Leziuni deschise ale țesuturilor moi ale capului. Rănile pot fi împușcate și neîmpușcate. răni prin împușcătură sunt glonț, fragmentare și împușcat. Când țesuturile moi sunt rănite, un proiectil rănit poate afecta oasele craniului și creierul cu energia unui impact lateral.
Răni moi neîmpușcate- țesuturile capului pot fi tăiate, tocate, ciobite, rupte în vânătăi, petice și scaldate. Toate rănile capului sunt periculoase, deoarece procesul inflamator în curs de dezvoltare prin vasele limfatice și venoase se poate răspândi cu ușurință la conținutul craniului - creier și membrane. Linia părului contribuie la contaminarea rănilor.
Simptome: plaga incizată se deschide și este însoțită de sângerare abundentă. Rana tăiată este adesea combinată cu deteriorarea oaselor craniului. Cu răni de înjunghiere, vârful unei arme de perforare poate pătrunde în os, se poate rupe și se poate bloca în el. Rănile învinețite și zdrobite adesea nu sângerează deloc ca urmare a comprimării, răsucirii sau contracției capetelor vaselor rupte. În cazul rănilor învinețite-lacerate, apare adesea o detașare semnificativă a pielii de țesuturile subiacente cu formarea de lambouri de diferite dimensiuni și forme, constând dintr-o singură piele sau piele cu țesut adipos subcutanat. Marginile lor sunt de obicei neuniforme, zimțate. Rănile capului scalpat apar adesea când par lung intra în mecanisme de mișcare (mașină etc.). Țesuturile moi ale capului pot fi scaldate pe o zonă mare la nivelul creșterii părului. Durerea cu o rană proaspătă depinde de deteriorarea și iritarea terminațiilor nervilor senzoriali; apariția durerii în perioada târzie indică dezvoltarea unui proces inflamator, adesea în profunzimea plăgii.
Cei răniți la cap cu leziuni ale țesuturilor moi au nevoie de urmărire, deoarece simptomele leziunii cerebrale pot apărea la ceva timp după leziune.
Leziunile cerebrale pot fi apreciate pe baza modificărilor hemodinamicii (puls periferic, tensiune arteriala), stări de conștiință, focală și înveliș simptome neurologice. Este necesar să se acorde o atenție deosebită stării generale a pacientului.
Tratament. La acordarea primului ajutor - lubrifierea circumferinței plăgii cu tinctură de iod și aplicarea unui bandaj de presiune aseptică. Spălarea și clătirea rănii cu apă și diverse soluții este inacceptabilă. Introducerea unei doze profilactice de toxoid și toxoid tetanic.
Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi de țesut moale a capului: părul din jurul rănii este ras larg. Anestezie locală - infiltrare strat cu strat cu soluție de novocaină 0,5%. Sub aponevroză se injectează novocaină într-o cantitate care asigură apariția unui infiltrat care se extinde cu 4-5 cm dincolo de marginile plăgii. Este acceptabilă utilizarea anesteziei intravenoase pe termen scurt (sombrevin). Aceasta este urmată de o revizuire amănunțită a rănii. Este necesar să se decidă dacă există leziuni ale structurilor osoase. Excizia marginilor plăgii nu se efectuează sau are lungime minimă. La excizie, este necesar să se țină cont de posibilitatea de potrivire a marginilor plăgii la sfârșitul operației. Rănile cu un defect tisular mare nu sunt excizate. Suturi pentru întinderea tendonului și a pielii. Pentru rănile scalpate este indicată replantarea lamboului. Clapele mari trebuie să fie perforate. Cauciuc mănuși sau scurgeri Redon. O bună aprovizionare cu sânge a țesuturilor capului cu o operație în timp util promovează vindecarea prin intenție primară. Rănile scalpului sunt suturate cu o sutură verticală de saltea. Capetele firelor sunt tăiate. Pornind de la 2 cm de această linie de sutură, rana este cusată prin toate straturile cu fire lungi și puternice suplimentare. Distanța dintre cusături este de 2 cm. Pe rană se aplică tifon steril și o rolă densă răsucită cu diametrul de până la 3 cm. Rola este întărită prin legarea de fire lungi. Bandajul poate fi îndepărtat în a 3-a-4-a zi prin lubrifierea liniei de sutură deschisă cu lipici BF-6, cerigel, furaplast. La suturarea rănilor din partea din față a capului, există unele caracteristici. Rănile din zona sprâncenelor sunt suturate cu suturi simple întrerupte. Rănile pleoapei inferioare și ale frunții sunt suturate cu o sutură continuă pe un rând sau pe două rânduri. Adaptarea marginilor plăgii se asigură prin lipirea de benzi sterile de tifon paralel cu linia de sutură. Răni pleoapa superioarăînchis cu suturi întrerupte. Pe auriculă se sutură doar pielea. Cusăturile se îndepărtează după 3 zile. Rănile buzelor se suturează cu suturi întrerupte sau continue, iar suturile întrerupte se aplică de-a lungul marginii marginii roșii. Cu o rană pătrunzătoare, buzele cusă mai întâi stratul muscular, apoi membrana mucoasă, apoi pielea și marginea roșie. Prima cusătură este pe marginea pielii și pe marginea roșie. Se aplică suturi pe un și două rânduri pe toată zona feței și pe gât. Linia de suturi nodale de pe spatele nasului se formează în trepte. Pe o parte a plăgii, este lăsată o margine mai lungă a stratului epitelial, care este apoi aplicată pe țesutul subcutanat după o intersecție în trepte a stratului epitelial-dermic pe partea opusă. Cusăturile sunt legate, retrăgându-se oarecum de la linia de incizie.
Conținutul articolului: classList.toggle()">expand
Dacă nu există protecție individuală în spațiile de producție sau siguranța în viața de zi cu zi nu este respectată, apar răni tăiate. Apar rar, dar se disting prin gravitatea lor și procentul mare de invaliditate ulterioară a victimelor.
Ce este o rană tăiată
O rană tăiată este o încălcare a integrității pielii prin mijloace mecanice, precum și a stratului de grăsime subcutanat, a țesuturilor moi, care se formează cu impactul perpendicular al unui obiect greu și ascuțit aplicat cu mare forță și viteză.
Adesea, arma provoacă răni atât de mari vase de sânge, terminații nervoase, ligamente și tendoane, oase, articulații. Foarte des, cu astfel de leziuni, cavitățile interne sunt deschise ( cutia toracică, burtă, craniu).
Uneori, rănile tăiate apar atunci când un obiect greu și ascuțit cade de sus, când un membru este prins între părți grele ale mașinii sau mecanisme rotative. Asemenea situații apar în magazinele de producție, într-o cabană de vară la tăierea buștenilor, tăierea lemnelor de foc, precum și în cazul confruntărilor criminale, când lovitura este dată cu mare forță.
Semne și simptome de rănire
Suprafața tocată are câteva caracteristici speciale care trebuie luate în considerare la randare primul ajutorși tratamentul ulterior al unei astfel de leziuni. Obiectul care lovește are margini ascuțite, greutate semnificativă, prin urmare, rănile tăiate au semne și/sau răni.
Semne ale unei răni tăiate:
Forța mare a obiectului de lovire dăunează uneori cavități interne, oase, articulații, uneori apare amputarea traumatică a membrelor.
Se observă o zonă necrotică, riscul de contaminare a plăgii cu microorganisme patogene și oportuniste este foarte mare, în urma căruia se dezvoltă adesea consecințe purulent-septice.
Suprafața rănii tăiate se vindecă perioadă lungă de timp, de cele mai multe ori prin intenție secundară, după contopirea marginilor, rămâne un defect cosmetic vizibil.
Primul ajutor pentru răni tăiate
Nu este recomandat să procesați și să tratați singur suprafața rănii tăiate, deoarece o zonă mare afectată implică contaminarea cu un număr mare de microorganisme.
Pentru o rană de tip tocat, sunați ambulanță sau pe cont propriu, în cel mai scurt timp, livrează persoana vătămată la spital, după oprirea sângerării.
Pierderea de sânge ca urmare a unei astfel de leziuni este masivă, sângerarea este cel mai adesea amestecată, așa că nu este recomandată aplicarea unui garou. Pentru a opri temporar sângerarea, este necesar să aplicați un bandaj de presiune strâns sau să utilizați tamponare cu un bandaj steril de tifon.
Cum se aplică un bandaj de presiune:
- Pune un bandaj pliat în mai multe straturi sau șervețele sterile pe rană;
- Deasupra șervețelului, așezați o rolă densă strânsă sau o pernă din material textil;
- Obiectul de presare trebuie să acopere uniform întreaga suprafață a deteriorarii;
- Bandați strâns membrul pentru a opri sângerarea;
- Membrul afectat trebuie ridicat;
- Dacă există o fractură deschisă, imobilizați folosind mijloace improvizate, captând două articulații adiacente.
Pentru a reduce durerea, victimei i se poate administra orice medicament disponibil.. PVP nesteroidian (Diclofenac, Ibuprofen) în această situație va avea un efect insuficient. Este mai bine să utilizați analgezice precum Ketanov, Tramadol.
Tratament după primul ajutor
Etapa I - oprirea sângelui. Primul ajutor este acordat în spital.
În cazul leziunilor tăiate, este foarte important să opriți sângerarea.. Formarea trombilor natural apare rar, din cauza faptului că daunele tăiate sunt foarte masive. Astfel de victime au nevoie intervenție chirurgicală, se aplică suturi pe vase sau se folosește electrocoagularea.
Articole similare 
În cazul amputațiilor traumatice, de exemplu, degetele, ar trebui pusă întrebarea cu privire la necesitatea refacerii organului deteriorat. Perioada de recuperare depinde de timpul de la accidentare, precum și de capacitățile tehnice ale spitalului.
Dacă într-o instituție medicală există un departament specializat și durata leziunii nu este mai mare de 6 ore, chirurgii vasculari efectuează o astfel de operație.
Etapa II - tratament antiseptic. Este necesar să curățați rana de contaminarea mecanică sau infecțioasă. Pentru aceasta, se folosesc diverse antiseptice pe bază de apă, cum ar fi Furacilin, permanganat de potasiu, Miramistin etc. Soluțiile cu alcool nu sunt folosite pentru a evita rănirea suplimentară și arsurile.
Etapa III - drenaj și sutură.În caz de deteriorare cu o suprafață tăiată, se aplică suturi pentru a accelera regenerarea. În ciuda acestui fapt, după vindecare, rămâne o cicatrice mare de țesut conjunctiv sau se formează țesut cheloid la locul unde a fost rana. Într-o astfel de situație, defectul cosmetic este eliminat cu ajutorul corectării chirurgicale.
Consecințele și momentul vindecării
Leziunile tăiate ale corpului se vindecă prin intenție secundară, în timp ce toate cele trei faze ale procesului rănii sunt pronunțate:
- Faza de hidratare și respingere a țesuturilor moarte - în prima perioadă a procesului de rană, vasele care sunt situate aproape de rană se extind. Există transpirație a plasmei și eliberarea de leucocite din vase. Exudatul lichid lichefiază zonele moarte;
- A doua perioadă de curățare- țesuturile necrotice și corpurile mici străine sunt respinse împreună cu exudatul, uneori purulent;
- A treia etapă de vindecare- incepe epitelizarea si formarea cicatricilor. Granulația se maturizează treptat, apoi este înlocuită cu țesut cicatricial. Odată cu formarea țesutului conjunctiv, marginile rănii se unesc și se strâng, țesut conjunctiv acoperă treptat granulația.
Este mai bine să încredințați tratamentul rănilor tăiate specialiștilor, în condiții institutie medicala complicațiile pot fi identificate la timp, chirurgii vor prescrie un tratament calificat. Dacă terapia se efectuează acasă, trebuie să examinați în mod constant rana și să monitorizați victima.
Dacă temperatura unei persoane crește, durerea apare în focarul afectat, este urgent să mergeți la spital pentru ajutor calificat, deoarece în acest caz se poate presupune un proces infecțios, ceea ce este periculos.
Rănile tăiate se vindecă foarte mult timp, deoarece au o zonă mare de daune. Uneori se formează contractura membrelor, acest proces este ireversibil.
Datorită faptului că limitele rănii sunt rupte și intermitente, după vindecare se formează o cicatrice coloidală groasă, care creează un defect estetic semnificativ.
Pe lângă motivul estetic, cicatricile coloide nu prezintă niciun pericol, nu degenerează în formațiuni maligne. Pentru a elimina defectul, se folosește criochirurgia, resurfațarea cu laser sau excizia chirurgicală a cicatricei.
Toată lumea a fost rănită cel puțin o dată. Există multe varietăți ale acestora. Cele mai grele sunt rănile tăiate. Această specie este considerată destul de periculoasă pentru viața umană, deoarece, ca urmare, puteți pierde mult sânge, așa că trebuie să cunoașteți caracteristicile unei astfel de răni și să învățați cum să acordați primul ajutor.
O rană tăiată poate apărea ca urmare a nerespectării regulilor de siguranță la locul de muncă sau chiar acasă dacă obiectele tăiate sunt manipulate greșit. De exemplu, acasă este foarte posibil să tăiați un braț sau un picior în timp ce tăiați lemne de foc. Dacă aceasta este producție, atunci o astfel de vătămare poate fi obținută ca urmare a căderii unui obiect greu pe un membru, a obținerii unui braț sau a unui picior între mașini etc. Există o altă opțiune pentru obținerea unei răni tăiate - participarea la situații criminale cu ajutorul unui obiect tăiat.
Acest tip de vătămare poate fi obținută nu atât de des, în principal se întâmplă din neglijență. Cu toate acestea, leziunile prin puncție sau tăieturi sunt mult mai frecvente. Dar, în ciuda acestui fapt, totuși, acest tip de rană diferă în severitatea sa. Ca urmare a primirii acestuia, o persoană poate rămâne cu handicap pe viață. Și acest lucru este mult mai greu decât să pierzi mult sânge. Rănile tăiate au o serie de caracteristici morfologice și fiziopatologice. Datorită prezenței lor, este destul de ușor să recunoașteți ce fel de rană a primit o persoană și apoi poate fi vindecată mult mai repede.
Adică, pe baza acesteia, putem concluziona că un diagnostic corect, chiar și în cazul unei plăgi, poate contribui la o recuperare rapidă și la evitarea invalidității.
Deci, o rană tăiată are următoarele caracteristici:
- Obiectul care ar putea deteriora materialul este suficient de ascuțit și greu. De aceea o rană tăiată poate fi combinată cu una tăiată și vânătă.
- Adâncimea și dimensiunea rănii coincid complet cu marginile obiectului cu care a fost realizată. Prin urmare, cu ajutorul unei astfel de daune, este posibil să se determine ce articol a fost folosit. Practic, această comparație este folosită în medicina legală.
- Căscarea rănii este clar vizibilă, datorită faptului că țesuturile adiacente care se află în apropierea locului de vătămare sunt deteriorate.
- Rezultatul este o zonă mare de deteriorare, deoarece există nu numai o încălcare a integrității pielii, ci și zonele din apropiere. La urma urmei, indiferent de situație, forța de impact și forța de interacțiune a unui obiect contondent cu pielea este destul de mare.
- Practic, cantitatea de sânge cheltuită depinde de dimensiunea rănii. Adică, cu cât rana este mai mare, cu atât o persoană va pierde mai mult sânge.
- După lezarea țesuturilor, rana începe să doară foarte rău.
- Se întâmplă că forța de impact poate fi atât de mare încât, pe lângă țesut, organele interne, oasele și articulațiile sunt deteriorate. Uneori, acest lucru poate duce chiar la tăierea completă a membrului.
- Există o zonă mare de necroză. Ca urmare, poate exista o încălcare organe interne sau oase.
- Adesea, rănile tăiate sunt infectate și, prin urmare, uneori sunt însoțite de complicații purulent-septice.
- Aproape întotdeauna, marginile rănii sunt neuniforme și, prin urmare, vindecarea durează mult mai mult. De asemenea, lasă o cicatrice urâtă.
- Îndepărtarea unui obiect de tocat trebuie efectuată numai în instituții medicale.
Primul ajutor pentru o rană tăiată
Desigur, nu trebuie să vă ocupați singur de tratamentul și tratamentul unei răni tăiate, deoarece este destul de posibil și foarte ușor să introduceți niște microbi, în urma cărora vor apărea complicații purulente. Amploarea daunelor este destul de mare, așa că o persoană fără experiență nu va face față corect, ceea ce poate duce la o cicatrice urâtă sau chiar la o complicație. După o intervenție neprofesională, locul leziunii se poate vindeca pentru o perioadă foarte lungă de timp. După toate acestea, apare întrebarea: atunci cum să ajuți o persoană și să acordați primul ajutor?
Este necesar să se acorde toată asistența medicală posibilă, adică să nu interfereze cu integritatea rănii și să încerce să ducă victima la spital cât mai curând posibil, unde i se va acorda toată asistența necesară.
Sincer să fiu, nu orice persoană va putea acorda primul ajutor pentru o rană tăiată. La urma urmei, nu complexitatea lucrării este cea care sperie, ci aspectul prejudiciului. Unii oameni chiar se îmbolnăvesc, își pot pierde cunoștința și atunci vor trebui salvați doi pacienți.
În primul rând, trebuie să aplicați un garou. Dacă sângerarea este amestecată și abundentă, atunci aplicarea unui garou va fi inadecvată. În acest caz, un bandaj strâns sau, așa cum se mai numește și tamponarea, va ajuta cel mai bine. Utilizați un șervețel din tifon de bumbac.
Desigur, se poate întâmpla să nu existe șervețele la îndemână, atunci puteți folosi absolut orice țesătură.
Pentru a reduce durerea, este necesar să se administreze victimei un fel de analgezic. În ceea ce privește medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, precum ibuprofenul sau diclofenacul, acestea s-ar putea să nu ajute în acest moment.
În acest caz, cea mai bună opțiune ar fi un analgezic narcotic. Poate fi „Tramadol” sau „Ketanov”. Puteți utiliza absolut orice medicament, principalul lucru este că pacientul nu are o alergie la acesta.
Caracteristicile tratamentului
Îngrijirea medicală este deja diferită de prima. Aici lucrează profesioniști adevărați și nu se folosesc mijloace improvizate, ci preparate adecvate de înaltă calitate.
Primul pas este oprirea sângerării. Nu merită să așteptați oprirea printr-un mod natural mecanic de formare a trombului, deoarece acest lucru poate să nu se întâmple deloc, deoarece locul de deteriorare este destul de mare. Prin urmare, este necesară o intervenție chirurgicală. În prezent, pentru a opri sângerarea masivă, se folosește o sutură vasculară dacă s-a produs deteriorarea vaselor principale sau electrocoagularea.
Se întâmplă că o rană tăiată poate duce la tăierea unui membru, adică la o încălcare a integrității osului. În acest caz, trebuie să vă gândiți cum să restabiliți integritatea corpului. Cât de calitativ și prin ce metodă se va realiza restabilirea capacității organului depinde doar de profesionalismul chirurgului care se va ocupa de asta.
Youtube.com/watch?v=60vWu7kkCfA
Dar durata muncii lui, operația, depinde de cât timp a trecut de la accidentare. Astfel de operații trebuie efectuate de un chirurg vascular într-o instituție medicală specializată.
Intervenția chirurgicală va fi necesară dacă au trecut mai puțin de 6 ore de la accidentare.
După oprirea sângerării, trebuie să curățați rana de impurități mecanice și diferite infecții.
Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizați diferite tipuri de soluții antiseptice. De exemplu, furatsilina este perfectă. În niciun caz nu trebuie să utilizați alcool și produse care îl conțin, deoarece acest lucru poate duce la arsuri ale țesuturilor deja deteriorate.
Apoi, trebuie să puneți cusături pentru a accelera procesul de reparare. De asemenea, trebuie avut în vedere că o rană tăiată se vindecă nu ca toți ceilalți, prin intenție primară, ci prin intenție secundară. Din acest motiv, va trebui să așteptați mai mult până când se vindecă și pielea se strânge.
Youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo
În consecință, va rezulta o cicatrice vizibilă. Uneori se întâmplă să se formeze o cicatrice sau țesut cheloid în locul unde a fost rana. Aceste două variante nu pot fi eliminate decât cu ajutorul corectării chirurgicale.
răni învinețite mai des rezultă din impactul obiectelor contondente. Rănile vânătate au margini neuniforme, zdrobite. Forma lor poate fi diferită. Când vasele de sânge sunt deteriorate, hematoamele apar adesea în partea inferioară a plăgii. Rănile vânătate au adesea corpuri străine(sticlă, metal, lemn, pământ, pietre mici etc.), care este esențială în examinarea medico-legală a leziunilor din regiunea maxilo-facială.
Când este lovit cu un obiect dur, contondent, cu o suprafață neuniformă, apare o rană învinețită-lacerată.
Taiat rănile pot fi cauzate de obiecte ascuțite (brici drept, lamă de ras de siguranță, cuțit, sticlă spartă). Rănile operaționale sunt denumite și răni incizate. Se caracterizează prin margini ascuțite, netede, care converg bine, indicând forma inciziei. Rănile incizate au cele mai favorabile condiții de vindecare.
Înjunghie r Anas se formează ca urmare a impactului unei pungi, cui, ac, ac de tricotat, frigărui și alte obiecte perforante. Plăgile de înjunghiere au o intrare, rănile prin înjunghiere au o intrare și o ieșire. Aceste răni se caracterizează printr-o adâncime considerabilă cu o mică intrare. În caz de rănire și contracție musculară, se pot forma buzunare care sunt mai mari decât rana externă. La tratarea acestor răni, este necesară o examinare amănunțită.
răni de înjunghiere sunt leziuni combinate caracteristice plăgilor înjunghiate și incizate. Ele se formează din cauza impactului obiectelor cu un capăt ascuțit și o muchie tăioasă (cuțit, foarfece). Într-o astfel de rană, se disting canalele principale și suplimentare ale plăgii. Incizia principală de pe piele corespunde în lățime lamei la nivelul scufundării acesteia în țesuturi, una suplimentară apare când lama este îndepărtată din rană.
Răni tăiate diferă în amploarea daunelor și o serie de caracteristici care depind de ascuțimea armei de tăiat, greutatea acesteia și forța cu care este provocată rănirea. Uneltele de tocat includ topoare, tocatoare etc. Dacă lama lor este ascuțită, atunci rana provocată de ele arată ca una tăiată. Marginile tocite ale armei rup țesutul și provoacă vânătăi (strivire) marginilor. Rănile tăiate sunt adesea combinate cu leziuni ale oaselor scheletului facial.
Răni de mușcături apar atunci când țesuturile moi sunt afectate de dinții umani sau animale. Sunt predispuși la supurație, deoarece sunt întotdeauna puternic contaminați cu microfloră patogenă. Marginile lor sunt neuniforme, adesea există defecte ale țesuturilor moi.
Atunci când sunt mușcate de animale, poate apărea infecția cu rabie (câine, pisică, vulpe etc.) sau mucă (cal).
Tipuri de vindecare a rănilor:
1. Vindecarea primară a plăgii, când, cu marginile și pereții rănii apropiate și învecinate, procesele de vindecare se desfășoară rapid, fără supurație cu formarea unei cicatrici discrete.
2. Vindecarea secundară a plăgii, când, datorită divergenței marginilor plăgii sau supurației acesteia, plaga este umplută cu țesut de granulație, urmată de epitelizarea acesteia de la margini și formarea de cicatrici extinse, aspre și vizibile.
3. Vindecarea sub crusta (cu abraziuni).
Perioade ale procesului de rană.
faza de inflamatie. In decurs de 2-5 zile se produce o delimitare clara a leziunii, urmata de respingerea tesuturilor moarte datorita topirii lor. După deteriorare, permeabilitatea peretelui vascular crește, ceea ce duce la progresia rapidă a edemului „traumatic”. La început, scurgerea din plagă are un caracter seros sau seros-hemoragic, ulterior devine seros-purulentă. De la 3-4 zile procesul inflamator devine mai intens. Modificările distructive ale mușchilor, țesutului subcutanat și derm cresc, crește secreția de exudat. Pe fondul respingerii treptate a țesuturilor moarte în a 5-6-a zi de la momentul leziunii, apar insulițe de granulații deja detectabile clinic. Curățarea rănii și reducerea procesului inflamator are loc în ziua a 7-9.
faza de regenerare. Până în ziua 7-9, formarea țesutului de granulație se termină, iar fibroza care începe de-a lungul periferiei duce la contracția marginilor plăgii - contracția acesteia. Până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni, procesele de regenerare din rană sunt aproape de finalizare. Marginile sale sunt din ce în ce mai aproape. Suprafața plăgii este acoperită cu țesut de granulație cicatrice.
Începe faza de epitelizare și reorganizare a cicatriceiîn ziua 12-30. Pe măsură ce numărul de fibre de colagen crește, țesutul de granulație devine mai dens. Numărul de vase scade, acestea devin goale. În paralel cu maturizarea țesutului de granulație și organizarea cicatricei are loc și epitelizarea plăgii de la marginile acesteia. Epiteliul crește pe suprafața granulațiilor cu o rată scăzută - 1 mm în 7-10 zile de-a lungul perimetrului plăgii. Aceasta înseamnă că o rană mare nu poate fi închisă doar prin epitelizare, sau vindecarea ei va dura multe luni. În vindecarea rănilor mare importanță fenomenul de contracție (constricție) a plăgii. Se crede că vindecarea unei răni infectate se datorează în proporție de 90% contracției și doar 10% datorită umplerii defectului cu țesut de granulație. Contracția plăgii începe la 4-5 zile după leziune și este cel mai pronunțată clinic la sfârșitul celei de-a 2-a - începutul fazei a 3-a de vindecare. Există o scădere pronunțată a dimensiunii plăgii datorită îngustării sale uniforme de către miofibroblaste. Până în ziua 19-22, defectul plăgii se închide și se epitelizează complet.
22123 0
Aceste răni de mână constituie grupul principal daune deschise, sunt foarte diverse în ceea ce privește gravitatea daunelor, cursul și consecințele. Mai mult de jumătate dintre ele nu necesită tratament chirurgical și se vindecă sub un pansament aseptic, menținând în același timp curățenia și odihna plăgii.
Scoriații și escoriații ale pielii
Sub termenul „excoriație” sunt combinate deteriorarea integrității straturilor de suprafață ale pielii, iar sub abraziune - toate straturile pielii. În practica de zi cu zi, abraziunile mâinii sunt mult mai frecvente decât sunt înregistrate. Excoriațiile și abraziunile la nivelul mâinii apar cu mișcări tangențiale, de alunecare, de rupere, mai des pe spate decât pe partea palmară. suficient pentru a le recunoaște. poveste scurtași inspecție.
Cele mai multe abraziuni sunt tratate fără un medic, așa că ar trebui promovată prevenirea și ar trebui să fie predată autoîngrijirea adecvată. La acordarea ingrijirilor chirurgicale, dupa tratarea adecvata a pielii printr-o metoda sau alta (vezi p. 18), abraziunea poate fi pudrata cu un antiseptic biologic, acoperita cu adeziv MK-6 sau BF-6, si se administreaza toxoid tetanic. Durata medie a tratamentului pentru victimele cu abraziune a mâinilor este de 3-5 zile. Complicațiile după abraziune sunt rare. Au existat mai multe cazuri de panaritium subcutanat, paronichie și artrită traumatică a articulației interfalangiene proximale din cauza abraziunii pe spatele articulației interfalangiene distale.
Fiecare industrie are propriile cauze și caracteristici ale rănilor mâinii, în funcție de care severitatea leziunilor tisulare și cursul procesului rănii sunt diferite.
Răni tăiate și tocate
Combinația de răni incizate și tăiate este oarecum arbitrară, deoarece marginile și fundul chiar și nezdrobiti sunt caracteristice unei plăgi incizate, iar cu o rană tocată, aceste caracteristici pot fi absente. Mecanismul rănilor tăiate și tăiate în majoritatea cazurilor este asociat cu contactul mâinii cu un obiect solid ^ ascuțit, care se mișcă rapid sau cu o lovitură asupra obiectelor ascuțite.
Orez. 117. Rană tăiată a falangei distale a celui de-al treilea deget al mâinii stângi.
Rănile tăiate ale dosului mâinii pătrund adesea în articulații: rănile tăiate sunt complicate de defecte în vârful degetelor și deteriorarea unghiilor. Elevul de la școala profesională Ch., în timp ce tăia o scândură, taie un cui cu țesuturi adiacente de pe al treilea deget cu un topor (Fig. 117). O oră mai târziu, în sala de traumatologie a clinicii, rana a fost tratată, s-a aplicat o sutură pe patul unghial tăiat, rana a fost pudrată cu streptocid și închisă cu un bandaj aseptic. Vindecare după 12 zile. Forma corectă a plăcii de unghii a crescut după 5 săptămâni. A fost dezactivat timp de 6 zile.
Este mai indicat să accelerați vindecarea și să protejați rana patului unghiei de infecții, dacă placa unghiei este intactă, curățați-o de țesuturile moi, tratați-o cu furasilin, puneți-o cu grijă sub rola de unghii și fixați-o cu 1-2 suturi dintr-un fir de pescuit sau alt fir sintetic. Rănile tăiate și tăiate sunt caracterizate prin durere arzătoare, sângerare abundentă și lipire rapidă a marginilor rănii. Cursul rănilor incizate și tăiate depinde de claritatea obiectului rănit, de infecție, de semnificația funcțională a țesuturilor deteriorate, de primul ajutor și de tratamentul ulterior. O rană incizată este mai ușor decât altele să se transforme într-o rană chirurgicală curată și să primească vindecare prin intenție primară. În cazul plăgilor incizate, există condiții pentru o sutură secundară întârziată; chiar și o rană incizată infectată se vindecă adesea fără complicații. Complicațiile se observă în 0,5-3%. Durata medie a tratamentului este de 7-8 zile.
Rănile înjunghiate se aplică cu un obiect ascuțit (ac, punte, sticlă) sau mai contondent (unghie, os, vârf de creion, așchie) cu o mișcare rapidă a periei. Rănile prin puncție se observă cel mai adesea pe degete, apoi pe metacarp și mai puțin frecvent pe încheietura mâinii. Rănile înjunghiate sunt dureroase sângerare minoră, lipirea rapidă a marginilor și dezvoltarea treptată a infecției. Cu răni înjunghiate provocate cu un creion de anilină, de-a lungul canalului rănii se dezvoltă inflamație asepticățesut și necroză. Cursul rănilor de înjunghiere variază în funcție de infecție, de adâncimea rănii, de prezența unui corp străin și de calitatea primului ajutor și a tratamentului.
Alegerea metodei potrivite pentru tratarea rănilor înjunghiate prezintă unele dificultăți. Este necesar și în ce cazuri să disecați și excizați rănile înjunghiate? Aderăm la următoarele principii. Rănile proaspete de înjunghiere cu un corp străin rămas în rană sunt excizate, corpii străini sunt îndepărtați, rana este transformată într-o sală de operație și suturată. Rănile înjunghiate ale mâinii, cauzate de obiecte contaminate în mod deliberat, sunt disecate și tratate ca niște răni infectate. Rănile perforate provocate de obiecte relativ „curate” sunt tratate conservator (tratarea pielii și a rănilor, observație). Rănile înjunghiate sunt cel mai adesea complicate de procese inflamatorii din țesuturile din jur. Rezultatele după rănile înjunghiate sunt mai rele decât după cele incizate. Complicațiile se observă în 1-4%, durata medie a tratamentului este de 9 zile. Când, cu primul ajutor, după curățarea pielii, se îndepărtează epiderma care atârnă peste plaga înjunghiată și se aplică crioterapia, numărul complicațiilor se înjumătățește și se reduce durata tratamentului.
învinețit și lacerații
Acesta este cel mai mult vedere frecventă leziuni deschise rezultate din impact, compresie, smucitură, în timpul unei căderi, etc. Plănile vânătate și lacerate sunt mai frecvente pe degete, mai rar pe metacarp și încheietura mâinii; la fel de des pe spate și pe palmă. Rănile rupte cu vânătăi se caracterizează prin margini neuniforme, învinețite, țesuturi mototolite, alungite, zdrobite, imperfecțiuni ale pielii, sângerări ușoare, dureri dureroase surde și adesea un curs complicat.
Principiile de tratare a rănilor vânătate-lacerate ale mâinii sunt aceleași cu cele descrise anterior, dar sunt mai greu de transpus în cele curate, prin urmare, sutura plăgii primare și mai des secundară se aplică mai rar.
Cu toate acestea, în toate cazurile în care victimele caută ajutor și chirurgul are condițiile adecvate pentru operație, tratamentul chirurgical primar al rănilor învinețite și lacerate se efectuează de regulă.
O elevă de școală profesională în vârstă de 16 ani și-a ciupit degetul arătător de la mâna dreaptă într-o menghină. La centrul de sănătate, circumferința plăgii este unsă cu iod, se aplică un bandaj aseptic. O jumătate de oră mai târziu la centrul de traumatologie: curățarea pielii mâinii, anestezie de conducere la baza degetului, tratamentul chirurgical al plăgii.
Pentru închiderea plăgii s-au folosit bucăți de piele întinse liber în rană (Fig. 118). Rana a fost pudrată cu streptocid, a fost aplicat un bandaj de presiune cu gresie, iar degetul a fost imobilizat.
Orez. 118. Rană învinețită și lacerată degetul aratator perie dreapta.
a - vedere a plăgii înainte de tratament; b - formând cicatrice după 2 săptămâni.
Orez. 119. Rană învinețită-lacerată extinsă a mâinii drepte.
a - vedere a plăgii din palmă; b - din lateral deget mare.
Bandaj în a 8-a zi - grefele au supraviețuit; UVI, pansament aseptic. În a 10-a zi, victima a început să lucreze la o foaie de spital profesională.
A doua observație se referă la o spălătorie B., în vârstă de 38 de ani, care a primit o lovitură cu o lamă de tobă în palma dreaptă. O jumătate de oră mai târziu, a fost dusă la clinica chirurgicală. Victima este foarte agitată, abătută și, deși nu simte durere acută, nu își poate mișca degetele.
Nu există simptome de șoc, încălcarea integrității oaselor și sângerare. Pacientului i s-au administrat 1,5 ml de soluție 1% de pantopon, 1500 UA de toxoid tetanic și i s-a administrat anestezie cu eter. După curățarea pielii, s-a constatat că pe suprafața dorso-ulnară a celui de-al cincilea os metacarpian începe o rană lacerată vânătată, marginea sa distală trece ușor oblic peste palma la baza degetelor V-IV-III-II, cea proximală. unu - la nivelul pliului cutanat carpian de la procesul stiloid al radiusului la procesul stiloid ulna (Fig. 119).
Lambou de piele cu țesut subcutanat, aponevroză palmară, vase și nervi desprinși de primul deget și se sprijină pe o punte de piele de 2 cm lățime la baza degetului mare. În adâncimea rănii mușchii vânătăi, parțial rupti ai țesutului hipotenar și tenar și adipos. Integritatea vaselor principale, a nervilor și a tendoanelor nu este ruptă. Tratamentul chirurgical produs al plăgii; lamboul este prelucrat, așezat la loc și cusut cu suturi simple, frecvente, din păr de cal. Bandaj aseptic sub presiune, atela pentru spate, eșarfă. Din cauza circumstanțelor domestice, victima a refuzat categoric spitalizarea. Rana vindecata prin prima intentie. După 2 săptămâni, pacienta își putea mișca degetele. Electromasaj atribuit, băi de aer uscat. Pacientul a părăsit Leningrad după 2 săptămâni.
Infecția atașată, amploarea și profunzimea leziunilor tisulare necesită un tratament complex abil al rănilor vânătate și lacerate, deoarece au complicații generale și locale: necroză a pielii și a tendoanelor, reținerea secreției, flegmon, inflamație a tecilor tendonului, periost, oase și articulații.
Complicațiile au fost observate la aproximativ 5-8% dintre victime, efecte adverse - la 1,5%. Durata medie a tratamentului este de 14,5 zile.
Răni de mușcături
Ele sunt cel mai adesea aplicate de animale domestice (câine, pisică, cal, porc) - în 74,2%; mai rar alți reprezentanți ai faunei (șobolani, șerpi, pești etc.) - în 13,8%; uman - în 3% și 9% dintre victime, cauza nu este specificată. Din cele 10 răni de mușcătură, 9 sunt localizate pe degete și doar 1 - pe părțile proximale ale mâinii. Aceste răni se caracterizează prin mici una sau două orificii de intrare și țesuturi zdrobite în profunzime; se aplica cu coltii. O altă natură a rănilor se observă atunci când nu dinții individuali, ci fălcile animalului se închid: victima caută să-și elibereze mâna - apoi seamănă cu răni lacerate sau scalpate. Suprafața din spate a mâinii este adesea mușcată de insecte mici (țânțari, viespi, albine, furnici); nu sunt considerate răni, dar veninul produs provoacă mâncărime și umflarea dorsului mâinii, care este raportată de pacienți. Șerpii otrăvitori mușcă în principal de deget, mai rar de mână (când culeg fructe de pădure, ciuperci etc.).
În tratamentul rănilor prin mușcătură nu trebuie uitată necesitatea terapiei specifice împotriva rabiei și tetanosului; este mai oportună introducerea serului chiar şi în absenţa unor indicaţii absolute decât să se abţină şi să expună victima pericolului de tetanos sau turbie.
Tratamentul rănilor prin mușcătură se bazează pe viziunea general acceptată a acestora ca fiind răni infectate cu microorganisme virulente. Este necesar să se promoveze în orice mod posibil nevoia unui tratament imediat al victimei la medic.
Rănile prin mușcătură, cum ar fi rănile înjunghiate, sunt disecate după dezinfecția pielii și anestezie, se asigură scurgerea, iar rana este pregătită pentru sutura secundară. Se tratează rănile mușcate sub formă de rupte și zdrobite după dezinfecția pielii și anestezie: țesuturile neviabile sunt excizate, se asigură scurgerea secreției, marginile rănii sunt aduse împreună cu un tencuială lipicioasă și bandaj. Rana se inchide cu suturi provizorii numai daca chirurgul are incredere in desfasurarea cu succes a procesului plagii si poate observa pacientul pentru a observa complicatiile din timp.
Cu răni mușcate, în ciuda nesemnificației lor, este necesară imobilizarea mâinii și, în unele cazuri (durere severă, umflare, inflamație) și o atela pentru braț.
Cursul rănilor mușcate este adesea complicat de reacția generală a organismului și de dezvoltarea infecției locale cu dungi de puroi, necroză tisulară, procese inflamatorii la nivelul articulațiilor, tecii tendoanelor, periostului și osului. Se observă și complicații de natură trofoneurotică.
Cetăţeanul N. a fost muşcat de o pisică în urmă cu aproximativ trei ani. Rana de pe dosul mâinii drepte, deasupra articulației metacarpofalangiene a celui de-al treilea deget, s-a supurat și s-a vindecat încet. Mâna a rămas umflată cu pete cianotice. Apoi a venit mâncărime, dureri dureroase și dificultăți în mișcarea mâinii. Pacientul a fost tratat periodic cu remedii fizioterapeutice și homeopatice, dar ameliorarea nu a venit pentru mult timp. Am făcut N. de trei ori blocare intradermică paravertebrală cu novocaină (0,5 până la 50 ml). A existat o îmbunătățire semnificativă: nu a existat mâncărime, umflarea și cianoza au scăzut, mișcările au devenit mai libere. Rezultatul tratamentului a fost urmărit timp de șase luni. Complicațiile rănilor de mușcătură au fost observate în 8-11%, efecte adverse - în 4%. Durata medie a tratamentului este de 15 zile.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie pentru boli și leziuni ale mâinii
