Sângerări uterine în timpul pubertății. Cauzele și tratamentul sângerărilor uterine anormale Cum să tratați sângerările uterine

Aproximativ 65% dintre femeile de vârstă reproductivă merg la clinica prenatală pentru sângerare din tractul genital. De fapt, sângerarea uterină nu este un diagnostic, ci un simptom care apare în diferite patologii obstetrico-ginecologice și de altă natură.

Conform conceptelor moderne, termenul de „sângerare uterină disfuncțională” este un lucru din trecut. În prezent, toți obstetricienii-ginecologi din lume folosesc o singură terminologie, conform căreia folosesc acum un alt nume - sângerare uterină anormală sau AUB.

Sângerarea uterină anormală este orice sângerare care nu corespunde parametrilor funcției menstruale normale la femeile de vârstă reproductivă.

Amintiți-vă fiziologia normală.

Menarha (prima menstruație) apare în medie la 12-14 ani. Dupa aproximativ 3-6 luni se stabileste un ciclu menstrual normal. Acesta variază de la 21-35 de zile. Menstruația în sine durează de la 3 la 7 zile, pierderea de sânge este de la 40 la 80 ml. În jurul vârstei de 45–50 de ani începe menopauza, care, odată cu ultima menstruație, trece în menopauză.

Anomalii care se încadrează în definiția sângerării uterine anormale:

• În perioada menstruației.
• Între perioade.
• După o întârziere a menstruației.
• Durată mai mult de 7 zile, cu pierderi de sânge peste 80 ml.
• În menopauză sau menopauză.

Dacă observați sânge pe lenjerie, iar menstruația nu ar trebui să apară încă, contactați imediat un specialist. Acesta poate fi un semn de patologii grave.

Cauze și clasificare

Aceste clasificări sunt aplicate din 2010 de către toți medicii obstetricieni-ginecologi din lume. Luați în considerare două clasificare modernă- după cauzele sângerării și după tipurile acestora. Prima clasificare s-a bazat pe cauzele patologiei:

1. AUB asociat cu patologia uterului și a anexelor.
2. AMC asociat cu perturbarea procesului de ovulație.
3. AUB care rezultă din diferite patologii sistemice (boli de sânge, patologie suprarenală, boala sau sindromul Itsenko-Cushing, hipotiroidism).
4. Forme iatrogenice ale AUB, adică asociate cu anumite efecte medicale. De exemplu, care rezultă din tulburări ale sistemului hemostazei (coagularea sângelui) după sau în timpul administrării unui număr de medicamente (anticoagulante, hormoni, antidepresive triciclice, tranchilizante, hormoni corticalei suprarenale etc.). Acest grup include AUB care a apărut după manipulări medicale. De exemplu, sângerare după efectuarea unei biopsii, după efectuarea criodistrucției endometrului hiperplazic.


5. AUB de etiologie necunoscută (cauze).

Aflarea cauzelor sângerării este baza pentru alegerea tacticilor de tratament.

A doua clasificare definește tipurile de sângerare uterină:

• Greu. Severitatea este determinată de starea subiectivă a femeii.
• Sângerări menstruale neregulate.
• Lung.

Evident, clasificarea include sângerarea care își are sursa doar în corp, col uterin și anexe. Secrețiile sângeroase la femei din vulva, pereții vaginali nu se aplică la AUB.

Să luăm în considerare mai detaliat cauzele sângerării uterine disfuncționale.

Patologia uterului și a anexelor

Să examinăm mai detaliat AUB care apar în legătură cu bolile uterului.

Nodurile miom pot fi găsite direct în corpul uterului, ca cele mai multe cauza comuna sângerare. Alte motive includ:

• polipi endometriali.
• Adenomioza.
• Hiperplazia endometrului.
• Endometrioza.
• Cancer al corpului uterului.
• Sarcom.
• Endometrita cronică.

Sângerarea internă cu cheaguri la femei se poate datora următoarele boli colul uterin:

1. Cervicita atrofică.
2. Eroziunea cervicală.
3. Polipul canalului cervical.
4. Ganglioni miomatoși localizați în gât.

Printre cauze se numără și cancerul de col uterin. Cu această patologie, de regulă, există sângerări de contact, adică care apar după contact sexual sau dușuri.

Sângerarea uterină internă poate apărea cu complicații ale sarcinii. Avortul spontan spontan, polipul placentar, sarcina ectopică și desprinderea placentară sunt însoțite de pierderi de sânge foarte semnificative cu cheaguri. Sângerarea din uter poate fi un simptom al rupturii organului de-a lungul cicatricei de la operație.

Leziunile uterului de origine neiatrogenă conduc, de asemenea, la apariția sângerării uterine.

Tulburări de ovulație

Anovulatorii sângerare uterină apar după menarha, în timpul formării menstruației. Este posibil și în perioada de perimenopauză, când funcția menstruală este estompată. În încălcarea procesului de ovulație, sângerare femei reproducătoare sunt adesea observate și în practica medicilor ginecologi.

În funcție de situație, pot exista:

• Pe fondul unei creșteri absolute a nivelului de estrogen, dacă a apărut un folicul persistent.
• Pe fondul unei creșteri relative a estrogenilor cu o scădere a producției de progestativ (atrezie foliculară).

Semnele clinice ale acestor anomalii hormonale se manifestă sub formă chist folicularși chisturi ale corpului galben.

Perioadele neregulate cu intervale de câteva luni sunt caracteristice ovarelor polichistice.

Pe fondul luării contraceptivelor orale combinate (COC), în special la începutul cursului, pot apărea sângerări interioare. Acest lucru se datorează faptului că organismul se adaptează la formarea unui strat mai subțire al endometrului. De aceea, la sfarsitul aportului, nu va exista menstruatie ca atare, ci o reactie mai slaba asemanatoare menstruatiei.

În alte cazuri, apariția sângerării interpuse indică faptul că există semne de ineficiență a administrării de COC. Acest lucru este posibil dacă o femeie ia antibiotice în același timp sau a avut intoxicație alimentară timp în care au fost vărsături.

În practică, au existat cazuri când fumatul ar putea fi numit cauza - așa afectează uneori nicotina organismul unei femei.

Patologia sistemică

Semnele tulburărilor în sistemul hemostazei pot apărea chiar înainte de debutul menstruației. De exemplu, după îndepărtarea unui dinte, orificiul sângerează mult timp sau sânge după răni minore, tăieturile nu pot fi oprite mult timp. De obicei, una dintre rude are simptome similare. Încălcările factorilor de coagulare a sângelui sunt detectate într-un studiu detaliat de laborator.

Bolile de ficat afectează sinteza multor hormoni și biologic substanțe active, care poate avea un efect negativ și asupra proceselor de coagulare a sângelui și asupra proceselor de reglare ciclu menstrual.

iatrogenice

Acest termen înseamnă un impact negativ asupra sănătății pacientului ca urmare a acțiunilor unui medic. Ar fi complet greșit să îl înțelegem ca pe un act rău intenționat al unui lucrător sanitar. Niciunul dintre medici nu vrea să facă rău pacientului.

O astfel de situație poate apărea, de exemplu, în timpul unui avort medical la o femeie care a născut din nou, care are antecedente de multe avorturi, și chiar cele complicate de endometrită. Faptul este că operația se efectuează orbește cu un instrument ascuțit. Și cu un perete excesiv de flexibil și subțire al uterului, poate apărea perforarea, adică deteriorarea stivei uterului cu acces la cavitatea abdominală. Dacă vasele mari sunt deteriorate în timpul perforației, atunci poate exista sângerare internă.

Sau alt exemplu. Medicul, suspectând un proces oncologic pe colul uterin, ia o bucată de țesut cervical pentru examinare histologică, adică pur și simplu o ciupește cu un instrument ascuțit. Datorită modificărilor existente în țesuturile gâtului afectat, zona din care a fost prelevată biopsia poate sângera îndelung cu cheaguri.

Tratamentul cu preparate cu digoxină, care sunt prescrise de un cardiolog conform indicațiilor, poate afecta și coagularea sângelui. Unul dintre efecte secundare va exista o posibilă scădere a numărului de trombocite.

Simptome

Simptomele sângerării depind de cauzele acesteia. Principala manifestare este spotting in afara sau in timpul menstruatiei.

Intensitatea sângerării uterine poate fi diferită. Adesea există sângerări abundente cu cheaguri. Mai mult, bunăstarea subiectivă a unei femei depinde nu numai de cantitatea de sânge pierdută, ci și de viteza și intensitatea pierderii de sânge.

Sângerarea abundentă este periculoasă deoarece mecanismele compensatorii, de protecție nu au timp să se pornească. Acest lucru creează riscul de a dezvolta șoc hemoragic. Semne de șoc:

1. Paloarea pielii, răceală la atingere.
2. Slăbiciune, până la pierderea cunoștinței.
3. O scădere bruscă tensiune arteriala cu tahicardie simultană. Puls slab, firav.
4. În cazuri severe, urinare rar.
5. Hemoglobina, eritrocitele sunt reduse.
6. Volumul fluidului circulant este redus brusc.

Această situație necesită imediată resuscitare cu înlocuirea obligatorie a pierderilor de sânge.

În cazuri mai puțin periculoase, se observă sângerări din tractul genital de intensitate moderată, uneori cu cheaguri. În unele situații, sângerarea poate fi însoțită de durere.

În timpul unui avort spontan, scurgerile sângeroase abundente cu cheaguri sunt însoțite de dureri severe de crampe. Cu o sarcină ectopică întreruptă, pe fondul unei ușoare întârzieri a menstruației și al durerii acute în abdomenul inferior, există semne de sângerare internă severă.

Sângerarea internă pune viața în pericol pentru pacient. După o ruptură a unei trompe uterine gravide în cavitate abdominală poate fi până la un litru de sânge lichid cu cheaguri. În acest caz, este indicat un tratament chirurgical urgent.

Odată cu detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, este posibil să nu existe sângerare externă. Dacă detașarea merge în partea centrală a placentei, atunci există sângerare uterină internă. Adică sângele se acumulează între placentă și peretele uterului, impregnându-l pe acesta din urmă. Există un așa-numit uter al lui Kuvelera. În acest caz, medicul, în interesul salvării vieții mamei, este obligat să trimită pacienta să îndepărteze uterul.

Diagnosticare

Este relativ ușor de determinat gradul de pierdere de sânge, nivelul de scădere a hemoglobinei, eritrocitelor, trombocitelor, starea sistemului de coagulare. Pentru a afla motivele pentru a prescrie corecta si tratament în timp util sunt necesare metode de cercetare suplimentare. În primul rând, aceasta este o examinare vaginală și o examinare a colului uterin în oglinzi, cu ultrasunete transvaginale.

Pentru a confirma patologia extragenitală, aveți nevoie de:

• Ecografia glandei tiroide, a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal.
• analize biochimice.
• Studiul nivelului hormonal.
• Văd alți profesioniști.

De asemenea, este necesar să se studieze cu atenție datele pentru administrarea de medicamente care pot provoca tulburări în sistemul hemostazei, un istoric familial pentru detectarea anomaliilor ereditare de coagulare a sângelui. Informații foarte utile despre istoricul obstetric și ginecologic și efectuate cu puțin timp înainte de sângerare a intervențiilor chirurgicale.

Este important să aflăm de la pacientă cum a decurs formarea menstruației, dacă au existat probleme în timpul sângerării menstruale.

Tratament

Tratamentul are două obiective: să oprească sângerarea și să prevină reapariția în viitor. Dar înainte de a continua cu tratamentul, este necesar să se determine clar cauza acestuia. Avortul spontan spontan, polipul placentar, nodul miomatos format necesită intervenție chirurgicală. Sarcina extrauterina, ruptura uterina, ruptura placentara, ruptura ovariana sau chisturi - operatii cu intrare in cavitatea abdominala.

Tratamentul AUB anovulator se efectuează în 2 etape. Le vom analiza mai detaliat.

Eu pun în scenă. Opriți sângerarea

Alegerea tacticii depinde de vârsta pacientului. La fete și femei tinere, trebuie inițiat un tratament non-hormonal. Pentru a opri sângerarea, se efectuează terapia cu medicamente antifibrinolitice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Acidul tranexamic este „standardul de aur” pentru prescrierea antifibrinolitice. Inhibă proteina fibrinolizina, care previne coagularea normală a sângelui, făcându-l mai fluid. De asemenea, are efecte antiinflamatorii, antialergice și analgezice, ceea ce este deosebit de important în timpul menstruației.

Medicamentul este prescris de un medic, schema de aplicare este individuală. Nu se recomanda tratarea a mai mult de 3 cicluri menstruale.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene s-au dovedit, de asemenea, foarte pozitiv în tratamentul AUB. Folosit cu succes Ibuprofen, Naproxen, Sulindak, acid mefenamic. Pe lângă acțiunea lor antiinflamatoare, reduc pierderile de sânge prin inhibarea sintezei tromboxanului și prostaciclinei.

Dacă în această etapă nu este posibil să se obțină o încetare a sângerării, atunci recurg urgent la chiuretajul cavității uterine sau trec la a doua etapă.

etapa a II-a. Tratamentul hormonal

Pentru femeile tinere, se recomandă COC cu continut ridicat estrogen (Desogestrel, Gestodene), uneori combinat cu estrogeni intravenos. Progestogenii (Medroxyprogesteron, progesteron micronizat Utrozhestan) sunt de asemenea prescriși conform indicațiilor.

La femeile care au născut, ar trebui să începeți cu chiuretajul cavității uterine.

Acum s-a dovedit că oxitocina nu poate opri sângerarea.

Complex anti-recădere

Sângerarea uterină anormală după tratament poate reapari. De aceea este foarte important să se facă în timp util tratament preventiv pentru a preveni reapariția AUB în timpul următoarei menstruații. Acesta include următoarele activități:

1. Agenți de fortificare (preparate de fier, vitamine).
2. Medicamente antifibrinolitice (acid tranexamic, acid aminocaproic, vitamina C, preparate cu zinc).
3. Agenți antiprostaglandine (acid mefenamic).
4. Stabilizarea funcției sistemului nervos central (Glycine, Trental, Cinarizina).
5. Corecția hormonală. Numire în faza a 2-a: Marvelon, Regulon, Rigevidon. De asemenea, se recomandă progestativul Dufaston (cu perioade de ovulație de la 15 la 25 de zile, cu anovulație de la 11 la 25 de zile).
6. Dacă sarcina nu este planificată, atunci sunt prescrise COC cu o componentă redusă de estrogen (de exemplu, Tri-merci într-un mod ciclic). Dacă o femeie dorește să rămână însărcinată în viitorul apropiat, este mai bine să folosești Femoston.

Adesea pe forumuri puteți citi: „Nu este timp să mergeți la medic, sângerând timp de 10 zile. Sfatuieste ce sa bei. Vi se prezintă multe cauze ale AUB, iar până când medicul nu pune un diagnostic, nu vă recomandăm categoric să folosiți medicamente care au ajutat la oprirea sângerării unei iubite, vecine etc. Vizita dumneavoastră la medic este obligatorie!

Se crede că la o fată apar probleme ginecologice încă de la debutul activității sexuale. Nu este adevarat, diverse încălcări poate apărea și la femei foarte tinere care nu au încă experiență sexuală.

În special, în timpul pubertății, nu numai starea fiziologică a corpului se schimbă, ci și fond hormonal. Sistemul reproductiv în curs de dezvoltare al unei fete este cel mai susceptibil la impactul negativ al unor astfel de schimbări.

În special, ca urmare a unei încălcări a funcției hormonale secretorii a ovarelor, fata poate experimenta sângerare uterină juvenilă.

Este important să ne amintim că nu numai modificările hormonale, ci și cauzele mai grave (cum ar fi cronice și infectii acute, traume psihologice, disfuncții organe interne) poate duce la dezvoltarea acestei probleme.

Cum să tratezi vulvita la fete? Aflați despre asta de la noi.

Informatii generale

Sângerarea uterină juvenilă este o scurgere sângeroasă care arată similar cu sângerarea menstruală, dar neavând un ciclu definit(adică nu are loc în mod regulat) și nu este legat de procesele de ovulație.

Alocările foarte abundent(mai mult de 100 ml de sânge pe zi), durata lor, de regulă, este de cel puțin 1 săptămână, sângerarea are loc la intervale diferite (uneori mai puțin de 21 de zile, în alte cazuri - mai mult de câteva luni). În secreție se pot găsi cheaguri de sânge caracteristice.

Primele semne de patologie pot apărea la fetele cu vârsta cuprinsă între 9-13 ani. Dacă nu se iau măsuri în acest moment, situația se va agrava.

În special, în timpul pubertăţii atunci când o fată are un ciclu menstrual, sângerarea uterină poate duce la o încălcare gravă a acestuia (variază de la 2 săptămâni la câteva luni). Toate acestea afectează negativ funcția de reproducere a corpului feminin.

Clasificare și forme

În funcție de volumul pierderii de sânge și dependența de ciclul menstrual, sângerarea uterină la adolescenți este de obicei împărțită în următoarele soiuri:

Prevenirea

Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea diferitelor probleme ginecologice, inclusiv sângerări uterine în perioada juvenilă. cu mult înainte ca o fată să ajungă la pubertate. În special, este important:

Dezvoltarea sângerării uterine în adolescență - comune si foarte problema serioasa cu care se confruntă multe fete care nici măcar nu au experiență de contact sexual.

Această patologie se dezvoltă ca urmare a diverselor motive, are caracteristici. În unele cazuri, boala provoacă disconfort grav, agravând semnificativ starea fetei. Prin urmare, este important să se identifice boala la timp și să se asigure copilului îngrijiri medicale.

DESPRE motive sângerare uterină juvenilă puteți afla din acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Înscrie-te pentru a vedea un medic!

Sângerarea uterină în timpul pubertății (IPB) este o sângerare patologică cauzată de respingerea anormală a endometrului la fetele adolescente cu producție ciclică afectată de hormoni steroizi din momentul primei menstruații până la vârsta de 18 ani. Ele reprezintă 20-30% din toate bolile ginecologice ale copilăriei.

Etiologie și patogeneză

În centrul transmisiei manuale se află o încălcare a funcționării ciclice a sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian. Ca urmare, ritmul de secreție a hormonilor de eliberare, FSH și LH se modifică, foliculogeneza în ovare este perturbată și, ca urmare, apare sângerare uterină.

Pe fondul modificărilor dishormonale la nivelul ovarului, începe creșterea și maturarea mai multor foliculi, care suferă atrezie. În procesul de creștere a acestora în organism, se observă hiperestrogenism relativ, adică. nivelul de estrogen nu depășește nivelurile normale, dar corpul galben este absent, deci uterul se află sub influența doar a estrogenilor. Disfuncția hormonală poate duce și la persistența unui folicul, în legătură cu care nu se formează corpul galben. În același timp, nivelul de estrogeni care au efect asupra endometrului este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal - hiperestrogenism absolut.

Adesea, chisturile foliculare se formează în ovare, mai rar - chisturi ale corpului galben. Indiferent de hiperestrogenismul relativ sau absolut, mucoasa uterină nu este respinsă în timp util (în zilele menstruației) și suferă o transformare hiperplazică - se dezvoltă hiperplazia chistică glandulară. Nu există fază de secreție în membrana mucoasă, creșterea excesivă a acesteia duce la malnutriție și respingere. Respingerea poate fi însoțită de sângerare abundentă sau de întindere în timp.

Cu sângerări uterine recurente în timpul pubertății, este posibilă hiperplazia atipică.

Perturbarea reglării hormonale la fetele cu ICPP este promovată de stresul mental și fizic, suprasolicitarea, condițiile de viață nefavorabile, hipovitaminoza, disfuncția glandei tiroide și (sau) a cortexului suprarenal. Atât bolile infecțioase acute, cât și cele cronice (rujeolă, tuse convulsivă, oreion, rubeolă, infecții virale respiratorii acute și mai ales frecvente, amigdalita cronică) au o importanță deosebită în dezvoltarea sângerării uterine în perioada pubertară. În plus, complicațiile mamei în timpul sarcinii, nașterea, bolile infecțioase ale părinților, hrănirea artificială pot fi importante.

Simptome

Tabloul clinic este apariția scurgerii sângeroase din tractul genital după o întârziere a menstruației pe o perioadă de 14-16 zile până la 1,5-6 luni. Nereguli menstruale similare apar uneori imediat dupa menarha, uneori in primii 2 ani. La 1/3 dintre fete pot recidiva. Sângerarea poate fi abundentă și poate duce la slăbiciune, amețeli. Dacă o astfel de sângerare continuă timp de câteva zile, poate apărea a doua oară o încălcare a coagulării sângelui de tipul DIC, iar apoi sângerarea se intensifică și mai mult. La unii pacienți, sângerarea poate fi moderată, nu este însoțită de anemie, dar continuă timp de 10-15 zile sau mai mult.

Sângerarea uterină a perioadei pubertare nu depinde de corespondența dintre calendarul și vârsta osoasă, precum și de dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.

Diagnosticul sângerării uterine în timpul pubertății

Se efectuează după hemostază pe baza determinării nivelului și naturii modificărilor în sistemul reproducător.

Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei (menstruație întârziată) și pe apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital. Prezența anemiei și starea sistemului de coagulare a sângelui sunt determinate într-un studiu de laborator (test clinic de sânge, coagulogramă, inclusiv număr de trombocite, timpul tromboplastic parțial activat, timpul de sângerare și timpul de coagulare; test de sânge biochimic). În serul sanguin se determină nivelul hormonilor (FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteron, cortizol, testosteron, TSH, T3, T4) și se efectuează teste de diagnostic funcționale. Este indicat să consultați specialiști -, (starea fundului de ochi, determinarea câmpurilor vizuale de culoare). În perioada intermenstruală se recomandă măsurarea temperaturii bazale. Cu un ciclu menstrual monofazic, temperatura bazală este monotonă.

Pentru a evalua starea ovarelor și a endometrului, se efectuează, cu un himen netulburat - folosind un senzor rectal.

Pentru cei care sunt activi sexual, metoda de alegere este utilizarea unui traductor vaginal. Pe ecogramă la pacienții cu sângerare uterină în timpul pubertății, se evidențiază o ușoară tendință de creștere a volumului ovarian în perioada dintre sângerări. Semne clinice și ecografice ale unui folicul persistent: formare eco-negativă de formă rotundă cu diametrul de 2 până la 5 cm, cu contururi clare în unul sau ambele ovare.

După oprirea sângerării, este necesar să se determine cât mai precis posibil leziunea predominantă a sistemului de reglare a reproducerii. În acest scop, se evaluează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare și vârsta osoasă, dezvoltarea fizică, se utilizează radiografia craniului cu proiecția șeii turcești; EchoEG, EEG; după indicații - CT sau RMN (pentru a exclude o tumoare hipofizară); ecografie a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.

Ecografia, în special cu dopplerometrie, este recomandabilă să se efectueze în dinamică, deoarece este posibil să se vizualizeze foliculi atretici și persistenti, un folicul matur, ovulația și formarea unui corp galben.

Diagnostic diferentiat sângerarea uterină a perioadei pubertale se efectuează în primul rând cu debut și incomplet, care este ușor de exclus cu ajutorul ultrasunetelor. Sângerarea uterină la pubertate nu este doar funcțională; pot fi, de asemenea, simptome ale altor boli. Unul dintre primele locuri este ocupat de purpura trombocitopenică autoimună idiopatică (boala Werlhof). Autoanticorpii împotriva trombocitelor formate în organism distrug cei mai importanți factori ai hemocoagulării și provoacă sângerare. Această patologie congenitală continuă cu perioade de remisie și deteriorare. Fetele cu boala Werlhof încă din copilărie suferă de sângerări nazale, sângerări de la tăieturi și vânătăi, după extracția dinților. Prima menstruație la pacienții cu boala Werlhof se transformă în sângerare, care servește ca semn de diagnostic diferențial. Pe pielea pacienților, de regulă, sunt vizibile mai multe vânătăi, peteșii. Anamneza și aspectul pacienților ajută la stabilirea diagnosticului bolii Werlhof. Diagnosticul este clarificat pe baza analizelor de sânge: o scădere a numărului de trombocite<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Sângerarea uterină în timpul pubertății poate fi rezultatul modificărilor inflamatorii ale organelor genitale interne, inclusiv leziuni tuberculoase ale endometrului, cancer de col uterin și corpul uterului (rar).

Tratament

Tratamentul sângerării uterine se efectuează în 2 etape. La prima etapă se efectuează hemostaza, la a doua etapă - terapie care vizează prevenirea reapariției sângerării și reglarea ciclului menstrual.

Atunci când alegeți o metodă de hemostază, este necesar să se țină seama de starea generală a pacientului și de cantitatea de pierdere de sânge. Terapia hemostatică simptomatică se efectuează la pacienții cu anemie ușoară (Hb >100 g/l, hematocrit >30%) și absența hiperplaziei endometriale conform ecografiei. Sunt prescriși agenți de reducere a uterului: oxitocină, medicamente hemostatice (etamsilat, acid tranexamic, Askorutin). Un bun efect hemostatic este dat de combinarea acestei terapii cu kinetoterapie - curenți modulați sinusoidali aplicați în regiunea nodurilor simpatice cervicale (2 proceduri pe zi timp de 3-5 zile), precum și cu acupunctură sau electropunctură.

Dacă terapia hemostatică simptomatică este ineficientă, hemostaza hormonală se efectuează cu preparate monofazice combinate estrogen-gestagen (rigevidon, maravelon, regulon etc.), cărora li se prescrie 1 comprimat la fiecare oră (nu mai mult de 5 comprimate). Sângerarea se oprește de obicei în 1 zi. Apoi, doza este redusă treptat la 1 comprimat pe zi. Cursul de tratament este continuat timp de 10 zile (curs scurt) sau 21 de zile. Descărcările de tip menstrual după întreruperea utilizării estrogen-gestagenilor sunt moderate și se termină în 5-6 zile.

Cu sângerare prelungită și abundentă, când există simptome de anemie și hipovolemie, slăbiciune, amețeli, la nivelul Hb<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

Concomitent cu tratamentul conservator sau chirurgical, este necesar să se efectueze o terapie antianemică cu drepturi depline: preparate de fier (maltofer, fenyuls în interior, venofer intravenos); cianocobalamina (vitamina B12) cu acid folic; piridoxina (vitamina B6) in interior, acid ascorbic (vitamina C), rutozida (rutina). În cazuri extreme (nivelul de Hb<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Pentru a preveni reapariția sângerării după hemostaza completă pe fondul tratamentului simptomatic și hemostatic, este recomandabil să se efectueze o terapie ciclică cu vitamine: timp de 3 luni, din a 5-a până în a 15-a zi a ciclului, este prescris acid folic - 1 comprimat 3 ori pe zi, acid glutamic - 1 comprimat de 3 ori pe zi, piridoxină - soluție 5% a 1 ml intramuscular, vitamina E - 300 mg o dată la două zile, iar din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului - acid ascorbic - 0,05 g De 2-3 ori pe zi, tiamină (vitamina B1) - soluție 5% a 1 ml intramuscular. Pentru a regla funcția menstruală, se folosește și electroforeza endonazală cu litiu, piridoxină, procaină și electrosleep. Prevenirea sângerării după hemostaza hormonală constă în administrarea de preparate monofazice combinate estrogen-gestagen (Novinet, Mercilon, Logest, Jess) - câte 1 comprimat, începând din prima zi a ciclului menstrual (timp de 21 de zile), sau gestagene - didrogesteron (Dufaston). ) 10-20 mg pe zi din a 16-a până în a 25-a zi timp de 2-3 luni, urmată de terapie cu vitamine ciclice. Pacienții cu procese hiperplazice endometriale după chiuretaj, precum și după hemostaza hormonală, ar trebui preveniți recidivele. Pentru a face acest lucru, prescrieți preparate estrogen-progestative sau progestative pure (în funcție de modificările ovarului - atrezie sau persistența foliculului). De mare importanță sunt măsurile de ameliorare generală, întărire, bună nutriție, igienizarea focarelor de infecție.

Terapia adecvată și în timp util și prevenirea recurenței sângerării uterine în timpul pubertății contribuie la funcționarea ciclică a tuturor părților sistemului reproducător.

Sângerare uterină anormală

Urgența problemei.

Clasificarea tulburărilor menstruale.

Etiologie.

Criterii de diagnostic pentru NMC.

Tactici, principii ale tratamentului conservator și chirurgical.

Prevenire, reabilitare.

Pe baza tulburărilor menstruale primare și secundare, rolul principal revine factorilor hipotalamici, conform schemei: pubertatea este procesul de stabilire a ritmului secreției de luliberină din absența completă a acesteia (în premenarhie), urmat de o creștere treptată a frecvența și amplitudinea impulsurilor până la stabilirea ritmului unei femei adulte. În stadiul inițial, nivelul de secreție de RG-HT este insuficient pentru apariția menarhei, apoi pentru ovulație, iar ulterior pentru formarea unui corp galben complet. Formele secundare ale tulburărilor menstruale la femei, care se desfășoară în funcție de tipul de insuficiență a corpului galben, anovulația, oligomenoreea, amenoreea, sunt considerate stadii ale unui proces patologic, ale cărui manifestări depind de secreția de luliberină (Leyendecker G., 1983). . În menținerea ritmului secreției de HT, rolul principal revine estradiolului și progesteronului.

Astfel, sinteza gonadotropinelor (GT) este controlată de GnRH hipotalamic și steroizi ovarieni periferici printr-un mecanism de feedback pozitiv și negativ. Un exemplu de feedback negativ este o creștere a eliberării de FSH la începutul ciclului menstrual ca răspuns la o scădere a nivelului de estradiol. Sub influența FSH are loc creșterea și maturarea foliculului: proliferarea celulelor granuloasei; sinteza receptorilor LH pe suprafața celulelor granuloasei; sinteza aromatazelor implicate în metabolizarea androgenilor în estrogeni; promovând ovulația în combinație cu LH. Sub influența LH, androgenii sunt sintetizați în celulele tecă ale foliculului; sinteza estradiolului în celulele granuloasei foliculului dominant; stimularea ovulației; sinteza progesteronului în celulele granuloasei luteinizate. Ovulația are loc atunci când este atins nivelul maxim de estradiol în foliculul preovulator, care, printr-un mecanism de feedback pozitiv, stimulează eliberarea preovulatorie de LH și FSH de către glanda pituitară. Ovulația are loc la 10-12 ore după vârful LH sau la 24-36 ore după vârful estradiolului. După ovulație, celulele granuloasei suferă luteinizare cu formarea unui corp galben, sub influența LH care secretă progesteron.

Formarea structurală a corpului galben este finalizată până în a 7-a zi după ovulație, în această perioadă există o creștere continuă a concentrației de hormoni sexuali în sânge.

După ovulație în faza a II-a a ciclului, are loc o creștere a concentrației de progesteron în sânge față de nivelul bazal (a 4-a zi a ciclului menstrual) de 10 ori. Pentru a diagnostica tulburările funcției de reproducere, concentrația de hormoni în sânge este determinată în faza II a ciclului: progesteron și estradiol, acțiunea combinată a acestor hormoni asigură pregătirea endometrului pentru implantarea blastocistului; globuline care leagă steroizii sexuali (PSSH), a căror sinteză are loc în ficat sub influența insulinei, testosteronului și estradiolului. Albuminele sunt implicate în legarea steroizilor sexuali. Metoda imunologică de studiere a hormonilor din sânge se bazează pe determinarea formelor active de hormoni steroizi care nu sunt asociate cu proteine.

Anomaliile funcției menstruale sunt cea mai comună formă de încălcări ale sistemului reproducător.

Sângerare uterină anormală (AMB) - se obișnuiește să se numească orice secreție uterină sângeroasă în afara menstruației sau sângerare menstruală patologică (mai mult de 7-8 zile în durată mai mult de 80 ml în ceea ce privește pierderea de sânge pentru întreaga perioadă a menstruației).

AUB poate fi simptome ale unei varietăți de patologii ale sistemului reproducător sau boli somatice. Cel mai adesea, sângerarea uterină este o manifestare clinică a următoarelor boli și afecțiuni:

Sarcina (uterină și ectopică, precum și boală trofoblastică).

Fibroame uterine (fibroame submucoase sau interstițiale cu creștere a nodulilor centripeți).

Boli oncologice (cancer al uterului).

Boli inflamatorii ale organelor genitale (endometrita).

Procese hiperplazice (polipi ai endometrului și endocolului).

Endometrioza (adeiomioza, endometrioza genitala externa)

Utilizarea contraceptivelor (DIU).

Endocrinopatie (sindrom de anovulație cronică - PCOS)

Boli somatice (boli hepatice).

10. Boli de sânge, inclusiv coagulopatie (trombocitopenie, trombocitopatie, boala von Willebrand, leucemie).

11. Sângerări uterine disfuncționale.

Sângerare uterină disfuncțională (DUB) - încălcări ale funcției menstruale, manifestate prin sângerări uterine (menoragie, metroragie), în care nu există modificări pronunțate ale organelor genitale. Patogenia lor se bazează pe tulburări funcționale ale reglării hipotalamo-hipofizare a ciclului menstrual, în urma cărora se formează ritmul și nivelul secreției hormonale, se formează anovulația și o încălcare a transformărilor ciclice ale endometrului.

Astfel, DMC se bazează pe o încălcare a ritmului și producția de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice în uter.

DMK este întotdeauna un diagnostic de excludere

În structura generală a bolilor ginecologice, DMK este de 15-20%. Majoritatea cazurilor de DUB apar cu 5-10 ani înainte de menopauză sau după menarhie, când sistemul reproducător este într-o stare instabilă.

Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile suprahipotalamice, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, uter. Acesta este un sistem complex cu feedback dublu, pentru funcționarea lui normală este necesară munca coordonată a tuturor legăturilor.

Punctul principal în mecanismul de funcționare a sistemului endocrin care reglează ciclul menstrual este ovulația, majoritatea DMC apar pe fondul anovulației.

DMC este cea mai frecventă patologie a funcției menstruale, se caracterizează printr-un curs recurent, duce la afectarea funcției de reproducere, dezvoltarea proceselor hiperplazice în uter și glandele mamare. DMC recurent duce la o scădere a activității sociale și o deteriorare a calității vieții unei femei, însoțită de anomalii psihice (nevroze, depresie, tulburări de somn) și fiziologice (dureri de cap, slăbiciune, amețeli din cauza anemiei).

DMC este o boală polietiologică, care este un tip special de răspuns al sistemului reproducător la impactul factorilor dăunători.

Sângerările uterine, în funcție de vârsta femeii, se disting:

1. Sângerări juvenile sau pubertale – la fete în perioada pubertății.

2. Sângerări de premenopauză la vârsta de 40-45 de ani.

3. Menopauza - 45-47 ani;

4. Postmenopauză – sângerări la femeile aflate la menopauză la un an sau mai mult după menopauză, cea mai frecventă cauză sunt tumorile uterine.

În funcție de starea funcției menstruale:

menoragie

Metroragie

Menometroragie

Etiologia și patogeneza DMK complexă și cu mai multe fațete.

Cauzele DMC:

factori psihogene și stres

oboseala psihica si fizica

intoxicații acute și cronice și riscuri profesionale

procesele inflamatorii ale pelvisului mic

disfuncție a glandelor endocrine.

În patogeneză sângerarea uterină implică următoarele mecanisme:

1. încălcarea activității contractile a uterului cu miom, endometrioză, boli inflamatorii;

tulburări în alimentarea vasculară a endometrului, ale căror cauze pot fi procese hiperplazice endometriale, tulburări hormonale;

încălcarea formării trombilor la pacienții cu defecte ale sistemului de hemostază, în special în legătura microcirculatoare-trombocite, cu formarea unui număr mai mic de cheaguri de sânge, în comparație cu endometrul normal și, de asemenea, ca urmare a activării sistemului fibrinolitic;

Încălcarea regenerării endometrului cu scăderea activității hormonale a ovarelor sau din cauze intrauterine.

Există 2 grupuri mari de sângerare uterină:

ovulatorie ( cauzate de o scădere a progesteronului . În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele 3 tipuri de DMC:

dar. Scurtarea primei faze a ciclului;

b. Scurtarea fazei a doua a ciclului - hipoluteinism;

în. Prelungirea celei de-a doua faze a ciclului - hiperluteinism.

Sângerare uterină anovulatorie cauzate de o scădere a estrogenului ( persistenta foliculara si atrezie foliculara) .

Sângerarea uterină apare întotdeauna pe fondul scăderii nivelului de hormoni steroizi.

Clinica pentru hemoragii uterine ovulatorii:

poate sângerare care duce la anemie;

poate exista spotting inainte de menstruatie;

spotting după menstruație;

poate exista spotting la mijlocul ciclului;

avort spontan și infertilitate.