Tratamentul astmului bronșic prin intervenție chirurgicală. Vbv în tratamentul astmului bronșic. Costul termoplastiei bronșice și durata tratamentului

Introducere.

1. Revizuirea literaturii.

1.1. Sindromul bronho-obstructiv: prevalență,. cauza si efect.

1.2. Modificări morfologice în plămâni. și arborele bronșic în astmul bronșic.

1.3. Tulburări imunologice în patogeneză astm bronsic.

1.4. Rolul patogenetic sistemele nervoaseîn timpul astmului bronșic.

1.5. Astm simptomatic și concomitent.

1.6. Căi tratament chirurgical astm bronsic.

1.6.1. Operații asupra sistemului nervos autonom.

1.6.2. chirurgie tisulară.

1.6.2.1. Transplant de celule tisulare.

1.6.2.2. Cerințe pentru un purtător poros de țesut transplantat.

1.6.3. Operații la plămâni pentru îndepărtarea părților alterate patologic ale organului cu denervarea rădăcinii pulmonare.

1.6.4. Autotransplant pulmonar.

1.6.5. Principii patogenetice ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic prin glomectomie cu denervarea zonei sinusului carotidian.

1.6.6. Rolul blocajelor novocainei în sistemul de tratament complex al pacienților cu astm bronșic.

1.6.7. Tulburări imunitare în astmul bronșic, indicații pentru corecția extracorporală.

1.6.8. Metode diferite de tratament al astmului bronșic.

1.6.9. Imunosorbția.

1.6.10. Metode de chirurgie gravitațională a sângelui (plasmacitafereză) în tratamentul pacienților cu astm bronșic.

1.7. Oxigenoterapia prin perfuzie.

1.8. Posibilități de acupunctură EHF-terapie de reabilitare.

Introducere disertațiepe tema „Chirurgie”, Belousov, Evgeny Valerievich, rezumat

Relevanța cercetării

Bolile alergice sunt în general recunoscute ca una dintre cele mai frecvente boli umane, printre care astmul bronșic (AB) ocupă un loc aparte. Potrivit OMS, incidența BA în diverse țări depășește incidența neoplasmelor maligne de 3-7 ori, iar a tuberculozei de 25-100 de ori. Prejudiciul total cauzat de tratamentul pacienților cu astm bronșic în Statele Unite doar în 1990 s-a ridicat la 6,2 miliarde de dolari. O creștere a incidenței BA se observă în întreaga lume, în special în țările dezvoltate tehnic (Japonia, Germania, Marea Britanie, SUA, Rusia etc.). În Rusia, BA suferă de la 0,1 până la 7% din populație, în funcție de regiunea ecologică și locul de reședință, gradul de poluare tehnogenă și antropică a mediului. Distribuția epidemiologică a incidenței astmului în Siberia este neuniformă: de la 2% în Altai la 18,3% în Yakutia.

În ultimii ani, a existat o tendință clară de creștere a incidenței astmului bronșic, a formelor sale severe și complicate și de creștere a mortalității. Se remarcă apariția așa-numitelor forme severe incontrolabile, printre care se numără BA acută severă persistentă și severă. Aceste tipuri de boli se caracterizează printr-o scădere semnificativă a fluxului de aer, pronunțată, mai ales în astmul bronșic acut, creșterea hipoxiei, complicații frecvente, nevoia de resuscitare și un risc ridicat de mortalitate. Astmul bronșic sever persistent în perioada de stare astmatică se caracterizează printr-o predominanță a modificărilor edematoase și inflamatorii. Neutrofilele și eozinofilele se găsesc cel mai adesea în spută și lichidul bronhoalveolar. îngustare ascuțită tractului respirator datorită creșterii numărului de celule musculare netede ale arborelui bronșic, edem și umflături, precum și scăderea proprietăților elastice ale parenchimului pulmonar. Astfel, în ultimii ani, incidența și severitatea astmului bronșic a crescut, au apărut forme severe de boală rezistente la medicamente, iar mortalitatea a crescut, care în Mexic și Uruguay a ajuns la 5,63 la 100.000 de pacienți.

Metodele conservatoare de tratament în perioada de exacerbare vizează ameliorarea sindromului bronhospasm, îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui bronșic și corectarea tulburărilor de homeostazie; în timpul remisiunii - pentru a preveni următoarea reapariție a fazei acute a bolii, care poate fi declanșată de o exacerbare a patologiei ORL sau dentare, orice alergie, stare imunitară afectată etc. Au fost dezvoltate o varietate de metode de tratament fundamentate patogenetic, algoritmi pentru prevenirea și tratamentul astmului au fost compilați și implementați în practica clinică pentru diferite tipuri și severitate a bolii. Cu toate acestea, utilizarea regulată a medicamentelor hormonale și adrenomimetice are dezavantaje și efecte secundare evidente, inclusiv ulcere gastrice cu steroizi, hipertensiune arterială, glaucom, Diabet; osteoporoza, miodistrofia, distrofia miocardică etc. Pacienții vârstnici cu patologie concomitentă severă sau de fond „supraviețuiesc” în mod natural efectelor secundare ale terapiei cu steroizi pe termen lung pentru astm bronșic, inclusiv inhalarea de medicamente cu caracteristici clinice, care necesită ca un medic să aibă o pregătire specială în gestionarea pacienților de vârstă gerontologică. Astfel, devine evident că tratamentul conservator nu este de natură radicală și, din păcate, vizează obținerea doar unui efect temporar. Odată cu progresia bolii, se formează deformarea arborelui bronșic cu o încălcare a funcției de drenaj, emfizem, cor pulmonar etc., ceea ce duce la o creștere constantă a numărului de persoane cu dizabilități în rândul persoanelor de vârstă activă și copiilor. Astfel, frecvența ridicată și creșterea constantă a incidenței astmului bronșic, vârsta de lucru a pacienților cu forme severe de boală, eficiența scăzută metode medicale tratament, recidive frecvente care conduc la invaliditate precoce, au prezentat necesitatea unui tratament complex al astmului bronșic în secțiunea nu numai a problemelor medicale, ci și a problemelor sociale de sănătate.

Pe baza celor de mai sus, se poate observa că este aproape imposibil să se rezolve problema tratării astmului bronșic în condițiile actuale ale crizei ecologice folosind doar preparate farmacologice. Nu există nicio îndoială că pacienții cu forme severe de AD au nevoie de cele mai recente metode eficiente de tratament.

Tratamentul chirurgical al BA, care a fost utilizat din anii 20-30, după ce a trecut printr-o cale dificilă de dezvoltare de la terapia tisulară conform V. P. Filatov și G. E. Rumyantsev până la operații pe zona sinusului carotidian conform lui Nakayama-Rutkovsky în mai multe modificări, s-a dovedit eficacitate suficientă la 64 -73% dintre pacienți. Cu toate acestea, în unele cazuri, apar complicații sub formă de sângerare din artera glomusă, care necesită îmbunătățirea intervenției cu ajutorul noilor tehnologii. Prin expunerea electromagnetică locală de înaltă energie, a devenit posibilă efectuarea necrozei superficiale de coagulare și, astfel, distrugerea glomusului, ceea ce reduce probabilitatea complicațiilor. Abandonată în anii 50. Datorită eficienței scăzute, operațiunea transplantului de țesut a primit acum perspective de revigorare datorită apariției posibilității de protejare a culturii de țesuturi transplantate cu o proteză poroasă din nicheliură de titan.

Metodele eferente utilizate în prezent pe scară largă de chirurgie a sângelui nu sunt specifice pentru tratamentul AD. În legătură cu dezvoltarea chimiei fizice, a devenit posibilă crearea de adsorbanți modificați prin radiații cu proprietăți de sorbție predeterminate. Prin urmare, direcția științifică a imunosorbției selective și reinfuziei de plasmă purificată în timpul plasmaferezei discrete este promițătoare.

De la sfârșitul anilor 80. O nouă direcție în știința medicală a început să se dezvolte - influența electromagnetică a curenților de energie scăzută din gama milimetrică, care a fost numită terapie EHF. Pare adecvată aplicarea acestei metode de influențare a punctelor biologic active (BAP) ale corpului pacientului BA în diferite stadii de reabilitare, pentru a fundamenta eficacitatea terapiei EHF în experiment.

Astfel, numeroase date din literatura de specialitate cu privire la posibilitatea tratării pacienților cu astm bronșic folosind noi metode tehnologice moderne de influență indică relevanța acestei lucrări.

Dezvoltarea unui sistem de îngrijire chirurgicală și EHF-reabilitare a pacienților în tratamentul complex al astmului bronșic.

1. Dezvoltarea unei metode de distrugere superficială a glomusului prin coagulare în timpul operației Nakayama-Rutkovsky, care constă într-un efect fundamentat morfologic al unui arc electric de putere măsurată asupra plexului sinusului carotidian. Pentru a studia: gradul de deteriorare a peretelui vascular și a structurilor paravasale, proprietățile de coagulare ale sângelui, fluxul sanguin carotidian principal după această operație.

2. Să se determine rolul SRS în tratamentul AD și valoarea sa diagnostică în luarea deciziei privind partea intervenției în VHC, să ofere o evaluare obiectivă a adecvării tehnice a SRS.

3. Studierea posibilităţilor clinice moderne ale transplantului de celule şi ţesuturi de ţesut embrionar în tratamentul pacienţilor cu AD. Pentru a evalua transformarea morfologică a țesuturilor din pori și din jurul purtătorului de nichel-titan al țesutului transplantat în diferite momente după operația din experiment.

4. Dezvoltarea unui sistem de imunocorecție chirurgicală în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic. Pentru a studia capacitatea de sorbție a absorbanților modificați chimic cu radiații pentru captarea CEC ale plasmei sanguine în AD în comparație cu cea a unui sorbent de carbon. Pentru a crea un model experimental al unui sorbent combinat usherod-polimer cu o capacitate imună maximă în raport cu CEC în AD. Introducerea în practica clinică a unei metode de reinfuzie a plasmei purificate după imunosorbție în timpul plasmaferezei discrete la pacienții cu astm bronșic.

5. Dezvoltarea unei metode de hemooxigenare prin perfuzie bazată pe studiul capacității de oxigen a soluțiilor perfuzabile și a gradientului modificărilor conținutului de oxigen din acestea în timpul decompresiei. Determinați soluțiile optime pentru efectuarea terapiei cu oxigen prin perfuzie.

6. Dezvoltarea unei metode de reabilitare EHF a pacienților BA în momente diferite perioada postoperatorie. Determinarea criteriilor adecvate de evaluare a eficacității terapiei cu EHF într-un sistem complex de reabilitare a pacienților cu astm bronșic.

7. Să studieze experimental modificările morfologice ale organelor și țesuturilor animalelor (ficat și plămân) sub iradiere electromagnetică cu un curent de frecvență extrem de mare (59-63 GHz) pe fondul intoxicației aerogen-aspiraționale cauzate de acțiunea eterului.

8. Determinați indicațiile individuale pentru tratamentul chirurgical și terapia de reabilitare EHF la pacienții cu BA.

Noutate științifică

Pentru prima dată, metoda de distrugere a coagulării superficiale a glomusului și a plexului sinusului carotidian în timpul operației Nakayama-Rutkovsky a fost studiată experimental și pusă în practică. Coagularea dozată a stratului superficial al CA cu plexuri nervoase, ganglioni și corpuri glomus se realizează printr-un arc electric cu o putere de 7 W la o tensiune de ieșire de 460 V la electrodul circuitului rezonant.nu se observă flux sanguin. . Se oferă o explicație științifică pentru efectul clinic pozitiv temporar al transplantului de culturi de țesuturi embrionare asupra unui purtător de nicheliură de titan în AD, care constă într-o scădere treptată a răspunsului imunologic celular local pe fondul formării unei capsule fibroase în jurul implantului. Pentru prima dată într-un experiment medical, au fost utilizați absorbanți modificați cu radiații pentru imunosorbție. S-a stabilit că cea mai mare capacitate de sorbție în raport cu complexele imune fin dispersate ale plasma sanguină a pacienților cu astm bronșic este un sorbent modificat pe bază de copolimer de sirol și divinilbenzen cu o suprafață specifică de 335 m2/g, un diametru al porilor de 30,0 nm, iar volumul lor total de 0,895 cm3/g; în raport cu cele grosier-disperse - un sorbant de carbon cu o suprafață specifică de 80-100 m2/g, un diametru al porilor de 22,0 nm și volumul lor total de 0,385 cm3/g.

Au fost studiate modificările morfologice ale organelor și țesuturilor animalelor după expunerea la un câmp electromagnetic din domeniul EHF. S-a stabilit că efectul fiziologic al undelor electromagnetice de spectru de frecvență extrem de înaltă asupra obiectelor biologice se explică, conform studiilor experimentale, prin îmbunătățirea microcirculației și activarea proceselor compensator-adaptative în țesuturi (brevet RF nr. 2153904 C2). 7 A 61 N 5/02 din 15.07.97).

A fost dezvoltată o metodă pentru terapia de reabilitare cu EHF a pacienților cu BA. Au fost determinate criteriile de eficacitate a tratamentului de reabilitare: normalizarea valorilor BAP în funcție de Voll, starea imunitară și funcția respiratorie, reducerea numărului de rale de înaltă frecvență în plămâni.

Semnificație practică

Pe baza rezultatelor studiilor experimentale și clinice, următoarele au fost introduse în practica clinică:

Metoda de distrugere a coagulării superficiale a glomusului și a plexului sinusului carotidian în timpul operației Nakayama-Rutkovsky;

Blocaj vasimpatic pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul debutului astmului, pentru planificarea implementării operației Nakayama-Rutkovsky și determinarea părții intervenției;

O metodă pentru transplantarea unei culturi de celule pe un purtător de nicheliură de titan în AD;

Metodă de imunosorbție și reinfuzie de plasmă purificată în timpul plasmaferezei discrete la pacienții cu BA;

Metoda de hemooxigenare prin perfuzie la pacienții cu BA în perioada de atac;

Complexul de acupunctură EHF-terapie a BA sub controlul stării BAP conform metodei Voll.

Implementarea rezultatelor cercetării

1. Operația Nakayama-Rutkovsky în propria modificare sub formă de distrugere prin coagulare a zonei sinusului carotidian a fost introdusă în practica de tratare a pacienților cu astm bronșic în clinicile chirurgicale ale Universității Medicale de Stat din Siberia și departamentul de chirurgie al spitalul liniar al stației Tomsk-2 a căii ferate Novosibirsk.

2. Funcționarea imunosorbției plasmatice și a plasmaferezei a fost introdusă în practica tratării pacienților cu astm bronșic în clinicile chirurgicale ale Universității Medicale de Stat din Siberia, departamentul de chirurgie al spitalului liniar al stației Tomsk-2 a căii ferate Novosibirsk.

3. Metoda de oxigenoterapie prin perfuzie pentru astmul bronșic a fost introdusă în practica de tratare a pacienților cu astm bronșic în clinicile chirurgicale ale Universității Medicale de Stat din Siberia.

4. Metoda blocajelor vagosimpatice sub controlul morfometriei arterelor de ordinul I al fundului de ochi în astmul bronșic a fost introdusă în practica tratării pacienților cu astm bronșic în clinicile de chirurgie ale Universității Medicale de Stat din Siberia. departamentul de chirurgie al spitalului liniar al stației Tomsk-2 a căii ferate Novosibirsk.

5. Metoda EHF-reabilitare a pacienților cu astm bronșic în diferite momente ale perioadei postoperatorii a fost introdusă în practica tratării pacienților cu astm bronșic în clinicile chirurgicale ale Universității Medicale de Stat din Siberia.

6. Rezultatele studiilor clinice și experimentale privind chirurgia de implantare, EHF-terapia de reabilitare pentru astmul bronșic sunt utilizate în procesul pedagogic la Departamentul de Chirurgie Spitală cu un curs de oncologie și Departamentul de Histologie și Embriologie a Universității Medicale de Stat din Siberia .

7. Au fost compilate instrucțiuni de utilizare a aparatului de terapie EHF „Stella-2” cu selecția individuală a frecvenței biorezonante pentru influențarea BAP.

Instrucțiunea a fost aprobată de Departamentul instituțiilor științifice al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Rusia în 1997.

Rezultatele lucrării au fost raportate la:

Rezultatele lucrării au fost raportate la: conferința internațională „Probleme fundamentale și aplicate ale protecției mediului”, Tomsk, 12-16 septembrie 1995; conferinta regionala „Implementare cele mai noi tehnologiiîn asistența medicală din Siberia", Novokuznetsk, 1996; Societatea Chirurgilor din Regiunea Tomsk (trei prezentări), Tomsk, 1994, 1997, 2002; Societatea Terapeuților din Regiunea Tomsk, Tomsk, 2000; Societatea Fizioterapeuților și Balneologilor Regiunea Tomsk, Tomsk, 1998; întâlniri ale seminarului școlar al terapeuților EHF, Novosibirsk, 1998, Izhevsk, 1998, Moscova, 1999; conferința medicală a spitalului orașului nr. 3 (secția de pneumologie) împreună cu întâlnirea inter-departamentală a departamentelor terapie spitalicească PF Universitatea Medicală de Stat Siberian cu Departamentul de Chirurgie Spitală nr. 1 al Universității Medicale de Stat Siberian, Tomsk, 1993; A 6-a Conferință științifică și tehnică din toată Rusia „Energie: ecologie, fiabilitate, siguranță” (două rapoarte), Tomsk, 2000; conferința „Actual Issues of Experimental and Clinical Morphology”, dedicată împlinirii a 150 de ani de la nașterea lui Corr. RAS, profesorul A.S. Dogel (două rapoarte), Tomsk, 2002; conferința științifico-practică „Chimie și tehnologie chimică la începutul mileniului”, Tomsk, 2000; XII Conferință rusă de cromatografie, Samara, 2002

27 de lucrări tipărite în publicațiile centrale și presa locală, inclusiv 6 publicații internaționale, au primit un brevet al Federației Ruse Nr. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 din 15.07.97. Acceptat pentru publicare materiale pentru publicarea monografiei: P.V. Zibarev, E.V. Belousov „Sorbenți polimerici modificați” (editor: departamentul de tipărire operațională TGASU).

Dispoziții de bază pentru apărare

1. Aparatul nervos al plexului sinusului carotidian, format din fibre si trunchiuri nervoase mielinice si nemielinice, ganglioni multipli si corpi carotidieni, este situat in structurile paravasale si in membrana superficiala. artera carotida, până la stratul musculo-elastic, ceea ce determină dificultățile tehnice în efectuarea operației Nakayama-Rutkovsky.

2. Coagularea dozată conform metodei dezvoltate asigură denervarea zonei sinusului carotidian (CZ) fără a provoca modificări distructive în straturile muscular-elastice și interioare ale arterei, dezvoltarea tulburărilor hemodinamice ale fluxului sanguin carotidian, precum și hipercoagularea sindromul si formarea de tromb parietal la locul expunerii .

3. Blocajul vagosimpatic este un criteriu obiectiv și de încredere pentru potențiala eficacitate a piomectomiei cu denervare SHC la pacienții cu astm bronșic. Un indicator al implementării topografice-anatomice și corecte din punct de vedere tehnic a blocajului este reacția vaselor fundului de ochi sub forma unei expansiuni semnificative a arterelor de ordinul întâi.

4. Pe baza studiului capacității de sorbție a diverșilor imunosorbanți, a fost creat un model experimental al sorbantului cu cea mai mare capacitate pentru CEC grosiere și fin dispersate în plasma sanguină a pacienților cu AD, constând din părți egale de adsorbanți de carbon și polimer.

5. Tratamentul chirurgical prin implantarea celulară a țesutului embrionar pe un purtător poros de nicheliură de titan are un efect clinic scurt, care poate fi explicat printr-o reacție imunologică de scurtă durată datorată formării unei capsule fibroase în jurul implantului.

6. Soluțiile optime de perfuzie pentru oxigenarea sângelui intravenos în AD sunt soluțiile saline fiziologice și poligayukinul datorită capacității lor cele mai mari de oxigen.

7. Radiația electromagnetică a spectrului MM este mod eficient kinetoterapie de reabilitare la pacienții cu astm bronșic în diferite momente ale perioadei postoperatorii și ca metodă independentă de tratament.

1. Revizuirea literaturii

Încheierea cercetării disertațieipe tema ""Tratamentul chirurgical și EHF - reabilitarea pacienților cu astm bronșic (aspecte clinice și morfologice)""

1. A fost dezvoltată o modificare a operației Nakayama-Rutkovsky, care constă în denervarea de coagulare dozată a zonei sinusului carotidian. Coagularea dozată se realizează printr-un arc electric cu o putere de 7 W la o tensiune de ieșire de 460 V la electrodul circuitului rezonant. Acest mod de funcționare al coagulatorului asigură denervarea completă a stratului de suprafață al arterei carotide, expunând Distrugerea prin coagulare a plexurilor nervoase, a ganglionilor multipli și a corpurilor carotidiene și fără a provoca modificări distructive la nivelul cochiliilor musculare - elastice și interioare. Modificarea propusă a operației Nakayama-Rutkovsky este simplă și sigură din punct de vedere tehnic, nu provoacă tulburări hemodinamice și de coagulare ale fluxului sanguin carotidian și asigură prevenirea sângerării din vas-vasorum al stratului muscular al arterei.

2. Blocajul vagosimpatic, care ameliorează un atac acut de bronhospasm, este un criteriu de încredere pentru potențiala eficacitate a intervenției chirurgicale pe zona sinusului carotidian în astmul bronșic, determinând partea optimă. intervenție chirurgicală. Un indicator obiectiv al implementării corecte a blocajului este reacția vaselor fundului de ochi sub forma unei expansiuni semnificative a arterelor de ordinul întâi.

3. Implantarea culturii de țesut celular embrionar pe un purtător poros de nicheliură de titan are un efect clinic scurt - până la două luni, care corespunde termenului reacției imunologice celulare locale la implantare pe fundalul formării unei capsule fibroase.

4. Plasmacitafereza și sorbția sunt indicate în timpul exacerbării bolii pe fondul unei sensibilizări severe. Metoda de sorbție și reinfuzie a plasmei în timpul plasmaferezei discrete a fost introdusă în practica clinică în tratamentul pacienților cu BA. Combinația dintre imunodeficiența celulară și creșterea concentrației complexelor imune este o indicație pentru utilizarea combinată a metodelor eferente și cuantice de imunocorecție. Cea mai mare capacitate de sorbție în raport cu complexele imune fin dispersate ale plasma sanguină a pacienților cu astm bronșic este un sorbent modificat pe bază de copolimer de stiren și divinil benzen cu o suprafață specifică de 335 m2/g, un diametru al porilor de 30,0 nm, iar volumul lor total de 0,895 cm3/g; în raport cu cele grosier-disperse - un sorbant de carbon cu o suprafață specifică de 80-100 m2/g, un diametru al porilor de 22,0 nm și volumul lor total de 0,385 cm3/g.

5. Soluțiile optime pentru oxigenoterapie prin perfuzie din sânge sunt soluțiile hiperoxigenate de poliglucină și NaCl 0,9%. Perioada de eliberare a oxigenului - până la 4 ore, perioada de decompresie înainte de perfuzie - cel puțin 5 minute. O indicație pentru oxigenarea intravenoasă a sângelui este dificultatea sau imposibilitatea schimbului gazos intrapulmonar, care determină sindromul obstructiv bronșic în astmul bronșic.

6. A fost dezvoltată o metodă pentru terapia de reabilitare cu EHF a pacienților cu astm bronșic. Iradierea electromagnetică în intervalul milimetric este o metodă fundamentată patogenetic de influențare a zonelor și punctelor biologic active în cursul tratamentului și reabilitării. Eficacitatea metodei este confirmată de normalizarea activității biologic puncte active meridiane după R. Voll, o scădere a numărului de respirații șuierătoare de înaltă frecvență în plămâni, o îmbunătățire a parametrilor imunologici și a funcțiilor respiratorii externe.

7. Efectul fiziologic pozitiv al undelor electromagnetice de spectru de frecvență extrem de înaltă asupra obiectelor biologice se explică, conform studiilor experimentale pe șobolani supuși expunerii aerogene cronice la eter, prin îmbunătățirea microcirculației și activarea proceselor compensator-adaptative în țesuturile plămânii și ficatul.

8. Metodele chirurgicale de tratament pentru astmul bronșic trebuie utilizate conform indicațiilor individuale. Potrivit clinicii A.G. Savinykh de la Universitatea Medicală de Stat Siberian, operația Nakayama-Rutkovsky este indicată în 22%, metode eferente de tratament - la 67% dintre pacienții cu astm bronșic care au aplicat la spitalul chirurgical. Terapia de reabilitare EHF nu are contraindicații de utilizare.

L Coagularea dozată conform metodei dezvoltate asigură denervarea completă a SHC, nu provoacă modificări distructive în pereții muscular-elastici și interiori ai arterei, nu provoacă dezvoltarea tulburărilor hemodinamice ale fluxului sanguin carotidian, sindromul de hipercoagulare și trombul parietal. formarea la locul expunerii. Se recomandă ca o modificare a metodei de tratament chirurgical al BA ca o completare la operația Nakayama-Rutkovsky.

2. SSB este un criteriu obiectiv pentru eficacitatea potențială a glomectomiei cu denervare SHC la pacienții cu astm bronșic. Un indicator al adecvării implementării VSB este reacția vasculară a fundului de ochi sub forma unei creșteri semnificative a diametrului arterelor de ordinul întâi.

3. Utilizarea metodelor de imunocorecție cu radiații (cuantice) este indicată pentru imunodeficiența celulară, principala dintre acestea fiind limfopenia T. Combinația dintre imunodeficiența celulară și creșterea concentrației complexelor imune este o indicație pentru utilizarea combinată a metodelor eferente și cuantice de imunocorecție. Combinația de PF cu sorbția de plasmă și reinfuzia de plasmă purificată permite păstrarea maximă a homeostaziei cu o scădere semnificativă a concentrației de CEC în sânge și obținerea unui efect clinic pozitiv.

4. Pentru a obține cea mai completă sorbție, este necesar să se combine proprietățile fizice de sorbție cu polaritatea chimică a sorbantului, ceea ce este posibil cu modificarea intenționată a materialului matricei. Baza optimă pentru modificare este un copolimer de stiren și divinilbenzen. sorbent combinat; format din polimer si carbon, are cea mai mare capacitate de sorbtie si o gamă largă activitate de sorbție.

5. Pentru oxigenarea sângelui intravenos cu soluții hiperoxigenate, soluțiile saline fiziologice și poliglucina sunt recunoscute ca fiind cele mai optime, având o capacitate maximă de oxigen în comparație cu alte soluții perfuzabile. Perioada de decompresie ar trebui să fie de 2-5 minute.

6. Iradierea electromagnetică cu unde MM este o metodă eficientă de kinetoterapie de reabilitare și este recomandată pentru includerea în programul de management postoperator al pacienților cu astm bronșic. Criteriile pentru controlul obiectiv sunt indicatorii BAT, fonogramele intensității sunetelor respiratorii, indicatorii funcției respiratorii.

7. Un indicator al dificultății respirației bronșice este apariția zgomotului cu un spectru de frecvență de 7000-11000 Hz cu o valoare a presiunii sonore de până la 40 dB. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, trebuie luați în considerare indicatorii fonografici ai spectrului de zgomot respirator.

Concluzie

Frecvența mare și creșterea constantă a incidenței astmului bronșic (în țările industrializate, în ultimii 10-15 ani, numărul cazurilor de astm bronșic a crescut de 8-12 ori) a pus problema tratării acestei patologii la secția de nu numai probleme medicale, ci și de sănătate socială. Potrivit diverselor statistici, în Rusia, această boală afectează de la 1,8 până la 7% din populație, în funcție de regiunea ecologică, prezența riscurilor profesionale și predispoziția alergică.

Metodele conservatoare de tratament vizează eliminarea sindromului bronhospasm, îmbunătățirea funcțiilor de drenaj ale bronhiilor, suprimarea infecției bronho-pulmonare și corectarea tulburărilor de homeostazie. Algoritmul pentru tratamentul astmului trebuie să includă în mod necesar terapia desensibilizantă bazată pe aportul de medicamente hormonale din primele stadii ale bolii. În același timp, complicațiile după utilizarea lor prelungită sunt bine cunoscute.

Pentru atingerea scopului studiului de a dezvolta un sistem de îngrijire chirurgicală și EHF-reabilitare a pacienților în tratamentul complex al BA, au fost utilizate tehnologii noi care asigură realizarea unei radicalități mai mari a intervenției chirurgicale și prevenirea complicațiilor postoperatorii, precum și ca optimizarea terapiei de reabilitare.

Rezolvarea sarcinilor stabilite a fost realizată în următoarele domenii științifice și practice: 1) modificarea denervației SKZ în timpul operațiunii Nakayama-Rutkovsky; 2) definiție eficacitatea clinică VSB în proiectarea unei strategii pentru tratamentul chirurgical al BA; 3) modificarea fizică și chimică a absorbanților pentru efectuarea imunosorbției în BA în vederea selectării celui mai eficient și mai încăpător imunosorbent care captează complexele imune circulante în sângele pacienților cu BA; 4) determinarea eficacităţii tratamentului de transplant de ţesut al AD cu o cultură celulară cultivată pe un purtător poros de nicheliură de titan; 5) rațiunea științifică a optimizării oxigenoterapiei prin perfuzie, determinarea celor mai eficiente soluții pentru implementarea acesteia, timpul necesar decompresiei înainte de perfuzie; 6) dezvoltarea EHF-reabilitarea terapeutică a pacienților BA, fundamentarea morfologică a eficacității expunerii la unde electromagnetice din gama MM.

Într-o situație de mediu în continuă schimbare și creșterea asociată a morbidității pe fondul creșterii sensibilizării populației, este imposibil să se rezolve problema tratamentului radical al acestei patologii. Prin urmare, introducerea de noi metode de tratament fundamentate patogenetic este relevantă și semnificativă practic. Dezvoltarea dinamică a științei face posibilă rezolvarea acestei probleme la un nivel din ce în ce mai înalt.

Cel mai frecvent tratament chirurgical pentru astm este operația Nakayama-Rutkowski. Acest lucru se datorează rolului semnificativ al glomusului carotidian în patogeneza AD. Denervarea SCZ are ca scop întreruperea impulsurilor patologice de-a lungul căilor aferente și eferente care provoacă bronhospasm. Complexitatea relațiilor topografice și anatomice ale formațiunilor vasculare și nervoase din această zonă, subțierea relativă a peretelui vascular al CA, localizarea ectopică des întâlnită a corpurilor glomus carotidieni duc în unele cazuri la intervenții chirurgicale non-radicale sau complicații. Astfel de complicații ale glomectomiei sunt sângerări din CA deteriorată, artera glomusă, precum și din sistemul vas-vasorum expus atunci când adventiția peretelui arterei subțiate este îndepărtată. Conform diferitelor statistici, sângerarea în timpul operației Nakayama-Rutkovsky apare în 1,5-5,0% din cazuri. În acest sens, sarcina de a dezvolta o metodă pentru cea mai completă denervare a SHC cu cea mai mică probabilitate de complicații hemoragice este o sarcină urgentă. În acest scop, a fost utilizată metoda de distrugere fără contact a coagulării adventicei SA în zona de bifurcație cu corpi carotidieni și plexuri nervoase localizate în ea. Coagularea a fost efectuată folosind un dispozitiv dezvoltat de NPO „Nikor” (Tomsk). Principiul de funcționare al dispozitivului este că instrumentului i se aplică o tensiune de înaltă frecvență de joasă tensiune, reglată la o frecvență de rezonanță de 440.000 Hz, care este selectată în așa fel încât atunci când tensiunea frecvenței specificate este excitată, pe electrozii circuitului rezonant apare o tensiune de înaltă tensiune. Caracteristica de sarcină a circuitului corespunde caracteristicii sursei de curent. Prin urmare, cu o creștere a rezistenței de sarcină corespunzătoare unei anumite lungimi a arcului, tensiunea pe elementele circuitului crește proporțional. Când rezistența de sarcină atinge un nivel critic și crește în continuare, creșterea tensiunii de ieșire se oprește și arcul se întrerupe. Pentru a asigura distrugerea superficială dozată a adventiției, menținând în același timp viabilitatea straturilor mijlocii și interioare ale arterei, în experiment a fost determinată adâncimea necesară și suficientă de expunere la un arc electric de putere reglabilă. Pentru aceasta, au fost studiate structura morfologică a structurilor paravasale și peretele CA însuși în zona bifurcației sale, adâncimea de apariție și variantele de localizare a corpilor carotidieni și a plexurilor nervoase ale SCZ. .

Studiile noastre au arătat că structurile paravasale ale trunchiului comun al CA, precum și ligamentul intercarotidian dintre CA extern și intern, conțin un număr mare de elemente nervoase și vase situate în țesutul conjunctiv. Trunchiuri nervoase de diferite diametre, atât mielinice cât și nemielinice, sunt înconjurate de un perineur bine delimitat. La locul de bifurcație se determină un număr mare de ganglioni nervoși de formă rotundă sau alungită și corpi carotidieni, lângă care sunt vizibile numeroase trunchiuri de fibre nervoase care îi inervează.

Astfel, s-a stabilit că corpii carotidieni nu sunt unici, bogat inervați din plexul nervos intercarotidian și localizați în zona de bifurcație a CA în stratul său superficial - adventiția. Pe baza studiului morfologic al peretelui SA și al structurilor paravasale a fost stabilită adâncimea optimă a distrugerii prin coagulare a stratului de suprafață SA.

În experiment s-a stabilit modul de funcționare al coagulatorului, care asigură distrugerea completă prin coagulare a adventiției cu păstrarea membranelor mijlocii și interioare ale CA. S-a stabilit că un arc electric cu o putere ce depășește 30 W, cu o tensiune de ieșire mai mare de 1000 V la electrodul circuitului rezonant, provoacă modificări distructive ale peretelui vasului, până la cele perforante. O putere de arc mai mare de 10 W la o tensiune de peste 500 V poate provoca tulburări alterative ale stratului muscular-elastic al CA. Pentru a asigura distrugerea adventiției, care poartă fibrele nervoase, plexurile lor, ganglionii și corpurile carotide, este suficientă o putere de arc de 3-7 W la o tensiune de ieșire de 350-460 V, ceea ce corespunde indicatorilor digitali "1 -2" pe scara condiționată a modului de funcționare a coagulatorului. Un arc electric stabil de această putere operează la o distanță de 0,2 - 1,5 mm între partea de lucru a electrodului și suprafața țesutului coagulat. Această distanță este asigurată prin aplicarea unei tensiuni de intrare de 30-40 V. În acest caz, temperatura arcului cu diametrul de 0,4 mm ajunge la 300 - 350°C. Mai mare de 1,5 mm, îndepărtarea electrodului de pe suprafața țesutului la tensiunea de intrare specificată întrerupe arcul electric. Apropierea țesutului cu mai puțin de 0,2 mm reduce puterea acestuia. Îndepărtarea necesară a electrodului pe măsură ce alunecă peste țesut și, prin urmare, mărimea și puterea arcului, este asigurată de parametrii predeterminați ai descărcării arcului a dispozitivului rezonant de înaltă frecvență. Membranele intime și musculare ale SA rămân intacte sub efectul arcului electric.

Fluxul sanguin carotidian principal după expunerea la coagulare la un arc electric de puterea specificată nu suferă. Starea de hemocoagulare nu diferă semnificativ de grupul de control. Dinamica modificărilor morfologice după distrugerea prin coagulare a adventicei SA în modul de funcționare indicat al dispozitivului a fost urmărită în zilele 1, 5, 30 și după 2 ani. Nu au existat complicații asociate cu utilizarea coagulatorului. Sângerarea de la vas-vasorum expus, care este adesea observată în performanța clasică a operației Nakayama-Rutkowski, nu a fost observată în timpul distrugerii coagulării. Modificările sclerotice după coagulare sunt limitate la stratul de suprafață al arterelor și nu se extind la membranele sale mijlocii și interioare. În clinică, denervarea prin coagulare a SHC a fost efectuată la 20 de pacienți. Nu au existat complicații în timpul operației. Rezultate urmărite pe termen lung până la 10 ani, care sunt considerate bune și destul de satisfăcătoare.

Pentru ameliorarea atacurilor de sufocare în BA sunt propuse tipuri diferite blocaje de novocaină; pe lângă VSB, pararenal, paratraheal, blocarea ganglionului stelat, epidural etc. au primit o largă aplicație practică. Cel mai răspândit în practica clinică este VSB cervical, a cărui implementare întrerupe arcul reflex dintre interoreceptorii mucoasei respiratorii și centrii ANS din cauza neurotomiei farmacologice temporare. În acest caz, are loc blocarea fibrelor care poartă atât inervația aferentă, cât și eferentă. Blocajele novocainei nu numai că pot opri bronhospasmul, ci pot crea și un fundal, care afectează SNA, în care se restabilește sensibilitatea la medicamentele simpatotrope. Prin urmare, blocadele de novocaină sunt utilizate nu numai în timpul exacerbării procesului (cu bronhospasm), ci și în tratamentul complex al BA, reducând gradul de farmacorezistență al bolii.

În clinica de chirurgie spitalicească. A.G. Savinykh VSB au fost interpretate din 1990. Efectul tratamentului este evaluat prin rezultatele spirografiei, ecografii în timp real, clinic și anamnestic (reducerea frecvenței sau eliminarea crizelor de astm). În plus, VSB este un indicator al fezabilității operației planificate Nakayama-Rutkowski, ca cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru astm. La îndepărtarea bronhospasmului după efectuarea blocajului este indicat tratamentul chirurgical. Lipsa efectului este o contraindicație a intervenției chirurgicale. Complexitatea relațiilor topografice și anatomice ale plexurilor vasculare și nervoase ale gâtului determină necesitatea unui control fiabil al corectitudinii implementării VSB. Pentru a controla obiectiv adecvarea SRS în BA, vasele retiniene la pacienții cu BA au fost studiate înainte și după SRS prin fotografierea fundului de ochi și evaluarea diametrului arterelor și venelor de ordinul întâi în zone identice ale fundului de ochi prin fotocalibrometrie.

S-a constatat că o diferență semnificativă statistic în diametrele vaselor înainte și după SSB a apărut doar pentru artere. Absența modificărilor diametrului venelor fundului de ochi se explică prin faptul că volumul sistemului de flux venos este un regulator pasiv al umplerii cu sânge.

Astfel, evaluarea modificării valorilor medii ale diametrului arterelor de ordinul I al fundului de ochi este o metodă fiabilă și obiectivă de monitorizare a eficacității și adecvării SRS și poate fi propusă pentru utilizare clinică largă. Eliminarea bronhospasmului în BA după implementarea SSB determină potențiala eficacitate și latura intervenției chirurgicale în VCS.

Până în anii 50. Secolului 20 Pentru tratarea BA, metoda de terapie tisulară propusă de V.P. Filatov și promovat pe scară largă de G.E. Rumiantsev. Această metodă a fost abandonată din cauza duratei scurte a efectului clinic. Dezvoltarea rapidă a terapiei celulare cu țesuturi embrionare cu posibila protecție a unei culturi transplantate pe un purtător poros dintr-un material biocompatibil (nicheliură de titan) a făcut posibilă speranța unei imunoreabilitari de succes în AD. Transplantul aplicat de celule embrionare cultivate pe un purtător poros de nicheliură de titan cu un diametru predominant al porilor de 0,3-0,5 μm permite, conform literaturii de specialitate, menținerea potențialei viabilități a celulelor implantate și, în același timp, protejarea acestora de macrofagele mari.

În clinica de chirurgie spitalicească. A.G. Savinykh Siberian State Medical University Transplantul de celule embrionare hepatice și pulmonare pe un purtător poros de nichel-titan a fost efectuat la 12 pacienți. La 6 pacienți, crizele de astm s-au oprit deja în ziua implantării, deși nu s-au obținut date obiective privind îmbunătățirea stării lor. Atacurile de bronhospasm fie sunt complet eliminate, fie numărul lor a scăzut de 2-3 ori. Efectul subiectiv al ameliorării stării s-a dovedit a fi de scurtă durată și nu a depășit o perioadă de două luni, ceea ce coincide cu datele lui V.P. Filatov și G.E. Rumiantsev.

Pentru a explica motivele eficacității pe termen scurt a transplantului de culturi de țesuturi, a fost efectuat un studiu experimental, care a constat în implantarea de celule embrionare hepatice și pulmonare în mușchii spatelui șobolanilor pe un purtător poros de nicheliură de titan. Starea țesutului transplantat a fost evaluată în a 15-a, a 30-a și a 60-a zile după implantare. S-a constatat că deja în a 15-a zi după transplant, implantul este înconjurat de un strat subțire de țesut conjunctiv, care este ușor separat de structura purtătorului poros de nichel-titan. Examenul histologic pe suprafața interioară adiacentă metalului, precum și în țesutul extras din pori, relevă grupuri de celule epiteliale destul de mari, cu forme poligonale, rotunde sau ovale. Citoplasma celulelor descrise este săracă în ARN, conținutul de glicogen și glicoproteine ​​neutre este, de asemenea, scăzut. Celulele sunt înconjurate de o substanță amorfă de bază și de lichid tisular. În filmul de țesut conjunctiv din jurul implantului, aproape nu există vase de sânge. În a 30-a zi, capsula de țesut conjunctiv din jurul metalului este vizibil mai pronunțată. Dintre celule, cele mai numeroase sunt fibroblastele, limfocitele și macrofagele - singure, există neobișnuit de multe bazofile tisulare. Celulele asemănătoare epiteliului descrise anterior se găsesc în grupuri individuale. Procese intensive de neovasculogeneză. În a 60-a zi, capsula țesutului conjunctiv este foarte pronunțată, densă, este dificil de separat de metal. Histologic este reprezentat de fibros dens țesut conjunctiv, se gasesc infiltrate celulare, formate in principal din macrofage si plasmocite. Se remarcă proliferarea țesutului de granulație. celulele epiteliale găsite în întâlniri timpurii după implantare, nedetectat. Un an mai târziu, capsula de țesut conjunctiv constă din fibre de colagen strânse. Elementele celulare sunt reprezentate de fibroblaste și câteva macrofage fără semne de activitate funcțională pronunțată.

Imaginea histologică a creșterii în interior a purtătorului poros în țesuturile înconjurătoare, procesul observat de organizare treptată a capsulei de țesut conjunctiv în jurul implantului, concentrația de celule epiteliale în țesuturile adiacente suprafeței structurii, scăderea inflamației indică o reacție pronunțată a macroorganismului (acceptor) sub forma unui răspuns imun celular la transplant. Răspunsul imun și organizarea unei capsule de țesut conjunctiv suficient de dens în jurul implantului au loc în decurs de 60 de zile, ceea ce corespunde cu momentul efectului clinic al terapiei de transplant de țesut pentru AD. Prin urmare, rezultatele pozitive pe termen scurt ale tratamentului BA cu această metodă pot fi explicate prin perioada unei reacții imunologice naturale și formarea unei membrane de țesut conjunctiv în jurul implantului, care elimină conflictul imunologic dintre grefă și macroorganism. Prin urmare, metoda de implantare chirurgicală a celulelor BA poate fi considerată astăzi ineficientă, iar efectul clinic este pe termen scurt.

Obstrucția căilor respiratorii în astm este asociată în principal cu activarea dependentă de IgE a mastocitelor, macrofagelor, eozinofilelor și altele, ceea ce duce la producerea de mediatori alergici. În același timp, în sângele pacienților se găsește un conținut ridicat de anticorpi IgE reaginici și CEC. Îndepărtarea celulelor imunocompetente din sânge este astfel justificată patogenetic în tratamentul tulburărilor imunitare în AD. În prezent, gama de tratamente extracorporale utilizate în AD este destul de largă. Terapia eferentă a primit cea mai mare dezvoltare. Acest lucru este facilitat de succesele științelor fundamentale, inclusiv sinteza materialelor artificiale biocompatibile și a absorbanților. Căutarea și dezvoltarea imunosorbenților selectivi este o nouă direcție științifică, formată la intersecția chimiei anorganice, fizice, analitice, biologice și polimerice, precum și a biologiei și medicinei. Cea mai promițătoare este crearea de adsorbanți macroporoși pe bază de copolimer de stiren și divinilbenzen.

În scopul imunocorecției în AD, metodele eferente sunt utilizate în mod regulat în clinică. A.G. Savinykh de la Universitatea Medicală de Stat din Siberia din 1989. Parametrii inițiali ai imunogramelor pacienților sunt caracterizați prin limfopenie T moderat severă și o creștere bruscă a numărului de CEC în sânge. CIC-i, care provoacă bronhospasm în BA, sunt markeri ai severității bolii. Ele pot fi îndepărtate atunci când se efectuează plasmafereza sau sorbția. Corectarea stării de imunodeficiență (limfopenia T) se realizează prin stimularea regenerării celulelor imunocompetente prin terapie cu sânge ultravioletă sau laser. Imunosorbția și PF în combinație cu terapia UV sau laser sunt utilizate pentru modificări simultane ale sângelui (limfopenie T și niveluri crescute de CEC) la un pacient. Pe baza analizei imunogramelor a 87 de pacienți, cursurile de metode eferente de tratament în combinație cu variante cuantice de expunere s-au dovedit a fi eficiente. Aproape toate au prezentat normalizarea tulburărilor de stare imunitară, care a fost însoțită de obținerea remisiunii bolii. A existat o creștere semnificativă a numărului de limfocite T (total) de la 30±8 la 56+9 și o scădere a numărului de CEC de la 106±15 la 68+6 (p< 0,05).

Partea slabă a PF este pierderea de săruri, hormoni și alte componente ale plasmei sanguine necesare pentru menținerea homeostaziei. GS dooms elemente de formă sânge pentru distrugerea lor parțială, iar utilizarea absorbanților nespecifici de carbon ajută la captarea nu numai a componentelor patologice ale sângelui (CIC-și altele), ci și a componentelor necesare și importante pentru organism. Unul dintre obiectivele acestui studiu a fost căutarea unui sorbent capabil să capteze selectiv CEC și plasma sanguină a pacienților cu AD. S-au folosit adsorbanți polimerici pe bază de copolimer de stiren și divinilbenzen și supuși modificării radiații-chimice. S-au studiat 3 modificatori cu caracteristici fizico-chimice diferite (suprafața interioară, diametrul porilor și polaritatea Rorschneider) în comparație cu un sorbent de carbon nepolar. S-a ales cel mai imunointensiv, care captează CEC fin dispersat și sorbent H cu un diametru mediu efectiv al porilor de 30 nm și o polaritate totală de 12,97 (captură 55% + 4%). CEC-i dispersate grosier sunt mai bune decât altele reținute de sorbantul de carbon SUMS-1 (captură 52% + 4%). Capacitatea maximă de sorbție pentru CEC fin dispersate de către sorbantul polimeric din seria H poate fi explicată prin particularitatea modificării chimice, în care se formează un număr de grupe funcționale active care pot participa la legarea donor-acceptor cu fragmentele CIC. Superioritatea SUMS-1 în capturarea CEC grosiere se explică prin prezența macroporilor (mai mult de 100 nm), în timp ce modificatorii au foarte puțini sau deloc astfel de pori, iar complexele sunt concentrate doar datorită interacțiunilor specifice sorbat-sorbant. Combinația sorbentului de carbon SUMS-1 cu modificarea seriei H a făcut posibilă realizarea purificării plasmei din complexele imune până la 63% + 5%. Astfel, este posibil să se realizeze adsorbția selectivă a impurităților patologice și să se regleze rezistența acesteia numai cu o combinație de adsorbție fizică și specifică. Această nouă direcție științifică deschide perspective pentru crearea de adsorbanți cu proprietăți previzibile capabile să capteze componente toxice ale sângelui cu o structură fizică și chimică cunoscută.

Oxigenarea mediilor de transfuzie cu introducerea lor ulterioară în sistemul vascular al pacientului, propusă de V.P. Sukhorukov în 1972, a determinat o nouă direcție în tratamentul stărilor hipoxice. Avantajul acestei metode de oxigenoterapie constă în rata ridicată de oxigenare a sângelui datorită dizolvării suplimentare a oxigenului în plasmă. Ușurința de saturare cu oxigen a mediilor de transfuzie prin contactul direct al oxigenului furnizat la o presiune de 5-7 atm cu o soluție contribuie la creșterea utilizării oxigenoterapiei prin perfuzie în practica clinică. Efectul clinic al administrării oxigenului prin perfuzie intravasculară de soluții se explică prin activarea oxidării biologice prin sisteme oxidoreductoare și, astfel, optimizarea respirației tisulare, care este prevăzută cu hiperoxigenarea sângelui arterial la un nivel de 150-200 mm Hg. Artă. datorita oxigenului, ambele asociate cu hemoglobina si dizolvate in plasma. Naturală este problema prevenirii emboliei gazoase în timpul tratamentului. Prin urmare, studiul procesului de decompresie a soluției perfuzabile după hiperoxigenarea acesteia (5 atm) este relevant, fundamentat științific și semnificativ practic. Nu există rapoarte despre astfel de studii în literatură. Metoda voltametrică a fost utilizată pentru studiul soluțiilor de perfuzie utilizate pe scară largă în practică: soluție NaCI 0,9%, soluție Ringer-Locke, poliglucină, soluții de glucoză (5- și 10%) etc. S-a constatat că cele mai multe soluții oxigen-doemkim sunt saline. și poliglucină. Capacitatea de a percepe oxigenul cu aceste soluții depășește capacitățile soluțiilor Ringer-Locke - de 2 ori și glucoza - de 3 ori. Prin urmare, soluțiile de glucoză, Ringer-Locke și Hemodez, având proprietăți antioxidante, nu sunt foarte potrivite pentru oxigenoterapie intravenoasă. Concentrația de oxigen a fost determinată înainte, după oxigenare și în perioada de decompresie (până la 4 ore). Pe baza studiilor, a fost stabilit timpul necesar decompresiei soluției înainte de perfuzie (5 minute). În acest timp, există o scădere bruscă a concentrației de oxigen din soluție și riscul de embolie gazoasă este eliminat. Soluțiile eliberează oxigen treptat; poliglucina și soluția salină o țin mai mult decât altele, asigurând oxigenarea prelungită a sângelui. În clinica de chirurgie spitalicească. A.G. Savinykh aceasta metoda oxigenarea a fost utilizată la 12 pacienţi cu BA. Tratamentul a contribuit la eliminarea sindromului bronhospasm, la scăderea numărului de atacuri pe zi și la scăderea dozei de bronhodilatatoare inhalatorii. Pe fondul unei creșteri moderate a concentrației de oxigen în sânge, a existat o tendință de a reduce frecvența pulsului, numărul de mișcări respiratorii pe minut pe fondul tensiunii arteriale stabile. Complicațiile nu au fost observate.

Acupunctura, terapie cu vacuum, presopunctura, terapia cu microunde și alte metode de fizioterapie. Metoda cu microunde se bazează pe expunerea la unde electromagnetice în intervalul milimetric (gama MM). Fluxul de radiații este focalizat pe zona pacientului corespunzătoare focarului patologic.

Metoda dezvoltată de diagnosticare prin acupunctură a stării BAP conform Voll vă permite să selectați frecvența de rezonanță în spectru de la 59 la 63

GHz, care normalizează activitatea punctului meridianului nealiniat. Spectrul de frecvență indicat al undelor electromagnetice (lungime de undă 3-7 mm) corespunde unei frecvențe de oscilație extrem de ridicate. Această metodă de expunere se numește EHF-terapie. Impactul undelor MM vizează implementarea și activarea capacităților de rezervă compensatorii proprii ale corpului și dezvoltarea proceselor adaptative. Utilizarea terapiei EHF elimină simptomele de disfuncție a sistemului nervos autonom, normalizează starea psiho-emoțională, parametrii metabolici și imunitari, sistemul de hemostază. Utilizarea expunerii la EHF sub formă de monoterapie sau în combinație cu alți factori fizici și utilizarea preparatelor farmacologice face posibilă obținerea unei eficiențe mai mari a tratamentului.

În clinica de chirurgie spitalicească. A.G. Savinykh, ca tratament de reabilitare, metoda de terapie EHF a fost aplicată la 35 de pacienți cu BA. Iradierea a fost efectuată pe zone biologic active (SCZ, proiecția rădăcinii pulmonare) și acupunctura pe meridianele BAP conform Voll. Indicatorii activității BAP în cursul tratamentului au servit drept control. În prima etapă, a fost selectată o frecvență de biorezonanță, care a normalizat activitatea punctului. Cu un potențial crescut, frecvența de rezonanță a redus potențialul la normal, cu unul redus, l-a crescut. Impactul a fost efectuat doar pe punctele greșite ale meridianelor, normalizându-se potențialul acestora. Restabilirea biopotențialului normal al punctelor a fost însoțită de realizarea remisiunii clinice a bolii. Conform datelor noastre, durata remisiunii este de aproximativ 6 luni. În AD, următoarele meridiane sunt în principal supuse corectării: plămâni, sistemul imunitar și alergie, SPED, ficat și încălzitor triplu. Dacă remiterea a avut loc după implementarea VSB, atunci VHC-ul părții corespunzătoare a fost expus la radiații. În absența efectului VSB, proiecția rădăcinii pulmonare a fost iradiată. Sesiunea de expunere EHF nu a depășit 40-50 de minute, s-a desfășurat pe mai multe câmpuri sau BAT (până la 4-5), cu condiția ca impactul asupra punctului să nu depășească 10 minute. Cursul de tratament a constat în 6-10 ședințe. La prima etapă a tratamentului, la selectarea frecvenței biorezonante a expunerii EHF, a fost utilizat aparatul de terapie cu microunde Stella-2, combinat cu scara unității Voll. În etapa finală sau în timpul tratamentului ambulatoriu s-a folosit aparatul Stella-1 (lungime de undă de expunere 4,1 mm). Cursul de reabilitare a contribuit la normalizarea valorilor BAP în intervalul de la 55 la 65 de unități. Fold, care corespunde normei. Normalizarea stabilă a activității meridianelor BAP, care au fost supuse corectării EHF, a fost însoțită de obținerea unei remisiuni clinice stabile. La analiza fonogramelor în timp real a dispărut spectrul respirației șuierătoare de înaltă frecvență (de la 7000 la 1000 Hz cu un vârf maxim al presiunii sonore de până la 40 dB la o frecvență de 9000 Hz), clar trasabil înainte de începerea tratamentului, care este un criteriu obiectiv pentru ameliorarea permeabilităţii bronhiilor medii şi mici.

Astfel, există o corelație clară între restabilirea biopotențialului BAP al meridianelor dereglate, starea subiectivă a pacienților și scăderea numărului de wheezing de înaltă frecvență în timpul examinării fonografice a pacienților.

În literatură nu există o confirmare experimentală a eficacității impactului undelor electromagnetice în domeniul MM asupra stării morfologice a ficatului și plămânilor. Într-un experiment pe animale (șobolani), efectul undelor din intervalul indicat asupra stării morfologice a ficatului și plămânilor a fost studiat sub efectul toxic al anesteziei cu eter timp de 1,5, 10 și 20 de zile timp de 20 de minute zilnic. Iradierea a fost efectuată în modul de scanare la o frecvență de 59 până la 63 GHz. Se observă că terapia cu EHF contribuie profilactic la rezistența celulelor hepatice și pulmonare la deteriorarea toxică de către eter. Până în a 20-a zi, în lotul martor de animale (fără iradiere cu unde EHF), s-au observat modificări necrobiotice în hepatocite, celule ale țesutului pulmonar. În lotul experimental de animale (în prezența iradierii) în a 20-a zi, tabloul morfologic al modificărilor a corespuns cu cel din a 5-a zi a lotului martor (brevet RF nr. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 din 15.07). .97.).

Astfel, datorită introducerii în medicină a tehnologiilor științifice moderne, s-au recomandat noi modificări și metode de tratare a astmului bronșic, care au făcut posibilă obținerea unui rezultat pozitiv la 92,9% dintre pacienții internați.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2005, Belousov, Evgeny Valerievich

1. Abdullaev G.I. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / G.I. Abdullaev, M.D. Dombaev, Afrasiyab oglu Vagif // Tratamentul și reabilitarea pacienților cu astm bronșic. L., 1973.- S. 35-38.

2. Abovskaya E.E. Factori de risc pentru apariția stării astmatice la pacienții cu astm bronșic și modalități de prevenire a acestora / E.E. Abovskaya, V.A. Opal-va-Stegantseva, L.K. Orlova // Pană, medicament. 1984. - T. 62. - Nr. 12. - S. 41-43.

3. Abrosimov V.N. Astmul bronșic: sindromul de hiperventilație și hiperventilație / V.N. Abrosimov // Astm bronşic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. T. 2. - M.: Agar, 1997. - S. 3-39.

4. Abrosimov V.N. Rolul eozinofilelor în patogenia astmului bronșic de efort fizic / V.N. Abrosimov //1 All-Union. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 6.

5. Ado A.D. Probleme de patogeneză și clasificare forme clinice astm bronșic / A.D. Ado // Astm bronșic. M., 1969. - S. 39-49.

6. Ado A.D. Astm bronșic infecțios-alergic / A.D. Ado // Wedge, medicament. 1988. - T. 66. - Nr. 3. - S. 7-12.

7. Ado A.D. Alergologie generală / A.D. Zgomot. M., 1978. - 463 p.

8. Ado A.D. Problema clasificării formelor de astm bronșic / A.D. Ado // Wedge, medicament. 1987. - T. 65. - Nr. 7. - S. 6-10.

9. Ado A.D. Probleme contemporane astm bronșic / A.D. Ado // Probleme moderne de alergologie și clinică. imunologie: Proceedings. raport Irkutsk, 1984.-S. 3-5.

10. Ado A.D. Social și biologic în problema astmului bronșic / A.D. Ado // Despre etiologia, patogeneza și clinica astmului bronșic. M., 1984. -S. 3-13.

11. Ado A.D. Alergologie privată. / ANUNȚ. Zgomot. M.: Medicină, 1976. - 511 p.

12. Ado A.D. Bazele clinice și fiziologice pentru clasificarea astmului bronșic / A.D. Ado, P.K. Bulatov // Pneumoconioză, bronșită cronică și astm bronșic. Krasnoyarsk, 1970.- S. 3-6.

13. Ado A.D. La întrebarea privind dezvoltarea ideilor despre astmul bronșic și clasificarea acestuia după A.D.Ado și P.K. Bulatov / A.D. Ado, G.B. Fedoseev / Ter. arhiva.- 1984. T. 56. - Nr 3. - S. 11-15.

14. Aleksandrova R.A. Reflexologia de punctuație în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic / R.A. Aleksandrova // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratament al astmului bronșic. L., 1981. - S. 125-126.

15. Alekseychuk A.M. Diagnosticul specific și terapia hiposensibilizantă a formelor atopice de astm bronșic / A.M. Alexeychuk, T.K. Baranovskaya // Pneumologie. Kiev, 1983. - Numărul. 6. - S. 12-15.

16. Almazov V.A.Peroxidarea lipidelor și compoziția gazelor din sânge în timpul terapiei cu ozon în perioada de postresuscitare / V.A. Almazov, K.N. Kontor-shchikova, B.C. Gurevici // Bull. experimental biol. si miere. ~ 1991. T. 111. - Nr 5. -S. 486-488.

17. Alperin L.Ya. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / L.Ya. Alperin // Astm bronşic. Krasnoyarsk, 1969. - S. 429-463.

18. Anaev E.Kh. Rolul eozinofilelor în patogeneza astmului bronșic / E.Kh. Anaev, A.G. Chuchalin // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chucha-lina: În 2 volume. T. 1. - M.: Agar, 1997. - S. 91-93.

19. Andrianov Yu.A. Analiza cauzelor de deces în astmul bronșic / Yu.A. Andrianov, S.N. Krasovskaya, I.N. Lokshina // Ascuțit și boli cronice organe respiratorii: Proceedings. raport Ryazan, 1986. - Partea 1. - S. 23-25.

20. Arhibaev K.P. Despre tratamentul chirurgical al astmului bronșic (experiența transplant-lizoterapiei) / K.P. Arhibaev // Asistența medicală din Tadjikistan. 1936.- Nr 2. S. 45-59.

21. Arkhipov S.A. Modele și mecanisme ale citomorfozei celulelor epitelioide / S.A. Arkhipov: Autor. dis. . doc. biol. Științe. Novosibirsk, 2001.-39 p.

22. Akhundov S.N. Bogăție minerală țesut osos la pacienţii cu astm bronşic steroido-dependent / S.N. Akhundov, G.P. Jdanov // azerb. Miere. revistă 1985. - Nr. 9. - S. 16-20.

23. Babichev S.I. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S.I. Babichev, G.N. Akzhigitov // Chirurgie. 1965. - Nr 5. - S. 39-44.

24. Babichev S.I. Anestezie și schimbări hemodinamice în timpul operațiilor pe zona reflexogenă a sinusului carotidian / S.I. Babichev, G.N. Akzhigitov, S.S. Mityashina // Buletinul de Chirurgie. 1965. - Nr. 12. - S. 38-40.

25. Babichev S.I. Unele aspecte ale glomectomiei pericarotidiene în tratamentul astmului bronșic / S.I. Babichev, N.G. Batișciov, V.M. Bareisha // Tratamentul și reabilitarea pacienților cu astm bronșic. L., 1973. - S. 32-35.

26. Babichev S.I. Despre tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S.I. Babichev, N.G. Batișciov, V.M. Bareisha // Chirurgie toracică. 1975. - Nr. 1. - S. 112-116.

27. Babichev S.I. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S.I. Babichev, N.G. Batișciov, V.M. Bareisha // Chirurgie. 1972. -№12. - S. 52-56.

28. Babichev S.I. Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al astmului bronsic / S.I. Babichev, N.G. Batișciov, V.B. Fomin // Materiale din întreaga rusă. întâlnire chirurgi șefi și medici șefi pentru pneumologie. -Gorki, 1971. -S. 69-73.

29. Babichev S.I. Indicatii si rezultate ale tratamentului chirurgical al astmului bronsic / S.I. Babichev, G.M. Smakov // Câteva aspecte ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic. M., 1982. - S. 5-12.

30. Babichev S.I. Relații neuroumorale în alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic / S.I. Babichev, A.Yu. Shestov // Chirurgie. 1993. - Nr 6. - S. 52-60.

31. Babitskaya T.A. Acupunctura la pacientii cu astm bronsic / T.A. Babitskaya // Acupunctură. Gorki, 1974.- S. 84-86.

32. Baranovskaya T.V. Criterii clinice și imunologice pentru eficacitatea hiposensibilizării specifice la pacienții cu febră fânului și astm bronșic atopic / T.V. Baranovskaya: Autor. dis. . cand. Miere. Științe. Kiev, 1989. - 16 p.

33. Bakhadirov A.B. Clinica si tratamentul astmului bronsic / A.B. Bahadyrov // Med. revistă Uzbekistan. 1981. - Nr 1. - S. 68-73.

34. Belik I.E. Materiale pentru studiul tratamentului chirurgical al astmului bronșic (evaluarea experimentală și clinică a operațiilor Nakayama-Rutkovsky și Dimitrov-Sokodi) / I.E. Belik: Rezumat. dis. . doc. Miere. Științe. Doneţk, 1969. - 25 p.

35. Belik I.E. Operație Nakayama-Rutkovsky pentru astm bronșic / I.E. Belik // Materialele aniversării științifice și practice. conf. doctori absolvenți 1952 Kiev, 1963. - S. 6-9.

36. Belik I.E. Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al astmului bronsic / I.E. Belik // Doctor. caz. 1973. - Nr. 2. - S. 53-56.

37. Belik I.E. Operația Nakajama-Rutkowski pentru astm bronșic / I.E. Belik, A.A. Ivanenko // Klin. hir. 1973. - Nr 6. - S. 44-48.

38. Belinskaya I.S. Reflexologia de punctuație în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic / I.S. Belinskaya // Acupunctură. Gorki, 1974. - S. 82-84.

39. Belyaeva N.V. La întrebarea cu privire la efectul terapiei cu corticosteroizi asupra evoluției astmului bronșic / N.V. Belyaeva, V.V. Snegirev // Pneumoconioză, bronșită cronică și astm bronșic. Krasnoyarsk, 1970. - S. 22.

40. Bershtein S.A. Influența opririi receptorilor sinusurilor carotidiene asupra modificării activității simpatice eferente în hipoxia hipoxică acută / S.A. Bershtein, O.V. Basilyuk // Physiol. revistă O RSS Ucraineană. 1977. - T. 23.-№2. -CU. 169-175.

41. Betsky O.V. Mecanisme de interacțiune a radiațiilor EHF cu sistemele biologice (abordare biofizică) / O.V. Betsky // Materialele celei de-a 11-a angine rusești. Congresul „Unde milimetrice în biologie și medicină”. M., 1997. - S. 124-126.

42. Betsky O.V. Unde milimetrice electromagnetice și organisme vii / O.V. Betsky // Aspecte biologice ale undelor milimetrice de joasă intensitate. Ed. N.D. Devyatkova, O.V. Betsky. M., 1994. - S. 8-38.

43. Bilichenko T.N. Epidemiologia astmului bronșic / T.N. Bilichenko // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. T. 1. - M.: Agar, 1997. -S. 403-404.

44. Blagovidov D.T. Tulburări de coagulare a sângelui în chirurgie / D.T. Blagovidov, E.A. Carpen//Chirurgie. 1979. -№ 1.-S. 108-111.

45. Bondar V.A.Experienta in tratamentul blocajului cu novocaina a zonei sinusului carotidian la pacientii cu astm bronsic / V.A. Bondar // Doctor. caz. 1965. - Nr 1. -S. 138-139.

46. ​​​​Borisko A.S. Utilizarea blocajului epidural de lungă durată în tratamentul afecțiunilor astmatice / A.S. Borisko, A.I. Dema, N.D. Bessaraba // Pană, medicament. 1976. - Nr. 12. - S. 55-57.

47. Borokhov A.I. Pentru a fundamenta clasificarea clinică (structura diagnosticului) astmului bronșic / A.I. Borokhov // Probleme de actualitate de pneumologie și cardiologie: Proceedings. raport Smolensk, 1984. - S. 33-35.

48. Botvin'eva V.V. Caracteristicile cursului polinozei la copiii care trăiesc în diferite regiuni climatice și geografice / V.V. Botvineva, O.K. Botviniev, S.A. Giseinova // I Vses. Congresul asupra bolilor respiratorii: culegere de rezumate.-Kiev, 1990.-S. 17.

49. Brzhozovsky A.G. La patogenia și tratamentul chirurgical al astmului bronșic / A.G. Brzhozovsky // nov. hir. Arhiva. 1925. - T. 8. - Emisiunea. 3. - S. 340-354.

50. Astmul bronșic (Probleme de definiție și clasificare nosologică) / E.V. Gembitsky, E.E. Gogin, V.G. Alekseev și alții // Wedge, medicină.- 1983. -T. 61.-Nr 12.-S.49-54.

51. Astm bronșic / N.V. Adrianov, D.M. Zlydnikov, Ya.M. Zonis și colab. // BME. T. 3. - M., 1976. - S. 414-428.

52. Astm bronşic // Sat. științific tr. 1 Leningradsk. Miere. in-ta. Ed. G.B. Fedoseeva. L.: LMI, 1989. - 159 p.

53. Astmul bronşic la vârsta mijlocie şi bătrâneţe / E.V. Gembitsky, V.G. Alekseev, L.M. Pechatnikov, G.M. Gerasimov // Ter. Arhiva. 1984. - T. 56. - Nr. 3. - S. 16-19.

54. Chuchalin A.G., Balyakin S.O., Kopylev I.D. și colab.Astmul bronșic și modalitățile de terapie diferențiată a acestuia // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratament al astmului bronșic. L., 1981. - S. 13-14.

55. Astm bronșic cu invaliditate persistentă: patogeneză, clinică, examinarea capacității de muncă și reabilitare / M.Sh. Milman, G.B. Fedoseev, F.A. Bayakhmedov, S.M. Grinshpun. Tașkent: Medicină, 1981. - 191 p.

56. Astm bronșic. / Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. - T. 2. M.: Agar, 1997. - 400 p.

57. Astmul bronșic: un ghid pentru pneumologi, terapeuți, alergologi / V.N. Molotkov, E.F. Cernușenko, L.S. Kogosova și alții // Kiev, 1984. 221 p.

58. Astmul bronșic: principii de diagnostic și tratament / M.E. Gershwin, D. Fife, F.E. Speiser şi colab. Ed. PE MINE. Gershwin. M.: Medicină, 1984. - 463 p.

59. Astmul bronșic: epidemiologie, clasificare și tratament (discuție „la masă rotundă” în redacția revistei „Terapeu, arhivă”) // Ter. Arhiva. 1987. - T. 59. - Nr. 3. - S. 9-14.

60. Bryukhovetsky A.S. Fundamentarea clinică și patogenetică a utilizării țesuturilor fetale umane în boli ale sistemului nervos central / A.S. Bryukhovetsky, S.O. Ushakov // Transplant de țesuturi fetale umane. -M., 1996.-S. 53-56.

61. Bulatov P.K. Etiologia și patogeneza astmului bronșic / P.K. Bulatov // Astm bronşic. M., 1969. - S. 5-12.

62. Bulatov P.K. Tratamentul astmului bronșic cu blocaj vagosimpatic conform metodei A.V. Vishnevsky / P.K. Bulatov, A.V. Afanasiev // Chirurgie. 1951. - Nr 1. - S. 50-57.

63. Buravlev A.V. Evaluare clinică și funcțională diverse metode interventii chirurgicale in tratamentul complex al pacientilor cu astm bronsic / A.V. Buravlev: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Novosibirsk, 1978. - 24 p.

64. Butenko A.T. Funcţie respiratie externaîn perioada de lungă durată după tratamentul chirurgical al pacienţilor cu astm bronşic / A.T. Butenko // Doctor, afaceri. 1970. - Nr. 1. - S. 153-154.

65. Bush E.V. La întrebarea privind tratamentul astmului bronșic prin excizia părții cervicale a nervului simpatic / E.V. Bush // Buletinul de Chirurgie. 1927. - Emisiune. 9.-T. 25.-S. 138-141.

66. Variante ale cursului și principiilor de prevenire și tratare a astmului bronșic / G.B. Fedoseev, T.P. Hlopotova, L.A. Vishnyakova și alții // Wedge, medicament. -1985. T. 63. - Nr. 7. - S. 34-39.

67. Vasiliev N.B. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / N.B. Vasiliev // Bulgaria. Buletinul de Chirurgie. 1969. - Nr 7. - S. 24-26.

68. Vasilyeva O.S. Astm bronșic profesional / O.S. Vasilyeva / / Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. T. 2. - M.: Agar, 1997.-S. 126-132.

69. Vitsyn B.A. Despre reabilitarea pacienților cu astm bronșic după operații intratoracice și glomectomie / B.A. Vitsyn, L.Ya. Alperin, A.V. Buravlev // Chirurgie. 1974. - Nr. 12. - S. 44-47.

70. Vishnevsky A.V. Blocaj novocaină și pansamente ulei-balsamice ca tip special de terapie patogenetică / A.V. Vișnevski, A.A. Vișnevski. M., 1952. - 170 p.

71. Efectul alotransplantului de țesuturi fetale asupra cursului boala coronariană inimi / A.A. Runovich, T.E. Kurilskaya, E.E. Kuznetsova și colab. // Transplantul de țesuturi fetale umane. M., 1996. - S. 93-98.

72. Influența plasmaferezei terapeutice asupra modificărilor proprietăților reologice ale sângelui la pacienții cu astm bronșic / S.D. Polozhentsev, A.N. Tulupov, K.Ya. Gurevici, E.F. Krivozubov // Ter. Arhiva. 1991. - T. 63. - Nr. 8. - S.19-21.

73. Impactul undelor electromagnetice din gama milimetrică asupra sistemelor biologice / N.D. Devyatkov, O.V. Betsky, E.A. Gelvich și colab. // Radiobiologie. 1981. - T. 21. - Emisiunea. 2. - S. 163-171.

74. Posibilităţi de utilizare a hemosorbţiei în tratamentul astmului bronşic / V.I. Petrov, V.G. Ananchenko, E.A. Dushnikov, T.A. Kravets // Grudn. interventie chirurgicala. 1983. -№ 1.-S. 34-38.

75. Volkov V.T. Astm bronșic / V.T. Volkov, A.K. Strelis // Tomsk: Sib. Miere. un-t, 1996. 586 p.

76. Gaidashev E.A. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / E.A. Gaidashev, Yu.S. Krasovsky // Chirurgie toracică pediatrică. M., 1975. - S. 330-339.

77. Gaffarova M.A. Triada astmatică / M.A. Gaffarova // Asistența medicală din Tadjikistan. 1986. - Nr. 4. - S. 53-57.

78. Gelashvili V.P. Starea funcțională a sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex suprarenal în tratamentul chirurgical al astmului bronșic / V.P. Gelashvili, A.S. Ametov // Câteva aspecte ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic. M., 1982. - S. 52-62.

79. Gembitsky E.V. Probleme de astm bronșic / E.V. Gembitsky, V.G. Alekseev // Pană, medicament. 1986. - T. 64. - Nr. 12. - S. 4-8.

80. Gembitsky E.V. Posibilități și limitări ale utilizării simpatomimeticelor inhalatorii la pacienții vârstnici cu astm bronșic grupe de vârstă ah / E.V. Gembitsky, A.I. Sinopalnikov, V.G. Alekseev // Ter. Arhiva. 1988. -T. 60. - Nr 1.-S. 131-134.

81. Hemosorbția în tratamentul astmului bronșic indus de aspirină / N.А. Didkovsky, V.K. Treskunov, T.V. Zakharzhevskaya și alții // Wedge, medicament. -1989. T. 67. - Nr. 12. - S. 40-44.

82. Hemosorbția în tratamentul astmului bronșic / N.G. Evseev, N.A. Didkovsky, V.K. Treskunov și alții // Pană, medicament. 1989. - T. 67. - Nr. 9. - S. 8-12.

83. Hemosorbția în tratamentul pre-astmului și astmului bronșic ușor / N.А. Didkovsky, V.K. Treskunov, T.K. Shmeleva și alții // Wedge, medicament. -1988. T. 66. - Nr. 12. - S. 53-57.

84. Hemosorbția, oxigenarea hiperbară și iradierea ultravioletă a sângelui în intervenția chirurgicală de urgență / Sat. științific tr. // Leningrad. Igienă sanitară. Miere. int; ed. M.A. Karyakin. L.: Izd-vo LSGMI, 1988. - 93 p.

85. Gereng E.A. Reacții celulare locale în mucoasa bronșică în diferite forme de astm bronșic / E.A. Gereng: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 2002. - 20 p.

86. Gilevici Yu.S. Morfologia glandelor carotide în astmul bronșic în lumina indicațiilor pentru glomectomie / Yu.S. Gilevici, N.G. Gorikov, G.M. Nikulin // Buletinul de Chirurgie. 1967. - Nr. 7. - S. 61-64.

87. Gilevici Yu.S. Terapia tisulară și implantarea suprarenală în tratamentul astmului bronșic / Yu.S. Gilevici, E.S. Karashurov. Stavropol, 1965. -S. 84-93.

88. Gilevici Yu.S. Glomectomia în tratamentul astmului bronșic / Yu.S. Gilevici, M.I. Perelsan, E.S. Karashurov. Stavropol, 1970. - 149 p.

89. Giller B.M. Noua tehnica de tratament chirurgical al astmului bronsic / B.M. Giller, D.B. Giller, G.V. Giller // Probleme de tuberculoză. 1998. -№4.-S. 60-61.

90. Gluşenko E.V. Refacerea tegumentelor cutanate la cele arse cu ajutorul fibroblastelor umane cultivate / E.V. Glușcenko: Diss. . doc. Miere. Științe. M., 1994. - 224 p.

91. Govallo V.I. Imunoembrioterapie (interogare) / V.I. Govallo // Transplant de țesuturi fetale umane. M., 1996. - S. 14-18.

92. Goldberg E.D. Metode de cultură tisulară în hematologie / E.D. Goldberg, A.M. Respira, V.P. Şahhov. Tomsk: Editura Vol. un-ta, 1992. - 264 p.

93. Gorceakov V.D. Hemosorbenți selectivi / V.D. Gorceakov, V.I. Sergienko, V.G. Vladimirov. M.: Medicină, 1989. - 224 p.

94. Grubnik V.M. Rezultate imediate și imediate ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic / V.M. Grubnik, V.V. Trinchuk // Doctore. caz. -1967.-№4.-S. 53-56.

95. Grubnik V.M. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / V.M. Grubnik, V.V. Trinchuk // Wedge, operație. 1968. - Nr 3. - S. 76-77.

96. Gudovsky L.M. Chirurgia astmului bronșic (aspecte noi de tratament) / L.M. Gudovsky, S.E. Karashurov // Chirurg, Buletinul RNCH RAMS. - Nr. 18 (71). - Decembrie 2002.

97. Gushchin I.S. Imunoterapie specifică alergenilor pentru astmul bronșic atopic / I.S. Gushchin, O.M. Kurbacheva // Nauch. lucrări ale Europei. Congresul astmului. Ed. R.I. Sepiashvili. M., 9-12 septembrie 2001 - Vol. 2. - Nr. 1. -S. 69-76.

98. Efectul radiației laser cu heliu-neon asupra limfocitelor umane in vitro / N.N. Trapeznikov, V.I. Kupin, A.V. Ivanov şi alţii // Buletinul Acad. Miere. științe ale URSS. 1984. - Nr 5. - S. 40-43.

99. Juraev A.D. Dinamica zgomotului pulmonar la pacienții cu astm bronșic sub influența fonoforezei novocainei în zona glomusului carotidian / A.D. Juraev // Fizioprofilaxie și fizioterapie într-un climat cald. Tașkent, 1987.-S. 21-25.

100. Dzyublik A.Ya. Metode non-medicamentale de tratament a pacienților cu bronșită cronică / A.Ya. Dzyublik, V.N. Skopichenko, A.V. Stepanenko // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 380.

101. Didkovsky N.A. La analiza rezultatelor letale la pacienții la apogeul stării astmatice / N.A. Didkovsky, V.A. Sergeev, L.V. Sukhomlinova // Terapie intensivă în pneumologie. Blagoveshchensk, 1983. - Partea 1. - S. 58-59.

102. Dimitrov-Sokodi D. Tratamentul chirurgical al astmului bronşic / D. Dimitrov-Sokodi // Bulletin of Surgery. 1961. - Nr. I. - S. 52-57.

103. Domogarova O.V. Aplicarea iscoreflexoterapiei în tratamentul complex al astmului bronșic de etiologie profesională / O.V. Domogarova // Igiena Muncii. Kiev, 1985. - Numărul. 21. - S. 122-126.

104. Duntsov G.V. Glomectomia cu denervarea zonei reflexogene a sinusului carotidian în tratamentul complex al astmului bronșic infecțios-alergic / G.V. Duntsov: Diss. cand. Miere. Științe. Gorki, 1987. - 223 p.

105. Eliseev V.G. Histologie / V.G. Eliseev. M: Medgiz, 1963. - 467 p.

106. Erintseva E.P. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / E.P. Erintseva // Proceedings. raport 5 Regiunea Kuibyshev științific conf. chirurgi, oncologi și traumatologi. Kuibyshev, 1960. - S. 74-75.

107. Erkov V.P. Mortalitatea prin astm bronșic (conform literaturii străine) / V.P. Erkov, N.S. Timofeev // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratamentul astmului bronșic. L., 1981. - S. 17-20.

108. DIN. Ermolenko A.I. La simpatectomie în astmul bronșic / A.I. Ermolenko // Proceedings of clinics. Voronej, 1927. - T. 2. - S. 87-97.

109. Efuni S.N. Parametrii de oxigen ai sângelui și țesuturilor în timpul oxigenării intravasculare a organismului / S.N. Efuni, B.I. Şalnev, A.M. Eigeles // Chirurgie experimentală și anestezie. 1974. - Nr 5. - S. 71-74.

110. Jidkov K.P. Rolul blocajului epidural în tratamentul afecțiunilor astmatice / K.P. Zhidkov // Materialele primei rep. conf. anestezişti şi resuscitatori din Georgia. Tbilisi, 1976. - S. 285-287.

111. Zhilin Yu.N. Insuficiență respiratorie și oxigenoterapie / Yu.N. Zhilin // Probleme de tuberculoză. 1981. - Nr. 11. - S. 36-41.

112. Jikharev S.S. Rolul tulburărilor unor mecanisme subcelulare în patogenia și clinica astmului bronșic și eventuala lor corectare / S.S. Jikharev: Autor. dis. doc. Miere. Științe. 1982. -41 p.

113. Jukov B.N. Impactul undelor milimetrice asupra microcirculației / B.N. Jukov, N.A. Lysov // Materialele celui de-al 11-lea antorrusesc. Congresul „Unde milimetrice în biologie și medicină”. M., 1997. - S. 120-121.

114. Zhuravlev V.A. Despre modalitățile de reducere a riscului operațional al înlocuirii masive de sânge / V.A. Zhuravlev, Yu.V. Zinoviev, O.N. Savelyev // Herald of Surgery numit după A.I. I.I. Grekov. 1982. - T. 128. - Nr. 2. - S. 114-117.

115. Zhuravlev V.A. Despre metoda de oxigenare a mediilor de transfuzie / V.A. Zhuravlev, V.P. Sukhorukoe // Buletinul de Chirurgie. I.I. Grekov. 1974. - T. 113. - Nr. 12.-S. 90-91.

116. Zhuravlev V.A. Operatii transfuziologice / V.A. Zhuravlev, E.P. Svedentsov, V.P. Sukhorukoe. M.: Medicină, 1985. - 160 p.

117. Zavarzin A.A. Ghid de histologie / A.A. Zavarzin, S.I. Șchelkunov.-M., 1954.-561 p.

118. Zarembo I.A. Eficacitatea iradierii sângelui intravascular cu laser (BJIOK) în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic / I.A. Zarembo // I All-Unirea. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. -Kiev, 1990.-S. 382.

119. Zibarev P.V. Sorbitori polimerici porosi pentru cromatografie gazoasa pe baza de copolimer stiren-divinilbenzen modificat prin metoda radiatiei-chimica / P.V. Zibarev: Rezumat. dis. cand. chimic. Științe. - Kemerovo, 1988. 22 p.

120. Valoarea tromboelastografia în diagnosticul stărilor pretrombotice / Ya.P. Yurchishin, A.N. Retvinsky, R.I. Orach, I.A. Borovets // Sistemul de coagulare a sângelui și fibrinoliză. Saratov, 1975. - Partea 2 - S. 542-543.

121. Ivanov E.P. Diagnosticul tulburărilor hemostazei / E.P. Ivanov. Minsk: Editura „Belarus”, 1983. -221 p.

122. Studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienţilor cu astm bronşic, ţinând cont de reacţiile adaptative // ​​S.I. Babichev, Z.I. Savcenko, M.R. Geller, A.A. Jeiranov // Chirurgie. 1993. - Nr 4. - S. 5-11.

123. Ilyina N.I. O epidemie de alergii, astm, care este motivul? / N.I. Ilyina, R.M. Khaitov // Nauch. lucrări ale Europei. Congresul astmului. Ed. R.I. Sepiashvili.- M., 9-12 septembrie 2001. T. 2. - Nr. 1. - P. 35-38.

124. Imunosorbția în tratamentul formelor atopice de astm bronșic / A.G. Chu-chalin, B.K. Shurkalin, N.G. Evseev și colab. // Sov. medicamentul. 1984. - Nr. 8. - S. 34-36.

125. Terapie intensivă și resuscitare a pacienților cu astm bronșic în stadiul de insuficiență respiratorie acută / G.D. Polyakov, V.F. Baturin, V.A. Malishevsky, E.A. Gokhberg // Terapie intensivă în pneumologie. Blagoveshchensk, 1983. - Partea 1. - S. 48-49.

126. Utilizarea hemosorbției pentru prevenirea și tratarea crizelor hormonale în exo- și endotoxicoze / L.V. Usenko, N.D. Shinkarenko, A.S. Sgebelsky și alții // 7 Intern. simpozion de hemosorption: Proceedings. raport Kiev, 1986. - S. 113.

127. Utilizarea chirurgiei gravitaționale a sângelui. Plasmafereza in tratamentul pacientilor cu astm bronsic / M.P. Zakharash, Yu.Ya. Tkacenko, N.N. Butzai, V.G. Sklyarenko // Pană, operație. 1998. - Nr. 9-10. - S. 40-41.

128. Studiul hemocoagulării pe coagulograful H-333 la pacienţii în timpul anesteziei / R.V. Kuznetsov, B.P. Borodulin, E.S. Kuleshov, R.F. Sabirov // Sistemul de coagulare a sângelui și fibrinoliză. Saratov, 1975. - Partea 2. - S. 474-475.

129. Ikhno A.P. Acupunctura pacientilor cu astm bronsic in practica sanatoriului / A.P. Ikhno // Acupunctură. Gorki, 1974. -S. 89-92.

130. Kazanbiev D.N. Influența imunosorbției extracorporale asupra evoluției astmului bronșic atopic / D.N. Kazanbiev // Ter. Arhiva. 1986. -T. 58.-№4.-S. 34-38.

131. Karashurov E.S. Glomectomia și implantarea suprarenală în tratamentul astmului bronșic / E.S. Karashurov // Buletinul de Chirurgie. 1966. - Nr 4.- S. 39-42.

132. Karashurov E.S. Metodă complexă de tratament chirurgical al astmului bronșic / E.S. Karashurov // Chirurgia astmului bronșic. T. 2. - Stavropol, 1965. - S. 94-125.

133. Karashurov E.S. Despre tehnica glomectomiei / E.S. Karashurov // Buletinul de Chirurgie. 1971.-Nr 11. - S. 155-157.

134. Karashurov E.S. Rezultatele pe termen lung ale glomectomiei în astmul bronșic / E.S. Karashurov // Chirurgie. 1972. - Nr. 3. - S. 53-56.

135. Karbainov Yu.A. Influența diverșilor factori asupra curentului de reducere a oxigenului în voltametrie pe electrozii de volum limitat / Yu.A. Karbainov, E.I. Kovedyaeva // J. Analist. chimie. 1991. - T. 46. - Nr. 2. - S. 328-333.

136. Karimov D.S. Tratamentul pacientilor cu astm bronsic in clinica chirurgicala / D.S. Karimov: Autor. dis. doc. Miere. Științe. M., 1975. - 22 p.

137. Karimov D.S. Câteva date privind tratamentul chirurgical al astmului bronșic / D.S. Karimov // Jurnalul Medical al Uzbekistanului. -1970. nr 5. -S. 3-8.

138. Karimov D.S. Tratamentul pacientilor cu astm bronsic in clinica chirurgicala / D.S. Karimov, A. Madaminov, U.T. Khakimov // Jurnalul Medical al Uzbekistanului. 1974. - Nr. 11. - S. 47-53.

139. Katin A.Ya. Secretele metodei Voll / A.Ya. Katin. Vitebsk, 1993. - 87 p.

140. Variante clinice și etiopatogenetice ale astmului bronșic, diagnostic și tratament / G.B. Fedoseev, E.P. Uspenskaya, O.V. Korovina şi alţii // Probleme de pneumologie. Institutul de Cercetare de Pneumologie. - 1980. - Emisiune. 8. - S. 275-281.

141. Kovanov V.V. Anatomia chirurgicală a structurilor de țesut conjunctiv paravasal uman / V.V. Kovanov, T.I. Anikina. M.: Medicină, 1985.-256 p.

142. Kogan B.B. Astm bronșic / B.B. Kogan. M., 1959. - 354 p.

143. Kolesnikov A.P. Tipologia modificărilor sistemului imunitar la pacienții cu BPOC și forme imunodependente de astm bronșic / A.P. Kolesnikov, S.I. Oparina // 1-a All-Unire. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 307.

144. Kolomiytsev A.Yu. Mecanisme de instabilitate genetică a celulelor sanguine în astmul bronșic / A.Yu. Kolomiytsev: Autor. dis. cand. Miere. Științe. -Tomsk, 1994.-25 p.

145. Koroleva N.S. Rezultatele glomectomiei în astmul bronșic /

146. H.C. Koroleva, S.R. Dobrovolsky // Wedge, chirurgie. 1980. - Nr. 10. - S. 8-10.

147. Korshilov I.A. Experiență în tratamentul chirurgical al astmului bronșic conform metodei Rutkovsky / I.A. Korshilov // Asistența medicală din Kazahstan. 1961. - Nr 1.-S. 16-18.

148. Kotsarev O.S. Manifestări morfologice ale astmului bronșic / O.S. Kotsarev // al 4-lea Dnepropetr. regiune științific-practic conf.: Tez. raport Dnepropetrovsk, 1988.-S. 165-166.

149. Kochumyan A.A. Trei cazuri de deces al pacienților cu astm bronșic după consumul de alcool / A.A. Kochumyan, P.P. Bedjieva, T.P. Lyabakh // Ter. arhiva.- 1987.-T. 59.-Nr 1.-S. 110-111.

150. Krivoruk V.I. Clasificarea stărilor pre-astmatice / V.I. Krivoruk // XIX All-Union. congresul terapeuților: abstract. raport și mesaje. M., 1987. - Secţia. IV.-S. 319-320.

151. Criterii de alegere a unei părți pentru denervarea pulmonară în tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S.I. Babichev, K.D. Kalantarov, I.G. Ashikhmina și alții // Sov. medicamentul. 1981. - Nr 2. - S. 97-100.

152. Kryzhanovskaya I.I. Hemosorbția în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic / I.I. Kryzhanovskaya, JI.B. Usenko, T.A. Pertseva // Doctor. caz. -1985.-№5.-S. 50-53.

153. Metode de laborator studii ale sistemului de hemostază / V.P. Baluda, Z.S. Barkagan, E.D. Goldberg şi colab. // Tomsk, 1980. 309 p.

154. Landa I.E. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / I.E. Landa, P.M. Kravetskaya // Clinic. interventie chirurgicala. 1974. - Nr. I. - S. 70-71.

155. Landyshev Yu.S. Metode patogenetice de tratament al astmului bronșic / Yu.S. Landyshev, S.I. Suchkova, S.I. Tkacheva // Tratamentul și reabilitarea pacienților cu astm bronșic. L., 1973. - S. 16-19.

156. Leviticul î.Hr. La tratamentul chirurgical al astmului bronșic / V.C. Levit // Chirurg nou, arhivă. 1924. - Nr 5. - S. 488-497.

157. Leiverzon B.S. Influența blocajului vagosimpatic cervical asupra pacienților cu astm bronșic și traumatism toracic / B.S. Leiverzon: Autor. dis. cand. Miere. Științe. M., 1950. - 18 p.

158. Tratamentul astmului bronşic infecţios-alergic prin conexiune extracorporeală a splinei unui donator / A.B. Tsypin, L.A. Vedernikova, A.R. Tatarsky și alții // Ter. Arhiva. 1990. - Nr 3. - S. 97-100.

159. Tratamentul arsurilor cu tesuturi fetale umane / S.V. Smirnov, M.V. Şahlamov, L.P. Loginov și colab. // Transplantul de țesuturi fetale umane. -M., 1996.-S. 73-75.

160. Tratamentul formelor severe de astm bronşic cu blocaj transtraheal al mediastinului posterior / N.P. Makarova, V.A. Babaev., V.P. Shalaev., Z.S. Simonova.// Klin, medicină 1971. - T. 49. - Nr. I. - S. 46-48.

161. Ligay A.I. Eficacitatea utilizării acupuncturii la pacienții cu astm bronșic / A.I. Ligay // Acupunctura. Gorki, 1974. -S. 86-88.

162. Lupichev N.L. Diagnosticul prin electropunctură, homeoterapie și fenomenul acțiunii la distanță lungă / N.L. Lupichev. M.: NPK „Irius”, 1990. - 124 p.

163. Luss L.V. Noi tehnologii industriale și astm / L.V. Luss, A.V. Bogova, N.I. Ilyina // Nauch. lucrări ale Europei. Congresul astmului. Ed. R.I. Sepi-ashvili. M., 9-12 septembrie 2001 - V. 2. - Nr. 1. - S. 44-46.

164. Luţenko S.M. Starea ventilației pulmonare și hemodinamica regională în astmul bronșic înainte și după intervenția chirurgicală pe zona sinusului carotidian / S.M. Luţenko, V.P. Varşovia // Doctor. caz. 1978. - Nr 2. - S. 19-20.

165. Mavraev D.E. Imunosorbția extracorporală în tratamentul astmului bronșic atopic / D.E. Mavraev // Ter. Arhiva. 1986. - T. 58. - Nr. 4. - S. 29-30.

166. Madaminov A. Studii clinice şi radiologice în diagnosticul şi tratamentul chirurgical al pacienţilor cu astm bronşic infecţios-alergic / A. Madaminov: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe. - Tașkent, 1983. -19 p.

167. Mazuruk M.A. La problema tratamentului chirurgical al astmului bronșic / M.A. Mazuruk, A.S. Borodavchenko // a 13-a aniversare. regiune Conf. științifică și chirurgicală, dedicată. 300 de ani de la Kurgan. Kurgan, 1963. - S. 411-414.

168. Markov A.E. Starea imunității celulare și umorale la pacienții cu triada astmatică / A.E. Markov, I.A. Kozarchuk // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 3

169. Markov O.N. Locul fizioterapiei în medicina clinică pe exemplul unor aspecte de antropospondiloneurologie și EHF-terapie / O.N. Markov // Sibir. jurnal medical. 2002. - Nr. 1-2. - S. 75-77.

170. Markosyan A.A. Reglarea nervoasă a coagulării sângelui / A.A. Markosyan. -M., 1960.-375 p.

171. Melnikov V.M. Traversarea ramurii interne a nervului laringian superior in tratamentul complex al astmului bronsic / V.M. Melnikov: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Novosibirsk, 1994. - 16 p.

172. Merzlikin JI.A. Probleme de diferențiere clinică și patogenetică a diferitelor forme de astm bronșic / JI.A. Merzlikin, A.A. Bezrodnykh, D.A. Baikova // Diagnosticul și tratamentul bolilor pulmonare. M., 1985. -S. 27-29.

173. Locul plasmaferezei în tratamentul formelor severe de astm bronșic / L.I. Dvoretsky, P.A. Vorobyov, N.G. Ilyushin, D.F. Petrakov // Ter. Arhiva. -1987.-№3.-S. 57-59.

174. Meshalkin E.N. Rezultatele pe termen lung ale operațiilor intratoracice pentru astm bronșic / E.N. Meshalkin, L.Ya. Alperin // Klin, chirurgie. -1969. -Nr 11.-S. 29-32.

175. Meshalkin E.N. Denervarea parțială a rădăcinii pulmonare ca una dintre metodele de tratament chirurgical al astmului bronșic / E.N. Meshalkin, L.Ya. Alperin, A.A. Lischke // Chirurgie toracică. 1975. - Nr 1. - S. 109-111.

176. Mirzamukhamedov A.G. Blocarea novocaină pre și paratraheală în astmul bronșic și pneumonia cu sindrom astmatoid la copii / A.G. Mirzamukhamedov, F. Musaev, L.A. Azizova. - Tașkent: Medicină, 1988. 78 p.

177. Mitrofanov V.G. Blocaj sinocarotid novocaină într-o clinică chirurgicală / V.G. Mitrofanov // Chirurgie. 1964. - Nr. 11. - S. 70-73.

178. Movchev B.E. Plasmafereza terapeutică în boli imunologice / B.E. Movchev, N.N. Kalinin, V.I. Petrova // Ter. Arhiva. 1994. - T. 66. - Nr. 7. -S. 70-73.

179. Mogosh G. Tromboza și embolia în bolile cardiovasculare / G. Mogosh. Bucureşti: ştiinţific şi enciclopedic. editura, 1979. - 565 p.

180. Moiseev N.V. Locul intervențiilor chirurgicale în tratamentul astmului bronșic / N.V. Moiseev // Tratamentul și reabilitarea pacienților cu astm bronșic. L., 1973. - S. 28-31.

181. Moiseev N.V. Rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical al pacienților cu astm bronșic / N.V. Moiseev, V.V. Grubnik, A.G. Bobkov // Probleme de pneumologie. Problema. 7. - L., 1978. - S. 238-244.

182. Monoclonal anti-NgE-plasmoimunosorbtie in tratamentul complex al pacientilor cu astm bronsic atopic / A.R. Tatarsky, Yu.S. Lebedin, E.V. Bobkov și colab. // Pneumologie. 1994. - Nr 2. - S. 63-66.

183. Morfologia şi citologia astmului bronşic / A.JI. Cerniaev, O.M. Grobova, M.V. Samsonova, A.JI. Zashikhin // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalin; În 2 volume. T. 1. - M.: Agar, 1997. - S. 12-26.

184. Muratov S.N. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S.N. Muratov // Sov. medicamentul. 1975. - Nr 1. - S. 32-36.

185. Neimark I.I. Tratamentul pacienţilor cu astm bronşic prin blocarea mediastinului posterior / I.I. Neimark, Yu.K. Norkaitis, V.M. Freilich // Pneumoconioză, bronșită cronică și astm bronșic. Krasnoyarsk, 1970. - S. 83-85.

186. Unele aspecte ale diagnosticului și tratamentului formelor severe de astm bronșic / T.G. Demyanova, T.B. Vașcenko, A.I. Polyak, S.A. Chutsnova // Bolile acute și cronice ale sistemului respirator: Proceedings. rapoarte - Ryazan, 1986. Partea 1. - S. 100-101.

187. Unele aspecte ale utilizării terapiei fetale de transplant în chirurgia de urgență / A.V. Zonov, A.I. Duman, D.M. Samarin și alții // Proceedings of Conf. „Probleme curente în chirurgie”. Barnaul, 1998. - S. 45-49.

188. Câteva probleme de diagnostic, patogeneză și tratament al astmului bronșic / V.G. Alekseev, G.M. Gerasimov, L.M. Pechatnikov și alții // Pană, medicament. 1983. - T. 61. - Nr. 3. - S. 69-73.

189. Nestaiko V.V. Modificări patologice ale glandei carotide în diferite boli / V.V. Nestaiko: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Harkov, 1950. - 19 p.

190. Nigmatulina R.T. Valoarea indicatorilor de coagulogramă în diagnosticul și tratamentul stării astmatice / R.T. Nigmatulina, I.V. Dobroselskaya // Tratament intensiv în combustologie și terapie. Saransk, 1980.- S. 116-117.

191. Nikulin G.M. Caracteristici anatomice ale sinusului carotidian / G.M. Nikulin // Chirurgia astmului bronșic. T. 2. - Stavropol, 1965. - S. 30-37.

192. Nikulin G.M. Caracteristici morfologice ale glandei carotide în astmul bronșic / G.M. Nikulin // Chirurgia astmului bronşic Stavropol, 1965. - T. 2. - S. 153-170.

193. Nou în etiologie, patogeneză, clinică, tratamentul și prevenirea pre-astmului și astmului bronșic / Sat. științific tr. Atot-Unirea. Institutul de Cercetare de Pneumologie. Ed. G.B. Fedoseev. L., 1985. - 106 p.

194. Astm nocturn / R.Ya. Grigoryants, I.M. Madaeva, S.V. Stebletsov si altii // Astm bronsic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997.-T. 2.-S. 44.

195. Rezistenta la coroziune si compatibilitatea biologica a materialelor metalice / V.E. Gunther, V.N. Hodorenko, V.V. Kotenko et al. // Implanturi cu memorie de formă. 1993. - Nr 1. - S. 1-5.

196. Despre etiologia, patogenia şi clinica astmului bronşic // Resp. sat. științific lucrări. Ed. IAD. Zgomot. M., 1984. - 196 p.

197. Ozhiganova V.N. Astmul bronșic la lucrătorii în contact cu alergeni chimici / V.N. Ozhiganova, R.G. Girdo // Sov. medicamentul. 1980. - Nr 12.-S. 16-18.

198. Okorokov A.N. Diagnosticul bolilor organelor interne. V. 3. Diagnosticul bolilor respiratorii / A.N. Okorokov. M.: Med. lit., 2000. - 464 p.

199. Experiență în utilizarea terapiei fetale de transplant în tratamentul bolilor hepatice difuze / A.V. Zonov, A.I. Duman, V.I. Seledtsov și colab. // Proceedings of Conf. „Probleme curente în chirurgie”. Barnaul, 1998. -S. 51-55.

200. Experienta in tratamentul si analiza cauzelor de deces in forme severe de astm bronsic / N.N. Nikonova, B.C. Bespalov, I.I. Dubova, A.N. Arzhanukhin // Aspecte clinice și fiziologice ale stărilor terminale și de urgență. - Novosibirsk, 1988. S. 75-77.

201. Experienta in tratamentul comei prin transplant de celule ale tesutului nervos fetal / S.S. Rabinovici, V.Ya. Taraban, D.M. Samarin și alții // Bull. exp. biol. si miere. 1998. - T. 126. - Ap. 1. - S. 166-167.

202. Experiență în utilizarea compușilor biologic activi din țesuturile fetale umane în tratamentul bolilor oncologice / S.Yu. Rodionov, K.P. Plyaskin, N.A. Pak, V.I. Masycheva // Transplant de țesuturi fetale umane. M., 1996. - S. 90-92.

203. Experienta in utilizarea plasmaferezei in tratamentul astmului bronsic hormon-rezistent / N.R. Paleev, JI.H. Charkova, V.A. Ilcenko și alții // Pană, medicament. 1990. - T. 68. - Nr. 1. - S. 63-66.

204. Experienta in utilizarea terapiei de transplant fetal (TFT) in chirurgia de urgenta / A.V. Zonov, D.M. Samarin, A.I. Duman şi alţii // Bull. exp. biol. si miere. 1998. - T. 126. - Ap. 1. - S. 130-131.

205. Experienta in utilizarea celulelor si tesuturilor fetale pentru tratamentul sindromului dupa ooforectomie totala / V.I. Kulakov, V.P. Smetnik, Z.M. Alikhanova, G.T. Uscat // Transplant de țesuturi fetale umane. M., 1996. - S. 66-68.

206. Experienta in tratamentul chirurgical si bronhologic al formelor severe de astm bronsic / M.L. Shulutko, N.N. Makrova, B.D. Zislin et al. // Chirurgie toracică. 1975. - Nr 2. - S. 104-107.

207. Organizarea şi efectul terapeutic al plasmaferezei ambulatoriu în tratamentul pacienţilor cu astm bronşic / V.I. Perveev, I.V. Perveeva, S.M. Kiryuten-ko, V.P. Popov // Healthcare Ros. federaţie. 1990. - Nr 1. - S. 20-23.

208. Oskolkova M.K. Reografie în pediatrie / M.K. Oskolkova, G.A. Krasin. - M.: Medicină, 1980. 216 p.

209. Trăsăturile cursului şi terapia diferenţiată a stărilor astmatice / V.V. Kharlamova, V.A. Shustovitsky, S.P. Genvald și alții // Condiții de urgență in terapie si chirurgie: proc. raport Krasnoyarsk, 1986. -S. 167-169.

210. Rezultatele pe termen lung ale trombocitezei la pacienţii cu astm bronşic / A.R. Tatarsky, A.S. Emirova, E.V. Bobkov și alții // Ter. Arhiva. 1993. - Nr 3. -S. 19-22.

211. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic / V.M. Grubnik, V.V. Trinchuk, G.P. Bondarenko și alții // Klin, chirurgie. 1969. -Nr 11.-S. 66-67.

212. Program filiala „Noi tehnologii celulare pentru medicină” (01.07.2002-01.07.2010). Aprobat la 29 mai 2002 în ședință. Prezidiul Academiei Ruse de Științe Medicale. -M., 2002. - 8 p.

213. Paderov Yu.M. Caracteristicile funcționale și morfologice ale glandelor suprarenale sub influența radiațiilor de joasă intensitate de frecvență extrem de înaltă / Yu.M. Paderov: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 1995. - 30 p.

214. Pat. 2143867 RF, MKI A 61 F 2/02. Implant pentru tratamentul chirurgical al bolilor organelor interne / G.Ts. Dambaev, V.E. Gunther, JI.B. Zagrebin și alții; Institutul de Cercetare a Materialelor Medicale din Tomsk. nr. 97119471/14; Reclamat 11.12.1997; Publicat 01/10/2000, Bull. Numarul 1.

215. Pakhomov V.N. Glomectomie, plasmafereză și plasmocitafereză în tratamentul pacienților cu astm bronșic / V.N. Pakhomov, A.G. Ostrovsky, E.S. Karashurov // Doctor. caz. 1990. - Nr 3. - S. 35-37.

216. Perveev I.V. Reinfuzii masive de sânge în tratamentul complex al astmului bronșic infecțios-dependent / I.V. Perveev: Autor. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 1999. - 24 p.

217. Pilipchuk N.S. Experiență în utilizarea hemosorpției în tratamentul complex diverse boli organe respiratorii / N.S. Pilipchuk, S.M. Stribny // Doctor. caz. 1984. - Nr. 12. - S. 31-33.

218. Platen M. O nouă metodă de tratament / M. Platen. T. 2. - Sankt Petersburg, 1896. - S. 828-832.

219. Platkov E.M. Diagnosticul diferențiat și terapia diferențiată a diferitelor forme de astm bronșic / E.M. Platkov. Minsk: Belarus, 1989. - 173 p.

220. Indicatii si contraindicatii pentru glomectomie la pacientii cu astm bronsic / E.S. Karashurov, A.G. Ostrovsky, S.G. Martyanov și colab. // Chirurgie. -1975.-Nr 1.-S. 36-40.

221. Înfrângerea organelor ORL în astmul bronșic / M.S. Plujnikov, G.B. Fedoseev, A.P. Kozhevnikova și colab. // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratamentul astmului bronșic. ~ L., 1981. S. 115-117.

222. Implanturi superelastice poroase permeabile în chirurgie / G.Ts. Dambaev, V.E. Gunther, A.A. Radionchenko și colab. Tomsk, 1996. - 174 p.

223. Aparate pentru monitorizarea procesului de coagulare în volume mici de sânge / V.C. Andreev, A.N. Galușkin, E.G. Nu e rău, L.I. Shifrin // Sistemul de coagulare a sângelui și fibrinoliză: Proceedings. științific mesaje 4 All-Union. conf. Saratov, 1975. -S. 478-479.

224. Utilizarea acupuncturii în tratamentul pacienţilor cu formă infecţio-alergică de astm bronşic / I.P. Zamotaev, N.A. Bulycheva, N.A. Golub şi alţii // Ter. Arhiva. 1978. - Nr. 1. - S. 89-91.

225. Utilizarea trombocitezei pentru tratamentul astmului bronșic / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.S. Emirova, A.G. Chuchalin // Ter. Arhiva. 1991. - Nr 3. - S. 90-93.

226. Utilizarea sângelui ultraviolet autolog în terapie complexă NZL la copii / A.N. Vasyuk, V.P. Chernyshev, A.A. Yakovlev, L.V. Galazyuk// 1 All-Union. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 378.

227. Utilizarea celulelor și țesuturilor fetale în tratamentul complex al ulcerelor și rănilor nevindecătoare pe termen lung / A.V. Zonov, Yu.V. Lobkov, A.I. Duman și colab. // Proceedings of Conf. „Probleme curente în chirurgie”. Barnaul, 1998. - S. 18-21.

228. Provtorov V.M. Dinamica expectoraţiei şi manifestărilor clinice în tratamentul pacienţilor cu astm bronşic prin metode extracorporale / V.M. Provtorov, L.S. Sfecla rosie, V.A. Shaidarova // Ter. Arhiva. 1994. - T. 66. - Nr. 12. - S. 30-33.

229. Prokhodtsev I.I. Tehnica si fundamentarea anatomica a blocajelor de novocaina cervicale vagale si transtraheale utilizate in tratamentul complex al astmului bronsic / I.I. Prokhodtsev // Probleme de pneumologie. -L., 1973. Problema. 2. - S. 83-86.

230. Pytsky V.I. Despre caracteristicile a două variante clinice și patogenetice ale formelor atopice de astm bronșic / V.I. Pytsky, L.A. Goryachkina, O.K. Redzhebova // Ter. Arhiva. 1987. - T. 59. - Nr. 3. - S. 19-23.

231. Stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiului de frontieră a nervului simpatic la pacienții cu astm bronșic / S.E. Karashurov, E.S. Karashurov, JI.M. Gudovsky și colab. // Chirurgie. 2000. - Nr 1. - S. 44-46.

232. Stimularea electrică prin radiofrecvență a nervilor sinusului carotidian în tratamentul astmului bronșic / S.E. Karashurov, E.S. Karashurov, L.M. Gudovsky și colab. // Chirurgie. 1999. - Nr. 12. - S. 4-6.

233. Raudla L.A. Despre eficacitatea plasmoimunosorbției anti-IgE specifice la pacienții cu astm bronșic atopic / L.A. Raudla // Pneumologie. 1991. - Nr 3. - S. 46-48.

234. Raudla L.A. Rezultatele clinice ale imunosorbției extracorporale / L.A. Raudla, Yu.S. Lebedin, A.G. Chuchalin//Ter. Arhiva. 1991. - T. 3. - Nr. 10. - S. 108-111.

235. Resuscitare. / P / ed. MD G.N. Tsybulyak. Ed. 2. - M.: Medicină, 1976.-390 p.

236. Rezultatele utilizării plasmaferezei false în astmul bronșic / A.N. Britov, P.A. Vorobyov, A.K. Samotolkin și alții // Ter. Arhiva. 1991. -№ 7. -S. 53-56.

237. Rezultatele rezecției pulmonare în astmul bronșic / S.N. Sokolov, V.A. Gerasin, N.V. Moiseev, A.I. Leontiev//Chirurgie toracică. 1975. -№ 1.-S. 105-116.

238. Repina E.G. Hemosorbția în terapie intensivă a formelor severe de astm bronșic la copii / E.G. Repin, V.A. Gorshenenko, A.G. Artemenko // Anestezie și resuscitare. 1996. - Nr. 6. - S. 54-55.

239. Reflexologia pacienţilor cu astm bronşic: ghiduri / 1 LMI im. I.P. Pavlova. Comp. V.L. Filippov, I.A. Nikitin. L., 1981. -29 p.

240. Rolul trombocitelor în patogenia astmului bronşic / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.S. Emirova, K.M. Alieva // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. - T. 1 - S. 102-116.

241. Rulli A.M. Despre indicațiile tratamentului chirurgical al astmului bronșic / A.M. Rulli, P.P. Sarv // Ref. raport Republica a 8-a științifice și practice. conf. chirurgi est. SSR. Tartu, 1962. - S. 180-181.

242. Rumyantsev G.E. Terapia tisulară / G.E. Rumiantsev. Rostov-pe-Don, 1951. - 182 p.

243. Rutkowski E.M. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / E.M. Rutkowski // Buletinul de Chirurgie. 1971. - Nr 2. - S. 11-13.

244. Rufanov I.G. Chirurgie generală / I.G. Rufanov.- M.: Medgiz, 1953. 632 p.

245. Saveliev O.N. Aparat de oxigenare si injectare a mediilor de transfuzie / O.N. Saveliev, E.N. Kiselev, Yu.V. Zinoviev // Anestezie și resuscitare. 1984. - Nr. 3. - S. 46-48.

246. Savcenko Z.I. Evaluarea reacțiilor neuroumorale la alegerea unei metode de intervenție chirurgicală la pacienții cu astm bronșic / Z.I. Savcenko, A.Yu. Shestov // Chirurgie. 1990.-Nr.I.-S. 88-91.

247. Savcenko Z.I. Adaptarea sistemelor fiziologice de reglare în tratamentul chirurgical al pacienţilor cu astm bronşic / Z.I. Savcenko, G.M. Shmakov // Klin, medicină-1996. T. 74. - Nr. 7. - S. 38-39.

248. Sazonov A.M. Hemosorbția în icterul obstructiv / A.M. Sazonov, JI.A. Ender, A.M. Lekhtman. M.: Medicină, 1986.- 160 p.

249. Sarkisov D.S. Fundamentarea teoretică a metodelor moderne de tratare a pacienților arși cu ajutorul celulelor pielii umane cultivate / D.S. Sarkisov // Noi metode de tratare a arsurilor folosind celule ale pielii cultivate. Tula, 1996. - S. 9.

250. Sakharova G.M. Aplicarea clinică a metodei pulsoximetriei / G.M. Sakharova, V.Yu. Ievleva, E.A. Limarenko // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 261.

251. Sepiashvili R.I. Evolutia terapiei astmului bronsic / R.I. Sepiash-vili, D.Sh. Macharadze // Nauch. lucrări ale Europei. Congresul astmului. Ed. R.I. Sepiashvili. M., 9-12 septembrie 2001 - V. 2. - Nr. 1. - S. 66-69.

252. Sigaeva I.A. Terapia imunomodulatoare în tratamentul complex al astmului bronșic la vârstnici / I. A. Sigaeva, A.I. Perepelchenko, V.M. Finogenova // Mecanismele neuroumorale ale îmbătrânirii. Kiev, 1986. -S. 158-159.

253. Simyonka Yu.M. Homeostazia imună la pacienții cu astm bronșic infecțios dependent / Yu.M. Simyonka // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 152.

254. Simonenko A.S. Tratamentul cu blocaje de novocaină a astmului bronșic / A.S. Simonenko, G.A. Ratai // Doctor. caz. 1968. - Nr. 10. - S. 108-109.

255. Sindromul de coagulare intravasculară diseminată în astmul bronșic // Klyachkin L.M., Kirillov M.M., Chushinsky S.A., Yamchuk Yu.I. // Ter. Arhiva. 1984. - T. 56. - Nr. 3. - S. 30-34.

256. Smakov G.M. Denervarea plămânului în tratamentul astmului bronșic / G.M. Smakov // Chirurgie. 1982. - Nr. 9. - S. 117-120.

257. Smirnov N.G. Inervația glomusului carotidian (glomus caroticum) și a sinusului carotidian (sinus caroticum) la om / N.G. Smirnov // Pană, medicină.-1948. T. 26. - Nr. 3. - S. 69-81.

258. Smith L.J. Nou în tratamentul astmului bronșic / L.J. Smith // Intern. revistă dragă. practici. 1999. - Nr 7. - S. 42-43.

259. Sobotyuk N.V. Astmul bronșic și bronșita obstructivă: paralele imunologice / N.V. Sobotyuk, Yu.B. Belan // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 339.

260. Concept modern patogeneza și principiile de bază ale prevenirii și tratamentului astmului bronșic / G.B. Fedoseev, L.A. Vishnyakova, G.P. Torino şi alţii // Sov. medicamentul. 1981. - Nr. 8. - S. 91-93.

261. Soldatov D.G. Sindromul disfuncției respiratorii reactive sau astmului prin iritație chimică a căilor respiratorii / D.G. Soldati // Astm bronsic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997.-T. 2-C. 118, 123.

262. Soldatov D.G. Analiza retrospectivă a epidemilor de astm bronșic / D.G. Soldatov, S.N. Avdeev, I.A. Kusakina // Pneumologie. 1996. - Nr. 4. - S. 84-88.

263. Sorokina T.A. Despre forma anafilactică a unei afecțiuni astmatice în astmul bronșic / T.A. Sorokin // Pană, medicament. 1984. - T. 62. - Nr. 12.-S. 44-47.

264. Starea sistemului cardiovascular și respirator în timpul imunosorbției / A.G. Ustinov, D.Ya. Davydov, T.V. Zarubina si altii // Ter. Arhiva. 1986. -T. 58.-№4.-S. 38-40.

265. Combinarea plasmaferezei cu terapia cu laser în tratamentul astmului bronșic / B.B. Budaev, N.G. Evseev, T.K. Shmeleva, V.V. Komov // Prima Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 374.

266. Evaluare comparativă efect terapeutic diverse metode de plasmafereză intermitentă în astmul bronșic / P.A. Vorobyov, A.N. Britov, A.K. Samotolkin și alții // Ter. Arhiva. 1994. - T. 66. - Nr. 11. - S. 65-68.

267. Evaluarea comparativă a absorbanților în timpul hemosorpției la pacienții cu astm bronșic / E.S. Karashurov, A.I. Loskutov, L.I. Friedman și alții // Klin, medicină. 1992. - Nr 1. - S. 48-51.

268. Stoyanovskiy D.N. Acupunctură / D.N. Stoianovsky. Chișinău: Kartya Moldovenyaske, 1981. - 268 p.

269. Surovtseva I.V. Plasmafereza discretă ambulatorie în tratamentul complex al astmului bronșic infecțios-alergic / I.V. Surovtseva: Av-toref. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 1995. - 18 p.

270. Tarabrin S.A. Reacția sistemului limfatic în insuficiența respiratorie acută și utilizarea soluțiilor oxigenate la pacienții operați / S.A. Tarabrin: Rezumat. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 1990. -21 p.

271. Tatarsky A.R. Metode de chirurgie gravitațională a sângelui (plasmacitafereză) în tratamentul pacienților cu astm bronșic / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. -T. 2-C. 358-374.

272. Tatarsky A.R. Metode extracorporale de sorbtie de tratare a astmului bronsic / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.G. Chuchalin // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. - T. 2 - S. 340-357.

273. Tatarsky A.R. Terapia cu puls cu metilprednisolon în combinație cu plasmafereză în tratamentul pacienților cu astm bronșic / A.R. Tatarsky, T.A. Cheglakova, E.V. Bobkov // Ter. Arhiva. 1995. - T. 67. - Nr. 6. - S. 30-32.

274. Tevit B.M. Rezultatele pe termen lung ale glomectomiei și denervarea zonei sinusului carotidian la pacienții cu astm bronșic / B.M. Tevit // Materiale din întreaga rusă. întâlniri ale chirurgilor șefi și terapeuților șefi de pneumologie. -Gorki, 1971.-S. 74-75.

275. Teodorescu Exarchu I. Agresiune chirurgicală generală / I. Teodorescu Exarchu. Bucureşti: Editura Medicală, 1972. - 574 p.

276. Tkachenko Yu.Ya. Rezultatele pe termen lung ale utilizării metodelor extracorporale de tratament a pacienților cu astm bronșic / Yu.Ya. Tkachenko // Klin, chirurgie. 1998. - Nr 7. - S. 38-40.

277. Tuberculoză şi astm bronşic pe fondul opistorhiei / A.K. Strelis, V.R. Limberg, V.T. Volkov, A.I. Zadorojni. Tomsk: Editura Vol. un-ta, 1988. - 272 p.

278. Uglov F.G. Patogenia si tratamentul astmului bronsic / F.G. Uglov // Buletinul de Chirurgie. 1978. - Nr 1. - S. 102-113.

279. Uglov F.G. Modificări ale mecanicii respirației la pacienții cu astm bronșic sub influența blocajelor novocainei cervicale și transtraheale / F.G. Uglov, I.I. Prokhodtsev // Buletinul de Chirurgie. 1977. - Nr 7. - S. 19-23.

280. Uspenskaya E.P. Eficacitatea baroterapiei la pacienții cu astm bronșic de diferite grupe de vârstă / E.P. Uspenskaya, V.F. Babushkina, M.I. Pavlova // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratament al astmului bronșic. -L., 1981.-S. 169-170.

281. Fedenko E.S. Plasmafereza în tratamentul sindromului atopic sever / E.S. Fedenko // Imunologie. 1986. - Nr. 4. - S. 67-68.

282. Fedorov V.P. Aparat pentru hiperoxigenarea solutiilor / V.P. Fedorov, V.I. Korolev // Chirurgie. 1986. - Nr 6.- S. 118-119.

283. Fenomenul de impact rezonant al undelor electromagnetice de gama milimetrică asupra obiectelor biologice / A.Z. Smolyanskaya, E.A. Gelvich, M.B Golant, A.M. Makhov // Succesele biologiei moderne. 1979. - T. 87 - Ediţia. 3. - S. 381-392.

284. Filatov V.P. Tratamentul astmului bronșic cu injecții intramusculare cu ulei de pește / V.P. Filatov // Nauchn. mater. inst. ucraineană experimental oftalmologie, - Odesa, 1939. S. 92-93.

285. Filippov V.L. Locul acupuncturii în sistemul complex de tratament și reabilitare a pacienților cu astm bronșic / V.L. Filippov, I.A. Nikitin // Probleme de etiologie, patogeneză, clinică și tratament al astmului bronșic. L., 1981.-S. 167-169.

286. Filippov S.V. Blocajul epidural prelungit în tratamentul formelor severe de astm bronșic / S.V. Filippov // Buletinul de Chirurgie. 1973. -Nr 12.-S. 53-55.

287. Folkov B.S. Componente active și pasive în reglarea capacității vaselor de sânge / B.S. Folkov // Proceedings of the Intern. simpozion privind reglarea vaselor capacitive. M.: Medicină, 1977. - S. 7-18.

288. Voll R. Poziţia topografică a punctelor de măsurare în electrohigroterapie / R. Voll. M.: Tehart, 1993. - Volumul 1. - 200 p.

289. Voll R. Poziţia topografică a punctelor biologic active de electroacupunctură / R. Voll. M.: Tehart, 1993. - V. 2-3 - 285 p.

290. Fomin V.V. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic prin denervarea zonei reflexogene a sinusului carotidian și glomectomie pericarotidiană / V.V. Fomin: Rezumat. dis. cand. Miere. Științe. M., 1968. - 21 p.

291. Khaitov R.M. Imunologie ecologică / P.M. Khaitov, B.V. Pinegin, Kh.I. Istamov. M.: VNIRO, 1995. - 219 p.

292. Chirurgia astmului bronşic / S.E. Karashurov, L.M. Gudovsky, S.R. Dobrovolsky, M.I. Perelman // Materialele celui de-al 2-lea int. conf. pe chirurgie toracică, dedicată. Profil de aniversare a 40 de ani. departamentele RNCH RAMS. M., 2003. - S. 89-96.

293. Chazov E.I. Tromboză și embolie în clinica bolilor interne / E.I. Chazov. M.: Medicină, 1966. - 262 p.

294. Cernukh A.M. Caracteristicile legăturii venoase a sistemului microcirculator / A.M. Chernukh // Proceedings of the Intern. simpozion privind reglarea vaselor capacitive. M.: Medicină, 1977. - S. 19-33.

295. Cernușenko E.F. Stări de imunodeficiență în bolile pulmonare: mecanisme etiopatogenetice și posibile modalități de corectare a acestora / E.F. Cernușenko //1 Întreaga Uniune. Congresul privind bolile respiratorii: colecție de rezumate. Kiev, 1990. - S. 348.

296. Chuvakov K.A. Tratamentul astmului bronșic prin implantarea țesutului tiroidian tirotoxic / K.A. Ciuvakov, V.V. Shatskikh // Asistența medicală din Kazahstan. 1974. - Nr 2. - S. 59-61.

297. Chuchalin A.G. Tratamentul cu oxigen al pacienților cu bronșită obstructivă cronică și emfizem / A.G. Chuchalin, O.V. Aleksandrov // Pană, medicină. 1984. - T. LXII. - Nr. 12. - S. 8-14.

298. Chuchalin A.G. Imunocorecție în pneumologie / A.G. Chuchalin.- M.: Medicină. 1989. - 256 p.

299. Chuchalin A.G. Tabloul clinic / A.G. Chuchalin // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. - T. 1 - S. 392.

300. Chuchalin A.G. Imunosorbția în tratamentul pacienților cu astm bronșic. Rezultatele pe termen lung ale unei urmăriri pe 5 ani / A.G. Chuchalin, JI.A. Raudla // Ter. Arhiva. 1990. - Nr. 3. - S. 78-82.

301. Chuchalin A.G. Stare astmatică / A.G. Chuchalin, A.V. Tretiakov // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. -T. 2-C. 151-158.

302. Shalovai V.V. Caracteristicile morfofuncționale ale pielii șoarecilor expuși la radiații EHF de intensitate scăzută în domeniul MM / V.V. Shalovai: Rezumat. dis. cand. Miere. Științe. Tomsk, 1995. - 29 p.

303. Şevcenko JI.B. Influența glomectomiei carotidiene asupra parametrilor normei de roșu celule de sânge in functie de rezistenta individuala la hipoxie acuta / JI.B. Şevcenko, A.I. Elfimov // Bull. exp. biol. si miere. -1996.-T. 122.-№7.-S. 12-13.

304. Şevcenko JI.B. Dinamica zilnică a parametrilor sângelui roșu este normală după glomectomie carotidiană / JI.B. Şevcenko, A.I. Elfimov // Bull. exp. biol. si miere. 1992. - T. 113. - Nr Z.-S. 232-233.

305. Shmelev E.I. Metode extracorporale de tratament în pneumologie / E.I. Shmelev // Pneumologie. 1991. - Nr 2. - S. 34-38.

306. Shmushkovich B.I. Recepție beta-adrenergică la pacienții cu astm bronșic. Mecanisme de desensibilizare / B.I. Shmushkovich // Astm bronșic. Ed. acad. RAMS A.G. Chuchalina: În 2 volume. M.: Agar, 1997. -T. 1. -S. 118-129.

307. Evoluţia tratamentului chirurgical al astmului bronşic / E.S. Karashurov, S.E. Karashurov, JI.M. Gudovsky și colab. // Chirurgie. 1999. - Nr. 11. - S. 57-60.

308. Caracteristicile microscopice electronice ale trombocitelor din sânge la pacienţii cu astm bronşic în timpul trombocitezei / A.JI. Chernyaev, JI.M. Voronina, A.R. Tatarsky, K.M. Alieva // Pneumologie. 1993. - Nr 3. - S. 38-47.

309. Emirova A.S. Studiul stării funcționale a trombocitelor la pacienții cu astm bronșic / A.S. Emirova, A.R. Tatarsky, A.G. Chuchalin // Ter. Arhiva. 1990. - Nr 3. - S. 100-102.

310. Eficacitatea hemo- și enterosorbției în tratamentul complex al pacienților cu bronșită astmatică cronică / M.JI. Solodkovsky, S.I. Goncharova, S.N. Butvin, O.R. Panasyukova // Doctor. caz. 1990. - Nr 3. - S. 32-34.

311. Eficacitatea terapiei cu laser la pacienţii cu astm bronşic cu stări funcţionale diferite ale aparatului cardiorespirator / P.A. Schnee-pass, G.A. Bagdonas, V.I. Ruzov, R.N. Jonkaitene // Probleme de balneologie, fizioterapie și terapie cu exerciții fizice. 1988. - Nr. 5. p. 12-14.

312. Iurenev P.N. Indicatii si contraindicatii pentru shomectomie la pacientii cu astm bronsic / P.N. Yurenev, T.V. Tabakov // Sov. medicamentul. 1975. -№ 1. -S. 13-17.

313. Yablokov D.D. Caracteristicile clinice ale astmului bronșic în ultimele decenii / D.D. Yablokov // Pneumoconioză, bronșită cronică și astm bronșic. Krasnoyarsk, 1970. - S. 146-147.

314. Aas K. Aspects biochimiques et immunologigues de l "astme bronchique / K. Aas // Triangle J. Sandoz des Sciences Medical. 1979. -V. 19.-Nr. 213.-P. 43-48.

315. Anderson G.P. Celulele asemănătoare TH2 și TH2 în alergie și astm: perspective farmacologice / G.P. Anderson, A.J. Coyle // Trends Pharmacol. sci. 1994. - V. 15. - Nr. 9. - P. 324-332.

316. Anthony J. Frew. Poluarea aerului și astmul / Frew. J. Anthoni // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili. Moscova, 9-12 septembrie 2001 - p. 39-41.

317. Anthony J. Frew. Epidemiologia astmului în Europa / Frew J. Anthoni // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili. Moscova, 9-12 septembrie 2001 - p. 30-31.

318. Astm și reflux gastroesofagian: fundoplicația scade necesarul de corticosteroizi sistemici / H. Spivak, C.D. Smith, A. Phichith şi colab. // J. Garstrointest Surg. 1999. - V. 3. - Nr. 5. - P. 477-482.

319. Avido D.M. Acțiunea antiastmatică a corticosteroizilor: o revizuire a literaturii privind mecanismul lor de acțiune / D.M. Avido, L.R. Carrillo // J. clin. Farmacia. Droguri noi.1970.-V. 10.-p. 3-12.

320 Barners P.J. Noi concepte în patogeneza hiperreactivității bronșice și astmului / P.J. Barnes // J. Allergy Clin. Imunol. 1989. - V. 83. - P. 1013-1026.

321 Barnes P.J. Astmul ca reflex axonal / P.J. Barnes // Lancet. 1986. - V. 1. -P. 242-245.

322 Barnes P.J. Controlul autonom al funcției căilor respiratorii în astm / P.J. Barnes // Cufăr. 1987. - V. 91 (5 Supl.). - P. 45-48.

323 Barnes P.J. Receptorii mediatori inflamatori și astmul / P.J. Barnes // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - V. 135. - P. 26-31.

324 Barnes P.J. Controlul neuronal al căilor respiratorii umane în sănătate și boală / P.J. Barnes //Am. Rev. Respir. Dis. 1986.-V. 134.-Nr 6.-P. 1289-1314.

325. Barnes P. J. Neuropeptide în plămân: localizare, funcție și implicații patofiziologice / P.J. Barnes // J. Alergie. 1987. - V. 79. - Nr. 2. - P. 285-295.

326 Barnes P.J. Spamogene și turnover de fosfatidilinozitol în mușchiul neted traheal bovin / P.J. Barnes, F.M. Cuss, B.M. Grandordy // Br. J Pharmacol. 1986.-V. 87.-P. 65.

327. Bencini C. Corpii carotidieni în astmul bronșic / C. Bencini, N. Pulera // Histopatologie. 1991. - V. 18. - Nr. 3 - P. 195-200.

328. Berkel H.A. Zum Problem des Bronchospasmus / H.A. Berkel // Anestezist. 1966. - V. 15. - Nr. 2. - P. - 52-53.

329. Biscoe T.I. Bobi carotidieni: structură și funcție / T.I. Biscoe // Physiol. Rev.1971.-V. 51.-P. 437-495.

330. Biscoe T.I. Boby carotidian. Ce urmează? / T.I. Biscoe // Amer. Rev. resp. Dis.-1977.-V. 115.6.P. 189-192.

331. Blanchon P. Que peut-on attentre des interwentios chiruigicales sur le systeme nerveux autonome an caurs de l "asthme? / P. Blanchon // Rev. Practicien. -1951. V 4.- P. 139-143.

332. Boulet L.P. Creșterea răspunsului căilor respiratorii în urma expunerii acute la iritanti respiratori. Sindrom de disfuncție reactivă a căilor respiratorii sau astm profesional? /L.P. Bulet // Cufăr. 1988. - V. 94. - Nr. 3. -P. 476-481.

333. Boushey H.A. Inflamația și hiperreactivitatea căilor respiratorii experimentale. Cautarea celulelor si mediatorilor / H.A. Bushey, M.J. Holtzman // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - V. 131. - Nr. 3. - P. 312-313.

334. Bowrey D.J. Boala de reflux gastroesofagian la astha: efectele terapiei antireflux medicale si chirurgicale asupra controlului astmului / D.J. Bowrey, J.H. Peters, T.R. DeMeester //Ann. Surg. 2000.-V. 231.-Nr.2.-P. 161-172.

335. Brushear R.E. Sindromul de hiperventilație / R.E. Brashear // Lung. 1983.-V. 161.-№5.-P. 253-273.

336. Bresan I. Erfarungen mit der Exstirpration des Glomus caroticum bei Asthma bronchiale /1. Bresan, H.P. Kemnitz // Zbl. Chir. 1968. - V. 93. - Nr. 24; - P. 825-829.

337. Brooks S.M. Sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii: sindrom de astm persistent după expunere la nivel înalt de iritant / S.M. Brooks, M.A. Weiss, I. L. Bernstein // Cufăr. 1985. - V. 88. - P. 376-384.

338. Carlos E. Baena-Cagnani. Poate fi redusă rata mortalității cauzate de astm? / Baena-Cagnani Carlos E. // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili.- Moscova, 9-12 septembrie 2001, p. 19-20.

339. Castleman I.S. Biocompatibilitatea aliajului de nitinol ca material de implant / I.S. Castleman, S.M. Motzkin, A.A. Alicandri // J. de Biomed. mater. Res. 1976. - V. 10.-P. 695-731.

340. Caracteristica celulară și biochimică a lichidului BAL în astmul simptomatic non alergic / V.L. Mattoso, M. Salopeto et al // J. Allergy Clin. Imunol. - 1991. - Nr. 87. P. 794-802.

341. Evenimente celulare în bronhii în astmul bronșic ușor și după provocarea bronșică / R. Beasley, W.R. Roshe, J.A. Roberts și colab. // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - V. 139. -P. 806-817.

342. Glomectomia cervicală tratamentul chirurgical al astmului bronșic / S. Prusty, T. Thomas, K.R. Shander, F. Joseph // Int. Surg. 1966. - V. 45. - Nr. 4. - P. 440-446.

343. Caracterizarea unui receptor pentru interleukina 5 pe eozinofilele umane: expresie variabilă și inducție prin factor de stimulare a coloniilor de granulocite/macrofage / J. Chihara, J. Plumas, V. Gruart și colab. // J. Exp. Med. 1990. - V. 172. - Nr. 5.-P. 1347-1351.

344. Charlton B. Efectul de îndepărtare a anticorpilor extracorporei asupra sintezei și catabolismului anticorpilor la iepurii imunizați / B. Charlton, K. Schindhelm // Clin și Exp. Imunol. 1985. - V. 60. - Nr. 3. - P. 457-464.

345. Claker H.G. Zur Glomektomie beim Asthma bronchiale. Morphologische Untersuchugen am Operationsmaterial / H.G. Claker, F.W. Rath, A.R. Stintz // Z. schr. f. Erkr. der Athmungsorgsane. 1972. - Nr. 1. - P. 89-92.

346 Collins F.M. Vaccinuri și imunitatea mediată celular / F.M. Collins // Bacteridul Reus. 1974. - V. 38. - Nr. 4. - P. 371-402.

347. Converse I.G. Anestezia si astmaticul / I.G. Converse, M.M. Looktrilla / / Anesth. şi Analg. 1961. - V. 40. - Nr. 3. - P. 336-342.

348. Dahl R. Variații ale eosifilisului sanguin și ale proyeinei cationice eozinofile în ser la pacienții cu astm bronșic: studii în timpul testului de provocare prin inhalare / R. Dahl, P. Venge, I. Olsson // Allergy. 1978. - V. 33. - P. 211-213.

349. Dau P.C. Remisiunea sindromului hiper-IgE tratat cu plasmafereză și imunosupresie citotoxică / P.C. Dau // J. Clin. Afeeza. 1988. - V. 3. - Nr. 4. -P. 8-10.

350. DeLeve L.D. Ținta celulară a toxicității ciclofosfamidei în ficatul murin: rolul glutationului și locul de activare metabolică / L.D. DeLeve, X. Wang, M.M. Huybrechts // Hepatologie. 1996. - V. 24. - P. 830-837.

351. Demeter S.L. Sindrom de hiperventilație și astm / S.L. Demeter, E.M. Cordasco // Am. J. Med. 1986. - V. 81. - Nr. 6. - P. 989-994.

352. Dennis L. Narcoză în astmul bronșic / L. Dennis, N. Tu Smith // Bronchial asthma. M., 1984. - S. 410-423.

353. Dimitrov-Szokodi D. Transbronchiale Novocain-blokade des plexus pulmonalis in der Behahdlung des Asthma bronchiale / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti, T. Vadnai // Zt. B.f. Chir. 1956. - Nr. 9. - P. 345-348.

354. Dimitrov-Szokodi D. Die chirurgische Behanlung des destructive bronchopulmonalen verenderungen komplizierten Asthma bronchiale (Zirngen resection und Denervation) / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti // Zentr. pic. f. Chir. 1956. - Nr. 22. - P. 856-875.

355. Dimitrov-Szokodi D. Lung denervation in the therapy of intractable bronchial asthma / D. Dimitrov-Szokodi, A. Husveti, G. Balogh // J. Thorac. surg. 1957. - V. 33.- Nr. 2. P. 166-184.

356. Astm bronșic rezistent la medicamente tratat cu succes cu schimb de plasmă / R. Bambaner, G.A. Jutzler, K. Micka et al // J. clin. Afereza. 1984. - V. 2. - Nr. 2. -P. 200-205.

357. Dunnill M.S. Patologia astmului, cu referire specială la modificările mucoasei bronșice / M.S. Dunnill // J. Clin. Pathol. 1960. - V. 13. - P. 27-33.

358. Efectul aterectomiei la capătul carotidian asupra chemoreceptorilor carotidieni și a funcției baroreceptorilor la om / I.G. Wade, C.R. Larson, R.F. Huckey și colab. // N. Engl. J. Med. 1970.- V. 282. P. 823-829.

359. Efectul salmeterolului asupra bătăii ciliare a celulelor epiteliale nazale umane: inhibarea ciliotoxinei, piocianinei./ K. Kanthakumar, D.R Cundell, M. Johnson et al // Br. J Pharmacol. 1994. - V. 112. - Nr 2. -P. 493-498.

360.Eid N.S. Sughit persistent si reflux gastroesofagian la sugari / N.S. Eid, R. W. Shepherd, M. A. Thomson // Pediatv Pulmonol. 1994. - V. 18. - Nr. 1. - P. 39-44.

361. Producția îmbunătățită de IgE umană rezultă din expunerea la hidrocarburile aromatice din eșapamentul diesel cu efecte directe asupra celulelor B în producția de IgE / H. Tahenara, K. Zhang, D. Dias-Sanchez et. al // J. Allergy Clin. Imunol. 1997.-V. 95.-p. 103-115.

362. Inflamația eozinofilă în astm / J. Bousquet, P. Chanez., J. Y. Lacoste şi colab. // N. Engl. J. Med. 1990. - V. 323. - Nr. 15. - P. 1033-1039.

363. Eozinofile și mastocite în lavaj bronhoalveolar la subiecții cu astm bronșic ușor / A.J. Wardlaw, S. Dunnette, G.J. Gleich și colab. // Am. Rev. Dis. respiratorii 1988.-V. 137.-p. 62-69.

364. Eozinofilele transcriu și traduc ARNm pentru IL4 / R. Moqbel, S. Ying., J. Barkans și colab. // J. Allergy Clin. Imunol. 1995. - V. 95. - P. 221.

365. Grupul de lucru al Societății Europene de Pneumologie privind BAL. Recomandare tehnică și ghiduri pentru lavaj bronhoalveolar (BAL) // Eur. Resp. J.-1989. -V. 2.-P. 561-585.

366. Evaluarea controlului tensiunii arteriale după glomectomie bilaterală: efectele tratamentului cu propranolol / P. Palatini, A.C. Pessina, E. Casiglia şi colab., Clin. fiziol. Biochim. 1987. - V. 5. - Nr. 6. - P. 320-328.

367. Îndepărtarea ex vivo a IgE în astmul atopic prin plasmoimunoadsorbție extracorporală (EPLA)-dezvoltarea unui adsorbant clinic / Y.S. Lebedin, V.D. Gorceakov, E.N. Petrova et al// Int. J Art. Organe. -1991.-V. 14. - Nr. 8. P. 508-515.

368. Exprimarea sistemului receptor beta-adrenergic-adenililciclază în celulele epiteliale bazale și columnare ale căilor respiratorii / S.G. Kelsen, S. Zhou, O. Anakwe şi colab., Am. J Physiol. 1994. - V. 267. - P. 456-463.

369. Fife D. Epidemiologia astmului bronșic / D. Fife, E. Frank Speizer // Bronchial asthma. M., 1984. - S. 15-25.

370. Findeisen D.G. Hafige therapeutische Fehler und versaumnisse bei Asthma bronchiale / D.G. Findeisen // Deut. Gesund. wesen. 1974. - Nr. 8. - P. 377-380.

371. Finney M.J. Efectele bronhoconstrictoarelor și bronhodilatatoarelor asupra unui nou preparat uman pentru căile respiratorii mici / M.G. Finney, J.A. Karisson, C.G. Persson // Br. J Pharmacol. 1985. - V. 85 - Nr. 1. - P. 29-36.

372. Folgering H. Criterii de diagnostic pentru sindromul de hiperventilaţie. În Respiratory Psychophysiologe / H. Folgering. Washington, 1988. - P. 133-140.

373. Frigas E. Eozinofilul și patofiziologia astmului / E. Frigas, G.J. Gleich // J. Allergy Clin. Imunol. 1986. - V. 77. - P. 527-537.

374. Comportamentul funcțional al sistemului receptor beta-adrenergic-adenilil ciclază în epiteliul căilor respiratorii de iepure /1.A. Mardini, N.C. Higgins, S. Zhou şi colab., Am. J. Respir. celulă. Mol. Biol. 1994. - V. 11. - Nr. 3. - P. 287-295.

375. Ganz P. Uber die operator Behandlung des Asthma bronchiale. Ein forlaufiger Bericht uber die Extirpation des paraganglion caroficum bei 20 Asthmakranken / P. Ganz, W. Vetter // Mediz. Klin. 1959. - Nr. 16. - P. 779-782.

376. Gennaso D. Poluarea aerului urban și o creștere a incidenței alergiilor respiratorii / D. Gennaso, G.D. Amata // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili.- Moscova, 9-12 septembrie 2001 - P. 38-39.

377. Ghory A. Tratarea astmului la vârstnici / A. Ghory, R. Patterson // Geriatrics.- 1980. V. 35. - Nr. 8. - P. 32-38.

378. Ghoy D. Boala de reflux gastroesofagian și astm / D. Ghoy, R. Leung // Respirologie. 1997. - V. 2. - Nr. 3. - P. 163-168.

379. Gilbert R. Sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii care se prezintă ca un defect restrictiv reversibil / R. Gilbert, J.H.Jr. Auchincloss // Plămân. 1989. - V. 167. - Nr. 1. -P. 55-61.

380. Gleich G.J. Rolul leucocitelor eozinofile în astmul bronșic /

381.G.J. Gleich // Bull. EURO. Fiziopatol. Respir. 1986. - V. 22. - P. 62-69.

382. Gorski P. Eozinophils in bronchial asthma / P. Gorski, C. Palczynski // Allergol. et Imunopatol. 1989. - V. 17. - Nr. 2. - P. 113-116.

383. Grimmeisen H. Die pra-intra- und postoperative Asthma-bekampfung /

384. H. Grimmeisen // Anestezist. 1966. - V. T5. - Nr 2. - P. 51-52.

385. Hamilton RJ. Dependența de ventilator în astmul sever acționat datorită unei variante de prezentare a lui Gullian-Barre / R.J. Hamilton, R. Puckett, W.C. Bazemore // Cufăr. -1989. V. 96. - Nr. 5. - P. 1205-1206.

386. Hartmann V. Wertigkeit allergologischer Verfahren bei der Diagnostik des Asthma bronchiale / V. Hartmann, H. Magnussen // Therapiewoche. 1980. - V. 30.-Nr 41.-P. 6638-6645.

387. Heiderer O. Die bilaterale Resektion Glomus caroticum in der Behandlung des chronisch obsrtuktiven Atemwegsyndroms / O. Heiderer, H. Mabr, O. Wieser // Asta chis. Austria. 1977. - V. 9. - Nr. 3. - P. 55-58.

388. Hertle F.H. Spezielle antiobstrucktive Therapie der respiratorischen Insuffizienz / F.H. Hertle // Therapiewoche. 1981. - V. 30. - Nr. 2. -P. 103-108.

389. Hinweise zur ambulanten Diagnostik und Differentialdiagnose des Asthma bronchiale / W. Meister, I. Dehnert, I.F. Fischer u.a. // Z. Schr. f. Erkr. der Atm-org. -1980. V. 155. - Nr. 3. - P. 352-363.

390. Ni H. Disfuncția căilor respiratorii reactive după expunerea la gaze lacrimogene scrisoare. / H. Ni, D. Christiani // Lancet. 1992. - V. 339. - Nr. 8808. - P. 1535.

391. Hugo E. Neffen. Epidemiologia astmului în America Latină / E. Neffen Hugo // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili.- Moscova, 9-12 septembrie 2001, p. 32-34.

392. Hynek R. Astm și splenectomie / R. Hynek // Bratisl. lekar. listă. 1927. -№7.-P. 218.

393. Identificarea interleukinei 2 în eozinofilele din sângele periferic uman / F. Levi-Schaffer, J. Barkans, T.M. Newman et al // J. Allergy Clin. Imunol. 1995. - V. 95. -P. 342.

394. Creșterile răspunsului bronșic nespecific precedă reacția astmatică tardivă indusă de agenții ocupaționali / S. Durham, B. Graneek, R. Hawkins, Taylor A. Newman // J. Allergy. 1986. - V. 77. - P. 173.

395. Joseph M. The receptor for IgE on blood platelets / M. Joseph, A. Capron, J. Ameisen // Europ. J. Immunol. 1986. - V. 16. - P. 306-312.

396. Joseph M. In virto modulation of FcRII expression on human platelets by nedocromil sodium / M. Joseph, H. Vorng, Hetal Tsicopoulos // In Joint Metting SEP-SEPCR Abstructs. Editat de Clarke S.: P. Howard London, 1990. -349 p.

397. Ienupăr E.F. Reactivitatea căilor respiratorii la histamina și metacolină: relație cu tratamentul minim pentru controlul simptomelor de astm / E.F. Juniper, P.A. Frith, F.E. Hargreave // ​​Torace. 1981. - V. 36. - Nr. 8. - P. 575-579.

398. Kagebein P. Katamnestische Erhebungen an 2500 glomecktomierten Asthmatikem / P. Kagebein // Erfarungsheilkunde. 1979. - V. 28. - Nr. 12. -P. 1007-1009.

399. Kanazawa M. Reflux gastroesofagian și boala căilor respiratorii / M. Kanazawa // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - V. 98. - Nr. 11. - P. 936-941.

400. Kern D.G. Apariția sindromului de disfuncție a căilor respiratorii reactive după o scurgere de acid acetic glacial / D.G. Kern // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - V. 144. - Nr. 5. - P. 1058-1064.

401. Kian Fan Chung. Posibilități pentru tratamentul astmului sever / Chung Kian Fan / / Proceedings of Europe. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili. - Moscova, 9-12 septembrie 2001, p. 61-63.

402. King M. Caracteristicile receptorului FcY pe trombocitele umane / M. King, P. McDermott, A. Scheiber // Cell. Imunol. 1990. - V. 128. - P. 462-479.

403. Kirseh R. Therapie des status asthmaticus durch Extirpation des Glomus caroticum / R. Kirseh, D. Schmidt // Chirurg. 1966. - V. 37. - Nr. 9. - P. 386-390.

404. Kroegel C. Rolul eozinofilelor în astm / C. Kroegel // Plămân. 1990.-V. 168.-№5.-P. 17.

405. Kummel H.S. Die Operative Heilung des Asthma bronchiale / H.S. Kummel / / Chin. Wenchr. 1923. - Nr. 2. - P. 1825.

406. Kummel H.S. Die Ursache von Misserfolgen bei Asthma operationen und ihre Verhutung / H.S. Kummel // Centralbl. f. Chir. 1926. - Nr. 53. - P. 1278.

407. Kups J. Cellular. Compoziția sputei induse și a sângelui periferic în astmul sever persistent / J. Kups // Eur. Respir. J. 1999. - V. 14. - Nr. 30. - P. 333.

408. Laitinen A. Organizarea ultrastructurală a nervilor intraepiteliali în căile respiratorii umane / A. Laitinen // Torax. 1985. - V. 40. - P. 488-492.

409. Laitinen A. Morfologia căilor respiratorii: membrana bazală epitelială / A. Laitinen, L.A. Laitinen // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - V. 150. - P. 14-17.

410. Laitinen L.A. Inflamația mucoasei și hiperreactivitatea bronșică / L.A. Laitinen, A. Laitinen // Eur. Respir. J. 1988. - V. 1. - P. 488-489.

411. Laitinen L.A. Inflamația mucoasei căilor respiratorii chiar și la pacienții cu astm nou. / L.A. Laitinen, A. Laitinen, T. Haahtela // Am. Rev. Respir. Dis. -1993. V. 147. - Nr. 3. - P. 697-704.

412. Laitinen L.A. Efectele mediatorilor inflamatori și altor mediatori asupra patului vascular al căilor respiratorii / L.A. Laitinen, N.P. Robinson, J.G. Widdicombe // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - P. 67-70.

413. Rezultate tardive după tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian în copilărie / J. Snajdauf, M. Vyhnanek, L. Vondrakova et al // Rozhl. Chir. 1997. - V. 76.-Nr 8.-P. 370-373.

414. Leucotrienele C4 și D4 induc contracția și formarea de inozitol fosfați și parenchim pulmonar / B.M. Grandordy, F.M. Cuss, L. Meldrum şi colab., Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - V. 133. - Nr. 4. - P. 239.

415. Levine S. Pierderea unilaterală a reflexului tusei după denervarea autonomă completă a plămânului pentru astm brohial / S. Levine, I.B. Crește // J. torac. Surg. -1950.-Nr.l. -P. 121-124.

416. Lilly R.D. Tehnica histopatologică și histochimie practică / R.D. Lillie.- Compania de carte Mc-Graw-Hill: New York-Toronto-Sydney-Londra, 1965. -P. 230-255.

417. Pierderea chemoreflexelor periferice la pipoxie după îndepărtarea corpului carotidian la șobolan / S.R. Chiocchio, S.M. Hilton., J.H. Tramezzani, P. Willshaw // Repir. fiziol. -1984. V.57(2). - Nr. 8. - P. 235-246.

418. Poppy J.C. Locurile de legare a formoterolului de mare afinitate (3H) în plămâni: caracterizare și cartografiere autoradiografică / J.C. Mack, W. Grandordy, P.J. Barnes // Eur. J. Pharmacol.- 1994. V. 269. - Nr 1. - P. 35-41.

419. Martin M.E. Relația dintre refluxul gastroesofagian și respirația șuierătoare nocturnă la copiii cu astm bronșic. /PE MINE. Martin, M.M. Grunstein, G.L. Larsen // Ann. Alergie. -1982.-V. 49.-p. 318-322.

420. Martyn R. Partridge. Astmul devine cu adevărat mai frecvent și, dacă da, de ce? / R. Partridge Martyn // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili. Moscova, 9-12 septembrie 2001 - p. 43.

421. Tratamentul medical și chirurgical al astmului nonalergic asociat cu reflux gastroesofagian / A. Larrain, E. Carrasco, F. Galleguillos et al // Chest. 1991.- V. 99. Nr. 6 - P. 1330-1335.

422. Meteika M. Resekoe sinusoveho nerwu u bronchialniho astmatu / M. Meteika, I. Horak, I. Tiser // Rozhl. chir. 1966. - V. 45. - Nr. 11. - P. 761-766.

423. Middleton E. Bazele anatomice și biochimice ale obstrucției bronșice / E. Middleton // Ann. stagiar. Med. 1965. - V. 63. - P. 695-717.

424. Mikulas I. Nickolko poznamok to literatnim udajom despre karotickej glomektomii pri bronchialnej astme v detskom veku /1. Mikulas, L. Kuzela // Roshl. chir. 1967.-V. 46. ​​​​- Nr. 2. - P. 126-129.

425. Monony M. Atemmechanik des Asthma bronchiale / M. Monony, L. Lager // Zeitschrift fur Erkr. der Atmungsorgane // 1976. Nr 2. - S. 268-272.

426. Morrison K J. Beta-adrenoceptorii și stratul epitelial în căile respiratorii / KJ. Morrison, Y. Gao, P.M. Vanhoutte // Life Sci. 1993. - V. 52. - Nr. 26. - P. 2123-2130.

427. Nakajama K. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic / K. Nakajama // Diagn. A. Terapii. Osaka, 1953. - Nr. 6.- P. 302.

428. Nielsen H. Separarea plasmatică la pacienții cu astm bronșic, dermatită atopică și hiperimunoglobulinemie E / H. Nielsen, B. Tomson, R. Djurup // Alergie. 1984. - V. 39. - Nr. 5. - P. 329-337.

429. Nyrges G. Reacția alergică a bolilor infecțioase bacteriene și virale acute și imunizare activă / G. Nyrges, I. Nyrges // Prozedure. Imunol. asp. Alergie și alergie. boli. 1976. - Nr. 8. - P. 1-36.

430. Ogilvie B.M. Imunitatea la paraziți (helmit și artropode) / B.M. Ogilvie // Progress Immunol. 1974. - V. 2. - Nr. 4. - P. 127-135.

431. Ohresser P. Problemes poses a lanesthesiologiste par lasthmatique / P. Ohresser // Ann. anestezie. franc. 1974. - V. 15. - Nr. 2. - P. 1-4.

432. Overholf R.H. Glomectomie pentru astm / R.N. Overholf//Dis. Cufăr. 1961.-V. 40.-№6.-P. 605-610.

433. Overholf R.H. Rezecția carotidiană (glomectomie cervicală) pentru astm / R.N. Overholf / / J. Amer. Med. Cur. 1962. - V. 180. - Nr. 10. - P. 809-812.

434. Overholt R.H. Denervarea și rezecția pulmonară la pacienții astmatici / R.N. Overholf // Ann. de alergie. 1959. - V. 17. - Nr. 4. - P. 534-545.

435. Oyama T. Hazerds of steroids in Association with Anesthesia / T. Oyama // Canada. Anaest. soc. J.-1969. -V. 16. - Nr 5. P. 361-371.

436. str. C.P. Trombocite, eozinofile și astm / C.P. Page, A. Coyle //Eur. Resp. J. 1989. - V. 2. - Nr. 6. - P. 483-487.

437. Palmer J.B. Neuropeptidele și funcția mușchilor netezi a căilor respiratorii / J.B. Palmer, P.J. Barnes // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - V. 136. - P. 50-54.

438. Phillips I.R. Îndepărtarea bobiului carotidian în tratamentul astmului și emfizemului obstructiv / I.R. Phillips // J. inf. col. Surg. 1965. - V. 44. - Nr. 3. -P. 253-261.

439. Pin I. Mecanismes de Phyperreactivite bronchique: role de "inflammation des voies aeriennes et de l" atopie / 1. Pin, P. Godard // Rev. Mai. Respir. 1994. - V. 11. - Nr. 2. - P. 111-122.

440. Plangger E. Extirparea glomusului caroticum ca terapie chirurgicală a astmului bronșic / E. Plangger, W. Ritz // Wien. Med. Wchnschr. 1961. - V. 111. - Nr. 11.-P. 182-185.

441. Plasmofereza la un pacient cu auto-anticorpi la trombocite / P. Lassalle, M. Joseph, P. Ramon et al // Clin. Exp. Alergie. 1990. - V. 20(6). - Nr. 11. - P. 707-712.

442. Popp K. Zur Therapia des Asthma bronchiale / K. Popp // Therap. Woche. -1973.-№23.-P. 1759.

443. Rakemann F.M. Astmul la copii (Un studiu de urmărire pe 683 de pacienți după un interval de douăzeci de viteze) / F.M. Rakemann, M.D. Edwards // Nou. Engleză J. Med. -1952.-V. 246.-p. 815-823.

444. Richter J.E. Boala de reflux gastroesofagian și astmul: cele două sunt direct legate / J.E. Richter // AM. J. Med. 2000. - V. 108. - Nr. 4a. - P. 1539-1589.

445. Romagnoli M. Fiziopatologia astmului sever / M. Romagnoli, Z.M. Fabbri // Lucrări științifice ale Europei. congres despre astm, editat de R.I. Sepiashvili, Moscova, 9-12 septembrie 2001, p. 55-60.

446. Rutkowski E. Referitor la articolul E.S.Karashurova / E. Rutkowski // Bulletin of Surgery. 1967. - Nr. 8. - S. 156-157.

447. Sauer H. Rezultate în tratamentul chirurgical al astmului bronșic / H. Sauer I I Wien Med. Wschr. 1963. - V. 113. - Nr. 6. - P. 140-144.

448. Serra P. Therapia neurochirurgica dellasma bronchiale / P. Serra // Lotta contro tuberc. 1961. - V. 31. - Nr. 8. - P. 830-832.

449. Shnider S.M. Anestezie pentru pacientul astmatic / S.M. Shnider, E.M. Papper // Anestezie. 1961. - V. 22. - Nr. 6. - P. 886-892.

450. Smetana I. Chirurgicke leceni bronchialniho asthmatu /1. Smetana, B. Vislocky // Rozhl. Chir. 1961. - V. 40. - Nr. 3. - P. 185-189.

451. Sontag S.J. Reflux gastroesofagian și astm / S.J. Sontag // Am. J. Med. -1997. V. 103. - Nr. 5 A. - P. 84-90.

452. Steiner P. Exirpation des Ganglion stellatum bei Asthma bronchiale / P. Steiner // Schweiz. Stschr. f. Tuberkul. 1951. - V. 8. - Nr. 4. - P. 328-340.

453. Sterk P.J. Mecanica Zung și receptivitatea airovay în astmul ecru / P.J. Sterk // Eur. Respir. Rev. 2000. - V. 10. - Nr. 69. - P. 31-35.

454. Stintz A.R. Zur chirurgischen Behanlung des Asthma bronshiale mittes Exstirpation des Glomus caroticum / A.R. Stintz, R. Panzer, K.L. Schober // Dtsch.Gesundh. 1971. - V. 26. - P. 24-29.

455. Streian C. Glomectomia în sincopa sinusului carotidian / C. Streian, D. Huditeanu // Med. Jterne. 1988. - V. 26. - Nr. 1. - P. 47-52.

456. Efectele terapiei antireflux asupra functiei pulmonare la pacientii cu boala severa de reflux gastroesofagian / S.J. Shechler, D.W. Gordon, J. Cohen şi colab., Am. J. Gastroenterol. 1995. - V. 90. - Nr. 6. - P. 915-918.

457. Reacția tisulară la nitinol wire allous / D.E. Cutright, S.H. Bhaskar, B. Peres et al // J. Oral surd. 1973. - V. 35. - P. 578-584.

458. Vassali P., Melluskey R. Inflamaţie, imunitate şi hipersensibilitate / P. Vassali, R. Melluskey. M.: Mir, 1975. - 263 p.

459. Depresia indusă de vecuromiu a activității nervului frenic în timpul hipoxiei la iepure / N. Wyon, L.J. Eriksson., Y. Jamamoto, S.G. Lindahl // Anesth. Analg. -1996. -V. 82. - Nr 6. P. 1252-1256.

460. Verna A. Interastructure des divers typers de terminaisons nervenses dans le glomus carotidien du lapin / A. Verna // J. Microsc. 1971. - V. 10. - P. 59-66.

461. Virella G. Afereza, schimbul, adsorbția și filtrarea plasmei: patru abordări pentru îndepărtarea substanțelor circulante nedorite / G. Virella,

462. A.B. Glassman // Biomed. Pharmacother. 1986. - V. 40. - P. 286-296.

463. Wasserman K. Bobii carotidieni și cjntrolul respirator la om. În Morfologia și mecanismele chemoreceptorilor / K. Wasserman, I. Whipp // Delhi. 1976.-p. 174-175.

464. Winter B. Rezecția carotidiană Boby. Controversa-Conflict / B. Iarna // Ann. toracic. Surg. 1973. - V. 16. - Nr. 6. - P. 648-659.

465 Winter B. Rezecția carotidiană bilaterală pentru astm și emfizem (O nouă abordare chirurgicală fără hipoventilație sau disfuncție baroreceptor)

466. B. Iarnă // Int. Surg. 1972. - V. 57. - Nr. 6. - P. 458-466.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgia pulmonară, şi poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al astmului bronşic. Esența metodei constă în denervarea selectivă a elementelor rădăcinilor ambilor plămâni prin scheletonizarea acestora din toracotomie laterală unilaterală cu mediastinotomii drepte și stângi, scheletizarea în toată traheea toracală peste bifurcația acesteia, urmată de impunerea unei anastomoze traheobronșice circulare. 3 bolnavi.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie pulmonară. Metodă cunoscută și cel mai des folosită de scheletizare a elementelor rădăcinii plămânului (bronhie principală, artera pulmonara si venele pulmonare) in combinatie cu indepartarea trunchiului simpatic toracic de la 2 la 5 ganglion simpatic.Operatia se realizeaza de obicei pe o parte dinspre accesul toracotomiei si consta in denervarea unuia dintre plamani. Pentru denervarea completă a plămânului, E.N. Meshalkin și L.Ya. Alperin au sugerat traversarea secvenţială a arterei pulmonare, venelor și bronhiilor cu cusăturile ulterioare, iar această operație a fost efectuată secvenţial din două părți. Prima dintre metodele de mai sus este aleasă de noi pentru prototip. Are următoarele dezavantaje: 1. îndepărtarea trunchiului simpatic toracic dă o încălcare a inervației și, prin urmare, funcțiile nu numai ale plămânului, ci și ale altor organe; 2. denervarea ambilor plămâni necesită toracotomie pe ambele părți; 3. după mulți autori, operația nu este suficient de eficientă (ceea ce o explicăm prin plexul nervos traheobronșic intraorgan neîncrucișat rămas). Tehnica propusă de E.N.Meshalkin și L.Ya.Alperin, dimpotrivă, a fost destul de eficientă, dar extrem de traumatizantă și riscantă din cauza multiplelor anastomoze vasculare și bronșice, ceea ce a dus în cele din urmă la refuzul utilizării ei chiar și de către autori. Invenția se bazează pe o soluție care elimină dezavantajele de mai sus. Aceasta din urmă se realizează prin faptul că metoda propusă produce o intersecție selectivă a ramurilor nervoase mergând către ambii plămâni și trahee dintr-o toracotomie laterală unilaterală cu mediastinotomie în fața nervului vag, scheletizarea întregii trahee toracice și bronhii principale cu vasele pulmonare de pe partea toracotomiei, separarea și retragerea pereților posteriori ai pericardului și ai venei cave inferioare din esofag și disecția pleurei mediastinale contralaterale cu ramuri nervoase în jurul rădăcinii plămânului contralateral cu scheletizarea acestuia. elemente. Când se efectuează o operație prin abord pe partea dreaptă (ceea ce este de preferat dacă nu există motive speciale pentru o toracotomie pe stânga, cum ar fi necesitatea rezecției unei părți a plămânului stâng pentru o altă boală sau prezența aderențelor în hemitorace drept după operații anterioare), traheea este suplimentar transectată deasupra bifurcației sale urmată de o anastomoză traheotraheală circulară. Vasta experiență în chirurgia traheobronșică acumulată în instituția noastră ne-a permis să ne asigurăm că inervația și motilitatea arborelui bronșic sunt perturbate mai ales nu prin disecția țesutului peribronșic și perivasal cu ramurile pulmonare ale nervului vag la nivel. a rădăcinilor plămânilor, ci prin mobilizarea largă a traheei și bifurcarea acesteia. Intersecția traheei atrage după experiența noastră, în toate cazurile, atonia aproape completă a arborelui traheobronșic, pe care o explicăm prin intersecția plexului nervos intraorganic, trecând de la trahee la arborele bronșic. Intersecția acestui plex intraorgan la nivelul bronhiilor principale, și în niciun caz disecția tuturor vaselor pulmonare, explică eficiența ridicată a operației de către E.N.Meșhalkin și L.Ya.Alperin. În soluția propusă de noi, eficiența ridicată este combinată cu o traumă incomparabil mai mică decât operația E.N. Meshalkin. Nu există anastomoze intervasculare, toracotomia se efectuează doar pe o parte, se aplică doar una în loc de două anastomoze ale căilor respiratorii și într-un loc mai larg cu risc mai mic de stenoză cicatricială. Analiza soluției tehnice propuse și compararea acesteia cu prototipul a evidențiat următoarele caracteristici care deosebesc metoda de cea cunoscută: accesul pentru denervarea plămânilor și a traheei se efectuează doar prin toracotomie pe o singură parte, urmată de mediastinotomie, separare și retracție. a peretelui posterior al pericardului și a venei cave inferioare din esofag, disecția pleurei contralaterale în jurul rădăcinii plămânului opus; se realizeaza scheletizarea intregii trahei toracice; in timpul operatiei de la toracotomia dreapta, traheea este incrucisata peste bifurcatia ei cu anastomoza traheotraheala ulterioara. Prezența trăsăturilor distinctive din prototip oferă soluției revendicate criteriul de „noutate”, iar materialitatea acestora cu criteriul „etapă inventiva”. Metoda se realizează după cum urmează. Sub anestezie endotraheală de intubație, se efectuează o toracotomie laterală pe o parte. În prezența aderențelor pleurale, plămânul este alocat rădăcinii. Mediastinotomie produsă de la dom până la diafragmă de-a lungul marginii anterioare a nervului vag al părții corespunzătoare (Fig. 1). În dreapta, arcul venei nepereche este izolat, legat și încrucișat. În stânga, o incizie de mediastinotomie se extinde de la arcul aortic până la diafragmă și o incizie separată deasupra arcului aortic deasupra traheei. Ligamentul pulmonar inferior este disecat. Bronhia principală și vasele plămânului sunt scheletizate pe partea laterală a operației, apoi, la sorbirea mânerului ținut în jurul bronhiei principale pe partea laterală a operației, se separă peretele posterior al pericardului și vena cavă inferioară. și retras din esofag pe tot parcursul. Totodată, în profunzimea plăgii mediastinale se întinde pleura mediastinală contralaterală cu ramuri nervoase pulmonare și vase bronșice ale suprafeței posterioare a rădăcinii plămânului opus. Ele se intersectează în porțiuni cu dopaj de-a lungul marginii anterioare a nervului vag contralateral (figura 2) de la arcul aortic la diafragma din stânga și de la arcul de azigă la diafragma din dreapta. După intrarea în hemitorace contralateral în acest fel, bronhia și vasele plămânului opus sunt complet scheletizate. Cu acces pe partea stângă, traheea toracală și bifurcarea ei din accesele de mediastinotomie sub și deasupra arcului aortic sunt scheletizate. Cu acces pe dreapta după scheletonizarea completă a traheei toracice se traversează de-a lungul spațiului intercartilaginos de deasupra bifurcației și se aplică o anastomoză traheotraheală circulară pe cateterul de ventilație de înaltă frecvență cu suturi întrerupte separate (figura 3). Hemitoracele contralateral este drenat de un dren tubular de clorură de vinil, scos prin mediastinul posterior în cavitatea pleurală pe partea laterală a toracotomiei și din aceasta printr-o puncție separată în spațiul al 7-lea intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare. Se suturează pleura mediastinală contralaterală din jurul drenului. Incizia pleurei mediastinale este suturată pe partea laterală a toracotomiei. Un dren drenează cavitatea pleurală pe partea laterală a toracotomiei și se suturează rana peretelui toracic. Metoda propusă a fost testată într-un experiment pe 30 de cadavre cu diferite tipuri anatomice ale toracelui. În timpul operațiunii nu au fost întâmpinate dificultăți tehnice. Metoda a fost aplicată în clinică la doi pacienți care sufereau de astm hormono-dependent sever (unul pe stânga, unul pe dreapta) fără complicații și cu efect clinic deplin imediat. Exemplu. Pacienta Sh., 61 de ani. A suferit de astm dependent de hormoni cu crize zilnice de dispnee înainte de a pierde creația timp de 8 ani. A fost internat în secția de chirurgie pulmonară cu suspiciunea de tumoră periferică a lobului inferior al plămânului stâng. După un curs de terapie antiinflamatoare, dinamica cu raze X a procesului în lobul inferior din stânga nu a fost obținută; a continuat să fie determinată o umbră rotunjită de până la 3 cm cu contururi întinse neclare. Având în vedere imposibilitatea excluderii cancerului periferic, a fost întreprinsă o toracotomie diagnostică. Acces lateral la al 5-lea spațiu intercostal din stânga. Prin palpare și vizualizare, procesul tumoral a fost exclus; o examinare citologică a materialului din presupusul proces patologic nu a evidențiat celule atipice. A existat o zonă de pneumofibroză de 4 x 3 cm fără limite clare în al 8-lea segment. S-a abținut rezecția pulmonară. Mediastinotomie produsă în fața nervului vag de la arcul aortic până la diafragmă. A doua secțiune a pleurei mediastinale de la cupola cavității pleurale până la arcul aortic. Rădăcina plămânului stâng este scheletizată. Peretele posterior al pericardului a fost disecat și retras din esofag pe toată lungimea sa în timp ce trăgea de mânerul ținut în jurul bronhiei principale stângi. Pleura mediastinală contralaterală a fost deschisă de-a lungul pantei posterioare a diafragmei în proiecția conexiunii pulmonare inferioare a plămânului drept. Acesta, împreună cu ramurile nervului vag drept, este dopat pe porțiuni și străbătut de la diafragmă la arcul azigelor. Rădăcina plămânului drept este scheletizată. Prin accesul de mediastinotomie deasupra și dedesubtul arcului aortic, traheea toracală și bifurcația ei sunt scheletizate ascuțit și tocit cu un deget. Cavitățile pleurale sunt drenate, fiecare cu un drenaj. Pleura mediastinală a fiecărui hemitorace a fost suturată separat. Rană suturată de toracotomie. Cursul postoperator este neted. Timp de 2 săptămâni după operație, dozele au fost reduse constant și, în final, hormonii și bronhodilatatorii au fost complet anulați. În următoarele 9 luni, în ciuda absenței terapiei hormonale și bronhodilatatoare, nu au existat crize de astm. Astfel, domeniul de aplicare al metodei sunt cazurile de astm bronșic sever. Metoda poate fi utilizată în combinație cu alte intervenții intratoracice pentru bolile asociate cu astmul bronșic. Poate fi aplicat în orice secție de chirurgie pulmonară.

5469 0

În ciuda succesului mare al alergologiei, terapia conservatoare rămâne fără succes la o proporție semnificativă de pacienți cu astm bronșic. Acest lucru se datorează dificultății de identificare a alergenilor în forma atopică a bolii, ceea ce, la rândul său, face dificilă efectuarea terapiei patogenetice.

De asemenea, metodele conservatoare nu sunt suficient de eficiente în forma infecțio-alergică a astmului bronșic, mai ales în cazurile de localizare a focarului infecțios în țesutul pulmonar. Exacerbările repetate ale procesului inflamator bronho-pulmonar cronic contribuie la frecvența și severitatea crizelor de astm.

Eșecul terapiei conservatoare la aceste grupuri de pacienți determină căutarea unor metode patogenetice de tratare a astmului bronșic, care includ unele metode de intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al astmului bronșic are o istorie de o jumătate de secol. Prima operație a fost efectuată de Ktimmel în 1923. Au fost propuse multe metode de intervenții chirurgicale, dintre care unele au doar semnificație istorică, altele s-au consolidat ferm în arsenalul tratamentului astmului bronșic.

Metodele chirurgicale pentru tratamentul astmului bronșic pot fi împărțite în: 1) terapia tisulară; 2) diverse intervenții (blocuri și operații) asupra sistemului nervos autonom în regiunile toracice și cervicale și în zona sinusului carotidian; 3) tratamentul astmului bronșic prin rezecția zonelor pulmonare alterate patologic.

Terapia tisulară propusă de V.P. Filatov în 1939 aparține istoriei chirurgiei pentru astm. țesut subcutanat peretele toracic al unui pacient cu astm bronșic, o bucată de piele cadaverică. La unii pacienti s-a observat un rezultat favorabil imediat dupa operatie, insa, dupa 1-2 luni, crizele de astm s-au reluat.

Adepții lui V.P. Filatov, după ce au studiat cuprinzător starea pacienților tratați cu terapie tisulară pe termen lung, nu și-au putut observa, de asemenea, pozitivul său. efect terapeutic asupra evoluției astmului bronșic (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Skorodinskaya, Sh. I. Shpak, 1953; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obukhova, 1965).

Încercările de a schimba tipul de țesut implantat (glande suprarenale ale câinilor tineri, bovine, bucăți de piele împreună cu țesutul tiroidian, sânge „conform Klyukvina”) nu au îmbunătățit nici rezultatele tratamentului (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954). ; G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956 etc.). Tratamentul cu pelin al astmului pulmonar prin metode de implantare de heteroțesut a încetat din cauza lipsei de temei teoretice și a eșecului său practic.

După cum se știe, procesele reflexe patologice joacă un rol decisiv în mecanismul unui atac de astm. Formate între centrii vegetativi și plămâni prin căile vegetative externe, duc la un cerc vicios. Într-o stare de sensibilizare, există o creștere semnificativă a excitabilității terminațiilor nervoase sensibile ale nervului vag, care se află în peretele bronșic. Iritația prelungită și intensă în astfel de condiții contribuie la dezvoltarea nevrozei și la formarea focarelor de excitație congestivă în sistemul nervos central (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-).
Sokodi, 1961).

Baza patogenetică a tratamentului chirurgical al astmului bronșic este impactul asupra procesului reflex patologic prin chimic (blocare) sau prin intervenție chirurgicală. Aceste metode reduc tonusul nervului vag, elimină efectele bronhospasmului și schimbă reacția zonei de șoc.

Toate tipurile de blocare a diferitelor părți ale sistemului nervos autonom au devenit larg răspândite datorită lucrărilor binecunoscute ale lui A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky.

Cu ajutorul blocării - „neurotomie chimică” se poate reproduce o întrerupere temporară a arcurilor reflexe, ceea ce duce în primul rând la excluderea reflexelor patologice. Diverse substanțe chimice pot fi folosite pentru a bloca. Levin (1935) a produs alcoolizarea trunchiului de frontieră al nervului simpatic prin introducerea pleurală a 2,5 ml de alcool etilic în spațiile intercostale al patrulea și al cincilea. La 17 din 23 de pacienți tratați cu această metodă s-a obținut un rezultat pozitiv.

Cele mai răspândite sunt blocajele de novocaină. E. M. Rutkovsky (1971) recomandă blocarea sinusului carotidian cu novocaină. Se face o injecție la marginea din față a m. sternocleidomastoideus la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian. Introduceți 3-5 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%. Cursul de tratament consta in 10-14 blocaje, efectuate de 2-3 ori pe saptamana, alternativ pe partea stanga si dreapta.

Potrivit lui V. A. Bondar (1966), încetarea crizelor de astm sub influența blocării novocainei și a alcoolizării zonei sinusului carotidian a avut loc la 35 din 47 de pacienți tratați cu această metodă. După 1-3 ani, s-a observat o recuperare stabilă în 18 cazuri.

Răspândit în tratamentul unui atac de astm bronșic, a primit, de asemenea, blocada novocaină simpatic în urmă, potrivit lui Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokodi (1961) a completat blocajul vagosimpatic bilateral cu blocarea ganglionilor toracici superiori ai trunchiurilor de frontieră simpatice. După cinci blocaje efectuate la două zile, autorul a observat încetarea convulsiilor într-o perioadă de la 3 până la 18 luni. Cu toate acestea, cu blocarea vago-simpatică, are loc oprirea aproape completă a fibrelor cardiace ale nervului vag, ceea ce poate duce la afectarea ritm cardiacși colaps vascular.

Complicațiile de mai sus sunt excluse în timpul blocării transbronșice a plexurilor pulmonare. Blocarea se realizează printr-un bronhoscop cu un ac special de 50 cm lungime.Porțiunea membranoasă a bronhiei principale este străpunsă în dreapta la mijlocul distanței dintre bifurcația traheală și gura bronhiei lobului superior, în stânga. - la marginea treimii medii si distale de la bifurcatie pana la gura bronhiei lobului superior. Se administrează peribronșic până la 20 ml soluție de novocaină 0,5-1%.

Cu endobronșită concomitentă, unii cercetători administrează un amestec medicinal format din 40-50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% cu adăugarea unei singure doze de efedrină, difenhidramină, hidrocortizon în 300.000 - 500.000 de unități de penicilină (A. T., P. Makarova, Lid. V. A. Babaev, Z. S. Simonova, 1971). Efectul terapeutic al blocajului transbronșic este similar cu efectul blocării vago-simpatice și blocării ganglionilor simpatici toracici superiori.

Potrivit lui D. Dimitrov-Sokodi (1961) și L. Ya. Alperin (1969 |), blocarea transbronșică poate fi recomandată în complexul general de măsuri pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic care nu este oprit de medicamente.Contraindicațiile la utilizarea sa sunt tuberculoza. , exacerbarea procesului pulmonar inflamator cronic, precum și rigiditatea peretelui bronșic, deoarece în aceste cazuri, în timpul introducerii substanțe medicinale se poate dezvolta emfizemul mediastinal.

Unii autori (F. W. Uglov, E. E. Grigorieva, 1969) au observat o ameliorare eficientă a unui atac de astm sub influența blocării bilaterale a primului nod simpatic cervical. Acul se injectează în punctul de intersecție a două linii: una verticală trasată la 2 cm posterior de marginea ramurii verticale a maxilarului inferior, iar una orizontală trasată la nivelul marginii inferioare a apofizei mastoidiene. Acul se introduce la o adâncime de 2,5-3 cm, sprijinindu-se pe procesul transversal al vertebrei cervicale. Apoi, trăgând acul cu 0,5 cm și schimbând direcția, acesta este avansat cu 0,5 cm înainte. În acest loc se injectează până la 20 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%.

Astfel, blocarea diferitelor părți ale sistemului nervos autonom și a zonei sinusului carotidian are un efect pozitiv asupra crizelor de astm, ceea ce se datorează evident apariției unei dominante patologice în absența alergenului. Efectul benefic al „neurotomiei chimice” cu greu poate fi supraestimat, mai ales în cazurile de criză de astm prelungită care nu este ameliorată cu medicamente. În aceste condiții, blocarea zonelor reflexogene de șoc este o metodă eficientă de acordare a îngrijirii de urgență în complexul general de tratament al pacienților cu astm bronșic.

Din păcate, efectul blocadei este de scurtă durată. Oprirea unui atac de astm bronșic în majoritatea cazurilor, „neurotomia chimică” nu împiedică apariția altora noi, deoarece afectează mecanism complex reacții antigen-anticorp doar la punctul final al implementării sale, întrerupând temporar fluxul reflexelor patologice. Întreruperea acestor reflexe pentru o perioadă mai lungă este posibilă doar prin intervenție chirurgicală.

După cum sa menționat mai sus, intervențiile chirurgicale pentru astmul bronșic pot fi împărțite în: 1) operații asupra sistemului nervos autonom în regiunile cervicale și toracice; 2) operații pe zona sinusului carotidian.

Prima operație asupra sistemului nervos autonom în astmul bronșic a fost îndepărtarea ganglionului simpatic cervical superior de către Kiimmel (1923). Rezultatele pozitive obținute de autor au atras atenția multor chirurgi asupra simiatectomiei în astmul bronșic. Până în 1928, conform statisticilor mondiale, au fost efectuate 212 astfel de operațiuni (E. R. Hesse). Cu toate acestea, simpatectomia este departe de a fi o operație inofensivă. Poate contribui la dezvoltarea unor complicații precum complexul de simptome Horner, apariția durerii la nivelul glandei parotide, atrofia mușchilor feței, limbii, membrului superior și anhidroza.

Dezvoltarea în continuare a intervențiilor chirurgicale asupra sistemului nervos simpatic - simpatectomia cervicală superioară cu stelectomie (EV Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), îndepărtarea ganglionului stelat (Steiner, (1951) - nu a condus la rezultate îmbunătățite.

În paralel cu operațiile la sistemul nervos simpatic s-au căutat intervenții în astmul bronșic asupra sistemului nervos parasimpatic. În 1924, Kappis a propus o vagotomie pe partea dreaptă. Nervul vag a fost secţionat din abordul cervical sub originea nervului recurent. Unii autori au încercat să efectueze simpatectomie și vagotomie în două etape (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

Cu toate acestea, procentul de rezultate pozitive ale tratamentului chirurgical al astmului bronșic a rămas același ca și cu îndepărtarea ganglionului simpatic cervical superior, în timp ce numărul complicațiilor a crescut din cauza inervației afectate a organelor interne.

Dorința cercetătorilor de a reduce numărul de complicații a dus la dezvoltarea intervențiilor chirurgicale asupra plexului nervos pulmonar.

În 1926, Kiimmel a propus să traverseze ramurile nervului vag în regiunea rădăcinii plămânului drept. Braeuner (1938) a completat plexotomia cu scheletizarea completă a bronhiilor principale și a vaselor rădăcinii pulmonare (la 21 de pacienți). Pe termen lung după operație (4-8 ani), starea s-a îmbunătățit la 7 pacienți și 9 au murit.

Datorită efectului insuficient de pronunțat al plexotomiei pe partea dreaptă, Salman (1950) a completat operația cu intersecția fibrelor nervului vag situate în ligamentul pulmonar al plămânului stâng. Rezultatele plexotomiei bilaterale, conform lui Adams (1950), Blades și colab. (1950), Abbot și colab. (1950), sunt oarecum mai bune.

Încercând să obțină o întrerupere mai completă a căilor reflexe, unii cercetători au completat plexotomia bilaterală cu îndepărtarea adventicei arterei pulmonare și a venelor din stânga timp de 2-3 cm (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinsky, A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Alți autori au observat un efect pozitiv al rezecției a 3-4 ganglioni ai trunchiului simpatic sub stelat (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

În 1952, D. Dimitrov-Sokodi a propus îndepărtarea nodurilor (de la 2 la 5) ai trunchiului de frontieră simpatic și a ramurilor pulmonare ale nervului vag, oferind o întrerupere permanentă a reflexelor patologice și oprirea proceselor reflexe care conduc la un cerc vicios și sprijinirea crizelor de astm.

Studiile autorului au arătat rezistența bronhiilor în raport cu substanțele asemănătoare histaminei și o sensibilitate crescută la adrenalină. Cu această tehnică au fost operați 192 de pacienți. Denervarea bilaterală a fost efectuată în 120 de cazuri, denervarea unilaterală în 72 de cazuri. Potrivit autorului, imediat după operație, procesele alergice și inflamatorii în plămânii astmatici au încetat, starea spastică a bronhiilor a dispărut și o serie de modificări astmatice secundare (emfizem, congestie în circulația pulmonară) s-au inversat.

A.V. Glutkin, V.I. Kovalchuk

Dintre pacientii care sunt indicati pentru operatii cu anestezie inhalatoare, o medie de 3,5% sufera de astm bronsic. Acești pacienți sunt mai susceptibili de a avea complicații în timpul și după intervenția chirurgicală, astfel încât evaluarea severității și capacitatea de a controla cursul astmului bronșic, evaluarea riscului de anestezie și acest tip de intervenție chirurgicală, precum și pregătirea preoperatorie sunt extrem de importante. Luați în considerare următorii factori:

• Obstrucția acută a căilor respiratorii determină tulburări de ventilație-perfuzie, exacerbând hipoxemia și hipercapnia.
• Intubația endotraheală poate provoca bronhospasm.
• Medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, morfină, meperidină, D-tubocurarina) pot provoca bronhospasm.
• Obstrucția bronșică severă în combinație cu sindromul durer postoperator poate perturba procesul de expectorație și poate duce la dezvoltarea atelectaziei și a pneumoniei nosocomiale.

Pentru a preveni exacerbarea astmului bronșic la pacienții cu stare stabilă, cu inhalare regulată de glucocorticoizi, se recomandă prescrierea orală de prednison 40 mg/zi cu 2 zile înainte de intervenția chirurgicală, iar în ziua intervenției chirurgicale, administrarea acestei doze dimineața. În astmul sever, pacientul trebuie internat cu câteva zile înainte de operație pentru a stabiliza funcția respiratorie (administrare intravenoasă de glucocorticoizi). În plus, trebuie avut în vedere faptul că pacienții care au primit glucocorticoizi sistemici timp de 6 luni sau mai mult prezintă un risc crescut de insuficiență suprarenal-hipofizară ca răspuns la stresul operațional, astfel încât li se arată administrarea profilactică a 100 mg hidrocortizon intravenos înainte, în timpul operatie.si dupa ea.

Complicații în astmul bronșic

Pneumotorax, pneumomediastin, emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie, cor pulmonar.

Prognoza evoluției astmului bronșic

Prognosticul evoluției astmului bronșic depinde de oportunitatea detectării acestuia, de nivelul de educație al pacientului și de capacitatea acestuia de a se autocontrola. Eliminarea factorilor provocatori și căutarea la timp a unui ajutor medical calificat este de o importanță decisivă.

Examinare clinică

Pacienții au nevoie de monitorizare constantă de către un terapeut la locul de reședință (cu control complet al simptomelor de cel puțin 1 dată în 3 luni). Cu exacerbări frecvente, este indicată monitorizarea constantă de către un pneumolog. Conform indicațiilor, se efectuează un examen alergologic.

480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teză - 480 de ruble, transport 10 minute 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și de sărbători

240 de ruble. | 75 UAH | 3,75 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rezumat - 240 de ruble, livrare 1-3 ore, de la 10-19 (ora Moscovei), cu excepția zilei de duminică

Kim Victor Yugenovici. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic prin stimularea electrică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice [Resursa electronică]: Teză... candidat științe medicale: 14.00.27

Introducere

CLASA CAPITOLUL 1. Recenzia literaturii CLASA 9

1.1 Tratamentul medicamentos al astmului bronșic 9

1.2 Tratamentul chirurgical al astmului bronșic - 12

CAPITOLUL 2. Material și metode de cercetare 17

2.1 Metodologia studiilor experimentale pe animale 17

2.2 Caracteristicile clinice ale pacienților 21

2.3 Metode de cercetare a pacienților 24

2.3.1 Examinarea funcției respiratorii 24

2.3.2 Examinarea stării sistemului nervos autonom și central 25

2.3.3 Investigarea stării sistemului imunitar 28

2.3.4 Studiul stării acido-bazice, gaze din sânge. 29

2.3.5 Studii cardiovasculare 29

2.1.3 Prelucrarea statistică a rezultatelor... 31

CAPITOLUL 3 . Tratamentul pacienților cu astm bronșic prin stimularea electrică a trunchiurilor simpatice 32

3.1 Indicații și contraindicații pentru implantarea de stimulatoare și stimularea electrică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice 32

3.2 Caracteristicile electrostimulatorului nervos implantabil și tehnica chirurgicală pentru implantarea acestuia pe părțile cervicale și toracice ale coloanelor simpatice - - 37

3.3 Metoda de electrostimulare prin radiofrecvență a stzolilor simpatici - 44

CLASA CAPITOLUL 4. Rezultatele cercetării 4 CLASA 5

4.1 Rezultatele experimentelor pe animale 45

4.2 Rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu astm bronșic cu stimulare electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice în porțiunea lor cervicală 56

4.3 Rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu astm bronșic cu stimulare electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice în porțiunea toracală 68

4.4 Complicațiile tratamentului astmului bronșic prin stimularea electrică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice, modalități de prevenire și tratare a acestora 78

Concluzia 83

Index bibliografic 91

Lista abrevierilor, simbolurilor5

Simboluri, unități și termeni 102

Introducere în muncă

Relevanța problemei

În ultimele decenii, în majoritatea țărilor lumii s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței astmului bronșic (AB). Până în prezent, această boală afectează cel puțin 5% din populația lumii. Veragă patogenetică principală în AD este inflamația bronșică cronică eozinofilă de origine alergică. De asemenea, mecanismelor nervoase li se acordă importanță în dezvoltarea bronhospasmului. Terapia medicamentoasă utilizată pentru AD include în principal medicamente hormonale și adrenomistice. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung poate provoca reacții adverse - sângerare ulcere gastrice cu steroizi, diabet zaharat, distrofie miocardică, hipertensiune arterială etc. Datorită duratei lungi de tratament, dependența de medicamente se dezvoltă treptat și dozele acestora trebuie crescute. În același timp, costul tratamentului poate ajunge la 2 mii de dolari SUA pe an. Acest cost al tratamentului este deosebit de mare pentru populația noastră. Prin urmare, pare relevantă căutarea unor metode de tratament mai promițătoare și mai puțin costisitoare.Metode chirurgicale de tratare a AD sub formă de glomectomie, deervarea rădăcinilor plămânilor, vagotomie trunchiului, autotransplant de plămâni, transplant de țesuturi animale, criodistrucție. a nervilor din zona reflexogenă sinocarotidiană nu au găsit o utilizare atât de răspândită în practica clinică ca terapia medicamentoasă.datorită faptului că nu au furnizat întotdeauna un efect terapeutic pronunțat și au fost operații în mod inerent de distrugere a organelor care au avut uneori complicații care puneau viața în pericol. Rezultatele pozitive pe termen lung ale utilizării unora dintre ele, de exemplu, glomectomia, denervacina rădăcinilor plămânilor, au ajuns la 45-75%.

Majoritatea metodelor chirurgicale de tratare a BA s-au bazat pe conceptul de disfuncție a sistemului nervos autonom (SNA) în această boală: predominanța bronhiei și efectele constrictive ale aburului acesteia. departament simpatic peste efectele bronhodilatatoare ale diviziunilor pecholinergice simpatic si neadreiergic (NANKh).Indepartarea sau distrugerea anumitor structuri ale SNA poate duce la o crestere a efectelor bronhodilatatoare ale SNA prin activarea diviziunilor sale simpatic si NANKh.

O anumită importanță în patogeneza AD se acordă și dominantei patologice 7], perturbării proceselor de excitație, inhibiției în sistemul nervos central (SNC), în structurile SNA și procesului neurodistrofic.

Conform conceptelor moderne de fiziologie, stimularea trunchiurilor simpatice în părțile lor cervicale și toracice duce la extinderea bronhiilor. Stăpânirea mecanismelor de control al lumenului căilor respiratorii prin aceste structuri poate deschide noi perspective pentru dezvoltarea chirurgiei astmului.

Scopul și obiectivele studiului

Scopul acestui studiu a fost de a studia eficacitatea tratamentului AD folosind o nouă metodă chirurgicală - stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice.

In conformitate cu. În acest scop, sunt definite următoarele obiective de cercetare:

1. A studia posibilitatea stopării și prevenirii dezvoltării bronhospasmului experimental prin stimularea electrică a secțiunilor cervicale și toracice ale trunchiurilor simpatice în modelul BA la animale de laborator.

2. Să studieze efectul stimulării electrice a acestor secțiuni ale trunchiurilor simpatice asupra sistemelor corpului la animalele de laborator în model experimental BA.

3. Determinați indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea în practica clinică a unei noi metode chirurgicale de tratare a AD - stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice.

4. Pentru a testa o nouă metodă chirurgicală în practica clinică, pentru a studia efectul acesteia asupra sistemelor corpului și a evoluției AD.

5. Să dea o evaluare obiectivă a eficacității metodei de tratament chirurgical al AD - stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice.

Noutate științifică

S-a constatat că stimularea electrică a trunchiului simpatic cervical sau toracic poate duce atât la extinderea, cât și la îngustarea bronhiilor, în funcție de parametrii impulsurilor curentului de stimulare electrică.

S-a demonstrat că stimularea electrică periodică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice cu curent pulsat cu parametri selectați individual duce la majoritatea pacienților cu astm bronșic la extinderea bronhiilor din foaierul unui atac de astm în curs de dezvoltare și provoacă ameliorarea unor crize fără medicație, reduce aportul de medicamente antiastmatice.

S-a demonstrat posibilitatea realizării implantării unor electrostimulatori pe partea toracală a trunchiurilor simpatice prin metoda toracoscopică video-asistată.

Semnificația practică a lucrării

Au fost determinate principalele indicații și contraindicații pentru utilizarea unei noi metode minim invazive de conservare a organelor de tratament chirurgical al AD - stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice.

S-a dezvăluit că stimularea electrică periodică cu radiofrecvență a trunchiului simpatic în părțile cervicale sau toracice ale acestuia duce la o scădere semnificativă a nevoii de medicamente anti-astm la pacienții cu AD. Acest lucru reduce probabilitatea ca aceștia să dezvolte efecte secundare ale terapiei medicamentoase și le permite să trateze eficient formele severe, rezistente la medicamente, de astm.

Principalele prevederi ale apărării) 1. Părțile cervicale și toracice ale trunchiurilor simpatice la pacienții cu AD sunt implicate în reglarea lumenului căilor respiratorii și provoacă extinderea sau îngustarea acestora.

2. Stimularea electrică periodică cu radiofrecvență a părților cervicale sau toracice ale trunchiurilor simpatice cu curent pulsat cu parametri selectați individual care extind bronhiile poate fi utilizată pentru prevenirea și ameliorarea unor crize de astm fără medicamente, pentru tratarea diferitelor forme de astm, ceea ce reduce nevoie de medicamente antiastmatice.

3. O nouă metodă chirurgicală pentru tratamentul astmului - stimularea electrică prin radiofrecvență a trunchiurilor simpatice - poate fi utilizată ca metodă suplimentară în terapia complexă cu medicamente antiastmatice a astmului,

Aprobarea lucrării

Pe baza materialelor tezei au fost publicate 18 lucrări. Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate și discutate la a treia conferință științifică și practică a chirurgilor din nord-vestul Rusiei în 2001 și la trei conferințe științifice interdisciplinare cu participare internațională la Petrozavodsk în 2002 (27-29 iunie), 2003 ( 23-25 ​​iunie) și 2004 (21-23 iunie), precum și la cel de-al nouălea Congres Internațional de Chirurgie Endoscopică de la Moscova (Moscova, 6-8 aprilie 2005). La cel de-al treilea Salon Internațional de Inovații și Investiții de la Moscova din 2003 (4-7 februarie) la Centrul Expozițional All-Russian, o nouă tehnologie chirurgicală pentru tratamentul AD, care stă la baza acestei disertații, a primit o medalie de aur și o diplomă de la Agenția Rusă pentru Brevete și Mărci. Această activitate a fost realizată și în legătură cu implementarea Universității de Stat din Petrozavodsk și a Centrului Științific Rus de Chirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale, numit după acad. B.V. Proiectele Petrovsky nr. K0326, A0009 în cadrul Programului țintă federal al Ministerului Educației al Federației Ruse în 1998-2000. „Integrarea științei fundamentale și a învățământului superior”.

Implementarea rezultatelor cercetării

Stimularea electrică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice la pacienții cu astm bronșic a fost introdusă în clinica cursului de chirurgie generală a departamentului de anestezie, resuscitare și chirurgie generală a Universității de Stat din Petrozavodsk, pe baza Spitalului Clinic Departamental din St. Petrozavodsk al Căii Ferate Oktyabrskaya (Spitalul Clinic Departamental GTUZ de la Stația Petrozavodsk a Căilor Ferate Ruse JSC, situat la adresa: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky pr., 17), la Centrul Științific Rus, Chirurgia Academiei Ruse de Științe Medicale. academician, B.V. Petrovsky, în Departamentul de Chirurgie pulmonară și mediastinală (119992, Moscova, strada Abrikosovsky, 2),

Domeniul și structura disertației

Teza este prezentată pe 104 pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii, cercetare proprie, prezentată în trei capitole, . concluzii, concluzii, sfaturi practice, un index bibliografic care cuprinde 137 surse: 86 interne și 51 străine. Teza este ilustrată cu 20 de tabele, 35 de figuri.

Tratamentul medicamentos al astmului bronșic

Principalul tratament convențional pentru AD este în prezent terapia medicamentoasă. Conform standardelor moderne, terapia de bază pentru BA include bronhodilatatoare și medicamente antiinflamatoare, care sunt prescrise diferențiat în funcție de severitatea bolii. Medicamentele hormonale și antiinflamatorii, de regulă, sunt utilizate numai pentru astmul bronșic moderat și sever și bronhodilatatoarele - pentru orice curs a bolii. În prezent, în Rusia, 60-75% dintre pacienții adulți cu astm bronșic au o evoluție moderată și severă.

Principalele medicamente anti-astm includ: 1, Bronhodilatatoare: a) stimulente ale receptorilor alfa- si beta-adrenergici (clorhidrat de adrenalina etc.); b) stimulente ale receptorilor bsta-1-, beta-2-adrenergici, neselectivi (isadrina, orciprenalina sulfat); c) stimulente ale receptorilor beta-2-adrenergici, selective: acțiune scurtă(fenoterol, salbutamol, berotek, terbutaigan) și cu acțiune prelungită (salmeter, volmaks), care sunt utilizate sub formă de inhalatoare cu doză măsurată sau tablete; d) metilxantine cu acțiune scurtă (teofilină, eufilină (aminofilină). Dacă aerosolii sunt ineficienți, se administrează intravenos sau se administrează preparate cu teofilină cu acțiune prelungită (teopec, ventax, retophil) în tablete; e) anticolinergice (atrovent (bromură de ipratropiu) troventol, berodual (fenoterol + atrovent).Aceste medicamente sunt utilizate în bronhoreea severă sau în timpul unui atac, în combinație cu stimulente beta-2-adrenergice.2 „Medicamente antiinflamatoare: a) glucocorticoizi inhalatori (dipropionat de beclometazonă, flixrtidă pulmicorius, flunisolide). acetat (ingacort) și glucocorticoizi cu acțiune resorbtivă (prediizolon, metilprednisolon, triamcinolon); b) stabilizatori ai membranei mastocitare (cromoglicat de sodiu; nsdocromil sodic, ketotifen, ditek). Aceste medicamente sunt utilizate prin inhalare pentru a preveni convulsii; c) inhibitori de licotrienă; antagoniști ai receptorilor de leucotrienă IX (zafirlukast (acolat), monteluket (singular) și inhibitori ai sintezei leucotrienelor (zileutop). medicamentele nu fara efecte secundare. Deci, terapia hormonală de lungă durată duce la dezvoltarea sindromului Iceico-Cushing, obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat tip 2, distrofie miocardică, osteoporoză, candidoză a căilor respiratorii, cataractă, dermatită, ulcer gastric steroid, adesea complicat cu gastroduodenul gastroduodenal. .

Utilizarea frecventă a medicamentelor adrenomimetice duce adesea la dezvoltarea dezechilibrului adrenergic, în care adrenomimeticele nu numai că încetează să aibă un efect bronhodilatator, dar pot provoca în mod direct bronhospasm.

Utilizarea medicamentelor anti-astm nu vindecă VA, ci doar îi facilitează cursul. Există o creștere treptată a nevoii pacienților pentru aceste medicamente. Există o severitate mai mare a efectelor secundare, care pot duce la dizabilitate,

Medicamentele anti-astm sunt costisitoare și dificil de accesat pentru pacienții cu venituri mici (Tabelul 1) Este nevoie de spitalizări mai frecvente; astfel de pacienti din spitale. Acest lucru crește costul asistenței medicale pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic.

Costul minim al unei zile de pat într-un spital ajunge la 500-900 de ruble, excluzând costul medicamentelor și al examinărilor.

Potrivit experților OMS, fiecare pacient cu astm bronșic moderat până la sever cheltuiește anual peste 2.000 de dolari SUA (aproximativ 60.000 de ruble) pe medicamente anti-astm. Nivelul mediu de bunăstare al majorității pacienților ruși cu acest curs de BA nu depășește 15-30 mii de ruble pe an.

Riscul de complicații ca urmare a utilizării constante a medicamentelor anti-astm și costul ridicat al tratamentului sunt premise pentru căutarea unor metode noi, non-farmacologice de tratare a astmului bronșic, inclusiv a celor chirurgicale.

Metodologia experimentală pe animale

Scopul studiilor experimentale a fost de a determina parametrii optimi curent de stimulare electrică a trunchiurilor simpatice în părțile lor cervicale și toracice, asigurând prevenirea, ameliorarea sau reducerea bronhospasmului experimental.

Experimentele au fost efectuate în conformitate cu regulile de tratament uman al animalelor.Experimentele acute au fost efectuate pe 34 de șobolani Wistar, în vârstă de 3-4 luni, cântărind 250-300 g. 17 animale au fost masculi, 17 femele.

Pentru a simula bronhospasmul experimental, animalele au fost sensibilizate cu ser de cal la o doză de 0,25 ml/kg subcutanat timp de 3 zile. O doză permisivă de ser a fost administrată intraperitoneal în zilele 10 – 12. Pentru a identifica modelul optim de bronhospasm, bronhospasmul experimental a fost indus la 20 de șobolani folosind hetamină și acetilcolină (înainte de administrarea de histamină, acetilcolină, aceste animale nu au fost sensibilizate cu ser de cal).

Anestezia în timpul experimentelor acute a fost efectuată prin injectare intraperitoneală de uretan la o doză de 1 g/kg greutate corporală. Relaxantele musculare au fost utilizate conform unei tehnici speciale,

Examinarea aparatului respirator

Pentru a studia dinamica rezistenței căilor respiratorii la fluxul de aer (Raw) în timpul dezvoltării bronhospasmului experimental și ameliorarea acestuia prin stimularea electrică a trunchiurilor simpatice, s-a folosit metoda spirografiei conform lui Kaminko M.E. , care a constat în măsurarea valorii brute în timpul fiecărui ciclu respirator cu ajutorul unui senzor special în timpul ventilației pulmonare artificiale (Fig. 1).

Valorile debitului cardiac (MV) și ale fluxului sanguin cerebral pulsat (PCM) au fost măsurate folosind un polianalizor PA-09 și un computer.

Metodă de conectare a electrozilor electrostimulatori la trunchiurile simpatice

Electrozii sub formă de sârmă de oțel inoxidabil sau electrozi cu ac cu un diametru de aproximativ 0,1 mm pentru stimularea electrică a părților cervicale și toracice ale trunchiurilor simpatice au fost conectați la treimea lor superioară.

Valoarea rezistenței la curentul electrozilor a fost în intervalul de la 1,0 la 5,0 Ohm. Electrozii au fost conectați la trunchiurile simpatice drept și stâng.

Pentru a controla adecvarea parametrilor de curent selectați la fiecare animal în timpul unui experiment acut sub anestezie înainte de administrarea unei doze de rezoluție a unui antigen sau a unei alte substanțe bronhospastice, valorile prag ale parametrilor curenti ale pulsului (frecvența, amplitudinea, durata pulsului). ) au fost selectate, realizând aspectul unui reflex sub forma unei creșteri a frecvenței cardiace (FC) . Apariția unui astfel de reflex a confirmat efectul stimulării electrice asupra sistemelor corpului.

Metoda de stimulare electrică a LLM pentru ameliorarea brinhoziasmului

Bronhospasmul sever s-a dezvoltat de obicei după 5-7 minute. după introducerea unei doze permisive de antigen, histamină sau acecolină. Stimularea electrică a fost efectuată pentru oprirea bronhospasmului sub formă de ședințe cu durata de la 2 până la 5 minute, cu intervale de la І5 până la 30 de minute, folosind stimulatorul electric ISE-01, impulsuri de curent cu parametri: 1,0-150,0 Hz, 1,0-100,0 V, 0,2-2,0 ms. Valoarea curentului a fost în intervalul de la 3 la 100 mA, mai des 5-35 mA. Pe fondul bronhospasmului emergent, stimularea electrică a fost efectuată alternativ pentru fiecare dintre trunchiurile nervoase, iar în ședința ulterioară, ambele trunchiuri în același timp. In timpul sedintelor de electrostimulare, parametrii pulsurilor curente au fost mariti sau micsorati, obtinandu-se o reducere sau ameliorarea bronhospasmului.

Tehnica de stimulare electrică pentru prevenirea dezvoltării bronhospasmului Pentru a preveni dezvoltarea bronhospasmului experimental, stimularea electrică a fost începută imediat după administrarea unei doze permisive de antigen, acetilcolină sau histamină, înainte de apariția bronhospasmului, cu pulsuri de curent cu parametrii de prag selectați. Durata unor astfel de ședințe de stimulare electrică a fost de la 2 la 5 minute.

Indicații și contraindicații pentru implantarea de stimulatoare și stimularea electrică cu radiofrecvență a trunchiurilor simpatice

Indicații pentru utilizarea unei metode chirurgicale pentru tratamentul AD - stimularea electrică a trunchiurilor simpatice

Metoda de stimulare electrică cu radiofrecvență a părților cervicale și toracice ale trunchiurilor simpatice este indicată de utilizat numai pentru anumite indicații. Principalele sunt:

1) BA de forme mixte, infecţio-alergice şi atone cu evoluţie moderată şi severă, complicate de efectele secundare ale medicamentelor antiastmatice, cu rezistenţă pronunţată la medicamente, în special la medicamentele hormonale şi adrepomimetice. Metodă nouă este simptomatică. O listă atât de largă de forme BA, în care poate fi utilizată, se datorează faptului că, indiferent de mecanismele de dezvoltare a bolii, mecanismele de bronhospasm includ întotdeauna elemente de control nervos asupra peretelui muscular neted al bronhiilor, iar această metodă vă permite să le controlați într-o anumită măsură, provocând bronhodilatație. În definiţia indicaţiilor exprimate dependența de droguri este importantă, având în vedere faptul că stimularea electrică a trunchiurilor simpatice poate duce la scăderea nevoii de medicamente antiastmatice și, prin urmare, la severitatea unor astfel de efecte secundare care pun viața în pericol ale terapiei hormonale și adrenomistice, cum ar fi ulcerul gastric cu sângerare cu steroizi. , diabet zaharat, obezitate, hipertensiune arterială, distrofie miocardică, osteoporoză și altele.

2) Eșecul sau ineficacitatea metodelor utilizate anterior de tratare a BA (conservatoare și chirurgicale) în ceea ce privește obținerea remisiilor pe termen lung ale bolii. La acești pacienți, boala este de obicei rapid progresivă. Pe măsură ce astmul progresează, dozele de medicamente anti-astm trebuie crescute în mod constant pentru a obține remisiuni. Unii dintre acești pacienți au suferit deja diverse intervenții chirurgicale (glomectomie, depervacigo al rădăcinilor plămânilor etc.) și efectul lor a fost insuficient pentru a obține o remisiune stabilă a BA. .

3) O predominanță pronunțată a tonului diviziunii parasimpatice a SNA față de tonul diviziunii sale simpatice conform datelor pulsometriei variaționale și a altor teste. Noile metode pot reduce semnificativ dezechilibrul dintre diviziunile simpatice și parasimpatice ale SNA în direcția predominării tonului diviziunii simpatice, care afectează semnificativ tablou clinic boli.

4) Prezența unei rezerve funcționale în sistemul respirator al pacientului, permițând căilor respiratorii să se extindă suficient ca răspuns la stimularea adrenergică. Indirect, prezența unei astfel de rezerve înainte de intervenția chirurgicală poate fi apreciată după rezultatele pneumotahometriei în timpul testelor bronhodilatatoare cu medicamente adrepomimetice (FEV) ar trebui să crească cu mai mult de 15% la 10-15 minute după utilizarea adrepomimetice). Deși, după cum a arătat practica, un criteriu mai semnificativ pentru o evaluare indirectă a mărimii rezervei este analiza valorii utilizate de pacient pentru a opri crizele de astm, doza de adrenomimetic, precum și tipul acestuia. Cu cât doza este mai mare și cu cât adrenomimeticul utilizat este mai puternic, cu atât rezerva aparatului respirator pentru bronhodilatație este mai mică. Deci, la pacienții care au nevoie de o singură doză de „salbutamol” pentru a opri un atac de astm, o astfel de rezervă a sistemului respirator este semnificativ mai mare decât la pacienții care sunt forțați să utilizeze 2-3 doze de „salbutamol” în același scop sau unul. doza de adrenomimetic mai puternic. Absența completă a unei rezerve funcționale a sistemului respirator la bronhodilatație la pacienții cu astm este rară. Motivele absenței sale pot fi modificări sclerotice pronunțate în pereții bronhiilor și degenerarea adrenoreceptorilor. La astfel de pacienți, utilizarea unei noi metode chirurgicale este inadecvată.

5) Datorită nivelului scăzut de bunăstare la un număr de pacienți cu astm bronșic, este posibil să se evidențieze încă o indicație pentru utilizarea de noi metode chirurgicale - situația financiară dificilă a pacientului, care nu îi permite să cumpărați medicamente scumpe împotriva astmului. Având în vedere faptul că stimularea electrică a trunchiurilor simpatice facilitează foarte mult evoluția astmului și reduce nevoia de medicamente, pacientul devine mai sigur din punct de vedere economic. Costul unui electrostimulator nu depășește costurile unui pacient cu astm bronșic sau medicamente antiinflamatoare timp de șase luni. Acest lucru indică meritul evident al noii metode chirurgicale.

Contraindicații pentru utilizarea unei noi metode chirurgicale:

1. Operația de implantare a unui stimulator electric pe partea toracică a trunchiului simpatic este inadecvată pentru pacienții cu boli pulmonare supurative cronice, tuberculoză, bronșită cronică în stadiul acut.

2. Insuficiență respiratorie de 2-3 grade, cor pulmonar, peumonectomie anterioară. Implantarea unui electrostimulator pe partea toracică a trunchiului simpatic la astfel de pacienți poate duce la insuficiență respiratorie acută pe masa de operație, datorită faptului că plămânul trebuie să fie temporar prăbușit în timpul operației. Acești pacienți pot folosi doar operația de implantare a unui stimulator electric pe partea cervicală a trunchiului simpatic.

3. Pleurezia transferată anterior, care a dus la apariția unor aderențe pleurale pronunțate, este, de asemenea, capabilă să complice semnificativ implantarea unui stimulator electric pe partea toracică a trunchiului simpatic. Adeziunile obstrucționează accesul nervilor

Rezultatele experimentelor pe animale

Cea mai mare valoare a bronhospasmului experimental a fost observată mai des la modelarea acestuia cu ser de cal (Tabelul 3). Acest model reflectă mai adecvat mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării bronhospasmului și crizelor de astm (83) și, prin urmare, a fost luat ca principal. Cel mai pronunțat bronhospasm s-a dezvoltat de obicei la 5-7 minute după administrarea unei doze de ser de cal, histamină sau acetilcolină și nu a scăzut și uneori a crescut pe parcursul întregului experiment. În timpul bronhospasmului, majoritatea animalelor au prezentat o scădere semnificativă a IOC, PCM3, precum și o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a activității cu unde lente a creierului, care a indicat indirect hipoxie cerebrală din cauza unei deteriorări a fluxului sanguin cerebral. Rezultatele stimulării electrice a trunchiurilor simpatice Stimularea electrică a trunchiurilor simpatice în părțile lor cervicale (Tabelul 4) sau toracică (Tabelul 5) în majoritatea experimentelor a condus la scăderea sau ameliorarea bronhospasmului.

1. Reducerea completă a bronhospasmului - la 55,8-61,8% dintre animalele cu ES de SS SS și la 61,8-64,7% dintre animalele cu ES de HS SS.

2. Reducerea magnitudinii bronhospasmului cu 50-99% - la 20,6-29,5% din animalele cu ES de SS SS si la 23,5-29,5% dintre animalele cu ES de HS SS.

3. Reducerea magnitudinii bronhospasmului cu 15-49% - la 8,8-11,8% din animalele cu ES de SS SS si la 2,9-11,8% dintre animalele cu ES de HS SS.

4. Nicio modificare a amplitudinii bronhospasmului - la 2,9-8,8% dintre animalele cu ESSHChSSiESGChSS

5. O creștere a bronhospasmului de 25% sau mai mult - la 1 animal cu ES de SS SS și la 1 animal (2,9%) cu ES de HS SS.

Efectul stimulării electrice nu depindea de stimularea unuia sau ambelor trunchiuri simpatice.

La un curent de 71-150 uS, 2,0 V, 0,2 ms, nu s-a observat bronhodilatație. Prevenirea și ameliorarea bronhospasmului prin stimularea electrică a trunchiurilor simpatice

Stimularea electrică preventivă cu un curent de 1-70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms a părților cervicale (Tabelul b) și toracică (Tabelul 7) ale trunchiului simpatic a fost eficientă la majoritatea animalelor.

Bronhospasmul nu sa dezvoltat la 41,2-50% dintre animalele cu ES SS SS și 41,5-55,9% dintre animalele cu ES SS SS. La majoritatea celorlalte animale cu ES SS SS și în ES HF SS, nu a fost mai mult de 50% din nivelul inițial brut. Acest efect a fost independent de stimularea unuia sau ambelor trunchiuri simpatice.

La 4 șobolani (11,8%) cu ES HF SS și la 5 șobolani (14,7%) cu ES HF SS, nu a existat niciun efect din stimularea electrică preventivă a trunchiurilor simpatice. Parametrii actuali: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms au fost ineficienți la majoritatea animalelor.

Selectarea parametrilor pulsului de curent în timpul sesiunilor de stimulare electrică a arătat că cel mai mare efect bronhodilatator a fost observat la o frecvență curentă de 30,0 până la 70,0 Hz, o valoare a tensiunii de 2,0 V sau mai mult și o valoare a curentului de 5 mA sau mai mult.

Durata impulsurilor curente nu a afectat semnificativ amploarea efectului bronhodilatator.

Nu au existat diferențe semnificative în rezultatele stimulării electrice a trunchiului drept, stâng și ambelor simpatice.

După terminarea sesiunii de stimulare electrică la majoritatea animalelor în timpul experimentului, nu s-a observat nicio reluare a bronhospasmului. Doar la 3 șobolani, la 15-20 min după încetarea ședințelor de electrostimulare de 2 min, s-a observat reluarea. Cu toate acestea, a fost mult mai puțin pronunțată decât înainte de ședința de stimulare electrică și a fost ușor oprită printr-o ședință repetată de stimulare electrică de 2-5 minute.

Nu a existat niciun efect negativ al sesiunilor de stimulare electrică asupra stării sistemului cardiovascular și nervos. A existat o tendință de îmbunătățire a stării lor: o creștere a MOC5 GICM, normalizarea EEG (Tabelul 4, Tabelul 5, Tabelul 6, Tabelul 7).

Transecția trunchiurilor simpatice cervicale la 8 animale și a trunchiurilor simpatice toracice la 12 animale nu a condus la încetarea efectului bronhodilatator. Aceasta indică mecanismele centrale pentru implementarea acestuia.