Canale biliare - un sistem de canale conceput pentru a drena bila în duoden din vezica biliară și ficat. Inervația căilor biliare se realizează cu ajutorul ramurilor plexului nervos situate în regiunea ficatului. Sângele intră din artera hepatică, scurgerea sângelui este efectuată în vena portă. Limfa curge spre noduli limfatici care sunt localizate în vena portă.

Mișcarea bilei în tractul biliar are loc datorită presiunii secretoare exercitate de ficat, precum și datorită funcției motorii a sfincterelor, a vezicii biliare și datorită tonusului pereților căilor biliare în sine.

Structura căilor biliare

În funcție de luxație, canalele sunt împărțite în extrahepatice (aceasta include canalele hepatice stâng și drept, hepatice comune, bile comune și canalele cistice) și intrahepatice. Canalul biliar hepatic este format prin fuziunea a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care drenează bila din fiecare lob hepatic.

Canalul cistic, la rândul său, provine din vezica biliară, apoi, contopindu-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun. Acesta din urmă este format din 4 părți: supraduodenală, retropancreatică, retroduodenală, intramurală. Deschizându-se pe mamelonul Vater al duodenului, partea intramurală a căii biliare comune formează gura, unde canalele pancreatice și biliare sunt combinate în așa-numita ampula hepato-pancreatică.

Boli ale căilor biliare

Căile biliare sunt susceptibile diverse boli, cele mai comune dintre ele sunt descrise mai jos:

• colelitiaza. Este caracteristic nu numai pentru vezica biliară, ci și pentru canale. O afecțiune patologică care afectează cel mai adesea persoanele care sunt predispuse la plenitudine. Constă în formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară din cauza stagnării bilei și în încălcarea metabolismului anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din căile biliare nu provoacă un disconfort tangibil pacientului, motiv pentru care transportul lor poate fi calculat de ani de zile. În alte situații, piatra este capabilă să înfunde căile biliare, să le deterioreze pereții, ceea ce duce la inflamarea căilor biliare, care este însoțită de colici hepatice. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și iradiază spre spate. Adesea însoțită de vărsături, greață, febră mare. Tratamentul calculilor din canalele biliare în formarea calculilor include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitamine A, K, D, sărace în calorii și evitarea alimentelor bogate în grăsimi animale;
• Dischinezie. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Se caracterizează printr-o modificare a presiunii biliare în diferite părți ale vezicii biliare și ale canalelor. Dischinezia poate fi atât boli independente, cât și afecțiuni patologice ale tractului biliar. Simptomele dischineziei sunt o senzație de greutate și durere în zona dreaptă sus a abdomenului, care apare la 2 ore după masă. Pot apărea și greață și vărsături. Tratamentul căilor biliare cu diskinezie cauzată de neurotizare se efectuează cu ajutorul fondurilor care vizează tratamentul nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Colangită sau inflamație în căile biliare. În cele mai multe cazuri, se observă în colecistita acută, dar poate fi și o boală independentă. Se manifestă sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă, adesea însoțită de accese de greață și vărsături. Adesea, icterul apare pe fondul colangitei;
• Colecistita este acută. Inflamație în căile biliare și vezica biliară din cauza infecției. La fel ca colicile, este însoțită de dureri în hipocondrul drept, febră (de la subfebrilă la valori mari). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după un aport abundent de alimente grase, consumul de alcool;
• Colangiocarcinom sau cancer al căilor biliare. Canalele biliare intrahepatice distale, precum și cele situate în zona porții hepatice sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, inclusiv un chist al tractului biliar, pietre în căile biliare, colangită etc. Simptomele bolii sunt foarte diverse și se pot manifesta ca icter, mâncărime în canale, febră, vărsături și/sau greață și altele. Tratamentul este prin îndepărtarea căilor biliare (în cazul în care dimensiunea tumorii este limitată de lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului, îndepărtarea căilor biliare cu partea afectată a ficatului este recomandat. În acest caz, este posibil un transplant de ficat donator.

Metode de examinare a căilor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se realizează folosind metode moderne, ale căror descrieri sunt prezentate mai jos:

• chaledo- sau colangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledocotomiei;
• diagnosticul cu ultrasunete cu un grad ridicat de acuratețe relevă prezența pietrelor în căile biliare. De asemenea, metoda ajută la diagnosticarea stării pereților căilor biliare, a dimensiunii acestora, a prezenței pietrelor etc.;
• Sondarea duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și pentru tratament. Constă în introducerea de iritanți (de obicei parenteral), stimularea contracțiilor vezicii biliare și relaxarea sfincterului căii biliare. Avansarea sondei de-a lungul tractului digestiv determină eliberarea secreției și a bilei. O evaluare a calității lor, împreună cu analiza bacteriologică, oferă o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Deci, această metodă vă permite să studiați funcția motorie a tractului biliar, precum și să identificați blocarea căilor biliare de către o piatră.

Guy de Chauliac (1300-13681, celebru chirurg din Avignon (Franţa), a declarat: „O operaţie bună nu poate fi efectuată fără cunoştinţe de anatomie”. Cunoașterea anatomiei este foarte importantă în chirurgia căilor biliare. Chirurgii biliari se confruntă cu nenumărate variații anatomice care apar în hilul hepatic și structurile biliare extrahepatice. Chirurgul trebuie să fie familiarizat cu anatomia normală și cu cele mai frecvente anomalii. Înainte de ligatură sau disecție, fiecare structură anatomică trebuie identificată cu atenție pentru a evita consecințele fatale.

vezica biliara situat pe suprafața inferioară a ficatului și este ținut în patul acestuia de peritoneu. Linia care separă lobii drept și stângi ai ficatului trece prin patul vezicii biliare. Vezica biliară are forma unui sac în formă de para de 8-12 cm lungime și până la 4-5 cm în diametru, capacitatea sa fiind de la 30 la 50 ml. Când bula este întinsă, capacitatea sa poate crește la 200 ml. Vezica biliară primește și concentrează bila. În mod normal, este de culoare albăstruie, care este formată dintr-o combinație de pereți translucizi și bila pe care o conține. Odată cu inflamația, pereții devin tulburi și se pierde transluciditatea.

vezica biliaraîmpărțit în trei segmente care nu au o distincție exactă: fund, corp și pâlnie.
1. Partea inferioară a vezicii biliare- aceasta este partea care este proiectată dincolo de marginea anterioară a ficatului și este acoperită complet de peritoneu. Fundul este palpabil. când vezica biliara umflat. Fundul este proiectat pe peretele abdominal anterior la intersecția celui de-al nouălea cartilaj costal cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, cu toate acestea, există numeroase abateri.

2. Corpul vezicii biliare situat posterior, si cu distanta fata de fund, diametrul acestuia scade progresiv. Corpul nu este complet acoperit de peritoneu; acesta îl conectează cu suprafața inferioară a ficatului. Astfel, suprafața inferioară a vezicii biliare este acoperită de peritoneu, în timp ce top parteîn contact cu suprafața inferioară a ficatului, de care este separat printr-un strat de vrac țesut conjunctiv. Prin el trec vasele de sânge și limfatice, fibrele nervoase și, uneori, canalele hepatice suplimentare. În colecistectomie, chirurgul trebuie să separe acest țesut conjunctiv lax, ceea ce vă va permite să operați cu pierderi minime de sânge. În diferite procese patologice, spațiul dintre ficat și vezică urinară este șters. În acest caz, parenchimul hepatic este adesea rănit, ceea ce duce la sângerare. 3. Pâlnia este a treia parte a vezicii biliare care urmează corpul. Diametrul său scade treptat. Acest segment al vezicii urinare este complet acoperit de peritoneu.

Este în interior ligamentul hepatoduodenalși de obicei iese înainte. Pâlnia este uneori numită buzunarul lui Hartmann (Hartmann (. Dar credem că buzunarul lui Hartmann este rezultatul unui proces patologic cauzat de încălcarea calculului în partea inferioară a pâlniei sau în gâtul vezicii biliare. Acest lucru duce la extinderea gurii și formarea buzunarei lui Hartmann, care, la rândul său, contribuie la formarea de aderențe cu canalele biliare chistice și comune și îngreunează colecistectomia. Buzunarul lui Hartmann trebuie considerat ca o modificare patologică, întrucât infundibulul normal nu are forma unui buzunar.

vezica biliara constă dintr-un strat de celule epiteliale cilindrice înalte, un strat fibromuscular de curse, format din longitudinal, circular și oblic fibre musculare, și țesut fibros care acoperă mucoasa. Vezica biliară nu are membrane submucoase și musculo-mucoase. Nu conține glande mucoase (uneori pot exista glande mucoase unice, al căror număr crește oarecum odată cu inflamația; aceste glande mucoase sunt situate aproape exclusiv în gât). Stratul fibromuscular este acoperit cu un strat de țesut conjunctiv lax prin care pătrund sângele, vasele limfatice și nervii. Pentru a efectua o colecistectomie subseroasă. este necesar să se găsească acest strat liber, care este o continuare a țesutului care separă vezica biliară de ficat în patul hepatic. Pâlnia trece în gât de 15-20 mm lungime, formând un unghi ascuțit, deschis în sus.

Canalul cistic conectează vezica biliară de canalul hepatic. Când se îmbină cu ductul hepatic comun, se formează ductul biliar comun. Lungimea canalului cistic este de 4-6 cm, uneori poate ajunge la 10-12 cm.Conductul poate fi scurt sau complet absent. Diametrul său proximal este de obicei de 2-2,5 mm, ceea ce este puțin mai mic decât diametrul distal, care este de aproximativ 3 mm. În exterior, apare neregulat și răsucit, în special în jumătatea proximală și două treimi, datorită prezenței valvelor Heister în interiorul canalului. Supapele Geister sunt în formă de semilună și dispuse într-o secvență alternativă, dând impresia unei spirale continue. De fapt, supapele sunt separate unele de altele. Valvele Geister reglează fluxul de bilă dintre vezica biliară și canalele biliare. Canalul cistic se conectează de obicei la ductul hepatic dedesubt unghi ascutitîn jumătatea superioară a ligamentului hepatoduodenal, adesea de-a lungul marginii drepte a ductului hepatic, formând unghiul vezicohepatic.

Canalul cistic poate pătrunde perpendicular în canalul biliar comun. Uneori merge paralel cu ductul hepatic și se unește cu acesta în spatele părții inițiale a duodenului, în regiunea pancreasului, și chiar în papila duodenală majoră din apropierea acestuia, formând o legătură paralelă. Uneori se conectează cu ductul hepatic din fața plp-ului din spatele acestuia, intră în duct de-a lungul marginii stângi a plp pe peretele său anterior. Această rotație în raport cu ductul hepatic a fost numită fuziune spirală. Această fuziune poate provoca sindromul Mirizzi hepatic. Ocazional, canalul cistic se scurge în ductul hepatic drept sau stâng.

Anatomia chirurgicală a ductului hepatic

căile biliareîși au originea în ficat sub formă de canale biliare, care primesc bila secretată de celulele hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale cu diametru crescător, formând canalele hepatice drepte și stângi, provenind, respectiv, din lobii drept și stâng ai ficatului. În mod normal, pe măsură ce ies din ficat, canalele se unesc pentru a forma ductul hepatic comun. Canalul hepatic drept este de obicei localizat mai mult în interiorul ficatului decât cel stâng. Lungimea ductului hepatic comun este foarte variabilă și depinde de nivelul de conectare al ductului hepatic stâng și drept, precum și de nivelul conexiunii acestuia cu ductul cistic pentru a forma ductul biliar comun. Lungimea ductului hepatic comun este de obicei de 2–4 cm, deși 8 cm nu este neobișnuit. Diametrul căilor hepatice și biliare comune este cel mai adesea de 6-8 mm. Diametrul normal poate ajunge la 12 mm. Unii autori arată că canalele de diametru normal pot conține calculi. Evident, există o coincidență parțială a dimensiunii și diametrului căilor biliare normale și alterate patologic.

La pacientii care au suferit colecistectomie, precum și la vârstnici, diametrul căii biliare comune poate crește. Conducta hepatică peste propria placă care conține glandele mucoase este acoperită cu un epiteliu cilindric înalt. Membrana mucoasă este acoperită cu un strat de țesut fibroelastic care conține o anumită cantitate de fibre musculare. Mirizzi a descris sfincterul din ductul hepatic distal. Deoarece nu au fost găsite celule musculare, el a numit-o sfincterul funcțional al ductului hepatic comun (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed și colab. (19) au demonstrat prezența filamentelor musculare în ductul hepatic. Pentru a identifica aceste fibre musculare, după obținerea probei, este necesar să se procedeze imediat la fixarea țesuturilor, deoarece autoliza are loc rapid în canalele biliare și pancreatice. Având în vedere aceste precauții, împreună cu dr. Zuckerberg, am confirmat prezența fibrelor musculare în ductul hepatic.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Dintre toate cunoscute științei boli infecțioase, mononucleozei infecțioase i se acordă un loc special...

despre boală, care medicina oficială numește „angina pectorală”, lumea cunoaște de multă vreme.

Oreionul (denumire științifică - oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Structura vezicii biliare și a tractului biliar

Căile biliare: structură, funcție, boli și tratament

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secreția hepatică, asigurând scurgerea acesteia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care interferează cu funcționarea lor, dar metode moderne monitorizarea vă permite să diagnosticați bolile și să le vindecați.

Caracteristicile căilor biliare

Căile biliare sunt o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în regiunea ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați prin acțiunea maselor alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. Din ele, un impuls de contracție intră în celulele musculare, iar mușchii tractului biliar se relaxează.

Mișcarea secretului în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, biliară și tonică a pereților vaselor. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei porte.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care vor fi localizate capilarele biliare, acestea se împart în extrahepatice (hepatic, biliar comun și canal cistic) și intrahepatic.

Începutul ductului cistic este situat la baza vezicii biliare, care, ca un rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se contopește cu ductul hepatic, formând un canal comun. Canalul cistic care părăsește vezica biliară este împărțit în patru compartimente: canalele supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate într-o ampulă hepato-pancreatică, din care se eliberează un secret mixt.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care vor curge acestea. Papila duodenală majoră (DK) sau mamelonul Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DK, la 10-14 cm deasupra ei se află un sfincter gastric mare - pilorul.

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează la confluența căilor excretoare biliare și pancreatice (în 20% din cazuri este posibil să nu se conecteze, iar canalele care se extind din pancreas se deschid puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul unui secret mixt din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică conținutul intestinal să intre în canalele biliare sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării căilor biliare, acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ:

• blocarea căilor biliare (colelitiază);
• diskinezie;
• colangită;
• colecistită;
• neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele produse reziduale ale metabolismului. Odată cu eliminarea la timp a acestui secret din rezervor, totul funcționează normal. Dacă se observă stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, precipita, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și tractul biliar. Calculii mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o modificare bruscă a presiunii de secreție pe pereții vaselor și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

Colangita - inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Pacientul manifestă un proces inflamator cu febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de poftă de mâncare, greață.

Colecistita este un proces inflamator care acoperă vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala apare în forma acuta, iar dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, aceasta devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai adesea apar în zona coledocului) sunt problemă periculoasă mai ales când vine vorba de tumori maligne. Rareori ținută tratament medicamentos Terapia principală este intervenția chirurgicală.

Metode de examinare a căilor biliare

Metodele de diagnosticare a tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

• sondaj duodenal;
• coledo- sau colangioscopia intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

Sondarea duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se injectează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați o abatere în compoziția secreției hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în aceasta.

Structura canalelor depinde de locația lobilor ficatului, planul general seamănă cu o coroană ramificată a unui copac, deoarece multe dintre cele mici curg în vase mari.

Canalele biliare sunt calea de transport pentru secretia hepatica din rezervorul sau (vezica biliara) catre cavitatea intestinala.

Există multe boli care perturbă funcționarea căilor biliare, dar metodele moderne de cercetare pot detecta problema și o pot vindeca.

prozhelch.ru

Vezica biliară și căile biliare

Când disconfort si durere cu partea dreapta sub coastă, este important să recunoașteți cauza în timp util. Bolile ficatului și ale tractului biliar reprezintă o amenințare la adresa condiției umane și a vieții sale cu drepturi depline. În absența unor metode adecvate de tratament, afecțiunile care afectează sistemul biliar al organismului se pot transforma în forme mai severe, scoțând chiar și sistemul nervos central din eșec.

Cum se manifestă bolile tractului biliar?

La primele simptome ale patologiilor descrise mai jos, trebuie să contactați imediat un specialist. Pentru a începe să acționeze, medicul trebuie să vadă o imagine obiectivă a stării de sănătate a pacientului, ceea ce înseamnă că este extrem de important să se supună examinare cuprinzătoare. Puteți obține informații detaliate despre cât de afectată este boala de tractul biliar numai după primele etape ale diagnosticului, care includ:

• examinare inițială de către un gastroenterolog;
• trecerea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• rezultate cercetare de laborator sânge, urină și fecale.

În cazul suspiciunii de dezvoltare a unui proces patologic în sistemul biliar al corpului, medicul prescrie, de regulă, pacientului să se supună unor studii mai aprofundate:

• gastroscopie;
• radiografia tractului biliar cu utilizarea unui agent de contrast;
• compoziția biochimică a bilei.

În general, bolile tractului biliar se caracterizează prin trăsături caracteristice ale cursului.
Terapia lor depinde în mare măsură de severitatea bolii, de simptome și de complicațiile care sunt prezente în momentul contactării specialiștilor.

Procesele patologice care se pot dezvolta în vezica biliară și tractul biliar sunt cel mai adesea:

• diskinezie;
• colelitiaza;
• colingită;
• diferite forme de colecistită.

Motive pentru dezvoltarea diskineziei în sistemul biliar

Prima boală care apare destul de des la pacienții de orice vârstă este dischinezia biliară. Simptomele și tratamentul bolii sunt concepte interdependente, deoarece această patologie este directă afectare funcțională sistemul biliar din cauza lucrului anormal al sfincterelor lui Oddi, Mirizzi și Lutkens, precum și a contracțiilor vezicii biliare.

Cel mai adesea, boala se manifestă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Până în prezent, niciun specialist nu poate răspunde fără ambiguitate cauzelor dezvoltării bolii. Factorii cei mai probabili care au împins boala spre progresie pot fi luați în considerare:

1. Insuficiență hormonală (tulburări în producția de substanțe care afectează funcția contractilă a vezicii biliare și a tractului biliar, duc la disfuncționalități în funcționarea mecanismelor musculare).
2. Alimentație nesănătoasă și stil de viață nesănătos.
3. Reacții anafilactice și alergice frecvente ale organismului la alimente.
4. Patologii ale organelor tract gastrointestinal acţionând direct asupra căilor biliare. Simptomele, tratamentul unor astfel de afecțiuni sunt probleme concomitente în timpul tratamentului bolii de bază.
5. Infecția cu virusul hepatitic din grupele B, C (microorganismele patogene de acest tip afectează negativ structura neuromusculară a organelor în cauză).

În plus, alte boli ale tractului biliar (de exemplu, colecistita cronică) pot provoca și dischinezie. Bolile ficatului, pancreasului, anomalii în dezvoltarea sistemului biliar, de asemenea, duc adesea la insuficiența majorității organelor digestive.

Cum se vindecă diskinezia?

Tratamentul căilor biliare are propriile sale caracteristici. În ceea ce privește diskinezia, terapie generală poate fi împărțit aproximativ în două blocuri.
Primul include adesea măsuri terapeutice de conținut non-medicament, de exemplu:

1. Respectarea regimului alimentar (excluderea completă a produselor grase, prăjite, afumate, conserve și a altor nocive din alimentația zilnică; întocmirea unui meniu zilnic pe bază de alimente bogate în fibre vegetale, produse coleretice).
2. Bea suficient lichid pe parcursul zilei.
3. Stil de viață activ, exerciții terapeutice de respirație.
4. Prevenirea situațiilor stresante, a tulburărilor, a experiențelor.

Tratamentul medicamentos este o componentă obligatorie în tratamentul unei astfel de boli precum diskinezia biliară. Medicamentele pe care experții le recomandă pacienților au ca scop în principal ameliorarea tensiunii musculare, oferind un efect sedativ și antispastic. Cele mai frecvente pentru dischinezie sunt Papaverina, No-shpa, Novocaina. Complexul terapeutic include, inclusiv utilizarea apelor mineralizate.

Caracteristicile cursului diskineziei la copii

O boală care afectează căile biliare ale copiilor nu este neobișnuită în zilele noastre. Dischinezia este detectată de medici la copiii cu vârsta mai mare de trei ani. Apropo, experții evidențiază această boală printre patologiile tractului biliar ale copiilor, așa cum se constată adesea. De fapt, cauzele dezvoltării tulburărilor în sistemul hepatobiliar la un copil sunt aceiași factori provocatori ca și la adulți.

Pericolul pentru organismele copiilor este adesea ascuns în consecințele dischineziei care afectează tractul biliar. Simptomele unei boli la un copil sunt adesea completate de manifestări specifice ale sistemului nervos și starea psiho-emoțională.
De regulă, sunt luate în considerare semnele prezenței diskineziei la copii:

• lacrimare;
• oboseală rapidă;
• scăderea concentrației, a performanței;
• hipotensiune musculară;
• hiperhidroză;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Recomandări pentru prevenirea reapariției bolii la copil

Deoarece simptomele și procedurile de diagnosticare sunt exact aceleași atât pentru pacienții adulți, cât și pentru bebeluși, tacticile de tratament se vor baza, de asemenea, pe canoanele nutriției raționale. Este extrem de important ca copilul să consume alimente sănătoase în conformitate cu un program clar, nu numai în timpul unei exacerbări a bolii căilor biliare sau în timpul unui curs terapeutic, ci și în scopul prevenirii. În mod ideal, acest stil de a mânca ar trebui să devină norma pentru un organism în creștere pe o bază continuă.

De asemenea, este de remarcat faptul că diskinezia detectată la un copil predetermina necesitatea ca acesta să fie înregistrat la un dispensar pentru examinare periodică. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea bolii. Cea mai bună prevenire diskinezie la un copil sănătos, pediatrii numesc următoarele principii:

1. Mănâncă la fiecare 2,5 ore pe parcursul zilei în porții mici fracționate.
2. Evitați să mâncați în exces.
3. Lipsa suprasolicitarii emoționale, stres.

De ce este periculoasă boala litiaza biliară?

Următoarea boală care afectează tractul biliar nu mai rar decât diskinezia este colelitiaza. Această patologie apare din cauza formării de pietre în vezica biliară și se caracterizează printr-o inflamație semnificativă a pereților acesteia. Medicii numesc pericolul bolii manifestările sale ascunse și absența aproape completă a simptomelor primele etape boli. În perioada în care este mai ușor să faci față bolii, pacientul nici măcar nu poate presupune că căile biliare și vezica biliară necesită ajutor.

Odată cu progresia treptată a patologiei, al cărei ritm se datorează în mare parte stilului de viață al pacientului, primele semne ale bolii devin vizibile. Cea mai frecventă dintre acestea este colica biliară, pe care pacienții o confundă aproape întotdeauna cu durere de ficat, explicând acest lucru prin participarea la un festin copios cu o zi înainte sau prin consumul de alcool. În ciuda faptului că acești factori sunt cu adevărat capabili să provoace o exacerbare a colelitiaza, luarea ușor a simptomelor poate fi extrem de periculoasă pentru sănătatea pacientului. Printre complicațiile care sunt amenințate în timp de colelitiaza netratată, pacienții sunt diagnosticați cu:

• colecistită;
• pancreatită;
• tumori maligne care afectează ficatul și tractul biliar.

Grupul de risc de boală

Deoarece principalul și singurul motiv pentru formarea de pietre în vezica biliară și canale este o încălcare a proceselor metabolice din organism (în special, colesterolul, bilirubina și acizii biliari), este firesc ca măsurile terapeutice și de reabilitare să vizeze eliminarea. formațiuni.

Pietrele care interferează cu scurgerea bilei apar la femei de câteva ori mai des decât la bărbați. În plus, persoanele care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boli biliare sunt:

• obezi;
• ducând un stil de viață sedentar;
• a cărei ocupație determină o poziție preponderent șezând în timpul programului de lucru;
• nerespectarea regimului alimentar.

Metode de tratament pentru boala litiază biliară

Pentru a recunoaște cu siguranță dacă pietrele sunt prezente în vezica biliară a pacientului, este suficient să se efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Până în prezent, la confirmarea diagnosticului, medicii decid cel mai adesea asupra colecistectomiei.

Cu toate acestea, un specialist nu poate convinge pacientul la un tratament chirurgical radical dacă formațiunile practic nu provoacă disconfort. În acest caz, experții recomandă să urmați un curs de tratament care vizează direct tractul biliar. Simptomele bolii, care nu se manifestă în niciun fel, permit utilizarea metodei de influențare a canalelor cu acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici.

Avantajul său este posibilitatea de a scăpa de pietre într-un mod nechirurgical. Printre dezavantaje se numără o probabilitate mare de reapariție. Un curs terapeutic care durează aproximativ un an în majoritatea cazurilor oferă un rezultat imaginar, pe termen scurt, deoarece pacienții observă adesea apariția reinflamării la doar câțiva ani după un tratament prelungit.
De asemenea, este de remarcat faptul că această opțiune de terapie este disponibilă numai în prezența pietrelor de colesterol care nu depășesc 2 cm în diametru.

Ce este „colangita”: simptomele și complicațiile acesteia

Inflamația căilor biliare este, de asemenea, considerată o afecțiune patologică, al cărei nume este colangită. O caracteristică a acestei boli, medicii consideră cursul acesteia într-o formă independentă sau concomitentă cu colecistita. Boala are grade diferite de intensitate și pericol pentru sănătatea și viața pacientului. Există 3 etape principale, în funcție de intensitatea simptomelor:

• subacută;
• picant;
• purulent.

Simptomele oricărei disfuncții ale tractului biliar afectează starea generală a pacientului aproape în același mod, provocând în toate cazurile:

• frisoane;
• greață și vărsături;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• mâncărimi ale pielii;
• sindrom de durere în hipocondrul drept.

La examinarea unui pacient, pacientul poate avea ficatul și splina mărite. Un semn sigur colangita este și îngălbenirea pielii, dar prezența acesteia nu este deloc necesară. Această patologie a căilor biliare, care este purulentă în natură, are semne mai pronunțate. Temperatura pacientului poate ajunge la peste 40 de grade. În plus, în acest caz, riscul de sepsis și abces în regiunea subdiafragmatică crește de câteva ori. Adesea, în formele avansate ale bolii, medicii diagnostichează pacienții cu hepatită sau comă hepatică.

Diagnosticul și tratamentul colangitei

Pentru a confirma în sfârșit colangita la un pacient, trebuie efectuate teste de sânge suplimentare. Valoarea ridicată a leucocitelor, VSH accelerată servește întotdeauna ca indicații pentru trecerea următoarelor serii de examinări:

• colangiografie;
• gastroduodenoscopie;
• laparoscopie.

Tratamentul tractului biliar cu colangită necesită utilizarea unui număr de medicamente puternice. Pacientul poate evita intervenția chirurgicală doar cu o abordare terapeutică integrată bazată pe utilizarea medicamentelor cu un spectru diferit de acțiuni. În primul rând, sunt necesare astfel de preparate pentru tractul biliar, care pot avea un efect coleretic asupra organului bolnav.
Pentru a calma inflamația și pentru a suprima microflora patogenă, antibiotice și medicamente grupa nitrofuranului. În prezența unui sindrom dureros în hipocondrul drept, medicul poate prescrie antispastice.

Dacă cursul necesar de tratament nu aduce rezultate pozitive, adică nu există o dinamică vizibilă în îmbunătățirea stării pacientului, medicul poate înlocui terapia conservatoare cu acțiuni chirurgicale mai decisive.

Colecistita în timpul unei exacerbări

Pe fondul colelitiazelor descrise mai sus, se dezvoltă adesea o astfel de boală precum colecistita. Poate fi caracterizat prin procesul inflamator al pereților și canalelor vezicii biliare, precum și prin pătrunderea microorganismelor patogene în cavitatea sa. Deși în absența completă a calculilor, colecistita poate apărea și la femeile cu vârsta peste 30 de ani.

Principalele semne ale colecistitei acute

De regulă, exacerbarea colecistitei, precum și a altor boli care afectează tractul biliar, are loc după ce regimul strict de nutriție dietetică este relaxat de către pacient. După ce și-a permis chiar și cel mai mic dintre ceva dăunător, el va regreta în curând. Simptomele dureroase ale colecistitei sub coasta dreaptă, care iradiază în regiunea subscapulară și zona supraclaviculară, nu vă permit să uitați de boală chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Trebuie remarcat faptul că pancreatita este considerată un însoțitor frecvent al colecistitei, ale cărei manifestări simultane provoacă un disconfort și durere incredibil la pacient.

La persoanele în vârstă care au avut un infarct miocardic, din cauza colecistitei, pot apărea dureri în spațiul retrosternal. Angina pectorală de tip reflex este însoțită în continuare de greață și vărsături. Vărsăturile reprezintă inițial conținutul stomacului, adică ceea ce pacientul a mâncat cu o zi înainte, apoi numai bila poate fi excretată.

Creșterea temperaturii corpului nu poate fi considerată un simptom obligatoriu al colecistitei. Absența febrei nu indică absența inflamației. Palpând abdomenul, medicul în cele mai multe cazuri notează tensiunea mușchilor abdominali, durerea vezicii biliare, care devine din ce în ce mai mult ca o minge mică în hipocondrul drept. De asemenea, ficatul începe să crească în dimensiune. trăsătură caracteristică colecistita acuta sunt salturi tensiune arteriala. La câteva zile după descoperirea bolii, pielea se poate îngălbeni.

Diferite grade de severitate ale colecistitei

Colecistita acută are principalele etape ale cursului:

1. Faza catarală a dezvoltării bolii nu se caracterizează prin febră a corpului. Dacă există durere, atunci este destul de moderată. Întreaga perioadă nu durează mai mult de o săptămână și cel mai adesea este posibilă detectarea bolii în acest stadiu din întâmplare. Este foarte posibil să se oprească progresia bolii în această etapă dacă tratamentul este început imediat, prevenind apariția colecistitei flegmonoase.
2. A doua etapă a dezvoltării bolii se caracterizează prin senzații dureroase pronunțate, vărsături frecvente, căldură, slăbiciune generală a corpului. Apetitul pacientului este redus semnificativ din cauza leucocitozei care a apărut pe fondul patologiei.
3. Cel mai periculos stadiu al bolii pentru pacient este cangrena. O astfel de boală este adesea însoțită de peritonită, pentru care nu există opțiuni de tratament, cu excepția intervenției chirurgicale de urgență. Statisticile arată o probabilitate mare de deces fără o operație urgentă.

Una dintre cele mai cauze comune recunoașterea tardivă a colecistitei sunt manifestările acesteia, în majoritatea cazurilor caracteristice altor afecțiuni ale organelor abdominale. De exemplu, se pot declara, de asemenea:

• apendicita acuta;
• exacerbarea pancreatitei;
• ulcere peptice ale stomacului și duodenului;
• insuficiență renală, colici, pielonefrită.

Tratamentul colecistitei

După cum sa menționat deja, absolut toți indicatorii de cercetare joacă un rol în stabilirea unui diagnostic. Dacă canalele biliare sunt pline de pietre, cu siguranță o ecografie va spune despre acest lucru. Faptul că în organism are loc un proces inflamator va fi confirmat de un număr supraestimat de leucocite într-un test de sânge biochimic.

Este necesar să se trateze bolile care afectează tractul biliar sau vezica biliară numai într-un cadru spitalicesc. Metodele conservatoare de terapie pot ameliora starea pacientului. I se prescrie repaus strict la pat, fără mese. Pentru ameliorarea durerii, este prevăzută o pungă de gheață sub hipocondrul drept.

Înainte de începerea terapiei medicamentoase, se efectuează o detoxifiere completă a corpului pacientului, după care i se prescriu antibiotice. Lipsa rezultatelor în timpul zilei necesită intervenția urgentă a chirurgilor.

Ce trebuie schimbat în nutriție pentru bolile tractului biliar?

Dieta în bolile căilor biliare joacă un rol predeterminant important. După cum știți, în perioadele de atacuri, este interzis să folosiți orice, deoarece eliberarea naturală a bilei ca reacție la alimentele primite poate crește simptomele bolii.
În timpul remisiunii, este extrem de important să urmezi o dietă adecvată și să mănânci după un program clar. Mâncarea în sine este cel mai bun agent coleretic, așa că trebuie să mănânci de cel puțin 4-5 ori pe zi. Principalul lucru este să excludeți orice, chiar și cea mai ușoară gustare pe timp de noapte.

Respectând următoarele sfaturi de la nutriționiști și gastroenterologi, puteți obține cea mai lungă remisie posibilă:

1. Nu este de dorit să mănânci proaspăt pâine de grâu, mai ales doar copt, fierbinte. Ideal dacă este uscată sau ieri.
2. Mâncărurile calde au un efect pozitiv asupra stării generale a sistemului digestiv. În timpul gătitului, se călește ceapa, morcovii etc.
3. Carne și pește pentru a alege numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Metoda ideală de gătit este tocănirea, fierberea și coacerea.
4. Nu este interzisă folosirea oricărui ulei de origine vegetală sau animală în cantități mici, dar în absența tratamentului termic.
5. În bolile căilor biliare, cele mai bune produse din cereale sunt hrișca și fulgii de ovăz.
6. Se pot consuma băuturi lactate și acru, precum și brânză de vaci.

În orice caz, la primele manifestări ale bolii, merită să mergi la medic; autotratamentul pacientului riscă să-i agraveze starea.

fb.ru

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului biliar

Căile biliare sunt un sistem închis de fuziune secvenţială a căilor biliare, care scad treptat ca număr, dar cresc în calibru. Canalele biliare provin din capilarele biliare, care sunt goluri simple situate între grinzile celulelor hepatice. Ele se termină într-un canal excretor puternic - canalul biliar comun - care se varsă în lumenul duodenului. Acesta este singurul loc în care există o „deversare” constantă, ritmică, progresivă a bilei în intestine.

În condiții normale, fluxul bilei are loc într-o singură direcție - de la periferie la centru, de la celulele hepatice la intestin. Acest lucru este facilitat și de structura anatomică a căilor biliare, care seamănă cu modelul unui arbore ramificat. Nu întâmplător această comparație figurativă a devenit ferm stabilită în literatură („arborele bronșic”, „arborele biliar”). Din capilarele biliare, prin fuziunea secvenţială între ele în ţesutul hepatic, se formează mai întâi canalicule biliare, iar apoi canale intrahepatice de ordine 5, 4, 3, 2 şi 1.

Canalele intrahepatice de ordinul I sunt trunchiuri segmentare mari, care (de obicei în cantitate de 3 - 4) drenează bila din cei doi lobi principali ai ficatului - dreapta și stânga (lobii Spigelian pătrați și caudali, atât din punct de vedere anatomic funcțional, cât și topografic). termeni în ceea ce priveşte structura segmentară acceptată în prezent a ficatului se referă la lobul drept). Fuzionarea între ele formează autostrăzi intrahepatice principale unice - canalele hepatice drepte și stângi, care sunt secțiunile finale ale sistemului de canale biliare intrahepatice.

Trebuie remarcat faptul că structura căilor biliare intrahepatice este foarte variabilă. Numărul, natura și nivelul de confluență, cursul, diametrul și tipul de ramificare a conductelor segmentare sunt diferite. Totuși, aproape întotdeauna, ca urmare a fuziunii canalelor segmentare, se formează canalele hepatice lobare. Cel din stânga este de obicei mai lung decât cel drept, mai mare în diametru, are un trunchi izolat mai pronunțat și deseori se desfășoară mai pe verticală, coincizând cu axa sa longitudinală cu cursul ductului hepatic comun, în care trece imperceptibil și constant.

Dacă canalele intrahepatice în ansamblu pot fi atribuite coroanei arborelui biliar, atunci canalele extrahepatice formează partea tulpină a acestuia. „Trenchiul biliar” este îndreptat de la poarta ficatului către duoden în linie dreaptă (Fig. 1). Se varsă în el sub forma unei ramuri laterale a conductului principalului colector fiziologic și regulator al hidrodinamicii secreției biliare - vezica biliară. La porțile ficatului (mai mult de 90% în afara țesutului său), conductele hepatice drepte și stângi, conectându-se, formează ductul hepatic comun.

Orez. 1. Schema structurii căilor biliare extrahepatice;

I - sfincterul lui Lutkens, II - sfincterul lui Mirizzi; 1 - vezica biliară, 2 - gâtul vezicii urinare, 3 - canalul hepatic comun, 4 - canalul cistic, 5 - canalul biliar comun, 6 - canalul pancreatic principal (Wirsung), 7 - ampula lui Vater, 8 - mamelonul lui Vater, 9 - valve geister , 10 - canal hepatic drept, 11 - canal hepatic stâng, 12 - pancreas, 13 - duoden.

Canalul hepatic comun este un segment cilindric regulat de 2 până la 4 cm lungime, 3 până la 5 mm în diametru, care curge oblic de sus, din exterior - în jos, în interior. Dacă este prezentat schematic într-o formă izolată, atunci are forma unui dreptunghi regulat sau a unei bare cu un raport între dimensiunile diametrului și lungimea laturilor care formează marginile de aproximativ 1:8. În secțiunea distală, ductul hepatic comun, fără transformări anatomice sesizabile, trece în ductul biliar comun, care este continuarea sa firească și reprezintă practic un singur întreg cu el. Acest lucru a condus la apariția termenului pe deplin justificat „canal hepato-biliar comun” sau hepatico-coledoc.

Granița dintre ductul hepatic și biliar comun este locul în care canalul cistic se varsă în hepaticocoledoc. Aici se termină canalul hepatic comun și începe canalul biliar comun. Cu toate acestea, nivelul de intrare al ductului cistic nu este foarte constant. Canalul cistic se poate contopi cu „autostrada stem” sus, aproape la porțile ficatului, sau, dimpotrivă, foarte jos, aproape la duoden. În primul rând, lungimea comparativă a căilor biliare hepatice și comune, care este invers proporțională, depinde de aceasta.

Canalul biliar comun, care este o confluență naturală a canalelor hepatice și cistice, este mai larg. Diametrul său este în medie de 6 - 7 mm, reținându-se în secțiunea inițială. direcția ductului hepatic comun, în viitor ductul biliar comun formează o curbă arcuită mai mult sau mai puțin abruptă, coboară și oarecum lateral și numai în secțiunea distală formează din nou un arc deja ușor, blând, în contrast cu cel superior îndoiți, cu fața în jos cu o umflătură. Astfel, afirmația acceptată este destul de acceptabilă că pe traseul său relativ lung (4 - 10 cm) canalul biliar comun are o formă curbată în formă de S.

În funcție de relația dintre duct și organele adiacente, în acesta se disting patru părți - supraduodenal, retroduodenal, pancreatic și intraduodenal sau intramural. De cel mai mare interes sunt ultimele două „segmente” ale canalului, deoarece tocmai în acest loc intră în contact strâns, sau mai degrabă, o legătură organică cu pancreasul și duodenul. Se știe că în aproape 70% din cazuri partea pancreatică a canalului trece prin grosimea țesutului capului pancreatic, iar în rest este adiacent acestuia. Din aceasta este clar că dezvoltarea edemului acut, inflamației, sclerozei sau tumorii capului pancreatic afectează imediat permeabilitatea acestei părți a ductului și, în consecință, hidrodinamica secreției biliare în ansamblu.

Partea intraduodenală a căii biliare comune are o lungime de până la 1,5 cm, pătrunde oblic în grosimea peretelui intestinal și se extinde înainte de a curge în acesta din urmă, formând ampula lui Vater, care, din partea lumenului duodenului , corespunde unei ridicări în formă de rulou a membranei mucoase - un mamelon mare duodenal (Vaterov). Potrivit lui I. I. Kiselev, în 70-90% din cazuri, ampula lui Vater este formată prin confluența bilei comune și a canalelor Wirsung, adică ambele aceste canale au o ampula comună. În alte cazuri, canalul Wirsung curge în canalul biliar comun sau se deschide independent pe mucoasa duodenală. Prezența în cele mai multe cazuri a unei ampule comune este o condiție prealabilă anatomică pentru aruncarea bilei și, în consecință, a unui agent de contrast în timpul colangiografiei din canalul biliar comun în canalul pancreatic principal (refluxul unui agent de contrast). Acesta din urmă este facilitat de prezența unuia sau altuia obstacol în secțiunea de ieșire a canalului Vater (pietra, edem, tumoră, scleroză). În prezent, este general acceptat faptul că majoritatea cazurilor de colecistopancreatită și modificări indurative-inflamatorii ale pancreasului își „datorează” originea tocmai prezenței unor astfel de relații anatomice, care sunt definite ca „canal comun” sau „canal comun”.

În grosimea mamelonului duodenal major există un aparat obturator neuromuscular complex, constând din propriile sale plexuri nervoase intramurale puternice și un strat pronunțat de mușchi longitudinali și în principal circulari (sfincterul lui Oddi), întărit de fibrele musculare care trec la mamelon. Vater din peretele duodenului. În funcție de direcția și concentrația neuniformă a fibrelor sfincterului lui Oddi, în el se disting următoarele părți: sfincterul părții terminale a căii biliare comune și papila (cea mai puternică); sfincterul de la ieșirea mamelonului Vater (sfincterul Westphal) și sfincterul ductului pancreatic principal (stratul cel mai puțin pronunțat de fibre musculare circulare). Această din urmă împrejurare explică ușurința relativă a aruncării bilei în canalul Wirsung cu o serie de modificări patologice în papilă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în condiții normale, aceste trei părți ale sfincterului lui Oddi „funcționează” sincron, oferind relaxarea mamelonului Vater de la bază spre vârf, urmată de o „ejecție” ritmică de mici (1,5 - 2). ml) porțiuni de bilă în intestin, care apare constant în condiții de așa-numita repaus fiziologic.

Vorbind despre structura hepaticocoledocului în ansamblu, trebuie remarcat faptul că rolul, apropo, este foarte relativ, care este jucat direct de canalele extrahepatice în hidrodinamica secreției bilei, nu este asociat în principal cu mușchiul disparat. elemente ale peretelui conductei, dar cu cadrul lor elastic. Capacitatea celui din urmă de a se întinde „sub presiunea” bilei și a contracției elastice, menținând tonusul fiziologic necesar, favorizează golirea căilor biliare.

În același timp, există un mecanism fiziologic interesant de-a lungul ductului hepatobiliar comun, care a fost descris la un moment dat de fondatorul colangiografiei chirurgicale, Mirizzi. Vorbim despre așa-numitul sfincter fiziologic, sau „interceptarea” lui Mirizzi, care este destul de des detectat pe colangiograme în secțiunea inferioară a ductului hepatic comun, puțin deasupra confluenței canalului cistic. Până în prezent, nu s-a stabilit încă definitiv ce cauzează această îngustare fiziologică, care apare de obicei ca răspuns la o creștere a presiunii în canale prin injectarea directă (sub presiune) a unui agent de contrast în timpul colangiografiei chirurgicale sau manometriei cu raze X. Unii autori o atribuie contracției fibrelor musculare circulare concentrate în acest loc, alții notează participarea elementelor elastice ale ductului hepatic comun. Un lucru este cert: acest sfincter fiziologic există. Împiedică aruncarea bilei în canalele intrahepatice în timpul contracției vezicii biliare și este un fel de amortizor de șoc pentru creșterea presiunii în canale. Mai mult, confirmarea semnificației sale funcționale este faptul că impunerea fistulelor de bypass ale căilor biliare cu tractului digestiv foarte des duce la colangită în cazurile în care anastomoza este suprapusă deasupra sfincterului Mirizzi și foarte rar când anastomoza este suprapusă, deși înaltă, dar sub localizarea aparatului obturator specificat.

După cum am observat deja, limita hepaticocoledocului este locul de origine al ductului cistic. Plecând de la canalul biliar extrahepatic principal într-un unghi ascuțit, în sus, canalul cistic formează o curbă arcuită și, extinzându-se treptat, trece în partea infundibulară a vezicii biliare. Lungimea ductului cistic. precum și nivelul și natura confluenței sale cu ductul hepatic comun, este foarte variabilă. Strict vorbind, doi dintre acești indicatori se determină reciproc, deoarece lungimea sa depinde și într-o anumită măsură de nivelul de confluență (plecare) a canalului cistic. Calibrul conductei nu este, de asemenea, constant: poate fi foarte îngust, cu un spațiu liber de 1 - 1,5 mm, sau, dimpotrivă, larg, liber traversabil pentru sonde - 5 - 6 mm. Canalul îngust este de obicei lung și întortocheat, canalul lat este scurt, uneori atât de mult încât dă impresia absenței sale practice și, parcă, trecerea colului vezicii biliare direct în hepaticocoledoc. Cu toate acestea, pot exista rapoarte inverse: o conductă scurtă largă și îngustă.

Din partea lumenului canalului cistic, pe mucoasa acestuia, sunt vizibile numeroase inversiuni și buzunare, așa-numitele valve geister (vezi Fig. 1), care pot fi locul de localizare a diferitelor procese patologice: de la banal. acumularea de mucus și inflamație la formarea pietrelor. La gâtul vezicii biliare, ductul cistic are un strat pronunțat de fibre musculare circulare - sfincterul muscular Lutkens, a cărui semnificație fiziologică este că, în primul rând, asigură mișcări peristaltice ale ductului cistic în faza de expulzare a bilei. din vezica biliara, iar in al doilea rand, la o inaltime digestie, dupa golirea vezicii biliare, fiind in stare redusa, previne umplerea vezicii biliare cu bila, indreptandu-si volumul catre intestine.

Vezica biliară este un organ muscular gol, a cărui capacitate și dimensiune sunt variate și depind în principal de starea tonusului muscular, diametrul intern, lungimea și unghiul de intrare a canalului cistic; tonul fiziologic al sfincterului Lutkens; presiunea medie în căile biliare extrahepatice, care la rândul ei este determinată de starea aparatului obturator al mamelonului Vater. Cu toate acestea, parametrii principali ai corpului au o lungime de 7 - 10 cm, o lățime de 3 - 4 cm, o capacitate de 30 - 70 ml.

În vezica biliară, se disting în mod condiționat trei părți sau departamente: fundul, corpul și gâtul. Pe o tăietură plană (pe radiografii, tomograme), vezica biliară are formă de para sau un oval neregulat. Partea inferioară, cea mai largă a acesteia - partea inferioară - își asumă în principal funcția de concentrare a bilei (absorbția apei), cea din mijloc - corpul - are forma unui con cu baza întoarsă în jos și, în cele din urmă, cea superioară - gatul – este cel mai activ, mobil si instabil din punct de vedere al sectiunii bulelor, pana la 1,5 – 2 cm lungime si 0,7 – 0,8 cm in diametru.

Gâtul este de obicei curbat și răsucit de-a lungul axei longitudinale și înainte de a trece în canalul cistic formează un unghi obtuz, deschis în sus sau spre interior. Canalul cistic se îndepărtează excentric, astfel încât gâtul din semicercul inferior se termină orbește, formând un volvul sau pâlnie, numit și buzunar Hartmann. Din gât provine un strat de fibre musculare circulare, care, trecând în canalul cistic, formează sfincterul Lutkens. În gâtul vezicii biliare există cel mai adesea obstacole mecanice în calea fluxului alternativ al bilei. Cel mai adesea, cauza blocării mecanice a vezicii biliare este pietrele, reținute în partea infundibulară, mai rar - procese inflamatorii și sclerotice. Un rol important revine părții de evacuare a vezicii biliare și în dezvoltarea diferitelor manifestări distonice și discinetice. De aceea, în ultimii ani, s-a acordat multă atenție caracteristicilor funcționale și anatomice ale acestei părți a vezicii biliare, iar o serie de tulburări motorii ale vezicii biliare sunt asociate în primul rând cu modificări distonice ale gâtului acesteia. Autorii francezi numesc acest complex de tulburări anatomice și funcționale „boala sifonului chistic”, sau „sifonopatie”, română – „boala colului biliar”.

În funcție de volumul, forma, caracteristicile fluxului de bilă și relația cu acoperirea peritoneală (mezo-, extra- sau intraperitoneal), dimensiunea ficatului, starea organe interneÎn cele din urmă, vârsta și caracteristicile constituționale ale organismului în ansamblu reprezintă și locația topografică și anatomică a vezicii biliare. Este de obicei proiectat în dreapta coloanei vertebrale, retrăgându-se la 3-10 cm de linia mediană, formând un unghi ascuțit, deschis în jos cu axa sa longitudinală cu coloana vertebrală. Fundul vezicii biliare este determinat la nivelul a 3-4 vertebre lombare, dar chiar și în condiții normale poate coborî în pelvisul mic sau, dimpotrivă, poate pătrunde adânc în hipocondrul drept.

Golirea vezicii biliare în faza de activitate fiziologică se datorează dezvoltării suficiente a mușchilor proprii, constând din mănunchiuri circulare, oblice și longitudinale de fibre musculare netede, a căror reducere duce în general la scăderea cavității vezicii urinare. , o creștere a tonusului peretelui său și o creștere a presiunii intravezicale.

Activitatea funcțională a sistemului biliar este complexă, diversă și depinde de o serie de factori care, la prima vedere, sunt foarte îndepărtați de acesta. După cum am menționat mai sus, secțiunea inițială a sistemului biliar este organul secretor - ficatul, secțiunea finală - mamelonul lui Vater cu aparatul său obturator, iar mecanismul principal de evacuare motor este vezica biliară. Activitatea secretorie a ficatului, la rândul său, depinde de starea de alimentare cu sânge a organului, în special de circulația portală, de valorile optime ale tensiunii arteriale și de saturația cu oxigen din sânge. Toate acestea afectează în primul rând magnitudinea presiunii secretoare a ficatului, al cărei maxim ajunge la 300 mm de apă. Artă. Acest nivel de presiune în tractul biliar extrahepatic, menținut la valori relativ constante (20 - 50 mm coloană de apă) de arhitectura elastică a canalelor, este destul de suficient pentru a asigura un flux constant de bilă prin sistemul de canale biliare și intrarea sa în duoden cu deschideri periodice, ritmice ale sfincterului Oddi și în vezica biliară în timpul repausului fiziologic. În această fază, vezica biliară este relaxată, presiunea în cavitatea sa este mult mai mică (cădere de presiune) decât în ​​sistemul de canale biliare, tonusul sfincterului Lutkens este redus, canalul cistic este deschis și ieșirea bilei comune. conducta, cu excepția deschiderilor de scurtă durată ale canalului Vater, dimpotrivă, este închisă.

Astfel, în faza de repaus fiziologic, ficatul produce continuu bilă, o cantitate mică din aceasta este „varsată” în intestine, iar cea mai mare parte intră în vezica biliară, unde se îngroașă datorită capacității enorme de absorbție a vezicii urinare, care se concentrează. bilă într-un raport de aproximativ 10: 1.

Faza activă - faza de contracție a vezicii biliare, expulzarea bilei vezicii biliare, secreția crescută și scurgerea continuă a bilei hepatice în duoden - apare ca urmare a aportului de mase alimentare în acesta din urmă și se realizează, așa cum este în prezent. general recunoscut, prin neuroreflex. Specificul activității funcționale a musculaturii căilor biliare este corelarea inversă a elementelor musculare ale celor două aparate motorii principale ale sistemului biliar - vezica biliară și mamelonul lui Vater. La inervația căilor biliare intervin parasimpatici (ramuri ale nervului vag) și simpatici (ramuri ale nervului celiac). sistem nervos. Predominanța tonusului (iritarea) nervului vag, care se observă la înălțimea procesului digestiv, duce la creșterea tonusului și contracția vezicii biliare în timp ce relaxează sfincterul lui Oddi. Fabricat în vezica biliară presiune ridicata, ajungand la 250 - 300 mm coloana de apa, duce la deschiderea completa a canalului cistic si la golirea rapida a vezicii biliare. Elementele elastice ale pereților căilor biliare mențin această presiune și, prin menținerea tonusului canalelor, contribuie la mișcarea bilei în intestin. Sfincterul fiziologic Mirizzi, dimpotrivă, înmoaie această „presiune” și, prin contracția ei, previne creșterea presiunii în căile biliare intrahepatice. După golirea vezicii biliare (aceasta din urmă rămâne în stare redusă o perioadă de timp), sfincterul Lutkens se închide, iar bila secretată de ficat continuă să curgă în intestin prin canalul Vater căscat.

Faza de secreție biliară activă este înlocuită cu faza de repaus fiziologic. Predomină tonusul nervului simpatic, sfincterul lui Oddi se contractă, tonusul vezicii biliare scade, sfincterele canalelor hepatice și cistice se relaxează, iar secreția de bilă de către ficat scade. Bila secretată intră în cea mai mare parte a vezicii biliare relaxate, atone.

Acestea sunt, practic, regularitățile mecanismelor fiziologice de secreție biliară. Cunoașterea acestora permite nu numai evaluarea corectă a rezultatelor cercetării, ci și gestionarea acestora, utilizând în acest scop agenți farmacodinamici vagotropi (morfină, pantopon) sau simpatici (nitroglicerină, nitrit de amil, atropină, papaverină, scopolamină). Toate acestea combinate cu orientarea corectă în detalii. structura anatomica a sistemului biliar contribuie la interpretarea obiectivă a datelor radiologice și, bineînțeles, la scăderea numărului de erori de diagnostic.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Boli ale căilor biliare

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

studii profesionale superioare

„Universitatea de Stat Medicală din Irkutsk”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Tutorial

Aprobat de Serviciul Federal de Migrație al Universității de Medicină din Irkutsk la 11 decembrie 2006.

Protocolul nr. 3

Recenzători:

cur. Departamentul de Terapie Nr.2 cu cursul prof. patologia lui R.I. Chernykh

Editor de serie: Departamentul de Terapie al Facultății, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Boli ale căilor biliare. Irkutsk: Editura ISMU; 2013 28 p.

Manualul este dedicat diagnosticului și tratamentului patologiei hepatobiliare în practica medicului generalist și este destinat internilor, rezidenților clinici și practicienilor.

Editura: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk

Anatomia și fiziologia sistemului biliar 4

Boala biliară 6

Epidemiologie 6

Forme clinice 9

Efectuarea unui diagnostic 10

Diagnosticare 10

Complicații 13

Tratament 15

Tulburări funcționale ale căilor biliare 19

Disfuncția vezicii biliare 19

Disfuncția sfincterului Oddi 21

Sindromul nămolului 23

Sindromul colecistocoronar 25

Literatura 29

LISTA DE ABREVIERI

BS - nămol biliar

JP - disfuncție a vezicii biliare

duoden – duoden

DSO - disfuncția sfincterului lui Oddi

FA - acizi biliari

GSD - boala de calcul biliar

GB - vezica biliară

GIT - tractul gastrointestinal

CIN - indicele de saturație a colesterolului

CCS - sindrom colecistocardic

Anatomia și fiziologia sistemului biliar

Figura 1. Structura peretelui vezicii biliare. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Vezica biliară (GB) face parte din căile biliare extrahepatice. Peretele vezicii biliare are o grosime de 0,1-0,2 cm.Această valoare depinde dacă vezica biliară este redusă sau relaxată. Peretele este format din următoarele straturi (din partea laterală a cavității vezicii biliare): epiteliu de suprafață, placă de țesut conjunctiv propriu, strat de fibre musculare netede, membrană de țesut conjunctiv subseros perimuscular, membrană seroasă. Peretele vezicii biliare diferă ca structură de perete intestinul subtire. Nu are un strat muscular în membrana mucoasă și, prin urmare, nu are un strat submucos. Celulele ganglionare sunt observate în lamina propria, țesut conjunctiv dintre fibrele musculare netede, precum și un strat de țesut conjunctiv subseros. În vecinătatea vaselor de sânge și a nervilor mici, paraganglionii pot fi găsite în țesutul conjunctiv subseros.

Căile biliare extrahepatice

Canalul biliar extrahepatic este porțiunea căii biliare situată în afara ficatului. Căile biliare extrahepatice este o continuare a căilor biliare intrahepatice. Căile biliare extrahepatice includ: canalele hepatice drepte și stângi care se îmbină în canalul hepatic comun, canalul biliar cistic și canalul biliar comun. Structura lor este prezentată în diagrama de mai jos.

Figura 2. Căile biliare extrahepatice. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP este un organ conceput pentru a îndeplini următoarele funcții:

- acumulare de bilă secretată de ficat;

- concentrația bilei acumulate

- excreția periodică a bilei în duoden

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului la dreapta lobului său pătrat. Se află în adâncirea suprafeței viscerale a ficatului, în apropierea țesutului conjunctiv interlobar al ficatului (fascia viscerală). Vezica biliară este acoperită de peritoneu în diferite grade. Trece în vezica biliară de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă. În locurile care nu sunt acoperite de peritoneu, adică acolo unde membrana seroasă este absentă, înveliș exterior ZhP este reprezentat de adventiție. La majoritatea oamenilor, vezica biliară poate ieși de sub marginea anterioară inferioară a ficatului cu ~0,5-1,0 cm și este în contact cu peretele anterior al abdomenului. Locul de contact corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX. Volumul vezicii biliare este de ~30-50 cm3, lungimea sa este de ~8-12 cm, iar diametrul mediu este de ~4-5 cm.Are formă de pară. Capătul său orb prelungit se numește fundul vezicii biliare. Capătul mai îngust al bulei este îndreptat către porțile ficatului. Se numește gâtul vezicii biliare. Între fund și gât se află cel mai mare segment al corpului - corpul vezicii biliare. Corpul se îngustează treptat sub formă de pâlnie și trece în gâtul vezicii urinare. În poziție normală, axa corpului este îndreptată în sus și înapoi spre gâtul vezicii urinare. Corpul vezicii biliare este conectat cu partea inițială a duodenului prin ligamentul colecistoduodenal (nu este prezentat în diagramă). Este un pliu al peritoneului. Gâtul vezicii urinare are o prelungire (pungă Hartmann, pungă Hartmann, pungă Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, chirurg francez). Punga lui Hartmann se poate învecina cu ductul hepatic comun. Gâtul vezicii biliare este de ~0,5-0,7 cm lung Are formă de S și se îngustează treptat în ductul biliar cistic, care se contopește cu ductul hepatic comun.

Zdrobirea cu laser a pietrelor în vezica biliară

Secreția hepatică necesară digestiei se deplasează prin vezica biliară către cavitatea intestinală de-a lungul căilor biliare. Diverse boli provoacă modificări în funcționarea căilor biliare. Întreruperile în funcționarea acestor căi afectează performanța întregului organism. Căile biliare diferă prin caracteristicile lor structurale și fiziologice.

Întreruperile în activitatea căilor biliare afectează performanța întregului organism

Pentru ce este vezica biliară?

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă în organism și ce funcție îndeplinește vezica biliară în organism? Sistemul biliar este format din vezica biliară și canalele acesteia. Dezvoltarea proceselor patologice în ea amenință cu complicații grave și afectează viața normală a unei persoane.

Funcțiile vezicii biliare în corpul uman sunt:

• acumularea de lichid biliar în cavitatea organului;
• îngroșarea și conservarea secrețiilor hepatice;
• excreția prin canalele biliare în intestinul subțire;
• protejarea organismului de iritanti.

Producția de bilă este efectuată de celulele ficatului și nu se oprește zi sau noapte. De ce o persoană are nevoie de vezică biliară și de ce este imposibil să se facă fără această legătură atunci când transportă lichid hepatic?

Excreția bilei are loc în mod constant, dar prelucrarea masei alimentare cu bilă este necesară numai în procesul de digestie, care este limitat ca durată. Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și păstra secretul ficatului până la momentul potrivit. Producția de bilă în organism este un proces neîntrerupt și se formează de multe ori mai mult decât permite volumul organului în formă de para. Prin urmare, scindarea bilei are loc în interiorul cavității, îndepărtarea apei și a unor substanțe necesare în alte procese fiziologice. Astfel, devine mai concentrat, iar volumul ei este redus semnificativ.

Cantitatea pe care bula o va arunca nu depinde de cât de mult produce cea mai mare glandă - ficatul, care este responsabil pentru producția de bilă. Valoarea in acest caz este jucata de cantitatea de alimente consumata si de compozitia sa nutritiva. Trecerea alimentelor prin esofag servește drept semnal pentru a începe lucrul. Pentru a digera alimentele grase si grele, vor fi necesare mai multe secretii, astfel organul se va contracta mai puternic. Dacă cantitatea de bilă din vezică este insuficientă, atunci ficatul este direct implicat în proces, unde secreția de bilă nu se oprește niciodată.

Acumularea și excreția bilei se efectuează după cum urmează:

Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și păstra secretul ficatului până la momentul potrivit.

• conducta hepatică comună transmite secretul căii biliare, unde se acumulează și se păstrează până la momentul potrivit;
• bula începe să se contracte ritmic;
• valva vezicii urinare se deschide;
• este provocată deschiderea valvelor intracanale, sfincterul papilei majore duodenale se relaxează;
• bila ajunge la intestine prin canalul biliar comun.

În cazurile în care bula este îndepărtată, sistemul biliar nu încetează să funcționeze. Toate lucrările cade pe căile biliare. Inervația vezicii biliare sau legătura acesteia cu sistemul nervos central are loc prin plexul hepatic.

Disfuncția vezicii biliare afectează bunăstarea și poate provoca slăbiciune, greață, vărsături, pruritși alte simptome neplăcute. În medicina chineză, se obișnuiește să se considere vezica biliară nu ca un organ separat, ci ca o componentă a unui sistem cu ficatul, care este responsabil pentru eliberarea în timp util a bilei.

Meridianul vezicii biliare este considerat Jansky, i.e. pereche și parcurge tot corpul din cap până în picioare. Meridianul ficatului, care aparține organelor Yin, și vezica biliară sunt strâns legate. Este important să înțelegem cum se răspândește în corpul uman pentru a trata patologiile de organe cu ajutorul Medicina chinezeasca a fost productiv. Există două căi de canal:

• extern, trecând din colțul ochiului prin regiunea temporală, frunte și spate a capului, apoi coboară până la axilă și coboară de-a lungul părții din față a coapsei până la degetul inelar;
• intern, începând din zona umerilor și trecând prin diafragmă, stomac și ficat, terminând cu o ramură în vezică.

Stimularea punctelor de pe meridianul organului biliar ajută nu numai la îmbunătățirea digestiei și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Impactul asupra punctelor capului elimină:

• migrene;
• artrită;
• boli ale organelor vizuale.

De asemenea, prin punctele corpului, puteți îmbunătăți activitatea cardiacă, dar cu ajutor. Zone de pe picioare - activitate musculară.

Structura vezicii biliare și a tractului biliar

Meridianul vezicii biliare afectează multe organe, ceea ce indică faptul că funcționarea normală a sistemului biliar este extrem de importantă pentru funcționarea întregului organism. Anatomia vezicii biliare și a căilor biliare este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în interiorul corpului uman. Pentru a înțelege cum funcționează vezica biliară, anatomia acesteia ajută.

Ce este vezica biliară, care este structura și funcțiile ei? Acest organ are forma unui sac, care este situat pe suprafața ficatului, mai precis, în partea inferioară a acestuia.

În unele cazuri, în timpul dezvoltării fetale, organul nu iese la suprafața ficatului. Localizarea intrahepatică a vezicii urinare crește riscul de a dezvolta colelitiază și alte boli.

Forma vezicii biliare are un contur în formă de pară, un vârf îngustat și o expansiune în partea inferioară a organului. Există trei părți în structura vezicii biliare:

• gât îngust, unde bila intră prin ductul hepatic comun;
• corp, partea cea mai lată;
• fundul, care este ușor de determinat prin ultrasunete.

Organul are un volum mic și este capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Excesul de bilă este excretat prin canalul mic.

Pereții bulei au următoarea structură:

1. Stratul exterior seros.
2. stratul epitelial.
3. Membrană mucoasă.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este proiectată în așa fel încât bila care intră să fie absorbită și procesată foarte rapid. Pe suprafața pliată există multe glande mucoase, a căror activitate intensă concentrează fluidul care intră și îi reduce volumul.

Anatomia vezicii biliare și a căilor biliare este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în interiorul corpului uman.

Anatomia căilor biliare include două tipuri de canale: căile biliare extrahepatice și intrahepatice.

Structura tractului biliar în afara ficatului constă din mai multe canale:

1. Conducta cistică care leagă ficatul de vezica urinară.
2. Canalul biliar comun (CBD sau ductul biliar comun), care începe la joncțiunea canalelor hepatice și cistice și duce la duoden.

Anatomia căilor biliare distinge între secțiunile căii biliare comune. În primul rând, bila din vezică trece prin secțiunea supraduodenală, trece în secțiunea retroduodenală, apoi intră în secțiunea duodenală prin secțiunea pancreatică. Numai pe această cale bila poate ajunge din cavitatea organului la duoden.

Cum funcționează vezica biliară

Procesul de mișcare a bilei în organism este declanșat de mici tubuli intrahepatici, care se unesc la ieșire și formează canalele hepatice stânga și dreapta. Apoi se formează într-un canal hepatic comun și mai mare, de unde secretul pătrunde în vezica biliară.

Cum funcționează vezica biliară și ce factori îi afectează activitatea? În perioadele în care digestia nu este necesară, vezica urinară este într-o stare relaxată. Munca vezicii biliare în acest moment este de a acumula un secret. Mâncatul provoacă lansarea multor reflexe. În proces este inclus și organul în formă de para, ceea ce îl face mobil datorită contractiilor de început. Până în acest moment, conține deja bilă procesată.

Cantitatea necesară de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Prin acest canal, lichidul intră în intestin și favorizează digestia. Funcția sa este de a descompune grăsimile prin acizii lor constitutivi. În plus, procesarea alimentelor cu bilă duce la activarea enzimelor necesare digestiei. Acestea includ:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsină.

Bila apare în ficat. Trecând prin canalul coleretic, își schimbă culoarea, structura și scade în cantitate. Acestea. bila se formează în vezică, care este diferită de secreția hepatică.

Concentrația bilei de intrare din ficat are loc prin eliminarea apei și electroliților din acesta.

Principiul vezicii biliare este descris în următoarele paragrafe:

1. Colecția de bilă produsă de ficat.
2. Condensarea și păstrarea unui secret.
3. Direcția lichidului prin conductă în intestin, unde alimentele sunt procesate și descompuse.

Organul începe să funcționeze, iar valvele sale se deschid numai după ce persoana primește hrană. Meridianul vezicii biliare, dimpotrivă, este activat doar seara târzie de la 11 dimineața până la 1 dimineața.

Diagnosticarea căilor biliare

Eșecul sistemului biliar apare cel mai adesea din cauza formării oricărui obstacol în canale. Motivul pentru aceasta poate fi:

• colelitiaza
• tumori;
• inflamația vezicii urinare sau a căilor biliare;
• stricturi și cicatrici care pot afecta canalul biliar comun.

Identificarea bolilor are loc cu ajutorul unui examen medical al pacientului și cu palparea hipocondrului drept, ceea ce vă permite să stabiliți o abatere de la norma în dimensiunea vezicii biliare, teste de laborator de sânge și fecale, precum și utilizarea hardware-ului diagnostic:

Ecografia arată prezența pietrelor și câte s-au format în canale.

1. Raze X. Nu poate oferi detalii despre patologie, dar ajută la confirmarea prezenței unei patologii suspectate.
2. ecografie. Ecografia arată prezența pietrelor și câte s-au format în canale.
3. ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica). Combină radiografia și examinarea endoscopică și este cea mai mare metoda eficienta studii ale bolilor sistemului biliar.
4. CT. Cu colelitiaza, acest studiu ajută la clarificarea unor detalii care nu pot fi determinate cu ultrasunete.
5. RMN. Similar cu metoda CT.

Pe lângă aceste studii, poate fi utilizată o metodă minim invazivă pentru detectarea blocajului canalelor coleretice, laparoscopia.

Cauzele bolilor căilor biliare

Încălcările în funcționarea vezicii urinare au diverse cauze și pot fi declanșate de:

Orice modificări patologice conductele interferează cu fluxul normal al bilei. Expansiunea, îngustarea căilor biliare, îngroșarea pereților căii biliare comune, apariția diferitelor formațiuni în canale indică dezvoltarea bolilor.

Îngustarea lumenului căilor biliare perturbă fluxul de întoarcere al secrețiilor către duoden. Cauzele bolilor în acest caz pot fi:

• traumatisme mecanice cauzate în timpul intervenției chirurgicale;
• obezitatea;
• procese inflamatorii;
• apariția tumorilor canceroase și a metastazelor hepatice.

Stricturile formate în căile biliare provoacă colestază, durere în hipocondrul drept, icter, intoxicație și febră. Îngustarea căilor biliare duce la faptul că pereții canalelor încep să se îngroașe, iar zona de deasupra - să se extindă. Blocarea canalelor duce la stagnarea bilei. Devine mai groasă, creând condiții ideale pentru dezvoltarea infecțiilor, astfel încât apariția stricturilor precede adesea dezvoltarea unor boli suplimentare.

Expansiunea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza:

Expansiunea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza formării de calculi

Modificări ale căilor biliare însoțesc simptomele:

• greaţă;
• gâzâiala;
• durere în partea dreaptă a abdomenului;
• febră;
• icter;
• zgomot în vezica biliară;
• flatulență.

Toate acestea indică faptul că sistemul biliar nu funcționează corect. Există unele dintre cele mai frecvente boli:

1. ZhKB. Formarea pietrelor este posibilă nu numai în vezică, ci și în canale. În multe cazuri, pacientul nu simte niciun disconfort pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, pietrele pot trece neobservate timp de câțiva ani și pot continua să crească. Dacă pietrele blochează căile biliare sau rănesc pereții canalului, atunci procesul inflamator în curs de dezvoltare este greu de ignorat. Durerea, febra mare, greața și vărsăturile nu vor permite acest lucru.
2. Dischinezie. Această boală se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii a căilor biliare. Încălcarea fluxului de bilă are loc din cauza modificărilor de presiune în diferite zone ale canalelor. Această boală se poate dezvolta independent, precum și poate însoți alte patologii ale vezicii biliare și ale canalelor sale. Un proces similar provoacă durere în hipocondrul drept și greutate care apare la câteva ore după masă.
3. Colangita. De obicei se numește colecistită acută, dar și procesul inflamator poate apărea independent. Simptomele colangitei includ: febră, transpirație excesivă, durere în partea dreaptă, greață și vărsături, se dezvoltă icter.
4. Colecistita acuta. Inflamația este de natură infecțioasă și continuă cu durere și febră. În același timp, dimensiunea vezicii biliare crește, iar deteriorarea are loc după consumul de mese grase, grele și băuturi alcoolice.
5. Tumori canceroase ale canalelor. Boala afectează adesea căile biliare intrahepatice sau căile de la porțile ficatului. În cazul colangiocarcinomului, apar îngălbenirea pielii, mâncărimi la nivelul ficatului, febră, greață și alte simptome.

Pe lângă bolile dobândite, anomaliile congenitale de dezvoltare, cum ar fi aplazia sau hipoplazia vezicii biliare, pot complica activitatea vezicii urinare.

Anomalii ale vezicii biliare

Anomalia în dezvoltarea canalelor vezicii biliare este diagnosticată la aproape 20% dintre oameni. Mult mai rar puteți găsi o absență completă a canalelor concepute pentru a elimina bila. Malformațiile congenitale implică perturbarea sistemului biliar și a proceselor digestive. Majoritatea malformațiilor congenitale nu reprezintă o amenințare serioasă și pot fi tratate; formele severe de patologii sunt extrem de rare.

Anomaliile canalelor includ următoarele patologii:

• apariția diverticulilor pe pereții canalelor;
• leziuni chistice ale canalelor;
• prezența îndoielilor și a pereților despărțitori în canale;
• hipoplazie și atrezie ale căilor biliare.

În funcție de caracteristicile lor, anomaliile bulei în sine sunt împărțite condiționat în grupuri, în funcție de:

• localizarea fierii;
• modificări ale structurii corpului;
• abateri de formă;
• cantități.

Un organ poate fi format, dar nu în poziția sa normală și plasat:

• în locul potrivit, dar peste;
• în interiorul ficatului;
• sub lobul hepatic stâng;
• în hipocondrul stâng.

Patologia este însoțită de încălcări ale contracțiilor vezicii urinare. Organul este mai susceptibil la procesele inflamatorii și la formarea de pietre.

Balonul „rătăcitor” poate ocupa diverse poziții:

• în interiorul regiunii abdominale, dar aproape fără contact cu ficatul și acoperit cu țesuturi abdominale;
• complet separat de ficat și comunicând cu acesta printr-un mezenter lung;
• cu absenta totala fixare, ceea ce crește probabilitatea de îndoire și torsiune (lipsa intervenției chirurgicale duce la moartea pacientului).

Este extrem de rar ca medicii să diagnosticheze un nou-născut cu o absență congenitală a vezicii biliare. Ageneza vezicii biliare poate lua mai multe forme:

1. Absența completă a organului și a căilor biliare extrahepatice.
2. Aplazia, în care, ca urmare a subdezvoltării organului, există doar un proces mic, incapabil de funcționare și canale cu drepturi depline.
3. Hipoplazia vezicii urinare. Diagnosticul sugerează că organul este prezent și capabil să funcționeze, dar unele dintre țesuturile sau zonele sale nu sunt complet formate la copil în perioada prenatală.

Îndoielile funcționale dispar de la sine, în timp ce cele adevărate necesită intervenție medicală.

Ageneza în aproape jumătate din cazuri duce la formarea de calculi și la extinderea căii biliare mari.

O formă anormală, fără formă de peră, a vezicii biliare apare din cauza constricțiilor, îndoirii gâtului sau corpului organului. Dacă bula, care ar trebui să aibă formă de pară, seamănă cu un melc, atunci a apărut o îndoire care încalcă axa longitudinală. Vezica biliară se prăbușește la duoden și se formează aderențe la punctul de contact. Excesele funcționale trec de la sine, iar cele adevărate necesită intervenție medicală.

Dacă forma în formă de pară se schimbă din cauza constricțiilor, atunci corpul vezical se îngustează pe alocuri sau complet. Cu astfel de abateri, apare stagnarea bilei, provocând apariția pietrelor și însoțită de dureri severe.

Pe lângă aceste forme, punga poate să semene cu S-ul latin, o minge sau un bumerang.

O bifurcare a vezicii biliare slăbește organul și duce la hidropizie, calculi și inflamarea țesuturilor. Vezica biliară poate fi:

• multi-camera, în timp ce fundul organului este parțial sau complet separat de corpul său;
• bilobat, când doi lobuli separați se unesc cu un gât al vezicii urinare;
• ductulare, două vezici cu canalele lor funcționează simultan;
• triplicare, trei organe unite printr-o membrană seroasă.

Cum sunt tratate canalele biliare?

În tratamentul blocării canalelor, se utilizează două metode:

• conservator;
• operațională.

Principala în acest caz este intervenția chirurgicală, iar mijloacele conservatoare sunt folosite ca auxiliare.

Uneori, un calcul sau un cheag de mucus poate părăsi canalul de la sine, dar asta nu înseamnă că problema este complet eliminată. Boala în absența tratamentului va reveni, așa că este necesar să se ocupe de cauza apariției unei astfel de stagnari.

În cazurile severe, pacientul nu este operat, dar starea lui este stabilizată și numai după aceea se stabilește ziua operației. Pentru a stabiliza starea, pacienților li se prescriu:

• foame;
• instalarea sondei nazogastrice;
• medicamente antibacteriene sub formă de antibiotice cu o gamă largă acțiuni;
• picuratoare cu electroliți, preparate proteice, plasmă proaspătă congelată si altele, in principal pentru detoxifierea organismului;
• medicamente antispastice;
• remedii cu vitamine.

Pentru a accelera fluxul de bilă, se recurge la metode neinvazive:

• extragerea calculilor cu o sondă, urmată de drenarea canalelor;
• puncția percutanată a vezicii urinare;
• colecistostomie;
• coledocostomie;
• drenaj hepatic percutan.

Normalizarea stării pacientului permite utilizarea metodelor chirurgicale de tratament: laparotomie, când cavitatea abdominală este complet deschisă sau laparoscopia efectuată cu un endoscop.

În prezența stricturilor, tratamentul endoscopic vă permite să extindeți canalele îngustate, să introduceți un stent și să vă asigurați că canalele sunt prevăzute cu un lumen normal al canalelor. De asemenea, operația vă permite să eliminați chisturile și tumorile canceroase care afectează de obicei ductul hepatic comun. Această metodă este mai puțin traumatizantă și permite chiar și colecistectomia. Deschiderea cavității abdominale se recurge la numai în cazurile în care laparoscopia nu permite manipulările necesare.

Malformațiile congenitale, de regulă, nu necesită tratament, dar dacă vezica biliară este deformată sau omisă din cauza unui fel de leziune, ce ar trebui să fac? Deplasarea organului, menținând performanța acestuia, nu agravează sănătatea, dar odată cu apariția durerii și a altor simptome, este necesar:

• observați repausul la pat;
• bea suficient lichid (de preferință fără gaz);
• respectați o dietă și alimente aprobate de medic, gătiți corect;
• luați antibiotice, antispastice și analgezice, precum și suplimente de vitamine și medicamente coleretice;
• mergi la kinetoterapie, faci exerciții de fizioterapieși masaj pentru ușurare.

În ciuda faptului că organele sistemului biliar sunt relativ mici, fac o treabă grozavă. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea lor și să se consulte un medic atunci când apar primele simptome ale bolilor, mai ales dacă există anomalii congenitale.

Video

Ce să faci dacă apare o piatră în vezica biliară.

Capitolul 1. Anatomie şi fiziologie

Țesutul hepatic este format din mulți lobuli, despărțiți de straturi de țesut conjunctiv, în care trec canalele biliare, ramurile venei porte, artera hepatică și nervii, împletind lobulii cu o plasă densă. Hepatocitele din lobuli sunt localizate astfel încât un pol dintre ele este în fața vase de sânge, iar celălalt - la căile biliare,

Bila secretată este secretată de hepatocite în canalele biliare - goluri de 1-2 microni în diametru între hepatocitele adiacente. Prin tubuli, bila se deplasează în direcția de la celulele centro-lobulare către triadele portal interlobular și intră în căile biliare. Acestea din urmă, contopindu-se, formează canale mai mari, iar acestea, la rândul lor, sunt canale biliare căptușite cu celule epiteliale sinusoidale (A. L. Tones și colab., 1980).

Canalele biliare intrahepatice sunt paralele cu ramurile venei porte și arterei hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale intrahepatice mai mari și în în cele din urmă formează canale hepatice extraorganice pentru lobii drept și stângi ai ficatului.

În lobul drept pentru scurgerea bilei din segmentele anterioare și posterioare, există 2 canale principale - anterior și posterior, care se formează din confluența canalelor zonelor superioare și inferioare - subsegmente. Canalele anterioare și posterioare duc la porțile ficatului, iar canalul posterior este situat ceva mai sus și are o lungime mai mare. Fuzionarea formează ductul hepatic drept. În 28% din cazuri, fuziunea nu are loc, iar ductul segmentar inferior este considerat ductul hepatic accesoriu drept. Cu toate acestea, acest lucru este greșit, deoarece bila curge prin ea dintr-o anumită parte a ficatului.

În patul vezicii biliare, puteți găsi adesea un canal subțire care drenează bila din segmentul V al lobului drept și are o legătură directă cu ductul hepatic drept; deteriorarea acestuia în timpul colecistectomiei trebuie evitată. Comunicarea directă a acestui canal cu vezica biliară nu a fost stabilită.

Din lobul stâng al ficatului, precum și din dreapta, scurgerea bilei se realizează prin 2 canale segmentare - lateral și medial.

Canalul segmentar lateral drenează bila din lobul anatomic stâng și este format prin fuziunea canalelor zonelor superioare și inferioare. Confluența este situată de-a lungul liniei șanțului sagital stâng (50% din cazuri) sau oarecum în dreapta acestuia (42% din cazuri) -K. Schwartz (1964).

Canalul medial este format din mai multe (de obicei 2) canale din zonele superioare și inferioare și se unește cu canalul lateral la hilul ficatului, formând ductul hepatic stâng.

În lobul caudat, conductele sunt împărțite în 2 sisteme. Din secțiunea dreaptă, bila curge în ductul hepatic drept, din stânga - în stânga. Comunicarea intrahepatică între canalele hepatice stângi și drepte din regiunea lobului caudat nu a fost stabilită.

Canalele hepatice. De obicei, fuziunea canalelor stânga și dreapta are loc în afara parenchimului hepatic la 0,75-1,5 cm de suprafața acestuia (95% din cazuri) și mult mai rar (5% din cazuri) - în parenchimul hepatic (IM Talman, 1965). Canalul hepatic stâng este mai îngust și mai lung decât cel drept, întotdeauna situat în afara parenchimului în fața venei porte stângi. Lungimea sa variază de la 2 la 5 cm, diametrul - de la 2 la 5 mm. Mai des este situat în șanțul transversal posterior de marginea posterioară a lobului pătrat. La colțul posterior al lobului pătrat există un loc periculos unde suprafața anterioară a ductului hepatic stâng este străbătută de ramurile arterei hepatice care duc la segmentul IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Bila intră în ductul hepatic stâng din segmentele I, II, III și IV ale ficatului. Trebuie remarcat faptul că canalele biliare ale segmentului I în unele cazuri pot curge atât în ​​canalele hepatice stângi, cât și în cele drepte, deși anastomoze semnificative între ambele canale nu au fost detectate nici măcar la înălțimea hipertensiunii biliare cu icter obstructiv (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Canalul hepatic drept, situat la porțile ficatului, este adesea învăluit în parenchimul său. Lungimea sa este mai mică decât cea din stânga (0,4-1 cm), iar diametrul său este ceva mai mare. Canalul hepatic drept este situat cel mai adesea în spatele și deasupra venei porte drepte. De obicei este situat deasupra arterei hepatice și, uneori, sub aceasta. Esențial pentru intervenția chirurgicală a căilor biliare este faptul că la nivelul locației colului vezicii biliare la o distanță de 1-2 cm în spatele acesteia sau departamentul initialÎn ductul cistic, ductul hepatic drept trece foarte superficial în parenchimul hepatic (AI Krakovsky, 1966), care poate fi ușor deteriorat în timpul colecistectomiei sau la suturarea patului vezicii biliare.

Studiul arhitectonicii intrahepatice a căilor biliare și proiectarea acestor canale pe suprafața ficatului (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe și colab., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) a servit drept bază pentru crearea unor scheme precise de vizualizare. pentru cele mai accesibile canale intrahepatice si anastomoze biliodigestive.

Peretele căilor biliare intrahepatice este format din țesut conjunctiv fibros lax, acoperit intern cu un singur strat de epiteliu cuboidal.

Conducta hepatică comună își are originea la confluența (furcătura) canalelor hepatice lobare la hilul ficatului și se termină la confluența cu canalul cistic. În funcție de confluența acestora din urmă, lungimea ductului hepatic comun variază de la 1 la 10 cm (de obicei 3-7 cm), iar diametrul este de la 0,3 la 0,7 cm.Conductul hepatic comun se formează la poarta ficat, fiind parcă o continuare a ductului hepatic stâng, și este situat în fața bifurcației venei porte. Cel mai adesea, se formează ca urmare a fuziunii a 2 canale hepatice - dreapta și stânga (67% din cazuri, conform G. A. Mikhailov, 1976) și mai rar 3, 4, 5 canale. Această ramificare a ductului hepatic comun prezintă un interes deosebit atunci când se efectuează intervenții asupra bifurcării canalelor la hilul hepatic.

Canalul hepatic comun este situat la marginea dreaptă a ligamentului hepato-duodenal, în fața marginii drepte a venei porte. În cazul în care fuziunea canalelor hepatice are loc la marginea duodenului, ambele canale se desfășoară în paralel, iar canalul cistic poate curge în unul dintre ele la un nivel diferit.

Canalul biliar comun. De la confluența ductului cistic la duoden se află ductul biliar comun. Lungimea sa variază în funcție de nivelul de confluență al ductului cistic (în medie - 5-8 cm). Diametrul conductei este de 5-9 mm. Înainte de a pătrunde în țesutul pancreatic, canalul biliar comun se extinde oarecum, apoi se îngustează treptat, trecând prin țesutul pancreatic, în special la confluența cu duodenul. În condiții patologice, canalul biliar comun se poate extinde până la 2-3 cm sau mai mult.

Canalul biliar comun este de obicei împărțit în 4 părți: 1) supraduodenală - de la confluența canalului cistic până la marginea superioară a duodenului (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (aproximativ 1,8 cm). Este situat în spatele părții orizontale superioare a duodenului înainte de intrarea ductului în pancreas. În stânga căii biliare comune se află vena portă, sub aceasta se află vena cavă inferioară separată de un strat subțire de țesut conjunctiv; 3) pancreatic (aproximativ 3 cm). Situat între capul pancreasului și duoden. Mai des (în 90% din cazuri) canalul biliar comun trece prin pancreas și, uneori, este situat pe suprafața sa dorsală. Canalul biliar comun, care trece prin pancreas, are forma unui jgheab

și nu complet înconjurat de parenchimul glandei (IM Talmai, 1963). Hess (1961), dimpotrivă, observă că la 90% dintre oameni această porțiune a căii biliare comune este situată în interiorul parenchimului pancreatic; 4) intramural. Introducerea ductului biliar comun în duoden are loc de-a lungul marginii mediale stângi a secțiunii sale verticale, la granița cu peretele posterior la 8-14 cm de pilor, când se măsoară de-a lungul intestinului (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), adică în partea de mijloc a secțiunii verticale. În unele cazuri, locul de confluență poate fi la 2 cm de pilor sau chiar în stomac, precum și în regiunea flexurii duodeno-intestinale. Potrivit lui Baynes (1960), care a studiat 210 preparate, locul de confluență a căii biliare comune în duoden în partea superioară orizontală a fost la 8 pacienți, în jumătatea superioară a părții verticale - la 34, în jumătatea inferioară. a părții verticale - în 112, la trecerea la partea inferioară orizontală - 36, în partea inferioară orizontală - în 6, la stânga liniei mediane lângă flexia duodenală - la 4 pacienți. Toate acestea, desigur, trebuie avute în vedere atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra papilei duodenale majore și a căii biliare comune distale.

Cu cât confluența ductului biliar comun este mai mare, cu atât unghiul de perforare al peretelui intestinal este mai drept și predispoziția la reflux duodenal-papilar este mai mare.

Partea intraparietală a căii biliare comune are 10-15 mm lungime. Perforează oblic peretele duodenului, formând papila duodenală majoră din partea mucoasei.

Peretele căilor hepatice și biliare comune este format dintr-o placă de țesut conjunctiv bogat în fibre elastice. Acestea din urmă sunt situate în două straturi - de-a lungul axei lungi a conductei și acoperind-o circular. Printre fibre sunt celule musculare netede, dar nu există un strat continuu de mușchi. Numai în anumite zone (în punctul de tranziție a canalului cistic în vezica biliară, la confluența canalului biliar comun și a canalului pancreatic și, de asemenea, atunci când acestea se varsă în duoden) acumulările de celule musculare netede formează sfincteri.

Suprafața interioară a canalelor este căptușită cu un singur strat de epiteliu prismatic înalt, care în unele locuri formează cripte. Mucoasa conține și celule caliciforme.

Papila duodenală majoră. La locul de trecere al peretelui intestinal, canalul biliar comun se îngustează oarecum și apoi se extinde în stratul submucos, formând o extensie ampulară de 9 mm lungime și uneori de 5,5 mm. Ampula se termină în lumenul intestinal cu o papilă de mărimea unui bob de mei. Papila este situată pe un pliu longitudinal format de mucoasa însăși. În papila duodenală majoră există un aparat muscular, format din fibre circulare și longitudinale - sfincterul ampulei hepato-pancreatice. Fibrele longitudinale sunt împărțite în ascendente și descendente, în timp ce cele ascendente sunt o continuare a fibrelor musculare ale duodenului, iar cele descendente merg de-a lungul părții duodenale a căii biliare comune și se termină la același nivel cu fibrele circulare.

Rezultatele studiului caracteristicilor anatomice și histologice ale papilei duodenale majore la copii, realizat de A. I. Edemsky (1987), au arătat că în primii ani de viață, secțiunile sale submucoase și intramusculare sunt slab dezvoltate. Studiind topografia confluenței canalelor biliare și pancreatice, autorul a constatat că la copii se îmbină întotdeauna, rezultând un canal comun de 2-3,5 mm lungime. Prezența unui canal comun din momentul nașterii contribuie la amestecarea bilei și a sucului pancreatic, ceea ce asigură o digestie normală. Membrana mucoasă a canalului comun este reprezentată de multe pliuri triunghiulare înalte, care sunt prototipul de valve care umplu lumenul canalului și sunt îndreptate cu capetele către gură, ceea ce în sine previne apariția refluxului. Studiind funcția sfincterului papilei duodenale majore folosind film retrograd sau telecolangiopancreatograme, M. D. Semin (1977) a constatat că propriul sfincter al căii biliare comune distale (sfincterul ampulei hepato-pancreatice) are încă 3 sfinctere interne, lucrarea. dintre care este strâns asociată atât cu eliberarea bilei în duoden, cât și cu prevenirea refluxului duodenobiliar. După cum au arătat studiile efectuate în clinica noastră, în repaus, aceste trei sfinctere nu sunt diferențiate și strâns închise, radiografiile arată o ruptură tocită sau în formă de con a agentului de contrast în canalul biliar comun la o distanță mai mare de 1 cm de duodenal. perete (aceasta este lungimea zonelor sfincterului). Diferențierea zonelor sfincterului începe în timpul trecerii bilei sau în stare de atonie.

Prelungiri sub formă de fiole, ca o adevărată ampulă a papilei duodenale majore la confluența ductului biliar și a canalului pancreatic, am găsit doar în 15 din 1387 colangiopancreatograme endoscopice retrograde. Cel mai adesea, ambele canale, de legătură, formează un canal comun de lățime uniformă, iar expansiunea ampulară este o consecință a stărilor patologice (stenoza cicatricială a orificiului papilei, piatra strangulată sau fixată în papilă).

Canalul comun din zona zonei sfincterului, care se deschide în partea superioară a papilei duodenale majore, cu o gaură de aproximativ 3 mm în diametru, în direcția sa este, așa cum ar fi, o continuare a canalului pancreatic principal și canalul biliar comun se varsă în el în cele mai multe cazuri într-un unghi ascuțit. Așa se explică cateterizarea mai ușoară a ductului pancreatic atunci când se efectuează pancreatocolangiografie retrogradă și riscul de deteriorare a acestuia din urmă în timpul intervenție chirurgicală când ampula papilei duodenale este puţin exprimată.

Sfincterul propriu al ductului pancreatic principal este mai puțin pronunțat și nu are diferențiere complexă (MD Semin, 1977). Este mult mai scurtă decât zona sfincterică a căii biliare comune terminale.

Canalul excretor al pancreasului, perforând peretele duodenului, se îmbină cu secțiunea terminală a căii biliare comune la diferite niveluri și în unghiuri diferite. Toate opțiunile pentru conectarea canalului biliar comun cu canalul excretor al pancreasului sunt de obicei împărțite în 3 grupuri.

1. Canalul biliar comun se conectează cu canalul pancreatic la vârful papilei duodenale majore. În acest caz, ambele canale se varsă în ampulă, sau ductul biliar comun formează ampula, iar ductul pancreatic curge în ea (86%).

2. Nu există nicio legătură a canalelor, dar acestea se varsă în ampula cu o deschidere comună (6%).

Ambele canale curg independent și chiar la o distanță de 1-2 cm una de alta (8%).

Schumacher (1928) și-a propus schema de variații în legătura dintre ductul biliar comun cu ductul excretor al pancreasului (Fig. 38).

Având în vedere intervențiile frecvente asupra papilei duodenale majore, această schemă are un anumit interes practic. Lungimea totală a papilei duodenale majore la adulți este de (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Alimentarea cu sânge a papilei duodenale majore are loc în detrimentul ramurilor mici ale arterelor gastroduodenale, pancreatoduodenale și mezenterice superioare.

Vezica biliară este situată în șanțul longitudinal drept al suprafeței inferioare a ficatului, în șanțul vezicii biliare; 2/3 din acest organ cu pereți subțiri este acoperit de peritoneu, iar 1/3 este adiacent ficatului.

Și în peretele vezicii biliare se disting următoarele straturi: seroase, subseroase, fibromusculare și mucoase. Vezica biliară în formă de para are 3 secțiuni: fundul, corpul și gâtul. De obicei, există o îndoire în locul în care corpul vezicii biliare trece în gât. Aici, lângă gât, peretele vezicii biliare formează 1, mai rar - 2 buzunare, care sunt adesea locația pietrelor și obstrucția canalului cistic. Datorita activitatii fibrelor musculare situate pe gat si canalul cistic, datorita indoirii dintre ele, se produce o scadere a presiunii in vezica biliara si in caile biliare.

Există, de asemenea, diverse abateri în poziția anatomică topografică a vezicii biliare. Există o vezică biliară dublă sau suplimentară; vezica biliară mobilă; distopie a vezicii biliare; localizarea intrahepatică a vezicii biliare; absența vezicii biliare.

Canalul cistic este un tub lung de 3 până la 10 mm, ușor îngustat în direcția antero-posterior, care provine de la suprafața colului vezicii biliare îndreptată spre porțile ficatului. Aici canalul cistic, îndoindu-se, merge la porțile ficatului, apoi coboară într-un unghi până la canalul hepatic și se varsă în el. Lumenul segmentului proximal al canalului cistic seamănă cu un tirbușon de formă neregulată datorită structurii spiralate a membranei sale mucoase. Atât la locul de confluență, cât și ca formă, lungime și localizare, există destul de multe variante diferite ale ductului cistic, care sunt descrise în detaliu în capitolul privind tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este efectuată în principal de artera chistică, care de cele mai multe ori pleacă din ramura dreaptă a arterei hepatice propriu-zise (64-91% din cazuri). Artera cistică se poate îndepărta și de arterele mezenterice superioare, hepatice propriu-zise, ​​hepatice stâng și comune, gastroduodenale, gastroepiploice. Uneori este o baie de aburi (Fig. 39).

Vasul merge de-a lungul suprafeței stângi a vezicii biliare de la gât până la fund. La gât, dă o ramură anterioară, care merge și spre fundul vezicii biliare. Trunchiul arterei chistice are 1–2 cm lungime.

Artera cistică nu trece întotdeauna în modul ei obișnuit. În 4-9% din cazuri, este situat sub și în spatele canalului cistic. Un pericol deosebit sunt acele opțiuni când artera hepatică, situată de-a lungul canalului cistic, poate fi confundată cu artera cistică și traversată în timpul colecistectomiei. Când se găsește un vas în apropierea ductului cistic cu un diametru de 3 mm sau mai mult, Moosman (1975) recomandă ligatura acestuia după izolarea de țesuturile înconjurătoare doar chiar la peretele vezicii biliare.

Fiziologia tractului biliar nu a fost încă suficient studiată, cu toate acestea, s-a stabilit că fluxul de bilă secretat de hepatocite din ficat este reglat de terminațiile nervoase situate în pereții căilor biliare extrahepatice.

Funcția principală a căilor biliare extrahepatice, inclusiv a vezicii biliare, este acumularea bilei și excreția periodică a acesteia în duoden în momentul necesar pentru întregul act de digestie. In lipsa vezicii biliare, acest rol este preluat de ductul biliar comun, care se extinde la 1 cm si se goleste mai frecvent decat vezica biliara. În plus, bila curge constant prin ea în duoden, indiferent de faza de digestie. Ieșirea bilei prin canalul hepatobiliar în duoden are loc și cu o vezică biliară funcțională, dar este foarte nesemnificativă.

În intervalele dintre mese, vezica biliară, datorită creșterii tonusului muscular al sfincterului ampulei hepato-pancreatice și scăderii presiunii în cavitatea acesteia, este umplută cu bilă, unde este concentrată datorită reabsorbției electroliților. , apă, cloruri și bicarbonat în fluxul sanguin. Astfel, o vezică biliară mică (30-70 mm), concentrând bila hepatică de 5-10 ori sau mai mult, asigură digestia normală, aruncând o concentrație mare în intestine.

o soluție coloidală centrată de săruri biliare, pigment și colesterol. Fluxul bilei din canalele biliare și vezica biliară în duoden este cauzat de alimente, în special bogate în grăsimi. Cantitatea de bilă secretată este direct proporțională cu cantitatea de hrană luată. În vezica biliară, indiferent de efectul acestor motive, după eliberarea bilei în duoden, mai rămâne o cantitate mică din aceasta (bile reziduală).

La stări patologice toate funcțiile fiziologice ale organelor digestive sunt perturbate. Deci, cu obstrucția canalului cistic, pigmenții biliari pot dispărea complet din bila cistică. În același timp, cantitatea de bicarbonați și colesterol, apă și cloruri crește în ea și are loc exudarea lichidului seros și a mucusului în cavitatea vezicii urinare, ceea ce duce la creșterea volumului vezicii urinare, iar conținutul acesteia devine transparent și apos. Un proces similar are loc în ductul biliar comun în timpul obstrucției sale în secțiunea terminală. Astfel, bila „albă” apare din cauza unei încălcări a funcției fiziologice a tractului biliar.

← + Ctrl + →
Partea a II-a. Chirurgia căilor biliareCapitolul 2. Anomalii în dezvoltarea căilor biliare