Medicamente antiinflamatoare cu spectru larg în stomatologie. Medicamente antiinflamatoare. Tolerabilitate și efecte secundare

Tratamentul bolilor dentare nu implică întotdeauna utilizarea unui burghiu și a unui instrument chirurgical, obturație și protezare. Inflamația gingiilor, sensibilitatea dinților - toate acestea se tratează cu ajutorul unor preparate speciale, care pot fi folosite în ambulatoriu. Tratamentul pulpitei și parodontitei, pe lângă depulpare și umplere, este însoțit de utilizarea anumitor medicamente.

Medicamentele care sunt prescrise și utilizate de stomatologi sunt împărțite în mai multe grupuri:

Antiinflamator (ucide bacteriile, reduce umflarea, reduce inflamația);
Calmante;
Preventiv.

Să ne uităm la fiecare grup în detaliu.

Antiinflamator

Acest grup de medicamente este utilizat pentru a trata inflamația gingiilor și a membranelor mucoase. cavitatea bucală- gingivite, stomatite si altele. Include:

Soluții pentru clătire;
Vindecarea de inflamația gingiilor;
Geluri antibacteriene.

Sau borax - o substanță care distruge eficient bacteriile și ciupercile. Este utilizat pentru tratarea stomatitei și candidozei, eroziunilor cavității bucale. Pentru clătire se folosesc tablete care se dizolvă în apă sau o soluție gata preparată.

T - ucide bacteriile și reduce mâncărimea. Folosit pentru inflamație boli infecțioase cavitatea bucală, precum și pentru tratamentul termic și arsuri chimice mucoasa. Malavit este prescris pentru clătire și sub formă de aplicații.

- solutie pentru clatire, eficienta impotriva bacteriilor care provoaca inflamatii in cavitatea bucala.

- un antiseptic care ucide un număr mare de bacterii patogene. Se folosește pentru clătirea cu stomatită și alte inflamații, pentru tratamentul protezelor dentare.

una dintre cele mai longevive şi antibiotice eficienteîn stomatologie. Aplicat în forme diferite: capsule, unguente, injectii cu gingii. Opreste distrugerea țesut osos, se foloseste pentru igienizare in timpul operatiilor si la indepartarea tartrului.

- un antibiotic care este utilizat pentru a trata inflamația membranelor mucoase ale gurii și gâtului. Combate eficient bacteriile cu stomatita si gingivita.

– gel antiinflamator si analgezic pentru tratamentul stomatitelor, gingivitelor, inflamatiilor capotei gingivale in timpul dentitiei, precum si vindecarea ranilor la purtarea aparatelor dentare si proteze.

– complex medicament antibacterian, care ameliorează inflamația, vindecă, ucide bacteriile - cauza miros urât din gură. Reduce sensibilitatea dinților și sângerarea gingiilor.

- gel pentru tratamentul stomatitelor, gingivitei, cheilitei (inflamația infecțioasă a țesuturilor buzelor), se folosește pentru reducerea inflamației la purtarea aparatelor dentate sau proteze, unde gingiile se pot inflama la locurile de frecare. Lidocaina din compoziție are un efect anestezic local.

- un medicament antimicrobian complex, este prescris sub formă de clătire. Dezinfectează, neutralizează sursa de infecție.

- un agent antimicrobian pentru tratamentul infecțiilor gurii și gâtului. Ucide bacteriile, vindecă rănile, previne răspândirea în continuare a infecției.

- un antibiotic local sub formă de gel. Este prescris pentru frecarea gingiilor cu gingivită, stomatită și alte leziuni bacteriene ale membranelor mucoase și gingiilor.

- o solutie care se aplica pe smaltul dintilor pentru a preveni cariile. ucide bacteriile și saturează smalțul cu substanțe utile, făcându-l mai puternic. Este prescris pentru țesutul osos fragil al dinților, slăbirea smalțului, după curățarea cu ultrasunete. Se foloseste de obicei in cabinetul stomatologic, deoarece smaltul trebuie pregatit pentru aplicarea lacului cu fluor.

Pasta adezivă este eficientă în tratamentul parodontozei, gingivitei, prevenirea și tratarea infecțiilor în timpul implantării dentare. De asemenea, este folosit pentru eliminarea bacteriilor din orificiul dintelui extras în pregătirea pentru protezarea ulterioară. Creează un strat protector subțire pe membrana mucoasă împotriva microbilor și a daunelor chimice.

- ucide bacteriile manifestări alergice pe mucoasa bucală - iritație, umflare, îndepărtează o mică erupție cutanată. Sigilează structura gingiilor, stimulează regenerarea țesuturilor după o infecție și parodontoza hemoragică.

Pe lângă soluțiile gata preparate pentru clătire, decocturile de ierburi sunt folosite și în stomatologie. Cel mai adesea - care are un efect antiinflamator puternic și - întărește gingiile, reduce sângerarea.

Calmante

– anestezic local cu o perioada de valabilitate de pana la 3 ore, se foloseste in timpul procedurilor stomatologice (extractie dentara, depulpare, protezare - la implantarea unui implant).

- un anestezic puternic pentru infecțiile gingivale, oferă un efect analgezic în timpul tratamentului și inciziilor gingiilor.

- gel anestezic, folosit pentru dentitie. Reduce durerea și mâncărimea, ameliorează inflamația. Este utilizat pentru ameliorarea durerilor acute din pulpită, parodontită și alte infecții acute.

- anestezic local ulei esențial mentă, folosită pentru a reduce durerea de la inflamație sau dentiție. Câteva picături se aplică pe un tampon de vată și se aplică pe gingii lângă sursa durerii timp de 10-15 minute.

Gelul este un medicament analgezic cu efect antiinflamator. Se foloseste in timpul dentitiei la copii, in timpul cresterii molarilor de minte la adulti. Gelul este frecat în gingie din jurul locului de erupție. Este suficientă o singură aplicare pe zi - de obicei este prescrisă noaptea, astfel încât dintele tăiat să nu deranjeze în timpul somnului.

Preventiv

Scopul lor este de a preveni dezvoltarea bolii, de a stimula sistemul imunitar pentru a lupta cu flora patogenă:

Fortifiant, precum și complexe minerale cu continut ridicat calciu si fluor. Nu se recomandă utilizarea fără prescripție medicală.

- un medicament imunostimulant care ajută la combaterea bacteriilor care provoacă inflamarea gingiilor.

Sau balsamul lui Shostakovsky - un preparat local sub formă de unguent. Se aplică pe gingii pentru a întări imunitatea locală, pentru a elimina leziunile minore ale mucoasei.

Inflamația este reacție defensivă organism pentru a deteriora corpul uman. În cazul dezvoltării patologiilor dentare însoțite de procese inflamatorii, medicii folosesc pentru a reduce sau elimina aceste modificări.

Medicamente antiinflamatoare în stomatologie

Astăzi, toată lumea, de la tineri la bătrâni, este familiarizată cu regulile de igienă orală. Toată lumea își amintește că trebuie să se spele pe dinți de cel puțin două ori pe zi, să folosească clătiri și spray-uri în afara casei și să se supună examinărilor preventive la dentist de două ori pe an. Dar, chiar și la cei mai zeloși pacienți, uneori apar probleme cu dinții și cavitatea bucală.

Farmacologia are astăzi cea mai bogată selecție de medicamente antiinflamatoare din industria dentară. Aceste medicamente au efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Începând cu tratament, este încă necesar să avem informații despre care sunt folosite și ce promit pacientului.

Medicul atribuie utilizarea medicamentelor antiinflamatoare pentru durerile de dinți, parodontoza, precum și în diferite cazuri de patologie a mucoasei bucale. Medicamentele antiinflamatoare afectează diferite stadii de inflamație, în timp ce fie duc la o scădere a fazei de inflamație, fie vindecă complet procesele inflamatorii și purulente. Medicamentele antiinflamatoare sunt împărțite în steroidiene și nesteroidiene.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – utilizat pe scară largă în parodontologie. Una dintre direcțiile principale ale acțiunii lor este normalizarea permeabilității capilare și stabilizarea proceselor de microcirculație. Au efect stabilizator și efect citostatic, sunt indicate pentru utilizare în tratamentul gingivitei și parodontozei.

AINS sunt folosite ca aplicatii, pansamente medicale, prin folosirea de unguente si paste pentru pungile parodontale. Aceste medicamente includ acid acetilsalicilic, paracetamol, butadionă, indometacin, ortofen, ketorol, sare de sodiu mefenamină și așa mai departe.

Acțiunea generală a acestor medicamente este anestezic, antiinflamator, antipiretic și analgezic. La efecte secundare Acest grup de medicamente include reacții alergice, posibila dezvoltare a anemiei, leucopenie, hemoragie.

Antiinflamatoarele sunt contraindicate în primul trimestru de sarcină, cu ulcere gastro-intestinale, insuficiență circulatorie, cu intoleranță personală la medicamente. Utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene în domeniul stomatologic este posibilă numai la recomandarea medicului curant.

Medicamente antiinflamatoare steroizi

Steroizii (SPVP) sau glucocorticoizii sunt un analog sintetic al hormonilor cortexului suprarenal. Spectrul de acțiune a acestora include acțiune antiinflamatoare, desensibilizantă, antialergică.

De asemenea, au proprietăți imunosupresoare și antitoxice. În scopuri stomatologice, antiinflamatoarele steroidiene se aplică în principal local. Aceste fonduri sunt utilizate prin metode sistemice, iar acest lucru, la rândul său, duce la multe efecte secundare și complicații pronunțate.

Medicamentele cu steroizi sunt prescrise pentru gingivita hipertrofică și stadiile acute ale inflamației. Pentru tratamentul acestor boli, stomatologii preferă unguente cu glucocorticoizi - fluorocort, lorigden, deperzolon și altele. Unguentele sunt aplicate într-un strat subțire pe pungile parodontale sau folosite ca pansamente terapeutice. Antiinflamatoarele steroidiene sunt contraindicate în tuberculoză, boli peptice și fungice, cancer și în orice stadiu al sarcinii.

Un efect secundar poate fi atrofia pielii și a mucoasei bucale, cu o încetare bruscă a utilizării SVP, este posibilă o exacerbare inversă a procesului. Din cauza atat de grave efecte secundare utilizarea antiinflamatoarelor steroidiene este posibilă numai cu o indicație clară și sub supravegherea deplină a medicului curant.

data-yashareQuickServices="yaru,vkontakte,facebook,twitter,odnoklassniki,moimir,gplus" data-yashareTheme="counter"

Pentru a calma durerea de dinți, puteți utiliza tablete din două grupe - analgezice (Ibufen, Nimesil) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ketonal, Komistad). Le puteți lua cu dureri de dinți severă pentru primul ajutor și apoi contactați medicul dentist pentru tratament. Este mai bine să nu luați pastile de durere de dinți imediat înainte de a vizita un medic, precum și în prezența unei inflamații acute în cavitatea bucală, care poate ascunde simptomele și poate face diagnosticul mai dificil. Există medicamente separate pentru copii, adulți, femei însărcinate, care sunt potrivite pentru ameliorarea durerii de diferite origini. Consumul de medicamente precum Ketonal sau Ibufen este recomandat imediat când apare un simptom, deoarece ajută la anestezie și în același timp la reducerea procesului inflamator.

Să analizăm principalele grupe de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe care le poți bea cu dureri de dinți severe la copii și adulți.

Dintre medicamentele antiinflamatoare, merită evidențiate Ketonal, Nurofen, Voltaren, Nise, Ketanov, Ksefokam. Preparatele complexe Sedalgin, Pentalgin, Tempalgin ajută și la durere.

Nurofen și Ketonal comprimate

Medicamentul Nurofen are un efect analgezic pronunțat și ajută la durerile de dinți severe la copii și adulți. Este mai puțin eficient decât comprimatele Ketonal în ceea ce privește ameliorarea durerii, mai mult orientat spre ameliorarea procesului inflamator, reducerea febrei. Preparate Nurofen, Ketonal se poate bea cu dureri acute de etiologie necunoscuta, precum si in caz de parodontita cronica sau boala parodontala. Nurofen mai poate fi băut cu durere după extracția dentară, intervenții chirurgicale în cavitatea bucală. Utilizarea Nurofen este destul de eficientă în tratamentul copiilor, este indicat de la vârsta de trei luni.

Analgezic Ketonal este unul dintre cele mai puternice analgezice din practica stomatologică, are un efect analgezic pronunțat. Ketonal este permis să bea copiilor de la 12 ani și adulților cu durere acută sau cronică severă.

Principalele indicații pentru utilizarea comprimatelor Ketonal pentru adulți și copii sunt:

perioada postoperatorie(extracția dinților, implantarea);
simptome acute de pulpită și periostita;
inflamație a cavității bucale, stomatită cu sindrom de durere severă.

AINS Voltaren

Comprimatele antiinflamatorii nesteroidiene pentru durerea de dinți Voltaren sunt utilizate în practica stomatologică mai des pentru ameliorarea inflamației în patologia articulației temporomandibulare, atunci când simptomele cronice moderate trebuie atenuate.

Consumul lor în perioada postoperatorie sau în caz de durere severă din pulpită este ineficient și este mai bine să luați analgezicul Ketonal.

Ketanov și Nise - medicamente populare, dar inutile

Antiinflamatoarele Nise și Ketanov au fost recent prescrise din ce în ce mai puțin pentru ameliorarea durerii la adulți. Acest lucru se datorează toxicității și concentrării înguste a tabletelor. Nise nu va putea anestezia și elimina nici cel mai mult inflamație ușoară, dar se pot aștepta probleme de stomac dacă se iau mai multe comprimate. De asemenea, remediul nu este prescris copiilor și femeilor însărcinate.

Popularitatea lui Ketanov și Nise se explică doar prin ieftinitatea și disponibilitatea medicamentelor.

Analgezice puternice

Principalele medicamente care ajută la durerea de dinți la copii și adulți sunt Nimesil, Analgin, Ibuprofen.

Pudra de dinți Nimesil este recomandată ca prim ajutor, are un efect analgezic pronunțat și ajută la ameliorarea durerilor de dinți la adult. Poate fi folosit pentru durerea acută sau cronică.

Cum să ameliorați în mod eficient simptomele cu pudra de Nimesil?

Puteți bea soluția de la vârsta de 12 ani;
Luați soluția după mese;
Trebuie să pregătiți soluția odată;
Pulberea este diluată în apa caldași bea imediat.

Cel mai medicamente eficienteîmpotriva simptome acute- Pentalgin si Analgin, amelioreaza durerile severe din pulpita, carii, dar nu sunt eficiente in cazul bolilor inflamatorii parodontale.

Analginul poate fi luat rar, ajuta la manifestarile acute de carii, pulpita, dupa extractia dentara. Remediul poate fi băut o dată pe zi, dar nu mai mult, deoarece afectează funcționarea rinichilor.

Ibuprofenul este un medicament din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene, dar principala sa acțiune vizează ameliorarea durerii. Se poate bea dupa 12 ani, maxim doza zilnica 1300 mg, care se împarte în mai multe doze. Lista bolilor pentru care se poate consuma ibuprofen este destul de larga, incluzand multe patologii dentare: dureri acute la pulpita, afectiuni ale articulatiilor temporomandibulare, carii, gingivite, parodontite, parodontopatii si boala parodontala.

Analgezice în stomatologie

Ce alte medicamente antiinflamatoare pot fi luate pentru bolile dentare?

Aertal este un medicament antiinflamator cu acțiune antipiretică și analgezică, ajută la ameliorarea durerilor de dinți acute și cronice severe;
Askofen este un analgezic non-narcotic care ajută la durerea severă de diferite etiologii, dar medicamentul are o listă impresionantă de contraindicații, prin urmare, nu poate fi luat cu boli ale tractului gastrointestinal, rinichi, ficat, CCC, articulații și în timpul sarcinii;
Spazmalgon este folosit pentru simptome de severitate variabilă, este deosebit de eficient să-l folosești pentru pulpită, nevrita trigemenală;
Citropack - analgezic antiinflamator este utilizat pentru durere și inflamație;
Solpadeine - medicamentul poate fi luat pentru patologii infecțioase ale cavității bucale cu febră, inflamație;
Nisit - anesteziază, ameliorează inflamația, reduce temperatura, este prescris în caz de sindrom de durere de diverse etiologii.

Tratamentul inflamației în practica stomatologică este o sarcină dificilă și se bazează pe utilizarea consecventă a AINS și corticosteroizi moderni. Pentru farmacoterapia unui proces inflamator moderat (stomatită, parodontită, periostita, artrită etc.), AINS sunt mai des prescrise - topic sau oral. Preparatele locale cu corticosteroizi sunt de asemenea potrivite în acest scop. Procesele inflamatorii severe cu componente distructive și exsudative pronunțate (eritem multiform exsudativ, lichen plan, artrită și artroză, osteomielita etc.) trebuie oprite folosind AINS pe cale parenterală și GCS - pe cale orală sau parenterală.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Toate AINS au efecte antiinflamatorii, antipiretice și analgezice. AINS se caracterizează prin acțiune nespecifică, adică efectul antiinflamator se manifestă prin inflamarea oricărei geneze de localizare. Pregătiri grupuri diferite diferă unele de altele prin severitatea acțiunii antiinflamatorii. În general, AINS sunt foarte tolerabile, nu se acumulează, sunt excretate rapid din organism și provoacă mai puține efecte secundare în comparație cu GCS. Doza acestor medicamente și modul de utilizare a acestora sunt determinate individual. AINS includ grupuri.

I. Derivați ai acidului arilcarboxilic:

1) derivați ai acidului salicilic (acid acetilsalicilic, diflunisal)

2) derivați ai acidului antranilic (acid mefenamic).

II. Derivați ai acidului arilalcanoic:

1) derivați ai acidului arilotstovoy (diclofenac, aceclofenac, ketorolac)

2) derivați de indol / acid indenocic (indometacin, sulindac, etodolac)

3) derivați ai acidului arilpropionic (ibuprofen, naproxen, ketoprofen

III. Derivați ai acidului enolic:

1) derivați de pirazolonă (fenilbutazonă, hidroxifenilbutazonă, metamizol)

2) derivați de oxicam (piroxicam, meloxicam).

IV. Derivate din diferite grupuri:

1) sulfonamide (nimesulid)

2) benzilsulfonamide (celecoxib)

3) naftoli (nabumetonă)

4) salicilat de colină;

5) benzidamină.

V. Medicamente combinate:

1) Arthrotec (diclofenac + misoprostol)

2) Dolaren (diclofenac + paracetamol).

Inflamația este o reacție universală a organismului ca răspuns la acțiunea factorilor dăunători endogeni exotici. Manifestările vizuale ale reacției inflamatorii se caracterizează prin roșeață, căldură, durere și disfuncție a organului afectat. De remarcat că datorită caracteristicilor structura anatomica Inflamația SPD în practica stomatologică poate deveni pronunțată, se poate răspândi rapid și poate fi însoțită de dureri severe, febră și alte reacții generale ale corpului. Sub influența diverșilor factori etiologici (microorganisme, toxine etc.), fosfolipaza A2 este activată în focarul inflamației, sub influența căreia acidul arahidonic este eliberat din fosfolipidele membranelor celulare. Există două moduri ale metabolismului său; primul - enzima COX oxidează acidul arahidonic și îl include în ciclul de formare a mediatorilor inflamației și durerii - PG, al doilea - enzima lipoxigenază participă la ciclul de creare a leucotrienelor, sunt mediatori alergici. În trombocite, endoperoxizii sunt transformați în substanțe active tromboxanii, care au un efect pronunțat de agregare și contribuie la vasoconstricție. În timpul sintezei PG și leucotrienelor, se formează și radicali liberi de oxigen. În timpul umplerii, toate tipurile de schimb cresc, pH-ul scade, presiunea osmotică crește și contribuie la umflarea coloizilor. Mediatorii inflamatori (PG, histamina, kinine etc.) determină o creștere a permeabilității vasculare, o creștere a cantității de exudat și altele asemenea.

Mecanismul de acțiune al AINS este asociat cu suprimarea COX, rezultând o scădere a sintezei de endoperoxizi, PG, mediatori inflamatori. AINS nu au un efect semnificativ asupra proceselor de alterare. Medicamentele normalizează microcirculația, reduc activitatea hialuronidazei și inhibă sinteza tromboxanului, împiedică formarea de microtrombi. Ele afectează metabolismul energetic al celulei, reduc nivelul de ATP în țesuturile focarului de inflamație, ceea ce duce la decuplarea proceselor de fosforilare oxidativă și inhibarea glicolizei anaerobe. AINS inhibă reacțiile radicalilor liberi care cresc inflamația și promovează răspândirea acesteia. (Vezi și secțiunea „Analgezice”)

Diferite AINS sunt caracterizate prin activitate inhibitorie inegală asupra COX-1 și COX-2. De exemplu, indometacina, acidul acetilsalicilic și piroxicamul sunt mai active împotriva COX-1 decât împotriva COX-2, deci sunt cele mai periculoase din cauza efectelor secundare, în special gastrointestinale. Pe de altă parte, AINS - inhibitori selectivi ai COX-2 (nimesulid, meloxicam, celecoxib) au un efect antiinflamator pronunțat și provoacă mai puține reacții adverse.

În stomatologie, AINS sunt utilizate pentru tratamentul complex al proceselor inflamatorii care sunt localizate în maxilar (abcese, flegmon, osteomielita, pulpita, parodontită, parodontită, gingivita și stomatită necrotică ulceroasă, glosita, artrita ATM, nevrita și nevralgia facială și facială). nervii trigemen etc.). Salicilatul de metil se aplică local sub formă de frecare pentru artrita ATM și artrita de altă localizare, precum și pentru miozită. În tratamentul leziunilor necrotice ulcerative și al anesteziei, se folosește și o soluție 0,25-1% de sare de sodiu mefenamină. Indicațiile de utilizare sunt procese inflamatorii și degenerative ale parodonțiului, hiperestezia gâtului expus al dinților, defecte în formă de pană în boala parodontală. În cazul afecțiunilor mucoasei sau parodonțiului, se prescrie gel salicilat de colină ("Mundizal"), care se aplică pe zona afectată (de 3-4 ori pe zi) sau se injectează în pungile parodontale (de 1-2 ori pe zi). . Diclofenacul sodic (unguent 2%) este utilizat pentru aplicații pe mucoasa sau ca bază terapeutică pentru pansamentul parodontal. Indometacina sub forma de gel 1-10% sau unguent 5-10% se foloseste pentru aplicatii pe gingii si instilatii in pungile parodontale. AINS sunt, de asemenea, prescrise în tratamentul proceselor inflamatorii din partea superioară tractului respiratorși NDP, țesut nervos, sistem musculo-scheletic, mușchi, țesut conjunctiv, hipertermie, sindrom de durere inflamatorie, sindrom de hipercoagulabilitate.

Pentru utilizare practică, următoarele preparate sunt importante.

Derivați ai acidului salicilic: acid salicilic, acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu, salicilamidă, salicilat de metil. Medicamentele au efecte antiinflamatorii, analgezice, antipiretice, antiplachetare, coleretice și uricozurice. Dintre aceste medicamente, acidul acetilsalicilic (aspirina) are cele mai puternice efecte.

În legătură cu apariția noilor AINS puternice și cu efectele secundare ale acestora din urmă, există o restricție a utilizării acestuia.

Evaluarea comparativă a eficacității diferitelor opțiuni pentru utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în tratamentul bolilor inflamatorii odontogenice.
SF. Sohov, E.I. Vorobieva, L.A. Aksamit, A.A. Tsvetkova

Studiu clinic și de laborator al stării obturațiilor cavităților de clasă
E.V. Borovsky, S.N. Nosikov

12 Utilizarea cimentului nanoionomer de sticlă pentru restaurarea țesuturilor dure în carii și eroziunea smalțului.
L.N. Maksimovskaya, E.P. Yakushechkina, A.S. Aleinikov

Utilizarea structurilor din fibră de sticlă pentru a înlocui defectele incluse în dentiția și atelele dinților mobili.
N.B. Petrukhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorin

Efectul absenței parțiale a dinților asupra parametrilor fiziologici integrali ai corpului la pacienții sănătoși somatic.
DA. Bronstein, N.V. Lapina, E.E. Olesov, V.V. Mikryukov, A.V. Kuznetsov, S.A. Zaslavsky

Reabilitarea pacienţilor cu absenta totala dinţi cu o dispunere asimetrică a capetelor articulaţiilor temporomandibulare.
T.I. Ibragimov, R.G. Karabekov, A.K. Tsallagov

Reconstituirea îngrijirii dentare pentru populația din regiunea autonomă Khanty-Mansi pe baza unui audit medical și analiză SWOT.
N.B. Pavlov

Caracteristici comparative ale microbiocenozei la dinții temporari și permanenți în stadiul de exacerbare a parodontitei cronice.
M.G. Chesnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskieva

rezumat
A fost efectuată o analiză comparativă a avantajelor și dezavantajelor, a beneficiilor așteptate și a riscului de potențiale evenimente adverse la utilizarea diferitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care este necesară pentru implementarea farmacoterapiei raționale a durerii în stomatologie.

Cuvinte cheie: sindrom de durere, inflamație, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, efecte secundare.

Eficiența și siguranța medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene

E.V. Zoryan, S.A. Rabinovici

rezumat

Analiza comparativă a realizărilor și neajunsurilor, utilizarea așteptată și riscul de apariție a potențialelor evenimente nedorite pentru utilizarea diferitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt efectuate în articol. Este necesar pentru realizarea farmacoterapiei raționale a sindromului dureros în stomatologie.

Cuvinte cheie: sindrom de durere, inflamație, antiinflamatoare nesteroidiene, reacții adverse.

Unul dintre cele mai comune simptome diverse boli este durere de intensitate și durată diferite (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). puternică şi durere prelungită perturbă semnificativ reglarea homeostaziei și activitatea sistemului autonom sistem nervos, deprimă psihicul, provoacă stres, depresie, provoacă deficiență imunitară, epuizează resursele fiziologice și emoționale, se transformă într-un factor dăunător, contribuind la dezvoltarea de noi procese patologice, induce adesea procese generalizate periculoase pentru organism și, dobândind statutul unei boli independente, are un impact negativ asupra calității vieții pacientului duce la pierderi materiale, sociale și morale (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004; Mulyar A.G., Rabinovich S.A. , Zoryan E.V. , 2005; Sokhov S.T. et al., 2011; Phillips D.M., 2000; Clark J.D., 2002). Potrivit Studiului Epidemiologic European, numărul pacienților cu dureri cronice a crescut în multe țări în ultimii 30-40 de ani. Europa de Vestși SUA (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Acest lucru stimulează crearea de noi eficiente și medicamente sigure pentru a calma durerea și, prin urmare, numărul lor pe piața farmaceutică este în continuă creștere.

Lucrările fundamentale și aplicative privind studiul etiopatogenezei sindroamelor dureroase în regiunea maxilo-facială permit extinderea posibilităților de reglare farmacologică a acestora. Cu toate acestea, terapia adecvată a durerii încă în întreaga lume prezintă dificultăți atât medicale, cât și caracterul social. Prezența pe piața farmaceutică a unui număr mare de analgezice cu diferite mecanisme de acțiune crește responsabilitatea de a alege nu numai o terapie medicamentoasă eficientă, ci și sigură, ceea ce indică necesitatea ca medicul să dezvolte competență profesională care să permită individualizarea alegerii medicament în concordanță cu caracteristicile cursului procesului patologic la pacienți.a acestui pacient și ținând cont de prezența bolilor somatice concomitente. Alegerea unei farmacoterapii adecvate și sigure necesită cunoștințe moderne despre fiziopatologia durerii, principiile de acțiune a medicamentelor, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor, precum și capacitatea de a evalua raportul dintre beneficiile și riscurile potențialelor complicații la utilizarea medicamentelor farmacologice. . Rezultatele tratamentului sindromului de durere depind de cunoștințele medicului și de capacitatea de a alege pentru fiecare pacient un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) adecvat și metoda de utilizare a acestuia.

În practica stomatologică, sindromul durerii este cauzat cel mai adesea de prezența proceselor inflamatorii (pulpită, parodontită, parodontită, alveolită, periostita, osteomielita, gingivostomatită herpetică acută etc.) sau de leziuni tisulare, inclusiv în timpul nu numai chirurgical, ci și în multe terapii, intervenții ortopedice și ortodontice în regiunea maxilo-facială (Ivanov B.C., 2001; Bazikyan E.A., 2005; Ovechkin A.M., 2005; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Barer P.M., 2006; Barer P.M., 2008; S.02, E.08.08; S.02. ; El Attar T.M.A., Sin H.S., lira D.E., 1984; Seymour R.A., Kelly P.J.; Hawkesford J.E., 1996; Jeske A.H., 1999 și alții). Ținând cont de patogeneza sindromului durerii inflamatorii și traumatice, pentru prevenirea și tratamentul acestuia, este rezonabil să se utilizeze medicamente care suprimă sinteza și secreția de algogeni și mediatori endogeni care afectează diferite părți ale procesului inflamator și, prin urmare, AINS sunt medicamentele. de primă alegere pentru farmacoterapia acestei patologii.

Gama de utilizate în prezent practică medicală medicamente, creat pe baza de AINS, este extrem de larg: acid acetilsalicilic (aspirina), diclofenac-sodic (voltaren, dicloben, naklofen, ortofen etc.), ibuprofen (brufen, longit, nurofen etc.), indometacin (metindol) , ketoprofen ( artrosilene, artrum, bystrumgel, ketonalfastum gel, OKI), ketorolac (adolor, dolak, ketalgin, ketanov, ketorol), lornoxicam (xefocam), meloxicam (movalis), naproxen (în viață, nalgesin), piroxicam (piroxifer, finalgel) , erazone), etc. Aceste medicamente sunt disponibile în diverse forme de dozare pentru uz sistemic și local.

În ciuda diferențelor de structură chimică, toate AINS au un mecanism comun de acțiune. Ele blochează ciclooxigenaza (COX) - o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic, ceea ce duce la o scădere a sintezei prostaglandinelor (PG), prostaciclinei și tromboxanului din acizii grași nesaturați. Prin blocarea sintezei PG, ele reduc permeabilitatea peretelui vascular, reduc edemul tisular în focarul inflamației, slăbesc compresia mecanică a nociceptorilor, reduc sensibilitatea receptorilor durerii la mediatorii durerii (bradikinina, serotonina, histamina etc.). ). Unele AINS, care acționează asupra adenilat-ciclazei, cresc nivelul intracelular de adenozin monofosfat ciclic (cAMP), stabilizează membranele celulelor polimorfonucleare și reduc eliberarea de enzime care stimulează dezvoltarea unei reacții inflamatorii. În plus, inhibă reacțiile radicalilor liberi, stabilizează membranele, împiedicând eliberarea enzimelor lizozomale, împiedică activarea celulelor imunocompetente în stadiile incipiente ale inflamației, reduc metabolismul energetic, diviziunea fibroblastelor și sinteza colagenului, ceea ce împiedică dezvoltarea proceselor proliferative. AINS reduc severitatea inflamației hiperergice, hiperemiei, umflăturilor, durerii și gradul de distrugere a țesuturilor. AINS afectează cursul celor mai importante procese patologice (sindrom durer, inflamație, agregare plachetar, apoptoză etc.) și au efecte analgezice, antiinflamatorii, antipiretice și antiplachetare. În ciuda faptului că toate AINS au o farmacodinamică similară, ele diferă prin puterea de acțiune, severitatea efectelor individuale, viteza de apariție și durata lor, precum și capacitatea de a provoca reacții adverse. Efectul analgezic al acestor medicamente se manifestă într-o măsură mai mare cu dureri de intensitate uşoară până la moderată, mai ales din cauza procesului inflamator.

Ketorolac are cea mai mare activitate analgezica (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), utilizat pentru durerea moderată sau severă după intervenția chirurgicală în regiunea maxilo-facială ca alternativă la analgezicele narcotice, în același timp, are un efect antiinflamator moderat (Bucley M., Brogden R., 1990). Acest lucru se poate datora prezenței unui efect antinociceptiv spinal în AINS, care poate fi parțial mediat de eliberarea de peptide opioide endogene din cauza inhibării sintezei PG în sistemul nervos central (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero J.F., Headley P.M., 1996). AINS pot reduce percepția anormal de crescută a durerii prin stimularea substanțelor neuroactive care reglează sensibilitatea la durere (de exemplu, serotonina și catecolaminele) sau atenuează transmiterea ascendentă a impulsurilor dureroase (de exemplu, acidul chinurenic). PG-urile sunt amplificatori importanți ai căilor asociate cu substanța P și glutamatul, care sunt implicate în conducerea impulsurilor la nivelul măduvei spinării și afectează activitatea mediatorilor inflamatori locali (bradikinina și histamina).

Atunci când alegeți AINS pentru ameliorarea durerii de origine inflamatorie, trebuie luat în considerare faptul că severitatea efectului analgezic al AINS nu coincide întotdeauna cu activitatea lor antiinflamatoare (McCormack K., 1994). Există, de asemenea, diferențe în rata de dezvoltare a acestor efecte: ameliorarea durerii apare în 0,5-2 ore după o singură aplicare, în timp ce efectul antiinflamator apare numai după 3-4 zile cu utilizarea regulată a medicamentului (Veber V.R., 2004). ). În durerea acută, este indicat să începeți tratamentul cu o doză mare de analgezic cu acțiune scurtă, reducându-l atunci când efectul este atins. În cazul durerii cronice persistente, medicamentele cu acțiune prelungită utilizate de 1-2 ori pe zi au un avantaj.

Potrivit OMS, aproximativ 20% din populație globul luați în mod regulat AINS (Nasonov E.L., 2000), ceea ce indică cererea pentru acest grup de medicamente în diferite domenii ale medicinei. Aceasta explică numărul mare de medicamente din acest grup, care diferă ca structură chimică, caracteristici ale farmacocineticii, farmacodinamică, eficacitate și siguranță, ceea ce permite o alegere individuală a AINS pentru fiecare pacient, în conformitate cu caracteristicile patogenezei bolii.

În practica stomatologică în ambulatoriu, acestea sunt utilizate nu numai în terapie complexă procese inflamatorii și sindroame dureroase în regiunea maxilo-facială, dar și pentru analgezia pre-anestezică, ca parte a pregătirii medicamentelor înainte de operații și intervenții traumatice, pentru reducerea durerilor postoperatorii, cranio-faciale și dentare, a edemului și a inflamației (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orekhova L.Yu., 2004; Brooks P.M., Day R.O., 1993; Jeske A.S., R.O., R.0y) .

Utilizarea pe scară largă, uneori necontrolată, a AINS (diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam etc.) a evidențiat prezența aceluiași tip de reacții adverse la acestea: un efect negativ asupra membranei mucoase. tract gastrointestinal conducând la dezvoltarea proceselor ulcerative, scăderea agregării trombocitelor, dezvoltarea bronhospasmului și reactii alergice, scăderea diurezei, edem (Astakhova A.V., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; DuBois R., 1995; Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G., 1999; Gardner G.C., Simkin P.000). Acest lucru ne-a forțat să căutăm cauza acestor complicații și să începem să căutăm noi medicamente analgezice și antiinflamatoare extrem de eficiente, cu un raport optim de efecte analgezice și antiinflamatorii, precum și un grad ridicat de siguranță a AINS (Brooks P.M., Ziua R.O., 1993).

Descoperirea a două izoforme principale COP a făcut posibilă dezvăluirea rolului fiecăreia dintre ele. S-a constatat că COX-1, produs în condiții fiziologice, este necesar pentru sinteza PP, implicat în reglarea multor procese fiziologice și menținerea homeostaziei în organism, și COX-2, a cărui formare crește sub influența stimuli inflamatori, crește sinteza mediatorilor inflamatori ai PP, prostaciclinei și tromboxanului (De Brum-Fernandes A.J. și colab., 1994; Dias-Gonzales F. și colab., 1995; Geise J și colab., 1996; Vane J.R., Botting). R.M., 1996; Crofford L.J., 1997; Silverstein F.E. şi colab., 2000).

Realizat experimental și cercetări clinice a confirmat că complicațiile de mai sus se datorează blocării COX-1, care este necesară pentru sinteza PP implicată în reglarea multor procese fiziologice și menținerea homeostaziei în organism (Geise J. et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J. şi colab., 2000). Au fost create premisele teoretice pentru căutarea AINS care blochează mai selectiv COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Bottting R.M., 1996; Geise J. și colab., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail R.G., și colab. 1996) și afectând mai puțin funcțiile fiziologice ale organismului (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. și colab., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Frecvența complicațiilor depinde de doza și durata utilizării AINS, prin urmare, în procesele inflamatorii, atunci când este necesar un curs, adesea utilizarea pe termen lung a AINS, care poate duce la reacții adverse datorate blocării COP-1, este justificată să reduce riscul de efecte secundare din tractul gastrointestinal, rinichi, bronhii, sistemul de coagulare a sângelui, utilizarea medicamentelor care nu au un efect semnificativ asupra COP-1. Inhibitorii COP-2 foarte selectivi includ celecoxib (Celebrex), iar inhibitorii COP-2 predominant includ meloxicam (Movalis) și nimesulida (Aktasulide, Aulin, Nise, Nimesil, Nimulide). Aceste medicamente sunt mai bine tolerate în timpul utilizării, în special la pacienții cu risc cu antecedente de ulcer peptic stomacul şi duoden, astm bronsic, afectarea rinichilor, tulburări de coagulare a sângelui (Nasonov E.L., 2000). Studiile comparative au arătat o incidență mai mică a ulcerației în tractul gastrointestinal superior atunci când se utilizează AINS care inhibă selectiv COP-2, în comparație cu AINS care inhibă COP-1 și COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE). et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004; Lai K.S. et al., 2005; Singh G. et al., 2006). Conform literaturii de specialitate, AINS, celecoxibul reduc incidența complicațiilor grave din tractul gastrointestinal cu 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004). Acest grup de medicamente este utilizat pe scară largă în tratamentul proceselor inflamatorii cronice și al sindroamelor dureroase însoțitoare.

Activitatea analgezică și antiinflamatoare ridicată a inhibitorilor COP-2 și oportunitatea utilizării lor în stomatologie a fost demonstrată în procesele inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale (parodontită, artrita articulației temporomandibulare, periostita etc.) și pentru ameliorarea durerii postoperatorii. , deoarece sunt eficiente în nu sunt inferioare AINS utilizate în mod tradițional, iar complicațiile din tractul gastrointestinal cauzează mai rar și nu afectează agregarea trombocitară (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro P.M. ., 1983; Ward A., Brogden R.N., 1988; Arbex S.T. et al., 1992; Ferrari Parabita et al., 1993; Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I., 1993; Malmstrom K. et al., 1999 ; Clemett D., Goa K.L., 2000; Sener B.C., 2000).

AINS care acționează în principal asupra COX-2 sunt deosebit de importante pentru cabinet stomatologic, deoarece aceste medicamente sunt comparabile ca activitate analgezică cu AINS tradiționale, dar dau mai puține complicații din tractul gastrointestinal, iar relația și interdependența dintre stomatita, gingivita și alte tipuri de leziuni ale cavității bucale și ale organelor digestive au fost remarcate de mulți autori (Banchenko PV., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu., 2004; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Moore R.P., Hersh E.V., 2001 și alții). Deci, Cheung R. et al. (2007) au efectuat un studiu comparativ al eficacității celecoxibului (400 mg) și ibuprofenului (400 mg) utilizate pentru ameliorarea durerilor de dinți moderate sau severe după extracția molarului 3. Ambele AINS au fost mai active decât placebo, dar efectul analgezic al celecoxibului a fost mai rapid și a durat mai mult. Reanestezia a fost necesară pentru pacienții care au primit celecoxib mai mult de o zi mai târziu și ibuprofen după 10 ore și 58 de minute. Eficacitatea celecoxibului ca analgezie preventivă și pentru ameliorarea durerii acute postoperatorii a fost confirmată și de alți autori (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), în același timp sângerând. din zona plăgii chirurgicale a apărut semnificativ mai puțin frecvent decât la pacienții tratați cu AINS care blochează COP-1 și COP-2 (Nikanne L. și colab., 2005).

Rezumând rezultatele studiilor recente, putem concluziona că atunci când alegem AINS, este necesar să se ia în considerare nu numai eficacitatea, ci și siguranța medicamentului, luând în considerare patogeneza patologiei existente și prezența patologiei concomitente. la pacient. AINS care blochează selectiv COX-2 păstrează efectele antiinflamatorii și analgezice inerente altor AINS, dar au mai puțin efect asupra funcțiilor fiziologice ale organismului și sunt mai bine tolerate de către pacienți, mai puțin susceptibile de a provoca complicații la nivelul tractului gastrointestinal și au mai puține efect asupra hemostazei.

În prezent, pe piața farmaceutică rusă există 16 AINS înregistrate, ceea ce face posibilă individualizarea alegerii AINS necesar și crește responsabilitatea medicului nu numai pentru eficacitatea, ci și pentru siguranța terapiei. Medicul trebuie să cunoască caracteristicile farmacodinamicii și farmacocineticii medicamentelor și numai pe baza unei analize comparative a avantajelor și dezavantajelor acestora, beneficiile și riscurile așteptate ale potențialelor evenimente adverse atunci când sunt utilizate într-o anumită situație clinică într-o anumită situație. pacient, se poate face o alegere rațională a AINS.

Literatură

1. Astakhova A.V. Reactii adverse cauzate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene // Siguranța medicamentelor. Taur. 2. - 1998. - S. 3-8.

2. Bazikyan E.A. Evaluarea eficacității ketorolului și nisei în practica clinică a stomatologiei chirurgicale // Stomatologie. -

2005. - T. 84. - Nr. 3. - S. 49-50.

3. Banchenko GV. Leziuni combinate ale mucoasei bucale și ale organelor interne. - M.: Medicină, 1979.

4. Barer G.M., Zoryan E.V. Farmacoterapia rațională în stomatologie. Un ghid pentru medicii practicieni. - M.: Litterra,

2006. - S. 65-73.

5. Barer GM. Stomatologie terapeutică. Partea 2. Boala parodontală: manual. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 p.

6. E. V. Borovsky, Yu. D. Barysheva și Yu. etc.Stomatologie terapeutică. - M.: OOO "Med. Inform. Agency", 1 997. - 544 p.

7. Weber V.R., Moroz B.T. Farmacologie clinică pentru stomatologi: Manual. - Sankt Petersburg: Man, 2003. - S. 1 93-229.

8. Weber V.R. Farmacologie clinică. Manual pentru studenți și medici. - Sankt Petersburg: Man, 2004. - 448 p.

9. Grudyanov A.I. Studii biochimice ale diferitelor medii și țesuturi fiziologice în timpul boli inflamatorii parodonțiu (Recenzie) // Parodontologia. - 1997. - T. 4. - Nr. 6. - S. 3-13.

10. Grudyanov A.I. Parodontologia. Prelegeri alese. - M.: Stomatologie, 1 997. - S. 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. Enteropatia indusă de AINS: caracteristici ale epidemiologiei, patogenezei și curs clinic. Jurnal medical rus. - 2008. - 1 b, 7. - S. 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. Principalele direcții de prevenire și eliminare a durerii în stomatologia ambulatorie // Stomatologia Rusă. Jurnal științific și practic. - 2008. - T. 1. - Nr. 1. - S. 22-28.

13. Ivanov B.C. Bolile parodontale. - M.: MIA, 2001. - 296 p.

14. Karateev A.E. Celecoxib pentru durerea acută. RMJ 2010. Publicaţie independentă pentru medicii practicanţi. pp. 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. Metode de corectare a stării psiho-emoționale și a răspunsului la durere a pacienților în timpul tratamentului ortodontic: autor. dis. ... cand. Miere. Științe. - M., 2008. - 22 p.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Utilizarea ketorolului în practica ORL // Buletin de Otorinolaringologie. - 2004. - Nr 5. - S. 27-29.

17. Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. Aspecte fiziopatologice ale sindromului durerii și corecția farmacologică a acestuia. Un ghid pentru medici cu sarcini de testare. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 p.

18. Nasonov EL. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (perspective de utilizare în medicină). - M.: Anko, 2000. - 143 p. 1 9. Ovechkin A.M. Sindromul durerii postoperatorii: semnificație clinică și fiziopatologică și direcții promițătoare în terapie // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Nr. 6. - S. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Bolile parodontale. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 p.

21. V. K. Reshetnyak și M. L. Kukushkin. Durerea: aspecte fiziologice și fiziopatologice / Probleme reale fiziopatologie: prelegeri selectate [Ed. B.B. Congelare]. - M.: Medicină, 2001. - S. 354-389.

22. Sechko O.N. Utilizarea antiinflamatoarelor moderne în tratamentul complex al parodontitei: dr. dis. ... cand. Miere. Științe. - M., 1998. - 24 p.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. et al. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru tratamentul bolilor dentare. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. Shostak N.A. Sindroame dureroase complexe în practica unui internist: diagnostic. Tratament // Reumatologie modernă. - 2009. - Nr 1. -S. 8-13.

25. N. N. Yakhno și M. L. Kukushkin. Starea actuală a problemei durerii în Rusia și perspectivele de dezvoltare: materiale ale conferinței „Sindroame dureroase în cap, față și cavitate bucală”. - Smolensk, 9-1 septembrie 0, 201 0. - S. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. O evaluare a mmesulidei prin comparație cu naproxenul în tratamentul durerii după intervenția chirurgicală orală (în portugheză). Rev. Sutiene. Odontol, 1992; 1:15-18.

27. Brooks P.M., Day R.O. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diferențe și asemănări. N. Engl. J. Med, 1993, 324, 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. et al. Comparație a dozei repetate de ketorolac trometamina intramuscular și sulfat de morfină pentru analgezie după o intervenție chirurgicală majoră. Farmacoterapia, 1990; 1 0 (6, partea 2), 45-50.

29. Buckley M., Brogden R. Ketorolac. O revizuire a proprietăților sale farmacodinamice și farmacocinetice și a potențialului terapeutic. droguri. 1990, v. 39. - P. 86-109.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Eficacitatea analgezică a celecoxibului în durerea postoperatorie de chirurgie orală: un studiu cu doză unică, în două centre, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo și activ. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Clark J.D. Prevalența durerii cronice și prescrierea de analgezice într-o populație medicală generală. J. Simptomul durerii. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Clemett D., Goa K.L. Celecoxib: o revizuire a utilizării sale în osteoartrita, artrita reumatoidă și durerea acută. Droguri, 2000, aprilie; 59(4): p. 957-980.

33. Crofford L.J.: COX-1 and COX-2 tissue expression: implications and predictions, J. Rheumatol. 1997; 24 (suppl. 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Exprimarea prostaglandinei endoperoxid sintazei-1 și a prostaglandinelor endoperoxid sintazei-2 în osteoblastele umane. Biochim. Biophys. Res. Comun, 1994; 198:955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Celecoxib oral cu doză unică pentru durerea acută postoperatorie la adulți. Cochrane Database Syst Rev, 8 octombrie 2008; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. et al. Prevenirea atașării neutrofile-endoteliale in vitro prin eliminarea L-selectinei de către medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. J.Clin. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene și adenoamele colorectale sporadice. Gastroenterologie, 1995; 108:1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Metabolismul acidului arahidonic în gingia inflamată și inhibarea acestuia de către antiinflamatorii // J. Parodontal. - 1984. - Vol. 55, p. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Un studiu clinic controlat al eficacității și tolerabilității nimesulidei față de naproxen în chirurgia maxilo-facială. Droguri, 1993; 46 (suppl. 1), 171-173.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Aspecte noi ale modului de acțiune al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Annu Rev Pharmacol, 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Coxibii, inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2. N Engl J Med, 2001; 345:433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. Efectele adverse ale AINS. Farmacia. Ther., 2000; 16:750-755.

43. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D., et al. O singură diferență de aminoacizi între ciclooxigenaza-1 (COX-1) și -2 (COX-2) inversează selectivitatea inhibitorilor specifici COX-2. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Grichnik K.P. și Ferrante P.M. Diferența dintre durerea acută și cronică. Jurnalul de Medicină Muntele Sinai. - Vol. 58. Nr. 3. Mai 1991, pp. 217-220.

45. Jeske A.H. Inhibitori COX-2 și controlul durerii dentare. J.Gt. Host Dent. Soc, 1999 nov; 71(4):39-40.

46. Herero J.F., Headley P.M. Inversarea de către naloxonă a acțiunilor antinociceptive spinale ale unui AINS administrat sistemic. Br. J.Clin. Pharmacol, 1996; 118:968-972.

47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. Baza structurală pentru inhibarea selectivă a ciclooxigenazei-2 de către agenți antiinflamatori. Nature, 1996, 384; 644-648.

48 Lai K.S.W., Chu K.M., et al. Celecoxib în comparație cu lansoprazol și naproxen pentru a preveni complicațiile ulcerului gastrointestinal. A.m. J. Med., 2005; 118: 1271-1278.

49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Comparația dintre rofecoxib și celecoxib, doi inhibitori de cydooxigenază-2, în durerea dentară postoperatorie: un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo și comparator activ. Clin. Ther, 1999, oct: 21(10): 1653-1663.

50. McCormack K. Acțiunile spinale ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și disocierea dintre efectele lor antiinflamatorii și analgezice. Drugs, 1994, 47 (suppl. 5): 28-45.

51. Moore P.F., Hersh E.V. Celecoxib și rofecoxib: rolul inhibitorilor COX-2 în practica stomatologică / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celecoxib și ketoprofen pentru managementul durerii în timpul amigdalectomiei: un studiu clinic controlat cu placebo. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ong K.S., Seymour R.A. O actualizare bazată pe dovezi a utilizării analgezicelor în stomatologie. Parodontologia 2000, 2008. - Vol. 46, 143-164.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulida în tratamentul pe termen scurt al procesului inflamator al țesuturilor dentare: un studiu controlat dublu-orb împotriva oxifenbutazonei. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. Phillips D.M. Sunt dezvăluite standardele de durere JCAHO. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. O comparație dublu-orb a nimesulidei și ketoprofenului în chirurgia dentară. Droguri, 1993; 46. Supl 1: 168-170.

57 Sener C.B. Eficacitatea Meloxicamului asupra durerii TMJ: rezultate preliminare. Al 9-lea Congres Internațional de Stomatologie pentru Controlul Modern al Durerii. Ierusalim, Israel, 2-5 mai 2000.

58. Seymour R.A., Kelly PJ., Hawkesford J.E. Eficacitatea ketoprofenului și a paracetamolului (acetaminofen) în durerea postoperatorie după intervenția chirurgicală la molarul trei. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41:581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. et al. Toxicitatea gastrointestinală cu celecoxib vs medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru osteoartrita și artrita reumatoidă: studiul CLASS: un studiu controlat randomizat. JAMA, 2000; 284:1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. et al. Pentru anchetatorii SUCCESS -I. Celecoxib versus naproxen și diclofenac la pacienții cu osteoartrită: Studiu SUCCESS-I. Am. J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. Activitatea analgezică centrală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în modelul durerii animale și umane. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vane J. Spre o aspirină mai bună. Nature, 1994:367:215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. Istoria medicamentelor antiinflamatoare și mecanismul lor de acțiune. În noua țintă în inflamație. Inhibitori ai COX-2 sau molecule de adeziune. Ed. N. Bazan, J. Botting, J. Vane. Kluger Acad. Publishers, 1996: 1-12.

64. Ward A., Brogden R.N. Nimesulid. O revizuire preliminară a proprietăților sale farmacologice și a eficacității terapeutice în stările de inflamație și durere. Drugs 1988, Dec; 36(6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Selectivitățile medicamentelor nesteroidiene pentru ciclooxigenaza-1, mai degrabă decât ciclooxigenaza-2, sunt asociate cu toxicitatea gastrointestinală umană: o analiză completă in vitro. Proc. Nat. Acad. sci. SUA, 1999, iunie 96, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / N. Engl. J. Med, 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ed.). Farmacologie și Terapeutică pentru Stomatologie. a 5-a ed. Mosby Inc. 2004: 331-364, 565-572.