12808 0
Țesut adipos subcutanat
În studiul țesutului adipos subcutanat, se acordă atenție gradului de dezvoltare, locurilor cu cea mai mare depunere de grăsime și prezenței edemului.
Obezitatea - dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat, ceea ce duce la creșterea greutății corporale. Gradul de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat este în prezent acceptat pentru a fi evaluat prin calcularea așa-numitului indice de masă corporală (IMC), care este definit ca coeficientul de împărțire a greutății corporale (în kilograme) la suprafața corpului (în m2), care este determinat de formule speciale sau nomograme. În tabel. 1 prezintă clasificarea supraponderală și a obezității, în funcție de valoarea IMC.
Tabelul 1. Clasificarea supraponderală și a obezității în funcție de valoarea IMC (OMS, 1998)
Pe măsură ce IMC crește, riscul de a dezvolta boli severe ale sistemului cardiovascular, complicații și rezultat letal. Cel mai mare risc se vede cu tip abdominal obezitatea, pentru detectarea căreia se citește raportul dintre circumferința taliei și circumferința ambelor șolduri. În mod normal, acest raport este de 1,0 pentru bărbați și 0,85 pentru femei.
Edem poate apărea când diverse boli organe interne. Severitatea sindromului edematos poate fi diferită: de la ușoară pastositate a țesutului subcutanat la anasarca cu edem sever și acumulare de lichid în cavitățile seroase (ascita, hidrotorax etc.). Trebuie amintit că până la 3-5 litri de lichid pot fi reținuți în corpul unui adult fără apariția de edem vizibil ochi și edem palpabil („edem ascuns”).
Metode de depistare a edemului:
Metoda palparei - apăsarea degetului mare pe piele și țesutul subcutanat în glezne, picioare, sacrum, stern, unde gropițele rămân în prezența edemului;
Monitorizarea dinamicii greutatii corporale;
Măsurarea cantității de lichid băut și a urinei excretate (diureză).
Ultimele două metode sunt cele mai potrivite pentru stabilirea edemului latent.
Umflarea venelor gâtului
Acesta este un semn important de stagnare a sângelui în patul venos al circulației sistemice și o creștere a presiunii venoase centrale (CVP). O idee aproximativă a valorii sale se poate face atunci când se examinează venele gâtului. La persoanele sănătoase în decubit dorsal, cu capul ușor ridicat (aproximativ la un unghi de 45 °), venele superficiale ale gâtului nu sunt vizibile sau sunt umplute numai în treimea inferioară a regiunii cervicale a venei aproximativ la nivelul a unei linii orizontale trasate prin mânerul sternului la înălțimea unghiului lui Ludovic ( II coasta). La ridicarea capului și umerilor, umplerea venelor scade și dispare în poziție verticală. Odată cu stagnarea sângelui venos în circulația sistemică, umplerea venelor este semnificativ mai mare decât nivelul unghiului Louis, rămânând atunci când capul și umerii sunt ridicați și chiar în poziție verticală.
Un puls venos pozitiv este detectat cel mai adesea cu insuficiența valvei tricuspide, atunci când în timpul sistolei o parte a sângelui din ventriculul drept (RV) este aruncată în atriul drept (AR) și de acolo în venele mari, inclusiv venele gâtului. . Cu un puls venos pozitiv, pulsația venelor gâtului coincide cu sistola ventriculilor și cu pulsul arterei carotide.
Reflux abdominal-jugular (sau hepato-jugular).
Prezența acestuia indică o CVP crescută. Testul abdominal-jugular se efectuează cu respirație calmă prin apăsare scurtă (în 10 s) cu palma pe peretele abdominal anterior în regiunea ombilicală. Presiunea pe peretele abdominal anterior și o creștere a fluxului sanguin venos către inimă într-o stare normală cu contractilitate suficientă a pancreasului nu este însoțită de umflarea venelor jugulare și o creștere a CVP. Este posibilă doar o mică (nu mai mult de 3-4 cm de coloană de apă) și o creștere scurtă (primele 5 secunde de presiune) a presiunii venoase. La pacienții cu ICC biventriculară (sau ventriculară dreaptă), o scădere a funcției de pompare a pancreasului și stagnare în venele circulației sistemice, la efectuarea testului, umflarea venelor gâtului crește și CVP cu cel puțin 4 cm. de apa. Rezultatele pozitive ale testelor indică prezența stagnării în venele circulației sistemice din cauza insuficienței ventriculare drepte. Un rezultat negativ al testului exclude insuficiența cardiacă ca cauză a edemului.
Astfel, aspectul pacienților cu ICC biventriculară (ventriculară stângă și dreaptă) este foarte caracteristic. Aceștia își asumă de obicei o poziție de ortopnee cu picioarele în jos. Se caracterizează prin edem pronunțat extremitati mai joase, acrocianoză, umflarea venelor jugulare, o creștere vizibilă a volumului abdomenului din cauza ascitei, uneori umflarea scrotului și a penisului la bărbați. Fața pacienților cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă și totală este umflată, pielea este gălbuie-pală cu cianoză severă a sub, vârful nasului, urechile, gura întredeschisă, ochii plictisiți (fața lui Corvisar).
A.V. Strutynsky
Plângeri, istoric, examen fizic
© Utilizarea materialelor site-ului numai în acord cu administrația.
vene jugulare (jugulare, vena jugularis) - trunchiuri vasculare care transportă sângele de la cap și gât către vena subclavie. Alocați vena jugulară internă, externă și anterioară, internă - cea mai largă. Aceste vase pereche sunt denumite sistemul superior.
Vena jugulară internă (IJV, vena jugularis interna) este cel mai lat vas care efectuează fluxul venos din cap. Lățimea sa maximă este de 20 mm, iar peretele este subțire, astfel încât vasul se prăbușește ușor și se extinde la fel de ușor atunci când este solicitat. În lumenul său există valve.
VJV provine din foramenul jugular din baza osoasă a craniului și servește ca o continuare a sinusului sigmoid. După părăsirea foramenului jugular, vena se extinde, formând bulbul superior, apoi coboară la nivelul joncțiunii sternului și claviculei, situată în spatele mușchiului atașat sternului, claviculei și procesului mastoid.
Fiind la suprafața gâtului, VJV este plasată în exterior și în spatele arterei carotide interne, apoi se deplasează ușor înainte, localizându-se în fața arterei carotide externe. Din laringe trece în combinație cu nervul vag și artera carotidă comună într-un recipient larg, creând un fascicul cervical puternic, unde VJV vine din exteriorul nervului, iar artera carotidă din interior.
Înainte de a se uni cu vena subclavie din spatele joncțiunii dintre stern și claviculă, VJV își mărește din nou diametrul (bulbul inferior), apoi se unește cu subclavia, de unde începe vena brahiocefalică. În zona expansiunii inferioare și la locul confluenței sale cu vena jugulară internă subclavie conține valve.
Vena jugulară internă primește sânge din afluenții intracranieni și extracranieni. Vasele intracraniene transportă sânge din cavitatea craniană, creier, ochi și urechi. Acestea includ:
- Sinusurile durei mater;
- Venele diploice ale craniului;
- vene cerebrale;
- vene meningeale;
- Oculare și auditive.
Afluenții care ies în afara craniului transportă sânge din țesuturile moi ale capului, pielea suprafeței exterioare a craniului și față. Afluenții intra și extracranieni ai venei jugulare sunt conectați prin afluenți emisari, care pătrund prin foramenurile craniene osoase.
Din țesuturile externe ale craniului, zona temporală și organele gâtului, sângele intră în EJV prin venele faciale, retromandibulare, precum și prin vasele din faringe, limbă, laringe și glanda tiroidă. Afluenții adânci și externi ai VJV sunt combinați într-o rețea densă cu mai multe niveluri a capului, care garantează un flux venos bun, dar, în același timp, aceste ramuri pot servi ca căi pentru răspândirea procesului infecțios.
Vena jugulară externă (vena jugularis externa) are un lumen mai îngust decât cel intern și este localizată în țesutul cervical. Transporta sângele departe de față, părțile exterioare ale capului și gâtului și este ușor vizibil în timpul efortului (tuse, cânt).
Vena jugulară externă începe în spatele urechii, sau mai degrabă, în spatele unghiului mandibular, apoi coboară de-a lungul părții exterioare a mușchiului sternocleidomastoid, apoi o traversează de jos și în spate și curge peste claviculă împreună cu ramura jugulară anterioară în vena subclavie. Vena jugulară externă a gâtului este echipată cu două valve - în ea departamentul primarși cam pe la mijlocul gâtului. Sursele umplerii sale sunt venele care provin din spatele capului, urechile și regiunile suprascapulare.
Vena jugulară anterioară este situată puțin în afara liniei mediane a gâtului și transportă sânge din bărbie. prin fuziunea vaselor subcutanate. Vena anterioară este îndreptată în jos în partea anterioară a mușchiului maxilohioid, puțin mai jos - în fața mușchiului sternohioid. Conexiunea ambelor vene jugulare anterioare poate fi urmărită peste marginea superioară a sternului, unde se formează o anastomoză puternică, numită arc venos jugular. Ocazional, două vene se unesc într-una singură - vena mediană a gâtului. Arcul venos din dreapta și stânga se anastomozează cu venele jugulare externe.
Video: prelegere despre anatomia venelor capului și gâtului
modificări ale venei jugulare
Venele jugulare sunt principalele vase care efectuează scurgerea sângelui din țesuturile capului și creierului. Ramura externă este privită subcutanat pe gât, accesibilă pentru palpare, deci este adesea folosită pentru manipulări medicale - de exemplu.
La oamenii sănătoși, copiii mici, umflarea venelor jugulare poate fi observată atunci când țipă, încordează, plâns, ceea ce nu este o patologie, deși mamele bebelușilor suferă adesea de anxietate în acest sens. Aceste leziuni vasculare sunt mai frecvente la persoanele în vârstă. grupă de vârstă, dar sunt posibile și caracteristici congenitale ale dezvoltării autostrăzilor venoase, care devin vizibile în copilăria timpurie.
Printre modificările în venele jugulare descriu:
- Tromboză;
- Expansiune (dilatarea venelor jugulare, ectazie);
- Modificări inflamatorii (flebită);
- defecte congenitale.
ectazie a venei jugulare
Ectazia venei jugulare este o expansiune a vasului (dilatație), care poate fi diagnosticată atât la copil, cât și la adult, indiferent de sex. Se crede că o astfel de flebectazie apare atunci când valvele venei eșuează, ceea ce provoacă o cantitate excesivă de sânge sau boli ale altor organe și sisteme.
ectazie jugulară
predispun la ectazie a venei jugulare varsta in varstași genul feminin. În primul caz, apare ca urmare a unei slăbiri generale a bazei țesutului conjunctiv a vaselor împreună cu, în al doilea - pe fondul modificărilor hormonale. Printre cauze posibile această afecțiune este indicată și de călătoriile aeriene pe termen lung asociate cu congestia venoasă și perturbarea hemodinamicii normale, traumatisme, tumori care comprimă lumenul venei odată cu extinderea secțiunilor sale supraiacente.
Este aproape imposibil să vezi ectazia venei jugulare interne datorită locației sale profunde și ramura exterioară perfect vizibile sub pielea părții antero-laterale a gâtului. Acest fenomen nu reprezintă un pericol pentru viață, ci mai degrabă este un defect cosmetic, ceea ce poate duce la îngrijiri medicale.
Simptomele flebectaziei vena jugulară este de obicei rară. Poate că nu există deloc, iar cel mai mult îl îngrijorează pe proprietarul său este un moment estetic. Cu ectazii mari, poate apărea o senzație de disconfort la nivelul gâtului, agravată de tensiune, țipete. Odată cu extinderea semnificativă a venei jugulare interne, sunt posibile tulburări de voce, dureri la nivelul gâtului și chiar dificultăți de respirație.
Nereprezentând o amenințare pentru viață, flebectazia vaselor cervicale nu necesită tratament. Pentru a elimina un defect cosmetic, ligatura unilaterală a vasului poate fi efectuată fără tulburări ulterioare ale hemodinamicii, deoarece fluxul de sânge venos va fi efectuat de către vasele din partea opusă și colaterale.
tromboza venei jugulare
Aceasta este o blocare a lumenului vasului cu un cheag de sânge care întrerupe complet sau parțial fluxul sanguin. Trombogeneza este de obicei asociată cu vasele venoase ale extremităților inferioare, cu toate acestea, poate apărea și în venele jugulare.
Cauzele trombozei venei jugulare pot fi:
- Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui cu hipercoagulabilitate;
- Manipulari medicale;
- tumori;
- Imobilizare prelungită după leziuni, operații, din cauza unor tulburări severe sistem nervosși sistemul musculo-scheletic;
- Injectarea de medicamente în venele gâtului;
- luarea de medicamente (contraceptive hormonale);
- Patologia organelor interne, procese infecțioase (sepsis, insuficiență cardiacă severă, trombocitoză și policitemie, boli sistemice țesut conjunctiv), procese inflamatorii ale organelor ORL (otita medie, sinuzita).
Cele mai frecvente cauze ale trombozei venoase a gâtului sunt interventii medicale, montaj catetere, patologie oncologica. Când vena jugulară externă sau internă este blocată, fluxul venos din sinusurile cerebrale și structurile capului este perturbat, care se manifestă prin dureri severe la nivelul capului și gâtului, în special la întoarcerea capului în lateral, creșterea modelului venos cervical. , umflarea țesuturilor, umflarea feței. Durerea iradiază uneori către braț din partea laterală a vasului afectat.
Când vena jugulară externă este blocată, este posibil să simțiți zona sigiliului de pe gât corespunzătoare cursului său, umflarea, durerea, modelul venos crescut pe partea laterală a leziunii va indica tromboza jugulare interne. venă, dar este imposibil să simți sau să vezi vasul trombozat.
Semne de tromboză venoasă a gâtului exprimată în perioada acută a bolii. Pe măsură ce trombul se îngroașă și fluxul sanguin este restabilit, simptomele slăbesc, iar formațiunea palpabilă se îngroașă și scade oarecum în dimensiune.
Tromboza venei jugulare unilaterale nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, așa că este de obicei tratată conservator. Operatii chirurgicaleîn această zonă sunt extrem de rare, deoarece intervenția prezintă un risc mult mai mare decât prezența unui cheag de sânge.
Pericolul de deteriorare a structurilor din apropiere, nervilor, arterelor ne face să renunțăm la intervenția chirurgicală în favoarea tratament conservator, dar ocazional se efectuează operații cu blocarea bulbului venei, combinate cu. Operațiile chirurgicale la nivelul venelor jugulare tind să fie efectuate folosind metode minim invazive - trombectomie endovasculară, tromboliza.
Eliminarea medicamentoasă a trombozei venoase a gâtului constă în administrarea de analgezice, medicamente care normalizează proprietățile reologice ale sângelui, medicamente trombolitice și antiinflamatoare, antispastice (papaverină), antibiotice o gamă largă acțiuni cu risc de complicații infecțioase sau dacă cauza trombozei, de exemplu, otita purulentă. Sunt prezentate venotonice (detralex, troxevasin), anticoagulante în faza acută a patologiei (heparină, fraxiparină).
Tromboza venelor jugulare poate fi combinată cu inflamația - flebită, care se observă cu leziuni ale țesuturilor gâtului, încălcarea tehnicii de introducere a cateterelor venoase și dependența de droguri. Tromboflebita este mai periculoasă decât tromboza din cauza riscului de răspândire a procesului infecțios la sinusurile creierului, iar sepsisul nu este exclus.
Anatomia venelor jugulare predispune la utilizarea lor pentru administrarea de medicamente, prin urmare, cel mai cauza comuna tromboza si flebita pot fi considerate cateterism. Patologia apare atunci când tehnica de introducere a cateterului este încălcată, este prea lungă în lumenul vasului, administrarea neglijentă a medicamentelor, a căror intrare în țesuturile moi provoacă necroză (clorură de calciu).
Modificări inflamatorii - flebită și tromboflebită
tromboflebită a venei jugulare
Cea mai frecventă localizare tromboflebita sau flebită vena jugulară este considerată a fi bulbul său și cel mai mult cauza probabila- inflamația purulentă a urechii medii și a țesuturilor procesului mastoid (mastoidita). Infecția unui tromb poate fi complicată de pătrunderea fragmentelor sale cu fluxul de sânge în alte organe interne, cu dezvoltarea unui proces septic generalizat.
Clinica de tromboflebită constă din simptome locale - durere, umflare, precum și aspecte comune intoxicație, dacă procesul a devenit generalizat (febră, tahicardie sau bradicardie, dificultăți de respirație, erupții cutanate hemoragice, tulburări de conștiență).
Cu tromboflebita, se efectuează intervenții chirurgicale care vizează îndepărtarea peretelui venos infectat și inflamat împreună cu suprapuneri trombotice, cu otită medie purulentă, vasul afectat este ligat.
anevrism al venei jugulare
O patologie extrem de rară este considerată adevărată anevrism al venei jugulare care poate fi întâlnită la copiii mici. Această anomalie este considerată una dintre cele mai puțin studiate în chirurgia vasculară datorită prevalenței sale scăzute. Din același motiv, abordări diferențiate pentru tratamentul unor astfel de anevrisme nu au fost dezvoltate.
Anevrismele venei jugulare se găsesc la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-7 ani. Se presupune că cauza tuturor este o încălcare a dezvoltării bazei țesutului conjunctiv al venei în timpul dezvoltării fetale. Din punct de vedere clinic, un anevrism poate să nu se manifeste în niciun fel, dar la aproape toți copiii se poate simți o expansiune rotunjită în vena jugulară, care devine deosebit de vizibilă la ochi când plânge, râd sau țipă.
Printre simptome de anevrism, împiedicând scurgerea sângelui din craniu, sunt posibile durerile de cap, tulburările de somn, anxietatea și oboseala rapidă a copilului.
Pe lângă cele pur venoase, pot apărea și malformații de structură mixtă, constând în artere și vene în același timp. Cauza lor frecventă este traumatismul, când apare un mesaj între arterele carotide și VJV. Congestia venoasă progresivă în astfel de anevrisme, umflarea țesuturilor faciale, exoftalmia sunt o consecință directă a descărcării sângelui arterial care curge sub presiune mare în lumenul venei jugulare.
Pentru tratamentul anevrismelor venoase rezecțiile malformației se efectuează cu impunerea unei anastomoze care evacuează sânge venos, și protetice vasculare. În anevrismele traumatice, observarea este posibilă dacă intervenția chirurgicală prezintă un risc mai mare decât managementul așteptat.
Pulsația și umflarea venelor jugulare sunt simptome tipice ale presiunii venoase centrale crescute. La o persoană sănătoasă, acest fenomen este destul de probabil; poate fi observat în zona gâtului la patru centimetri de unghiul sternului. În acest caz, pacientul trebuie să se întindă pe pat, al cărui cap este ridicat la un unghi de 45 de grade. Această poziție a corpului asigură presiune în atriul drept de zece centimetri din coloana de apă. Pulsația în venele gâtului ar trebui să dispară atunci când corpul este mutat într-o poziție verticală.
O creștere a presiunii venoase este caracteristică insuficienței cardiace drepte. Într-o astfel de situație, pulsația poate fi simțită în colț mandibulă. În unele cazuri, presiunea venoasă crește atât de mult încât venele se pot umfla sub limbă și pe dosul mâinilor.
Stagnarea sângelui în circulația sistemică duce la faptul că venele gâtului se pot extinde și umfla. O pulsație similară apare atunci când sângele revine în atriul drept din ventriculul drept.
semne si simptome
Principalele semne de pulsație și umflare a venelor jugulare includ:
- Umflare în zona gâtului.
- Pulsația lentă vizibilă și umflarea venelor cervicale până la unghiul maxilarului inferior și, în unele cazuri, în regiunea sublinguală.
- Simptomul lui Kussmaul - umflarea venelor cu un oftat.
- Presiunea pe hipocondrul drept provoacă umflarea venelor gâtului.
- Edem în zona gâtului.
- Pe peretele toracic anterior se poate observa o pulsație vizibilă a inimii.
Cauzele bolii
Umflarea venelor de la gât poate fi unilaterală și bilaterală. Motivele sunt următoarele:
- unilateral - gușă mare; pe partea stângă - un anevrism de aortă comprimă vena brahiocefalică stângă.
- bilateral - acumulare de lichid în punga cardiacă; insuficienta cardiaca dreapta; puls venos; pericardită constructivă; încălcarea permeabilității sângelui în vena cavă superioară; ganglionii limfatici măriți în mediastinul superior; tumoră pulmonară; tromboflebită a venei cave superioare; fibroza mediastinală; stenoză; hipertensiune pulmonara; pneumotorax tensional.
Cel mai adesea, umflarea venelor de la gât este cauzată de următoarele condiții patologice:
- insuficienta cardiaca;
- malformații cardiace dobândite și congenitale;
- reflux hepatojugular;
- tamponada cardiacă;
- tumoră în regiunea mediastinală;
- aritmie.
- Umflarea venelor de la gât la copii
O venă umflată a gâtului unui copil este cel mai adesea o reacție normală, ca la orice persoană, la orice stres emoțional, plâns, tuse, care duce la o schimbare a presiunii. Vasele cu flux sanguin obstrucționat tind să crească în dimensiune. Sub pielea subțire a copiilor, vasele sunt mai bine vizibile și creșterea este vizibil mult mai bună decât la adulți. Cu toate acestea, dacă venele sunt umflate, trebuie să contactați un chirurg și un cardiolog, să faceți o dolerografie a vaselor capului și gâtului.
Acest fenomen nu ar trebui să provoace disconfort și durere la bebeluși. În timp, când copiii vor crește, cel mai probabil situația se va schimba și vena nu va mai fi atât de vizibilă.
Diagnosticare
Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se efectueze examinări obiective și subiective. În primul rând, se examinează fluxul renal-jugular pentru a îndepărta obstrucția care provoacă umflarea venelor. Printre metodele suplimentare de cercetare: X-ray cufăr; ecocardiografie; Ecografia gâtului și test de sânge pentru hormonii tiroidieni; bronhoscopie; tomografia computerizată a toracelui; Ecografia venelor extremităților inferioare.
Pe cine să contactați
Dacă există o pulsație și umflare a venelor gâtului, este necesar să vizitați un cardiolog, un terapeut. În continuare, poate fi necesar să consultați un chirurg cardiac, pneumolog, reumatolog, oncolog, endocrinolog.
Când se examinează gâtul unui pacient cu insuficiență de valvă aortică, se poate observa pulsația arterelor carotide („dansul carotidian”). În acest caz, poate fi observat un fenomen deosebit, exprimat prin scuturarea capului (simptomul Musset). Apare din cauza unei pulsații ascuțite a arterelor carotide cu diferențe de presiune maximă și minimă. Simptomul „dansului carotidei” este uneori combinat cu pulsația arterelor subclaviei, brahiale, radiale și a altor artere și chiar arteriolelor („om pulsator”). În acest caz, este posibil să se definească așa-numitul puls precapilar(Puls Quincke) - roșeață ritmică în faza de sistolă și albire în faza de diastolă a patului unghial cu presiune ușoară la capătul acestuia.
În poziția verticală a pacientului pe gât, uneori este detectată o pulsație și umflare a venelor jugulare, care apare din cauza dificultății de scurgere a sângelui venos în atriul drept. Dacă ieșirea prin vena cavă superioară este obstrucționată, venele capului, gâtului, membrelor superioare, suprafața anterioară a corpului se extind și sângele este direcționat de sus în jos, în sistemul venei cave inferioare.
Pe gât, puteți observa pulsația și venele jugulare ( puls venos). Umflarea și colapsul lor alternativ reflectă fluctuațiile de presiune în atriul drept, în funcție de activitatea inimii. Încetinirea fluxului de sânge din vene în atriul drept cu o creștere a presiunii în acesta în timpul sistolei atriale duce la umflarea venelor. Fluxul accelerat de sânge din vene în atriul drept cu o scădere a presiunii în acesta în timpul sistolei ventriculare determină colapsul venelor. În consecință, în timpul expansiunii sistolice a arterelor, venele se prăbușesc - puls venos negativ.
La o persoană sănătoasă, umflarea venelor este clar vizibilă dacă se află în decubit dorsal. Când poziția este schimbată în verticală, umflarea venelor dispare. Cu toate acestea, în cazurile de insuficiență a valvei tricuspide, pericardita exudativă și adezivă, emfizemul, pneumotoraxul, umflarea venelor în poziția verticală a pacientului este clar vizibilă. Se datorează stagnării sângelui în ele. De exemplu, în caz de insuficiență a valvei tricuspide, ventriculul drept cu fiecare contracție ejectează o parte din sânge înapoi în atriul drept, ceea ce provoacă o creștere a presiunii în acesta, o încetinire a fluxului de sânge din vene în el. , și o umflare puternică a venelor jugulare. În astfel de cazuri, pulsația acestuia din urmă coincide în timp cu sistola ventriculilor și cu pulsația arterelor carotide. Acest așa-zis puls venos pozitiv. Pentru a-l identifica, este necesar să împingeți sângele din partea superioară a venei jugulare cu o mișcare a degetului și să apăsați vena. Dacă vena se umple rapid cu sânge, atunci aceasta indică curentul său retrograd în timpul sistolei de la ventriculul drept la atriul drept.
O expansiune bruscă a venelor gâtului cu edemul său ascuțit simultan (gulerul Stokes) este cauzată de compresia venei cave superioare.
Dilatația venoasă jugulară vizibilă în pozițiile în picioare și în șezut indică o presiune venoasă crescută la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, pericardită constrictivă, revărsat pericardic și sindromul venei cave superioare.
Pulsația carotidiană vizibilă poate apărea la pacienții cu insuficiență aortică, hipertensiune arterială, hipertiroidism și anemie severă.
Observarea naturii pulsației venelor gâtului
După nivelul și natura pulsației venelor gâtului, se poate judeca starea inimii drepte. Pulsația venei jugulare interne din dreapta reflectă cel mai bine starea hemodinamicii. Venele jugulare externe pot fi dilatate sau prăbușite din cauza influențelor extracardiace - compresie, venoconstricție. Deși vena jugulară internă dreaptă nu este vizibilă, pulsația ei este apreciată de fluctuația pielii peste claviculă dreaptă - de la fosa supraclaviculară până la lobul urechii, spre exterior din artera carotidă. Observația se efectuează cu pacientul întins cu corpul ridicat - cu 30-45 °, mușchii gâtului trebuie relaxați (Fig. 6).
Orez. 6. Determinarea vizuală a CVP (la un pacient CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm coloană de apă)
În mod normal, pulsația este vizibilă numai în regiunea fosei supraclaviculare drepte. Pentru fiecare pulsație a arterei carotide se observă o dublă oscilație a pulsului venos. Spre deosebire de pulsația arterelor carotide, pulsația venei este mai netedă, nu se simte la palpare și dispare dacă pielea este presată peste claviculă. La persoanele sănătoase, în poziție așezată sau în picioare, pulsația venelor gâtului nu este vizibilă. În funcție de nivelul superior de pulsație al venei jugulare interne drepte, se poate determina aproximativ valoarea CVP: unghiul sternului este situat la o distanță de aproximativ 5 cm de centrul atriului drept, prin urmare, dacă nivelul superior al pulsației nu este mai mare decât unghiul sternului (numai în fosa supraclaviculară), CVP este egal cu 5 cm de coloană de apă, dacă pulsația nu este vizibilă - CVP este sub 5 cm de apă. Artă. (în aceste cazuri, pulsația este vizibilă numai atunci când corpul este în poziție orizontală), dacă nivelul pulsației este mai mare decât unghiul sternului, pentru a determina CVP, la valoarea acestui exces se adaugă 5 cm, de exemplu, dacă nivelul superior al pulsației depășește nivelul unghiului sternului cu 5 cm - CVP este de 10 cm (5 cm + 5 cm) aq. Artă. În mod normal, CVP nu depășește 10 cm de apă. Artă. Dacă pulsația venelor cervicale este vizibilă în poziția șezând, CVP-ul este crescut semnificativ, cel puțin 15-20 cm de apă. Artă. Pulsul venos constă în mod normal din două creșteri (unde pozitive „a” și „V”) și două
Când se observă pulsația venelor gâtului, este cel mai ușor de identificat: 1. O creștere a CVP - o pulsație clar vizibilă a venelor gâtului în poziție șezând, de obicei umflarea venelor externe ale gâtului. 2. O scădere bruscă a CVP (hipovolemie) la pacienții cu un tablou clinic de colaps sau șoc - absența pulsației venelor gâtului și colapsul venelor safene, chiar și în poziție orizontală. 3. Fibrilația atrială - absența undei „a” a pulsului venos. 4. Disocierea atrioventriculară – unde „gigant” neregulate ale pulsului venos.
La apăsarea cu o palmă pe abdomen în hipocondrul drept, se observă așa-numitul reflux hepatojugular - o creștere a nivelului de pulsație a venelor gâtului. În mod normal, această creștere este de scurtă durată, iar la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, ea persistă pe toată durata presiunii asupra zonei hepatice. Determinarea refluxului hepatojugular se efectuează la pacienții cu CVP normal, de exemplu, după administrarea de diuretice.
Vena jugulară furnizează sânge nepurificat la inimă pentru filtrare. Apropierea locației venei de un organ uman atât de important este ceea ce ne determină să luăm în serios orice modificare în funcționarea sa.
Prin urmare, dacă vena jugulară a gâtului este dilatată, este necesară examinarea și terapia după ce sunt stabilite cauzele exacte ale patologiei.
Caracteristicile patologiei
Flebectazia sau extinderea venei jugulare este o încălcare a funcționării vaselor de sânge și a valvelor. Valvele vasculare încetează să regleze fluxul de sânge venos. Sângele, la rândul său, începe să se acumuleze, formând cheaguri. Lor un numar mare de provoacă un proces de disfuncție în activitatea aproape a întregii rețele venoase a corpului. Circulația normală a sângelui se oprește, persoana se îmbolnăvește.
Această stare de lucruri depinde în mare măsură de structura anatomica trăit.
Structura anatomică
Fiecare dintre venele jugulare este împărțită în anterioară, externă și internă și are propria sa locație:
- Vena jugulară internă merge de la baza craniului și se termină în apropierea fosei subclaviei. Acolo ea infuzează sânge venos, care vine din craniu, într-un vas brahiocefalic mare.
- Începutul venei jugulare externe este situat sub auriculă. Din acest punct, coboară în partea superioară a mușchiului sternocleidomastoid. Ajuns la marginea posterioară, pătrunde în vasele venelor jugulare interne și subclaviei. Vasul exterior are multe procese și supape.
- Vena jugulară anterioară este localizată inițial pe suprafața exterioară a mușchiului maxilohioid, se deplasează de-a lungul mușchiului sternotiroidian și trece în apropierea liniei mediane a gâtului. Intră în venele jugulare externe și subclaviere, formând o anastomoză.
Vena jugulară anterioară este foarte mică și formează o pereche de vase în compoziția sa, adică este o baie de aburi.
Simptome
Dacă venele jugulare sunt cel puțin ușor dilatate, atunci apar semne specifice care indică patologia. Acestea depind de stadiul bolii:
- 1 etapa. O ușoară umflare (mărire) pe gât, care nu provoacă disconfort, nu doare. Determinat în timpul inspecției vizuale.
- 2 etapă. Dureri de desen și apariția presiunii intravenoase crescute cu mișcare rapidă și întoarceri ascuțite ale capului.
- 3 etapă. Durerea este ascuțită, intensă, există răgușeală a vocii, dificultăți de respirație.
Dacă vena jugulară internă se extinde, apar tulburări grave în activitatea sistemului circulator. Această situație necesită diagnostic amănunțit cauze de patologie și tratament complex.
Cauze
Flebectazia nu are limite de timp, apare atât la adulți, cât și la copii.
Motive pentru extinderea venei jugulare la nivelul gâtului:
- Coaste rănite, regiunea cervicală, coloana vertebrală, care provoacă stagnarea sângelui venos.
- Comoție cerebrală, osteocondroză.
- Disfuncție a sistemului cardiovascular - insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, ischemie.
- tulburări endocrine.
- Munca sedentară pentru o lungă perioadă de timp.
- Tumori de diferite etnogeneze (benigne și maligne).
Pentru apariția patologiei, este nevoie de timp și de factori concomitenți. Prin urmare, este foarte important să se identifice întâlniri timpurii, deoarece boala duce la perturbarea valvelor.
Factori predispozanți
Varicele cervicale apar la fiecare al treilea locuitor al planetei. Dar pentru dezvoltarea patologiei sunt necesari factori predispozanți:
- lipsa naturală de dezvoltare a țesutului conjunctiv;
- restructurarea sistemului hormonal;
- leziuni ale coloanei vertebrale și ale spatelui;
- stilul de viață pasiv;
- nu alimentație potrivită.
Factorul hormonal se referă mai ales la femei. În timpul pubertății și al sarcinii, există o amenințare de umflare a venelor.
De asemenea, factori importanți în apariția flebectaziei sunt stresul și căderile nervoase. Venele cervicale au terminații nervoase. În stare normală, formează vase venoase elastice. Dar de îndată ce o persoană devine nervoasă, presiunea din vene crește și elasticitatea se pierde.
Alcoolul, fumatul, toxinele, stresul fizic și psihic excesiv afectează negativ circulația normală a sângelui venos.
Diagnosticul flebectaziei
Dacă expansiunea venei jugulare are prima etapă, atunci este suficientă o examinare vizuală de către un medic. În a doua și a treia etapă a bolii se folosesc studii mai serioase.
Pentru a pune un diagnostic în caz de durere și circulație sanguină afectată, cercetare de laborator - analiza generala sânge și instrumental. Instrumentele includ:
- Ecografia sau tomografia computerizată a colului uterin, toracicși cranii.
- puncție diagnostică.
- RMN cu agent de contrast.
- Ecografia Doppler a vaselor gâtului.
Acestea sunt principalele metode de diagnosticare care sunt folosite pentru a face concluzia medicală finală.
În anumite situații, este mai bine să diagnosticați flebita cu ajutorul unui tandem de medici de diferite specializări (terapeut, neurolog, chirurg vascular, cardiolog, endocrinolog, oncolog). Acest lucru vă permite să prescrieți un tratament conservator mai precis.
Tratamentul patologiei
Tratamentul depinde de extinderea venei jugulare interne pe dreapta sau interna pe stânga, rezultatele analizelor efectuate, gradul de influență a tulburărilor asupra întregului organism. Adesea, în cursul unui complex terapeutic, nu numai venele varicoase sunt vindecate, ci și alte tulburări fiziologice.
Apariția expansiunii pe dreapta nu reprezintă o amenințare specială pentru pacient. Patologia pe partea stângă este mult mai periculoasă. Acest lucru se datorează imposibilității unui diagnostic amănunțit din cauza riscului de deteriorare a sistemului limfatic.
Curs terapeutic medicamente ameliorează inflamația, îndepărtează umflarea, întărește vasele de sânge. Cu administrarea prelungită a medicamentului, se practică instalarea unui cateter venos.
În a treia etapă a bolii, intervenția chirurgicală este indispensabilă. Chirurgical părțile afectate ale venei sunt îndepărtate, iar cele sănătoase sunt combinate într-un singur vas.
Posibile complicații și prevenirea acestora
Pentru a evita complicațiile când vena jugulară apare pe gât, este necesar un diagnostic precoce și un tratament serios. Dacă procesul intră în faza de necontrolat, există amenințarea de rupere a zonei afectate și de moarte.
Dezvoltarea bolii este influențată de stilul de viață al pacientului, de ereditate și de motivele de mai sus. Doar un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată duc la faptul că sângele nu foarte poluat pătrunde în creier.
Flebectazia la copii
Expansiunea venelor are loc la orice vârstă. Dar este mai periculos pentru copii. Cel mai adesea, flebectazia la un copil este detectată la naștere, dar există cazuri frecvente de apariție a patologiei la vârsta de 3-5 ani.
Principalii indicatori simptomatici: formarea asemănătoare tumorii, avansată vase de sânge, creșterea temperaturii.
Tratamentul utilizează abordări utilizate pentru recuperarea adulților. Singura diferență este că cel mai adesea flebectazia la copii este tratată prin intervenție chirurgicală.
Tromboza venei jugulare la nivelul gâtului
Tromboza, sau apariția unui cheag de sânge în interiorul vasului, se formează în principal în prezența unor boli cronice în organism. Dacă în vas a apărut un cheag de sânge, există pericolul separării acestuia și blocării arterelor vitale.
În acest caz, medicul sugerează să luați anticoagulante - heparină și fibrinolizină. Pentru ameliorarea inflamației, relaxarea mușchilor și subțiarea sângelui și, în consecință, pentru resorbția unui cheag de sânge, se prescrie o administrare. Acid nicotinic, antispastice, venotonice. Operația este rar folosită.
Contraindicații și prevenire
Persoanele care suferă de patologie și care au predispoziție ereditară pentru ea, sunt contraindicate:
- munca sedentară și invers - activitate fizică excesivă;
- situații stresante frecvente;
- obiceiuri proaste;
- ignorarea bolilor cronice;
- utilizarea de alimente grase, picante, afumate, conserve, băuturi carbogazoase dulci.
Pentru a evita flebectazia venei jugulare, este indicat să luați măsuri preventive. Principalele măsuri preventive sunt:
- examen medical regulat;
- evitarea situațiilor stresante și a activității fizice;
- îndepărtarea în timp util a unei mici expansiuni cu ajutorul unguentelor speciale;
- tratamentul bolilor cronice;
- stil de viata sanatos.
Vrei să scapi de vene varicoase în primul an cu ajutorul materialelor de la experții noștri?
Flebectazia sau mărirea venei jugulare a gâtului
Pentru ca venele să nu spargă și un cheag de sânge să nu intre în inimă
Faceți o regulă să vă ungeți picioarele cu...
Bolile sistemului cardiovascular sunt pe primul loc printre patologiile organismului în populația întregii populații. globul. Nu ultimul loc printre aceste patologii este expansiunea venei jugulare la nivelul gâtului. Prin determinarea cauzei bolii, puteți corecta dezvoltarea acesteia, puteți evita simptomele și consecințele neplăcute care pot apărea dacă nu sunt tratate. Pentru a determina corect cauza bolii, este necesar nu numai să consultați un medic, ci și să determinați corect starea și posibilele consecințe.
Caracteristicile bolii
Expansiunea venei jugulare se numește flebectazie. Astfel de condiții pot apărea ca urmare a unei defecțiuni a supapelor situate în toată vena. Din multe motive, valvele nu mai pot regla fluxul de sânge venos, acesta se acumulează în cantități mari în vas, întinzându-și pereții și incapacitând tot mai multe valve.
Un alt factor important este scurgerea sângelui din venele adânci sub mușchi în venele superficiale. O astfel de redistribuire nefiziologică a sângelui, din mai multe motive, provoacă disfuncții în funcționarea întregii rețele venoase, ceea ce duce și la vasodilatație.
Vena jugulară este formată din mai multe ramuri - o pereche de vase interne, externe și anterioare. Aceste vase îndeplinesc o funcție importantă în funcționarea organismului - transportă sângele departe de creier și cervicale. Apropierea de creier este cea care face să se ia în serios orice manifestări patologice ale venei jugulare.
Cauze
Trebuie remarcat faptul că flebectazia nu depinde de vârsta pacientului; poate apărea în mod egal atât la un adult, cât și la un copil.
Motive pentru extinderea venei jugulare:
- leziuni ale gâtului, leziuni cranio-cerebrale, vânătăi ale capului și regiunii cervicale, comoții cerebrale;
- leziuni ale coloanei vertebrale și ale spatelui, fracturi ale coastelor care duc la congestie venoasă generală;
- postură prelungită forțată, inconfortabilă, muncă sedentară fără pauză;
- boli vasculare, insuficiență cardiacă, boli cardiace, ischemie și hipertensiune arterială;
- benigne şi tumori maligne organe interne, cancer de sânge;
- boli ale coloanei vertebrale și ale mușchilor spatelui, în care pacientul ia o postură forțată pentru a atenua starea, de exemplu, osteocondroza;
- boli endocrine.
Adesea, odată cu dezvoltarea expansiunii venei jugulare, există mai mulți factori care cauzează boala.
Efectuarea diagnosticelor
Pentru a identifica și a pune un diagnostic final, un specialist va avea nevoie de rezultatele mai multor studii de laborator și instrumentale:
- scanarea duplex a vaselor cervicale;
- scanare transcraniană duplex;
- tomografia computerizată multislice (MS CT) a regiunilor cervicale și toracice;
- imagistica prin rezonanță magnetică cu utilizarea agenților de contrast;
- tomografia computerizată a craniului;
- examinarea cu ultrasunete a gâtului și a pieptului;
- flebografie;
- puncție diagnostică;
- analize generale de sânge.
Acestea sunt principalele metode de diagnosticare care sunt utilizate pentru a face un diagnostic final. În același timp, medicul poate prescrie doar câteva dintre ele pentru a obține o imagine completă de informare a bolii.
Cu toate acestea, pentru a identifica cauzele exacte ale bolii, poate fi necesar să se consulte specialiști îngusti care vor ajuta la determinarea principalului factor în apariția flebectaziei venei jugulare. Acești specialiști includ un neurolog, endocrinolog, oncolog.
Simptomele bolii
La fel ca orice alte vene varicoase, flebectazia venei jugulare apare inițial fără simptome evidente. Dacă factorul de impact este nesemnificativ, atunci boala se poate dezvolta ani de zile, fără a lăsa urme pe corp.
Primele semne sunt o creștere vizuală a vasului de pe gât, în timp ce vasele superioare formează un fel de sac albastru, iar cele inferioare sunt o umflătură clară care seamănă cu o formă de fus. În același timp, nu există disconfort evident pentru pacient, nu există durere sau alte semne subiective ale bolii.
În viitor, se poate dezvolta o senzație de presiune la locul de expansiune a venei jugulare, în special atunci când se aplecă, țipă sau smuciază capul.
În cazuri avansate, apare durerea în gât, vocea devine răgușită și respirația poate fi dificilă.
Ultimele două cazuri necesită tratament imediat, deoarece dezvoltarea unor astfel de simptome afectează negativ starea generală a corpului.
Metode de tratament
Odată ce diagnosticul este pus și se recunoaște că vena jugulară este dilatată, este timpul să decideți asupra procedurilor de tratament.
Tratamentul, în primul rând, depinde de gradul bolii, de cât de mult este dilatat vasul și de efectul acestuia asupra țesuturilor din jur și de starea generală a corpului. Dacă nu există motive de teamă pentru starea fiziologică normală a pacientului, atunci tratamentul activ nu este întreprins. Munca specialiștilor se reduce la monitorizarea stării venei, a dinamicii expansiunii acesteia și a impactului asupra organelor și țesuturilor din jur.
Dacă dinamica este rapidă sau extinderea venei jugulare are deja un efect negativ asupra organismului, se ia decizia de a tratament chirurgical boli. Totul se reduce la îndepărtarea zonei afectate a venei și conectarea zonelor sănătoase într-un singur vas. Citiți și despre chirurgia vasculară pentru vene varicoase
Complicațiile și prevenirea lor
Complicațiile în astfel de condiții sunt rare. Practic, aceasta este o amenințare de ruptură a părții afectate și slăbite a venei și sângerare abundentă ulterioară. Această condiție este fatală în majoritatea cazurilor.
Pentru a preveni acest scenariu, dilatarea venei jugulare trebuie tratată ori de câte ori este posibil. Dacă medicul sugerează sau chiar insistă asupra unei intervenții chirurgicale precoce, aceasta ar trebui efectuată.
Măsuri preventive
Principalele măsuri preventive sunt:
- evitarea stresului asupra corpului în ansamblu și asupra gâtului în special, dacă există o predispoziție sau semnele inițiale extinderea venei jugulare;
- vindecare în timp util pentru bolile care provoacă varice;
- examinări regulate programate pentru depistarea precoce a bolii;
- stil de viață sănătos, moderat exercita stresul, alimentație potrivită.
Accentul principal trebuie pus pe persoanele care sunt predispuse la extinderea venei jugulare pe bază ereditară.
Trebuie amintit că bolile venelor sunt greu de prevenit, dar vă puteți opri cu ușurință și scăpa de ele etapele inițiale dezvoltare. De aceea, controalele regulate la medic vor ajuta la evitarea problemelor pe viitor.
Ești una dintre acele milioane de femei care se luptă cu vene varicoase?
Au eșuat toate încercările tale de a vindeca vene varicoase?
Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece picioarele sănătoase sunt un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Iar faptul că o persoană care este protejată de bolile venelor arată mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.
Materialele prezentate sunt informatii generale si nu pot inlocui sfatul unui medic.
