Clinica de crize hipertensive îngrijire medicală de urgență. Crize hipertensive: clinică, diagnosticare, îngrijiri de urgență. Diuretice pentru ameliorarea crizelor hipertensive

- aceasta este o afecțiune cauzată de o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau agravarea simptomelor clinice și care necesită o scădere controlată a tensiunii arteriale pentru a preveni afectarea organelor țintă.O creștere rapidă și de obicei bruscă a tensiunii arteriale este provocată de :

traumatisme neuropsihiatrice,
consumul de alcool
fluctuații bruște ale presiunii atmosferice,
întreruperea terapiei antihipertensive etc.

Patogeneza

Două mecanisme patogenetice principale joacă rolul principal:

vasculară - o creștere a rezistenței periferice totale datorită creșterii tonusului arteriolei vasomotorii (influențe neuroumorale) și bazale (cu retenție de sodiu);
cardiac - o creștere a debitului cardiac datorită creșterii frecvenței cardiace, volumului sanguin circulant și contractilității miocardice.

Tabloul clinic

Clinic, GC se manifestă prin semne subiective și obiective.
Semnele subiective includ dureri de cap, amețeli non-sistemice, greață și vărsături, vedere încețoșată, cardialgie, palpitații și întreruperi ale activității inimii, dificultăți de respirație.

La obiectiv - excitație sau letargie, frisoane, tremurături musculare, umiditate crescută și înroșire a pielii, stare subfebrilă, simptome tranzitorii ale tulburărilor focale în sistemul nervos central; tahicardie sau bradicardie, extrasistolă; accentul și scindarea tonului II peste aortă; semne de suprasolicitare sistolică a ventriculului stâng pe ECG.

Astfel, diagnosticul de GC se bazează pe următoarele criterii principale:
debut brusc, creștere individuală mare a tensiunii arteriale, prezența simptomelor cerebrale, cardiace și autonome.
Cele mai frecvente reclamații:
- dureri de cap (22%)
- dureri în piept (27%)
- dificultăți de respirație (22%)
— deficit neurologic (21%)
- agitatie psihomotorie (10%)
- sangerari nazale (5%)

Clasificare. Cuparea.

I. Crizele necomplicate se împart în hiperkinetice și hipocinetice:
- Crizele hipercinetice (de obicei simpatico-suprarenale în patogeneză) sunt diagnosticate în prezența tahicardiei de peste 90 de bătăi pe minut.
- Crizele hipocinetice sunt diagnosticate cu normo- sau bradicardie.

Pentru a opri criza în ambele cazuri, medicamentul de bază este inhibitor ACE captopril (capoten) 25 mg sublingual. Când se administrează sublingual, hipotensiv
Acțiunea captoprilului se dezvoltă după 10 minute și durează aproximativ 1 oră.
Medicamentele de linia a doua pentru criza hiperkinetică sunt betalokZOK (de preferință) sub formă de perfuzie IV de 5-15 mg (în mod convenabil în stadiul pre-spital de către medicul SMP) sau aportul sublingual de clonidină (clofellin) în doză de 0,075 mg.

Medicamentul de linia a doua pentru ameliorarea unei crize hipocinetice este nifedipina 10 mg sublingual. Are predictibilitate bună efect terapeutic: în marea majoritate a cazurilor, după 5-30 de minute, începe o scădere treptată a tensiunii arteriale sistolice și diastolice (cu 20-25%) și pacienții se simt mai bine, ceea ce face posibilă evitarea parenterală incomodă (și uneori periculoasă). utilizarea de medicamente antihipertensive pentru pacient. Durata medicamentului este de 4-5 ore, ceea ce vă permite să începeți în acest moment selecția terapiei antihipertensive planificate. Dacă nu există efect, nifedipina poate fi repetată după 30 de minute. Observațiile clinice arată că eficacitatea medicamentului este mai mare, cu atât este mai mare nivelul tensiunii arteriale inițiale. Efectele secundare ale nifedipinei sunt asociate cu efectul său vasodilatator - amețeli, înroșirea pielii feței și gâtului, tahicardie. Contraindicații: sindromul tahi-brady (ca manifestare a sindromului de sinus bolnav); insuficiență cardiacă severă; hipersensibilitate la nifedipină. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții vârstnici eficacitatea nifedipinei crește, astfel încât doza inițială de medicament în tratamentul GC ar trebui să fie mai mică decât la pacienții tineri.
II. Criza hipertensivă complicată este diagnosticată în prezența următoarelor condiții:
- tulburare acută circulatia cerebrala
- encefalopatie hipertensivă, edem cerebral
- anevrism de aortă de disecție
- insuficienta ventriculara stanga acuta
- sindrom coronarian acut
- eclampsie
- insuficiență renală acută
Crizele complicate necesită spitalizare de urgență. Scopul inițial al tratamentului este reducerea tensiunii arteriale cu cel mult 25% (până la 2 ore), în următoarele 2-6 ore până la 160/100 mm Hg. Artă.
1. Criza hipertensivă complicată de atac ischemic tranzitoriu, encefalopatie hipertensivă acută, accident vascular cerebral ischemic: pentru ameliorarea acestei variante de GC complicată, medicamentele de elecție sunt beta-blocante. Ele determină o scădere treptată lentă a tensiunii arteriale, nu afectează presiunea intracerebrală și astfel nu provoacă edem cerebral. Betaloc (metoprolol) se utilizează în doză de 5-10 mg IV picurare la 200 ml soluție izotonă. Rata și gradul de reducere a TA la pacienții cu accident cerebrovascular acut trebuie luate în considerare din punctul de vedere al modificărilor în autoreglementarea fluxului sanguin cerebral. Trebuie amintit că limita inferioară de autoreglare la pacienții cu hipertensiune arterială este semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase, iar o scădere a tensiunii arteriale chiar și cu 25% din cea originală poate fi însoțită de o deteriorare a fluxului sanguin în zonele ischemice ale creierului. . Sub acest aspect, prezintă interes o serie de studii randomizate controlate, care au arătat că o scădere a
BP la pacienții cu AVC poate să nu îmbunătățească prognosticul.
2. Criza hipertensivă, complicată de AVC hemoragic: prezintă cea mai mare dificultate în oprirea crizei. Acest lucru se datorează severității extreme a cursului acestei crize, care se datorează edemului cerebral rapid progresiv, cu amenințarea de înfundare a medulei oblongate în foramen magnum și moartea pacientului.
În absența bradicardiei în tratamentul GC complicată de accident vascular cerebral hemoragic, se poate utiliza metoprolol (Betaloc ZOK) în doză de 5-10 mg IV picurare.
3. Criza hipertensivă complicată de sindrom coronarian acut (angina pectorală instabilă, infarct miocardic). Medicamentul de alegere pentru ameliorarea unei crize sunt
nitrați (nitroglicerină (5-100 mcg/min perfuzie i.v.), perlinganit (5-100 mcg/min perfuzie i.v.) și beta-blocante (metoprolol 5-10 mg i.v. picurare).
nu numai că contribuie la scăderea tensiunii arteriale, dar au și un efect de dilatare coronariană, ceea ce determină valabilitatea utilizării în această situație.
4. Criza hipertensivă, complicată de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar). Medicamentele de elecție sunt diureticele cu acțiune rapidă (furosemid (Lasix) 20-40 mg IV bolus fără diluare) și nitrații (nitroglicerină, perlinganit, nitroprusiat de sodiu, izoket) sub formă de perfuzie IV. În paralel cu scăderea tensiunii arteriale, aceste medicamente determină scăderea presiunii în circulația pulmonară.

- aceasta este o creștere bruscă a tensiunii arteriale, în urma căreia starea de bine a unei persoane se deteriorează brusc. Este foarte greu de anticipat evoluția unei crize. Pentru fiecare pacient în parte, o criză hipertensivă se caracterizează printr-un nivel crescut al tensiunii arteriale, care diferă de cel obișnuit. Chiar dacă presiunea măsurată este considerată normală pentru majoritatea oamenilor, poate fi prea mare pentru această persoană.
Ce este criza hipertensivă periculoasă?

O criză de hipertensiune este periculoasă deoarece provoacă complicații grave - sunt afectate organe vitale: ficatul, rinichii, inima și creierul. În plus, o criză hipertensivă poate duce la deficiențe de vedere. Prin urmare, atunci când apar simptomele unei crize, este important să se acorde asistență în timp util și de înaltă calitate. Este pentru a elimina simptomele și a preveni apariția complicațiilor. Medicamentele care vă permit să restabiliți rapid tensiunea arterială normală ar trebui selectate de un specialist calificat. O supradoză de medicamente sau un efect prea puternic poate cauza probleme suplimentare cu alimentarea cu sânge. În acest caz, țesuturile și organele vor fi private de cantitatea necesară de oxigen.

Medicul selectează medicamentul, ținând cont de vârsta pacientului și de caracteristicile corpului său. Atunci când asistați cu o criză hipertensivă, este important să calculați cu exactitate rata declinului și nivelul optim care trebuie atins ca rezultat.

Factori de risc

Cauzele acestei afecțiuni la om sunt:

Înroșirea pielii la nivelul feței și gâtului;

Tremur pe tot corpul;

Sentimentele de frică și panică sunt simptome comune ale unei crize hipertensive, deoarece sunt adesea cauzate de stres emoțional sau stres.

În primul rând, trebuie restabilită starea psihologică normală a pacientului, care, pentru a se recupera, trebuie să facă față fricii și panicii, ceea ce provoacă următoarele simptome:

creșterea frecvenței cardiace și tulburări de ritm, dificultăți de respirație;

transpiraţie;

tulburări de coordonare a mișcărilor, mers instabil.

În conformitate cu clasificarea și în funcție de simptome și cauze, există mai multe tipuri de crize hipertensive:

Primul tip este asociat cu sindromul neurovegetativ. Cauza crizei în acest caz este stresul psihologic, stresul sever. Simptome principale: amețeli, greață, vărsături, cefalee. Toate manifestările acestui tip de criză hipertensivă dispar după câteva ore. Spitalizarea pacientului nu este necesară, deoarece nu există nicio amenințare la adresa vieții acestuia;

Al doilea tip de criză hipertensivă este apa-sare. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron din corpul uman menține constanta mediului intern. Când apar eșecuri în munca ei, apare o criză de hipertensiune apă-sare. În același timp, pacienții suferă de greață, dureri de cap, își pierd orientarea în spațiu, vederea lor este afectată, inclusiv nistagmus. Exacerbarea bolii în această formă durează câteva zile și apoi trece;

Encefalopatia hipertensivă acută este considerată cel mai sever tip de criză.În acest caz, este necesară spitalizarea pacientului, deoarece din cauza creșterii semnificative a tensiunii arteriale, circulația cerebrală este perturbată și se dezvoltă complicații grave, de exemplu, tulburarea conștienței, atac de cord sau accident vascular cerebral.

Lipsa îngrijirii medicale în timp util într-o criză hipertensivă poate duce la consecințe grave - leziuni ale rinichilor, vaselor de sânge, inimii și creierului, edem pulmonar, infarct miocardic, angină pectorală. Adesea apar tulburări în activitatea centrală sistem nervos cum ar fi un accident vascular cerebral sau comă.

Ameţeală

După o criză de hipertensiune arterială, mulți pacienți întâmpină dificultăți de orientare în spațiu și un sentiment al poziției corpului lor în acesta, simt amețeli severe. Este necesar să consultați un medic pentru a determina cauza exactă a acestui fenomen.

Poate că nu a fost o criză de hipertensiune care a dus la amețeli, ci o altă boală. În timpul unui atac, care de obicei te ia prin surprindere, nu trebuie să intri în panică, să te așezi și să nu închizi ochii, ci să încerci să te concentrezi pe ceva.

Daca te doare capul...

Durerile de cap sunt cel mai frecvent simptom în criza hipertensivă și unul dintre ele consecințe posibile. Atacul trece, dar disconfort rămâne în ceafă. În acest caz, trebuie să luați medicamente care poate fi prescris numai de medicul curant.

Multe medicamente care sunt utilizate în criza hipertensivă sunt puternice, așa că doza trebuie calculată cu precizie. În perioada de reabilitare după un atac, se recomandă respectarea repausului la pat, ceea ce va atenua consecințele sub forma unei dureri de cap. Cu toate acestea, nu trebuie să o îndurați, trebuie să contactați un specialist care vă va recomanda un medicament anestezic.

Algoritm de acțiuni în caz de criză hipertensivă

Înainte de a începe tratamentul unei crize hipertensive și de a folosi medicamente puternice, pacientul trebuie ajutat să facă față fricii și anxietății care apar inevitabil în astfel de cazuri.

Pentru a scăpa de disconfortul psihologic permite tinctura de valeriană, corvalol, mamă. Respirația pacientului ar trebui să fie uniformă. Câteva respirații și expirații adânci vor ajuta la restabilirea acestuia. De asemenea, este important să oferiți aer proaspăt în cameră și să puneți pacientul pe un pat sau să se așeze pe un scaun.

Puteți reduce presiunea înainte de sosirea unei ambulanțe cu ajutorul unui medicament prescris de medicul dumneavoastră. Dacă pacientul prezintă dureri toracice severe, se utilizează nitroglicerină. Presiunea trebuie măsurată la fiecare sfert de oră. Dacă nu există nicio îmbunătățire în câteva ore, trebuie să sunați la un medic.

Pentru a oferi asistență calificată, medicul trebuie să primească maximum informatii complete despre natura bolii pacientului și aflați următoarele:

De cât timp s-a dezvoltat hipertensiunea arterială?

ce presiune pentru pacient este considerată crescută și ce - redusă;

cât durează atacul;

dacă pacientul ia medicamente în mod regulat;

ce medicamente au fost folosite de la debutul acestei crize hipertensive;

dacă pacientul suferă de boli cronice, de exemplu,.

Cu cât medicul știe mai multe despre caracteristicile corpului pacientului, cu atât mai repede va putea oferi asistența necesară. În plus, specialistul trebuie să determine tipul de criză hipertensivă, în funcție de ce tratament va fi prescris.

Primul tip - criza hiperkinetică hipertensivă - este asociat cu o creștere a intensității activității inimii, față de care există o creștere a tensiunii arteriale sistolice, în același timp, aceste procese nu afectează în niciun fel presiunea diastolică. Pacientul are transpirație abundentă, tahicardie. După câteva ore, criza hipertensivă trece.

Al doilea tip de criză este hipocinetică. Se manifestă prin modificări ale tensiunii arteriale atât diastolice, cât și sistolice. O criză de hipertensiune durează câteva zile, pacientul are slăbiciune generală, înroșirea pielii este vizibilă, pe ea apar pete. Organele țintă sunt adesea afectate. Pentru a alege medicamente care să ajute pacientul, medicul de urgență trebuie să determine tipul de criză hipertensivă în conformitate cu această clasificare. Medicamentele se administrează intravenos sau oral, în funcție de faptul că criza hipertensivă este complicată sau nu.

Ameliorarea unei crize hipertensive necomplicate implică o scădere treptată a tensiunii arteriale. În cazul unei crize hipercinetice, utilizarea unui singur medicament este suficientă; în cazul unei crize hipokinetice, terapia ar trebui să fie complexă.

Alegeți articolul de care aveți nevoie:

Medicamente pentru administrare intravenoasă în criza hipertensivă complicată

Medicamente pentru tratamentul crizei hipertensive necomplicate

Pentru tratamentul crizei hipertensive necomplicate se folosesc în principal medicamente administrate pe cale orală: clonidină, nifedipină sau captopril.

Clonidina (clonidina)

Principalul avantaj al acestui medicament este că poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu tahicardie. Rând medicamente, folosit pentru a opri o criză hipertensivă, poate crește debitul cardiac. Clonidina nu are această proprietate. Cea mai rapidă modalitate de a reduce presiunea este să injecție intramusculară. Administrarea orală oferă efectul dorit într-o oră. Dacă după prima aplicare presiunea nu scade, procedura se repetă din nou după 60 de minute.

Primirea clonidinei este contraindicată în munca dificilă și nevoia de concentrare constantă. Acest lucru se datorează efectului sedativ puternic pe care medicamentul îl are asupra organismului. Efectul calmant al clonidinei poate fi excesiv, ceea ce face dificilă evaluarea adecvată a stării pacientului. Prin urmare, dacă cauza crizei hipertensive a fost dezordine mentala, trebuie să utilizați un alt instrument. De asemenea, luarea medicamentului nu trebuie combinată cu consumul de băuturi alcoolice.

Nifedipină

Acest medicament relaxează rapid vasele de sânge și facilitează fluxul sanguin. Nifedipina este disponibilă în tablete care sunt mai întâi mestecate și apoi înghițite. Perioada maximă de timp pentru a obține efectul dorit este de o jumătate de oră. De obicei presiunea scade și mai repede. Este posibil să salvați rezultatul obținut în câteva ore.

Potrivit oamenilor de știință americani, utilizarea regulată a nifedipinei poate duce la un rezultat negativ și poate contribui la dezvoltarea. Acest lucru se datorează ratei prea mari de scădere a tensiunii arteriale sub acțiunea medicamentului. Deoarece unii pacienți suferă de dureri de cap severe după administrarea nifedipină, utilizarea acestui medicament într-o criză hipertensivă este posibilă numai pentru cei care au fost deja tratați cu acesta și nu au întâmpinat efecte secundare.

Captopril

Este ieftin dar medicament eficient, care vă permite să scădeți rapid tensiunea arterială în timpul unei crize de hipertensiune arterială. Printre principalele sale avantaje se numără siguranța pentru pacienții vârstnici. În plus, după administrarea acestuia, nu există nicio deteriorare a fluxului sanguin cerebral. Captopril este recomandat să fie utilizat nu numai în cazuri de urgență cu o criză hipertensivă, ci și pentru normalizarea constantă a tensiunii arteriale.

Criza hipertensivă complicată necesită utilizarea medicamentelor care se administrează intravenos. Acest lucru vă permite să reduceți rapid presiunea la nivelul dorit.
Medicamente de salvare - Prezentare generală

Nitroprusiatul de sodiu

Acest medicament scade rapid tensiunea arterială, în plus, acțiunea sa poate fi controlată. Efectul dorit poate fi atins deja la câteva minute după injectarea cu nitroprusiat de sodiu. În timp ce luați medicamentul, trebuie să monitorizați în mod constant tensiunea arterială.

Utilizarea nitroprusiatului de sodiu determină vasodilatație și scăderea ritmului cardiac. Toate acestea provoacă o redistribuire a fluxului sanguin, iar în boala coronariană - o deteriorare a fluxului sanguin coronarian. Medicamentul rămâne în sânge pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât atunci când este luat în doze mari, este posibilă otrăvirea toxică. Se manifestă sub formă de greață și slăbiciune.

Nitroglicerina este adesea folosită sub formă de tablete, dar injecțiile sunt mai eficiente. Are un efect rapid asupra organismului, care, de asemenea, se oprește rapid. Puteți regla rata de scădere a tensiunii arteriale prin creșterea treptată a dozei.

Nitroglicerina este în multe privințe similară cu nitroprusiatul de sodiu, dar are un avantaj semnificativ, deoarece nu crește aportul de sânge în anumite zone ale mușchiului inimii la pacienții cu boala ischemica inimile.

Diazoxid

Astăzi, acest medicament este rar utilizat în comparație cu alte medicamente din același grup. Acest lucru se datorează diferitelor efecte secundare pe care le provoacă. Reducerea presiunii cu diazoxid este însoțită de înroșirea pielii, amețeli și dureri de cap severe.

Pentru a minimiza efectele secundare, medicamentul trebuie administrat prin combinarea lui cu alte medicamente sau recurgând la metoda prin picurare. În cele mai multe cazuri, injecțiile sunt efectuate în doze mici la intervale scurte.

Hidralazina

Injectarea intravenoasă sau intramusculară de hidralazină ajută la relaxarea arterelor și la scăderea tensiunii arteriale. Aceasta duce la tahicardie. De asemenea, în majoritatea cazurilor, utilizarea acestui medicament cauzează durere de cap datorită presiunii intracraniene crescute.

Hidralazina nu este potrivită pentru pacienții cu boală cardiacă ischemică și anevrism de aortă. Dar asta remediu eficientîn criză hipertensivă pentru gravidele care suferă de eclampsie, deoarece este absolut sigur pentru sănătatea mamei și a copilului.

Camsilat de trimetafan

Injecțiile cu acest medicament se efectuează intramuscular. Acțiunea sa este pe termen scurt, iar rata de scădere a tensiunii arteriale poate fi ușor controlată. Camsilat de trimetafan reduce forța contracțiilor inimii, prin urmare este potrivit pentru pacienții cu anevrism de aortă. Astăzi este mai des înlocuit cu medicamente mai moderne, dar este încă folosit în unele cazuri.

După câteva luni de consum regulat, trimetafan camsilat creează dependență, ceea ce ajută la reducerea efectului pe care îl are asupra organismului. În acest caz, medicamentul trebuie înlocuit, deoarece nu vă mai permite să scădeți tensiunea arterială la nivelul dorit.

Bromură de azametoniu

Insuficiența ventriculară stângă acută necesită o abordare specială în managementul unei crize hipertensive. În acest caz, bromura de azametoniu vine în ajutor. Se administreaza intravenos si actioneaza timp indelungat - efectul dureaza pana la 7 ore.

Cel mai adesea, medicii încearcă să utilizeze alte medicamente, deoarece este dificil să selectați cu exactitate doza necesară de bromură de azametoniu. În caz de supradozaj, presiunea poate scădea la o valoare critică.

Fentolamină

Dacă o cantitate semnificativă de catecolamine devine cauza unei crize hipertensive, este indicat să se folosească fentolamină. Puteți reduce presiunea cu fentolamină pentru maximum un sfert de oră. Printre efectele secundare ale medicamentului amețeli, dureri de cap.

Labetalol

Labetalolul este un medicament eficient care practic nu are contraindicații. Nu se recomandă recurgerea la ajutorul acestuia numai în cazurile în care pacientul are insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii. Acțiunea medicamentului începe la câteva minute după injectarea intravenoasă. Efectul poate dura până la 6 ore.

Esmolol

Acest medicament nu este toxic datorită defalcării sale rapide în sânge. Cu toate acestea, din același motiv, acțiunea sa încetează la o jumătate de oră după injectare. Prin urmare, utilizarea esmololului este recomandabilă numai pentru pacienții cu anevrism de aortă.

Scăderea tensiunii arteriale cu enalaprilat nu este însoțită de o reducere a aportului de sânge a creierului, astfel încât medicamentul este potrivit pentru pacienții care suferă de insuficiență cardiacă. Efectul său este sporit atunci când este combinat cu anumite medicamente antihipertensive.

Nicardipină și alți antagoniști ai calciului

Cei mai populari antagonisti de calciu sunt nicardipina, nimodipina si verapamilul. Nicardipina este bine tolerată, dar în unele cazuri sunt posibile transpirații, dureri de cap și greață. Nu este recomandat pentru utilizare în insuficiență cardiacă severă.

Nimodipina diferă de toți ceilalți antagoniști de calciu prin faptul că are un efect puternic asupra aprovizionării cu sânge a creierului. Verapamilul poate fi utilizat atât în situații de urgență pentru a scădea tensiunea arterială, cât și pentru a preveni aritmia și angina pectorală.

Fenoldopam

Acțiunea fenoldopamului seamănă cu cea a nitroprusiatului de sodiu. Cu toate acestea, există un risc mult mai mic de efecte secundare. Acest medicament este recomandat pacienților care suferă de insuficiență renală, deoarece fenoldopam crește excreția de lichid din organism.

Diuretice pentru ameliorarea crizelor hipertensive

Medicamentele din grupul diureticelor sunt utilizate în cazurile în care un pacient are retenție de lichide în organism în timpul unei crize hipertensive. Dacă volumul de sânge circulant nu corespunde normei, atunci utilizarea unor astfel de medicamente este contraindicată. Ele pot provoca vărsături severe sau urinare afectată.

Sulfat de magneziu

Sulfatul de magneziu este cunoscut pentru efectele sale antispastice, anticonvulsivante și deshidratante. Injectarea sa intramusculară sau intravenoasă determină deprimarea centrului vasomotor, rezultând o scădere a presiunii.

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Întrebarea 2 Socul cardiogen. Îngrijire de urgență, simptome, patogeneză

Definiția, patogeneza șocului cardiogen

Șoc cardiogen- aceasta este o stare de hipoxie severă a organelor și țesuturilor, din cauza unei scăderi accentuate a debitului cardiac al sângelui

Simptomele șocului cardiogen

1. GRĂDINA căderea< 90/80.
2. Scăderea presiunii pulsului< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Simptome periferice de șoc: pielea este palidă, rece, umedă, cianotică. Model de piele de marmură, acrocianoză. Vene periferice prăbușite.
4. Oligurie, anurie.

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

1. Ameliorarea adecvată a durerii
2. Restabilirea unui ritm normal (scăderea ritmului cardiac la 80 - 100 pe minut cu tahicardie, frecvență crescută cu bradicardie< 40 в мин.
3. Înlocuitori de plasmă: rheopoliglyukin, poliglukin, rheomokradex 400.0 intravenos sub controlul frecvenței respiratorii și imaginea auscultatoare a plămânilor, tensiunii arteriale și ritmului cardiac.
4. Cu eficiență:
GRĂDINĂ< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
GRADINA 70 - 90 mm. rt. Artă. dopamină 5,0 la 200,0 fizic. solutie in/in picurare.
5. Apelarea unei echipe speciale, internare în secția de terapie intensivă, secția de terapie intensivă

Criza hipertensivă: cauze, clinică, îngrijire de urgență

Criza hipertensivă (hipertensivă). este o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale.

De obicei, într-o criză hipertensivă, o creștere bruscă a presiunii este însoțită de o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și de apariția unor tulburări neurovasculare și hormonale. Acest lucru poate provoca leziuni grave organelor care sunt cele mai vulnerabile la hipertensiune arterială. Aceste organe includ inima, vasele de sânge, rinichii, creierul și retina. Cel mai adesea, o criză hipertensivă este provocată de suprasolicitarea neuropsihică a pacientului, precum și de încălcări ale stilului de viață prescris de un cardiolog pentru hipertensiune arterială.

O criză hipertensivă se poate dezvolta cu orice grad de hipertensiune arterială sau cu hipertensiune arterială simptomatică. Uneori o criză hipertensivă poate apărea la o persoană sănătoasă.

^ Semne ale unei crize hipertensive:

·
debut brusc

·
nivelul tensiunii arteriale este individual ridicat, ceea ce depinde de nivelul inițial al tensiunii arteriale. Dacă pacientul are un nivel constant scăzut al presiunii, chiar și o ușoară creștere poate provoca o criză hipertensivă.

·
prezența plângerilor din inimă (durere în inimă, palpitații)

·
prezența plângerilor din creier (dureri de cap, amețeli, diverse încălcări viziune)

·
prezența plângerilor din partea sistemului nervos autonom (frisoane, tremurături, transpirații, senzație de apariție a sângelui la cap, senzație de lipsă de aer etc.)
Există cinci variante de crize hipertensive, dintre care trei sunt cele mai frecvente:
criză cardiacă hipertensivă
criza angiohipotensivă cerebrală
criza ischemică cerebrală
Criza cardiacă hipertensivă se caracterizează prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei peste 220/120 mm Hg. Artă.

Criza angiohipotensivă cerebrală corespunde așa-numitei encefalopatii hipertensive, cauzată de supraîntinderea venelor intracraniene și a sinusurilor venoase de către sânge cu creșterea presiunii în capilarele creierului, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene.

Criza ischemică cerebrală este cauzată de un răspuns tonic excesiv arterele cerebrale ca răspuns la o creștere extremă a tensiunii arteriale.

Pentru a preveni crizele, este necesar să se trateze în mod constant hipertensiune arteriala, aflați condițiile și cauzele apariției condițiilor de criză și evitați-le.

^ Măsuri urgente efectuată atunci când riscul de complicații din cauza scăderii brusce a tensiunii arteriale, de regulă, depășește riscul de afectare a organelor țintă (creier, inimă, rinichi). În astfel de situații, este necesar să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 24 de ore.În acest grup se poate include și pacienți cu criză hipertensivă de tip I (neurovegetativă, hipercinetică). Pentru a opri criza, pot fi utilizate atât sub formă de tablete de medicamente (clofelin, nifedipină, captopril), cât și injecții intravenoase sau intramusculare cu rausedil (1 ml soluție 0,1-0,25%) sau dibazol (4-5 ml soluție 1%). fi folosit. ). Eficientă este utilizarea droperidolului (2-4 ml dintr-o soluție 0,25% intramuscular) sau aminazinei (1 ml dintr-o soluție 2,5% intramuscular).

În unele cazuri, cu o criză neurovegetativă cu un sindrom hipercinetic pronunțat, un efect bun este dat de introducerea obzidanului 3-5 mg în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos lent. Poate administrarea intravenoasă de veraiamil. Doza inițială este de 5 mg, doza totală maximă este de 20 mg. Nu este necesară spitalizarea acestei categorii de pacienți.

Condițiile care necesită îngrijiri medicale de urgență se caracterizează printr-un risc semnificativ de afectare a organelor țintă. Tensiunea arterială trebuie redusă în decurs de 1 oră.

Acest lucru se aplică pacienților cu criza hipertensivă Tipul II (cerebral, hipo- și eucinetic). Într-o astfel de situație, medicamentul de alegere este nitroprusiatul de sodiu, care are un efect antihipertensiv puternic, care se manifestă în primele 2-5 minute. Medicamentul este excretat rapid din organism, ceea ce facilitează titrarea acestuia.

Nitroprusiatul de sodiu se administrează intravenos în 500 ml soluție de glucoză 5% sub controlul tensiunii arteriale. efect bunîn timpul crizelor dă diazoxid, care se administrează intravenos în doză de 150-300 ml.

Pentru ameliorarea crizei hipertensive Tipul II în stadiul prespitalicesc, medicamentele de blocare a ganglionilor sunt utilizate pe scară largă: pentamină (1 ml soluție 5%) sau benzohexoniu (1 ml soluție 2,5%), care se injectează intravenos lent în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. sub controlul tensiunii arteriale. Dacă criza a fost complicată de insuficiență coronariană acută, atunci, împreună cu terapia antihipertensivă, este necesară oprirea atacului de durere, care se realizează prin prescrierea de nitroglicerină - 2 ml soluție alcoolică 1% intravenos capillo sau droperadol (0,1 mg / kg de greutate corporală) în combinație cu fentanil (1-2 ml soluție 0,005% intravenos).

În același timp, sunt prescrise medicamente diuretice, dintre care furosemidul este cel mai eficient (60-80 mg intravenos în flux). Acesta din urmă este indicat în special pentru retenția de sodiu și lichide în organism, precum și pentru criza hipertensivă, complicată de insuficiență ventriculară stângă (edem pulmonar) sau encefalopatie hipertensivă cu semne de hipervolemie și edem cerebral.În acest din urmă caz este indicat sulfatul de magneziu. (10 ml soluție 25%) intramuscular sau intravenos lent.

^ În stadiul prespitalic al tratamentului crizei hipertensiveîn prezent, antagoniști de calciu utilizați pe scară largă din grupul nifedipinei, care reduc tensiunea arterială diastolică mai eficient decât medicamentele din grupul verapamilului. Atât forma de comprimat de nifedipină (10-20 mg, sau 1-2 comprimate sub limbă de 2-3 ori cu un interval de 10-15 minute), cât și forma sa lichidă (nifedipină în picături, 5-10 picături pe doză) sunt folosit. ). Pentru tratamentul crizei hipertensive se prescrie capoten (25-50 mg sublingual).

4 Ajutor de urgență. Un atac de angină pectorală trebuie oprit cât mai devreme posibil de la debutul apariției sale. Este inacceptabil să lăsați pacientul la locul bolii cu durerea incomplet ameliorată. Tratamentul trebuie să înceapă cu aportul de nitroglicerină (tablete de 0,0005 g sau 2 picături de soluție alcoolică 1%). Efectul medicamentului apare în 1-3 minute. Efecte secundare sub formă de dureri de cap, zgomot, amețeli ușoare nu sunt contraindicații pentru numirea ulterioară a nitroglicerinei. Este necesar să se explice pacientului cu răbdare mecanismul acestor fenomene tranzitorii (dilatarea vaselor cerebrale). Complicații mai grave în tratamentul nitroglicerinei pot fi hipotensiunea arterială și chiar colapsul. Aceste fenomene sunt rezultatul unei scăderi a fluxului sanguin către inimă ca urmare a redistribuirii acestuia în vasele periferice întârziate și sunt adesea observate la pacienții cu ateroscleroză coronariană severă și capacități compensatorii reduse ale sistemului cardiovascular. În fiecare caz al unei astfel de complicații, ar trebui să se gândească la posibila dezvoltare a infarctului miocardic. Scăderea tensiunii arteriale cauzată de nitroglicerină în cele mai multe cazuri este de scurtă durată (10-20 de minute) și se depășește cu ușurință atunci când pacientul este transferat în poziție orizontală sau într-o poziție cu capul patului coborât. Dacă după 5-10 minute nu există o creștere a tensiunii arteriale, trebuie să se efectueze o picurare intravenoasă rapidă de poliglucină (50-60 picături pe minut), precum și o injectare fracționată a medicamentului simpatomimetic mezaton (0,2-0,3 ml de soluție 1%).

Dacă nitroglicerina nu provoacă complicații, atunci odată cu reluarea durerii, este posibilă reutilizarea medicamentului de câte ori este necesar, deoarece nitroglicerina nu se acumulează în organism. În absența unui efect (sau a manifestării sale incomplete), se procedează la administrarea intravenoasă cu jet de analgezice. În cazul durerii intense, este indicată introducerea unei soluții 50% de analgină (2 ml) în combinație cu 1 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină și 2 ml dintr-o soluție 2% de papaverină sau baralgin (5 ml de soluție conține 2,5 g de analgină, 0,01 g de medicament care acționează ca papaverină și 0,0001 g de medicament de blocare a ganglionilor; injectat lent în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%). În cazul sindromului de durere intensă, este de preferat să se administreze analgezice narcotice (1 ml soluție de promedol 2% sau soluție de omnopon 2% sau soluție de morfină 1%) în combinație cu antihistaminice(de preferință soluție de difenhidramină 1%), care au efecte antiemetice și sedative. Pentru ameliorarea mai eficientă a durerii în cazurile severe, neuroleptanalgezia este utilizată cu introducerea unui analgezic narcotic sintetic fentanil (1-2 ml soluție 0,005%) în combinație cu droperidol neuroleptic (1-4 ml soluție 0,25%). Toate medicamentele provoacă depresie respiratorie, în special la pacienții vârstnici și senili, pe fondul insuficienței cardiovasculare cronice și insuficienței cardiace cronice.

Ameliorarea eficientă a unui atac de angină la pacienții cu hipertensiune sau angină pe fondul unei crize hipertensive, este posibilă o combinație de terapie antihipertensivă, vasodilatatoare și analgezică. Uneori, doar o scădere a presiunii duce la eliminarea durerii. La oprirea anginei pectorale, nu trebuie să uităm de astfel de ajutoare precum plasturi de muștar pe regiunea inimii sau sternului.

Pacienții cu un atac primar dezvoltat trebuie transferați la o echipă specializată pentru examinare, tratament și spitalizare ulterioară într-un spital cardiologic. Cu un atac de angină complet oprit pe fondul insuficienței coronariene cronice, pacienții pot fi internați într-un spital sau transferați pentru tratament suplimentar medic local (apel activ). Tuturor pacienților care au avut un atac de angină pectorală li se prezintă un examen electrocardiografic dinamic.

5 Ameliorarea unui atac de tahicardie paroxistică supraventriculară (PNT)

PNT se caracterizează prin efectul de stopare al testelor vagale. Cel mai eficient este de obicei testul Valsalva (încordare cu ținerea respirației timp de 20-30 de secunde), dar respirația profundă, testul Dagnini-Ashner (presiunea asupra globii oculari timp de 5 secunde), ghemuit, coborând fața în apă rece timp de 10-30 de secunde, masaj al unuia dintre sinusurile carotidiene etc. Utilizarea probelor vagale este contraindicată la pacienții cu tulburări de conducere, SSSU, insuficiență cardiacă severă, glaucom, precum și cu encefalopatie discorculară severă și antecedente de accident vascular cerebral. Masajul sinusului carotidian este, de asemenea, contraindicat în cazul unei scăderi accentuate a pulsației și al prezenței zgomotului peste artera carotidă.

În absența efectului testelor vagale și a prezenței unor tulburări hemodinamice severe, ameliorarea de urgență a paroxismului este indicată folosind stimularea cardiacă transesofagiană (CHPSS) sau terapia cu impuls electric (EIT). CPSS este, de asemenea, utilizat în caz de intoleranță la antiaritmice, date anamnestice privind dezvoltarea unor tulburări grave de conducere în timpul ieșirii dintr-un atac (cu blocaje SSSU și AV). În cazul tahicardiei atriale multifocale, EIT și HRPS nu sunt utilizate; sunt ineficiente în formele nodale atriale ectopice și AV ectopice ale PNT.

Deși este de dorit să se determine forma sa specifică pentru ameliorarea cea mai eficientă a PNT, în practica clinică reală, datorită necesității de urgență. măsuri medicaleși posibile dificultăți de diagnostic, este recomandabil să se concentreze în primul rând pe algoritmii de oprire a tahicardiei cu complexe QRS înguste și largi - în majoritatea cazurilor, nu este necesară o determinare precisă a mecanismului său pentru a oferi îngrijiri de urgență unui pacient cu tahicardie supraventriculară paroxistică.

Suspiciunea de tahicardie supraventriculară paroxistică (PVT) ar trebui să apară dacă pacientul brusc („ca prin apăsarea unui comutator”) are atacuri de palpitații. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen fizic și un diagnostic instrumental, a cărui metodă principală este electrocardiografia (ECG).

Metode de diagnosticare

Culegere de anamneză

Pentru un diagnostic preliminar al tahicardiei supraventriculare paroxistice, în cele mai multe cazuri, este suficient să se efectueze o anamneză: prezența unui debut complet brusc („ca prin apăsarea unui comutator”) a unui atac de bătăi ascuțite a inimii este extrem de caracteristică. Este foarte important să aflăm de la pacient dacă schimbarea ritmului are loc într-adevăr instantaneu. Mulți pacienți cred că palpitațiile lor apar brusc, dar o interogare mai detaliată ne permite să stabilim că, de fapt, creșterea ritmului cardiac are loc treptat, pe parcursul a mai multor minute. Această imagine este tipică pentru episoadele de tahicardie sinusală.

La diagnostic diferentiat dacă un pacient are tahicardie cu complexe QRS largi, trebuie amintit că, în egală măsură, pacienții tolerează mai ușor tahicardia supraventriculară paroxistică (PNT) supraventriculară (atrială și atrioventriculară). În plus, incidența tahicardiei ventriculare crește semnificativ odată cu vârsta; în raport cu PNT supraventricular, acest model este absent. PNT este mult mai probabil decât tahicardia ventriculară să aibă o culoare vegetativă pronunțată (transpirație, senzație de tremur intern, greață, urinare frecventă). Efectul de oprire al testelor vagale este extrem de caracteristic.

Examinare fizică

Auscultarea în timpul unui atac a evidențiat zgomote cardiace ritmice frecvente; O frecvență cardiacă de 150 bătăi/min și peste exclude diagnosticul de tahicardie sinusală, o frecvență cardiacă mai mare de 200 face improbabilă tahicardia ventriculară. Trebuie să fim conștienți de posibilitatea de flutter atrial cu un raport de conducere de 2:1, în care testele vagale pot duce la o deteriorare pe termen scurt a conducerii (până la 3:1, 4:1) cu o scădere bruscă corespunzătoare a ritm cardiac. Dacă durata sistolei și diastolei devin aproximativ egale, al doilea ton devine imposibil de distins de primul ca volum și timbru (așa-numitul ritm pendulului sau embriocardie). Majoritatea tahicardiilor paroxistice supraventriculare (PNT) se caracterizează prin rigiditate de ritm (frecvența acestuia nu este afectată de respirația intensă, activitatea fizică etc.).

Cu toate acestea, auscultarea nu permite aflarea sursei tahicardiei și, uneori, să distingă tahicardia sinusală de paroxistică.

Ocazional, de exemplu, cu o combinație de tahicardie supraventriculară paroxistică (PNT) și blocare atrioventriculară de gradul II cu perioade Samoilov-Wenckebach sau cu tahicardie atrială haotică (multifocală), regularitatea ritmului este perturbată; în care diagnostic diferentiat cu fibrilație atrială este posibilă numai prin ECG.

Tensiunea arterială scade de obicei. Uneori, un atac este însoțit de insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Diagnosticul instrumental

Monitorizare Holter

Teste ECG de stres

Stimularea cardiacă transesofagiană (TEPS)

Studiu electrofiziologic intracardiac (EPS)

10 Uneori, diagnosticul diferenţial al NCD cu tireotoxicoză provoacă dificultăţi. Aspecte comune sunt: palpitații, temperatură subfebrilă, durere în regiunea inimii, creșterea tensiunii arteriale. La pacienții cu tireotoxicoză, există o tahicardie constantă, chiar și în timpul somnului, spre deosebire de NDC, în care este instabilă. Tireotoxicoza se caracterizează, de asemenea, prin pierderea în greutate pe fondul conservate și apetit crescut si o crestere a presiunii pulsului datorita cresterii presiunii sistolice si scaderii presiunii diastolice. Cu NCD, aceste simptome nu sunt exprimate. Pacienții cu tireotoxicoză pot prezenta crize periodice fibrilatie atriala, ceea ce nu se întâmplă cu NDC. În stadiul avansat al bolii, există adesea simptome oculare: exoftalmie, simptome de Graefe, Möbius. De o importanță decisivă sunt determinarea conținutului de tiroxină, 3-iod-tironină și hormoni de stimulare a tiroidei în sânge și studiul cu radionuclizi al glandei tiroide (în tireotoxicoză, creșterea acumulării de iod radioactiv în aceasta depășește 25% în 2 ore și 50% în 24 de ore).

Temperatura subfebrilă, tahicardia, aritmiile, durerea în zona inimii și murmurul sistolic, caracteristice pacienților cu NCD, determină adesea un diagnostic eronat de cardiopatie reumatică primară sau recurentă. Acesta din urmă, însă, se distinge prin debutul bolii la 2 săptămâni după o infecție streptococică, leziuni articulare sub formă de poliartralgie sau poliartrită și semne de endomiocardită în studiile clinice, radiologice și ecocardiografice. Datele contează cercetare de laborator, la care se determină leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, creșterea VSH, conținut de proteină C reactivă, seromucoid, fibrinogen, disproteinemie.

29 În diagnosticul diferențial al NCD și IHD ca cauză a modificărilor repolarizării pe ECG, S. A. Abbakumov și colab., precizie de până la 100%. Metodele extrem de informative pentru diagnosticarea ischemiei miocardice sunt Holter monitorizare ECG iar scintigrafia miocardică, mai ales la efectuarea unui test cu dipiridamol.În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic este necesară angiografia coronariană.

Pentru miocardita, spre deosebire de NDC, semnele de afectare a miocardului sunt caracteristice - o creștere a dimensiunii inimii, o încălcare a funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, care sunt adesea însoțite de semne clinice de insuficiență cardiacă. Modificările ECG în miocardită sunt mai diverse. Acestea includ o scădere a tensiunii, diverse aritmii și tulburări de conducere și modificări persistente în faza de repolarizare. Rezultatul negativ al testelor farmacologice, ortostatice și de hiperventilație este tipic.

Cu NCD de tip hipertensiv, când simptomul principal în clinică este creșterea tensiunii arteriale, este nevoie de diagnostic diferențial cu hipertensiune arterială în stadiul I. În același timp, ereditatea agravată în hipertensiune arterială și o natură mai persistentă a creșterii tensiunii arteriale, evidențiată de rezultatele măsurării sale sistematice la fiecare 2-3 ore timp de 3-4 zile, mărturisesc în favoarea hipertensiunii. Se poate determina îngustarea segmentară a arteriolelor fundului de ochi. Răspunsul tensiunii arteriale la exerciții este important. În hipertensiune arterială se observă o reacție de tip hipertonic, adică presiunea sistolică și diastolică crește simultan (în mod normal, presiunea diastolică scade). La 5 minute după exercițiu, tensiunea arterială nu se normalizează și nu revine la nivelul inițial (Fig. 48). Cu NCD de tip hipertensiv, împreună cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, există o scădere mai pronunțată a presiunii diastolice decât la indivizii sănătoși (Fig. 49).

41 Distonie neurocirculatoareîn literatură se face referire uneori prin termenii „nevroză cardiacă”, „astenie neurocirculatorie”, „inima excitabilă”. Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri tulburari functionale sistemul cardiovascular: distonie vegetativ-vasculară și neurocirculatoare. Combină distonia vegetativ-vasculară diverse manifestări disfuncție autonomă care însoțește leziunile organice ale sistemului nervos, endocrin și a altor sisteme. Distonia neurocirculatoare este o formă nosologică independentă, cu etiologie, patogeneză, simptome și prognostic proprii și diferă printr-o serie de caracteristici de disfuncția autonomă. Trăsăturile distinctive ale distoniei neurocirculatorii sunt predominanța simptomelor cardiovasculare în rândul manifestărilor clinice, natura funcțională primară a tulburărilor de reglare autonomă și lipsa conexiunii cu patologia organică, inclusiv nevroza.

Distonia neurocirculatoare este adesea întâlnită de neurologi, cardiologi și medici. practică generală. Dintre pacienții cu profil cardiologic și terapeutic, NCD apare la 30-50% dintre indivizi. Se pot dezvolta disfuncții neurocirculatorii în diferite vârste, dar este mai frecventă la tineri, mai ales femei, care suferă de ea de 2-3 ori mai des decât bărbații. Boala se dezvoltă rar la persoanele cu vârsta sub 15 ani și peste 40-45 de ani.

Această condiție este foarte periculoasă complicatii severe cum ar fi accident vascular cerebral, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Prin urmare, este important să acordați asistență cât mai curând posibil.

Clasificarea crizelor hipertensive

necomplicat;
complicat.

În primul caz, nu există încălcări grave ale funcției inimii, creierului și rinichilor. După administrarea medicamentului, nivelul presiunii se normalizează în câteva ore.

O criză complicată apare mult mai rar, se caracterizează prin afectarea organelor țintă. Poate fi:

encefalopatie (funcția creierului afectată) cu pierderea memoriei sau a conștienței;
accident vascular cerebral;
hemoragie subarahnoidiană;
sindrom coronarian acut;
edem pulmonar;
anevrism de aortă de disecție.

Există câteva alte condiții în care creșterea tensiunii arteriale la un număr mare este considerată periculoasă:

consumul de droguri, cum ar fi cocaina sau amfetaminele
leziuni cerebrale
preeclampsie sau eclampsie în timpul sarcinii.

Cauze

hipertensiune arterială netratată;
utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru hipertensiune arterială;
boli ale glandei tiroide, rinichilor, glandelor suprarenale;
boli de inimă;
preeclampsie la femeile gravide;
consumul de cocaină sau amfetamine;
lovitură la cap;
arsuri severe;
abuz de nicotină/alcool;
stres.

Semne și simptome ale unei crize hipertensive

O criză necomplicată se poate manifesta doar ca o creștere a presiunii. În cazurile mai severe, există:

durere de cap;
somnolenţă;
deficiență de vedere;
confuzie;
greață, greață;
creșterea durerii în piept;
creșterea dificultății de respirație;
umflare.

Diagnosticare

În timpul examinării, medicul va pune câteva întrebări pentru a oferi asistență adecvată. Va trebui să spuneți despre toate medicamentele pe care le luați, precum și despre suplimentele nutritive sau preparatele din plante. Nu este nevoie să ascundeți consumul de droguri, dacă există. Medicul află și despre istoricul medical - afecțiunea a apărut mai întâi sau se repetă.

Pe lângă măsurarea unică a presiunii, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
examinarea fundului de ochi pentru detectarea edemului și hemoragiilor;
teste clinice de sânge și urină;
tomografie computerizată (CT) pentru a exclude accidentul vascular cerebral.

Tratamentul unei crize hipertensive

Scopul este o scădere lină a tensiunii arteriale. În general, rata de scădere a presiunii nu trebuie să fie mai mare de 25% în primele 2 ore. Apoi, cu cel mult o zi înainte, se recomandă readucerea nivelului de presiune la nivelul inițial.

Ajutor la criza hipertensivă necomplicată

Tratamentul se poate face la domiciliu. Medicamentele sunt prescrise în principal în tablete, mai rar - în injecții. oportun forme de dozare cu un debut rapid al efectului și o perioadă scurtă de retragere:

captopril 25 mg;
nifedipină 10 mg;
moxonidină 0,2-0,4 mg;
propranolol 10-40 mg.

Tableta trebuie aspirată sau plasată sub limbă. Toate aceste medicamente au contraindicații și efecte secundare pentru a fi discutat cu medicul dumneavoastră. Dacă criza a apărut pentru prima dată sau este dificil de tratat, adesea reapare, atunci scăderea tensiunii arteriale și selecția ulterioară a medicamentelor se efectuează într-un spital.

Ajutor la criza hipertensivă complicată

Dacă există simptome de afectare a creierului, inimii sau rinichilor, atunci este necesar să apelați de urgență ambulanță. Tratamentul în acest caz se efectuează fie în cardiologie de urgență, fie în terapie intensivă a secției de cardiologie sau terapeutică. Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, pacientul este dus la îngrijire neurocritică sau la terapie intensivă departamentul neurologic. Principalele simptome ale unui accident vascular cerebral:

incapacitatea de a se mișca sau slăbiciune severă a mușchilor de pe o parte a corpului;
dificultăți în mișcarea limbii, a buzelor, lasare jumătate a feței;
incapacitatea de a vorbi clar.

Cu un accident vascular cerebral, o scădere rapidă și semnificativă a presiunii poate agrava situația, astfel încât medicamentele sunt dozate cu atenție. Cu un anevrism de aortă de disecție sau cu insuficiență ventriculară stângă acută, dimpotrivă, presiunea trebuie redusă rapid: în primele 10 minute - cu 25% din ceea ce a fost înregistrat.

Atunci când se acordă asistență, medicamentele sunt administrate intravenos. Poate fi:

enalaprilat 1,25 mg în 1 ml;
concentrat de nitroglicerină pentru perfuzii 1 mg în 1 ml;
nitroprusiat de sodiu 30 mg în 5 ml și 50 mg în 2 ml;
soluție de metoprolol 1 mg în 1 ml;
furosemid în fiole de 20 mg în 2 ml;
pentamină 50 mg în 1 ml.

Alegerea unui anumit medicament, a dozei și a modului de administrare se face numai de către un medic. Deci, cu afectarea inimii odată cu dezvoltarea sindromului coronarian acut, nitroglicerina este adecvată. În encefalopatia acută cauzată de creșterea tensiunii arteriale - nitroprusiat de sodiu, cu feocromocitom - fentolamină, iar în insuficiența ventriculară stângă acută - enalaprilat și furosemid.

Prevenirea crizei hipertensive

Controlul maxim al bolilor cronice - Diabet, boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale.
Măsurarea tensiunii arteriale de două ori pe zi, dimineața și seara în poziție șezând. Recomandarea se aplică acelor persoane care au deja hipertensiune arterială. Este recomandabil să introduceți rezultatele într-un jurnal de observații și apoi să îl arătați medicului curant.
Mananca mai multe fructe, legume, paine integrala, leguminoase, peste si carne slaba, produse lactate. Limitați sarea și grăsimile hidrogenate. La recomandarea unui medic, trebuie să mănânci mai multe alimente care conțin potasiu și magneziu.
Controlul greutății. Chiar și o mică pierdere a obezității poate normaliza tensiunea arterială.
Elaborați un plan de activitate fizică împreună cu medicul dumneavoastră.
Limitarea consumului de alcool la 1 porție pe zi pentru femei și două pentru bărbați. 1 porție înseamnă aproximativ 150 ml vin, 350 ml bere sau 45 ml lichior.
Renuntarea la fumat.

Surse

Criză hipertensivă: când trebuie să sunați la 9-1-1 pentru hipertensiune arterială, actualizat la 30 noiembrie 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), Prezentare generală, Clinica Mayo, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
Orientări clinice pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale (Elaborat de experții Societății Medicale Ruse pentru Hipertensiune Arterială. Aprobat la o reuniune a plenului Societății Medicale Ruse pentru Hipertensiunea Arterială din 28 noiembrie 2013 și a Comisiei de specialitate pentru cardiologie pe 29 noiembrie 2013) https://www.cardioweb.en/files/Klinicheskie recomandări/diagnostice i tratament arterialnoj_gipertonii.docx
Hipertensiune arterială și criză hipertensivă, revizuit de James Beckerman, MD, FACC pe 10 octombrie 2017, WebMd

Criza hipertensivă (hipertensivă). este o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale.

Semne ale unei crize hipertensive:

debut brusc

Nivelul tensiunii arteriale este individual ridicat, ceea ce depinde de nivelul inițial al tensiunii arteriale. Dacă pacientul are un nivel constant scăzut al presiunii, chiar și o ușoară creștere poate provoca o criză hipertensivă.

Prezența plângerilor din inimă (durere în inimă, palpitații)

Prezența plângerilor din creier (dureri de cap, amețeli, diverse deficiențe de vedere)

Prezența plângerilor din partea sistemului nervos autonom (frisoane, tremurături, transpirații, o senzație de apariție a sângelui la cap, o senzație de lipsă de aer etc.)

Există cinci variante de crize hipertensive, dintre care trei sunt cele mai frecvente:

criză cardiacă hipertensivă

criza angiohipotensivă cerebrală

criza ischemică cerebrală

Criza cardiacă hipertensivă se caracterizează prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei peste 220/120 mm Hg. Artă.

Criza ischemică cerebrală este cauzată de un răspuns tonic excesiv al arterelor cerebrale ca răspuns la o creștere extremă a tensiunii arteriale.

Pentru a preveni crizele, este necesar să tratați constant hipertensiunea arterială, să aflați condițiile și cauzele crizelor și să le evitați.

Măsuri urgente efectuată atunci când riscul de complicații din cauza scăderii brusce a tensiunii arteriale, de regulă, depășește riscul de afectare a organelor țintă (creier, inimă, rinichi). În astfel de situații, este necesar să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 24 de ore.În acest grup se poate include și pacienți cu criză hipertensivă de tip I (neurovegetativă, hipercinetică). Pentru a opri criza, pot fi utilizate atât sub formă de tablete de medicamente (clofelin, nifedipină, captopril), cât și injecții intravenoase sau intramusculare cu rausedil (1 ml soluție 0,1-0,25%) sau dibazol (4-5 ml soluție 1%). fi folosit. ). Eficientă este utilizarea droperidolului (2-4 ml dintr-o soluție 0,25% intramuscular) sau aminazinei (1 ml dintr-o soluție 2,5% intramuscular).

Condițiile care necesită îngrijiri medicale de urgență se caracterizează printr-un risc semnificativ de afectare a organelor țintă. Tensiunea arterială trebuie redusă în decurs de 1 oră.

Nitroprusiatul de sodiu se administrează intravenos în 500 ml soluție de glucoză 5% sub controlul tensiunii arteriale. Un efect bun în crize este dat de diazoxid, care se administrează intravenos în doză de 150-300 ml.

Pentru ameliorarea crizei hipertensive Tipul II în stadiul prespitalicesc, medicamentele de blocare a ganglionilor sunt utilizate pe scară largă: pentamină (1 ml soluție 5%) sau benzohexoniu (1 ml soluție 2,5%), care se injectează intravenos lent în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. sub controlul tensiunii arteriale. Dacă criza este complicată de insuficiență coronariană acută, atunci, împreună cu terapia antihipertensivă, este necesară oprirea atacului de durere, care se realizează prin prescrierea de nitroglicerină - 2 ml de soluție alcoolică 1% intravenos capillo sau droperadol (0,1 mg / kg de greutate corporală) în combinație cu fentanil (1-2 ml soluție 0,005% intravenos).

În același timp, sunt prescrise medicamente diuretice, dintre care furosemidul este cel mai eficient (60-80 mg intravenos în flux). Acesta din urmă este indicat în special pentru retenția de sodiu și lichide în organism, precum și pentru criza hipertensivă, complicată de insuficiență ventriculară stângă (edem pulmonar) sau encefalopatie hipertensivă cu semne de hipervolemie și edem cerebral. În acest din urmă caz, utilizarea sulfatului de magneziu (10 ml dintr-o soluție 25%) este indicată intramuscular sau intravenos lent.

În stadiul prespitalic al tratamentului crizei hipertensive, antagoniștii de calciu din grupul nifedipinei sunt în prezent utilizați pe scară largă, care reduc tensiunea arterială diastolică mai eficient decât medicamentele din grupul verapamil. Atât forma de comprimat de nifedipină (10-20 mg, sau 1-2 comprimate sub limbă de 2-3 ori cu un interval de 10-15 minute), cât și forma sa lichidă (nifedipină în picături, 5-10 picături pe doză) sunt folosit. ). Pentru tratamentul crizei hipertensive se prescrie capoten (25-50 mg sublingual).

Reguli de îngrijire a pacienților hipertensiune

Condiții optime de muncă și odihnă

Prevenirea situațiilor stresante.

Crearea condițiilor pentru pace fizică și psihică.

Crearea condițiilor pentru un somn bun.

Interzicerea muncii pe timp de noapte

Interzicerea muncii asociate cu stres emoțional puternic, tensiune de atenție.

Exercițiile fizice moderate și regulate sunt utile în scăderea tensiunii arteriale. exercițiu fizic. Sunt prezentate sarcinile izotonice pe termen scurt, cum ar fi mersul pe jos. Încărcările izometrice nu sunt afișate, deoarece în timpul executării lor tensiunea arterială crește.

Organizarea unei alimentații adecvate

A scăpa de excesul de greutate.

Limitarea consumului de prăjeli și alimente grase.

Restricționarea conținutului caloric al alimentelor (nu trebuie să depășească necesarul zilnic standard).

Limitarea aportului de sare de masă la 6 g/zi.

O dietă lactate-vegetariană îmbogățită cu săruri de magneziu ajută la scăderea tensiunii arteriale. Alimentele bogate în calciu, sărace în grăsimi și cofeină sunt utile. Este necesar să se excludă produsele care conțin rădăcină de lemn dulce.

Monitorizarea stării generale a pacientului

Determinarea stării de bine a pacientului.

Măsurătorile cantității de lichid băut și excretat.

Monitorizarea conformității cu cerințele de tratament medicamentos

Control asupra constantă, în timp util și în în întregime luând medicamente prescrise de medic.

Prevenirea colapsului ortostatic în timp ce luați medicamente care reduc tensiunea arterială: schimbarea atentă a poziției corpului pacientului din culcat sau șezut

Interzis

Nu aveți permisiunea de a accesa /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ pe acest server.

Criza hipertensivă

O criză hipertensivă este o creștere acută, de obicei semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de un tablou clinic caracteristic.

Cu un anumit grad de convenționalitate, se pot distinge 3 forme de criză:

formă neurovegetativă. Pacienții, de regulă, sunt entuziasmați, neliniştiți, speriați; se observă tremurul mâinii; fata este hiperemica; piele umedă; există diureză abundentă. De asemenea, caracteristice sunt tahicardia, o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu o creștere a presiunii pulsului.

Formă apă-sare (edematoasă). Pacienții sunt deprimați, constrânși, somnolenți. Fața lor este palidă, umflată, cu pleoapele umflate. De obicei, dezvoltarea acestei forme de criză este precedată de o scădere a diurezei, umflarea feței și a mâinilor, slăbiciune musculară, o senzație de greutate în regiunea inimii. Creșterea presiunii diastolice prevalează asupra gradului de creștere a presiunii sistolice. Această formă de criză este mai des observată la femei.

Forma convulsivă (epileptiformă). Se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii tonice si clonice. Cu ea, de regulă, este posibilă umflarea creierului. La sfârșitul atacului, pierderea conștienței durează încă 1-2 zile. Se remarcă adesea complicații: hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană, pierderea vederii.

Cauzele crizelor hipertensive sunt stresul psiho-emoțional, influențele meteorologice și consumul excesiv de sare și apă.

Criza de hipertensiune arterială trebuie diferențiată de anumite stări hipertensive.

Tinerii pot avea hipertensiune arterială în sindromul diencefalic când manifestari clinice sunt foarte asemănătoare cu manifestarea formei neurovegetative a crizei de hipertensiune arterială. Cu toate acestea, cu sindromul diencefalic simptom; ticurile sunt mai colorate și mai diverse: se observă marmurarea pielii, mâini reci, adesea cianotice și peristaltism intestinal crescut.

De asemenea, este necesar să se distingă o criză de hipertensiune arterială de o creștere a tensiunii arteriale la pacienții vârstnici care nu suferă de hipertensiune arterială. Creșterile bruște ale tensiunii arteriale la ele se explică prin deteriorarea circulației cerebrale din cauza îngustării arterelor cerebrale sau vertebrale. Aceste crize sunt severe, adesea cu tulburări de conștiență. Manifestări similare, dar mai puțin pronunțate, pot fi observate în osteocondroză. cervicale coloana vertebrală. Se întâmplă de obicei la persoanele mai tinere.

Legătura durerii cu mișcările capului, o schimbare a poziției corpului ajută la distingerea acestei boli.

Sindromul hipertensiv poate fi observat și în astmul cardiac. Eliminarea acestuia și a hipoxiei cerebrale asociate cu aceasta duce la o normalizare rapidă a tensiunii arteriale.

„Lucră de paramedic în ambulanță”