Tremurul mâinilor, ce este și cum să scapi de el? - cauzele și tratamentul tremorului. Ce este tremor sau cum se numește boala atunci când mâinile tremură Tulburări funcționale ale sistemului nervos

Boala Parkinson este o boală a sistemului central sistem nervos ceea ce duce la o pierdere treptată a controlului muscular. Simptomele sunt ușoare la început și adesea trec neobservate. Principalele semne ale bolii sunt tremurături, rigiditate, mișcări lente ale corpului și un simț slab al echilibrului. La început, boala Parkinson a fost numită „paralizie tremurătoare”, dar nu toți pacienții cu această boală au un tremor.

Dezvoltarea bolii

Deși acest diagnostic poate fi înfricoșător, speranța de viață a celor afectați este aproximativ aceeași cu cea a persoanelor fără afecțiune. Unii oameni dezvoltă simptome lent peste 20 de ani. Începerea timpurie a tratamentului poate duce la ani de viață fără simptome. Între 5 și 10 la sută din cazuri apar la persoane sub 50 de ani. Două oameni faimosiși susținătorii cercetării bolii, boala Parkinson a apărut devreme, boxerul Muhammad Ali la 42 de ani și actorul Michael J. Fox la 30 de ani.

Simptome precoce

Semnele timpurii pot fi ușoare și ușor de confundat cu alte boli. Acestea includ următoarele simptome:

• Ușor tremur al degetelor, mâinilor, picioarelor și buzelor
• Rigiditate la mers
• Greutate la ridicare din poziția șezând
• Scris de mână mic, gros
• postura aplecata
• O față cu o „mască” înghețată într-o expresie serioasă.

Să vorbim mai multe despre simptome

Tremorul este un simptom precoce pentru aproximativ 70% dintre persoanele cu boala Parkinson. Apare de obicei la degete sau palme atunci când mâinile sunt în repaus. Dar când mâinile sunt ocupate cu ceva, el este absent. În acest caz, tremurul are loc ritmic, de obicei de la patru până la șase bătăi pe secundă, sau sub forma unui „rulare a mingii”, ca și cum pacientul ar fi rostogolit mingea între degetul mare și arătător. Cu toate acestea, tremorul poate fi un simptom al altor boli și în sine nu indică niciun diagnostic.

Desigur, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, mișcările lor încetinesc. Dar când apare bradikinezia, această mișcare lentă poate afecta viața de zi cu zi. Când o persoană dorește să înceapă să se miște, este posibil ca corpul său să nu răspundă imediat, să se oprească brusc sau să „înghețe”. Mersul amestecat și fața „mască” observate uneori la pacienții cu Parkinson pot fi cauzate și de bradikinezie.

dezechilibru

Persoanele cu boala Parkinson sunt predispuse la aplecarea, umerii cazuti si capetele proeminente. Pe lângă alte probleme de mișcare, acești pacienți pot avea probleme de menținere a echilibrului și un risc crescut de cădere.

Cu rigiditate, mușchii rămân încordați și nu se relaxează. De exemplu, atunci când mergi, brațele s-ar putea să nu se miște. Mușchii pot prezenta crampe sau dureri. Majoritatea pacienților prezintă un anumit grad de rigiditate.

Alte simptome

Alte simptome sunt frecvente (deși nu toți pacienții le au). Acest:

• Somn neliniştit sau oboseală în timpul zilei
• Vorbire neclară, pierderea intonației
• Dificultate la inghitire
• Probleme de memorie, confuzie sau demență
• Piele grasă și mătreață
• Constipație

O scanare a creierului nu este folosită de obicei pentru a diagnostica boala Parkinson, deși poate fi folosită pentru a exclude altele. posibile boli. Ca parte a diagnosticului, medicii solicită de obicei:

• Strângeți degetul mare și arătătorul împreună sau atingeți piciorul pentru a testa viteza
• Relaxează-ți mâna pentru a observa tremurul
• Relaxați-vă gâtul, brațele și picioarele pentru a verifica dacă există rigiditate
• Stați cu un legănat ușor pentru a verifica echilibrul general

Boala Parkinson sau tremur idiopatic?

În prezența unui tremor și fără alte simptome, cum ar fi rigiditatea musculară sau încetineala mișcării, tremurul idiopatic poate fi diagnosticat. Acest tip de tremor este ereditar și este mai frecvent decât boala Parkinson, este caracteristic ambelor mâini în aceeași măsură. Spre deosebire de boala Parkinson, acest tremor este mai puternic atunci când brațul este în mișcare. Tremorul idiopatic nu răspunde la levodopa, dar poate fi tratat cu alte medicamente.

Cine este în pericol?

Vârsta medie de debut este de 55 de ani, cu 2% până la 4% șanse de a dezvolta boala peste 60 de ani. Dacă un membru al familiei a fost diagnosticat cu Parkinson, riscul de apariție a bolii este ușor crescut. Bărbații sunt afectați de 1,5 ori mai des decât femeile.

Ce cauzează boala Parkinson?

Mișcarea este controlată de o zonă mică din trunchiul cerebral numită substanța neagră. În cazul acestei afecțiuni, celulele din substanța neagră nu mai produc dopamină (dopamină) - o substanță chimică care favorizează interacțiunea celulelor nervoase. Deoarece în acest caz aceste celule mor, creierul nu primește informațiile necesare despre cum și când să se miște.

Boala Parkinson progresează în timp. În același timp, în interiorul creierului apar anumite modificări. Medicii determină etapele bolii evaluând cu atenție simptomele. Scala de evaluare Hoehn și Yahr este unul dintre cele mai frecvent utilizate instrumente pentru evaluarea severității simptomelor. Se folosește și o scală de evaluare unificată, care determină claritatea mentală, starea de spirit generală, activitatea în comportamentul zilnic și eficacitatea funcțiilor motorii. Determinarea cu precizie a stadiului bolii ajută la alegerea celui mai bun tratament.

Tratament cu levodopa

Levadopa (L-dopa) este un aminoacid pe care creierul îl transformă în dopamină. Acest medicament este folosit din 1970 și este încă unul dintre cele mai eficiente în tratament. Medicamentul reduce bradikinezia și rigiditatea, îmbunătățind abilitățile motorii. În timp, eficacitatea levodopei scade. Medicamentul nu trebuie utilizat cu o dietă bogată în alimente proteice. Efectele sale secundare frecvente sunt greața, vărsăturile și somnolența. Utilizarea prelungită a medicamentului poate provoca halucinații, paranoia și mișcări involuntare (dischinezie).

Tratament cu agonişti dopaminergici

Medicamentele care imită dopamina, numite agonişti ai dopaminei, pot fi administrate pentru a trata tulburările motorii. Acestea sunt medicamente precum Apokin, Mirapex, Parlodel și Requip. Apokine sub formă de injecții poate fi utilizată atunci când eficacitatea levodopei scade. Efectele secundare ale acestui medicament pot include greață, vărsături, somnolență, retenție de lichide și psihoză.

Tratament cu alte medicamente

Komtan și tasmar pot crește eficacitatea levadopa, dar pot efect secundar- diaree. Pacienții care iau tasmar au nevoie de monitorizare regulată a funcției hepatice. Stalevo este o combinație de levadopa, carbidopa și entacapone (komtana).

Medicamentele azilect, eldepril și zelapar, care încetinesc descompunerea dopaminei, pot fi administrate fie la începutul bolii, fie împreună cu levodopa. Aceste medicamente nu pot fi utilizate cu unele antidepresive.

Interventie chirurgicala. stimularea profundă a creierului

Electrozii pot fi implantați în una dintre cele trei zone ale creierului - globul pallidus, talamusul și nucleul subtalamic (pe una sau ambele părți). În acest caz, generatorul de puls este situat în piept, lângă claviculă. Impulsurile electrice pe care le produce stimulează creierul, ajutând la reducerea rigidității pacientului, tremor și bradikinezie. Cu toate acestea, operația nu afectează alte simptome, precum și evoluția acestei boli. În general, această metodă de tratament poate să nu fie potrivită pentru fiecare pacient.

Interventie chirurgicala. Palidotomie (distrugerea globului pallidum) și talamotomie (distrugerea anumitor nuclei ai talamusului)

Cu acestea operatii chirurgicale energia de radiofrecvență este folosită pentru a distruge nucleul lenticular al globului pallidus sau talamusului. Aceste zone sunt asociate cu tremor, rigiditate și bradikinezie, astfel încât abilitățile motorii generale se îmbunătățesc și nevoia de levodopa scade după intervenție chirurgicală. Deoarece aceste intervenții chirurgicale sunt ireversibile, ele sunt mai puțin frecvente decât stimularea profundă a creierului.

Dieta pentru boala Parkinson

Pentru a menține rezistența oaselor, este important să consumați o dietă bine echilibrată, bogată în calciu și vitamina D. Deși, în general, proteinele pot reduce eficacitatea levodopei, acest lucru poate fi evitat luând medicamentul cu aproximativ jumătate de oră înainte de masă. Pentru greață, medicamentul poate fi luat cu biscuiți sau ginger ale. Constipația poate fi prevenită printr-o dietă bogată în lichide și fibre.

Pot fi prevenite simptomele?

Cercetătorii studiază în prezent diverse suplimente nutritive și alte substanțe care pot preveni afectarea neuronală, dar este prea devreme să vorbim despre eficacitatea lor. Consumatorii de cafea și fumătorii pot avea un risc mai mic de a dezvolta boala, deși este clar că fumatul are și alte consecințe grave asupra sănătății.

Influența toxinelor din mediu

Noile cercetări arată că expunerea la pesticide și erbicide poate crește riscul de a dezvolta boala. Unii oameni pot fi mai sensibili la influențele mediului din punct de vedere genetic. În general, cercetările în această direcție importantă sunt încă în desfășurare.

Boala Parkinson și exerciții fizice

Exercițiile fizice pot avea de fapt un efect pozitiv și permit creierului să folosească dopamina mai eficient. De asemenea, ajută la îmbunătățirea coordonării, echilibrului și la reducerea tremorului. Pentru rezultate maxime, exercițiile trebuie făcute în mod regulat și cât mai intens posibil, de preferință de trei până la patru ori pe săptămână timp de o oră. Mersul pe banda de alergare sau mersul pe bicicleta are un efect pozitiv. Tai Chi și yoga pot ajuta la îmbunătățirea echilibrului și flexibilității.

Trăiește cu Parkinson

Această boală afectează multe aspecte ale vieții de zi cu zi, dar cu ajutorul medicamentelor și suplimentelor, o persoană poate rămâne activă. Medicamentele ajută la gestionarea tulburărilor de dispoziție, cum ar fi depresia și anxietatea. Un terapeut ocupațional poate evalua adecvarea căminului pentru un astfel de pacient. Va fi necesar să se îndepărteze toate sursele posibile de pericol din casă, cum ar fi covoarele și firele mincinoase și, de asemenea, să se instaleze balustrade speciale în baie. Logopedii pentru boala Parkinson oferă consultații speciale despre deglutiție și vorbire.

Ajutor de la cei dragi

Îngrijirea unei astfel de persoane poate fi o sarcină dificilă. Pe măsură ce abilitățile motorii se deteriorează, sarcinile simple pot deveni dificile, dar pacienții cu acest diagnostic se pot lupta să își mențină independența. Atât medicamentele, cât și boala în sine pot duce la schimbări de dispoziție. Pentru persoanele cu boala Parkinson, diverse grupuri de autoajutorare și forumuri generale online pot fi de ajutor.

Programe video

Trăiește sănătos! cu Elena Malysheva (10.02.2011)

Urmărește din minutul 33

Trăiește sănătos! cu Elena Malysheva (04.11.2012)

Trăiește sănătos! cu Elena Malysheva (13.06.12)

Trăiește sănătos! cu Elena Malysheva (04.11.2013)

Preluare video

Expert - Cercetător principal al Departamentului de Neurologie, Neurochirurgie și Genetică Medicală, Facultatea de Medicină, SBEE HPE „Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N. I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei” Natalia Titova:

Este a doua cea mai frecventă boală neurodegenerativă după boala Alzheimer. Cauza sa principală este moartea neuronilor din creier, care are loc din motive încă necunoscute științei și provoacă o lipsă a neurotransmițătorului dopamină (purtător al impulsurilor nervoase care reglează mișcarea).

Mai târziu, există deja simptome evidente. Printre ei:

Dificultate de mișcare

Acțiunile obișnuite, cum ar fi bărbierit, periaj pe dinți, strângerea de nasturi mici, sunt dificile pentru o persoană și sunt efectuate extrem de lent. Devine dificil chiar să te întorci în pat sau să te ridici de pe scaun. Mișcările prietenoase ale brațelor și picioarelor dispar, lungimea și viteza pasului scad, apare frământarea.

Mimica are de suferit: fața începe să semene cu o mască, clipirea este rară. Se modifică scrisul de mână - devine neuniform și foarte mic. Vorbirea își pierde culoarea și expresivitatea. În etapele ulterioare ale bolii, apare așa-numita îngheț - pacienții înșiși îi descriu ca lipindu-și picioarele de podea. Mai des se întâmplă la mers, la întoarcere, depășirea spațiilor înguste sau când o persoană este nervoasă.

Tonus muscular crescut

Poate da o senzație de rigiditate a mișcărilor, durere și crampe în mușchi. Mușchii rămân încordați, nu vă relaxați.

Pacienții se caracterizează prin așa-numita poziție a petiționarului (spatele îndoit, picioarele îndoite la genunchi și brațele la coate) și sindromul Turnului înclinat din Pisa (când o persoană în picioare se abate nu numai înainte, ci și în lateral).

Tremor

Un simptom frecvent și adesea cel mai precoce este prezent la 70% dintre persoanele cu boala Parkinson. Începe cu un mic tremur al degetelor (4-6 vibrații pe secundă), care amintește de rostogolirea unei mingi între un mare și degetul aratator. La început, tremorul apare doar în repaus, dar pe măsură ce boala progresează, apare și în timpul mișcărilor.

Incapacitatea de a menține echilibrul în timp ce stați în picioare și mergeți

Rezultatul sunt căderi frecvente.

Interesant

Deși această boală este incurabilă, persoanele cu acest diagnostic depășesc cu curaj greutățile asociate bolii. Printre cei care se luptă astăzi cu boala Parkinson se numără și muzicianul Ozzy Osbourne, milionar Bill Gates, care joacă în filmul „Înapoi în viitor” Michael J Fox(apropo, a deschis fundația de renume mondial pentru combaterea acestei boli) și multe, multe altele.

Boala Parkinson este cunoscută în mod popular ca paralizie tremurătoare, deoarece tremorul este principalul simptom al bolii. Cu toate acestea, nu în toate cazurile clinice acest simptom se manifestă 100%, uneori boala apare sub alte forme care ocolesc simptomul de tremur. Dar, după cum arată practica, odată cu evoluția bolii, formele devin amestecate, astfel încât tremorul pentru parkinsonism este propria sa constantă specială.

Boala Parkinson: tremor și cauzele sale

După cum sa menționat deja, pentru boala Parkinson, tremorul este unul dintre principalele simptome care se dezvoltă deja în etapele ulterioare ale întregului proces. Cel mai adesea în acest caz trebuie să vorbim despre 3-4 etape ale dezvoltării bolii.

Principalele motive pentru aceste simptome sunt modificări degenerativeîn regiunea zonelor creierului, care se numește de fapt boala Parkinson. În procesul de perturbare a funcționării celulelor nervoase, metabolice și unele procese chimice complexe din creier, se formează un tremor.

Adevărata cauză a această boală nu a fost încă determinat. Cercetătorii identifică mulți factori care pot servi drept premise pentru dezvoltarea parkinsonismului, dar natura idiopatică a patologiei continuă să ocupe o poziție dominantă în toate cazurile diagnosticate de pe planetă.

Caracteristicile tremorului

Într-adevăr, tremor în boala Parkinson are propriile caracteristici specifice care vă permit să trageți concluzii cu precizie despre prezența acestei boli. În 90% din cazuri, apariția acestui simptom cu caracteristicile sale este confirmată după măsuri de diagnostic(RMN, CT etc.)

Deci, care sunt caracteristicile tremorului ca simptom al bolii Parkinson:

- Începe să se manifeste la nivelul membrelor superioare, deși nu este neobișnuit ca tremurul să fie observat pentru prima dată mandibulă sau zvâcniri în picioare.

- În cele mai multe cazuri, simptomul se manifestă pe de o parte, a doua este implicată în evoluția și progresia bolii.

- Tremorul se observă în principal în repaus, de îndată ce o persoană începe să se miște, tremorul dispare complet.

- Nu există tremurări în timpul somnului.

La persoanele în vârstă, puteți observa adesea cum le tremură mâinile. Boala Parkinson în acest caz nu este întotdeauna cauza directă a acestui fenomen. În medicină, există mai multe tipuri de tremor, inclusiv esențiale. Începe la membrele superioare în același mod, dar este mai mult o boală ereditară care este de natură mutațională. Boala Parkinson și tremorul esențial sunt adesea echivalate între ele și complet în zadar - această opinie este absolut eronată și nu conține nicio dovadă medicală.

Adesea, la pacientii cu Parkinson se pot observa urmatoarele modificari: in pozitia asezat sau in picioare, mana tremura constant, dar, in acelasi timp, poate sa ia calm un pahar cu apa si sa-l bea fara probleme. Acest trăsătură distinctivă a acestei boli.

O altă caracteristică a paraliziei tremurătoare (boala Parkinson) este că prognosticul pentru această formă este mult mai favorabil decât în ​​alte situații. Boala nu se dezvoltă atât de rapid și nu aduce schimbări semnificative în viața pacientului, care să-i schimbe complet modul de viață.

Lucrurile stau mult mai rău în cazul bolii Parkinson fără tremurături, când rigiditatea mișcărilor și rigiditatea musculară ies în prim-plan. O persoană devine mult mai rapid dependentă de cei din afară, își pierde eficiența și independența.

Doar un specialist înalt calificat poate preveni dezvoltarea bolii și poate prescrie tratament. Mulți pacienți la debutul bolii comit mare greșeală când simptomele încep să fie tratate metode populare Sau urmați sfatul prietenilor dvs.

Amintiți-vă că corpul fiecărei persoane este strict individual și este un complex mecanism biologicîn care numai profesioniștii din domeniul medicinei pot înțelege. În plus, prezența bolilor concomitente necesită o abordare specială a tratamentului terapeutic și ajustarea intervenției medicamentoase.

o sursă: un ghid pentru diagnosticul și tratamentul „Tulburărilor extrapiramidale” ed. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin; Moscova, ed. „MEDpress-inform”, 2002

Tremor în boala Parkinson (PD) este definit ca un tremor de repaus în natură. Frecvența tremurului este de 4 - 6 Hz. De obicei, începe cu părțile distale ale mâinii, mai des dreapta. În mână, mișcările multidirecționale ale degetului mare și ale altor degete seamănă în exterior cu mișcările când se numără monedele sau pastilele. Un tremor tipic de repaus dispare cu mișcarea voluntară și se oprește în timpul somnului. Cu toate acestea, în timpul somnului REM, tremorul poate reveni. Pe măsură ce boala progresează, tremorul poate implica articulația încheieturii mâinii (flexie-extensie), articulația cotului (flexie-extensie) și articulația umărului(răpire-aducție). În unele cazuri, o componentă postural-cinetică se alătură tremorului de repaus. Deci, de exemplu, înainte de efectuarea unui test deget-nas, pacientul are un tremur de repaus, la începutul mișcării mâinii acesta dispare, dar când mișcarea încetinește și degetul se oprește în vârful nasului, se reia. Asemenea trăsături ale tremurului sunt uneori greșit înțelese ca tremur intenționat. O imagine similară poate fi observată.

Pentru tremorul esențial (ET), cel mai caracteristic este tremurul de amplitudine mică sau medie a mâinilor cu tonus muscular normal. Tremuratul acoperă încheietura mâinii și articulațiile metacarpofalangiene, reprezentând contracții alternante ritmic ale mușchilor antagoniști în (flexori-extensori ai mâinii și degetelor). La aproape toți pacienții cu ET, tremurul mâinilor este exprimat clar în timpul tensiunii statice, menținând o anumită postură (tremur postural). Se păstrează, dar nu se sporește prin ținerea lor în poziție de flexie mijlocie fiziologică fără sprijin. Tremorul de repaus în ET este mult mai puțin frecvent (mai des la pacienții cu vârsta peste 60 de ani) - spre deosebire de boala Parkinson, pentru care este tipic. Caracteristic ET este că tremurul însoțește fiecare mișcare intenționată (tremor cinetic), persistând la apropierea țintei (tremur terminal). O componentă ușoară intenționată sub forma unei creșteri a tremurului mâinilor la sfârșitul mișcării este tipică pentru ET, dar este mult mai puțin pronunțată decât în ​​ataxia cerebeloasă ereditară și alte sindroame cerebeloase. Dacă cu acțiuni coordonate complexe și continue deja în stadiile incipiente ale bolii, pot fi observate încălcări pronunțate, atunci mișcări intermitente intenționate, chiar și atunci când necesită precizie (de exemplu, lucrul cu componente radio, mecanism de ceas), deși sunt dificile din cauza tremurului. , dar rămân mult timp la dispoziţia pacienţilor, graţie tehnicilor compensatorii dezvoltate în timpul bolii. Prin urmare, cei mai mulți pacienți își păstrează de mulți ani capacitatea de a desfășura activități profesionale. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, mulți dintre ei nu numai că pierd parțial sau complet această capacitate, dar unii chiar au dificultăți în autoîngrijire, în special atunci când iau alimente lichide (până la incapacitatea de a folosi o lingură), țin un pahar, nasturi de prindere etc.

Astfel, tremurul mâinii în ET are caracteristici. În cele mai multe cazuri, acesta este un tremor postural și cinetic de amplitudine mică și medie cu o componentă intenționată. În același timp, tremorul mâinii în ET se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ atât ca severitate, cât și în formula tremurului (o combinație de tremor postural, cinetic, intenționat și, mai rar, de repaus). În funcție de raportul dintre aceste caracteristici ale tremorului mâinilor, precum și de impactul asupra acestora al tulburărilor emoționale pronunțate care sunt adesea observate în ET, se poate forma un sindrom mai complex, care duce la diferite grade de inadaptare socială și cotidiană a pacienților.

Tremuratul mâinilor la majoritatea pacienților apare înainte de tremurul oricărei alte localizări, iar la unii rămâne singurul simptom al bolii de la câteva luni la câțiva ani. La aproape toți pacienții, tremorul se dezvoltă treptat, la început apărând doar cu entuziasm (așa-numitul tremor „emotiv” - conform S.N. Davidenkov). Mai des apare simultan în ambele mâini. Mai rar, o mână începe să tremure și mai des - mâna dreaptă (pentru stângaci - mâna stângă). Tremurul celeilalte mâini se unește la intervale de la câteva luni până la câțiva ani. Tremuratul capului este observat la 50% dintre pacienti. La unii pacienți, ET debutează cu un tremor al capului care rămâne izolat câțiva ani, iar ulterior i se alătură un tremur al mâinilor sau altă localizare. Mai des există un tremur „nu” al capului, mai rar este posibil să se observe un tremur „da”, precum și variante de rotație și diagonală ale tremurului capului. Tremorul mușchilor faciali este observat foarte des (60% dintre pacienți). Mulți pacienți înșiși notează tremurul buzelor care apare atunci când zâmbesc, vorbesc. Acest tip de tremor se manifestă adesea ca un simptom precoce, precedând adesea tremurul capului în momentul apariției și este provocat mai ales ușor de stresul emoțional. Acest simptom este foarte tipic pentru pacienții cu ET. Tremurul mimic acoperă în principal mușchii bucali, dar poate fi mai frecvent - sub formă de zvâcniri mici, neritmice, rapide ale fasciculelor musculare individuale, care amintesc de miochimia. Tremorul ușor al limbii și al pleoapelor este foarte frecvent. Tremorul acestei localizări nu poate fi întotdeauna considerat ca fiind semnificativ din punct de vedere diagnostic datorită severității sale ușoare; se observă adesea la oameni practic sănătoși, iar la pacienții cu nevroză este întotdeauna exprimat clar. La 25 - 30% dintre pacienții cu ET, un timbru vocal tremurător atrage atenția. Tremuratul vocii este mai frecvent la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu o durată a bolii de peste 10 ani. Cu toate acestea, în 20% din cazuri se observă deja la o vârstă fragedă (până la 20 de ani) cu o durată relativ scurtă a bolii (1-5 ani). Uneori apare un tremur al diafragmei, confirmat de raze X. Combinația de tremur pronunțat al corzilor vocale, buzelor, limbii și diafragmei are ca rezultat modificări deosebite ale vorbirii și ale ritmului respirator. Aceste modificări de vorbire amintesc oarecum de disartrie și cântări, dar nu sunt identice cu ele. Vorbirea devine sacadată, de neinteligibil, greu de înțeles. Astfel de modificări de vorbire în ET sunt rare și pot fi o sursă de erori de diagnostic. Tremorul picioarelor este detectat clinic la 20 - 25% dintre pacienți; într-un studiu electrofiziologic (analiza plicului EMG), se înregistrează mult mai des. Tremuratul trunchiului este rar. La toți pacienții, servește ca un indicator al unui proces generalizat. Acest tremur apare în principal cu entuziasm și activitate fizica. Astfel, în ET, cea mai tipică localizare a tremorului este brațele, capul, mușchii mimici, vocea, trunchiul și diafragma. Pacienții diferiți au combinații diferite de localizări ale tremorului.

Având în vedere factorii care modifică tremorul, trebuie subliniat că stresul emoțional nu numai că crește tremorul oricărei localizări, dar duce și la generalizarea temporară a acestuia. Pe lângă factorul emoțional, tremorul la această categorie de pacienți crește și cu hipotermie, efort fizic intens. Mulți pacienți acordă atenție severității mai mari a tremurului dimineața. Consumul de cafea (într-o măsură mai mică ceai puternic) crește adesea tremurul. Alcoolul, de regulă, reduce sau suprimă ET în ziua internării și crește în ziua următoare (test de alcool) (Growdon J.H. și colab., 1975).

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial cu parkinsonism, trebuie luat în considerare faptul că tonusul muscular la pacienții cu ET, de regulă, nu este modificat și doar ocazional este ușor crescut. Această creștere, însă, nu atinge niciodată gradul de rigiditate caracteristic pacienților cu Parkinson. Postura și mersul la pacienții cu tremur ereditar nu sunt modificate, nu prezintă akinezie, hipomimie, hipersalivație, tipice parkinsonismului. Tremuratul în aceste două boli are, de asemenea, un caracter diferit. Dacă ET se caracterizează printr-un tremur de tensiune și mișcare care însoțește fiecare acțiune intenționată (tremor postural și cinetic) și se intensifică la apropierea țintei (tremur intenționat), atunci parkinsonismul se caracterizează prin tremor de repaus, care nu este tipic pentru ET. Dimpotrivă, cu mișcări intenționate la pacienții cu parkinsonism, suprimarea tremorului poate fi observată mai des.

Cu ajutorul analizei spectrale a anvelopei EMG, s-a demonstrat că ET diferă cu fiabilitate ridicată de parkinsonism atât în ​​parametrii de amplitudine, cât și de frecvență (Ivanova-Smolenskaya I.A., 1986). Astfel, rezultatele prelucrării computerizate corespunzătoare a plicului EMG pot servi ca un criteriu de diagnostic suplimentar care ajută la efectuarea diagnostic diferentiatîntre ET și parkinsonism, mai ales în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic. Important pentru diagnosticul diferențial al ET și PD (în special în stadiu timpuriu boli) sunt niște teste farmacologice. Efectul pozitiv al preparatelor cu levodopa confirmă diagnosticul de PD; dimpotrivă, la pacienții cu PD, nu există o scădere a severității tremorului care este caracteristic ET la consumul de alcool (test alcoolic negativ).

Analiza genealogică nu ajută întotdeauna la deosebirea ET de parkinsonism, deoarece cazurile familiale de boală Parkinson, cum ar fi ET, sunt mai des caracterizate prin moștenire autosomal dominantă. Trebuie remarcat faptul că, în cazurile familiale de boală Parkinson, pedigree-urile nu prezintă de obicei o asemenea saturație cu pacienții ca în ET. În plus, cazurile familiale de boală Parkinson sunt extrem de rare.

mergi la articol: Diagnostic diferentiat tremor în boala Parkinson și tremor esențial (parte din №1 )

În practica unui terapeut de aproape orice specializare (pneumolog, cardiolog, gastroenterolog), există pacienți care fie se plâng de tremur în mâini, fie este detectat în timpul examinării. Și apoi medicul trebuie să-și dea seama dacă acest tremur este un simptom al bolii cu care pacientul a aplicat sau este un simptom concomitent și nu este asociat cu patologia de bază.

Poate că neurologii se află într-o poziție mai avantajoasă, deoarece tremorul, sau tremurul în cursul bolilor neurologice, este studiat în detaliu. Luați în considerare un simptom atât de comun, cum ar fi tremurul în mâini.

Tremurul mâinii - ce este?

Tremuratul mainilor este o stare de tremurare a mainilor, care poate fi atat de scurta durata cat si permanenta, simetrica si unilaterala, pronuntata si stersa, cu amplitudine si frecventa mare a tremurului si scazuta, in functie de efortul volitiv si neascultarea acestuia.

După cum puteți vedea, tremorurile mâinilor au multe caracteristici pe care medicul trebuie să le înțeleagă împreună cu pacientul, deoarece metodele de interogare și examinare sunt de o importanță capitală în diagnosticarea tremorurilor de toate tipurile.

Nu este nimic mai ușor decât să-ți verifici propriul corp dacă nu tremură. Pentru a face acest lucru, întindeți brațele înainte, întindeți degetele și țineți-le în această poziție cel puțin un minut. Cel mai adesea, dacă tremurul este vizibil din primele secunde, atunci acesta va crește treptat pe măsură ce oboseala mâinilor crește.

Uneori, tremurul mâinilor poate fi observat la o persoană complet sănătoasă, dar numai în un timp scurt, și numai atunci când este expus la stimuli emoționali puternici (excitare, frică puternică).

Există multe cauze ale tremorului și tratamentul depinde direct de ele. Evident, tremurul alcoolic sau tremuratul mâinilor la un copil sunt lucruri complet diferite.

Polineuropatia, ce este, cauze și cum este tratată:

Cauzele tremorului mâinilor pot fi împărțite în două grupuri mari. Primul grup include tremor fiziologic, care este o tulburare funcțională, poate fi temporară și nu indică nicio boală.

Motivele sale sunt:

• Emoționalitate crescută. Tremorul mâinii în timpul excitației poate fi la personalități astenice, nevrotice, artiști;
• Depresie, tulburare de stres post-traumatic, urme de stres emoțional;
• accente de caractere. Deci, în cazul psihopatiei histeroizi, o persoană poate avea un tremur al capului și al mâinilor la anumite intervale;
• reacție la medicament. Unele medicamente cresc starea de pregătire convulsivă a sistemului nervos: unele antidepresive, adaptogene (Rhodiola rosea, rădăcină de aur, extracte de ginseng, viță de vie de magnolie, eleuterococ), preparate cu litiu, aminofilină, unele antipsihotice;
• Tremuratul în mâini poate fi cauzat de consumul de cafea tare, ceai, țigări puternice;
• Consumul de droguri precum amfetaminele provoacă tremurături în mâini;
• Un exemplu pronunțat de tremor la o persoană sănătoasă poate fi frisoane în timpul hipotermiei, după o muncă fizică grea (de exemplu, munca ca încărcător);

Este important ca toate aceste tipuri de tremur fiziologic să aibă factor extern, la excluderea cărora statul ar trebui să dispară. Trebuie consultat un medic dacă tremorul nu dispare după 15 zile de la normalizarea stilului de viață.

Tremorul patologic poate vorbi de obicei fie de otrăvire (cronica) fie boala nervoasa, sau despre alte motive, de exemplu, endocrine. Cauze comune tremurul patologic la nivelul mâinilor, care este un simptom al bolii, sunt:

• Otrăvirea, de exemplu, cu plumb, monoxid de carbon, stricnină;
• O linie separată este alcoolismul cronic și;
• Tremuratul sever la nivelul mainilor este cauzat de hipoglicemie, care apare cu (insulino-dependent);
• Tireotoxicoza și patologia suprarenală provoacă, de asemenea, un tremor prelungit;
• Insuficiență hepatică cronică, cu icter sever în formele fulminante de hepatită virală. În acest caz, apare un tremur „în palme” - mâinile tremură chiar dacă o persoană stă întinsă în pat;
• Deteriorarea structurilor individuale ale creierului: tulpină, cerebel, nuclei extrapiramidali provoacă tremor persistent, ca și în alte tulburări extrapiramidale. Tremuratul mâinilor cu afectarea cerebelului se numește intenționat: balansările mâinilor se intensifică atunci când încearcă să ajungă la orice obiect;
• Forme familiale cauzate de predispoziție ereditară;
• Boala Parkinson;
• Demența senilă, boala Alzheimer;
• Distrofia hepatocerebrală sau boala Wilson - Konovalov;
• și alte boli demielinizante (encefalomielita acută diseminată);
• Forme progresive de encefalită transmisă de căpușe, encefalită și encefalomielite cu evoluție cronică;
• Anemia, inclusiv ereditară, afecțiuni asociate cu hipoxemie cronică a sângelui: pierderi de sânge obișnuite cu hemoroizi, colită ulceroasă și ulcer gastric cronic;

O formă nosologică separată este tremor esențial, care poate fi familial, dar nu există tulburări ale altor sisteme. De aici și numele - „esențial”, care poate fi înlocuit cu altul: „tremur din motive necunoscute”.

Conform descrierii unor motive, devine clar că problema tremorului este foarte complexă, iar medicii nu pot aborda explicația ei „derapată”.

Există o practică nesănătoasă, fără înțelegere, de a diagnostica imediat un pacient, mai ales după 60 de ani, cu boala Parkinson, și de a trimite o astfel de persoană în centrul patologiei extrapiramidale.

Ca urmare, se dovedește că persoana nu are nicio boală Parkinson, dar se dovedește a fi inutilă pentru niciunul dintre medici. Prin urmare, problema diagnosticării în timp util a tremurului simptomatic este acută pentru medicii policlinici.

Cauzele bolii Parkinson și rolul factorului ereditar:

Toate manifestările de tremur în mâini trebuie clasificate în funcție de severitate, deoarece uneori acest lucru servește drept motiv pentru transferarea pacientului la dizabilitate, din cauza dizabilității permanente. Tremorul este împărțit în:

1) Puțin pronunțate, sau care apar la anumite intervale, care sunt mult mai scurte decât starea obișnuită. Tremorul nu afectează modul și calitatea vieții pacientului;

2) Moderat tremor. Pacientul este uneori obligat să-și schimbe locul de muncă, deoarece nu poate controla mișcările fine și mici. Unele funcții sociale au de suferit: de exemplu, într-un restaurant sau la o petrecere, o persoană poate sparge un pahar de cristal etc.;

3) În mod semnificativ tremur pronunțat. Sub el, pacientul nu se poate servi singur: își poate rupe fața și dinții cu un pahar cu apă, îi este interzis să folosească o furculiță, deoarece își poate scoate singur ochiul, o astfel de persoană nu poate ține o carte, este forțat. să-l pui pe masă, dar în același timp să întorci paginile va fi dificil.

Scrierea și introducerea textului pe computer este, de asemenea, extrem de dificilă. Un astfel de tremur persistent al mâinilor apare cu scleroza multiplă cu afectare a cerebelului, precum și cu distrofia hepatocerebrală, encefalită.

Tremor la un copil

Anterior, am luat în considerare tipuri de tremurări ale mâinilor la pacienții adulți și acest lucru a sugerat că aceștia au un sistem nervos complet matur și funcțional complet. În cazul în care se ia în considerare tremorul mâinii unui copil, trebuie avut în vedere că acest simptom poate fi temporar.

Poate apărea pur și simplu din cauza indisponibilității și subdezvoltării sistemului nervos de a primi și transmite impulsuri din cauza maturării incomplete a nervilor periferici.

De regulă, acest tip de tulburare apare pe fondul suprasolicitarii emoționale și eliberării norepinefrinei în sânge. De obicei, acesta este un semnal pentru contracția musculară activă și utilizarea crescută a oxigenului și a glucozei de către mușchi, dar mușchii reacționează cu tremur.

Este important ca medicul pediatru să știe asta perioade critice Bebelușul a depășit dezvoltarea intrauterină fără „aventuri”, iar în timpul sarcinii nu au existat boli, hipoxie fetală intrauterină și insuficiență fetoplacentară.

Alte cauze ale tremorului pot fi traumatismele la naștere intranatale (perinatale), amenințarea cu avort spontan, prematuritatea, travaliul rapid, congenital Diabet(fetopatie diabetică) sau congenitală.

ÎN conditii normale , odata cu dezvoltarea corecta a copilului, cel mai adesea dupa implinirea varstei de un an, tremuratul mainilor la bebelusi dispare. În caz contrar, este necesară observarea de către un neurolog pediatru și tratamentul ulterior.

Tremor alcoolic

Tremurul degetelor bețivilor a intrat în proverbe și zicători populare și a devenit subiect de miniaturi de teatru. De fapt, de vină este efectul toxic al etanolului asupra sistemului nervos, în urma căruia se dezvoltă polineuropatia toxică.

De regulă, tremurul crește dimineața. În perioadele inițiale de alcoolism, tremorul se exprimă inconsecvent, dar în timp devine permanent.

• Se poate trata, doar cu o stare completă, altfel toate metodele de detoxifiere vor fi ineficiente.

Tremor de mână esențial

S-au spus deja câteva cuvinte mai sus despre tremor esențial. Pentru a completa putin tabloul, trebuie spus ca aceasta boala este frecventa la 2% din populatia tanara, sub 40 de ani, si mult mai des la batranete.

Tremuratul mâinilor apare cu o frecvență de 8-10 ori pe secundă, uneori un tremur al capului, picioarelor și vocii se alătură mișcărilor.

Tremorul esențial nu trebuie confundat cu boala Parkinson: parkinsonianul are o „postură înghețată”, rigiditate musculară, propulsie, hipertonicitate „creată”. În plus, tremurul esențial, spre deosebire de boala Parkinson, nu progresează, iar pacienții își păstrează memoria, inteligența și capacitatea de autoîngrijire pentru o lungă perioadă de timp.

Această boală este moștenită în mod autosomal dominant, de la părinți la urmași.

Diferite tipuri de aceste încălcări necesită diferite feluri terapie. Ar trebui să știți că un remediu universal pentru tremorul mâinilor este încă necunoscut omenirii.

Prin urmare, vom lua în considerare modul de a face față tremorului fiziologic care apare la marea majoritate a pacienților, la pacienții cu tremor esențial, și vom arăta ce mijloace sunt folosite pentru a trata tremorul extrapiramidal în boala Parkinson.

De ce degetul de pe mână se poate zvâcni și ce să faceți în acest sens:

Tratamentul tremorului fiziologic „normal”.

A scăpa de tremurul mâinilor cauzate de o cauză fiziologică este cea mai ușoară cale. Metodele de terapie non-medicamentală sunt asociate cu normalizarea regimului de muncă și odihnă, somn bun, respingerea muncii fizice grele și excluderea tuturor factorilor care provoacă tremur (refuzul cafelei, ceaiului, alcoolului).

Este foarte important să renunți complet la fumat, să iei o pernă ortopedică și să aerisești încăperile înainte de a merge la culcare. Acest grup de boli este bine tratat cu infuzii sedative din plante, decocturi și medicina tradițională.

Următoarele medicamente au un efect bun asupra tremorului:

• tinctură de mamă, valeriană;
• „phytosedan”, se prepară infuzii, se ia 1/2 cană noaptea;
• „Novo-Passit”;
• „Glicină”. Înghițiți 2 comprimate la culcare.

Uneori este necesară utilizarea pe termen lung a antidepresivelor ISRS pentru a trata depresia. Pe măsură ce starea de spirit se îmbunătățește, tremurul scade și el. În unele cazuri, sunt indicate cure de somnifere precum zopiclone și zolpidem.

Sunt utilizate medicamente precum hexamidină (primidona). Aparține medicamentelor anticonvulsivante, dar are efect asupra tremorului.

Uneori, cu tremor, este indicată înfometarea terapeutică, în urma căreia tonusul muscular fiziologic se modifică, iar reglarea inhibitorie a contracției musculare revine la normal.

Tremor esențial

Tratamentul tremorului esențial se efectuează conform altor principii. De regulă, următoarele medicamente au un efect pronunțat:

• Beta-blocante (anaprilină, propranolol, obzidan, inderal). Doza inițială - de la 10 mg pe zi, cu o creștere a dozei la una eficientă, sub control tensiune arteriala, puls;
• La tremor puternic exprimat sunt prezentate neuroleptice și tranchilizante;
• Sunt prezentați inhibitorii anhidrazei carbonice (diacarb);
• Dozele suficient de mari de vitamina B6 pot încetini progresia tremurului și pot reduce amplitudinea acestuia. Medicamentul este utilizat sub formă de cursuri lunare și doza zilnica poate fi de până la 8 ml;
• Din anticonvulsivante levitracetamul (un medicament anticonvulsivant) sa dovedit bine.

boala Parkinson

Pentru tratamentul tremorului extrapiramidal al mâinii în boala Parkinson, care este similar cu „numărarea monedelor” sau „pastilele de rulare”, este necesară „artilerie grea”, deoarece este necesar să se acționeze asupra nucleilor bazali ai creierului și asupra tonusului muscular crescut. . Exemple de astfel de medicamente sunt:

• Levodopa;
• Bromocriptină;
• amantadină;
• Memantina.

Aceste medicamente, spre deosebire de tratamentul tremorului esențial, afectează schimbul de neurotransmițători (mediatori) în structurile profunde ale creierului și, prin urmare, auto-tratarea cu aceste medicamente a altor forme de tremor este strict interzisă.

Tremorul mâinilor, ale cărui cauze și tratament le-am luat în considerare, nu ar trebui să fie o cauză enervantă care este privită cu degetele. Dimpotrivă, acest simptom poate fi unul dintre markerii timpurii ai proceselor metabolice și diagnostic amănunțit ajuta la a face față bolilor grave în timp util.

La rândul său, o căutare medicală de diagnosticare este imposibilă fără „fortături”, care sunt create de gândirea medicului pe baza unei interogări detaliate a pacientului, pe care acest articol o va ajuta foarte mult.