LUCRARE DE CURS
PM.02 Participarea la procesele de diagnostic și reabilitare medicală
Subiect: ÎNGRIJIRI DE NURSING ÎN LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALE.
împlinit
elev în anul 4
grupele 401
specialitatea Nursing
CONŢINUT
Introducere………………………………………………………………………..………3
1 Leziuni traumatice ale creierului: un concept general…………………………………………5
1.1 Leziune cranio-cerebrală închisă................................................................ .. ......5
1.2 Leziune cerebrală traumatică deschisă………….…………....14
2 Organizarea îngrijirilor medicale…………………………………………………………..…15
2.1 Asistență de urgență pentru leziuni cranio-cerebrale deschise……….......15
16
2.3 Algoritmi pentru manipulări nursing în îngrijirea pacientului ..............................18
Concluzii……………………………………………………………………………….22
Concluzie…………………………………………………………………………………..23
Lista surselor utilizate …………………………………………………………24
INTRODUCERE
S-ar părea că puțin ne amenință creierul. La urma urmei, este pe deplin protejat. Este spălat cu un lichid special, care nu numai că oferă creierului o nutriție suplimentară, dar servește și ca un fel de amortizor. Creierul este acoperit cu mai multe straturi de membrane. La urma urmei, este doar ascuns în siguranță în craniu. Cu toate acestea, leziunile capului de foarte multe ori duc la probleme grave ale creierului pentru o persoană. Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai semnificative în sănătatea publică.
În lume, leziunile cerebrale traumatice ca cauză de deces a populației ocupă locul trei, pe locul al doilea după bolile cardiovasculare și oncologice. Cu toate acestea, în rândul copiilor, al persoanelor de vârstă mijlocie tânără și mai mică, își lasă „concurenții” mult în urmă, depășind mortalitatea din cauza boli cardiovasculare 10, iar cancerul - de 20 de ori. În același timp, leziunile cerebrale sunt cauza decesului din cauza rănilor în aproape 50% din cazuri. Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai semnificative în sănătatea publică.
Leziunea cerebrală traumatică este o problemă globală în neurochirurgie. În fiecare an, statisticile înregistrează 200 de cazuri de leziuni cerebrale traumatice la 10.000 de locuitori. Jumătate din toate rănile la cap apar ca urmare a accidentelor rutiere. Potrivit OMS, în ultimii 10-15 ani, numărul cazurilor de leziuni cerebrale traumatice a crescut în medie cu 2% anual. În structura traumatismului, leziunile cranio-cerebrale reprezintă 2/3 din decese.
În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere nu numai a numărului de leziuni cranio-cerebrale, ci și a evoluției lor mai severe. Acest lucru se datorează creșterii numărului de vehicule, respectării insuficiente a regulilor de circulație de către conducătorii auto și pietonii individuali, mai ales în stare de ebrietate.
Relevanța explorarii oportunităților tratament eficient si ingrijirea de catre o asistenta a consecintelor leziunilor cerebrale traumatice datorita faptului ca tulburarile care apar in perioada posttraumatica precoce sau tardiva din sfera psiho-neurologica pot provoca si tulburari grave in organismul uman, pana la invaliditate completa. În 44-62% din cazuri, leziunile traumatice ale creierului apar ca urmare a intoxicației cu alcool, ceea ce complică foarte mult diagnosticarea precoce a leziunilor. Cu leziunile cranio-cerebrale, pe lângă emisferele cerebrale, are de suferit partea tulpină a creierului, în care se află centrii care reglează funcționarea organelor și sistemelor vitale, precum și procesele metabolice. Toate aceste circumstanțe fac ca diagnosticarea corectă în timp util să fie extrem de importantă, determină tactica asistent medicalîn îngrijirea unor astfel de pacienţi.
Obiectiv: identificarea caracteristicilor îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.
Sarcini:
1) Analizați sursele literare pe această temă.
2) Efectuați un examen de asistentă medicală.
3) Elaborarea unui plan de acțiune și implementarea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.
Metode de cercetare:
1) empiric;
2) Metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului;
3) Obiectiv;
4) Metoda teoretică.
1 Leziuni cerebrale traumatice: un concept general
Leziuni cerebrale traumatice - leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Deteriorarea creierului are ca rezultat circulatia cerebrala, permeabilitatea barierei hemato-encefalice. Se dezvoltă edem cerebral care, împreună cu alte reacții patologice, determină creșterea presiunii intracraniene.
Un factor nefavorabil în afectarea creierului este hipoxia datorată insuficienței respiratorii sau scăderii tensiunii arteriale sistemice.
Există leziuni cerebrale traumatice închise, în care nu există condiții pentru infectarea creierului și a membranelor sale, și deschise, ceea ce duce adesea la dezvoltarea complicațiilor infecțioase de la meninge (meningită) și creier (abces, encefalită). Traumatismele închise includ toate tipurile de leziuni craniocerebrale, în care integritatea pielii capului nu este încălcată și leziuni ale țesuturilor moi care nu sunt însoțite de deteriorarea aponevrozei.
O leziune cranio-cerebrală deschisă se caracterizează prin afectarea simultană a tegumentului moale al capului și a oaselor craniene. Dacă este însoțită de o încălcare a integrității solidului meningele, se numește pătrunzător, în acest caz pericolul de infectare a creierului este deosebit de mare.
Deteriorarea craniului poate fi sub formă de fisuri, fracturi perforate și deprimate, fracturi ale oaselor bazei craniului.
1.1 Leziuni cerebrale traumatice închise
Principal forme clinice Leziunile cranio-cerebrale sunt contuzii cerebrale, contuzii cerebrale (ușoare, moderate și severe), compresii ale creierului, fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului.
Comoție cerebrală.
O comoție cerebrală este o leziune cerebrală reversibilă funcțional, cu o pierdere pe termen scurt a conștienței. Modificările patologice pot fi detectate doar la nivel celular și subcelular....
CONCLUZIE
Particularitățile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cranio-cerebrale vor viza punerea exactă în aplicare a prescripțiilor medicale, monitorizarea stării pacientului și a posibilelor efecte secundare din medicamentele administrate. Efectuarea competentă a studiilor de diagnostic, precum și pentru a spune rudelor pacientului despre boala acestuia, consecințe posibile si tratament. Ajută pacienții cu igiena corporală. Dacă sunt disponibile, monitorizați cateterele introduse. Pe baza acestui fapt, putem spune că asistenta este foarte importantă pentru îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice.
Deci, scopul îngrijirii medicale este de a menține și restabili independența pacientului, pentru a satisface nevoile de bază ale pacientului.
În concluzie, putem concluziona că ideile actuale despre dezvoltarea nursingului în societate este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile să își dezvolte potențialul fizic, mental și social și să-l mențină la un nivel adecvat, indiferent de schimbarea condițiilor de viață și de muncă.
Acest lucru necesită ca asistenta să lucreze la întărirea, prelungirea și menținerea sănătății, precum și la prevenirea bolilor.
O asistentă nu trebuie doar să efectueze cu competență programările medicale și să efectueze îngrijiri medicale pentru pacienți, dar cunoștințele ei teoretice despre o anumită boală trebuie, de asemenea, să îndeplinească cerințe ridicate.
În stadiul de lucru, au fost identificate trăsăturile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, au fost analizate sursele literare pe această temă, s-a efectuat o examinare de asistentă și a fost întocmit un plan de acțiune și îngrijiri medicale pentru pacienții cu traumatisme cerebrale. leziuni a fost implementat.
LISTA SURSELOR UTILIZATE
1 Dralyuk M.G. Leziuni cerebrale. Manual / M.G. Dralyuk, N.S. Dralyuk, N.V. Isaeva. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2013. - 192 p.
2 Karetnikova O.Yu., Kochneva S.A., Cel mai recent ghid asistent medical. - M .: SRL „Casa cărții slave”, 2011. - 896 p.
3 Kondakov E.N. Leziuni cerebrale traumatice: un ghid pentru medicii spitalelor nespecializate / E.N. Kondakov, V.V. Krivetsky. – M.: Medicină, 2012.
4 Latysheva V.Ya. Leziuni cerebrale traumatice: clasificare, tablou clinic, diagnostic și tratament. Manual / V.Ya.Latysheva, M.V.Olizarovici, V.L.Sachkovsky. - Minsk: Liceu, 2011.
5 „Asistenta în terapie” V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, 2002 „Asistenta în terapie” V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov, 2014.
6 „Enciclopedia unei asistente” Yu.P. Nikitina, 2007
7 Enciclopedia medicală „Medinfa” > 8 Enciclopedia gratuită „Wikipedia”
Leziunile cerebrale sunt cauzate de o leziune la cap sau de o fractură a craniului. Distingeți comoția, vânătăile și compresia creierului.
Comoție cerebrală
Se caracterizează prin tulburări funcționale ale creierului, care sunt reversibile. Există pierderi pe termen scurt a conștienței, greață, vărsături unice, insuficiență respiratorie (frecventă, superficială), durere de cap slăbiciune, bradicardie. Pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării și din timpul accidentării.
După o comoție, dureri de cap, amețeli, tinitus, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, adică tulburări vegetative ale vaselor cerebrale, persistă mult timp. În absența tratamentului sau a tratamentului inadecvat, consecințele unei comoții cerebrale se pot manifesta chiar și după decenii cu ateroscleroza vaselor cerebrale. hipertensiune.
Primul ajutor este de a oferi pacientului odihnă fizică și psihică. Transport pe targă în decubit dorsal cu capul ridicat și întors într-o parte. Se aplică rece pe cap. Injectat intramuscular 5 ml de analgin 50%, intravenos - soluție de glucoză 40%. Este necesară o radiografie a craniului.
Tratament
Repaus la pat, somnifere, vitamine, inima. Dacă există semne de creștere a presiunii intracraniene, luați cu diagnostic şi scop terapeutic punctie lombara. Efectuați terapia de deshidratare.
contuzie cerebrală
Contuzia cerebrală se caracterizează prin prezența unor tulburări focale datorate leziunii substanței creierului. În substanța creierului se notează rupturi, striviri și hemoragii, care pot fi localizate atât în cortex, cât și în substanța albă a creierului. Se dezvoltă edem, umflarea creierului, creșterea presiunii spinale. Tulburările funcționale sunt pronunțate și stabile.
Tabloul clinic
LA tablou clinic pe lângă simptomele cerebrale, simptomele focale sunt clar exprimate, caracteristice leziunii unei părți a emisferei sau a trunchiului cerebral.
Distingeți rănile ușoare, moderate și severe.
Cu grad ușor Se notează manifestări moderate ale simptomelor cerebrale și focale: asimetrie a reflexelor, pareză centrală ușoară a mușchilor faciali și a limbajului, tulburări de vorbire și vedere. Durata pierderii conștienței este de 2-3 ore.
La grad mediu - toate simptomele sunt mai pronunțate, apar simptome de afectare a trunchiului cerebral. Conștiința poate lipsi până la o zi.
Grad sever caracterizată printr-o pierdere prelungită a conștienței (câteva săptămâni), simptome stem marcate și persistente (temperatura corpului crește la 40 ° C, se observă detresă respiratorie, tahicardie).
Apar leziuni neurodistrofice organe interne, hemoragii, hemoragii. Prognosticul este întotdeauna îndoielnic, deoarece funcția creierului poate să nu fie restabilită.
Primul ajutor este asigurarea permenței tractului respirator.
Tratament
Tratament în secția de neurochirurgie sau secția de terapie intensivă. După intubarea traheei, pacientul este transferat la ventilația artificială a plămânilor. Terapia prin perfuzie include deshidratare cu soluții hipertonice, diuretice, hormoni. Se efectuează terapia durerii, antipsihoticele, antibioticele sunt prescrise pentru prevenirea pneumoniei, terapie simptomatică. Tratamentul durează cel puțin o lună, urmat de observație de către un psihoneurolog.
Compresia creierului
Compresia creierului apare cu leziuni cerebrale traumatice severe, dacă este însoțită de hemoragie intracraniană sau edem cerebral.
Simptomele compresiei cresc cu sângerare intracraniană continuă.
Tabloul clinic
Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a durerii de cap, slăbiciune, vărsături repetate, excitare pe termen scurt, constricție a pupilelor, reacția slabă a acestora la lumină, un puls rar și intens și respirație rapidă.
Comprimarea creierului nu apare imediat cu aceste simptome, deoarece creșterea volumului conținutului intracranian este compensată temporar de extrudarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană în spațiul spinal.
Prin urmare, există un decalaj ușor după care pacientul își pierde cunoștința pentru prima dată după leziune sau din nou. Pacientul trebuie monitorizat în mod constant timp de 6-8 ore după accidentare, pentru a nu rata creșterea compresiei cerebrale. Există un mare pericol de moarte cerebrală din cauza ischemiei din compresie.
Hemoragia (hematomul) poate fi localizată în exterior de la dura mater - hematom epidural, sub dura mater - hematom subdural, sub pia mater - hematom subarahnoid, în substanța cerebrală - intracerebrală și în ventriculii creierului. Prezența sângeluiîn fluid cerebrospinal indică hemoragie subarahnoidiană, în timp ce absența sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude prezența hemoragiei intracraniene.
Apariția precoce a convulsiilor indică o creștere rapidă a presiunii intracraniene.
Metode speciale de cercetare pentru presupusa compresie a creierului:
- electroencefalografie;
- radiografia craniului în 2 proiecții, tomografie computerizată;
- ecoencefalografie;
- scanare CT;
- angiografie.
Primul ajutor
Pacientul trebuie dus la secția de neurochirurgie cât mai curând posibil. La diagnosticarea hemoragiei intracraniene și la clarificarea localizării hematomului deasupra acestui loc, se efectuează o craniotomie, hematomul este golit și sângerarea este oprită.
După operație, repausul la pat este indicat timp de 3-6 săptămâni, se efectuează terapie de deshidratare, terapie simptomatică, antibiotice, hipnotice și sedative.
Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice
Când îngrijește astfel de pacienți, asistenta monitorizează respectarea repausului la pat, explicând pacientului și rudelor consecințele încălcării sale: îndeplinește prescripțiile medicului.
escare de decubit sunt printre cele mai frecvente probleme întâlnite în tratament de reabilitare pacienţi cu profil neurologic. Cel mai adesea, escarele apar în regiunea sacrului, tuberozitatea ischială, trohanterul mare femur, zona calcaiului. La pacienții care stau întins pe spate pentru o perioadă lungă de timp, escarele pot apărea în ceafă, iar în cazurile de cifoză toracic coloana vertebrală - deasupra proceselor spinoase ale vertebrelor. Pentru prevenirea escarelor Toate lenjeriile de pat trebuie să fie uscate și fără riduri. Toate abraziunile de pe piele se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și se ung cu o soluție 1% de verde strălucitor (pe față) sau cu o soluție 3% de tinctură de iod (pe trunchi și membre). Pielea trunchiului este ștearsă în mod regulat cu o soluție de 3% alcool camfor. La fiecare 2-3 ore schimbați poziția pacientului. Cercuri de cauciuc sunt plasate sub călcâi, sacrum, omoplați și alte proeminențe osoase. O escare este o zonă de ischemie și necroză tisulară care apare într-o zonă de presiune constantă asupra țesuturilor (de obicei peste proeminențe osoase).
Pentru a preveni tromboembolismul picioarele sunt așezate astfel încât să nu existe compresie a venelor, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice. Asigurarea unei alimentații adecvate, monitorizarea funcției normale a intestinelor și excreția urinei este, de asemenea, inclusă în setul de măsuri care vizează menținerea funcționării normale a organismului și restabilirea rapidă a funcțiilor afectate.
Vezi Boli chirurgicale și leziuni ale capului
Saenko I. A.
Surse:
- Barykina N.V. Nursing în chirurgie: manual. indemnizație / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
- Barykina N. V. Chirurgie / N. V. Barykina.- Rostov n/D: Phoenix, 2007.
În primul rând, acest lucru se aplică escarelor, contracturilor și tromboembolismului.
Pentru a îmbunătăți fluxul venos din cavitatea craniană (reducerea presiunii în sistemul venos jugular), capul victimei este plasat pe linia mediană (flexia gâtului, întoarcerea capului agravează drenajul venos și crește presiunea intracraniană), capul capătul patului este ridicat la un unghi de 15-30 de grade (dacă nu hipotensiunea arterială, aceste manipulări simple pot reduce presiunea intracraniană cu 7-10 mm Hg la 50-70% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. Creșterea presiunii intracraniene poate, de asemenea, fi cauzate de o creștere a presiunii intratoracice și intra-abdominale în timpul tusei, convulsiilor, agitației psihomotorii, prin urmare, prevenirea acestor stări patologice este monitorizată cu atenție în special.
escare de decubit sunt printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă specialiștii în reabilitare în tratamentul de reabilitare a pacienților cu profil neurologic. Cel mai adesea, escarele apar în regiunea sacrului, tuberozitatea ischială, trohanterul mai mare al femurului și regiunea călcâiului. La pacienții întinși pe spate pentru o perioadă lungă de timp, escarele pot apărea în ceafă, iar în cazurile de cifoză a coloanei vertebrale toracice - peste procesele spinoase ale vertebrelor.
Pentru prevenirea escarelor Toată lenjeria trebuie să fie uscată și fără riduri. Toate abraziunile de pe piele se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și se ung cu o soluție 1% de verde strălucitor (pe față) sau cu o soluție 3% de tinctură de iod (pe trunchi și membre). Pielea trunchiului este ștearsă în mod regulat cu o soluție de 3% alcool camfor. La fiecare 2-3 ore schimbați poziția pacientului. Cercuri de cauciuc sunt plasate sub călcâi, sacrum, omoplați și alte proeminențe osoase. O escare este o zonă de ischemie și necroză tisulară care apare într-o zonă de presiune constantă asupra țesuturilor (de obicei peste proeminențe osoase).
Apariția escarelor este de obicei însoțită de complicații precum durere, depresie, infecții (abcese, artrită septică, bacteriemie, sepsis).
Dintre factorii patogenezei escarelor se pot distinge cei patomecanici și fiziopatologici. La patomecanic factorii includ compresia, frecarea, deplasarea, macerarea pielii, imobilitatea; la patofiziologice- febră, infecții concomitente, anemie, hipoxemie, malnutriție și greutate corporală redusă, leziuni măduva spinăriiși nervii periferici. Escarele de decubit apar de obicei cu efectul combinat al acestor factori. Compresie constantă duce la comprimarea capilarelor în zona corespunzătoare a pielii, la ischemie și hipoxie, ducând la moartea celulelor și necroza tisulară. Frecare a corpului pe suprafața de susținere (pat, scaun) duce la micro- și macrotraumatizare a pielii, mai ales dacă pielea este uscată (coeficientul de frecare crește) sau excesiv de umedă (hidratând pielea cu transpirație, urina îi crește sensibilitatea la acţiunea agenţilor nocivi). Părtinire piele într-un plan paralel cu planul de sprijin, de asemenea, contribuie la deteriorare și apare cel mai adesea în sacru sub influența componentei orizontale a gravitației corpului atunci când pacientul este pe jumătate așezat în pat. Imobilitate pacientul în pat prelungește acțiunea factorilor compresivi. Dacă o persoană sănătoasă în timpul somnului face orice mișcare și schimbă poziția corpului la fiecare 15 minute în medie, atunci persoanele imobilizate din cauza paraliziei sau rănilor sunt private de această oportunitate.
Boli concomitente (anemie, insuficienta cardiaca, hipotensiune arteriala), infectii, malnutritie (conținut scăzut de calorii, lipsă de proteine) sunt însoțite de o deteriorare a proceselor reparatorii din organism, creează condiții facilitate pentru apariția escarelor și încetinesc vindecarea acestora. Afectarea nervilor periferici sau a măduvei spinării agravează semnificativ situația, deoarece, în primul rând, influențele nervilor trofici sunt perturbate, iar în al doilea rând, are de suferit sistemul de feedback senzoriomotor, care în mod normal asigură o modificare a poziției corpului la primele manifestări de disconfort.
Pentru a determina starea inițială a escarei și a monitoriza eficacitatea tratamentului, este necesar să existe informații obiective despre gradul tulburărilor trofice (inclusiv date cantitative). Exista 4 stadii de escare: stadiul 1 - eritem cutanat care nu dispare in 30 de minute dupa schimbarea pozitiei corpului, epiderma este intacta;
stadiul 2 - defect cutanat superficial (leziune a epidermei, uneori cu captarea dermului); poate apărea ca o bulă pe fundalul eritemului;
Etapa 3 - afectarea pielii la întreaga sa grosime;
Etapa 4 - distrugerea pielii și a țesuturilor subiacente ale fasciei, mușchilor, osului sau articulației.
În cursul bolii, se disting stadiul reacției primare, stadiile necrotice și necrotic-inflamatorii, stadiul de regenerare (formarea granulațiilor, epitelizarea).
Tratamentul escarelor este un eveniment foarte lung și costisitor, astfel încât prevenirea acestei complicații joacă un rol foarte important. La toți pacienții cu o limitare semnificativă a activității motorii sau care se află în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să se ia măsuri preventive, ținând întotdeauna cont de prezența și severitatea factorilor de risc pentru dezvoltarea escarelor. Grupul de risc este:
Oamenii mai în vârstă;
Pacienții care suferă boli cronice (Diabet, boala ischemica inimi);
Fețe slăbite;
Pacienți cu tulburări de conștiență (deteriorări cognitive, efectul analgezicelor, comă etc.);
Pacienți cu paralizie și/sau sensibilitate superficială și profundă afectată.
Factorii de risc suplimentari includ incontinența urinară (iritarea pielii), xeroza (piele uscată), edemul; procedurile de electroforeză sau fonoforeză contribuie și ele la macerarea pielii.
Măsuri preventive pentru prevenirea escarelor:
- Reducerea gradului și a duratei de compresie a pielii. Pentru a face acest lucru, la fiecare 2 ore este necesar să schimbați poziția pacientului în pat, să îl întoarceți, ștergând simultan pielea cu alcool camfor. Pentru a reduce presiunea asupra sacrului, ridicați capătul capului patului nu mai mult de 45 de grade. În cazul utilizării unui scaun cu rotile, scaunul acestuia trebuie să fie suficient de larg pentru a permite pacientului să se întoarcă. Când pacientul este în pat, se folosesc cercuri gonflabile speciale, care sunt plasate sub sacrum, tuberculi calcaneali și alte proeminențe osoase astfel încât să se evite contactul acestor proeminențe cu suprafața de susținere. În unele cazuri, recomandă poziția culcat. Cea mai eficientă este utilizarea saltelelor sau paturilor speciale anti-decubit, care reduc presiunea asupra țesuturilor moi în locurile proeminențelor osoase. Până în prezent, există trei soiuri ale acestor dispozitive: saltele anti-decubit, saltele înlocuibile și paturi speciale.
- Frecare redusă a pielii pe suprafața de susținere. Cearșafurile trebuie să fie întinse și să nu fie șifonate. Este necesar să aveți grijă de pielea perineului (păstrați uscat), detectați și tratați în timp util zgârieturile și alte daune ale pielii.
- Nutriție completă cu suficiente proteine, vitamine și calorii.
Pentru prevenirea contracturilor aplica tratament pozițional.
Este mult mai ușor să previi apariția contracturii decât să o vindeci.
Principalele metode de prevenire includ:
Asigurarea poziției corecte a membrului în caz de paralizie musculară sau în cazul imobilizării membrului cu gips;
Numirea la timp a măsurilor care vizează eliminarea durerii, edemului, ischemiei tisulare;
Asigurarea precoce a mișcărilor în articulațiile membrului afectat.
La cea mai mare prioritate masura preventiva se referă la localizarea membrului cu atele și orteze în poziția corectă - i.e. într-o poziţie corespunzătoare mediei fiziologice şi contribuind în acelaşi timp la prevenirea edemului şi ischemiei membrelor. Această poziție previne tensiunea capsulei și ligamentelor articulației, favorizează relaxarea maximă a mușchilor. Poziția fiziologică medie se realizează cu următoarea instalare a membrului:
Articulația umărului: abducție 45°, flexie 40°, rotația internă a umărului 40°;
Articulația cotului: flexie 80°, la jumătatea distanței dintre pronație și supinație (palma îndreptată spre piept);
Articulația carpiană: extensie 10°, abducție cubitală 15°;
degetele mâinii: poziția lor ușor îndoită în toate articulațiile și abducție ușoară a degetului mare;
Articulația șoldului: flexie 40°;
Articulația genunchiului: flexie 40°;
Articulația gleznei: flexia plantară a piciorului 10°.
Imobilizarea segmentului în poziție fiziologică realizează o reducere semnificativă a hipertensiunii arteriale a grupelor musculare și o scădere a presiunii intra-articulare, o scădere a durerii, dacă este cazul. Ameliorarea sindromului de durere este foarte importantă din punct de vedere al prevenției, deoarece durerea contribuie la apariția contracturilor dureroase de protecție. Pentru a elimina durerea, se prescriu analgezice, fizioterapie (electroforeza analgezice, ultrasunete).
Imobilizarea corectă include nu numai acordarea unei poziții fiziologice medii, ci și asigurarea unei poziții ridicate a membrului, deoarece edemul contribuie la dezvoltarea contracturilor.
Metodele de prevenire a contracturilor includ numirea timpurie a exercițiilor pasive și active. gimnastică terapeutică. Contracția musculară și mișcarea în articulații îmbunătățesc nutriția și metabolismul țesuturilor, accelerează resorbția produselor patologice, prevenind astfel apariția contracturilor. În același timp, totuși, trebuie evitate mișcările pasive violente dure, provocând durereși spasm muscular reflex.
Pentru a preveni tromboembolismul picioarele sunt așezate astfel încât să nu existe compresie a venelor, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice.
Asigurarea unei alimentații adecvate, monitorizarea funcției normale a intestinelor și excreția urinei este, de asemenea, inclusă în setul de măsuri care vizează menținerea funcționării normale a organismului și restabilirea rapidă a funcțiilor afectate.
Materialele au fost pregătite conform datelor A.N. Belova. neuroreabilitare : ghid pentru medici. - M.: Antidor, 2000 - 568 p.
La prima etapă procesul de nursing asistenta colectează o anamneză, află circumstanțele leziunii, dacă pacientul este conștient. Dacă este inconștient, atunci informații despre rănire pot fi obținute de la martorii oculari ai rănii. La colectarea unei anamnezi în departamentul de urgență, informațiile despre leziune pot fi furnizate de persoana care a livrat pacientul la spital.
La examinarea capului și a feței, asistenta poate detecta prezența abraziunilor, rănilor, defecte osoase, hematoame, scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) din nas și urechi. O modificare a formei feței poate fi rezultatul unei luxații mandibulă, fracturi ale maxilarelor, acest lucru este evidențiat și de o încălcare a închiderii dinților. Când se examinează victima, ar trebui să se determine prezența conștiinței, reflexele pupilare și corneene, natura respirației, pulsul și măsurarea tensiunii arteriale. Palparea oaselor bolții craniene, fața se efectuează foarte atent. Depresiuni, depresiuni, crepitus, mobilitate anormală indică o fractură.
Acest lucru face posibilă formularea unui diagnostic de nursing (etapa 2 a procesului de nursing).
Probleme fiziologice ale pacientului:
- · durere de cap;
- · pierderea conștienței;
- · amnezie;
- tulburări de reflexe (pupilare, corneene);
- Tulburare de auz
- tulburare de vedere;
- o tulburare de vorbire
- malocluzie;
- deformarea oaselor capului;
- crepitus;
- pareză, paralizie;
- modificarea ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie);
- modificarea tensiunii arteriale;
- tulburare de respiratie.
Probleme psihologice ale pacientului:
- iritabilitate sau depresie;
- lipsa de comunicare
- lipsa cunoștințelor despre consecințele traumei;
- · teama de moarte.
La a 3-a etapă a procesului de nursing se stabilește un scop și se elaborează un plan de intervenții de nursing.
- Etapa 4 a procesului de nursing este dedicată implementării planului de îngrijiri nursing, ținând cont de locația pacientului. Deci, la fața locului, asistenta plănuiește să furnizeze primul ajutorși îl implementează în conformitate cu algoritmii de acțiuni. În secția de neurochirurgie, LPU pregătește pacienții pentru metode speciale de cercetare:
- 1) Puncția coloanei vertebrale.
- 2) Craniografie.
- 3) Tomografia computerizată.
- 4) EEG.
- 5) Ecoencefalografie cu ultrasunete.
Toți pacienții cu TCE trebuie consultați de un neurolog și oftalmolog. Pacienții cu traumatism maxilo-facial sunt internați în secția de chirurgie maxilo-facială. Asistenta face un plan de pregătire preoperatorie, îngrijire postoperatorie pentru pacienții care au nevoie intervenție chirurgicalăși efectuează intervenții de îngrijire medicală planificate.
După aceea, asistenta evaluează rezultatul acțiunilor sale (etapa a 5-a a procesului de nursing).
Leziuni ale țesuturilor moi distinge sângerarea abundentă datorită aportului bun de sânge. În acest caz, pielea, aponevroza, mușchii și periostul sunt afectate. Pot apărea răni ale scalpului.
Probleme prioritare ale pacientului: hemoragii, mai ales abundente cu incizate si răni tăiate; pauză; durere.
Algoritm de randare îngrijire de urgență:
- · Opriți sângerarea.
- Aplicați un bandaj aseptic.
- Anesteziați cu răni extinse.
- · Transport la spital (poziție - culcat pe spate cu capul ridicat cu 10°).
Imobilizarea de transport a capului. În unitățile sanitare, o asistentă asigură PST suturi și profilaxia tetanosului.
Leziune extradurală- aceasta este o leziune mai profundă, deoarece oasele craniului sunt și ele deteriorate. Adesea însoțită de contuzii cerebrale, hemoragii. Această rană nu este pătrunzătoare, deoarece integritatea durei mater - limitele cavității craniene - nu este încălcată.
leziune intradurală- aceasta este o rană care pătrunde în cavitatea craniană, deoarece integritatea durei mater este încălcată. Datorită distrugerii extinse a substanței creierului și lezării centrilor vitali ai medulei oblongate, aceste leziuni sunt adesea fatale. Severitatea leziunii se datorează presiunii intracraniene crescute și leziunii nucleilor nervilor cranieni.
Diagnosticul de nursing se face pe baza examinării și examinării. Asistenta identifică leziunile locale, simptomele cerebrale și focale și formulează problemele pacientului.
Probleme prioritare ale pacientului la locul leziunii sângerare abundentă; scurgeri de lichid cefalorahidian și materie cerebrală distrusă (detritus); prezența găurilor de gloanțe.
Preocupările prioritare ale pacientului din cauza presiunii intracraniene crescute: pierderea conștienței; agitație psihomotorie; bradicardie; vărsături; gâtul rigid și mușchii membrelor; urinarea involuntară și defecarea.
Mai târziu, problemele asociate cu afectarea nervilor cranieni se alătură: asimetria feței; tulburări de vorbire; auz; gust; miros; funcțiile oculomotorii; pareză; paralizie. În funcție de strălucirea simptomelor cerebrale, se face un prognostic de viață, iar în funcție de simptomele focale, se face un prognostic de dizabilitate.
Probleme potențiale pacienții sunt asociati cu pătrunderea infecției în cavitatea craniană și creier: risc de meningită, abces.
Algoritm de prim ajutor:
- Oprirea temporară a sângerării.
- · Eliberați gâtul victimei de la presiune cu un guler.
- Aplicați un bandaj aseptic (atunci când medulul se umflă - cu o „goasă”),
- Evaluează starea victimei
- Dacă este conștient: puneți-l pe o targă pe spate, puneți sub cap un cerc de tifon de bumbac sau o pernă (ridicați-i capul cu 10 °);
- · dacă este inconștient: verificați permeabilitatea căilor respiratorii superioare, dacă este necesar, refaceți; puneți într-o poziție laterală stabilă.
- · Aplicați la rece pe rană.
- Efectuați anestezie și măsuri simple anti-șoc pentru răni extinse.
- · Transport la spital.
- · În timpul transportului:
- asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare;
- Înregistrați starea pacientului (puls, tensiune arterială, frecvență respiratorie) la fiecare 10 minute.
Îngrijire medicală pentru fracturile oaselor craniului.
Fracturile oaselor craniului sunt împărțite în fracturi ale bolții și ale bazei.
Fracturi ale calvariei- provin din traumatisme directe, pot fi închise și deschise (dacă există o rană). Problemele pacientului cu fracturi închise: pierderea conștienței; durere locală; hematom; deformare. Problemele pacientului cu fracturi deschise: defect al pielii; pauză; sângerare; deprimarea sau mișcarea osului.
Fracturi ale bazei craniului - rezultă dintr-o vătămare indirectă: lovirea cu capul de fundul unui rezervor, aterizarea în picioare când cădeți de la înălțime. Aceasta este o traumă severă deschisă a craniului, deoarece integritatea durei mater este încălcată, iar infecția poate pătrunde în cavitatea craniană din nas, sinusurile paranazale și canalele auditive. Probleme prioritare ale pacientului: scurgerea lichidului cefalorahidian, mai întâi cu un amestec de sânge, apoi transparent; apariția vânătăilor la 1-2 zile după accidentare. Locația scurgerii de lichid cefalorahidian și apariția vânătăilor depind de localizarea fracturii. Semne ale unei fracturi a bazei craniului prin localizare (vezi anexa 9)
Potențiale probleme ale pacientului: riscul de infecție a creierului și a membranelor acestuia, dizabilitate și dizabilitate, deces din cauza asfixiei.
Caracteristici ale îngrijirii de urgență pentru fracturile bazei craniului: efectuați o tamponare ușoară a exteriorului canalul urechii sau căile nazale anterioare, în funcție de localizarea leziunii.
Îngrijirea medicală pentru leziuni închise cranii
Tipurile închise de TBI sunt o comoție cerebrală, cauza este o lovitură sau o cădere, provocând hemoragii punctuale în substanța creierului; contuzie cerebrală, cauza este o lovitură a țesutului cerebral de pe craniu, în timp ce părți ale țesutului cerebral sunt distruse (ruptură, înmuiere, hemoragie); compresia creierului apare din cauza hemoragiei intracraniene, a edemului cerebral sau a presiunii din fragmentele osoase.
Diagnosticul leziunilor cerebrale este uneori dificil chiar și pentru medici. Cu un TBI închis, problemele pacientului sunt formulate de o asistentă pe baza simptomelor cerebrale și focale.
O boală gravă se dovedește deseori a fi o surpriză, ieri o persoană activă și energică, luptă pentru ceva, devine brusc țintă la pat, limitată în mobilitate și chiar în alegerea unei diete. Medicina modernă face față cu succes multor boli și răni. Dar, după o operație sau un curs de terapie intensivă, o persoană nu devine sănătoasă, are nevoie de timp pentru a restabili corpul.
Perioada de reabilitare poate aduce o persoană la viața normală și poate duce la o deteriorare a stării. Totul depinde de cât de bine va fi organizată această perioadă. În majoritatea cazurilor pentru recuperare normală După o boală gravă sau rănire, corpul uman are nevoie de odihnă, de medicație în timp util prescrisă de un medic, de mese regulate, de obicei cu restricții. În același timp, persoana care se recuperează trebuie protejată de sentimente puternice.
Totodată, starea psihologică a convalescentului prezintă o dificultate semnificativă. El poate fi deprimat de boală și schimbarea forțată a întregii sale vieți, sau invers, să fie într-o stare de ușoară euforie din cauza faptului că boala s-a retras și este pe cale să poată reveni la modul obișnuit de a viaţă. În ambele cazuri, este dificil pentru o persoană să se forțeze să urmeze toate prescripțiile medicului.
Asistenta medicală sau asistenta de patronat se asigură că pacienții respectă toate ordinele medicului. În special, sarcinile lor includ monitorizarea aportului la timp a medicamentelor, monitorizarea dietei pacientului și, adesea, pregătirea alimentelor dietetice. Dacă este necesar, asistenta stă cu pacientul non-stop.
În mod firesc, asistenta trebuie să comunice cu pacientul, aici și ea încearcă să folosească orice ocazie pentru a înveseli și a sprijini pacientul. Mai mult, asistentele medicale și asistentele de patronat urmează o pregătire specială și știu să se comporte cu pacienții.
Teoretic, rudele se pot ocupa de îngrijirea unei persoane în perioada de reabilitare. Dar, în practică, totul nu este atât de simplu. Într-adevăr, pentru îngrijirea cu drepturi depline, sunt necesare cunoștințe și abilități speciale, pe care nu le are fiecare persoană. Și, pentru îngrijire, trebuie să fii constant prezent acasă sau într-un spital, ceea ce nu toți oamenii și-l permit.
Asistență medicală pentru leziuni cerebrale traumatice
Chiar și o leziune cerebrală traumatică ușoară poate duce la consecințe adverse dacă victima nu a primit un certificat calificat. îngrijire medicală. Mai ales dacă vătămarea a fost primită de o persoană la o vârstă al cărei corp este dificil de a face față bolii.
Cel mai important rol în recuperarea după o leziune cerebrală traumatică îl joacă perioada de reabilitare. Scopul poate fi, în funcție de gravitatea vătămării, revenirea unei persoane la o viață normală sau adaptarea la viața unei persoane cu dizabilități.
Desigur, există fapte când o persoană și-a revenit complet singură, dar merită să-i supui pe cei dragi unui astfel de test? Perioada de recuperare va fi mult mai eficientă dacă pacientul se află sub supravegherea constantă a unei asistente medicale sau a unei asistente de patronaj.
În plus, o consecință frecventă a leziunii cerebrale traumatice este o încălcare a conștiinței. Drept urmare, victima poate fi pur și simplu incapabilă nu numai să respecte instrucțiunile medicului, ci și să aibă pur și simplu grijă de sine.
×
Completați formularul pentru a obține un cost estimat al îngrijirii
Costul real poate fi mai mic!
