Infecția cu virus Nona la copii. Caracteristicile norovirusului și simptomele caracteristice infecției. Activ și rapid

Adulții și copiii suferă de infecții intestinale. Izola virusurile, provocând diaree: norovirus, astrovirus, rotavirus, coronavirus.

Infecțiile cu rotavirus și norovirus sunt frecvente.

Recent, rotavirusul și norovirusul nu au fost separate, au fost diagnosticați cu -. Tipurile de boli intestinale sunt similare, dar simptomele și evoluția bolii diferă.

Noro infectie virala descoperit la începutul anilor 1970 în Statele Unite. Infecția se produce în locuri publice (grădinițe, instituții de învățământ, de divertisment), prin contact, în prezența unui virus în aer. Toți oamenii se îmbolnăvesc de norovirus, copiii, persoanele cu imunitate redusă sunt mai greu de tolerat.

50% boli infecțioase la adulți și 30% la școlari sunt cauzate de norovirusuri. Copiii sub vârsta de șapte ani sunt mai susceptibili de a face rotavirus.

Infecția cu norovirus se transmite pe cale orală-fecală, respiratorie. Virusul se obține prin legume nespălate, fructe, apă nefiertă, mânere ușilor, marginea vasului de toaletă.

Infecția intestinală cu norovirus este contagioasă. Virusul este viabil, nu se teme de temperaturile reci și calde; este ucis de detergenti dezinfectanti cu clor.

O persoană recuperată dezvoltă imunitate la infecție timp de până la 7-8 săptămâni.

În perioada post-infecție, consultați un nutriționist. Medicul va prescrie alimente pentru a normaliza digestia. Urmați dieta cu tratament.

Prevenirea bolilor

În cazul infecțiilor, este important să preveniți boala. Vaccinările împotriva infecțiilor intestinale cu norovirus și rotavirus nu sunt derivate. Se recomandă respectarea măsurilor preventive pentru prevenirea virușilor: sunt viabile.

După cumpărarea produselor în magazin, în piață, clătiți sub jet de apă, turnați peste apă clocotită. Atenție la termenele de expirare ale lactatelor, produselor cu acid lactic: produsele stricate pot conține microbi patogeni. Utilizați apă fiartă pentru alimente. Când vizitați o piscină, un lac, un râu, nu înghiți apă.

Dacă o persoană infectată locuiește în apartament, respectați cu atenție igiena. Este mai corect să alocați pacientului o cameră separată.

Curățați podelele și suprafețele pe care bolnavul le-a atins zilnic cu dezinfectanți pe bază de clor. Spălați hainele și lenjeria de pat în mașină la o temperatură mai mare de 60 de grade.

Este important să solicitați tratament medical.

Caracteristicile infecțiilor intestinale la un copil

Părinții se confruntă cu simptome la copii infecție intestinală zilnic. Copiii mici sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de rotavirus, copiii mai mari cu norovirus. Infecția are loc în locuri publice ( Grădiniţă, scoala, grupa de invatamant suplimentar) vizitata de copil.

Copiii au nevoie de control inainte de varsta scolara- ia totul în gură.

Sarcina părinților este de a insufla copiilor regulile de igienă personală încă de la o vârstă fragedă pentru a reduce riscul de infecție.

Ce ar trebui să facă părinții la primul semn de infecție

Mai întâi contactați medicul pediatru. Prescrie un tratament adecvat.

În cazul unei evoluții severe a bolii, sunați imediat „ ambulanță". Este interzis să se administreze copilului calmante fără prescripție medicală. medicamentele: diagnosticul va fi eronat.

Bebelușii se detoxifică mai repede. Când un copil se îmbolnăvește, fii acolo, controlează-ți bunăstarea.

Dacă apar semne de boală, se administrează lichide pentru a evita deshidratarea.

Lichidul se oferă în porții mici (o linguriță) cu un interval de 15-20 de minute. Preparatele „Regidron”, „Gidrovit”, „Gidrovit forte” sunt potrivite. Cefekon, siropurile Nurofen vor ajuta la scăderea temperaturii ridicate.

Lumânările sunt ineficiente în prezența diareei. Dacă este detectat rotavirus, medicul pediatru prescrie un curs de Enterofuril sub formă de suspensie.

dieta crutatoare

Urmați dieta: cereale pe apă, compoturi de fructe uscate, biscuiți. Dacă copilul este alaptarea, nu-l limita. Datorită laptelui matern, lactobacilii pătrund în intestinele copilului, ajutând la refacere.

Recent, adulții și copiii suferă din ce în ce mai mult de infecții intestinale. Principalul motiv pentru dezvoltarea lor sunt virușii, care sunt împărțiți în mai multe tipuri. Unul dintre ei este norovirusurile. În acest articol, vom lua în considerare o astfel de boală precum infecția cu norovirus: ce este, cauze, simptome, metode de tratament.

Informatii generale

Norovirusurile și rotovirusurile sunt principalii agenți patogeni Inițial, nu a existat nicio diferență între aceste viruși, așa că diagnosticul a fost fără echivoc: „infecție cu rotavirus”.

În 1972, norovirusul a fost izolat pentru prima dată, s-a întâmplat în SUA, în orașul Norfolk (Ohio). În acest sens, primul nume al virusului a fost „agent Norfolk”. În timpul studiilor genetice, s-a constatat că aparține familiei Caliciviridae.

Potrivit oamenilor de știință, 90% din cazurile de enterită non-bacteriană din întreaga lume sunt cauzate de infecția cu norovirus. Ce fel de virus este acesta? Să ne dăm seama.

Mecanism de transmisie

Principalele căi de intrare a virusului în organism sunt:

alimente - atunci când consumați legume sau fructe nespălate;

apă - atunci când se utilizează lichide care conțin virusul;

• contact-gospodărie, când virusul pătrunde în organism prin vase, obiecte de uz casnic, mâini nespălate.

O persoană infectată cu virusul este contagioasă pentru alții în timpul fazei acute a bolii și în următoarele 48 de ore.

Infecția cu norovirus: simptomele bolii

Primele semne ale bolii apar la 24-48 de ore de la infectare. Greață severă, transformându-se în vărsături, diaree, febră, dureri musculare și de cap, slăbiciune - așa se manifestă o infecție cu norovirus. Semnele bolii dispar de obicei de la sine în 12-72 de ore. După recuperare, organismul dezvoltă o imunitate instabilă la virus - până la opt săptămâni. După această perioadă de timp, o persoană poate dezvolta din nou o infecție cu norovirus.

Ce este și cum se manifestă boala, am aflat. Acum să vorbim despre metodele de diagnostic și metodele de tratament.



Diagnosticare

Nu este nevoie specială de a determina tipul de virus. Deoarece tratamentul unor astfel de afecțiuni, de regulă, este de același tip. Dacă este necesar să se determine norovirusul, se efectuează teste de sânge speciale (PFA sau PCR).

Principii de tratament al bolii

În majoritatea cazurilor, dacă este detectată o infecție cu norovirus, tratamentul nu este necesar, deoarece acest tip de infecție are capacitatea de a se autolimita, iar boala se rezolvă fără complicații. Principala recomandare pentru această afecțiune este utilizarea unei cantități suficiente de lichid pentru a preveni.Pentru ameliorarea greaței sau vărsăturilor severe, sunt prescrise medicamente precum Prochlorperazine, Promethazine, Ondansetron. Deshidratare mare necesită administrare intravenoasă lichide ce contin electroliti, in situatii critice este necesara internarea pacientului.



Măsuri preventive

Pentru orice boală, inclusiv o astfel de boală precum o infecție cu norovirus, tratamentul este întotdeauna mai lung și mai costisitor decât măsurile preventive, mai ales în cazurile severe. Prin urmare, este necesar să faceți tot posibilul pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Până în prezent, nu există un vaccin pentru această infecție. În ciuda faptului că norovirusurile sunt foarte contagioase, rezistente și viabilitate pe termen lung în mediul extern, prevenirea infecției cu norovirus este elementară.

Următoarele îndrumări simple trebuie urmate:



Măsuri suplimentare

Infecția cu norovirus - ce este? Aceasta este o boală foarte gravă. Prin urmare, dacă unul dintre membrii familiei se îmbolnăvește, igiena trebuie monitorizată cu atenție. La îngrijirea unui pacient sau în contact cu obiectele din jurul acestuia, mâinile trebuie protejate cu mănuși, spălate bine cu săpun și tratate cu antiseptice care conțin alcool.

Tratarea umedă a tuturor suprafețelor cu care persoana bolnavă a intrat în contact trebuie efectuată cel puțin o dată pe zi. Norovirusul are o viabilitate ridicată, așa că curățarea trebuie efectuată cu adăugarea de dezinfectanți care conțin clor.

Vasele folosite de pacient, precum și toate articolele lavabile, trebuie să fie fierte. Articolele murdare cu vărsături trebuie spălate imediat la o temperatură de cel puțin 60 °. Urmând aceste reguli, puteți preveni răspândirea în continuare a infecției și reinfectarea oamenilor.

Tratamentul cu norovirus al bolii în copilărie

După cum știți, bebelușii trag toate obiectele pe care le intră în gură. Și un astfel de fenomen nu este atât de periculos dacă are loc acasă, deoarece copilul se joacă cu jucării curate. Dar această situație poate apărea pe stradă, pe terenul de joacă, în cutia cu nisip și în alte locuri. În acest caz, desigur, nimeni nu va da garanții cu privire la curățenia obiectelor din jur. De aceea, o varietate de boli intestinale, inclusiv infecția cu norovirus la copii, sunt destul de frecvente. În plus, copiii sunt adesea într-o echipă (grădinițe, școli, diverse cercuri), unde orice infecție se răspândește suficient de repede.



Ce ar trebui să facă părinții într-o astfel de situație?

În primul rând, un copil din fragedă copilărie trebuie învățat să respecte regulile de igienă: să se spele mai des pe mâini, să nu ia mâncare de pe podea și așa mai departe. Desigur, acest lucru nu va proteja copilul de debutul infecției, dar va ajuta la reducerea riscului de dezvoltare a acestuia de mai multe ori.

Dacă a apărut un norovirus, tratamentul are propriile sale caracteristici, deoarece la bebeluși deshidratarea are loc mult mai repede decât la adulți, ceea ce poate duce la moarte. Părinții trebuie să fie extrem de atenți și să țină sub control starea copilului. La primele simptome ale bolii bebelușului, este necesar să se furnizeze o cantitate suficientă de lichid. În acest scop, se folosește băutura fracționată. Copilului i se dă o linguriță de lichid la fiecare 15 minute. Este de preferat să folosiți astfel de mijloace precum Regidron, Glucosalan, Humana Electrolyte. Dacă aceste medicamente nu sunt disponibile, puteți da și apă minerală prin eliberarea gazului mai întâi. Cantitatea de lichid pe care un copil trebuie să o bea în primele 6-8 ore de boală este de aproximativ 10 ml pe 1 kg de greutate pentru sugari, 50-80 ml pe 1 kg de greutate pentru copii după un an.

Dacă vărsăturile copilului nu se oprește și, prin urmare, nu există nicio modalitate de a le bea și chiar dacă starea copilului se înrăutățește, chemați imediat o ambulanță. În spital, specialiști cu experiență vor efectua terapia prin perfuzie necesară.



Nu ultimul rol în infecțiile intestinale îl joacă terapia dietetică. Nutriția terapeutică este un aspect constant și important al tratamentului în toate etapele bolii. Volumul și compoziția alimentelor sunt influențate de vârsta, greutatea copilului, natura bolilor anterioare. Alimentația rațională este foarte importantă pentru restabilirea rapidă a funcției intestinale.

Alăptarea trebuie menținută chiar și cu diaree. Laptele uman conține factori de creștere epiteliali, asemănători insulinei și transformabili. Aceste substanțe ajută la recuperarea mai rapidă a mucoasei intestinale a copilului. In afara de asta, lapte matern conține factori antiinfecțioși precum lactoferină, lizozim, lg A, factor bifidum.

Dacă cel mic hrana artificiala, în perioada acută a bolii trebuie abandonată utilizarea amestecurilor de lapte pe bază de soia. Deoarece diareea crește sensibilitatea mucoasei intestinale a copilului la proteinele din soia.



Tine minte!

Respectarea strictă a regulilor de igienă personală și apelul în timp util pentru ajutor în institutie medicala- principala protectie impotriva bolilor intestinale, in special la copii.

Din acest articol, ați aflat mai multe despre o astfel de boală precum o infecție cu norovirus: ce este, cum se manifestă și care sunt principiile de tratament. Sperăm că veți găsi informațiile utile. Rămâneți sănătoși și aveți grijă de copiii voștri!

sunt de acord

Supraveghetor

Serviciul Federal de Supraveghere

în domeniul protecţiei consumatorilor

și bunăstarea umană

Stat șef

medic sanitar

Federația Rusă

G.G. ONISCHENKO

3.1.1. PREVENIREA BOLILOR INFECTIOASE.

INFECȚII INTESTINALE

SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGICĂ, DIAGNOSTIC DE LABORATOR

ȘI PREVENIREA INFECȚIEI NOROVIRALE

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

MU 3.1.1.2969-11

1. Liniile directoare au fost elaborate de către Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a bunăstării umane (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina); Instituția științifică bugetară federală „Institutul de Cercetare Științifică de Epidemiologie Nizhny Novgorod numit după Academicianul I.N. Blokhina” din Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, N.A. Novikova, N.V. Epifanova, L.B. Lukovnikova); FBSI „Institutul Central de Cercetare de Epidemiologie” din Rospotrebnadzor (A.T. Podkolzin); Biroul Rospotrebnadzor pentru regiunea Nijni Novgorod (O.N. Knyagina, I.N. Okun); FBUZ „Centrul Federal de Igienă și Epidemiologie” din Rospotrebnadzor (O.P. Chernyavskaya); FBUN Institutul de Cercetare de Dezinfectologie din Rospotrebnadzor (L.G. Panteleeva).

2. Aprobat de șeful Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a bunăstării umane, medic șef sanitar de stat al Federației Ruse G.G. Onishchenko 15 noiembrie 2011

4. Introdus pentru prima dată.

I. Domeniul de aplicare

1.1. Aceste orientări definesc organizarea și procedura de desfășurare a supravegherii epidemiologice și a măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) în legătură cu infecția cu norovirus.

1.2. Orientările sunt destinate specialiștilor organelor și instituțiilor Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului și pot fi utilizate și de instituții medicale și de prevenire și alte instituții, indiferent de apartenența departamentală și de forma juridică.

2. Termeni și abrevieri

DDU - instituții preșcolare pentru copii ELISA - imunoanaliza enzimatică Instituții sanitare - instituții medicale NV - norovirus NVI - infecție cu norovirus NVGE - gastroenterită cu norovirus OGE - gastroenterită acută AII - infecție intestinală acută OOS - obiecte de mediu OT - transcriere inversă PCR - reacție în lanț a polimerazei - ribonucleic acid RVI - infecție cu rotavirus HCI - instituții medicale HBGI - norovirusuri din primul genogrup

3. Informații generale

În ultimii ani, a avut loc o intensificare a procesului epidemic de infecție cu norovirus, care a devenit a problema serioasa asistență medicală în multe țări din lume. Până în prezent, a fost stabilit rolul principal al norovirusurilor în apariția focarelor de gastroenterită acută și al doilea loc ca importanță, după rotavirusuri, în patologia intestinală infecțioasă a copiilor în primii ani de viață. Este demonstrată rata mare de evoluție moleculară a norovirusurilor, ceea ce duce la apariția frecventă și la răspândirea rapidă la nivel global a unor noi variante epidemice ale virusului. Acest lucru determină necesitatea îmbunătățirii sistemului de supraveghere epidemiologică a infecției cu norovirus în Federația Rusă, care este de o importanță deosebită pe fondul creșterii pe scară largă a AEI cu etiologie necunoscută.

3.1. Agentul cauzal al infecției cu norovirus

Norovirusurile aparțin familiei Caliciviridae. Calicivirusuri care infectează gamă largă Speciile de vertebrate, inclusiv oamenii, au fost izolate din familia Picornaviridae în 1979. În taxonomia modernă, familia Caliciviridae include 6 genuri de viruși: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, care diferă prin morfologia virionilor, organizarea structurală a genomului, și intervalul de gazdă. Reprezentanții a două genuri sunt patogeni pentru om - sapovirusuri (genul Sapovirus, tulpină de tip - virusul Sapporo) și norovirusurile (genul Norovirus, tulpină tip - virusul Norwalk). În structura infecțiilor cu calicivirus, gastroenterita asociată cu sapovirus reprezintă 5-10%, norovirusul - 90-95%.

Virionii norovirus sunt particule mici, neînvelite, cu simetrie icosaedrică (T = 3) cu un diametru de 27 nm. Capsida constă din 180 de copii ale proteinei structurale mari VP1, 1-2 copii ale proteinei mici VP2 și proteinei VPg. Genomul calicivirusurilor este reprezentat de ARN monocatenar de polaritate pozitivă cu o greutate moleculară de 2,6-2,8 megadaltoni și o dimensiune de 7500-7700 baze nucleotidice.

Pe baza unei analize comparative a secvențelor de nucleotide ale genomului, norovirusurile sunt împărțite în cinci genogrupe (GI - GV), dintre care reprezentanții genogrupului I sunt izolați exclusiv de la oameni, III și V - numai de la animale, II și IV - din oameni și animale (cu păstrarea specificității gazdei) . Există informații despre izolarea norovirusurilor de la oameni, probabil aparținând unor noi genogrupuri - VI și VII. Genogrupurile de norovirusuri sunt variabile și sunt împărțite în genotipuri, care la rândul lor sunt împărțite în subgenotipuri sau genovariante.

Norovirusurile din primul genogrup (GI) se găsesc la pacienții cu CVGE în 0,6 - 17,0% din cazuri, sunt mai des depistate cu incidență sporadică și sunt rar identificate în timpul focarelor de infecție cu norovirus. Există 8-16 genotipuri printre HBGI.

Cel mai frecvent este genogrupul II de norovirus (GII). În structura gastroenteritei norovirus, norovirusurile din al doilea genogrup reprezintă până la 80-90%. Principalul agent etiologic al focarelor de CVGE la nivel mondial este HBGII. În genogrupul II, sunt identificate 19 până la 23 de genotipuri, iar norovirusurile de diferite genotipuri pot circula simultan. Focarele bolii pot fi cauzate de diferite genotipuri HBGII.

De la începutul anilor 90. în populația mondială predomină norovirusurile genogrupului II al genotipului GII.4, diverse genovariante epidemice dintre care, înlocuindu-se, provoacă epidemii globale de gastroenterită acută.

Norovirusurile umane nu sunt cultivate în laborator.

3.2. Rezistența chimică a norovirusurilor

și agenți fizici

3.2.1. Norovirusurile sunt destul de stabile și foarte rezistente la influențele fizice și chimice; pot păstra proprietăți infecțioase pentru o perioadă lungă de timp (până la 28 de zile sau mai mult) pe diferite tipuri de suprafețe.

3.2.2. După cum sa stabilit în experimentele pe voluntari, virionii norovirus își păstrează capacitatea de a infecta atunci când sunt expuși la filtrate de scaune care conțin virusuri la pH 2,7 timp de 3 ore la temperatura camerei, când este tratat cu 20% eter timp de 18 ore la 4 °C, când este încălzit timp de 30 de minute. la 60 °C.

3.2.3. Norovirusurile sunt mai rezistente la inactivarea clorului decât poliovirusul de tip 1, rotavirusul uman (tulpina Wa) sau bacteriofagul f2. Norovirusurile sunt rezistente la tratamentul cu clor rezidual liber la o concentratie de 0,5 - 1,0 mg/l, inactivat la o concentratie de 10 mg/l.

3.3. Epidemiologia infecției cu norovirus

3.3.1. Rezervorul și sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător asimptomatic al virusului. Perioadă de incubație este de 12 - 48 de ore, durata bolii - 2 - 5 zile. Izolarea virusului atinge maxim în a 1-a - a 2-a zi după infectare (copii de ARN viral la 1 g de fecale), dar după dispariție simptome clinice poate dura 5 - 47 de zile (în medie 28 de zile) în numărul de copii de ARN viral la 1 g de fecale. Pacienții cu imunodeficiență au observat izolarea prelungită a norovirusului (119 - 182 zile). Primitorii de transplant cu diaree cronică tratați cu terapie imunosupresoare elimină norovirus de doi ani.

Pacienții infectați asimptomatic, precum și pacienții cu infecție acută evidentă, pot elimina particule de virus timp de trei săptămâni sau mai mult după infecție.

S-a dovedit contagiozitatea ridicată a norovirusului. Mai puțin de 10 particule virale sunt suficiente pentru tract gastrointestinal adult sănătos pentru a provoca boală.

3.3.2. Mecanismul și căile de transmitere a infecției cu norovirus. Principalul mecanism de transmitere a agentului patogen este fecal-oral, implementat pe căi de transmitere contact-gospodărie, alimente și apă. De remarcat că în cadrul mecanismului de transmitere fecal-oral, traseul apei se realizează mult mai rar decât cele alimentare și de contact-casnice.

Trebuie luată în considerare izolarea activă a norovirusurilor cu vărsături, ceea ce determină posibilitatea unui mecanism de aerosoli de transmitere a agentului patogen ca urmare a contaminării mediului și a aerului cu picături de vărsături care conțin virusul.

3.3.3. Factorii de transmitere a norovirusurilor prin contact casnic sunt de obicei mâinile nedezinfectate ale pacienților, lucrătorilor medicali etc., suprafețele contaminate. În instituțiile de învățământ, ele s-au dovedit adesea a fi mânere de uși, tastaturi și „șoare-uri” de computere.

Focarele de origine alimentară sunt cea mai frecventă sursă de contaminare Produse alimentare norovirusuri de către persoane cu NVI manifestă sau asimptomatică sau apă care conține norovirusuri. Sursa de infecție în focarele de origine alimentară sunt adesea lucrătorii din sectorul alimentar și membrii familiei lucrătorilor din bucătărie. Factorii de transfer în astfel de cazuri pot fi o varietate de produse care nu sunt supuse unui tratament termic. Cazurile de contaminare primară a produselor sunt realizate mult mai rar și sunt asociate cu infecția intravitală a moluștelor și a altor organisme marine care sunt capabile să acumuleze norovirusurile conținute în habitatul lor.

Calea navigabilă este implementată atunci când apa contaminată intră în corpul uman (gheață comestibilă, apă îmbuteliată, apă din rezervoare închise și deschise). Sursa de poluare a apei din rezervoarele deschise este apa uzată, în care chiar și după un tratament care elimină indicatorii bacterieni sunt detectați viruși intestinali - enterovirusuri, rotavirusuri, adenovirusuri și norovirusuri.

3.3.4. Răspândirea infecției cu norovirus este omniprezentă.

3.3.5. Incidența infecției cu norovirus are o sezonalitate toamnă-iarnă-primăvară. Pe tot parcursul anului apar cazuri sporadice și focare de gastroenterită asociată norovirusului. În lunile de toamnă începe creșterea incidenței infecției cu norovirus, care precede creșterea incidenței gastroenteritei cu rotavirus. În lunile de vară, incidența infecției cu norovirus scade, dar pot apărea focare ale bolii în locurile de recreere organizată. Diversitatea manifestărilor sezoniere în anumite zone în diferite perioade de observație poate fi asociată cu faza de circulație a tulpinilor epidemice de norovirusuri și cu modificarea periodică a acestora.

3.3.6. Norovirusurile afectează populația tuturor grupe de vârstă, focarele de gastroenterită cu norovirus apar în rândul copiilor de vârstă școlară, adulților și vârstnicilor. Cu incidenta sporadica, copiii sub 5 ani si varstnicii sunt cel mai des afectati. O serie de studii notează că infecția cu norovirus a afectat în principal copiii de grupe de vârstă mai înaintate (de la 8 la 14 ani) și adulții.

3.3.7. Manifestări ale procesului epidemic.

3.3.7.1. Procesul epidemic al NVI se manifesta prin incidenta sporadica cu cresteri sezoniere (in perioada toamna-iarna-primavara) si focare (pe tot parcursul anului), precum si periodicitate pe termen lung.

3.3.7.2. Următorii factori joacă rolul principal în menținerea circulației HB în rândul populației: doza infecțioasă scăzută, susceptibilitatea ridicată a oamenilor, izolarea incompletă a pacienților și lipsa izolării convalescenților, izolarea prelungită a virusului după infectare, conservarea pe termen lung a viabilitatea virusurilor pe obiectele contaminate, mai mare decât în ​​majoritatea bacteriilor și a altor agenți patogeni virali, rezistență la dezinfectanți, perioadă scurtă de incubație.

3.3.7.3. Circulația norovirusurilor, din motive încă nestabilite, s-a intensificat brusc de la mijlocul anilor 1990. ultimul secol. Au fost raportate focare de infecție cu norovirus în instituții de învățământ, grădinițe, case de bătrâni, unități de alimentație publică, forțe armate, grupuri de turism, vase de croazieră etc. Focarele au variat de la câteva familii la sute de oameni. În Japonia, în octombrie-decembrie 1995, până la 5 milioane de copii au fost implicați într-o epidemie de gastroenterită cauzată de norovirusuri.

Cercetările ulterioare ne-au permis să înregistrăm mai multe creșteri ale focarului de gastroenterită cu norovirus în Europa - în 2002 - 2003, 2004 - 2005, 2006 - 2007. Pe baza unei analize cuprinzătoare a datelor virusologice și epidemiologice pentru perioada de la 1 iulie 2001 până la 30 iunie 2006, în Europa au fost înregistrate 7.636 focare de etiologie norovirus. Datele de genotipizare a norovirusului au fost obținute din 1.847 focare (24%). Ca urmare a genotipării, s-a constatat că 75% dintre aceste focare au fost cauzate de norovirusul genogrupului II genotip 4 (GII.4), iar fiecare dintre creșteri a fost cauzată de un nou genovariant al acestui genotip, 19% dintre focare au fost cauzate de norovirusuri din al doilea genogrup, dar alte genotipuri (GII. 2, GII.7, GII.b) și 6% cu norovirusuri de genogrup I. Creșteri aproape sincrone ale incidenței au avut loc pe alte continente. Analiza filogenetică a norovirusurilor izolate în diferite țări a arătat dominația în aceeași perioadă, aproape în întreaga lume, a unui genovariant de norovirus.

Studiile privind epidemiologia moleculară a norovirusurilor efectuate în ultimii ani au arătat o continuare a tendinței actuale, în care aproximativ o dată la doi ani, aproape simultan în diferite țări, apare o nouă variantă a genotipului GII.4 și determină o creștere a incidența NVI. În sezonul 2008 - 2010 și 2010 - 2011. a fost înregistrată distribuția globală a genovarianților GII.4 2008 și GII.4 2010. în multe țări, a fost observată apariția genotipului norovirus GII.12.

3.3.7.4. Norovirusul, împreună cu virusul gripal, este cel mai mare cauza comuna infecții nosocomialeîn instituţiile medicale. Focarele de NVI sunt descrise în secția de terapie intensivă din maternitate, în spitalele clinice urbane. Adesea, în ciuda măsurilor anti-epidemice în curs, focarele pot deveni prelungite. Există niveluri ridicate de infecție nosocomială cu norovirus în spitalele de boli infecțioase în rândul pacienților internați cu AEI. Aceste cazuri se manifestă sub forma unui curs ondulat atipic de IA sau se manifestă clinic după ce pacientul este externat din spital și provoacă o activitate infecțioasă ridicată a persoanelor în contact cu acestea.

3.3.7.5. Rolul norovirusurilor în incidența sporadică a AGE a fost semnificativ subestimat până de curând. Conform studiilor efectuate pe teritoriile diferitelor țări, frecvența de depistare a norovirusurilor la copiii internați cu infecții intestinale acute variază de la 6 la 48%, cu un nivel mediu de 12 - 14%. Acest lucru dă motive să vorbim despre locul al doilea al norovirusurilor (după rotavirusuri) în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute la copii. În Rusia, în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute, norovirusurile reprezintă 5-27%.

Cu o incidență sporadică, există o mare diversitate genetică a norovirusurilor. Cu toate acestea, genovariantul dominant norovirus, de regulă, este cel care predomină în timpul focarelor din perioada de studiu.

3.3.8. Imunitate.

3.3.8.1. Infecția cu norovirusuri determină apariția anticorpilor serici specifici (IgG, IgM), precum și o creștere a intestinul subtire sinteza IgA, care blochează legarea particulei virale de receptori și previne reinfecția. Este indus un răspuns imun omolog pe termen scurt (6-14 săptămâni) și pe termen lung (9-15 luni), dar imunitatea nu este menținută mai mult timp (27-42 luni).

3.3.8.2. Există o imunitate determinată genetic la infecția cu norovirus (până la 15% în populație) și posibilitatea unei infecții asimptomatice (până la 10-13% în populație), care trebuie luate în considerare la examinarea focarelor de morbiditate de grup.

3.3.8.3. Semnificația infecției cu norovirus în patologia intestinală umană, riscul apariției unor focare epidemice mari în grupuri organizate - în trupe, școli, instituții medicale, în grupuri turistice - determină eforturile care vizează dezvoltarea vaccin preventiv. În acest caz, sunt utilizate două abordări metodologice principale - crearea de vaccinuri subunități nereplicative bazate pe particule asemănătoare virusului construite dintr-o proteină capsidă exprimată într-un anumit sistem vectorial și crearea de vaccinuri comestibile pe bază de plante transgenice. Rezultatele testelor efectuate indică perspectivele dezvoltării unui vaccin împotriva infecției cu norovirus pentru utilizare în grupurile de risc ale populației.

4. Supravegherea epidemiologică

4.1. Supravegherea epidemiologică a NVI este o observare continuă a procesului epidemic (monitorizare) cu scopul de a evalua situația, de a lua decizii de management în timp util, de a dezvolta și implementa măsuri sanitare și antiepidemice (preventive) pentru a preveni apariția și răspândirea infecției cu norovirus.

4.2. Supravegherea epidemiologică a NVI include:

Monitorizarea morbidității cu o evaluare constantă și obiectivă a amplorii, naturii prevalenței și semnificației socio-economice a infecției (cu o atenție deosebită la focarele de morbiditate de grup);

Identificarea tendințelor regionale și sezoniere în procesul epidemiei;

Identificarea cauzelor și condițiilor care determină nivelul și structura incidenței NVI în teritoriu;

Monitorizarea variabilității proprietăților agentului patogen;

Dezvoltarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive);

Evaluarea eficacității măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) în curs;

Prognoza situației epidemiologice.

4.3. Prelucrarea informațiilor primite în timpul implementării supravegherii epidemiologice se realizează cu ajutorul metodelor de diagnostic epidemiologic - analiză epidemiologică retrospectivă și operațională.

4.4. Supravegherea epidemiologică a NVI se realizează de către organele teritoriale care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală, în conformitate cu documentele normative și metodologice.

5. Monitorizarea infecției cu norovirus

5.1. Monitorizarea incidentei NVI

Diagnosticul NVI este complex și implică o evaluare a clinicii bolii împreună cu datele din istoricul epidemiologic și rezultatele de laborator (Anexa 1).

5.1.1. Diagnosticul de infectie cu norovirus cu incidenta sporadica se stabileste pe baza datelor clinice, epidemiologice si a confirmarii obligatorii de laborator.

5.1.2. În focarele de înregistrare a incidenței grupului AII, se efectuează o examinare de laborator pentru infecția cu norovirus:

La înregistrarea unui focus în grupuri organizate - până la 15 victime - la toate persoanele, cu numărul victimelor de la 15 la 30 - cel puțin 10 persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor;

Când focalizarea este limitată conform principiului teritorial - până la 30 de victime - la toate persoanele, cu numărul victimelor de la 30 la 100 - cel puțin 30 de persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor.

5.1.3. Criteriul de stabilire a rolului norovirusurilor ca principal agent etiologic în focarul morbidității de grup este depistarea acestuia în cel puțin 30% dintre cei examinați conform paragrafului 5.1.2.

5.1.4. În focalizarea incidenței de grup a NVI (în conformitate cu paragrafele 5.1.2 și 5.1.3), este permisă stabilirea diagnosticului de NVI la unele victime pe baza unui istoric clinic și epidemiologic fără confirmare de laborator.

5.2. Înregistrarea cazurilor de NVI

5.2.1. Identificarea pacienților cu infecție cu norovirus este efectuată de specialiști ai instituțiilor medicale, indiferent de apartenența departamentală și de formele de proprietate în toate tipurile de îngrijiri medicale, ținând cont de indicațiile pentru examinare.

5.2.2. Atunci când este depistat un caz de infecții intestinale acute, organizația medicală și preventivă transmite o sesizare de urgență organelor și organizațiilor teritoriale care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

5.2.3. Informațiile din sesizările de urgență sunt înscrise în registrul bolilor infecțioase în organizațiile care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. Pentru fiecare pacient suspectat de această boală se întocmește, în forma prescrisă, o fișă de investigație epidemiologică a unui caz de boală infecțioasă.

5.2.4. În cazul unor boli de grup cu infecții intestinale acute ale stabilite (inclusiv microfloră oportunistă, boli infecțioase etiologie virală) și etiologie necunoscută (10 sau mai multe cazuri în instituțiile medicale, 15 sau mai multe cazuri în institutii de invatamant, 30 sau mai multe cazuri - în rândul populației) un raport extraordinar în modul prescris este înaintat Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului.

5.3. Monitorizarea circulației agenților patogeni

5.3.1. Monitorizarea circulației norovirusului se realizează în conformitate cu documentația normativă și metodologică actuală.

5.3.2. Monitorizarea circulației norovirusurilor se realizează pe baza detectării și genotipării norovirusurilor în materialele de la pacienți.

5.3.3. Studiile de laborator ale materialului din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate neprogramat (conform indicațiilor epidemiei).

5.3.4. Studiile de laborator ale materialelor din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate de laboratoarele virologice ale FBUZ „Centrul de Igienă și Epidemiologie” din entitățile constitutive ale Federației Ruse, acreditate pentru acest tip de activitate în modul prescris.

5.3.5. Testarea virusologică neprogramată a materialelor din DUS pentru norovirusuri se efectuează în următoarele cazuri:

Creșterea incidenței infecțiilor intestinale în populație (în funcție de cantitatea de AEI), depășind nivelurile medii pe termen lung;

Apariția unei creșteri epidemice a populației sau a unui focar de infecție cu norovirus;

Accidente sau încălcări în sistemele de alimentare cu apă sau de canalizare;

Obținerea rezultatelor analizelor de apă potabilă, ape din rezervoarele de suprafață utilizate pentru scăldat, care nu îndeplinesc standardele igienice actuale pentru indicatorii microbiologici.

5.3.6. Conform indicațiilor epidemice (neprogramate), aceștia efectuează un studiu al apelor uzate, apei rezervoarelor de suprafață, care sunt utilizate în scopuri recreative și ca surse de alimentare cu apă menajeră și potabilă, apa piscinelor, apa potabilă în diferite stadii de tratare a apei, etc.

Studiul tampoanelor de pe diferite suprafețe și probe de alimente are un conținut de informații extrem de scăzut și poate fi efectuat numai la testarea ipotezelor epidemiologice în focare specifice NI. Obținerea rezultatelor negative ale testelor în astfel de cazuri nu poate indica siguranța epidemiologică a obiectelor.

5.4. Metode de cercetare de laborator

5.4.1. Sarcini de aplicare metode de laborator la monitorizarea circulației norovirusurilor sunt:

Diagnosticul bolilor la persoanele cu simptome de infecții intestinale acute;

Detectarea norovirusurilor (sau determinanții lor de diagnosticare) în obiectele din mediu;

Evaluarea siguranței epidemiologice a persoanelor care excretă norovirusuri;

Caracterizarea izolatelor de norovirus.

5.4.2. Indicații necondiționate pentru examinarea de laborator a pacienților cu simptome AII pentru infecția cu norovirus:

Prezența unui focar de morbiditate de grup a infecțiilor intestinale acute;

Cazuri nosocomiale de AII;

Efectuarea unui sondaj asupra persoanelor de contact sau a persoanelor din grupele decretate conform indicațiilor epidemice.

Citiri relative:

Cazuri sporadice de AII cu prevalență gastrită acută și sindroame gastroenterite.

Indicații necondiționate pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Necesitatea evaluării identității izolatelor de la victime și a factorilor de transmitere/surselor de infecție în cadrul focusului morbidității de grup;

Rezultat letal la un pacient cu un diagnostic preliminar (suspiciune) de infecție cu norovirus.

Indicații relative pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Identificarea eșantioanelor de material clinic de la victime din centrul morbidității de grup a AII care conține norovirusuri.

Materialul clinic pentru studiu îl constituie probe de fecale și/sau vărsături obținute în primele 72 de ore de la debutul bolii. Conținutul informațional al studiului probelor de material clinic obținut la o dată ulterioară este redus drastic.

Ca material de autopsie pentru cercetare, conținutul stomacului, intestinelor, peretelui intestinul subtire, colon. Pentru a exclude nozologiile alternative, este obligatoriu să se furnizeze sânge, biopsii ale splinei, ficatului, rinichilor, creierului, plămânilor și lichidului cefalorahidian.

Din protecția mediului, cel mai informativ este studiul concentratelor de apă pregătite în conformitate cu documentația normativă și metodologică actuală care reglementează desfășurarea controlului sanitar și virologic al corpurilor de apă.

5.4.3. Interacțiunea instituțiilor care implementează cercetare de laborator:

Prelevarea materialului clinic se efectuează de către specialiști ai instituțiilor sanitare (în cazul cazurilor sporadice de afecțiuni și de la persoane internate din focare de morbiditate de grup) și specialiști ai instituțiilor și organizațiilor care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat (de la victimele neinterizate din focare de morbiditate de grup și persoane examinate conform indicațiilor epidemiologice);

Prelevarea de probe din mediu se efectuează de către specialiști ai instituțiilor și organizațiilor care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat;

Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în cazuri sporadice de boli și de la persoanele internate din focare de morbiditate de grup sunt efectuate în instituțiile medicale (dacă există condiții pentru diagnosticarea de laborator). Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în cazurile de suspiciune de infecție nosocomială de la victimele neinterizate din focare de morbiditate de grup a persoanelor examinate pentru indicații epidemiologice și protecția mediului sunt efectuate de specialiști din instituțiile și organizațiile care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat;

Studiile care vizează caracterizarea genetică a izolatelor de norovirus din focarele de morbiditate de grup sunt efectuate cu echipamentul necesar și cu specialiștii organizațiilor care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, dacă este imposibil să se efectueze aceste studii în entitățile constitutive ale Federației Ruse, materialele sunt trimise la centrul de referinţă pentru monitorizarea agenţilor patogeni acut.infecţii intestinale.

5.4.4. Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului infecției cu norovirus și detectarea norovirusurilor, CUS utilizează sisteme de testare de diagnosticare care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe metode de amplificare a acidului nucleic, în special PCR, oferă o sensibilitate maximă de diagnostic și pot fi utilizate în examinarea pacienților cu morbiditate sporadică și de grup. Examinarea persoanelor aflate în stadiile târzii ale bolii care nu prezintă simptome clinice (dacă există indicații epidemiologice), precum și OOS, poate fi efectuată folosind teste de amplificare. Pot fi preferate sistemele de testare de diagnosticare cu detecție prin hibridizare-fluorescență a produselor de amplificare, deoarece acestea asigură securitatea maximă de validare a studiului.

Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului în fecale au o sensibilitate diagnostică mai mică. Utilizarea acestor teste este recomandabilă numai pentru stabilirea etiologiei cazurilor de grup de boli. Utilizarea sistemelor de testare imunocromatografică este recomandată numai în absența condițiilor pentru efectuarea cercetărilor în laboratoare staționare. Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului nu pot fi utilizate pentru a detecta norovirusurile în CUS.

Metodele de microscopie electronică (microscopie electronică imunitară), datorită complexității lor ridicate, nu își găsesc în prezent aplicații practice ample și prezintă în principal interes istoric.

Pentru caracterizarea genetică a norovirusurilor se folosesc diverse protocoale bazate pe secvențierea directă a regiunilor genei capsidei și/sau polimerazei. La efectuarea acestor studii, este permisă utilizarea altor oligonucleotide decât cele utilizate în sistemele de testare de diagnosticare pentru detectarea norovirusurilor.

5.4.5. Interpretarea rezultatelor de laborator.

Izolarea norovirusurilor este întotdeauna asociată cu infecția recentă (în decurs de o lună) a subiectului.

Detectarea norovirusurilor în materialul clinic de la un pacient cu simptome AII folosind oricare dintre metodele directe enumerate trebuie interpretată ca o confirmare de laborator a NVI. Detectarea norovirusurilor în absența simptomelor clinice ale AII trebuie interpretată ca stadiul de convalescență clinică a NVI (dacă există un istoric de simptome) sau infecție asimptomatică cu norovirus (dacă nu există istoric de simptome).

6. Diagnosticul epidemiologic

Principalul instrument de lucru pentru prelucrarea și analiza informațiilor este analiza epidemiologică - retrospectivă și operațională.

6.1. O analiză epidemiologică retrospectivă este efectuată de specialiști din departamentele Rospotrebnadzor pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse. Include o analiză a incidenței pe termen lung a NVI, dinamica anuală, analiza pe factori de risc cu determinarea relațiilor cauză-efect ale situației actuale și prognoză.

O analiză retrospectivă a incidenței NVI oferă o descriere a:

Dinamica pe termen lung a morbidității cu definirea ciclicității, a tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și a ratelor de creștere sau declin;

Date pe termen lung privind circulația NV (pe baza rezultatelor studiilor de laborator ale materialelor de la victime);

Nivelurile anuale, lunare ale incidenței NVI;

Componentă sezonieră și flare în dinamica anuală NVI;

Morbiditatea în regiuni, teritorii, așezări individuale;

Structura etiologică a agentului patogen (genotipuri, genovariante, raportul ponderii acestora);

Distribuția morbidității pe vârstă, sex, profesie, loc de reședință;

Distribuția morbidității în funcție de severitatea evoluției clinice;

Incidența focarelor (distribuția teritorială, cauze, severitate manifestari clinice, intensitate);

factori de risc.

6.2. Analiza operațională (actuală) a incidenței NVI, pe baza datelor de înregistrare zilnică a diagnosticelor primare, face posibilă evaluarea stării de bine sau a complicației incipiente din punct de vedere epidemiologic, a conformității măsurilor aflate în derulare cu situația epidemiologică sau a necesității schimbării. lor.

6.3. Unul dintre elemente importante analiza operațională a NVI sunt diagnostice pre-epidemice (precondiții și precursori ai complicațiilor situației epidemiologice) și examinarea epidemiologică a focarului.

6.4. Diagnosticul pre-epidemic - recunoașterea situației sanitare și epidemiologice, a graniței dintre normal pentru un loc și timp dat și nefavorabil. Constă în premise și prevestitoare ale complicațiilor situației epidemice.

Cerințe preliminare - factori a căror manifestare sau activare poate provoca apariția sau activarea procesului epidemic:

Apariția unei noi variante de norovirus care nu a fost întâlnită anterior în această zonă sau a fost întâlnită de mult timp;

Apariția unei noi variante de norovirus în teritoriile de graniță (învecinate);

Creșterea incidenței AII în teritoriile de frontieră (învecinate);

Accidente la rețelele de alimentare cu apă și de canalizare, deteriorarea calității apei potabile;

Alți factori care pot duce la o deteriorare bruscă a serviciilor publice și a structurii sociale a populației.

Precursori - semne ale începutului activării procesului epidemiei NVI:

Înregistrarea cazurilor de infecții intestinale acute, al căror număr depășește nivelul mediu pe termen lung în sezonul rece;

Înregistrarea focarelor epidemice mici de infecții intestinale acute (în principal evoluție ușoară) cu morbiditate de grup în grupuri organizate de copii;

Înregistrarea cazurilor de infecții intestinale acute cu evoluție clinică severă.

6.5. În cazul înregistrării unui caz confirmat de NVI, se efectuează o examinare epidemiologică a focarului:

Dacă se suspectează infecția nosocomială;

Dacă victima aparține unui grup decretat;

Cu o evoluție atipic severă a bolii sau deces.

6.5.1. Examinarea focalizării NVI cu un singur caz include:

Aflarea datei bolii;

Stabilirea unei legături cu sosirea din alte regiuni, contactul cu o persoană bolnavă (suspectă de boală), rămânerea într-o echipă organizată (în primul rând de copii);

Evaluarea factorilor de risc;

Formarea unei ipoteze de lucru și dezvoltare măsuri preventive.

6.5.2. Examinarea focalizării NVI cu boli de grup include:

Determinarea limitelor focalizării în timp și teritoriu;

Determinarea vârstei, sexului și componenței sociale a victimelor;

Determinarea cercului de persoane cu risc de infectare;

Identificarea surselor comune, nutriție, natura contactelor gospodărești, utilizarea apei (inclusiv bazine);

Stabilirea unei legături cu șederea în grupuri organizate, apă potabilă, accidente pe rețelele de utilități, șederea în spital, consumul anumitor alimente;

Clarificarea prezenței (presupunerilor despre prezență) a contactelor cu persoane bolnave (suspecte de boală);

Evaluarea rezultatelor testelor de laborator (inclusiv evaluarea identității izolatelor virale identificate pe baza analizei genetice moleculare a acestora);

Evaluarea datelor din analize epidemiologice retrospective și operaționale;

Formarea unei ipoteze de lucru (diagnostic epidemiologic preliminar) care să indice o presupusă relație cauzală și dezvoltarea măsurilor antiepidemice adecvate.

6.6. În cazul creșterii incidenței AII pe teritoriu și confirmării diagnosticului epidemiologic al răspândirii epidemice a infecției cu norovirus, focarele cu incidență de grup a AII (inclusiv în grupuri organizate) sunt examinate în modul prescris și sunt calificate ca „implicat în procesul epidemic”.

Morbiditatea din teritoriu este monitorizată dinamic cu programare, situația este evaluată săptămânal cu determinarea tendinței și prognozarea dezvoltării ulterioare, se formează concluzii generale cu ajustări atunci când se primesc date noi, dezvoltarea măsurilor sanitare și antiepidemice vizate ( măsuri preventive), reglarea și controlul acestora.

7. Prognoza epidemiologică

7.1. Rezultatele analizelor operaționale și retrospective ale incidenței NVI fac posibilă prezicerea situației epidemiologice pe baza influenței factorilor conducători ai procesului epidemic într-o anumită situație.

7.2. O combinație de factori biologici (ținând cont de variabilitatea geno- și fenotipică a agentului patogen) și sociali (condiții pentru formarea focarelor) ar trebui considerate cauzatoare în infecția cu norovirus.

8. Măsuri preventive

8.1. Prevenirea NVI este asigurată de punerea în aplicare a cerințelor legislației sanitare a Federației Ruse.

8.2. Pentru a preveni infectarea cu norovirus, este necesar să se îndeplinească cerințele sanitare și epidemiologice în legătură cu:

Asigurarea populației cu apă de înaltă calitate;

Asigurarea populației cu alimente de calitate;

Asigurarea condițiilor sociale și de viață pentru populație;

Condiții de educație și formare.

8.3. Pentru prevenirea NVI, se efectuează pregătire igienă pentru lucrătorii anumitor profesii, industrii și organizații direct legate de procesul de producție, preparare, depozitare, transport și vânzare a produselor alimentare, tratarea apei, educația și creșterea copiilor și adolescenților cu înscriere în cărțile medicale individuale.

8.4. Pacienții cu NVI (suspecti de boală) sunt identificați în timpul formării grupurilor de copii, când sunt internați în grupurile organizate de copii, în timpul recepțiilor matinale ale copiilor în grădinițe, precum și depistarea precoce, diagnosticul clinic și de laborator, izolarea, tratamentul , examinarea medicală a pacienților cu toate tipurile de asistență medicală, investigarea epidemiologică a cazurilor.

8.5. Pentru îmbunătățirea alfabetizării sanitare a populației, educația igienică a populației se realizează cu implicarea mass-media.

8.6. Măsurile preventive din spitalele neinfecțioase în timpul perioadei de creștere sezonieră a incidenței NVI pe un anumit teritoriu (în absența cazurilor de boală într-un spital) ar trebui să includă:

Alocarea secțiilor pentru eventuala izolare a pacienților;

Măsuri de carantină cu vizite limitate la pacienții din secții;

Organizarea unui regim de secție cu contacte limitate între pacienți;

Introducerea regimului de dezinfecție intensivă în secțiile spitalelor;

9. Măsuri antiepidemice

Măsurile antiepidemice sunt un set de măsuri luate în cazul unei amenințări reale a răspândirii acestor boli (în prezența unor premise și precursori ai problemelor epidemiologice) și în cazul unor boli de grup cu infecție cu norovirus (în focarele epidemice).

9.1. Măsuri antiepidemice în caz de depistare

premise şi precursori ai epidemiologice

probleme cu infecția cu norovirus

9.1.1. Când sunt identificate condiții prealabile pentru probleme epidemiologice (detecția antigenului norovirus în timpul monitorizării planificate din protecția mediului, accidente în rețelele de alimentare cu apă și canalizare, deteriorarea calității apei potabile, creșterea incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriile învecinate (în primul rând). în sezonul rece etc.)) se efectuează:

Prelevare neprogramată de apă potabilă;

Evaluarea stării sanitare a sistemului de alimentare cu apă și canalizare;

Evaluarea morbidității în teritoriu pentru infecții intestinale acute;

Întărirea supravegherii asupra sistemului de alimentare cu apă, a dotărilor Industria alimentară, alimentație publică și comerț, întreținerea teritoriului, respectarea regimului grupurilor organizate de copii și al instituțiilor medicale;

Instruirea igienica a angajatilor institutiilor pentru copii in vederea identificarii mai devreme a pacientilor;

Lucrări explicative în rândul populației;

Elaborarea unui plan de măsuri antiepidemice în cazul creșterii incidenței unei epidemii;

Legătura cu instituțiile medicale locale.

9.1.2. Atunci când sunt identificați precursorii problemelor epidemiologice pentru NVI (înregistrarea cazurilor de IA, al căror număr depășește nivelul mediu anual în sezonul rece, înregistrarea focarelor epidemice mici de IA cu incidență de grup în grupurile organizate de copii), următoarele Se efectuează:

Analiza operațională a incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriu cu evaluarea situației și a prognosticului;

Prelevarea neprogramată cu protecția mediului (apă potabilă, inclusiv apa de la robinet, ambalată în recipiente etc., produse alimentare care pot fi considerate ca factori de transmitere a infecției, spălări de la echipamentele din incinta grupurilor organizate etc.);

Implementarea planului de măsuri sanitare și antiepidemice (preventive) pentru NVI;

Investigarea epidemiologică în focarele de infecţii intestinale acute şi organizarea măsurilor antiepidemice adecvate.

9.2. Activități în focarele epidemice ale NVI

9.2.1. Examinarea epidemiologică a focarelor de boli infecțioase se efectuează de către organele abilitate să exercite supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală.

9.2.2. Pe baza rezultatelor anchetei epidemiologice asupra focarului infecției cu norovirus, se elaborează un plan de măsuri antiepidemice, care este convenit cu șeful instituției, autoritățile executive (dacă este necesar), asistența medicală și alte organizații și departamente interesate. .

9.2.3. În vederea localizării sursei NVI, se realizează un complex de măsuri sanitare și antiepidemice (preventive).

În ceea ce privește sursa de infecție:

Identificarea activă a pacienților se realizează prin metoda de interogare, examinare de către un medic infecțios, examinare de către personalul medical la recepția de dimineață (pentru copiii organizați);

Pentru persoanele cu risc de infectare se stabileste supraveghere medicala pe o perioada de 2 zile;

În cazul apariției unor persoane suspecte de boală, acestea sunt imediat izolate, dacă există indicații clinice - spitalizare. Izolarea victimelor care nu aparțin grupelor de populație decretate se realizează până la recuperarea clinică (absența vărsăturilor și diareei) sau externarea din spital (în timpul spitalizării) la încheierea medicului curant. Izolarea victimelor aparținând grupurilor decretate se efectuează până la obținerea unui rezultat negativ al unui singur examen de laborator și a unui certificat de recuperare (extras din spital) eliberat de medicul curant;

Se organizează selecția materialului de la pacienți (fecale/vărsături) și persoane - posibile surse de infecție. Prelevarea de probe din obiecte din mediu se realizează ținând cont de clauza 5.3.6. Volumul și numărul probelor se stabilesc de către specialistul responsabil cu ancheta epidemiologică;

Dintre persoanele expuse la infecție în focar, persoane cu simptome de infecții intestinale acute (vărsături/diaree), persoane din grupele decretate, indiferent de prezența tabloului clinic al bolii, contactează copiii fără semne de AII conform indicațiilor. , sunt examinate pentru norovirusuri;

În vederea stabilirii cauzelor și condițiilor de formare a unui focar epidemic de AEI în cazul suspiciunii de infecție cu norovirus într-o singură instituție, personalul decretat al instituției (angajații unității alimentare etc.) este examinat de laborator pentru HB prin decizia de specialistul responsabil cu efectuarea investigației epidemiologice și organizarea măsurilor antiepidemice. În cazul confirmării prezenței norovirusului în materialul clinic, persoanele de contact sau decretate sunt trimise la un medic care, după o examinare și, dacă este necesar, suplimentare cercetare clinica stabileste un diagnostic. În cazul unui purtător de virus stabilit (izolarea virusului fără manifestări clinice), persoanele din grupele decretate nu au voie să lucreze până la obținerea unui rezultat negativ al unei examinări repetate de laborator. Pentru persoanele din grupurile decretate care excretă viruși cu fecale, este recomandabil să se repete o examinare de laborator, care este efectuată conform prescripției unui specialist în boli infecțioase, cu un interval de 5 până la 7 zile;

Pentru a identifica în timp util și pe deplin copiii cu NVI sau suspiciunea acestuia în instituțiile preșcolare, supravegherea medicală este efectuată în centrul infecției pentru perioada măsurilor anti-epidemice. Copiii identificați cu suspiciune de boală sunt supuși izolării și sunt îndrumați către un specialist în boli infecțioase;

În centrul NVI, dezinfecția actuală se efectuează cu agenți care sunt eficienți împotriva celor mai rezistenți virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatita A) sau norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV). Dezinfectează suprafețele interioare, veselă și tacâmuri, lenjerie de pat și lenjerie de corp, articole de igienă personală.

În focarele de apartamente se folosesc în principal metodele fizice de dezinfecție - fierbere veselă și electrocasnice, lenjerie, vase din secreții (oale etc.).

În această perioadă se acordă o atenție deosebită igienei mâinilor - protejarea mâinilor cu mănuși la îngrijirea pacienților, contactul cu obiectele înconjurate de pacient, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice cutanate care conțin alcool;

După spitalizare, recuperare în focar, se efectuează dezinfecția finală. În acest caz, toate obiectele sunt supuse prelucrării, ca în timpul dezinfectării curente, precum și dezinfectării în cameră a lenjeriei de pat (în absența huselor de saltea din materiale rezistente la umiditate).

În ceea ce privește căile de transmisie:

Se suspendă activitățile unităților de alimentație publică, unităților de alimentație publică (în cazul unei ipoteze de lucru despre posibilitatea implementării rutei alimentare de transmitere a infecției), piscinelor etc. - in functie de situatie si tinand cont de posibilitatea implementarii cailor de transmitere a infectiei;

În instituții (echipe organizate) se introduce un regim strict de băut, dacă este posibil cu apă îmbuteliată și ustensile de unică folosință, în unitățile de catering ale instituțiilor este interzisă temporar gătirea mâncărurilor fără tratament termic repetat;

Dezinfecția finală, curentă și preventivă se efectuează în incinta instituțiilor (catering, grup în instituții de învățământ pentru copii, instituții sanitare), chiuvete și alte medicamente cu activitate virucidă. Dezinfecția se efectuează conform regimurilor eficiente împotriva celor mai rezistenți virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatită A), sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV).

Se acordă o atenție deosebită punerii în aplicare a măsurilor de igienă - protejarea mâinilor cu mănuși la îngrijirea pacienților, contactul cu obiectele înconjurate de pacient, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice cutanate care conțin alcool;

Produsele alimentare sunt retrase din vânzarea cu amănuntul pentru care s-a obținut dovezi epidemiologice ale unei legături cu dezvoltarea bolilor;

Încălcările cerințelor legislației sanitare identificate în timpul activităților de supraveghere în cadrul unei investigații epidemiologice sunt în curs de eliminare.

Pentru un organism susceptibil:

Se organizează și se desfășoară lucrări sanitare și educaționale, care vizează prevenirea infecțiilor intestinale acute de etiologie virală.

De asemenea, este posibil să se prescrie ca mijloc de prevenire de urgență a imunomodulatoare și medicamente antiviraleîn conformitate cu instrucțiunile de utilizare actuale.

9.3. Evenimente din spital

Când infecția cu norovirus apare într-un spital, domeniul de aplicare al măsurilor luate depinde de numărul de cazuri din secții și de rezultatele diagnosticelor epidemiologice (limitele focarului, sursa și calea infecției). Pentru a opri focalizarea infecției cu norovirus, pe lângă măsurile de mai sus, se recomandă să se efectueze următoarele măsuri anti-epidemie:

Închiderea secției de primire a pacienților;

Transferul pacienților cu simptome AII la secția de boli infecțioase;

Dacă este imposibil să transferați pacienții cu simptome de infecție intestinală acută la departamentul de boli infecțioase - izolarea acestora și alimentația în secții separate din cadrul departamentului;

Introducerea unui mod îmbunătățit de dezinfecție curentă (de 2 ori pe zi, dezinfectare cu soluții dezinfectante). Pentru a face acest lucru, utilizați soluții de dezinfectanți în concentrații permise pentru utilizare în prezența pacienților. Când se servesc copii direct în cutie, dezinfectarea vaselor se efectuează într-un recipient bine închis cu soluții de dezinfectanți cu proprietăți detergente;

Examinarea personalului în laborator;

Respectarea strictă de către personal a cerințelor de igiena a mâinilor, inclusiv protecția mâinilor cu mănuși atunci când îngrijește pacienții, contactul cu obiectele din mediul pacientului, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratamentul cu antiseptice pentru piele care conțin alcool după orice contact cu pacienții, hainele lor, lenjeria de pat, cutiile și camerele mânerelor ușilor, alte articole potențial contaminate cu norovirusuri;

Dezinfecția după regimuri eficiente împotriva celor mai rezistenți virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatită A), sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind calicivirus feline surogat - FCV);

Efectuarea dezinfectării finale cu dezinfecție în cameră a lenjeriei de pat (în lipsa huselor de saltea impermeabile care să permită tratarea cu soluții dezinfectante) după transferul sau externarea unui pacient cu NVI;

Instruirea personalului medical mediu și junior, precum și a lucrătorilor de catering.

10. Monitorizarea și evaluarea eficacității activităților în desfășurare

Principalele domenii de activitate pentru care se evaluează eficacitatea măsurilor pentru NVI:

Dinamica incidenței infecției cu norovirus;

Evaluarea posibilității de implementare a modalităților de transmitere a infecției, ținând cont de starea sanitară și epidemiologică a sistemului social și gospodăresc, inclusiv de utilizare a apei și alimentație, precum și de condițiile de plasare în grupuri organizate;

Analiza datelor de cercetare de laborator privind starea obiectelor de mediu.

Atasamentul 1

DIAGNOSTIC CLINIC DIFERENȚIAL

INFECȚIA NOROVIRALĂ

În prezent, boala cauzată de norovirusuri este listată în Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10 ca gastroenteropatie acută cauzată de agentul patogen Norwalk (Bloc A00 - A09, A08.1).

Cu infecția cu norovirus, la pacienți se observă următoarele simptome: greață (79%), vărsături (69%), diaree (66%), durere de cap(22%), febră (37%), frisoane (32%), simptome de infecții respiratorii acute (30%). Infecția cu norovirus poate apărea sub formă de gastrită acută, gastroenterită, enterită, la 20-40% dintre pacienți - într-o formă moderată, în 60-80% există o evoluție ușoară a bolii. Au fost descrise focare de enterocolită necrozantă asociate norovirusului la nou-născuți și cazuri de diaree cronică la primitorii de transplant. Infecția cu norovirus la copiii cu boli inflamatorii intestine (colita ulceroasă, boala Crohn) duce la o exacerbare a bolii de bază, însoțită de diaree cu sânge și în majoritatea cazurilor necesită spitalizare. Persoanele cu imunodeficiență și cele aflate sub stres fizic pot prezenta manifestări clinice neobișnuite și complicații ale infecției cu norovirus - rigiditate a gâtului, fotofobie, confuzie. La adulți, norovirusurile provoacă de obicei o boală pe termen scurt, autolimitată, care necesită odihnă, multe lichide și, rar, electroliți intravenos. Complicațiile infecției cu norovirus sunt adesea observate la sugari și vârstnici, care sunt mai sensibili la pierderea în greutate.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte gastroenterite virale, cu salmoneloză, holeră, dizenterie, toxiinfecții alimentare cauzate de agenți patogeni oportuniști, yersinioză, escherichioză.

În primul rând, infecția cu norovirus trebuie diferențiată de gastroenterita cu rotavirus, având în vedere sezonalitatea iarnă-primăvară caracteristică ambelor boli și asemănarea manifestărilor clinice. La pacienții cu gastroenterită cu rotavirus, tabloul clinic este dominat de fenomenele de gastroenterite, iar la infecția cu norovirus, forma gastrică a bolii, manifestată prin greață și vărsături repetate, este relativ mai frecventă. Cu RVGE, sindromul durerii este mai pronunțat cu localizarea durerii în buric sau în tot abdomenul, scaunele sunt de obicei apoase, au o culoare caracteristică galben-portocalie, în timp ce în cazul infecției cu norovirus, sindromul durerii este mai puțin pronunțat și apos sau apos. scaunele moale pot avea culoarea obișnuită. Sindromul de intoxicație cu RVGE este mai pronunțat decât cu infecția cu norovirus: febra poate atinge un număr mare - până la 39 - 40 ° C, există o slăbiciune generală ascuțită care nu se corelează cu severitatea sindromului diareic. Infecția cu norovirus se desfășoară cu o slăbiciune mai puțin pronunțată și un număr mai scăzut de reacții la temperatură. RVGE se caracterizează prin afectarea tractului respirator, care se dezvoltă la aproximativ 60-70% dintre pacienți. Pentru infecția cu norovirus, fenomenele catarale sunt mai puțin caracteristice.

Sindromul de gastroenterită poate fi prezent în alte boli virale. Acestea includ infecția cu adenovirus, care, pe lângă leziunile intestinale, se caracterizează prin conjunctivită, rinită, faringită, amigdalita, bronșită, pneumonie și o creștere a colului uterin. noduli limfatici, ficat, splină, febră prelungită.

Din enterita și gastroenterita cauzate de enterovirusurile Coxsackie A, Coxsackie B și ECHO, gastroenterita norovirus diferă printr-un tablou clinic monosindrom, în care afectarea intestinală ocupă un loc de frunte. În schimb, în ​​timpul focarelor epidemice de natură enterovirus, prezența diferitelor forme clinice boli, „multiformitatea” tabloului clinic, în care simptomele de deteriorare a membranelor creierului, pielii și tractului respirator superior pot ocupa un loc semnificativ.

Forma gastrointestinală a salmonelozei se caracterizează printr-o boală simultană a persoanelor care au consumat alimente de proastă calitate. Debut acut de obicei: hipertermie, frisoane severe, vărsături, dureri abdominale severe, diaree urât mirositoare, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Cu salmoneloză, nu există modificări ale membranei mucoase a faringelui, ficatul este de obicei mărit. Izolarea agentului patogen în timpul examinării bacteriologice a fecalelor, vărsăturilor sau spălării gastrice decide diagnosticul.

Conform multor semne clinice și epidemiologice, viteza de răspândire a bolilor, gastroenterita norovirus poate semăna cu holera. Dar o infecție cu norovirus se caracterizează printr-un curs mai blând și, în special, prin faptul că starea de algida nu se dezvoltă odată cu ea. Rezultatele sunt de o importanță capitală cercetare bacteriologicăîn cazul depistării vibriilor holeric.

Dizenteria bacteriană se caracterizează prin dureri acute în abdomen, îndemnuri frecvente uneori false, scaune amestecate cu mucus și sânge, sigmoidită pronunțată, reacție febrilă constantă, modificări patologice în segmentul distal al colonului după rectoscopie. Toate aceste semne, precum și rezultatele examinării bacteriologice, îl fac relativ ușor de efectuat diagnostic diferentiat cu dizenterie colică. În forma gastroenterică a dizenteriei, semnificația rezultatelor examenului bacteriologic crește dramatic.

Diagnosticul diferențial al gastroenteritei cu norovirus și al intoxicațiilor alimentare cauzate de agenți patogeni oportuniști este deosebit de dificil, având în vedere cunoașterea insuficientă a tabloului clinic al acestor boli. În ceea ce privește semnificația diagnostică, ar trebui preferate studiile de laborator rezultate pozitive studii care confirmă natura norovirus a bolii, și nu detectarea bacteriilor oportuniste în fecalele pacientului.

Forma gastrointestinală a yersiniozei se caracterizează printr-un debut mai gradual, prezența, alături de gastroenterite, a durerii la nivelul mușchilor și articulațiilor; ficatul este de obicei mărit de volum; scaunul este vâscos din cauza unui amestec semnificativ de mucus, iar uneori este posibil un amestec de sânge. Leucocitoza este observată în sânge; VSH a crescut.

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus cu escherichioză la pacienți se poate baza pe următoarele criterii: acuitate mai mare a debutului infecției cu norovirus comparativ cu escherichioză, în special datorită escherichiozei enteropatogene, recuperare mai rapidă după infecția cu norovirus.

O caracteristică a clinicii de norovirus mixt- infectii bacteriene este prezența unor complexe de simptome caracteristice ambelor infecții combinate: o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția semnelor de modificări inflamatorii în membrana mucoasă a intestinului subțire și gros și o încetinire a recuperării.

Cu infecția cu norovirus, nu există simptome inerente exclusiv această boală manifestările sunt în mare măsură determinate de forma și severitatea bolii. Din cauza asta, diagnostic diferentiat cazurile sporadice, mai ales cu un curs usor si sters, pot prezenta dificultati semnificative iar datele de laborator vor fi decisive in stabilirea unui diagnostic.

cercetare de laborator

Colectarea materialului clinic și ambalarea acestuia este efectuată de un lucrător medical al unei instituții medicale. Prelevarea se efectuează în flacoane sterile de unică folosință, eprubete, recipiente cu instrumente sterile.

Condițiile de ambalare, depozitare și transport ale materialului pentru diagnosticul de laborator al infecției cu norovirus trebuie să respecte cerințele SP 1.2.036-95 „Procedura de contabilizare, depozitare, transfer și transport al microorganismelor din grupele de patogenitate I-IV” și SP 1.3.1325. -03 „Siguranța lucrului cu materiale infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic”.

Probele pentru izolarea virusului se prelevează cu respectarea măsurilor de precauție, excluzând contaminarea unei probe cu materialul altuia al aceluiași pacient sau cu materialul unui eșantion al altui subiect. Pentru prelevarea probelor se folosesc recipiente sterile din plastic.

Probele de fecale (0,5 - 1,0 g) se prelevează de la sugari dintr-un scutec, de la pacienți mai în vârstă dintr-un recipient de unică folosință pus într-o oală sau patul. punga de plastic sau un recipient de plastic de unică folosință (vașă Petri). Apoi, în cantitate de 1,0 g (aproximativ) transferați într-un recipient steril special. Recipientul cu materialul este livrat la laborator într-un recipient cu gheață în decurs de 1 zi în condițiile lanțului rece.

Conditii de depozitare si transport a materialelor:

La o temperatură de 2 - 8 °C - în decurs de 1 zi;

La o temperatură de minus 20 ° C - în decurs de 1 săptămână.

Este permisă doar o singură îngheț-dezgheț al materialului.

Prelevarea probelor din sursele de apă și transportul acestora se efectuează în conformitate cu MU 4.2.2029-05

Utilizarea metodelor de cercetare genetică moleculară, precum și colectarea, ambalarea, depozitarea și transportul materialului biologic și a probelor de obiecte de mediu (EOS) la examinarea focarelor de infecții intestinale acute cu morbiditate de grup de diverse etiologii, sunt reglementate de MUK 4.2. 2746-10 „Procedura de utilizare a metodelor genetice moleculare în examinarea focarelor de infecţii intestinale acute cu morbiditate de grup.

Volumul probei de protectie a mediului (alimente, spalaturi de pe suprafete, concentrate de probe de apa) se determina de catre specialisti autorizati sa efectueze supraveghere sanitara si epidemiologica de stat. La examinarea produselor alimentare, este obligatoriu să studiați tampoanele din ambalajele acestora, astfel încât produsele alimentare pentru cercetare trebuie furnizate într-un pachet întreg.

Pregătirea suspensiei, clarificarea, curățarea probei,

eliminarea florei bacteriene

Pregătirea probelor de fecale pentru testarea norovirusului include prepararea unei suspensii 10%, omogenizare, centrifugare la 2.000 rpm. în termen de 10 min. pentru a elimina flora bacteriană. La examinarea obiectelor mediului extern și a produselor alimentare, se efectuează o concentrare preliminară a materialului de testat în conformitate cu MU 4.2.2029-05 „Controlul sanitar și virologic al obiectelor de apă”.

microscopia electronică

Inițial, microscopia electronică directă a fost folosită pentru a detecta norovirusurile. Detectarea virusurilor enterice în probele de scaun folosind EO directă necesită o concentrație de virus de cel puțin 1 ml de fecale. Cu toate acestea, virionii norovirus sunt prezenți în fecale la concentrații mai mici și nu au o morfologie pronunțată. Acest lucru face dificilă utilizarea microscopiei directe pentru detectarea norovirusurilor. Utilizarea microscopiei electronice este mai eficientă pentru sapovirusurile cu morfologie caracteristică. Specificitatea și sensibilitatea metodei crește odată cu utilizarea microscopiei imunoelectronice.

Test imunosorbent legat

Norovirusurile umane sunt practic incapabile să fie cultivate în culturi celulare și trecătoare pe animale de laborator. Metodele experimentale dezvoltate pentru cultivarea norovirusurilor nu fac încă posibilă obținerea virusului în cantități mari. În acest sens, ca sursă de antigene pentru dezvoltare metode imunologice, precum radioimunotestul, radioimunotestul de blocare, imunotestul enzimatic, adeziunea imună, materialele utilizate anterior obținute de la voluntari bolnavi sau infectați experimental.

Clonarea cu succes a genomului virusului Narwalk a condus la dezvoltarea de noi metode și reactivi pentru diagnosticarea infecțiilor cauzate de calicivirusurile umane. Prin exprimarea proteinei capside a virusului Norwalk în sistemul baculovirusului, s-au obținut particule asemănătoare virusului care sunt similare din punct de vedere morfologic și antigenic cu virionii nativi. Particulele asemănătoare virusului au fost utilizate în imunizarea animalelor pentru a obține seruri imune, anticorpi policlonali și monoclonali, pe baza cărora s-au dezvoltat diverse variante de sisteme de testare de diagnostic ELISA (ELISA cu ser animal hiperimun, ELISA cu anticorpi monoclonali, ELISA cu virus-like). particule).

Analiza imunocromatografică

În prezent, au fost dezvoltate truse imunocromatografice comerciale pentru diagnosticarea infecției cu norovirus care nu sunt inferioare ca sensibilitate și specificitate față de sistemele de testare disponibile pentru ELISA. Principalul lor avantaj este rapiditatea, timpul de analiză nu depășește 15 minute.

reacția în lanț a polimerazei

Clonarea virusului Norwalk și secvențierea genomului acestuia au stimulat dezvoltarea diagnosticului genetic al infecției cu calicivirus. Au fost dezvoltate metode bazate pe hibridizare moleculară, care, însă, nu au fost utilizate pe scară largă datorită introducerii unei metode mai sensibile – transcrierea inversă – reacția în lanț a polimerazei. De la dezvoltare primul RT-PCR-testele de detecție a virusului Norwalk, această metodologie a devenit unul dintre principalele mijloace de diagnosticare a infecției cu calicivirus uman.

Numeroși primeri de diagnostic au fost propuși pentru detectarea ARN-ului norovirus. Cele mai multe dintre ele flancă regiuni ale genei care codifică polimeraza, care se caracterizează printr-o variabilitate mai mică în comparație cu alte regiuni ale genomului. Conservatorismul relativ al regiunii polimerazei face posibilă proiectarea primerilor pentru amplificarea majorității calicivirusurilor umane. Primerii proiectați din alte regiuni ale genomului sunt utilizați pentru a diferenția norovirusurile I și II genogrupurile și sapovirusurile.

PCR imbricat sau semi-imbricat este utilizat pentru a crește sensibilitatea detectării norovirusului cu un factor de la 10 la 1.000. Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei abordări este posibilitatea crescută de contaminare încrucișată a probelor. Acest neajuns poate fi evitat prin utilizarea PCR cu detecție în timp real. Au fost dezvoltate tehnici de PCR „în timp real” pentru detectarea genogrupurilor de norovirusuri I și II.

Secvențierea genomului norovirusului

Determinarea secvențelor de nucleotide ale regiunilor individuale ale genomului norovirusului și analiza filogenetică ulterioară contribuie la soluționarea problemelor epidemiologice specifice. Comparația dintre regiunile genei ARN polimerazei dependente de ARN și domeniul N/S al proteinei capsidei face posibilă determinarea dacă norovirusul aparține unuia sau altui genogrup, genotip sau genovariant, în special, pentru a înregistra apariția a unei noi variante epidemice în populaţie. Apariția unui nou genotip al genotipului GII.4 în ultimii ani s-a corelat cu o creștere a incidenței gastroenteritei cu norovirus și, probabil, poate servi ulterior ca semn de prognostic al unei complicații a situației epidemiologice datorată infecției cu norovirus.

Un marker epidemiologic în investigarea focarelor și stabilirea relațiilor în focarele de infecție este analiza celei mai variabile regiuni a genomului norovirusului care codifică subdomeniul P2 al proteinei capsidei principale. Identitatea 100% a acestui site a fost demonstrată pentru norovirusurile izolate în timpul unui focar. Analiza acestui site specific tulpinii este un instrument de urmărire a transmiterii virusului, evaluând unitatea sau multiplicitatea surselor de infecție.

În prezent, în cadrul proiectului internațional Noronet, funcționează un sistem de internet care permite genotiparea unei tulpini pe baza unei comparații a secvenței de nucleotide obținute a site-ului corespunzător cu secvențele tulpinilor tipice disponibile în baza de date. Dacă este identificat un nou genotip, algoritmul BLAST poate fi utilizat pentru a determina cele mai apropiate secvențe de nucleotide.

Pentru realizarea studiilor genetice moleculare, materialele pozitive pentru norovirusuri pot fi trimise, cu acord, la centrul de referință pentru monitorizarea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute al FBSI „Institutul Central de Cercetare Epidemiologie” din Rospotrebnadzor, la centrul de referință pentru monitorizarea pt. infecții enterovirale FBSI „Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie Nizhny Novgorod numit după Academicianul I.N. Blokhina” din Rospotrebnadzor.

16. SP 1.3.1.2690-07 „Procedura de contabilizare, depozitare, transfer și transport al materialelor infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic”.

17. SP 1.1.1058-01 „Organizarea și implementarea controlului producției asupra conformității reglementarile sanitareși implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive).

18. SP 1.1.2193-07 "Organizarea și implementarea controlului producției privind respectarea normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive). Modificarea și ada. 1 la SP 1.1.1058-01".

19. MU 1.3.2569-09 „Organizarea muncii laboratoarelor folosind metode de amplificare a acidului nucleic atunci când se lucrează cu material care conține microorganisme din grupele de patogenitate I-IV”.

1 domeniu de utilizare

1.1. Aceste orientări definesc organizarea și procedura de desfășurare a supravegherii epidemiologice și a măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) în legătură cu infecția cu norovirus.

1.2. Orientările sunt destinate specialiștilor organelor și instituțiilor Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului și pot fi utilizate și de instituții medicale și de prevenire și alte instituții, indiferent de apartenența departamentală și de forma juridică.

2. Termeni și abrevieri

3. Informații generale

În ultimii ani, a avut loc o intensificare a procesului epidemic de infecție cu norovirus, care a devenit o problemă gravă de sănătate în multe țări ale lumii. Până în prezent, a fost stabilit rolul principal al norovirusurilor în apariția focarelor de gastroenterită acută și al doilea loc ca importanță, după rotavirusuri, în patologia intestinală infecțioasă a copiilor în primii ani de viață. Este demonstrată rata mare de evoluție moleculară a norovirusurilor, ceea ce duce la apariția frecventă și la răspândirea rapidă la nivel global a unor noi variante epidemice ale virusului. Acest lucru determină necesitatea îmbunătățirii sistemului de supraveghere epidemiologică a infecției cu norovirus în Federația Rusă, care este de o importanță deosebită pe fondul creșterii pe scară largă a AEI cu etiologie necunoscută.

3.1. Agentul cauzal al infecției cu norovirus

Norovirusurile aparțin familiei Caliciviridae. Calicivirusurile care infectează o gamă largă de specii de vertebrate, inclusiv oamenii, au fost izolate din familia Picornaviridae în 1979. În taxonomia modernă, familia Caliciviridae include 6 genuri de viruși: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus, Sapovirus, Recovirus, Nebovirus, care diferă în virion. morfologia, organizarea structurală a genomului și gama gazdei. Reprezentanții a două genuri sunt patogeni pentru om - sapovirusuri (genul Sapovirus, tulpină de tip - virusul Sapporo) și norovirusurile (genul Norovirus, tulpină tip - virusul Norwalk). În structura infecțiilor cu calicivirus, gastroenterita asociată cu sapovirus reprezintă 5-10%, norovirusul - 90-95%.

Virionii norovirusurilor sunt particule mici, neînvelite, cu simetrie icosaedrică (T=3) cu un diametru de 27 nm. Capsida constă din 180 de copii ale proteinei structurale mari VP1, 1-2 copii ale proteinei mici VP2 și proteinei VPg. Genomul calicivirusului este reprezentat de un ARN monocatenar de polaritate pozitivă cu o greutate moleculară de 2,6-2,8 megadaltoni și o dimensiune de 7500-7700 baze nucleotidice.

Pe baza unei analize comparative a secvențelor de nucleotide ale genomului, norovirusurile sunt împărțite în cinci genogrupe (GI-GV), dintre care reprezentanții genogrupului I sunt izolați exclusiv de la oameni, III și V - numai de la animale, II și IV - din oameni și animale (cu păstrarea specificității gazdei) . Există informații despre izolarea norovirusurilor de la oameni, probabil aparținând unor noi genogrupuri - VI și VII. Genogrupurile de norovirusuri sunt variabile și sunt împărțite în genotipuri, care la rândul lor sunt împărțite în subgenotipuri sau genovariante.

Norovirusurile din primul genogrup (GI) se găsesc la pacienții cu CVGE în 0,6%-17% din cazuri, sunt depistate mai des în incidență sporadică și sunt rar identificate în timpul focarelor de infecție cu norovirus. Există 8-16 genotipuri printre HBGI.

Cel mai frecvent este genogrupul II de norovirus (GII). În structura gastroenteritei norovirus, norovirusurile din al doilea genogrup reprezintă până la 80% -90%. HBGII este principalul agent etiologic al focarelor de NBGE la nivel mondial. În cadrul genogrupului II sunt identificate 19-23 de genotipuri, iar norovirusurile de diferite genotipuri pot circula simultan. Focarele bolii pot fi cauzate de diferite genotipuri HBGII.

De la începutul anilor 90. în populația mondială predomină norovirusuri din genogrupul II de genotip GII.4, diverse genovariante epidemice dintre care, înlocuindu-se, provoacă epidemii globale de gastroenterită acută.

Norovirusurile umane nu sunt cultivate în laborator.

3.2. Rezistența norovirusurilor la agenți chimici și fizici

3.2.1. Norovirusurile sunt destul de stabile și foarte rezistente la influențele fizice și chimice; pot păstra proprietăți infecțioase pentru o perioadă lungă de timp (până la 28 de zile sau mai mult) pe diferite tipuri de suprafețe.

3.2.3. După cum s-a stabilit în experimentele pe voluntari, virionii norovirus își păstrează capacitatea de a infecta atunci când sunt expuși la filtrate de scaun care conțin virusuri la pH 2,7 timp de 3 ore la temperatura camerei, când sunt tratați cu 20% eter timp de 18 ore la 4 °C, când sunt încălziți timp de 30 minute la 60 °C.

3.2.4. Norovirusurile sunt mai rezistente la inactivarea clorului decât poliovirusul de tip 1, rotavirusul uman (tulpina Wa) sau bacteriofagul f2. Norovirusurile sunt rezistente la tratarea cu clor rezidual liber la o concentratie de 0,5-1,0 mg/l, inactivat la o concentratie de 10 mg/l.

3.3. Epidemiologia infecției cu norovirus

3.3.1. Rezervorul și sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător asimptomatic al virusului. Perioada de incubație este de 12-48 ore, durata bolii este de 2-5 zile. Extinderea virusului atinge vârfuri la 1-2 zile după infectare (108 copii ARN viral la 1 g de fecale), dar după dispariția simptomelor clinice, poate dura 5-47 zile (în medie 28 de zile) în cantitate de 104 copii ARN viral la 1 g de fecale. Pacienții cu imunodeficiență au observat izolarea prelungită a norovirusului (119-182 zile). Primitorii de transplant cu diaree cronică tratați cu terapie imunosupresoare elimină norovirus de doi ani.

Pacienții infectați asimptomatic, precum și pacienții cu infecție acută evidentă, pot elimina particule de virus timp de trei săptămâni sau mai mult după infecție.

S-a dovedit contagiozitatea ridicată a norovirusului. Mai puțin de 10 particule virale sunt suficiente pentru a provoca boală dacă intră în tractul gastrointestinal al unui adult sănătos.

3.3.2. Mecanismul și căile de transmitere a infecției cu norovirus. Principalul mecanism de transmitere a agentului patogen este fecal-oral, realizat prin contact-gospodărie, transmitere cu alimente și apă. De remarcat că în cadrul mecanismului de transmitere fecal-oral, traseul apei se realizează mult mai rar decât cele alimentare și de contact-casnice.

Trebuie luată în considerare izolarea activă a norovirusurilor cu vărsături, ceea ce determină posibilitatea unui mecanism de aerosoli de transmitere a agentului patogen ca urmare a contaminării mediului și a aerului cu picături de vărsături care conțin virusul.

3.3.3. Factorii de transmitere a norovirusurilor prin contact casnic sunt de obicei mâinile nedezinfectate ale pacienților, lucrătorilor medicali etc., suprafețele contaminate. În instituțiile de învățământ, ele s-au dovedit adesea a fi mânere de uși, tastaturi și „șoare-uri” de computere.

În focarele alimentare, contaminarea alimentelor cu norovirusuri este cel mai frecventă la persoanele cu NVI evidentă sau asimptomatică sau în apa care conține norovirusuri. Sursa de infecție în focarele de origine alimentară sunt adesea lucrătorii din sectorul alimentar și membrii familiei lucrătorilor din bucătărie. Factorii de transfer în astfel de cazuri pot fi o varietate de produse care nu sunt supuse unui tratament termic. Cazurile de contaminare primară a produselor sunt realizate mult mai rar și sunt asociate cu infecția intravitală a moluștelor și a altor organisme marine care sunt capabile să acumuleze norovirusurile conținute în habitatul lor.

Calea navigabilă este implementată atunci când apa contaminată intră în corpul uman (gheață comestibilă, apă îmbuteliată, apă din rezervoare închise și deschise). Sursa de poluare a apei din rezervoarele deschise este apa uzată, în care chiar și după un tratament care elimină indicatorii bacterieni sunt detectați viruși intestinali - enterovirusuri, rotavirusuri, adenovirusuri și norovirusuri.

Paragrafele sunt numerotate în funcție de sursă.

3.3.5. Răspândirea infecției cu norovirus este omniprezentă.

3.3.6. Incidența infecției cu norovirus are o sezonalitate toamnă-iarnă-primăvară. Pe tot parcursul anului apar cazuri sporadice și focare de gastroenterită asociată norovirusului. În lunile de toamnă începe creșterea incidenței infecției cu norovirus, care precede creșterea incidenței gastroenteritei cu rotavirus. În lunile de vară, incidența infecției cu norovirus scade, dar pot apărea focare ale bolii în locurile de recreere organizată. Diversitatea manifestărilor sezoniere în anumite zone în diferite perioade de observație poate fi asociată cu faza de circulație a tulpinilor epidemice de norovirusuri și cu modificarea periodică a acestora.

3.3.7. Norovirusurile afectează populația de toate grupele de vârstă, focarele de gastroenterită cu norovirus apar în rândul copiilor de vârstă școlară, adulților și vârstnicilor. Cu incidenta sporadica, copiii sub 5 ani si batranii sunt cel mai des afectati. O serie de studii notează că infecția cu norovirus a afectat în principal copiii de grupe de vârstă mai înaintate (de la 8 la 14 ani) și adulții.

3.3.8. Manifestări ale procesului epidemic.

3.3.8.1. Procesul epidemic al NVI se manifesta prin incidenta sporadica cu cresteri sezoniere (in perioada toamna-iarna-primavara) si focare (pe tot parcursul anului), precum si periodicitate pe termen lung.

3.3.8.2. Următorii factori joacă rolul principal în menținerea circulației HB în rândul populației: doza infecțioasă scăzută, susceptibilitatea ridicată a oamenilor, izolarea incompletă a pacienților și lipsa izolării convalescenților, izolarea prelungită a virusului după infectare, conservarea pe termen lung a viabilitatea virusurilor pe obiectele contaminate, mai mare decât în ​​majoritatea bacteriilor și a altor agenți patogeni virali, rezistență la dezinfectanți, perioadă scurtă de incubație.

3.3.8.3. Circulația norovirusurilor, din motive încă nestabilite, s-a intensificat brusc de la mijlocul anilor 1990. ultimul secol. Au fost raportate focare de infecție cu norovirus în instituții de învățământ, grădinițe, case de bătrâni, unități de alimentație publică, forțe armate, grupuri de turism, vase de croazieră etc. Focarele au variat de la câteva familii la sute de oameni. În Japonia, în octombrie-decembrie 1995, până la 5 milioane de copii au fost implicați într-o epidemie de gastroenterită cauzată de norovirusuri.

Cercetările ulterioare ne-au permis să înregistrăm mai multe creșteri ale focarului de gastroenterită cu norovirus în Europa - în 2002-03, 2004-05, 2006-07. Pe baza unei analize cuprinzătoare a datelor virusologice și epidemiologice pentru perioada de la 1 iulie 2001 până la 30 iunie 2006, în Europa au fost înregistrate 7636 focare de etiologie norovirus. Pentru 1847 focare (24%), au fost obținute date de genotipare pentru izolatele de norovirus. Ca urmare a genotipării, s-a constatat că 75% dintre aceste focare au fost cauzate de norovirusul genogrupului II genotipul 4 (GII.4), iar fiecare dintre creșteri s-a datorat unui nou genovariant al acestui genotip, 19% dintre focare au fost cauzate de norovirusuri din al doilea genogrup, dar alte genotipuri (GII. 2, GII.7, GII.b) și 6% cu norovirusuri de genogrup I. Creșteri aproape sincrone ale incidenței au avut loc pe alte continente. Analiza filogenetică a norovirusurilor izolate în diferite țări a arătat dominația în aceeași perioadă, aproape în întreaga lume, a unui genovariant de norovirus.

Studiile privind epidemiologia moleculară a norovirusurilor efectuate în ultimii ani au arătat o continuare a tendinței actuale, în care aproximativ o dată la doi ani, aproape simultan în diferite țări, apare o nouă variantă a genotipului GII.4 și determină o creștere a incidența NVI. În sezonul 2008-10 și 2010-11 a fost înregistrată distribuția globală a genovarianților GII.4 2008 și GII.4 2010. în multe țări, a fost observată apariția genotipului norovirus GII.12.

3.3.8.4. Norovirusul, împreună cu virusul gripal, este cea mai frecventă cauză a infecțiilor nosocomiale în instituțiile medicale. Focarele de NVI sunt descrise în secția de terapie intensivă din maternitate, în spitalele clinice urbane. Adesea, în ciuda măsurilor anti-epidemice în curs, focarele pot deveni prelungite. Există niveluri ridicate de infecție nosocomială cu norovirus în spitalele de boli infecțioase în rândul pacienților internați cu AEI. Aceste cazuri se manifestă sub forma unui curs ondulat atipic de IA sau se manifestă clinic după ce pacientul este externat din spital și provoacă o activitate infecțioasă ridicată a persoanelor în contact cu acestea.

3.3.8.5. Rolul norovirusurilor în incidența sporadică a AGE a fost semnificativ subestimat până de curând. Conform studiilor efectuate pe teritoriile diferitelor țări, frecvența de depistare a norovirusurilor la copiii internați cu infecții intestinale acute variază de la 6 la 48%, cu un nivel mediu de 12-14%. Acest lucru dă motive să vorbim despre locul al doilea al norovirusurilor (după rotavirusuri) în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute la copii. În Rusia, în structura etiologică a infecțiilor intestinale acute, norovirusurile reprezintă 5-27%.

Cu o incidență sporadică, există o mare diversitate genetică a norovirusurilor. Cu toate acestea, genovariantul dominant norovirus, de regulă, este cel care predomină în timpul focarelor din perioada de studiu.

3.3.9. Imunitate

3.3.9.1. Infecția cu norovirusuri determină apariția anticorpilor serici specifici (IgG, IgM), precum și o creștere a sintezei IgA în intestinul subțire, care blochează legarea particulei virale de receptori și previne reinfectarea. Este indus un răspuns imun omolog pe termen scurt (6-14 săptămâni) și pe termen lung (9-15 luni), dar pentru o perioadă mai lungă de timp (27-42 luni), imunitatea nu este menținută.

3.3.9.2. Există o rezistență determinată genetic la infecția cu norovirus (până la 15% în populație) și posibilitatea unei infecții asimptomatice (până la 10-13% în populație), care trebuie luate în considerare la examinarea focarelor de morbiditate de grup.

3.3.9.3. Semnificația infecției cu norovirus în patologia intestinală umană, riscul apariției unor focare epidemice mari în grupuri organizate - în trupe, școli, instituții medicale, în grupuri turistice - determină eforturile care vizează dezvoltarea unui vaccin preventiv. În acest caz, sunt utilizate două abordări metodologice principale - crearea de vaccinuri subunități nereplicative bazate pe particule asemănătoare virusului construite dintr-o proteină capsidă exprimată într-un anumit sistem vectorial și crearea de vaccinuri comestibile pe bază de plante transgenice. Rezultatele testelor efectuate indică perspectivele dezvoltării unui vaccin împotriva infecției cu norovirus pentru utilizare în grupurile de risc ale populației.

4. Supravegherea epidemiologică

4.1. Supravegherea epidemiologică a NVI este o observare continuă a procesului epidemic (monitorizare) cu scopul de a evalua situația, de a lua decizii de management în timp util, de a dezvolta și implementa măsuri sanitare și antiepidemice (preventive) pentru a preveni apariția și răspândirea infecției cu norovirus.

4.2. Supravegherea epidemiologică a NVI include:

Monitorizarea morbidității cu o evaluare constantă și obiectivă a amplorii, naturii prevalenței și semnificației socio-economice a infecției (cu o atenție deosebită la focarele de morbiditate de grup);

Identificarea tendințelor regionale și sezoniere în procesul epidemiei;

Identificarea cauzelor și condițiilor care determină nivelul și structura incidenței NVI în teritoriu;

Monitorizarea variabilității proprietăților agentului patogen;

Dezvoltarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive);

Evaluarea eficacității măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) în curs;

Prognoza situației epidemiologice.

4.4. Prelucrarea informațiilor primite în timpul implementării supravegherii epidemiologice se realizează cu ajutorul metodelor de diagnostic epidemiologic - analiză epidemiologică retrospectivă și operațională.

4.5. Supravegherea epidemiologică a NVI se realizează de către organele teritoriale care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală, în conformitate cu documentele normative și metodologice.

5. Monitorizarea infecției cu norovirus

5.1. Monitorizarea incidentei NVI

Diagnosticul NVI este complex și implică o evaluare a clinicii bolii împreună cu datele din istoricul epidemiologic și rezultatele de laborator ( , ).

5.1.1. Diagnosticul de infectie cu norovirus cu incidenta sporadica se stabileste pe baza datelor clinice, epidemiologice si a confirmarii obligatorii de laborator.

5.1.2. În focarele de înregistrare a incidenței grupului AII, se efectuează o examinare de laborator pentru infecția cu norovirus:

La înregistrarea unui focus în grupuri organizate - până la 15 victime - la toate persoanele, cu numărul victimelor de la 15 la 30 - cel puțin 10 persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor.

Când focalizarea este limitată conform principiului teritorial - până la 30 de victime - la toate persoanele, cu numărul victimelor de la 30 la 100 - cel puțin 30 de persoane, cu un număr mai mare - 20% din numărul victimelor.

5.1.3. Criteriul de stabilire a rolului norovirusurilor ca principal agent etiologic în focalizarea morbidității de grup este depistarea acestuia în cel puțin 30% dintre cei examinați în conformitate cu.

5.1.4. În centrul morbidității de grup NVI (în conformitate cu și), este permisă stabilirea diagnosticului de NVI la unele victime pe baza unui istoric clinic și epidemiologic fără confirmare de laborator.

5.2. Înregistrarea cazurilor de NVI

5.2.1. Identificarea pacienților cu infecție cu norovirus este efectuată de specialiști ai instituțiilor medicale, indiferent de apartenența departamentală și de formele de proprietate în toate tipurile de îngrijiri medicale, ținând cont de indicațiile pentru examinare.

5.2.2. Atunci când este depistat un caz de infecții intestinale acute, organizația medicală și preventivă transmite o sesizare de urgență organelor și organizațiilor teritoriale care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

5.2.3. Informațiile din sesizările de urgență sunt înscrise în registrul bolilor infecțioase în organizațiile care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. Pentru fiecare pacient suspectat de această boală se întocmește, în forma prescrisă, o fișă de investigație epidemiologică a unui caz de boală infecțioasă.

5.2.4. În cazul unor boli de grup cu infecții intestinale acute de etiologie stabilită (inclusiv microfloră oportunistă, boli infecțioase de etiologie virală) și neidentificate (10 sau mai multe cazuri în instituțiile medicale, 15 sau mai multe cazuri în instituțiile de învățământ, 30 sau mai multe cazuri în populație ), un raport extraordinar care se va depune în conformitate cu procedura stabilită la Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului

5.3. Monitorizarea circulației agenților patogeni

5.3.1. Monitorizarea circulației norovirusului se realizează în conformitate cu documentația normativă și metodologică actuală.

5.3.2. Monitorizarea circulației norovirusurilor se realizează pe baza detectării și genotipării norovirusurilor în materialele de la pacienți.

5.3.3. Studiile de laborator ale materialului din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate neprogramat (conform indicațiilor epidemiei).

5.3.4. Studiile de laborator ale materialelor din obiecte de mediu pentru norovirusuri sunt efectuate de laboratoarele virologice ale FBUZ „Centrul de Igienă și Epidemiologie” din entitățile constitutive ale Federației Ruse, acreditate pentru acest tip de activitate în modul prescris.

5.3.5. Testarea virusologică neprogramată a materialelor din DUS pentru norovirusuri se efectuează în următoarele cazuri:

Creșterea incidenței infecțiilor intestinale în rândul populației (în funcție de cantitatea de AEI), depășind nivelurile medii pe termen lung;

Apariția unei creșteri epidemice a populației sau a unui focar de infecție cu norovirus;

Accidente sau încălcări în sistemele de alimentare cu apă sau de canalizare;

Obținerea rezultatelor analizelor de apă potabilă, ape din rezervoarele de suprafață utilizate pentru scăldat, care nu îndeplinesc standardele igienice actuale pentru indicatorii microbiologici.

5.3.6. Conform indicațiilor epidemice (neprogramate), aceștia efectuează un studiu al apelor uzate, apei din rezervoarele de suprafață, care sunt utilizate în scopuri recreative și ca surse de alimentare cu apă menajeră și potabilă, apă de piscină, apă potabilă în diferite stadii de tratare a apei etc. .

Studiul tampoanelor de pe diferite suprafețe și probe de alimente are un conținut de informații extrem de scăzut și poate fi efectuat numai la testarea ipotezelor epidemiologice în focare specifice NI. Obținerea rezultatelor negative ale testelor în astfel de cazuri nu poate indica siguranța epidemiologică a obiectelor.

5.4. Metode de cercetare de laborator

5.4.1. Obiectivele aplicării metodelor de laborator în monitorizarea circulației norovirusurilor sunt:

Diagnosticul bolilor la persoanele cu simptome de infecții intestinale acute;

Detectarea norovirusurilor (sau determinanții lor de diagnosticare) în obiectele din mediu;

Evaluarea siguranței epidemiologice a persoanelor care excretă norovirusuri;

Caracterizarea izolatelor de norovirus.

5.4.2. Indicații necondiționate pentru examinarea de laborator a pacienților cu simptome AII pentru infecția cu norovirus:

Prezența unui focar de morbiditate de grup a infecțiilor intestinale acute;

Cazuri nosocomiale de AII;

Efectuarea unui sondaj asupra persoanelor de contact sau a persoanelor din grupele decretate conform indicațiilor epidemice.

Citiri relative:

Cazuri sporadice de AII cu prevalență gastrită acută și sindroame gastroenterite

Indicații necondiționate pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Necesitatea evaluării identității izolatelor de la victime și a factorilor de transmitere/surselor de infecție în cadrul focusului morbidității de grup.

Rezultat letal la un pacient cu un diagnostic preliminar (suspiciune) de infecție cu norovirus.

Indicații relative pentru utilizarea metodelor genetice pentru caracterizarea izolatelor de norovirus:

Identificarea eșantioanelor de material clinic de la victime din centrul morbidității de grup a AII care conține norovirusuri.

Materialul clinic pentru studiu îl constituie probe de fecale și/sau vărsături obținute în primele 72 de ore de la debutul bolii. Conținutul informațional al studiului probelor de material clinic obținut la o dată ulterioară este redus drastic.

Ca material de autopsie pentru cercetare, se utilizează conținutul stomacului, intestinelor, pereților intestinului subțire și intestinului gros. Pentru a exclude nozologiile alternative, este obligatoriu să se furnizeze sânge, biopsii ale splinei, ficatului, rinichilor, creierului, plămânilor și lichidului cefalorahidian.

Din protecția mediului, cel mai informativ este studiul concentratelor de apă pregătite în conformitate cu documentația normativă și metodologică actuală care reglementează desfășurarea controlului sanitar și virologic al corpurilor de apă.

5.4.3. Interacțiunea instituțiilor care efectuează cercetări de laborator:

Prelevarea materialului clinic se efectuează de către specialiști ai unităților sanitare (în cazul cazurilor sporadice de afecțiuni și de la persoane internate din focare de morbiditate de grup) și specialiști din instituții și organizații care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat (de la victime neinterizate din focare de morbiditate de grup şi persoane examinate conform indicaţiilor epidemiologice).

Prelevarea de probe din mediul înconjurător se efectuează de către specialiști din instituțiile și organizațiile care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în cazuri sporadice de boli și de la persoanele internate din focare de morbiditate de grup sunt efectuate în instituțiile medicale (dacă există condiții pentru diagnosticarea de laborator). Studiile care vizează depistarea norovirusurilor în cazurile de suspiciune de infecție nosocomială de la victimele neinterizate din focare de morbiditate de grup a persoanelor examinate pentru indicații epidemiologice și protecția mediului sunt efectuate de specialiști din instituțiile și organizațiile care efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

Studiile care vizează caracterizarea genetică a izolatelor de norovirus din focarele de morbiditate de grup sunt efectuate cu echipamentul necesar și cu specialiștii organizațiilor care exercită supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, dacă este imposibil să se efectueze aceste studii în entitățile constitutive ale Federației Ruse, materialele sunt trimise la centrul de referinţă pentru monitorizarea agenţilor patogeni acut.infecţii intestinale.

5.4.4. Pentru confirmarea de laborator a diagnosticului infecției cu norovirus și detectarea norovirusurilor, CUS utilizează sisteme de testare de diagnosticare care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe metode de amplificare a acidului nucleic, în special PCR, oferă o sensibilitate maximă de diagnostic și pot fi utilizate în examinarea pacienților cu morbiditate sporadică și de grup. Examinarea persoanelor aflate în stadiile târzii ale bolii care nu prezintă simptome clinice (dacă există indicații epidemiologice), precum și OOS, poate fi efectuată folosind teste de amplificare. Pot fi preferate sistemele de testare de diagnosticare cu detecție prin hibridizare-fluorescență a produselor de amplificare, deoarece acestea asigură securitatea maximă de validare a studiului.

Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului în fecale au o sensibilitate diagnostică mai mică. Utilizarea acestor teste este recomandabilă numai pentru stabilirea etiologiei cazurilor de grup de boli. Utilizarea sistemelor de testare imunocromatografică este recomandată numai în absența condițiilor pentru efectuarea cercetărilor în laboratoare staționare. Sistemele de testare de diagnosticare bazate pe ELISA sau imunocromatografie cu detectarea antigenelor norovirusului nu pot fi utilizate pentru a detecta norovirusurile în CUS.

Metodele de microscopie electronică (microscopie electronică imunitară), datorită complexității lor ridicate, nu își găsesc în prezent aplicații practice ample și prezintă în principal interes istoric.

Pentru caracterizarea genetică a norovirusurilor se folosesc diverse protocoale bazate pe secvențierea directă a regiunilor genei capsidei și/sau polimerazei. La efectuarea acestor studii, este permisă utilizarea altor oligonucleotide decât cele utilizate în sistemele de testare de diagnosticare pentru detectarea norovirusurilor.

5.4.5. Interpretarea rezultatelor de laborator.

Izolarea norovirusurilor este întotdeauna asociată cu infecția recentă (în decurs de o lună) a subiectului.

Detectarea norovirusurilor în materialul clinic de la un pacient cu simptome AII folosind oricare dintre metodele directe enumerate trebuie interpretată ca o confirmare de laborator a NVI. Detectarea norovirusurilor în absența simptomelor clinice ale AII trebuie interpretată ca stadiul de convalescență clinică a NVI (dacă există un istoric de simptome) sau infecție asimptomatică cu norovirus (dacă nu există istoric de simptome).

6. Diagnosticul epidemiologic

Principalul instrument de lucru pentru prelucrarea și analiza informațiilor este analiza epidemiologică - retrospectivă și operațională.

6.1. O analiză epidemiologică retrospectivă este efectuată de specialiști din departamentele Rospotrebnadzor pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse. Include o analiză a incidenței pe termen lung a NVI, dinamica anuală, analiza pe factori de risc cu determinarea relațiilor cauză-efect ale situației actuale și prognoză.

O analiză retrospectivă a incidenței NVI oferă o descriere a:

Dinamica pe termen lung a morbidității cu definirea ciclicității, a tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și a ratelor de creștere sau declin;

Date pe termen lung privind circulația NV (conform rezultatelor studiilor de laborator ale materialelor de la victime);

Nivelurile anuale, lunare ale incidenței NVI;

Componentă sezonieră și flare în dinamica anuală NVI;

Morbiditatea în regiuni, teritorii, așezări individuale;

Structura etiologică a agentului patogen (genotipuri, genovariante, raportul ponderii acestora);

Distribuția morbidității pe vârstă, sex, profesie, loc de reședință;

Distribuția morbidității în funcție de severitatea evoluției clinice;

Incidența focarelor (distribuția teritorială, cauze, severitatea manifestărilor clinice, intensitate);

factori de risc.

6.2. Analiza operațională (actuală) a incidenței NVI, pe baza datelor de înregistrare zilnică a diagnosticelor primare, face posibilă evaluarea stării de bine sau a complicației incipiente din punct de vedere epidemiologic, a conformității măsurilor aflate în derulare cu situația epidemiologică sau a necesității schimbării. lor.

6.3. Unul dintre elementele importante ale analizei operaționale a NVI este diagnosticul pre-epidemic (precondiții și precursori ai complicațiilor situației epidemiologice) și examinarea epidemiologică a focarului.

6.4. Diagnosticul pre-epidemic este recunoașterea unei situații epidemiologice care se află la granița dintre normalul pentru un anumit loc și timp și nefavorabil. Constă în premise și prevestitoare ale complicațiilor situației epidemice.

Cerințe preliminare - factori a căror manifestare sau activare poate provoca apariția sau activarea procesului epidemic:

Apariția unei noi variante de norovirus care nu a fost întâlnită anterior în această zonă sau a fost întâlnită de mult timp;

Apariția unei noi variante de norovirus în teritoriile de graniță (învecinate).

Creșterea incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriile de graniță (învecinate).

Accidente la rețelele de alimentare cu apă și de canalizare, deteriorarea calității apei potabile;

Alți factori care pot duce la o deteriorare bruscă a serviciilor publice și a structurii sociale a populației.

Precursori - semne ale începutului activării procesului epidemiei NVI:

Înregistrarea cazurilor de infecții intestinale acute, al căror număr depășește nivelul mediu pe termen lung în sezonul rece;

Înregistrarea focarelor epidemice mici de infecții intestinale acute (în principal evoluție ușoară) cu morbiditate de grup în grupuri organizate de copii;

Înregistrarea cazurilor de AII cu evoluție clinică severă

6.5. În cazul înregistrării unui caz confirmat de NVI, se efectuează o examinare epidemiologică a focarului atunci când:

Suspiciunea de infecție nosocomială;

Apartenența victimei la grupul decretat;

Boală atipic severă sau moarte.

6.5.1. Examinarea focalizării NVI cu un singur caz include:

Aflarea datei bolii;

Stabilirea unei legături cu sosirea din alte regiuni, contactul cu o persoană bolnavă (suspectă de boală), rămânerea într-o echipă organizată (în primul rând de copii);

Evaluarea factorilor de risc;

Formarea unei ipoteze de lucru și elaborarea măsurilor preventive.

6.5.2. Examinarea focalizării NVI cu boli de grup include:

Determinarea limitelor focalizării în timp și teritoriu;

Determinarea vârstei, sexului și componenței sociale a victimelor;

Determinarea cercului de persoane cu risc de infectare;

Identificarea surselor comune, nutriție, natura contactelor gospodărești, utilizarea apei (inclusiv bazine);

Stabilirea unei legături cu a fi în grupuri organizate, apă potabilă, accidente pe rețelele de utilități, șederea în spital, consumul anumitor alimente;

Clarificarea prezenței (presupunerilor despre prezență) a contactelor cu persoane bolnave (suspecte de boală);

Evaluarea rezultatelor studiilor de laborator (inclusiv evaluarea identității izolatelor virale identificate pe baza analizei genetice moleculare a acestora);

Evaluarea datelor din analize epidemiologice retrospective și operaționale;

Formarea unei ipoteze de lucru (diagnostic epidemiologic preliminar) care să indice o presupusă relație cauzală și dezvoltarea măsurilor antiepidemice adecvate.

6.6. În cazul creșterii incidenței AII pe teritoriu și confirmării diagnosticului epidemiologic al răspândirii epidemice a infecției cu norovirus, focarele cu incidență de grup a AII (inclusiv în grupuri organizate) sunt examinate în modul prescris și sunt calificate ca „ implicate în procesul epidemic”.

Morbiditatea din teritoriu este monitorizată dinamic cu programare, situația este evaluată săptămânal cu determinarea tendinței și prognozarea dezvoltării ulterioare, se formează concluzii generale cu ajustări atunci când se primesc date noi, dezvoltarea măsurilor sanitare și antiepidemice vizate ( măsuri preventive), reglarea și controlul acestora.

7. Prognoza epidemiologică

7.1. Rezultatele analizelor operaționale și retrospective ale incidenței NVI fac posibilă prezicerea situației epidemiologice pe baza influenței factorilor conducători ai procesului epidemic într-o anumită situație.

7.2. O combinație de factori biologici (ținând cont de variabilitatea geno- și fenotipică a agentului patogen) și sociali (condiții pentru formarea focarelor) ar trebui considerate cauzatoare în infecția cu norovirus.

8. Măsuri preventive

8.1. Prevenirea NVI este asigurată de punerea în aplicare a cerințelor legislației sanitare a Federației Ruse.

8.2. Pentru a preveni infectarea cu norovirus, este necesar să se îndeplinească cerințele sanitare și epidemiologice în legătură cu:

Asigurarea populației cu apă de înaltă calitate;

Asigurarea populației cu alimente de calitate;

Asigurarea condițiilor sociale și de viață pentru populație;

Condiții de educație și formare.

8.3. Pentru prevenirea NVI, se efectuează pregătire igienă pentru lucrătorii anumitor profesii, industrii și organizații direct legate de procesul de producție, preparare, depozitare, transport și vânzare a produselor alimentare, tratarea apei, educația și creșterea copiilor și adolescenților cu înscriere în cărțile medicale individuale.

8.4. Pacienții cu NVI (suspecti de boală) sunt identificați în timpul formării grupurilor de copii, când sunt internați în grupurile organizate de copii, în timpul recepțiilor matinale ale copiilor în grădinițe, precum și depistarea precoce, diagnosticul clinic și de laborator, izolarea, tratamentul , examinarea medicală a pacienților cu toate tipurile de asistență medicală, investigarea epidemiologică a cazurilor.

8.5. Pentru îmbunătățirea alfabetizării sanitare a populației, educația igienică a populației se realizează cu implicarea mass-media.

8.6. Măsurile preventive din spitalele neinfecțioase în timpul perioadei de creștere sezonieră a incidenței NVI pe un anumit teritoriu (în absența cazurilor de boală într-un spital) ar trebui să includă

Alocarea secțiilor pentru eventuala izolare a pacienților;

Măsuri de carantină cu vizite limitate la pacienții din secții;

Organizarea unui regim de secție cu contacte limitate între pacienți;

Introducerea regimului de dezinfecție intensivă în secțiile spitalelor;

9. Măsuri antiepidemice

Măsurile antiepidemice sunt un set de măsuri luate în cazul unei amenințări reale a răspândirii acestor boli (în prezența unor premise și precursori ai problemelor epidemiologice) și în cazul unor boli de grup cu infecție cu norovirus (în focarele epidemice).

9.1. Măsuri antiepidemice în identificarea premiselor și precursorilor problemelor epidemiologice pentru infecția cu norovirus

9.1.1. Când sunt identificate condiții prealabile pentru probleme epidemiologice (detecția antigenului norovirus în timpul monitorizării planificate din protecția mediului, accidente în rețelele de alimentare cu apă și canalizare, deteriorarea calității apei potabile, creșterea incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriile învecinate (în primul rând). în sezonul rece etc.)) se efectuează:

Prelevare neprogramată de apă potabilă;

Evaluarea stării sanitare a sistemului de alimentare cu apă și canalizare;

Evaluarea morbidității în teritoriu pentru infecții intestinale acute;

Întărirea supravegherii sistemului de alimentare cu apă, a dotărilor din industria alimentară, alimentației publice și comerțului, întreținerea teritoriului, respectarea regimului grupurilor organizate de copii și al instituțiilor medicale;

Organizarea de instruiri igienice pentru angajații instituțiilor pentru copii în vederea identificării mai devreme a pacienților;

Activarea muncii explicative în rândul populației;

Elaborarea unui plan de măsuri antiepidemice în cazul unei creșteri a incidenței epidemiei;

Organizează interacțiunea cu instituțiile de sănătate din teritoriu.

9.1.2. Atunci când sunt identificați precursorii problemelor epidemiologice pentru NVI (înregistrarea cazurilor de IA, al căror număr depășește nivelul mediu anual în sezonul rece, înregistrarea focarelor epidemice mici de IA cu incidență de grup în grupurile organizate de copii), următoarele Se efectuează:

Analiza operațională a incidenței infecțiilor intestinale acute în teritoriu cu evaluarea situației și a prognosticului;

Prelevarea neprogramată cu protecția mediului (apă potabilă, inclusiv apa de la robinet, ambalată în recipiente etc., produse alimentare care pot fi considerate ca factori de transmitere a infecției, spălări de la echipamentele din incinta grupurilor organizate etc.);

Implementarea planului de măsuri sanitare și antiepidemice (preventive) pentru NVI;

Investigarea epidemiologică în focarele de infecţii intestinale acute şi organizarea măsurilor antiepidemice adecvate.

9.2. Activități în focarele epidemice ale NVI

9.2.1. Examinarea epidemiologică a focarelor de boli infecțioase se efectuează de către organele abilitate să exercite supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, indiferent de apartenența departamentală.

9.2.2. Pe baza rezultatelor anchetei epidemiologice asupra focarului infecției cu norovirus, se elaborează un plan de măsuri antiepidemice, care este convenit cu șeful instituției, autoritățile executive (dacă este necesar), asistența medicală și alte organizații și departamente interesate. .

9.2.3. Pentru a localiza sursa NVI, se realizează un complex sanitar și antiepidemic (preventiv):

În ceea ce privește sursa de infecție:

Identificarea activă a pacienților se realizează prin metoda de interogare, examinare de către un medic infecțios, examinare de către personalul medical la recepția de dimineață (pentru copiii organizați);

Pentru persoanele cu risc de infectare se stabileste supraveghere medicala pe o perioada de 2 zile;

În cazul apariției unor persoane suspecte de boală, acestea sunt imediat izolate, dacă există indicații clinice - spitalizare. Izolarea victimelor care nu aparțin grupelor de populație decretate se realizează până la recuperarea clinică (absența vărsăturilor și diareei) sau externarea din spital (în timpul spitalizării) la încheierea medicului curant. Izolarea victimelor aparținând grupurilor decretate se efectuează până la obținerea unui rezultat negativ al unui singur examen de laborator și a unui certificat de recuperare (extras din spital) eliberat de medicul curant.

Se organizează selecția materialului de la pacienți (fecale/vărsături) și persoane - posibile surse de infecție. Prelevarea de probe din obiectele din mediu se efectuează ținând cont. Volumul și numărul probelor se stabilesc de către specialistul responsabil cu ancheta epidemiologică;

Dintre persoanele expuse la infecție în focar, persoanele cu simptome de infecții intestinale acute (vărsături/diaree), persoanele din grupele decretate, indiferent de prezența tabloului clinic al bolii, contactează copiii fără semne de AII conform indicațiilor, sunt examinate pentru norovirusuri;

Pentru a stabili cauzele și condițiile formării unui focar epidemic de AII în cazul suspiciunii de infecție cu norovirus într-o singură instituție, personalul decretat al instituției (angajații unității alimentare etc.) este examinat de laborator pentru HB conform prevederilor decizie a specialistului responsabil cu efectuarea unei investigații epidemiologice și organizarea măsurilor antiepidemice. În cazul confirmării prezenței norovirusului în materialul clinic, persoanele de contact sau decretate sunt îndrumate către un medic care, după o examinare și, dacă este necesar, studii clinice suplimentare, stabilește un diagnostic. În cazul unui purtător de virus stabilit (izolarea virusului fără manifestări clinice), persoanele din grupele decretate nu au voie să lucreze până la obținerea unui rezultat negativ al unei examinări repetate de laborator. Pentru persoanele din grupurile decretate care excretă viruși cu fecale, este recomandabil să se repete o examinare de laborator, care este efectuată conform prescripției unui specialist în boli infecțioase, cu un interval de 5-7 zile.

Pentru a identifica în timp util și pe deplin copiii cu NVI sau suspiciunea acestuia în instituțiile preșcolare, supravegherea medicală este efectuată în centrul infecției pentru perioada măsurilor anti-epidemice. Copiii identificați cu suspiciune de boală sunt supuși izolării și sunt îndrumați către un specialist în boli infecțioase;

În centrul NVI, dezinfecția actuală se realizează cu agenți care sunt eficienți împotriva celor mai rezistenți virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatită A) sau norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV). Dezinfectează suprafețele interioare, veselă și tacâmuri, lenjerie de pat și lenjerie de corp, articole de igienă personală.

În focarele de apartamente se folosesc în principal metodele fizice de dezinfecție - fierbere de tacâmuri și tacâmuri, lenjerie, vase de la descărcare (oale etc.);

În această perioadă se acordă o atenție deosebită igienei mâinilor - protejarea mâinilor cu mănuși la îngrijirea pacienților, contactul cu obiectele înconjurate de pacient, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice cutanate care conțin alcool.

După spitalizare, recuperare în focar, se efectuează dezinfecția finală. În acest caz, toate obiectele sunt supuse prelucrării, ca în timpul dezinfectării curente, precum și dezinfectării în cameră a lenjeriei de pat (în absența huselor de saltea din materiale rezistente la umiditate).

În ceea ce privește căile de transmisie:

Se suspendă activitățile unităților de alimentație publică, unităților de alimentație publică (în cazul unei ipoteze de lucru despre posibilitatea implementării rutei alimentare de transmitere a infecției), piscinelor etc. - in functie de situatie si tinand cont de posibilitatea implementarii cailor de transmitere a infectiei;

În instituții (echipe organizate) se introduce un regim strict de băut, dacă este posibil cu apă îmbuteliată și ustensile de unică folosință, în unitățile de catering ale instituțiilor este interzisă temporar gătirea mâncărurilor fără tratament termic repetat;

Dezinfecția finală, curentă și preventivă se efectuează în incinta instituțiilor (catering, grup în instituții de învățământ pentru copii, instituții sanitare), chiuvete și alte medicamente cu activitate virucidă. Dezinfecția se efectuează conform regimurilor care sunt eficiente împotriva celor mai rezistenți virusuri (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatită A) sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind calicivirusul felin surogat - FCV).

Se acordă o atenție deosebită implementării măsurilor de igienă - protejarea mâinilor cu mănuși la îngrijirea pacienților, contactul cu obiectele înconjurate de pacient, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, tratarea acestora cu antiseptice cutanate care conțin alcool;

Produsele alimentare sunt retrase din vânzarea cu amănuntul pentru care s-a obținut dovezi epidemiologice ale unei legături cu dezvoltarea bolilor;

Încălcările cerințelor legislației sanitare identificate în timpul activităților de supraveghere în cadrul unei investigații epidemiologice sunt în curs de eliminare.

Pentru un organism susceptibil:

Se organizează și se desfășoară lucrări sanitare și educaționale, care vizează prevenirea infecțiilor intestinale acute de etiologie virală.

De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente imunomodulatoare și antivirale ca mijloace de profilaxie de urgență, în conformitate cu instrucțiunile actuale de utilizare.

9.3. Evenimente din spital

În cazul unei infecții cu norovirus într-un spital, sfera măsurilor luate depinde de numărul de cazuri din secții și de rezultatele diagnosticelor epidemiologice (limitele focarului, sursa și calea infecției). Pentru a opri focalizarea infecției cu norovirus, pe lângă măsurile de mai sus, se recomandă să se efectueze următoarele măsuri anti-epidemie:

Închiderea secției de primire a pacienților,

Transferul pacienților cu simptome AII la secția de boli infecțioase;

Dacă este imposibil să transferați pacienții cu simptome AII în secția de boli infecțioase - izolarea acestora și organizarea alimentației lor în secții separate din cadrul secției;

Introducerea unui mod îmbunătățit de dezinfecție curentă (de 2 ori pe zi, dezinfectare cu soluții dezinfectante). Pentru a face acest lucru, dezinfectanții sunt utilizați în concentrații de soluții aprobate pentru utilizare în prezența pacienților. Când se servesc copii direct în cutie, dezinfectarea vaselor se efectuează într-un recipient bine închis cu soluții de dezinfectanți cu proprietăți detergente;

Examinarea personalului în laborator;

Respectarea strictă de către personal a cerințelor privind igiena mâinilor, inclusiv protecția mâinilor cu mănuși atunci când îngrijirea pacienților, contactul cu obiectele din mediul pacientului, spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun, prelucrarea lor cu antiseptice cutanate care conțin alcool. după orice contact cu pacienții, hainele acestora, așternuturile, mânerele ușilor, cutiile și camerele, alte articole potențial contaminate cu norovirusuri;

Dezinfectie dupa regimuri eficiente impotriva celor mai rezistenti virusi (enterovirusuri Coxsackie, ECHO, poliomielita, hepatita A) sau regimuri dezvoltate pentru norovirusuri (folosind un calicivirus felin surogat - FCV);

Dezinfectarea finală se va efectua cu dezinfecția în cameră a lenjeriei de pat (în absența huselor de saltea impermeabile care să permită tratarea cu soluții dezinfectante) după transferul sau externarea unui pacient cu NVI;

Instruirea personalului medical mediu și junior, precum și a lucrătorilor de catering.

10. Monitorizarea și evaluarea eficacității activităților în desfășurare

Principalele domenii de activitate pentru care se evaluează eficacitatea măsurilor pentru NVI:

Dinamica incidenței infecției cu norovirus;

Evaluarea posibilității de implementare a modalităților de transmitere a infecției, ținând cont de starea sanitară și epidemiologică a sistemului social și gospodăresc, inclusiv utilizarea apei și alimentația, precum și condițiile de plasare în grupuri organizate,

Analiza datelor de cercetare de laborator privind starea obiectelor de mediu.

Atasamentul 1

Diagnosticul clinic diferențial al infecției cu norovirus

În prezent, boala cauzată de norovirusuri este listată în Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10 ca gastroenteropatie acută cauzată de agentul patogen Norwalk (Bloc A00-A09, A08.1).

Cu infecția cu norovirus, la pacienți se observă următoarele simptome: greață (79%), vărsături (69%), diaree (66%), cefalee (22%), febră (37%), frisoane (32%), simptome de infecții respiratorii acute (30 %). Infecția cu norovirus poate apărea sub formă de gastrită acută, gastroenterită, enterită, la 20-40% dintre pacienți - într-o formă moderată, în 60-80% există o evoluție ușoară a bolii. Au fost descrise focare de enterocolită necrozantă asociate norovirusului la nou-născuți și cazuri de diaree cronică la primitorii de transplant. Infecția cu norovirus la copiii cu boli inflamatorii intestinale (colită ulceroasă, boala Crohn) duce la o exacerbare a bolii de bază, este însoțită de diaree cu sânge și în majoritatea cazurilor necesită spitalizare. Persoanele cu imunodeficiență și cele aflate sub stres fizic pot prezenta manifestări clinice neobișnuite și complicații ale infecției cu norovirus - rigiditate a gâtului, fotofobie, confuzie. La adulți, norovirusurile provoacă de obicei o boală de scurtă durată, autolimitată, care necesită odihnă, lichide și, rar, electroliți intravenos. Complicațiile infecției cu norovirus sunt adesea observate la sugari și vârstnici, care sunt mai sensibili la pierderea în greutate.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte gastroenterite virale, cu salmoneloză, holeră, dizenterie, infecții toxice alimentare cauzate de microorganisme patogene condiționat, yersinioză, escherichioză.

În primul rând, infecția cu norovirus trebuie diferențiată de gastroenterita cu rotavirus, având în vedere sezonalitatea iarnă-primăvară caracteristică ambelor boli și asemănarea manifestărilor clinice. La pacienții cu gastroenterită cu rotavirus, tabloul clinic este dominat de fenomenele de gastroenterite, iar la infecția cu norovirus, forma gastrică a bolii, manifestată prin greață și vărsături repetate, este relativ mai frecventă. Cu RVGE, sindromul durerii este mai pronunțat cu localizarea durerii în buric sau în tot abdomenul, scaunele sunt de obicei apoase, au o culoare caracteristică galben-portocalie, în timp ce în cazul infecției cu norovirus, sindromul durerii este mai puțin pronunțat și apos sau apos. scaunele moale pot avea culoarea obișnuită. Sindromul de intoxicație cu RVGE este mai pronunțat decât cu infecția cu norovirus: febra poate atinge un număr mare - până la 39-40 ° C, există o slăbiciune generală ascuțită care nu se corelează cu severitatea sindromului diareic. Infecția cu norovirus se desfășoară cu o slăbiciune mai puțin pronunțată și un număr mai scăzut de reacții la temperatură. RVGE se caracterizează prin afectarea tractului respirator, care se dezvoltă la aproximativ 60-70% dintre pacienți. Pentru infecția cu norovirus, fenomenele catarale sunt mai puțin caracteristice.

Sindromul de gastroenterită poate fi prezent în alte boli virale. Acestea includ infecția cu adenovirus, care, pe lângă leziunile intestinale, se caracterizează prin conjunctivită, rinită, faringită, amigdalita, bronșită, pneumonie, ganglioni limfatici cervicali măriți, ficat, splină și febră prelungită.

Din enterita și gastroenterita cauzate de enterovirusurile Coxsackie A, Coxsackie B și ECHO, gastroenterita norovirus diferă într-un tablou clinic monosindrom, în care afectarea intestinală ocupă un loc de frunte. În schimb, în ​​timpul focarelor epidemice de natură enterovirus, se observă prezența diferitelor forme clinice ale bolii, „multiformitatea” tabloului clinic, în care simptomele de deteriorare a membranelor creierului, pielii și tractului respirator superior. poate ocupa un loc semnificativ.

Forma gastrointestinală a salmonelozei se caracterizează printr-o boală simultană a persoanelor care au consumat alimente de proastă calitate. Debut acut de obicei: hipertermie, frisoane severe, vărsături, dureri abdominale severe, diaree urât mirositoare, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Cu salmoneloză, nu există modificări ale membranei mucoase a faringelui, ficatul este de obicei mărit. Izolarea agentului patogen în timpul examinării bacteriologice a fecalelor, vărsăturilor sau spălării gastrice decide diagnosticul.

Conform multor semne clinice și epidemiologice, viteza de răspândire a bolilor, gastroenterita norovirus poate semăna cu holera. Dar infecția cu norovirus este caracterizată printr-un curs mai blând și, în special, prin faptul că starea de algida nu se dezvoltă odată cu ea. Rezultatele cercetărilor bacteriologice în cazul detectării vibrionilor holeric sunt de cea mai mare importanță. O situație similară se întâmplă cu infecția cu NAH.

Dizenteria bacteriană se caracterizează prin dureri acute în abdomen, îndemnuri frecvente uneori false, scaune amestecate cu mucus și sânge, sigmoidită pronunțată, reacție febrilă constantă, modificări patologice în segmentul distal al colonului după rectoscopie. Toate aceste semne, precum și rezultatele examenului bacteriologic, fac relativ ușor să se facă un diagnostic diferențial în forma de colită a dizenteriei. În forma gastroenterică a dizenteriei, semnificația rezultatelor examenului bacteriologic crește dramatic.

Diagnosticul diferențial al gastroenteritei cu norovirus și al intoxicațiilor alimentare cauzate de agenți patogeni oportuniști este deosebit de dificil, având în vedere cunoașterea insuficientă a tabloului clinic al acestor boli. În ceea ce privește semnificația diagnostică, din studiile de laborator, ar trebui să se acorde preferință rezultatelor pozitive ale studiilor care confirmă natura norovirusului bolii, mai degrabă decât detectarea bacteriilor condiționate patogene în scaunul pacientului.

Forma gastrointestinală a yersiniozei se caracterizează printr-un debut mai gradual, prezența, alături de gastroenterite, a durerii la nivelul mușchilor și articulațiilor; ficatul este de obicei mărit de volum; scaunul este vâscos din cauza unui amestec semnificativ de mucus, iar uneori este posibil un amestec de sânge. Leucocitoza este observată în sânge; VSH a crescut.

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus cu escherichioză la pacienți se poate baza pe următoarele criterii: acuitate mai mare a debutului infecției cu norovirus comparativ cu escherichioză, în special datorită escherichiozei enteropatogene, recuperare mai rapidă după infecția cu norovirus.

O caracteristică a clinicii de norovirus mixt - infecții bacteriene ale infecțiilor este prezența complexelor de simptome caracteristice ambelor infecții combinate: o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția semnelor de modificări inflamatorii în mucoasa intestinului subțire și gros și o încetinire a recuperării.

Cu o infecție cu norovirus, nu există simptome inerente exclusiv acestei boli, manifestările sunt în mare măsură determinate de forma și severitatea bolii. În acest sens, diagnosticul diferenţial al cazurilor sporadice, în special în cazurile uşoare şi obliterate, poate prezenta dificultăţi semnificative, iar datele de laborator vor fi decisive în stabilirea unui diagnostic.

Anexa 2

Metode de diagnostic de laborator al infecției cu norovirus

Siguranța muncii într-un laborator care efectuează studii de diagnosticare a infecției cu norovirus

Reguli pentru colectarea și transportul materialului de la pacienți și din obiecte de mediu pentru cercetări de laborator

Colectarea materialului clinic și ambalarea acestuia este efectuată de un lucrător medical al unei instituții medicale. Prelevarea se efectuează în fiole sterile de unică folosință, eprubete, recipiente, instrumente sterile.

Condițiile de ambalare, depozitare și transport ale materialului pentru diagnosticul de laborator al infecției cu norovirus trebuie să respecte cerințele SP 1.2.036-95 „Procedura de contabilizare, depozitare, transfer și transport al microorganismelor din grupele de patogenitate I-IV” și SP 1.3.1325. -03 „Siguranța lucrului cu materiale infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic”.

Probele pentru izolarea virusului se prelevează cu respectarea măsurilor de precauție, excluzând contaminarea unei probe cu materialul altuia al aceluiași pacient sau cu materialul unui eșantion al altui subiect. Pentru prelevarea probelor se folosesc recipiente sterile din plastic.

Probele de fecale (05-1,0 g) se prelevează de la sugari dintr-un scutec, de la pacienți mai în vârstă - dintr-o pungă de plastic de unică folosință sau un recipient de plastic de unică folosință (placă Petri) pusă într-o oală sau patul. Apoi, în cantitate de 1,0 g (aproximativ) transferați într-un recipient steril special. Recipientul cu materialul este livrat la laborator într-un recipient cu gheață în decurs de 1 zi în condițiile lanțului rece.

Conditii de depozitare si transport a materialelor:

La o temperatură de 2-8°C - în decurs de 1 zi;

La o temperatură de minus 20 ° C - în decurs de 1 săptămână;

Este permisă doar o singură îngheț-dezgheț al materialului.

Prelevarea probelor din sursele de apă și transportul acestora se efectuează în conformitate cu MU 4.2.2029-05 „Controlul sanitar și virologic al corpurilor de apă”.

Utilizarea metodelor de cercetare genetică moleculară, precum și colectarea, ambalarea, depozitarea și transportul materialului biologic și a probelor de obiecte de mediu (EOS) la examinarea focarelor de infecții intestinale acute cu morbiditate de grup de diverse etiologii, sunt reglementate de MUK 4.2. 2746-10 „Procedura de utilizare a metodelor genetice moleculare în examinarea focarelor de infecţii intestinale acute cu morbiditate de grup.

Volumul probei de protectie a mediului (alimente, spalaturi de pe suprafete, concentrate de probe de apa) se determina de catre specialisti autorizati sa efectueze supraveghere sanitara si epidemiologica de stat. La examinarea produselor alimentare, este obligatoriu să studiați tampoanele din ambalajele acestora, astfel încât produsele alimentare pentru cercetare trebuie furnizate într-un pachet întreg.

Prepararea suspensiilor, clarificarea, curățarea probelor, îndepărtarea florei bacteriene

Pregătirea probelor de fecale pentru testarea norovirusului include prepararea unei suspensii 10%, omogenizare, centrifugare la 2000 rpm timp de 10 minute pentru a elimina flora bacteriană. La examinarea obiectelor mediului extern și a produselor alimentare, se efectuează o concentrare preliminară a materialului de testat în conformitate cu MU 4.2.2029-05 „Controlul sanitar și virologic al obiectelor de apă”.

microscopia electronică

Inițial, microscopia electronică directă a fost folosită pentru a detecta norovirusurile. Detectarea virusurilor enterice în probele de scaun folosind EO directă necesită o concentrație de virus de cel puțin 106 per ml de fecale. Cu toate acestea, virionii norovirus sunt prezenți în fecale la concentrații mai mici și nu au o morfologie pronunțată. Acest lucru face dificilă utilizarea microscopiei directe pentru detectarea norovirusurilor. Utilizarea microscopiei electronice este mai eficientă pentru sapovirusurile cu morfologie caracteristică. Specificitatea și sensibilitatea metodei crește odată cu utilizarea microscopiei imunoelectronice.

Test imunosorbent legat

Norovirusurile umane sunt practic incapabile să fie cultivate în culturi celulare și trecătoare pe animale de laborator. Metodele experimentale dezvoltate pentru cultivarea norovirusurilor nu fac încă posibilă obținerea virusului în cantități mari. În acest sens, materialele obținute de la voluntari bolnavi sau infectați experimental au fost folosite anterior ca sursă de antigene pentru dezvoltarea metodelor imunologice, precum radioimunotestul, radioimunotestul de blocare, imunotestul enzimatic, adeziunea imună.

Clonarea cu succes a genomului virusului Narwolk a condus la dezvoltarea de noi metode și reactivi pentru diagnosticarea infecțiilor cauzate de calicivirusurile umane. Prin exprimarea proteinei capside a virusului Norwalk în sistemul baculovirusului, s-au obținut particule asemănătoare virusului care sunt similare din punct de vedere morfologic și antigenic cu virionii nativi. Particulele asemănătoare virusului au fost utilizate în imunizarea animalelor pentru a obține seruri imune, anticorpi policlonali și monoclonali, pe baza cărora s-au dezvoltat diverse variante de sisteme de testare de diagnostic ELISA (ELISA cu ser animal hiperimun, ELISA cu anticorpi monoclonali, ELISA cu virus-like). particule).

Analiza imunocromatografică

În prezent, au fost dezvoltate truse imunocromatografice comerciale pentru diagnosticarea infecției cu norovirus care nu sunt inferioare ca sensibilitate și specificitate față de sistemele de testare disponibile pentru ELISA. Principalul lor avantaj este rapiditatea, timpul de analiză nu depășește 15 minute.

reacția în lanț a polimerazei

Clonarea virusului Norwalk și secvențierea genomului acestuia au stimulat dezvoltarea diagnosticului genetic al infecției cu calicivirus. Au fost dezvoltate metode bazate pe hibridizare moleculară, care, însă, nu au fost utilizate pe scară largă datorită introducerii unei metode mai sensibile – transcrierea inversă – reacția în lanț a polimerazei. De la dezvoltarea primelor teste RT-PCR pentru detectarea virusului Norwalk, această metodologie a devenit unul dintre principalele instrumente pentru diagnosticarea infecției cu calicivirus uman.

Numeroși primeri de diagnostic au fost propuși pentru detectarea ARN-ului norovirus. Cele mai multe dintre ele flancă regiuni ale genei care codifică polimeraza, care se caracterizează printr-o variabilitate mai mică în comparație cu alte regiuni ale genomului. Conservatorismul relativ al regiunii polimerazei face posibilă proiectarea primerilor pentru amplificarea majorității calicivirusurilor umane. Primerii proiectați pe baza altor regiuni ale genomului sunt utilizați pentru a diferenția norovirusurile din primul și al doilea genogrup și sapovirusurile.

Pentru a crește sensibilitatea de detecție a norovirusurilor de 10-1000 de ori, se utilizează PCR „cuibărit” sau „semi-imbricat”. Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei abordări este posibilitatea crescută de contaminare încrucișată a probelor. Acest neajuns poate fi evitat prin utilizarea PCR cu detecție în timp real. Au fost dezvoltate tehnici „real-time”-PCR pentru detectarea norovirusurilor din genogrupurile 1 și 2.

Secvențierea genomului norovirusului

Determinarea secvențelor de nucleotide ale regiunilor individuale ale genomului norovirusului și analiza filogenetică ulterioară contribuie la soluționarea problemelor epidemiologice specifice. Comparația dintre regiunile genei ARN polimerazei dependente de ARN și domeniul N/S al proteinei capsidei face posibilă determinarea dacă norovirusul aparține unuia sau altui genogrup, genotip sau genovariant, în special, pentru a înregistra apariția a unei noi variante epidemice în populaţie. Apariția unui nou genotip al genotipului GII.4 în ultimii ani s-a corelat cu o creștere a incidenței gastroenteritei cu norovirus și, probabil, poate servi ca semn de prognostic al complicației situației epidemiologice din cauza infecției cu norovirus în viitor.

Un marker epidemiologic în investigarea focarelor și stabilirea relațiilor în focarele de infecție este analiza celei mai variabile regiuni a genomului norovirusului care codifică subdomeniul P2 al proteinei capsidei principale. Identitatea 100% a acestei regiuni a fost demonstrată pentru norovirusurile izolate în timpul unui focar. Analiza acestui site specific tulpinii este un instrument de urmărire a transmiterii virusului, evaluând unitatea sau multiplicitatea surselor de infecție.

În prezent, în cadrul proiectului internațional Noronet, funcționează un sistem de internet care permite genotiparea unei tulpini pe baza unei comparații a secvenței de nucleotide obținute a site-ului corespunzător cu secvențele tulpinilor tipice disponibile în baza de date. Dacă este identificat un nou genotip, algoritmul BLAST poate fi utilizat pentru a determina cele mai apropiate secvențe de nucleotide.

Pentru realizarea studiilor genetice moleculare, materialele pozitive pentru norovirusuri pot fi trimise, cu acord, la centrul de referință pentru monitorizarea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute al FBSI „Institutul Central de Cercetare Epidemiologie” din Rospotrebnadzor, la centrul de referință pentru monitorizarea infecțiilor enterovirale. FBUN „Institutul de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie Nizhny Novgorod, numit după Academicianul I.N. Blokhina” Rospotrebnadzor.

Anexa 3

Documente normative și metodologice

1. Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993. N 5487-1.

3. Reglementări privind Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 N 321.

4. Reglementări privind Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 N 322.

5. Reglementări privind implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat în Federația Rusă. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 15 septembrie 2005 N 569.

6. Reglementări privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat. Aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2000 N 554.

7. Standard de stat. Apă. Cerințe generale pentru eșantionare (GOST R 5192-2000).

Se pare că există o greșeală de tipar în paragraful anterior. Adică „GOST R 51592-2000”

8. Prevenirea poliomielitei în perioada post-certificare (SP 3.1.3.2343-08).

Se pare că există o greșeală de tipar în paragraful anterior. Înseamnă „SP 3.1.1.2343-08”

10. Prevenirea infectiilor intestinale acute (SP 3.1.1.1117-02).

12. Procedura de contabilizare, depozitare, transfer și transport al microorganismelor din grupele de patogenitate I-IV (SP 1.2.036-95).

13. Siguranța muncii cu microorganisme din grupele I-II de patogenitate (pericol) (SP 1.3.1285-03).

14. Siguranța muncii cu materiale infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic (SP 1.3.1325-03).

15. Procedura de emitere a unei concluzii sanitar-epidemiologice privind posibilitatea lucrării cu agenți patogeni ai bolilor infecțioase umane din grupele de patogenitate risc I-IV, microorganisme modificate genetic, otrăvuri de origine biologică și helminți (SP 1.2.1318-03).

16. Procedura de contabilizare, depozitare, transfer și transport al materialelor infectate sau potențial infectate cu poliovirus sălbatic (SP 1.3.1.2690-07).

Se pare că există o greșeală de tipar în paragraful anterior. Adică „SP 3.1.2260-07”

17. Organizarea și implementarea controlului producției privind respectarea normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) (SP 1.1.1058-01).

18. Organizarea și implementarea controlului producției privind respectarea normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive). Modificări și completări Nr. 1 la SP 1.1.1058-01 (SP 1.1.2193-07).

19. Organizarea muncii laboratoarelor care utilizează metode de amplificare a acidului nucleic atunci când se lucrează cu materiale care conțin microorganisme din grupele de patogenitate I-IV (MU 1.3.2569-09)

21. Controlul sanitar și virologic al corpurilor de apă (MU 4.2.2029-05).

22. Organizarea controlului intern de calitate al studiilor sanitare si bacteriologice ale apei (MU 2.1.4.1057-01).

23. Principii de bază ale organizării supravegherii sanitare și epidemiologice a infecțiilor intestinale (Ministerul Sănătății al URSS, 16.08.1989).

25. Diagnosticul epidemiologic al focarelor de infecții intestinale acute (MU, Ministerul Sănătății al Rusiei, 1998).

26. Evaluarea epidemiologică a condițiilor sanitare pentru prevenirea infecțiilor intestinale (Ministerul Sănătății al URSS, 1986).

27. Dezinfectarea materialului de testat infectat cu bacterii din grupele de patogenitate I-IV la lucru prin PCR (MU 3.5.5.1035-01).

28. Tehnica de colectare și transport a materialelor biologice la un laborator microbiologic (MU 4.2.2039-05).

30. Orientări pentru organizarea controlului asupra nivelului de calificare a personalului de laborator virusologic privind depozitarea în siguranță în laborator a materialului infectat sau potențial infectat cu poliovirus sălbatic (MP N0100 / 8607-6-07-34 din 23.08.2007).

32. Procedura de utilizare a metodelor genetice moleculare în examinarea focarelor de infecții intestinale acute cu morbiditate de grup (MUK 4.2.2746-10).

Ghid MU 3.1.1.2969-11 „Supravegherea epidemiologică, diagnosticarea de laborator și prevenirea infecției cu norovirus” (aprobat de medicul-șef sanitar de stat al Federației Ruse)

Textul ghidului este postat pe site-ul web al Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului pe Internet (http://www.rospotrebnadzor.ru)

Supravegherea epidemiologică, diagnosticarea de laborator și prevenirea infecției cu norovirus: linii directoare. - M.: Centrul Federal de Igienă și Epidemiologie din Rospotrebnadzor, 2011. - 33 p.

1. Orientările au fost elaborate de către Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstare Umană (E.B. Yezhlova, Yu.V. Demina), Instituția Bugetară Federală „Institutul de Cercetare Economică Nizhny Novgorod numit după Academicianul I.N. Blokhinoy” din Rospotrebnadzor (E.I. Efimov, NA Novikova, NV Epifanova, LB Lukovnikova), FBSI „Institutul Central de Cercetare de Epidemiologie” din Rospotrebnadzor (AT Podkolzin.), Biroul Rospotrebnadzor pentru regiunea Nijni Novgorod (ON Knyagina, IN Okun.), FBUZ „Centrul Federal pentru Igienă și Epidemiologie” (OP Chernyavskaya), Institutul de Cercetare de Dezinfectologie FBUN din Rospotrebnadzor (LG Panteleeva).

2. Recomandat pentru aprobare de către Comisia pentru Reglementarea Sanitară și Epidemiologică de Stat din cadrul Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului (protocolul _____ din _______2011).

3. Aprobat și pus în aplicare de șeful Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a bunăstării umane, medic șef sanitar de stat al Federației Ruse G.G. Onishcenko

4. Intrat în vigoare la 15.11.2011

5. Introdus pentru prima dată

Prezentare generală a documentului

Sunt date instrucțiuni metodologice „Supravegherea epidemiologică, diagnosticarea de laborator și prevenirea infecției cu norovirus” (MU 3.1.1.2969-11). Sunt introduse din 15 noiembrie 2011.

Instrucțiunile determină organizarea și procedura de desfășurare a supravegherii și măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) în legătură cu infecția numită.

Acestea sunt destinate specialiștilor organismelor și instituțiilor din Rospotrebnadzor. De asemenea, instrucțiunile pot fi folosite de instituții medicale și de prevenire și alte instituții.

Diferența dintre norovirus și rotavirus vă permite să determinați tipul de infecție intestinală și să selectați medicamente eficiente pentru terapie. Ambii agenți patogeni oferă o imagine clinică similară, prin urmare, teste de laborator, cum ar fi PCR, sunt necesare pentru un diagnostic precis. Cu toate acestea, cu o observare atentă a stării pacientului, puteți afla și care dintre viruși este prezent în organism.

Concepte și cauze ale bolii

Gripa cu rotavirus este detectată cel mai adesea la copiii preșcolari, dar uneori și adulții sunt infectați. Patologia continuă timp de aproximativ o săptămână, în această perioadă o persoană răspândește agentul patogen. Rotavirusul se transmite împreună cu legumele și fructele nespălate, prin mâini murdare, vase.

Anterior, ei au aderat la versiunea că și calea respiratorie a infecției este obișnuită, dar acum teoria este pusă sub semnul întrebării. La sfârșitul bolii, imunitatea este dezvoltată.

Spre deosebire de rotavirus, infecția cu norovirus este mai des diagnosticată la școlari (până la 30% din toate cazurile) și la adulți (până la 50%). Agentul patogen se răspândește rapid în locuri publice - instituții de învățământ, birouri, centre de divertisment. Se transmite prin picături în aer, fecal-oral, prin apă, contact personal. Protecția este dezvoltată până la 7-8 săptămâni.

Forma de norovirus a fost identificată în anii 1970 de oamenii de știință din SUA.

Tabel cu diferențe de simptome, metoda de infecție, cursul bolii

Aici puteți afla mai multe despre manifestările patologiilor.

Din tabel se observă că simptomele și cursul bolilor sunt diferite, dar numai un specialist în boli infecțioase cu experiență poate diagnostica cu exactitate.

Determinarea tipului de virus

Când vizitați un medic, este necesar să descrieți în detaliu tabloul clinic, astfel încât medicul să poată înțelege tipul de agent patogen și să prescrie tratamentul optim.

Semne comune de infecții

Norovirusul și rotavirusul practic nu au diferențe în principalele simptome. Pacientul are:

• diaree;
• durere în epigastru;
• greaţă;
• nevoia de a vomita.

Dar o descriere amănunțită vă permite să determinați o diferență semnificativă.

Semne caracteristice ale infecțiilor

Rotavirusul se caracterizează prin:

1. Flux acut.
2. Diareea, greața se dezvoltă aproape simultan, temperatura crește la 38-39 de grade.
3. Există rinită, dureri în gât, pierderea poftei de mâncare, dureri articulare, frecvente în cazul răcelilor.

Diferențele în înfrângerea norovirusului:

1. Starea de rău se simte deja în prima zi de infecție, dar tablou clinic se dezvoltă treptat.
2. Diareea și nevoia de a vomita sunt prezente, dar temperatura este subfebrilă.
3. Se notează dureri de cap și frisoane.
4. Mai des, pacientul este sigur că a primit toxiinfecții alimentare.

Cea mai gravă patologie cauzată de rotavirus apare în copil mic. La primul semn, este indicat să consultați un medic și să nu vă automedicați.

Măsuri necesare în caz de infectare cu viruși

Infecția cu rotavirus și norovirus prezintă diferențe în terapie.

Pentru norovirus ușor:

1. Nu este necesar un tratament specific. Singura recomandare este să bei mai multe lichide pentru a preveni deshidratarea.
2. Bine ati venit alimente dietetice cu includerea în meniu a bulionului de pui, compot din fructe uscate, în special mere.
3. Pentru normalizare echilibrul electrolitic luați după fiecare mișcare intestinală câte 2 linguri de soluție. l. zahăr, 1 linguriță sare și sifon la 1 litru de apă fiartă.

Cu o leziune gravă, ondansetronul, prometazina sau proclorperazina sunt prescrise pentru a elimina vărsăturile. Când stare gravă prescrie administrarea intravenoasă de medicamente precum Disol, Trisol. Și medicamentele antidiareice sunt interzise, ​​pot provoca complicații nedorite.

Din păcate, nu există niciun medicament care să ucidă rotavirusul. Când este detectat, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli pentru a reduce simptomele:

1. Produsele lactate și lactate sunt excluse din dietă - un mediu nutritiv pentru reproducerea activă a agentului patogen.
2. În caz de vărsături frecvente, se recomandă să luați o soluție de 1 litru de apă și 1 linguriță. sare.
3. Mănâncă alimente și lichide în cantități mici, pentru a nu provoca o nouă vărsătură.
4. Atribuiți adsorbanți care elimină substanțele toxice din organism - Smecta, Cărbune activat, Enterosgel.
5. Spre deosebire de norovirus, se recomandă medicamente antidiareice, cum ar fi Enterofuril.
6. Mezim și pancreatina îmbunătățesc starea generală.
7. Antipireticele sunt rareori folosite deoarece căldură efect dăunător asupra agentului patogen.
8. Restabiliți funcționarea intestinelor cu probiotice - Probifor, Acipol, Linex.

În formă severă, se utilizează administrarea prin picurare a electroliților.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni infectarea cu rotavirus sau norovirus, urmați măsuri simple:

1. Este util să mănânci fructe și legume proaspete, dar acestea sunt bine spălate în prealabil, stropite cu apă clocotită.
2. Nu folosiți produse lactate expirate, acolo unde există condiții pentru reproducerea agenților patogeni.
3. Este mai bine să beți apă preîncălzită și rece.
4. Nu înghițiți lichid când înotați în râuri, piscine publice.
5. Dacă există un pacient, camera este curățată în mod regulat cu dezinfectanți.
6. Practicați o bună igienă pentru a reduce riscul de infecție.
7. Lenjeria de pat și hainele persoanei infectate se spală la o temperatură nu mai mică de 60 de grade.

Este posibil să se distingă norovirusul de rotavirus prin simptome severe, nuanțe ale cursului patologiei. Dar auto-tratamentul este contraindicat, provoacă complicații grave. Prin urmare, la primele semne, apelează la un gastroenterolog sau un specialist în boli infecțioase.