Problemele de strategie pentru combaterea unei boli endocrinologice larg răspândite sunt pe agenda multor conferințe medicale regulate de diferite niveluri. problemele actuale Diabet nu devine mai mic.

Una dintre principalele este că cerințele medicale clar prescrise sunt îndeplinite de unitățile de pacienți. Experții spun că în majoritatea cazurilor este posibil să se obțină o compensare stabilă a glicemiei (nivelul zahărului din sânge). S-a schimbat esența bolii antice sau s-a transformat abordarea tratamentului ei?

Copiii sunt o categorie specială de pacienți cu diabet.

Numărul diabeticilor dependenți de insulină crește în fiecare an. Grupul de pacienți de tip 2 care nu urmează tratament cu insulină include cel mai adesea persoane cu vârsta peste 45 de ani. Problemele lor constau în faptul că este dificil pentru pacienții adulți să își schimbe obiceiurile alimentare și stilul de viață din cauza bolii. Statisticile medicale sunt de așa natură încât raportul dintre grupurile 1 și 2 arată ca 10 și 90 la sută.

Alte tulburări din organism se alătură diagnosticului principal al unui pacient legat de vârstă: disfuncția de organ tract gastrointestinal, obezitate, hipertensiune arterială. Patologiile impun de la pacient restricții în componentele alimentare (carbohidrați „rapidi”, grăsimi animale). Dar în arsenalul diabeticilor de tip 2 există experiență de viață, abilități și cunoștințe care trebuie folosite cu competență.

La astfel de pacienți, o perioadă responsabilă de naștere este în urmă, care, dimpotrivă, este înaintea tinerilor. Un copil cu un diagnostic trebuie să învețe cum să calculeze cu precizie „unitățile de pâine” condiționate, indicând raportul: 12 g de pâine la alimentele consumate și doza de insulină acțiune scurtă. Să fie capabil să înțeleagă terapia de substituție hormonală, etichetarea, tipurile, condițiile de păstrare a agenților hipoglicemianți utilizați.

Până în acel moment, părinții sau persoanele care îi înlocuiesc ar trebui să o facă pentru el. Alimentația unui copil bolnav nu este diferită de cea obișnuită. Corpul lui crește și se dezvoltă, așa că are nevoie de un set complet de nutrienți. Tânărul se mișcă foarte mult.

Există o șansă mare de hipoglicemie (o scădere bruscă a zahărului din sânge), care poate duce la comă. Un pacient în stare comatoasă are nevoie urgent de o urgență calificată îngrijire medicală(introducerea unei soluții de glucoză, menținerea organelor vitale în regim de lucru).

Adesea, strategia de tratament este strâns legată de cauza diabetului. Hiperglicemia prelungită (nivel ridicat de zahăr din sânge) se datorează lipsei de hormon pancreatic. Sau există factori din organism care contracarează activitatea insulinei. O caracteristică a bolii endocrine este un curs cronic și o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism (carbohidrați, proteine, grăsimi, apă-sare, minerale).

Într-o zonă de risc special pentru debutul bolii se află copiii de 10-12 ani care sunt la început pubertate- la originile revoluţiei hormonale. Diabetul de tip 1 insulino-dependent este provocat de focare sezoniere adesea virale. Celulele specializate din pancreas numite „Insulele Langerhans” refuză să sintetizeze (produce) insulină.

Cercetările moderne demonstrează că sistemul imunitar este în general responsabil pentru producerea de celule beta. Dacă funcțiile sale sunt încălcate, în sânge încep să se producă anticorpi. Ele sunt îndreptate împotriva propriilor țesuturi din corpul uman. Orice afectează negativ sistemul imunitar duce indirect la boli diabetice.

Statisticile medicale au date conform cărora probabilitatea de a detecta diabetul de tip 2 este de 80%, tipul 1 - 10% dacă unul dintre părinți este bolnav

Grupe de risc pentru diabetul de tip 1

Un factor de risc comun este recunoscut ca fiind genetic, mai ales atunci când moștenește tipul de diabet nedependent de insulină. Cercetările recente bazate pe dovezi indică faptul că după naștere, teste genetice speciale stabilesc o predispoziție potențială la diabet. Deci, o persoană este avertizată despre posibilitatea dezvoltării sale.

Principalele încercări de a minimiza dezvoltarea diabetului la tinerii cu risc sunt:

• Profită de scutirile de vaccinare secundară. Problema cândva controversată se confirmă din ce în ce mai mult sub forma unei creșteri înregistrate a cazurilor de manifestare a diabetului zaharat de tip 1 la scurt timp după o vaccinare profilactică.
• La grădiniță, școală, infecție cu boli cu virus herpes (stomatită, varicelă, rubeolă). Infecția poate fi adesea asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, latentă (ascunsă) și cu simptome atipice.
• Efectuați în mod regulat prevenirea disbacteriozei intestinale, identificați încălcările enzimelor.
• Protejați-vă de stres moduri accesibile(blocaje psihologice, exerciții de respirație, remedii pe bază de plante).

Atenţie! Se crede că unii virusuri (variola, adenoamele, Coxsackie) au un tropism pentru țesuturile pancreatice. Ele distrug (distrug) țesutul insular al pancreasului. La debutul viral al diabetului, anticorpii circulanți sunt detectați în sânge. Cu o terapie adecvată, acestea dispar după 1-3 ani. Încă de la mijlocul secolului al XIX-lea, a fost observată o relație între diabetul de tip 1 și oreion. Simptomele au apărut în anul 3 - 4 după boala suferită de copil.

Pentru persoanele cu predispoziție la diabet, este important să se monitorizeze greutatea corporală la orice vârstă. Formal, se consideră normală valoarea obținută ca urmare a diferenței de înălțime, măsurată în cm, și un factor de 100. Cifra se analizează cu greutatea reală, în kg. La un copil din perioada sugarului (până la 1 an), greutatea normală este calculată conform tabelelor speciale.

O alternativă la terapia cu insulină?

Sintetizat, obtinut artificial, asemanator cu umanul, hormonul pancreatic este lider incontestabil in randul agentilor hipoglicemici. Injecțiile cu insulină scad rapid și eficient nivelul de glucoză din sânge. Dar există o serie de motive pentru care utilizarea sa este inacceptabilă pentru un anumit pacient (intoleranță individuală la medicament, incapacitatea de a controla glicemia).

Pe lângă problemele diabetului zaharat la copii, în tratamentul bolii se confruntă cu întrebarea ce poate înlocui terapia cu insulină sau ce mijloace să folosească în paralel cu aceasta. Eficiența mare, de exemplu, este reputată a fi acupunctura. Dar, ca orice altă metodă, are unele probleme practic de nerezolvat.

Pacienții care decid să o utilizeze trebuie să știe acest lucru:

1. Procedura trebuie efectuată de un specialist cu experiență strict pe un program de timp.
2. O adevărată ședință de acupunctură este nedureroasă. Durerea nu aparține așa-numitelor „senzații intenționate”.
3. Este dificil din punct de vedere psihologic să suporti vederea acelor și a întregii proceduri.

Utilizarea tehnicilor de fitoterapie este mai recomandată pacienților vârstnici. Acțiune plante medicinale este moale și elastic în acțiunea sa. În orice caz, pacienții ar trebui să fie atenți și atenți atunci când se familiarizează cu noi metode care promit o vindecare de 100% a bolii.

Formatul tradițional de tratament al diabetului: medicamente care reduc nivelul de glucoză din sânge, o dietă care limitează utilizarea carbohidraților „rapidi” și activitate fizică fezabilă

Până în prezent, medicina nu are modalități de a restabili complet funcția afectată a pancreasului - de a produce insulină. Dar au fost testate mai multe metode și mijloace corecte de corectare a nivelului ridicat de zahăr din sânge. Ele ajută la creșterea eficienței organismului și la îmbunătățirea bunăstării unei persoane.

Acestea includ:

• remedii homeopate;
• minerale și vitamine (grupa B, acid ascorbic, A, PP);
• soluții apoase electroactivate (dispozitiv expo);
• presopunctura si acupunctura (acupunctura);
• exerciții fizice și de respirație (simulatorul lui Florov);
• aromă și reflexologie folosind miere, lipitori, produse metalice etc.

Creșterea toleranței la glucoză la elementele chimice (crom, vanadiu, magneziu). Sunt recomandate complexele de plante care conțin părți din plante cu acțiune hipoglicemiantă (galega, cicoare, fasole). Unele exerciții fizice și de respirație pentru diabetici sunt preluate din sistemul antic de vindecare al yoghinilor (complexul Salutarea Soarelui), gimnastica Strelnikova.

Înainte de a insista asupra unei anumite metode sau remedii, este necesar să consultați un endocrinolog. Doar un specialist certificat și cu experiență poate schimba regimul de tratament stabilit pe fondul utilizării metodelor netradiționale de terapie pentru semne evidenteîmbunătățirea stării.

Cel mai mare efect este la începutul bolii, cu o formă ușoară a cursului ei, folosită pentru prevenire de către persoanele din „grupa de risc”. Rezultatul obținut nu poate fi pus pe funcția „pauză”. Se păstrează cu respectarea constantă a unei alimentații raționale, menținerea unei greutăți normale și activitate fizică.

Așa-zisul metode neconvenționale tratarea diabetului, în colaborare cu cele oficiale, ajută la îmbunătățirea stării pacientului cu 25-30%. Dar nu sunt un înlocuitor complet pentru insulină și alte medicamente hipoglicemiante.

Copiii și tinerii necesită o atenție deosebită: pentru bolile care durează mai puțin de un an, tratamentul aduce adesea o îmbunătățire temporară a sănătății. De către cei din jur și de către pacient însuși, poate fi percepută în mod eronat ca un leac absolut. Anularea medicamentelor hipoglicemice sau auto-reducerea dozei lor duce la dezvoltarea complicațiilor. Există o agravare severă a cursului bolii.

Realizări în farmacologie, tehnologie medicalăși învățarea pacienților cum să corecteze glicemia în diabet îi permite să ducă o viață practic persoana normala

Îmbunătățirea terapiei cu insulină

Adesea, boala diabetică pe termen lung la persoanele de al doilea tip pune problema trecerii la terapia cu insulină pentru medic și pacient. Acest lucru se întâmplă atunci când medicamentele antidiabetice sub formă de tablete nu fac față funcțiilor lor. În același timp, nivelul glicemiei rămâne constant ridicat (mai mult de 7-8 mmol / l pe stomacul gol și 10-12 mmol / l la 2 ore după masă).

Relevanța problemei diabetului în această perioadă este asociată cu bariere psihologice. Pacienții se agață de orice metode și mijloace, cad adesea în trucurile pseudo-vindecătorilor, doar pentru a nu efectua injecții cu hormon pancreatic sintetic. Este necesară o muncă educațională la scară largă despre posibilitățile insulinei, beneficiile acesteia.

Până acum, categoria „zvonuri optimiste” include informații despre crearea insulinei orale. Complexitatea creării unui astfel de medicament constă în faptul că hormonul are o natură proteică. Structura sa este distrusă la trecerea prin tractul gastrointestinal. Necesită o capsulă pentru insulină, permițându-i să reziste până la momentul potrivit.

Un dispozitiv portabil numit pompă de insulină își găsește utilizare. Înlocuiește simultan seringile și un glucometru (un dispozitiv pentru măsurarea zahărului din sânge). Senzorul este atașat de corpul uman pe centură. În abdomen, peretele abdominal exterior este cel mai subțire, iar injecțiile sunt cele mai puțin dureroase. Când faceți o puncție, dispozitivul ia valorile sângelui în acest moment. „Umplutura” electronică vă permite să procesați informații și se efectuează o injecție adecvată de insulină.

Inconvenientul este asociat cu purtarea atentă a pompei, înlocuirea la timp a consumabilelor pentru aceasta (baterii, manșoane pentru insulină, ace). Noaptea sau în timpul adoptării procedurilor de apă, dispozitivul este scos. Principalul său avantaj este că este posibil să se evite săriturile în fondul glicemic.

Aceasta înseamnă că pacientul are mai multe oportunități de a evita complicațiile diabetice tardive periculoase:

• pierderea vederii;
• gangrena picioarelor;
• boli vasculare ale inimii, rinichilor.

Crearea pompei de insulină este un salt revoluționar în diabetologie. Aparatul ajută la evitarea hipoglicemiei. Semnele clasice ale unei afecțiuni fatale (transpirație, tremur al mâinilor, slăbiciune, amețeli) pot fi interpretate greșit de pacient și mediul său sau ignorate din diverse motive.

De zeci de ani, oamenii de știință din domeniul medical au lucrat pentru a rezolva problemele asociate cu diabetul.

Semnificația principală a pompei de insulină este capacitatea de a menține o viață de calitate oameni activi, conducand o activitate bogata, gravidele cautand sa nasca un copil sanatos.

Începutul utilizării tehnologiilor celulare în tratamentul activității dezordonate ale glandei endocrine. Sunt în curs de desfășurare teste sistematice pentru a crea:

• varianta fiziologică a înlocuirii tisulare cu celule beta „nefuncționale”;
• pancreas artificial;
• un glucometru neinvaziv care analizează sângele fără a perfora pielea și capilarele.

Relevanța diabetului zaharat printre bolile moderne nu se limitează la realizările specialiștilor. Un procent uriaș de succes în lupta împotriva bolii aparține comportamentului pacientului însuși, respingerii acestuia față de obiceiurile proaste, în special fumatul. Vasele de sânge ale unui fumător sunt supuse unui „triplu lovitură” de la substanțe nocive, țigări, zahăr și colesterol. Aceasta înseamnă că complicațiile tardive se dezvoltă într-un ritm accelerat.

Este imposibil să urmați corect dieta specială dezvoltată pentru diabetici fără a înțelege elementele de bază ale acesteia. Pacientul sau mediul său trebuie să fie conștienți de:

• carbohidrați „rapidi” și „lenti”;
• unități de pâine (XE);
• indicele glicemic al alimentelor (IG).

Mâncarea se prepară în mod special, se evită prăjirea tare, fierberea și măcinarea (sucuri de fructe, piure de cartofi, gris). Alfabetizarea diabetului vă permite să includeți o varietate de alimente în dieta dumneavoastră. Mâncând ca oamenii obișnuiți, diabeticul are mai puține motive să regrete sănătatea pierdută, păstrează stare emoțională la un nivel pozitiv.

Atenţie! S-a dovedit experimental că bună dispoziție contribuie la stabilizarea glicemiei normale din sânge. Comunitățile de diabetici, la rândul lor, ajută la stabilirea rapidă a contactului între un bolnav și un consultant, care explică într-un limbaj accesibil algoritmul acțiunilor în cazul unei probleme.

Ultima actualizare: 18 aprilie 2018

03.02.2019 | admin |

Relevanța diabetului de tip 1 în Rusia

Text:

TrandafirIsmailovna Iagudina, d.ph.s., prof., șef. Departamentul de Organizare a Aprovizionării cu Medicamente și Farmacoeconomie și șef. Laboratorul de Cercetare Farmacoeconomică al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova numită după A.I. I. M. Sechenov.

EvgeniaEvghenievna Arinina, Candidat la științe medicale, cercetător principal, Laboratorul de Cercetări Farmacoeconomice, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.I. I. M. Sechenov.

Diabet zaharat (DM) este o boală endocrino-metabolică caracterizată de hiperglicemie cronică, însoțită de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, care sunt cauzate de o deficiență absolută sau relativă de insulină, care se dezvoltă ca urmare a unei predispoziții genetice la efectele multor endogene și exogene. factori.

Primele informații despre diabet au apărut în secolul III î.Hr. e. Medicii îl cunoșteau Egiptul antic, Grecia, Roma și Europa medievală. Medicul roman Aretius (secolul al II-lea d.Hr.) a descris boala astfel: „Diabetul este o suferință teribilă, nu foarte frecventă la bărbați, care dizolvă carnea și membrele în urină. Pacienții excretă în mod constant apă într-un flux continuu, ca prin conductele de apă deschise. Viața este scurtă, neplăcută și dureroasă, setea este nesățioasă, consumul de lichide este excesiv și nu este proporțional cu o cantitate uriașă de urină din cauza și mai multor diabet. Nimic nu îi poate împiedica să ia lichide și să urine. Dacă refuză să ia lichide pentru o perioadă scurtă de timp, gura li se usucă, pielea și mucoasele se usucă. Pacienții sunt greați, agitați și mor în scurt timp”. Tratamentul diabetului zaharat depindea de severitatea bolii și de vârsta pacientului. Dacă pacientul era un copil sau o persoană tânără cu diabet zaharat insulino-dependent, atunci el a fost condamnat la o moarte rapidă din comă diabetică. Dacă boala s-a dezvoltat la un adult cu vârsta de 40-45 de ani și mai mult (conform clasificare modernă- acesta este diabet zaharat non-insulino-dependent), atunci un astfel de pacient a fost tratat, sau mai degrabă menținut în viață în el cu ajutorul unei diete, exercițiu si fitoterapie.

În 1776, medicul englez Dobson (1731-1784) a stabilit că gustul dulceag al urinei pacienților se datorează prezenței zahărului în ea, de la acea dată diabetul a devenit cunoscut sub numele de diabet zaharat. În 1841, a fost dezvoltată pentru prima dată o metodă pentru determinarea zahărului în urină. Apoi au învățat să determine nivelul zahărului din sânge și deja în 1921 au reușit să obțină prima insulină. În 1922, insulina a fost folosită pentru a trata un pacient cu diabet zaharat.În 1956, au fost studiate proprietățile unor medicamente sulfonilureice care pot stimula secreția de insulină. În 1960, a fost stabilită structura chimică a insulinei umane. În 1979, a fost realizată sinteza completă a insulinei umane prin inginerie genetică.

Tipuri de diabet

Primul tip de diabet asociat cu deficiența de insulină și se numește diabet zaharat dependent de insulină (IDDM). Un pancreas deteriorat nu își poate face treaba: fie nu produce deloc insulină, fie o produce în cantități atât de mici încât nu poate procesa nici măcar cantitatea minimă de glucoză primită, ceea ce duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Pacienții pot fi de orice vârstă, dar diabetul de tip 1 este cel mai frecvent la persoanele sub 30 de ani, de obicei sunt slabi și tind să aibă un debut brusc al semnelor și simptomelor bolii. Pacienții cu acest tip de diabet trebuie să injecteze insulină suplimentară pentru a preveni cetoacidoza (creșterea conținutului de corpi cetonici în urină) și pentru a menține viața.

Al doilea tip de diabet numit non-insulinodependent (NIDD), deoarece produce o cantitate suficientă de insulină, uneori chiar și în cantități mari, dar poate fi complet inutilă, deoarece țesuturile își pierd sensibilitatea la aceasta. Diabetul de tip 2 este de obicei diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Sunt obezi, cu relativ puține simptome clasice. Ei nu au tendinta la cetoacidoza, cu exceptia perioadelor de stres. Sunt independente de insulina exogenă. Pentru tratamentul acestei forme de boală se folosesc medicamente pentru diabet zaharat în tablete, care reduc rezistența (rezistența) celulelor la insulină sau stimulează pancreasul să secrete insulină.

Există, de asemenea alte tipuri de SDși toleranță redusă la glucoză. În unele cazuri, diabetul deocamdată nu se face simțit. Uneori, pacientul poate să nu aibă deloc semne de diabet, iar boala este determinată, de exemplu, atunci când contactează un oftalmolog la examinarea fundului de ochi.

Există un complex de simptome în diabetul zaharat, caracteristic ambelor tipuri. Severitatea simptomelor depinde de gradul de scădere a secreției de insulină, de durata bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului:

• urinare frecventă și senzație de sete de nestins;
• pierdere rapidă în greutate în ciuda sentiment constant foame;
• senzație de slăbiciune sau oboseală;
• vedere încețoșată („voal alb” în fața ochilor);
• dificultăți în activitatea sexuală;
• amorțeală și furnicături la nivelul membrelor;
• senzație de greutate în picioare;
• ameţeală;
• vindecarea lentă a bolilor infecțioase;
• vindecarea lentă a rănilor;
• scăderea temperaturii corpului sub medie;
• oboseală rapidă;
• crampe ale mușchilor gambei;
• mâncărimi ale pielii și mâncărimi la nivelul perineului;
• furunculoza;
• durere în regiunea inimii.

În prezent, DM este echivalat cu o epidemie neinfecțioasă și este una dintre problemele globale ale omenirii. În 2010, în întreaga lume erau aproximativ 285 de milioane de persoane cu diabet zaharat, iar conform previziunilor Federației Internaționale de Diabet (IDF), în mai puțin de 20 de ani acest număr va crește la 439 de milioane de oameni. Atât la nivel mondial, cât și în Rusia, principala creștere a numărului de pacienți apare din cauza diabetului de tip 2 (NIDDM). Numărul pacienților cu diabet din Rusia, conform datelor oficiale, este de aproximativ 3 milioane de persoane, dintre care peste 2,7 milioane sunt pacienți cu diabet de tip 2. Pandemia de diabet zaharat și creșterea constantă prevăzută a incidenței sale în viitor reprezintă problema serioasa pentru sistemele naționale de sănătate din întreaga lume.

Complicațiile și consecințele diabetului zaharat

Complicații acute ale diabetului zaharat - hipo- și hiperglicemie. Complicațiile cronice apar la 10-15 ani de la debutul bolii, se dezvoltă imperceptibil și la început nu afectează starea de bine. Din cauza continut ridicat glicemia apar treptat și progresează foarte rapid complicațiile specifice diabetului din partea ochilor, rinichilor, picioarelor, precum și complicațiile nespecifice din partea sistemului cardiovascular.

hipoglicemie- scăderea glicemiei sub 3,3 mmol/l. Se disting următoarele faze:

Faza 1: senzație de foame, slăbiciune, somnolență, palpitații ale inimii, durere de cap, tulburări de coordonare a mișcărilor, tremurături, transpirații;

Faza 2: vedere dublă, piele palidă și umedă, uneori amorțeală a limbii, comportament inadecvat (pacientul începe să „chipuie prostii”), apare agresivitatea;

Faza 3: letargie, pierderea conștienței, comă hipoglicemică.

Cauzele hipoglicemiei sunt supradozajul unui medicament hipoglicemiant; sărirea peste mese sau mai puțini carbohidrați (unități de pâine) în mese, un interval lung între injecțiile cu insulină și mese; activitate fizică mai mare decât cea obișnuită (în special sport); consumul de alcool.

hiperglicemie- o creștere a nivelului zahărului din sânge peste 5,5-6,7 mmol / l. Este însoțită de următoarele simptome:

• poliurie (urinat frecvent), glucozurie (excreție de zahăr în urină), pierderi mari de apă în urină;
• polidipsie (sete puternică constantă);
• a se usca cavitatea bucală, În special noaptea;
• slăbiciune, letargie, oboseală;
• pierdere în greutate;
• greață, vărsături, cefalee.

Cauza hiperglicemiei este lipsa de insulină și, ca urmare, creșterea zahărului. Glicemia ridicată provoacă o tulburare acută periculoasă a metabolismului apă-sare și comă hiperglicemică (hiperomolară).

cetoacidoza - această tulburare clinică, cauzată de influența corpilor cetonici și a hipoxiei tisulare (înfometarea de oxigen) asupra celulelor sistemului nervos central, este o consecință a hiperglicemiei. Această condiție duce la comă cetoacidotică.

Simptome:

• mirosul de acetonă din gură (asemănător cu mirosul de fructe acre);
• oboseală rapidă, slăbiciune;
• durere de cap;
• pierderea poftei de mâncare și apoi - aversiune față de alimente;
• Dureri de stomac;
• posibil greață, vărsături, diaree;
• respirație zgomotoasă, profundă, rapidă.

Starea hiperglicemică prelungită duce la complicații cronice ale ochilor, nervilor periferici, sistemului cardiovascular, precum și deteriorarea picioarelor - aceasta este una dintre cele mai frecvente complicatii cronice la diabetici.

nefropatie diabetica

Nefropatie - afectarea vaselor mici de la rinichi, provoacă următoarele simptome:

• proteinurie (apariția proteinelor în urină);
• umflătură;
• slăbiciune generală;
• sete, gură uscată;
• scăderea cantității de urină;
• disconfort sau greutate în regiunea lombară;
• pierderea poftei de mâncare;
• rareori - greață, vărsături, balonare, scaune moale;
• gust prost în gură.

Neuropatie diabetică

Neuropatia este afectarea nervilor periferici.

Este posibil să deteriorați nu numai structurile periferice, ci și centrale ale sistemului nervos. Pacienții sunt îngrijorați de:

• amorţeală;
• senzație de piele de găină;
• crampe la nivelul membrelor;
• durere la nivelul picioarelor, agravată în repaus, noaptea și ameliorată prin mers;
• scăderea sau absența convulsiilor genunchiului;
• scăderea sensibilității tactile și la durere.

picior diabetic

Picior diabetic - modificări ale pielii, modificări ale articulațiilor și ale terminațiilor nervoase ale picioarelor.

Sunt posibile următoarele leziuni ale picioarelor:

• tăieturi accidentale, abraziuni. Piepteni, vezicule dupa arsuri;
• zgârieturi, fisuri asociate cu infecția fungică a pielii picioarelor;
• calusuri pe articulațiile degetelor și pe picior, cauzate de pantofi incomozi sau de motive ortopedice (un picior este mai scurt decât celălalt, picioare plate etc.).

Cu pierderea sensibilității și angiopatie, oricare dintre aceste leziuni se poate dezvolta într-un ulcer trofic, iar ulcerul se dezvoltă în gangrenă. Cel mai periculos lucru în această situație este că pacientul nu își vede piciorul, iar cu o inervație slabă, se pierde sensibilitatea la durere, în urma căreia poate exista un ulcer. perioadă lungă de timp si treci neobservat. Cel mai adesea, acest lucru apare în partea piciorului care suportă greutatea principală atunci când mergeți. Dacă o infecție ajunge acolo, toate condițiile prealabile sunt create pentru formarea unui ulcer purulent, care poate afecta țesuturile profunde ale piciorului până la tendoane și oase.

Proceduri terapeutice pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2

1. Dieta pentru diabetul de tip 2 este mai rigidă decât pentru IDDM. Dieta poate fi destul de liberă în timp, dar alimentele care conțin zahăr, grăsimi și colesterol trebuie evitate cu strictețe.

2. Activitate fizică moderată.

3. Aportul zilnic de medicamente hipoglicemiante, conform prescripției medicului.

4. Controlul glicemiei de mai multe ori pe săptămână, de preferință 1 dată pe zi.

Terapia pentru diabetul zaharat de tip 2 include destul un numar mare de medicamente(Tabelul 1 prezintă grupele de medicamente și principalele mecanisme de acțiune a acestora).

tabelul 1

Medicamente antidiabetice orale (PSP)

Sulfoniluree (SM):

• gliclazidă- un derivat al generației SM II. Stimulează secreția de insulină de către pancreas, crește acțiunea secretorie a insulinei a glucozei și sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Activează enzimele intracelulare - glicogen sintetaza musculară. Reduce intervalul de timp de la o masă până la debutul secreției de insulină. Restabilește vârful precoce al secreției de insulină. Reduce hiperglicemia postprandială, reduce aderența și agregarea trombocitelor, întârzie dezvoltarea trombozei parietale, normalizează permeabilitatea vasculară și previne dezvoltarea microtrombozei și aterosclerozei, promovează procesul de fibrinoliză parietală fiziologică, contracarează un răspuns crescut la epinefrina vasculară în microangiopatiile. Încetinește dezvoltarea DR în stadiul neproliferativ; cu DN pe fondul utilizării pe termen lung, există o scădere semnificativă a proteinuriei. Nu duce la o creștere a greutății corporale, deoarece are un efect predominant asupra vârfului precoce al secreției de insulină și nu provoacă hiperinsulinemie; duce la pierderea în greutate la pacienții obezi cu o dietă adecvată. Are proprietăți anti-aterogene, reduce concentrația de colesterol total din sânge;
• glibenclamidă- un derivat al generației SM II. Stimulează secreția de insulină prin scăderea pragului de iritare a glucozei al celulelor B pancreatice, crește sensibilitatea la insulină și gradul de legare a acesteia de celulele țintă, crește eliberarea de insulină, crește efectul insulinei asupra absorbției de glucoză de către mușchi și ficat și inhibă lipoliza în țesut adipos. Acționează în a doua etapă a secreției de insulină. Are efect hipolipidemic, reduce proprietățile trombogenice ale sângelui. Efectul hipoglicemiant se dezvoltă după 2 ore și durează 12 ore;
• glimepiridă- stimulează secreția de insulină de către celulele β ale pancreasului, crește eliberarea de insulină. Crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină;
• gliquidonă- stimulează secreția (eliberarea) de insulină de către celulele b ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Un medicament cu acțiune rapidă, este prescris în cazurile în care reglarea metabolismului carbohidraților nu este realizată prin dietă, iar celulele producătoare de insulină sunt capabile să secrete insulină.

Meglitinide:

repaglinidă- scade nivelul glucozei din sange prin stimularea secretiei de insulina de catre pancreas. Se leagă de membrana celulelor β cu specific pentru acest medicament proteina receptorului. Acest lucru duce la blocarea canalelor de potasiu dependente de ATP și la depolarizarea membranei celulare, ceea ce favorizează deschiderea canalelor de calciu. Intrarea calciului în celula β stimulează secreția de insulină. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, se observă o reacție insulinotropă în 30 de minute după administrarea medicamentului pe cale orală, scăderea conținutului de glucoză este dependentă de doză.

Biguanide:

metformină- reduce concentrația de glucoză în sânge prin inhibarea gluconeogenezei în ficat, reducerea absorbției glucozei din tractul gastro-intestinal (GIT) și creșterea utilizării acesteia în țesuturi; reduce concentrația de TG, colesterol și LDL în serul sanguin (determinată pe stomacul gol) și nu modifică concentrația de lipoproteine ​​de alte densități. Stabilizează sau reduce greutatea corporală. În absența insulinei în sânge efect terapeutic nu apare. Îmbunătățește proprietățile fibrinolitice ale sângelui prin suprimarea inhibitorului activatorului profibrinolizină (plasminogen) de tip țesut.

Tiazolidindione:

pioglitazonă- reduce rezistenta la insulina, creste consumul de glucoza dependenta de insulina si reduce eliberarea de glucoza din ficat. Reduce TG medie, crește concentrația de HDL și colesterol. Stimulează selectiv receptorii gamma activați de proliferatori de peroxizomi (PPAR). Activarea receptorilor nucleari PPAR modulează transcrierea unui număr de gene sensibile la insulină implicate în controlul glicemiei și metabolismul lipidic. Nu stimulează secreția de insulină.

inhibitori de α-glucozidază:

acarboza - inhibă a-glucozidazele intestinale, reduce conversia enzimatică a di-, oligo- și polizaharidelor în monozaharide, reducând astfel absorbția glucozei din intestin și hiperglicemia postprandială. Dezvoltarea hipoglicemiei atunci când luați acest medicament pentru diabet nu este tipică.

Medicamente combinate:

glibenclamid + metformin- o combinație fixă ​​de glibenclamidă și metformină este o combinație rațională a două substanțe active, combinând în mod optim proprietățile lor.

Incretinomimetice

Agonişti GLP-1

Potențialul reprezentanților clasei de agoniști ai receptorilor GLP-1 este discutat pe scară largă în comunitatea clinică și științifică ca o nouă etapă în tratamentul diabetului de tip 2. Terapia pe bază de exendină a fost deja introdusă în practica clinică: exenatida este un agonist sintetic al receptorului GLP-1 izolat din saliva șopârlei gigantice Gila Monster.

Liraglutidă - analog al GLP-1 uman pentru administrare o dată pe zi. Molecula de liraglutidă este 97% omoloagă în compoziție de aminoacizi cu GLP-1 uman nativ și a fost obținută prin modificarea GLP-1 umană prin înlocuirea unui aminoacid (arginina cu lizină) în poziția 34 și adăugarea de acid palmitic la lizină în poziția 26 C16. Aceste modificări contribuie la legarea liraglutidei de albumina serică, oligomerizarea în heptameri și, de asemenea, oferă rezistență la inactivarea mediată de DPP-4, ceea ce duce la prelungirea timpului de înjumătățire al medicamentului. Mecanisme de acțiune ale medicamentului:

a) stimularea dependentă de glucoză a secreției de insulină și suprimarea dependentă de glucoză a secreției de glucagon, însă, la valori glicemice normale sau scăzute, secreția de insulină nu este stimulată, iar secreția de glucagon crește (acest mecanism previne dezvoltarea stărilor de hipoglicemie);

b) încetinirea evacuării alimentelor din stomac (ceea ce reduce hiperglicemia postprandială);

c) accelerarea procesului de saturație (care duce la scăderea aportului alimentar și la o scădere semnificativă a greutății corporale, în principal datorită grăsimii viscerale);

d) scăderea tensiunii arteriale sistolice, scăderea zonei de infarct miocardic în experiment (această acțiune este efectuată prin legarea liraglutidei la receptorii GLP-1 din mușchiul inimii);

e) îmbunătățirea funcției celulelor β (evaluată prin indicele HOMA-B și raportul proinsulină/insulină). Concentrația de echilibru a liraglutidului în plasmă este menținută timp de 24 de ore după o singură injecție subcutanată.

Exenatidă- stimulator de incretină (GLP-1), îmbunătățește secreția de insulină dependentă de glucoză și îmbunătățește funcția celulelor b, suprimă secreția crescută inadecvat de glucagon. Secvența de aminoacizi a exenatidei corespunde parțial secvenței GLP-1 uman, ca urmare a căreia se leagă și își activează receptorii, ceea ce duce la creșterea sintezei dependente de glucoză și a secreției de insulină din celulele β pancreatice cu participarea adenozin monofosfat ciclic (AMP) și/sau alte căi de semnalizare intracelulară. Exenatida stimulează eliberarea de insulină din celulele β în prezența unor concentrații crescute de glucoză. În condiții de hiperglicemie, exenatida crește secreția de insulină dependentă de glucoză din celulele β pancreatice, care se oprește pe măsură ce concentrațiile de glucoză din sânge scad și se apropie de normal, reducând astfel riscul potențial de hipoglicemie. Secreția de insulină în primele 10 minute. (răspunsul la insulină în prima fază) este absent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2; pierderea primei faze a răspunsului la insulină este o afectare precoce a funcției celulelor β în acest tip de diabet. Administrarea de exenatide restabilește sau îmbunătățește semnificativ atât prima cât și a doua fază a răspunsului la insulină la acești pacienți. Pe fondul hiperglicemiei, administrarea de exenatide suprimă excesul de secreție de glucagon, fără a perturba răspunsul normal al glucagonului la hipoglicemie. Introducerea exenatidei duce la scăderea poftei de mâncare și la scăderea aportului alimentar, suprimarea motilității gastrice (încetinirea golirii acestuia).

Inhibitori de dipeptidil peptidază de tip 4 (DPP-4):

vildagliptin- determină o creștere atât a secreției bazale, cât și a secreției stimulate de alimente de GLP-1 și polipeptidă insulinotropă dependentă de glucoză (GIP) din intestin în circulația sistemică pe parcursul zilei. Prin creșterea nivelurilor de GLP-1 și GIP, vildagliptina determină o creștere a sensibilității celulelor β pancreatice la glucoză, ceea ce duce la o îmbunătățire a secreției de insulină dependentă de glucoză. Crește nivelul de GLP-1 endogen, crește sensibilitatea celulelor α la glucoză, ceea ce duce la o îmbunătățire a reglării dependente de glucoză a secreției de glucagon. Reduce nivelul excesului de glucagon în timpul meselor și provoacă o scădere a rezistenței la insulină. O creștere a raportului insulină/glucagon pe fondul hiperglicemiei, datorită creșterii nivelurilor de GLP-1 și GIP, determină o scădere a producției de glucoză de către ficat atât în ​​perioada prandială, cât și după masă, ceea ce duce la scăderea nivelului de glucoză din plasma sanguină. În plus, pe fondul utilizării vildagliptinului, există o scădere a nivelului de lipide din plasma sanguină;

sitagliptin- un inhibitor oral activ al enzimei DPP-4. Prin inhibarea DPP-4, sitagliptinul crește concentrația de GLP-1 și GIP. O scădere a concentrației de glucagon pe fondul creșterii nivelului de insulină contribuie la o scădere a producției de glucoză de către ficat, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a glicemiei. Sitagliptin previne hidroliza incretinelor de către enzima DPP-4, crescând astfel concentrațiile plasmatice ale formelor active ale GLP-1 și GIP. Prin creșterea nivelului de incretine, sitagliptinul crește eliberarea de insulină dependentă de glucoză și ajută la reducerea secreției de glucagon. Reduce nivelul de HbA 1c și reduce concentrația plasmatică de glucoză, determinată pe stomacul gol și după un test de stres;

saxagliptin- inhibitor competitiv selectiv reversibil al DPP-4. În diabetul de tip 2, inhibă activitatea enzimei DPP-4 timp de 24 de ore. În urma încărcării orale cu glucoză, această inhibare a DPP-4 are ca rezultat o creștere de trei ori a hormonilor incretin activi circulanți, inclusiv GLP-1 și GIP, o scădere a concentrației de glucagon și o creștere a răspunsului celulelor β dependente de glucoză, care crește concentrația de insulină și peptidă C. Eliberarea de insulină din celulele β pancreatice și eliberarea scăzută de glucagon din celulele α pancreatice sunt asociate cu scăderea concentrațiilor de glucoză a jeun și scăderea nivelului de glucoză după încărcarea cu glucoză sau mese. Medicamentul îmbunătățește controlul glicemic, reduce concentrația de glucoză a jeun și glicemia postprandială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

linagliptin- un inhibitor al DPP-4, care este implicat în inactivarea hormonilor incretin - peptidă asemănătoare glucagonului de tip 1 (GLP-1) și polipeptidă insulinotropă dependentă de glucoză (GIP). Linagliptin se leagă activ de enzima DPP-4 (relația este reversibilă), ceea ce determină o creștere constantă a concentrației de incretine și o păstrare pe termen lung a activității lor; crește secreția de insulină dependentă de glucoză și reduce secreția de glucagon, ceea ce duce la normalizarea nivelului de glucoză din sânge. Linagliptina se leagă selectiv de enzima DPP-4 și este de 10.000 de ori mai selectivă pentru DPP-4 decât enzimele dipeptil peptidaza-8 sau dipeptil peptidaza-9 in vitro.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se controleze nivelurile de glucoză din sânge cu medicamente orale fără a provoca complicații. Există o serie de indicații pentru prescrierea insulinei unor astfel de pacienți. Insulina este de obicei prescrisă atunci când dieta și aportul sunt ineficiente. doza maxima PSP, HbA 1c > 7,5%, glicemie a jeun > 8 mmol/l, cu IMC< 25 кг/м 2 , кетоацидозе. При intervenție chirurgicală este posibil transferul temporar la terapia cu insulină. Nu este un secret pentru nimeni că majoritatea pacienților nu se pot limita la a face ajustări ale stilului lor de viață, așa că se observă adesea creșterea în greutate, progresia bolii sau influența altor factori. Prin urmare, astăzi problema utilizării insulinei în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este foarte relevantă. În tabel. Figura 2 prezintă insulinele care pot fi utilizate în tratamentul diabetului de tip 2.

masa 2

Cu toate acestea, în ciuda unei asemenea varietăți de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, problema controlului adecvat atât al bolii în sine, cât și al complicațiilor acesteia rămâne o sarcină destul de serioasă și urgentă a asistenței medicale moderne. Detectarea precoce a acestei patologii și crearea de noi medicamente vor optimiza în viitor tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

Sursa: www.katrenstyle.ru

Introducere

Diabetul zaharat (DZ) este una dintre principalele probleme medicale și sociale ale medicinei moderne. Prevalența pe scară largă, dizabilitatea precoce a pacienților, mortalitatea ridicată au stat la baza experților OMS pentru a considera diabetul zaharat ca o epidemie a unei boli speciale netransmisibile și pentru a considera controlul acesteia ca o prioritate a sistemelor naționale de sănătate.

În ultimii ani, s-a observat o creștere semnificativă a incidenței diabetului zaharat în toate țările foarte dezvoltate. Costurile financiare ale tratarii pacientilor cu diabet zaharat si complicatiile acestuia ajung la cifre astronomice.

Diabetul zaharat de tip I (dependent de insulină) este una dintre cele mai frecvente boli endocrine copilărie. Dintre pacienți, copiii reprezintă 4-5%.

Aproape fiecare țară are un program național de diabet. În 1996, în conformitate cu Decretul președintelui Federației Ruse „Cu privire la măsurile de sprijin de stat pentru persoanele cu diabet zaharat”, a fost adoptat Programul federal „Diabet zaharat”, inclusiv, în special, organizarea unui serviciu pentru diabetici, furnizarea de medicamente pentru pacienți și prevenirea diabetului. În 2002, a fost adoptat din nou Programul țintă federal „Diabet zaharat”.

Relevanță: problema diabetului zaharat este predeterminată de prevalența semnificativă a bolii, precum și de faptul că stă la baza dezvoltării bolilor și complicațiilor concomitente complexe, a dizabilității precoce și a mortalității.

Scop: studierea caracteristicilor ingrijire medicala pentru pacientii cu diabet.

1. Să studieze sursele de informare despre etiologie, patogeneză, forme clinice, metode de tratament, reabilitare preventivă, complicații și conditii de urgenta pacientii cu diabet zaharat.

2. Identificați principalele probleme la pacienții cu diabet.

3. Arătați necesitatea educației pacienților cu diabet în școala de diabet.

4. Dezvoltați conversații preventive despre metodele de bază ale terapiei dietetice, autocontrol, adaptare psihologică și activitate fizică.

5. Testează aceste conversații între pacienți.

6. Dezvoltați mementouri pentru a crește cunoștințele despre îngrijirea pielii, beneficiile activității fizice.

7. Familiarizați-vă cu experiența școlii de diabet zaharat GBU RME DRCH.

Revizuirea literaturii pe tema de cercetare

Diabet de tip I

Diabetul zaharat de tip I (IDDM) este o boală autoimună caracterizată prin deficiență absolută sau relativă de insulină din cauza leziunilor celulelor β pancreatice. În dezvoltarea acestui proces, predispoziția genetică, precum și factorii de mediu sunt importanți.

Factorii principali care contribuie la dezvoltarea IDDM la copii sunt:

infecții virale (enterovirusuri, virus rubeolic, oreion, virus coxsackie B, virus gripal);

infecții intrauterine (citomegalovirus);

lipsa sau reducerea duratei alăptării;

diverse tipuri de stres;

prezența agenților toxici în alimente.

În diabetul de tip I (insulinodependent), singurul tratament este administrarea regulată de insulină externă în combinație cu o dietă și o dietă stricte.

Diabetul de tip I apare înainte de vârsta de 25-30 de ani, dar se poate manifesta la orice vârstă: în copilărie, și la patruzeci și la 70 de ani.

Diagnosticul de „diabet zaharat” se bazează pe doi indicatori principali: nivelul zahărului din sânge și din urină.

În mod normal, glucoza este reținută în timpul filtrării în rinichi, iar zahărul din urină nu este detectat, deoarece filtrul renal reține toată glucoza. Și când nivelul zahărului din sânge este mai mare de 8,8-9,9 mmol / l, filtrul de rinichi începe să treacă zahărul în urină. Prezența sa în urină poate fi determinată cu ajutorul benzilor de testare speciale. Nivelul minim de zahăr din sânge la care începe să fie detectat în urină se numește pragul renal.

O creștere a glicemiei (hiperglicemie) la 9-10 mmol/l duce la excreția acesteia în urină (glucozurie). Excretată prin urină, glucoza poartă cu ea o cantitate mare de apă și săruri minerale. Ca urmare a lipsei de insulină în organism și a incapacității de a introduce glucoză în celule, acestea din urmă, fiind într-o stare de foamete energetică, încep să folosească grăsimile corporale ca sursă de energie. Produse de descompunere a grăsimilor - corpii cetonici, și în special acetona, se acumulează în sânge și urină, ceea ce duce la dezvoltarea cetoacidozei.

Diabetul este o boală cronică și este imposibil să te simți rău toată viața. Prin urmare, atunci când predați, este necesar să renunțați la cuvinte precum „boală”, „bolnav”. În schimb, trebuie subliniat că diabetul nu este o boală, ci un mod de viață.

Particularitatea gestionării pacienților cu diabet zaharat este că rolul principal în obținerea rezultatelor tratamentului este atribuit pacientului însuși. Prin urmare, el trebuie să fie bine conștient de toate aspectele propriei boli pentru a ajusta regimul de tratament în funcție de situația specifică. În multe feluri, pacienții trebuie să își asume responsabilitatea pentru sănătatea lor, iar acest lucru este posibil doar dacă sunt instruiți corespunzător.

O responsabilitate enormă pentru starea de sănătate a unui copil bolnav cade pe umerii părinților, deoarece nu numai starea de sănătate și bunăstare în prezent, ci și întregul prognostic al vieții depinde de alfabetizarea lor în materie de diabet, asupra managementului corect al copilului.

În prezent, diabetul zaharat nu mai este o boală care ar priva pacienții de posibilitatea de a trăi, de a lucra și de a face sport în mod normal. Sub rezerva dietei și regimului corect, cu opțiuni moderne de tratament, viața unui pacient diferă puțin de viața oamenilor sănătoși. Educația pacientului în stadiul actual de dezvoltare a diabetologiei este o componentă necesară și cheia tratamentului cu succes al pacienților cu diabet zaharat împreună cu terapia medicamentoasă.

Conceptul modern de gestionare a pacienților cu diabet interpretează această boală ca un anumit mod de viață. Conform sarcinilor stabilite în prezent, prezența sistem eficientÎngrijirea diabetului vizează atingerea unor obiective precum:

normalizarea completă sau aproape completă a proceselor metabolice pentru a elimina complicațiile acute și cronice ale diabetului zaharat;

imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Rezolvarea acestor probleme necesită eforturi mari din partea lucrătorilor din domeniul sănătății primare. Atenția acordată educației ca mijloc eficient de îmbunătățire a calității îngrijirii medicale pentru pacienți este în creștere în toate regiunile Rusiei.

LUCRARE DE CURS

Subiect: „Analiza incidenței diabetului în Naberezhnye Chelny și importanța autocontrolului în prevenirea complicațiilor”

INTRODUCERE 3

1. RECENZIE DE LITERATURA .. 6

2. PARTEA PRACTICĂ. şaisprezece

2.1 Metode și materiale.. 16

2.2 Rezultatele și discuția lor. şaisprezece

2.2.1 Metoda statisticii matematice. şaisprezece

2.2.2 Metoda chestionarului. 25

CONCLUZIE. 38

REFERINȚE.. 40

Diabetul zaharat este astăzi una dintre principalele probleme medicale și sociale. Milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală. În ciuda cercetărilor intense, diabetul zaharat rămâne o boală cronică care necesită o monitorizare constantă pentru a preveni complicațiile și invaliditatea prematură. Prin urmare, predarea pacienților cu diabet zaharat metode de autocontrol, gestionarea bolii lor în strânsă colaborare cu medicul curant a avut mare importanță. Doar în combinație cu dieta, activitatea fizică și antrenamentul, medicamentele pot duce la compensarea diabetului și prevenirea complicațiilor tardive.

Modul modern de viață și-a adus roadele negative. Cu cât mai mult confort în lumea exterioară, cu atât mai puțină activitate fizică naturală. Scăderea intensității activității fizice naturale a dus la apariția „bolilor civilizației” - angina pectorală, ulcer peptic, ateroscleroza, obezitatea etc. Alături de aceste boli este și diabetul zaharat. Numărul pacienţilor cu diabet zaharat este cel mai dezvoltat în ţările industrializate, adică. exista o relatie directa intre debutul diabetului zaharat si scaderea nivelului de activitate fizica.

Diabetul zaharat este una dintre problemele globale ale vremurilor noastre. Ocupă locul al treisprezecelea în clasamentul celor mai frecvente cauze de deces după bolile cardiovasculare, oncologice și deține cu fermitate primul loc în rândul cauzelor de orbire și insuficiență renală. Ocupând 60-70% în structura bolilor endocrine, diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrină. Peste 70 de milioane de oameni din lume suferă de diabet, aproximativ același număr nu au fost identificați. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală este de 5-9% din numărul total de cazuri, iar acest număr se dublează la fiecare 15 ani (conform site-ului www.dialand.ru).

Oficial, în țara noastră sunt înregistrate 2,3 milioane de persoane cu diabet. Există 67 de mii dintre ei în Tatarstan, 8 mii trăiesc în Naberezhnye Chelny.

Conform celor mai recente date, în diverse regiuni ale țării noastre, prevalența diabetului zaharat în populație este de 2-5%, iar toleranța afectată la glucoză (IGT) este de aproximativ 8-10%. Prevalența semnificativă a persoanelor cu IGT și eficiență scăzută măsuri preventive Din păcate, acestea continuă să garanteze o creștere a incidenței diabetului zaharat în rândul populației. Odată cu creșterea incidenței la nivel mondial, costurile de stat asociate cu examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu diabet zaharat cu afecțiuni cardiovasculare, renale, oftalmologice, neurologice și de altă natură, precum și cu furnizarea regulată a pacienților cu medicamente hipoglicemiante, seringi. , și instrumentele de diagnosticare, sunt, de asemenea, în creștere. Evident, atât prejudiciul moral, cât și materialul cauzat de diabet zaharat societății este destul de important. Nevoia de autocontrol constant, respectarea stricte a restricțiilor dietetice și de regim, dificultatea de adaptare a pacientului la societate. Toate cele de mai sus fac posibilă evidențierea diabetului zaharat ca o problemă medicală și socială importantă, a cărei rezolvare necesită mobilizarea eforturilor nu numai a autorităților sanitare, ci și a altor organizații de stat și publice interesate (conform site-ului www. .rating.rbc.ru).

Scopul lucrării: să analizeze incidența diabetului zaharat în Naberezhnye Chelny și să studieze nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

1. Efectuați o analiză a literaturii despre această problemă.

2. Elaborați un chestionar pentru studiu.

3. Realizați un eșantion de anamneză a pacienților cu diabet zaharat pentru anii 2005-2007

Metode de cercetare:

2. Metoda chestionarului.

Obiectul de studiu: pacienți cu diabet zaharat tratați în spitalul orașului nr. 2 din Naberezhnye Chelny.

Subiect de studiu: nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

Ipoteza cercetării: cu cât este mai mare autocontrolul pacienților cu diabet, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații.

Capitolul 1 al acestei lucrări conține o trecere în revistă a literaturii despre problema studiată și constă din trei secțiuni: caracteristici generale diabet zaharat, complicații ale diabetului zaharat, autocontrol.

Capitolul 2 al acestei lucrări conține o descriere a metodelor de cercetare, rezultatele cercetării și analiza acestora, concluzii asupra rezultatelor obținute și recomandări practice.

. REVIZUIRE DE LITERATURA

Există boli care „tratează” eficient. Există metode și tehnologii care restabilesc sănătatea. Și persoana este din nou fericită. Diabetul rămâne o boală formidabilă. „Tratamentul” lui devine un mod de viață. Căutarea modalităților de a combate această boală continuă. Explicațiile disponibile ale cauzelor diabetului zaharat nu dezvăluie misterul acestuia, metodele de „tratament” oferă doar compensații, „vindecarea” nu are loc, boala rămâne. În cartea sa „Diabet”, Yu.A. Zaharov și V.F. Korsun a exprimat ideea că este mai bine să muncești și să cauți decât să dovedești incurabilitatea diabetului zaharat. Este greu să nu fii de acord cu asta. Să ne oferim propria noastră viziune asupra acestei boli, adică. să regândească dovezile științifice disponibile și experiența practică pentru a aborda problema diabetului zaharat.

Se știe că diabetul este o boală cauzată de o insuficiență absolută sau relativă a insulinei și caracterizată printr-o încălcare gravă a metabolismului carbohidraților cu hiperglicemie și glucozurie, precum și alte tulburări metabolice. Diabetul este un fenomen cu mai multe fațete. Există diabet primar de tip I și II. Tipul I este diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM). Tip II - diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM). Știm că diabetul primar este incurabil. Există diabetul secundar, nu cauzat de boala pancreatică, ci asociat cu alte și destul de numeroase boli. În acest caz, există o creștere a glicemiei. Diabetul secundar este vindecabil dacă boala care a dus la creșterea nivelului de glucoză din sânge este vindecabilă. În diabetul secundar, nivelurile de zahăr din sânge sunt reduse prin aceleași mijloace ca și în diabetul primar - cu ajutorul insulinei exogene, a pastilelor și a dietelor. Există și o creștere a zahărului din sânge la femei în timpul sarcinii, dar aceasta apare de obicei după naștere.

Au trecut peste trei mii de ani de la descoperirea bolii numite acum diabet zaharat. Conceptul de diabet a apărut pentru prima dată datorită lui Dimitrie din Apamea și Asia Mică. Tradus din cuvântul grecesc „diabet” înseamnă „expirare” și, prin urmare, expresia „diabet” înseamnă literal „pierderea zahărului”. Chiar înainte de epoca noastră, celebrul medic Aretaius scria: „Diabetul este o boală misterioasă”. Această afirmație este și astăzi actuală, deoarece cauza diabetului și, mai ales, complicațiile sale tardive, rămân în mare parte nerezolvate. Din păcate, până acum, aceste cauze ale diabetului nu sunt clare și rămâne doar să construim ipoteze în privința lor. În ipoteza sa despre moștenirea poligenică, D. Foster (1987) sugerează că cauza dezvoltării IDDM este două gene mutante (sau două grupuri de gene), care moștenesc în mod recesiv o predispoziție la afectarea autoimună a aparatului insular sau o sensibilitate crescută a celulelor β la antigenele virale sau o imunitate antivirală slăbită. Un alt factor care provoacă dezvoltarea IDDM este o infecție virală. Cel mai adesea, apariția clinicii IDDM este precedată de următoarele infecții virale: rubeola, virusul Coxsackie B, virusul hepatitei B, oreionul, mononucleoza infecțioasă; citomegalovirus; virus gripal etc. Rol infectie viralaîn dezvoltarea IDDM a fost confirmată în studii experimentale de M. I. Balabolkin (1994). O posibilă asociere între consumul de lapte de vacă în copilărie și dezvoltarea IDDM a fost sugerată de Dr. Hans-Michael Dosch, profesor de Pediatrie și Imunologie la Universitatea din Toronto și colegii săi (1988). Potrivit acestora, proteina din laptele de vacă face organismul să pornească răspunsul imun, în urma căreia propriile celule β care produc insulină sunt distruse, ceea ce, ca urmare, duce la diabet.

Riscul de a dezvolta NIDDM crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate. Mai mult, trebuie remarcat faptul că determinanții genetici în NIDDM sunt chiar mai importanți decât în ​​IDDM. Confirmarea bazei genetice a NIDDM este faptul că în gemeni identici NIDDM se dezvoltă aproape întotdeauna (95-100%) în ambele. În același timp, defectul genetic care determină dezvoltarea NIDDM nu a fost pe deplin descifrat. În ultimii ani, ipoteza fenotipului „deficient” propusă de Hales și Barker a atras un interes deosebit. Esența acestei ipoteze este că malnutriția în timpul dezvoltării fetale sau în perioada postnatală timpurie este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea lentă a funcției endocrine a pancreasului și predispoziția la NIDDM. Potrivit lui R. A. de Fronzo, unul dintre experții de top în domeniul patogenezei NIDDM, diabetul zaharat non-insulino-dependent apare ca urmare a „epuizării” pancreatice și, ca urmare, a unui dezechilibru între sensibilitatea la insulină și secreția de insulină. Cauza „epuizării” pancreasului nu este pe deplin înțeleasă, precum și cauza pierderii primei faze a secreției de insulină în NIDDM. În plus, mulți oameni de știință notează relația dintre NIDDM și obezitate. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu grad mediu obezitate și de peste 10 ori cu obezitate de gradul III. În plus, distribuția grăsimii abdominale este mai strâns asociată cu dezvoltarea tulburărilor metabolice (inclusiv hiperinsulinemie, hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie, rezistență la insulină și diabet zaharat de tip II) decât distribuția periferică sau a grăsimilor în părțile tipice ale corpului. Relația dintre hiperinsulinemie și hiperandrogenism a fost deja subliniată în 1921 de Achard și Thieris. Ei au descris hiperandrogenismul la o femeie obeză cu diabet de tip 2 și au numit această afecțiune „diabetul femeii cu barbă”. Astfel, există evaluări și opinii contradictorii asupra naturii bolii, asupra cauzelor formării acesteia. Înțelegerea cauzei determină modalitatea de tratament, modalitatea de restabilire a sănătății.

Diagnosticul de diabet sună ca o lovitură. Nu este ușor să suporti primul șoc, dar viața este și mai grea mai târziu: restricții, călătorii constante la clinică, simpatia celorlalți... Dar cel mai rău lucru nu este asta, ci faptul că majoritatea diabeticilor nici măcar nu sunt. conștienți de boala lor. Pentru fiecare 2,5 milioane de persoane cu diabet zaharat înregistrate de medici, sunt cel puțin 5 milioane care nici măcar nu sunt conștienți de boala lor.

Care este pericolul diabetului? Sistemul endocrin este responsabil pentru aproape întregul organism. În ceea ce privește importanța sa pentru viață, poate fi pus la egalitate cu capul și măduva spinării persoană. Deci, dacă există o defecțiune Sistemul endocrin- în organism încep schimbări majore. Diabetul zaharat este periculos, în primul rând, pentru complicațiile sale. În principal afectați sunt rinichii, membrele inferioare si ochi. Cu boala primului tip de diabet zaharat, complicații grave la nivelul rinichilor (insuficiență renală), iar cu al doilea tip, probabilitatea de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord crește. Cea mai dificilă consecință a diabetului de tip 1 poate fi dependența completă de insulină, o persoană dezvoltă cetoacidoză, comă și moarte. Diabetul de tip 2 este o tulburare a metabolismului carbohidraților. Complicațiile tardive ale diabetului sunt cele mai complexe, din cauza cărora această boală este deosebit de periculoasă. Multe organe și sisteme ale corpului sunt afectate. În primul rând, vase mici și nervi. Pereții vaselor de sânge devin fragili, mai puțin elastici, deci apar leziuni frecvente, mici hemoragii locale. Deci, având în vedere că există vase și nervi în orice organ uman, diabetul este deranjat - întregul organism suferă. De exemplu, leziunile vaselor mici pot apărea la nivelul rinichilor - nefropatia diabetică este în prezent principala cauză a dizabilității și mortalității mari la persoanele cu diabet. Incidența nefropatiei diabetice variază de la 40 la 50% la pacienții cu IDDM și de la 15 la 30% la pacienții cu NIDDM. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți la rinichi - monitorizați în mod constant starea acestora. În cazul diabetului zaharat, sensibilitatea pielii la influențele externe scade. Acest lucru este periculos, deoarece o persoană lasă răni minore neobservate, iar acestea se pot infecta și pot duce la cangrenă sau ulcere care nu se vindecă. Sensibilitatea este, de asemenea, redusă din cauza afectarii sistemului nervos. Acest lucru se exprimă prin faptul că pacientul nu simte modificări ale temperaturii corpului, durere. Ateroscleroza se dezvoltă rapid și în diabetul zaharat. Ceea ce duce doar la infarct miocardic. Cele mai complexe modificări apar la nivelul ochilor. Retinopatia diabetică este una dintre principalele cauze ale orbirii în rândul populației lumii dezvoltate. Orbirea la pacienții cu diabet zaharat apare de 25 de ori mai des decât la populația generală (OMS, 1987). Deficiența vizuală este observată la mai mult de 10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Modificări patologiceîn fundul de ochi în majoritatea cazurilor apar după 5-10 ani de la debutul bolii. Cea mai severă formă a leziunii este retinopatia diabetică proliferativă. Adesea, persoanele cu diabet au și alte leziuni oculare: blefarită, tulburări de refracție și de acomodare, cataractă, glaucom (Kazmin V.D. Diabetes mellitus: How to avoid complications and prelung life. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000) .

Poți trăi cu diabet? viață plină? Poți dacă ai grijă de tine. Faptul că această viață este mai dificilă decât cea a unui om obișnuit este de netăgăduit. Aceasta este o viață de depășire. Așa spune Valentina Alexandrovna Petrekova, directorul Institutului de Endocrinologie Pediatrică al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, președinte al organizației publice Asociația Rusă de Diabet. Diabetul zaharat are o caracteristică: dacă nu este tratat - nu este tratat deloc sau ia medicamente neregulat - atunci poate deveni o boală foarte gravă. Dar dacă vă asigurați că nivelul de glucoză din sânge rămâne întotdeauna în limitele normale, atunci această boală poate fi aproape uitată. Adică, această boală obligă o persoană să fie disciplinată - pentru a se asigura că glicemia rămâne „în frâu”.

Potrivit lui A. G. Pkhakadze, medic endocrinolog, „autocontrolul diabetului zaharat este unul dintre principalele instrumente în lupta împotriva diabetului”. Autocontrolul în sensul larg al cuvântului este luarea în considerare de către un pacient cu diabet zaharat a senzațiilor subiective, a nivelului de zahăr din sânge, a zahărului în urină și a altor indicatori, precum și a dietei și a activității fizice pentru a lua decizii independente.

Sub dietă se referă la o dietă care ar trebui făcută pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de greutatea corporală, vârstă, activitatea fizică și ținând cont dacă are nevoie să slăbească sau să se îmbunătățească. Scopul principal al dietei pentru diabetici este menținerea nivelului de zahăr, grăsimi și colesterol din sânge în astfel de limite care corespund nivelului unei persoane sănătoase. Dieta trebuie să fie variată și să conțină o cantitate suficientă de nutrienți esențiali - proteine, săruri minerale și vitamine. Totodata, trebuie sa ofere o asemenea cantitate de energie incat greutatea corporala a pacientului sa se apropie de ideal si sa se mentina la acest nivel pentru o perioada indelungata. Compoziția corectă a dietei pentru diabetici = 55-60% carbohidrați + 25-20% grăsimi + 15-20% proteine ​​previne absorbția rapidă a carbohidraților și creșterea rapidă a glicemiei după mese. Carbohidrații simpli (glucoza) sunt absorbiți instantaneu și provoacă o creștere a nivelului de zahăr din sânge. sânge. Pentru a controla adecvarea terapiei dietetice, se recomandă utilizarea unui sistem de numărare a „unităților de carbohidrați”, a cărui utilizare vă permite să controlați strict cantitatea de carbohidrați primită de pacient și să facilitați autocontrolul.

Distribuția grăsimilor în dietă ar trebui să fie după cum urmează:

1/3 - grăsimi saturate (grăsimi animale)

1/3 - acizi grași nesaturați simpli (uleiuri vegetale)

1/3 - acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, pește).

Cantitatea de colesterol din alimente trebuie ajustata in functie de nivelul acestuia in sange, dieta nu trebuie sa duca la o crestere a nivelului de colesterol peste cel critic.

Proteinele ar trebui să fie de 15-20%, dar doza lor totală zilnică nu poate depăși 1 g la 1 kg de greutate corporală. Pentru adolescenți și femeile însărcinate, doza necesară de proteine ​​este crescută la 1,5 g per 1 kg de greutate corporală pe zi. Dietele bogate în proteine ​​pot duce la afectarea rinichilor (Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Nutrition for diabetes mellitus. M .: Olma-Press, 2003).

Exercițiul fizic pentru diabet a fost folosit în India încă din anul 600 î.Hr. Cu toate acestea, în secolele al XVII-lea și al XVIII-lea, în medicină a predominat opinia că activitatea fizică este contraindicată pacienților cu diabet zaharat, iar repausul la pat era recomandat în perioada de agravare a evoluției diabetului (decompensare). În urmă cu mai bine de 100 de ani, datorită lucrării lui M. Bouchardt și A. Trousseau, atitudinea față de activitatea fizică a fost revizuită și a fost inclusă în complexul terapeutic. În timpul efortului, absorbția de glucoză de către mușchii care lucrează crește de aproape 20 de ori în comparație cu o perioadă de repaus relativ. Există mai multe explicații pentru acest fenomen. Deci, M.S. Goldstein credea că atunci când un mușchi se contractă, în el se formează un factor de activitate musculară, care stimulează absorbția glucozei. În perioada de activitate fizică, crește absorbția insulinei de către mușchii antebrațului, ceea ce, potrivit lui G. Dietze și M. Wicklmayer, se poate datora influenței bradikininei. O creștere a absorbției insulinei și glucozei de către un mușchi care lucrează, așa cum credea R. Felig, se datorează unei creșteri a circulației sanguine locale sau unei îmbunătățiri a interacțiunii receptorilor de insulină. Unii cercetători au sugerat că stimularea absorbției de glucoză de către mușchiul care lucrează este asociată cu hipoxia tisulară.

După cum studiile lui A.V. Activitatea fizică Jenkis are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și sistemului circulator. Sub influența lor, legarea insulinei de receptorii eritrocitari crește, iar persoanele antrenate au nevoie de mai puțină insulină pentru a normaliza nivelurile de glucoză din sânge. Oamenii de știință au observat că oamenii care fac adesea înclinații (prin natura activității lor) au rinichi mai sănătoși. Dacă o persoană are o presă abdominală bine dezvoltată, atunci intestinele, ficatul și alte organe funcționează mai bine. cavitate abdominală. În timpul exercițiului, trebuie să faceți exerciții pe fiecare articulație, chiar și pe cea mai mică, apoi toate vasele corpului vor fi în stare bună. Acest lucru este de două ori important, deoarece se știe că majoritatea complicațiilor diabetului apar tocmai din cauza leziunilor vasculare.

Controlul glicemiei este condiția principală pentru prevenirea și tratarea complicațiilor diabetului. Determinând zahărul în mod constant în diferite momente ale zilei, un pacient antrenat însuși își poate schimba dozele de insulină sau își poate ajusta dieta, obținând valori acceptabile ale zahărului din sânge care ajută la prevenirea dezvoltării viitoare. complicatii severeși face din diabet un stil de viață. Determinarea nivelului de zahăr din sânge o dată la două săptămâni - o lună și numai pe stomacul gol este absolut inacceptabilă, un astfel de autocontrol nu poate fi numit suficient: determinările sunt prea rare, iar informațiile despre nivelul zahărului din sânge în timpul zilei dispar complet. În diabetul de tip 1, este necesară măsurarea glicemiei zilnic: cel puțin înainte de mesele principale (sau înainte de fiecare injecție, care în multe cazuri coincide), și noaptea. Astfel, numărul minim de măsurători este de 3-4 ori pe zi. După ce a fost atins obiectivul de normalizare a glicemiei înainte de mese, este recomandabil să se măsoare periodic la 1,5 până la 2 ore după masă. Se măsoară nivelul zahărului din sânge pentru a evalua efectul injecției anterioare de insulină și a decide care ar trebui să fie următoarea doză. De asemenea, este necesar să se măsoare periodic glicemia noaptea, pentru a nu rata hipoglicemia. Automonitorizare mai frecventă poate fi necesară în anumite circumstanțe: boală concomitentă, sport, călătorii etc. (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet zaharat. Un ghid pentru medici. M .: Medicină, 2003).

Există două tipuri de auto-monitorizare a zahărului din sânge. Primele sunt benzile speciale de testare pe care se aplică sânge. Pentru a determina glicemia, puteți evalua citirile benzilor de testare atât vizual (cu ochii, prin compararea cu o scală de referință), cât și prin introducerea lor în dispozitive portabile - glucometre - al doilea tip de dispozitiv. O parte din ele la fel ca ochiul uman, determinați schimbarea de culoare a zonei de testare rezultată din reacția glucozei din sânge cu substanțe speciale aplicate pe bandă. În alte aparate, așa-numitele dispozitive senzoriale, se folosește metoda electrochimică, când aparatul măsoară curentul care apare în timpul aceleiași reacții a glicemiei cu substanțe speciale aplicate pe bandă.

Pacientul introduce rezultatele autocontrolului într-un jurnal special, care servește drept bază pentru auto-tratament și discuția sa ulterioară cu medicul. La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să prezentați un jurnal de autocontrol și să discutați despre problemele emergente (Watkins Peter J., Diabetes mellitus. M .: Binom, 2006).

Dacă se stabilește diagnosticul de „diabet zaharat”, este necesar să se înceapă imediat tratamentul și controlul bolii, deoarece tratamentul și controlul diabetului zaharat sunt un set inseparabil de măsuri care vizează menținerea organismului într-o stare normală. Dacă o persoană dorește să se simtă bine în ciuda diabetului, să ducă cea mai împlinită viață, să mențină eficiența și să prevină dezvoltarea complicațiilor asociate diabetului, trebuie să obțină constant o stare metabolică bună și să mențină nivelul glicemiei aproape de normal. În mod constant conditie buna metabolismul se realizează prin evaluarea zilnică a celor mai importanți indicatori ai săi. Automonitorizarea zilnică determină ce ar trebui făcut pentru a obține o compensare mai bună pentru diabet și, de asemenea, vă permite să rezolvați în mod independent multe probleme care apar în viața de zi cu zi și sunt cauzate de boală. Automonitorizarea este esențială pentru toate persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2.

Sub compensarea diabetului zaharat ne vom referi la nivelul de zahăr din sânge la care riscul de a dezvolta complicații ale bolii este cel mai puțin ridicat. Trebuie subliniat faptul că diabetul zaharat este o boală unică, deoarece tratamentul acestuia, după o pregătire adecvată, este în mare parte responsabilitatea pacientului însuși. Rolul medicului în acest caz se reduce la rolul de consultant pe toate problemele legate de diabet și de un profesor care învață treptat o persoană să trăiască cu diabet.

2. PARTEA PRACTICĂ

În această lucrare, am folosit 2 metode de cercetare:

1. Metoda statisticii matematice (copierea informatiilor din anamneza pacientilor cu diabet).

Scopul metodei: pentru a afla prevalența diabetului zaharat, caracteristicile și durata cursului bolii, bolile concomitente și alte date anamnestice.

2. Metoda chestionarului

Scopul metodei: identificarea dependenței dezvoltării complicațiilor de nivelul de autocontrol (dieta, terapie cu exerciții fizice, controlul glicemiei, nivelul de conștientizare a bolii cuiva).

2.2.1 Metoda statisticii matematice

Am selectat toate istoricele de caz ale pacienților cu diabet zaharat pentru perioada 2005-2007 și am inclus fiecare treime în eșantion (selecție mecanică). În 2005 au fost examinate 219 de cazuri, în 2006 - 221 de cazuri, în 2007 - 224 de cazuri.

Calculul indicatorilor extensivi

Indicator extins = O parte a fenomenului x 100

întreg fenomenul

1. Distribuția pacienților după tipul de diabet zaharat

Pentru 2005 I tip 102 persoane (47%) și I tip 117 persoane (53%), pentru 2006 I tip 95 persoane (43%) și I tip 126 persoane (57%), pentru 2007 I tip 87 persoane (39%) iar ΙΙ tip 137 persoane (61%).

Orez. 2.1. Distribuția pacienților după tipul de diabet zaharat

Printre pacienții internați cu diabet zaharat de tip II, există mai mulți decât pacienți cu diabet zaharat de tip I, ceea ce indică trăsăturile stilului de viață modern: activitate fizică redusă, alimentație deficitară, impact negativ asupra mediului.

2. Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe sexe

În 2005 au fost examinate 219 persoane, dintre care 96 bărbați (44%) și 123 femei (56%), în 2006 - 221 persoane: 93 bărbați (42%) și 128 femei (58%), în 2007 - 224 persoane: 97 bărbați (43%) și 127 femei (57%).

Orez. 2.2. Distribuția pacienților pe sexe

Printre pacienții cu diabet, femeile predomină ușor, acest lucru se datorează faptului că femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului, cum ar fi luarea de contraceptive orale, sindromul femeilor cu barbă cu hiperandrogenemie și antecedente de diabet gestațional. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu, încă din 1921 de către Achard și Thieris.

3. Distribuția pacienților pe vârstă

În 2005, numărul pacienţilor trataţi cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani era de 30 persoane (14%), 31-40 - 10 persoane (5%), 41-50 - 40 persoane (18%), 51-60 - 67 persoane (30 % ), 61-70 - 40 persoane (18%), peste 70 ani - 32 persoane (15%).

În 2006, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani era de 34 persoane (15%), 31-40 - 13 persoane (6%), 41-50 - 30 persoane (14%), 51-60 - 78 persoane (35 % ), 61-70 - 37 persoane (17%), peste 70 ani - 29 persoane (13%).

În 2007, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani a fost de 27 persoane (12%), 31-40 - 15 persoane (7%), 41-50 - 33 persoane (15%), 51-60 - 83 persoane (37 %), 61-70 - 36 persoane (16%), peste 70 ani - 30 persoane (13%).

Orez. 2.3. Distribuția pacienților în funcție de vârstă

Majoritatea pacienților diabetici internați sunt în grupa de vârstă 51-60 de ani. Acest lucru se explică prin faptul că pentru 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici sunt cel puțin 5 milioane dintre cei care nici măcar nu bănuiesc de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică tocmai la vârsta de 51-60 de ani.

4. Distribuția pacienților pe sezon

În 2005, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 103 persoane (47%), vara 79 persoane (36%), toamna 15 persoane (7%), iarna 22 persoane (10%).

În 2006, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 62 persoane (28%), vara 53 persoane (24%), toamna 51 persoane (23%), iarna 55 persoane (25%).

În 2007, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 87 persoane (39%), vara 67 persoane (30%), toamna 34 persoane (15%), iarna 36 persoane (16%).

Orez. 2.4. Distribuția pacienților pe sezon

Cel mai mare număr de internări se remarcă primăvara, deoarece în această perioadă se constată o scădere a apărării organismului, hipo-, beriberi, afectând dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar - toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

Calculul indicatorilor intensivi

Indicator intensiv = dimensiunea absolută a fenomenului x baza (una cu zerouri) dimensiunea absolută a mediului care produce fenomenul.

Tabelul 2.1.

Prevalența complicațiilor în rândul pacienților cu diabet zaharat

Orez. 2.5. Complicații la pacienții cu diabet zaharat

Cele mai frecvente complicații la pacienții cu diabet zaharat sunt neuropatia și retinopatia. Acest lucru sugerează că sistem nervos iar organele de vedere sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului zaharat.

Tabelul 2.2.

Prezența comorbidităților la pacienții cu diabet zaharat

Orez. 2.6. Comorbidități la pacienții cu diabet zaharat

Comorbidități majore - hipertensiune arterialași pielonefrita, deoarece aceste boli au un mecanism similar de dezvoltare.

Calculul indicatorilor de vizibilitate

Indicator de vizibilitate = Același fenomen (dintr-un număr de comparate) x100

Tabelul 2.3.

Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe ani

Orez. 2.7. Indicator de vizibilitate

Numărul pacienţilor internaţi cu diabet zaharat a crescut de-a lungul anilor. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală în lume este de 5-9% din numărul total de pacienți (conform site-ului www.dialand.ru). În orașul nostru, aceste cifre sunt mult mai mici.

serie dinamică

Tabelul 2.4

Dinamica numărului de persoane cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat

Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, dizabilitatea grupului II fiind cea mai frecventă. De multe ori manifestări inițiale diabetul zaharat trece neobservat, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care sunt cauzele invalidității la pacienții cu diabet zaharat.

Calculul valorilor medii

Tabelul 2.5.

Durata șederii pacienților cu diabet zaharat în spitalul orășenesc nr. 2

Durata medie de spitalizare în 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 - 15,6 zile și în 2007 - 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

2.2.2 Metoda chestionarului

În urma analizei chestionarului, am relevat nivelul de autocontrol în rândul respondenților. Sondajul a fost realizat la 100 de persoane, dintre care pacienți cu greutate corporală normală 36%, peste normă - 62%, sub normă - 2%.

Orez. 2.9. Dependența frecvenței exacerbărilor de greutatea corporală

Cu cât greutatea corporală este mai mare la pacienții cu diabet zaharat, cu atât se confruntă mai des cu exacerbări. Această relație a fost remarcată de mulți savanți. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III.

La a 3-a întrebare: „A avut cineva din familia dumneavoastră diabet zaharat” – 60% dintre respondenți au răspuns că au; 20% nu au știut și 20% nu știu.

Orez. 2.10. Prezența eredității la pacienții cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au un istoric de ereditate, care coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate.

La a 4-a întrebare: „De câte ori pe an ai exacerbări?” -14% au răspuns că o dată pe lună; 28% - 1 dată în 3 luni; 26% - 1 dată în 6 luni și 32% - 1 dată pe an.

La a 5-a întrebare: „Cât de des faci mișcare?” 40% au răspuns asta o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% nu.

Orez. 2.11. Dependența frecvenței exacerbărilor de regularitatea exercițiilor fizice

Cu cât respondenții efectuează mai des exerciții fizice, cu atât mai rar se confruntă cu exacerbări. Exercițiu fizic au un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și a sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită studiilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

La a 6-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții?” -64% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării lor de bine; 1% - deteriorare și 35% - starea nu s-a schimbat.

Orez. 2.12. Efectul terapiei cu exerciții fizice asupra stării de bine a pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al terapiei cu exerciții fizice asupra bunăstării lor.

La a 7-a întrebare: „Sunteți și dumneavoastră la dieta nr. 9?” -51% au răspuns că este strictă; 40% - nu strict și 9% - nu urmează o dietă.

Orez. 2.13. Dependența frecvenței exacerbărilor de dietă

Diagrama arată că respectarea strictă a dietei nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet este terapia dietetică.

La a 8-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea dumneavoastră de când ați început să urmați dieta nr. 9?” -75% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării de bine; în 25% - statul nu s-a schimbat; nu s-a observat nicio deteriorare.

Orez. 2.14. Impactul dietei asupra bunăstării pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al dietei numărul 9 asupra bunăstării lor.

La a 9-a întrebare: „Cât de des vă controlați nivelul zahărului din sânge?” 32% au răspuns asta o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nu controlează.

Orez. 2.15. Dependența frecvenței exacerbărilor de controlul nivelului de zahăr din sânge

În diabet, nivelul zahărului din sânge ar trebui să fie aproape de normal. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Aceasta este condiția principală pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor diabetului.

La a 10-a întrebare: „Folosiți un glucometru” -60% dintre respondenți au răspuns „da”; 40% - „nu”.

Orez. 2.16. Prezența unui glucometru la pacienții cu diabet zaharat

Este necesar un glucometru pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, dar doar 60% dintre respondenți au unul. Acesta poate deveni un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu diabet zaharat.

Pentru a 11-a întrebare: „De unde vă informați despre boala dumneavoastră” observăm că 56% din lucrătorul medical; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoștințe și 9% - de la emisiuni TV.

Orez. 2.17. Obținerea de informații despre boala ta

Deoarece majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un lucrător din domeniul sănătății, este necesar să se acorde o atenție suficientă activității de educație pentru sănătate în rândul populației.

La a 12-a întrebare: „Ferți o școală de diabet?” -34% dintre respondenți au răspuns „da”; 66% - „nu”.

Orez. 2.18. Urmează o școală de diabet

Sondajul a evidențiat o frecvență scăzută la școlile pentru diabet, ceea ce se poate datora numărului insuficient și conștientizării slabe a publicului cu privire la beneficiile acestora.

1. Numărul pacienţilor internaţi din 2005 până în 2007 a crescut cu 2%, în timp ce numărul pacienţilor internaţi cu diabet de tip 2 a crescut cu 17%, iar numărul pacienţilor internaţi cu diabet de tip 1 a scăzut cu 15%, ceea ce indică caracteristicile. al stilului de viață modern: scăderea nivelului de activitate fizică, alimentație deficitară, impact negativ asupra mediului.

2. Dintre pacientii cu diabet zaharat predomina usor femeile (42%-44% dintre barbati si 56%-58% dintre femei), acest lucru se datoreaza faptului ca femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului, precum contraceptivele orale, femei cu sindrom” cu hiperandrogenemie, diabet gestațional în istorie. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu, încă din 1921 de către Achard și Thieris.

3. Majoritatea pacienților diabetici internați sunt în grupa de vârstă 51-60 de ani și această tendință a crescut de-a lungul anilor: 30% în 2005, 35% în 2006 și 37% în 2007. Acest lucru se explică prin faptul că pentru 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici sunt cel puțin 5 milioane dintre cei care nici măcar nu bănuiesc de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică tocmai la vârsta de 51-60 de ani.

4. Cel mai mare număr de internări se remarcă primăvara, deoarece în această perioadă se constată o scădere a apărării organismului, hipo-, beriberi, afectând dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar - toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

5. Cele mai frecvente complicații sunt neuropatia (47% în 2005, 46% în 2006 și 48% în 2007) și retinopatia (46% în 2005, 45% în 2006 și 46% în 2007). Acest lucru sugerează că sistemul nervos și organele de vedere sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului.

6. Principalele boli concomitente sunt hipertensiunea arterială (28% în 2005, 29% în 2006 și 29% în 2007) și pielonefrita (13% în 2005, 13% în 2006 și 16% în 2007).

7. Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, dizabilitate de grupa II fiind cea mai frecventă (56% în 2005, 57% în 2006 și 57% în 2007). Adesea, manifestările inițiale ale diabetului zaharat trec neobservate, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care la rândul lor sunt cauzele dizabilității la pacienții cu diabet zaharat.

8. Durata medie de spitalizare în 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 - 15,6 zile și în 2007 - 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

9. Numărul respondenților cu greutate corporală normală a fost de 36%, peste normă - 62%, sub normă - 2%, în plus, cu cât greutatea corporală este mai mare la pacienții cu diabet, cu atât aceștia experimentează mai des exacerbări. Această relație a fost remarcată de mulți savanți. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III.

10. 60% dintre respondenți au un istoric de ereditate, ceea ce coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate.

11. 40% dintre respondenți fac exerciții fizice o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% nu, dintre care 64% au observat o îmbunătățire a stării de bine în urma terapiei cu exerciții fizice. Există o dependență: cu cât se efectuează mai des exerciții fizice, cu atât apar mai rar exacerbări. Activitatea fizică are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și a sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită studiilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

12. Dieta nr. 9 este respectată cu strictețe de 51% dintre respondenți; 40% - nu strict și 9% - nu se conformează, dintre care 75% au remarcat o îmbunătățire a stării de bine din controlul nutriției. S-a stabilit că respectarea strictă a dietei nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet zaharat este terapia dietetică.

13. 32% dintre respondenți își măsoară nivelul zahărului din sânge o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nemăsurat anterior. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Este necesar un glucometru pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, dar doar 60% dintre respondenți au unul.

14. 56% dintre respondenți primesc informații despre boala lor de la un lucrător medical; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoștințe și 9% - de la emisiuni TV. După cum se poate observa, majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un lucrător medical, prin urmare, este necesar să se acorde suficientă atenție activității de educație pentru sănătate în rândul populației.

15. Legătura dintre asistentul medical și pacientul cu diabet este școala de diabet, dar doar 34% dintre respondenți o frecventează. Acest lucru se datorează numărului insuficient și conștientizării slabe a populației cu privire la beneficiile lor.

2.4 Recomandări

1. La dietă

ar trebui să mănânc la aceeași oră în timpul zilei, de cel puțin 4 ori pe zi, repartizând mesele uniform;

nu sar peste mesele principale;

Trebuie să injectez insulină, să iau tablete hipoglicemice aproximativ la aceeași oră în fiecare zi;

i dacă vă injectați insulină și ora mesei este întârziată cu mai mult de 1 oră, ceva de mâncat: 1 bucată de pâine, fructe, un pahar de suc, lapte, apoi mâncați cât mai curând posibil;

i alimentele trebuie să fie bogate în fibre (fibre): pâine integrală, cereale, biscuiți, fasole, mazăre, linte, leguminoase, orez, ovăz, hrișcă, orz, fructe, legume;

uit de alimentele bogate în zahăr: prăjituri, produse de patiserie, înghețată, dulceață, marmeladă, dulceață, jeleu, ciocolată, sirop, băuturi dulci, sucuri;

mănânc cât mai puține alimente grase: cârnați, carne grasă, prăjeli, uleiuri animale și vegetale, margarină, untură, smântână, smântână, maioneză;

evit consumul mare de sare;

incerc sa includ in alimentatie alimente sanatoase (evita alimentele conservate, prajite, condimentate, afumate);

exclud alcoolul;

i legumele ar trebui să fie în dietă zilnic;

beau suficiente lichide;

te cântăresc în fiecare săptămână, dacă vrei să slăbești cu o dietă, încearcă să folosești același cântar de fiecare dată; incearca sa slabesti 0,5 kg pe saptamana; dacă te-ai îngrășat brusc, notează posibilele motive;

2. După activitatea fizică

Activitatea fizică este necesară pentru toată lumea, inclusiv pentru pacienții cu dizabilități - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în toate organele și țesuturile, pentru a reduce tulburările neurologice.

i Introduceți exerciții suplimentare în rutina dvs. zilnică, fără a obosi timp și efort, schimbând unele dintre obiceiurile zilnice: urcați scările, nu în lift; în timp ce conduceți, parcați mașina la câteva străzi distanță de destinație și parcurgeți restul drumului; nu stați pe loc în așteptarea transportului, ci faceți o plimbare pe îndelete; joacă mai activ cu copiii sau nepoții tăi; duceți-vă câinele la o plimbare mai lungă și mai viguroasă.

i Dacă aveți probleme cu inima sau articulațiile, sunteți sever obez sau nu ați mai făcut niciodată exerciții regulate înainte, asigurați-vă că consultați medicul înainte de a începe exercițiile.

i Alegeți o rutină de exerciții (sau sport) care vă place și care se potrivește stilului dvs. de viață, sănătății și nivelului de fitness.

i Respectați o anumită frecvență a activității fizice în timpul săptămânii (cel mai optim număr dintre acestea este de 4-5 ori). Echilibrează exercițiul cu ritmul tău de viață, sarcinile de muncă. sa nu uiti asta cel mai bun timp pentru activitatea motrică - 1-2 ore după orice masă.

i Respectați principiul gradualității. Începeți cu sesiuni scurte (5-10 minute). Creșteți treptat durata acestora. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să știe că durata cursurilor lor nu trebuie să depășească 30-40 de minute. Și pentru persoanele cu diabet de tip 2 care nu primesc insulină, exercițiile pe termen lung nu sunt periculoase. Hipoglicemia nu li se va întâmpla, prin urmare, cu o sănătate bună și în absența oricărei alte patologii, pot fi angajați atât în ​​40, cât și în 60 de minute și în modul intensiv. Pacienții obezi trebuie să-și amintească că în primele 30-40 de minute de efort, mușchii absorb zahărul conținut în sânge, după care încep să folosească grăsimea din ce în ce mai activ.

i Verificați nivelul zahărului din sânge înainte de a face mișcare. Dacă este în intervalul de la 6,0 la 14,0 mmol / l, puteți începe să faceți exerciții. Cu un nivel de zahăr de 5,0 până la 5,5 mmol / l - de asemenea, dar mai întâi mâncați alimente care conțin carbohidrați corespunzătoare a 1-2 unități de pâine. Și cu un nivel de zahăr sub 5,5 mmol / l, este mai bine să nu riscați, altfel puteți dezvolta hipoglicemie.

i Respectați regimul de încărcare: încălzire - 5-7 minute, apoi setul principal de exerciții și 5-7 minute - cuplare. În acest fel, vei evita leziunile mușchilor și ligamentelor, precum și vei asigura includerea și ieșirea treptată a inimii și plămânilor.

i Bea multe lichide în timpul și după efort.

i Alegeți pantofi confortabili pentru antrenament pentru a elimina sau a minimiza posibilitatea apariției veziculelor, zgârieturilor. Înainte de a începe să faceți exerciții, nu uitați să verificați pielea de pe picioare: dacă găsiți vreo deteriorare, abțineți-vă de la exerciții.

3. Controlul zahărului din sânge

i Pentru cei care iau insulină, mai ales la o vârstă fragedă, se recomandă să o ia zilnic de câteva ori pe zi (înainte de mesele principale, la culcare, uneori după masă).

i Pentru cei care țin dietă și comprimate antidiabetice la bătrânețe, pot fi suficiente mai multe determinări pe săptămână în diferite momente ale zilei.

i Când se efectuează auto-monitorizarea zahărului din sânge, ar trebui să se străduiască pentru cifre apropiate de normal: pe stomacul gol și înainte de mese - nu mai mult de 5,5 mmol / l; 1,5-2 ore după masă - nu mai mult de 8 mmol / l.

i La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să îi arătați jurnalul de auto-monitorizare și să discutați orice probleme care apar

CONCLUZIE

Rezumând toate cele de mai sus, putem trage următoarea concluzie: autocontrolul este baza pentru tratamentul de succes și prevenirea complicațiilor diabetului. Sistemul de autocontrol include cunoașterea caracteristicilor manifestari cliniceși tratamentul bolii, controlul zahărului din sânge și al urinei, dieta, greutatea corporală. Dezvoltarea unui sistem de autocontrol este în prezent una dintre cele elemente importanteîn tratamentul diabetului zaharat. Gestionarea de succes a diabetului înseamnă că medicul și pacientul lucrează împreună pentru a îmbunătăți metabolismul. Pentru ca un pacient cu diabet să își gestioneze cu succes boala, trebuie să cunoască cât mai multe despre cauzele, semnele, complicațiile și tratamentul bolii.

În concluzie, este necesar să se sublinieze unele aspecte ale organizării îngrijirii pacienților cu diabet zaharat, deoarece pentru a obține un succes semnificativ în tratament, este necesar să se reducă decalajul dintre munca echipelor științifice și starea reală a afaceri în domeniul asistenței medicale practice. În acest sens, alături de strategiile științifice și clinice promițătoare, ar trebui dezvoltate și puse în practică programe absolut necesare pacienților noștri.

Direcțiile prioritare ale politicii de stat în domeniul endocrinologiei ar trebui să vizeze:

i Înființarea de școli de diabet care oferă educație pacienților.

i Organizarea unui serviciu de mecenat pentru persoanele vârstnice cu diabet zaharat, asistență celor care și-au pierdut vederea din cauza complicațiilor diabetului și sunt neprotejați social.

i Înființarea unei linii telefonice de sprijin pentru informare pentru pacienții cu diabet zaharat.

i Organizarea unui sistem de instruire pentru asistenți medicali, studenți ai școlilor de medicină și universităților cu privire la bazele predării pacienților cu diabet zaharat autoreglarea diabetului zaharat.

i Furnizarea de stat a pacienților cu diabet zaharat cu mijloace de autocontrol, medicamente.

i Controlul respectării legii „Cu privire la Fundamentele Protecției Medicale și Sociale a Cetățenilor cu Diabet zaharat”.

Doar prin eforturi comune putem obține o creștere a nivelului de îngrijire a pacienților cu diabet zaharat și a calității vieții acestora. S-au făcut deja multe, dar mai sunt multe de făcut.

BIBLIOGRAFIE

1. Astamirova H. S., Akhmanov M. S. Marea Enciclopedie a Diabeticilor. Moscova: Eksmo, 2004

2. Balabolkin M.I. Diabet. M.: Medicină, 1994

3. Gromnatsky N.I., Diabetologie. M.: VUNMTs, 2005

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet. Ghid pentru medici. M.: Medicină, 2003

5. Dedov I.I., Shestakova M.V. nefropatie diabetica. Moscova: Eksmo, 2004

6. Zhdanova OI Diabet zaharat fără iluzii și complicații. Sankt Petersburg: BHV - Petersburg, 2005

7. Zefirova G.S. Diabet. Sankt Petersburg: Peter Press, 1996

8. Kazmin V.D. Diabetul zaharat: Cum să evitați complicațiile și să prelungiți viața. Rostov-pe-Don: Phoenix, 2000

9. Ostapova VV, Diabet zaharat. M.: Medicină, 1994

10. Petri A., Sabin K. Statistica vizuală în medicină. M.: GEOTAR-MED, 2003

11. Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Nutriția în diabetul zaharat. M.: Olma-Press, 2003

12. Watkins, Peter J., Diabet zaharat. M.: Binom, 2006.

13. Rakov A. L. Diabetul nu este o boală, ci un mod de viață. Farmacie nouă, 2006, nr. 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ANEXA 1

1) Creștere ___________

2) Greutate _________

3) A avut cineva din familia dumneavoastră diabet?

c) nu stiu/nu imi amintesc

4) De câte ori pe an aveți exacerbări?

a) o dată pe lună

b) 1 dată în 3 luni

c) 1 dată în 6 luni

d) o dată pe an

5) Cât de des faci mișcare?

a) o dată pe zi

b) o dată pe săptămână

c) o dată pe lună

d) nu face

6) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții fizice?

a) îmbunătățit

b) s-a înrăutățit

c) nu s-a schimbat

7) Urmați și dieta numărul 9?

a) strict

b) nu strict

c) nu adera

8) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început dieta?

a) îmbunătățit

b) s-a înrăutățit

c) nu s-a schimbat

9) Cât de des vă verificați nivelul zahărului din sânge?

a) cel puțin o dată pe zi

b) cel puţin o dată pe săptămână

c) cel puţin o dată pe lună

d) nu este în control

10) Folosești un glucometru?

11) De unde obțineți informații despre boala dumneavoastră?

a) din cărți/reviste

b) din emisiuni TV

c) de la prieteni/cunoscute

d) de la lucrătorii medicali

12) Mergi la o școală de diabet?

Mulțumim pentru participare!

ANEXA 2

ÎNLOCUIREA PRODUSELOR CU CARBOHIDRAȚI CU UNITĂȚI DE CEREALE

ANEXA 3

Foaia pacientului

Prevenirea leziunilor piciorului la pacienții fără angio- și neuropatie

TINE MINTE:

i Leziunile picioarelor, spitalizările pentru infecții și leziuni vasculare pot fi prevenite.

i Faceți controale regulate în fiecare an pentru a detecta posibile probleme ale picioarelor într-un stadiu incipient.

i Tratează-ți diabetul cu atenție.

M-am lasat de fumat!

AR TREBUI:

i Verificați-vă picioarele în fiecare zi. Dacă acest lucru este dificil, folosește o oglindă sau cere pe cineva să te ajute.

i Căutați pielea aspră, calusuri, crăpături ale pielii, infecții, decolorare, ulcerații.

i Păstrați-vă picioarele uscate și curate. Dacă pielea este foarte uscată, folosiți creme neutre, dacă este umedă - pudre.

i Schimbați-vă șosetele, ciorapii sau colanții zilnic.

i Purtați pantofi moi, confortabili, care se potrivesc picioarelor dvs.

i Unghiile trebuie tăiate, nu pilite.

i Evitați temperaturile extreme (atât foarte reci, cât și foarte calde), spălați-vă picioarele cu apă caldă.

Nu merg desculț.

i Nu folosiți instrumente ascuțite în timpul îngrijirii picioarelor.

i Nu utilizați astringenți puternici sau lichide de porumb.

i Spuneți medicului dumneavoastră că aveți diabet.

CÂND AVETI MICI DUBII, CONSULTATI-VĂ MEDICULUL.

Numele medicului ________________________________________________

Telefon _____________________________________________________

ANEXA 4

Un set de exerciții fizice pentru pacienții cu diabet

1. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Rotirea capului în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic - de 10 ori.

2. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele de-a lungul corpului. Rotire in articulațiile umărului De 10 ori înainte și de 10 ori înapoi

3. I.P. La fel. Rotirea bratelor cu o amplitudine maxima de 10 ori.

4. I.P. La fel. Rotirea antebrațelor în articulațiile cotului de 10 ori.

5. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele întinse înainte. Rotirea articulațiilor încheieturii mâinii de 10 ori.

6. I.P. La fel. Strângerea și desfacerea degetelor de 10-15 ori.

7. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Se întoarce umerii la dreapta și la stânga de 10 ori.

8. I.P. La fel. Înclină corpul înainte, spre dreapta și spre stânga de 10 ori. Acest exercițiu este foarte important pentru rinichi.

9. I.P. La fel. Rotiți pelvisul în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic de 10 ori.

10. I.P. în picioare, picioarele mai late decât umerii, mâinile pe genunchi. Rotire in articulațiile genunchiului de 10 ori în fiecare direcție.

11. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Se ridică pe degete de 15-20 de ori.

12. I.P. întins pe spate. Ridicați picioarele într-o poziție verticală și coborâți-le de 10 ori.

13. I.P. La fel. "O bicicletă".

14. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate cât mai larg posibil. Alternați genuflexiuni pe unul sau pe celălalt picior de 5-6 ori.

15. I.P. în picioare, picioarele împreună. Se ghemuiește de 10 ori.

16. I.P. accentul pe minciuna. Flotări de 10 ori.

Puteți folosi o cotieră de diferite dimensiuni sau puteți face flotări în poziție în picioare de pe o masă sau de pe un perete.

17. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate. Mersul pe loc.

18. I.P. La fel. Exerciții de respirație.

ANEXA 5

Costurile energiei la tipuri diferite Activități

Tip de activitate - kcal / oră

1. Odihnă sau exerciții ușoare

i Întins în pat, dormind - 80

i Scaun - 100

i Pescuit - 130

i În picioare - 140

i Lucrări casnice de rutină - 180

i Ciclism (9 km/h) - 210

i Mers lent (4 km/h) - 210

i Grădinărit ușoară - 220

i Golf - 250

i Cosi iarba cu o cositoare - 250

i Tăierea ierbii - 270

i Canotaj (4 km/h) - 300

i Înot (0,5 km/h) - 300

i Mers rapid (b km/h) - 300

i Dans - 300

i Badminton - 350

i Volei - 350

i Patinaj cu rotile - 350

i Trambulina - 400

i Sapat cu lopata - 400

i Patinaj - 400

i Tocat și tăiat lemne de foc - 400

i Tenis - 420

i Dans rapid - 490

i Schi (coborâre) - 600

i Handbal - 600

i Fotbal - 600

i Alergare pe distanțe lungi (16 km/h) – 900

Diabetul zaharat este o problemă importantă în organizarea asistenței medicale în Rusia, asociată atât cu prevalența sa largă, cât și cu severitatea consecințelor: dizabilitate precoce și mortalitate. Semnificația sa medicală și socială ridicată, atât în ​​rândul bolilor sistemului endocrin, cât și în rândul întregului grup de boli netransmisibile, a servit drept bază pentru studiul nostru asupra dinamicii numărului de cazuri noi de diabet zaharat în ultimii zece ani în ultimii zece ani. aspecte regionale și de vârstă.

În ciuda faptului că patologia endocrină în structura incidenței populației este de aproximativ 1%, pe baza datelor obținute, s-a constatat că incidența populației Rusiei cu patologie endocrină din 1992 până în 2007 a crescut cu o medie de 2,6 ori. Trebuie remarcată inegalitatea ratelor sale de creștere pe parcursul perioadei analizate în diferite grupe de vârstă ah: incidența la copii și adolescenți (0-17 ani) a crescut de 3,5 ori, la adulți (18 ani și peste) - de 2,3 ori.

În același timp, se atrage atenția asupra creșterii constante a ratelor de morbiditate pe întreaga perioadă în ambele grupe de vârstă și creșterea bruscă a acestora (cu 100%) în ultimul an la copii. Legând acest salt al indicatorilor la copii cu examenele medicale generale ale populației infantile care au avut loc în 2007, putem vorbi despre existența unei reale subestimari a incidenței populației Rusiei, atât în ​​raport cu endocrinul, cât și cu alte tipuri de patologie, ale cărei niveluri adevărate sunt relevate numai în prezența unor studii speciale. Pe de altă parte, se pune întrebarea - din cauza ce fel de boli a avut loc o astfel de creștere a patologiei endocrine a copiilor și ce rol este atribuit diabetului zaharat? Potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății, dacă în prezent există 160 de milioane de pacienți cu diabet în lume, ceea ce reprezintă 2-3% din populația totală a planetei, atunci până în 2025 numărul acestora va ajunge la 330 de milioane de oameni. Această problemă nu este mai puțin acută în Rusia, unde există și o creștere a patologiei, în timp ce mai mult de 70% dintre pacienți sunt într-o stare de decompensare cronică a diabetului zaharat, indiferent de tipul acestuia. Studiile epidemiologice din diferite țări, inclusiv Rusia, indică o creștere a incidenței diabetului zaharat de tip 1 (DZ) la copii în ultimele două decenii.

Potrivit multor autori, unul dintre principalele motive care afectează compensarea bolii și apariția complicațiilor diabetului, care conduc la invaliditatea precoce a pacienților, este incapacitatea pacienților și a familiilor acestora de a gestiona boala, care se datorează în primul rând pregătire insuficientă în autocontrolul bolii. Educația terapeutică, adică formarea abilităților de autoreglare la pacienți în raport cu boala lor cronică și adaptarea la tratament este considerată ca o componentă de bază a tratamentului pacienților cu boli cronice care nu necesită calificare medicală. O analiză a puținelor lucrări consacrate problemelor de implicare a personalului medical în atingerea obiectivelor educației terapeutice a pacienților din țara noastră a arătat că acesta este un pas real către îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței medicale pentru pacienții cu patologie cronică diabet invaliditate diabet zaharat

Astfel, relevanța problemei este determinată de semnificația medicală și socială a diabetului zaharat, care se caracterizează prin niveluri în creștere ale pierderilor de muncă și daunelor economice datorate morbidității, invalidității și mortalității populației, cheltuielilor statului și societății care vizează tratarea boala și complicațiile acesteia, necesitând îmbunătățirea și creșterea eficienței sistemului de ajutor specializat calificat.

Scopul studiului:

Să studieze rolul asistentei în prevenirea complicațiilor diabetului zaharat.

Subiect de studiu: procesul de nursingîn prevenirea complicațiilor diabetului zaharat.

În conformitate cu obiectivul, au fost definite următoarele sarcini:

• 1. Studierea ratelor de prevalență a diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia în rândul diferitelor grupe de vârstă ale populației și identificarea caracteristici epidemiologice morbiditatea, invaliditatea și mortalitatea în condiții socio-economice moderne.
• 2. Luați în considerare procesul de nursing în prevenirea complicațiilor diabetului.