Fractură de avulsiune a apofizei stiloid din ulna stângă. Fractura de olecran: diagnostic și tratament. Diagnosticare cu și fără offset

Raza face parte din antebraț și este formată din mai multe părți care pot fi deteriorate. Conform statisticilor fractura procesului stiloid al radiusului reprezintă aproximativ jumătate din toate daunele. Adesea, deteriorarea este combinată cu o vătămare a razei într-o locație tipică. Pentru ca acest tip de fractură să apară, trebuie să existe cauze specifice care ar trebui tratate mai detaliat.

În primul rând, este necesar să ne uităm la poziția în care cade persoana. Cel mai adesea, acest lucru se poate întâmpla atunci când cade pe un braț întins, o persoană îl întinde instinctiv înainte. Această caracteristică este cea mai mare cauza comuna deteriora. În unele cazuri, o fractură a procesului stiloid al radiusului este rezultatul unei lovituri directe asupra osului. În această din urmă situație, fractura este adesea deschisă, există o rană de diferite dimensiuni.

Frecvența unor astfel de daune crește brusc iarna. Pe gheață, bătrânii devin deosebit de vulnerabili, un factor suplimentar este osteoporoza. Vătămarea poate apărea și atunci când:

• pasiune pentru ciclism, patinaj cu role, skateboarding;
• sporturi profesionale;
• salt nereușit;
• jocuri active.

Căderile în astfel de condiții contribuie la faptul că victima la nivelul instinctului își întinde brațul înainte și aceasta duce la deteriorarea gravă a procesului stiloid. Având în vedere acest lucru, pe lângă deschiderea sau fractură închisă, puteți întâmpina daune prin compresie sau rupere.

În fotografie, o astfel de vătămare este o mică crăpătură. Mecanismul de deteriorare este asociat cu impactul unei zone apropiate a încheieturii mâinii asupra procesului stiloid, ca urmare, datorită forței impactului, procesul radial este respins cu forță spre exterior și oarecum înapoi. Adesea, forța de impact este transmisă prin osul navicular adiacent, care poate fi și el deteriorat.

Simptome de deteriorare

O persoană este îngrijorată de mai multe simptome caracteristice simultan, toate, cu metode suplimentare de examinare, fac posibilă încetarea problemei. Clinica este reprezentată de:

• durere la locul leziunii;
• crunch de fragmente, care se numește „crepitus”;
• din cauza durerii, mișcările în articulația încheieturii mâinii sunt puternic limitate;
• locul fracturii este edematos;
• se formează un hematom sub piele;
• pe măsură ce hematomul crește, există o senzație de tensiune a pielii în zona articulațiilor.

Ultimul simptom nu este caracteristic și nu este determinat în toate cazurile.

Diagnosticare

Înainte de a lua orice acțiune pentru tratarea sau eliminarea părtinirii, este necesar să se stabilească un diagnostic precis. Initial trebuie facuta o radiografie si intotdeauna in doua proiectii. Dacă există dubii, este indicată CT; dacă se suspectează deteriorarea cartilajului, este indicată RMN.

Imediat după accidentare, un obiect rece sau gheață, învelite anterior într-o cârpă, trebuie aplicate pe locul rănirii. Frigul va ajuta la reducerea durerii și va reduce umflarea țesuturilor. Durata este de la 15 la 20 de minute, după care se ia o pauză și procedura se repetă de mai multe ori. Membrul trebuie imobilizat cu o atela speciala sau orice mijloace disponibile.

În centrul de traumatologie, medicul efectuează repoziționarea fracturii. Pentru aceasta, se efectuează o manipulare specială, al cărei control se efectuează folosind o radiografie. Procesul de repoziționare a fragmentelor se realizează sub anestezie locală sau generală, în funcție de complexitatea fracturii. Mâna medicului este situată pe interiorul articulației încheieturii mâinii, a doua trage membrul spre sine. După aceea, peria este retrasă pe partea cotului și se aplică tencuială. Dacă forța de compresie este insuficientă, atunci există riscul re-deplasării.

Fractură de tip avulsiune a apofizei stiloid a radiusului

Acest tip de daune nu este la fel de comun ca cel descris anterior. Cauza unei fracturi de avulsiune este tensiunea radialului ligamentul colateral, rezultând deteriorarea locului de atașare. Un tip similar de deteriorare poate apărea după ce o persoană cade pe un braț întins, există o subluxație a articulației încheieturii mâinii spre interior. În acest moment, încheietura mâinii este deplasată spre interior, moment în care poate apărea o fractură de radius într-o locație tipică, dar procesul stiloid este rupt.

Simptome

Imediat după o rănire, o persoană este deranjată simptome caracteristice. În funcție de complexul lor, poate fi diagnosticată o fractură de avulsiune a procesului stiloid al ulnei. Caracteristica este:

• durere severă la locul rănirii;
• durere crescută atunci când încercați să vă mișcați;
• zona articulației încheieturii mâinii este deformată;
• zdrobirea fragmentelor atunci când încercați să vă mișcați;
• amorțeală a degetelor;
• durere crescută la atingerea bazei palmei;
• durerea se agravează la mers sau în timpul mișcării membrului superior.

Cunoașterea anamnezei, a naturii leziunii și un simplu examen medical nu sunt uneori suficiente pentru a pune un diagnostic corect. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se efectueze o radiografie, întotdeauna în două proiecții. Dacă medicul are îndoieli cu privire la radiografie, este indicată o scanare CT.

Tratamentul unei fracturi de avulsiune

Subtilitățile primului ajutor și reducerea fragmentelor deplasate au fost deja descrise mai sus. La o astfel de leziune, tencuiala se aplică timp de aproximativ o lună cu control radiografic obligatoriu la 3-5 zile și la două săptămâni după accidentare. Când linia de fractură trece prin suprafața articulară a radiusului, este indicat tratamentul chirurgical. Opțiunea de operație este aleasă de medic în funcție de gradul de deplasare și prezența fragmentelor. Fixarea se realizează cu șuruburi sau cu o placă.

Indiferent dacă fără amestecare sau cu o deplasare a fracturii, recomandările privind nutriția și medicația sunt relevante. Dieta ar trebui să fie dominată de alimente care conțin calciu, conroitin și acid hialuronic. Substanțe similare se găsesc în:

• brânză de vacă;
• smântână;
• lapte;
• aspic;
• produse gelatinoase;
• brânzeturi tari;
• fructe de mare.

În plus, organismul are nevoie de proteine, sursa sa fiind carnea. Utile pentru organism vor fi soiurile cu conținut scăzut de grăsimi de vițel, iepure, păsări de curte. Puteți completa dieta cu leguminoase, ierburi, caise uscate, smochine. Sursa de vitamina D pentru oameni este uleiul de pește.

Ajută la accelerarea vindecării fracturilor preparate medicale. În special, preparatele de calciu, în special în combinație cu vitamina D, de exemplu, Calcium D3 Nycomed. De asemenea, medicamentele utilizate: „Struktum”, „Osteogenon”, „Calcemin”. Astfel de fonduri sunt prescrise pentru întreaga durată a tratamentului până când fractura este complet vindecată.

Dacă există dureri severe, se folosesc AINS sau antiinflamatoare nesteroidiene. Medicii folosesc fonduri: "Ketorol", "Ketanov", "Revmoxicam", "Aertal", care pot fi utilizate sub formă de injecții sau tablete. Mijloacele sunt utilizate în cure scurte, cu utilizare prelungită pot provoca dezvoltarea ulcerului gastric.

O fractură este exact factorul care declanșează mecanismul de apariție a umflăturii. Pentru a preveni această complicație, se folosesc decongestionante speciale. Se acordă preferință medicamentele: „Cyclo3 Fort”, „Serrata”. În plus, pe ghipsul se aplică rece, așa cum a fost deja descris pentru utilizarea sa în etapa de prim ajutor.

Este prezentată numirea condroprotectorilor, agenți care contribuie la refacerea cartilajului articular. Cursul este de trei luni, după care se face o pauză de o lună și se repetă din nou cursul de tratament. Medicamentele au o caracteristică plăcută, și anume că, după anularea lor, acțiunea continuă. Se folosesc mijloace: „Hialual”, „Protecon”, „complex de condroitină”.

Recuperare

Reabilitarea începe imediat după aplicarea unei atele de ipsos. ÎN perioada timpurie reabilitare care arată mișcările degetelor. Acest lucru va evita degetele rigide și va dezvolta mușchii antebrațului. În ciuda gipsului, este indicată programarea procedurilor de fizioterapie. În această perioadă sunt prezentate: magnetoterapia și UHF, care îmbunătățesc fluxul sanguin și activează celulele osoase.

După patru săptămâni, tencuiala este îndepărtată după controlul cu raze X. În această perioadă, gama de oportunități de reabilitare se extinde semnificativ. Pentru prima dată după îndepărtarea bandajului de ipsos, este indicată purtarea ortezei. Numirea afișată gimnastică terapeutică care se efectuează sub supravegherea unui instructor de terapie prin exerciții. Se efectuează flexia și extensia în articulația încheieturii mâinii, abducția și aducția mâinii. După aceea, se adaugă mișcări circulare.

Gimnastica se efectuează inițial fără sarcină, care se adaugă treptat pe măsură ce recuperarea progresează. Ca sarcină, se recomandă utilizarea unui burete obișnuit, care este comprimat și descleșat. Pe măsură ce antrenamentul progresează, mâna este dezvoltată folosind un expandator manual, poate avea un grad diferit de rigiditate.

Masajul poate accelera recuperarea după o fractură, care se efectuează și sub supravegherea unui specialist cu experiență. De asemenea, masajul va duce la tonusul muscular, va reduce umflarea țesuturilor și va îmbunătăți fluxul sanguin.

Este prezentată kinetoterapie, a cărei listă se extinde semnificativ. Afișate:

• magnetoterapie;
• diodinamic;
• terapia cu unde de șoc;
• ecografie.

Gelurile pentru ameliorarea durerii ajută la reducerea durerii în timpul fazei de recuperare. Le puteți aplica de mai multe ori pe parcursul zilei pe pielea spălată. Poate fi folosit: "Gel Ketorol", "Gel Diklak", "Gel Flamydez", "Voltaren", etc.

Complicațiile pot fi împărțite în timpurii și tardive, în funcție de momentul apariției. Primele includ:

1. Complicații purulent-septice (cu fractură deschisă).
2. Deplasare secundară (dacă tencuiala este îndepărtată devreme).
3. Tulburări vasculare la locul leziunii.

Complicațiile tardive includ:

1. tulburări neurotrofice.
2. deformari osoase si suprafata articulara după vindecarea fracturilor.
3. Osteoartrita deformantă posttraumatică.

Când fragmentele unei fracturi sunt fixate incorect sau în afara timpului, articulația se poate deforma, procesul stiloid iese sub piele. În unele situații, după o rănire, o persoană este îngrijorată de durerea la locul fracturii.

Fracturile topite incorect nu sunt corectate întotdeauna chiar și cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Pentru a preveni repetarea unei situații similare, după ce a primit o rănire, o persoană ar trebui să caute îngrijire medicală consultați un traumatolog pentru o examinare. O condiție pentru apariția complicațiilor este îndepărtarea precoce a gipsului, după care fragmentele sunt deplasate.

Raza este reprezentată de o formațiune pereche situată lângă dar mai anterioară și ușor în afară de aceasta. Care este procesul stiloid al razei? În latină, se numește așa - processus styloideus.

Ce este această ramură

Aceasta este o formațiune în regiunea epifizei inferioare (localizate distal), epifizei distale, este îngroșată în direcția planului frontal. Din această parte se îndepărtează processus stuloideus radii și este perfect palpabil.

Cât de frecventă este o fractură a apofizei stiloid a radiusului?

Traumatizarea acestei zone este mare, reprezentând aproximativ 50% din numărul total de fracturi. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când cădeți pe o mână întinsă. În plus, este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru apare ca urmare a modificărilor hormonale din corpul unei femei, proceselor de demineralizare țesut osos conducând la dezvoltarea osteoporozei.

Cauzele fracturilor

Cauzele fracturilor procesului stiloid al radiusului sunt următoarele:

• Participarea la un accident de circulație (RTA).
• Iarna, mai ales în prezența gheții.
• Cădere pe o mână de pe o bicicletă, role, un acoperiș.
• Sport.
• Deținere alt fel sporturi și cascadorii extreme.
• Participarea la jocuri active.

Tipuri de fracturi

Fracturile pot fi de mai multe tipuri:

• tip compresie.
• Tip de ruptură.

Tip de compresie

Apare adesea după o lovitură în zonă, datorită căreia fluxul de energie al mișcării de șoc trage procesul stiloid al razei spre exterior și ușor înapoi, după care se extinde la osul navicular adiacent și provoacă o fractură a acestei părți articulare a suprafata. Ca urmare, apare o fractură liniară la joncțiunea scafoidului și sub forma unei fisuri, deci nu există deplasarea fragmentelor.

Este necesar să se efectueze repoziționarea (compararea) fragmentelor osoase, care se realizează prin acces închis sub anestezie locală.

Tabloul clinic

Se observă următoarele simptome:

• Umflare semnificativă cu răspândire la țesuturile subiacente. Poate părea că pielea acestei zone este ca întinsă, există o senzație de disconfort semnificativ pronunțată.
• Durere puternică.
• Restricționarea mișcărilor, atât active (mai pronunțate) cât și pasive (mai puțin pronunțate).
• Sunetul de crepitus („scârțâit”, „scârțâit”, ca atunci când mergeți pe zăpadă) când încercați să mișcați sau să miști un membru.
• Zona fracturii este hiperemică, uneori poate fi combinată cu formarea de hematoame.

Studii de diagnosticare

În primul rând, este o anamneză atent colectată a bolii de la victimă. Pe locul al doilea se află o examinare cu raze X a membrului rănit în mai multe proiecții pentru a determina o imagine mai precisă a naturii fracturii procesului stiloid al radiusului.

Măsuri urgente

Este necesar să se aplice frig pe locul vătămării, poate fi un tampon de încălzire cu gheață sau doar o bucată de gheață dacă prima nu este la îndemână. Deoarece gheața are un efect vasoconstrictiv, previne creșterea edemului și, de asemenea, are un efect analgezic mai puțin pronunțat.

Măsuri terapeutice

Pentru a efectua repoziționarea, medicul trebuie să ia membrul afectat, astfel încât o mână să fie pe articulația încheieturii mâinii de pe suprafața sa interioară, iar cealaltă să fie luată de partea opusă și să strângă strâns mâna victimei. Este necesar să se comprima suficient de puternic, astfel încât fragmentele să-și ia poziția fiziologică normală. În caz contrar, o procedură de repoziționare de proastă calitate poate duce la o funcționare defectuoasă a membrului și, în unele cazuri, duce și la invaliditatea pacientului.

Avulsia procesului stiloid al radiusului

Spre deosebire de cele de mai sus, în acest caz, există o detașare completă a elementului osos.

Acest lucru se observă cel mai frecvent într-o cădere pe o mână întinsă, în care încheietura mâinii se abate spre interior și procesul stiloid este îndepărtat de rază și rupt. Uneori apare împreună cu o luxație completă a articulației încheieturii mâinii.

Procesele stiloide ale radiusului și ulnei sunt foarte fragile.

Manifestari clinice

Simptomele unei astfel de fracturi sunt următoarele:

• O durere ascuțită care a apărut în primele minute după accidentare, când încerca să miște mâna rănită. Prin urmare, pacientul ia poziția cea mai avantajoasă și parțială pentru această mână.
• Se aude un scârțâit din cauza frecării suprafețelor osoase una față de cealaltă.
• Fenomene de crepitare.
• Umflare pronunțată, însoțită de formarea de hematoame.

Măsuri de diagnosticare

Când procesul stiloid al razei este deplasat, trebuie luate următoarele măsuri:

• Culegere de anamneză.
• Examinare de către un traumatolog.
• Examinarea cu raze X în proiecția directă și laterală a articulației încheieturii mâinii.
• Dacă este necesar, este posibil să se efectueze astfel de metode de cercetare suplimentare, cum ar fi, de exemplu, tomografia computerizată (CT) sau examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi (ultrasunete).

Cum să tratezi o fractură a procesului stiloid al razei?

Tratament

Cel mai important lucru este efectuarea repoziției osoase urmată de imobilizare prin care se poartă cel puțin o lună. Apoi se repetă examinare cu raze X pentru a ne asigura că fragmentele cresc împreună corect. Acest lucru se face pentru a asigura o mobilitate maximă în locurile fiziologice ale articulațiilor suprafețelor compozite.

Dacă este necesar, intervenția chirurgicală se efectuează folosind mijloace străine de fixare (ace, șuruburi).

Terapia medicamentosă constă în utilizarea vitaminei D și a preparatelor îmbogățite cu calciu pentru a minimiza perioada de fuziune osoasă adecvată în perioada de reabilitare, deoarece cu un tratament necorespunzător se poate dezvolta stiloidita procesului stiloid al radiusului.

Primul ajutor

Deoarece nu este întotdeauna posibil în primele minute să se livreze victima la institutie medicala, atunci este necesar să aveți o idee despre primul ajutor folosind mijloacele improvizate disponibile.

În primul rând, este necesară imobilizarea (imobilizarea) membrului vătămat, fixarea acestuia cu niște țesut, aplicarea unei atele, acest lucru se face pentru a preveni complicații precum sângerarea și deplasarea, precum și pentru a preveni un sindrom de durere mai pronunțat. .

Tratamentul sanitar se efectuează în prezența unei suprafețe a plăgii. Pentru aceasta, este potrivită orice soluție antiseptică, dezinfectantă (peroxid de hidrogen sau, de exemplu, soluție de alcool iod). Soluția se aplică pe orice bucată de pânză sau șervețel ruptă, iar zona este tratată. Acest lucru este efectuat pentru a dezinfecta rana fracturii și a preveni infectarea diferitelor tipuri de agenți patogeni.

Deoarece pacientul este îngrijorat de un sindrom de durere severă, este necesar să i se administreze grupe de medicamente analgezice, de exemplu, medicamente antiinflamatoare steroidiene (AINS). Cele mai eficiente sunt Diclofenacul, Ketoprofenul sau Ibuprofenul.

Pe lângă toate cele de mai sus, nu trebuie să uităm de frig, care trebuie pus imediat pe locul fracturii procesului stiloid al razei (foto de mai jos).

Activitati de reabilitare

Acestea includ un set de măsuri care vizează fuziunea rapidă a suprafețelor osoase între ele și o recuperare mai rapidă.

Există proceduri de fizioterapie, dintre care cele mai eficiente sunt vizitele la iradierea ultravioletă (UVR), magnetoterapia și terapia UHF. Ultima procedură este contraindicată în interventii chirurgicale cu montarea structurilor metalice.

După o săptămână și jumătate, se adaugă vizite la procedurile de terapie cu laser infraroșu, EP pulsat UHF în combinație cu stimularea magnetică a fibrelor nervoase deteriorate.

După îndepărtarea atelei de gips, sunt prezentate exerciții de fizioterapie cu o vizită la cursul de masaj. Ele stimulează recuperarea rapidă a funcțiilor pierdute ale membrelor prin întărirea aparatului neuromuscular și restabilirea transmiterii impulsurilor electrice de la membrul afectat și spate.

În ceea ce privește alimentația, este de asemenea necesar să țineți cont de faptul că ar trebui să mâncați mai mult acele alimente care sunt bogate în calciu și vitamina D. Acesta este în primul rând lapte, brânză de vaci, smântână, fructe de mare, brânzeturi tari, leguminoase, ierburi, fructe uscate ( caise uscate, prune uscate), vițel, ficat, precum și ulei de pește.

Condiții de recuperare

Ele sunt determinate individual în funcție de starea generală a corpului și de prezența complicațiilor. Dar media este de aproximativ o lună și jumătate.

Complicații posibile

Următoarele consecințe pot apărea cu un tratament necorespunzător:

• Datorită adăugării infecției în orice stadiu al îngrijirii. Inflamația purulent-septică se dezvoltă cu o tranziție amenințătoare la moarte.
• Înfrângerea fasciculului neurovascular, care poate amenința dezvoltarea contracturilor (limitări ale mișcării în articulație).
• Fuziunea incorectă a oaselor cu formarea și deformarea membrului în ansamblu.
• Dezvoltarea osteomielitei (leziune purulent-septică atât a măduvei osoase, cât și a aparatului osos).
• complicatii neurotrofice.
• Defect cosmetic sub forma așa-numitei „bombății” procesului stiloid al razei.
• Diverse variante de deformări ale osului și ale aparatului articular.

Raza este un os pereche al antebrațului, situat lângă ulnă. Potrivit statisticilor, jumătate din toate leziunile sunt fracturi ale membrelor superioare, iar o fractură a radiusului este cel mai frecvent caz. Acest lucru se explică prin natura instinctivă - la cădere, în căutarea sprijinului, o persoană se străduiește întotdeauna să-și pună mâna înainte, iar acest lucru duce la o fractură a procesului stiloid.

Această leziune conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10) se referă la secțiunea S52 - fractura oaselor antebrațului.

O fractură a procesului stiloid apare cel mai adesea nu din impactul direct al forței mecanice, ci, de regulă, din recul. O persoană cade pe un braț întins la cot în mod reflex, iar în momentul căderii se pune o sarcină excesivă pe rază.

Fractura procesului stiloid al radiusului

Leziunea are un caracter sezonier pronunțat, iar frecvența fracturilor crește la sfârșitul toamnei și iarna, mai ales în condiții de gheață.

Condițiile meteorologice nu sunt, de asemenea, singurul factor identifica urmatoarele motive:

• accidente rutiere;
• angajarea în sporturi active (patine cu rotile, patine, bicicletă etc.);
• leziuni sportive și profesionale (de exemplu, un salt nereușit sau o cascadorie acrobatică executată incorect);
• jocuri active.

Tipuri de fracturi

Există următoarele tipuri de fracturi ale procesului stiloid:

1. Fractură de compresie.
2. Fractura avulsivă a apofizei stiloid.

Fractură de compresie

Se formează dintr-o lovitură cu încheietura mâinii pe rază, în așa fel încât forța sa principală să cadă asupra osului navicular. Forța de impact trage procesul stiloid al razei spre exterior și ușor înapoi.

Deoarece osul navicular este conectat direct la procesul stiloid, la joncțiunea oaselor navicular și lunar apare o fractură liniară. Această fractură arată ca o mică fisură și se caracterizează prin absența fragmentelor deplasate.

Fractura avulsivă a apofizei stiloid

Acest tip de fractură apare în practică medicală destul de rar. În acest caz, spre deosebire de fractura de compresie, are loc o detașare completă a elementului osos.

Leziunea apare ca urmare a unei căderi pe un braț întins la cot, în timp ce încheietura mâinii este deplasată brusc spre interior sau are loc o luxație completă a articulației încheieturii mâinii.

Pe lângă aceste tipuri, o fractură a razei este izolată într-un loc tipic, deoarece. ca urmare a acestei leziuni se poate desprinde si procesul stiloid. Există fracturi ale procesului stiloid al radiusului fără deplasare și cu deplasare.

O fractură cu o deplasare a periei radiale, la rândul său, este de două tipuri:

• extensor (fractura colului);
• încovoiere (fractura lui Smith).

Există, de asemenea, o fractură a procesului stiloid al ulnei, în care deformarea contururilor capătului ulnei este vizibilă pe fotografia radiografiei.

Durerea și disconfortul sunt unul dintre semnele unei fracturi.

Simptome

Tabloul clinic al tipului de compresie:

1. Umflare severă extinzându-se la țesuturile învecinate.
2. Durere și disconfort la locul fracturii.
3. Senzație de strângere în piele.
4. Limitarea capacității motorii a membrului superior.
5. Când încercați să mișcați un membru, se aude un sunet distinct de crepitus (scrașnire).
6. Fluxul de sânge către locul fracturii este crescut, pielea este roșie și pot apărea hematoame.

Tabloul clinic al unei leziuni de tip avulsiune:

1. Imediat după rănire, victima are experiențe durere ascuțită de fiecare dată când încerci să-ți miști mâna.
2. Umflare, însoțită de hematoame.
3. Deformarea articulației încheieturii mâinii.
4. Crunch din cauza frecării oaselor atunci când încercați să mișcați articulația.
5. Amorțeală a degetelor.
6. Durere crescută în momentul atingerii palmei, la mers în timpul mișcărilor mâinii.

Primul ajutor pentru astfel de fracturi

În timp ce așteptați sosirea ambulanței, este necesar să acordați în mod corespunzător primul ajutor victimei. Pentru a reduce durerea, a preveni posibilele sângerări și deplasări, trebuie efectuată imobilizarea membrului. Puteți imobiliza mâna prin orice mijloace la îndemână - fixați-o cu o cârpă sau aplicați o atela specială.

Suprafața rănii trebuie tratată cu un preparat antiseptic, o soluție dezinfectantă, de exemplu, peroxid de hidrogen, o soluție alcoolică de iod. Acest lucru va evita infectarea cu diferite microorganisme patologice.

Pentru a reduce umflarea și a reduce durerea, se recomandă aplicarea de gheață sau un obiect răcit pe locul fracturii la fiecare 15 minute.

Pentru cel mai bun efect puteți oferi victimei un analgezic, cum ar fi un medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi: Diclofenac, Ketoprofen etc.

Diagnosticul fracturii

În stadiul inițial, medicul colectează o anamneză a bolii, în cursul unei conversații cu pacientul, el clarifică circumstanțele căderii și timpul. În continuare, face o examinare, după care victima este trimisă pentru radiografie a articulației încheieturii mâinii în două proiecții (directă și laterală).

Radiografia articulației încheieturii mâinii

Dacă este necesar să se obțină informații mai detaliate despre starea țesuturilor moi, se prescrie tomografie computerizată sau ultrasunete.

Tratament

Tratamentul primar pentru o fractură de stiloid de tip compresie va fi o procedură numită repoziţionarea (compararea) fragmentelor osoase. Procedura se realizeaza cu anestezie locala sau generala, in functie de complexitatea leziunii.

Pentru a efectua o repoziție, medicul ia victima cu o mână interior articulația încheieturii mâinii, a doua - pentru partea sa exterioară. După aceea, comprimă strâns membrul victimei, astfel încât fragmentele osoase să-și ia poziția fiziologică. Apoi, peria este dusă în partea laterală a cotului și se aplică o atela de ipsos.

Manipularea trebuie efectuată cu suficientă forță pentru a evita re-deplasarea.

Performanța slabă a procedurii amenință pacientul cu disfuncții ale membrului și poate provoca dizabilitate.

Tratamentul unei fracturi de avulsiune constă şi în repoziţionarea şi imobilizarea (imobilizarea) ulterioară a membrului vătămat. Doctorul ia victima deget mare, iar degetele rămase sunt trase puternic în direcția opusă.

Dacă procedura este efectuată corect, atunci fragmentul procesului stiloid și raza sunt comparate. Imobilizarea membrului se realizează cu ajutorul unui gips, care trebuie purtat timp de o lună.

Pentru a evalua corectitudinea fuziunii fragmentelor osoase, se prescrie o radiografie de control la o săptămână după leziune și înainte de îndepărtarea gipsului.

Tratamentul unei fracturi a procesului stiloid

În cazuri deosebit de dificile, o fractură prin avulsiune a procesului stiloid necesită operatie chirurgicala cu utilizarea mijloacelor de fixare (șuruburi, știfturi, plăci). Dacă apare o fractură a procesului stiloid al ulnei, atunci tratamentul va avea un model similar.

Terapie medicamentoasă se administrează în combinație cu vitamina D. Deoarece medicamentele au un efect cumulativ, ele sunt prescrise pe toată durata tratamentului, până la restabilirea completă a mobilității membrului lezat.

Cu sindrom de durere severă, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și decongestionante. Pentru refacerea cartilajului sunt indicați condroprotectorii.

Reabilitare după o accidentare

Măsurile de reabilitare sunt efectuate pentru a accelera procesul de fuziune a suprafețelor osoase între ele și a restabili mobilitatea articulațiilor încheieturii mâinii și ale cotului.

În timp ce purtați o atela de ipsos, se recomandă să vă mișcați degetele mai des. Acest lucru va ajuta la dezvoltarea mușchilor antebrațului și la îmbunătățirea circulației sângelui în mână. De asemenea, în această perioadă, sunt prescrise următoarele proceduri de fizioterapie:

1. Terapia cu ultraviolete.
2. Terapie cu frecvență ultraînaltă (UHF).

Terapia cu frecvență ultra-înaltă este contraindicată în prezența dispozitivelor de fixare metalică instalate pentru vindecarea corectă a locului fracturii.

După o săptămână și jumătate, la complexul de fizioterapie pot fi adăugate următoarele:

1. Terapie cu laser infrarosu.
2. Câmp electromagnetic de puls al terapiei cu frecvență ultraînaltă (EP UHF).
3. Stimularea magnetică a fibrelor nervoase deteriorate.

Terapie cu exerciții fizice după îndepărtarea gipsului

După îndepărtarea gipsului pentru recuperare, sunt prezentate cursuri și un curs de masaj. Complex exerciții de fizioterapie ar trebui să includă exerciții statice și dinamice. Combinat cu masaj, moderat exercita stresul va ajuta la întărirea aparatului neuromuscular, la creșterea tonusului muscular și la restabilirea circulației normale a sângelui în țesuturi.

Cele mai utile exerciții sunt: flexia si extensia bratului in zona incheieturii mainii, miscari ale periei in diferite directii si circulare. Pe măsură ce te antrenezi, pentru sarcină, poți lua un burete obișnuit sau un expandator manual cu o creștere treptată a gradului de rigiditate.

Timpul de recuperare și dacă pot exista complicații

Perioada de recuperare va fi determinată de complexitatea leziunii, de starea corpului și de natura tratamentului. În medie, o lună și jumătate este suficientă pentru a restabili complet membrul deteriorat.

Complicație după fractura procesului stiloid

Complicații posibile:

1. Purulent-septic- apar din cauza pătrunderii infecției în orice stadiu al îngrijirii. Este mai frecventă în fracturile deschise și prezintă riscul de a dezvolta sepsis.
2. Fuziunea incorectă a oaselor(de exemplu, formarea unei articulații false), deformarea membrului. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană a eliminat ghipsul înainte de ora programată.
3. Osteomielita- boala purulent-septica a maduvei osoase si a tesutului osos.
4. defect cosmetic(proeminența procesului stiloid).
5. complicatii neurotrofice.
6. Înfrângeri vase de sângeși mănunchiul nervos(sindrom de contractura - limitarea miscarilor pasive in articulatie).

Concluzie

Puteți evita dezvoltarea complicațiilor urmând recomandările prescrise de medicul traumatolog. Asistența premedicală și medicală acordată în timp util și corect este baza pentru o recuperare rapidă.

În cele mai multe cazuri, fără complicații, o fractură a procesului stiloid al radiusului are un prognostic favorabil și un timp de recuperare rapidă.

Tipuri de fracturi

Se disting următoarele modele de afectare a radiusului distal

• Coles cu energie scăzută
• Fracturi de mare energie
• Smith (de la Smith)
• Wharton (a lui Barton)
• Fracturi ale procesului stiloid al radiusului

Clasificare

Clasificarea Fernandez-Jupiter

Clasificarea Frykman a fracturilor de radius distal.

Clasificarea fracturilor intraarticulare Melone. Patru fragmente: 1 - diafiza radiusului, 2 - apofiza stiloidă a radiusului, 3 - fațeta dorso-ulnară, 4 - fațeta palmo-ulnară.

Clasificarea Fernandez-Jupiter.

Clasificarea AO

Clasificarea AO împarte fracturile în trei grupe - A, B și C. Versiunea completă include 27 de tipuri potențial posibile de fracturi. Această clasificare nu este de acord cu altele.

Fractură Colles

O fractură Colles apare la persoanele peste 50 de ani.

Mecanism

Cea mai frecventă cauză este căderea pe o mână întinsă.

Diagnosticare

Deformare clasică sub formă de „furcă”. Este necesară o radiografie anteroposterior și lateral pentru a determina cantitatea de scurtare, deplasare și gradul de fragmentare.

Metode de tratament

• Pansament din gips
• Kirchner vorbește
• Fixare externă
• Fixarea plăcii palmare
• Osteosinteza intramedulară
• Placa din spate.

Nu există îndrumări clare sau date susținute de un studiu randomizat. Alegerea metodei de tratament se face individual, în funcție de caracteristicile fracturii, de experiența medicului și de modelele disponibile.

Fracturi fără amestecare

Imobilizarea ipsos timp de patru săptămâni. Control radiografie o săptămână mai târziu pentru a exclude deplasarea.

Fracturi cu amestecare

• De regulă, deplasarea poate fi eliminată prin repoziţionare manuală sub anestezie de conducere sau după introducerea unui anestezic în hematom (la locul fracturii), dar poziția realizată a fragmentelor în gips gipsat extrem de dificil.
• Modelarea unui gips pentru a menține încheietura mâinii în flexie palmară la un unghi de 30° și deviația cubitală a mâinii la un unghi de 10°. Pozițiile mâinilor cu unghi înalt nu sunt posibile din cauza riscului de a dezvolta sindrom de tunel carpian și CRPS complex. Gipsul poate fi mai jos sau mai sus decât articulația cotului, care în acest din urmă caz ​​controlează tracțiunea mușchiului brahioradial.
• Din cauza osteoporozei, în special la femei, există o tendință de impactare osoasă (= pierderea masa osoasași de aici și lungimea). Prin urmare, deplasarea secundară este extrem de frecventă, mai ales în cazurile de osteoporoză severă și insuficiență a suportului osos dorsal.
• La persoanele cu cerințe reduse, este permisă o tură. Atunci când alegeți o repoziție anatomică, sunt posibile diferite opțiuni, așa cum este indicat mai sus.
• Fixarea primară cu fire Kirschner după reducerea manuală este de preferat în astfel de cazuri, deși rămâne posibilitatea deplasării, deoarece firele pot tăia osul moale.
• Prin urmare, suportul dorsal trebuie restaurat folosind materiale de înlocuire a osului prin mini-abordul dorsal, în plus față de fixarea cu fire Kirschner.
• ORIF folosind o placă de fixare (dorsală sau volară) este cea mai bună opțiune pentru pacienții cu cerințe mari.
• O metodă alternativă este fixarea cu fire de Kirschner și neutralizarea forțelor de compresiune longitudinale folosind fixarea externă cu injecție subcutanată suplimentară de materiale care înlocuiesc osul în defectul dorsal.

rezultate

Indicatori de rezultat al tratamentului pentru fracturile extraarticulare:

• Refacerea lungimii razei
• Restabilirea înclinării radiale distale
• Tehnica de tratament conservatoare (grad de densitate de suprapunere - compresie)
• Metodologie tratament chirurgical(complicații asociate structurilor metalice, erori tehnice ale operațiunii)
• Reabilitare adecvată.

Rezultat prost:

• Pierderea lungimii razei cu mai mult de 5 mm
• Unghiul de înclinare al suprafeței articulare a radiusului este mai mare de + 20 ° flexie dorsală
• Înclinație radială distală mai mică de 15°. Tehnica de fixare a plăcii din spate

Operația se efectuează sub garou. Antibioticele sunt administrate profilactic. Efectuați o incizie dorsală de-a lungul liniei mediane a antebrațului. Se palpează tuberculul lui Lister pentru a determina locația celui de-al treilea canal carpian dorsal. Canalul este deschis și tendonul extensorului lung al primului deget (EPL) este retras în lateral. Scoateți periostul în al doilea și al patrulea canal dorsal. Zona fracturii este deschisă, repoziționată și fixată cu o placă cu profil redus din spate. Tendonul extensorului lung al primului deget este lăsat în afara canalului, sub acesta se suturează ligamentul de reținere, pentru a-l izola de fractură și placă. Complicații posibile: pătrunderea șuruburilor în articulație, neconsolidare, infecție, rigiditate și distrofie.

Tehnica de fixare a plăcii palmare

Operația se efectuează sub garou. Antibioticele sunt administrate profilactic. Se face o incizie volară de-a lungul tendonului flexor carpi radialis (FCR). Tendonul este retras în partea cubitală și peretele anterior al tunelului carpian este deschis pentru a expune pătratul pronator. Pronatorul pătrat este separat brusc de rază și locul fracturii este expus. În funcție de tipul de fractură, se folosește o placă de suport sau de fixare. Numai pielea este suturată. Complicațiile posibile includ proeminența șurubului dorsal cu ruptura de tendon, pătrunderea în articulație, ruptura tendonului flexor lung al pulgarului (FPL) sau APL/EPB, lipsa de consolidare, infecție, rigiditate, distrofie și paralizie a nervului median de tracțiune.

Tehnica de tratament pentru fracturile mărunțite

Un fixator extern este aplicat pe încheietura mâinii cu tije introduse în radius și al doilea os metacarpian. Șuruburile nu se strâng. Mâna este suspendată de degete pe un suport artroscopic. Se poate folosi și o contraîmpingere. Sub controlul unui tub intensificator de imagine, cele mai mari fragmente osoase sunt fixate cu știfturi. Cu repoziționarea satisfăcătoare, fixatorul extern este strâns pentru a neutraliza tracțiunea musculară. Tracțiunea este îndepărtată și se efectuează o radiografie de control pentru a exclude supraîntinderea de-a lungul liniei de fractură. Următoarele complicații sunt posibile: infecție de-a lungul tijelor, slăbirea și prolapsul tijelor, afectarea tendoanelor, nervilor și vaselor de sânge adiacente, supraîntinderea fracturii, rigiditatea articulațiilor și distrofia.

Fracturi de mare energie

Mecanism

În unele cazuri, acestea sunt leziuni complicate. De regulă, tinerii cu pretenții mari sunt răniți, iar tratamentul ar trebui să fie mai agresiv decât pentru fracturile Colles.

Diagnosticare

Aceste leziuni trebuie considerate ca un element al politraumatismului. Radiografiile efectuate în secția de terapie intensivă pot fi de proastă calitate, dar sunt un ghid de acțiune în tratamentul inițial al leziunii.

Tratament

• Tratamentul leziunilor care pun viața în pericol și a traumatismelor la nivelul membrului trebuie efectuat conform protocolului de terapie intensivă pentru traumatisme în stadiul pre-spital (ATLS). Tratamentul leziunilor nu trebuie amânat fără un motiv întemeiat.
• Repoziționarea pentru fracturile deplasate trebuie efectuată cât mai repede posibil și să asigure imobilizarea în pozitia optimaînainte de începerea tratamentului final.
• O atenție deosebită trebuie acordată:
• Leziuni complicate
• compresia nervului median
• Sindromul presiunii intrafasciale crescute (sindrom compartimentar).
• Fracturi extraarticulare cu deplasare: repoziţionare închisă. Imobilizarea gips, cu fractura stabila, in caz contrar - fixare percutanata cu ace de tricotat sau placa palmara.
• Fracturi intraarticulare: este necesară reducerea anatomică. Dacă este posibil, se realizează repoziționarea închisă, dacă dimensiunea fragmentelor permite, și se fixează cu ace de tricotat. Dacă reducerea închisă nu este posibilă, este de preferat reducerea deschisă cu fixare internă a plăcii. Cu fragmentări semnificative și fragmente care nu pot fi fixate cu fire sau șuruburi, se face o alegere în favoarea fixării externe pentru a păstra lungimea osului (neutralizare). Fragmentele sunt fixate cu ace lui Kirschner marime mareși grefe osoase pentru a umple defectele. Se recomandă întinderea pe suport și repoziționarea artroscopică a fragmentelor.

rezultate

Pentru fracturile intraarticulare, rezultatele sunt evaluate prin:

• Toți factorii de mai sus plus
• Restabilirea congruenței suprafeței articulare în 2 mm.

Fracturi Smith (Smith)

Fracturile lui Smith includ fracturi extraarticulare ale metaepifizei distale a radiusului cu deplasarea volară a fragmentului distal. Prin urmare, ele sunt uneori interpretate ca „fracturi inverse ale roții”. De obicei tratamentul constă în fixarea cu o placă palmară, deși este posibil și tratamentul conservator.

Fractură Smith. Clasificare în modificarea lui Thomas. Tipul 1: extraarticular, transversal; tip 2: extraarticular, oblic cu deplasare palmară a încheieturii mâinii; tip 3: intraarticular cu deplasare palmară a încheieturii mâinii. Tipul 3 este echivalentul fracturii-luxații palmare a lui Barton.

Fracturi Barton (Barton)

Fracturile lui Barton sunt fracturi marginale intraarticulare ale radiusului distal la marginea dorsală sau palmară. La acest tip de fractură, există tendința de a se deplasa spre partea palmară sau dorsală și în direcția proximală sub presiunea încheieturii mâinii și a mâinii. Aceasta, la rândul său, duce la subluxație în articulația încheieturii mâinii. Tratamentul conservator al acestor fracturi este dificil, mai ales la tipul volar, iar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Cea mai bună opțiune este fixarea cu o placă palmară de susținere.

dislocarea lui Barton. a) palmar Barton; b) Barton din spate.

Fixarea unei fracturi a metaepifizei distale a radiusului cu o placă de sprijin volar

Zona de fractură este deschisă prin acces volar, așa cum este descris mai sus. Repoziționarea se realizează prin tracțiune și flexie dorsală a încheieturii mâinii. O placă groasă se aplică sub formă de suport, adică. placa se fixează cu șuruburi proximale, cu capătul sprijinit pe fragmente, asigurând presiune asupra acestora. Nu este necesară fixarea fragmentelor cu șuruburi, deoarece aceasta ar interfera cu suportul. Se suturează rana și se aplică o atela pentru a fixa încheietura mâinii. Reabilitarea poate începe după îndepărtarea cusăturilor.

Procesul stiloid al razei

O fractură a procesului stiloid al radiusului are loc cu flexia dorsală și deviația cubitală la încheietura mâinii. Aceasta poate fi prima etapă a unei fracturi-luxații perilunare, descrisă mai jos. Fracturi fără deplasare tratament conservatorîn gips, dar ca leziuni intra-articulare la cea mai mică deplasare, sunt supuse repoziționării și fixării pentru a restabili congruența. În plus, ligamentele radiocarpiene sunt atașate de procesul stiloid, prin urmare, neuniunea sau maluniunea fracturii sale duce la instabilitatea încheieturii mâinii. Interventie chirurgicala poate consta in fixarea percutanata cu un surub canulat, facilitata de vizualizarea artroscopica a suprafetei articulare in timpul reducerii. Aceste fracturi se caracterizează printr-un procent ridicat de artroze post-traumatice.

Tratament restaurator pentru vindecarea necorespunzătoare a fracturilor metaepifizei distale a radiusului

În cazurile de maluniuni ale fracturilor metaepifizei distale a radiusului, care se manifestă clinic, este indicată osteotomia. Este mai bine să efectuați această operație nu mai devreme de șase luni după accidentare, dar nu mai târziu de 18 luni. Se poate folosi accesul dorsal sau palmar. Operația constă în tăierea razei la locul maluniunii cu ajutorul unui ferăstrău la rece. Fragmentul distal după distragere este îndoit, încercând să se apropie cât mai mult de poziția fragmentelor de parametrii anatomici descriși mai sus. Pentru umplerea cavităților se folosește o grefă cortical-spongioasă din creasta iliacă, iar în absența calității dorite a ilionului, cu materiale de înlocuire osoasă. Structura de fixare se aplică de-a lungul suprafeței dorsale sau palmare; conform standardelor moderne, se folosesc plăci blocabile. Dacă nu s-a obținut o reparație satisfăcătoare a radiusului, poate fi necesară ulterior o osteotomie de scurtare. Cu toate acestea, aceste două operații nu trebuie efectuate niciodată în același timp pentru a evita sinostoza.

Fracturi ale metaepifizei distale a radiusului la copii

Datorită grosimii și funcției de protecție a periostului, o deplasare pronunțată nu este caracteristică. Fracturile pot fi:

• Fără compensare
• Offset: vezi ilustrația. Clasificare Salter-Harris (S-H)
• Fractură Greenstick (numită și fractură fuziformă prin compresie)
• Offset ca adulții

Mecanismul obișnuit este o cădere pe un braț întins, încheietura mâinii nedominante fiind rănită mai frecvent.

Diagnosticare

În unele cazuri, cu fracturi, deformarea nu este vizibilă. Singurele semne pot fi umflarea și faptul că copilul nu își folosește mâna. Diagnosticul necesită radiografie posterio-anterior și laterală.

Deteriorarea zonei de creștere la nivelul încheieturii mâinii

Prezența zonei de creștere este principala caracteristică a patogenezei acestor fracturi. Acest lucru se datorează faptului că are o rezistență mai mică la răni în comparație cu zonele metafizare sau epifizare adiacente. Zona de creștere a ulnei poate fi, de asemenea, deteriorată, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent.

Tratament

Înainte de a începe orice tratament, este important să le explicați părinților (și copilului) că întârzierea creșterii poate apărea indiferent de tratamentul ales. Deplasarea reziduală poate fi acceptabilă în funcție de vârsta copilului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare oportunitatea de remodelare osoasă datorită timpului rămas pentru creștere. Aplicarea gipsului la sugari și copii mici necesită o atenție deosebită, deoarece păstrarea gipsului este problematică, astfel încât bandajul preferat este deasupra articulației cotului. Pentru fracturile nedeplasate se folosește imobilizarea gipsată pentru odihnă. Pentru fracturile cu deplasare de tip „băton verde” și fracturi similare la adulți, se efectuează o reducere închisă sub anestezie generală și se folosește imobilizarea în gips. Numai în cazuri de instabilitate aparentă este indicată fixarea firului Kirchner. Se preferă fixarea cu tije netede sau fire Kirschner. Orice deteriorare a plăcii de creștere trebuie redusă la minimum pentru a reduce șansele de epifiziodeză prematură. Acest lucru se realizează prin reducerea numărului de încercări de a trece firele prin zona de creștere în unghi drept și folosind maximum două fire pentru fixare. Șuruburile pot fi utilizate pentru fixarea fragmentelor osoase în tipurile II-IV de fracturi conform clasificării Salter-Harris. Încălcarea integrității suprafeței articulare și a zonei de creștere are loc în tipurile III și IV de fracturi.

Rezultatele deteriorării zonei de creștere

Contrar fricii, displazia în aceste leziuni nu este frecventă. Fracturile de tip I și II conform clasificării Salter-Harris conduc rareori la întârzierea creșterii. Tipurile de fracturi III, IV și V predispun la astfel de consecințe într-o măsură mai mare. Aceste leziuni necesită o reducere atentă, închisă sau deschisă.

Tratamentul epifizeolozei

Acest problema serioasa care rezultă din rănire sau infecție. Încălcarea raportului dintre lungimea oaselor antebrațului duce la scurtarea, deformarea și instabilitatea membrului. Dacă puntea osoasă este mai mică de 50% și copilul este încă în creștere, se poate face epifioliză pentru a restabili creșterea. În cazurile în care deformarea s-a format deja, osteotomia este indicată după oprirea creșterii.

Clasificarea Salter-Harris a daunelor aduse zonei de creștere. Tipul I: fractură prin zona de creștere; tip II: tip I, inclusiv un fragment metafizar; tip III: fractura epifizei; tipul IV: linia de fractură trece prin epifiză, zona de creștere și metafiză; tip V: distrugerea zonei de creștere.

O fractură a procesului stiloid în ulna este însoțită de o fractură a razei într-o locație tipică în aproape 50-70 la sută din cazuri. O fractură izolată a procesului stiloid este de 10-12 ori mai puțin frecventă. Și cu aceștia, și cu alții, o apariție relativ comună este rezultatul în articulațiile false și non-uniuni, dar doar câțiva pacienți au tulburări funcționale în zonele radioulnare și ulnare pentru o lungă perioadă de timp. Adesea ele sunt asociate cu deteriorarea complexului fibrocartilaj. Așadar, intervenția pentru o pseudoartroză foarte dureroasă a apofizei stiloide în ulna trebuie să fie întotdeauna însoțită de o revizuire a discului articular și îndepărtarea acestuia prin abord dorsal, dacă este indicată.

Este recomandabil să începeți operații corective, reconstructive în caz de funcționare afectată a articulației încheieturii mâinii cu limitarea mișcărilor, sindrom de durere, slăbire a prinderilor din cauza unei fracturi a radiusului topită necorespunzător într-un loc tipic pentru aceasta, nu mai devreme de șase. au trecut luni de la accidentare. Aceasta este perioada în care posibilitățile de „autovindecare” sunt practic epuizate, iar cauzele și semnele tulburărilor rămase sunt mai clar indicate.

Volumul operației viitoare depinde de natura deformării, de vârsta pacientului și de gradul de afectare funcțională. La o vârstă matură și fragedă, la acele persoane care sunt angajate în muncă fizică manuală, intervențiile osteoplazice sunt justificate dacă au ca scop refacerea lungimii articulației și radiusului radioulnar, precum și a înclinațiilor fiziologice ale zonei articulare.

În loc de operația Jackson-Barrows-Campbell propusă anterior, în care este aplicabilă osteotomia corectivă la nivel metafizar prin acces radial, corectarea se realizează acum printr-un abord palmar sau dorsal cu fixare internă fiabilă folosind o grefă din creasta iliacă.