Îngrijire de urgență terapie condiții de urgență. Condiții de urgență și îngrijire medicală de urgență. Algoritm de acțiuni în condiții de urgență. Mijloacele și metodele de transport al victimelor

ALGORITMI PENTRU ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR MEDICAL ÎN CONDIȚII DE URGENȚĂ

LEȘINUL
Leșinul este un atac de pierdere de scurtă durată a conștienței din cauza ischemiei cerebrale tranzitorii asociate cu o slăbire a activității cardiace și o dereglare acută a tonusului vascular. În funcție de gravitatea factorilor care contribuie la încălcare circulatia cerebrala.
Există: tipuri de leșin cerebral, cardiac, reflex și isteric.
Etapele dezvoltării leșinului.
1. Vestitori (pre-sincopă). Manifestari clinice: disconfort, amețeli, tinitus, dificultăți de respirație, transpirație rece, amorțeală a vârfurilor degetelor. Durează de la 5 secunde la 2 minute.
2. Încălcarea conștiinței (leșin efectiv). Clinica: pierderea cunoștinței de la 5 secunde la 1 minut, însoțită de paloare, scăderea tonusului muscular, pupile dilatate, reacția lor slabă la lumină. Respirație superficială, bradipnee. Pulsul este labil, mai des bradicardia este de până la 40-50 pe minut, tensiunea arterială sistolica scade la 50-60 mm. rt. Artă. Cu leșin profund, sunt posibile convulsii.
3. Perioada post-leșin (recuperare). Clinică: orientată corect în spațiu și timp, pot persista paloarea, respirația rapidă, pulsul labil și tensiunea arterială scăzută.

2. Desfaceți gulerul.
3. Oferiți acces aer proaspat.
4. Ștergeți-vă fața cu o cârpă umedă sau cu spray apă rece.
5. Inhalarea vaporilor de amoniac (stimularea reflexă a centrilor respiratori și vasomotori).
În caz de ineficacitate a măsurilor de mai sus:
6. Cofeina 2.0 IV sau IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropină (cu bradicardie) 0,1% - 0,5 s/c.
9. La ieșire leșin continuarea manipulărilor dentare cu luarea măsurilor de prevenire a recidivei: tratamentul trebuie efectuat cu pacientul în poziție orizontală, cu premedicație adecvată și cu suficientă anestezie.

COLAPS
Colapsul este o formă severă de insuficiență vasculară (scăderea tonusului vascular), manifestată prin scăderea tensiunii arteriale, dilatarea vaselor venoase, scăderea volumului sângelui circulant și acumularea acestuia în depozitele de sânge - capilarele ficatului, splina.
Tabloul clinic: o deteriorare accentuată a stării generale, paloarea severă a pielii, amețeli, frisoane, transpirație rece, scădere bruscă a tensiunii arteriale, puls frecvent și slab, respirație frecventă, superficială. Venele periferice se golesc, pereții lor se prăbușesc, ceea ce face dificilă efectuarea puncției venoase. Pacienții își păstrează conștiința (în timpul leșinului, pacienții își pierd cunoștința), dar sunt indiferenți la ceea ce se întâmplă. Colapsul poate fi un simptom al unor procese patologice atât de severe, cum ar fi infarctul miocardic, șoc anafilactic, sângerare.

Algoritm măsuri medicale
1. Oferiți pacientului o poziție orizontală.
2. Asigurați alimentare cu aer proaspăt.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrină 0,2% - 1 ml IV în soluție de clorură de sodiu 0,89%.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (pentru a crește tonusul venos).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV lent în soluție de clorură de sodiu 0,89%.
7. Polyglukin 400,0 picurare IV, soluție de glucoză 5% picurare IV 500,0.

CRISĂ HIPERTENSIVĂ
Criza hipertensivă este o creștere bruscă și rapidă a tensiunii arteriale, însoțită de simptome clinice de la organele țintă (adesea creier, retină, inimă, rinichi, tract gastrointestinal etc.).
tablou clinic. Dureri de cap ascuțite, amețeli, tinitus, adesea însoțite de greață și vărsături. Deficiență de vedere (grilă sau ceață în fața ochilor). Pacientul este entuziasmat. În acest caz, există tremur al mâinilor, transpirație, o înroșire ascuțită a pielii feței. Pulsul este tensionat, tensiunea arterială crește cu 60-80 mm Hg. fata de obisnuit. În timpul unei crize, pot apărea crize de angină pectorală, accident vascular cerebral acut.

Algoritmul măsurilor terapeutice
1. Intr-o seringă intravenoasă: dibazol 1% - 4,0 ml cu papaverină 1% - 2,0 ml (încet).
2. În cazuri severe: clonidină 75 mcg sub limbă.
3. Lasix intravenos 1% - 4,0 ml în ser fiziologic.
4. Anaprilină 20 mg (cu tahicardie severă) sub limbă.
5. Sedative - Eleniu în interiorul 1-2 comprimate.
6. Spitalizarea.

Este necesar să monitorizați constant tensiunea arterială!

ȘOC ANAFILACTIC
O formă tipică de șoc anafilactic indus de medicamente (LASH).
Pacientul are o stare acută de disconfort cu vagi senzații dureroase. Există o frică de moarte sau o stare de neliniște interioară. Există greață, uneori vărsături, tuse. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, furnicături și mâncărimi ale pielii feței, mâinilor, capului; o senzație de stropire de sânge la cap, față, o senzație de greutate în spatele sternului sau compresie cufăr; apariția durerii în inimă, dificultăți de respirație sau incapacitatea de a expira, amețeli sau durere de cap. Tulburarea de conștiență apare în faza terminală a șocului și este însoțită de contact verbal afectat cu pacientul. Plângerile apar imediat după administrarea medicamentului.
Tabloul clinic al LASH: hiperemie a pielii sau paloare și cianoză, umflarea pleoapelor feței, transpirație abundentă. Respirație zgomotoasă, tahipnee. Majoritatea pacienților dezvoltă neliniște. Se observă midriaza, reacția pupilelor la lumină este slăbită. Pulsul este frecvent, slăbit brusc în arterele periferice. Tensiunea arterială scade rapid, în cazurile severe, presiunea diastolică nu este detectată. Există dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Ulterior, se dezvoltă tabloul clinic al edemului pulmonar.
În funcție de severitatea cursului și timpul de dezvoltare a simptomelor (din momentul administrării antigenului), fulgerător (1-2 minute), sever (după 5-7 minute), moderat(până la 30 de minute) forme de șoc. Cu cât timpul de la introducerea medicamentului până la debutul clinicii este mai scurt, cu atât șocul este mai sever și șansele de succes ale tratamentului sunt mai mici.

Algoritmul măsurilor terapeutice
Asigurați de urgență acces la venă.
1. Opriți administrarea medicamentului care a provocat șoc anafilactic. Chemați o ambulanță.
2. Așezați pacientul, ridicați membrele inferioare. Dacă pacientul este inconștient, întoarceți-i capul în lateral, împingeți maxilarul inferior. Inhalare de oxigen umidificat. Ventilația plămânilor.
3. Injectați intravenos 0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% în 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă puncția venoasă este dificilă, se injectează adrenalină în rădăcina limbii, eventual intratraheal (puncție a traheei sub cartilajul tiroidian prin ligamentul conic).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Soluție de difenhidramină 2% - 2,0 sau soluție de suprastin 2% - 2,0 sau soluție de diprazină 2,5% - 2,0 i.v.
6. Glicozide cardiace conform indicaţiilor.
7. Pentru obstacol tractului respirator- oxigenoterapie, soluție 2,4% de eufillin 10 ml intravenos în ser fiziologic.
8. Dacă este necesar - intubație endotraheală.
9. Spitalizarea pacientului. Identificarea alergiilor.

REACȚII TOXICE LA ANESTEZICE

tablou clinic. Neliniște, tahicardie, amețeli și slăbiciune. Cianoză, tremor muscular, frisoane, convulsii. Greață, uneori vărsături. Detresă respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, colaps.

Algoritmul măsurilor terapeutice
1. Oferiți pacientului o poziție orizontală.
2. Aer proaspăt. Lăsați vaporii de amoniac să fie inhalați.
3. Cofeina 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. In caz de depresie respiratorie - oxigen, respiratie artificiala (dupa indicatii).
6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml in ser fiziologic IV.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramină.
9. Glicozide cardiace (după indicaţii).

ANGINA

Un atac de angină este un paroxism al durerii sau altul disconfort(greutate, constricție, presiune, arsură) în regiunea inimii care durează de la 2-5 până la 30 de minute cu iradiere caracteristică (în umarul stang, gât, omoplat stâng, maxilarul inferior), cauzat de un exces al consumului de oxigen miocardic peste aportul acestuia.
Provoacă un atac de angină pectorală tensiune arteriala, stres psiho-emoțional, care apare întotdeauna înainte și în timpul tratamentului cu medicul stomatolog.

Algoritmul măsurilor terapeutice
1. Incetarea interventiei stomatologice, odihna, acces la aer curat, respiratie libera.
2. Tablete sau capsule de nitroglicerină (mușcă capsula) 0,5 mg sub limbă la fiecare 5-10 minute (total 3 mg sub control TA).
3. Dacă atacul este oprit, recomandări de monitorizare ambulatorie de către un cardiolog. Reluarea beneficiilor dentare – pentru a stabiliza starea.
4. Dacă atacul nu este oprit: baralgin 5-10 ml sau analgin 50% - 2 ml intravenos sau intramuscular.
5. În absența efectului - apelați o ambulanță și spitalizare.

INFARCT MIOCARDIC ACUT.

Infarctul miocardic acut este o necroză ischemică a mușchiului inimii, rezultată dintr-o discrepanță acută între nevoia de oxigen într-o regiune miocardică și livrarea acestuia prin artera coronară corespunzătoare.
Clinica. cele mai caracteristice simptom clinic este durerea, care este mai des localizată în regiunea inimii din spatele sternului, captează mai rar întreaga suprafață frontală a toracelui. Iradiază la brațul stâng, umăr, omoplat, spațiu interscapular. Durerea are de obicei un caracter ondulatoriu: se intensifică, apoi se slăbește, durează de la câteva ore până la câteva zile. Piele palidă observată în mod obiectiv, cianoză a buzelor, transpirație excesivă, scăderea tensiunii arteriale. Majoritatea pacienților au tulburări bătăile inimii(tahicardie, extrasistole, fibrilatie atriala).

Algoritmul măsurilor terapeutice

1. Incetarea urgenta a interventiei, odihna, acces la aer curat.
2. Apelarea unei echipe de ambulanță cardiologică.
3. Cu tensiune arterială sistolică: 100 mm Hg. sublingual 0,5 mg nitroglicerină comprimate la fiecare 10 minute (doză totală 3 mg).
4. Ameliorarea obligatorie a sindromului de durere: baralgin 5 ml sau analgin 50% - 2 ml intravenos sau intramuscular.
5. Inhalarea oxigenului printr-o mască.
6. Papaverină 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml per fizic. r-re in / in.
8. Relanium sau Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Spitalizarea.

MOARTE CLINICĂ

Clinica. Pierderea conștienței. Absența pulsului și a zgomotelor cardiace. Oprirea respirației. Paloarea și cianoza pielii și a mucoaselor, lipsa sângerării din rana chirurgicală (alveință). Dilatarea pupilelor. Stopul respirator precede de obicei stopul cardiac (în absența respirației, pulsul este menținut la arterelor carotide iar pupilele nu sunt dilatate), lucru care este luat în considerare în timpul resuscitării.

Algoritmul măsurilor terapeutice
REANIMARE:
1. Întinde-te pe podea sau pe canapea, aruncă-ți capul pe spate, împinge-ți maxilarul.
2. Curățați căile respiratorii.
3. Introduceți o conductă de aer, efectuați ventilația artificială a plămânilor și masajul extern al inimii.
în timpul resuscitării de către o persoană în raport: 2 respirații la 15 compresii ale sternului;
cu resuscitare împreună în raport: 1 respirație pentru 5 compresii ale sternului .;
Rețineți că frecvența respiratie artificiala- 12-18 pe minut, iar frecvența bypass-ului cardiopulmonar - 80-100 pe minut. Ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac extern sunt efectuate înainte de sosirea „resuscitarii”.
În timpul resuscitării, toate medicamentele se administrează numai intravenos, intracardiac (adrenalina este de preferat - intratraheal). După 5-10 minute, injecțiile se repetă.
1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml diluat 5 ml. fizic soluție sau glucoză intracardiacă (de preferință - intertraheal).
2. Lidocaină 2% - 5 ml (1 mg per kg greutate corporală) IV, intracardiac.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg greutate corporală) IV, intracardiac.
4. Bicarbonat de sodiu 4% - 200 ml IV.
5. Acid ascorbic 5% - 3-5 ml IV.
6. Frig la cap.
7. Lasix dupa indicatii 40-80 mg (2-4 fiole) IV.
Resuscitarea se efectuează ținând cont de asistolia sau fibrilația existentă, care necesită date electrocardiografice. La diagnosticarea fibrilației, se folosește un defibrilator (dacă acesta din urmă este disponibil), de preferință înainte de terapia medicală.
În practică, toate aceste activități se desfășoară simultan.

Definiție. Condițiile de urgență sunt modificări patologice ale corpului care duc la o deteriorare bruscă a sănătății, amenință viața pacientului și necesită tratament de urgență. Există următoarele condiții de urgență:

Amenințare imediată cu viața

Nu pune viața în pericol, dar fără asistență, amenințarea va fi reală

Condiții în care neacordarea asistenței de urgență va duce la schimbări permanente în organism

Situații în care este necesară ameliorarea rapidă a stării pacientului

situaţii care necesită interventie medicalaîn interesul altora din cauza comportamentului inadecvat al pacientului

restabilirea funcției respiratorii

ameliorarea colapsului, șoc de orice etiologie

ameliorarea sindromului convulsiv

prevenirea și tratamentul edemului cerebral

REANIMARE CARDIOLUMARĂ.

Definiție. Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului pierdute sau sever afectate la pacienții aflați în stare de deces clinic.

Principalele 3 recepții ale RCP după P. Safar, „regula ABC”:

A ire way open - asigura permeabilitatea cailor respiratorii;

B reath for victim - începe respirația artificială;

C ircularea sângelui său - restabili circulația sângelui.

A- executat truc triplu conform lui Safar - înclinarea capului, deplasarea maximă înainte a maxilarului inferior și deschiderea gurii pacientului.

Oferiți pacientului o poziție adecvată: întindeți-vă pe o suprafață tare, punând o rolă de haine pe spate sub omoplați. Înclinați-vă capul cât mai mult înapoi posibil

Deschide-ți gura și privește cavitatea bucală. Cu compresia convulsivă a mușchilor masticatori, folosiți o spatulă pentru a o deschide. Curățați cavitatea bucală de mucus și vărsături cu o batistă înfășurată în jurul degetului arătător. Dacă limba este scufundată, întoarceți-o cu același deget

Orez. Pregătirea pentru respirație artificială: împingeți maxilarul inferior înainte (a), apoi mutați degetele la bărbie și, trăgându-l în jos, deschideți gura; cu mâna a doua așezată pe frunte, înclinați capul înapoi (b).

Orez. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii.

a- deschiderea gurii: 1-degetele încrucișate, 2-captarea maxilarului inferior, 3-folosirea unui distanțier, 4-tripla recepție. b- curatarea cavitatii bucale: 1 - cu ajutorul unui deget, 2 - cu ajutorul aspiratiei. (fig. de Moroz F.K.)

B - ventilație pulmonară artificială (ALV). IVL este suflarea de aer sau un amestec îmbogățit cu oxigen în plămânii unui pacient fără/folosind dispozitive speciale. Fiecare respirație ar trebui să dureze 1-2 secunde, iar ritmul respirator ar trebui să fie de 12-16 pe minut. IVL la scenă primul ajutor executat "din gura in gura" sau „gura la nas” aer expirat. În același timp, eficacitatea inhalării este judecată de ridicarea toracelui și expirarea pasivă a aerului. Echipa de ambulanță folosește de obicei fie căile respiratorii, mască facială și pungă Ambu, fie intubația traheală și punga Ambu.

C - masaj indirect al inimii.

Pacientul se întinde pe spate pe o suprafață dură. Îngrijitorul stă de partea victimei și pune mâna unei mâini pe treimea mijlocie inferioară a sternului, iar mâna a doua deasupra, peste prima pentru a crește presiunea.

medicul trebuie să stea suficient de sus (pe scaun, scaun, suport, dacă pacientul stă întins pe un pat înalt sau pe masa de operație), ca și cum ar fi atârnat cu corpul peste victimă și ar pune presiune pe stern nu numai cu efortul mâinilor, dar și cu greutatea corpului.

Umerii salvatorului trebuie să fie direct deasupra palmelor, brațele nu trebuie să fie îndoite la coate. Cu împingeri ritmice ale părții proximale a mâinii, aceștia apasă pe stern pentru a-l deplasa spre coloană cu aproximativ 4-5 cm.Forța de presiune trebuie să fie astfel încât unul dintre membrii echipei să poată identifica clar o undă de puls artificială. pe artera carotidă sau femurală.

Numărul de compresii toracice ar trebui să fie de 100 într-un minut

Raportul dintre compresiile toracice și respirația artificială la adulți este 30: 2 indiferent dacă una sau două persoane fac RCP.

La copii, 15:2 dacă RCP este efectuată de 2 persoane, 30:2 dacă este efectuată de 1 persoană.

concomitent cu instalarea ventilației mecanice și masaj în bolus intravenos: la fiecare 3-5 minute 1 mg adrenalină sau 2-3 ml endotraheal; atropină - 3 mg intravenos în bolus o dată.

Orez. Poziția pacientului și asistarea la compresiile toracice.

ECG- asistolie ( izolinie pe ECG)

intravenos 1 ml soluție 0,1% de epinefrină (adrenalină), repetat intravenos după 3-4 minute;

soluție intravenoasă de atropină 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% după 3-5 minute (până se obține efectul sau o doză totală de 0,04 mg/kg);

Bicarbonat de sodiu 4% - 100 ml se administreaza numai dupa 20-25 minute de RCP.

dacă asistolia persistă, percutanată imediată, transesofagiană sau temporară endocardică ritmul.

ECG- fibrilatie ventriculara (ECG - dinți de diferite amplitudini localizați aleatoriu)

defibrilarea electrică (EIT). Se recomandă șocuri de 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate evacuările ulterioare - 360 J.

În fibrilația ventriculară, după al treilea șoc, cordonîn doza inițială de 300 mg + 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%, din nou - 150 mg fiecare (până la maximum 2 g). In lipsa cordaronei intra lidocaina- 1-1,5 mg/kg la fiecare 3-5 minute pentru o doză totală de 3 mg/kg.

Sulfat de magnezie - 1-2 g IV timp de 1-2 minute, repetați după 5-10 minute.

AJUTOR DE URGENȚĂ PENTRU ȘOC ANAFILACTIC.

Definiție. Șocul anafilactic este un tip imediat de reacție alergică sistemică la administrarea repetată a unui alergen, ca urmare a unei eliberări masive de mediatori mediate de imunoglobulina E din bazofilele tisulare ( mastocitele) și granulocitele bazofile ale sângelui periferic (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Factori provocatori:

recepţie medicamente: penicilină, sulfonamide, streptomicină, tetraciclină, derivați de nitrofuran, amidopirină, aminofilină, eufilină, diafilină, barbiturice, medicamente antihelmintice, clorhidrat de tiamină, glucocorticosteroizi, novocaină, tiopental de sodiu, substanțe diazepamidine și izolidine, radio-pacotaining.

Administrarea de produse din sânge.

Produse alimentare: oua de pui, cafea, cacao, ciocolata, capsuni, capsuni, raci, peste, lapte, bauturi alcoolice.

Administrarea de vaccinuri si seruri.

Intepaturi de insecte (viespi, albine, tantari)

Alergeni la polen.

Produse chimice (cosmetice, detergenți).

Manifestări locale: edem, hiperemie, hipersalivație, necroză

Manifestări sistemice: șoc, bronhospasm, CID, tulburări intestinale

Îngrijire de urgenţă:

Opriți contactul cu alergenii: opriți administrarea parenterală a medicamentului; îndepărtați înțepătura de insectă din rană cu un ac de injectare (îndepărtarea cu pensete sau degete este nedorită, deoarece este posibil să stoarceți otrava rămasă din rezervorul glandei otrăvitoare a insectei rămase pe înțepătură) Aplicați gheață sau o încălzire tamponați cu apă rece la locul injectării timp de 15 minute.

Așezați pacientul în jos (capul deasupra picioarelor), întoarceți capul în lateral, scoateți maxilarul inferior, dacă este disponibil proteze dentare amovibile- scoate-le.

Dacă este necesar, efectuați RCP, intubație traheală; cu edem laringian – traheostomie.

Indicații pentru ventilația mecanică în șoc anafilactic:

Umflarea laringelui și a traheei cu permeabilitate afectată  - tractul respirator;

Hipotensiune arterială intratabilă;

Încălcarea conștiinței;

Bronhospasm persistent;

Edem pulmonar;

Dezvoltare - coagulopatie sângerare.

Intubația traheală imediată și ventilația mecanică se efectuează cu pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Art., în caz de stridor.

Apariția stridorului indică obstrucția lumenului tractului respirator superior cu mai mult de 70-80% și, prin urmare, traheea pacientului trebuie intubată cu un tub cu diametrul cel mai mare posibil.

Terapie medicala:

Asigurați acces intravenos în două vene și începeți transfuzia de 0,9% - 1.000 ml soluție de clorură de sodiu, stabisol - 500 ml, poliglucină - 400 ml

Epinefrină (adrenalină) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuscular, dacă este necesar, se repetă după 5-20 de minute.

Cu șoc anafilactic grad mediu severitate, se arată o injecție fracționată (bolus) de 1-2 ml dintr-un amestec (1 ml de -0,1% adrenalină + 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%) la fiecare 5-10 minute până la stabilizarea hemodinamică.

Epinefrina intratraheală se administrează în prezența unui tub endotraheal în trahee - ca alternativă la căile de administrare intravenoasă sau intracardiacă (2-3 ml o dată în diluție de 6-10 ml în soluție izotonă de clorură de sodiu).

prednisolon intravenos 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexametazonă - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrocortizon - 150-300 mg, (dacă este imposibil administrare intravenoasă- intramuscular).

cu urticarie generalizată sau cu o combinație de urticarie cu edem Quincke - diprospan (betametazonă) - 1-2 ml intramuscular.

cu edem Quincke, o combinaţie de prednisolon şi antihistaminice noua generatie: semprex, telfast, clarifer, allertec.

stabilizatori membranari intravenos: acid ascorbic 500 mg/zi (8–10 10 ml soluție 5% sau 4–5 ml soluție 10%), troxevasin 0,5 g/zi (5 ml soluție 10%), etamsilat de sodiu 750 mg/ zi (1 ml = 125 mg), doza inițială este de 500 mg, apoi la fiecare 8 ore, 250 mg.

intravenos eufillin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (picurare); isadrin 0,5% 2 ml subcutanat.

cu hipotensiune arterială persistentă: dopmin 400 mg + 500 ml soluție de glucoză 5% picurare intravenos (doza se titează până când presiunea sistolica atinge 90 mm Hg) și se prescrie numai după completarea volumului sanguin circulant.

cu bronhospasm persistent 2 ml (2,5 mg) salbutamol sau berodual (fenoterol 50 mg, bromură de iproaropium 20 mg) de preferință prin nebulizator

cu bradicardie, atropină 0,5 ml -0,1% din soluție subcutanat sau 0,5 -1 ml intravenos.

Este recomandabil să se administreze antihistaminice pacientului numai după stabilizarea tensiunii arteriale, deoarece acțiunea acestora poate agrava hipotensiunea: difenhidramină 1% 5 ml sau   suprastin 2% 2-4 ml, sau tavegil 6 ml intramuscular, cimetidină 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenos, famotidină 20 mg la fiecare 12 ore (0,02 g pulbere uscată diluată în 5 ml solvent) intravenos, pipolfen 2,5% 2-4 ml subcutanat.

Spitalizarea in sectia de terapie intensiva/alergologie cu urticarie generalizata, edem Quincke.

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU INSUFICIENȚA CARDIOVASCULARĂ ACUȚĂ: ȘOC CARDIOGEN, PRĂBUȘIRE FANE

Definiție. Insuficiența cardiovasculară acută este o afecțiune patologică cauzată de inadecvarea debitului cardiac la nevoile metabolice ale organismului. Se poate datora a 3 motive sau a unei combinații a acestora:

Scăderea bruscă a contractilității miocardice

Scăderea bruscă a volumului sanguin

Scăderea bruscă a tonusului vascular.

Cauze de apariție: hipertensiune arterială, malformații cardiace dobândite și congenitale, embolie pulmonară, infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză, miocardiopatii. În mod convențional, insuficiența cardiovasculară este împărțită în cardiacă și vasculară.

Insuficiența vasculară acută este caracteristică afecțiunilor precum leșinul, colapsul, șocul.

Șoc cardiogen: îngrijire de urgență.

Definiție.Șocul cardiogen este o afecțiune de urgență care rezultă din insuficiența circulatorie acută, care se dezvoltă ca urmare a unei deteriorări a contractilității miocardice, a funcției de pompare a inimii sau a unei încălcări a ritmului activității sale. Cauze: infarct miocardic, miocardită acută, leziuni cardiace, boli de inimă.

Tabloul clinic al șocului este determinat de forma și gravitatea acestuia. Există 3 forme principale: reflex (durere), aritmogen, adevărat.

șoc cardiogen reflex complicație a infarctului miocardic care apare la apogeul atacului de durere. Apare adesea cu localizarea inferioară a unui atac de cord la bărbații de vârstă mijlocie. Hemodinamica se normalizează după ameliorarea atacului de durere.

Socul cardiogen aritmogen o consecință a aritmiei cardiace, mai des pe fondul tahicardiei ventriculare> 150 pe 1 minut, fibrilație atrială, fibrilație ventriculară.

Adevăratul șoc cardiogen o consecință a unei încălcări a contractilității miocardice. Cea mai severă formă de șoc pe fondul necrozei extinse a ventriculului stâng.

Slăbiciune, letargie sau agitație psihomotorie de scurtă durată

Fața este palidă cu o nuanță cenușie-cenuşă, pielea este marmorată

Transpirație rece și umedă

Acrocianoză, extremități reci, vene colapsate

Principalul simptom este o scădere bruscă a SBP< 70 мм. рт. ст.

Tahicardie, dificultăți de respirație, semne de edem pulmonar

oligurie

0,25 mg acid acetilsalicilic de mestecat în gură

Întindeți pacientul cu membrele inferioare ridicate;

oxigenoterapie cu oxigen 100%.

Cu un atac de angină: 1 ml soluție 1% de morfină sau 1-2 ml soluție 0,005% fentanil.

Heparină 10.000 -15.000 UI + 20 ml clorură de sodiu 0,9% picurare intravenos.

400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% intravenos timp de 10 minute;

soluții intravenoase cu jet de poliglucină, refortran, stabisol, reopoliglyukin până când tensiunea arterială se stabilizează (TAS 110 mm Hg)

Cu ritm cardiac> 150 pe minut. – indicație absolută pentru EIT, ritm cardiac<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Fără stabilizarea tensiunii arteriale: dopmin 200 mg intravenos + 400 ml soluție de glucoză 5%, viteza de administrare este de la 10 picături pe minut până când SBP este de cel puțin 100 mm Hg. Artă.

Dacă nu există efect: hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie de la 0,5 μg/min la SBP 90 mm Hg. Artă.

dacă SBP este mai mare de 90 mm Hg: 250 mg soluție de dobutamina + în 200 ml clorură de sodiu 0,9% intravenos prin picurare.

Spitalizarea în secția de terapie intensivă/unitatea de terapie intensivă

Primul ajutor pentru leșin.

Definiție. Leșinul este o insuficiență vasculară acută cu o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței din cauza unei insuficiențe acute a fluxului sanguin către creier. Cauze: emotii negative (stres), durere, o schimbare brusca a pozitiei corpului (ortostatica) cu o tulburare a reglarii nervoase a tonusului vascular.

Tinitus, slăbiciune generală, amețeli, paloarea feței

Pierderea cunoștinței, pacientul cade

Piele palidă, transpirație rece

Pulsul este firav, tensiunea arterială scade, extremitățile sunt reci

Durata leșinului de la câteva minute la 10-30 de minute

Întindeți pacientul cu capul în jos și picioarele în sus, fără îmbrăcăminte strâmtă

Adulmecă cu 10% amoniac apos (amoniac)

Midodrina (gutron) oral 5 mg (comprimate sau 14 picături soluție 1%), doză maximă - 30 mg / zi sau intramuscular, sau intravenos 5 mg

Mezaton (fenilefrină) intravenos lent 0,1-0,5 ml soluție 1% + 40 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%

Cu bradicardie și stop cardiac sulfat de atropină 0,5 - 1 mg intravenos prin bolus

Când respirația și circulația se oprește - RCP

Colaps de urgență.

Definiție. Colapsul este o insuficiență vasculară acută care apare ca urmare a inhibării sistemului nervos simpatic și a creșterii tonusului nervului vag, care este însoțită de extinderea arteriolelor și o încălcare a raportului dintre capacitatea patului vascular. și bcc. Ca urmare, se reduce întoarcerea venoasă, debitul cardiac și fluxul sanguin cerebral.

Motive: durere sau așteptarea acesteia, o schimbare bruscă a poziției corpului (ortostatică), o supradoză de medicamente antiaritmice, ganglioblocante, anestezice locale (novocaină). Medicamente antiaritmice.

Slăbiciune generală, amețeli, tinitus, căscat, greață, vărsături

Paloarea pielii, transpirație rece și umedă

Scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg), bradicardie

Posibilă pierdere a conștienței

Poziție orizontală cu picioarele ridicate

1 ml soluție de cordiamină 25%, 1-2 ml soluție de cofeină 10%.

0,2 ml soluție de mezaton 1% sau 0,5 - 1 ml soluție de epinefrină 0,1%

Pentru colaps prelungit: 3–5 mg/kg hidrocortizon sau 0,5–1 mg/kg prednison

Cu bradicardie severă: 1 ml -0,15 soluție de sulfat de atropină

200 -400 ml de poliglucină/reopoliglucină

Articolul 11 Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011„Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 323) spune că, în caz de urgență, o organizație medicală și un lucrător medical sunt furnizate unui cetățean imediat și gratuit. Refuzul furnizării acestuia nu este permis. O formulare similară a fost în vechile Fundamente ale legislației privind protecția sănătății cetățenilor din Federația Rusă (aprobată de Curtea Supremă a Federației Ruse la 22 iulie 1993 N 5487-1, a devenit invalidă la 1 ianuarie 2012) , deși în el a apărut conceptul „”. Ce este îngrijirea medicală de urgență și care este diferența acesteia față de formularul de urgență?

O încercare de a izola îngrijirea medicală de urgență de îngrijirea medicală de urgență sau de urgență familiară fiecăruia dintre noi a fost făcută anterior de oficialii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia (din mai 2012 -). Așadar, aproximativ din 2007, se poate vorbi despre începutul unei separări sau diferențieri a conceptelor de „urgență” și îngrijire „urgentă” la nivel legislativ.

Cu toate acestea, în dicționarele explicative ale limbii ruse nu există diferențe clare între aceste categorii. Urgent - unul care nu poate fi amânat; urgent. Urgent - urgent, urgent, urgent. Legea federală nr. 323 a pus capăt acestei probleme prin aprobarea a trei forme diferite de îngrijire medicală: de urgență, urgentă și planificată.

de urgență

Asistență medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care amenință viața pacientului.

urgent

Asistență medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viața pacientului.

Planificat

Asistența medicală acordată în timpul măsurilor preventive, în cazul afecțiunilor și afecțiunilor care nu sunt însoțite de amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență, iar întârzierea asigurării cărora pentru un anumit timp va nu implică o deteriorare a stării pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.

După cum puteți vedea, asistența medicală de urgență și asistența medicală de urgență sunt opuse una față de cealaltă. În acest moment, absolut orice organizație medicală este obligată să acorde numai îngrijiri medicale de urgență, gratuit și fără întârziere. Deci, există diferențe semnificative între cele două concepte aflate în discuție?

Principala diferență este că EMF apare în cazurile constitutive ameninţător de viaţă persoană și urgent - fără semne evidente de ameninţare la adresa vieţii. Problema constă însă în faptul că legislația nu definește clar care cazuri și condiții sunt considerate amenințări și care nu. Mai mult, nu este clar ce este considerat o amenințare clară? Bolile, stările patologice, semnele care indică o amenințare la adresa vieții nu sunt descrise. Mecanismul de determinare a amenințării nu este indicat. Printre altele, afecțiunea poate să nu fie o afecțiune care pune viața în pericol într-un anumit moment, dar eșecul de a oferi asistență va duce la o afecțiune care pune viața în pericol în viitor.

Având în vedere acest lucru, apare o întrebare complet corectă: cum să distingem o situație în care este nevoie de îngrijire de urgență, cum să trasăm o linie între îngrijirea de urgență și cea de urgență. Un exemplu excelent al diferenței dintre îngrijirea de urgență și îngrijirea de urgență este indicat în articolul profesorului A.A. Mokhova „Caracteristici ale reglementării legislative privind furnizarea de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia”:

Dar, din păcate, nici acest lucru nu este suficient. În această chestiune, este fără echivoc imposibil să facem fără participarea „legislatorilor” noștri. Rezolvarea problemei este necesară nu numai pentru teorie, ci și pentru „practică”. Unul dintre motive, așa cum am menționat mai devreme, este obligația fiecărei organizații medicale de a oferi îngrijiri medicale gratuite într-o formă de urgență, în timp ce asistența de urgență poate fi acordată cu plată.

Este important de menționat că „imaginea” asistenței medicale de urgență este încă „colectivă”. Unul dintre motive este teritorială programe de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor (denumite în continuare TGGP), care cuprind (sau nu) diverse prevederi privind procedura și condițiile de acordare a EMT, criteriile de urgență, procedura de rambursare a cheltuielilor. pentru furnizarea de EMT și așa mai departe.

De exemplu, TPSG 2018 al Regiunii Sverdlovsk indică faptul că cazul asistenței medicale de urgență trebuie să îndeplinească criteriile pentru o urgență: bruscă, stare acută, care pune viața în pericol. Unele TPGG menționează criteriile de urgență, cu referire la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (în continuare - Ordinul nr. 194n). De exemplu, TPSG 2018 al Teritoriului Perm înseamnă că criteriul pentru urgența asistenței medicale este prezența unor condiții care pun viața în pericol, definite în:

• clauza 6.1 din Ordinul nr. 194n (vătămarea sănătății, periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a provocat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol, și anume: o rană la cap ; o vânătaie a măduvei spinării cervicale cu o încălcare a funcțiilor sale, etc.*);
• clauza 6.2 din Ordinul nr. 194n (vătămare sănătății, periculoasă pentru viața umană, care a provocat o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de organism în sine și se termină de obicei cu moartea, și anume: sever III -șoc de gradul IV; pierderi de sânge acute, abundente sau masive etc. *).

* Lista completă este definită în Ordinul nr. 194n.

Potrivit oficialilor ministerului, asistența medicală de urgență este acordată dacă modificările patologice existente la pacient nu pun viața în pericol. Dar din diverse acte juridice de reglementare ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, rezultă că nu există diferențe semnificative între îngrijirea medicală de urgență și cea de urgență.

Unele TPSG indică faptul că acordarea de îngrijiri medicale într-o formă de urgență se realizează în conformitate cu standarde de îngrijire medicală de urgență, aprobat prin ordine ale Ministerului Sănătății al Rusiei, în funcție de afecțiuni, sindroame, boli. Și, de exemplu, TPSG 2018 al Regiunii Sverdlovsk înseamnă că îngrijirea de urgență este oferită în ambulatoriu, în spital și în spital de zi în următoarele cazuri:

• în cazul unei stări de urgență la un pacient pe teritoriul unei organizații medicale (când un pacient solicită îngrijiri medicale într-o formă planificată, pentru studii de diagnostic, consultații);
• atunci când un pacient solicită independent sau este livrat la o organizație medicală (ca cea mai apropiată) de către rude sau alte persoane în caz de urgență;
• în cazul unei stări de urgență la un pacient în momentul tratamentului într-o organizație medicală, efectuând manipulări planificate, operații, studii.

Printre altele, este important de menționat că, în cazul stării de sănătate a unui cetățean care necesită îngrijiri medicale de urgență, examinarea și măsurile medicale ale cetățeanului se efectuează la locul apelului său imediat de către lucrătorul medical la care a solicitat.

Din păcate, Legea federală nr. 323 conține doar conceptele analizate în sine, fără criteriile care „separă” aceste concepte. Având în vedere acest lucru, apar o serie de probleme, principala dintre acestea fiind dificultatea de a determina în practică prezența unei amenințări la adresa vieții. Ca urmare, este nevoie urgentă de o descriere clară a bolilor și a stărilor patologice, semne care indică o amenințare la adresa vieții pacientului, cu excepția celor mai evidente (de exemplu, răni penetrante ale toracelui, cavitatea abdominală) . Nu este clar care ar trebui să fie mecanismul de determinare a amenințării.

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n „Cu privire la aprobarea Procedurii de acordare a asistenței medicale de urgență, inclusiv de specialitate, de urgență” face posibilă deducerea unor condiții care indică o amenințare la adresa vieții. Ordinul precizează că motivul chemării unei ambulanțe formular de urgenta sunt boli acute bruște, afecțiuni, exacerbări ale bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv:

• tulburări de conștiență;
• tulburări respiratorii;
• tulburări ale sistemului circulator;
• tulburări psihice însoțite de acțiunile pacientului care prezintă un pericol imediat pentru el sau pentru alte persoane;
• sindrom de durere;
• leziuni de orice etiologie, intoxicații, răni (însoțite de sângerare care pune viața în pericol sau leziuni ale organelor interne);
• arsuri termice și chimice;
• sângerare de orice etiologie;
• naștere, amenințare cu avort spontan.

După cum puteți vedea, aceasta este doar o listă aproximativă, dar credem că poate fi folosită prin analogie în furnizarea de alte îngrijiri medicale (nu de urgență).

Din actele analizate rezultă însă că de multe ori concluzia despre prezența unei amenințări la adresa vieții este făcută fie de către victimă însuși, fie de către dispeceratul ambulanței, pe baza părerii subiective și a evaluării a ceea ce se întâmplă de către persoana care a solicitat. Ajutor. Într-o astfel de situație, sunt posibile atât o supraestimare a pericolului pentru viață, cât și o subestimare clară a severității stării pacientului.

Aș dori să sper că cele mai importante detalii vor fi în curând precizate într-un volum mai „plin” în acte. În acest moment, organizațiile medicale probabil încă nu ar trebui să ignore înțelegerea medicală a urgenței situației, prezența unei amenințări la adresa vieții pacientului și urgența acțiunii. Într-o organizație medicală, este obligatoriu (sau mai degrabă, cu tărie recomandat) să se elaboreze o instrucțiune locală pentru îngrijirea medicală de urgență pe teritoriul organizației, cu care toți lucrătorii medicali trebuie să fie familiarizați.

Articolul 20 din Legea nr. 323-FZ prevede că o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat (denumit în continuare - IDS) al unui cetățean sau al reprezentantului său legal pentru intervenția medicală pe baza informațiilor complete furnizate de un lucrător medical. într-o formă accesibilă despre obiectivele, metodele de acordare a îngrijirii medicale, riscurile asociate acestora, posibilele opțiuni de intervenție medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale îngrijirii medicale.

Cu toate acestea, situația îngrijirilor medicale în formular de urgenta(care este considerată și o intervenție medicală) este scutită. Și anume, intervenția medicală este permisă fără acordul persoanei din motive de urgență pentru a elimina amenințarea la adresa vieții umane, dacă statul nu permite exprimarea voinței cuiva sau nu există reprezentanți legali (paragraful 1 al părții 9 din articolul 20 din Legea federală nr. 323). În mod similar, baza pentru dezvăluirea confidențialității medicale fără consimțământul pacientului (paragraful 1 al părții 4 a articolului 13 din Legea federală nr. 323).

În conformitate cu paragraful 10 al articolului 83 din Legea federală nr. 323, costurile asociate cu furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor în formă de urgență de către o organizație medicală, inclusiv o organizație medicală a unui sistem privat de asistență medicală, sunt supuse rambursare. Citiți despre rambursarea cheltuielilor pentru furnizarea EMP în articolul nostru: Rambursarea cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite în formă de urgență.

După intrarea în vigoare Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 martie 2013 nr. 121n„Cu privire la aprobarea Cerințelor de organizare și prestare a muncii (serviciilor) în furnizarea de asistență medicală primară, de specialitate (inclusiv high-tech)...” (în continuare - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 121n), multe cetățenii au o concepție greșită bine întemeiată că asistența medicală de urgență trebuie inclusă în licența medicală. Tipul serviciului medical „asistență medicală de urgență”, subiect, este indicat și în Decretul Guvernului Federației Ruse din 16 aprilie 2012 nr. 291„Cu privire la autorizarea activităților medicale”.

Cu toate acestea, Ministerul Sănătății al Federației Ruse în scrisoarea sa nr. 12-3 / 10 / 2-5338 din 23 iulie 2013 a oferit următoarea explicație pe această temă: „În ceea ce privește munca (serviciul) în îngrijirea medicală de urgență, această lucrare (serviciu) a fost introdusă pentru autorizarea activităților organizațiilor medicale care, în conformitate cu partea 7 a articolului 33 din Legea federală N 323-FZ, au creat unități în structura lor pentru a furniza asistență medicală primară într-o formă de urgență. În alte cazuri de acordare a îngrijirilor medicale în formă de urgență, nu este necesară obținerea unei licențe care să prevadă efectuarea de lucrări (servicii) în asistența medicală de urgență.

Astfel, tipul de serviciu medical „asistență medicală de urgență” este supus licenței numai de către acele organizații medicale, în structura cărora, în conformitate cu articolul 33 din Legea federală nr. 323, sunt create unități de asistență medicală care oferă cele specificate. asistență în formă de urgență.

Articolul folosește materiale din articolul Mokhov A.A. Particularități ale îngrijirii de urgență și de urgență în Rusia // Probleme juridice în îngrijirea sănătății. 2011. Nr. 9.

Abonați-vă la noi

Manifestari clinice

Primul ajutor

Cu o formă neurovegetativă a unei crize, secvența acțiunilor:

1) se injectează intravenos 4–6 ml dintr-o soluție 1% de furosemid;

2) se injectează 6–8 ml soluție de dibazol 0,5% dizolvată în 10–20 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, intravenos;

3) se injectează intravenos 1 ml dintr-o soluție de clonidină 0,01% în aceeași diluție;

4) se injectează intravenos 1–2 ml dintr-o soluție de droperidol 0,25% în aceeași diluție.

Cu o formă de criză apă-sare (edematoasă):

1) se injectează 2–6 ml dintr-o soluție de furosemid 1% intravenos o dată;

2) se injectează intravenos 10–20 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25%.

Cu o formă convulsivă de criză:

1) se injectează intravenos 2–6 ml dintr-o soluție de diazepam 0,5% diluată în 10 ml dintr-o soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;

2) medicamente antihipertensive și diuretice - conform indicațiilor.

Într-o criză asociată cu întreruperea bruscă (încetarea aportului) a medicamentelor antihipertensive: injectați 1 ml dintr-o soluție de clonidină 0,01% diluată în 10-20 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Note

1. Medicamentele trebuie administrate secvenţial, sub controlul tensiunii arteriale;

2. În absența unui efect hipotensiv în 20-30 de minute, în prezența accidentului vascular cerebral acut, astm cardiac, angină pectorală, este necesară internarea într-un spital multidisciplinar.

angină pectorală

Manifestari clinice s - m. Nursing în terapie.

Primul ajutor

1) oprirea activității fizice;

2) pune pacientul pe spate si cu picioarele in jos;

3) dă-i sub limbă o tabletă de nitroglicerină sau validol. Dacă durerea de inimă nu încetează, repetați aportul de nitroglicerină la fiecare 5 minute (de 2-3 ori). Dacă nu există nicio îmbunătățire, chemați un medic. Înainte de a ajunge, treceți la următoarea etapă;

4) în absența nitroglicerinei, pacientului i se poate administra sub limbă 1 comprimat de nifedipină (10 mg) sau molsidomină (2 mg);

5) dați o tabletă de aspirină (325 sau 500 mg) de băut;

6) se oferă pacientului să bea apă fierbinte cu înghițituri mici sau se pune o ghips de muștar pe zona inimii;

7) în lipsa efectului terapiei este indicată spitalizarea pacientului.

infarct miocardic

Manifestari clinice- vezi Nursing in Therapy.

Primul ajutor

1) așezați sau așezați pacientul, desfaceți centura și gulerul, oferiți acces la aer curat, pace fizică și emoțională completă;

2) cu tensiune arterială sistolică nu mai mică de 100 mm Hg. Artă. iar ritmul cardiac mai mare de 50 în 1 min.se administrează o tabletă de nitroglicerină sub limbă cu un interval de 5 minute. (dar nu mai mult de 3 ori);

3) dați o tabletă de aspirină (325 sau 500 mg) de băut;

4) administrați un comprimat de propranolol 10–40 mg sub limbă;

5) se introduce intramuscular: 1 ml soluție 2% de promedol + 2 ml soluție 50% analgină + 1 ml soluție 2% difenhidramină + 0,5 ml soluție 1% sulfat de atropină;

6) cu tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. Artă. este necesar să se injecteze intravenos 60 mg de prednisolon diluat cu 10 ml de ser fiziologic;

7) se injectează heparină 20.000 UI intravenos, apoi 5.000 UI subcutanat în zona din jurul ombilicului;

8) pacientul trebuie transportat la spital în decubit dorsal pe targă.

Edem pulmonar

Manifestari clinice

Este necesară diferențierea edemului pulmonar de astmul cardiac.

1. Manifestări clinice ale astmului cardiac:

1) respirație superficială frecventă;

2) expirarea nu este dificilă;

3) poziţia ortopneei;

4) în timpul auscultației, rale uscate sau șuierătoare.

2. Manifestări clinice ale edemului pulmonar alveolar:

1) sufocare, respirație clocotită;

2) ortopnee;

3) paloare, cianoză a pielii, umiditate a pielii;

4) tahicardie;

5) alocarea unei cantități mari de spută spumoasă, uneori pătată de sânge.

Primul ajutor

1) dați pacientului o poziție șezând, aplicați garou sau manșete de la tonometru la membrele inferioare. Asigurați-l pe pacient, oferiți aer proaspăt;

2) se injectează 1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de morfină 1% dizolvată în 1 ml de soluție salină fiziologică sau 5 ml dintr-o soluție de glucoză 10%;

3) administrați nitroglicerină 0,5 mg sublingual la fiecare 15-20 de minute. (de până la 3 ori);

4) sub controlul tensiunii arteriale, se injectează intravenos 40-80 mg furosemid;

5) în caz de hipertensiune arterială, se injectează intravenos 1–2 ml dintr-o soluție de pentamină 5%, dizolvată în 20 ml de ser fiziologic, câte 3–5 ml la interval de 5 minute; 1 ml dintr-o soluție 0,01% de clonidină dizolvată în 20 ml de ser fiziologic;

6) se stabilește oxigenoterapie - inhalarea oxigenului umidificat folosind o mască sau un cateter nazal;

7) inhalarea oxigenului umezit cu alcool etilic 33% sau injectarea intravenoasă a 2 ml soluție de etanol 33%;

8) se injectează 60–90 mg prednisolon intravenos;

9) în absența efectului terapiei, este indicată o creștere a edemului pulmonar, o scădere a tensiunii arteriale, ventilația artificială a plămânilor;

10) spitalizarea pacientului.

Leșinul poate apărea atunci când o persoană sănătoasă stă mult timp într-o cameră înfundată din cauza lipsei de oxigen, în prezența îmbrăcămintei strânse, care restricționează respirația (corset) la o persoană sănătoasă. Leșinul repetat este motivul unei vizite la medic pentru a exclude o patologie gravă.

Leșin

Manifestari clinice

1. Pierderea de scurtă durată a conștienței (timp de 10–30 s.).

2. În anamneză nu există indicii de boli ale sistemului cardiovascular, respirator, tractului gastrointestinal, anamneza obstetricală și ginecologică nu este împovărată.

Primul ajutor

1) dați corpului pacientului o poziție orizontală (fără pernă) cu picioarele ușor ridicate;

2) desfaceți cureaua, gulerul, nasturii;

3) pulverizați-vă fața și pieptul cu apă rece;

4) frecați corpul cu mâinile uscate - mâini, picioare, față;

5) lăsați pacientul să inhaleze vapori de amoniac;

6) se injectează intramuscular sau subcutanat 1 ml dintr-o soluție 10% de cofeină, intramuscular - 1-2 ml dintr-o soluție 25% de cordiamină.

astm bronșic (atac)

Manifestari clinice- vezi Nursing in Therapy.

Primul ajutor

1) așezați pacientul, ajutați să luați o poziție confortabilă, desfaceți gulerul, cureaua, asigurați pacea emoțională, accesul la aer proaspăt;

2) terapia de distragere a atenției sub forma unei băi fierbinți pentru picioare (temperatura apei la nivelul toleranței individuale);

3) se injectează intravenos 10 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină și 1–2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină (2 ml dintr-o soluție 2,5% de prometazină sau 1 ml dintr-o soluție 2% de cloropiramină);

4) efectuați inhalarea cu un aerosol de bronhodilatatoare;

5) în cazul unei forme dependente de hormoni de astm bronșic și informații de la pacient despre o încălcare a cursului terapiei hormonale, administrați prednisolon într-o doză și metoda de administrare corespunzătoare cursului principal de tratament.

starea astmatică

Manifestari clinice- vezi Nursing in Therapy.

Primul ajutor

1) calmează pacientul, ajută la adoptarea unei poziții confortabile, asigură acces la aer proaspăt;

2) oxigenoterapie cu un amestec de oxigen și aer atmosferic;

3) când respirația se oprește - IVL;

4) se administrează reopoliglucină intravenos într-un volum de 1000 ml;

5) injectați intravenos 10–15 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% în primele 5–7 minute, apoi 3–5 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% intravenos prin picătură de soluție perfuzabilă sau 10 ml fiecare soluție de aminofilină 2,4% la fiecare oră în tubul picurător;

6) se administrează intravenos prin bolus 90 mg prednisolon sau 250 mg hidrocortizon;

7) injectați heparină până la 10.000 UI intravenos.

Note

1. Este contraindicată administrarea de sedative, antihistaminice, diuretice, preparate cu calciu și sodiu (inclusiv ser fiziologic!

2. Utilizarea repetată consecutivă a bronhodilatatoarelor este periculoasă din cauza posibilității decesului.

Sângerare pulmonară

Manifestari clinice

Scurgerea sângelui spumos stacojiu strălucitor din gură atunci când tușiți sau cu tuse mică sau deloc.

Primul ajutor

1) calmați pacientul, ajutați-l să ia o poziție semișezând (pentru a facilita expectorația), interziceți să se ridice, să vorbească, să cheme un medic;

2) puneți o compresă cu gheață sau o compresă rece pe piept;

3) dați pacientului un lichid rece de băut: o soluție de sare de masă (1 lingură de sare per pahar de apă), decoct de urzică;

4) efectuați terapia hemostatică: 1-2 ml soluție de dicinonă 12,5% intramuscular sau intravenos, 10 ml soluție de clorură de calciu 1% intravenos, 100 ml soluție de acid aminocaproic 5% intravenos, 1-2 ml 1 % soluție de vikasol intramuscular.

Dacă este dificil de determinat tipul de comă (hipo- sau hiperglicemic), primul ajutor începe cu introducerea unei soluții concentrate de glucoză. Dacă coma este asociată cu hipoglicemie, atunci victima începe să se recupereze, pielea devine roz. Dacă nu există niciun răspuns, atunci coma este cel mai probabil hiperglicemică. În același timp, trebuie luate în considerare datele clinice.

Comă hipoglicemică

Manifestari clinice

2. Dinamica dezvoltării comei:

1) senzație de foame fără sete;

2) anxietate anxioasă;

3) cefalee;

4) transpirație crescută;

5) entuziasm;

6) uluitoare;

7) pierderea conștienței;

8) convulsii.

3. Absența simptomelor de hiperglicemie (piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, moliciunea globilor oculari, miros de acetonă din gură).

4. Un efect pozitiv rapid prin administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 40%.

Primul ajutor

1) se injectează intravenos 40-60 ml soluție de glucoză 40%;

2) dacă nu există efect, se reintroduce intravenos 40 ml dintr-o soluție de glucoză 40%, precum și 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu intravenos, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină subcutanat ( în absența contraindicațiilor);

3) când vă simțiți mai bine, dați băuturi dulci cu pâine (pentru a preveni recidiva);

4) pacienții sunt supuși spitalizării:

a) la prima stare hipoglicemică apărută;

b) când hipoglicemia apare într-un loc public;

c) cu ineficacitatea măsurilor medicale de urgenţă.

În funcție de afecțiune, internarea se efectuează pe targă sau pe jos.

Comă hiperglicemică (diabetică).

Manifestari clinice

1. Antecedente de diabet zaharat.

2. Dezvoltarea unei comei:

1) letargie, oboseală extremă;

2) pierderea poftei de mâncare;

3) vărsături indomabile;

4) piele uscată;

6) urinare copioasă frecventă;

7) scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, durere la inimă;

8) adinamie, somnolență;

9) stupoare, comă.

3. Pielea este uscată, rece, buzele uscate, crăpate.

4. Limbă purpurie cu un strat gri murdar.

5. Mirosul de acetonă în aerul expirat.

6. Tonul globilor oculari redus brusc (moale la atingere).

Primul ajutor

Secvențiere:

1) se efectuează rehidratarea cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos la o viteză de perfuzie de 200 ml timp de 15 minute. sub controlul nivelului tensiunii arteriale și al respirației spontane (edem cerebral este posibil cu rehidratare prea rapidă);

2) internarea de urgență în secția de terapie intensivă a unui spital multidisciplinar, ocolind secția de urgență. Spitalizarea se efectuează pe targă, întins.

Abdomen acut

Manifestari clinice

1. Dureri abdominale, greață, vărsături, gură uscată.

2. Durere la palparea peretelui abdominal anterior.

3. Simptome de iritație peritoneală.

4. Limba uscată, blănită.

5. Stare subfebrilă, hipertermie.

Primul ajutor

Aduceți de urgență pacientul la spitalul chirurgical pe targă, într-o poziție confortabilă pentru el. Calmarea durerii, aportul de apă și alimente sunt interzise!

Un abdomen acut și afecțiuni similare pot apărea cu o varietate de patologii: boli ale sistemului digestiv, patologii ginecologice, infecțioase. Principiul principal al primului ajutor în aceste cazuri: frig, foame și odihnă.

Sângerări gastro-intestinale

Manifestari clinice

1. Paloarea pielii, mucoaselor.

2. Vărsături cu sânge sau „zaț de cafea”.

3. Scaune negre cu gudron sau sânge stacojiu (pentru sângerare din rect sau anus).

4. Abdomenul este moale. Poate exista durere la palpare în regiunea epigastrică. Nu există simptome de iritație peritoneală, limba este umedă.

5. Tahicardie, hipotensiune arterială.

6. În istorie - ulcer peptic, boală oncologică a tractului gastrointestinal, ciroză hepatică.

Primul ajutor

1) dați pacientului să mănânce gheață în bucăți mici;

2) cu deteriorarea hemodinamicii, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale - poliglucină (reopoliglucină) intravenos până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul de 100-110 mm Hg. Artă.;

3) se introduc 60-120 mg prednisolon (125-250 mg hidrocortizon) - se adauga in solutia perfuzabila;

4) injectați până la 5 ml dintr-o soluție de dopamină 0,5% intravenos în soluția perfuzabilă cu o scădere critică a tensiunii arteriale care nu poate fi corectată prin terapia perfuzabilă;

5) glicozide cardiace conform indicaţiilor;

6) livrarea de urgență la spitalul chirurgical întins pe o targă cu capul coborât.

Colică renală

Manifestari clinice

1. Durere paroxistică la nivelul spatelui inferior, unilaterală sau bilaterală, care iradiază în zona inghinală, scrot, labii, anterioară sau internă a coapsei.

2. Greață, vărsături, balonare cu reținere de scaun și gaze.

3. Tulburări disurice.

4. Anxietate motorie, pacientul caută o poziție în care durerea să se atenueze sau să înceteze.

5. Abdomenul este moale, usor dureros de-a lungul ureterelor sau nedureros.

6. Atingerea spatelui inferior în zona rinichilor este dureroasă, simptomele iritației peritoneale sunt negative, limba este umedă.

7. Boala de pietre la rinichi în istorie.

Primul ajutor

1) injectați 2-5 ml dintr-o soluție de analgin 50% intramuscular sau 1 ml dintr-o soluție de sulfat de atropină 0,1% subcutanat sau 1 ml dintr-o soluție 0,2% de hidrotartrat de platifilin subcutanat;

2) puneți un tampon de încălzire fierbinte pe regiunea lombară sau (în absența contraindicațiilor) puneți pacientul într-o baie fierbinte. Nu-l lăsa singur, controlează starea generală de bine, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială, culoarea pielii;

3) internare: cu un prim atac, cu hipertermie, neoprire a unui atac la domiciliu, cu un atac repetat în timpul zilei.

Colica renala este o complicatie a urolitiaza cauzata de tulburari metabolice. Cauza atacului de durere este deplasarea pietrei și intrarea acesteia în uretere.

Șoc anafilactic

Manifestari clinice

1. Legatura statului cu administrarea unui medicament, vaccin, aportul unui anumit aliment etc.

2. Sentiment de frică de moarte.

3. Senzație de lipsă de aer, dureri retrosternale, amețeli, tinitus.

4. Greață, vărsături.

5. Convulsii.

6. Paloare ascuțită, transpirație rece lipicioasă, urticarie, umflarea țesuturilor moi.

7. Tahicardie, puls firid, aritmie.

8. Hipotensiune arterială severă, tensiunea arterială diastolică nu este determinată.

9. Comă.

Primul ajutor

Secvențiere:

1) în caz de șoc cauzat de medicația alergenică intravenoasă, lăsați acul în venă și utilizați-l pentru terapia anti-șoc de urgență;

2) opriți imediat administrarea substanței medicamentoase care a provocat dezvoltarea șocului anafilactic;

3) dați pacientului o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional: ridicați membrele la un unghi de 15°. Întoarceți capul într-o parte, în caz de pierdere a cunoștinței, împingeți maxilarul inferior înainte, îndepărtați protezele dentare;

4) efectuați oxigenoterapie cu oxigen 100%;

5) se injectează intravenos 1 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină diluată în 10 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu; aceeași doză de clorhidrat de epinefrină (dar fără diluare) poate fi injectată sub rădăcina limbii;

6) Poliglucină sau altă soluție perfuzabilă trebuie începută să fie administrată cu jet după stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Artă. - continua picurarea terapiei cu perfuzie;

7) se introduc 90–120 mg prednisolon (125–250 mg hidrocortizon) în sistemul de perfuzie;

8) injectați 10 ml soluție de clorură de calciu 10% în sistemul de perfuzie;

9) în absența efectului terapiei, repetați administrarea de clorhidrat de adrenalină sau injectați intravenos 1-2 ml de soluție 1% de mezaton;

10) în caz de bronhospasm, injectați intravenos 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4%;

11) cu laringospasm și asfixie - conicotomie;

12) dacă alergenul a fost injectat intramuscular sau subcutanat sau a apărut o reacție anafilactică ca răspuns la o mușcătură de insectă, este necesar să se taie locul injectării sau mușcăturii cu 1 ml de soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină diluată în 10 ml dintr-un 0,9. % soluție de clorură de sodiu;

13) dacă alergenul a intrat în organism pe cale orală, este necesară spălarea stomacului (dacă starea pacientului permite);

14) în caz de sindrom convulsiv, se injectează 4–6 ml soluție 0,5% de diazepam;

15) în caz de deces clinic se efectuează resuscitare cardiopulmonară.

Fiecare camera de tratament trebuie sa aiba o trusa de prim ajutor pentru primul ajutor in caz de soc anafilactic. Cel mai adesea, șocul anafilactic se dezvoltă în timpul sau după introducerea produselor biologice, vitamine.

Edemul lui Quincke

Manifestari clinice

1. Comunicarea cu alergenul.

2. Erupție cutanată cu mâncărime pe diferite părți ale corpului.

3. Edem din spatele mâinilor, picioarelor, limbii, căilor nazale, orofaringelui.

4. Umflarea și cianoza feței și gâtului.

6. Excitare mentală, neliniște.

Primul ajutor

Secvențiere:

1) oprirea introducerii alergenului în organism;

2) se injectează 2 ml dintr-o soluție 2,5% de prometazină sau 2 ml dintr-o soluție 2% de cloropiramină sau 2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină intramuscular sau intravenos;

3) se administrează intravenos 60–90 mg prednisolon;

4) se injectează subcutanat 0,3–0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină sau, diluând medicamentul în 10 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu, intravenos;

5) inhalare cu bronhodilatatoare (fenoterol);

6) să fie pregătit pentru conicotomie;

7) să spitalizeze pacientul.

GAPOU LA „Colegiul Medical Tobolsk numit după V. Soldatov”

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

sesiune practica

PM 04, PM 07 „Efectuarea muncii în una sau mai multe profesii ale lucrătorilor, funcții ale salariaților”

MDK „Tehnologie pentru furnizarea de servicii medicale”

TEMA: „Acordarea primului ajutor în diverse condiții”

Profesor: Fedorova O.A.,

Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.

Tobolsk, 2016

Glosar

Fractura este o încălcare completă sau parțială a integrității osului care apare atunci când acțiunea mecanică externă Fractură închisă Integritatea pielii nu este ruptă Fractură deschisă Integritatea pielii peste locul de deformare a fracturii sau în apropierea acesteia este ruptă Răni deteriorarea țesuturilor moi, în care integritatea pielii este perturbată unghiuri, rana are o adâncime diferită de-a lungul lungimii sale cu deteriorarea pielii, țesutului subcutanat, mușchilor Arsura termică este o leziune care apare sub influența temperaturii ridicate asupra țesuturile corpului Leșinul este o pierdere bruscă a conștienței pe termen scurt, cu o slăbire a activității sistemului cardiac și respirator, care se dezvoltă atunci când otrava intră în corp. expunerea excesivă la factori nocivi

Relevanţă

Condițiile de urgență care amenință viața și sănătatea pacientului necesită măsuri urgente în toate etapele îngrijirii medicale. Aceste afecțiuni apar ca urmare a dezvoltării șocului, pierderii acute de sânge, tulburărilor respiratorii, tulburărilor circulatorii, comei, care sunt cauzate de boli acute ale organelor interne, leziuni traumatice, otrăviri și accidente.

Cel mai important loc în acordarea asistenței bolnavilor și răniților brusc ca urmare a urgențelor naturale și provocate de om în timp de pace este acordat măsurilor adecvate prespitalicești. Potrivit datelor experților autohtoni și străini, un număr semnificativ de pacienți și victime în urma situațiilor de urgență ar putea fi salvate dacă s-ar acorda asistență în timp util și eficientă în etapa prespitalicească.

În prezent, importanța primului ajutor în tratamentul stărilor de urgență a crescut enorm. Capacitatea personalului de asistență medicală de a evalua severitatea stării pacientului, de a identifica problemele prioritare este necesară pentru a oferi un prim ajutor eficient, care poate avea un impact mai mare asupra evoluției ulterioare și a prognosticului bolii. De la un lucrător sanitar, nu sunt necesare doar cunoștințe, ci și capacitatea de a oferi rapid asistență, deoarece confuzia și incapacitatea de a se colecta pot chiar agrava situația.

Astfel, stăpânirea metodelor de acordare a asistenței medicale de urgență în etapa prespitalicească persoanelor bolnave și rănite, precum și îmbunătățirea abilităților practice, este o sarcină importantă și urgentă.

Principii moderne de îngrijire medicală de urgență

În practica mondială, a fost adoptată o schemă universală de acordare a asistenței victimelor în etapa prespitalicească.

Principalii pași în această schemă sunt:

1.Inițierea imediată a măsurilor urgente de susținere a vieții în caz de urgență.

2.Organizarea sosirii cât mai curând posibil a specialiștilor calificați la locul incidentului, implementarea unor măsuri de îngrijire medicală de urgență în timpul transportului pacientului la spital.

.Internarea cât mai rapidă într-o instituție medicală specializată cu personal medical calificat și dotată cu echipamentul necesar.

Măsuri care trebuie luate în caz de urgență

Activitățile medicale și de evacuare desfășurate în furnizarea de îngrijiri de urgență ar trebui împărțite într-o serie de etape interdependente - prespitalicească, spitalicească și prim ajutor medical.

În etapa prespitalicească se acordă mai întâi asistență premedicală și primul ajutor medical.

Cel mai important factor în îngrijirea de urgență este factorul timp. Cele mai bune rezultate în tratamentul victimelor și pacienților se obțin atunci când perioada de la declanșarea unei urgențe până la momentul acordării asistenței calificate nu depășește 1 oră.

O evaluare preliminară a severității stării pacientului va ajuta la evitarea panică și agitație în timpul acțiunilor ulterioare, va oferi o oportunitate de a lua decizii mai echilibrate și mai raționale în situații extreme, precum și măsuri pentru evacuarea de urgență a victimei din zona de pericol. .

După aceea, este necesar să începeți să identificați semnele celor mai amenințătoare condiții care pot duce la moartea victimei în următoarele câteva minute:

· moarte clinică;

· comă;

· sângerare arterială;

· răni la nivelul gâtului;

· leziune toracică.

Persoana care oferă asistență victimelor în caz de urgență trebuie să respecte cu strictețe algoritmul prezentat în Schema 1.

Schema 1. Procedura de acordare a asistenței în caz de urgență

Acordarea primului ajutor în caz de urgență

Există 4 principii de bază ale primului ajutor care trebuie urmate:

.Inspecția locului. Asigurați siguranță atunci când acordați asistență.

2.Examinarea primară a victimei și primul ajutor în condiții care pun viața în pericol.

.Sunați un medic sau o ambulanță.

.Examinarea secundară a victimei și, dacă este necesar, asistență în identificarea altor leziuni, boli.

Înainte de a ajuta rănitul, află:

· Este locul incidentului periculos?

· Ce s-a întâmplat;

· Numărul de pacienți și victime;

· Sunt cei din jurul tău în măsură să te ajute?

Orice lucru care vă poate pune în pericol siguranța și siguranța celorlalți este de o importanță deosebită: fire electrice expuse, resturi care cad, trafic intens, incendiu, fum, fum nocivi. Dacă vă aflați în vreun pericol, nu vă apropiați de victimă. Apelați imediat serviciul de salvare corespunzător sau poliția pentru asistență profesională.

Căutați întotdeauna alte victime și, dacă este necesar, cereți altora să vă ajute să vă ajute.

De îndată ce te apropii de victimă, care este conștientă, încearcă să o calmezi, apoi pe un ton prietenos:

· afla de la victimă ce s-a întâmplat;

· explicați-vă că sunteți lucrător medical;

· oferi asistență, obține consimțământul victimei pentru a acorda asistență;

· explica ce masuri vei lua.

Trebuie să obțineți permisiunea accidentului înainte de a acorda primul ajutor de urgență. O victimă conștientă are dreptul să vă refuze serviciul. Dacă este inconștient, putem presupune că i-ați primit acordul pentru a lua măsuri de urgență.

Sângerare

Distingeți sângerarea externă și cea internă.

Există două tipuri de sângerare: arterială și venoasă.

sângerare arterială.Cele mai periculoase leziuni hemoragice ale arterelor mari - femurale, brahiale, carotide. Moartea poate veni în câteva minute.

Semne de leziune a arterelor:sângele arterial „țâșnește”, culoarea sângelui este roșu aprins, pulsația sângelui coincide cu bătăile inimii.

Semne de sângerare venoasă:sângele venos curge lent, uniform, sângele este mai închis la culoare.

Metode de oprire a sângerării:

1.Presiunea cu degetul.

2.Bandaj strâns.

.Flexie maximă a membrelor.

.Impunerea unui garou.

.Aplicarea unei cleme pe un vas deteriorat dintr-o rană.

.Tamponada rănii.

Dacă este posibil, utilizați un pansament steril (sau o cârpă curată) pentru a aplica un bandaj de presiune, aplicați-l direct pe rană (excluzând leziunile oculare și deprimarea calvariei).

Orice mișcare a membrului stimulează fluxul de sânge în el. În plus, atunci când vasele de sânge sunt deteriorate, procesele de coagulare a sângelui sunt întrerupte. Orice mișcare provoacă leziuni suplimentare vaselor de sânge. Atelerea membrelor poate reduce sângerarea. Anvelopele de aer, sau orice tip de anvelopă, sunt ideale în acest caz.

Când aplicarea unui pansament sub presiune pe locul unei plăgi nu oprește sângerarea în mod sigur sau există mai multe surse de sângerare furnizate de o singură arteră, presiunea locală poate fi eficientă.

Este necesar să se aplice garoul numai în cazuri extreme, când toate celelalte măsuri nu au dat rezultatul așteptat.

Principiile aplicării unui garou:

§ Aplic un garou deasupra locului sângerării și cât mai aproape de acesta peste îmbrăcăminte sau peste mai multe reprize de bandaj;

§ este necesar să se strângă garoul doar până când pulsul periferic dispare și sângerarea se oprește;

§ fiecare tur ulterior al pachetului trebuie să surprindă parțial turul anterior;

§ garouul se aplică nu mai mult de 1 oră în perioada caldă și nu mai mult de 0,5 ore în frig;

§ sub garoul aplicat este introdusă o notă care indică ora la care a fost aplicat garoul;

§ după oprirea sângerării, se aplică un bandaj steril pe rana deschisă, se bandajează, membrul este fixat și rănitul este trimis la următoarea etapă de îngrijire medicală, adică. evacuez.

Un garou poate deteriora nervii și vasele de sânge și poate duce chiar la pierderea unui membru. Un garou aplicat slab poate stimula sângerări mai intense, deoarece nu se oprește fluxul sanguin arterial, ci doar venos. Utilizați un garou ca ultimă soluție pentru afecțiunile care pun viața în pericol.

fracturi

Fractură -aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, care are loc sub acțiunea mecanică externă.

Tipuri de fracturi:

§ închis (integritatea pielii nu este ruptă);

§ deschis (a încălcat integritatea pielii peste locul de deformare a fracturii sau în apropierea acestuia).

Semne de fractură:

§ deformare (schimbarea formei);

§ durere locală (locală);

§ umflarea țesuturilor moi peste fractură, hemoragie în ele;

§ cu fracturi deschise - o rană lacerată cu fragmente osoase vizibile;

§ disfuncție a membrelor;

§ miscare patologica.

§ verificarea permeabilității tractului respirator, a respirației și a circulației;

§ impunerea imobilizarii transportului prin mijloace de personal;

§ bandaj aseptic;

§ masuri anti-soc;

§ transport la spital.

Semne ale unei fracturi mandibulare:

§ fractura mandibulară este mai frecventă la impact;

§ pe lângă semnele generale ale fracturilor, deplasarea dinților, sunt caracteristice o încălcare a mușcăturii normale, dificultatea sau imposibilitatea mișcărilor de mestecat;

§ cu fracturi duble ale maxilarului inferior este posibilă retragerea limbii, ceea ce provoacă sufocare.

Primul ajutor de urgență:

§ verificarea permeabilității căilor respiratorii, respirație, circulație;

§ opriți temporar sângerarea arterială prin apăsarea vasului de sângerare;

§ fixați maxilarul inferioară cu un bandaj de sling;

§ dacă limba se retrage, îngreunând respirația, fixați limba.

Fracturi costale.Fracturile coastelor apar cu diverse efecte mecanice asupra toracelui. Există fracturi simple și multiple ale coastelor.

Simptome fracturi costale:

§ fracturile coastelor sunt însoțite de dureri locale ascuțite la simțire, respirație, tuse;

§ victima scutește partea deteriorată a pieptului; respirația pe această parte este superficială;

§ când pleura și țesutul pulmonar sunt deteriorate, aerul din plămâni intră în țesutul subcutanat, care arată ca o umflătură pe partea deteriorată a pieptului; țesutul subcutanat scrâșnește la palpare (emfizem subcutanat).

Primul ajutor de urgență:

§

§ aplicați un bandaj circular de presiune pe piept în timp ce expirați;

§ Cu leziuni ale organelor toracice, chemați o ambulanță pentru a spitaliza victima într-un spital specializat în leziuni toracice.

Răni

Rănile sunt leziuni ale țesuturilor moi, în care integritatea pielii este încălcată. Cu răni adânci, țesutul subcutanat, mușchii, trunchiurile nervoase și vasele de sânge sunt rănite.

Tipuri de răni.Alocați răni tăiate, tăiate, înjunghiate și împușcate.

În aparență, rănile sunt:

§ scalpat - exfoliaza zonele pielii, tesutul subcutanat;

§ rupt - se observă defecte de formă neregulată cu multe unghiuri pe piele, țesut subcutanat și mușchi, rana are o adâncime diferită pe lungimea sa. Rana poate conține praf, murdărie, pământ și bucăți de îmbrăcăminte.

Primul ajutor de urgență:

§ verificați ABC (permeabilitate căilor respiratorii, respirație, circulație);

§ în timpul îngrijirii primare, pur și simplu clătiți rana cu ser fiziologic sau apă curată și aplicați un bandaj curat, ridicați membrul.

Primul ajutor pentru răni deschise:

§ oprirea sângerării majore;

§ îndepărtați murdăria, resturile și resturile prin irigarea plăgii cu apă curată, ser fiziologic;

§ aplicați un bandaj aseptic;

§ pentru răni extinse, fixați membrul

lacerațiisunt impartite in:

superficial (inclusiv numai pielea);

adânc (captură țesuturile și structurile subiacente).

răni de înjunghierede obicei, nu este însoțită de sângerare externă masivă, dar aveți grijă la posibilitatea de sângerare internă sau leziuni tisulare.

Primul ajutor de urgență:

§ nu îndepărtați obiectele adânc blocate;

§ oprirea sângerării;

§ stabilizați corpul străin cu pansament în vrac și, după caz, imobilizarea cu atele.

§ aplicați un bandaj aseptic.

Daune termice

arsuri

Arsura termica -Aceasta este o leziune care apare sub influența temperaturii ridicate asupra țesuturilor corpului.

Adâncimea leziunii este împărțită în 4 grade:

gradul I -hiperemie și umflarea pielii, însoțită de durere arsură;

gradul 2 -hiperemie și umflarea pielii cu exfoliere a epidermei și formarea de vezicule umplute cu un lichid limpede; durerea severă se observă în primele 2 zile;

grade 3A, 3B -deteriorate, pe lângă derm, țesutul subcutanat și țesutul muscular, se formează cruste necrotice; durerea și sensibilitatea tactilă sunt absente;

gradul 4 -necroza pielii si a tesuturilor mai profunde pana la tesutul osos, crusta este densa, groasa, uneori neagra, pana la carbonizare.

Pe lângă adâncimea leziunii, este importantă și zona leziunii, care poate fi determinată folosind „regula palmei” sau „regula celor nouă”.

Conform „regula celor nouă”, aria pielii capului și gâtului este egală cu 9% din suprafața corpului; sâni - 9%; abdomen - 9%; spate - 9%; talie și fese - 9%; mâini - 9% fiecare; șolduri - 9% fiecare; tibie și picioare - 9% fiecare; perineu și organe genitale externe - 1%.

Conform „regula palmei”, zona palmei unui adult este de aproximativ 1% din suprafața corpului.

Primul ajutor de urgență:

§ terminarea factorului termic;

§ răcirea suprafeței arse cu apă timp de 10 minute;

§ aplicarea unui bandaj aseptic pe suprafața arsurilor;

§ băutură caldă;

§ evacuare la cel mai apropiat spital în poziția culcat.

Degerături

Frigul are un efect local asupra organismului, provocând degerături ale unor părți individuale ale corpului, și unul general, care duce la răcire generală (îngheț).

Degerăturile în funcție de adâncimea leziunii sunt împărțite în 4 grade:

Odată cu răcirea generală, se dezvoltă inițial reacții compensatorii (constricția vaselor periferice, modificări ale respirației, apariția de tremur). Pe măsură ce se adâncește, începe o fază de decompensare, însoțită de o deprimare treptată a sistemului nervos central, o slăbire a activității cardiace și a respirației.

Un grad ușor se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la 33-35 C, frisoane, paloarea pielii, apariția „pielea de găină”. Vorbirea este încetinită, se observă slăbiciune, somnolență, bradicardie.

Gradul mediu de răcire (etapa stuporoasă) se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului la 29-27 C. Pielea este rece, palidă sau cianotică. Se notează somnolență, oprimarea conștiinței, dificultatea mișcărilor. Pulsul este încetinit la 52-32 de bătăi pe minut, respirația este rară, tensiunea arterială este redusă la 80-60 mm. rt. Artă.

Un grad sever de răcire se caracterizează prin lipsă de conștiență, rigiditate musculară, contracții convulsive ale mușchilor masticatori. Puls 34-32 de bătăi. în min. Tensiunea arterială este redusă sau nu este determinată, respirația este rară, superficială, pupilele sunt înguste. Odată cu scăderea temperaturii rectale la 24-20 C, apare moartea.

Primul ajutor de urgență:

§ opriți efectul de răcire;

§ după îndepărtarea hainelor umede, acoperiți cu căldură victima, oferiți o băutură fierbinte;

§ asigura izolarea termică a segmentelor de membre răcite;

§ evacuați victima la cel mai apropiat spital în poziția culcat.

Solar și insolație

Simptomele insolației și insolației sunt similare și apar brusc.

Insolaţieapare într-o zi senină de vară cu expunere prelungită la soare fără pălărie. Există zgomot în urechi, amețeli, greață, vărsături, temperatura corpului crește la 38-39 C, se observă transpirație, înroșirea pielii feței, pulsul și respirația cresc brusc. În cazurile severe, poate apărea agitație severă, pierderea conștienței și chiar moartea.

Insolațieapare după exerciții fizice la temperatură ambientală ridicată. Pielea devine umedă, uneori devine palidă. Temperatura corpului crește. Victima se poate plânge de slăbiciune, oboseală, greață, dureri de cap. Pot apărea tahicardie și hipertensiune ortostatică.

Primul ajutor de urgență:

§ mutați victima într-un loc mai răcoros și dați o cantitate moderată de lichid de băut;

§ pune frig pe cap, pe regiunea inimii;

§ întinde victima pe spate;

§ dacă victima are tensiune arterială scăzută, ridicați membrele inferioare.

Insuficiență vasculară acută

Leșin- pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței cu o slăbire a sistemului cardiac și respirator. Baza leșinului este hipoxia cerebrală, a cărei cauză este o încălcare tranzitorie a fluxului sanguin cerebral.

La pacienții cu sincopă se disting trei perioade: pre-sincopă, sincopă propriu-zisă și post-sincopă.

Starea pre-leșinmanifestată prin senzație de amețeală, întunecare a ochilor, țiuit în urechi, slăbiciune, amețeli, greață, transpirație, amorțeală a buzelor, vârful degetelor, paloarea pielii. Durata de la câteva secunde la 1 minut.

În timpul leșinuluiexistă o pierdere a conștienței, o scădere bruscă a tonusului muscular, o respirație superficială. Pulsul este labil, slab, aritmic. Cu o încălcare relativ prelungită a circulației cerebrale, pot exista convulsii clinic - tonice, urinare involuntară. Leșinul durează până la 1 minut, uneori mai mult.

stare post-leșindurează de la câteva secunde până la 1 minut și se încheie cu o refacere completă a conștienței.

Primul ajutor de urgență:

§ aseaza pacientul pe spate cu capul usor coborat sau ridica picioarele pacientului la o inaltime de 60-70 cm in raport cu suprafata orizontala;

§ slăbiți îmbrăcămintea strâmtă;

§ asigura accesul la aer curat;

§ aduceți la nas un tampon de vată umezit cu amoniac;

§ stropiți-vă fața cu apă rece sau palmați obrajii, frecați-i pieptul;

§ asigurați-vă că pacientul stă 5-10 minute după leșin;

Dacă se suspectează o cauză organică a sincopei, este necesară spitalizarea.

convulsii

Convulsii -contractia musculara involuntara. Mișcările convulsive pot fi larg răspândite și captează multe grupe musculare ale corpului (convulsii generalizate) sau pot fi localizate în unele grupe musculare ale corpului sau ale membrelor (convulsii localizate).

Convulsii generalizatepoate fi stabilă, durează o perioadă de timp relativ lungă – zeci de secunde, minute (tonic), sau rapidă, deseori alternând stări de contracție și relaxare (clonic).

Convulsii localizatepoate fi și clonic și tonic.

Convulsiile tonice generalizate captează mușchii brațelor, picioarelor, trunchiului, gâtului, feței și uneori a tractului respirator. Brațele sunt mai des în stare de flexie, picioarele sunt de obicei extinse, mușchii sunt încordați, trunchiul este alungit, capul este aruncat înapoi sau întors în lateral, dinții sunt strânși strâns. Conștiința poate fi pierdută sau păstrată.

Convulsiile tonice generalizate sunt mai des o manifestare a epilepsiei, dar pot fi observate și în isterie, rabie, tetanos, eclampsie, accident cerebrovascular, infecții și intoxicații la copii.

Primul ajutor de urgență:

§ protejați pacientul de răni;

§ eliberează-l de haine strâmte;

urgență medicală

§ eliberați cavitatea bucală a pacientului de obiecte străine (alimente, proteze dentare amovibile);

§ pentru a preveni mușcarea limbii, introduceți colțul unui prosop îndoit între molari.

Fulger

Fulgerele lovesc de obicei oamenii care se află în aer liber în timpul unei furtuni. Efectul dăunător al electricității atmosferice se datorează în primul rând tensiunii foarte înalte (până la 1.000.0000 W) și puterii descărcării, în plus, victima poate suferi leziuni traumatice ca urmare a acțiunii unui val de explozie de aer. De asemenea, sunt posibile arsuri severe (până la gradul IV), deoarece temperatura în zona așa-numitului canal de fulger poate depăși 25.000 C. În ciuda duratei scurte de expunere, starea victimei este de obicei gravă, ceea ce este în primul rând din cauza leziunilor sistemului nervos central și periferic.

Simptome:pierderea conștienței de la câteva minute la câteva zile, convulsii conice; după restabilirea conștienței, anxietate, agitație, dezorientare, durere, delir; halucinatii, pareza extremitatilor, hemi - si parapareza, cefalee, dureri si dureri la nivelul ochilor, tinitus, arsuri ale pleoapelor si globului ocular, tulburari ale corneei si cristalinului, „semn fulger” pe piele.

Primul ajutor de urgență:

§ restabilirea și menținerea permeabilității căilor respiratorii și a ventilației pulmonare artificiale;

§ masaj indirect al inimii;

§ spitalizare, transportul victimei pe targă (mai bine în poziție laterală din cauza riscului de vărsături).

Soc electric

Cea mai periculoasă manifestare a leziunii electrice este moartea clinică, care se caracterizează prin stop respirator și bătăi ale inimii.

Primul ajutor pentru vătămări electrice:

§ eliberați victima de contactul cu electrodul;

§ pregătirea victimei pentru resuscitare;

§ efectuarea IVL în paralel cu un masaj cu inima închisă.

Înțepături de albine, viespi, bondari

Veninul acestor insecte conține amine biologice. Înțepăturile de insecte sunt foarte dureroase, reacția locală la acestea se manifestă sub formă de umflare și inflamație. Edemul este mai pronunțat cu o mușcătură a feței și a buzelor. Intepaturile unice nu dau o reactie generala a organismului, dar intepaturile a mai mult de 5 albine sunt toxice, cu frisoane, greata, ameteli, gura uscata.

Primul ajutor de urgență:

· îndepărtați înțepătura din rană cu penseta;