Siguranța mediului spitalicesc

Conceptul de infecție nosocomială. Prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Controlul infecției.

După ce am studiat secțiunea „Mediul spitalicesc sigur”

studentul trebuie sa stie:

conceptul de control al infecțiilor;

elemente ale procesului infecțios;

definiția „infectiei nosocomiale” (HAI);

amploarea problemei nosocomiale;

rezervoare de agenți patogeni nosocomiali;

metode de transmitere a infecțiilor nosocomiale;

grupuri de risc pentru infecții nosocomiale;

precauții generale în legătură cu problema infecțiilor nosocomiale;

reguli de spălare a mâinilor;

sensul conceptelor de „decontaminare”, „curățare”, „dezinfectare”, „sterilizare”, „aseptic”, „antiseptic”

modalități de curățare a uneltelor;

diverse grupuri de dezinfectanți;

despre riscul potențial pentru sănătatea surorii în cazul depozitării și utilizării necorespunzătoare a dezinfectanților;

documente care reglementează regimul sanitar și epidemiologic;

metode și moduri de dezinfecție a articolelor de îngrijire a pacienților, lenjeriei, instrumentelor;

conditii de dezinfectare si sterilizare;

metode și etape de curățare (tratament) pre-sterilizare;

metode de control al calității de curățare și sterilizare pre-sterilizare;

metode si moduri de sterilizare;

principiul funcționării și amenajării compartimentului central de sterilizare (CSO);

măsuri de prevenire a infecției cu HIV și a hepatitei.

Studentul trebuie să fie capabil să:

spălați-vă mâinile înainte și după orice manipulare (la nivel social și igienic);

îmbrăcați și scoateți o halată nesterilă;

puneți-vă mănușile sterile și îndepărtați-vă;

puneți și scoateți masca;

pregătiți și utilizați dezinfectanți;

efectuați curățarea pre-sterilizare a instrumentelor;

efectuați teste pentru a determina calitatea curățării pre-sterilizare;

Glosar

Termen

cuvântare

Microorganisme virulente

Infecție care se răspândește în tot corpul, afectând diverse țesuturi și organe

Tulpina de microorganism spitalicesc

Microorganisme care și-au schimbat structura

Dezinfectare

(dezinfectare)

Procesul de distrugere a microflorei patogene pe obiectele din mediu.

Decontaminare

Procesul de îndepărtare sau distrugere a microorganismelor în scopul neutralizării și protecției - curățare, dezinfecție, sterilizare.

Detergenți

Detergenți.

pielea intactă

Piele care nu prezintă abateri de structură și funcție.

Proceduri invazive

Manipulari în care se încalcă integritatea țesuturilor, vaselor, cavităților.

Contaminare

Semănat.

curatenie

Procesul de îndepărtare de pe suprafața unui obiect corpuri străine(reziduuri organice, microorganisme, substanțe medicinale).

pirogen

Ridicarea temperaturii corpului uman.

Microorganisme permanente

Trăiește și se reproduce în straturile superficiale și profunde ale pielii.

rezistenţă

Durabilitate.

Tulpina rezidentă a microorganismelor

Microorganismele prezente în normă, obligatorii, parietale, În condiții normale, nu provoacă boli.

Recontaminare

Reînsămânțare.

Zooinfectii

Infecții transmise de animale (rabie, bruceloză, encefalită transmisă de căpușe)

Sterilizarea

(definanțare)

Procesul de distrugere a tuturor microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni, precum și a deșeurilor acestora (toxine).

Microorganisme tranzitorii

Microorganisme nepermanente, neobligatorii, luminale care apar datorită contactului proaspăt și au o durată de viață limitată.

timp de expunere

Perioada de timp pentru debutul dezinfectării sau sterilizării.

Asepsie

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor și a sporilor acestora prin dezinfecție și sterilizare.

Antiseptice

Un set de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor din mediul extern și din corpul uman. Se realizează prin distrugerea microbilor prin dezinfecție și tratament antibacterian.

Regimul sanitar si epidemiologic

Un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în unitatea sanitară, răspândirea în aceasta și scoaterea din unitatea de sănătate.

Infecție iatrogenă

Infecția care apare în instituțiile medicale ca urmare a acțiunilor incorecte ale lucrătorilor sanitari (de exemplu, încălcarea regulilor de asepsie și antisepsie)

Partea teoretică

proces infecțios - un proces complex de interacțiune între agentul patogen și macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Agentul cauzal al bolii

Metoda de transmitere

Rezervor de stocare

Poarta de intrare a infecției

poarta de iesire infectii

gazdă susceptibilă

Esența unei boli infecțioase este procesul infecțios. De fapto boală infecțioasă este un grad extrem de dezvoltare a unui proces infecțios.

Pentru organizarea corectă a măsurilor de prevenire și control, este important să înțelegem esența procesului infecțios. Tot boli infecțioase sunt rezultatul unor evenimente succesive.

Foarte des, rezervorul agentului patogen care a provocat focarul nu este detectat imediat și, în unele cazuri, nu este detectat deloc. Cu toate acestea, dacă procesul infecțios este bine înțeles, măsurile eficiente de control pot fi utilizate chiar și în cazurile în care sursa agentului patogen este necunoscută.

Procesul infecțios este un proces complex de interacțiune între un agent patogen și un macroorganism în anumite condiții ale mediului extern și intern, care include dezvoltarea reacțiilor patologice protector-adaptative și compensatorii.

Factorul patogen - un microorganism sau un produs al activității sale vitale, precum și un set de condiții socio-economice care afectează un macroorganism infectat și capabil să provoace o boală infecțioasă.

Bacteriile sunt exclusiv organisme unicelulare în care structura internă a celulei este caracterizată printr-o diferențiere redusă. Bacteria este formată dintr-un „echivalent nucleu” cu material genetic, precum și o citoplasmă cu ribozomi, diverse enzime și plasmide care sunt purtători de factori de rezistență. Peretele celular exterior poate fi acoperit cu o capsulă de compoziție variată, care, dacă este necesar, poate proteja bacteria de uscare sau de consumul de celule.

Multe bacterii formează substanțe toxice, așa-numitele toxine. Baza formării toxinelor poate fi atât exotoxina din citoplasmă, cât și endotoxina din peretele celular. Exotoxina este eliberată constant de bacterii, formându-se în interiorul celulelor lor; acesta este cazul, de exemplu, cu agenți patogeni de edem gazos. Endotoxina este eliberată numai la moartea celulei cu distrugerea peretelui celular.

Dacă bacteriile au nevoie de oxigen pentru a trăi, sunt clasificate drept bacterii aerobe obligatorii, dacă au nevoie de un mediu fără oxigen, sunt clasificate ca anaerobe. Sunt aerobi sau anaerobi facultativ dacă pot exista în ambele medii. Diferențierea bacteriilor se realizează folosind anumite metode de colorare, cum ar fi colorația Gram, în funcție de care se disting bacteriile Gram-pozitive și Gram-negative.

Infecție acută

Un proces infecțios cu un curs rapid (manifest) și o reacție violentă a macroorganismului cu formarea de grade diferite de rezistență la reinfecție.

Infecţie

infecție cronică

Proces infecțios caracterizat prin ședere lungă

agent patogen în macroorganism, o frecvență ridicată a latente și atipice

formele bolii, răspunsul afectat al macroorganismului la impact

patogen și o tendință la un curs ondulat cu periodice

exacerbări și remisiuni.

purtare - existența pe termen lung a microorganismelor patogene sau oportuniste în țesuturile sau organele macroorganismului, ceea ce nu duce la dezvoltarea unui proces infecțios.

reinfectare - boală infecțioasă repetată care se dezvoltă ca urmare a expunerii la același agent patogen.

Suprainfectie - Reinfecția care se dezvoltă înainte de eliminarea infecției primare.

Infecţie

Tipic

proces, care este tipic pentru

a acestei boli de către clinică și de laborator

semne

Atipic - un tip de infecție

proces, care nu este caracteristic

semne clinice şi de laborator şi

curgând fie explicit, fie implicit.

Infecţie

local - varietate General (generalizat) - un tip de proces infecţios, un proces infecţios care

curgând pe limitat se caracterizează prin prezența explicitului

zona de țesut a macroorganismului și nu semne clinice sistemicitate având manifestări sistemice. înfrângere.

Agenți cauzatori ai bolilor infecțioase

Protozoare

bacterii

Viruși

Ciuperci

În cele mai multe cazuri, microorganismele sunt oportuniste: condițional patogene

microorganisme care provoacă infecții

proces pe fondul stării de imunodeficiență a macroorganismului

Mecanisme de transmisie

Parenteral – mecanismul de transmitere a infecției atunci când este introdusă în organism, ocolind tractul gastrointestinal, adică. prin sânge (inclusiv cu utilizarea reutilizabilă a unei seringi).

fecal-oral – mecanismul de penetrare a agentului patogen din intestinele pacientului (prin sol contaminat, mâini nespălate, apă și alimente) prin gură în corpul altei persoane

aerogenă – transmiterea agentului patogen poate fi prin inhalarea agentului patogen.

a lua legatura – transmiterea agentului patogen se realizează atunci când agentul patogen intră în piele sau membranele mucoase (de obicei cu microtraumă).

Infecții nosocomiale - boli care au apărut la pacienții infectați într-un spital, care primesc îngrijiri medicale într-o policlinică, lucrătorii medicali care s-au infectat în timp ce acordau îngrijiri pacienților dintr-un spital și policlinică, în timp ce acordau îngrijiri medicale de urgență.

Rolul principal în prevenirea infecțiilor nosocomiale revine asistentelor din instituțiile sanitare.

Infecțiile purulent-septice joacă un rol principal în infecțiile nosocomiale. Principalele moduri de transmitere a acestora sunt contactul și aerul (aerosol). Sunt frecvente cazuri de infecție parenterală (infiltrate, flegmon, abcese, hepatită B, C, D etc.). în Elista în 1988. focarul principal al HIV a fost înregistrat - aproximativ 250 infectați

Factori de risc pentru apariția infecțiilor nosocomiale:

o creștere a numărului de purtători de specii de microorganisme rezistente în rândul angajaților;

formarea tulpinilor spitalicești;

o creștere a contaminării aerului, a obiectelor din jur și a mâinilor personalului medical;

manipulări diagnostice și terapeutice;

nerespectarea regulilor de plasare a pacienților;

nerespectarea regulilor de asepsie și antisepsie;

nerespectarea regulilor de siguranță infecțioasă.

Măsuri generale de prevenire a infecțiilor nosocomiale:

spălați-vă mâinile imediat după contactul cu materialul contaminat și pacienții (sânge și fluide corporale);

dacă este posibil, evitați atingerea materialului infectat;

purtați mănuși în cazul unui posibil contact cu sângele și fluidele corporale;

spălați-vă mâinile imediat după îndepărtarea mănușilor;

curățați imediat materialul infectat vărsat sau vărsat;

dezinfectați echipamentul de îngrijire imediat după utilizare;

folosit pansament a arde.

Motivele dezvoltării infecțiilor nosocomiale

Utilizarea greșită a dispozitivelor invazive

Utilizare nerezonabilă (catetere urinare în loc de pisoare externe)

Durata de utilizare

Îngrijire slabă a zonei cu cateterul introdus

Înlocuirea incorectă a tuburilor, umidificatoarelor și întreținerea defectuoasă a echipamentelor de respirație

Utilizarea multiplă a cateterelor de aspirație

Stare de dezinfecție

Utilizarea dezinfectanților nereglementați

Lipsa camerelor de dezinfecție. Echipamente cu camere de dezinfecție - 72,4%

Starea de sterilizare

Echiparea unităților de sănătate cu departamente de sterilizare centralizate în Rusia 59,7%

Toate OSC-urile sunt dotate cu echipamente cu 52,8%

Factori care contribuie la creșterea răspândirii infecțiilor nosocomiale.

introducerea de noi proceduri diagnostice și terapeutice (vătămătoare sau penetrante);

aplicarea medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresive);

utilizarea necontrolată a antibioticelor, ducând la apariția unor tulpini rezistente de microorganisme;

o creștere a numărului de vârstnici în rândul pacienților internați, copiilor slăbiți, pacienților cu boli anterior incurabile;

starea sanitară a instituțiilor medicale;

cultura igienica a pacientilor si personalului medical;

eficacitatea măsurilor de dezinfecție și sterilizare;

alimentarea cu apă și hrană.

Controlul infecțiilor nosocomiale este efectuat de mulți specialiști (medici, epidemiologi, farmaciști, asistente medicale). Specialiștii în controlul infecțiilor sunt cei care au dezvoltat precauții generale (universale) pentru contactul cu toate fluidele corporale.

O infecție dobândită în spital este orice boală infecțioasă recunoscută clinic care afectează un pacient ca urmare a admiterii sau căutării de îngrijiri medicale într-un spital, sau o boală infecțioasă a unui angajat ca urmare a muncii sale în această instituție.

Infecțiile nosocomiale includ:

abcese post-injectare;

HIV - infecție, hepatită;

escare care au apărut în spital;

pemfigus la nou-născuți;

sepsis (intoxicație cu sânge), etc.

Principalul agent cauzator al infecției purulente (abcese, pemfigus la nou-născuți, sepsis) -stafilococ auriu.

(A se vedea fișierele „Spălarea mâinilor OOD” și „Diapozitive VBI”, filmul „Sistemul de management al deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”).

Antiseptice moderne pentru piele

pentru tratarea igienică a mâinilor personalului medical (medici, asistente, asistente etc.);

pentru prelucrarea mâinilor chirurgilor, precum și a asistentelor operatoare, moașelor și altor profesioniști implicați în operație sau naștere;

pentru prelucrarea câmpului chirurgical;

pentru prelucrarea câmpului de injecție;

pentru prelucrarea coturilor donatorilor.

Rutina de spalare a mainilor (nivel igienic)

(Fiecare miscare se repeta de 5 ori)

2. Palma dreaptă peste dosul mâinii stângi

2aPalma stângă peste dosul mâinii drepte

3. Palmă la palmă: degetele unei mâini în spațiul interdigital al celeilalte mâini

1. palmă la palmă

4. Degetele sunt îndoite și sunt pe cealaltă palmă (în „lacăt”)

6. Frecarea de rotație a palmelor

5. Frecarea de rotație a degetului mare

Cerințe pentru antiseptice pentru piele

Absența efectelor generale toxice, organotrope, alergene, mutagene, oncogene, teratogene, iritante asupra organismului uman.

Activitate antimicrobiană ridicată, de ex. capacitatea unui antiseptic cutanat în concentrații mici de a ucide microorganismele de pe piele într-un timp scurt.

Acțiune microbicidă, nu microbostatică, adică capacitatea de a ucide microorganismele și de a nu opri creșterea acestora.

Spectru larg de activitate antimicrobiană, de ex. activitate spre tipuri diferiteși forme de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci, forme de spori ale microorganismelor).

Acțiune antimicrobiană reziduală (necesară în special pentru antiseptice cutanate utilizate pentru tratarea mâinilor chirurgilor, câmpurile operaționale și injectabile).

Stabilitatea de depozitare pe termen lung atât a antisepticului cutanat în sine, cât și a soluțiilor sale de lucru.

Substanțele auxiliare care fac parte din antisepticul pielii nu ar trebui să reducă activitatea antimicrobiană, să crească negativul (negativ) efect secundar antiseptic pentru piele.

Tratamentul mainilor

Nivel chirurgical

Înainte de orice intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament special al mâinilor.

Ţintă: distrugerea florei tranzitorii și reducerea numărului de microorganisme rezistente pentru a preveni riscul de contaminare a plăgii chirurgicale atunci când mănușile sunt deteriorate. Se folosesc aceleasi substante si mijloace ca si in tratamentul igienic al mainilor, continand neaparat alcooli. Este important să urmați o anumită metodă de prelucrare a mâinilor.

Niveluri de decontaminare a mâinilor

Nivel social (gospodărie)

Spălarea mâinilor moderat murdare cu apă și săpun simplu. Îndepărtează cea mai mare parte a microflorei tranzitorii (temporare) de pe piele.

Tratamentul mâinilor se efectuează:

• Înainte de a mânca, a hrăni pacientul, a lucra cu alimente;

  După vizitarea toaletei;

  Înainte și după îngrijirea pacientului;

  Pentru orice contaminare

  și mâinile.

• Nivel igienic

  Spălarea mâinilor cu antiseptice,

  contribuie mai mult îndepărtare eficientă microflora tranzitorie.

  Tratamentul mâinilor se efectuează:

  Înainte și după proceduri invazive;

  Înainte de a îngriji un pacient imunodeprimat.

  Înainte și după îngrijirea rănilor și utilizarea unui cateter urinar;

  Înainte și după punerea mănușilor.

  După contactul cu fluidele corporale sau o posibilă contaminare microbiană

Antiseptice pentru piele care conțin alcool

Soluție 0,5% de clorhexidină în izopropanol sau etanol 70%.

Soluție de izopropanol 60% sau soluție de etanol 70% cu aditivi de înmuiere a mâinilor (glicerină 0,5%)

Manopronto*extra este un complex de alcooli izopropilici (60%) cu aditivi pentru catifelarea pielii și parfum de lămâie.

Biotenzid - soluție 0,5% de clorhexidină într-un complex de alcooli (etil și izopropil cu aditivi pentru catifelarea pielii și parfum)

Aplicati pe maini cel putin 3 ml dintr-un preparat alcoolic antiseptic si frecati, urmand procedura de prelucrare a mainilor.

Pentru auto-studiu .

Motivația

Referire la colegiul Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la incidența bolilor infecțioase nosocomiale și la măsurile de prevenire a acestora” (2001)

Experiența mondială arată că infecțiile nosocomiale apar la cel puțin 5% dintre pacienții din instituțiile medicale. Aderare infecții nosocomiale la boala de bază anulează rezultatele operațiilor asupra organelor vitale, eforturile depuse pentru alăptarea nou-născuților, crește mortalitatea postoperatorie, afectează mortalitatea infantilă, crește durata șederii pacientului în spital.

1. 1. Infirmă rezultatele operațiunilor

   Reduce efortul depus pentru alăptarea nou-născuților

   Crește mortalitatea postoperatorie

   Impactul asupra mortalității infantile

   Mărește durata spitalizării

Pacienții , situat în unitățile de îngrijire a sănătății

Pentru ultimaDupă 10 ani, numărul cazurilor de infecții nosocomiale în Federația Rusă a scăzut cu 15088 cazuri (de la 51949 în 1990 la 36861 în 2001). Rata la 1000 de pacienti a fost de 1,7, respectiv 1,2, i.e. a scăzut cu 41,2

În Elveția, cifra este de 117; Cehia - 163, Spania - 100, SUA - 50).

Nivelul scăzut de morbiditate se explică prin subestimarea bolilor nosocomiale:

În 32 de entități constitutive ale Federației Ruse nu sunt detectate cazuri nosocomiale de hepatită B (în regiunile Arhangelsk, Leningrad, Kaliningrad, Voronezh, Ivanovo, Kursk, Penza, Samara, Kurgan, Teritoriul Krasnoyarsk etc.) instituții medicale.

O analiză a incidenței infecțiilor nosocomiale conform datelor statistice disponibile indică faptul că acestea sunt înregistrate preponderent în instituțiile obstetricale (47,2%) și spitalele chirurgicale (21,7%).

Analiza studiilor microbiologice ale obiectelor de habitat în 2001 în instituțiile medicale a arătat:

în instituțiile obstetrice, procentul de mostre de aer în care este eliberată microflora patogenă rămâne ridicat (Republica Altai - 3,8%, regiunea Ulyanovsk 4,4%),

indicatori nesatisfăcători ai materialelor pentru sterilitate (Evenki A.O. 42,9%, Republica Tyva 9,5%, Republica Karachay-Cherkess - 4,1%).

calitatea dezinfectării actuale rămâne nesatisfăcătoare (numărul de spălări care nu îndeplinesc standardele de igienă în Rusia în ansamblu a fost de 2,3%, inclusiv microflora patogenă în 4,6% din spălări și microflora oportunistă în 49,7%).

În același timp, pe fondul rezultatelor nesatisfăcătoare ale studiilor microbiologice ale obiectelor mediu inconjurator numărul cazurilor de infecții nosocomiale în rândul nou-născuților este în scădere în fiecare an. Eșantion de materiale din controale efectuate într-un număr de regiuni (Pskov, Ivanovo, Kursk) au arătat că unele dintre aceste infecții sunt clasificate ca infecții intrauterine.

Baza materială și tehnică slabă a majorității instituțiilor medicale, încălcările regimului sanitar și antiepidemic duc la apariția unor boli de grup și apariția acestor infecții.

Conform formularului de filială Nr. 23 FOARTE OASU în anul 2001, în instituţiile medicale au fost înregistrate 114 focare şi boli de grup cu un număr de victime de 1374 persoane, dintre care 420 copii sub 14 ani.

Cel mai mare număr de focare s-a remarcat în spitalele cu profil psiho-neurologic (57%), pe locul doi s-au situat spitalele de copii (30,7%), urmate de spitalele chirurgicale (10,5%). Cel mai mare număr de focare și boli de grup a fost înregistrat în regiunea Tver - 8, regiunea Moscova - 7, Nijni Novgorod, Volgograd, Omsk, Chita, regiunile Sahalin - câte 4 focare.

În 2002, toate focarele care au apărut în instituțiile obstetricale din Republicile Tatarstan și Chuvashia, regiunea autonomă Taimyr și regiunea Penza au fost de natură de contact și au fost asociate cu încălcări grave ale regimului sanitar și antiepidemic:

Secția de maternitate a Spitalului Districtual Central Bytyrevskaya din Republica Chuvahia, unde au fost înregistrate 12 cazuri de infecții purulente-septice în rândul nou-născuților, de la începutul lunii decembrie 2001, doar apă rece din cauza defectării cazanului. În plus, a existat o lipsă de detergenti, au fost folosite instrumente medicale sterile cu încălcări grave. Un singur sterilizator cu abur a funcționat.

În Secția de Maternitate a Spitalului Raional Central Mezen din Republica Tatarstan, unde din 7 nou-născuți care s-au îmbolnăvit de HSI, 1 caz s-a încheiat cu deces, starea sanitară și tehnică a maternității a fost și ea nesatisfăcătoare (a funcționat fără un departamentul de observație), a fost încălcat modul de sterilizare a echipamentelor moi, izolarea târzie a bolnavilor.

În maternitățile din Penza și Dudinka (Taimyr Autonomous Okrug), unde au fost înregistrate 21 și 15 cazuri de boli, lucrări de reparațiiîn decurs de 3 luni, aceasta a dus la combinarea secției de observație cu cea fiziologică, unde nu exista ventilație, s-a încălcat umplerea ciclică a secțiilor, s-a încălcat regimul de sterilizare, s-au folosit dezinfectanți cu o concentrație subestimată, iar regimul de izolare pt. pacienților a fost încălcat.

Motivele tipice pentru toate instituțiile în care au apărut focare au fost încălcări ale regimului sanitar și antiepidemic:

nerespectarea umplerii ciclice a camerelor,

calitate nesatisfăcătoare a dezinfectării curente, curățării pre-sterilizare, sterilizării instrumentelor și produselor medicale,

utilizarea dezinfectanților ineficienți care conțin clor,

întreruperi în furnizarea de apă rece și caldă,

izolarea prematură a pacienților și măsurile antiepidemice.

În toate instituțiile medicale se remarcă îmbătrânirea și deteriorarea echipamentului de sterilizare, ceea ce scade calitatea sterilizării. Dotarea instituțiilor medicale cu secții de sterilizare centralizată este foarte scăzută. În general, în Rusia s-a ridicat la 59,7%, iar în Primorsky Krai - 21,2%; regiunea Novosibirsk -41,6%; Chelyabinsk - 46,4%; Tomsk - 48,5%; Teritoriul Krasnoyarsk -49%.

Compartimentele de sterilizare centralizate in general

în Rusia, doar 52,8% sunt dotate cu echipamente; în

Teritoriul Primorsky - cu 28,0%; Novosibirsk - cu 32,2%; Chelyabinsk - cu 35,9%; Republica Daghestan -32,2%.

Dotarea instituțiilor medicale cu camere de dezinfecție este, de asemenea, insuficientă. În ultimii 10 ani, echipamentele lor au scăzut cu 14%, iar în 2001 au fost de 72,4%.

Rămășițe problema reala asigurarea securității manipulărilor medicale și a donării. Creșterea bruscă a infecției cu HIV este unul dintre principalele motive pentru creșterea rapidă a nivelului de infecție cu HIV în rândul donatorilor, astfel încât în ​​2001 s-au constatat că 28,6 cazuri din 100.000 de teste de sânge donat sunt purtătoare de virus, ceea ce este de 15 ori mai mult. decât în ​​1998. și de două ori mai multe decât în ​​2000.

În fiecare an există cazuri de infecție a pacienților în timpul transfuziei de sânge sau a componentelor acestuia. Cel mai adesea, acest lucru devine posibil ca urmare a nerespectării cerințelor de siguranță a sângelui infecțios, a regimului sanitar și antiepidemic și a îndeplinirii nesatisfăcătoare a sarcinilor lor de către personalul medical al instituțiilor medicale.

În ciuda introducerii sistemelor moderne de testare a diagnosticului în practica de testare a sângelui donatorilor, în anul 2001 au fost înregistrate 11 cazuri de transfuzie, care au dus la infectarea pacienților din instituțiile medicale cu infecție HIV prin sânge de la donator (la Moscova, Republica). Saha-Yakutia, Kemerovo și alte regiuni), focare nosocomiale de hepatită B și hepatită C. (în regiunile Rostov, Vologda, Republica Mordovia cu un număr total de persoane infectate 149).În perioada 1998-2000, au fost 3 focare: în regiunea Rostov (44 de pacienți) și doi în Nijni Novgorod (29 de pacienți).

Conform statisticilor pentru anul 2001. in institutiile medicale au fost infectati cu hepatita B - 919 persoane, hepatita C - 266 pacienti. In 45% din cazuri, infectia este asociata cu proceduri obtinute in ambulatoriu, in 27% in sectiile de chirurgie, in 21% in sectiile de ginecologie, in 4% in sectiile de maternitate.

Problema protecției personalului medical rămâne nerezolvată. Numai în anul 2001, în rândul personalului medical au fost înregistrate 282 de cazuri de tuberculoză profesională și 50 de cazuri de hepatită virală B și C.

În ultimii ani, au fost dezvoltați, testați și recomandati noi agenți, echipamente și materiale pentru dezinfecție, curățare pre-sterilizare și dezinfecție. Dezvoltat moduri eficiente tratarea endoscoapelor și a instrumentelor pentru acestea, a instrumentelor dentare, a contururilor aparatelor de dializă cu materiale care sunt blânde cu materialele acestor produse complexe. Lista a fost completată și nivelul de calitate al echipamentelor de dezinfecție și sterilizare a crescut. Utilizarea de noi dezinfectanți permite nu numai creșterea eficacității măsurilor de dezinfecție, ci și îmbunătățirea igienicului

mediul intraspital. Cu toate acestea, utilizarea lor pe scară largă este în prezent limitată din cauza lipsei de finanțare suficientă.

O componentă importantă a prevenirii infecțiilor nosocomiale este problema eliminării deșeurilor medicale. Rusia generează în prezent 0,6-1 milion de tone de deșeuri medicale pe an. Organizația Mondială a Sănătății clasifică deșeurile medicale drept periculoase și recomandă crearea unor servicii speciale pentru prelucrarea acestora. Problema eliminării deșeurilor medicale în Rusia nu este în prezent suficient de dezvoltată, necesită analize științifice și soluții tehnologice moderne. Ministerul Sănătății din Rusia s-a dezvoltatSanPiN 2.1.7.728-99 „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” (a se vedea dosarul „Sistem de manipulare a deșeurilor medicale în unitățile sanitare din Federația Rusă). În același timp, starea actuală a lucrurilor în multe instituții medicale duce la o serie de încălcări grave ale cerințelor regimului antiepidemic.

Astfel, problema prevenirii bolilor infectioase nosocomiale impune rezolvarea unui complex de probleme si este o problema medicala si socio-economica urgenta. Prognosticul epidemiologic pentru acest grup de infecții, menținându-se situația actuală pentru următorii ani, este nesatisfăcător.

Seful departamentuluisupravegherea sanitară şi epidemiologică de statMinisterul Sănătății al Rusiei S.I. Ivanov

Teme pentru acasă:

1. 1. 1. Prelegeri.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, pp. 7 - 26.

vezi fișierele „Spălarea mâinilor OOD”, „Diapozitive VBI”, filmul „Sistemul de manipulare a deșeurilor medicale în unitățile de asistență medicală din Federația Rusă”.

În prevenirea și controlul răspândirii

În prevenirea infecțiilor nosocomiale într-un spital, personalului medical mediu și junior li se acordă rolul principal - rolul organizatorului, al executorului responsabil, precum și funcția de control. Respectarea zilnică, atentă și strictă a normelor sanitare
- regulile de igienă și regimul antiepidemic în exercitarea atribuțiilor profesionale și formează baza pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale.

O atitudine conștientă și respectarea atentă a cerințelor regimului antiepidemic de către personalul medical face posibilă prevenirea morbidității profesionale a angajaților și păstrarea sănătății pacienților.

În ceea ce privește prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare, trebuie îndeplinite 3 cerințe cele mai importante:

Minimizarea posibilității de infecție.

Excluderea infecțiilor nosocomiale.

Excluderea îndepărtării infecției în afara spitalului.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale include măsuri de arhitectură și amenajare, regimuri sanitaro-igienice și de dezinfecție în unitățile sanitare.

De mare importanță în lupta împotriva infecțiilor nosocomiale revine sanitar
- masuri de igiena: respectarea de catre personalul medical a regulilor de igiena personala, prelucrarea atenta a mainilor, regimurile de dezinfectare si sterilizare.

1. Măsuri universale de prevenire

● Lucrătorii din domeniul sănătății care se ocupă de sânge sau alte fluide corporale ar trebui să ia în considerare toți pacienții ca o sursă potențială de infecție cu virusuri hepatitice, infecție HIV.

● Trebuie respectate cu strictețe măsurile de precauție precum folosirea mănușilor, măștilor, halatelor și a altor mijloace (de exemplu ochelari de protecție pentru a proteja ochii, îmbrăcăminte impermeabilă pentru a proteja pielea etc.).

● În plus, injecțiile, pansamentele și eliminarea materialelor reziduale trebuie efectuate în strictă conformitate cu ordinele și recomandările existente.

1. masuri de urgentaîmpotriva posibilei infecții cu hepatita „B”

După tratarea plăgii, este necesar să se determine titrurile de anticorpi de la lucrătorii sanitari nu mai târziu de 48 de ore mai târziu. dupa un accident. Dacă personalul medical nu a fost vaccinat anterior sau are titruri de anticorpi sub 10 UI/l, atunci pe lângă vaccinare se recomandă introducerea imunoglobulinei împotriva hepatitei B.

1. Vaccinarea împotriva hepatitei B

Lucrătorii din domeniul sănătății, în primul rând cei care vin în contact cu sângele pacienților.

Studenții instituțiilor medicale secundare (în primul rând absolvenți).

1. Niveluri de spălare pe mâini

Conform standardului european EN 1500, prelucrarea mâinilor personalului medical este împărțită în:

· spălarea igienică a mâinilor - îndepărtarea murdăriei și parțial - microflora tranzitorie (săpun antiseptic);

antisepsie igienică a mâinilor - curățarea prealabilă a mâinilor de murdărie și tratament cu un antiseptic; în același timp, microflora tranzitorie este complet distrusă.

1. Cerințe generale pentru spălarea mâinilor

Unghiile trebuie tăiate.

Purtarea inelelor și ceasurilor atunci când se efectuează proceduri, precum și în timpul spălării și procesării mâinilor este exclusă (depresiunile de pe suprafețele bijuteriilor sunt un teren propice pentru microorganisme).

Tăieturile și zgârieturile de pe mâini trebuie acoperite cu bandaje impermeabile pentru a reduce riscul de infecții ale sângelui, cum ar fi hepatita B și C, HIV.

Mâinile trebuie spălate temeinic la sfârșitul procedurilor, chiar și în cazurile în care au fost folosite mănuși - o încălcare a integrității mănușilor în timpul lucrului poate trece neobservată.

Transferul microorganismelor de pe suprafața exterioară a mănușilor la mâini este posibil atunci când mănușile sunt îndepărtate.

Săpunurile și dezinfectantele pentru mâini trebuie să fie ușor de utilizat și fiabile, prevenind acumularea pe piele și transmiterea microorganismelor.

Săpunul în bar devine mai des decât alții un mijloc de transmitere și răspândire a infecției. Astfel, suportul pentru săpun ar trebui să fie cu fund de plasă.

Un prosop comun se umezește rapid și este un teren de reproducere ideal pentru microorganisme.

În ceea ce privește uscătoarele automate, acestea circulă cu conținut de aer un numar mare de microorganisme.

1. Tipuri de dezinfecție, caracteristicile lor:

dezinfectare - aceasta este distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste pe obiecte de mediu, articole de îngrijire a pacienților, echipamente și instrumente medicale:

- preventiv efectuată ca măsură preventivă în absența unui focus detectat;

- focal efectuată în caz de infecție sau dacă este suspectată;

- actual produs în mod repetat;

- final efectuată o singură dată după internarea, transferul sau decesul pacientului.

1. Metode de dezinfecție. Caracteristica lor:

- mecanic - nu ucide microorganismele. Se bazează pe îndepărtarea microorganismelor, inclusiv patogene și condiționat patogene, de pe obiecte: prin scuturare, prin ventilație, ștergere cu o cârpă umedă. Curățare umedă, spălare, spălare, aspirare;

- fizică- asigura moartea microorganismelor datorita actiunii antimicrobiene a dezinfectantilor fizici: fierbere, aer cald uscat, vapori de apa saturati, radiatii ultraviolete;

- chimică- pe baza folosirii dezinfectantilor chimici destinati dezinfectarii prin irigare, stergere, imersare sau inmuiere, adormirea cu un preparat uscat;

- combinat - combină utilizarea mai multor alte metode, de exemplu, curățarea umedă a spațiilor, urmată de radiații ultraviolete.

1. Mijloace de dezinfecție. Grupuri principale

Dezinfectanții utilizați în unitățile de asistență medicală sunt împărțiți în 3 grupuri principale în funcție de scopul lor:

1. Pentru dezinfectarea dispozitivelor medicale.

2. Pentru dezinfectia spatiilor, mobilierului si ingrijirii pacientului.

3. Antiseptice pentru tratamentul mâinilor personalului medical.

În cele mai multe cazuri, în scopul dezinfectării, se folosesc substanțe chimice care provoacă moartea sau suspendarea activității vitale a microorganismelor, așa-numitele substanțe antimicrobiene - dezinfectante.

Numai acei dezinfectanți care sunt aprobați oficial de Departamentul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat al Ministerului Sănătății al Rusiei și care au un „Certificat de înregistrare de stat”, „Certificat de conformitate a sistemului GOST” și „Orientări de utilizare” pot să fie utilizate în instituțiile de îngrijire a sănătății.

1. Reguli de utilizare a dezinfectanților

Utilizați numai dezinfectanți furnizați de spital.

Nu adăugați detergent la soluția dezinfectantă, deoarece aceasta poate reduce eficacitatea ambelor.

1. Prepararea solutiilor dezinfectante

Soluțiile dezinfectante se prepară prin amestecarea dezinfectantului cu apă de la robinet într-un vas tehnic special.

Pentru a obține concentrația dorită, este important să urmați raportul recomandat dintre agent și apă. Când pregătiți o soluție de lucru, turnați mai întâi cantitatea necesară de apă în recipient, apoi adăugați un dezinfectant, amestecați și închideți capacul până se dizolvă complet.

1. Utilizarea soluțiilor dezinfectante

Urmați cu strictețe instrucțiunile pentru utilizarea unui anumit medicament.

Înainte des. dacă este posibil, îndepărtați resturile.

Utilizați un recipient curat și uscat pentru a pregăti soluția.

Măsurați cantitatea corectă de dezinfectant.

Diluați dezinfectantul în cantitatea corectă de apă adăugând dezinfectantul în apă.

Utilizați dezinfectant numai conform instrucțiunilor.

Nu depozitați uneltele și ustensilele de curățare în dezinfectanți.

Nu adăugați dezinfectant la soluția veche.

Utilizați dezinfectanții furnizați de spital.

Nu adăugați detergent la soluția dezinfectantă - acest lucru poate reduce eficacitatea ambelor.

1. Controlul calității sterilizării

Termic(termometru pe sterilizatorul de aer) - setarea termometrelor maxime - de 2 ori pe luna.

Introducere

Infecții nosocomiale

1 Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

2 Mecanisme și căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale

1 Dezinfecția pentru infecții nosocomiale

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Infecțiile nosocomiale (sinonim cu infecțiile nosocomiale) sunt boli infecțioase asociate șederii, tratamentului, examinării și căutării de îngrijiri medicale într-o instituție medicală. Problemele infecțiilor nosocomiale au devenit mai relevante datorită apariției așa-numitelor spitale (de regulă, multirezistente la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie) tulpini de stafilococi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni. Se distribuie cu ușurință în rândul copiilor și celor debiliți, în special vârstnici, pacienți cu reactivitate imunologică redusă, care sunt așa-numitul grup de risc. Infecțiile nosocomiale sau nosocomiale ar trebui luate în considerare pentru orice infecții recunoscute clinic boli infecțioase apărute la pacienți după internarea sau vizitarea unei instituții medicale în scopul tratamentului, precum și la personalul medical din cauza activităților desfășurate, indiferent dacă simptomele acestei boli apar sau nu în timp ce aceste persoane se află într-o instituție medicală. În ultimele decenii, infecțiile nosocomiale au devenit o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă; în țările dezvoltate economic, ele apar la 5-10% dintre pacienți, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii de bază, punând în pericol viața pacientului și, de asemenea, crește costul tratamentului. Acest lucru se datorează în mare parte schimbărilor demografice (o creștere a numărului de persoane în vârstă) și acumulării în populația de persoane cu risc crescut (persoane cu boli cronice, intoxicații sau luarea de imunosupresoare).

1. Infecții nosocomiale

Infecție dobândită în spital (nozocomială, dobândită în spital, dobândită în spital) - orice boală pronunțată clinic de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia în spital sau a căutării de ajutor medical, indiferent de debutul simptomelor bolii în timpul șederii sau după externarea din spital, precum și boala infecțioasă a unui angajat al unei organizații medicale din cauza infecției sale în timpul lucrului în această instituție. O astfel de definiție a fost dată de Biroul Regional al OMS pentru Europa în 1979, un concept consonant al infecțiilor nosocomiale este, de asemenea, consacrat în „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). În 2011 Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstare a Umanului al Federației Ruse (Departamentul Rospotrebnadzor al Federației Ruse) a elaborat Conceptul Național pentru Prevenirea Infecțiilor Asociate cu Asistența Medicală (AIMP) (aprobat la 6 noiembrie 2011 de către medic șef sanitar de stat al Federației Ruse) pentru a înlocui Conceptul pentru prevenirea infecțiilor infecțiilor nosocomiale din 1999. Acest document de poziție introduce termenul de infecție asociată asistenței medicale (HAI), care, fiind mai precis, este utilizat în prezent atât în ​​literatura științifică, cât și în publicațiile și reglementările OMS în majoritatea țărilor lumii. Criteriul general de clasificare a cazurilor de infecții ca HCAI este legătura directă a apariției acestora cu acordarea de îngrijiri medicale (tratament, teste diagnostice, imunizare etc.) Astfel, HCAI vor fi considerate nu numai infecțiile care se alătură bolii de bază în pacienți internați, dar și infecții asociate cu acordarea oricărui tip de îngrijiri medicale (în policlinica ambulatorie, instituții de învățământ, de îmbunătățire a sănătății, instituții). protectie sociala populației, în acordarea de îngrijiri medicale de urgență, îngrijiri la domiciliu etc.), precum și cazurile de infectare a lucrătorilor medicali ca urmare a activității lor profesionale. Natura etiologică a infecțiilor nosocomiale este determinată de o gamă largă de microorganisme (peste 300), care includ atât flora patogenă, cât și flora oportunistă, granița dintre care este adesea destul de neclară. Deci, tradiționalele (patogenii banali) reprezintă 15%, iar flora oportunistă aproximativ 85%. Infecția nosocomială se datorează activității acelor clase de microfloră, care, în primul rând, se găsește peste tot și, în al doilea rând, este caracteristică o tendință pronunțată de răspândire. Printre motivele care explică această agresivitate se numără rezistența semnificativă naturală și dobândită a unei astfel de microflore la dăunătoare fizice și factori chimici mediu, lipsă de pretenții în procesul de creștere și reproducere, relație strânsă cu microflora normală, contagiozitate ridicată, capacitatea de a forma rezistență la agenții antimicrobieni.

1 Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

Flora cocică gram-pozitivă: genul Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genul Streptococcus (streptococ piogen, streptococcus pneumoniae, enterococ);

bastonașe gram-negative: o familie de enterobacterii, care include 32 de genuri și așa-numitele bacterii gram-negative nefermentative (NGOB), dintre care cea mai cunoscută este Ps. aeruginosa;

ciuperci oportuniste și patogene: genul de ciuperci asemănătoare drojdiei Candida (Candida albicans), ciuperci(aspergillus, penicillium), agenți cauzali ai micozelor profunde (histoplasmă, blastomicete, coccidiomicete);

virusuri: agenții cauzali ai herpesului simplex și varicelă(herpvirusuri), infecție cu adenovirus (adenovirusuri), gripă (ortomixovirusuri), paragripa, oreion, infecții RS (paramixovirusuri), enterovirusuri, rinovirusuri, reovirusuri, rotavirusuri, agenți patogeni ai hepatitei virale.

În prezent, cei mai relevanți sunt agenții etiologici ai infecțiilor nosocomiale precum stafilococii, bacteriile oportuniste gram-negative și virusurile respiratorii. Fiecare instituție medicală are propria sa gamă de agenți cauzali principali ai infecțiilor nosocomiale, care se pot schimba în timp. De exemplu, în centrele chirurgicale mari, principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale postoperatorii sunt Staphylococcus aureus și stafilococii epidermici, streptococii, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterii; în spitalele de arşi, rolul principal îi revine Pseudomonas aeruginosa şi Staphylococcus aureus; în spitalele de copii mare importanță are introducerea și răspândirea infecțiilor cu picături din copilărie - varicelă, rubeolă, rujeolă, oreion. În secțiile de nou-născuți, pentru pacienții imunodeficienți, hematologici și infectați cu HIV, virusurile herpetice, citomegalovirusurile, ciupercile din genul Candida și pneumochisturile prezintă un pericol deosebit. Surse de infecții nosocomiale sunt pacienții și purtătorii bacterieni din rândul pacienților și personalului instituțiilor sanitare, dintre care pericolul cel mai mare este:

personal medical aparținând grupului de purtători de lungă durată și pacienți cu forme șterse;

pacienţi internaţi pe termen lung care devin adesea purtători de tulpini nosocomiale rezistente. Rolul vizitatorilor spitalului ca surse de infectii nosocomiale este extrem de nesemnificativ.

2 Mecanisme și căi de transmitere a infecțiilor nosocomiale

fecal-oral

Aeropurtat

Transmisibil

a lua legatura

Factori de transmisie

Instrumente contaminate, echipamente respiratorii și alte echipamente medicale, lenjerie de pat, paturi, articole de îngrijire a pacienților, pansamente și suturi, endoproteze și drenuri, transplanturi, salopete, pantofi, păr și mâini ale personalului și pacienților.

În mediul spitalicesc, se pot forma așa-numitele rezervoare secundare, epidemic periculoase de agenți patogeni, în care microflora supraviețuiește. perioadă lungă de timpși rase. Astfel de rezervoare pot fi obiecte lichide sau care conțin umiditate - lichide de infuzie, soluții de băut, apă distilată, creme de mâini, apă în vaze de flori, umidificatoare pentru aparate de aer condiționat, dușuri, scurgeri de canalizare și blocaje de apă, perii pentru spălarea mâinilor, unele părți ale medicale. echipamente.dispozitive și dispozitive de diagnosticare și chiar dezinfectanți cu o concentrație scăzută de agent activ.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

prevenirea infecțiilor infecțiilor nosocomiale

Prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să aibă mai multe fațete și este foarte dificil de asigurat dintr-o serie de motive organizatorice, epidemiologice, științifice și metodologice. Eficacitatea luptei împotriva infecțiilor nosocomiale este determinată de amenajarea unităților sanitare în conformitate cu cele mai recente realizările științifice, aparatură modernă și respectarea strictă a regimului antiepidemic în toate etapele îngrijirii pacientului. În unitățile sanitare, indiferent de profil, este necesar să se minimizeze posibilitatea introducerii unei infecții, să se excludă infecțiile nosocomiale și să se excludă răspândirea infecției în afara unității de sănătate. Prevenirea infecțiilor nosocomiale este, desigur, o problemă complexă și cu mai multe fațete. Fiecare dintre direcțiile de prevenire a infecțiilor nosocomiale prevede măsuri sanitaro-igienice și antiepidemice pentru a preveni una sau alta cale de transmitere a unui agent infecțios în cadrul unui spital. Aceste domenii includ cerințe generale pentru întreținerea sanitară a spațiilor, echipamentelor, inventarului, igiena personală a pacienților și a personalului medical, organizarea dezinfectării, cerințele pentru prelucrarea pre-sterilizării și sterilizarea dispozitivelor medicale. Toate spațiile, echipamentele, inventarul medical și de altă natură trebuie păstrate curate. Curățarea umedă a spațiilor (spălarea podelelor, mobilierului, echipamentelor, pervazurilor, ușilor etc.) se efectuează de cel puțin 2 ori pe zi și, dacă este necesar, mai des, folosind detergenți și dezinfectanți. Toate echipamentele de curățare (găleți, lighene, cârpe, mopuri etc.) trebuie să fie marcate clar, indicând locațiile și tipurile de lucrări de curățare, folosite strict în scopul propus și depozitate separat. Curățarea generală a sediilor secțiilor și a altor spații funcționale și birouri trebuie efectuată conform programului aprobat cel puțin o dată pe lună, cu spălarea și dezinfectarea temeinică a pereților, podelelor, a tuturor echipamentelor, precum și ștergerea mobilierului, lămpilor, dispozitivelor de protecție. jaluzelele din praf.

Curățarea generală (spălare și dezinfecție) a unității de operare, a vestiarelor, a sălilor de naștere se efectuează o dată pe săptămână cu eliberarea spațiilor din echipamente, mobilier și alt inventar. Spații care necesită sterilitate specială, asepsie și antiseptice (săli de operație, vestiare, săli de naștere, secții de resuscitare, cutii procedurale, infecțioase, cutii laboratoare bacteriologice și virologice etc.). După curățare, precum și în timpul funcționării, ar trebui să fie iradiat periodic cu lămpi bactericide staționare sau mobile cu ultraviolete la o rată de 1 W de putere pe 1 m3 de cameră. Ventilația saloanelor și a altor încăperi care necesită acces aer proaspat, prin ferestre, traverse, cercevele trebuie efectuate de cel puțin 4 ori pe zi. Datorită importanței deosebite, ne vom opri asupra problemelor regimului de lenjerie. Pacienții internați trebuie să primească lenjerie în cantități suficiente, în conformitate cu lista de echipamente. Lenjeria pentru pacienți se schimbă pe măsură ce se murdărește, în mod regulat, dar cel puțin 1 dată în 7 zile. Lenjeria contaminată cu secreții ale pacienților trebuie înlocuită imediat. Dezinfecția este o direcție foarte importantă în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Are ca scop distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste din mediul extern al secțiilor și spațiilor funcționale ale secțiilor spitalicești, pe instrumentar și echipamente medicale. Dezinfecția rămâne o sarcină zilnică complexă și consumatoare de timp a personalului junior și paramedical. Trebuie subliniată importanța deosebită a dezinfecției în raport cu prevenirea infecțiilor nosocomiale, întrucât într-o serie de cazuri (GSI, infecții intestinale nosocomiale, inclusiv salmoneloza), dezinfecția rămâne practic singura modalitate de a reduce incidența într-un spital. În plus, toate tulpinile spitalicești de agenți patogeni nosocomiali, împreună cu rezistența aproape completă la antibiotice, au rezistență semnificativă la factori externi inclusiv dezinfectanții. Deci, de exemplu, agentul cauzator al salmonelozei nosocomiale S. typhimurium este insensibil la soluțiile de lucru ale dezinfectanților care conțin clor și moare atunci când este expus la doar 3% soluție de cloramină și 5% soluție de peroxid de hidrogen cu o expunere de cel puțin 30 de minute. Utilizarea soluțiilor de concentrație mai mică pentru dezinfecția focală duce la apariția în spitale a unor tulpini spitalicești și mai rezistente la influențele externe. Pentru prevenirea și controlul complicațiilor purulente postoperatorii se organizează și se realizează un complex de măsuri sanitare și igienice. Un set de măsuri sanitare și igienice care vizează identificarea și izolarea surselor de infecție și întreruperea căilor de transmitere:

depistarea și izolarea în timp util în secții (secții) speciale a pacienților cu perioada postoperatorie complicată de boală purulent-septică; detectarea în timp util a purtătorilor de stafilococ patogen și igienizarea acestora; utilizarea unor metode extrem de eficiente pentru dezinfectarea mâinilor personalului medical și a pielii din domeniul chirurgical;

organizare de sterilizare centrală a lenjeriei, pansamentelor, instrumentelor, seringilor; utilizarea metodelor și mijloacelor de dezinfecție pentru tratarea diferitelor obiecte ale mediului extern (așternut, inventar moale, haine, încălțăminte, vesela).

Responsabilitatea pentru realizarea unui set de măsuri pentru combaterea complicațiilor postoperatorii revine medicului șef și șefilor secțiilor chirurgicale. Șefii de departamente, împreună cu surorile mai mari, organizează și controlează implementarea instrucțiunilor de respectare a deregimului. Sora mai mare instruiește personalul medical mediu și junior cu privire la implementarea unui set de măsuri antiepidemice. Măsuri de dezinfecție și sterilizare

Pentru prevenirea și combaterea infecțiilor nosocomiale se efectuează sistematic dezinfecția preventivă (curățarea curentă și generală), iar dacă apare un caz de infecții nosocomiale, curent (dezinfectia tuturor articolelor care au contact cu pacientul bolnav) și/sau final ( dezinfectarea tuturor articolelor din secție după ce pacientul este transferat în altă secție, recuperare etc.) dezinfecție. Când se efectuează dezinfecție, se folosesc agenți chimici, metode fizice de dezinfecție și combinate (combinate).În organizațiile medicale, atunci când se efectuează măsuri de dezinfecție și sterilizare, este permisă utilizarea numai a celor permise în conformitate cu procedura stabilită pentru utilizare în Federația Rusă:

produse chimice de dezinfecție (dezinfectanți, inclusiv antiseptice pentru piele; agenți de curățare și sterilizare pre-sterilizare);

echipamente de dezinfectie si sterilizare (iradiatoare bactericide si alte echipamente pentru dezinfectia aerului interior, camere de dezinfectie, unitati de dezinfectie si masini de spalat, inclusiv cele cu ultrasunete; sterilizatoare);

Organizația medicală ar trebui să aibă o aprovizionare pentru cel puțin 3 luni de diverse DS de diverse compoziție chimicăși numiri. Pentru dezinfecție, produse care conțin ca substanțe active(AD) oxigen activ (compuși peroxidici etc.), surfactanți cationici (SAS), alcooli (etanol, propanol, etc.), compuși cu clor, aldehide, cel mai adesea sub formă de formulări multicomponente care conțin una sau mai multe substanțe active și funcționale. aditivi (anticorozivi, dezodorizanti, detergenti etc.) in conformitate cu instructiunile/directiile de utilizare a acestora, aprobate in modul prescris. Pentru a preveni eventuala formare a tulpinilor de microorganisme rezistente la dezinfectanti, este necesara monitorizarea rezistentei tulpinilor spitalicesti la dezinfectantii folositi, urmata de rotatia acestora (inlocuirea succesiva a unui dezinfectant cu altul) daca este cazul. Când lucrați cu DS, este necesar să respectați toate precauțiile și protecția personală specificate în ghidurile/instrucțiunile de utilizare a acestora. Pregătirea soluțiilor DS, depozitarea acestora, utilizarea pentru prelucrarea obiectelor prin imersie trebuie efectuată într-o încăpere special alocată, dotată cu ventilație de alimentare și evacuare. Recipientele cu dezinfectanți, detergenți și agenți de sterilizare trebuie să fie echipate cu capace, să aibă inscripții clare care indică denumirea DS, concentrația acestuia, scopul, data preparării soluțiilor de lucru. Depozitarea DS este permisă numai în locuri special desemnate în ambalajul original al producătorului separat de medicamente, în locuri inaccesibile copiilor. Dezinfecția este supusă obiectelor care pot fi factori de transmitere a infecțiilor nosocomiale: dispozitive medicale, mâinile personalului, pielea (domeniul de operare și injecție) pacienților, articole de îngrijire a pacientului, aer din interior, așternuturi, noptiere, vase, suprafețe, externarea pacientului. și lichide biologice (sputa, sânge, etc.), deșeuri medicale etc. Sterilizarea și curățarea pre-sterilizare sunt supuse unor dispozitive medicale reutilizabile care, în timpul manipulării viitoare, vor intra în contact cu suprafața plăgii, vor intra în contact cu sângele. în corpul pacientului sau injectat în el medicamente, precum și contactul cu membrana mucoasă cu risc de deteriorare. Produsele de unică folosință destinate unor astfel de manipulări sunt produse într-o formă sterilă de către producători. Pregătirea dispozitivelor medicale (denumite în continuare - produse) pentru utilizare include 3 procese: dezinfecție, curățare pre-sterilizare, sterilizare.

1 Dezinfecția pentru infecții nosocomiale

Dezinfecția, curățarea pre-sterilizare și sterilizarea produselor se efectuează în modul prescris. Prelucrarea endoscoapelor și a instrumentelor pentru acestea (curățarea prealabilă, curățarea pre-sterilizare, dezinfecția și sterilizarea acestor produse, precum și curățarea finală și dezinfectarea la nivel înalt a endoscoapelor) se efectuează în conformitate cu normele sanitare și epidemiologice SP 3.1. 1275-03 „Prevenirea bolilor infecțioase în timpul manipulărilor endoscopice” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 14 aprilie 2003, înregistrare N 4417) și linii directoare pentru curățarea, dezinfecția și sterilizarea endoscoapelor și instrumentelor pentru acestea. Toate dispozitivele medicale sunt supuse dezinfectării imediat după utilizare la pacient. Dezinfecția produselor are ca scop prevenirea infecției nosocomiale a pacienților și a personalului medical. Dezinfectarea produselor se realizează prin metode fizice, chimice sau combinate după moduri care asigură moartea virușilor, bacteriilor și ciupercilor. Dezinfectarea produselor se realizează manual (de preferință în recipiente special concepute în acest scop) sau prin metode mecanizate (mașini de spălat și dezinfectat, instalații cu ultrasunete). Dezinfectarea produselor cu soluții de agenți chimici se realizează prin imersarea în soluție, umplând canalele și cavitățile produselor cu aceasta. Produsele detașabile sunt prelucrate dezasamblate. Pentru dezinfectarea produselor se folosesc DS, care au o gamă largă acțiunile împotriva virușilor, bacteriilor și ciupercilor care se îndepărtează ușor din produse după prelucrare, nu afectează materialele și proprietățile funcționale ale produselor (produse pe bază de aldehide, agenți tensioactivi cationici, agenți care conțin oxigen, dezinfectanți pe bază de peracizi etc.). Dezinfecția produselor poate fi combinată cu curățarea lor pre-sterilizare în un singur proces atunci când utilizați produse care au atât proprietăți dezinfectante, cât și de detergent. Curățarea de presterilizare a produselor se efectuează în sălile de sterilizare centralizate; în absența sălilor de sterilizare centralizate, această etapă de prelucrare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în încăperi special amenajate. Curățarea înainte de sterilizare a produselor se efectuează după dezinfecție sau atunci când este combinată cu dezinfecția într-un singur proces (în funcție de agentul utilizat). Curățarea pre-sterilizare se efectuează manual sau mecanizat (în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate echipamentului specific). Calitatea curățării pre-sterilizare a produselor se evaluează prin absența probelor pozitive pentru prezența sângelui prin înființarea unui test cu azopiram sau amidopirină; pentru prezența unor cantități reziduale de componente alcaline ale detergenților (numai în cazul utilizării produselor ale căror soluții de lucru au un pH mai mare de 8,5) - prin stabilirea unui test de fenolftaleină. Sterilizarea produselor se efectuează în camere de sterilizare centralizate; în absența sălilor de sterilizare centralizate, această etapă de prelucrare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în încăperi special amenajate. Sterilizarea se efectuează pe toate produsele care intră în contact cu suprafața plăgii, contactul cu sângele (în corpul pacientului sau injectat în acesta) și medicamentele injectabile, precum și produsele care intră în contact cu membrana mucoasă în timpul operației și pot provoca deteriorarea acestuia. Sterilizarea se realizează prin metode fizice (abur, aer, infraroșu), chimice (utilizarea soluțiilor chimice, gaz, plasmă). În aceste scopuri se folosesc sterilizatoare cu abur, aer, infraroșu, gaz și plasmă, realizând sterilizarea conform modurilor indicate în instrucțiunile de utilizare pentru un anumit sterilizator omologat pentru utilizare. Prin metode cu abur, aer, gaz și plasmă, produsele sunt sterilizate în formă ambalate folosind materiale de ambalare de sterilizare din hârtie, combinate și plastice, precum și pergament și calico (în funcție de metoda de sterilizare), permise în acest scop în modul prescris. De regulă, materialele de ambalare sunt folosite o singură dată. În metoda cu abur, în plus, se folosesc cutii de sterilizare cu filtre. Cu metode cu aer și infraroșu, este permisă sterilizarea instrumentelor în formă neambalată (în tăvi deschise), după care acestea sunt imediat utilizate în scopul pentru care sunt destinate. Metoda cu abur sterilizează instrumente chirurgicale generale și speciale, părți de instrumentar, dispozitive din metale rezistente la coroziune, sticlă, lenjerie, pansamente, produse din cauciuc, latex și anumite tipuri de materiale plastice. Metoda aerului sterilizează instrumentele chirurgicale, ginecologice, dentare, părți de instrumente și aparate, inclusiv cele din metale rezistente la coroziune, produse din cauciuc siliconic. Înainte de sterilizarea cu aer, produsele după curățarea pre-sterilizare trebuie să fie uscate într-un cuptor la o temperatură de 85 ° C până când umiditatea vizibilă dispare. În sterilizatoarele cu infraroșu, instrumentele metalice sunt sterilizate. Soluțiile de substanțe chimice, de regulă, sunt folosite pentru a steriliza numai acele produse, al căror design include materiale termolabile care nu permit utilizarea altor metode de sterilizare recomandate oficial disponibile. La sterilizarea cu soluții chimice se folosesc recipiente sterile. Pentru a evita diluarea soluțiilor de lucru, în special a celor utilizate în mod repetat, produsele scufundate în acestea nu trebuie să conțină umiditate vizibilă. După sterilizarea cu mijloace chimice, toate manipulările sunt efectuate, respectând cu strictețe regulile de asepsie. Produsele se spala cu apa de baut sterila turnata in recipiente sterile, conform recomandarilor din documentele instructiuni/metodologice de utilizare a produselor specifice. Produsele sterile spălate sunt folosite imediat în scopul lor sau sunt depozitate într-o cutie sterilă de sterilizare căptușită cu o cearșaf steril pentru o perioadă de cel mult 3 zile. Metoda cu gaz sterilizează produse din diverse, inclusiv materiale termolabile, folosind oxid de etilenă, formaldehidă și ozon ca agenți de sterilizare. Înainte de sterilizare prin metoda cu gaz, umezeala vizibilă este îndepărtată din produse după curățarea pre-sterilizare. Sterilizarea se efectuează în conformitate cu modurile reglementate de documentele instructive/metodologice pentru utilizarea mijloacelor specifice, pentru sterilizarea grupelor specifice de produse, precum și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a sterilizatoarelor aprobate pentru utilizare. Metoda cu plasmă, folosind agenți de sterilizare pe bază de peroxid de hidrogen în sterilizatoarele cu plasmă, sterilizează instrumente chirurgicale, endoscopice, endoscoape, dispozitive optice și accesorii, cabluri de ghidare a luminii din fibre, sonde și senzori, cabluri și cabluri conductoare electric și alte produse din metale, latex , materiale plastice, sticlă și silicon. Într-o organizație medicală, trebuie utilizat material de sutură produs într-o formă sterilă. Este strict interzisă procesarea și depozitarea materialului de sutură în alcool etilic, deoarece acesta din urmă nu este un agent de sterilizare și poate conține microorganisme viabile, în special formatoare de spori, care pot duce la infectarea materialului de sutură. Controlul sterilizării include controlul sterilizatoarelor, verificarea valorilor parametrilor modurilor de sterilizare și evaluarea eficacității acestora. Controlul funcționării sterilizatoarelor se realizează în conformitate cu documentele actuale: metode fizice (cu ajutorul instrumentelor), chimice (folosind indicatori chimici) și bacteriologice (folosind indicatori biologici). Parametrii modului de sterilizare sunt controlați prin metode fizice și chimice. Eficiența sterilizării este evaluată pe baza rezultatelor cercetare bacteriologicăîn controlul sterilităţii dispozitivelor medicale. Pentru reducerea riscului de contaminare secundară cu microorganisme a instrumentelor metalice medicale sterilizate în formă neambalată, în timpul depozitării temporare a acestora înainte de utilizare, se utilizează camere speciale dotate cu lămpi cu ultraviolete, omologate în acest scop în modul prescris. În unele cazuri, aceste camere pot fi folosite în locul „meselor sterile”. Este strict interzisă utilizarea camerelor cu lămpi ultraviolete pentru dezinfecția și sterilizarea produselor. În pregătirea utilizării echipamentelor de anestezie și respiratorii, pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților prin echipamente de anestezie și respiratorii, pentru echiparea acestui echipament se folosesc filtre bacteriene speciale. Instalarea și înlocuirea filtrelor se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a unui anumit filtru.

Pentru a umple rezervoarele de umidificator trebuie folosită apă distilată sterilă. Se recomandă utilizarea schimbătoarelor de căldură și umiditate. Părțile detașabile ale dispozitivelor sunt dezinfectate în același mod ca și dispozitivele medicale realizate din materiale adecvate. Dezinfecție preventivă (curățare curentă și generală) în incinta diverselor diviziuni structurale spitalul chirurgical se desfășoară în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și altor spitale medicale”. Tipurile de curățare și frecvența implementării acestora sunt determinate de scopul unității. La efectuarea curățeniei curente folosind soluții DS (dezinfectie preventivă în absența infecțiilor nosocomiale sau dezinfectarea curentă în prezența infecțiilor nosocomiale), suprafețele din încăperi, instrumente, echipamente etc. se dezinfectează prin ștergere. În aceste scopuri, este indicat să folosiți dezinfectanți cu proprietăți detergente. Utilizarea DS cu proprietăți detergente face posibilă combinarea dezinfectării unui obiect cu spălarea acestuia. Dacă este necesară tratarea urgentă a suprafețelor mici sau greu accesibile, este posibil să se utilizeze forme gata preparate de DS, de exemplu, pe bază de alcooli cu timp scurt dezinfectare (prin irigare cu pulverizatoare manuale) sau prin ștergere cu soluții DS sau șervețele dezinfectante gata de utilizare. Curățarea curentă în incintă se efectuează conform regimurilor care asigură moartea microflorei bacteriene; cand apar infectiile nosocomiale in spital dupa un regim eficient impotriva agentului cauzal al infectiei corespunzatoare. La dezinfectarea obiectelor contaminate cu sânge și alte substraturi biologice care prezintă un pericol în răspândirea hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV, trebuie să ne ghidăm după documentele instructive și metodologice actuale și să aplicați dezinfectanți conform regimului antiviral. Curățenia generală în săli de operație, vestiare, săli procedurale, de manipulare, sterilizare se realizează cu dezinfectanți cu o gamă largă de activitate antimicrobiană după moduri care asigură moartea bacteriilor, virușilor și ciupercilor. Curățenia generală în secțiile secțiilor, cabinetele medicale, încăperile administrative și utilitare, secțiile și cabinetele de kinetoterapie și diagnosticare funcțională etc. se efectuează cu dezinfectanți conform regimurilor recomandate pentru prevenirea și controlul infectii bacteriene. La utilizarea dezinfectanților în prezența pacienților (dezinfectare profilactică și curentă), dezinfectarea suprafețelor cu soluții DS prin irigare, precum și utilizarea DS cu proprietăți iritante și sensibilizante prin ștergere este interzisă. Dezinfecția finală se efectuează în absența pacienților, în timp ce personalul care efectuează tratamentul trebuie să folosească echipament individual de protecție (mașină de protecție, mănuși, șorț), precum și echipamente de curățare etichetate și șervețele curate. Când aduceți dezinfecția finală, ar trebui să utilizați produse cu un spectru larg de activitate antimicrobiană. Tratarea suprafeței se realizează prin irigare cu ajutorul unui hidropanou și a altor dispozitive (instalații) de pulverizare. Rata de consum de DS este în medie de la 100 la 300 ml pe 1 m2. Aerul din incinta spitalelor (secțiilor) chirurgicale trebuie decontaminat cu echipamente și/sau substanțe chimice aprobate în acest scop, folosind următoarele tehnologii:

expunerea la radiații ultraviolete folosind iradiatoare bactericide deschise și combinate utilizate în absența oamenilor și iradiatoare închise, inclusiv recirculatoare, care permit dezinfecția aerului în prezența oamenilor; numărul necesar de iradiatoare pentru fiecare dulap se determină prin calcul, în conformitate cu standardele aplicabile;

expunerea la aerosoli ai dezinfectanților în absența persoanelor care folosesc echipamente speciale de pulverizare (generatoare de aerosoli) în timpul dezinfectării finale și în timpul curățării generale;

expunerea la ozon cu ajutorul generatoarelor de ozon în absența persoanelor în timpul dezinfectării după tipul de final și în timpul curățeniei generale;

utilizarea filtrelor antimicrobiene, inclusiv a precipitatoarelor electrostatice, precum și a filtrelor care funcționează pe principiul fotocatalizei și vântului ionic etc.

Tehnologia de procesare și modurile de dezinfecție a aerului sunt stabilite în documentele de reglementare actuale, precum și în instrucțiunile de utilizare a DS specifice și în manualele de operare pentru echipamente specifice destinate dezinfectării aerului interior.

Articolele de îngrijire a pacientului (pânzele de căptușeală, șorțuri, huse de saltea din folie polimerică și pânză de ulei) se dezinfectează prin ștergere cu o cârpă umezită cu o soluție DS; măști de oxigen, coarne de pungă de oxigen, furtunuri de aspirație electrice/vacuum, vase, pisoare, bazine emailate, vârfuri de clisma, clisme de cauciuc etc. - prin imersare într-o soluție DS urmată de clătire cu apă. Termometrele medicale sunt dezinfectate în același mod. Pentru tratarea articolelor de îngrijire (fără etichetarea acestora) pentru pacienți, este posibil să se utilizeze aparate de spălat-dezinfectare care sunt aprobate pentru utilizare în modul prescris. Veselele și ustensilele de ceai dintr-un spital chirurgical sunt prelucrate în conformitate cu SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și altor spitale medicale”. Spălarea mecanică a vaselor pe mașini speciale de spălat se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate pentru funcționarea acestora. Spălarea vaselor manual se realizează în băi cu trei secțiuni pentru vesela și două secțiuni - pentru sticlărie și tacâmuri. Vasele se eliberează de resturile alimentare, se spală cu detergenți, se scufundă într-o soluție dezinfectantă, iar după expunere, se spală cu apă și se usucă.La prelucrarea vaselor conform indicațiilor epidemiologice, vesela se eliberează de resturile alimentare și se scufundă într-o soluție dezinfectantă folosind regimul de dezinfecție recomandat pentru infecția corespunzătoare . După dezinfecție, vasele se spală bine cu apă și se usucă. Dezinfectarea produselor din materiale textile (lenjerie intimă, lenjerie de pat, prosoape, salopete personalului medical etc.) contaminate cu secreții și fluide biologice se realizează în spălătorii prin înmuiere în soluții DS înainte de spălare sau în timpul procesului de spălare folosind DS omologat pt. aceste scopuri în mașini de spălat tip mașini conform programului de spălare N 10 (90 ° C) conform ghidurilor pentru tehnologia de prelucrare a lenjeriei în organizatii medicale. După ce pacientul este externat, lenjeria de pat (saltele, perne, pături), hainele și încălțămintea sunt supuse dezinfectării în cameră. Dacă pe saltele și perne există huse din materiale rezistente la umezeală, acestea se dezinfectează cu o soluție DS prin ștergere. Este permisă dezinfectarea încălțămintei din cauciuc și plastic prin imersare în soluții dezinfectante aprobate. Dezinfectarea deșeurilor medicale din clasele B și C (truse de unică folosință, pansamente, bandaje din tifon de bumbac, tampoane, lenjerie de corp, măști, salopete, șervețele, produse medicale de unică folosință etc.) înainte de eliminarea se efectuează la locurile de colectarea (formarea) acestora în conformitate cu regulile de colectare, depozitare și eliminare a deșeurilor de la organizațiile medicale și de prevenire. Pentru dezinfectarea deșeurilor medicale se utilizează o metodă chimică (metodă de scufundare în soluții DS) sau o metodă fizică de dezinfecție conform unor moduri care asigură moartea bacteriilor, virușilor, inclusiv agenților patogeni ai hepatitei parenterale și HIV, ciupercilor. Dezinfectarea secrețiilor, sângelui, sputei etc., se realizează cu clor-activ uscat, produs sub formă de pulbere DS (înălbitor, hipoclorit de calciu etc.). Eliminarea organelor, membrelor etc. prelevate se realizează prin ardere în cuptoare speciale sau, după dezinfectare prealabilă, îngropare în locuri special amenajate sau scoaterea în gropile de gunoi organizate. Este posibilă dezinfectarea și eliminarea simultană a deșeurilor medicale folosind o metodă combinată, utilizând instalații care sunt aprobate pentru utilizare în modul prescris.

Concluzie

Infecția nosocomială este înregistrată peste tot, sub formă de focare sau cazuri sporadice. Aproape orice pacient din spital este predispus la dezvoltarea proceselor infecțioase. Infecțiile nosocomiale se caracterizează prin contagiozitate ridicată, o gamă largă de agenți patogeni și o varietate de moduri de transmitere a acestora; posibilitatea de apariție a focarelor în orice moment al anului, prezența pacienților cu risc crescut de apariție a bolii și posibilitatea de recidive.Conform înregistrării oficiale, infecțiile nosocomiale în Federația Rusă se dezvoltă la 0,15% dintre pacienții internați. Totuși, studiile selective au arătat că infecțiile nosocomiale apar la 6,3% dintre pacienți cu fluctuații de la 2,8-7,9%. În perioada 2002-2004, în Rusia au fost înregistrate 50-60 de mii de cazuri de infecții nosocomiale, iar conform datelor estimate, numărul ar trebui să se apropie de 2,5 milioane.De asemenea, sunt înregistrate focare de hepatită B și C, care sunt înregistrate în diferite tipuri. un mare pericol pentru pacienti si personalul medical.spitale din Rusia. Pentru combaterea cu succes a infectiilor nosocomiale este necesara optimizarea supravegherii epidemiologice si, pe baza acesteia, realizarea masurilor preventive si antiepidemiologice care sa contribuie la managementul procesului epidemic in aceste infectii. Astfel, urgența problemei infecții spitalicești pentru medicina teoretică și asistența medicală practică este dincolo de orice îndoială. Se datorează, pe de o parte, unui nivel ridicat de morbiditate, mortalitate, prejudicii socio-economice și morale aduse sănătății pacienților, iar pe de altă parte, infecțiile nosocomiale provoacă prejudicii semnificative sănătății personalului medical.

Bibliografie

1. Akimkin V.G. Grupuri de infecții nosocomiale și o abordare sistematică a prevenirii lor într-un spital multidisciplinar. - Rostov n/a: Phoenix 2003 - 15 p.

Infecții nosocomiale / Ed. R.P. Wenzel. - M.: Medicină, 2003. - 656 p.

Evplov V.I. Prevenirea infecțiilor nosocomiale. Culegere de documente, comentarii, recomandări. - Rostov n/a: Phoenix, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Instruire in domeniul prevenirii si controlului infectiilor nosocomiale. - M.: Medicină, 2002 - 36 p.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. Profilaxia și tratamentul infecțiilor nosocomiale purulent-septice. - M.: Medicină, 2000 - 44 p.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Igienă cu elementele de bază ale ecologiei umane: un manual pentru studenții la medicină superioară. manual Instituţii / - M.: Izdat. Centrul „Academia”, 2004.

Pivovarov Yu.P. Ghid pentru studii de laborator privind igiena și elementele de bază ale ecologiei umane. / M., 2001, 321 p.

În ciuda progreselor recente în sistemul de sănătate, infecția nosocomială rămâne o problemă medicală și socială acută. La urma urmei, în cazul aderării la boala principală, se înrăutățește cursul și prognosticul bolii.

Infecția nosocomială: Definiție

Diverse boli de origine microbiană, rezultate în urma unei vizite la o instituție medicală în scopul de a primi îngrijiri medicale, de examinare sau de a îndeplini anumite atribuții (muncă), au o singură denumire - „infecție nosocomială”.

Definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) subliniază că o infecție este considerată nosocomială (nozocomială) dacă prima ei manifestare a avut loc la cel puțin două zile după ce a fost într-o unitate medicală. Dacă simptomele sunt prezente în momentul internării și probabilitatea de perioadă de incubație infectia nu este considerata nosocomiala.

Origine

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

1. Bacterii:

• stafilococ;
• flora cocică gram-pozitivă;
• intestinal și Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi neclostridieni purtători de spori;
• flora gram-negativă în formă de baston (de exemplu, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• alte.

2. Viruși:

• rinovirusuri;
• rotavirusuri;
• hepatita virala;
• gripa;
• pojar;
• varicelă;
• herpes;
• infecție sincițială respiratorie;
• alte.

• conditionat patogen;
• patogen.

4. Pneumochisturi.

5. Micoplasme.

• oxiuri;
• alte.

Clasificare

Există o clasificare general acceptată a acestor infecții. Principalele sale criterii sunt:

1. Modalitati de transmitere a infectiei nosocomiale:

• în aer (aerosol);
• apa-alimentare;
• contact-instrumental (post-injectare, operativ, transfuzional, endoscopic, transplant, dializă, hemossorbție, postpartum);
• contactați gospodăria;
• post-traumatic;
• alte.

2. Natura și durata cursului:

• lung;
• subacut;
• ascuțit.

3. Complexitatea tratamentului clinic:

• plămânii;
• mediu;
• greu.

4. Gradul de răspândire a infecției:

4.1. Distribuit pe tot corpul (septicemie, bacteriemie și altele).

4.2. Localizat:

• respiratorii (de exemplu, bronșită);
• ochi;
• infecții ale pielii și țesutului subcutanat (de exemplu, asociate cu arsuri etc.);
• infectii ORL (otita medie si altele);
• patologie sistem digestiv(gastroenterocolită, hepatită, abcese etc.);
• infecții ale sistemului reproducător (de exemplu, salpingo-ooforită);
• urologice (cistita, uretrita etc.);
• infecții articulare și osoase;
• dentare;
• infecții ale sistemului cardiovascular;
• boli ale sistemului nervos central.

Surse de HBI

Distribuitorii de infecții nosocomiale sunt:

1) pacienți (în special cei care se află în spital pentru o perioadă lungă de timp), pacienți cu spital chirurgical cu boli cronice sau forme ascuțite boli purulent-septice;

2) lucrătorii din domeniul sănătății (pacienți și purtători de bacterii), aceasta include atât medicii, cât și personalul de îngrijire.

Vizitatorii spitalului sunt surse nesemnificative de infecții nosocomiale, dar în același timp pot fi bolnavi de ARVI și, de asemenea, pot fi purtători de enterobacterii sau stafilococi.

Căile de distribuție

Cum se transmite infecția nosocomială? Căile de distribuție sunt următoarele:

în aer sau aerosol;

Contactați gospodăria;

alimente;

Prin sânge.

Infecția nosocomială în instituțiile de îngrijire a sănătății se poate transmite și prin:

1. Obiecte direct legate de umiditate (stații de spălat, lichide de perfuzie, rezervoare de băut, rezervoare care conțin antiseptice, dezinfectanți și antibiotice, apă din ghivece și suporturi pentru ghivece, umidificatoare de aer condiționat).
2. Instrumente contaminate, echipamente medicale diverse, lenjerie de pat, mobilier din secție (pat), articole și materiale de îngrijire a pacienților (pansamente etc.), uniforme de personal, mâini și păr ale pacienților și personalului medical.

În plus, riscul de infecție crește dacă există o sursă persistentă de infecții nosocomiale (de exemplu, o infecție nerecunoscută la un pacient aflat în tratament de lungă durată).

Care este motivul creșterii cazurilor de infecții nosocomiale?

Infecția nosocomială a luat amploare în ultimii ani: numărul cazurilor înregistrate în Federația Rusă a crescut la șaizeci de mii pe an. Motivele acestei creșteri a infecțiilor spitalicești pot fi atât obiective (care nu depind de conducerea și personalul medical al instituțiilor medicale), cât și subiective. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre opțiuni.

Cauze obiective ale infecției nosocomiale:

• există o serie de instituții medicale care nu îndeplinesc cerințele moderne;
• se creează mari complexe spitalicești cu o ecologie aparte;
• laboratoarele bacteriologice sunt slab echipate și echipate;
• există un deficit de bacteriologi;
• nu există metode eficiente de tratare a unui purtător de stafilococ, precum și condiții de spitalizare;
• contactele dintre pacienti si personal devin mai frecvente;
• o creștere a frecvenței solicitărilor de îngrijiri medicale;
• o creștere a numărului de persoane cu imunitate scăzută.

Cauze subiective ale infecției:

• nu există o abordare epidemiologică unificată a studiului infecțiilor nosocomiale;
• nivelul insuficient de măsuri preventive în curs, precum și pregătirea medicilor și a personalului paramedical;
• nu există metode de sterilizare de înaltă calitate a anumitor tipuri de echipamente, control insuficient asupra procedurilor;
• o creștere a numărului de purtători nediagnosticați în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății;
• nu există o contabilitate completă și sigură a infecțiilor nosocomiale.

Grup de risc

În ciuda nivelului și calificării institutie medicala, personalul care lucrează acolo și calitatea măsurilor preventive luate, aproape toată lumea poate deveni sursă sau țintă a infecției nosocomiale. Dar există anumite segmente ale populației al căror corp este cel mai predispus la infecție.

Astfel de persoane includ:

Pacienți maturi;

Copii sub zece ani (cel mai adesea prematuri și imunocompromiși);

Pacienții care au protecție imunobiologică redusă ca urmare a bolilor asociate cu patologii ale sângelui, oncologie, boli autoimune, alergice, endocrine, precum și după operații îndelungate;

Pacienți al căror statut psihofiziologic s-a modificat din cauza problemelor de mediu pe teritoriul locului de reședință și de muncă.

Pe lângă factorul uman, există o serie de diagnostice periculoase și proceduri medicale ceea ce poate duce la o creştere a infecţiilor nosocomiale. De regulă, acest lucru se datorează funcționării necorespunzătoare a echipamentelor și instrumentelor, precum și neglijării calității măsurilor preventive.

Infecții ale plăgilor chirurgicale

Infecția chirurgicală nosocomială (HSI) ocupă partea leului în masa totală a infecțiilor spitalicești - o medie de 5,3 la suta de pacienți.

Astfel de patologii sunt împărțite în superficiale (piele și țesut subcutanat), profunde (mușchii și fascia sunt afectați) și infecții ale cavității/organului (sunt afectate orice structuri anatomice).

Infecția apare atât din motive interne, cât și din cauza unor factori externi. Dar mai mult de optzeci la sută dintre infecții sunt asociate cu contaminarea internă, care are loc în sălile de operație și vestiare prin mâinile personalului și instrumentelor medicale.

Principalii factori de risc pentru infecții în secțiile chirurgicale sunt:

Existența unei unități de operare centralizată;

Utilizarea frecventă a procedurilor invazive;

Efectuarea de operațiuni pe termen lung;

Pacienți care sunt în poziție culcat pentru o lungă perioadă de timp după operații majore.

Măsuri preventive

Pentru a reduce riscul de infecție și creșterea infecțiilor spitalicești, sunt necesare măsuri preventive cu mai multe fațete. Ele sunt destul de greu de realizat din motive organizatorice, epidemiologice și științifice și metodologice. Într-o măsură mai mare, eficacitatea măsurilor planificate și implementate care vizează combaterea infecțiilor spitalicești depinde de amenajarea unităților sanitare în conformitate cu echipamentele moderne, de ultimele realizări științifice și de respectarea strictă a regimului antiepidemic.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale se realizează în mai multe direcții, fiecare dintre acestea incluzând în mod necesar măsuri sanitare și igienice și antiepidemice.

Aceste măsuri sunt legate de respectarea condițiilor de implementare a întreținerii sanitare a întregii instituții medicale, de echipamentele și instrumentele folosite, de respectarea regulilor de igienă personală a pacienților și lucrătorilor medicali.

Curățenia generală a saloanelor și a încăperilor funcționale se efectuează o dată pe lună sau mai des, dacă există motive pentru aceasta. Aceasta include spălarea și dezinfectarea temeinică a podelelor, pereților, echipamentelor medicale și a prafului mobilierului, corpurilor de iluminat, jaluzelelor și a altor articole posibile.

Cel puțin de două ori pe zi, trebuie efectuată curățarea umedă a tuturor incintelor, folosind întotdeauna detergenți, dezinfectanți și echipamente de curățare care au un marcaj special.

În ceea ce privește curățarea generală a unor spații precum sala de operație, maternitate și dressing, aceasta trebuie făcută acolo o dată pe săptămână. În același timp, echipamentele, inventarul și mobilierul trebuie îndepărtate complet din sală. De asemenea, după curățare și în timpul perioadei de funcționare, este necesară dezinfectarea încăperii folosind lămpi germicide ultraviolete staționare sau mobile (1 W putere la 1 m 3 din încăpere).

În general, prevenirea infecțiilor nosocomiale ar trebui să ofere una dintre cele mai importante măsuri - procedura zilnică de dezinfecție. Scopul său este de a distruge eventualele microorganisme din saloane, de pe echipamente și instrumente.

Infecții nosocomiale - un ordin privind prevenirea infecțiilor nosocomiale

Autoritățile s-au confruntat mereu cu problema infecțiilor spitalicești. Până în prezent, există aproximativ cincisprezece ordine și alte documente de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS, RSFSR și Federația Rusă. Primele au fost publicate în 1976, dar semnificația lor este relevantă până în prezent.

Sistemul de urmărire și prevenire a infecțiilor nosocomiale este dezvoltat de mulți ani. Iar serviciul epidemiologilor din Federația Rusă a fost legalizat abia după anii 90 (în 1993), concomitent cu Ordinul nr. 220 „Cu privire la măsurile de dezvoltare și îmbunătățire a serviciului infecțios în Federația Rusă”. Acest document stabilește regulile care vizează dezvoltarea serviciului infecțios și perspectivele de îmbunătățire a activităților instituțiilor medicale din acest curs.

În prezent, sunt elaborate documente de recomandare care descriu acțiunile necesare pentru prevenirea infecțiilor aeropurtate și de implant.

Supravegherea infecțiilor nosocomiale

Controlul infecţiei infecţiilor nosocomiale este supravegherea epidemiologică la nivelul ţării, oraşului, raionului şi în condiţiile instituţiilor medicale individuale. Adică procesul de monitorizare și implementare constantă, pe baza diagnosticului epidemiologic, a acțiunilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale, precum și asigurarea sănătății pacienților și personalului.

Pentru a implementa pe deplin un program de control al infecțiilor nosocomiale, este necesar să se dezvolte în mod corespunzător:

Structura de management și repartizare a responsabilităților funcționale de control, care ar trebui să includă reprezentanți ai administrației instituției medicale, specialiști de frunte, personal medical de nivel mediu;

Un sistem pentru înregistrarea și contabilizarea completă a infecțiilor nosocomiale, care se concentrează pe detectarea și contabilizarea în timp util a tuturor patologiilor purulent-septice;

Suport microbiologic al controlului infecțiilor pe baza laboratoarelor bacteriologice, unde pot fi efectuate cercetări de înaltă calitate;

Sistemul de organizare a acțiunilor preventive și antiepidemice;

Un sistem flexibil în vigoare pentru a instrui profesioniștii din domeniul sănătății în sarcinile de control al infecțiilor;

Sistemul de protectie a sanatatii personalului.

Orice boli pe care o persoană le are în legătură cu șederea sa într-o instituție medicală sunt clasificate în medicină ca infecții nosocomiale. Dar un astfel de diagnostic va fi pus numai dacă este pronunțat tablou clinic a fost observată nu mai devreme de 48 de ore de la intrarea pacientului în spital.

În general, infecțiile nosocomiale sunt considerate destul de frecvente, dar de cele mai multe ori o problemă similară apare în spitalele obstetrice și chirurgicale. Infecțiile nosocomiale sunt o problemă uriașă, deoarece agravează starea pacientului, contribuie la o evoluție mai severă a bolii de bază, prelungesc automat perioada de tratament și chiar măresc nivelul. decese pe departamente.

Infecții nosocomiale majore: agenți patogeni

Patologia luată în considerare este foarte bine studiată de medici și oameni de știință, aceștia au identificat cu exactitate acele microorganisme patogene condiționate care aparțin grupului de agenți patogeni principali:

Un rol destul de mare în apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale îl joacă agenții patogeni virali:

• infecție sincițială respiratorie;

În unele cazuri, ciupercile patogene participă la apariția și răspândirea infecțiilor din această categorie.

Notă:o caracteristică distinctivă a tuturor microorganismelor oportuniste care sunt implicate în apariția și răspândirea acestei categorii de infecții este rezistența la diferite influențe (de exemplu, razele ultraviolete, medicamente, soluții puternice de dezinfectare).

Sursele infecțiilor luate în considerare sunt cel mai adesea personalul medical sau pacienții înșiși care au patologii nediagnosticate - acest lucru este posibil dacă simptomele lor sunt ascunse. Răspândirea infecțiilor nosocomiale are loc pe cale de contact, prin aer, transmisibil sau fecal-oral.În unele cazuri, microorganismele patogene sunt răspândite și parenteral, adică în timpul diferitelor proceduri medicale - administrarea de vaccinuri la pacienți, injecții, prelevare de sânge, ventilație artificială și intervenții chirurgicale. Într-un astfel de mod parenteral, este foarte posibil să vă infectați cu boli inflamatorii cu prezența unui focar purulent.

Există o serie de factori care sunt implicați activ în răspândirea infecțiilor nosocomiale - instrumente medicale, salopete de personal medical, lenjerie de pat, echipamente medicale, instrumente reutilizabile, pansamente și, în general, totul, orice articol care se află într-un anumit spital.

Infecțiile nosocomiale nu apar toate deodată într-un singur departament. În general, există o diferențiere a problemei luate în considerare - pentru un anumit departament de spitalizare dintr-o instituție medicală, „propria” infecție este inerentă. De exemplu:

• secții urologice - sau;
• compartimente de arsuri - Pseudomonas aeruginosa;
• departamente generice -;
• secții de pediatrie - și alte infecții ale copilăriei.

Tipuri de infecții nosocomiale

Este destul clasificare complexă infecții nosocomiale. În primul rând, pot fi acute, subacute și cronice - o astfel de clasificare se realizează numai în funcție de durata cursului. În al doilea rând, se obișnuiește să se facă distincția între formele generalizate și cele localizate ale patologiilor luate în considerare și, astfel, va fi posibilă clasificarea lor numai ținând cont de gradul de prevalență.

Infecțiile nosocomiale generalizate sunt șocul bacterian, bacteriemia și septicemia. Dar formele localizate ale patologiilor luate în considerare vor fi următoarele:

1. Piodermite, infecții ale pielii de origine fungică, mastita și altele. Aceste infecții apar cel mai adesea în plăgi postoperatorii, traumatice și de arsuri.
2. , mastoidita și alte boli infecțioase ale tractului respirator superior.
3. Gangrenă pulmonară, mediastinită, empiem pleural, abces pulmonarși alte boli infecțioase care afectează sistemul bronhopulmonar.
4. , și alte boli de etiologie infecțioasă care apar în organele sistemului digestiv.

În plus, formele localizate ale patologiilor considerate includ:

• keratită/ / ;
• / / ;
• mielită / abces cerebral /;
• / / / ;
• /pericardită/.

Măsuri de diagnosticare

Faptul că are loc infecția nosocomială, personalul medical se poate gândi doar dacă sunt prezente următoarele criterii:

1. Tabloul clinic al bolii la pacient a apărut nu mai devreme de 48 de ore de la internarea într-un spital de tip spital.
2. Există o asociere clară între simptomele infecției și intervenția de tip invaziv - de exemplu, un pacient cu simptome după internarea în spital a fost supus unei proceduri de inhalare, iar după 2-3 zile a dezvoltat simptome severe. În acest caz, personalul spitalului va vorbi despre infecția nosocomială.
3. Sursa de infecție și factorul de răspândire a acesteia sunt clar stabilite.

Asigurați-vă că diagnosticați și identificați cu exactitate o tulpină specifică a microorganismului care este agentul cauzal al infecției, se efectuează studii de laborator / bacteriologice ale biomaterialelor (sânge, fecale, tampoane în gât, urină, spută, secreții din răni și așa mai departe). .

Principii de bază ale tratamentului infecțiilor nosocomiale

Tratamentul unei infecții nosocomiale este întotdeauna complex și de durată, deoarece se dezvoltă în corpul unui pacient deja slăbit.. La urma urmei, un pacient dintr-o secție de spitalizare are deja o boală de bază, plus că i se suprapune o infecție - imunitatea nu funcționează deloc și, având în vedere rezistența ridicată a infecțiilor nosocomiale la medicamente, procesul de recuperare poate dura mult timp.

Notă:de îndată ce un pacient cu infecție nosocomială este identificat, acesta este imediat izolat, se declară carantină strictă în secție (ieșirea/intrarea pacienților și a rudelor acestora, personalului medical din alte secții este strict interzisă) și se efectuează dezinfecție completă .

La identificarea patologiilor luate în considerare, este mai întâi necesar să izolați un anumit agent infecțios, deoarece numai acesta va ajuta la selectarea corectă a unuia eficient. De exemplu, dacă o infecție nosocomială este provocată de tulpini gram-pozitive de bacterii (stafilococi, pneumococi, streptococi și altele), atunci ar fi adecvat să se utilizeze Vancomicina în tratament. Dar dacă vinovații patologiilor luate în considerare sunt microorganismele gram-negative (escherichia, pseudomonas și altele), atunci în prescripțiile medicilor vor prevala cefalosporinele, carbapenemele și aminoglicozidele. . Ca terapie suplimentară, aplicați:

• bacteriofagi de natură specifică;
• complexe de vitamine și minerale;
• masa leucocitară.

Este obligatoriu să se efectueze o terapie simptomatică și să se ofere pacienților o nutriție completă, dar dietetică. Despre terapie simptomatică este imposibil să spunem ceva în mod specific, deoarece toate prescripțiile pentru medicamente în acest caz sunt efectuate individual. Singurul lucru care este prescris aproape tuturor pacienților este antipireticele, deoarece orice boli infecțioase sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Patologiile luate în considerare nu pot fi prezise, ​​iar răspândirea infecțiilor nosocomiale în întreaga secție nu poate fi oprită. Dar a lua unele măsuri pentru a preveni chiar și apariția lor este destul de realist.

În primul rând, personalul medical trebuie să respecte cu strictețe cerințele anti-epidemice și sanitar-igiene. Acest lucru se aplică următoarelor domenii:

• utilizarea de antiseptice eficiente și de înaltă calitate;
• regularitatea măsurilor de dezinfecție în cameră;
• respectarea strictă a regulilor de antisepsie și asepsie;
• Securitate Calitate superioară sterilizarea si tratamentul de presterilizare a tuturor instrumentelor.

În al doilea rând, personalul medical trebuie să respecte regulile pentru orice proceduri/manipulări invazive. Se înțelege că lucrătorii medicali efectuează toate manipulările cu pacienții numai în mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și mască. Ar trebui să existe o manipulare extrem de atentă a instrumentelor medicale.

În al treilea rând, lucrătorii medicali trebuie să fie vaccinați, adică să participe la programul de vaccinare a populației împotriva și a altor infecții. Toți angajații unei instituții medicale ar trebui să fie supuși în mod regulat examinări medicale, care să permită diagnosticarea în timp util a infecției și să prevină răspândirea acesteia în întregul spital.

Se crede că personalul medical ar trebui să reducă timpul de spitalizare a pacienților, dar nu în detrimentul sănătății acestora. Este foarte important să selectați în fiecare caz numai un tratament rațional - de exemplu, dacă terapia se efectuează cu agenți antibacterieni, atunci aceștia ar trebui să fie administrați de către pacient în strictă conformitate cu prescripțiile medicului curant. Toate procedurile de diagnosticare sau invazive trebuie efectuate în mod rezonabil, este inacceptabil să se prescrie, de exemplu, endoscopie „pentru orice eventualitate” - medicul trebuie să fie sigur de necesitatea manipulării.

Infecțiile nosocomiale sunt o problemă atât pentru spital, cât și pentru pacienți. Acțiuni preventive, dacă sunt respectate cu strictețe, în majoritatea cazurilor ajută la prevenirea apariției și răspândirii lor. Dar, în ciuda utilizării dezinfectantelor, antisepticelor și asepticelor moderne, de înaltă calitate și eficiente, problema infecțiilor din această categorie rămâne relevantă.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare