Care sunt pericolele aderențelor în ginecologie după operație. Principii de prevenire a bolii adezive în pelvisul mic. Spikes. Tratament cu remedii populare. Simptome ale diferitelor tipuri de aderențe

tepi- acestea sunt filme deosebite formate între organele interne. Aderențele apar din cauza iritației peritoneului (membrana care acoperă organele interne). Procesul adeziv se dezvoltă de obicei după o intervenție chirurgicală abdominală, după care are loc o încălcare a interacțiunii corecte a organelor, dar, pe de altă parte, aderențele sunt un obstacol natural în calea extinderii procesului inflamator în peritoneu, care, de fapt, este peritonita.

Adeziunile apar dupa operatie, deci sunt:

aderențe în apendice, atunci când se efectuează tratamentul chirurgical al obstrucției sale.
poate dăuna semnificativ sănătății femeilor și exclude posibilitatea unei concepții normale.
aderenta in trompe, in ovare, rezultate din infectii si inflamatii ale anexelor uterine duc adesea la infertilitate.

Avortul spontan este principala cauză a aderențelor în uter. Acestea apar ca urmare a avortului, chiuretajului diagnostic, inflamației sau endometriozei. După pneumonie sau intervenție chirurgicală, pot apărea și aderențe în plămâni.

Cauzele aderentelor

Prin urmare, cel mai comun cauzele aderentelor sunt:

inflamație și intervenție chirurgicală în organele pelvine,
apendicită,
traumatisme abdominale,
sângerare în cavitatea abdominală,
endometrioza.

Simptome de aderență

Simptomele formării aderenței sunt, de exemplu, durerea pelvină (aderențe în tuburi sau în uter). Aderențele în tuburi pot fi cauza unei sarcini extrauterine, iar aderențele pe ovare sunt tulburări ciclu menstrual.

Cel mai frecvent semn al aderențelor intestinale care îngreunează lucrul este constipația. În același timp, durerea apare periodic. Picurile provoacă convulsii care perturbă tractul digestiv. Adeziunile cronice duc la pierderea in greutate si obstructia intestinala.

În plămâni aderențe după intervenție chirurgicală se fac simțiți cu durere când respiră. Durerile sunt exacerbate „pentru vreme”, împiedică respirația activă, sunt capabile să provoace scolioză și retracția toracelui.

Simptomele aderențelor intestinale pot fi destul de acute. Creșterea durerii este însoțită de spasme intestinale, vărsături și diaree, temperatura crește, care este foarte agravată cu obstrucția intestinală. În acest caz, vărsăturile apar cu un amestec de fecale, urmărite dureri ascuțite, pulsul se accelerează. Intestinele sunt umflate, iar procesul de defecare este în mare parte afectat. Se observă căderi de presiune, slăbiciune generală, paloare, somnolență și sete intensă. Desigur, fără medic nu este nimic de făcut aici.

Tratamentul aderențelor după intervenție chirurgicală

Adeziunile sunt tratate in functie de starea de sanatate a pacientului. În ginecologie se utilizează administrarea de preparate cu aloe și antiinflamatoare. Pacienții iau vitamina E și acid folic. Din păcate, tratamentul medical nu poate decât să ajute stadiul inițial. Mijloace moderne, creat pentru tratarea aderențelor, îl fac mai elastic. De obicei, medicul le prescrie intravenos. În plus, în tratamentul aderențelor pelvine, kinetoterapie este utilizată și sub formă de aplicații de parafină pe abdomen și electroforeză cu calciu, magneziu sau novocaină.

Laparoscopia aderențelor include disecția lor folosind un laser, presiunea apei și un cuțit electric. Laparoscopia aderențelor elimină obstrucția trompelor uterine.

Procesul adeziv acut, de obicei cu obstrucție intestinală, este permis chirurgical, în timp ce se face o incizie și trunchiere a formațiunilor. O operație similară se efectuează pe plămâni.

Care se formează ca urmare a unei intervenții chirurgicale, inflamații sau răni. Orice intervenție chirurgicală în pelvis sau cavitate abdominală duce la formarea aderenței. Protecția organismului viu de răspândirea proceselor purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală este funcția principală a aderențelor.

Aderențe postoperatorii.

Adeziunile după intervenție chirurgicală se formează datorită:

Manipularea țesuturilor aspre;

Prezența sângelui;

Ischemia sau hipoxia țesuturilor (aceasta este o aprovizionare insuficientă cu sânge și oxigen către țesuturi);

Uscarea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale.

Corpurile străine care provoacă aderențe includ particule de aderență de la mănușile doctorului, fibre de la tampoane sau tifon. formata si in endometrioza. Acesta este momentul în care o cantitate mică de sânge care conține celule ale mucoasei uterine intră în cavitatea abdominală în timpul menstruației. Aceste celule pot fi îndepărtate cu ajutorul propriei imunități; în cazul oricărei defecțiuni, ele trăiesc în insule funcționale care sunt secretate în cavitatea abdominală. În apropierea acestor insulițe se formează aderențe.

Aderențe după intervenție chirurgicală: simptome.

Boala adezivă poate începe ca o creștere treptată sau bruscă a durerii, creșterea mișcării intestinului (peristalsis), care poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, vărsături severe, slăbiciune și scădere. tensiune arteriala.

Aderențe după intervenție chirurgicală: diagnostic.

Prezența cicatricilor și a diferitelor aderențe în cavitatea abdominală poate fi suspectată la pacienții care au avut boli pelvine, la femeile care suferă de endometrioză sau care au suferit o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală.

Ne va permite să presupunem prezența aderențelor în cavitatea abdominală a unei femei cu o probabilitate de 75% folosind ultrasunete, dar permeabilitatea trompelor uterine nu ne va permite să excludem prezența acestor aderențe, care interferează serios cu sarcina. . Diagnosticele promițătoare sunt metode de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau rezonanță magnetică nucleară (RMN). Datorită acestei metode, sunt realizate imagini care reflectă starea generală a corpului și evoluția bolii.

Laparoscopia este una dintre principalele metode de diagnosticare a aderențelor, care vă permite să evaluați severitatea și să tratați aderențele în stadiile incipiente ale manifestării lor. Există trei etape de formare a aderenței:

Stadiez, aderențele sunt în jurul trompei sau ovarelor.

Stadiul II, aderențele sunt localizate între trompele uterine și ovare.

Etapa III, există o blocare densă a oului.

Aderențe după intervenție chirurgicală: tratament

Principala modalitate de tratare a aderențelor după intervenție chirurgicală este laparoscopia. Micromanipulatoarele speciale produc adezoliză - aceasta este o disecție și îndepărtarea procesului de adeziv. Metoda de separare a aderențelor include acudissecția, electrochirurgia, terapia cu laser. Pentru a preveni formațiuni noi după laparoscopie, se folosesc următoarele metode:

Învelirea ovarelor și trompelor uterine cu o peliculă specială de polimer absorbabil;

Introducerea unui lichid de barieră (povidină, dextran) între structurile anatomice.

Prevenirea

Printre măsuri preventive cel mai important lucru este oprirea procesului de formare a aderenței, sau reducerea numărului, densității și distribuției acestora în cavitatea abdominală, menținând în același timp procesul normal de vindecare.

Toate metodele de prevenire pot fi împărțite în grupuri:

1. Metode chirurgicaleși utilizarea lor;

2. Utilizarea medicamentelor și a barierelor mecanice - așa-numiții aditivi;

3. Proceduri fizioterapeutice.

Oricare ar fi boala, este mult mai ușor de prevenit decât de tratat mai târziu. Fii sănătos!

Aderențele după îndepărtarea uterului sunt o complicație frecventă și apar la 90% dintre femeile operate. Acest consecință periculoasă intervenție chirurgicală, deoarece ca urmare diverse tulburari functionaleîn activitatea organelor interne, până la simptomele obstrucției intestinale.

Ce sunt vârfurile

Aderențele extinse ale organelor interne sunt denumite și boală adezivă de către medici. Cu toate acestea, este important să se distingă procesul fiziologic de formare a aderenței de cel patologic.

Îndepărtarea uterului (histerectomia) este întotdeauna însoțită de formarea de cicatrici de țesut conjunctiv la locurile cicatricilor și inciziilor. Cicatricile rezultate sunt aderențe fiziologice. Cicatrizarea rănii se oprește treptat, datorită faptului că funcționarea normală a organelor este restabilită, iar simptomele inflamației dispar.

Important! Procesul de formare a aderențelor (sau a cicatricilor) după îndepărtarea uterului este o afecțiune fiziologică normală care nu are nimic de-a face cu patologia. Dacă educaţia țesut conjunctiv nu se oprește, iar cordoanele fibroase cresc și cresc în alte organe interne - aceasta este o patologie numită boală adezivă. Are propriile simptome și necesită intervenție medicală serioasă.

Aceste benzi fibroase patologice au o tentă albicioasă. Ele arată ca formațiuni fibroase care leagă organele interne. Rezistența șuvițelor este mare, motiv pentru care este necesar să se recurgă la o a doua operație pentru îndepărtarea acestora.

Motive pentru formarea de aderențe după îndepărtarea uterului

În organism, aderările apar în principal numai după operații ample care necesită îndepărtarea unuia sau a două organe deodată. Motivele apariției lor sunt diverse și depind de o serie de factori:

Cât a durat operația.
Cantitatea de intervenție chirurgicală.
Volumul pierderii de sânge.
Sângerare internă perioada postoperatorie. În acest caz, există o resorbție activă a sângelui acumulat în cavitatea abdominală, iar aceasta predispune la apariția aderențelor.
Infecția rănilor în perioada postoperatorie.
predispozitie genetica. Acest lucru se datorează faptului că într-un organism predispus genetic nu se formează o enzimă specială care poate dizolva suprapunerile de fibrină, ceea ce duce în cele din urmă la simptome de boală adeziv.
Oameni cu fizic astenic.
În plus, apariția aderențelor depinde de acțiunile chirurgului însuși. Ceea ce este important aici este cât de corect a fost făcută incizia, ce materiale de sutură au fost folosite, cât de profesional a fost aplicată sutura în sine.
Există cazuri când chirurgii au lăsat obiecte străine în cavitatea abdominală. De asemenea, predispune la dezvoltarea aderențelor după histerectomie și apariția simptomelor bolii adezive.

Simptome de aderență după intervenție chirurgicală

Puteți suspecta o boală adezivă la o femeie căreia i s-a îndepărtat recent un uter prin următoarele simptome:

Dureri sau dureri de tragere în abdomenul inferior, forțând să ia o poziție antalgică (forțată). Durerea poate fi permanentă sau intermitentă, atingând o intensitate ridicată.
Întârziere și alte tulburări de urinare și defecare, până la absența urinei și a fecalelor.
Simptome ale tulburărilor dispeptice: durere în tot abdomenul, flatulență și formare de gaze, „fecale de oaie”, o senzație de motilitate intestinală crescută și altele.
Temperatura corpului subfebrilă sau febrilă (creștere la 38-40 C).
Senzație de durere severă la sondarea cicatricei postoperatorii, înroșirea și umflarea acesteia.
Durere în timpul actului sexual. Evacuarea din vagin este sângeroasă.
Dacă au trecut câteva săptămâni de la îndepărtarea uterului, atunci când apar aceste simptome, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră (ginecolog).

Important! Simptomele bolii adezive sunt nespecifice. Aceasta înseamnă că, dacă o femeie face astfel de plângeri, atunci niciun medic calificat nu poate spune cu deplină încredere că a format aderențe în pelvisul mic. Pentru a confirma diagnosticul, instrumental și metode de laborator examene.

Diagnosticul procesului adeziv în perioada postoperatorie

Un diagnostic preliminar se face după o anamneză amănunțită, plângerile pacienților și simptomele bolii. Pentru a confirma prezența aderențelor, medicul prescrie o examinare suplimentară:

Analize generale de sânge. Este necesar să verificați dacă aveți inflamație în organism. De asemenea, evaluați activitatea sistemului fibrinolitic al sângelui.
Ecografia cavității abdominale și a cavității pelvine. Metoda vizuală de examinare ajută cu o garanție de 100% pentru a spune dacă există un proces adeziv în pelvisul mic după operația de îndepărtare a uterului.
Examinarea cu raze X a intestinelor cu ajutorul substanțelor de contrast (colorante). O metodă auxiliară care vă permite să judecați permeabilitatea intestinului și gradul de îngustare a lumenului său.
Se folosește și diagnosticul laparoscopic, în timpul căruia sunt disecate și îndepărtate formațiunile adezive individuale, iar problema intervenției chirurgicale repetate este, de asemenea, rezolvată.

Tratamentul chirurgical al aderențelor

În cea mai mare parte, boala adezivă este tratată chirurgical. Acest lucru este legat de faptul că tratament conservator neeficient, este folosit doar ca profilaxie în perioada postoperatorie și pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Există 2 tipuri de operații:

Chirurgie laparoscopică. Se realizează folosind echipamente speciale de fibră optică. În același timp, se fac 2-3 mici incizii pe pielea peretelui abdominal anterior, iar apoi peretele abdominal este străpuns în aceste locuri. Aceste incizii oferă acces la cavitatea abdominală. Avantajul acestei operațiuni este că disecția aderențelor se realizează sub control sistem optic, cu traumatisme minime ale organelor interne.Cu ajutorul instrumentelor speciale laparoscopice se taie cordoane fibroase, urmate de hemostază. Durerea și complicațiile după o astfel de intervenție chirurgicală sunt extrem de rare. Perioada de recuperare durează câteva zile, simptomele procesului de adeziv dispar aproape imediat, activitatea fizică este posibilă chiar a doua zi după operație.
Laparotomie. Afișat în două situații:
- Nu există nicio posibilitate de operație laparoscopică.
- Prezența simptomelor unui proces adeziv extins în cavitatea abdominală.
În acest caz, pentru început, folosesc accesul median inferior, apoi îl extind până la 15-20 cm.Acest lucru se face pentru a examina cu atenție toate organele și pentru a elimina aderențe excesive. O astfel de operație este extrem de traumatizantă, are risc de complicații postoperatorii sau reapariție a bolii. Perioada de recuperare durează aproximativ două săptămâni.

După operația de disecție a aderențelor, este necesar să vizitați în mod constant medicul curant pentru a observa procesele care au loc în pelvisul mic.

Important! Niciun medic nu poate oferi o garanție completă că boala adezivă nu se va întoarce la tine. Îndepărtarea aderențelor este aceeași operație ca și îndepărtarea uterului, ceea ce înseamnă că se pot forma din nou benzi fibroase între organe. Pentru a preveni acest lucru, urmați recomandările medicului în perioada postoperatorie și preveniți reapariția bolii.

Prevenirea formării aderenței

Dacă sunteți programat pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, abordați cu atenție alegerea unui chirurg. Cursul perioadei postoperatorii depinde în mare măsură de acesta.

Ce va face doctorul

Pentru a sutura rana se folosește numai material de sutură chirurgicală absorbabil. Acest lucru este necesar deoarece histerectomia este o operație extinsă și extrem de traumatizantă. Firele sunt corp strain, care vor fi acoperite cu țesut conjunctiv și ulterior vor forma aderențe.

Suturi profesionale atunci când marginile rănii sunt în contact între ele.

Prevenirea medicamentoasă a bolii adezive în perioada postoperatorie. Medicul prescrie antibiotice o gamă largă acțiuni (pentru prevenirea infecției, suprimarea inflamației), anticoagulante.

Numirea timpurie a fizioterapiei cu electroforeză a enzimelor care distrug fibrina (lidază, hialuronidază și altele). Ele distrug formațiunile adezive dense, ceea ce contribuie la dispariția rapidă a simptomelor bolii.

Observare dinamică după intervenție chirurgicală, monitorizare atentă a stării organelor pelvine cu ajutorul ultrasunetelor.

Ceea ce ar trebui să faci

Activitatea fizică precoce după histerectomie este importantă pentru prevenirea aderențelor. Faptul este că în timp ce mersul pe jos îmbunătățește motilitatea intestinală, ceea ce împiedică dezvoltarea aderențelor.

Al doilea punct este dieta. Elimina bauturile sarate, picante, prajite, alcoolice, carbogazoase. Ele perturbă digestia, iar motilitatea intestinală slăbește. Este necesar să mănânci de până la 6-8 ori pe zi în porții mici fracționate. Acest lucru nu va supraîncărca intestinele, ceea ce înseamnă că nu va fi restrâns de suprapuneri fibroase.

Ce ziceti metode populare tratament, pot fi utilizate ca adjuvant al terapiei medicamentoase și numai după consultarea medicului curant. Pentru prevenirea și tratarea aderențelor în Medicina traditionala aplica infuzii si decocturi de patlagina, marar, seminte de in, sunatoare, frunze de aloe.

Rezumând

Boala adezivă perturbă funcționarea fiziologică a tuturor organelor cavității abdominale. Este o consecință a operațiilor extrem de traumatizante. Formele avansate de boală adezivă pot fi tratate numai prin intervenție chirurgicală, dar acest lucru dăunează și organismului. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să urmați recomandările medicului curant în perioada postoperatorie și să preveniți reapariția bolii. Când apar primele simptome, care indică prezența aderențelor în organism, trebuie să consultați imediat un medic pentru consultare și diagnosticare ulterioară.

Video: Când să-ți fie frică de aderențe? Principalele simptome ale problemelor iminente

postleudaleniya.ru

Aderențe după intervenție chirurgicală

Organele interne ale unei persoane sunt acoperite cu o membrană seroasă, care le permite să fie separate unele de altele, pentru a-și schimba poziția în timpul mișcărilor corpului. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic într-unul dintre organe, apare adesea formarea de țesut conjunctiv, care lipește membranele seroase, împiedicându-le să se miște și să funcționeze corect. În medicină, această afecțiune se numește boală adezivă sau aderențe, care în 94% din cazuri se dezvoltă după o intervenție chirurgicală. În exterior, aderențele sunt similare cu o peliculă subțire de plastic sau cu benzi fibroase groase, totul depinde de gradul bolii adezive, precum și de organul în care s-a dezvoltat procesul patologic. Adeziunile după intervenție chirurgicală pot apărea între aproape orice organe interne, dar cel mai adesea se dezvoltă în intestine, plămâni, între trompele uterine, ovare sau inimă. Ce sunt aderențele, cât de periculoase sunt și cum să tratezi aderențele după intervenție chirurgicală.

Ce sunt aderenta dupa operatie

În mod normal, după operație, organul intern care a fost supus intervenției externe ar trebui să se vindece, pe el apare o cicatrice, iar vindecarea lui se numește proces adeziv, care este un proces fiziologic normal și trece în timp fără a perturba activitatea altor organe. . Procesul adeziv nu are nimic de-a face cu boala adezivă, în care are loc creșterea patologică și îngroșarea țesutului conjunctiv. În cazurile în care cicatricile după operație sunt mai mult decât în mod normal, organul intern începe să fuzioneze strâns cu alte organe, împiedicându-le să funcționeze corect. Acest proces este denumit boală adezivă, care are propriile simptome și necesită un tratament suplimentar sub supravegherea unui medic.

Aderențe - proliferarea țesutului conjunctiv

Motive pentru dezvoltarea aderențelor

Apariția aderențelor după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de profesionalismul chirurgului care a efectuat această intervenție. Un specialist în domeniul chirurgiei trebuie să aibă abilități excelente în aplicarea secțiunilor și suturilor, contează și calitatea materialelor de operare și dotarea tehnică a clinicii în sine. Pentru că de ea depinde calitatea operației. Dacă există îndoieli cu privire la profesionalismul chirurgului sau nu există condiții ideale în clinică, atunci ar trebui să căutați un alt spital sau să cumpărați singur materialele necesare și de înaltă calitate care vor fi folosite în timpul operației.

Sutura postoperatorie - cauza dezvoltării aderențelor

Probabil, fiecare dintre noi a auzit din diverse surse că sunt cazuri când, din neglijența unui medic sau a cadrelor medicale, în timpul operației au rămas în interior niște materiale de sutură, tampoane, tifon, sau niște instrumente chirurgicale. Prezența acestor factori contribuie și la formarea aderențelor după intervenție chirurgicală.

Formarea aderenței după operații ginecologice

Aderențele postoperatorii se formează cel mai adesea după o intervenție chirurgicală pe intestine sau organe pelvine. Deci aderențe după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului se pot forma ca urmare a proceselor inflamatorii sau infecției. Prezența aderențelor după o intervenție chirurgicală asupra organelor de reproducere duce adesea la dezvoltarea infertilității sau a altor tulburări. Suficient cauza comuna Dezvoltarea bolii adezive după intervenție chirurgicală este hipoxia tisulară, atunci când organul intern nu primește suficient oxigen. Adeziunile după intervenția chirurgicală pe organele sistemului reproducător se formează adesea cu endometrioză, iar în intestin după intervenții chirurgicale pentru apendicita, obstrucție intestinală sau ulcer gastric. Adeziunile apar dupa un avort, o interventie chirurgicala la ovare, inima sau plamani. Astfel, se poate concluziona că aderențele după intervenție chirurgicală pot apărea din mai multe motive, dar în orice caz nu pot fi lăsate fără atenția cuvenită a medicului, deoarece aspectul lor afectează semnificativ funcționalitatea organelor interne și provoacă adesea complicații.

Simptome de aderență după intervenție chirurgicală

Procesul de formare a bolii adezive este destul de lung și depinde direct de organul care a fost supus intervenției chirurgicale. Principalul simptom al aderențelor după intervenție chirurgicală este durerea în zona cicatricei chirurgicale. Inițial, nu există sindrom de durere, dar pe măsură ce cicatricea se îngroașă, are un caracter de tragere. Durerea se agravează după activitate fizica sau alte mișcări ale corpului. Deci, după o intervenție chirurgicală la ficat, pericard sau plămâni, durerea se simte cu o respirație profundă. Dacă aderențe intestinale după intervenție chirurgicală, atunci durerea se manifestă prin mișcări bruște ale corpului sau efort fizic. Prezența aderențelor pe organele pelvine provoacă durere în timpul actului sexual. Pe lângă durere, există și alte simptome de aderență după operație, dar este important să rețineți că tablou clinic depinde direct de localizarea aderențelor și a tulburărilor în organism. Luați în considerare cele mai comune semne ale aderențelor postoperatorii:

încălcarea defecației;
constipație frecventă;
greață, vărsături;
absență completă scaun
durere la palparea suturii postoperatorii;
roșeață, umflarea cicatricii externe;
creșterea temperaturii corpului;
respirație grea, dificultăți de respirație.

Durerea de tragere în zona suturii postoperatorii - un simptom al bolii adezive

În cazurile în care s-au format aderențe după îndepărtarea uterului sau o intervenție chirurgicală pe ovare, trompe sau vagin, o femeie simte durere în timpul actului sexual, dureri de tracțiune în abdomenul inferior, nereguli menstruale, diverse scurgeri de la sângeroase la gri cu miros urât. Formarea aderențelor după intervenție chirurgicală ar trebui monitorizată de un medic, dar dacă acestea apar la câteva săptămâni sau luni după operație, atunci pacientul trebuie să caute ajutor pe cont propriu.

Complicații posibile

Adeziunile sunt o complicație destul de complexă după intervenția chirurgicală, care nu numai că poate perturba funcționarea organelor interne, dar poate provoca și complicații, inclusiv:

obstrucție intestinală acută;
necroza intestinului;
peritonită;
infertilitate;
încălcarea ciclului menstrual;
îndoirea uterului;
obstrucția trompelor uterine;
sarcina extrauterina.

Complicațiile bolii adezive

Complicațiile bolii adezive necesită adesea îngrijire chirurgicală imediată.

Diagnosticul bolii

Dacă bănuiți prezența aderențelor postoperatorii, medicul prescrie pacientului o serie de examinări de laborator și instrumentale:

Un test de sânge clinic va arăta prezența sau absența unui proces inflamator în organism.
Examenul cu ultrasunete (ultrasunete) – vizualizează prezența aderențelor.
Raze X ale intestinului.
Laparoscopie de diagnostic.

Rezultatele cercetării permit medicului să determine prezența aderențelor, să ia în considerare forma, grosimea acestora, să determine modul în care funcționează organele interne, să prescrie tratamentul potrivit.

Tratamentul aderențelor după intervenție chirurgicală

Tratamentul aderențelor depinde direct de starea de sănătate a pacientului. Pentru a reduce dezvoltarea bolii adezive, medicul în perioada postoperatorie prescrie medicamente antiinflamatoare, diferite enzime pentru resorbția aderențelor, mai rar antibiotice și, de asemenea, sfătuiește să se miște mai mult, ceea ce va preveni deplasarea și „lipirea” organele împreună. Un rezultat bun se poate obtine in urma tratamentului fizioterapeutic: namol, ozocerit, electroforeza cu substanțe medicinaleși alte proceduri.

Kinetoterapie în tratamentul bolii adezive

În cazurile în care perioada postoperatorie a trecut fără suspiciune de prezență a bolii adezive, dar după un timp pacientul are încă cicatrici mari, apar simptome severe, singurele decizia corectă operațiunea se va repeta, dar deja pentru a elimina aderențele.Înlăturarea aderențelor după operație se efectuează prin mai multe metode:

Laparoscopia - introducerea unui tub cu fibră optică în cavitatea abdominală sau pelviană cu o cameră microscopică. În timpul operației se fac două mici incizii în care se introduce un manipulator cu instrumente care permit disecția aderențelor și cauterizarea vaselor hemoragice. Aceasta metoda intervenția chirurgicală este mai puțin traumatizantă, deoarece după aceasta există un risc minim de complicații, iar pacientul însuși se poate ridica din pat deja în a 2-a - a 3-a zi.

Laparoscopie - îndepărtarea aderențelor

Laparotomia - oferă acces complet la organele interne. In timpul operatiei se face o incizie de aproximativ 15 cm.Cu ajutorul unor echipamente speciale se excizeaza si se indeparteaza aderenta. Această metodă de intervenție chirurgicală se realizează în cazurile în care nu este posibilă efectuarea laparoscopiei sau cu un număr mare de aderențe.

După operație, medicul nu poate oferi o garanție de 100% că nu se mai formează aderențe. Prin urmare, pacientul trebuie să viziteze periodic un medic, să respecte cu strictețe recomandările acestuia și să-și monitorizeze cu atenție sănătatea.

Remedii populare pentru tratamentul aderențelor după intervenție chirurgicală

Pe lângă metoda conservatoare și chirurgicală de tratare a bolii adezive, mulți caută ajutor de la medicina tradițională, care poate preveni creșterea aderențelor în stadiile incipiente. Este important de reținut că tratamentul aderențelor cu metode alternative poate fi folosit doar ca terapie adjuvantă la tratamentul principal. Luați în considerare câteva rețete:

Rețeta 1. Pentru gătit, aveți nevoie de 2 linguri. Semințele de in, care trebuie învelite în tifon și scufundate în apă clocotită (0,5 l) timp de 3-5 minute. Apoi tifonul cu semințe trebuie răcit și aplicat pe locul dureros timp de 2 ore.

Reteta 2. Veti avea nevoie de sunatoare uscata si bine tocata in cantitate de 1 lingura. l. Iarba trebuie turnată cu 1 cană de apă clocotită și fiartă la foc mic timp de aproximativ 15 minute. După bulion, trebuie să scurgeți și să luați ¼ dintr-un pahar de trei ori pe zi.

Tratarea aderențelor cu sunătoare

Rețeta 3. Pentru gătit, ai nevoie de aloe, dar una care are mai puțin de 3 ani. Frunzele de aloe trebuie puse la loc rece timp de 2 zile, apoi tocate, adăugați 5 linguri de miere și lapte, amestecați bine și luați 1 lingură. de 3 ori pe zi.

Rețeta 4. Trebuie să luați 1 lingură. seminte de ciulin de lapte, se toarna 200 ml apa clocotita, se fierb 10 minute, se lasa sa se raceasca si se strecoara. Bulionul finit trebuie băut cald, 1 lingură. l de 3 ori pe zi.

Prevenirea aderențelor după intervenție chirurgicală

Este posibil să se prevină apariția aderențelor postoperatorii, dar pentru aceasta trebuie să se acorde maximă atenție atât de către medic în timpul operației, cât și de către pacientul însuși după operație. Este foarte important să respectați recomandările medicului, să faceți mai multă mișcare, să urmați o dietă, să evitați efortul fizic și să preveniți posibilitatea infecției să intre în sutura rămasă după operație. Dacă nu respectați toate recomandările, reduceți riscul de dezvoltare a bolii adezive este redus de mai multe ori.

Consultație periodică cu un medic în perioada postoperatorie

În plus, dacă după operație apar dureri în abdomen, o încălcare a scaunului, vărsături, nu vă automedicați, ar trebui să sunați imediat " ambulanță". Boala adezivă este o boală destul de gravă, care în unele cazuri poate duce la moartea unei persoane.

antirodinka.ru

Simptome de aderență după operația de histerectomie

Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație comună în ginecologia modernă. Operația de îndepărtare sau amputare a uterului este adesea efectuată la femei după patruzeci de ani. Acest lucru se datorează faptului că pacienții vârsta reproductivăîndepărtarea uterului se efectuează numai pentru indicații grave.

Histerectomia, care implică amputarea sau îndepărtarea uterului, se efectuează în următoarele cazuri clinice:

ruptură uterină în timpul nașterii;
crestere intensiva tumori benigne la femei după menopauză;
tumori maligne, atât ale uterului, cât și ale anexelor, precum și suspiciunea unui proces oncologic;
prolapsul uterului în prezența patologiilor concomitente.

Uneori, îndepărtarea uterului se efectuează cu leziuni extinse în pelvis și peritonită purulentă, care se caracterizează printr-un curs sever. Problema amputării corpului uterin este decisă individual și depinde în primul rând de severitatea patologiilor, prezența altor boli, vârsta și planurile de reproducere ale pacientului.

Histerectomia poate fi efectuată în mai multe moduri.

Cea mai frecventă este îndepărtarea sau amputarea supravaginală.
Extirparea corpului uterin cu anexe implică amputarea atât a colului uterin, cât și a ambelor ovare.
Histerectomia totală înseamnă îndepărtarea uterului împreună cu apendicele, colul uterin, ovarele, ganglionii limfatici locali și țesuturile afectate ale vaginului. Acest tip de îndepărtare este recomandat pentru tumorile uterine maligne.

În ciuda prevalenței operațiilor de îndepărtare a uterului, histerectomia este recomandată pentru indicații serioase. Acest lucru se datorează faptului că amputarea uterului are complicații operaționale și postoperatorii, precum și consecințe pe termen lung care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții unei femei.

Medicii ginecologi notează următoarele complicații operaționale și postoperatorii.

Inflamația și supurația suturii postoperatorii. În acest caz, se dezvoltă edem, roșeață, supurație a rănii simptome posibile divergenta suturilor postoperatorii.
Infecția suturii după operație. Simptomele unei infecții includ febră mare și durere. Pentru a preveni infecția, sutura postoperatorie necesită tratament regulat.
Încălcarea urinării. În perioada postoperatorie timpurie, crampele apar adesea în timpul golirii Vezică.

Sângerare. Această complicație poate apărea atât în perioada operațională, cât și postoperatorie.
Leziuni ale organelor învecinate. Amputația corpului uterin poate afecta pereții vezicii urinare și a altor organe.
Tromboembolism pulmonar. Dat complicație periculoasă poate provoca blocaj artera pulmonara bucăți de țesut rupt.
Pareza intestinală. Apare pe fondul deteriorării fibrelor nervoase ale pelvisului mic în timpul intervenției chirurgicale.
Peritonită. Această patologie înseamnă inflamație care s-a răspândit în regiunea abdominală. Dacă această complicație postoperatorie nu este eliminată la timp, există riscul de a dezvolta sepsis. În acest caz, femeia are simptome cum ar fi durere severă, pierderea conștienței, nuanța pielii, transpirație intensă, căldură. Tratamentul constă în antibiotice și îndepărtarea ciotului uterin.

Efectele ulterioare includ următoarele manifestări.

Pierderea funcției de reproducere. Îndepărtarea uterului implică imposibilitatea de a avea o sarcină.
Tulburări psiho-emoționale. Fluctuațiile hormonale provoacă un fond emoțional instabil, depresie, iritabilitate.
Scăderea libidoului. O femeie poate observa o lipsă de dorință sexuală. Viața sexuală este caracterizată de durere și disconfort psihologic.
Debutul simptomelor menopauzei precoce. După amputarea corpului uterin, apar simptome precum transpirația, bufeurile și fragilitatea osoasă.
Dezvoltarea procesului de adeziv. După orice intervenție chirurgicală, apariția aderențelor este considerată inevitabilă.
Defect cosmetic. Deoarece amputarea uterului are loc cel mai adesea prin intervenții chirurgicale abdominale, rămâne o cicatrice vizibilă.

După îndepărtarea uterului prin histerectomie, există aderențe postoperatorii, care poate duce la simptome neplăcute, cum ar fi durere, tulburări de defecare și urinare, deplasarea organelor pelvine, prolapsul pereților vaginali.

Cauze după operație

Adeziunile dupa amputarea uterului sunt una dintre cele mai neplacute consecinte ale perioadei postoperatorii. Potrivit statisticilor, aderările după intervenție chirurgicală apar la peste 90% dintre femei. Procesul de adeziv, în ciuda faptului că este inofensiv, este o complicație postoperatorie gravă. Pericolul dezvoltării unui proces adeziv este că acesta poate duce la boli grave și poate provoca simptome neplăcute.

Dacă aderențele sunt extinse, acestea sunt definite prin termenul „boală adezivă”. Medicii ginecologi spun că este necesar să se diferențieze procesul adeziv fiziologic și patologic.

La histerectomia, însoțită de amputarea corpului uterin, apar întotdeauna cicatrici din țesutul conjunctiv. Astfel de cicatrici sunt aderențe fiziologice. Cu toate acestea, dacă benzile fibroase continuă să crească și să perturbe funcționarea organelor învecinate, această patologie numită boală adezivă.

Șuvițele fibroase se disting printr-o nuanță deschisă și rezistență. În structura lor, astfel de aderențe seamănă cu formațiuni fibroase care leagă organele.

Etiologia și patogeneza bolii adezive nu sunt bine înțelese. De obicei, apariția aderențelor este caracteristică operațiilor la scară largă care implică amputarea mai multor organe.

Pot exista mai multe motive pentru educație. Formarea aderențelor poate fi asociată cu următorii factori:

durata operației;
volumul intervenției și pierderea de sânge;
prezența sângerării chirurgicale și postoperatorii, care contribuie la apariția bolii adezive;
accesarea infecției în perioada de după intervenție chirurgicală;
predispoziție genetică, manifestată în absența unei enzime care dizolvă impunerea fibrinei;
fizic astenic.

Acțiunile medicului ginecolog în timpul operației sunt esențiale în formarea aderențelor. Este important dacă incizia a fost făcută corect și a fost aplicată sutura postoperatorie.

În practica ginecologică, se constată uneori că chirurgii lasă obiecte străine în zona peritoneală (tampoane de tifon, tampoane) în timpul operației. Acest lucru poate contribui la dezvoltarea simptomelor bolii adezive după amputarea uterului.

Simptome la apariție

Se știe că adeziunile după operația de histerectomie au simptome. Cu toate acestea, aceste simptome ale bolii adezive după histerectomie nu sunt întotdeauna pronunțate. În ciuda faptului că severitatea simptomelor este individuală, suspectați aderențe după intervenția chirurgicală pentru a îndepărta uterul prin următoarele simptome.

Durere. O femeie observă dureri de natură dureroasă și trăgătoare, care sunt oprite prin administrarea de analgezice. Este de remarcat faptul că senzațiile de durere pot fi atât constante, cât și periodice și, de asemenea, ating o intensitate considerabilă.
Tulburări privind urinarea și defecarea. Odată cu aderențe, se observă tulburări ale funcției excretorii.
Simptome de tulburări ale tractului gastro-intestinal. Destul de des, aderențele după îndepărtarea corpului uterin se manifestă prin flatulență, motilitate intestinală excesivă.
Creșterea temperaturii corpului. Adeziunile după îndepărtarea uterului pot provoca atât temperaturi ridicate, cât și subfebrile.
Cicatrice postoperatorie dureroasă. Un simptom important care indică prezența patologiei adezive este durerea în procesul de sondare a cicatricei, precum și umflarea acesteia, roșeața.

Simptomele aderențelor sunt și dureri în timpul actului sexual. În unele cazuri, pot exista probleme sângeroase din tractul genital. În ciuda prezenței simptomelor, este necesară o examinare pentru a confirma diagnosticul.

Metode de diagnosticare pentru depistare

Diagnosticul bolii adezive după amputarea corpului uterin este dificil. Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, este posibil să se facă un diagnostic precis numai în procesul de laparoscopie sau intervenție chirurgicală abdominală.

Este posibil să se suspecteze prezența aderențelor după o histerectomie după analiza simptomelor și istoricului pacientului. Este posibilă confirmarea patologiei adezive folosind metode de diagnostic de bază.

Cercetare de laborator. Aceasta este o metodă suplimentară de examinare, care implică un test de sânge, ajută la identificarea inflamației, la evaluarea activității fibrinolizei.
Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic. Această metodă de examinare ne permite să presupunem, și în unele situații, să identificăm prezența aderențelor după histerectomie prin determinarea poziției incorecte a organelor care sunt „trase în sus” de aderențe.
Raze X ale intestinului. Studiul se realizează cu ajutorul unui agent de contrast. Această metodă este auxiliară, deoarece ajută la evaluarea atât a permeabilității intestinale, cât și a îngustarii lumenului.
Laparoscopie. Aceasta metoda este optim pentru diagnosticarea și tratarea aderențelor după histerectomie. Procesul de operare presupune disecția și îndepărtarea formațiunilor adezive.

Diagnosticul aderențelor după amputarea uterului este individual și depinde de simptome și istoric.

Tactici chirurgicale în tratament

Boala adezivă este tratată în principal prin tehnici chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că metodele conservatoare sunt ineficiente și sunt utilizate în scopuri de prevenire, de exemplu, în perioada postoperatorie. Tratament medical folosit și pentru a elimina simptomele neplăcute.

Pentru a elimina aderența după îndepărtarea uterului, medicii folosesc două tipuri de operații:

laparoscopie;
laparotomie.

Chirurgia laparoscopică presupune efectuarea mai multor incizii mici în peretele abdominal. Aceste perforații sunt necesare pentru utilizarea echipamentelor speciale în perioada de funcționare.

Laparoscopia are mai multe avantaje:

disecția aderențelor se realizează sub controlul direct al sistemului optic;
traumatismele tisulare sunt minime;
tăierea aderențelor cu instrumente speciale, urmată de hemostază;
absența simptomelor, cum ar fi durere severă și complicații postoperatorii;
faza de recuperare durează câteva zile;
dispariția rapidă a simptomelor de aderență;
posibilitatea de activitate motrică a doua zi după operație.

Ginecologii observă că laparotomia în tratamentul aderențelor care au apărut după amputarea corpului uterin este rar utilizată. Laparotomia este utilizată în principal în următoarele situații.

Incapacitatea de a efectua intervenții chirurgicale laparoscopice.
Simptomele bolii adezive extinse în peritoneu.

Etapele operaționale în laparotomie implică utilizarea accesului median inferior. Apoi chirurgii își extind vârful la cincisprezece până la douăzeci de centimetri. Această tactică este necesară pentru o examinare amănunțită a tuturor organelor și pentru îndepărtarea aderențelor.

Laparotomia este considerată o operație traumatică. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de operație are un risc semnificativ de complicații operatorii și postoperatorii. Adesea, după operația de laparotomie, apar recidive, iar perioada de recuperare durează aproximativ o lună.

Medicii ginecologi sfătuiesc în perioada postoperatorie să respecte recomandările medicului curant, pentru a preveni apariția aderențelor. Dacă aveți planuri de reproducere, este indicat să începeți să planificați sarcina după încheierea perioadei de recuperare.

Educație preventivă

Riscul de complicații chirurgicale și postoperatorii depinde în mare măsură de acțiunile chirurgului. În acest sens, alegerea unui medic ar trebui abordată în mod responsabil. Perioada de recuperare postoperatorie depinde si de cursul histerectomiei.

Ca material pentru sutura inciziei, este necesar să se folosească numai fir absorbabil. Histerectomia este considerată o operație destul de extinsă și serioasă, iar firele sunt un obiect străin - un antigen pentru organism. În timp, firele devin supraîncărcate de țesut conjunctiv. Ulterior, începe formarea aderențelor. În consecință, natura aderențelor depinde și de executarea corectă a cusăturii.

În perioada postoperatorie după amputarea corpului uterin, terapia medicamentoasă este obligatorie. Pacientul a fost sfătuit să ia antibiotice cu spectru larg. Aceste medicamente sunt de prevenire a infecțiilor și a inflamației. De asemenea, se recomandă utilizarea anticoagulantelor.

Pentru eliminarea simptomelor după intervenție chirurgicală, precum și pentru prevenirea aderențelor, se efectuează kinetoterapie. În special, electroforeza distruge formarea de aderențe și reduce severitatea simptomelor în stadiul postoperator timpuriu.

După îndepărtarea uterului prin histerectomie, pacienta este supusă unor examinări regulate, inclusiv cu ultrasunete a pelvisului mic și examen ginecologic.

Activarea motorie precoce a pacientului după îndepărtarea corpului uterin este esențială. De exemplu, în procesul de mers, motilitatea intestinală se poate îmbunătăți, iar riscul de aderență va fi redus.

Tratamentul chirurgical presupune respectarea unei diete corecte. O femeie ar trebui să evite alimentele picante, sărate și prăjite, precum și alcoolul și băuturile carbogazoase. Dieta necorespunzătoare afectează digestia, ceea ce contribuie la slăbirea motilității intestinale.

Tactica operațională implică nutriție fracționată. Mănâncă de preferință în porții mici de șase până la opt ori pe zi. O astfel de dietă nu va contribui la suprasolicitarea intestinală, iar posibilitatea formării de aderență va fi redusă semnificativ.

După externarea din spital, o femeie trebuie să urmeze instrucțiunile medicului, în special să ia cele prescrise medicamentele să efectueze kinetoterapie. În unele cazuri, puteți folosi remedii populare pentru a preveni aderările după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.

ginekola.ru

Aderențe după operație în ginecologie

Una dintre numeroasele cauze ale infertilității feminine este procesul de lipire în pelvis. Boala se caracterizează prin formarea de fire de țesut conjunctiv care interferează cu funcționarea normală a organelor și țesuturilor. Femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să cunoască mai multe despre vârfuri pentru a se proteja de o astfel de boală.

Definiție

Aderențele sunt un fel de mecanism de protejare a organismului de răspândirea nedorită a inflamației în cavitatea abdominală. După intervenție chirurgicală sau în timpul procesului inflamator, există o ușoară umflare a țesuturilor cu formarea unui film de fibrină pe suprafața trompei uterine, a ovarului sau a uterului.

Dacă inflamația nu dispare mult timp, atunci acest film este pătruns de alte substanțe persistente (colagen) și lipește organele împreună. Din punct de vedere vizual, aderențele seamănă cu o pânză de păianjen, care imobilizează organele și le afectează performanța.

Există trei forme de proces adeziv:

Acut. Se caracterizează prin semnificativ simptome clinice. Există intoxicație a întregului organism, prin urmare, este necesară spitalizarea de urgență.
Intermitent. Picurile deranjează periodic pacientul.
Cronic. Simptomele bolii sunt ascunse. Uneori, durerile de tracțiune în abdomenul inferior pot deranja.

În forma cronică, pacienții caută ajutor de la specialiști numai atunci când nu există o sarcină planificată pentru o perioadă lungă de timp.

Cauze

Cauzele fundamentale ale aderențelor (sinechia) sunt boli inflamatorii sistemul genito-urinar: endometrita, parametrita, salpingo-ooforita. Bolile spațiului peritoneal - apendicita, duodenita - reprezintă, de asemenea, o amenințare. Prezența infecțiilor genitale latente poate provoca, de asemenea, formarea de sinechie.

Următorii factori predispun la formarea de aderențe:

endometrioza;
operații chirurgicale pe uter și ovare;
scurgerea sângelui în pelvisul mic cu apoplexie ovariană sau sarcină ectopică;
traumatisme pelvine;
manipulări intrauterine (histeroscopie, aspirarea în vid a oului fetal, chiuretajul uterului);
tuberculoza organelor genitale feminine;
aplicare îndelungată Marinei.

Aderențele apar adesea după îndepărtarea uterului și a ovarelor. Benzile fibroase în acest caz interferează cu funcția intestinală adecvată, ceea ce provoacă durere și balonare la pacienți.

Simptome

După intervenția chirurgicală ginecologică, se înregistrează aderențe de severitate diferită la 80% dintre femei. În același timp, în majoritatea dintre ele, boala se desfășoară ascunsă și nu provoacă disconfort semnificativ. Uneori, pacienții se pot plânge de constipație și durere ușoară în zona articulației pubiene. Procesul de adeziv în acest caz este detectat întâmplător în timpul examinărilor de rutină.

Adeziunile după histerectomie sunt mai susceptibile de a prezenta simptome evidente. O femeie este îngrijorată de durerea în abdomenul inferior de natură trăgătoare sau dureroasă, care poate fi constantă sau episodică. Activitatea fizică, mersul rapid sau alergatul provoacă dureri severe ale întregului peritoneu.

Există tulburări dispeptice: flatulență, creșterea formării de gaze, „fecale de oaie”. Este posibilă creșterea temperaturii de la 37 la 40 de grade. Când se simte sutura postoperatorie, se observă durere severă. Vizual, cicatricea este umflată și înroșită.

Diagnosticare

Medicul este capabil să suspecteze aderențe după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului, ale cărui simptome sunt pronunțate, în timpul unei examinări ginecologice a unei femei. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un diagnostic extins. Acesta include următoarele studii:

analize de laborator (UAC, BAC și OAM);
frotiu citologic și frotiu pe microflora vaginului;
Ecografia cavității abdominale și a cavității pelvine;
laparoscopie;
histerosalpingografie.

Cel mai informativ metode de diagnostic considerate RMN și laparoscopie. A doua opțiune permite nu numai detectarea aderențelor, ci și efectuarea tratamentului - disecția formațiunilor.

Tratament

Cum să tratați aderențele după o intervenție chirurgicală feminină, multe femei sunt interesate. Prevenirea aderențelor după intervenția chirurgicală în ginecologie începe cu activitate fizică dozată imediat după intervenție chirurgicală. Pacientul ar trebui să fie mai puțin în decubit dorsal, așa că este indicată ridicarea devreme din pat.

După 5-6 ore de la operație, este necesar să se organizeze o dietă fracționată fortificată pentru a activa procesele de recuperare a organismului. În a doua zi se prescrie kinetoterapie - electroforeză cu Lidaza, magnetoterapie. Este prezentată introducerea medicamentelor fibrinolitice, de exemplu, Sterptokinaza, Tripsina, Chimotripsina.

Tratamentul de mai sus poate fi utilizat și în forma cronică a bolii adezive. Când o femeie are dureri în abdomenul inferior, se prescriu suplimentar medicamente antiinflamatoare și antispastice (Drotaverine, Papaverine).

Dacă s-au format deja aderențe și împiedică o femeie să trăiască viață plină, provocând disconfort constant, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a formațiunilor. Operația se efectuează de obicei laparoscopic. Procedura este considerată minim invazivă, cu un risc scăzut de complicații.

Pentru îndepărtarea aderențelor, se folosește un cuțit laser sau electric, precum și apă sub presiune. Pentru prevenirea ulterioară a bolii adezive, medicii în timpul laparoscopiei introduc fluide de barieră în golurile dintre structurile anatomice, de exemplu, uleiuri minerale sau dextran. Dacă este posibil, ovarele și trompele uterine sunt învelite cu pelicule polimerice speciale, care se dizolvă în timp. Recuperarea după intervenție chirurgicală are loc în 2-3 zile.

Cu un proces adeziv extins, medicii folosesc o laparotomie cu un acces median inferior. Operația este considerată foarte traumatizantă, astfel încât riscul de reapariție a bolii este crescut. Recuperarea după aceasta este lungă și dureroasă.

Cum să tratați aderențele după o intervenție chirurgicală la femei remedii populare? Tratamentul pe bază de plante este indicat numai pentru prevenirea formării aderențelor la nivelul pelvisului. Pentru a face acest lucru, beți un decoct de sunătoare, pătlagină sau cătină. Este imposibil să se vindece formațiunile deja formate cu astfel de băuturi. Ele pot atenua doar temporar simptomele bolii și pot activa apărarea organismului.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl+Enter.

uter2.ru

2018 Blogul Sănătății Femeii.

Aderențele după îndepărtarea uterului sunt o complicație frecventă și apar la 90% dintre femeile operate. Aceasta este o consecință periculoasă a intervenției chirurgicale, deoarece, ca urmare, pot apărea diverse tulburări funcționale în funcționarea organelor interne, până la simptome de obstrucție intestinală.

Ce sunt vârfurile

Important! Procesul de formare a aderențelor (sau a cicatricilor) după îndepărtarea uterului este o afecțiune fiziologică normală care nu are nimic de-a face cu patologia. Dacă formarea țesutului conjunctiv nu se oprește, iar cordoanele fibroase cresc și cresc în alte organe interne, aceasta este o patologie numită boală adezivă. Are propriile simptome și necesită intervenție medicală serioasă.

Motive pentru formarea de aderențe după îndepărtarea uterului

Cât a durat operația.
Cantitatea de intervenție chirurgicală.
Volumul pierderii de sânge.
Sângerare internă în perioada postoperatorie. În acest caz, există o resorbție activă a sângelui acumulat în cavitatea abdominală, iar aceasta predispune la apariția aderențelor.
Infecția rănilor în perioada postoperatorie.
predispozitie genetica. Acest lucru se datorează faptului că într-un organism predispus genetic nu se formează o enzimă specială care poate dizolva suprapunerile de fibrină, ceea ce duce în cele din urmă la simptome de boală adeziv.
Oameni cu fizic astenic.
În plus, apariția aderențelor depinde de acțiunile chirurgului însuși. Ceea ce este important aici este cât de corect a fost făcută incizia, ce materiale de sutură au fost folosite, cât de profesional a fost aplicată sutura în sine.
Există cazuri când chirurgii au lăsat obiecte străine în cavitatea abdominală. De asemenea, predispune la dezvoltarea aderențelor după histerectomie și apariția simptomelor bolii adezive.

Simptome de aderență după intervenție chirurgicală

Puteți suspecta o boală adezivă la o femeie căreia i s-a îndepărtat recent un uter prin următoarele simptome:

Dureri sau dureri de tragere în abdomenul inferior, forțând să ia o poziție antalgică (forțată). Durerea poate fi permanentă sau intermitentă, atingând o intensitate ridicată.
Întârziere și alte tulburări de urinare și defecare, până la absența urinei și a fecalelor.
Simptome ale tulburărilor dispeptice: durere în tot abdomenul, flatulență și formare de gaze, „fecale de oaie”, o senzație de motilitate intestinală crescută și altele.
Temperatura corpului subfebrilă sau febrilă (creștere la 38-40 C).
Senzație de durere severă la sondarea cicatricei postoperatorii, înroșirea și umflarea acesteia.
Durere în timpul actului sexual. Evacuarea din vagin este sângeroasă.
Dacă au trecut câteva săptămâni de la îndepărtarea uterului, atunci când apar aceste simptome, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră (ginecolog).

Important! Simptomele bolii adezive sunt nespecifice. Aceasta înseamnă că, dacă o femeie face astfel de plângeri, atunci niciun medic calificat nu poate spune cu deplină încredere că a format aderențe în pelvisul mic. Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare metode instrumentale și de laborator de examinare.

Diagnosticul procesului adeziv în perioada postoperatorie

Un diagnostic preliminar se face după o anamneză amănunțită, plângerile pacienților și simptomele bolii. Pentru a confirma prezența aderențelor, medicul prescrie o examinare suplimentară:

Analize generale de sânge. Este necesar să verificați dacă aveți inflamație în organism. De asemenea, evaluați activitatea sistemului fibrinolitic al sângelui.
Ecografia cavității abdominale și a cavității pelvine. Metoda vizuală de examinare ajută cu o garanție de 100% pentru a spune dacă există un proces adeziv în pelvisul mic după operația de îndepărtare a uterului.
Examinarea cu raze X a intestinelor cu ajutorul substanțelor de contrast (colorante). O metodă auxiliară care vă permite să judecați permeabilitatea intestinului și gradul de îngustare a lumenului său.
Se folosește și diagnosticul laparoscopic, în timpul căruia sunt disecate și îndepărtate formațiunile adezive individuale, iar problema intervenției chirurgicale repetate este, de asemenea, rezolvată.

Tratamentul chirurgical al aderențelor

În cea mai mare parte, boala adezivă este tratată chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul conservator nu este eficient, este folosit doar ca profilaxie în perioada postoperatorie și pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Există 2 tipuri de operații:

Chirurgie laparoscopică. Se realizează folosind echipamente speciale de fibră optică. În același timp, se fac 2-3 mici incizii pe pielea peretelui abdominal anterior, iar apoi peretele abdominal este străpuns în aceste locuri. Aceste incizii oferă acces la cavitatea abdominală. Avantajul acestei operații este că disecția aderențelor se realizează sub controlul sistemului optic, cu traumatisme minime la nivelul organelor interne.Cu ajutorul instrumentelor speciale laparoscopice se taie cordoane fibroase, urmate de hemostază. Durerea și complicațiile după o astfel de intervenție chirurgicală sunt extrem de rare. Perioada de recuperare durează câteva zile, simptomele procesului de adeziv dispar aproape imediat, activitatea fizică este posibilă chiar a doua zi după operație.
Laparotomie. Afișat în două situații:
- Nu există nicio posibilitate de operație laparoscopică.
- Prezența simptomelor unui proces adeziv extins în cavitatea abdominală.
În acest caz, pentru început, folosesc accesul median inferior, apoi îl extind până la 15-20 cm.Acest lucru se face pentru a examina cu atenție toate organele și pentru a elimina aderențe excesive. O astfel de operație este extrem de traumatizantă, are risc de complicații postoperatorii sau reapariție a bolii. Perioada de recuperare durează aproximativ două săptămâni.

După operația de disecție a aderențelor, este necesar să vizitați în mod constant medicul curant pentru a observa procesele care au loc în pelvisul mic.

Important! Niciun medic nu poate oferi o garanție completă că boala adezivă nu se va întoarce la tine. Îndepărtarea aderențelor este aceeași operație ca și îndepărtarea uterului, ceea ce înseamnă că se pot forma din nou benzi fibroase între organe. Pentru a preveni acest lucru, urmați recomandările medicului în perioada postoperatorie și preveniți reapariția bolii.

Prevenirea formării aderenței

Ce va face doctorul

Pentru a sutura rana se folosește numai material de sutură chirurgicală absorbabil. Acest lucru este necesar deoarece histerectomia este o operație extinsă și extrem de traumatizantă. Firele sunt un corp străin care va deveni acoperit de țesut conjunctiv și, ulterior, va forma aderențe.

Suturi profesionale atunci când marginile rănii sunt în contact între ele.

Prevenirea medicamentoasă a bolii adezive în perioada postoperatorie. Medicul prescrie antibiotice cu spectru larg (pentru prevenirea infecției, suprimarea inflamației), anticoagulante.

Observare dinamică după intervenție chirurgicală, monitorizare atentă a stării organelor pelvine cu ajutorul ultrasunetelor.

Ceea ce ar trebui să faci

În ceea ce privește metodele populare de tratament, acestea pot fi utilizate ca adaos la terapia medicamentoasă și numai după consultarea medicului curant. Pentru prevenirea și tratarea aderențelor în medicina populară se folosesc infuzii și decocturi de pătlagină, mărar, semințe de in, sunătoare, frunze de aloe.

Rezumând

Video: Când să-ți fie frică de aderențe? Principalele simptome ale problemelor iminente

Cu toate acestea, în ciuda tuturor eforturilor, adesea după intervenții chirurgicale extinse, procesul de formare a aderenței continuă să se dezvolte. Acest lucru este determinat în mare măsură de caracteristicile corpului uman și de natura intervenției. Totuși, chiar și după apariția aderențelor, intestinele pot fi tratate, reducând simptomele bolii.

Cauze

Boala adezivă este o afecțiune care apare atunci când se formează un număr mare de aderențe individuale sau se formează un proces adeziv semnificativ pronunțat, care duce la perturbarea funcționării organelor interne.

În cele mai multe cazuri, aderențe intestinale apar după intervenții chirurgicale. Cel mai adesea ele apar după operații majore efectuate prin laparotomie (printr-o incizie mare în peretele abdominal).

În zorii operației, medicii care au operat în zorii intervenției chirurgicale au observat că, dacă sunt necesare operații repetate, în cavitatea abdominală se depistau aderențe între organele individuale. Chiar și atunci, chirurgilor le era clar că numeroasele plângeri pe care le fac pacienții în urma intervențiilor chirurgicale la organele abdominale sunt asociate cu aderențe. De atunci, a început o istorie complexă a studierii acestei probleme.

Procesul adeziv este în prezent unul dintre cele mai studiate procese patologice din corpul uman. Principalele reacții ale mediului intern, care joacă un rol decisiv în apariția aderențelor, includ:

răspunsul inflamator al țesuturilor;
coagularea sângelui și a proteinelor conținute în acesta;
anti-coagulare.

În timpul intervenției chirurgicale, traumatismul peritoneului este inevitabil. În cazul în care doar una dintre frunzele sale a fost deteriorată, iar cea cu care este în contact a rămas intactă, nu se formează aderență. Dar chiar dacă o astfel de leziune a provocat fuziunea dintre organe, aceasta va fi superficială, ușor de exfoliat și nu va duce la disfuncția organelor.

Dacă 2 frunze adiacente au fost rănite, atunci se declanșează o întreagă cascadă de reacții patologice. Din cauza încălcării integrității capilarelor sanguine, are loc eliberarea de proteine individuale din sânge. Globulinele (și anume, factorii de coagulare) joacă un rol major în aderența organelor. Când aceste proteine intră în contact cu țesutul intestinal expus, se declanșează o cascadă de reacții de coagulare. Rezultatul acestei cascade este precipitarea fibrinogenului sub formă de fibrină. Această substanță este „cleiul” universal al corpului nostru, ceea ce duce la formarea de aderențe intestinale timpurii.

În procesul de coagulare a sângelui, un rol semnificativ îl joacă sistemul anticoagulant, care este activat ceva mai târziu decât sistemul de coagulare. În cele mai multe cazuri, sângele care a căzut pe peritoneul anselor intestinale se coagulează mai întâi, apoi trece din nou în faza lichidă tocmai datorită sistemului de fibrinoliză (dizolvarea fibrinei precipitate). Dar uneori, la contactul cu peritoneul, acest proces poate fi perturbat, iar fibrina nu se dizolvă. În acest caz, poate apărea saiqi.

Cum se manifestă boala

În cele mai multe cazuri, aderările rezultate sunt mici și nu afectează efectiv funcționarea organelor interne. Cu toate acestea, în cazul în care apare deformarea structurii, apar simptome de aderență. Clinica depinde atât de dimensiunea, cât și de localizarea procesului patologic. Cele mai comune simptome ale procesului de adeziv includ:

durere abdominală;
senzație de disconfort în abdomen;
constipație;
slăbiciune generală;
probleme mentale.

Durerea în abdomen este principala manifestare a bolii adezive. Cauza durerii este o încălcare gravă a funcționării intestinului. Natura durerii poate varia, de asemenea, de la pacient la pacient. La unii este permanent, la alții este convulsiv. O caracteristică a receptorilor de durere din peretele intestinal este sensibilitatea lor crescută la întindere. Prin urmare, mișcările fiziologice ale intestinului (peristalismul) pot duce la o tensiune intestinală semnificativă și pot provoca dureri.

Aceasta este și cauza durerii după consumul anumitor alimente, ceea ce contribuie la creșterea formării de gaze sau la creșterea mișcărilor peristaltice ale intestinului. Separat, merită menționat durerea, care crește odată cu activitatea fizică.

Mai des apare atunci când aderența este situată între ansele intestinului și peretele abdominal anterior. Datorită contracției mușchilor presei abdominale, există tensiune în țesutul intestinal și mezenterul acestuia. Cu efort fizic excesiv, acest lucru poate duce la formarea de obstrucție. Apariția disconfortului se datorează aproximativ acelorași motive ca și durerea.

Diagnosticul aderențelor se bazează pe colectarea a numeroase reclamații. Este posibil ca unii pacienți să nu experimenteze deloc durere sau disconfort. Dar constipația constantă și prezența unei operații abdominale mari în trecut ar trebui să conducă la ideea unui proces adeziv. Tulburările scaunului apar din cauza afectarii cronice a peretelui intestinal și a scăderii activității motorii. Consecința unor astfel de modificări este o încetinire a mișcării chimului de-a lungul tubului intestinal. În viitor, procesul de formare finală a maselor fecale și o scădere a frecvenței excreției fecale sunt întârziate.

Manifestări generale ale bolii

Aderenta intestinala se manifesta prin simptome – atat locale cat si generale. Acestea includ slăbiciune constantă, un număr de probleme mentaleși scăderea imunității. Există mai multe motive pentru aceste manifestări:

Durerea și disconfortul constant în abdomen duc la epuizare sistem nervosși formează așa-numitul „nucleu” al schimbărilor psihologice ale conștiinței.
Încălcarea motilității intestinale normale duce la o scădere a aportului de nutrienți în fluxul sanguin.
Prezența pe termen lung a fecalelor în intestinul gros contribuie la creșterea reproducerii microorganismelor în lumenul său.

Apariția durerii atât în timpul mișcărilor, efortului fizic, cât și în repaus contribuie la formarea unui comportament protector. Se manifestă prin faptul că pacientul încearcă să evite o anumită mișcare, postură sau comportament. În consecință, spectrul normal de activitate este limitat. Acest lucru poate afecta sfera activității profesionale, ceea ce duce în cele din urmă la o anumită retragere din contactele sociale.

În plus, în minte se formează credința că această afecțiune este cauzată de acțiunile personalului medical, așa că în viitor merită să evitați aplicarea pentru îngrijire medicală. Toate acestea în combinație conduc la o întârziere a asistenței adecvate și la agravarea stării.

Adeziunile intestinale, care perturbă motilitatea intestinală și reduc absorbția nutrienților, sunt în principal asociate cu o încălcare a stării nutriționale umane. Apare insuficiență cronică proteine, grăsimi și carbohidrați. Rezultatul este pierderea în greutate și scăderea stării imunitare. Cu toate acestea, acest lucru nu este tipic pentru toți indivizii care au dezvoltat aderențe ca urmare a operației. Adăugarea de beriberi complică în mod semnificativ cursul bolii de bază și poate contribui la adăugarea complicațiilor bacteriene secundare.

Complicațiile bolii

Pe lângă malnutriție, deficiențe de vitamine și tulburări mintale care se dezvoltă de-a lungul anilor, este posibil să se complice cursul procesului de adeziv cu afecțiuni severe și adesea care pun viața în pericol:

obstrucție intestinală acută.
necroza intestinala.

Obstrucția intestinală acută se dezvoltă atunci când aderența deformează atât de mult intestinul încât permeabilitatea acestuia dispare practic complet. În acest caz, există o durere acută de crampe în abdomen. Este posibilă o localizare destul de clară a durerii la locul obstrucției. Această durere se distinge cu ușurință de cursul obișnuit al bolii, care este asociată cu severitatea și bruscitatea sa, și nu cu orice mișcare sau poziție a corpului.

Vărsăturile se unesc foarte repede. Inițial, vărsăturile prezintă semne de mâncare consumată anterior, dar după un timp apar impuritățile biliare. Și dacă nu este tratată, vărsăturile devin fecale (din moment ce conținutul intestinului nu se mai poate mișca într-o direcție fiziologică). Rareori, sângele apare în scaun. Din manifestări comune distingeți următoarele:

în primul rând este o slăbiciune generală pronunțată;
temperatura corpului crește;
trăsăturile faciale ale pacientului sunt ascuțite;
pielea capătă o nuanță gri;
ochii se scufundă;
în absența îngrijirilor chirurgicale de urgență, decesul are loc în câteva zile.

O complicație nu mai puțin gravă este necroza intestinului. În patogeneza acestei afecțiuni, se observă prinderea tisulară a aderențelor vase de sângeși fluxul sanguin afectat în zona intestinală cu dezvoltarea ischemiei (foamete de oxigen), iar în viitor - și moartea țesuturilor.

Principala manifestare este durerea abdominală crescută și balonarea severă. Se poate alătura vărsăturilor. Temperatura crește semnificativ, apar frisoane. Datorită încălcării funcțiilor de barieră ale intestinului, microorganismele au acces la circulația sistemică. Ca urmare, se dezvoltă sepsis, care necesită urgent interventii medicale. În caz contrar, în câteva ore sau zile, va avea loc moartea.

Metode de tratament

Tratamentul aderențelor după intervenție chirurgicală este o problemă serioasă, de durată și controversată. Apariția complicațiilor este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. În acest moment, în acest scop, sunt utilizate numeroase tehnici: începând cu intersecția elementelor individuale ale țesutului adeziv (în absența necrozei în peretele intestinal) și terminând cu excizia unei secțiuni a intestinului care a suferit necroză. schimbări.

Dacă problema tratamentului chirurgical al bolii intestinale adezive este rezolvată, atunci este necesară o pregătire completă și cuprinzătoare a pacientului pentru intervenția chirurgicală, care vizează corectarea legăturilor metabolice perturbate și compensarea tuturor bolilor concomitente. Scopul chirurgului este de a îndepărta cât mai mult țesut conjunctiv care formează aderențe. Cu toate acestea, această procedură este exclusiv temporară, deoarece. chiar și după îndepărtarea aderențelor, există zone de țesut care mai târziu se pot „lipi” din nou, iar simptomele bolii adezive revin.

Există multe păreri controversate despre modul de tratare a aderențelor formate după intervenție chirurgicală într-un mod conservator (fără intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, toți experții sunt de acord că o vindecare radicală este posibilă numai prin îndepărtarea aderențelor în sine. Medicul curant poate oferi o serie de tehnici care, de regulă, vor ameliora starea pacientului, dar nu vor scăpa de cauză. Acestea includ:

alimente dietetice;
curățare periodică forțată a intestinului;
tratament medicamentos simptomatic.

Particularitatea nutriției este să mănânci alimente în timpul zilei în porții mici, dar des. Este necesar să se evite alimentele care cresc formarea de gaze (leguminoase, alimente care conțin o cantitate semnificativă de fibre).

Sub curățarea forțată a intestinului înseamnă desfășurarea clismelor de curățare. Această procedură trebuie efectuată după cum este necesar, dar nu mai mult de 3 ori pe săptămână. Medicamentele care pot reduce manifestările bolii includ antispastice (No-shpa și analogii săi), analgezice (Ketanov, Fanigan).

Prevenirea bolilor

Majoritatea pacienților sunt interesați de cum să evite aderările. Recomandările în acest sens se aplică atât medicului, cât și pacientului. Căutarea în timp util a ajutorului medical depinde de pacient pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor care agravează în mod semnificativ cursul patologiei chirurgicale. În unele cazuri, tratamentul conservator prescris în timp util poate avea un efect suficient și intervenție chirurgicală nu este necesar.

Dacă, totuși, nu este posibil să refuzați operația, atunci în multe privințe prevenirea dezvoltării aderențelor depinde de chirurg. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că chiar și cele mai multe metode moderne tratament chirurgical iar cele mai bune tehnici nu oferă o garanție absolută. Probabilitatea formării aderenței este redusă dacă se efectuează intervenții minim invazive și toate acțiunile sunt efectuate cu cea mai mare grijă. Chiar dacă o secțiune a intestinului urmează să fie îndepărtată, este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea procesului de adeziv. Astfel, prevenirea aderențelor depinde atât de medic, cât și de pacient.

Cauze posibile, pericole, tipuri de diagnostic și tratament al aderențelor postoperatorii

Adeziunile postoperatorii sunt formațiuni de țesut conjunctiv dens din cavitatea abdominală sau pelviană care leagă organele interne. Ele se formează la locul deteriorării, inflamației și reprezintă un fel de reacție de protecție a corpului - o încercare de a limita focalizarea bolii. Adeziunile perturbă funcționarea normală a organelor abdominale și duc la complicații grave.

De ce se formează aderențe?

Brizele de țesut conjunctiv (aderențe) în cavitatea abdominală sau pelviană se formează ca o consecință a intervențiilor chirurgicale sau ca răspuns la procesele inflamatorii din această zonă. Corpul formează țesut suplimentar, eliberează fibrină lipicioasă și lipește suprafețele adiacente împreună în încercarea de a susține un organ bolnav sau de a opri răspândirea inflamației. Aderențele pot lua forma unor cicatrici, fire sau filme care leagă organele adiacente și ansele intestinale.

Motive pentru formarea de fire adezive:

afectarea țesuturilor ca urmare a intervențiilor chirurgicale (laparoscopie, laparotomie);
inflamația apendicelui și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia (apendicectomie), diverticulită;
avorturi, chiuretaj uterin, operatie cezariana;
utilizarea prelungită a contraceptivelor intrauterine;
hemoragie în cavitatea corpului;
endometrioza;
boli inflamatorii ale cavităților abdominale și pelvine, inclusiv venerice.

Boala adezivă postoperatorie este cauzată de afectarea țesuturilor, hipoxia, ischemia sau uscarea acestora, precum și intrarea în cavitatea corpului. obiecte străine, unele substanțe chimice (particule de talc, fibre de tifon).

De ce sunt periculoase vârfurile?

În mod normal, organele cavității abdominale și cavitatea pelvisului mic sunt mobile. Ansele intestinale se pot deplasa în timpul digestiei, dar mișcările lor nu împiedică transportul unui ovul ovulat în trompele uterine, iar uterul care crește în timpul sarcinii nu are un efect critic asupra vezicii urinare.

Cicatricile rezultate, limitând inflamația, interferează cu mobilitatea normală a organelor și cu îndeplinirea funcțiilor acestora. Spikes pot provoca obstrucție intestinală acută sau dezvoltarea infertilității feminine. În unele cazuri, formarea de aderențe nu provoacă disconfort unei persoane și disconfort, cu toate acestea, cel mai adesea boala adezivă este însoțită de dureri severe.

Simptomele patologiei

Manifestarea bolii depinde de gradul de dezvoltare a acesteia. Pot exista benzi adezive separate fixate în două puncte sau un numar mare de aderențe pe întreaga suprafață a membranei peritoneale.

forma acuta

Patologia se manifestă adesea în forma acuta, cu debut brusc de simptome pronunțate, cum ar fi:

durere acută agravată în abdomen;
obstructie intestinala;
vărsături;
peristaltism intestinal activ;
temperatura febrila;
tahicardie.

Pe măsură ce obstrucția intestinală crește, simptomele cresc:

există balonare a intestinului;
peristaltismul se oprește;
scade diureza;
apare hipotensiune arterială;
există o încălcare a schimbului de fluid și microelemente;
starea generală se agravează, apar slăbiciune, slăbirea reflexelor;
apare o toxicitate severă.

Forma intermitentă

Simptomele sunt mai puțin pronunțate, apar periodic:

durere de intensitate diferită;
indigestie, constipatie, diaree.

Forma cronică

Procesul de lipire în formă cronică este ascuns, se poate manifesta ca rare dureri de tragere în abdomenul inferior, tulburări digestive, pierdere în greutate fără cauza. Adesea, adeziunile sunt motiv ascuns infertilitate feminină.

Diagnosticul bolii adezive

Este posibil să se presupună prezența aderențelor dacă pacientul a suferit în trecut intervenții chirurgicale pe organele cavității abdominale sau pelvis mic, boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar, endometrioză.

Acești factori de risc contribuie la formarea aderențelor, dar nu reprezintă o garanție 100% a prezenței acestora. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o serie de studii.

Anumite date de diagnostic oferă o examinare în scaunul ginecologic.
Examinarea cu raze X a uterului cu introducerea unui agent de contrast determină obstrucția trompelor uterine, care este adesea cauzată de aderențe. Totuși, dacă se stabilește permeabilitatea oviductelor, nu pot fi excluse aderențe.
Rezultatele ecografiei nu pot determina prezența aderențelor în cavitatea abdominală.
Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o precizie ridicată a rezultatelor.

Principala metodă de diagnosticare a bolii adezive rămâne laparoscopia. Cu ajutorul instrumentelor speciale introduse în cavitatea abdominală a pacientului în timpul laparoscopiei, medicul poate evalua gradul de dezvoltare a patologiei și, dacă este necesar, poate efectua imediat manipulări medicale.

Tratamentul aderențelor postoperatorii

Dacă aderările încep să se formeze la locul procesului inflamator, există posibilitatea resorbției lor spontane, sub rezerva unui tratament prompt și adecvat. În timp, peliculele subțiri de aderență se întăresc, se îngroașă și devin mai mult ca cicatrici și cicatrici.

Operațiune

Principala metodă de tratament a formelor acute și cronice dezvoltate ale bolii este îndepărtarea chirurgicală a aderențelor. Pacientului i se administrează anestezie generală, iar chirurgul folosește instrumente speciale pentru localizarea, disecția și îndepărtarea aderențelor.

Pentru accesul în cavitatea abdominală se poate folosi laparotomia (incizia peretelui abdominal) și metodele laparoscopice (accesul prin puncție).
Excizia aderențelor se efectuează cu un laser, un cuțit electric sau apă, care este furnizată sub presiune puternică (aquadisecție).

Operația asigură o eliminare unică a formațiunilor patologice, dar nu garantează protecția împotriva recăderilor. Cu cât organismul tolerează mai mult intervențiile chirurgicale, cu atât este mai probabilă dezvoltarea procesului adeziv. Prin urmare, metodele speciale sunt adesea folosite pentru prevenirea patologiilor după o operație medicală: introducerea de lichide de barieră (ulei mineral, dextran), împachetarea organelor cu o peliculă autoabsorbabilă.

Enzime

Terapia enzimatică poate avea un efect bun, incluzând injecții cu enzime degradante (lipază, ribonuclează, lidază, streptază) și frecarea unguentelor antiinflamatoare în abdomen.

Unul dintre cei mai puternici agenți enzimatici este saliva umană. Substanțele conținute în acesta sunt capabile să dizolve țesutul de aderențe. Saliva este deosebit de activă dimineața, în timp ce o persoană nu a mâncat sau a băut încă. Se recomandă aplicarea generoasă pe cicatrici.

Masoterapie

La examinarea manuală a abdomenului, aderențele se găsesc ca zone compactate. Uneori presiunea asupra lor provoacă o durere de tragere. Masajul este conceput pentru a crea tensiune în zona afectată, a activa țesuturile cavității abdominale, a crește circulația sângelui și a separa organele conectate prin aderențe.

Trebuie să masezi ușor, cu vârful degetelor, de-a lungul aranjamentului natural al organelor interne. Nu puteți masa imediat după operație, în timp ce suturile nu s-au vindecat încă.

Prevenirea aderențelor postoperatorii

Principalul mijloc de prevenire a formării de aderențe după intervenție chirurgicală este, în mod ciudat, activitatea fizică. Pacientul trebuie să se ridice din pat și să meargă a doua zi după operație. Orice mișcare, chiar și lentă, contribuie la masajul natural al organelor interne, ceea ce previne formarea cicatricilor și a peliculelor adezive.

Cât mai curând posibil (ținând cont de starea pacientului) este necesar să începeți gimnastică terapeutică pentru abdomen: înclinări moderate, întoarceri ale corpului.

Combinația dintre activitatea fizică și masajul special poate preveni boala adezivă postoperatorie.

Aderențe după histerectomie: cauze, simptome și tratament

Adeziunile sunt țesut conjunctiv care crește în cavitățile abdominale și pelvine. Conectează organe și alte structuri între ele. Adeziunile după operația de îndepărtare a uterului apar destul de des. Statisticile medicale arată că acestea apar în 90% din cazuri. Această afecțiune este o complicație care este periculoasă pentru sănătatea unei femei.

Conceptul de aderență

Adeziunile sunt un țesut suplimentar, a cărui caracteristică este fibrina lipicioasă secretată de acesta. Din această cauză, acest țesut lipește organele împreună. Acest lucru se datoreaza, reacție defensivă organism, adică creșterea aderențelor este necesară pentru a menține un organ sau țesuturi bolnave afectate de procesul inflamator.

Țesutul conjunctiv poate arăta diferit. Și anume, sub formă de peliculă, cicatrice, fire. Aceste forme de țesut apar după o intervenție chirurgicală cu bandă sau după intervenții minim invazive.

Motive pentru formarea de aderențe după îndepărtarea uterului

Formarea de aderențe după îndepărtarea uterului este o întâmplare frecventă, deoarece procesul de vindecare a rănilor este însoțit de formarea unei cicatrici de legătură. Spațiul care s-a format începe să crească prea mult. Motivul principal Apariția unui proces adeziv este o caracteristică individuală a corpului, în care nu produce o enzimă responsabilă pentru resorbția suprapunerilor de fibrină.

Factorii cauzali ai acestei stări patologice sunt:

Leziuni suplimentare ale structurilor anatomice învecinate.
Dacă în timpul operatie chirurgicala medicul a lasat instrumente, servetele, tampoane etc in cavitatea abdominala.
Infecție în timpul operației, adică utilizarea instrumentelor procesate necorespunzător sau încălcări în timpul pansamentelor în perioada postoperatorie.
Apariția unei astfel de complicații după o intervenție chirurgicală ca sângerare internă.
Activarea procesului inflamator.

În plus, formarea aderențelor este influențată de incizia în timpul operației, și anume de corectitudinea implementării acesteia. Durata operației în sine este, de asemenea, importantă.

Notă! practică medicală arată că benzile după îndepărtarea uterului apar la femeile care sunt prea subțiri.

Cât durează până se formează aderențe?

Adeziunile încep să se formeze din acumularea de lichid inflamator sau sânge care nu s-a rezolvat după intervenție chirurgicală. În același timp, formarea lor începe de la 7-21 de zile. Exudatul se îngroașă treptat până în acest moment și începe să fie înlocuit cu țesut conjunctiv. După 30 de zile, în el se formează capilare sanguine și fibre nervoase.

Simptome și semne

În cele mai multe cazuri, prezența aderențelor nu se manifestă în niciun fel. Simptomele apar chiar și atunci când situația se înrăutățește.

Principalele simptome includ disfuncția intestinală. Și anume obstrucția intestinală, care se manifestă printr-o defecație rară patologic sau o încetare completă a secreției fecale. Se observă, de asemenea, constipație și flatulență.

În plus, vor exista următoarele simptome:

stare generală de rău și hipotensiune arterială;
durere în abdomenul inferior;
în viitor, starea pacientului este complicată de accese frecvente de greață și vărsături;
durere a suturii postoperatorii;
sutura postoperatorie devine inflamată - devine roșu aprins, umflat;
uneori apare febră;
durere după actul sexual.

Diagnosticare

Diagnosticul procesului adeziv este dificil, deoarece formularea unui verdict precis este posibilă numai după o laparoscopie sau o operație abdominală cu drepturi depline. Dar medicul poate suspecta prezența aderențelor după astfel de metode de diagnostic:

Analize de sânge de laborator. Cu ajutorul lor, se determină prezența unui proces inflamator și se poate evalua activitatea fibrinolizei.
Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic vă permite să evaluați localizarea organelor. Medicul poate presupune că există o leziune de țesut conjunctiv, deoarece organele nu vor fi localizate corect.
Laparoscopia de diagnostic este o metodă minim invazivă care permite utilizarea unui manipulator special pentru a vizualiza complet organele și alte structuri.

Odată cu formarea de aderențe după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului, uneori este prescrisă o examinare cu raze X a intestinului, mai ales dacă există un complex de simptome de disfuncție a organelor. În acest caz, se folosesc agenți de contrast. Drept urmare, este clar cât de îngust este lumenul intestinal și ce grad de permeabilitate intestinală.

Pericolul aderentelor

Adeziunile în sine sunt o complicație postoperatorie. Ele pot provoca consecințe grave, deoarece proliferarea țesutului conjunctiv contribuie la perturbarea funcționării normale a organelor.

Complicațiile periculoase sunt:

obstrucție intestinală acută;
leziune necrotică a intestinului;
peritonită.

Tratament

Când uterul unei femei este îndepărtat, i se prescrie terapie profilactică. Include o listă medicamentele care împiedică şi formarea aderenţelor. Acestea includ medicamente antiinflamatoare, antibiotice și preparate enzimatice,

Fizioterapia s-a dovedit, de asemenea, eficientă. Sunt folosite atât pentru a preveni manifestarea aderențelor, cât și deja în prezența lor.

Fizioterapie

Electroforeza este una dintre procedurile de fizioterapie care poate distruge aderențele postoperatorii. De asemenea, are un efect pronunțat, adică simptomele sunt eliminate. Proceduri atribuite de obicei. Electroforeza este utilizată împreună cu analgezice.

În plus, se folosesc aplicații cu parafină și ozocerită. Până în prezent, terapia cu laser și magnetoterapia sunt metode populare de tratament.

Preparate enzimatice

Agenții fibrinolitici sunt foarte eficienți în prezența aderențelor, deoarece includ enzime care pot dizolva fibrina. Acestea includ:

Urokinaza - descompune cheaguri de sânge prin dizolvarea acestora.
Fibrinoliza - această substanță este capabilă să dizolve fibrina.
Chemotripsina este un medicament care ajută la exudatul subțire vâscos și sângele îngroșat. Substanta activa descompune depozitele fibroase și țesutul necrotic.
Hialuronidază (Lidază) - acest medicament contine acid hialuronic. Acțiunea are ca scop înmuierea cicatricilor, precum și pentru tratamentul hematoamelor.
Streptokinaza - acest instrument este capabil să dizolve cheaguri de sânge sau, mai degrabă, să dizolve fibrina în cheaguri de sânge.
Tripsină.

Laparoscopie

Laparoscopia este un tratament chirurgical legat de intervenții minim invazive. Aceasta metoda consta in ca medicul sa faca mai multe mici incizii prin care se introduc instrumente si un manipulator. În timpul operației, aderențele sunt disecate și vasele sunt cauterizate. De asemenea, medicul trebuie să elimine sinechia. Acest lucru se face cu laser, acudissecție sau electrochirurgie.

Un factor pozitiv în un astfel de tratament este lista minimă de complicații, care, în plus, sunt extrem de rare. De asemenea, reabilitarea după laparoscopie nu durează mult. Chiar a doua zi după această operație, femeia se poate trezi. Perioada de recuperare nu este mai mare de câteva zile.

Operația cu bandă pentru îndepărtarea aderențelor se numește laparotomie.

Prevenirea

Principala prevenire a aderențelor este tratamentul corect al tipului chirurgical, fără încălcări, deoarece aderențele se formează după operații. De asemenea, manifestarea șuvițelor poate fi afectată de metode de reabilitare incorecte. Cum să evitați aderările? Medicii recomandă după intervenție pentru îndepărtarea uterului:

Urmați o dietă.
Îngrijiți corespunzător sutura postoperatorie, astfel încât să nu existe infecție a plăgii.
Nu permiteți efort fizic excesiv, dar trebuie să vă mișcați mai mult.

Dacă sunt respectate toate aceste reguli, atunci riscul de aderență este redus.

Concluzie

Procesul de lipire după operație este destul de periculos. Prin urmare, dacă aveți orice simptome, ar trebui să consultați un medic. La urma urmei, asta stare patologică poate duce la consecințe periculoase.

Făcând clic pe butonul „Trimite”, acceptați termenii politicii de confidențialitate și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în termenii și scopurile specificate în aceasta.

Principii de prevenire a bolii adezive în pelvisul mic

Procesul de lipire și formarea de aderențe în cavitatea abdominală și organele pelvine este un mecanism universal de protecție și adaptare. Are ca scop delimitarea zonei patologice, refacerea structura anatomicațesuturile în sine și alimentarea lor cu sânge, perturbate ca urmare a traumatismelor și/sau inflamației.

Adesea formarea de aderențe nu duce la modificări patologiceîn cavitatea abdominală și trece neobservată. În același timp, formarea lor în timpul proceselor inflamatorii în anexe duce adesea la infertilitate și, prin urmare, de exemplu, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală sau terapia antiinflamatoare adecvată și în timp util, este atât prevenirea aderențelor la nivelul trompelor uterine. și, în consecință, prevenirea infertilității.

Motive pentru formarea aderențelor după intervenții chirurgicale în ginecologie și obstetrică

În mod tradițional, procesul adeziv este considerat o tulburare locală a țesutului care apare în principal ca urmare a traumatismelor chirurgicale ale suprafețelor peritoneale și a reacțiilor inflamatorii ulterioare.

Acesta din urmă provoacă o cascadă de procese relevante sub formă de exudare (revărsare) a părții lichide a sângelui, tulburări ale proceselor metabolice în țesuturi, descuamare a stratului epitelial peritoneal al celulelor, depunere de fibrină, formare de elastină și fibre de colagen, creșterea rețelei capilare la locul leziunii și formarea de aderențe.

Un rol semnificativ în aceste procese îl joacă uscarea țesuturilor, hipoxia mezotelială atunci când se utilizează pneumoperitoneu folosind dioxid de carbon și manipulările chirurgicale cu țesuturi.

Cel mai adesea (în 63-98% din toate cazurile), formarea de aderențe patologice intraabdominale și pelvine (aderențe) între suprafețele organelor și suprafața interioară a peretelui abdominal din cavitatea abdominală are loc după o intervenție chirurgicală abdominală, în special , în cavitatea pelviană. Sunt una dintre cele mai importante și nerezolvate probleme ale chirurgiei abdominale, ocupând unul dintre locurile de frunte în structura complicațiilor postoperatorii.

Prezența aderențelor poate fi asimptomatică. Simptomatologia lor clinică este considerată o boală adezivă, care se manifestă:

acută sau formele cronice obstrucție intestinală adezivă;
încălcarea funcției cavității abdominale și a pelvisului mic;
durere pelvină cronică sau sindrom de durere abdominal-pelvină;
tulburări menstruale și infertilitate tubulo-peritoneală (în 40% din cazuri) la femeile de vârstă reproductivă.

Prevenirea procesului de adeziv în pelvis vă permite să evitați sau să reduceți semnificativ probabilitatea dezvoltării bolii adezive. Principalele cauze ale aderențelor după intervenție chirurgicală sunt deteriorarea stratului epitelial de suprafață (mezoteliul) care acoperă organele interne, ca urmare a:

impact mecanic care duce la traumatizarea peritoneului în diferite etape ale operației chirurgicale - disecția cavității abdominale, fixarea țesuturilor și oprirea sângerării prin prinderea cu cleme și alte instrumente, excizia secțiunilor individuale ale peritoneului, frecare și uscare cu tifon uscat tampoane și șervețele etc.;
expunerea la diverși factori fizici, care includ uscarea membranei seroase sub influența aerului, în special cu metoda de acces laparotomie, arsuri la utilizarea unui cuțit electric și cu unde radio, radiații laser, bisturii cu plasmă, electrocoagulare și alte metode de coagulare a micilor. sângerare a vaselor, spălare cu soluții fierbinți;
proces inflamator aseptic în cavitatea abdominală sub influența factorilor anteriori, precum și hematoame intraperitoneale și hemoragii mici, tratarea peritoneului cu alcool sau iod, utilizarea diferitelor alte soluții concentrate (antiseptice, antibiotice) pentru spălarea cavității abdominale;
absorbabil perioadă lungă de timp material de sutură, prezența drenajului în cavitatea abdominală, talc din mănuși, tifon sau bucăți de bumbac etc.;
deficiența de oxigen a țesuturilor și tulburările proceselor metabolice din ele, precum și inadecvate regim de temperatură gaz la utilizarea CO 2 -pneumoperitoneului pentru laparoscopii diagnostice sau terapeutice;
infecție postoperatorie, care apare mai des cu laparotomie decât cu accesul laparoscopic.

Toți acești factori, și cel mai adesea combinația lor, sunt un declanșator care duce la procese inflamatorii care provoacă sinteza biologică excesivă a țesutului conjunctiv, adică formarea de aderențe. În ginecologia operativă, impactul maxim al primilor trei factori are loc în timpul histerectomiei și, prin urmare, prevenirea aderențelor după îndepărtarea uterului are loc. cea mai mare valoare comparativ cu alte interventii chirurgicale ginecologice.

În obstetrică, nașterea prin cezariană este oarecum mai puțin asociată cu afectarea mecanică și fizică a organelor pelvine. Cu toate acestea, pierderea frecventă de sânge chirurgicală provoacă hipoxie tisulară, perturbarea metabolismului lor și răspunsul imun organism, care contribuie de asemenea la dezvoltarea procesului adeziv și a bolii adezive în perioada postoperatorie imediată sau târzie. Prin urmare, prevenirea aderențelor după cezariană trebuie efectuată în același mod ca și în cazul altor intervenții chirurgicale.

Metode de prevenire a bolii adezive

Pe baza observațiilor și ținând cont de mecanismele de formare a procesului de adeziv, prevenirea formării adeziunii ar trebui efectuată deja în timpul intervenției chirurgicale în sine. Acesta include următoarele principii de bază:

Reducerea afectarii peritoneului datorita atitudinii atente fata de tesuturi, reducerea (daca este posibil) a timpului operatiei, utilizarea economica a tehnicilor de coagulare si a retractoarelor. În plus, este necesar să se reducă numărul de suturi și cleme, să se oprească cu atenție sângerarea fără a perturba circulația sângelui în țesuturi, să se îndepărteze toate țesuturile necrotice și acumulările de sânge, să se elimine infecția cu soluții antibacteriene și antiseptice slab concentrate, să se umezească țesuturile și să se clătească. cavitatea abdominală, utilizați material de sutură care nu provoacă reacție imunologică, prevenirea pătrunderii în cavitatea abdominală a talcului de mănuși și a prafului de bumbac din șervețele de tifon și tampoane.
Reducerea severității proceselor inflamatorii prin medicamente antiinflamatoare non-hormonale și hormonale.
Reducerea gradului de răspuns primar la inflamația aseptică.
Suprimarea cascadei de creștere a coagulabilității sângelui, reducerea activității de formare a fibrinei și activarea proceselor care vizează dizolvarea acesteia.
Utilizarea agenților care vizează reducerea acumulării de elastine și proteine de colagen, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea proceselor fibroplastice (enzime fibrinolitice).
Folosirea metodei hidroflotației, care constă în introducerea în cavitatea abdominală a soluțiilor cristaloide (soluția Ringer de lactat) sau a dextranilor (icodextrină etc.) împreună cu heparină și o soluție de glucocorticosteroizi pentru a separa suprafețele de contact, activează activitatea fibrinolitică. a celulelor peritoneale și suprimă cascada de coagulare.
Utilizarea preparatelor de barieră (geluri, membrane biodegradabile, acid hialuronic, polietilenglicol, precum și introducerea de agenți de tip surfactant etc.), fixate pe suprafețele de contact din cavitatea abdominală și în pelvisul mic și conducând la separarea mecanică a acestora.

Astfel, mecanismul principal în prevenirea aderențelor este de a minimiza trauma intervenției chirurgicale. Metodele chirurgicale de prevenire pot fi completate cu alte mijloace și metode, care în niciun caz nu le pot înlocui pe prima. În acest sens, prevenirea aderențelor în timpul laparoscopiei are avantaje semnificative.

Principalele avantaje ale metodei laparoscopice în ginecologia operativă ca metodă de reducere a formării de aderențe sunt:

grad minim de traumatizare a pierderii de sânge din cauza absenței inciziilor mari ale peretelui abdominal anterior în zonele cu abundență de sânge;
acces minim pentru a preveni posibilitatea pătrunderii în cavitatea abdominală a aerului ambiental și a materialelor reactive străine, precum și uscarea suprafeței seroase cu distrugerea stratului fosfolipidic;
utilizarea electrozilor bipolari, care afectează mult mai puțin țesuturile decât cei monopolari și ultrasonici și previn formarea aderențelor;
lucru asupra organelor și țesuturilor mărite cu o cameră optică folosind instrumente la distanță îndepărtată, ceea ce reduce semnificativ riscul de rănire mecanică a stratului mezotelial;
reducerea manipulărilor cu organe și țesuturi îndepărtate;
nu este nevoie să izolați anumite zone și podele ale cavității abdominale, de exemplu, intestinele, cu șervețele chirurgicale;
recuperarea mai blândă și mai rapidă a structurilor anatomice și a funcției peristaltice a intestinului;
efectul pozitiv al laparoscopiei în sine asupra activității peritoneului în ceea ce privește fibrinoliza (dizolvarea fibrinei).

În același timp, conform statisticilor, aproximativ 30-50% din toate cazurile de durere pelvină apar după laparoscopia chisturilor ovariene, trompelor uterine și alte manipulări laparoscopice diagnostice. Acest lucru se datorează în principal faptului că:

dioxidul de carbon injectat în cavitatea abdominală pentru a oferi acces laparoscopic provoacă spasm al capilarelor straturilor peritoneale superficiale, ceea ce duce la hipoxie și perturbarea proceselor metabolice în stratul mezotelial; adăugarea a 3% din volum de oxigen la dioxid de carbon reduce semnificativ aceste fenomene;
gazul este introdus în cavitatea abdominală sub presiune;
gaz uscat.

Astfel, ginecologia laparoscopică reduce doar puțin gradul de frecvență și prevalența proceselor adezive, sindromul durerii abdominale-pelvine și frecvența operațiilor repetate asociate bolii adezive. Tehnicile laparoscopice nu reprezintă un motiv pentru a abandona principiile de bază ale prevenirii aderenței. Alegerea agenților antiaderențe suplimentari depinde de amploarea leziunii chirurgicale.

Prevenirea bolii adezive în perioada postoperatorie constă în principal în:

restabilirea echilibrului hidric și electrolitic în organism;
efectuarea terapiei antiinflamatorii și anticoagulante;
activarea precoce a pacientului;
maxim recuperare rapida funcțiile intestinale.

Principiile de prevenire a formării aderențelor sunt aceleași pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Aplicarea lor ar trebui să fie complexă și în conformitate cu volumul și natura prejudiciului.