Ce țesut formează membrana mucoasă a intestinului subțire. Intestinul subtire. Departamente: duoden

Intestinul subțire este un tub lung de 5–7 m. În el se disting trei secțiuni: duodenul, jejunul și ileonul.

Duoden(duodenul) este situat pe peretele din spate cavitate abdominală la nivelul vertebrelor I - III lombare. Are forma de potcoavă (vezi Fig. 60) și constă dintr-o porțiune orizontală superioară, coborâtoare și orizontală inferioară. În partea descendentă a duodenului, o comună canal biliarși ductul pancreatic. Primul dintre ele conduce bila, al doilea - sucul pancreatic. Uneori nu există una, ci două canale pancreatice.

SlabȘi ileonul ocupă secțiunile mijlocii și inferioare ale cavității abdominale. Numeroase anse intestinale sunt suspendate de peretele abdominal posterior cu ajutorul mezenterului. Nu există o limită clară între jejun și ileon (2/5 superioare ale intestinului subțire, excluzând duodenul, aparțin jejunului, 3/5 inferioare ileonului).

Peretele intestinului subțire este format dintr-o membrană mucoasă, strat submucos, membrane musculare și seroase. Membrana mucoasă formează mai multe pliuri circulare. În partea descendentă a duodenului există un pliu longitudinal, pe care se află papila. Canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid pe papilă. Membrana mucoasă a intestinului subțire conține un număr mare de glande care secretă un secret - suc intestinal implicate în digestia alimentelor. O caracteristică a structurii membranei mucoase a intestinului subțire este prezența vilozităților. În intervalul dintre bazele vilozităților și glandele intestinului subțire se deschid.

Villi(Fig. 60) sunt proeminențe ale membranei mucoase cu o înălțime de aproximativ 1 mm. Din partea lumenului intestinului, acesta este acoperit cu un epiteliu cilindric, așa-numitul mărginit. Pe suprafața celulelor acestui epiteliu se află o cuticulă (bord). Este format dintr-un număr mare de excrescențe citoplasmatice - microvilozități, care se găsesc la microscopul electronic (Fig. 61). În fiecare vilozitate trece cel mai subțire tub. Nutrienții sunt absorbiți prin epiteliu. Sub epiteliu se află un țesut conjunctiv reticular care conține nervi și vase de sânge. În centrul vilozităților se află un vas limfatic care se termină orb (vasul lacteal). O arteră mică intră în vilozități, care se descompune în capilare. Venele se formează din capilare. Vilozitatea conține, de asemenea, netedă fibre musculareși fibrele nervoase. În total, există aproximativ 4 milioane de vilozități în intestinul subțire, prin care nutrienții sunt absorbiți în sânge și limfă.

În stratul submucos în tot intestinul subțire sunt localizați ganglionii limfatici; în ileonul terminal, ele formează grupuri numite petice Peyer. Nodulii limfatici joacă un rol protector; în unele boli (de exemplu, febra tifoidă), apar modificări în ei.

Stratul muscular al intestinului subțire este format din două straturi: longitudinal și circular. Datorită reducerii stratului circular de fibre musculare, se fac mișcări ondulatorii ale intestinului subțire în direcția de la stomac la intestinul gros. Astfel de mișcări se numesc peristaltice. În plus, au loc mișcări asemănătoare pendulului, în care zone diferite intestine alternativ contracția și relaxarea straturilor longitudinale și circulare ale membranei musculare.

Mișcările întregului intestin au loc sub influența impulsurilor nervoase, iar nervul vag are un efect excitator, iar nervul simpatic are un efect inhibitor. Iritația mecanică a pereților intestinali determină o creștere a mișcărilor acestuia. Prin urmare, furajele pot provoca o creștere a motilității intestinale.

Membrana seroasă (peritoneul) acoperă duodenul din față, iar jejunul și ileonul din toate părțile.

Intestinul subtire, intestinum tenue, este un tub cu pereți subțiri în comparație cu stomacul, care începe de la stomac și se termină la confluența cu intestinul gros. Lungimea intestinului subțire variază considerabil, însumând 5-7 m pe cadavrul unui adult.La o persoană vie, din cauza tonusului, lungimea intestinului este mai mică. Lungimea relativă a intestinului subțire se modifică odată cu vârsta. La nou-născuți, lungimea sa este de 7 ori mai mare decât lungimea corpului, iar la adulți - doar de 3-4 ori.

Intestinul subțire este împărțit în trei departamente care trec unul în celălalt: 1) duodenul, duodenul, originar din stomac; 2) jejunul, jejunul, care alcătuiește secțiunea sa mijlocie; 3) ileon, ileon, - secțiunea sa finală. Granița dintre duoden și jejun este jejunul duodenal. Nu există o limită anatomică între jejun și ileon, iar trăsăturile care disting ambele intestine se modifică treptat în timp. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu, sunt mobile, deoarece sunt suspendate în cavitatea abdominală pe mezenter, mezenteriu și formează numeroase anse. Prin urmare, ambele departamente sunt numite intestin mezenteric. Este în general acceptat că 2/5 din intestinul mezenteric aparțin jejunului, iar 3/5 ileonului: în termeni funcționali intestinul subtire se referă la cea mai importantă secțiune a sistemului digestiv, deoarece aici au loc procesarea mecanică și enzimatică a alimentelor, absorbția produselor de descompunere și eliminarea toxinelor.

Duoden. Duodenul, duodenul, este un tub în formă de potcoavă de 25-30 cm lungime și 4-6 cm lățime la adulți, respectiv 7,5-10 cm și, respectiv, 0,8-1,5 cm la nou-născuți.Marginea convexă a potcoavei este îndreptată spre dreapta și spatele și concav - înconjoară capul pancreasului. În funcție de apartenența la un anumit segment al arcului potcoavei, duodenul este împărțit în patru părți (Fig. 115).

1. Top parte , pars superior, lung de 4-5 cm, pleacă de la pilor la nivelul vertebrei I lombare și urcă ușor în sus înapoi și în dreapta până la colul vezicii biliare, unde intestinul se îndoaie în jos (codul superior, flexura duodeni superioară). ). Din partea superioară până la porțile ficatului merge ligamentul hepatoduodenal al peritoneului, lig. hepatoduodenală, care conține o serie de formațiuni importante (vena portală, canalul biliar comun și artera hepatică comună).

2. Partea descendentă pars descendens, de 8-10 cm lungime, este situat de la cotul superior aproape vertical până la nivelul vertebrei lombare III-IV, unde formează a doua - cotul inferior, flexura duodeni inferioară, îndreptată spre stânga. În stânga, aproximativ în mijlocul acestei porțiuni, canalul biliar comun și canalul pancreatic curg în intestin.

3. Partea orizontală inferioară, pars horizontalis inferior, cea mai îngustă și mai lungă (10-12 cm), merge la nivelul vertebrei III-IV lombare de la dreapta la stânga.

4. partea ascendentă, pars ascendens, - continuarea precedentului, cea mai scurta (2-3 cm), se ridica la marginea stanga a vertebrei lombare I-II, unde apare o indoire ascutita duodenal-slabita, flexura duodenojejunala, care este trecerea. arata spre jejun.

Forma duodenului este variabilă individual. Menținând forma potcoavei în ansamblu, unghiurile de îndoire, lungimea și poziția părților sale se modifică. Ca urmare, se modifică și poziția intestinului. Următoarele două pot fi considerate forme extreme ale duodenului:

1) inelar, în care toate părțile capătă mai mult sau mai puțin aceeași lungime, îndoirile sunt rotunjite, iar flexura duodenojejunalis este situată sus până la nivelul primei vertebre lombare;

2) unghiular, în care partea superioară este foarte scurtă și se transformă imediat într-una descendentă; partea ascendentă nu este exprimată. În loc de coturile superioare și inferioare, există una - cotul potrivit. Flexura duodenojejunalis se află jos la nivelul vertebrei II lombare.

La nou-născuți, forma inelară a duodenilor este cea mai frecventă, iar partea superioară a acestuia este mult mai lungă decât restul. Până la vârsta de 4 luni, lungimea intestinului în ansamblu crește, în special părțile sale orizontale descendente și inferioare.

În încălcarea proceselor de dezvoltare intestinală, există anomalii în poziția intestinului: 1) un intestin mobil, care are un mezenter și se află în cavitatea abdominală cu formarea de bucle; 2) poziţia inversă a intestinului, observată cu situs viscerum inversus.

Topografia intestinului. Duodenul este localizat în principal retroperitoneal; doar secțiunea inițială a părții superioare este acoperită de peritoneu. Este proiectat pe peretele abdominal anterior în regiunile epigastric și ombilical.

În partea superioară din fața intestinului se află ficatul și vezica biliara, în spate - canalul biliar comun, vena portă, arterele hepatice și gastroduodenale, deasupra - lobul pătrat al ficatului și punga omentală, dedesubt - capul pancreasului. Partea descendentă din față este adiacentă ficatului, colonului transvers și mezenterului acestuia, în spate sunt rinichiul drept, glanda suprarenală dreaptă și vena cavă inferioară, în stânga - capul pancreasului, canalul biliar comun și canalul pancreatic și în dreapta - colonul ascendent și cotul său drept. În fața părții orizontale inferioare se află vasele mezenterice superioare, plexul nervos eponim și colonul transvers, în spatele aortei, vena cavă inferioară, mușchiul psoas drept și vasele rinichiului stâng, deasupra este pancreasul, mai jos este sinusul mezenteric drept. Vena și artera mezenterice superioare sunt adiacente părții ascendente în față, artera testiculară stângă, trunchiul simpatic și mușchiul psoas stâng sunt în spate, pancreasul este medial și superior, iar sinusul mezenteric drept este lateral și extern. La copii, partea scurtă ascendentă a intestinului este mai frecventă.

Pentru structura peretelui intestinal, consultați secțiunea Intestin subțire a acestei publicații.

Anatomia cu raze X a intestinului. O examinare cu raze X a intestinului cu ajutorul unui agent de contrast determină bulbul duodenului - segmentul său inițial, adiacent direct pilorului. Becul are aspectul unei umbre triunghiulare, a cărei bază este orientată spre pilor, dar este separat de acesta printr-un gol de lumină corespunzător sfincterului piloric. Becul poate avea, de asemenea, o formă rotundă sau ovoidă. Relieful pliurilor longitudinale și transversale este clar vizibil. Cu o umplere semnificativă a intestinului, forma, poziția și curbele sale devin vizibile.

Alimentarea cu sânge a duodenului este efectuată de arterele pancreatico-duodenale superioare (din a. gastroduodenalis) și inferioare (din a. mezenterica superioară). Ieșirea venoasă are loc în venele pancreatico-duodenale, curgând în vena mezenteric superioară (sistemul v. portae), ieșirea limfei - în mezenteric și pilor superior Ganglionii limfatici.

Duodenul este inervat de plexurile nervoase hepatice și mezenterice superioare.

Jejunul și ileonul. După cum sa menționat deja, jejunul și ileonul sunt acoperite cu peritoneu și au un mezenter, a cărui rădăcină este atașată de peretele abdominal posterior de-a lungul unei linii oblice de la suprafața stângă a corpului primei vertebre lombare până la articulatio sacroiliaca dextră. În ambele părți ale intestinului se disting două margini: mezenteric, margo mezenteris și liber, margo liberis. Intestinul formează o serie de anse situate în partea inferioară a cavității abdominale. În față sunt parțial acoperite cu un epiploon mare. Poziția anselor intestinale este instabilă datorită mobilității mari a acestora. De obicei, buclele jejunului se află în partea de sus și în stânga, iar ileonul - în dreapta și în jos (Fig. 116).

După cum sa menționat mai sus, nu există o limită anatomică între aceste departamente. Cu toate acestea, există o serie de semne care fac posibilă distingerea jejunului de ileon. Jejunul are un diametru mai mare (4-6 cm) decât ileonul (3-3,5 cm). Peretele jejunului este mai gros. Datorită densității mai mari a rețelelor vasculare intramurale, culoarea sa este mai roșie, ansele se află la nivelul regiunilor ombilicale și laterale stângi. Suprafețele interioare ale intestinelor sunt diferite: membrana mucoasă a jejunului este mai roșie, formează mai multe pliuri și vilozități înalte (vezi secțiunea Dezvoltarea organelor digestive și a intestinului subțire din această publicație). Ileonul în 2-3% din cazuri are o excrescență mică - un diverticul, diverticul ilei (o parte neredusă a ductului vitelin embrionar). Rareori, un diverticul iliac se extinde până la ombilic cu care este fuzionat, ceea ce poate provoca noduli intestinali și ileus.

Anatomia cu raze X a jejunului și ileonului. Când sunt umplute cu o masă de contrast, buclele jejunului sunt determinate să se afle aproape vertical, iar ileonul - orizontal, buclele inferioare ale ileonului la nivelul regiunii laterale stângi a abdomenului formează un conglomerat continuu de umbră. Segmentul terminal al ileonului este clar definit la locul de confluență cu orb. Pe imaginea în relief (cu o umplere mică a intestinului cu un agent de contrast), sunt vizibile pliuri transversale, iar în mijloc se formează o bandă de umbră continuă - canalul central. Diferențe notabile în înălțimea pliurilor.

Structura intestinului subțire. Peretele intestinului subțire este format din patru straturi: 1) mucoasă, 2) submucoasă, 3) musculară și 4) seroasă.

1. membrană mucoasă Este compus din epiteliu (cilindric și prismatic monostrat), strat propriu și placă musculară. Suprafața mucoasei prezintă un relief caracteristic mat, catifelat, datorită faptului că în intestinul subțire se formează structuri specifice acestei secțiuni a tubului digestiv: pliuri circulare, vilozități intestinale și cripte intestinale.

Pliurile circulare, plicae circulares, sunt formate dintr-o proeminență a membranei mucoase și a submucoasei, ocupând ½-2/3 din circumferința intestinului. Când intestinul este întins datorită umplerii sale, pliurile nu se îndreaptă. Există aproximativ 650-700 dintre ele în intestinul subțire. Lungimea pliurilor ajunge la cm, iar înălțimea - 8 mm. Există falduri mari și mici situate alternativ. Se formează în duoden la 3-5 cm sub pilor și cresc în înălțime și număr în treimea inițială a jejunului. Mai distal, mai ales în ileon, pliurile devin mai plate și rare, în partea mijlocie a acestuia sunt inconsistente și rare, iar în partea finală sunt complet absente.

În duoden, pe lângă pliurile circulare de pe peretele stâng al porțiunii descendente, există un pliu longitudinal, plica longitudinalis duodeni, care se termină la nivelul mijlocului acestei părți cu o papilă mare, papilla duodeni major. Deschide canalele biliare comune și pancreatice, de obicei cu o singură deschidere comună. Deasupra papilei majore se află papila minoră, papilla duodeni minor, unde ductul pancreatic accesoriu se varsă în intestin.

Vilozitățile intestinale, vilozitățile intestinale, precum și pliurile, sunt proeminențe în formă de degete sau în formă de frunze ale mucoasei intestinale, dar fără submucoasă. Vilozitățile servesc la creșterea suprafeței secretoare și absorbante a intestinului, așa că există o mulțime de ele (până la 4-5 milioane). În duoden și jejun, există de la 30 la 40 pe 1 mm2. În duoden, vilozitățile sunt scurte și late (până la 0,5 mm înălțime), în cele slabe și iliace (adică, unde procesele de digestie și absorbție sunt deosebit de intense) - sunt mai subțiri și mai lungi (până la 1-1,5 mm). ). Deoarece vilozitățile sunt formate din toate straturile membranei mucoase, au un aparat muscular care își poate schimba dimensiunea. Vilusul include vase de sânge și limfatice, care formează în ea rețele capilare și vasculare dense, precum și nervi. La umplerea rețelelor vasculare și capilare, care are loc în procesul de digestie, vilozitățile devin erecte, crescând astfel suprafața lor. Contracția și relaxarea periodică a fasciculelor plăcii musculare a vilozităților (de până la 6 ori pe minut) favorizează secreția de sucuri din glande, precum și absorbția produselor de descompunere a alimentelor. Astfel, vilozitățile acționează ca o pompă. Hormonul care reglează mișcarea vilozităților (villikinina) a fost izolat. Reglarea alimentării cu sânge a vilozităților este asociată cu funcția anastomozelor arteriovenoase prezente în acestea, care este adaptată procesului de digestie. Absorbția proteinelor și carbohidraților, descompuse prin acțiunea sucului intestinal, are loc prin vasele venoase, iar produsele de descompunere a grăsimilor prin limfatice.

S-a stabilit că pe suprafața fiecărei vilozități, celulele epiteliale care îi căptușesc suprafața (celulele marginale) au un număr imens de microvilozități (până la 3000 pe fiecare celulă). Se crede că celulele de frontieră ale epiteliului, care sunt foarte numeroase, sunt asociate cu procesul de absorbție. Alte celule epiteliale (calice, argirofile) împreună cu celulele limbice sunt implicate în producerea sucului intestinal.

Criptele intestinale, cryptae intestinales, spre deosebire de vilozități, sunt adâncituri tubulare ale epiteliului în propriul strat al membranei mucoase până la placa sa musculară. Criptele au o lungime de până la 0,5 mm și un diametru de până la 0,07 mm. Numărul de cripte este foarte mare (până la 100 pe 1 mm 2), iar ele sunt mai multe în duoden și jejun. De-a lungul ileonului, numărul de cripte scade. suprafata totala ele în intestinul subţire ajunge la 14 m 2 . Celulele epiteliale criptate sunt asociate cu procesele de absorbție și, de asemenea, secretă enzime.

Masa alimentara situata in intestin sufera o actiune digestiva nu numai in cavitatea intestinala, ci si intre microvilozitati si in cripte (digestia parietala si intraparietala). În cavitatea intestinală are loc o prelucrare mai „brută” a alimentelor, iar pe microvilozități și în cripte – procesare moleculară. Moleculele mici de substanțe adsorbite de microvilozități suferă descompunere pe acestea și absorbție imediată ulterioară fără a le amesteca cu conținutul intestinal.

În stratul propriu al membranei mucoase există acumulări de țesut limfoid, formând un singur, jolliculi lymphatici solitarii și grup, foliculi limfatici aggregati, foliculii limfatici. Foliculii unici cu un diametru de 0,5-3 mm sunt distribuiți mai mult sau mai puțin uniform pe toată lungimea intestinului subțire. Numărul lor total la copii ajunge la 15.000 și scade la bătrânețe. Foliculii de grup - acumulări mari de țesut limfoid (2 până la 12 cm lungime, 1-3 cm lățime), de regulă, sunt localizate în membrana mucoasă a ileonului opus locului de atașare a mezenterului. Numărul lor la copii este de aproximativ 50, la adulți 2-30, la vârstnici - 10-15. Foliculii cu un singur grup pot fi în jejun și chiar în duoden.

2. În submucoasa duodenului și partea inițială a jejunului există un număr mare de glande duodenale tubulare ramificate, glandulae duodenales, implicate în formarea sucului intestinal. În plus, în toate părțile intestinului subțire există un număr mare de glande intestinale tubulare simple, glandulae intestinalesr, care separă sucul intestinal și mucusul. Aici sunt rețelele circulatorii și limfatice submucoase și plexul nervos submucos. Pe lângă glandele intestinale descrise, un rol deosebit de semnificativ în formarea sucului intestinal revine glandelor digestive mari - ficatul și pancreasul (a se vedea secțiunea Dezvoltarea organelor digestive din această publicație).

3. Membrana musculara Este reprezentat de două straturi de fibre musculare netede: longitudinală și circulară. În acest caz, fasciculele de fibre din ambele straturi nu sunt orientate strict longitudinal sau transversal, ci spiralat cu diferite abateri ale spiralei spiralate. În stratul longitudinal, abaterea bobinei este de 25-35 mm, în stratul circular - 0,5-1 mm. Stratul circular de mușchi este mai semnificativ dezvoltat. Între straturi se află un strat de țesut conjunctiv neformat, în care se află rețelele vasculare intermusculare și plexul nervos.

4. Membrana seroasă. Foaia viscerală a peritoneului acoperă jejunul și ileonul din toate părțile și, trecând în parietal, formează mezenterul intestinului. Acolo unde foaia viscerală trece în mezenter, rămâne o fâșie îngustă de intestin, neacoperită de peritoneu. Sub mezoteliu se află rețelele vasculare și plexul nervos subseros.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este realizată de aa. intestinales jejunales et ilei extinzându-se de la a. mezenterica superioara. Rețelele venoase intramurale sunt foarte puternic dezvoltate, adaptate la absorbție. Ele formează vene extraorganice, același nume cu arterele corespunzătoare. Ieșirea venoasă are loc în sistemul venei porte.

Rețelele capilare și vasculare limfatice, încorporate în toate straturile peretelui intestinal, formează colectori limfatici eferenți, care merg în principal de-a lungul cursului arterelor până la ganglionii mezenterici superiori regionali și, într-o măsură mai mică, până la ganglionii celiaci.

Inervația intestinului subțire se realizează prin plexuri nervoase intramurale (sibseroase, intermusculare și submucoase), care se formează cu participarea plexului nervos mezenteric superior.

Orez. 1. Schema amplasării organelor abdominale

1- hepar, 2- veziсa fellea, 3- ductus choledochus, 4- pars cardiaca ventriculi, 5- fundus ventriculi, 6- curvatura venlriculi minor, 7- corpus ventriculi, 8- lien, 9- curvatura ventriculi major, 10- colon transversurn , 11- jejun, 12- colon descendens, 13- colon sigmoideum, 14- rect, 15- apendice vermiformis, 16- cecum, 17- ileon, 18- colon ascendens, 19- duoden, 20- pars pylorica ventriculi

Intestinul subțire este împărțit în mod tradițional în trei secțiuni: duodenul (duodenul), jejunul și ileonul. Majoritatea intestinului subțire, cu excepția departamentul initial duoden, este situat în etajul inferior al cavității abdominale (sub mezenterul colonului transvers) înainte de a intra în pelvisul mic, proiectându-se pe peretele abdominal anterior în mezogastru și, parțial, în hipogastru. Lungimea intestinului subțire este de aproximativ 6-7 metri, dimensiunea transversală medie în direcția distală este de la 47 la 27 mm. În intestinul subțire este finalizat procesul de digestie a alimentelor care provin din stomac, precum și absorbția produselor de digestie și a apei în sânge și patul vascular limfatic prin capilarele peretelui intestinal.

Manualul metodologic prezentat are ca scop descrierea structurii și patologiei chirurgicale a jejunului și ileonului, ca fiind cele mai asemănătoare părți ale intestinului subțire, în timp ce duodenul are caracteristici semnificative și este recomandabil să o luăm în considerare separat. Prin urmare, termenul „intestin subțire” de aici în continuare trebuie înțeles numai ca jejun și ileon.

Jejunul și ileonul sunt părți dintr-un singur tub intestinal care trece unul în celălalt de la flexura duodeno-jejunală până la deschiderea ileocecală - locul de tranziție către intestinul gros (Fig. 2). Granița dintre jejun și ileon este condiționată, adică. sunt similare din punct de vedere anatomic, histologic și fiziologic. Cu o lungime totală de aproximativ 6-6,5 m, raportul dintre lungimea jejunului și ileonului este de 2:3. Diametrul intestinului scade de la 4 cm la 2,5-3 cm. Relativ coloană vertebrală ansele jejunului sunt localizate predominant în jumătatea stângă a cavității abdominale, iar ileonul în dreapta.

Secțiunea inițială a intestinului subțire (jejun) pleacă de la flexura duodeno-jejunală (flexura duodenojejunalis), situată pe suprafața antero-laterală stângă a vertebrei II lombare (Fig. 2.5). Flexura duodeno-jejunală este fixată de diafragmă prin ligamentul suspensor duodenal (lig. suspensorium duodeni, ligament Treitz), care include muşchiul suspensor duodenal (m. suspensorium duodeni).

Orez. 2. Intestinul subțire și vasele mezenterice

(mezenterul intestinului subțire este înclinat spre stânga)

1 - ileon, 2 - apendice, 3 - cec, 4 - artera și vena apendicelui, 5 - arterele și venele ileonului, 6 - colon ascendent, 7 - artera și vena ileocolică, 8 - duoden, 9 - artera colonului drept, 10 - pancreas, 11 - artera colica medie, 12 - vena mezenterica superioara, 13 - artera mezenterica superioara, 14 - colon transvers, 15 - jejun, 16 - arterele si venele jejunale, 17 - duodeno-codul jejunal

Ligamentul este un reper chirurgical important, format din pliurile peritoneului din stânga cotului: pliul duodenal superior (plica duodenalis superior), în care vena mezenterica inferioară (v. mezenterica inferior) și pliul duodenal inferior ( plica duodenalis inferior) trece. Între ele se află buzunare: buzunarul duodenal superior (recessus duodenalis superior), situat în spatele pliului duodenal superior; buzunar paraduodenal (recessus paraduodenalis) - între pliurile duodenale superioare și inferioare; buzunar duodenal inferior (recessus duodenalis inferior) - în spatele pliului duodenal inferior. Aceste buzunare sunt factori predispozanți pentru formarea herniilor interne (hernia lui Treitz).

Sintopic, cotul duodeno-jejunal de sus și din față este adiacent mezenterului colonului transvers; in dreapta - pana la vasele mezenterice superioare si artera colonica medie (a. colica media), incepand de la artera mezenterica superioara dupa iesirea acesteia de sub pancreas si mergand in mezenterul colonului transvers; in stanga in pliul duodenal superior se afla vena mezenterica inferioara; mai jos este începutul rădăcinii mezenterului jejunului. În timpul operațiilor, pentru a găsi îndoirea duodenală și partea inițială a jejunului, utilizați Recepția lui Gubarev. În același timp, epiploonul mai mare (omentum majus) cu colonul transvers este captat de mâna stângă a chirurgului și pliat în sus, mezenterul colonului transvers este tras. Mâna dreaptă, imediat sub rădăcina mezenterului acestui intestin, este plasată pe coloana vertebrală, de obicei pe a 2-a vertebra lombară.

Pe suprafața stângă a corpului vertebral, se găsește o ansă a intestinului cu degetele. Dacă este fixat de peretele din spate al abdomenului, atunci aceasta este o îndoire duodenală, distală față de care începe jejunul.

Jejunul și ileonul au un mezenteriu comun (mezenterul), format din două foi de peritoneu, între care formațiuni neurovasculare, ganglioni limfatici și țesut adipos. Există mezenteric, unde mezenterul este atașat, și margini libere (margo mesentericus et margo liber) ale intestinului . Pe marginea mezenterică dintre foile peritoneului se află o fâșie a peretelui intestinal, care este lipsită de peritoneu (pars nuda) (Fig. 3).

Suprafața interioară a peretelui intestinal are un aspect pliat catifelat datorită pliurilor circulare (kerkring) (plicae circularis) și a numeroase vilozități intestinale (Fig. 3, 9).

Orez. 3 Peretele intestinului subțire pe tăietură

1 - pliuri circulare ale membranei mucoase, 2 - pars nuda marginii mezenterice

Rădăcina mezenterului (radix mesenterii) (Fig. 4) - locul de atașare a intestinului subțire de peretele abdominal posterior - are o direcție oblică, se întinde de la marginea stângă a vertebrei II lombare până la articulația sacroiliaca dreaptă, terminand in fosa iliaca dreapta. Lungimea rădăcinii mezenterului intestinului subțire este de 15-23 cm.Distanța de la rădăcina mezenterului la peretele intestinal crește de la jejun la ileon de la 13 cm la 20-25 cm.Cantitatea de țesut gras în mezenter crește de la partea inițială a jejunului până la partea terminală a ileonului.

La dreapta rădăcinii mezenterului spre colonul ascendent este o adâncire a cavității abdominale - sinusul mezenteric drept (sinus mezentericus dexter), iar la stânga către colonul descendent se află sinusul mezenteric stâng (sinus mezentericus sinister). Sinusul mezenteric stâng se deschide de jos în pelvisul mic. Sinusurile sunt conectate de sus printr-un decalaj îngust între mezenterul colonului transvers și flexura duodeno-jejunală. Partea principală a intestinului subțire este situată în sinusurile mezenterice. Semnificația clinică a sinusurilor- răspândirea efuziunii inflamatorii în cavitatea abdominală și în pelvisul mic. Sintopic, jejunul și ileonul se află anterior, adiacent cu epiploonul mare; în spate - spre peritoneul parietal posterior, sub care se află rinichii, jumătatea inferioară a duodenului, vena cavă inferioară cu aorta abdominală și ramurile acestora; de sus - până la mezenterul colonului transvers și intestinul însuși; în dreapta - la colonul orb și ascendent; în stânga - spre colonul descendent și colonul sigmoid; de jos, ansele intestinului subțire coboară în pelvisul mic.

1 - trecerea peritoneului la colonul ascendent, 2 - duoden (duoden), 3 - ligament triunghiular drept (lig. triangulare dextrum), 4 - ligament coronar (lig. coronarium), 5 - ligament triunghiular stâng (lig. triangulare sinistrum) ) , 6- ligamentul diafragmatic-colic (lig. phrenicocolicum), 7- atașarea mezenterului colonului transvers (mesocolon transversum), 8- flexura duodeno-jejunală (flexura duodenojejunalis), 9- trecerea peritoneului la colonul descendent , 10- rădăcina mezenterului intestinelor subțiri (radix mezenterii), 11- atașarea mezenterului colonului sigmoid (mesocolon sigmoideum)

Ileonul trece în intestinul gros (intestinum crassum) la granița dintre cecum și colonul ascendent. Din punct de vedere anatomic, se crede că ileonul se varsă în cecum și se deschide în el cu deschiderea ileocecală (ostium ileocaecale) (Fig. 6). Este un gol aproape orizontal, delimitat deasupra și dedesubt de două pliuri ale peretelui ileonului, care iese oblic în cavitatea cecului, care formează valva ileocecală (valva ileocaecalis, amortizorul lui Bauhin), care împiedică mișcarea retrogradă a maselor intestinale.

Orez. 5. Intestinul subțire și vasele mezenterice

1 - colon transvers, 2 - pancreas, 3 - anastomoza intre arterele colice medii si stangi (arc reolan), 4 - vena mezenterica inferioara, 5 - artera mezenterica inferioara, 6 - aorta abdominala, 7 - arterele si venele sigmoide, 8 - vena iliacă comună stângă, 9 - rect, 10 - vena cavă inferioară, 11 - mezenterul intestinului subțire, 12 - artera și vena colică medie, 13 - buzunar paraduodenal

Extern, ileonul terminal trece în orb aproape în unghi drept. Prin urmare, această zonă, mai ales în practica clinică, este adesea numită unghi ileocecal sau joncțiune ileocecală (Fig. 6, 7).

Peritoneul formează aici pliuri și indentări: pliul ileocolic (plica ileocolica) limitează partea frontală la recesul ileocecal superior (recessus ileocaecalis superior), situat între ileon, mezenterul acestuia și colonul ascendent; pliul ileocecal (plica ileocaecalis), limitează recesul ileocecal inferior frontal (recessus ileocaecalis inferior), situat între ileon, mezenter și cec. În spatele cecului în regiunea joncțiunii ileocecale se află buzunarul retrocecal (recessus retrocaecalis). Semnificația clinică a buzunarelor- posibilitatea acumulării de exudat patologic al cavității abdominale, în special din sinusul mezenteric drept sau din canalul lateral drept. În plus, în buzunarul retrocecal se poate forma o hernie retrocecală, care se referă la herniile interne ale abdomenului.

Orez. 6. Joncţiunea ileocecală

1 - orificiu ileocecal, 2 - valva bauhinian, 3 - colon ascendent, 4 - ileon terminal, 5 - orificiul apendicelui, 6 - apendice, 7 - cecum

Rezerva de sânge jejunul şi ileonul se realizează datorită numeroaselor ramuri ale arterei mezenterice superioare, care pleacă din aorta abdominală la nivelul vertebrei I lombare (Fig. 2.5). Artera mezenterică superioară, care emană arterele pancreatoduodenale inferioare, pătrunde în rădăcina mezenterului intestinului subțire oarecum în stânga venei cu același nume. Aproximativ 20 de artere jejunale și ileo-intestinale (aa. jejunales et ileales) pleacă din artera mezenterică superioară către intestinul subțire, iar în regiunea unghiului ileocecal - o mare arteră iliaco-colică (a. ileocolica), care alimentează distal. ileonul, joncțiunea ileocecală, secțiunea oarbă și inițială a colonului ascendent.

Fiecare dintre arterele jejunului și ileonului este împărțită în ramuri care se pot anastomoza între ele. Așa se formează arcade (arcade) arteriale ale intestinului subțire, din care pleacă vase, formând și arcade, până la arcade de 4-5 ordine (Fig. 8).

Orez. 7. Unghiul ileocecal

1- pliuri ale cecului (plicae caecalis), 2- colon ascendent (colon ascendens), 3- pliuri ileocecale (plica ileocaecalis), 4- reces ileocecal superior (recessus ileocaecalis superior), 5- ileon (ileon), 6- inferior reces ileocecal (recessus ileocaecalis inferior), 7- mezenterul apendicelui (mezoapendice), 8- apendice (apendice vermiformis), 9- cecum (cecum), 10- reces retrocelebral (recessus retrocaecalis)

Este esențial important de reținut că din arcada cea mai apropiată de peretele intestinului (artera marginală), arterele care au doar o direcție directă pleacă spre intestin. Nu se anastomozează între ele și participă la alimentarea cu sânge doar a unei anumite zone limitate a peretelui intestinal.

În timpul operațiunilor pe intestin, ligatura ramurilor arcade, de obicei, nu duce la întreruperea alimentării cu sânge a peretelui intestinal. În timp ce ligatura arterelor directe poate duce la ischemie și necroză a zonei intestinale. Numărul de arcade crește de la jejunul inițial (1-2) spre ileonul terminal (4-5). Lungimea vaselor directe are o relație inversă.

Orez. 8. Arcadele vasculare ale intestinului subțire

1-jejun, 2- vase drepte, 3- arcade.

În timpul operațiilor, este important să se țină cont de această caracteristică a aportului de sânge și să mobilizeze partea necesară a intestinului cu mai multă atenție și grijă, cu atât este mai proximală.

Fluxul de sânge din intestinul subțire se efectuează de-a lungul venelor cu același nume în vena mezenterica superioară (v. mezenterica superior), iar apoi în vena portă (v. porta) și apoi în ficat.

ieșire limfatică din intestinul subțire apare în numeroși ganglioni limfatici mezenterici (nodi limfatici mesenterici) – ganglioni de ordinul întâi. Ele sunt situate în mezenterul intestinului subțire pe mai multe rânduri, iar cel mai mare - în rădăcina acestuia. Se observă că ganglionii limfatici centrali pentru jejun și ileon sunt mai mulți ganglioni situati în apropierea vaselor mezenterice superioare în locul în care sunt acoperiți de pancreas. Din ganglionii mezenterici, limfa curge în lombar, din ileonul terminal - în ileocolic, iar apoi de-a lungul trunchiului intestinal (truncus intestinalis) - în trunchiul lombar stâng (truncus lumbalis sinister) și în ductul toracic (ductus thoracicus). ).

În inervație jejunul și ileonul au implicat nervul vag (n. vag), care are legături cu plexul celiac și plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior). Ramurile nervului vag trec în mezenter de-a lungul vaselor, oferind inervație parasimpatică și sensibilă. Plexul mezenteric superior este situat pe trunchi și ramurile arterei corespunzătoare. În formarea lui sunt implicați nervii splanhnici mici (nn. splanchnici minores), purtând fibre simpatice și senzoriale din segmentele toracice inferioare ale măduvei spinării.

1.2. Fiziologia intestinului subțire

Funcțiile fiziologice ale intestinului subțire sunt strâns legate de structura sa histologică. Peretele intestinului subțire este format din 4 straturi: membrana mucoasă, stratul submucos, stratul muscular și membrana seroasă (Fig. 9).

Se formează membrana mucoasă și stratul submucos al peretelui intestinal circular(Kerckring) pliuri(Fig. 3.9), mărindu-și suprafața de peste 3 ori, ceea ce este important pentru procesele de digestie. Membrana mucoasă are un număr mare (aproximativ 4-5 milioane) de excrescențe - vilozități intestinale(vilozități intestinale) (Fig. 9.10). Vilozitățile sunt formate din țesut conjunctiv lax acoperit cu epiteliu intestinal (Fig. 10). În centrul vilozităților se află un capilar limfatic (sinusul lăptos), în jurul căruia se află capilarele sanguine.

Orez. 9. Structura peretelui intestinului subțire

1 - pliuri circulare, 2 - vilozități intestinale, 3 - membrana mucoasă, 4 - submucoasa, 5 - strat circular al membranei musculare, 6 - stratul longitudinal al membranei musculare, 7 - membrana seroasă.

Enterocitele sunt reprezentate de un epiteliu cilindric înalt cu un singur strat situat pe membrana bazală. Cea mai mare parte a epiteliocitelor sunt epiteliocite columnare cu margine de perie striată, care se formează microvilozități - excrescențe ale membranei plasmatice tamiapicale a enterocitelor. Pe suprafața microvilozităților se află un strat special - glicocalix, format din lipoproteine ​​și glicozaminoglicani.

Funcția principală a epiteliocitelor columnare este absorbția. Compoziția epiteliului intestinal include multe celule caliciforme - glande unicelulare care secretă mucus. În plus, epiteliul intestinal conține celule endocrine - endocrinocite (celule Kulchitsky), care formează sistemul hormonal al intestinului - sistemul APUD (decarboxilarea absorbției precursorului conținutului de amine).

Orez. 10. Schema structurii vilozităților intestinale

1 - epiteliul intestinal, 2 - sinusul lactofer central, 3 - artera, 4 - vena, 5 - capilarele sanguine.

În golurile dintre vilozitățile de pe suprafața epiteliului întregului intestin subțire se deschid cripte- glandele intestinale (Lieberkunov) (glandulae intestinales), formate dintr-un epiteliu cu un singur strat, care asigură producerea sucului intestinal. În lamina propria a membranei mucoase se formează acumulări de noduli limfoizi - plasturi Peyer (noduli lymfoidei aggregati), care sunt organe ale sistemului imunitar.

Stratul submucos este cadrul peretelui intestinal și este format din țesut conjunctiv fibros lax. Prin grosimea ei trece o rețea de vase sanguine și limfatice și nervi. Nervii stratului submucos formează plexul neuroganglionar al lui Meissner, care, împreună cu plexul Auerbach al stratului muscular, formează așa-numitul sistemul nervos al intestinului subțire. Aceste formațiuni asigură inervarea intestinului subțire, comunicarea cu sistemul nervos central (sistemul nervos central), motilitatea adecvată și funcția secretorie a intestinului.

Membrana musculara constă din două straturi. Stratul interior (circular) este mai gros decât stratul exterior (longitudinal). Între straturile musculare din țesutul conjunctiv lax se află plexul nervos (Auerbach) și vasele de sânge.

Membrana seroasă Este reprezentat de un epiteliu cu un singur strat - mezoteliu, situat pe o bază subseroasă a țesutului conjunctiv. Serosa acoperă intestinul subțire din toate părțile și face parte din peritoneul visceral.

Funcțiile intestinului subțire sunt împărțite în digestivȘi nedigestive.

Funcțiile digestive sunt esențiale pentru intestinul subțire și asigură procesele de digestie a intestinului subțire: activitate secretorie, activitate motrică și absorbție.

Funcții non-digestive: activitate excretorie, participare la procesele imune, hemostatice, endocrine.

Sistemul APUD armonic al intestinului subțire asigură funcția endocrină (endocrină). implicate în reglarea proceselor de digestie și a altor sisteme ale întregului organism.

Digestie- Acesta este un proces fiziologic complex, în timpul căruia alimentele care intră în tubul digestiv suferă transformări mecanice și chimice, iar substanțele nutritive conținute în acesta, după depolimerizare, sunt absorbite în sânge și limfă.

În intestinul subțire are loc abdominaleȘi parietal (membrană) digestie. În cursul digestiei abdominale, hidroliza (descompunerea enzimatică) a substraturilor alimentare polimerice care intră în intestinul subțire la oligomeri are loc de către enzimele sucului pancreatic și sucului intestinal, cu participarea bilei. Apoi, oligomerii sunt adsorbiți pe membrana apicală a enterocitelor, unde digestia parietală are loc în stratul glicocalix și pe membrana microviloasă - hidroliza oligomerilor în monomeri de către enzimele intestinale și pancreatice. Substraturile monomerice sunt absorbite în sânge și limfă prin enterocitele vilozităților intestinale. Procesele de hidroliză cavității și parietale apar mai intens în partea proximală a intestinului subțire. Contribuie semnificativ la hidroliza suprafeței uriașe a suprafeței interioare a intestinului subțire, care este asigurată de prezența pliurilor și vilozităților.

Toate procesele de digestie intestinală sunt reglate de sisteme neuroumorale complexe, inclusiv intestinul central și autonom, hormonii sistemului APUD și alții din punct de vedere biologic. substanțe active. Intensitatea digestiei depinde de activitate glandele digestive, motilitatea intestinală, natura alimentelor, starea biologică a membranelor enterocitelor etc.

Secreţie- acesta este un proces intracelular de formare a unui produs specific cu un anumit scop funcțional (secret) și eliberarea acestuia din celula glandulare în tractul digestiv. Activitatea secretorie a intestinului subtire asigura furnizarea de suc intestinal implicat in digestie. Sucul intestinal este un lichid tulbure, destul de vâscos, de reacție alcalină (pH 7,2-8,6), bogat în enzime și mucus, celule epiteliale, cristale de colesterol și săruri. Clearance-ul zilnic al sucului intestinal este de aproximativ 2 litri. Mucusul formează un strat protector împotriva efectelor mecanice și chimice excesive ale chimului intestinal. Sucul intestinal contine peste 20 de enzime digestive: enterokinaza, peptidaze (erepsina, etc.), lipaza, fosfolipaza, amilaza, lactaza, fosfataza alcalina, nucleaza etc. Creste intensitatea secretiei intestinale, in primul rand iritatie mecanica si chimica locala prin mase alimentare, produse de hidroliză a nutrienților, sucuri digestive.

Motor activitatea intestinului subțire constă în deplasarea țesutului alimentar (chim) către intestinul gros, prelucrarea mecanică a maselor alimentare, amestecarea acestora cu sucuri digestive, menținerea presiunii intra-intestinale. Mișcarea intestinului subțire se realizează ca urmare a contracțiilor coordonate ale straturilor inelare și longitudinale ale mușchilor netezi ai peretelui intestinal. Tipuri de contracții ale intestinului subțire: pendul, peristaltic (foarte lent, lent, rapid, rapid), antiperistaltic și tonic, segmentare ritmică. Mișcările peristaltice deplasează chimul spre intestinul gros. Timpul mediu de deplasare a chimului alimentar prin intestinul subțire este de 3-4 ore. De obicei, undele de peristaltism se deplasează cu o viteză de 0,1-3,0 cm/s, iar cu contracții rapide ajung la 7-21 cm/s. În intestinul subțire proximal, peristaltismul este mai rapid decât în ​​cel distal. În timpul mișcărilor antiperistaltice, chimul se mișcă în direcția opusă, dar acest tip de motilitate nu se observă în mod normal.

Activitatea motrică a intestinului este asigurată de reglarea neuro-umorală cu o valoare semnificativă. automatizare intestinală, adică capacitatea intestinului de a se auto-contra. Din partea sistemului nervos central, hipotalamusul, sistemul limbic, medula oblongata, măduva spinării si scoarta cerebrala. Sistemul nervos central are un efect direct asupra intestinului subțire prin arcurile reflexe ale nervilor autonomi, care se închid în plexurile nervoase intramurale submucoase și intermusculare.

De regulă, inervația parasimpatică (nervul vag) asigură o creștere a motilității intestinului subțire, iar simpaticul (nervul splanhnic) o suprimă. Condițiile care provoacă predominarea sau deprimarea inervației simpatice sau parasimpatice duc la o încălcare a reglării neurovegetative a motilității intestinului subțire și la dezvoltarea obstrucției dinamice a intestinului subțire. Se știe că entuziasmul, frica, mânia, durerea, stări de șoc(traume, pierderi de sânge, intervenții chirurgicale), leziuni intestinale, unele efecte toxice și alte cauze asociate cu activarea sistem simpatic determina predominant pareza intestinala. Iar activarea vagului (distonie vegetativă, iritații mecanice și chimice ale intestinului etc.) măresc peristaltismul până la spasm.

Activitatea motorie a intestinului subtire depinde de fizica si proprietăți chimice chim intestinal. Alimentele brute, fibrele vegetale (legume), sărurile, alcalinele, acizii neconcentrați, produsele de hidroliză a nutrienților cresc motilitatea intestinală.

Motilitatea intestinală este influențată de substanțele umorale care acționează direct asupra fibrelor musculare și prin receptorii de pe neuronii sistemului nervos intramural. Serotonina, histamina, gastrina, acetilcolina etc activeaza motilitatea Catecolaminele - adrenalina si norepinefrina - inhiba peristaltismul.

aspiratie - procesul de transport al componentelor alimentare digerate din cavitatea tractului gastrointestinal către vasele de sânge și limfatice ale corpului. Prin acest proces, organismul primește nutrienții necesari. Absorbția este ultima etapă în digestia intestinală. Absorbția se realizează prin capilarele limfatice și sanguine ale enterocitelor vilozităților intestinale. Micromoleculele (monomeri de substrat alimentar, apa, ioni) sunt transportate in principal din cavitatea intestinala intr-un mod pasiv (difuzie, filtrare, osmoza) sau printr-un mecanism activ, dependent de energie. Majoritatea nutrienților sunt absorbiți în intestinul subțire. Activitatea de absorbție în diferite părți ale intestinului subțire este selectivă în funcție de tipul de substrat, dar în general este mai intensă în partea proximală a intestinului subțire.

Procesele de absorbție sunt controlate de mecanisme neuroumorale, similar altor funcții digestive ale intestinului subțire. Activitate parasimpatică sistem nervosîmbunătățește absorbția, în special apa, carbohidrații și grăsimile și inhibă simpatia. Încălcarea absorbției (malabsorbția) duce la un deficit de substanțe plastice și energetice, vitamine și microelemente, dezechilibru apă-electroliți.

În corpul uman este intestinul subtire situat între stomac și intestinul gros. Intestinul subțire este implicat în procesarea alimentelor.

Intestinul subțire este implicat în procesul important de digestie.

Departamentul tractului gastrointestinal

Scurtă introducere în anatomie. Intestinul subțire este prima, cea mai lungă secțiune a tractului gastrointestinal uman, care este laboratorul organismului. În exterior, canalul intestinului subțire arată ca un tub, a cărui lungime este de la 2 la 4 metri. Diametrul intestinului subțire se îngustează imperceptibil, la început este de 4 - 6 cm, apoi de 2,5 - 3 cm. Intestinul subțire începe de la sfincterul stomacului, se termină cu o tranziție la intestinul gros.

Pe toată lungimea organului, se produce o secreție care participă la procesul de digestie. În departament tractului digestiv, sub influența elementelor chimice secretate de intestine, pancreas și splină, alimentele primite sunt împărțite preliminar în energie, substanțe de construcție. Aici se termină procesarea chimică a masei alimentare. Amestecarea și mutarea amestecului alimentar este ajutată de contracția regulată a mușchilor din pereții organului.

Structura intestinului subțire

În intestinul subțire, întreaga lungime este împărțită în secțiuni. Conform anatomiei corpului, există trei părți.

Duoden

Duodenul este secțiunea inițială, 21 cm lungime (12 degetele aratatoare). Duodenul se întinde în jurul pancreasului, similar vizual cu litera „C”. Site-ul este format din patru părți:

• ascendent;
• Descendentă;
• orizontală;
• top.

Partea superioară a organului începe lângă sfincterul stomacului - o buclă, de aproximativ 4 cm lungime, trece treptat în cea descendentă, care ocolește principalele organe: ficatul, canalul biliar. Apoi coboară, aderând la partea dreapta. La nivelul celei de-a treia vertebre a fătării lombare, se întoarce spre stânga, creând o îndoire inferioară, înconjurând ficatul și rinichiul. Lungimea totală a părții descendente este de aproximativ 9 cm.În același loc, de la pancreas până la porțiunea descendentă, se află canalul biliar. Împreună cu pancreasul intră în intestinul subțire prin mamelon.

Următoarea secțiune umple cavitatea din apropierea celei de-a treia vertebre lombare în poziție orizontală. Îndreptarea în sus trece într-una ascendentă.
Departamentul ascendent – ​​concluzional. Atașat de sept printr-un mușchi, la înălțimea celei de-a doua vertebre, se îndoaie brusc, trece în jejun. In apropiere se afla vena mezenterica, artera si aorta abdominala.

Jejunul

În partea de sus, peritoneul din partea stângă este ocupat de jejun. Este format din 7 bucle, care sunt închise în față de un epiploon mare. În spate, ele sunt adiacente peretelui subțire al cavității abdominale.

ileum

În partea dreaptă, dedesubt, cavitatea abdominală este umplută cu a treia secțiune, de până la 2,6 metri lungime. Ansele finale coboară în adâncirea pelvisului mic, se învecinează cu uterul, uterul și partea de închidere a tractului digestiv (rectul).

Tipul de construcție al părților slabe și iliace sunt similare, servesc ca un pliu de legătură cu intestinul subțire. Peritoneul acoperă complet intestinul, datorită plasticității sale, este atașat de peretele din spate al abdomenului.

Anatomia peretelui organului

Structura pereților este aceeași pentru întregul organ, cu excepția duodenului. Luați în considerare în detaliu câte straturi au pereții:

• Mucoasa. Structura cochiliei interioare este deosebită, caracteristică doar pereților subțiri ai intestinului. Pliurile duodenale, vilozitățile și adânciturile tubulare - anatomia pereților organului. Membrana mucoasă a intestinului subțire pe toată suprafața sa este acoperită cu pliuri care ies în lumenul său cu 1 cm.La capătul organului, pliurile sunt mai mici, distanța dintre ele este mai mare, dar nici măcar nu se uniformizează. când tubul este umplut. Curdurile sunt formate de mucoasa si submucoasa. Pe întreaga suprafață a pliurilor, între ele se formează vilozități din mucoasă. Milioane de excrescențe sunt acoperite de epiteliu, în care se află celulele de aspirație. Celulele sunt strâns legate, iar mucusul pe care îl produc ajută la mișcarea masei alimentare. Excrescentele sunt vase concentrate care asigură alimentarea cu sânge, terminațiile nervoase. Prin centru trece un capilar, care se conectează la capilarele submucoasei. În apropierea lor sunt concentrate celule musculare, care se contractă în timpul digestiei, în timp ce vilozitățile își schimbă dimensiunea (se îngroașă, se lungesc sau se scurtează). Conținutul secretat intră în fluxul sanguin general. Cu celule miotice relaxate, excrescentele se îndreaptă, se extind și toți nutrienții intră în vase. Printre excrescențe se numără glande, la baza cărora se află fundamentul secreției. Produce enzime care reînnoiesc epiteliul glandelor după 5-6 zile.
• Submucoasa. În stratul care leagă mucoasa și stratul miotic, există celule de țesut adipos, fibre nervoase și plexuri vasculare. Glandele de secreție sunt adăugate structurii duodenului.
• Muscular. Straturi interioare și exterioare tesut muscular creați un strat de suprafață. Stratul dintre ele, responsabil de abilitățile motorii, sunt conexiuni nervoase. Motilitatea musculară este reprezentată de contracții ondulate, ritmice, care afectează secțiunea proximală a anusului. Vibrația se mișcă, amestecând alimentele parțial digerate pe parcurs. Sistemul nervos autonom este responsabil de contracții, zonele de relaxare și contracție ale țesutului muscular alternează.
• Seros. Intestinul subțire este acoperit cu o membrană seroasă conjunctivă. Doar în duoden este acoperit cu o peliculă doar în față.

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Intestinul subtire (tenue intestinală)- un organ în care continuă conversia nutrienților în compuși solubili. Sub acțiunea enzimelor sucului intestinal, precum și a sucului pancreatic și a bilei, proteinele, grăsimile și carbohidrații se descompun, respectiv, în aminoacizi, acizi grași și monozaharide.

Aceste substanțe, precum și sărurile și apa, sunt absorbite în sânge și vasele limfatice și transportate în organe și țesuturi. Intestinul îndeplinește și o funcție mecanică, împingând chimul în direcția caudală. În plus, în intestinul subțire, celulele neuroendocrine (enteroendocrine) specializate formează unii hormoni (serotonină, histamină, gastrină, colecistochinină, secretină și altele).

Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tubului digestiv (la o persoană vie - până la 5 m, pe un cadavru - 6-7 m). Începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală (ileocecală) la joncțiunea intestinului subțire în intestinul gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. Prima scurtă are 25-30 cm; aproximativ 2/5 din lungimea restului intestinului subțire se află în jejun, iar 3/5 în ileon. Lățimea lumenului intestinal scade treptat de la 4-6 cm în duoden la 2,5 cm în ileon.

Structura peretelui intestinului subțire

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Structura peretelui intestinului subțire este similară în toate departamentele. Este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase.

membrană mucoasă

Membrana mucoasă are un relief caracteristic datorită formațiunilor macro și microscopice care sunt caracteristice doar intestinului subțire. Acestea sunt pliuri circulare (mai mult de 600), vilozități și cripte.

Spiral sau circular pliuri iese în lumenul intestinal cu cel mult 1 cm Lungimea unor astfel de pliuri este de la jumătate la două treimi, uneori până la întreaga circumferință a peretelui intestinal. La umplerea intestinului, pliurile nu sunt netezite. La deplasarea către capătul distal al intestinului, dimensiunea pliurilor scade, iar distanța dintre ele crește. Pliurile sunt formate de mucoasa si submucoasa (vezi Atl.).

Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire

Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire:
A - microscopie cu scanare;
B și C - microscopie cu lumină:
1 - vilozități în secțiune longitudinală;
2 - cripte;
3 - celule caliciforme;
4 - Celulele Paneth

Întreaga suprafață a mucoasei din pliuri și între ele este acoperită vilozități intestinale(Fig. 4.15; vezi Atl.). Numărul lor total depășește 4 milioane. Acestea sunt excrescențe miniaturale în formă de frunză sau în formă de deget ale membranei mucoase, atingând o grosime de 0,1 mm și o înălțime de 0,2 mm (în duoden) până la 1,5 mm (în ileon). Numărul de vilozități este, de asemenea, diferit: de la 20-40 pe 1 mm 2 în duoden la 18-30 pe 1 mm 2 - în ileon.

Formează fiecare membrană mucoasă viloasă; placa musculară a mucoasei și submucoasei nu pătrund în ea. Suprafața vilozității este acoperită cu un singur strat de epiteliu cilindric. Este format din celule de aspirație (enterocite) - aproximativ 90% din celule, între care sunt intercalate celule caliciforme care secretă mucus și celule enteroendocrine (aproximativ 0,5% din totalul celulelor). Microscop electronic a dezvăluit că suprafața enterocitelor este acoperită cu numeroase microvilozități formând o margine de pensulă. Prezența microvilozităților mărește suprafața de aspirație a membranei mucoase a intestinului subțire până la 500 m 2 . Suprafața microvilozităților este acoperită cu un strat de glicocalix, care conține enzime hidrolitice care descompun carbohidrații, polipeptidele și acizii nucleici. Aceste enzime asigură procesul de digestie parietală. Substanțele scindate sunt transportate prin membrană în celulă - sunt absorbite. După transformări intracelulare, substanțele absorbite sunt eliberate în țesutul conjunctiv și pătrund în vasele de sânge și limfatice. Suprafețele laterale ale celulelor epiteliale sunt ferm interconectate folosind contacte intercelulare, ceea ce împiedică substanțele să intre în lumenul intestinal în țesutul conjunctiv subepitelial. Numărul de celule caliciforme împrăștiate crește treptat de la duoden la ileon. Mucusul secretat de acestea udă suprafața epiteliului și favorizează mișcarea particulelor de alimente.

Baza vilozităților constă din țesut conjunctiv lax din propriul strat al membranei mucoase, cu o plasă de fibre elastice, vase de sânge și nervi se ramifică în ea. În centrul vilozităților, un capilar limfatic se termină orbește la vârf, comunicând cu plexul capilarelor limfatice ale stratului submucos. Celulele musculare netede sunt așezate de-a lungul vilozităților, conectate prin fibre reticulare cu membrana bazală a epiteliului și stroma vilozităților. În timpul digestiei, aceste celule se contractă, în timp ce vilozitățile se scurtează, se îngroașă, iar conținutul vaselor lor sanguine și limfatice este stors și intră în fluxul general de sânge și limfa. Când elementele musculare sunt relaxate, vilozitatea se îndreaptă, se umflă, iar nutrienții absorbiți prin epiteliul limbic intră în vase. Absorbția este cea mai intensă în duoden și jejun.

Între vilozități sunt invaginări tubulare ale membranei mucoase - cripte, sau glandele intestinale (Fig. 4.15; Atl.). Pereții criptelor sunt formați din celule secretoare de diferite tipuri.

La baza fiecărei cripte se află celule de pachete care conțin granule secretoare mari. Conțin un set de enzime și lizozim (o substanță bactericidă).Între aceste celule se află celule mici nediferențiate, datorită diviziunii cărora se reînnoiește epiteliul criptelor și vilozităților. S-a stabilit că reînnoirea celulelor epiteliale intestinale la om are loc la fiecare 5-6 zile. Deasupra celulelor pachetului sunt celule care secretă mucus și celule enteroendocrine.

În total, există peste 150 de milioane de cripte în intestinul subțire - până la 10 mii pe 1 cm 2.

În stratul submucos al duodenului există glande duodenale tubulare ramificate care secretă un secret mucos în criptele intestinale, care este implicat în neutralizarea acidului clorhidric care vine din stomac. Unele enzime (peptidaze, amilază) se găsesc și în secretul acestor glande. Cel mai mare număr glandele din părțile proximale ale intestinului, apoi scade treptat, iar în partea distală dispar cu totul.

Există multe fibre reticulare în lamina propria a membranei mucoase, care formează „scheletul” vilozităților. Placa musculară este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de celule musculare netede. Din stratul interior, celulele individuale se extind în țesutul conjunctiv al vilozităților și în submucoasa. În partea centrală a vilozităților se află un capilar limfatic închis orbește, numit adesea vas lactat, și o rețea de capilare sanguine. Fibrele nervoase ale plexului Meissner sunt situate în mod similar.
De-a lungul intestinului subțire, țesutul limfoid formează mici foliculi unici în membrana mucoasă, cu diametrul de până la 1-3 mm. În plus, în ileonul distal de pe partea opusă atașării mezenterului, există grupuri de noduli care formează plăci foliculare (plasturi Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire:
1 - membrana musculara;
2 - mezenter;
3 - membrana seroasa;
4 - foliculi unici;
5 - pliuri circulare;
6 - membrana mucoasa;
7 - placa foliculara

Acestea sunt plăci plate, alungite de-a lungul intestinului, atingând câțiva centimetri în lungime și 1 cm în lățime. Foliculii și plăcile, ca și țesutul limfoid în general, joacă un rol protector. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani, există aproximativ 15.000 de ganglioni limfatici unici. La bătrânețe, numărul lor scade. Numărul plăcilor scade și el odată cu vârsta de la 100 la copii la 30-40 la adulți, ele nu se găsesc aproape niciodată la vârstnici. În zona plăcilor, vilozitățile intestinale sunt de obicei absente.

submucoasa

În submucoasă se găsesc adesea acumulări de celule adipoase. Aici se află plexurile vasculare și nervoase, iar secțiunile secretoare ale glandelor se află în duoden.

Membrana musculara

Membrana musculară a intestinului subțire este formată din două straturi de țesut muscular: interior, mai puternic, circular și exterior - longitudinal. Între aceste straturi se află plexul nervos intermuscular, care reglează contracțiile peretelui intestinal.

Activitatea motrică a intestinului subțire este reprezentată de mișcări peristaltice, ondulate și segmentare ritmică (Fig. 4.17).

Ele apar din cauza contractiei muschilor circulari, raspanditi prin intestin de la stomac la anus si conduc la promovarea si amestecarea chimului. Zonele de contracție alternează cu zonele de relaxare. Frecvența contracțiilor scade pe direcția de la intestinul superior (12/min) spre cel inferior (8/min). Aceste mișcări sunt reglate de sistemul nervos autonom și de hormoni, majoritatea fiind formați în organismul însuși. tract gastrointestinal. Sistemul nervos simpatic inhibă activitatea motorie a intestinului subțire, iar cel parasimpatic o intensifică. Mișcările intestinale persistă după distrugerea nervilor vagi și simpatici, dar puterea contracțiilor scade, ceea ce indică dependența acestor contracții de inervație; acest lucru este valabil și pentru peristaltism. Segmentarea este asociată cu mușchiul neted intestinal, care poate răspunde la stimuli mecanici și chimici locali. Una dintre aceste substanțe chimice este serotonina, care este produsă în intestine și îi stimulează mișcarea. Astfel, contracțiile intestinului subțire sunt reglate de conexiunile neuronale externe, de activitatea mușchiului neted în sine și de factorii chimici și mecanici locali.

În absența aportului alimentar predomină mișcările peristaltice, contribuind la promovarea chimului. Mâncatul îi încetinește - mișcările asociate cu amestecarea conținutului intestinului încep să predomine. Durata si intensitatea motilitatii depind de compozitia si continutul caloric al alimentelor si scade in seria: grasimi - proteine ​​- carbohidrati.

Membrana seroasă

Membrana seroasă acoperă intestinul subțire din toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar în față.

Duoden

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Duoden (duoden) are formă de potcoavă (vezi Atl.). Segmentul inițial al intestinului este acoperit cu peritoneu pe trei părți, adică. localizate intraperitoneal. Partea mare rămasă este atașată de peretele abdominal posterior și este acoperită de peritoneu doar în față. Pereții rămași ai intestinului au o membrană de țesut conjunctiv (adventițială).

În intestin se distinge partea superioară, pornind de la pilorul stomacului și situată la nivelul vertebrei 1 lombare, descendentă, care coboară spre dreapta de-a lungul coloanei vertebrale până la nivelul celei de-a 3-a vertebre lombare, iar cea inferioară. , trecând după o ușoară îndoire în sus, la nivelul celei de-a 2-a vertebre lombare, în jejun. Partea superioară se află sub ficat, în fața părții lombare a diafragmei, cea descendentă este adiacentă rinichiul drept, este situat în spatele vezicii biliare și a colonului transvers, iar partea inferioară se află în apropierea aortei și a venei cave inferioare, în fața acesteia traversează rădăcina mezenterului jejunului.

Capul pancreasului este situat în flexura duodenului. Conductul excretor al acestuia din urmă, împreună cu ductul biliar comun, pătrunde oblic în peretele părții descendente a intestinului și se deschide la ridicarea membranei mucoase, care se numește papila majoră. Foarte des, o papilă mică iese cu 2 cm deasupra papilei majore, pe care se deschide canalul pancreatic accesoriu.

Duodenul este conectat prin ligamente la ficat, rinichi și colonul transvers. Ligamentul hepatoduodenal conține canalul biliar comun, vena portă, artera hepatică și vasele limfatice ale ficatului. În ligamentele rămase, arterele trec, alimentând stomacul și mezenterul.

Slab și ileon

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Intestinele slabe (jejun) și ileon (ileon) (vezi Atl.) sunt acoperite pe toate părțile cu o membrană seroasă (peritoneu) și sunt suspendate mobil de peretele posterior al abdomenului pe mezenter. Ele formează multe bucle, care la o persoană vie, din cauza contracțiilor peristaltice, își schimbă constant forma și poziția, umplând cea mai mare parte a cavității peritoneale.

Nu există o limită anatomică între jejun și ileon; buclele primei se află predominant în partea stângă a abdomenului, iar buclele celei de-a doua ocupă părțile mijlocii și drepte. Omentul mare se află în fața intestinului subțire. În partea inferioară dreaptă a abdomenului (în ileon), ileonul se deschide în partea inițială a colonului. Mezenterul duce la intestine cu vase de sânge și nervi.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Intestinul subțire este alimentat cu sânge prin arterele mezenterice și artera hepatică (duoden). Intestinul subțire este inervat de plexurile sistemului nervos autonom din cavitatea abdominală și nervul vag.