Studii de laborator în bolile de sânge. Metode de diagnostic de laborator al bolilor reumatice Studii de laborator pentru boli cronice

Selecţie mostre pentru analiză în boli infecţioase. Pentru cercetarea microbiologică poate fi selectat orice țesut sau fluid corporal.

Izolarea purului cultură favorizează creșterea numărului de bacterii și identificarea lor exactă. Pentru aceasta se folosesc medii nutritive. Dacă microflora normală este prezentă în probă, atunci mediile selective (selective) sunt utilizate pentru a crea condiții nefavorabile pentru creșterea microorganismelor nepatogene și pentru a promova creșterea microflorei patogene.

Pentru a fi exact rezultate trebuie aleasă metoda optimă de eșantionare și procesul trebuie abordat cu atenția cuvenită. Dacă nu sunt respectate regulile de asepsie, contaminarea probelor de sânge cu microorganisme din exterior poate duce la numirea unui tratament necorespunzător.

Majoritate bacterii nu sunt capabili să existe în afara organismului gazdă: anaerobii obligați mor sub acțiunea oxigenului atmosferic, iar unii agenți patogeni sunt foarte sensibili la uscare (Neisseria gonorrhoeae). De aceea probele analizate trebuie plasate pe medii adecvate imediat după colectare sau inoculate pe medii de transport.

Metode de cercetare de laborator pentru boli infecțioase

Probele pot fi analizate cu ochiul liber (de exemplu, pentru a detecta helminții adulți în fecale sau sânge în spută). Microscopia este o metodă de examinare rapidă și ieftină, dar necesită abilități tehnice ridicate, se caracterizează printr-o sensibilitate scăzută: prezența unui număr mare de agenți patogeni este necesară pentru o determinare precisă.

În plus, foarte des agenţi patogeni oportunişti considerat ca fiind patogen, ceea ce este asociat cu o specificitate insuficientă a metodei.

In nucleu metoda imunofluorescenta constă în utilizarea anticorpilor specifici marcați cu markeri fluorescenți. Microscopia se efectuează în lumină ultravioletă, în timp ce agentul patogen și anticorpii asociați strălucesc în verde strălucitor.

Izolarea unei culturi pure a agentului patogen în bolile infecțioase

Uneori, chiar și cu clinice severe simptome, agentul patogen poate fi prezent în focarul infecției într-o cantitate insuficientă pentru detectarea microscopică. În acest caz, izolarea unei culturi pure face posibilă creșterea numărului de microorganisme din substratul studiat.

Există două moduri cultivarea microorganismelor: pe medii nutritive lichide (numărul agenților patogeni crește) și solide (examinați coloniile individuale, inclusiv sensibilitatea la antibiotice). Majoritatea agenților patogeni ai infecțiilor umane sunt destul de pretențioși în condițiile de cultivare. De aceea mediile nutritive pentru cultivarea lor trebuie să conțină proteine, zaharoză și acizi nucleici (prezente în sânge și ser).

În plus, este necesar să se sprijine compoziția gazului corespunzătoare: pentru cultivarea anaerobilor este necesara absenta oxigenului, in timp ce pentru aerobii obligati (Bordetella pertussis) - dimpotriva. Temperatura optima cultivarea majorității microorganismelor patogene este de 37 °C; unele fibre sunt cultivate la 30°C.

Identificarea agentului cauzal al unei boli infecțioase

Simptomele bolii depind de tipul de agenți patogeni care le-au cauzat. De aceea sugerează identificarea microorganismului tablou clinic boala pe care o provoacă (de exemplu, simptomele infecției cu Vibrio cholerae sunt diferite de cele ale infecției cu Shigella sonnei). De mare importanță este izolarea Neisseria meningitidis tocmai din fluid cerebrospinal. Identificarea microorganismelor se bazează pe:
studierea proprietăților morfologice ale coloniilor lor în agar;
diverse pete Gram;
capacitatea agenților patogeni de a forma spori;
studiul proprietăților biochimice (testele cu catalază sau coagulază).

Definiție precisă încordare depinde de obicei de rezultatele unei analize biochimice (de exemplu, un test de urează) sau de detectarea deșeurilor bacteriene (indol). Agenții patogeni care nu pot fi cultivați pe medii nutritive sunt identificați folosind genetica moleculară și secvențierea ADN (de exemplu Trophyrema whippelii).

Determinarea sensibilității agentului cauzal al unei boli infecțioase la antibiotice

Dacă o doză standard de agent antimicrobian este suficientă pentru eradicare, atunci aceștia sunt considerați susceptibili dacă este necesară o creștere a dozei. medicament- relativ stabil. Agenții patogeni absolut rezistenți (rezistenți) sunt numiți agenți patogeni pentru care terapia cu antibiotice este ineficientă. Exista gamă largă diverse metode determinarea sensibilității la medicamentele antimicrobiene.

Metode Asociația Britanică pentru Chimioterapia Antimicrobiană(British Society of Antimicrobial Chemotherapy - BSAQ și Clinical Laboratory Standards Institute - C LSI) se bazează pe determinarea diametrului zonei de creștere slabă a microorganismelor pe un mediu nutritiv solid atunci când se utilizează un medicament antimicrobian.

Minim copleșitor concentraţie antibioticul este măsurat utilizând testul E, dizolvând medicamentul în bulion nutritiv sau aplicându-l pe agar dens. În acest din urmă caz, pe agarul însămânțat cu microorganismele studiate se aplică discuri de hârtie impregnate cu diverse antibiotice (metoda discului de hârtie).

Nivel sensibilitate depinde de diametrul zonei de creștere bacteriană redusă. Cu toate acestea, testarea in vitro oferă doar date aproximative, deoarece în practica clinică depinde mult de starea pacientului.

Analiza serologică pentru boli infecțioase

Tipuri diferite infectii poate fi identificat prin determinarea răspunsului imun care apare la introducerea agentului patogen. Pentru asta există un numar mare de diverse metode: reacția de aglutinare (RA), reacția de fixare a complementului (RCC), reacția de neutralizare (PH) și testul imunosorbent enzimatic (ELISA). Diagnosticul se stabilește pe baza:
determinarea nivelului de anticorpi (IgM) ca răspuns la ingestia unei proteine ​​străine (antigen);
determinarea antigenului.

Analiza moleculară în bolile infecțioase

Metoda Southern blot și hibridizare a acidului nucleic. Metodele se bazează pe legarea ADN-ului marcat la proba analizată, cu condiția ca aceasta să aibă o secvență specifică de aminoacizi. Complexul legat este determinat de activitatea etichetei. Aceasta este o metodă destul de rapidă și de încredere, care, totuși, este inferioară ca sensibilitate la metodele genetice moleculare.

Metoda genetică moleculară (NAAT)

Pentru diagnosticare boli infecțioase folosind mai multe metode genetice moleculare. Mecanismul de izolare a ADN-ului sau ARN-ului patogen într-o cantitate suficientă pentru a face un diagnostic este individual pentru fiecare metodă. Deci, cu metoda genetică moleculară, ADN-ul agentului patogen este împărțit în lanțuri separate, apoi primerii sunt sintetizați pentru legarea la secvențele țintă. Formarea noului ADN este catalizată de polimerază.

Principal avantaj- Obținerea rezultatului chiar și în prezența unei singure copii de ADN. Cu sisteme automate și buna alegere truse speciale, aceste metode au devenit disponibile pentru majoritatea laboratoarelor de diagnostic. Noile dispozitive sunt capabile să ofere rezultate în timp real. Metodele genetice permit identificarea microorganismelor greu de crescut sau care prezintă un risc pentru oameni (de exemplu, Mycobacterium tuberculosis și Chlamydia trachomatis).

Metode de cercetare de laborator boli reumatismale sunt efectuate pentru a determina gradul de activitate al procesului inflamator, pentru a identifica leziunile sistemice, precum și pentru a evalua eficacitatea terapiei.

1. Metode clinice generale pentru studiul bolilor reumatismale.

Se efectuează un test clinic de sânge cu un număr obligatoriu de reticulocite și trombocite.

Cea mai frecventă cauză a bolilor reumatice este anemia datorată inflamației cronice. Se caracterizează printr-o scădere moderată a numărului de eritrocite, a conținutului de fier în serul sanguin și saturarea transferinei cu fier, crescând în același timp capacitatea totală de legare a fierului a serului sanguin, un nivel ridicat de feritină și este normo- sau hipocromic. , normo- sau microcitară. Acest tip de anemie apare cel mai adesea în RA, iar severitatea sa în această boală corespunde de obicei cu severitatea inflamației.

Deficitul de fier și anemia hemolitică se dezvoltă mult mai rar. Dezvoltarea anemiei prin deficit de fier în bolile reumatice este asociată mai des cu sângerări gastrointestinale. O astfel de anemie se poate datora și terapiei în curs sau perioadelor grele. Semnele tipice ale anemiei prin deficit de fier sunt hipocromia eritrocitară, microcitoza, capacitatea ridicată de legare a fierului seric și feritina serică scăzută. În bolile reumatice, depistarea deficitului de fier este dificilă, criteriile cele mai obiective sunt conținutul de sideroblaste și determinarea rezervelor de fier în măduva osoasă.

Anemie hemolitică caracterizată prin eritrocite normocrome și este însoțită de reticulocitoză. Hemoliza poate fi cauzată de diverse preparate medicale, prescris pe scară largă la pacienții reumatologici (de exemplu, delagil, plaquenil, sulfasalazină), în special cei cu deficit ereditar de glucozo-6-fosfat dehidrogenază.

Foarte rar se dezvoltă anemie aplastica, care poate fi indusă de unele medicamente antireumatice (imunosupresive citotoxice, săruri de aur, D-penicilamină, antiinflamatoare nesteroidiene).

În bolile reumatice se poate observa atât dezvoltarea leucopeniei, cât și a leucocitozei. Dezvoltarea leucopeniei (număr de leucocite mai mic de 4,0 x 10 9 /l) și neutropeniei (număr de granulocite mai mic de 1,5 x 10 9 /l) este caracteristică în special pentru LES, sindromul Sjögren, boala mixtă a țesutului conjunctiv, sindromul Felty și poate, de asemenea fi asociat cu unele medicamente. Limfopenia izolată (numărul de limfocite este mai mic de 1,5 x 109/l) este adesea observată în LES activ și uneori poate fi o consecință a terapiei cu glucocorticoizi.

Leucocitoză moderată(o creștere a numărului de leucocite peste 9,0 x 10 9 /l) poate fi observată în orice afecțiuni reumatismale inflamatorii și, de asemenea, poate fi o consecință a tratamentului cu glucocorticosteroizi. Trebuie amintit că tratamentul cu glucocorticosteroizi poate preveni dezvoltarea leucocitozei neutrofile pe fondul infecției și poate masca procesul septic de bază.

În unele boli reumatice (AR cu manifestări sistemice, sindrom Sjögren, sclerodermie sistemică și sarcoidoză), uneori se observă eozinofilie (o creștere a numărului de eozinofile mai mare de 0,7 x 109/l). Eozinofilie deosebit de pronunțată (numărul de eozinofile mai mare de 2,0 x 109/l) se observă în fasciita eozinofilă difuză, sindromul Churg-Strauss.

O creștere a numărului de trombocite peste 400 x 109/l poate fi detectată în multe boli reumatismale inflamatorii. În PR, trombocitoza reflectă activitatea ridicată a bolii. trombocitoza se referă la caracteristici de diagnostic Boala Kawasaki, poate fi observată în sindromul Sjögren și sindromul Sharp (boala mixtă a țesutului conjunctiv). Trombocitopenia este semn distinctiv purpura trombocitopenică și este adesea detectată în LES (în special în sindromul antifosfolipidic).

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)- un criteriu de încredere pentru activitatea și severitatea procesului inflamator. Evaluarea acesteia în dinamică face posibilă evaluarea dezvoltării bolii și a eficacității terapiei. Factorii care contribuie la creșterea VSH includ în primul rând procesul inflamator, deși anemia, hipercolesterolemia și sarcina sunt, de asemenea, însoțite. creșterea VSH. Modificări ale proprietăților eritrocitelor (forma semilună, sferocitoză, acantocitoză, microcitoză), precum și policitemie, leucocitoză, creșterea concentrației de săruri biliare, hipofibrinogenemie, insuficiență cardiacă congestivă, cașexia pot contribui la scăderea VSH. Valoarea normală a VSH nu exclude prezența patologiei reumatologice, dar normalizarea acestui indicator în timpul tratamentului bolii reumatice este considerată unul dintre criteriile remisiunii sale. Studiile repetate ale VSH sunt importante pentru a determina gradul de activitate și eficacitatea tratamentului bolilor reumatice.

Evaluarea analizei generale ar putea fi realizată cel mai rațional în combinație cu studiul funcției de concentrare și filtrare a rinichilor. Cu leucociturie, este important să se evalueze rezultatele testului Nechiporenko, o probă din două pahare și urocultură, iar în cazul proteinuriei, pierderea zilnică de proteine, determinând selectivitatea proteinuriei. Apariția sindromului urinar în timpul tratamentului, de exemplu cu preparate cuprenil sau cu aur, necesită întreruperea medicamentelor. Proteinuria este un simptom comun al LES, SSJ, diferite forme vasculită sistemică, amiloidoză. În plus, se poate datora nefritei interstițiale induse de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau leziunilor glomerulare în timpul tratamentului cu aur sau D-penicilamină. Sindromul nefrotic, manifestat prin proteinurie (mai mult de 3,5 g/zi), este caracteristic nefritei lupice și amiloidozei.

Uneori, în urina pacienților cu boli reumatice sistemice se găsește proteina Bence-Jones, care constă din lanțuri ușoare de imunoglobuline mono- sau policlonale. Cel mai adesea, proteina Bence-Jones este detectată în sindromul sau boala Sjögren, amiloidoza sistemică, precum și bolile oncohematologice (mielom multiplu, leucemie limfocitară cronică, boala lanțului greu, macroglobulinemia Waldenström).

Eritrociturie poate fi cauzată de multe forme de patologie a sistemului urinar. Cel mai adesea, hematuria microscopică (de obicei în combinație cu proteinurie) se dezvoltă în LES (lupusnefrită), SSJ și vasculită sistemică. Uneori, hematuria este o consecință a nefritei interstițiale cauzate de administrarea de AINS, rezultatul expunerii la rinichi la medicamente de aur sau D-penicilamină. Apariția hematuriei în timpul tratamentului cu ciclofosfamidă se poate datora cistitei hemoragice.

Efectuarea unui studiu scatologic în combinație cu reacția Gregersen, căutarea helminților și efectuarea unui studiu bacteriologic este importantă pentru aprecierea capacității digestive. tract gastrointestinal, identificând posibile surse de pierdere cronică de sânge și agenți infecțioși semnificativi din punct de vedere etiologic.

2. Metode biochimice.

Dezvoltarea procesului imunopatologic este însoțită de dezvoltarea disproteinemiei datorită creșterii conținutului de fracții proteice de globulină. Hipoproteinemia este observată în sindromul nefrotic (LES), amiloidoza renală și PR cu manifestări sistemice. Electroforeza proteinelor serice relevă modificări ale fracțiilor de globulină. O creștere a conținutului de α 2 -globuline este determinată de gradul de activitate al procesului inflamator și o creștere a fracției de γ-globuline - în principal de o schimbare imunologică. Hipergammaglobulinemie semnificativă se observă în LES, sindromul Sjögren, PR cu manifestări viscerale etc.

Activitatea procesului inflamator este caracterizată de indicatori de fibrinogen, seromucoid, acizi sialici și proteină C reactivă, reflectând procesul de dezorganizare a țesutului conjunctiv, precum și probe sedimentare (probe sublimate și timol).

Studiu proteina C reactiva (CRP)în serul sanguin este considerată o metodă sensibilă de evaluare a gradului de inflamație acută și cronică. În mod normal, concentrația CRP în serul sanguin este foarte scăzută (sub 0,002 g/l), iar în PR și multe boli reumatismale inflamatorii crește până la 0,01 g/l sau mai mult. În PR, valoarea CRP este considerată unul dintre markerii activității bolii. Concentrațiile CRP sunt direct legate de activitatea spondilitei anchilozante.

Modificările coagulogramei caracterizează tulburări ale sistemului de coagulare, iar durata sângerării face posibilă evaluarea stării hemostazei trombocitelor și a componentei vasculare.

O creștere a nivelului de creatinine și uree în sângele pacienților indică dezvoltarea insuficienței renale pe fondul glomerulonefritei secundare și al amiloidozei renale. Este important să se efectueze un studiu al conținutului în sânge și urină de potasiu, sodiu, clor și în sânge - calciu, fosfor, β-lipoproteine, colesterol și trigliceride.

Pentru a evalua severitatea necrozei mușchilor scheletici, determinarea concentrației de enzime prezente în tesut muscular. Acestea includ creatinfosfokinaza (CPK), aldolaza și aminotransferazele. Cel mai sensibil indicator este CPK. Determinarea aminotransferazelor are cea mai mică sensibilitate și specificitate. Trebuie avut în vedere faptul că la unii pacienți cu polimiozită activă, CPK poate fi în intervalul normal (la femei 167-1317 nmol / l; la bărbați 283-2467 nmol / l),

care se asociază cu prezenţa unui inhibitor specific al acestei enzime în serul sanguin. Detectarea unui nivel ridicat de CPK are mare importanță pentru diagnosticul precoce al polimiozitei și controlul asupra rezultatelor tratamentului în această boală.

O creștere a nivelului fosfatazei alcaline (normale 217-650 nmol/l) se observă în bolile hepatice însoțite de colestază, precum și în bolile osoase caracterizate prin activitate excesivă a osteoblastelor, cum ar fi boala Paget, osteomalacia, osteosarcomul, leziunile metastatice. în tumori maligne localizare diferită.

O ușoară creștere a nivelului aminotransferazelor se observă uneori în LES, polimialgia reumatică și arterita cu celule gigantice și foarte rar în alte boli reumatice. O creștere semnificativă susținută a nivelului aminotransferazelor poate indica prezența hepatitei cronice active sau a cirozei biliare primare, în care se observă adesea manifestări „reumatice”. O creștere a nivelului enzimelor hepatice la pacienții cu poliartralgie poate indica în favoarea hepatitei virale acute. O creștere a nivelului enzimelor hepatice se poate datora și efectelor toxice asupra ficatului ale medicamentelor (AINS, metotrexat etc.).

Raportul dintre concentrația de calciu și fosfor din serul sanguin face posibilă evaluarea modificărilor structurale în țesut osos. Hiperuricemia este importantă din punct de vedere diagnostic dacă un pacient este suspectat de artrită gutoasă.

Starea funcțională a glandei tiroide este evaluată prin nivelul de T3, T4, TSH și nivelul de anticorpi la țesutul tiroidian. Tiroidită autoimună Hashimoto este destul de comun în bolile reumatice autoimune, în special în PR.

3. Metode imunologice cercetare cercetarea bolilor reumatismale au o importantă valoare diagnostică și prognostică în multe boli reumatismale.

Studiul imunității nespecifice include studiul numărului de leucocite și monocite din serul sanguin, componentele complementului, evaluarea mobilității, activității fagocitare și microbicide a fagocitelor mononucleare, producerea lor de citokine proinflamatorii (IL-1β, IL-). 6, TNF-a etc.).

O creștere a nivelului de complement se observă în inflamația acută, procesele infecțioase și o scădere a bolilor imunocomplexe. Astfel, o scădere a concentrației componentelor complementului C2 și C3 în reacția de precipitare cu antiseruri este caracteristică pentru LES, RA, spondilită anchilozantă, vasculită și colita ulceroasă. Acest lucru se datorează activării sistemului complementului datorită formării complexelor imune. Semnificativă din punct de vedere diagnostic este determinarea componentelor complementului în lichid sinovial(conținutul scade în PR), în lichidul cefalorahidian (conținutul scade în lupus cerebrovasculite), în biopsiile de piele și rinichi.

Starea imunității celulare este evaluată prin indicatori cantitativi (conținut absolut și procentual de limfocite T, limfocite T active, T-helper tipuri I și II) și teste funcționale. Cel mai des folosit:

• reacție de inhibare a migrației leucocitelor (RTML) în prezența antigenelor și mitogenilor: RTML cu fitohemaglutinină (PHA), concanavalină A (KOH-A), alergeni ai streptococului hemolitic, stafilococ. Reacția se bazează pe proprietatea limfocitelor, când organismul este sensibilizat la anumiți antigeni, de a forma limfokine stabilizatoare care inhibă migrarea leucocitelor; cu cât activitatea funcțională a limfocitelor este mai mare, cu atât indicatorii RTML sunt mai mici;
• reacția de transformare a blastului limfocitelor (RBTL), care evaluează activitatea funcțională a limfocitelor T. Ca răspuns la acțiunea mitogenilor (PGA), KOH-A, ser antilimfocitar, limfocitele sunt transformate în limfoblaste (cu cât se formează mai multe celule blastice, cu atât activitatea limfocitelor T este mai mare).

Subpopulațiile de limfocite T sunt determinate folosind mAb.

Pentru a evalua starea funcțională a imunității umorale se utilizează determinarea cantitativă a imunoglobulinelor din plasma sanguină. Imunoglobuline(Ig) sunt proteine ​​care au funcția de anticorpi și sunt împărțite în 5 clase principale: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

IgG este prezentă în serul sanguin în cea mai mare concentrație (6,39-13,49 g/l), reprezintă 80% din activitatea anticorpilor. Există 4 subclase de IgG: IgG 1 (60-70%), IgG 2 (20-30%), IgG 3 (5-8%) și IgG 4 (1-3%).

IgA este principala imunoglobulină secretorie care se găsește în salivă, lacrimi, secreții intestinale și bronșice și laptele matern. În secreții, IgA se găsește ca un dimer care conține lanțul J și o altă peptidă numită componentă secretorie. Concentrația normală de IgA este de 0,7-3,12 g/l.

IgM constă din 5 subunități monomerice legate prin punți disulfurice și un lanț J, formând un pentamer. Concentrația de IgM în serul sanguin este în mod normal de 0,86-3,52 g/l.

IgD se găsește în ser în urme, dar este principalul tip de imunoglobulină prezent pe membrana limfocitelor B.

IgE joacă rol importantîn reacţiile de hipersensibilitate imediată.

Pentru determinarea concentrației de imunoglobuline din clasele principale (IgG, IgM, IgA) se folosește metoda imunodifuziei radiale sau tehnica nefelometrică, IgE - metode radioimunologice sau imunoenzimatice foarte sensibile.

Determinarea concentrației de imunoglobuline este utilizată pentru a diagnostica imunodeficiențe primare sau secundare (în aceste cazuri, există o scădere a concentrației de imunoglobuline din clasele principale, precum și imunoglobulinopatiile monoclonale (în combinație cu imunoelectroforeza serică și urinară).

Cea mai frecventă formă de imunodeficiență este imunodeficiența IgA, a cărei dezvoltare se observă uneori în bolile reumatice și se poate dezvolta în timpul tratamentului cu anumite medicamente (D-penicilamină, sulfasalazină, captopril etc.). O creștere a concentrației de IgA este adesea observată în spondiloartropatiile seronegative, vasculită hemoragică, boala Sjögren, artropatie psoriazică.

Adesea, în bolile reumatismale inflamatorii, se observă dezvoltarea hiperimunoglobulinemiei policlonale.

Factori reumatoizi (RF) sunt autoanticorpi la fragmentul Fc al IgG, deși pot fi asociați atât cu IgM cât și cu IgA. Este posibilă blocarea factorului reumatoid cu IgG autologă, ceea ce duce la creșterea procentului de RF latentă, completată (cu curs lung). artrita reumatoida cu viscerite).

Pentru a detecta clasa M RF, se folosesc următoarele:

Reacția de aglutinare a latexului cu particule de latex inerte acoperite cu Ig umană. Cea mai mare diluție a serului care dă aglutinare este considerată titrul de reacție. Titlul 1: 20 și mai sus este considerat pozitiv;

Reacția Waaler-Rose cu eritrocite de oaie sensibilizate cu anticorpi de iepure împotriva eritrocitelor de oaie. Cea mai mare diluție a serului care dă aglutinare este semnificativă din punct de vedere diagnostic dacă este de cel puțin 1:32.

Celulele Volganogo (celule LE). Prezența celulelor LE se datorează prezenței în seruri a anticorpilor IgG la complexul ADN-histone, care reacționează cu nucleele eliberate din diferite celule ca urmare a distrugerii acestor celule. Celulele LE se găsesc în 60-70% din cazuri la pacienții cu LES. Sunt neutrofile mature care au fagocitat substanța nucleară a celulelor distruse. Incluziuni mari omogene (corpi de hematoxilină) se găsesc în citoplasma neutrofilelor. În cazurile de fagocitoză incompletă, neutrofilele se acumulează în jurul corpului hematoxilinei sub forma unei rozete (fenomen de formare a rozetei). Un rezultat al detectării a cel puțin 5 celule LE la 1000 de leucocite este considerat pozitiv. Într-o singură cantitate, celulele LE se găsesc la 10% dintre pacienții cu PR, cu hepatită cronică activă, alergie la medicamente, poliarterita nodoasă, SJS, DM, MCTD.

Anticorpi antinucleari (AHA) cel mai adesea determinată în bolile reumatismale și apar la peste 90% dintre pacienții cu CTD. Sunt o familie de autoanticorpi care interacționează cu acizii ribonucleici și proteinele nucleare, antigenele citoplasmatice. AHA sunt determinate prin imunofluorescență indirectă, imunodifuzie dublă și contraelectroforeză, imunotest enzimatic și imunoblot. Când se utilizează metoda imunofluorescenței indirecte în lucrările practice, se disting șase tipuri de colorare sau tipuri de luminescență a nucleului, care sunt importante pentru diagnostic boli sistemicețesut conjunctiv:

• colorare omogenă asociată cu prezența anticorpilor la ADN-ul dublu catenar și histonele, cele mai caracteristice LES și lupusului indus de medicamente;
• colorarea periferică cauzată de anticorpii circulatori ai membranei nucleare (specifice pentru LES);
• colorația granulară este cea mai frecventă, indicând prezența diferitelor AHA și, prin urmare, are cea mai mică specificitate (în LES, RA cu manifestări viscerale, boală mixtă a țesutului conjunctiv);
• neoplasmul nucleolar (nucleolar) este cauzat de formarea de anticorpi la componentele nucleolului, apare în SJS, boala Sjögren. Ocazional, ANF se găsesc în bolile endocrine (poliendocrinopatie, diabet zaharat de tip I, tiroidite, tireotoxicoză), boli de piele(psoriazis, pemfigus), precum și pe fondul sarcinii, după transplantul de organe și țesuturi (cu dezvoltarea unei reacții grefă contra gazdă), la pacienții în program de hemodializă;
• fuziunea centromerică este observată atunci când apar anticorpi la centromerii cromozomilor (tipic pentru cursul cronic al SJS);
• neoplasmul citoplasmatic indică prezența anticorpilor la sintetazele ARNt, în special Jo-1 (apare în DM/PM).

Metodele de legare radioactivă și imună, imunodifuzia radială, imunoprecipitarea dezvăluie AHA la antigenele nucleare individuale.

Anticorpi la acidul dezoxiribonucleic (ADN). Anticorpii la ADN-ul nativ (dublu catenar), în special cei detectați prin radioimunotest (metoda Pharr), sunt relativ specifici pentru LES. Determinarea lor este esențială pentru evaluarea activității bolii, prezicerea dezvoltării exacerbărilor și a eficacității terapiei. Anticorpii ADN anti-denaturat (monocatenar) sunt mai puțin specifici pentru LES și se găsesc adesea în alte boli reumatismale.

Anticorpi la histone. Histonele sunt componente de bază formate din trei subunități: doi dimeri H2A-H2B, care sunt flancați de tetramerul H3-H4 și sunt asociate cu a treia subunitate, constând din 2 ture ale moleculei de ADN. Anticorpii împotriva histonelor H2A-H2B se găsesc la aproape toți pacienții cu sindrom lupus-like indus de medicament (indus de novocainamidă), la pacienții cărora li se administrează novocainamidă, dar care nu prezintă simptome de lupus, precum și la 20% dintre pacienții cu LES.

Anticorpi la ribonucleoproteine ​​(RNP). Anticorpii la ribonucleoproteine, inclusiv anti-Sm, anti-SmRNP (U1RNP), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, sunt mai frecventi în LES decât anticorpii la ADN-ul dublu catenar. Concentrația acestor anticorpi în sânge este neobișnuit de mare. Se întâlnesc în boala mixtă a țesutului conjunctiv, mai rar la pacienții cu LES, la care principala manifestare clinică sunt leziunile cutanate, SSJ subacut și alte boli reumatismale autoimune.

Anticorpi la antigenul Sm. Anticorpii împotriva antigenului Sm se găsesc numai în LES; totodată, în cazul utilizării metodei imunofluorescenței - în 30% din cazuri, iar conform metodei hemaglutinarii - în 20%. Anticorpii antigenului Sm nu sunt detectați în alte boli reumatismale. Anticorpii antigenului Sm sunt considerați anticorpi marker LES; detectarea lor este unul dintre criteriile de diagnostic pentru această boală. În prezența anticorpilor Sm, se observă o evoluție mai malignă a bolii, afectarea sistemului nervos central, psihoza lupică și conservarea relativă a funcției renale. Cu toate acestea, nivelul de anticorpi la antigenul Sm nu se corelează cu activitatea și subtipurile clinice ale LES.

Anticorpi la Ro(Robert)/SS-A direcționate împotriva ribonucleoproteinelor nucleare, care sunt asociate cu ARN-ul citoplasmatic Y1-Y5 transcris prin ARN polimeraza III.În funcție de sensibilitatea metodelor de cercetare utilizate, anticorpii împotriva Ro/SS-A se găsesc la 60-78% dintre pacienții cu sindrom Sjögren, la 96% dintre pacienții cu boala Sjogren și la 35-57% dintre pacienții cu LES.

În LES, producția acestor anticorpi este asociată cu un set specific de manifestari cliniceși tulburări de laborator: fotosensibilitate, sindrom Sjögren, leziuni pulmonare, limfopenie, trombocitopenie și supraproducție RF. O creștere a concentrației de anticorpi împotriva Ro / SS-A în combinație cu hiperproducția de IgM RF este adesea observată în subtipul ANF-negativ al bolii (la 2-5% dintre pacienții cu LES) - așa-numitul lupus cutanat subacut. .

Anticorpi la La(Lane)/SS-B direcționată împotriva proteinelor asociate cu transcriptele ARN polimerază-3. Anticorpii la La/SS-B în cele mai multe cazuri sunt observați împreună cu anticorpii la Ro/SS-A, în timp ce aceștia din urmă pot apărea izolat. Anticorpii anti-La/SS-B se găsesc în boala și sindromul Sjögren asociat cu RA și LES (dar nu și în sclerodermia sistemică) și în ciroza biliară primară. În LES, anticorpii la antigenul SS-B/La sunt mai frecventi la începutul bolii, dezvoltându-se la bătrânețe și sunt asociați cu o incidență scăzută a nefritei.

anticorpi Scl-70 mai des detectat în formă difuză de SJS. În această boală, prezența anticorpilor Scl-70 în combinație cu transportul genelor HLA-DR3/DRW52 crește riscul de a dezvolta fibroză pulmonară de 17 ori. Detectarea anticorpilor Scl-70 la pacienții cu fenomen Raynaud izolat indică o probabilitate mare de a dezvolta SJS.

Anticorpi anticentromerici (AcA) sunt întâlnite la 20% dintre pacienții cu SSJ (majoritatea dintre ei au semne de sindrom CREST), mai rar în ciroza biliară primară a ficatului (jumătate dintre acești pacienți prezintă semne de sclerodermie) și foarte rar în hepatita cronică activă și hipertensiunea pulmonară primară. . Anticorpii la centromer sunt considerați un indicator nefavorabil din punct de vedere prognostic al dezvoltării SJS la pacienții cu sindrom Raynaud.

Anticorpi la ARNt aminoacil sintetaza (anticorpi antisintetazei) se constată în prezenţa leziunilor pulmonare interstiţiale la pacienţii cu PM. În general, anticorpii la sintetaze sunt detectați la 40% dintre pacienții cu PM, la 54% dintre pacienții cu DZ în cazul formei idiopatice a acestor boli și doar la 6% dintre pacienții cu PM. Anticorpii la sintetaze se găsesc și în alte DBST, cu excepția miozitei tumorale. Producerea de anticorpi antisintetaze este asociată cu dezvoltarea așa-numitului „sindrom antisintetază”.

Anticorpi antifilagrina (AFA) reprezintă o familie care include anticorpi anti-keratină, factor anti-perinuclear, anticorpi la antigenul Sa și anticorpi descriși recent la peptida ciclică care conține citrulină. Conform conceptelor moderne, principalul determinant antigenic recunoscut de acești anticorpi sunt peptidele citrulinate, care, în special, sunt prezente în sinoviala pacienților cu RA. AFA sunt foarte specifice pentru RA. Cea mai mare utilizare a AFA este în diagnosticul RA precoce. O serie de studii au arătat o evoluție mai agresivă a bolii la pacienții cu RA în prezența acestor anticorpi.

Anticorpi la fosfolipide (APL)- un grup heterogen de autoanticorpi care reactioneaza cu fosfolipidele incarcate negativ (fosfatidilserina, fosfatidilinozitol, cardiolipina) si neutre (fosfatidiletanolamina, fosfatidilcolina). Acestea includ anticoagulant lupus, anticorpi la cardiolipină și factori care determină dezvoltarea unei reacții Wasserman fals pozitive.

Anticoagulant lupus (LA)- imunoglobuline din clasele IgG și/sau IgM care suprimă in vitro una sau mai multe reacții de coagulare dependente de fosfolipide. VA este considerat un membru al familiei de anticorpi la fosfolipide, sinteza acestora fiind asociată cu dezvoltarea trombozei venoase sau arteriale.

Anticorpi la cardiolipină (ALC). ELISA este utilizat pentru a determina ACL. Producerea de AL (în special la titruri mari de AL din clasa IgG), precum și formarea de VA, este asociată cu dezvoltarea sindromului antifosfolipidic.

Testul Wassermann fals pozitiv este o metodă serologică rapidă de diagnosticare a sifilisului, bazată pe flocularea unei suspensii standard de fosfolipide (cardiolipină) cu ser pacientului care conține anticorpi antitreponemici (reagină). Pentru un diagnostic mai precis al sifilisului se folosește metoda imunofluorescenței cu antigen treponemic.

La 15-20% dintre pacienții cu LES este detectată o reacție Wasserman fals pozitivă, iar la 30% dintre indivizii sănătoși cu reacție Wasserman fals pozitivă se dezvoltă ulterior LES. Mai ales des, o reacție Wasserman fals pozitivă se găsește la pacienții cu sindrom antifosfolipidic.

Anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA). ANCA aparțin unei familii de autoanticorpi direcționați împotriva antigenelor specifice care sunt prezenți în citoplasma neutrofilelor. Există două tipuri de ANCA, care sunt determinate prin imunofluorescență indirectă folosind neutrofile donatoare fixate cu alcool absolut. Anticorpii la proteinaza-3 provoacă fluorescență citoplasmatică difuză (clasică) și sunt denumiți ca c-ANCA sau c-ANCA. Anticorpii la mieloperoxidază, elastază și lactoferină sunt caracterizați printr-un tip de luminiscență perinucleară și sunt denumiți ca perinucleari sau p-ANCA. ANCA se găsesc adesea în vasculitele sistemice.

Infecția cu streptococ determină o creștere a titrurilor de anticorpi antistreptococici. Determinarea anticorpilor antistreptococici este utilizată pentru a diagnostica febra reumatică acută și glomerulonefrita acută. Cea mai răspândită este determinarea anticorpilor la streptolizină-0 (ASL-0), streptokinazei (ASK) și streptodeoxiribonucleazei B (anti-DNaza B). O creștere a titrurilor ASL-0 se constată la mai mult de 2/3 dintre pacienții cu febră reumatică acută și doar la jumătate dintre pacienții cu glomerulonefrită acută. Titrurile maxime de anticorpi antistreptococici sunt detectate în timpul dezvoltării poliartritei, iar în timpul dezvoltării carditei sau coreei, titrurile acestor anticorpi sunt semnificativ reduse, ceea ce reduce valoarea diagnostică a acestui test.

De mare importanță pentru diagnostic sunt reacțiile de determinare a anticorpilor după infecții anterioare (reacția Wasserman, reacțiile de fixare a complementului cu tuberculoză, pseudotuberculoză, yersinioză, shigeloză și alți antigeni, antigenele HBs, gonococice (reacția Bordet-Jangu) și bruceloza (reacția Wright-Heddleson). ) titru antigen al anticorpilor antichlamidieni).

Crioglobuline- un grup de proteine ​​din zer cu o capacitate anormală de precipitare reversibilă sau formare de gel la temperatură scăzută. Crioglobulinele pot fi găsite în diferite boli ale organelor interne, inclusiv de foarte multe ori în bolile reumatismale sistemice.

În funcție de compoziție, crioglobulinele sunt împărțite în trei tipuri principale. Tipul I este format din monoclonal Imunoglobuline IgA sau IgM, mai rar - lanțuri ușoare monoclonale (proteina Bene-Jones). Tipul II (observat în așa-numita crioglobulinemie mixtă) constă din imunoglobuline monoclonale (de obicei IgM, rar IgA sau IgG) cu activitate antiglobulineră împotriva IgG policlonale. Tipul III (observat în așa-numita crioglobulinemie mixtă) constă din una sau mai multe clase de imunoglobuline policlonale. Cea mai frecventă formă de crioglobulinemie în bolile reumatice este tipul III. Apare în LES, RA, SJS, sindromul Sjögren.

Complexe imune circulante (CIC). O creștere a concentrației CEC reflectă activitatea inflamatorie și imunologică a procesului patologic în LES, RA și spondiloartropatiile seronegative.

Examinarea lichidului sinovial (SF). SF normal este steril, galben deschis, transparent și vâscos, citoza nu depășește 0,18 x 109/L. Compoziția celulară a SF este reprezentată de celulele stratului tegumentar al membranei sinoviale și leucocite, în timp ce în mod normal predomină monocite și limfocite (până la 75%), numărul de neutrofile polimorfonucleare variază de la 0 la 25%, iar sinoviocitele - de la 0 până la 12%.

Cantitatea de SF este în mod normal de 0,2-2 ml, cu boli articulare de 3-25 ml sau mai mult.

Culoarea SG este în mod normal galben deschis; cu boli degenerative-distrofice - galben deschis, galben, pai; la boli inflamatorii- de la galben deschis la maro, lamaie, chihlimbar, gri, rozaliu.

Transparenţă. Există patru grade de transparență ale SF: transparent, translucid, moderat tulbure, intens tulbure. In mod normal, SF este transparent, cu afectiuni neinflamatorii ale articulatiilor - transparent, translucid, cu afectiuni inflamatorii - moderat sau intens tulbure.

Sediment. În mod normal nu există sedimente; în bolile inflamatorii ale articulațiilor, sedimentul se găsește aproape întotdeauna. De regulă, acestea sunt fragmente de membrane celulare, filamente de fibrină, fibre de colagen, fragmente de cartilaj și membrană sinovială formate în procesul de distrugere, în unele cazuri și cristale.

Densitatea cheagului de mucină. În mod normal, cheagul de mucină este dens, la bolile articulare neinflamatorii este moderat dens, la bolile inflamatorii este lax sau moderat lax.

Viscozitate. Vâscozitatea fluidului este determinată în diferite moduri. În studiile de rutină, vâscozitatea fluidului este de obicei determinată de lungimea filamentului de mucină. Exista trei grade de vascozitate: joasa - pana la 1 cm, medie - pana la 5 cm si inalta - peste 5 cm.In mod normal, vascozitatea lichidului este mare, cu afectiuni articulare neinflamatorii - medie, cu inflamatorii - scazuta. . Există, de asemenea, metode instrumentale pentru evaluarea vâscozității fluidului folosind vâscozimetre.

Citoza. În eprubete care conțin 0,4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, adăugați 0,02 ml de SF. Numărul total de celule este numărat într-o cameră de numărare. În bolile neinflamatorii ale articulațiilor, numărul total de celule nu depășește 3 x 109/l, în bolile inflamatorii este cuprins între 3 și 50 x 109/l. În SF septic, citoza depășește 50 x 109/L.

sinoviocitograma. În bolile neinflamatorii ale articulațiilor predomină limfocitele în SF (până la 80%), în bolile inflamatorii, neutrofilele polimorfonucleare (până la 90%).

ragocite. Nu există ragocite în SF normal. În bolile articulare neinflamatorii și spondiloartrita seronegativă, numărul de ragocite variază de la 2 la 15% din numărul total de celule. În RA, numărul de ragocite ajunge la 40% sau mai mult, în funcție de gradul de activitate inflamatorie locală.

Cristale. Cristalele din SF sunt identificate folosind un microscop polarizant. Cristalele de urat și pirofosfat de calciu, care au proprietăți optice opuse, sunt identificate destul de sigur. Datorită dimensiunilor lor mici, cristalele de hidroxiapatită pot fi detectate doar prin microscopie electronică.

proteine ​​totale. În mod normal, conținutul de proteine ​​în SF este de 15-20 g/l, cu boli neinflamatorii ale articulațiilor - 22-37 g/l, cu boli inflamatorii - 35-48 g/l, cu RA - până la 60 g /l.

Glucoză. În mod normal, conținutul de glucoză este de 3,5-5,5 mmol / l, cu boli neinflamatorii ale articulațiilor - 4,5-5,5 mmol / l, cu boli inflamatorii - 2,0-5,5 mmol / l. În artrita septică, glucoza nu este practic detectată în SF.

Factorul reumatoid, proteina C reactivă. În SF normal, factorul reumatoid nu este detectat; în bolile neinflamatorii ale articulațiilor, acesta poate fi determinat într-un titru mic - 1: 20-1: 40; în RA seropozitivă, titrul factorului reumatoid în SF depășește semnificativ 1: 40. Nivelul CRP în SF în bolile articulare neinflamatorii este de 0,001 g/l, în bolile inflamatorii - de la 0,01 la 0,06 g/l și mai mare. .

Boli articulare
IN SI. Mazurov

Alături de metodele de examinare instrumentală utilizate în practica oftalmologică, pot fi efectuate studii de laborator pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului, a identifica caracteristicile individuale ale cursului procesului, a evalua severitatea acestuia și posibilele complicații.

Yu.S. Kramorenko, doctor în științe medicale, profesor,
Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Kazahstan, Almaty

Cerințele moderne pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei dictează necesitatea justificării abordărilor pentru efectuarea unuia sau altul tip de cercetare de laborator, dezvoltând programe de diagnostic (algoritmi) ținând cont de cerințele internaționale în stabilirea standardelor (protocoalelor) pentru diagnosticarea și tratarea pacienților.

Cercetare de laborator- o componentă importantă a procesului de tratament și diagnostic, care oferă clinicianului informații cuprinzătoare despre starea de sănătate a pacientului, care, la rândul său, contribuie la cel mai precis diagnostic și monitorizarea eficacității tratamentului. Modificările din sângele periferic sunt rezultatul proceselor intersistem multi-legături care reflectă modificări patogenetice, compensatorii, adaptative care însoțesc dezvoltarea bolii.

Când te referi la oftalmolog policlinica raională sau orășenească, pacientul, dacă este necesar, trece la prima etapă a unui examen de laborator, inclusiv analiza generala test de sânge (OAC) - un studiu larg răspândit la nivelul AMP în tipuri variate oftalmopatologie.

Sarcinile celei de-a doua etape a examinării de laborator includ efectuarea de studii biochimice necesare pentru a face un diagnostic clinic și pentru a evalua severitatea bolii, determinând natura și amploarea. măsuri medicale, monitorizarea eficacității tratamentului, prezicerea dezvoltării procesului patologic, precum și pentru trimiterea către un spital chirurgical.

Celulele sanguine sunt principalii participanți în răspunsul timpuriu la orice modificare a țesuturilor, fiind un indicator sensibil al stării organismului. Analize generale de sânge vă permite să evaluați saturația sângelui cu hemoglobină, care asigură transportul oxigenului în sânge, să determinați numărul relativ (în procente) și absolut al celulelor sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite, eozinofile și altele), viteza de sedimentare a eritrocitelor ( ESR).

Chimia sângelui este o metodă esenţială diagnostic de laborator tulburări metabolice în diferite boli.

metabolismul carbohidraților reflectă nivelul de glucoză din sânge - un indicator foarte accesibil, dar instabil, în funcție de o serie de motive, inclusiv stare emotionala pacient, în sângele integral corespunde la - 3,05-6,3 mmol / l.

Mai semnificativ ca indicator de risc în diagnosticul de dezvoltare complicații oculare diabetul zaharat, este determinarea hemoglobinei glicate (HbA1C) în sânge, al cărei nivel reflectă concentrația de glucoză atât pe stomacul gol, cât și după masă, în mod normal este de 4-6% din totalul hemoglobinei și corespunde unui nivel normal. conținut de zahăr de 3-5 mmol / l.

O creștere a proporției de hemoglobină glicozilată cu 1% este asociată cu o creștere a nivelului de glucoză din plasma sanguină, în medie, cu 2 mmol/l. Determinarea hemoglobinei glicozilate este una dintre metodele care pot neutraliza impactul negativ al tulburărilor metabolice și reflectă gradul de compensare a metabolismului carbohidraților în decurs de 3 luni. Acesta este cel mai accesibil marker al calității pregătirii preoperatorii pentru pacienții cu diabet zaharat. Rezultatele studiului hemoglobinei glicozilate au arătat că la persoanele sănătoase conținutul său în sânge nu depinde de sex și vârstă.

Metabolismul lipidelor este determinat de indicatori precum: OH colesterol - 5,2 mmol / l, colesterol cu ​​lipoproteine ​​de înaltă densitate (colesterol HDL) - mai mult de 1,45, colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (colesterol LDL) - 3,37 mmol / l, coeficient aterogen - în sus la 3 unități, trigliceride (TG) - 0,68-2,3 mmol / l. La persoanele sănătoase, acești indicatori sunt determinați în limitele specificate.

În mod tradițional, spectrul lipidic include determinarea colesterolului total și a colesterolului în complexele lipoproteice. Determinarea indicatorilor metabolismului lipidic în volum minim este necesară pentru a face un diagnostic clinic în diferite patologii vasculare și pentru a evalua severitatea bolii, deoarece dislipidemia este unul dintre declanșatorii leziunii vasculare. O creștere a raportului LDL la HDL și a indicelui aterogen (raportul HDL-C/HDL-C) este considerată ca un factor de risc semnificativ pentru tendințele aterogene în dezvoltarea patologiei vasculare. O creștere a nivelului de colesterol LDL este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor vasculare ale DZ. Markerii lipoproteinelor aterogene și ai sindromului metabolic sunt trigliceridele - esterii glicerolului și acizilor grași (polinesaturați și mononesaturați), componenta principală a lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL). La pacienții cu concentrații crescute de trigliceride, pronunțate modificări vasculare. S-a stabilit că hipertrigliceridemia este asociată funcțional cu hiperglicemia.

proteine ​​din sângeîndeplinesc diverse funcții, formând complexe cu carbohidrați, lipide și alte substanțe, leagă toxinele, care pot fi considerate ca un mecanism important de detoxifiere a organismului.

Electroforeza proteinelor este unul dintre cele mai informative teste de laborator. O proteinogramă de sânge oferă informații valoroase despre starea sistemului proteic care răspunde la modificările metabolice din organism sub influența anumitor influențe. Modificarea fracțiilor proteice indică severitatea, durata și severitatea leziunii, eficacitatea terapiei și prognosticul bolii.

Un loc aparte printre proteinele fazei acute a inflamației îl ocupă proteina C reactivă (CRP), care aparține beta-globulinelor, ca marker biochimic al activității evoluției bolii, cel mai accesibil pentru determinare la orice nivel. CRP, interacționând cu limfocitele T, fagocitele și trombocitele, le reglează funcțiile în timpul inflamației, stimulează răspunsurile imune.

Proteina C-reactivă apare în sânge după 4-6 ore de la debutul procesului inflamator (înainte de creșterea numărului de granulocite) și atinge un vârf după 1-2 zile, cu recuperarea cu succes, nivelul acesteia scade rapid. Odată cu trecerea la faza cronică a bolii, proteina C-reactivă dispare din sânge și reapare în timpul unei exacerbări a procesului. În ceea ce privește semnificația diagnostică, este comparabilă cu VSH, dar nivelul proteinei C reactive crește și scade mai repede.

O creștere a nivelului de proteină C-reactivă se observă la bacteriile acute și infecții virale, neoplasme maligne și boli autoimune, s-a stabilit o relație directă între nivelul CRP și riscul de complicații de la vasele periferice.

După intervenții chirurgicale în perioada acută, nivelul CRP crește, dar începe să scadă rapid în absența infectie cu bacterii, deci definiția CRP în perioada postoperatorie poate fi folosit pentru a controla riscul unei astfel de infecții. Deoarece nivelul de proteină C-reactivă în timpul zilei se poate schimba dramatic, acesta ar trebui determinat în dinamică. CRP este absent în serul unei persoane sănătoase.

Studii clinice și de laborator în unele sociale boli semnificative ochii asociați cu procese metabolice afectate, au determinat necesitatea implementării și monitorizării lor în cursul tratamentului și observării la dispensar.

Retinopatie diabetică. Varietatea manifestărilor clinice ale diabetului zaharat (DM) impune necesitatea unui studiu de laborator pentru a identifica caracteristicile metabolice ale dezvoltării unei boli caracterizate printr-o încălcare a carbohidraților, grăsimilor, proteinelor și a altor tipuri de metabolism și pentru a determina cele mai multe indicatori informativi care pot fi utilizați ca teste de diagnostic și prognostic, criterii de evaluare a eficacității tratamentului.

Studiile de laborator în DR ar trebui să includă: determinarea nivelului de glucoză și hemoglobină glicozilată din sânge în timp; studiul profilului lipidic (colesterol, HDL-C, LDL-C, TG).

Determinarea dinamică a nivelului glicemiei face posibilă aprecierea nivelului tulburărilor metabolice, a gradului de corectare a acestora. Nivelul hemoglobinei glicozilate din sânge trebuie monitorizat la fiecare 3 luni.

Degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) - o boală care se dezvoltă pe fondul unei tulburări generalizate de hemodinamică cerebrală, patologie vasculară generală și locală, care duce la o deteriorare a alimentării cu sânge și la dezvoltarea proceselor trofice la nivelul ochiului. Procesele distrofice din retina ochiului reflectă tulburări metabolice în întregul corp.

Studiul lipidogramei a arătat că la pacienții vârstnici cu AMD, indicatorii metabolismului lipidelor din sânge diferă de norma fiziologică cu o medie de 20-30%. S-a constatat că o creștere a conținutului de colesterol total al colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă este de 1,2 ori față de lotul de control, în timp ce nivelul colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare a fost de 1,7 ori mai mic față de valoarea de control, respectiv indicele aterogen. a crescut semnificativ - de 3,1 ori. Severitatea tulburărilor a crescut odată cu durata și severitatea bolii. Direct corelațieîntre conținutul de trigliceride și cantitatea de OH, invers - între nivelul de LDL și HDL.

Glaucom. Un studiu clinic și de laborator cuprinzător al factorilor metabolici și imunologici care joacă un rol important în patogeneza glaucomului primar, efectuat la Institutul de Cercetare al Bolilor Oculare din Kazahstan, a evidențiat activarea proceselor de peroxidare a lipidelor pe fondul scăderii protecției antioxidante, manifestată printr-un dezechilibru în sistemul enzimelor antioxidante ale eritrocitelor și limfocitelor (catalază, superoxid dismutază și glutaion reductază) și o scădere a nivelului de antioxidanți naturali din sânge (o scădere a conținutului de vitamine A, E, C, riboflavină). ). Aceste tulburări au fost la fel de pronunțate în formele de glaucom cu unghi deschis și cu unghi închis, dar în cea mai mare măsură în timpul unui atac acut.

La pacienții cu glaucom sever, nivelul de colesterol peste norma a fost detectat în 75% din cazuri, în principal din cauza creșterii nivelului de colesterol LDL, a unui nivel ridicat de trigliceride, precum și a scăderii conținutului de albumine și o creștere a globulinelor beta și gama.

Astfel, diagnosticul oftalmopatologiei, pe baza datelor clinice și de laborator, are ca scop efectuarea unui tratament adecvat pentru îmbunătățirea rezultatelor acestuia. Un studiu dinamic al parametrilor biochimici și hematologici în timpul procesului de tratament face posibilă evaluarea eficacității acestuia, deoarece absența modificărilor pozitive ale nivelului parametrilor studiați indică un efect insuficient al tratamentului, progresia procesului. Un complex de metode clinice și de laborator pentru examinarea pacienților oftalmici extinde posibilitățile de diagnostic precoce, ceea ce face posibilă determinarea unui regim de tratament patogenetic.

20 iunie 2018
„Buletinul Farmaceutic Kazahstan” nr. 12 (542), iunie 2018

Aproape toate instituțiile de sănătate au laboratoare speciale unde poți face analize. Acest lucru ajută la efectuarea cercetării medicale, care este importantă pentru identificarea bolii și stabilirea unui diagnostic precis la un pacient din această instituție. Laboratorul medical este conceput pentru a efectua metode diferite cercetare. Să luăm în considerare mai detaliat ce tipuri de teste pot ajuta la determinarea bolii.

Unde poate fi amplasat un laborator medical?

În policlinici și spitale, există în mod necesar astfel de laboratoare, în ele se efectuează astfel de studii:

1. Analiza clinica generala.
2. Analiza imunologică.
3. Analiza citologică.
4. Analiza serologică.

Separat, merită evidențiate laboratoarele în consultații pentru femei, dispensarele speciale și chiar în sanatorie. Astfel de laboratoare se numesc specializate, deoarece lucrează exclusiv în specializarea lor. Marile instituții medicale au laboratoare centralizate. În astfel de locuri, sunt instalate echipamente sofisticate, astfel încât toate diagnosticele sunt efectuate folosind sisteme care funcționează automat.

Ce tipuri de laboratoare medicale există?

Exista tipuri diferite teste de laborator, de aceasta vor depinde varietățile laboratoarelor în sine:

• Un loc separat este ocupat de laboratorul clinic criminalistic. În acest moment, cercetătorii reușesc să tragă concluzii despre dovezile biologice. În astfel de laboratoare, se utilizează o întreagă gamă de măsuri.
• Laboratorul anatomopatologic este angajat în stabilirea cauzei decesului pacientului, studiile sunt efectuate pe baza materialului de puncție, precum și cu ajutorul
• Laboratorul sanitar-igienic este o subdiviziune a stației sanitar-epidemiologice, de regulă, astfel de laboratoare examinează mediul.

Sunt necesare teste de laborator pentru pacienți?

Sunt necesare un laborator care are legătură cu faptul că a fost posibil să se facă un diagnostic clar pacientului în condiții moderne. Instituțiile moderne pot efectua o gamă largă de teste diferite, ceea ce are un efect pozitiv asupra nivelului de îngrijire medicală și tratament al pacienților cu diverse boli. Pentru efectuarea unor astfel de teste, orice material biologic pe care îl are o persoană poate fi util, de exemplu, urina și sângele sunt cel mai adesea examinate, în unele cazuri se iau spută, frotiu și răzuire.

Care sunt rezultatele testelor de laborator și care este rolul lor în medicină?

Analizele de laborator joacă un rol important în medicină. În primul rând, obținerea rezultatelor testelor este necesară pentru a clarifica diagnosticul și pentru a începe imediat un tratament corect. Cercetările ajută, de asemenea, la determinarea opțiunii de tratament optime pentru fiecare pacient în parte. În multe cazuri, patologiile grave pot fi recunoscute pe primele etape datorită acestor măsuri. Dacă diagnosticul a fost efectuat corect, atunci medicul poate face o evaluare a stării pacientului său cu aproape 80%. Unul dintre cele mai importante materiale care poate spune multe despre starea unei persoane este sângele. Cu ajutorul acestei analize clinice pot fi depistate aproape toate bolile. Tocmai discrepanțele cu normele ajută la învățarea despre afecțiune, prin urmare, în unele cazuri, analizele de laborator pot fi efectuate de mai multe ori.

Ce tipuri de cercetări de laborator există?

Laboratorul clinic poate efectua următoarele teste:

Pentru ce este un test de sânge?

Primul test de laborator care este atribuit unui pacient într-o clinică este un test de sânge. Faptul este că chiar și cea mai mică schimbare a corpului uman va afecta în mod necesar compoziția sângelui său. Lichidul, pe care îl numim sânge, trece prin întregul corp și poartă o mulțime de informații despre starea sa. Datorită conexiunii sale cu toate organele umane, sângele ajută medicul să-și formeze o opinie obiectivă despre starea de sănătate.

Tipuri de analize de sânge și scopul efectuării acestora

Un laborator medical poate efectua mai multe, în principal metoda lor de efectuare, iar varietatea va depinde de scopul pentru care sunt efectuate astfel de studii, astfel încât toate tipurile de analize de sânge ar trebui luate în considerare mai detaliat:

• Cel mai frecvent este un studiu clinic general, care este efectuat pentru a identifica o anumită boală.
• Analiza biochimică a sângelui face posibilă obținerea imagine completă despre activitatea organelor, precum și în timp pentru a determina lipsa oligoelementelor vitale.
• Se ia sânge pentru a putea fi examinați hormonii. Dacă cele mai mici modificări apar în secretele glandelor, atunci aceasta se poate transforma în patologii grave în viitor. Laboratorul clinic efectuează teste pentru hormoni, ceea ce vă permite să reglați activitatea funcției reproductive umane.
• Cu ajutorul testelor reumatice se efectuează un întreg complex de analize de sânge de laborator, care indică starea sistemului imunitar al pacientului. Adesea, acest tip de diagnostic este atribuit persoanelor care se plâng de dureri în articulații, inimă.
• Un test de sânge serologic vă permite să determinați dacă organismul poate face față unui anumit virus, iar această analiză vă permite, de asemenea, să identificați prezența oricăror infecții.

De ce se fac testele de urină?

Analiza de laborator a urinei se bazează pe studiul calităților fizice precum cantitatea, culoarea, densitatea și reacția. Cu ajutorul se determină proteinele, prezența glucozei, corpii cetonici, bilirubina, urobilinoizi. O atenție deosebită este acordată studiului sedimentului, deoarece acolo pot fi găsite particule de epiteliu și impurități de sânge.

Principalele tipuri de analize de urină

Diagnosticul principal este un test general de urină, aceste studii fac posibilă studierea proprietăților fizice și chimice ale unei substanțe și trage anumite concluzii pe baza acestui lucru, dar pe lângă acest diagnostic, există multe alte teste:

Cum se efectuează o analiză de laborator pentru citologie?

Pentru a determina dacă există celule canceroase la femei în organism, atunci laboratorul efectuează teste citologice. În acest caz, medicul ginecolog poate lua o răzuire din colul uterin de la pacient. Pentru a face o astfel de analiză, este necesar să vă pregătiți pentru aceasta, pentru aceasta medicul ginecolog vă va sfătui ce trebuie făcut pentru ca analiza să nu dea rezultate false. Adesea, acest studiu clinic este recomandat tuturor femeilor cu vârsta peste 18 ani de două ori pe an pentru a evita formarea tumorilor.

Cum se analizează un tampon de gât?

Dacă o persoană suferă adesea de boli ale superioarei tractului respirator, medicul ii poate prescrie un test clinic, care se numeste tampon de gat, se face astfel incat flora patologica sa poata fi recunoscuta in timp. Cu ajutorul unui astfel de studiu, puteți afla numărul exact de microbi patogeni și puteți începe tratament în timp util medicament antibacterian.

Cum este controlul calității analizelor analizate?

Testele de laborator de sânge și urină trebuie să fie precise, deoarece, pe baza acestora, medicul va putea prescrie diagnostice sau tratament suplimentare. Despre rezultatele analizelor se poate spune doar după ce probele de control sunt comparate cu rezultatele măsurătorilor. La conducere studiu clinic se folosesc următoarele substanţe: ser sanguin, soluţii apoase standard, material biologic divers. În plus, pot fi utilizate materiale de origine artificială, cum ar fi ciupercile patogene și culturi microbiologice, special cultivate.

Cum sunt evaluate rezultatele testelor?

Pentru a oferi o evaluare completă și exactă a rezultatelor testelor clinice, o metodă este adesea folosită atunci când laboratorul înregistrează analizele într-un card special și pune în ea note zilnice. O hartă este construită pe o anumită perioadă de timp, de exemplu, materialul de control este studiat timp de două săptămâni, toate modificările care sunt observate sunt înregistrate pe hartă.

În cazuri complexe, medicul trebuie să păstreze constant controlul de laborator asupra stării pacientului său, de exemplu, acest lucru este necesar dacă pacientul se pregătește pentru o operație majoră. Pentru ca medicul să nu se înșele în rezultate, trebuie neapărat să cunoască limitele dintre normă și patologie în analizele secției sale. Indicatorii biologici pot varia ușor, dar există aceia asupra cărora nu ar trebui să vă concentrați prea mult. În alte cazuri, dacă indicatorii se modifică cu doar 0,5 unități, acest lucru este suficient pentru ca în corpul uman să apară modificări grave ireversibile.

După cum puteți vedea, diagnosticele și testele de laborator joacă un rol important în viața fiecărei persoane, precum și în dezvoltarea medicinei, deoarece cu ajutorul rezultatelor clinice obținute, mulți pacienți reușesc să salveze vieți.