Complicațiile ulcerului peptic. Sângerare. Penetrare. Perforare. Stenoză pilorică. Ce este perforarea delimitată și pătrunderea

Numeroase complicații ale bolii ulcerului peptic pot fi împărțite în două grupe: 1) care apar brusc și amenință direct viața pacientului (sângerare, perforație); 2) dezvoltându-se treptat și având un curs cronic (penetrare, stenoză a pilorului și duodenului, malignitate).

Sângerare. Sângerarea este cea mai frecventă complicație a bolii ulcerului peptic. Sângerarea ocultă, de regulă, însoțește o exacerbare a bolii și de obicei nu este luată în considerare. Sângerarea explicită se observă la 10-15% dintre pacienții cu ulcer peptic, ele apar cu aproximativ aceeași frecvență în diferite grupe de vârstă, mai des la bărbați. Raportul dintre ulcerele stomacale cu sângerare și ulcerele duodenale este de 1:4 sau 1:5. Sângerările gastroduodenale de natură ulceroasă apar la 45 - 55% dintre pacienții din toți pacienții cu sângerare gastrointestinală. În 20 - 25% din cazuri, sângerarea este prima manifestare a bolii. Sângerarea este caracterizată prin hematemeză, scaune gudronoase și simptome de pierdere acută de sânge.

Hematemeza observat mai des cu ulcerul gastric decât cu ulcerul duodenal. Conținutul gastric arată de obicei ca zațul de cafea, ceea ce se datorează conversiei hemoglobinei din sânge sub influența acidului clorhidric în hematină, care are o culoare neagră. Cu sângerare abundentă și rapidă, acidul clorhidric nu are timp să reacționeze cu hemoglobina, iar vărsăturile în aceste cazuri sunt sânge stacojiu. Vărsăturile apar imediat după sângerare și uneori numai după un timp.

Scaun de gudron(melena) se observă după pierderea a peste 100 ml de sânge. Hemoglobina din sânge, sub influența enzimelor digestive, se descompune odată cu eliberarea de sulfură de fier, în urma căreia scaunul devine negru. Cu sângerări abundente, scaunul devine lichid și seamănă cu aspectul de gudron.

Manifestările clinice ale pierderii acute de sânge depind de rata și cantitatea de sângerare, precum și vârsta pacientului și bolile concomitente, în special cardiovasculare. Sângerarea mai mică de 500 ml de obicei nu provoacă simptome strălucitoare dacă nu există încălcări semnificative ale capacităţilor compensatorii ale organismului. O scădere ușoară a volumului sanguin circulant (CBV) este rapid compensată prin includerea sângelui depus în fluxul sanguin. În pierderea acută masivă de sânge, într-un timp scurt, măsurat în minute sau ore, pacientul pierde mai mult de 1500 ml de sânge, sau aproximativ 25% din BCC dezvoltă un colaps, iar cu o creștere suplimentară a pierderii de sânge, șoc hipovolemic. Cu sângerări abundente, se dezvoltă adesea insuficiență renală și hepatică. Primul simptom formidabil al dezvoltării insuficienței renale este debitul de urină - sub 20 ml / h.

După severitatea sângerăriiîmpărțit în patru niveluri: ușoară, moderată, severă și extrem de severă. Pentru a determina gradul de pierdere de sânge, acum se obișnuiește să se concentreze în principal pe CCA. Cu un grad ușor de pierdere de sânge, deficitul de BCC nu depășește 20%; starea pacientului rămâne satisfăcătoare. Pot exista slăbiciune, amețeli, tahicardie moderată, conținut de hemoglobină peste 100 g/l, hematocrit mai mare de 0,30. Cu pierderi de sânge grad mediu Deficiența BCC variază de la 20 la 30%; distinct Semne clinice sângerare. Starea pacientului este de severitate moderată, există slăbiciune generală, puls până la 100 pe minut, hipotensiune arterială moderată, conținut de hemoglobină 100 - 70 g/l, hematocrit 0,30 - 0,25. Pierderea severă de sânge se caracterizează printr-un deficit BCC de 30 până la 40%. Starea pacientului este gravă. Puls 100 - 150 pe minut, tensiunea arterială sistolica scade la 60 mm Hg. Art., conținut de hemoglobină 70 - 50 g/l, hematocrit mai mic de 0,25. Cu un grad extrem de sever, pierderea de sânge este mai mare de 40% din CCA. Starea pacientului este extrem de gravă, conștiența este absentă, tensiunea arterială și pulsul nu sunt detectate, hemoglobina este sub 50 g/l.

Perforare. Perforația este o complicație gravă a ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Potrivit diverșilor autori, această complicație se observă în 6-20% din cazurile de ulcer peptic. Cel mai mare număr de perforații ale ulcerului gastroduodenal apare la vârsta de 30-40 de ani, cu toate acestea, perforarea ulcerului este posibilă la aproape orice vârstă. Perforarea ulcerului este observată la bărbați de 10-20 de ori mai des decât la femei. Cel puțin 80 - 85% ulcere perforate în departamentul primar ulcerul duodenal pe peretele său anterior, se observă mai rar perforarea ulcerelor de localizare gastrică. Perforația în cele mai multe cazuri este acută cu durere severă, dar uneori este posibil un curs atipic. Într-un curs tipic de perforație, se observă un complex de simptome clasice: durere acută „pumnal” în regiunea epigastrică, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, simptome de pneumoperitoneu și apoi peritonită perforată, deteriorarea rapidă în creștere a stării de pacientii. Cu o scădere a reactivității organismului la pacienții debilitați, pacienții de vârstă senilă, boala decurge fără o reacție generală și locală pronunțată. În ciuda perforației în cavitatea abdominală liberă, tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior, durerea la palparea abdomenului și simptomul Shchetkin-Blumberg sunt adesea ușoare sau aproape absente.

Perforație acoperită apare atunci când în jurul ulcerului se dezvoltă aderențe și aderențe, care limitează zona cavitate abdominală. Particularitatea cursului de perforare acoperită a ulcerului gastroduodenal este că după apariția unei caracteristici tablou clinic perforație în următoarele minute sau 1 - 2 ore, durerile tăietoare și tensiunea musculară scad treptat. Durerea locală și ușoară rigiditate a mușchilor peretelui abdominal anterior din zona ulcerului sunt păstrate pentru mai mult timp. În viitor, se formează un proces adeziv sau se formează un abces „încapsulat” în cavitatea abdominală.

pătrundere. Penetrarea este înțeleasă ca răspândirea unui ulcer dincolo de peretele stomacului sau duodenului în țesuturile și organele din jur. Nu există informații exacte cu privire la frecvența de penetrare, deoarece această complicație nu este adesea recunoscută. Se crede că printre ulcerul peptic complicat, penetrarea izolată are loc în 15% din cazuri. Trebuie avut în vedere că în alte 35% din cazuri, penetrarea este combinată cu alte complicații ale ulcerului peptic.

Ulcere ale pereților posterior și laterali ai bulbului duodenal și ulcere postbulbare mai des pătrund în capul pancreasului, în tractul biliar, ficat, ligamentul hepatoduodenal, în intestinul gros și mezenterul acestuia, ulcerul gastric - în epiploonul mic și în corpul pancreasului. Tabloul clinic al penetrării depinde de adâncimea de penetrare și de organul implicat în proces. Dacă ulcerul ajunge la membrana seroasă a stomacului sau duodenului, dar nu intră în contact cu alte organe, tabloul clinic diferă puțin de forma necomplicată a ulcerului peptic. La pătrunderea în alte organe, evoluția bolii devine mai severă: sindromul durerii crește, durerea devine aproape constantă, uneori foarte intensă, își pierde legătura naturală cu aportul alimentar, nu scade de la administrarea de antiacide. Există semne de perivescerită, infiltrare inflamatorie în zona de penetrare (temperatura subfebrilă, leucocitoză, VSH crescut). În zona focarului patologic, durerea severă la palpare este adesea determinată și este posibil să se determine infiltratul inflamator.

Stenoza pilorului și duodenului. Ulcerul cronic al stomacului și duodenului, care apare cu recăderi, conform diverselor surse, în 6-15% din cazuri se complică cu stenoză de diferite zone. tractului digestiv. Cea mai frecventă stenoză a ieșirii stomacului sau a părții inițiale a duodenului.

Aloca stenoza organica din cauza modificărilor cicatriciale post-ulceroase și îngustarea funcţională a zonei piloroduodenale asociate cu umflături și spasme. Spre deosebire de stenoza funcțională organică se observă numai în perioada de exacerbare a ulcerului peptic. Motivul încălcării permeabilității canalului piloric sau a părții inițiale a duodenului în aceste cazuri poate fi infiltratul periulceros și contracțiile spastice ale pilorului. Tabloul clinic al îngustarii funcționale nu diferă de cel din stenoza organică, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, dispare pe măsură ce ulcerul se vindecă și edem inflamator dispare. In faza de remisie poate persista o usoara deformare cicatriciala fara a compromite functia de evacuare a stomacului.

Stenoza pilorobulbară organicăînsoțită de o încălcare constantă a activității de evacuare a stomacului și a duodenului. Tabloul clinic al stenozei depinde de gradul de severitate a acesteia. Există stenoze compensatorii, subcompensate și decompensate.

La stenoza piloroduodenală compensată se remarcă o îngustare moderată, însă, din cauza hipertrofiei mușchilor stomacului și a activității sale motorii crescute, evacuarea alimentelor din stomac are loc la ora obișnuită. Starea generală a pacientului nu este perturbată, deși adesea în aceste cazuri există o senzație de greutate în regiunea epigastrică după masă, eructații acre, vărsături, ceea ce aduce alinare. Cu stenoză subcompensată, durere intensă și senzație de plenitudine după ce nu a luat un numar mare sunt caracteristice alimentele, eructațiile putrede, vărsăturile abundente, care aduc alinare; voma conține adesea alimente consumate cu o zi înainte. Când este văzut în această etapă, adesea în funcție de locația stomacului, un „zgomot de stropire” este determinat pe stomacul gol sau la câteva ore după masă. Cu stenoza piloroduodenală decompensată, apar adesea vărsături, însoțite de epuizare progresivă, deshidratare. Starea pacienților, în special cu stenoză prelungită, este severă. Pielea este uscata, flasca, in regiunea epigastrica, prin tegumentul subtire si peretele abdominal, apar adesea contururile stomacului destins. Chiar și șocuri ușoare pe peretele abdominal anterior din zona stomacului provoacă un „zgomot de stropire” clar.

Ulcer gastric malign. Opiniile privind incidența cancerului din ulcerul gastric diferă puternic. Ideea malignității frecvente a ulcerelor gastrice s-a dezvoltat înainte de utilizarea pe scară largă a tehnicilor endoscopice moderne. Observațiile endoscopice pe termen lung au condus la concluzia că dezvoltarea cancerului dintr-un ulcer, dacă apare, este rară, forma ulceroasă primară a cancerului gastric este mai frecventă. Conform tabloului clinic, forma ulceroasă primară a cancerului gastric nu diferă de un ulcer cronic cu aceeași localizare în ulcerul peptic. Forma ulcerativă primară a cancerului gastric timp de un număr de ani poate continua fără o generalizare a procesului cu perioade de recidivă și vindecare a ulcerului; perioadă lungă de timp conservate un apetit bunși starea generală satisfăcătoare a pacientului. În timpul formării unui ulcer malign, pacienții se plâng de obicei de durere „foame”, nocturnă în epigastru, care dispare după mâncare și alcalii. Timpul de vindecare al unui ulcer canceros primar nu diferă adesea de cel al unui ulcer benign. Se crede că forma ulceroasă primară a cancerului gastric reprezintă 8-15% din toate cazurile de detectare a ulcerelor de această localizare.

Ulcerul peptic în sine nu este atât de teribil ca complicațiile sale. În fiecare an, în Rusia, aproximativ 6.000 de oameni mor din cauza complicațiilor ulcerului peptic.

Complicațiile ulcerului peptic pot fi împărțite în trei tipuri:

1. procese patologice: perforatie, penetrare, sangerare, malignitate;
2. procese inflamatorii: gastrită, duodenită, inflamație a organelor din apropiere;
3. modificări anatomice stomac și duoden.

Sunt posibile și diferite combinații ale complicațiilor de mai sus.

Sângerare

Cea mai frecventă complicație a ulcerului peptic este 80% din cazuri. Sângerarea, de regulă, apare la pacienții „cu experiență”, la vârstnici, în timp ce iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aport necontrolat de astfel de medicamente - 66% din toate sângerările gastrointestinale).

Cauza imediată a sângerării este o încălcare a integrității vas de sânge la locul ulcerului.

Tabloul clinic al sângerării gastrointestinale

1. Hematemeza. Are culoarea „zațului de cafea”. Hemoglobina, care intră în stomac dintr-un vas prăbușit, reacționează cu acidul clorhidric, formând clorură de hematină, care are o culoare maro închis. Din acest motiv, vărsăturile seamănă cu culoarea zațului de cafea. Cu toate acestea, cu sângerări abundente, atunci când o reacție chimică nu are timp să apară, sângele poate fi prezent direct în vărsături.
2. Scaun de gudron. Din nou, hemoglobina, care pătrunde în intestin, formează compuși de fier care colorează scaunul în negru. Cu sângerări abundente, fecalele pot conține direct impurități de sânge. Trebuie să știți că unele medicamente (cărbune activat, bismut, preparate din fier) ​​pot păta scaunele într-o culoare similară și Produse alimentare(afine, cireș de păsări, mure, coacăze negre).
3. Simptome comune ale pierderii acute de sânge. Acestea depind de cantitatea și viteza sângerării și pot varia foarte mult: de la starea de rău ușoară la șoc cu pierderea conștienței.

Tabloul clinic al sângerării nu se manifestă întotdeauna prin toate cele trei simptome simultan, ceea ce complică foarte mult diagnosticul acestei complicații.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală:

• dați pacientului o poziție orizontală;
• Chemați o salvare;
• daca esti sigur de diagnostic – pune gheata pe burta, poti da inghetata sa manance.

Perforare (perforare)

Ca urmare a adâncirii ulcerului, peretele stomacului este distrus (perforare). vorbind în cuvinte simple, se formează o gaură în stomac, prin care conținutul stomacului este turnat în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Această patologie apare în 7-8% din toate complicațiile, iar perforația duodenului este mai des observată. La bărbați, această complicație se dezvoltă de 10 ori mai des decât la femei.

Provocarea unui ulcer perforat poate fi intens exercita stresul, luarea de alimente aspre, doze mari de alcool, stres.

Tabloul clinic al unui ulcer perforat

Există trei opțiuni pentru dezvoltarea „evenimentelor” (în funcție de unde a ajuns conținutul stomacului):

1. Conținutul tractului gastrointestinal intră în cavitatea abdominală - cea mai comună variantă a unui ulcer perforat. Ca urmare, se dezvoltă peritonita - inflamația membranei care căptușește pereții cavității abdominale și organele interne. Pacientul are o durere ascuțită ascuțită în abdomenul superior, care se extinde apoi pe toată suprafața abdomenului. Pentru a calma durerea, pacienții sunt întinși pe spate sau pe o parte, cu genunchii îndoiți. Apoi durerea poate scădea și poate dispărea complet - o perioadă de „bunăstare imaginară”, care durează 1-12 ore și este înlocuită cu semne de peritonită: durere intolerabilă în cavitatea abdominală, greață, vărsături, sete, cădere. tensiune arteriala pielea devine umedă și umedă.
2. Un ulcer perforat se închide de la sine cu un epiploon sau cu organe învecinate, împiedicând revărsarea în continuare a conținutului gastric. În acest caz, peritonita nu se dezvoltă, dar se formează un abces și aderențe.
3. Conținutul stomacului intră în spațiul retroperitoneal. De asemenea, notat dureri ascuțite, care cedează, iar după 2 zile se dezvoltă un flegmon retroperitoneal - temperatura crește, se formează o umflare a vertebrei 10-12 sternale.

Ultimele două opțiuni sunt mult mai rare decât prima.

Primul ajutor pentru un ulcer de stomac perforat este un apel imediat pentru o ambulanță.

pătrundere

În 1-1,5% din cazuri, un ulcer, care a „perforat” peretele stomacului, „se împiedică” de un alt organ, care este adiacent direct peretelui stomacului. În acest caz, conținutul stomacului nu se revarsă, deoarece. orificiul rezultat închide organul adiacent. Ulcerul continuă să crească în continuare și pătrunde într-un organ vecin, care este adiacent stomacului la locul ulcerului.

Tabloul clinic al penetrarii

Durere acută intensă care se extinde în diverse zone: spate, zona inferioară a spatelui, inimă, claviculă. Durerea pierde legătura cu aportul alimentar, temperatura corpului crește. Evoluția ulterioară a bolii este caracterizată prin semne de afectare a organului la care s-a răspândit ulcerul.

Primul ajutor pentru penetrare - chemați imediat o ambulanță.

Stenoză

Cu un curs lung de ulcer peptic și exacerbări frecvente, se poate dezvolta o îngustare a părții de evacuare a stomacului sau a bulbului duodenal. Această patologie împiedică golirea normală a stomacului și evacuarea conținutului acestuia în duoden. Ca urmare, stomacul se dilată, iar în el sunt reținute mase alimentare. Stenoza este observată în 6-15% din toate cazurile de complicații ale ulcerului peptic.

Există trei tipuri de stenoză:

1. Stenoză compensată - stadiul inițial dezvoltarea complicațiilor, în care există o senzație de greutate și plenitudine în stomac, eructați acru după o masă grea. Vărsăturile sunt rare și ameliorează. Starea pacientului este satisfăcătoare.
2. Stenoza subcompensata - stadiu de mijloc dezvoltarea unei complicații în care există o revărsare a stomacului după administrarea unor porții mici de alimente. Mâncarea persistă în stomac mult timp, eructația pare putredă. Vărsături abundente, uşurate. Starea pacientului se înrăutățește.
3. Stenoza decompensata- ultima etapă a dezvoltării complicațiilor, în care există o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Mâncarea consumată rămâne în stomac o zi sau mai mult. Vărsăturile nu mai aduc alinare, sănătatea se îmbunătățește doar după spălarea stomacului cu o sondă. Apare deshidratarea, apar crampe musculare.

Malignizare

Degenerarea unui ulcer în cancer nu este exact afirmația corectă a întrebării. Un adevărat ulcer de stomac nu poate „deveni” cancer (cel puțin asta spun cei mai recente cercetători). Aparent, un diagnostic incorect este pus în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Prin urmare, atunci când se examinează un ulcer, este imperativ să se preleveze bucăți de țesut pentru o biopsie pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unei tumori canceroase. Trebuie spus că cancerul duodenal este extrem de rar.

Spre deosebire de ulcere, cancerul se caracterizează prin durere constantă nu are legătură cu aportul alimentar, pierderea poftei de mâncare, epuizarea corpului, greață, vărsături, febră, paloarea pielii.

Inflamaţie

Procesul inflamator care se dezvoltă cu ulcerul peptic se poate răspândi la organele din jur. Pe lângă gastrită și duodenită, poate apărea inflamația țesuturilor din jurul acestor organe. Acest lucru creează aderențe între stomac sau duodenși organele învecinate - durerile devin constante, nu depind de aportul alimentar, intensitatea lor crește, are loc o creștere a temperaturii. În poziție orizontală, durerea scade.

Cu inflamație organe interne este necesară spitalizarea.

ATENŢIE! Informațiile furnizate pe acest site sunt doar pentru referință. Nu suntem responsabili pentru posibilele consecințe negative ale autotratării!

Principalele complicații ale ulcerului peptic includ:

Sângerare ulceroasă. Sângerarea în boala ulcerului peptic este asociată cu acțiunea corozivă a peretelui vasului de sânge de către sucul gastric. Principalele semne ale sângerării ulceroase dezvoltate sunt:

• Vărsături - cel mai adesea vărsături sub formă de zaț de cafea. Vărsăturile pot fi sau nu? dacă sângerarea s-a dezvoltat de la un ulcer duodenal;
• Slăbiciune ascuțită
• Albirea pielii
• Durerea dispare de obicei odată cu sângerarea
• În următoarele zile - scaune gudronate

Tratamentul pentru sângerare constă în oprirea sângerării, refacerea volumului de sânge pierdut cu ajutorul înlocuitorilor de sânge, plasmă și sânge, care depinde de volumul de sânge pierdut. Se administrează medicamente hemostatice (hemostatice).

Oprirea finală a sângerării este posibilă în mai multe moduri:

• Conservator - adică după utilizarea întregului arsenal de hemosatice.
• Fibrogastroscopie - aceasta metoda vă permite să diagnosticați în mod fiabil sângerarea ulceroasă, localizarea acesteia. Oprirea sângerării se realizează de obicei prin coagularea (așa-numita cauterizare) a vasului de sângerare.
• Chirurgical - această metodă constă în efectuarea intervenției chirurgicale:
  • sutura unui vas sângerând
  • chirurgie radicală: rezecție sau vagotomie

Perforarea ulcerului. Când ulcerul se adâncește și, ajungând la stratul exterior al peretelui stomacului (sau duodenul 12), îl „corodează”, apare perforația (din latinescul „perforare” a peretelui organului. Aceasta duce la faptul că sucul gastric intră. cavitatea abdominală - un iritant chimic puternic. suc gastricîn cavitatea abdominală duce la iritația severă a peritoneului - o peliculă subțire care formează cavitatea abdominală. Aceasta este însoțită de o durere ascuțită cu caracter „pumnal”, precum și de greață și vărsături. Iritația peritoneului este însoțită de o tensiune reflexă a mușchilor abdominali. Medicii numesc această afecțiune „burtă de scândură”. Sensul unei astfel de tensiuni musculare este de a proteja peritoneul de iritații inutile. În cele din urmă, se dezvoltă inflamația peritoneului - peritonita, una dintre cele mai grave complicații. Tratamentul perforației ulcerului este doar chirurgical. Constă în suturarea ulcerului, drenarea cavității abdominale (așa-numitul lavaj) din lichidul inflamator și puroi și drenarea cavității abdominale cu tuburi. Acest lucru este necesar pentru a preveni acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Ulcerul peptic în sine nu este atât de teribil ca complicațiile sale. În fiecare an, în Rusia, aproximativ 6.000 de oameni mor din cauza complicațiilor ulcerului peptic.

Complicațiile ulcerului peptic pot fi împărțite în trei tipuri:

1. procese patologice: perforatie, penetrare, sangerare, malignitate;
2. procese inflamatorii: gastrită, duodenită, inflamație a organelor din apropiere;
3. modificări anatomice stomac și duoden.

Sunt posibile și diferite combinații ale complicațiilor de mai sus.

Sângerare

Cea mai frecventă complicație a ulcerului peptic este 80% din cazuri. Sângerarea, de regulă, apare la pacienții „cu experiență”, la vârstnici, în timp ce iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aport necontrolat de astfel de medicamente - 66% din toate sângerările gastrointestinale).

Cauza imediată a sângerării este o încălcare a integrității vasului de sânge la locul formării ulcerului.

Tabloul clinic al sângerării gastrointestinale

1. Hematemeza. Are culoarea „zațului de cafea”. Hemoglobina, care intră în stomac dintr-un vas prăbușit, reacționează cu acidul clorhidric, formând clorură de hematină, care are o culoare maro închis. Din acest motiv, vărsăturile seamănă cu culoarea zațului de cafea. Cu toate acestea, cu sângerări abundente, atunci când o reacție chimică nu are timp să apară, sângele poate fi prezent direct în vărsături.
2. Scaun de gudron. Din nou, hemoglobina, care pătrunde în intestin, formează compuși de fier care colorează scaunul în negru. Cu sângerări abundente, fecalele pot conține direct impurități de sânge. Trebuie să știți că unele medicamente (cărbune activat, bismut, preparate din fier) ​​și produse alimentare (afine, cireșe de păsări, mure, coacăze negre) pot păta scaunele într-o culoare similară.
3. Simptome comune ale pierderii acute de sânge. Acestea depind de cantitatea și viteza sângerării și pot varia foarte mult: de la starea de rău ușoară la șoc cu pierderea conștienței.

Tabloul clinic al sângerării nu se manifestă întotdeauna prin toate cele trei simptome simultan, ceea ce complică foarte mult diagnosticul acestei complicații.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală:

• dați pacientului o poziție orizontală;
• Chemați o salvare;
• daca esti sigur de diagnostic – pune gheata pe burta, poti da inghetata sa manance.

Perforare (perforare)

Ca urmare a adâncirii ulcerului, peretele stomacului este distrus (perforare). Cu cuvinte simple, se formează o gaură în stomac, prin care conținutul stomacului este turnat în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Această patologie apare în 7-8% din toate complicațiile, iar perforația duodenului este mai des observată. La bărbați, această complicație se dezvoltă de 10 ori mai des decât la femei.

Provoca un ulcer perforat poate fi exercițiu intens, consumul de furaje grosiere, doze mari de alcool, stres.

Tabloul clinic al unui ulcer perforat

Există trei opțiuni pentru dezvoltarea „evenimentelor” (în funcție de unde a ajuns conținutul stomacului):

1. Conținutul tractului gastrointestinal intră în cavitatea abdominală - cea mai comună variantă a unui ulcer perforat. Ca urmare, se dezvoltă peritonita - inflamația membranei care căptușește pereții cavității abdominale și organele interne. Pacientul are o durere ascuțită ascuțită în abdomenul superior, care se extinde apoi pe toată suprafața abdomenului. Pentru a calma durerea, pacienții sunt întinși pe spate sau pe o parte, cu genunchii îndoiți. Apoi durerea poate scădea și poate dispărea complet - o perioadă de „bunăstare imaginară”, care durează 1-12 ore și este înlocuită cu semne de peritonită: durere intolerabilă în cavitatea abdominală, greață, vărsături, sete, scădere a tensiunii arteriale. , pielea devine umedă și lipicioasă.
2. Un ulcer perforat se închide de la sine cu un epiploon sau cu organe învecinate, împiedicând revărsarea în continuare a conținutului gastric. În acest caz, peritonita nu se dezvoltă, dar se formează un abces și aderențe.
3. Conținutul stomacului intră în spațiul retroperitoneal. Se notează și dureri ascuțite, care scad, iar după 2 zile se dezvoltă un flegmon retroperitoneal - temperatura crește, se formează o umflare a vertebrei 10-12 sternale.

Ultimele două opțiuni sunt mult mai rare decât prima.

Primul ajutor pentru un ulcer de stomac perforat este un apel imediat pentru o ambulanță.

pătrundere

În 1-1,5% din cazuri, un ulcer, care a „perforat” peretele stomacului, „se împiedică” de un alt organ, care este adiacent direct peretelui stomacului. În acest caz, conținutul stomacului nu se revarsă, deoarece. orificiul rezultat închide organul adiacent. Ulcerul continuă să crească în continuare și pătrunde într-un organ vecin, care este adiacent stomacului la locul ulcerului.

Tabloul clinic al penetrarii

Durere acută intensă care se extinde în diverse zone: spate, zona inferioară a spatelui, inimă, claviculă. Durerea pierde legătura cu aportul alimentar, temperatura corpului crește. Evoluția ulterioară a bolii este caracterizată prin semne de afectare a organului la care s-a răspândit ulcerul.

Primul ajutor pentru penetrare - chemați imediat o ambulanță.

Stenoză

Cu un curs lung de ulcer peptic și exacerbări frecvente, se poate dezvolta o îngustare a părții de evacuare a stomacului sau a bulbului duodenal. Această patologie împiedică golirea normală a stomacului și evacuarea conținutului acestuia în duoden. Ca urmare, stomacul se dilată, iar în el sunt reținute mase alimentare. Stenoza este observată în 6-15% din toate cazurile de complicații ale ulcerului peptic.

Există trei tipuri de stenoză:

1. Stenoză compensată- stadiul inițial al dezvoltării complicațiilor, în care există o senzație de greutate și plenitudine în stomac, eructați acru după o masă grea. Vărsăturile sunt rare și ameliorează. Starea pacientului este satisfăcătoare.
2. Stenoza subcompensata- stadiul de mijloc al dezvoltării complicațiilor, în care are loc o revărsare a stomacului după administrarea unor porții mici de alimente. Mâncarea persistă în stomac mult timp, eructația pare putredă. Vărsături abundente, uşurate. Starea pacientului se înrăutățește.
3. Stenoza decompensata- ultima etapă a dezvoltării complicațiilor, în care există o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Mâncarea consumată rămâne în stomac o zi sau mai mult. Vărsăturile nu mai aduc alinare, sănătatea se îmbunătățește doar după spălarea stomacului cu o sondă. Apare deshidratarea, apar crampe musculare.

Malignizare

Degenerarea unui ulcer în cancer nu este exact afirmația corectă a întrebării. Un adevărat ulcer de stomac nu poate „deveni” cancer (cel puțin asta spun cei mai recente cercetători). Aparent, un diagnostic incorect este pus în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Prin urmare, atunci când se examinează un ulcer, este imperativ să se preleveze bucăți de țesut pentru o biopsie pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unei tumori canceroase. Trebuie spus că cancerul duodenal este extrem de rar.

Spre deosebire de ulcer, o boală oncologică se caracterizează prin dureri persistente care nu sunt legate de aportul alimentar, scăderea apetitului, epuizarea organismului, greață, vărsături, febră, paloarea pielii.

Inflamaţie

Procesul inflamator care se dezvoltă cu ulcerul peptic se poate răspândi la organele din jur. Pe lângă gastrită și duodenită, poate apărea inflamația țesuturilor din jurul acestor organe. În același timp, se formează aderențe între stomac sau duoden și organele învecinate - durerile devin constante, nu depind de aportul alimentar, intensitatea acestora crește, se observă o creștere a temperaturii. În poziție orizontală, durerea scade.

În cazul inflamației organelor interne, este necesară spitalizarea într-o instituție medicală.

ATENŢIE! Informațiile furnizate pe acest site sunt doar pentru referință. Nu suntem responsabili pentru posibilele consecințe negative ale autotratării!

Ulcerul peptic este o tulburare în care există o încălcare a integrității mucoasei gastrice, datorită faptului că pe ea se formează ulcere. Cu cât boala decurge mai mult fără un tratament adecvat, cu atât procesul patologic se extinde în straturile mai profunde ale acestui organ.

Fără un timp oportun terapie complexă boala de bază, există o probabilitate mare de dezvoltare complicatii severe ulcer peptic al stomacului. Aceste consecințe includ:

• hemoragii extinse;
• perforarea sau ruptura ulcerului, cu pătrunderea lichidului în peritoneu sau în zona organelor din apropiere;
• pătrunderea ulcerului, implică răspândirea patologiei la organele interne din jurul stomacului;
• malignitatea este degenerarea unui ulcer într-o tumoare malignă;
• stenoza sau obstructia esofagului.

Oricare dintre aceste consecințe reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții umane. Este posibil să se identifice ce complicație specială apare la un anumit pacient nu numai datorită examinărilor de laborator și instrumentale, ci și prin manifestarea unui tablou clinic caracteristic pentru fiecare dintre complicații.

Sângerare ulceroasă

Cel mai adesea, ulcerul gastric poate fi complicat de hemoragii latente sau extinse.

Motivele pentru care se dezvoltă un astfel de proces pot fi:

• ruperea unui vas sau a arterei erodate;
• proces necorespunzător de coagulare a sângelui;
• formarea de trombi.

Există mai multe etape de severitate a sângerării:

• inițial, în care pacientul pierde aproximativ 5% din volumul total de sânge. În același timp, condiția umană rămâne satisfăcătoare;
• mediu - are loc o pierdere de 5-15% din sânge. Această etapă este diferită prin aceea că încep să apară simptomele caracteristice unei astfel de complicații;
• moderată - există o pierdere de 15-30% din sânge. Aceasta implică o deteriorare semnificativă a stării pacientului și o manifestare mai pronunțată a simptomelor;
• sever - o persoană pierde 30-50% din tot sângele circulant. Dacă în această etapă victima nu este tratată în timp util, există un risc ridicat de deces.

Pe măsură ce progresia progresează, simptomele devin mai pronunțate. Astfel, simptomele unei astfel de complicații a unui ulcer gastric sunt:

• crize de amețeli, care pot varia de la ușoare la severe;
• paloare și uscăciune a pielii;
• schimbarea umbrei fecalelor - devin negre;
• crize frecvente de greață, care se termină adesea cu vărsături. Varsatul este asemanator ca textura si culoare cu zatul de cafea;
• o scădere a tensiunii arteriale, care în fiecare etapă devine mai scăzută, iar cu cel mai sever tratament nu este deloc posibil să le măsoare;
• palpitații și dificultăți de respirație - exprimate chiar și în repaus;
• episoade de pierdere a cunoștinței;
• respirație rapidă și superficială.

Modul de eliminare a unei astfel de încălcări depinde de gradul de pierdere de sânge. În stadiul inițial, pot fi utilizate metode conservatoare, cum ar fi transfuzii de sânge și plasmă, precum și administrarea orală a anumitor medicamente. În cazurile mai severe, este indicată intervenția chirurgicală. Se poate face în mai multe moduri:

• termic, care este utilizarea laserului sau electrocoagularea;
• mecanic - se efectuează procedura de ligatură sau tăiere a unui vas de sângerare;
• utilizarea materialelor hemostatice, în special adeziv biologic sau pulbere hemostatică;
• efectuarea unei operații majore. Acestea includ - rezecția stomacului, sutura unui ulcer sau sutura vaselor de sânge.

Perforarea ulcerului

Una dintre cele mai frecvente complicații ale ulcerului peptic este perforarea sau perforarea ulcerului. Aceasta este o gaură care se formează în peretele stomacului. Din acest motiv, conținutul poate fi turnat în cavitatea abdominală sau în regiunea altor organe interne.

Perforația se formează indiferent de natura evoluției bolii de bază. Factorii predispozanți pot fi:

• stres fizic sau emoțional;
• abuzul de băuturi alcoolice și nicotină;
• consumul de cantități mari de alimente nesănătoase, cum ar fi alimente grase sau picante, sau alimente prea calde sau prea reci.

Un ulcer gastric perforat are mai multe etape de flux:

• ușoară - durata sa este de șase ore din momentul rupturii. În acest moment, există o expresie a unui sindrom de durere puternică și alte semne;
• moderat - se dezvoltă de la șase până la douăsprezece ore. Diferența sa principală este că există o falsă îmbunătățire a stării pacientului;
• sever - exprimat în perioada de la 12 la 24 de ore de la debutul perforației. În această perioadă de timp se formează și abcese.

Un gastroenterolog poate stabili că un pacient are această complicație specială, în funcție de semne specifice precum:

• apariția durerii acute în proiecția stomacului, adică partea superioară a abdomenului. Durerea se extinde adesea pe tot peretele anterior al cavității abdominale, la hipocondrul stâng și drept și, de asemenea, la antebraț;
• scăderea tensiunii arteriale, totuși, pulsul rămâne normal;
• transpirație crescută;
• piele palida;
• creșterea temperaturii;
• o creștere a dimensiunii abdomenului, care apare din cauza acumulării unei cantități mari de gaze și lichid liber în peritoneu;
• aspectul unei nuanțe cenușii pe limbă;
• scăderea volumului zilnic de urină emis. Îndemnurile devin mai puțin frecvente și în unele cazuri complet absente;
• letargie și reacție afectată.

Terapia unei astfel de consecințe se efectuează numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, unele au ca scop conservarea organului, al doilea sunt radicale, cu parțial sau îndepărtarea completă organul afectat. Ce metodă de a alege este decisă de gastroenterolog, pe baza mai multor factori - categoria de vârstă a pacientului, cât durează perforația, gradul de răspândire a patologiei și dezvoltarea tulburărilor concomitente.

În perioada de recuperare postoperatorie, pacienții sunt tratați cu medicamente prescris de medicul curant, menținând o dietă cruntă și menținând un stil de viață sănătos.

Penetrarea ulcerului

O consecință periculoasă a tratamentului intempestiv sau ineficient al ulcerului peptic este pătrunderea ulcerului gastric și duodenal. O astfel de patologie este o gaură de trecere, dar spre deosebire de perforarea unui ulcer, un proces similar se dezvoltă în organele din apropiere, cum ar fi ficatul, splina, epiploonul mic și unele secțiuni ale intestinului.

Există mai mulți factori predispozanți pentru dezvoltarea unei astfel de complicații:

• prezența proceselor ulcerative profunde;
• scurgeri de stomac sau ulcer duodenal în forma acuta, pentru mult timp;
• formarea unui proces adeziv, motiv pentru care organul afectat este legat de cei din apropiere.

Primul simptom că o persoană are această boală specială este expresia durerii severe. Durerea se caracterizează prin manifestare acută și intensă. Adesea se răspândește la spate, antebrațe și poate fi herpes zoster. Alte manifestări externe de penetrare sunt:

• atacuri de greață severă cu vărsături abundente, care nu aduce o ușurare persoanei;
• scăderea sau absență completă apetit
• piele palida;
• letargie și slăbiciune a corpului;
• apariția unui gust metalic neplăcut în cavitatea bucală;
• salivație crescută;
• creșterea indicatorilor de temperatură;
• frisoane.

Tratamentul acestei afecțiuni se efectuează numai chirurgical. Ocazional posibil tratament medicamentos dar numai în cazurile de depistare precoce a bolii. Adesea, un ulcer peptic, agravat de penetrare, se transformă în oncologie. Din acest motiv, tactica principală a tratamentului este implementarea intervenției chirurgicale.

Pacienții sunt supuși rezecției stomacului cu drenaj simultan. Cu efectuarea în timp util a operației, prognosticul unei astfel de boli este favorabil.

Stenoza esofagiană

Nu mai puțin decât complicație periculoasă ulcerul gastric este o obstrucție a esofagului. Cu o astfel de patologie, nu numai digestia este dificilă, ci și trecerea alimentelor prin acest organ în intestine din stomac. Principalii factori în apariția unei astfel de tulburări sunt procesul de cicatrizare a ulcerului, răspândirea acestuia în duoden sau deformarea stomacului, precum și prezența neoplasmelor oncologice și inflamația netratată a tractului gastrointestinal.

În gastroenterologie, sunt cunoscute mai multe etape ale evoluției unei astfel de boli:

• compensat - aceasta este etapa inițială a dezvoltării acestei boli, care se caracterizează printr-o stare satisfăcătoare a persoanei;
• subcompensat - caracterizat printr-o deteriorare treptată a stării de bine a pacientului și o manifestare vie a tabloului clinic;
• decompensat - etapa cea mai severă în formarea stenozei pilorice.

Gradul de exprimare a tabloului clinic depinde de gradul de implicare a sfincterului în procesul patogen. Principalele semne ale acestei complicații sunt:

• greutate și disconfort care apare după masă;
• sațietate rapidă și senzație de plenitudine;
• greață, însoțită de vărsături, care ameliorează starea pacientului;
• eructații cu un miros acru neplăcut;
• dezvoltarea procesului de degradare, deoarece produsele persistă în stomac pentru o lungă perioadă de timp;
• pierdere semnificativă în greutate.

Tratamentul se efectuează numai chirurgical. Tactica terapiei depinde de prevalența patologiei. În cele mai multe cazuri, este indicată o combinație de rezecție și vagotomie. Perioada postoperatorie include medicamente și dieterapie.

Malignizare

O astfel de complicație a unui ulcer gastric, cum ar fi malignitatea, nu este altceva decât o degenerare a unei leziuni ulcerative în oncologie. Motivele dezvoltării unui astfel de proces nu sunt pe deplin înțelese, dar factorul de influență a stimulilor mecanici, termici și chimici nu este exclus.

Cancerul începe să se dezvolte din cicatricea care rămâne după ulcer. Există mai multe tipuri de oncologie care diferă prin aspectul lor:

• polipoid;
• în formă de farfurie;
• difuz - cea mai comună formă;
• ulcerativ infiltrativ.

Tabloul clinic al bolii este exprimat prin următoarele semne:

• lipsa poftei de mâncare, pe fondul căreia există o scădere a greutății corporale;
• scăderea nivelului de acid clorhidric;
• greață și vărsături persistente;
• senzație de greutate în stomac;
• eructații cu miros neplăcut;
• paloarea pielii;
• creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune generală;
• epuizare severă;
• senzație constantă de durere.

Eliminarea unei astfel de patologii este doar operabilă.