Esofagul conectează faringele și stomacul și facilitează livrarea maselor digestive către tract gastrointestinal unde începe procesul de reciclare.

Lungimea esofagului este destul de individuală, determinată de creștere, variază între 26-42 cm.

Structura anatomică a esofagului

Semnele clinice ale patologiilor esofagului în majoritatea sunt stabilite de zona leziunii sale.

De exemplu, cu un proces patologic în partea superioară a tubului digestiv, pacientul observă dificultăți la înghițire deja la etapele inițiale boala, iar în procesul de deteriorare a părții proximale, această manifestare este observată în etapele ulterioare ale bolii.

Pentru a stabili cauzele diferitelor patologii, trebuie să știți unde se află esofagul la om. LA practică medicală cheia este structura esofagului, precum și localizarea acestuia în raport cu alte organe.

Anatomia oricărei părți a esofagului rol important dacă este nevoie de intervenție chirurgicală.

De exemplu, patologiile de natură oncologică din partea superioară a tubului digestiv sunt extrem de dificil de eliminat complet din cauza circulației intense a sângelui în această zonă și a potrivirii strânse a vaselor principale, a inimii și a plămânilor.

Esofagul are anumite constricții fiziologice (normale pentru orice persoană):

În punctul de tranziție a faringelui în esofagul uman;
în zona în care traheea se ramifică în bronhiile principale și începe să restrângă decalajul, comprimându-l din exterior;
în punctul de trecere prin diafragmă, de fapt, întreaga secțiune abdominală scurtă a tubului esofagian.

Astfel de caracteristici trebuie luate în considerare în procesul de pregătire pentru esofagoduodenoscopie, în etapa de selecție a tubului.

Peretele esofagului este format din următoarele straturi:

Extern al țesutului cicatricial;
in medie, fabricat mușchii și asigurarea contracțiilor și trecerea alimentelor;
submucoasa si mucoasa tesutului epitelial.

Aceste caracteristici au în cea mai mare parte valoare diagnostică pentru specialiștii înalt specializați, deoarece prevalența neoplasmelor maligne este apreciată de germinarea acesteia în unul sau mai multe straturi ale esofagului.

Pentru o înțelegere corectă a structurii și caracteristicilor diferitelor părți ale esofagului, este necesar să se ia în considerare structura fiecăreia.

Organul în cauză este împărțit în 3 părți: superior, mijlociu și inferior. Majoritatea clinicienilor evidențiază și secțiunea abdominală sau distală, care este situată în abdomen.

Esofagul superior (cervical).

Această parte a tubului esofagian este situată adânc în țesuturi. Începe de la a 6-a vertebră cervicală, are o lungime de 5-6 cm, se termină la intrarea în stern (până la prima coastă a toracelui).

Trachea este situată înaintea esofagului. Într-un mic decalaj între ei se află nervii recurenți drept și stângi ai laringelui, a căror înfrângere în timpul intervenției chirurgicale poate provoca pacientul să-și piardă vocea.

Portiunea laterala a esofagului este asociata cu partea inferioara a glandei tiroide, situata putin mai sus. După ce esofagul este situat în spatele spațiului esofagian, care este umplut cu țesut gras, apoi trece în mediastinul posterior.

circulație sanguină cervicale esofagul este efectuat de ramuri ale arterelor, curgerea sângelui din vene - prin vasele corespunzătoare. Inervația este exprimată de nervii recurenți și de trunchiul simpatic.

toracic esofag

Cea mai lungă secțiune a esofagului (aproximativ 17 cm) este, de fapt, tubul esofagian. Această zonă are o topografie foarte complexă.

Înainte de localizarea regiunii toracice:

Bifurcația traheei și a bronhiei stângi;
plexul esofagian;
stânga artera carotida;
nervul laringian stâng și ramurile vagului.

In stanga sunt:

Nervul vag stâng;
aortă;
artera subclavie stângă.

În partea dreaptă a părții toracice a tubului esofagian sunt situate:

venă nepereche;
ramuri ale nervului vag.

În spate sunt:

Coloana vertebrală;
aorta și ramurile ei.

Fluxul de sânge în partea toracică a tubului esofagian este condus direct din aortă și ramurile arterelor intercostale. Ieșirea venoasă se efectuează în trunchiurile venoase.

Esofag cardiac

Partea distală sau inferioară a organului în cauză este situată în mușchiul respirator principal înainte de a intra în stomac. Este cea mai scurtă parte a acesteia - nu mai mult de 3-4 cm.

Partea inferioară a esofagului este acoperită doar de foițe peritoneale, în dreapta acestuia se află ficatul, iar în stânga este splina.

În unele cazuri, se numește secțiune cardiacă, dar aceasta nu reflectă realitatea, deoarece secțiunea cardiacă face parte din stomac, iar partea confluentă a tubului se numește abdominală.

Direct acest departament este cel mai adesea supus transformării într-o hernie, este deplasat din cavitatea abdominală în zona pieptului. Circulația sângelui în zona considerată a esofagului se realizează datorită ramurilor arterelor diafragmatice și gastrice.

Cunoașterea unei structuri mai detaliate a esofagului este necesară numai pentru un specialist, direct în timpul implementării intervenției chirurgicale.

Structura histologică este necesară în procesul de studiu a neoplasmelor de origine malignă și benignă, proces patologic precanceros.

Structura peretelui

În procesul de examinare a unui organ la microscop, se disting mai multe straturi în structura peretelui său. Acestea includ:

Vârtos;
submucoasa;
muscular;
adventice.

Mucoasa este formată din epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. Se exprimă prin celule plate care nu au predispoziție la cheratinizare.

Ea secretă propria placă a membranei mucoase, în care se află glandele cardiace și esofagiene.

Structura sa este foarte asemănătoare cu cele din stomac. Există pliuri longitudinale. Stratul de mușchi în direcția spre stomac se caracterizează printr-o tendință de îngroșare. Este exprimată diferit în diferite zone.

În partea superioară, stratul muscular este format din cauza mușchilor striați. La mijloc, în cele din urmă încep să fie înlocuite cu miocite netede. În imediata apropiere a stomacului, doar mușchii netezi sunt localizați în mușchi.

Există în principal două moduri de localizare a celulelor musculare. În interiorul esofagului - inelar și transversal. O structură și o poziție similară a mușchilor ajută la mutarea maselor alimentare adânc în stomac în cel mai scurt timp posibil.

Stratul adventițial este cel mai pronunțat direct în zona care se află deasupra diafragmei. Un rol deosebit îl joacă regiunea de tranziție a organului în cauză în stomac.

Din cauza cusăturilor alt fel epiteliul, dacă este prezent reflux, se poate forma metaplazie.

Epiteliul esofagului se va schimba în timp. O astfel de condiție va deveni o condiție prealabilă pentru formarea cancerului.

Ce organe sunt adiacente esofagului

Structura esofagului uman determină prezența diferitelor organe interneîn apropiere, sugerând implicarea lor în modificări patologice.

Deoarece 3 părți diferă în structura organului luat în considerare, localizarea altor fascicule neurovasculare adiacente acestuia ar trebui, de asemenea, studiată în timpul diagnosticului.

Regiunea cervicală atinge aproximativ 6 cm lungime.În această zonă se află trachea. 2 nervi recurenți parcurg de-a lungul suprafețelor.

Dacă există neoplasme în organul în cauză, unul poate fi stors, ceea ce se manifestă prin răgușeală în voce. Pe lateral este mănunchiul neurovascular.

Regiunea toracică are aproximativ 15 cm lungime și este, de asemenea, caracterizată prin următoarea secvență. De sus în jos până în această zonă a esofagului sunt adiacente:

Peretele traheei;
aortă;
bronhia stângă.

Coborând mai jos, se continuă din spatele inimii, direct spre pericard. Datorită propriei structuri anatomice, organul poate fi prea aproape de înveliș exterior a acestui corp.

Când un pacient este diagnosticat cu pericardită, se pot forma proeminențe în interiorul organului gol. Acest lucru va duce la tulburări de înghițire.

În prezența proceselor patologice în interiorul esofagului, pericardul este uneori implicat în patologie. În această situație, se observă formarea durerii în spatele pieptului.

În plus, are o graniță comună cu tractul limfatic toracic și cu aorta. A fi în imediata apropiere a aortei are o serie de trăsături caracteristice.

În primul rând, un vas atât de mare este situat lângă partea stângă a esofagului. Apoi trece între coloană vertebralăși corpul în cauză. În părțile inferioare ale toracului trece deja prin fața vasului.

O astfel de locație apropiată poate duce la tot felul de consecințe adverse. De exemplu, un neoplasm în esofag, cu dezvoltare activă, poate crește adânc în aortă.

Pe partea laterală a regiunii toracice se află nervii vagi. În prezența unui proces patologic în organ, acestea din urmă sunt comprimate. Acest lucru poate duce la apariția a tot felul de simptome neplăcute ca senzații de durere. Locația se schimbă.

În unele părți ale esofagului, pleura se potrivește perfect. Acest lucru afectează implementarea diverselor interventii chirurgicale. Ca urmare, procesul inflamator din organul în cauză este capabil să se deplaseze la pleura.

În această situație, există plângeri de disconfort neplăcut în piept sau dureri retrosternale. Ele sunt cauzate de faptul că în interiorul pleurei există terminații nervoase.

Trecând în cavitatea abdominală, există o interacțiune cu partea stângă a diafragmei, direct ee lombar. Pe de altă parte, există o graniță cu ficatul.

Funcțiile esofagului

Funcția principală a acestui organ este promovarea maselor alimentare în interiorul stomacului. Se realizează prin contracția mușchilor, formați din 2 straturi. În procesul de penetrare a masei în limbă, va funcționa un reflex.

Având în vedere acest lucru, esofagul începe să se tragă în sus până la nodul și sfincterul faringian-esofagian se va deschide în continuare. Totodată, intrarea în laringe va fi închisă.

Apoi, datorită peristaltismului, bolusul alimentar va începe să meargă mai departe. Prin analogie, sfincterul dintre esofag și stomac se relaxează. Mâncarea pătrunde în acesta din urmă.

Alimentele lichide și cocoloașele înmuiate pot pătrunde în stomac fără o activitate intensă a esofagului. Datorită pliurilor longitudinale, lichidul intră cel mai scurt timpși fără prea mare dificultate se va deplasa asupra lor.

Sfincterul, care leagă esofagul și stomacul, se mișcă independent de contracțiile organelor din apropiere. El va fi relaxat în procesul de înghițire a alimentelor.

În timpul tranziției în stomac funcționează sfincterul esofag-gastric. Ajută la protejarea mucoasei organului în cauză de acțiunile agresive ale acidului clorhidric. Creează un fel de obstacol.

Activitatea sa este controlată de sistemul nervos central, plexurile nervoase independente și factorii umorali.

În caz de disfuncționalități, se formează un proces patologic, care se numește reflux-esofagită. În această situație, acidul clorhidric va începe să refluxeze în esofag.

Semnele de arsuri la stomac vor apărea și țesutul cicatricial se va forma în timp. Funcția secretorie se datorează locației în interiorul peretelui glandelor cardiace.

În procesul de trecere a alimentelor, aceasta va fi saturată cu mucus, ceea ce va ajuta foarte mult la facilitarea procesării ulterioare și a promovării ulterioare.

Video util

„Sunt de acord” Departamentul de spital

Cap Departamentul de Chirurgie GOU VPO

Profesorul Cherkasov V.A. ak. E.A. Wagner

Roszdrav

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

TEMA: Boli ale esofagului.

SCOPUL LECȚIEI: Studierea etiopatogeniei, clinicii, metodelor de diagnostic și tratament al bolilor esofagului.

DURATA LECȚIEI: 4 ore.

LOCUL LECȚIEI: Saloane, dressing, sală de operație, sală de antrenament.

ECHIPAMENTUL LECȚIEI: Un set de diapozitive, radiografii, tabele, instrumente.

SFATURI METODOLOGICE PENTRU PREGĂTIREA LECȚIEI.

Anatomia esofagului.

Lungimea esofagului la femei este de 23-24 cm, iar la bărbați de 25-30 cm (Tonkov V.N., 1962). În prezent, se crede că lungimea esofagului la un adult este în medie de 25 cm.

Majoritatea autorilor disting topografic 3 secțiuni ale esofagului: cervical, toracic și abdominal. Regiunea cervicală începe la nivelul CVI și se termină la nivelul ThII. Această secțiune destul de scurtă a esofagului (5-6 cm) este complet acoperită cu un strat de țesut conjunctiv lax, care trece în fibra mediastinului superior, ceea ce îl face destul de mobil și flexibil la înghițire. 2/3-3/4 se blochează în acest departament corpuri străine. Suprafața anterioară a acestei secțiuni este adiacentă traheei și lobul stâng al glandei tiroide, cea posterioară - cu coloana vertebrală (CVI - ThII), lateral - cu glanda tiroidă, arterele carotide, nervi recurenți.

Esofagul toracic începe la marginea superioară a mediastinului posterior (ThII) și se termină la intrarea în deschiderea esofagiană a diafragmei la nivelul ThIX-X. Această secțiune cea mai lungă a esofagului (16-18 cm) este strâns adiacentă pleurei mediastinale și este separată de fascia vertebrală printr-un strat subțire de fibre libere. De la ThII la ThIV-V, esofagul se află în stânga traheei, la nivelul ThIII se încrucișează cu arcul aortic, la nivelul ThIV - cu vena azigotă. La înălțimea ThV, esofagul este destul de apropiat de bronhia principală stângă și de bifurcația traheei. În stânga esofagului, la acest nivel, se află ductul limfatic toracic, nervul recurent, arcul aortic sau artera subclavie. La nivelul bifurcaţiei, peretele posterior al atriului stâng, despărţit de pericard, se învecinează în faţă cu esofagul. La 2-3 cm deasupra diafragmei în apropierea suprafeței ventriculului stâng, esofagul se abate spre stânga în unghi. De-a lungul întregii regiuni toracice, ganglionii limfatici mediastinali, paravertebrali, paraaortici și în special traheobronșici și de bifurcație sunt strâns adiacenți esofagului. O astfel de apropiere de toate organele mediastinului trebuie luată în considerare în bolile și leziunile esofagului.

Porțiunea diafragmatică a esofagului, cea mai scurtă (1,5-2,5 cm), este situată la nivelul orificiului esofagian și extrem de rar - la nivelul orificiului comun aorto-esofagian, în mod normal la nivelul ThIX-X, 2. -3 cm în fața coloanei vertebrale și 1 cm la linia mediană stângă a corpului. Inelul fibromuscular implicat în deschiderea cardiei îi asigură etanșeitatea, iar fibra destul de slăbită din interiorul diafragmei asigură esofagului mobilitate pe direcția longitudinală. M. Brombart (1956) a numit această parte importantă funcțional a esofagului, care nu are lumen în repaus, epicard.

Secțiunea subdiafragmatică, sau abdominală, a esofagului, numită în literatură vestibulul cardiei, are o lungime medie de 3-4 cm (1-7 cm). Această secțiune dintre cupola diafragmei de către cardia anatomică este adiacentă suprafeței posterioare a lobului stâng al ficatului și este acoperită în față și pe lateral de peritoneu. Părțile diafragmatice și abdominale ale esofagului sunt funcțional aceleași și, conform majorității autorilor, sunt cardii fiziologice.

Se consideră că marginea exterioară inferioară a cardiei este formată de obicei la sfârșitul primului an de viață. colt ascutit confluența esofagului în stomac - unghiul lui His. Reprezintă unghiul de tranziție al unui perete lateral al esofagului în curbura mare a stomacului, în timp ce celălalt perete lateral ușor în curbura mai mică.

Se presupune că din punct de vedere funcțional acest loc previne regurgitarea. Eficacitatea sa depinde direct de claritatea unghiului His. Marginea inferioară interioară este de obicei recunoscută ca un pliu de muc (plicacardiaca). Bula de aer din stomac și presiunea intragastrică favorizează o fixare strânsă a supapei mucoasei pe peretele drept, împiedicând astfel aruncarea conținutului stomacului în esofag.

În prezent, se recunoaște existența a 4 îngustari fiziologice ale esofagului (o scădere a diametrului cu mai mult de 1/3). În locurile de îngustare, corpii străini sunt mai susceptibili de a persista, apar leziuni, esofagită, cicatrici și neoplasme. Scheletotopic constricțiile sunt situate la nivelul CVI (primul), ThIII (al doilea, aortic), ThV (al treilea, bronșic), ThX (al patrulea, crus al diafragmei).

În practica clinică, se acceptă împărțirea condiționată a esofagului în segmente (M. Bromart, 1956):

traheale(supradiafragmatic) 8-9 cm lungime de la gura esofagului până la arcul aortic;

aortică- 2,5-3 cm lungime, corespunde diametrului arcului aortic;

segment bronșic- situat la nivelul bifurcației traheei; distrugerea acestui segment de către o tumoare a bronhiei stângi sau cancer pulmonar central duce la fistule bronhoesofagiene;

segmentul aorto-bronșic- între marginea inferioară a arcului aortic și marginea superioară a bronhiei principale stângi; diverticuli de pulsație apar adesea aici;

segment suprabronșic 4-5 cm lungime, de la bifurcație la atriul stâng; afectarea ganglionilor limfatici de bifurcație duce adesea la dezvoltarea diverticulilor de tracțiune ale esofagului;

segment retropericardic, adiacent in fata peretelui atriului stang, iar in spate - aortei descendente; în acest segment, mai des decât în altele, se manifestă tulburări funcționale ale esofagului (dischinezie);

segmentul epifrenic 3-4 cm lungime; in acest segment se pot observa diverticuli epifrenali, varice, esofagita de reflux terminal, hernii, ulcere peptice si stricturi;

segment intradiafragmatic are o lungime medie de aproximativ 2 cm; patologia acestei părți importante a esofagului duce la formarea de hernii hiatale congenitale și dobândite, esofagită de reflux, ulcere și stricturi, acalazie, tumori și alte leziuni organice; in plus, multe tipuri de disfunctii se datoreaza unei tulburari in acest segment;

segment abdominal 3-4 cm lungime, numit vestibul, sau cardia fiziologică. Acest segment, împreună cu diafragma și cardia, constituie un singur mecanism de reglare a cardiei.

Vascularizarea esofagului în comparație cu alte părți ale tractului digestiv este mai puțin pronunțată din cauza lipsei unei singure artere esofagiene. Esofagul cervical este alimentat de ramuri ale tiroidei inferioare și parțial de artera subclavie stângă. Regiunea toracică este vascularizată de ramuri ale arterelor bronșice și intercostale și aortei toracice. Mai bine decât altele, regiunea abdominală, acoperită cu peritoneul, este alimentată cu sânge, primind nutriție din arterele frenice inferioare și gastrice stângă. Vasculatura intramurală este cel mai dezvoltată în submucoasa, în care plexul arterial hrănește membranele mucoase și musculare. Sângele curge prin venule în plexul venos, care are o structură destul de complexă, al cărui colector principal este plexul submucos central, care se află lângă plexul arterial. Principalele artere venoase din regiunea cervicală sunt tiroida și bronșică, în cea toracală - pereche și nepereche, adică. sistemul venei cave superioare, în abdomen - venele stomacului și ficatului, adică. sistemul venei porte. Astfel, venele regiunilor toracice și abdominale creează o anastomoză porto-cava importantă în practica clinică.

Sistemul limfatic al esofagului se caracterizează printr-o orientare longitudinală, adică. ieșirea limfei fie în sus către faringe, fie în jos către stomac. În acest sens, metastazele în cancerul gastric se răspândesc mai întâi intramural și abia mai târziu se găsesc în ganglionii limfatici regionali. Limfa din esofagul cervical se deplasează de obicei către ganglionii regionali din apropierea traheei (ganglioni paratraheali) sau de-a lungul venei jugulare. Limfa treimii mijlocii a esofagului se varsă în ganglionii limfatici mediastinali, bifurcați și traheobronșici. Din esofagul inferior, limfa este îndreptată de-a lungul organului, prin urmare, cu cancerul acestei părți a esofagului, cardia sau stomacul superior, metastază la supraclaviculă. Ganglionii limfatici. Caracterul comun al dezvoltării esofagului și stomacului este confirmat și de fluxul limfei din segmentele inferioare ale esofagului către ganglionii limfatici din stomacul superior și dezvoltarea frecventă a cancerului cardioesofagian.

Inervația esofagului este complexă și particulară. Inervația parasimpatică se realizează prin nervii vagi și recurenți, simpatic - prin nodurile plexurilor limită și aortice, ramurile plexurilor pulmonare și cardiace, fibrele plexului solar și ganglionii subcardiei. Numeroase ramuri nervoase formează plexurile superficiale anterior și posterior ale esofagului. Anteriorul este format în principal din fibrele nervului vag drept, posteriorul - de stânga. Aparatul nervos intramural este alcătuit din trei plexuri strâns legate între ele - adventițial, intermuscular și submucos. Au un fel de celule ganglionare (celule Dogel), care determină inervația internă autonomă și reglarea locală a funcției motorii a esofagului. Nervii vagi sunt conectați cu plexurile intramurale cu fibrele lor pulpoare, iar nervii nemedulari sunt conectați cu alte plexuri intramurale. O parte din fibrele necarnoase se termină pe celulele musculare. Astfel, esofagul, ca și inima, are propriul său sistem nervos autonom. Autoreglementarea reflexă este realizată în principal de plexurile intramurale.

Partea cervicala a esofagului este inervata de nervul recurent, cea toracala de ramurile nervilor vag si simpatic, nervul celiac inferior. Fibrele nervului recurent inervează mușchii striați, în timp ce nervul simpatic inervează mușchii netezi ai esofagului. Fibrele nervoase eferente, pe lângă mușchi, inervează glandele esofagului, iar fibrele aferente (ThV-VII) realizează inervația senzorială. Membrana mucoasa este sensibila la stimuli termici, durerosi si tactili, iar cele mai sensibile sunt segmentele distale si cardia. Zona gurii esofagului și locurile de constricții fiziologice sunt cele mai sensibile la iritația mecanică. Inervația senzorială este efectuată de nervul vag, principalul regulator al motilității esofagiene. Sistemul nervos simpatic controlează tonusul esofagului. Astfel, esofagul și cardia conțin propriul aparat neuromuscular intramural, reglat de sistemul nervos central și autonom.

Fiecare adult știe că unul dintre organe tractului digestiv este esofagul. De aspect arată ca un tub lung. Este un organ gol și are o formă cilindrică. Esofagul are un faringe pe o parte și o cavitate stomacală pe cealaltă. Dacă există probleme cu trecerea alimentelor, atunci întregul organism începe să sufere de o lipsă de nutriție.

Esofagul uman își are originea în regiunea a 6-7 vertebre din regiunea cervicală. Această graniță este linia de trecere a faringelui în esofag. Lungimea medie este de 25 cm, prin urmare, se termină în zona celei de-a 11-a vertebre și se conectează la stomac.

Când o persoană se află într-o stare calmă, lumenul are o formă asemănătoare unei fante.

Esofagul afectează mai multe zone deodată. Prin urmare, se obișnuiește să se distingă secțiunile esofagului sub forma:

regiunea cervicală;
toracic;
cavitate abdominală.

Datorită lui, structura esofagului este împărțită condiționat.

Regiunea cervicală este situată aproape de canalul rahidian. Dar în zona celei de-a patra vertebre, tubul trece de-a lungul spatelui aortei. Apoi poziția după a 5-a vertebră se schimbă. Esofagul se împletește cu bronhia principală stângă. În același timp, ocolește o parte a aortei. La nivelul 9 al vertebrelor toracice, esofagul devine anterior.

A treia regiune este considerată cea mai scurtă. Lungimea sa este de 2-3 cm.Se află sub diafragmă, în timp ce este conectată simultan la aceasta cu ajutorul unor mănunchiuri de țesuturi conjunctive. Orificiul este limitat de picioare. În timpul intrării în diafragmă, acestea încep să se contracte. Această zonă este considerată cea mai vulnerabilă la formarea herniei.

Zona abdominală este împărțită în 2 secțiuni. Prima dintre ele trece în curbura mai mică a cavității gastrice. Partea stângă se conectează la fundul stomacului, rezultând o depresie. În medicină, se mai numește și unghiul lui.

Un alt organ are 3 constricții. Sunt considerate fiziologice. Prima dintre ele se află între a 6-a și a 7-a vertebre cervicale. Următoarea constricție este situată în zona liniei de intersecție cu bronhia principală în stânga. Al treilea tip de îngustare este situat în locul deschiderii esofagiene în diafragmă.

Fiecare îngustare are propriul nume:

faringian-esofagian;
bronhoaortică;
diafragmatice.

Se pot bloca obiecte străine sub formă de piese mici, semințe de fructe, oase de pește.

În timpul unei examinări de diagnostic, la o persoană sunt detectate doar 2 tipuri de îngustare. Sunt aortice și cardiace. Prima îngustare este numită astfel deoarece este adiacentă aortei. Al doilea dintre ele trece în cavitatea stomacului în zona celei de-a 11-a vertebre. Locul de tranziție se numește sfincter esofag-gastric.

Anatomia esofagului nu este considerată complexă, dar are o funcție importantă pentru organism. La prima vedere, esofagul pare a fi un tub normal. Dar datorită acestui organ alimentele intră în tractul digestiv și sunt parțial digerate acolo.

Structura esofagului este puțin mai complicată. Întregul tub este acoperit cu o țesătură de tip lejer, datorită căreia este mobil. Aproape de trahee în regiunea cervicală.

Structura pereților tubului esofagian

Unde este esofagul, a devenit clar. Acum trebuie să vă dați seama din ce constau pereții organului.

În medicină, se disting 4 tipuri de straturi:

lipicios;
submucoasa;
muscular;
accidental.

Membrana mucoasă a esofagului este formată din epiteliu stratificat nekeratinizat. Include structuri celulare plate. De asemenea, are propria sa placă, care este bine pronunțată. Poate fi văzut în timpul unei examinări de diagnostic. Pot exista glande cardiace și esofagiene.

Sunt similare cu cavitatea stomacului. Există pliuri care se află în direcția longitudinală. Stratul muscular spre stomac începe să se îngroașe. LA părți diferite se manifestă. De exemplu, în secțiunea superioară tesuturile musculare sunt formate din musculatura transversală. La mijloc sunt înlocuite cu miocite netede.

Există două opțiuni pentru localizarea structurilor celulelor musculare - inel și transversal. Acest tip de structură și locație a stratului muscular permite bolusului alimentar să se deplaseze rapid în tractul digestiv.

Membrana adventială este pronunțată în regiunea diafragmei. Esofagul abdominal este acoperit cu el complet sau în părți mici.

Dacă vorbim despre esofag, anatomia acordă o atenție deosebită locului în care esofagul trece în stomac. Articulația poate consta din tipuri diferite epiteliu. Odată cu dezvoltarea refluxului, ei suferă metaplazie. Această afecțiune este periculoasă, deoarece duce la cancer.

Alimentarea cu sânge în tubul esofagian, segmente și vecinătate

Anatomia corpului are propriile sale caracteristici. Totul depinde de ce părți ale tractului digestiv este adiacent tubul esofagian.

În medicină, se disting 8 tipuri de segmente:

supraortal și zona aortică - adiacentă aortei;
bronșică și subbronșică. Adiacent bronhiilor;
interaortobronșică. Situat lângă aortă de bronhii;
retropericardice. Trece pe lângă pericard;
supradiafragmatice, intradiafragmatice și subdiafragmatice. adiacent diafragmei.

Esofagul trece prin mai multe departamente deodată. Alături de el se află câteva părți importante ale corpului: traheea, aorta și bronhia stângă, pericardul. Dacă apar procese patologice, durerea poate apărea atât la înghițire, cât și în regiunea inimii, ceea ce face diagnosticul dificil.

Dacă pleura este adiacentă esofagului, atunci acest lucru duce la dificultăți în efectuarea intervențiilor chirurgicale. Apoi, procesul inflamator de la tubul esofagian trece la pleura, inima si terminatiile nervoase.

Trecând în cavitatea abdominală, interacționează cu diafragma. Pe de altă parte se află ficatul și o parte a vezicii biliare.

Este important să cunoaștem nu numai structura tubului esofagian, ci și modul în care acesta este alimentat cu sânge. Acest proces se realizează datorită arterelor. Ele trec prin artera tiroidiană zona pieptului aorta si ramura gastrica. Ieșirea sângelui venos se observă în venele tiroidiene, gastrice, cu abur și semi-azigot.

Sistemul limfatic prin vase trece treptat la ganglionii limfatici. A doua parte le ocolește și intră în ductul toracic.

Alimentarea cu sânge a organului are loc din cauza trunchiului rătăcitor, glosofaringian și simpatic. Când sunt strânse, pupila se extinde.

Caracteristicile funcționale ale esofagului

Funcțiile esofagului nu sunt la fel de diverse ca cele ale altor cavități ale tractului digestiv. Prima dintre acestea este evacuarea bolusului alimentar în cavitatea gastrică. Acest proces are loc din cauza contracțiilor stratului muscular. După ce mâncarea lovește rădăcina limbii, reflexul de înghițire începe să funcționeze. Acest lucru ajută la strângerea tubului și la deschiderea ușor a sfincterului din regiunea faringian-esofagiană. În același timp, intrarea în laringe este acoperită.

În viitor, bolusul alimentar se deplasează de-a lungul canalului digestiv din cauza peristaltismului. Sfincterul dintre esofag și stomac se relaxează. Alimentele lichide și moi intră în cavitatea gastrică fără participarea activă a tubului esofagian. Acest proces are loc din cauza pliurilor longitudinale.

Organismul are și alte funcții. Medicii cred că această zonă are o caracteristică. Sfincterul secțiunii esofago-gastrice face mișcări indiferent de contracțiile organelor învecinate. Adică începe să se relaxeze în momentul înghițirii bolusului alimentar. Datorită acestui loc, membrana mucoasă a esofagului este protejată de efectele agresive. suc gastric. Sfincterul acționează ca o barieră. Activitatea sa este controlată prin activitățile centralei sistem nervos.

Dacă funcționalitatea tubului esofagian este afectată, atunci se dezvoltă o boală sub formă de esofagită de reflux. Apoi sfincterul slăbește, ceea ce duce la aruncarea acidului clorhidric din stomac în esofag. În astfel de momente, pacientul se plânge de arsuri la stomac și arsuri în stern. Ca rezultat, se formează țesut cicatricial.

Esofagul este responsabil pentru funcționalitatea ulterioară a organelor cavității abdominale. În practică, se numește secretorie. Implementarea sa se datorează prezenței în peretele glandelor cardiace. În timpul trecerii alimentelor, nodul este saturat cu mucus, ceea ce facilitează procesul ulterioar de digestie a alimentelor.

Coturi ale tubului esofagian

Dacă luați în considerare cu atenție esofagul, structura și funcțiile organului sunt diverse. Dimensiunea tubului poate depinde nu numai de vârstă, ci și de caracteristicile individuale. Odată cu dezvoltarea patologiilor, esofagul poate începe în gât, dar se termină la locația vertebrei 8-10. Aceasta indică o structură anormală, scurtarea ei și ridicarea restului organele digestiveîn piept.

Merită menționat curbele tubului. Sunt zone care își schimbă poziția. Inițial, esofagul se află în mijloc. Dar la nivelul celei de-a 6-a vertebre cervicale formează o ușoară îndoire. Adică tubul începe să meargă în față.

După ce trece a doua și a treia coloană vertebrală, esofagul merge spre dreapta. Această zonă se numește anteroposterior. Repeta complet curbura fiziologica a canalului spinal. După a 2-a vertebră, se formează din nou o îndoire. Apoi trece înainte datorită proximității aortei. După ce a trecut de inelul diafragmatic, se observă o deplasare anterioară.

Esofagul este considerat partea mobilă a tractului digestiv, ceea ce facilitează operarea acestei zone de către medici.

Toate părțile esofagului sunt situate între 7-11 vertebre. La examinarea unui organ folosind tomografie, puteți vedea că are trei constricții care sunt situate în apropierea faringelui, a bronhiei stângi și a diafragmei.

Structura esofagului include și un tub turtit pe ambele părți.

Din punct de vedere anatomic, peretele organului este format dintr-o membrană mucoasă, care este complet acoperită de mai multe straturi ale epiteliului. În plus, conține:

Teaca musculara. Este împărțit în două straturi și este destinat funcțiilor de contracție și expansiune.
Înveliș de țesut conjunctiv.

Secțiunile esofagului sunt formate din nouă părți. Acestea includ atât ceea ce a fost enumerat mai sus, cât și:

hipofaringe. După cum sugerează și numele, această secțiune este situată la joncțiunea esofagului și faringelui.
Constricție superioară. Este un fel de sfincter care se deschide de fiecare dată când înghiți. Conștiința umană nu este capabilă să-și controleze activitatea.
Cu îngustarea medie sau aortică. Este situat în locul în care se află aorta și bronhia stângă.
Constricție inferioară. Situat în zona diafragmei. Constricția inferioară este, de asemenea, un sfincter care se deschide când intră un bulgăre de mâncare și se închide atunci când intră în stomac.

Sistemele principale

Având în vedere structura esofagului, este necesar să se remarce activitatea celor patru sisteme care îl compun. Aceasta este:

Sistemul arterial. Este responsabil pentru alimentarea cu sânge a esofagului și constă din esofag superior, artere conectate stânga și alte artere.
Venos. Se distinge printr-un plex destul de complex al vaselor venoase, dintre care unele părți sunt conectate prin anastomoze esofagiene porto-cave. Datorită acestei structuri, atunci când are loc o blocare a fluxului de sânge venos, sângerarea apare adesea în esofag.
Limfatic. Joacă unul dintre rolurile principale în dezvoltarea bolii esofagiene. În special, celulele patogene (metastaze) sau infecția se răspândesc prin sistemul limfatic către faringe sau regiunea perigastrică.
agitat. Acest sistem al esofagului este format din nervi vagi, lângă care sunt trunchiurile nervilor simpatici. Sunt una dintre părțile sistemului nervos central, formând aderențe destul de puternice. Acestea din urmă, la rândul lor, stimulează activitatea inimii și a traheei. Sistemul nervos al esofagului îl ajută în reglarea motilității.

Funcții

Esofagul, așa cum s-a spus, asigură trecerea alimentelor de la gură la stomac. Aceasta este funcția sa principală. Bucătură de mâncare împinsă fibre musculare esofag, abundent lubrifiat pe drum.

Glandele secretoare ale organului iau parte la acest proces, asigurând astfel trecerea rapidă și ușoară a nodulului. Această funcție se numeste secretorie.

În plus, esofagul împiedică curgerea inversă a alimentelor, cerându-i doar o anumită direcție. Funcția de protecție previne apariția așa-numitului reflux. Viteza cu care alimentele se deplasează spre stomac ajunge la 5 centimetri pe secundă. Mecanismele responsabile de acest proces se datorează unor acțiuni arbitrare și involuntare.

În activitatea esofagului, sistemul nervos central joacă un rol activ, datorită căruia apare un reflex de înghițire și sfincterul se deschide / se contractă.

Tipuri de boli

Bolile esofagului duc la o încălcare a funcției sale motorii, în urma căreia (în cazuri rare) apar neoplasme maligne. Următoarele simptome cele mai comune indică prezența unor încălcări în funcționarea acestui organ:

apariția eructațiilor și/sau arsurilor la stomac;
hrana trece cu dificultate prin esofag;
durere care apare la fiecare masă;
senzația de nod în gât;
atacuri de vărsături;
sughitul
sindrom de durere localizat în regiunea epigastrică.

Adesea, tabloul clinic caracteristic patologiilor luate în considerare se manifestă destul de slab. Cu toate acestea, dacă nu este efectuată tratament în timp util boli, duc la complicații destul de severe.

Patologiile organelor sunt împărțite în două tipuri principale:

congenital;
dobândit.

La număr patologii congenitale includ o varietate de defecte, care devin de obicei cunoscute în primele luni după nașterea unui copil.

Luați în considerare bolile comune ale esofagului.

Esofagita

Cauza principală a esofagitei este abuzul de alimente calde și picante, care irită pereții organului. De asemenea, patologia se dezvoltă ca urmare a unei leziuni infecțioase a corpului sau a unei leziuni a esofagului.

Prezența esofagitei este evidențiată de durere și salivație abundentă. Tratamentul esofagului cu această patologie se realizează printr-o dietă specială care implică utilizarea de lapte cald, supe de legume si alte produse. Una dintre condițiile de recuperare din esofagită este postul de scurtă durată.

Refluxul stomacului

Refluxul se caracterizează prin perturbarea sfincterului inferior, în urma căreia alimentele care au intrat în stomac revin înapoi în stomac. cavitatea bucală. Cel mai un simptom clar din această boală este arsurile la stomac severe. Ulcerul esofagian este una dintre principalele complicații cauzate de cursul lung de reflux.

Ca și în cazul precedent, o dietă specială joacă un rol activ în tratamentul refluxului. Terapia patologică implică utilizarea de sifon. În acest caz, este necesar să se dozeze strict cantitatea de substanță luată.

Acalazia

Se caracterizează prin încălcări grave ale activității motorii ale esofagului, ceea ce face dificilă intrarea alimentelor în stomac. În cazul acalaziei, durerea apare în mod constant la înghițirea alimentelor, indiferent de ce produs consumă o persoană.

De asemenea, prezența patologiei este evidențiată de aruncarea regulată a alimentelor în cavitatea bucală, durerea intensă în piept, tusea și regurgitarea alimentelor nedigerate.

Tratamentul acalaziei presupune luarea anumitor medicamente, al cărui tip și dozaj este determinat de medic. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru extinderea esofagului.

Diverticuli

Cu diverticuli, există proeminențe limitate ale pereților organului. Ele se formează din cauza acumulării unei cantități mici de alimente, care regurgitează la aplecarea înapoi.. Dovada prezenței diverticulului sunt crize de greață și vărsături, durere constantă în gât, salivație abundentă, miros urât din gură.

Tratamentul patologiei presupune respectarea unei anumite diete.

Candidoza

Candidoza se dezvoltă pe fondul leziunilor organelor cauzate de ciupercile de drojdie care intră în organism atunci când mănâncă alimente de calitate scăzută. Tabloul clinic patologia este similară cu manifestările altor boli ale organismului.

Diagnosticul patologiilor

Diagnosticul bolilor presupune efectuarea diferitelor studii, inclusiv:

Colectarea de informații. Include sentimentele curente ale pacientului, plângerile, simptomele bolii și informații despre alte patologii existente.
Inspectie vizuala. Se evaluează starea generală a pacientului, culoarea pielii, prezența înroșirii necaracteristice și a altor formațiuni.
Metode instrumentale. Ele vă permit să evaluați în mod direct starea esofagului prin penetrarea instrumentelor speciale în el.

Metodele de examinare a pacientului sunt selectate pe baza plângerilor curente ale pacientului și a diagnosticului preliminar.

PRELARE - ESOFAG.

ANATOMIE.

Esofag(esofag) - un tub muscular de aproximativ 25 cm lungime, prin care alimentele din faringe intră în stomac. Esofagul începe la nivelul vertebrei cervicale VI și ajunge la vertebrea a XI-a toracică. Grosimea peretelui esofagului este în medie de 3-4 mm. Capacitatea sa este de 50-100 ml la persoanele sănătoase.

Localizarea esofagului.

În zona cervicală și la începutul regiunii toracice (până la nivelul arcului aortic), esofagul este situat în stânga liniei mediane. În regiunea mediotoracică, se abate spre dreapta și se află în dreapta aortei, iar în regiunea toracică inferioară se abate din nou la stânga liniei mediane și este situat în fața aortei deasupra diafragmei.

Constricții fiziologice.

Prima îngustare (crico-faringiană) - la nivelul cartilajului cricoid, unde se află intrarea în esofag; la nivelul C5; numit Killian gura esofagului.

A doua ingustare (aortica) este situata la intersectia cu arcul aortic, la nivelul bifurcatiei traheale (vertebra IV toracica).

A treia îngustare (bronșică) este situată la nivelul intersecției esofagului cu bronhia principală stângă, vertebrele toracice V-VI;

A patra îngustare (diafragmatică) este un segment al esofagului în zona de trecere prin inelul diafragmatic. Situat la nivelul vertebrelor toracice X-XI; corespunde nivelului deschiderii esofagiene a diafragmei.

Locul în care esofagul intră în stomac se numește cardia. Peretele stâng al esofagului și fundul stomacului formează unghiul lui His.

Aloca trei părți: cervical toracic și abdominal.

Partea cervicală - de la cartilajul cricoid (C 5) până la crestătura jugulară a sternului (Th 2); 5–6 cm.

Partea toracică - de la crestătura jugulară a mânerului sternului (Th 2) până la deschiderea esofagiană a diafragmei (Th 10-11); 16–18 cm.

În esofagul toracic se disting: 1) toracic superior - până la arcul aortic, 2) toracic mediu - corespunzător bifurcației traheei și arcului aortic, 3) toracic inferior - de la bifurcația traheei la deschiderea esofagiană a diafragmei.

Partea abdominală - 1–4 cm lungime corespunde tranziției esofagului la stomac (Th 11).

Brombart (1956) a propus să distingă în esofag următoarele segmente: 1) traheală, 2) aortică, 3) interaorto-bronșică, 4) bronșică, 5) subbronșică. 6) retropericardic, 7) epifrenic,. 8) intradiafragmatice, 9) abdominale.

Pe toată lungimea sa, esofagul este anatomic apropiat sau în contact cu traheea și bronhiile, artera carotidă comună, aorta descendentă, ductul toracic, partea toracică a coloanei de margine simpatică, plămânii și pleura, diafragma, vena cavă superioară și inferioară și suprafața posterioară a pericardului și a inimii.

Peretele esofagului formează patru straturi.

membrană mucoasă Este format dintr-un epiteliu scuamos stratificat, care trece brusc într-un epiteliu gastric cilindric la nivelul liniei dentare (linea zerrata), situat puțin deasupra cardului anatomic.

Stratul submucos.

Membrana musculara este format din fibre circulare interne și fibre longitudinale externe, între care se află vase mari și nervi. În 2/3 superioare ale esofagului, mușchii sunt striați; în treimea inferioară, stratul muscular este format din mușchi netezi.

În exterior, esofagul este înconjurat de țesut conjunctiv lax, în care trec limfaticul, vasele de sânge și nervii. Membrana seroasă are doar esofagul abdominal.

Rezerva de sânge:

regiunea cervicală - din arterele tiroidiene inferioare,

regiunea toracică - din arterele esofagiene propriu-zise, extinzându-se din aortă, ramuri ale arterelor bronșice și intercostale; alimentarea cu sânge a esofagului este segmentară.

departamentul abdominal - din ramura ascendentă a gastricului stâng și ramurile arterelor frenice inferioare.

Ieșirea sângelui venos din esofagul inferior în vena gastrică stângă și apoi în vena portă, din esofagul superior în tiroida inferioară, vene nepereche și semi-azigote, apoi în sistemul venei cave superioare. Astfel, în regiunea esofagului există anastomoze între sistemul venei cave portale și superioare.

Drenaj limfatic de la esofagul cervical până la ganglionii limfatici peritraheali și cervicali profundi, de la regiunea toracică până la ganglionii traheobronșici, de bifurcație, paravertebrali. Pentru treimea inferioară a esofagului, ganglionii limfatici regionali sunt paracardici, precum și ganglionii localizați în regiunea arterelor gastrice și celiace stângi. O parte din vasele limfatice ale esofagului se deschide direct în canalul toracic.

inervație Esofagul este realizat de ramurile nervilor vagi, care formează pe suprafața sa plexurile anterior și posterior. Plexurile nervoase intramurale - intermusculare (Auerbach) și submucoase (Meissner) - constau din fibre care se extind din aceste plexuri. Partea cervicală a esofagului este inervată de nervii recurenți, partea toracală de ramurile nervilor vagi și fibrele nervului simpatic, iar partea abdominală de ramurile nervului celiac. Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos reglează funcția motorie a esofagului și a sfincterului esofagian inferior. Rolul sistemului nervos simpatic în fiziologia esofagului nu a fost pe deplin elucidat.

Sensibilitatea esofagului. În condiții fiziologice - la căldură și iritație mecanică. Membrana mucoasă a capătului faringian al esofagului are cea mai mare sensibilitate. Cu contracții spastice puternice ale esofagului, există o senzație de durere în spatele sternului. O senzație de arsură sau arsuri la stomac poate apărea atunci când balonul întinde joncțiunea esofagului până la partea cardiacă a stomacului, precum și atunci când conținutul stomacului, acid sau alcali diluat, fierbinte sau fierbinte, este introdus rapid în esofag. apă rece, cântăriți bariu.

funcția esofagului.

Semnificația fiziologică a esofagului este de a conduce alimentele înghițite din cavitatea faringiană către stomac și, în unele cazuri (vărsături, eructații) - în direcția opusă. În afara actului de deglutiție, vărsături sau regurgitare fiziologică, lumenul esofagului trebuie delimitat pe ambele părți pentru a împiedica pătrunderea aerului din faringe și a conținutului gastric din stomac în el.

Procesul de deglutitie, potrivit lui Magendie, este impartit in trei faze, sau etape, reflectand succesiv trecerea bolusului alimentar din cavitatea bucala catre faringe si apoi prin esofag. Procesul de deglutitie se realizeaza prin actiunea a trei reflexe: un reflex de deglutitie, un reflex care determina peristaltismul total primar si un reflex de deschidere a sfincterului cardiac (asociat cu un reflex de deglutitie).

Fazele deglutitiei: bucal, faringian, esofagian.

Promovarea alimentelor prin esofag este asigurată de trei factori: 1) fluxul de alimente din faringe în esofag sub presiune mare; 2) gravitația (care contează doar atunci când mănânci în poziție așezată sau în picioare); 3) peristaltismul esofagian. Apa alunecă rapid prin esofag, cu mult înaintea valului peristaltic și ajunge în stomac în 1-3 secunde după începerea deglutiției. Prin urmare, în cazul arsurilor chimice ale esofagului, membrana mucoasă este afectată inegal, cel mai adesea doar la începutul acesteia și deasupra cardiei. Când un nodul suficient de dens este înghițit, mișcarea acestuia se produce în principal din cauza contracțiilor peristaltice ale pereților esofagieni. În același timp, secțiunea esofagului de deasupra nodulului este redusă, iar cea de dedesubt este relaxată. Întreaga trecere a alimentelor prin esofag durează 6-8 (până la 15) secunde. Sfincterul esofagian inferior se deschide reflex la 2-3 secunde după înghițire și este cu 3-5 secunde înaintea valului de peristaltism primar.

METODE SPECIALE DE CERCETARE

Metode de cercetare cu raze X.

Contrast examinare cu raze X esofagul cu o suspensie apoasă de sulfat de bariu (dacă se suspectează perforarea cu contrast solubil în apă) se efectuează la diferite viraje ale pacientului în jurul axei verticale, în poziție verticală, orizontală sau într-o poziție cu pelvisul ridicat. Acordați atenție naturii contururilor, elasticității, deplasării, peristaltismului, contractilității pereților esofagului, studiați relieful membranei mucoase, examinați zona de îngustare fiziologică. Pentru contrastarea dublă a esofagului, se folosește o suspensie de bariu împreună cu aer, oxigen, uleiuri minerale și apă.

Pneumomediastinografie- Examinarea cu raze X a organelor mediastinale, contrastată cu ajutorul gazului introdus în țesutul mediastinului.

Parietografie- examen radiografic cu contrastul simultan al esofagului cu aerul în condiții de pneumomediastin).

Fibroesofagoscopie vă permite să examinați membrana mucoasă a esofagului, să biopsiați cu precizie zonele suspecte cu pense speciale, să faceți frotiuri pentru examinarea citologică.