Leziuni ale vezicii urinare. Asistență de urgență pentru anurie Prim ajutor pentru leziuni ale sistemului genito-urinar

Principalele simptome clinice ale rupturii extraperitoneale sunt crampele severe la nivelul abdomenului inferior. Nevoia falsă frecventă de a urina este însoțită de eliberarea câtorva picături de sânge sau de retenție urinară completă. Uneori, urinarea persistă, dar se observă hematurie. În țesutul perivesical apar dungi urinare, edemul se extinde la perineu, scrot și labii, interiorul coapselor, fese. Rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare în fracturile pelvine sunt însoțite de șoc traumatic sever.

Cu o ruptură intraperitoneală, urina, sângele și fecalele intră în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea imaginii clasice a unui „abdomen acut”.

Primul ajutor pentru leziunile vezicii urinare

Primul ajutor pentru leziunile vezicii urinare este oferit conform următorului algoritm.

1. Aplicați un bandaj aseptic dacă există o rană.
2. Asigurați-vă liniștea în poziția „broaștei” (role sub genunchi) culcat pe spate cu capul ridicat. Notă. Cu semne de șoc traumatic, pacientul trebuie plasat în poziția Trandelburg.
3. Pune rece pe abdomenul inferior.
4. Încălzește victima.
5. Introduceți coagulante așa cum este prescris de medic.
6. Transportați victima la spital.

Notă. La leziuni închise nu administrati analgezice.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Simptome și prim ajutor pentru leziuni ale vezicii urinare” și alte articole din secțiune

Cu anurie postrenală, pacientul are nevoie de spitalizare de urgență în secția de urologie. cel mai cauza comuna o astfel de anurie este prezența unei pietre în rinichi sau ureter. În cazul durerii în regiunea lombară, este indicată numirea de antispastice și analgezice.

Asistență de urgență pentru leziuni renale

Furnizarea de îngrijiri de urgență în stadiul prespitalicesc cu semne de șoc traumatic și sângerare internă se reduce la măsuri anti-șoc și la introducerea de hemostatice (adroxonium, vikasol), precum și agenți cardiovasculari. Cu leziuni renale izolate, măsurile terapeutice subcapsulare la fața locului se reduc la introducerea de antispastice și, uneori, promedol și alte medicamente narcotice, medicamente cardiovasculare. Aceste activități pot fi continuate în ambulanță. Cu afectarea severă a rinichiului cu rupturi, sângerarea acestuia continuă. Este necesar să se înceapă administrarea prin picurare a soluțiilor de substituție a sângelui și antișoc, care trebuie continuată în spital, unde este posibilă și transfuzia de sânge.

În spital, tacticile chirurgicale sunt duble. Depinde de severitatea leziunii. Cu leziuni subcapsulare, se efectuează terapie conservatoare (medicamente hemostatice și antibacteriene), se prescrie repaus strict la pat timp de 3 săptămâni. Când un rinichi este rupt, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă, al cărei volum depinde de gradul de afectare (nefrectomie, rezecția polului inferior, sutură primară).

Sarcina principală a medicului de ambulanță este să livreze victima în timp util la spital, unde există un departament de urologie. In timpul transportului se iau masuri anti-soc.

Asistență de urgență pentru leziuni ale vezicii urinare

Acordarea primului ajutor medical începe imediat cu măsuri anti-șoc și hemostatice. Acestea pot continua în timpul transportului pacientului. Sarcina principală a medicului de ambulanță și de urgență este livrarea rapidă a pacientului la spitalul chirurgical de gardă sau, mai bine, la o instituție în care există un serviciu urologic de gardă. Este foarte important să diagnosticați corect, deoarece aceasta orientează imediat medicul de gardă în camera de urgență pentru a efectua măsuri de diagnostic și terapeutice de urgență. Principala metodă de diagnostic efectuată în spital este cistografia ascendentă cu introducerea unui agent de contrast în cavitatea vezicii urinare. În același timp, pe radiografii, dungile sale în cavitatea abdominală sau în țesutul perirenal sunt clar vizibile. Tratamentul rupturilor și leziunilor vezicii urinare este operativ: sutura plăgii vezicii urinare, impunerea unei opicistostomie, drenarea pelvisului. Cu leziuni intraperitoneale, operația începe cu o laparotomie și revizuirea organelor abdominale.

Îngrijire de urgență pentru traumatisme ale uretrei

Bazat simptome cliniceși un studiu obiectiv, există toate oportunitățile de a face un diagnostic de afectare a uretrei. Introducerea unui cateter în uretră este complet contraindicată. Măsurile terapeutice vizează combaterea șocului și a sângerărilor interne. Acestea trebuie să înceapă imediat și să nu se oprească în timpul transportului. Înainte de transportul pe distanțe lungi, mai ales în condiții dificile de drum, este indicat să se efectueze o puncție capilară a vezicii urinare.

Sarcina principală a medicului de ambulanță și de urgență este livrarea de urgență a victimei la spital, unde există o secție chirurgicală sau urologică.

În caz de leziuni pelvine severe și leziuni multiple ale corpului, pacienții sunt transportați pe scut la secția de traumatologie. În spital, epicistostomia este metoda de elecție. Odată cu livrarea la timp a pacientului și implementarea cu succes a terapiei anti-șoc la o vârstă fragedă și mijlocie, în absența leziunilor multiple și a bolilor concomitente, este posibilă intervenția chirurgicală plastică primară, care se efectuează după îndepărtarea din șoc în timpul primei 1 ani. -2 zile. Pentru a face acest lucru, este necesar să se facă studii urologice speciale: urografie excretorie și uretrografie.

La leziuni deschise(răni) se aplică un pansament aseptic. Persoanele cu leziuni ale oaselor pelvine trebuie așezate pe un scut cu o rolă sub picioarele îndoite la genunchi. Cu hematurie fără semne de sângerare internă și șoc, este posibil să transportați pacienții stând, cu hematurie abundentă cu anemie severă și o scădere a tensiunii arteriale - pe targă. Cu durere și șoc se iau măsuri antișoc.

• Durere în abdomenul inferior, deasupra pubisului sau în întregul abdomen.
• Sânge în urină.
• Retentie urinara - pacientul nu poate urina singur.
• Nevoia frecventă, nereușită, de a urina, în care ies câteva picături de sânge.
• Descărcări de urină din rană - cu leziuni deschise ale vezicii urinare (cu o încălcare a integrității pielii).
• Semne de sângerare (piele palidă, scăzută presiunea arterială, puls rapid).
• Simptome de peritonită (inflamația pereților cavității abdominale) - apar cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare (cavitatea vezicii urinare comunică cu cavitatea abdominală - spațiul în care se află intestinele, stomacul, ficatul, pancreasul, splina). ):
  • durere abdominală;
  • poziția forțată a pacientului: pe jumătate așezat (durerea în abdomen crește atunci când pacientul este culcat și slăbește în poziția șezând);
  • creșterea temperaturii corpului;
  • balonare;
  • tensiune în mușchii abdominali;
  • retenție de scaun;
  • greață, vărsături.

• Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare (nu există comunicare între cavitatea vezicii urinare și cavitatea abdominală), se pot observa următoarele:
  • umflarea deasupra pubisului, în regiunile inghinale;
  • cianoză a pielii (datorită acumulării de sânge sub piele) deasupra pubisului.

Forme

Relativ la abdomen (spațiul în care se află intestinele, stomacul, ficatul, pancreasul, splina) emit:

• ruptura extraperitoneala Vezica urinara (apare cel mai adesea cu fracturi ale oaselor pelvine, cavitatea vezicii urinare nu comunică cu cavitatea abdominală);
• ruptura intraperitoneala a vezicii urinare (apare cel mai adesea când vezica urinară era plină în momentul accidentării, caz în care cavitatea vezicii urinare comunică cu cavitatea abdominală);
• ruptură combinată a vezicii urinare (traumatismele a dus la o fractură a oaselor pelviene, iar în acel moment vezica urinară era plină; vezica urinară este deteriorată în mai multe locuri, în timp ce există comunicare cu cavitatea abdominală și cavitatea pelviană (spațiul în care rectul, prostata). glanda) este localizată)).

• leziunea vezicii urinare deschise (cu încălcarea integrității pielii, în timp ce apare un mesaj organe interne cu mediul extern);
• leziunea vezicii urinare închise (fără a rupe integritatea pielii).

• rănire (integritatea vezicii urinare nu este ruptă);
• ruptura incompletă a peretelui vezicii urinare;
• ruptura completă a peretelui vezicii urinare.

• leziuni izolate ale vezicii urinare (lezarea are loc numai vezicii urinare);
• leziune combinată a vezicii urinare (pe lângă vezica urinară, organele abdominale sunt afectate).

Motivele

• Cădeți de la înălțime pe un obiect dur.
• O contuzie ascuțită a corpului la sărituri (pe fundalul unei vezici revărsate).
• O lovitură în abdomen (de obicei din cauza unui accident de circulație).
• împușcare sau înjunghiere.
• Manipulari medicale:
  • cateterizarea vezicii urinare (inserarea unui tub subțire de plastic sau metal în vezică pentru a elimina urina);
  • bougienage al uretrei (extinderea uretrei cu ajutorul tijelor metalice);
  • operații chirurgicale pe organele pelvine cu fracturi ale oaselor sale.
• Intoxicatia cu alcool – contribuie la aparitia leziunilor vezicii urinare, intrucat senzatia de nevoia de a urina este atenuata.
• Bolile care duc la o încălcare a fluxului de urină din vezică contribuie la apariția leziunilor vezicii urinare:
  • adenom de prostată ( tumoră benignă prostată);
  • cancer de prostată ( tumoare maligna prostată);
  • îngustarea uretrei (strictură uretrale).

Diagnosticare

• Analiza anamnezei bolii și plângeri - când a apărut leziunea, când a apărut sânge în urină, dificultăți de urinare, dacă tratamentul a fost efectuat cu această ocazie, examinare, dacă au existat leziuni anterioare ale vezicii urinare.
• Analiza anamnezei vieții - de ce boli suferă o persoană, ce operații a suferit. Se acordă o atenție deosebită bolilor glandei prostatei.
• Hemoleucograma completă - vă permite să determinați semnele de sângerare (scăderea nivelului de celule roșii din sânge (globule roșii care transportă oxigen), hemoglobina (o proteină care conține fier care se găsește în celulele roșii din sânge, care este implicată în transportul oxigenului și dioxid de carbon)).
• Analiza urinei - vă permite să determinați prezența eritrocitelor (globule roșii) și să determinați gradul de sângerare.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor, vezicii urinare - vă permit să evaluați dimensiunea și structura, prezența acumulării de sânge lângă vezica urinara, prezența cheagurilor de sânge în interiorul vezicii urinare, dezvăluie o încălcare a fluxului de urină din rinichi.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale. Vă permite să detectați prezența sângelui în abdomen, ceea ce nu ar trebui să fie normal.
• Cistografia retrogradă. O substanță vizibilă pe raze X este injectată în cavitatea vezicii urinare prin uretră. Metoda vă permite să determinați tipul de deteriorare a vezicii urinare, starea oaselor pelvine.
• Urografia intravenoasă. Un medicament cu raze X pozitiv este injectat în vena pacientului, care este excretat de rinichi după 3-5 minute, moment în care sunt luate mai multe imagini. Metoda vă permite să evaluați gradul de vătămare a vezicii urinare, să identificați locul în care există un defect al vezicii urinare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă foarte precisă de diagnosticare a leziunilor vezicii urinare, bazată pe posibilitatea examinării strat cu strat a organului. Metoda vă permite să determinați gradul de deteriorare a vezicii urinare. De asemenea, folosind această metodă, pot fi detectate leziuni ale organelor învecinate.
• Tomografia computerizată (CT) este un studiu cu raze X care vă permite să obțineți o imagine spațială (3D) a unui organ. Metoda vă permite să determinați cu exactitate gradul de deteriorare a vezicii urinare, precum și volumul de sânge, urină, situat lângă vezica urinară. De asemenea, folosind această metodă, pot fi detectate leziuni ale organelor învecinate.
• Laparoscopia este o metodă de diagnostic bazată pe introducerea unei camere video și a instrumentelor în cavitatea abdominală prin mici incizii ale pielii. Metoda vă permite să determinați tipul de afectare a vezicii urinare, gradul de sângerare, pentru a evalua deteriorarea organelor interne.
• Consultarea este de asemenea posibilă.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare

Tratamentul conservator (nechirurgical) este posibil cu leziuni minore ale vezicii urinare (contuzie, ruptură mică a peretelui cu un tip de leziune extraperitoneală).

• Instalarea în vezică prin uretra cateterului uretral (tub subțire de cauciuc) timp de câteva zile.
• Repaus strict la pat.
• Recepţie:
  • medicamente hemostatice;
  • antibiotice;
  • medicamente antiinflamatoare;
  • analgezice.

• suturarea rupturii vezicii urinare;
• drenajul micului pelvis sau al cavității abdominale (instalarea unor tuburi lângă vezica urinară, prin care curge sângele și urina);
• la bărbați, cistostomia este instalarea unui tub de cauciuc în cavitatea vezicii urinare pentru a drena urina.

Complicații și consecințe

• Sângerare abundentă cu debutul șocului (lipsa de conștiență, tensiune arterială scăzută, puls rapid, respirație rapidă și superficială). Condiția poate duce la moarte.
• Urosepsis este pătrunderea microorganismelor în sânge și dezvoltarea inflamației în tot organismul.
• Supurația de sânge și urină în jurul vezicii urinare.
• Formarea de fistule urinare. Supurația de sânge și urină în apropierea vezicii urinare duce la o încălcare a integrității țesuturilor, care, la rândul său, duce la o străpungere a abcesului prin piele. Ca urmare, se formează un canal prin care mediul extern comunică cu organele interne.
• Peritonita - inflamație a pereților și organelor din cavitatea abdominală.
• Osteomielita este o inflamație a oaselor pelvine.

Prevenirea leziunilor vezicii urinare

• Tratamentul în timp util al bolilor glandei prostatei, cum ar fi adenom de prostată (tumoare benignă), cancer de prostată (tumoare malignă a prostatei).
• Excluderea vătămării.
• Evitarea consumului excesiv de alcool.
• După accidentare, urmărire regulată timp de cel puțin 3 ani.
• Controlul PSA (antigen specific de prostată - o proteină specifică găsită în sânge, care crește odată cu bolile de prostată, inclusiv cancerul).

№ 1
* 1 - un răspuns corect
Semn de ruptură completă a uretrei
1) lipsa de urină
2) hematurie
3) urina de culoarea berii
4) urina de culoarea slopsurilor de carne
! 1
№ 2
* 1 - un răspuns corect
Semn de leziuni renale
1) impuls fals de a urina
2) durere la urinare
3) simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg
4) micro sau macrohematurie
! 4
№ 3
* 1 - un răspuns corect
Studiu suplimentar care confirmă afectarea vezicii urinare
1) analiza generală a urinei
2) cistografie
3) eșantion conform lui Zemnitsky
4) urografie excretorie
! 2
№ 4
* 1 - un răspuns corect
Primul ajutor pentru leziuni ale vezicii urinare
1) cateterizare
2) pachet de gheață
3) diuretice
4) preparate cu nitrofuran
! 2
№ 5
* 1 - un răspuns corect
Primul ajutor pentru retenția acută de urină din cauza adenomului de prostată
1) pachet de gheață
2) diuretice
3) analgezice
4) cateterizare
! 4
№ 6
* 1 - un răspuns corect
Simptom care confirmă ruptura intraperitoneală a vezicii urinare
1) burtă moale
2) Simptomul Shchetkin-Blumberg
3) Simptomul Sitkovsky
4) sângerare din uretră
! 2
№ 7
* 1 - un răspuns corect
Se folosește o soluție pentru spălarea vezicii urinare.
1) furatsilina
2) peroxid de hidrogen
3) fiziologic
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - un răspuns corect
Primul ajutor pentru leziuni renale
1) stupefiante
2) spitalizare rece, urgentă
3) cald
4) diuretice
! 2
№ 9
* 1 - un răspuns corect
Urohematom - simptom sigur
1) leziuni renale
2) afectarea parenchimului renal și a pelvisului
3) afectarea splinei
4) leziuni suprarenale
! 2
№ 10
* 1 - un răspuns corect
Nu se aplică metodelor de studiere a sistemului urinar
1) cistoscopie
2) coledocoscopia
3) renografia izotopică
4) ecografie
! 2
№ 11
* 1 - un răspuns corect
În colica renală, cea mai caracteristică iradiere a durerii în
1) regiunea ombilicală
2) inghinala si coapsa
3) umăr
4) epigastru
! 2
№ 12
* 1 - un răspuns corect
Cauza durerii în colica renală
1) nevoia de a urina
2) dificultate la urinare
3) spasm al ureterului și lezarea mucoasei ureterale
4) infectie ascendenta
! 3
№ 13
* 1 - un răspuns corect
Pentru a ameliora un atac de colică renală, este necesar să intrați
1) lasix
2) difenhidramină
3) dar-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - un răspuns corect
Simptomul colicii renale
1) incontinență urinară
2) poliurie
3) durere acută în regiunea lombară cu iradiere de-a lungul ureterului
4) scaun și retenție de gaze
! 3
№ 15
* 1 - un răspuns corect
Colica renală este o complicație
1) hemangioame vezicale
2) urolitiază
3) paranefrită
4) cistita
! 2
№ 16
* 1 - un răspuns corect
Varicocel
1) o creștere a dimensiunii testiculului
2) varice ale cordonului spermatic
3) chistul cordonului spermatic
4) inflamarea cordonului spermatic
! 2
№ 17
* 1 - un răspuns corect
Diferențiază urolitiaza Cu boli acute organele abdominale permit
1) hemoleucograma completă
2) cateterizarea vezicii urinare
3) Ecografia cavității abdominale și a sistemului urinar
4) Testul Kakovsky-Addis
! 3
№ 18
* 1 - un răspuns corect
Criterii de diagnosticare a insuficienței renale acute
1) creșterea umflăturii
2) modificarea tensiunii arteriale
3) diureza orară
4) hematurie
! 3
№ 19
* 1 - un răspuns corect
Îngrijire de urgenţă cu colici renale
1) antibiotice și cateterism vezical
2) diuretice și căldură
3) frig pe stomac si furagin
4) antispastice și căldură
! 4
№ 20
* 1 - un răspuns corect
De bază metoda de diagnosticare cu suspiciune de tumoră la rinichi
1) cistoscopie
2) angiografie renală
3) urografia de sondaj
4) analiza urinei conform lui Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - un răspuns corect
Se numește inflamația prostatei
1) hidropizie
2) prostatita
3) epididimita
4) varicocel
! 2
№ 22
* 1 - un răspuns corect
Fimoza este
1) inflamația preputului
2) îngustarea preputului
3) lezarea glandului penisului
4) deteriorarea preputului
! 2

cancer de rinichi

În structura patologiilor oncologice, cancerul renal este o boală relativ rară, dar pericolul său nu poate fi subestimat, deoarece pe lângă natura sa malignă, acest tip de tumoră dă metastaze rapide.

Până acum, medicii nu cunosc cauzele acestui tip de cancer. Nu este clar de ce în unii ani incidența la copii crește brusc, în timp ce în alții acest lucru nu se observă. Dar, cu toate acestea, factorii provocatori sunt cunoscuți medicilor de mult timp.

În primul rând, este o patologie ereditară - ca boli geneticeși un istoric familial nefavorabil de cancer. Frecvența cancerului crește la bărbații peste 40 de ani, precum și la reprezentanții rasei negre. Fumatul dublează riscul de cancer de rinichi, la fel ca lucrul cu substanțe toxice și produse petroliere rafinate. Utilizarea sistematică a anumitor medicamente, inclusiv diuretice și medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, precum și obezitatea, hipertensiunea sau boli cronice rinichii sunt, de asemenea, considerați factori de risc pentru cancerul de rinichi.

Simptome și tratament

Cancerul de rinichi se dezvoltă destul de lent, deci simptomele etapele inițiale Aproape niciodată. O schimbare a culorii urinei din cauza pătrunderii sângelui în ea - hematurie - pacienții observă întâmplător, la fel ca accidental acest cancer este diagnosticat prin ecografie sau examen cu raze X. Astfel, hematuria este principalul simptom al cancerului de rinichi. Mai târziu, durerea în partea laterală a rinichiului afectat se alătură; la persoanele slabe se poate palpa o modificare a contururilor rinichiului și a consistenței acestuia. Apar edem și semne de hipertensiune arterială. Apoi se dezvoltă simptome similare bolilor oncologice: emaciare, anemie, slăbiciune, fluctuații de temperatură. Uneori cancerul de rinichi este detectat din cauza definiție aleatorie sânge în analiza generala urină. Prin urmare, atunci când se plâng de durere în zona rinichilor, se efectuează mai întâi teste de urină și, în același timp, ecografie, angiografie renală ( examinare cu raze X cu agent de contrast), tomografie computerizată. Rolul biopsiei în acest caz este nesemnificativ - atât din cauza inaccesibilității, cât și din cauza complexității operației. Cel mai adesea, diagnosticul este clarificat în timpul tratamentului, care în acest caz este aproape același - chirurgical, acest lucru se datorează faptului că celule canceroase de la rinichi cu fluxul sanguin și limfatic sunt transportate în tot organismul, provocând metastaze la distanță și regionale, care sunt mult mai periculoase din punct de vedere al prognosticului decât o tumoare renală primară. Restul metodelor de tratament sunt folosite ca paliativ, adică în cazuri avansate, inoperabile.

Tratament:
În carcinomul renal localizat, rinichii sunt supuși nefrectomiei, după care rata de supraviețuire la 5 ani este de 40-70%.
Nefrectomia se efectuează și în prezența metastazelor în plămâni și, uneori, în oase.
O indicație pentru intervenția chirurgicală într-o astfel de situație poate fi posibilitatea de a îndepărta o tumoră mare, ameliorând pacientul de simptome dureroase (hematurie, durere).

Terapie medicamentoasă uneori eficient.
Se utilizează fluorobenzotef - 40 mg IV de 3 ori pe săptămână timp de 2-3 săptămâni; tamoxifen - 20 mg / zi pentru o lungă perioadă de timp.
Eficacitatea reaferonului (3.000.000 UI IM zilnic, 10 zile, interval - 3 săptămâni) a fost stabilită pentru metastazele pulmonare.
Regresia tumorală sau stabilizarea pe termen lung a bolii apare la 40% dintre pacienții cu metastaze pulmonare mici.
Prin urmare, după nefrectomie, o urmărire atentă a pacienților cu radiografie pulmonară trebuie efectuată la fiecare 3 luni timp de 2 ani.
Cu detectarea precoce a metastazelor, se poate baza mai mult pe succesul tratamentului.

„PROCESUL DE NURSING ÎN SINDROMUL CIRCULĂȚII DETERMINATE”.

Moartea celulelor și țesuturilor dintr-un organism viu se numește necroză sau moartea.

Cangrenă este o formă de necroză în care necroza este cauzată de întreruperea aportului de sânge.

Factori care cauzează necroza:

1. Mecanic (strivire directă sau distrugerea țesuturilor),

2. Termic (expunere mai mare de 60 gr și mai mică de 10 gr.),

3. Electrice (impact curent electric, fulger),

4. Toxic (sub influența produselor reziduale ale microorganismelor - toxine),

5. Circulatorie (încetarea aportului de sânge într-o anumită parte a corpului sau a organului),

6. Neurogen (leziuni ale nervilor, măduva spinării- duce la o încălcare a inervației trofice a țesuturilor),

7. Alergic (necroza datorata incompatibilitatii, hipersensibilitatii si reactiei la tesuturi si substante straine).

Tipuri moarte:

1. Infarct- o secțiune a unui organ sau țesut care a suferit necroză din cauza încetării bruște a alimentării cu sânge.

2. Gangrenă: uscată - necroză mumificată.

umed- necroza cu putrefactie.

3. escare- necroza pielii.

Rolul m/s în studiul pacienților cu boli vasculare:

1. Pregătirea pacientului pentru examinare:

Examinarea se efectuează într-o cameră caldă,

Gratuit pentru inspectarea părților simetrice ale membrelor.

2. Clarificarea plângerilor pacienților:

Dureri în mușchii gambei la mers, care dispar în repaus („claudicație intermitentă”),

Slăbiciune musculară care se agravează cu exercițiul fizic

Parestezie (amorțeală, senzație de târăre) sau anestezie (absența tuturor tipurilor de sensibilitate),

Edemul este permanent sau apare la sfârșitul zilei.

3. Inspecție vizuală:

Severitatea modelului venos în vene varicoase,

Culoarea pielii (paloare, cianoză, marmorare),

Hipotrofia musculară în boala arteriala,

Modificări distrofice ale pielii (rățiere, căderea părului, uscăciune, crăpături, hipercheratoză) și plăci de unghii (culoare, formă, fragilitate),

4. Palpare:

Măsurarea t locală a diferitelor părți ale pielii este efectuată de examinator cu dosul mâinii,

Comparația pulsațiilor arteriale în părțile simetrice ale membrelor,

Prezența compactării de-a lungul venelor superficiale.

5. Măsurarea volumului membrelor în zone simetrice relevă severitatea edemului.

Endarterita obliterantă:

Mai des la bărbații de 20-30 de ani, mai des la extremitățile inferioare.

Factori care contribuie la dezvoltare:

Fumat!

hipotermie prelungită,

degeraturi,

Leziuni extremitati mai joase,

tulburări emoționale,

Încălcarea proceselor autoimune.

Mai întâi sunt afectate arterele piciorului și piciorului inferior, apoi mai des arterele mari mari (poplitee, femurale, iliace). O slăbire bruscă a fluxului sanguin duce la hipoxie tisulară, îngroșarea sângelui, aglutinarea globulelor roșii - formarea de cheaguri de sânge - modificări distroficeîn țesuturi – necroză.

Clinica:

În funcție de gradul de insuficiență a aportului de sânge arterial, există 4 etape ale endarteritei obliterante:

1 etapa: etapa de compensare funcţională. Caracteristic - frig, furnicături și arsuri în vârful degetelor, oboseală, oboseală. Când se răcesc, membrele devin palide la culoare, devin reci la atingere. La mers - „cromat intermitent” la trecerea a 1000 m. PS pe arterele piciorului este slăbit sau absent.

2 etapă: stadiul de subcompensare.„Claudicația intermitentă” apare după mersul pe jos 200 m. Pielea picioarelor și picioarelor este uscată, fulminată, hiperkeratoză (călcâi, tălpi), creșterea unghiilor încetinește, sunt îngroșate, fragile, terne, plictisitoare. Atrofia țesutului adipos subcutanat. PS pe arterele piciorului este absent.

3 etapă: stadiul decompensarii. Durere la membrul afectat în repaus. Pacientul merge fără oprire nu mai mult de 25-30 m. Pielea este palidă la culcare, la coborâre este violet-cianotică. Leziunile minore duc la formarea de fisuri, ulcere dureroase. Atrofie musculară progresivă. Capacitatea de angajare este redusă.

4 etapă: stadiu al schimbărilor distructive. Durerea în picior și degete devine constantă și insuportabilă. Somn - stând. Pe degete se formează ulcere trofice, umflarea piciorului și a piciorului inferior. PS nu este definit pe tot parcursul. Abilitatea de a lucra este complet pierdută. Se dezvoltă gangrena de la degete, picioare, picioare.

Tratament:

1. Eliminați impactul factorilor adversi (renunțați la fumat).

2. Eliminarea vasospasmului (antispastice - nikospan, halidor etc.).

3. Medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în țesuturi (angioprotectori) - actovegin, vitamine din grupa B etc.

4. Agenți antiplachetari pentru normalizarea proceselor de coagulare (chimes, trental, aspirină).

5. Analgezice + blocarea novocaină a ganglionilor paravertebrali - pentru ameliorarea durerii.

6. Tratament chirurgical – simpatectomie lombară (înlăturarea ganglionilor simpatici lombari), care elimină spasmul.

7. Cu decompensare – amputare.

Boala varicoasa:

Aceasta este o boală a venelor, însoțită de o creștere a lungimii, prezența unei tortuozități serpentine a venelor safene și o expansiune saculară a lumenului acestora. Femeile se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât bărbații. Vârsta de la 40 la 60 de ani.

Factori:

1. Predispozitiv: insuficiență a aparatului valvular al venelor, scăderea tonusului pereților venelor în timpul sarcinii, menopauză, pubertate.

2. Producerea: provocând o creștere a presiunii la nivelul venelor - profesionale (vânzători, profesori, chirurgi, încărcătoare; compresia venelor - constipație, tuse, sarcină.

Clinica: severitatea modelului venos, în poziție în picioare (umflare, tensiune, tortuozitate). Pacienții sunt îngrijorați de un defect cosmetic, de o senzație de greutate la nivelul membrelor până la sfârșitul zilei, de crampe în mușchii gambei noaptea. Boala progresează lent - se dezvoltă tulburări trofice. Edemul apare pe picioare și picioare, cianoză și pigmentare a pielii, îngroșarea acesteia.

Tratament conservator :

În timpul somnului și odihnei, țineți picioarele într-o poziție ridicată,

Când sunteți forțat să stea în picioare mult timp, schimbați poziția picioarelor mai des,

Bandaj cu un bandaj elastic sau purtare de ciorapi elastici,

Purtând pantofi confortabili

Prescripţie activitate fizica, - proceduri de apă - înot, băi de picioare,

Terapie cu exerciții pentru n / membre,

teste de sânge regulate (coagulare, indice de protrombină),

angioprotectori (detralex, troxevasin, aescusan),

Local - unguente (heparină, troxevazină).

Scleroterapia: Varicocidul, trombovarul, etoxisclerolul, care provoacă tromboză și obliterarea venelor, se injectează în vene varicoase.

Interventie chirurgicala:

Flebectomie - îndepărtarea venelor varicoase,

Corectarea supapelor in cazul defectarii acestora, folosind spirale speciale.

Particularități ingrijire medicala pentru un pacient după flebectomie:

Asigurați-vă că pacientul este în repaus strict la pat

Poziție ridicată pentru membrul operat pe atela Beler,

Observarea bandajului și aspect pacient, TA, PS?

Aplicarea unui bandaj elastic din a 2-a zi și mersul în cârje,

Asigurarea asepsiei in timpul pansamentelor,

Asigurarea scaunului zilnic,

Asistență medicului la îndepărtarea cusăturilor timp de 7-8 zile,

Asigurați-vă că pacientul poartă un bandaj elastic timp de 8-12 săptămâni după operație.

Decubit (decubit) - necroza aseptică a țesuturilor moi din cauza microcirculației afectate cauzată de compresia prelungită.

Țesuturile moi sunt comprimate între suprafața patului și proeminența osoasă subiacentă în timpul șederii forțate prelungite a pacienților grav bolnavi în decubit dorsal. Locurile de apariție a escarelor: sacrum, omoplați, spatele capului, călcâiele, suprafața din spate a articulațiilor cotului, frigarui mai mare solduri.

În dezvoltarea lor, escarele trec 3 etape :

1. Stadiul ischemiei(paloare a pielii, sensibilitate afectată).

2. Stadiul necrozei superficiale(umflare, hiperemie cu zone de necroză de culoare neagră sau culoarea maro in centru).

3. Stadiul inflamației purulente(atașarea infecției, dezvoltarea inflamației, apariția secreției purulente, pătrunderea procesului în adâncime până la înfrângerea mușchilor și a oaselor).

Escarele pot apărea nu numai pe corp, ci și în organele interne. Şederea prelungită a drenajului în cavitatea abdominală poate provoca necroză a peretelui intestinal, cu o şedere lungă a sondei nazogastrice în esofag, se poate forma necroză în mucoasa esofagului şi stomacului, necroza peretelui traheal este posibilă cu intubarea prelungită. .

Escarele pot fi formate din compresia tisulară cu bandaje sau atele.

Tratamentul escarelor:

În etapa 1: pielea este tratata cu alcool camfor, dilata vasele de sange, imbunatateste circulatia sangelui.

În etapa 2: zona afectată se tratează cu o soluție de permanganat K 5% sau o soluție alcoolică de verde strălucitor, care au efect bronzant, contribuie la formarea unei cruste care protejează escara de necroză.

În 3 etape: efectuați tratamentul conform principiului unei plăgi purulente în conformitate cu faza procesului de rană.

Rolul m/s în prevenirea escarelor:

1. Activarea timpurie a pacientului (dacă este posibil, ridicați-vă sau întoarceți pacientul în mod constant în pat).

2. Foloseste lenjerie curata, uscata, fara riduri.

3. Saltea antidecubit, in sectiunile careia presiunea este in continua schimbare.

4. Utilizarea cercurilor de cauciuc, „goșile” (așezate sub locurile celor mai frecvente localizări ale escarelor).

5. Masaj.

6. Igiena pielii.

7. Tratamentul pielii cu antiseptice.

Escarele de decubit sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat!

Gangrenă uscată (coagulativă).:

Aceasta este uscarea treptată a țesuturilor moarte cu scăderea volumului lor (mumificare), formarea unei linii de demarcație (delimitare).

Condiții pentru dezvoltarea gangrenei uscate:

1. Încălcarea circulației sângelui într-o zonă limitată de țesut.

2. Pornirea treptată a procesului.

3. Absența țesuturilor bogate în lichide (mușchi, țesut adipos) în zonele afectate.

4. Absența microbilor patogeni în zona tulburărilor circulatorii.

5. Absenţa bolilor concomitente la pacient. Necroza uscată se dezvoltă mai des la pacienții cu nutriție redusă, imunitate stabilă.

Tratament local :

1. Tratamentul pielii din jurul necrozei cu antiseptice,

2. Bandaj cu alcool etilic, acid boric, clorhexidină.

3. Uscarea zonei de necroză cu 5% KMrO4 sau verde strălucitor.

4. Excizia țesuturilor neviabile - necrectomie (amputația degetului, piciorului).

Tratament general :

1. Tratamentul bolii de bază.

Gangrenă umedă (colică).:

Aceasta este o dezvoltare bruscă a edemului, inflamației, creșterea volumului organului, prezența hiperemiei severe în jurul focarului de necroză, apariția veziculelor pline cu conținut seros și hemoragic. Procesul se extinde pe distanțe considerabile. Se unește o infecție purulentă și putrefactivă, se exprimă simptome de intoxicație generală.

Conditii de dezvoltare cangrenă umedă:

1. Apariția OAN pe o zonă mare de țesut (tromboză).

2. Debut acut al procesului (embolie, tromboză).

3. Prezența în zona afectată a țesuturilor bogate în lichid (grăsime, mușchi).

4. Accesarea unei infectii.

5. Prezența bolilor concomitente la pacient (stări de imunodeficiență, diabet, focare de infecție în organism).

Tratament local:

1. spălarea plăgii cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%.

2. Deschiderea dungilor, buzunarelor, drenaj.

3. Bandaj cu antiseptice (clorhexidină, furasilină, acid boric).

4. Imobilizarea terapeutică obligatorie (atele din gips).

Tratament general:

1. AB (în / în, în / a).

2. Terapie de detoxifiere.

3. Angioprotectori.

Ulcere trofice- acesta este un defect superficial nevindecător pe termen lung al pielii sau membranei mucoase cu o posibilă leziune a țesuturilor aflate mai profunde.

Vezica urinară este un instrument important al sistemului urinar. Ruptura vezicii urinare este rară, deoarece oasele pelvine o protejează. Aceasta este o rănire gravă care este posibilă cu penetrare directă sau răni contondente. Fără tratament în timp util este posibilă dezvoltarea unor procese patologice suplimentare. Poate vezica unei persoane să spargă așa, în ce cazuri se întâmplă acest lucru și ce trebuie făcut?

Clasificarea leziunilor vezicii urinare

Vezica urinară este un rezervor gol pentru acumularea de urină după procesul de filtrare de către rinichi. Când este neumplută, este perfect protejată de oasele pelvine, iar când este umplută până în vârf, iese în adâncitura abdomenului și devine vulnerabilă. Bazinul copilului nu este complet dezvoltat, astfel încât organul copiilor este mai susceptibil de a se răni.

Tipuri de leziuni

Leziunile vezicii urinare sunt împărțite în două tipuri:

• Deschis. Cu acest tip, integritatea pielii este încălcată și se realizează contactul organelor interne cu mediul extern.
• Închis. Integritatea pielii nu este încălcată.

Forme de vătămare

Există diferite tipuri de leziuni ale vezicii urinare. Ele sunt clasificate în funcție de localizarea leziunii, amploarea leziunii și mecanismul de origine. În general, leziunile vezicii urinare sunt împărțite în două tipuri:

1. în raport cu peritoneul. Zona în care internă organele abdominale numită cavitatea abdominală. Leziunile vezicii urinare în raport cu peritoneul sunt împărțite în:
   • Ruptură extraperitoneală. O astfel de descoperire este o consecință a deteriorarii oaselor pelvine. Mai des, o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare apare în peretele anterior sau lateral, care nu este acoperit de peritoneu. Vezica urinară, ca urmare a unei descoperiri, este complet golită sau o cantitate mică de urină rămâne în ea. Urina nu curge în peritoneu, ci în țesuturile moi din jurul organului vătămat.
   • Ruptură intraperitoneală. Un impact direct asupra abdomenului provoacă leziuni ale septului superior-posterior al organului, în care straturile de mușchi sunt slab exprimate. În acest gol, organul este conectat cu un perete subțire care căptușește spațiul peritoneului, în care sunt concentrate ficatul, splina și intestinele. Ca urmare a traumatismului, se rupe și membrana peritoneală, apare o ruptură intraperitoneală a peretelui.
   • Pauza combinata. Ruptura mixtă a vezicii urinare are loc cu leziuni grave ale oaselor pelvine. Urinare se află în momentul rănirii într-o stare aglomerată. Ruptura pereților se observă în mai multe locuri, în care există o strânsă legătură cu regiunea peritoneală și regiunea pelviană. Urina intră nu numai în cavitatea peritoneală, ci și în zona pelviană.

Pauza partiala si completa

După gravitate. Orice leziune a vezicii urinare se caracterizează printr-un nivel diferit de severitate. Specialistul trebuie să evalueze gradul de deteriorare pentru a calcula posibilitatea apariției complicațiilor. Există următoarele tipuri:

În plus, leziunile pot afecta alte organe interne. În ceea ce privește organele de vătămare, sunt împărțite în:

• izolat (doar vezica urinară este rănită);
• combinate (leziunea este însoțită de lezarea altor organe).

Cauze și mecanisme de deteriorare

După cum se știe deja, cel mai adesea afectarea vezicii urinare apare din cauza rănilor. Fiind în adâncirea regiunii pelvine, organul este protejat în mod fiabil din toate părțile. Dacă este umplut cu urină, este ușor deteriorat, dar dacă „rezervorul” este gol, este necesară o forță suficientă sau o rană penetrantă a vezicii urinare sparge suprafața membranei. Factorii care afectează afectarea vezicii urinare sunt diferiți, dar dintre aceștia cei mai frecventi sunt:

• Un salt nefavorabil, în urma căruia puteți suferi leziuni ale vezicii urinare atunci când este plină.
• Când cădeți de la înălțime în jos (mai ales pe un plan dur), nu numai organul sistemului excretor este rupt, ci multe sisteme interne sunt deteriorate.
• Aplicarea intenționată a unei răni cu o armă de foc sau un cuțit duce la rănirea directă a zonei organului.
• O simplă lovitură, presiune sau lovitură în abdomen poate deteriora integritatea cochiliei.
• Leziuni în timpul procedurilor medicale:
  • instalarea unui cateter pentru evacuarea urinei;
  • extinderea canalului de urinare;
  • intervenții chirurgicale pe organele pelvine.
• Golire întârziată sub influența alcoolului.
• Condiții patologice în organism care provoacă leziuni:
  • neoplasme ale organelor pelvine sau organelor apropiate acestora;
  • proliferarea țesutului prostatic;
  • contracția uretrei.

Simptome de vătămare

Leziunile închise nu sunt caracterizate de semne tipice tablou clinic. Starea de șoc atenuează toate senzațiile și pacientul începe să simtă dureri în abdomen abia după ceva timp. Fără durere în abdomenul inferior stare de șoc nu sunt principalii indicatori ai decalajului, puterea lor de manifestare este afectată de vătămarea organelor interne din apropiere.

Pe lângă durere, simptomele rănilor includ:

• încălcarea urinării (dificultate atunci când încercați să mergeți singur la toaletă);
• prezența sângelui în urină;
• cu afectarea uretrei, nevoia frecventă de a urina;
• scurgerea de urină în cavitatea abdominală (leziune deschisă);
• simptome strălucitoare ale sângerării interne:
  • presiune scăzută;
  • bataie rapida de inima;
  • paloare a pielii.
• afectarea intra-abdominală se caracterizează prin simptome de peritonită:
  • durere ascuțită;
  • poziția culcat crește durerea;
  • temperatura corpului crește;
  • balonare;
  • greaţă;
  • muschii abdominali sunt in tensiune.
• leziunea extraperitoneală este diferită:
  • umflarea regiunii inghinale, pubis;
  • hematom în abdomenul inferior.

Este posibilă deteriorarea integrității învelișului organului prin rănirea oaselor pelvine. Prin urmare, alături de simptomele de mai sus, există semne de fracturi. Sarcina principală a medicului în prezența fracturilor este de a determina prezența leziunilor vezicii urinare și uretrei.

Gap, consecințele sale

Situația în care un medic se ocupă de un organ rupt necesită un înalt profesionalism. Ce se întâmplă dacă vezica urinară sparge? Dezvoltarea ulterioară a evenimentelor este afectată de complexitatea leziunii, dar probabilitatea de complicații este mare:

• Sângerare severă, stare de șoc, tensiune arterială scăzută, puls rapid. Această condiție poate duce la moarte.
• Dezvoltarea infecției ca urmare a pătrunderii toxinelor și microorganismelor în sânge după spargerea membranei.
• Proces inflamator în zona leziunilor și sângelui.
• Dacă un abces este rupt în timpul unui proces lung de inflamație, integritatea pielii este încălcată. Apare un canal prin care microorganismele mediu inconjurator au acces la organele interne.
• Inflamația mucoasei și a organelor interne ale cavității abdominale.
• Proces inflamator infectios țesut osos pelvis mic.

Diagnosticare

Diagnosticul în timp util vă permite să aflați dacă un organ s-a rupt sau a apărut o încordare musculară, pentru a determina direcția terapiei ulterioare. Diagnosticul corect este stabilit de medic, pe baza istoricului medical, a datelor de examinare și a rezultatelor metodelor de diagnosticare:

• În prima etapă a măsurilor de diagnosticare, este necesar să se efectueze o radiografie pentru a determina integritatea membranei și pentru a identifica elementele traumatice din cavitatea abdominală.
• Analiza generală a urinei și sângelui pentru a determina prezența și amploarea sângerării.
• Urografia excretorie este o metodă de diagnosticare a tractului urinar folosind substanțe radioopace. Vă permite să identificați natura prejudiciului.
• Ecografia cavităților abdominale și retroperitoneale poate detecta o membrană ruptă sau prezența hematoamelor interne.
• Cistografia de golire - introducerea de contrast prin cateter și raze X. Procedura este necesară pentru a confirma decalajul. Dacă organul s-a rupt, substanța de contrast se va infiltra în zona pelviană.
• Tomografia computerizată oferă un rezultat cu o precizie mai mare decât ultrasunetele și radiografia.
• Fistulografie - umplerea canalului plăgii cu un antiseptic. Folosit pentru leziuni deschise ale cavității abdominale.