Dispozitive de înlocuire (proteze). Clasificarea aparatului maxilo-facial complex Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Foloseste formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Capitolul 1 Aparatură de replicare

1.2 Aparatul Schur

1.3 Aparat Katz

1.4 Aparatul Oxman

1.5 Aparatul lui Brun

1.6 Aparat Kappo-rod A. L. Grozovsky

capitolul 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobuz Weber

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

2.4 Anvelopă lamelară A. A. Limberg

2.5 Anvelopă lipită pe inele conform A. A. Limberg

capitolul 3

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Ortopedia orală și maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al leziunilor regiunii maxilo-faciale apărute în urma unor traumatisme, răni sau intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

In cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament instrumental care include in principal atat dispozitive de fixare maxilo-faciala cat si dispozitive de repozitionare (corectie). Dispozitivele de fixare sunt utilizate pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în cazul fracturilor maxilarului. Practic, anvelopele sunt clasificate ca dispozitive de fixare.

Aparatele de repoziţionare maxilo-facială, numite şi corectoare, sunt destinate reducerii (repoziţionării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu dispozitive de repoziționare se numește repoziționare pe termen lung.

Există 2 tipuri de dispozitive de fabricație: clinice și de laborator.

În munca mea, voi descrie metodele de fabricație a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1.Replicareadispozitive

1.1 Aparate de gura

fractura aparatului maxilar

În cazul fracturilor mandibulare cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor, sunt prezentate dispozitivele de reparare (reglare) cu tracțiune a fragmentelor folosind anvelope de sârmă și inele de cauciuc sau anvelope de sârmă elastică și dispozitive cu șuruburi. Anvelopele sunt folosite în prezența dinților pe ambele fragmente. Anvelopele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2--1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt aplicate inele de cauciuc pentru tracțiune. Anvelopele se fixează pe dinți cu coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După stabilirea fragmentelor în poziția corectă, anvelopele de control se înlocuiesc cu cele de fixare. Este indicat să folosiți dispozitive de reparare, care, după mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca atele. Aceste aparate includ aparatul lui Kurlyandsky. Este format din capace. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a kappa, în care sunt introduse tije din secțiunea corespunzătoare. Pentru fabricarea aparatului se prelevează din dinții fiecărui fragment turnate și, după modelele obținute, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea în gură apărătoarele de gură pregătite, acestea se alcătuiesc cu modelul maxilar de-a lungul suprafețelor ocluzale și obțineți un bloc de ipsos, adică un model. Kappa sunt plasate de-a lungul suprafeței ocluzale a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și a le fixa în siguranță după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de kappa din partea laterală a vestibulului gurii într-o direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată separat pe dinți. După repoziţionarea simultană a fragmentelor de falci sau tracţiunea cu inele de cauciuc, se fixează poziţia corectă a acestora prin introducerea tijelor în tuburile lipite pe tăvi. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri elastice, care se introduc în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, asemănătoare cu un arc Coffin, sunt îndoite conform modelelor bloc și, după fixarea kappa, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șurub constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă introdusă în tuburile unuia dintre capace. În tuburile celui de-al doilea kappa este introdusă o placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu o platformă de sprijin pentru șurub.

1.2 Aparatul Shura

Fabricarea aparatului Schur începe cu îndepărtarea unei amprente de pe dinții posteriori bont. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și se potrivesc în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior, se turnează un model de lucru în ipsos, pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, jumătate din această tijă este aplatizată și, în consecință, i se pregătește un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere din partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu un fir de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul tuberculii bucali ai dinţilor-antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului aplatizat al tijei din tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dintele antagonist la un unghi de 10-15 grade. În procesul de tratament, planul înclinat este adus mai aproape de dinții bonturi prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și pacientul este învățat să pună fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. . Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi așezat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate în mod liber, fără un plan înclinat, să pună fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge printr-un efect bun de repoziționare, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor pe linia mediană includ dispozitive: Katz, Brun și Oksman.

1.3 aparat Katz

Aparatul de repoziționare Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat, pe partea vestibulară este lipit un tub oval sau pătrangular cu un diametru de 3-3,5 mm și o lungime de 20-30 mm. Capetele firului sunt introduse în tuburile de forma corespunzătoare. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm și grosimea de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru repoziționarea fragmentelor, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăierilor. Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt comparate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Folosind aparatul lui A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmente în jurul axei longitudinale, precum și să se fixeze în siguranță fragmentele după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxmana

I. M. Oksman a modificat oarecum aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe partea de susținere a aparatului pe fiecare parte și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți care intră în ambele tuburi pe fiecare parte. Această modificare a aparatului previne rotirea fragmentelor în jurul axei orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun este format dintr-un fir și coroane. Un capăt al firului este legat de dinți sau atașat de coroanele (inele) puse pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se traversează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului îndoit sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, depărtează fragmentele. Dezavantajele aparatului includ faptul că, în timpul acțiunii sale, părțile posterioare ale fragmentelor sunt uneori deplasate spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappo-mreană al lui A. L. Grozovsky

Se compune din apărători metalici pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese de umăr cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Dispozitivul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți pe fragmente. De fabricație. Gipsurile parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și apărătoarele de gură sunt ștanțate (coroane lipite, inele). Ei încearcă aparatele bucale pe dinții bonturi și preiau ghips din fragmentele maxilarului inferior deteriorat și din maxilarul superior intact. Modelele sunt turnate, potrivite în poziția corectă și tencuite într-un ocluder. Două tuburi sunt lipite de kappa unui fragment mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit de kappa unui fragment mare (vestibular). Fabricarea șurubului de expansiune, tije cu orificii, piulițe și șuruburi. Apărătoarele bucale sunt cimentate pe dinții bonturi, în tubul bucal al fragmentului mic se introduce o pârghie lungă cu platformă, iar în tubul vestibular al fragmentului mai mare se introduce o pârghie scurtă cu piuliță pentru șurubul de expansiune. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

capitolul 2Dispozitive de fixare

Aparatele maxilo-faciale de fixare includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Pentru astfel de dispozitive fabricate metoda de laborator includ: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber etc.

2.1 Sheena Vankevici

În cazul fracturilor maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela M. M. Vankevich. Este o atela parodontala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Amprentele sunt prelevate de la fălcile superioare și inferioare cu o masă de alginat, modelele din ipsos sunt turnate, se determină raportul central al fălcilor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o anvelopă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii.

La deschiderea gurii, avioanele trebuie să rămână în contact cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea atelei, tehnicianul îi atașează o placă îndoită de ceară de bază de 2,5-3,0 cm înălțime în zona dinților de mestecat, apoi înlocuiește ceara cu plastic și polimerizează. Dupa inlocuirea ceara cu plastic, medicul o verifica in cavitatea bucala, corecteaza suprafetele planurilor de sustinere cu plastic cu intarire rapida sau stencil (masa de amprenta termoplastica), urmata de inlocuirea acesteia cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefele osoase mandibulare pentru a ține grefele osoase.

Tire Vankevich a fost modificat de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (byugel).

2.2 cauciucul lui Weber

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după ce au fost comparate și pentru post-tratarea fracturilor maxilarului. Acoperă dentiția și gingiile rămase pe ambele fragmente, lăsând deschise suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Se iau amprente de pe maxilarele deteriorate si opuse, se obtin modele, se fac in pozitia de ocluzie centrala si se tencuiesc in ocluder. Un cadru este realizat din sârmă inoxidabilă cu diametrul de 0,8 mm sub formă de arc închis. Firul trebuie separat de dinți și de partea alveolară (proces) cu 0,7-0,8 mm și ținut în această poziție prin fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Locurile secțiunii lor cu fire longitudinale sunt lipite. Când se utilizează o anvelopă pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior în secțiunile laterale, tuburile de formă ovală sunt lipite pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi o anvelopă este modelată din ceară, tencuită într-un șanț în mod direct și ceara este înlocuită cu plastic, după care este prelucrată.

2.3 AparatA.I.Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) lipite între ele, acoperind dinții pe fragmente de maxilar și dinții antagonişti. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare au fost lipite tuburi tetraedrice pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul este utilizat în prezența unui defect la maxilarul inferior în zona bărbiei cu 2-3 dinți pe fiecare fragment. De fabricație. Piesele sunt luate din fragmentele maxilarului pentru fabricarea coroanelor. Se potrivesc coroane pe dinți, iau ghips din fragmentele maxilarului și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și tencuite în ocluder. Coroanele sunt lipite împreună și tuburile orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de pe suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizează două console în formă de U, de 2–3 mm grosime, după forma bucșelor. Aparatul se aplică pe maxilar, fragmentele sunt așezate în poziția corectă și fixate prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă lamelarăA. A. Limberg

Atela este utilizată pentru tratarea fracturilor fălci fără dinți.

De fabricație. Amprentele sunt luate de la fiecare fragment edentat al maxilarului inferior și maxilarului superior edentat intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, se fixează șabloane ocluzale dure pe ele, se determină raportul central și se fixează cu ajutorul unei „sling” pentru bărbie. În această stare, lingurile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă, îndepărtate din cavitatea bucală. Gipsul este pus într-un ocluder, rolele de perete sunt îndepărtate și înlocuite cu coloane din plastic cu întărire rapidă. Impune pe maxilar cauciucuri si barbie "sling".

2.5 Bara colectoare lipită pe ineleA. A. Limberg

Anvelopa este utilizată pentru a trata fracturi liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Conform gipsurilor, se realizează coroane (inele) pentru dinții bonturi, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroane și o ghipsă din maxilarul opus. Modelele sunt turnate în laborator, fragmentele cu coroane sunt fixate în raportul corect cu dinții antagoniști și tencuite în ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă anvelopa este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele cu cârlig sunt lipite de sârmă, curbate spre gingie. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela se fixează pe dinții bonturi cu ciment.

capitolul 3Dispozitive de formare

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și a regiunii bucale, se formează defecte și modificări cicatriciale. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesuturile părților îndepărtate ale corpului învecinate.

Pentru a imobiliza grefa în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive și proteze ortopedice formatoare. Dispozitivele de formare constau în fixarea elementelor de înlocuire și formare sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți fixe sub formă de coroane și elemente de formare detașabile fixate pe ele.

La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru grefarea cu succes a lamboului cutanat (grosime 0,2-0,3 mm), se folosește o căptușeală rigidă din masă termoplastică, care se aplică pe marginea atelei sau protezei cu fața către răni.

Pentru aceeași, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În caz de pierdere parțială a dinților și a protezelor cu proteză detașabilă, pe marginea vestibulară este lipit un fir în zig-zag pe câmpul chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția față de câmpul chirurgical este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, se lipit vestibular un tub orizontal, în care se introduce un fir îndoit în formă de 3 pentru a stratifica masa termoplastică și lamboul de piele.

În chirurgia plastică a buzelor, obrajilor, bărbiei, protezelor dentoalveolare sunt folosite ca dispozitive de formare, care înlocuiesc defectele dentiției și țesut osos, atele, susținerea și formarea unui pat protetic.

Concluzie

Fixarea ulterioară a dispozitivului pentru atelea fragmentelor rătăcitoare și restaurarea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele depinde de repoziționarea și fixarea corectă și în timp util a fragmentelor de maxilar.

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe purtătorului.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar calificat.

Bibliografie

Tehnica stomatologică M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Stomatologie ortopedică

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică orală și maxilo-facială

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Influența formei separatorului asupra designului acestuia. Procese tipice pentru fabricarea aparatelor pentru industriile chimice. Baza teoretica tehnologie și design de dispozitive. Separarea sistemelor multifazate multicomponente. Proprietățile petrolului, gazelor și lichidelor.

lucrare de termen, adăugată 04.04.2016


Caracteristicile comparative ale schimbătoarelor de căldură din evaporator, caracteristicile fizice și chimice ale procesului. Funcționarea evaporatoarelor și a materialelor utilizate pentru fabricarea schimbătoarelor de căldură. Calcul termic, ecuația echilibrului termic al aparatului.

lucrare de termen, adăugată 10.03.2010


Determinarea scopului și descrierea condițiilor de lucru ale piesei „Vierme” și justificarea tipului de producție. Studierea tehnologiei de fabricație a piesei „Worm”: caracteristicile materialelor, parametrii piesei de prelucrat, calculul alocațiilor de funcționare și calculul condițiilor de tăiere.

teză, adăugată 07.10.2014


Dezvoltarea tehnologiei de fabricație pentru racordarea cu flanșă a țevilor sistemului de conducte de gaz. Alegerea designului flanșei în funcție de parametrii de funcționare și de proprietățile fizice și chimice ale gazului. Descrierea detaliată, schița piesei de prelucrat; tehnologia de fabricație a flanșelor de traseu.

lucrare de termen, adăugată 30.04.2015


Schimbarea culorii suprafețelor frontale ale cărămizii prin aplicarea masei ceramice preparate sau așchiilor minerale uscate pe bara de argilă. Presare cărămizi cu două straturi, înglobare suprafețe frontale, texturare cu așchii minerale uscate.

rezumat, adăugat 26.07.2010


Tehnologie de imprimare offset. Tehnologia computer-to-plate. Plăci de formă pentru această tehnologie. Principalele metode de realizare a plăcilor de imprimare. Esența metodelor indirecte și combinate de fabricare a formelor de serigrafie.

lucrare de termen, adăugată 24.01.2015


Studiul tehnologiei de realizare a hainelor din piele naturală pe exemplul unui sacou de damă. Modalitati de prelucrare a buzunarelor cu pasare: cu supape si una sau doua parante, in cadru, cu fermoar, cu pliante. Reprezentarea schițelor modelelor de elemente de fixare.

munca de laborator, adaugat 15.01.2011


Procesul tehnologic de fabricare a carcasei, desenul acesteia, analiza fabricabilității structurii, traseul tehnologiei de fabricație, alocații, dimensiunile tehnologice și condițiile de tăiere. Metodologie de calcul al timpului principal al fiecăreia dintre etapele de fabricație a carenei.

lucrare de termen, adăugată 04.12.2010


Principalele direcții de utilizare a oxidului de etilenă, optimizarea condițiilor de producere a acestuia. Bazele fizico-chimice ale procesului. Bilanțul material al unității de producere a oxidului de etilenă. Calculul dimensiunilor structurale ale aparatului, alegerea materialelor pentru fabricație.

raport de practică, adăugat la 06.07.2014


Cerințe pentru materiale pentru fabricarea curelelor V-cord. Formarea pierderilor ca bază pentru optimizarea proiectării. Determinarea factorilor structurali și de sarcină responsabili de formarea pierderilor și calculul parametrilor de deformare.

Caracteristicile generale ale aparatului maxilo-facial și clasificarea acestora. Anvelope de transport. Lipirea prin ligatură a dinților, indicații, contraindicații. Posibile erori și complicații.

Tratamentul afectarii regiunii maxilo-faciale se realizeaza prin metode conservatoare, operative si combinate.

metoda principala tratament conservator sunt aparate ortopedice. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în regiunea maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, repoziționare, modelare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, ele se numesc combinate.După locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (un singur maxilar, dublu-maxilar și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, aparatele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara producției de laborator și de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare. Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din regiunea maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt utilizate în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, în el se pot distinge două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară este o sârmă îndoită sub forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa propriu-zisă de fixare a structurii o reprezintă dinții, care asigură legătura părții atele cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea atașării arcului de sârmă la dinți, locația dintelui. arc pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la nivelul dinților gâtului).

Cu mobilitatea dintelui, atrofia severă a osului alveolar, nu este posibil să se asigure stabilitatea sigură a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a designului aparatului în sine.gingiile și procesul alveolar. Odată cu pierderea completă a dinților, partea intra-alveolară (de reținere) a aparatului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare, se obține un monobloc. Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută Din punct de vedere al biomecanicii, cel mai optim design este o atelă de sârmă lipită. Se monteaza pe inele sau pe coroane metalice pline artificiale. Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează unei conexiuni fiabile, aproape imobile, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care se fixează cu ciment fosfat pe dinții bonturi. Prin legarea prin ligatură cu un arc de dinți din sârmă de aluminiu, nu se poate realiza o astfel de conexiune fiabilă. Pe măsură ce anvelopa este utilizată, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, există o acumulare de reziduuri alimentare și degradarea acestora, ceea ce încalcă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Anvelopele lipite sunt lipsite de aceste dezavantaje.

Atela gingivală

Monobloc

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare. Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții de susținere. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea prelungită a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul anvelopelor este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea de bucle executive într-un arc de sârmă de aluminiu cu atele, se încearcă crearea compresiei fragmentelor în tratamentul fracturilor maxilarului inferior.Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor. cu efectul memoriei formei. O atela dentara pe inele sau coroane din sarma cu „memorie” termomecanica permite nu numai intarirea fragmentelor, ci si mentinerea unei presiuni constante intre capetele fragmentelor.

Atela dentara din aliaj cu memorie de forma,

a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară formată dintr-un sistem de coroane lipite, bucșe de blocare de legătură, tije.Dispozitivele extraorale constau dintr-o sling sling (gips, plastic, standard sau individual) și un capac (tifon, ipsos, standard). din benzi de centură sau panglică). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului cu un bandaj sau tracțiune elastică.

Dispozitivele intra-extraorale constau dintr-o porțiune intraorale cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive rigide de fixare.

Structura din interiorul aparatului extraoral.

aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea simultană și graduală. Repoziționarea simultană este efectuată manual, iar repoziționarea treptată este efectuată de hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reparare. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunii asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de repoziţionare pot avea acţiune mecanică şi funcţională. Dispozitivele de repoziționare cu acțiune mecanică sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Partea de susținere este coroane, apărători, inele, plăci de bază, capac.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat funcțional de repoziționare pentru repoziționarea fragmentelor se folosește forța de contracție musculară care se transmite prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția corectă. Un exemplu clasic al unui astfel de aparat este anvelopa Vankevich. Cu maxilarele închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente edentate.

Tire Vankevich.a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior edentat.

Dispozitive de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, pentru a crea un suport rigid, pentru a preveni cicatrizarea țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, este posibil să se distingă partea de formare a dispozitivelor de fixare.

Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale, combinate. În timpul rezecției maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc proteze post-rezecție. Distingeți protezele imediate, imediate și îndepărtate. Este legitimă împărțirea protezelor în operative și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor, tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze solide turnate clasp și-au găsit aplicație în construcția de proteze de rezecție, proteze care refac defectele dentoalveolare.

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitive ortopedice utilizate pentru defectele palatului. În primul rând, aceasta este o placă de protecție - este folosită pentru chirurgia plastică a palatului, obturatoarele - sunt folosite pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este adecvat un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat constând din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare și o placă de formare.

Dispozitiv combinat.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării aparatului.le în blocuri folosind metode binecunoscute de atele. dinții; utilizarea maximă a proprietăților de reținere ale proceselor alveolare, fragmente osoase, țesuturi moi, piele, cartilaj, limitând defectul (de exemplu, partea pielii-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și partea palat moale servește ca un bun suport pentru întărirea protezei);

Aplicați metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;

Utilizați ca suport pentru aparate ortopedice capul si partea superioara a corpului, daca posibilitatile de fixare intraorale au fost epuizate;

Utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul orizontal pe pat).

Cleme, inele, coroane, coroane telescopice, apărători, legatură, arcuri, magneți, rama de ochelari, bandaj sling, corsete. Alegerea și utilizarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice permit succesul în tratamentul ortopedic al leziunilor din regiunea maxilo-facială.

Legarea prin ligatură a dinților în fracturile maxilarelor. Metode de imobilizare temporară.

Reducerea și fixarea fiabilă a fragmentelor maxilarului într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic este condiția principală pentru tratamentul cu succes al fracturilor. Totodată, în cazurile în care pacientului nu i se poate asigura îngrijiri medicale cuprinzătoare la locul incidentului sau în această instituție medicală, iar pacientul cu leziune traumatică a regiunii maxilo-faciale trebuie trimis la o instituție medicală de specialitate, acesta este necesar să se efectueze imobilizarea temporară (de transport) a epavei în timpul fălcilor de transport. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta complicații post-traumatice precoce - asfixie prin dislocare, sângerare etc., previne deplasarea suplimentară a fragmentelor și vătămarea țesuturilor moi prin marginile ascuțite ale fragmentelor osoase și reduce intensitatea durerii. Legarea dinților cu ligatură este una dintre metodele eficiente și simple de imobilizare temporară, nu necesită timp semnificativ, echipament sofisticat și poate fi folosită de orice medic în prima etapă. îngrijire medicală.

Nivel de bază de cunoștințe:

Caracteristici anatomice ale structurii maxilarelor superioare și inferioare.

Clasificarea leziunilor traumatice ale oaselor craniului facial. Clasificarea fracturilor mandibulare

Biomecanica mandibulei în fractură, mecanisme de deplasare a fragmentelor, natura deplasării fragmentelor în funcție de localizarea fracturii.

Complicații post-traumatice precoce în fracturile oaselor feței.

Principii de redare îngrijire de urgență la leziuni traumatice regiunea maxilo-facială

Metode de imobilizare de transport pentru fracturi ale maxilarelor, indicații și contraindicații pentru utilizarea acestora, posibile complicații.

Caracteristicile acordării de îngrijiri medicale victimelor cu leziuni traumatice ale regiunii maxilo-faciale în diferite etape ale evacuării medicale

Legarea dinților de ligatură se referă la mijloacele temporare (de transport) de imobilizare utilizate pentru a transporta un pacient de la locul accidentului la o instituție medicală sau o clinică raională la un spital specializat. Durata de viață utilă a legării intermaxilare a dinților este nesemnificativă - nu mai mult de 2-5 zile. După aceea, pacienții încep să experimenteze dureri severe în dinți, dinții devin slăbiți. Prin urmare, pentru a reduce sarcina asupra dinților prinși cu o ligatură, este recomandabil să folosiți suplimentar o sling pentru bărbie și tracțiune elastică.

Fracturi ale maxilarului inferior în zona unghiului și ramurilor cu o ușoară deplasare, dacă riscul unei dislocari semnificative a unui fragment mic în timpul transportului este minim.

Pentru a repara dinții slăbiți din cauza realinierii lor sau din alte motive.

Fractura maxilarului superior

Fracturi în afara dentiției cu deplasare semnificativă

Algoritm pentru legarea dinților în cazul unei fracturi a maxilarului.

1. Asezati pacientul pe scaunul dentar. Faceți anamneză și aflați plângerile pacientului. Asigurați-vă că ați stabilit circumstanțele rănirii (unde, când, în ce circumstanțe, cum a fost rănită victima. Este necesar să aflați dacă a existat pierderea conștienței, greață, vărsături, sângerare în momentul rănirii. Dacă a fost oferită orice asistență, de către cine, în ce a constat Colectați Vezi și o istorie de viață detaliată și o istorie alergică.

2. Spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși de cauciuc, examinați și palpați pacientul. Acordați atenție stării generale a pacientului, paloarea pielii, prezența unor leziuni în alte părți ale corpului, semnele de deteriorare a sistemului nervos central, a altor organe și sisteme. Verificați prezența intoxicației cu alcool. La examinarea feței, se determină localizarea și natura leziunilor țesuturilor moi, toate oasele feței sunt palpate secvențial, contururile și mobilitatea patologică a oaselor nasului, marginea orbitală inferioară, arcul și osul zigomatic și partea inferioară. maxilarul sunt determinate. Deschiderea gurii, gama de mișcare a ATM, ocluzia, starea dinților și a mucoasei bucale sunt evaluate. Simptomul sarcinii indirecte se determină prin apăsarea bărbiei, mobilitatea patologică și crepitarea în zona fracturii maxilarului inferior sunt studiate bimanual, localizate în dentiție, se determină prezența mobilității patologice a maxilarului superior. Evaluați datele metodelor suplimentare de examinare, în special radiografiile (dacă sunt disponibile).

3. Completați documentația medicală, stabiliți un diagnostic prealabil, indicând toate leziunile existente, determinați cantitatea de asistență necesară în această etapă a evacuării medicale, dacă este necesar, transportați pacientul la o unitate specializată. institutie medicala determina prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru legarea dinților.

4. Spălați-vă din nou mâinile, tratați-le cu soluția antiseptică disponibilă, pregătiți instrumente sterile pentru legarea dinților (pensete anatomice, pensete hemostatice Pean, cârlig Farabef, sârmă bronz-aluminiu sau oțel grosime 0,4-0,5 mm, foarfece metalice, dacă necesar, un cârlig pentru îndepărtarea plăcii dentare, o seringă și un anestezic pentru anestezie, bile sterile de tifon și șervețele). Toate manipulările ulterioare trebuie efectuate cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie.

5. Efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale (clătire cu o soluție antiseptică), Efectuați anestezie de conducere pentru a anestezia locul fracturii, îndepărtați tartrul cu un cârlig pentru a îndepărta depozitele dentare, poate interfera cu trecerea ligaturii în spațiile interdentare.

6. Trageți între maxilar legarea dinților, dacă este necesar, completați-l cu un bandaj bărbie-parietal. Dacă este necesar și dacă există posibilități tehnice, se efectuează suplimentar măsurile prevăzute în această etapă a evacuării medicale - efectuarea vaccinării antitetanos, administrarea de analgezice, oprirea sângerării etc.

7. Eliberați un document de însoțire - o trimitere către o instituție medicală specializată în care să indice diagnosticul și valoarea îngrijirilor medicale acordate.

Metodele de aplicare a ligaturii pentru imobilizarea transportului in fracturile mandibulare sunt destul de numeroase si variate. Printre cele mai cunoscute se numără următoarele: conform lui Ivey, Sh.I. Wilga, M.K. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanyan, Hauptmeier etc.

Există metode de legare a dinților pe un maxilar și metode de legare intermaxilară a dinților. Ligatura dinților de pe un maxilar poate fi utilizată pentru fracturile din dentiție, în timp ce ligatura acoperă 2 dinți aflați pe ambele părți ale spațiului de fractură. Această metodă este folosită extrem de rar datorită faptului că de obicei duce doar la slăbirea dinților de susținere și nu asigură o fixare eficientă. Utilizarea sa este posibilă doar pentru cea mai scurtă perioadă (în câteva ore) și numai în combinație cu un pansament extern.

Tehnica legarii intermaxilare a dintilor.

Una dintre cele mai simple moduri de legare intermaxilară a dinților este așa-numita „opt”. Daca fractura este localizata in interiorul dentitiei, dintii situati la capetele fragmentelor si antagonistii acestora de pe maxilarul superior sunt conectati. Dacă fractura este localizată în afara dentiției, premolarii sau molarii sunt predominant legați. Folosind penseta anatomică sau clema Pean, o ligatură din bronz-aluminiu este introdusă în spațiul dintre doi dinți adiacenți din partea vestibulară și scoasă în afară pe partea linguală. Apoi firul este scos din nou în vestibulul cavității bucale (inclusiv gâtul unuia dintre dinți) prin spațiul interdentar adiacent. În plus, ocolind în jur de 2 dinți, supuși ligăturii din partea vestibulară, capătul firului este introdus în spațiul interdentar și scos lângă celălalt capăt. Trebuie amintit că ligatura trebuie efectuată în așa fel încât un capăt al firului să fie plasat deasupra buclei care acoperă dinții din partea vestibulară, iar celălalt sub acesta. Ambele capete ale firului sunt prinse cu o pensetă hemostatică Pean și răsucite în sensul acelor de ceasornic prin strângere. O condiție necesară pentru reținerea strânsă a fragmentelor este impunerea unei ligaturi pe gâtul dintelui, care împiedică alunecarea acestuia. În același mod, se aplică o ligatură pe dinții antagoniștilor maxilarului superior. După repoziționarea digitală a fragmentelor, ligaturile fixate pe dinții maxilarului superior și inferior sunt răsucite împreună prin rotire în sensul acelor de ceasornic. Capetele răsucite sunt tăiate cu foarfece și pliate în direcția dentiției.

Deschiderea gurii cu legarea dintelui intermaxilar este imposibilă, așa că pacienților trebuie să li se administreze numai alimente lichide, introduse la intervale de timp în locul dinților lipsă, sau spațiul din spatele molarilor.

O altă cale între legarea maxilarului legată de dinți este tehnica Ivy.

Tehnica bandajului de iedera. O bucată de sârmă de ligatură din bronz-aluminiu de 0,4-0,5 mm grosime. îndoiți în jumătate și răsuciți o buclă mică la îndoire. Ambele capete libere ale firului sunt introduse în spațiul interdentar din partea vestibulară și, la ieșirea din partea linguală, sunt neîndoite în direcții diferite. Apoi, aplecându-se în jurul dinților adiacenți, capetele firului sunt scoase în vestibulul cavității bucale prin spațiile interdentare corespunzătoare. Capătul distal înainte de răsucire este trecut prin buclă pentru o mai bună stabilitate a bandajului și pentru a preveni deplasarea lui adânc în spațiul interdentar. Apoi, ambele capete ale firului de ligatură sunt trase în sus și răsucite împreună în sensul acelor de ceasornic, excesul este tăiat, iar capetele sunt îndoite în jos și spre interior, astfel încât capetele firului de ligatură să nu rănească mucoasa bucală. Doi dinți opuși de pe maxilarul superior sunt conectați în același mod. Apoi se ia o ligatură separată de sârmă, dintre care un capăt este trecut prin buclele de pe maxilarele superioare și inferioare și apoi răsucite cu celălalt capăt, oferind imobilizare intermaxilară.

Legarea dinților de ligatură este adesea combinată cu alte metode de imobilizare de transport, inclusiv utilizarea unui bandaj barbie-parietal sau a unui bandaj de transport standard. Aceste metode pot fi, de asemenea, utilizate independent pentru fracturile maxilarului superior și inferior în absența unei amenințări de luxare a fragmentelor osoase și a complicațiilor post-traumatice precoce - sângerare, asfixie, vărsături etc.

Bandă de transport standard, constând dintr-un capac de sprijin principal cu trei bucle de cauciuc pe fiecare parte și o sling rigidă pentru bărbie (sling-ul lui Antin). Pentru a fixa în siguranță capacul de susținere pe cap, este necesar ca curelele acestuia, încrucișate sub occiput, să fie legate pe frunte. Dacă șapca se așează lejer pe scalp, atunci ar trebui să puneți un ghem de vată într-un buzunar special situat pe regiunea sa parietală. Un tampon steril din tifon de bumbac este aplicat pe sling pentru a sta la 0,5-1,0 cm dincolo de marginile sling-ului. Slingul se aplică pe secțiunea bărbiei, fixat de capacul principal de susținere cu ajutorul unor bucle de cauciuc. Pentru a evita presiunea asupra țesuturilor moi ale regiunii temporale, rolele de bumbac sunt plasate sub buclele de cauciuc, care sunt introduse într-un buzunar special situat în secțiunile laterale ale curelei capacului principal de susținere.

În funcție de numărul de bucle de cauciuc utilizate, sling-ul pentru bărbie poate acționa ca un bandaj de presiune sau de susținere. Un bandaj de transport standard poate fi folosit ca bandaj de presiune numai atunci când nu există pericol de asfixie și presiunea creată de banda de cauciuc nu va duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor. Diverse combinații în aplicarea buclelor de cauciuc vă permit să dezvoltați presiunea în direcția dorită.

Bandajul bărbie-parietal se aplică după cum urmează. Un bandaj obișnuit de tifon este înfășurat în jurul capului pacientului în sensul acelor de ceasornic, urmând regulile desmurgiei. Bandajul se realizează de sus prin tuberculii parietali, iar de jos acopera bărbia. La aplicarea unui bandaj, pacientul închide dinții în mușcătură, bandajele sunt aplicate destul de strâns. În loc de bandaj de tifon, puteți folosi bandaje elastice cu compresie crescută.

Utilizarea lingurilor standard cu mustăți, scânduri etc. pentru imobilizarea temporară în fracturile maxilarului superior este nepractică, deoarece poate duce la o distorsiune a fragmentelor osoase și la deplasarea lor posterior, urmată de dezvoltarea asfixiei.

Traumatisme ale papilei interdentare și zonei marginale a gingiilor, necroza papilei interdentare.

Alunecarea ligaturii în timpul transportului pacientului

Dislocarea fragmentelor osoase

Dezvoltarea asfixiei (luxație - când fragmentele osoase sunt deplasate în timpul manipulării sau aspirația în caz de vărsături sau sângerare în timpul transportului pacientului)

Dinți slăbiți

Este de dorit să se combine legarea dinților cu un bandaj parietal.

„Legarea dinților de ligatură pe iederă și Limberg”

1. Logistica:

Tavă pentru instrumente dentare;

Un set de instrumente dentare (sondă, pensetă, oglindă, spatulă)

Clemă hemostatică;

Ligatura (sârmă) din bronz-aluminiu cu diametrul de 0,3-0,6 mm;

Ligatura (sârmă) de cupru cu diametrul de 0,3-0,6 mm;

Foarfece pentru tăierea sârmei;

Sling pentru bărbie a lui Entin;

Pansament de pansament;

Modele din ipsos cu dentiție intactă;

Servetele sterile din tifon;

Bandaj de ipsos;

inele de cauciuc;

Capac principal standard pentru fixarea maxilarului inferior.

2. Nivelul de bază de cunoștințe necesar pentru a îndeplini abilitățile:

Cunoașteți tabloul clinic al fracturilor maxilarului;

Cunoașteți clasificarea fracturilor maxilarului;

Cunoașterea mecanismului de deplasare a fragmentelor;

Cunoașteți caracteristicile primului ajutor în caz de traumatism al regiunii maxilo-faciale;

Cunoaște conduita măsurilor medicale și de evacuare în rândul populației și al personalului militar în situații de urgență;

Să cunoască indicațiile de utilizare a metodelor de legare a fragmentelor conform Ivy

și Limberg;

Să cunoască metode radiologice de cercetare a fracturilor de maxilare;

Cunoașteți metodele de legare dublă a fragmentelor după Ivey, Limberg;

Cunoașteți tehnica impunerii unei praștii standard pentru cauciucuri Entin;

Cunoașteți tehnica de fixare a maxilarului inferior cu bandaje de pansament sau bandaje din ipsos.

3. Indicații și contraindicații pentru utilizarea metodelor de imobilizare:

Indicatii:

Cu fracturi ale maxilarului inferior fără deplasarea fragmentelor;

Cu o rupere (parțială) a procesului alveolar al maxilarului superior fără

deplasarea fragmentelor;

În prezența dinților fixați pe maxilarul superior și inferior în zona de fractură;

Imobilizarea transportului 2-3 zile pentru transportul răniților și bolnavilor.

Contraindicatii:

Fracturi ale maxilarului inferior cu fragmente stabile (de deplasare);

Fractura procesului alveolar (parțial) a maxilarului superior prin deplasarea fragmentelor;

Cu epilepsie;

Cu pierderea cunoștinței;

Cu greață, vărsături;

Cu sângerare intraorale;

Cu absența parțială a dinților în zona de fractură de pe maxilarele superioare sau inferioare;

În prezența dinților mobili în zona de fractură;

La transportul pe calea aerului a bolnavilor (răniţilor).

4. Avantajele utilizării metodelor ligamentelor de ligatură:

Nu este nevoie să obțineți amprente;

Nu este nevoie să se aplice imobilizarea prin metoda Tigerstedt;

Imobilizarea eficienta a transportului;

Nu provoacă disconfort în cavitatea bucală, senzație de corp străin.

Algoritmul pentru realizarea unei abilități practice:

Secvențierea

Criterii de monitorizare a executării corecte

Tăiați cu foarfece ligatura săgeți de 10-12 cm lungime, 0,3-0,6 mm în diametru

Prezența firelor de ligatură din cupru sau bronz-aluminiu, 10-12 cm lungime, 0,3-0,6 mm în diametru

Clătiți gura pacientului cu o soluție de concentrație de furatsilina (1: 5000)

Explicați pacientului că este necesar să clătiți gura și prezența furacilinei (1:5000)

Potrivit Ivy - Îndoiți firul de ligatură sub forma unui vârf în jumătate (două ture), rulați-l creând un inel cu un diametru de 3-4 mm.

Vizual, medicul controlează răsucirea corectă a firului într-un vârf (inel)

Potrivit Ivy - treceți capătul ligaturii prin spațiul interdentar (în zona de fractură) Hemostatic cu o clemă în direcția vestibulară până când oprește inelele din dinți în 4-6 dinți în zona de fractură

Vizual, medicul controlează aplicarea corectă a firelor de ligatură, care ar trebui să se potrivească perfect cu 4-6 dinți din zona fracturii. Fragmentele de oase nu trebuie deplasate în zona de fractură.

Potrivit Ivy - pe partea bucală, separați capetele firului și trageți capătul ligaturii prin spațiile interdentare în direcția oral-vestibulară (pe partea bucală) rotunjind dinții adiacenți (maxilarul superior).

Potrivit Ivy - unul dintre capetele firului hemostatic este trecut prin buclă (inel) cu o clemă și răsucit împreună din partea vestibulară în timpul cursului ceasului

Săgețile de ligatură ar trebui să se potrivească perfect pe dinți. Fragmentele de oase nu trebuie deplasate în zona de fractură. Firele de ligatură nu trebuie să rănească marginea cenușii și să fie între ecuatorul dintelui și marginea cenușii.

Potrivit Ivy - tăiați capătul firului cu foarfece, lăsând o buclă de 0,5 cm

Verificați vizual lungimea buclei (cel puțin 0,5 cm)

Potrivit Ivy - îndoiți bucla înainte spre suprafața ocluzală.

Curbat sub forma unei bucle, bucla din partea vestibulară nu trebuie să intre în contact cu membrana mucoasă a marginii gingivale și să nu meargă la suprafața ocluzală.

9. Potrivit Ivy - faceți aceeași buclă (inel) pe dinții maxilarului inferior opus

Execuția corectă se verifică în același mod ca la maxilarul superior

Potrivit Ivy - între bucle (inele)

Întindeți firul de ligatură și răsuciți-l.

Asigurați-vă că firele de ligatură fixate pe dinții maxilarelor superioare și inferioare nu se mișcă.

După Ivy - bucla de sârmă formată în acest caz. Îndoiți clema hemostatică vestibular spre închiderea dinților.

Verificați poziția corectă a buclei astfel încât să nu intre în contact cu marginea cenușii și să nu intre în suprafața ocluzală a dinților.

Potrivit Limbirg - Ligatura Sârmă hemostatică cu o clemă din partea laterală a gurii pentru a se întinde cu capete libere în spațiile interdentare, acoperind un dinte al maxilarului superior, acoperind astfel 4-6 dinți în zona fracturii

Săgețile de ligatură ar trebui să fie între ecuatorul dintelui și marginea cenușii.

Potrivit lui Limbirg - rulați capătul firului din partea vestibulară, astfel încât segmentul răsucit să aibă 1,0-1,5 cm lungime

Asigurați-vă că ligaturile NU se mișcă și se potrivesc perfect pe dinți

Potrivit lui Limbirg - procedați la fel cu dinții de pe maxilarul opus

Execuția corectă este controlată în același mod ca și în maxilarul superior

Potrivit lui Limbirg - ondulați ambele bucle cu o clemă după ce acționările ceasului se mișcă și se îndoaie înainte în direcția de închidere a dinților, formând astfel o buclă comună, între dinții maxilarului superior și inferior

Când răsuciți buclele dinților antagoniști, asigurați-vă că fragmentele osoase și săgețile de ligatură de pe dinți nu se mișcă

După legarea intermaxilare a fragmentelor conform Ivy, Limberg, fixați maxilarul inferior cu sling-ul standard de bărbie a lui Entin, căptușiți sling-ul din interior cu un strat gros de vată și acoperiți cu un șervețel steril de tifon.

Întindeți uniform vată de vată și un șervețel pe barbia

Fixați o sling rigidă cu inele de cauciuc pe un capac principal standard

Sling-ul lui Entin pe bărbie exact simetric ar trebui să fie fixat cu inele de cauciuc ale unui capac principal standard.

În loc de praștia tare a lui Entin, puteți folosi un bandaj moale, făcut din bandaje obișnuite, bandaje din ipsos sau o eșarfă.

Controlați aplicarea corectă a bandajelor de fixare pentru bărbie pentru a nu provoca escare traumatice.

Deja la Hipocrate și Celsus există indicii de fixare a fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv, constând din două curele: una a fixat maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă - de la bărbie la cap. Celsus, folosind un șnur de păr, a întărit fragmentele maxilarului inferior cu dinții care stăteau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling dur pentru bărbie cu un bandaj de ipsos pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosit pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a oferit și un băutor pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-rus (1870-1871), s-au răspândit atele lamelare sub formă de bază atașată la dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care exista o gaură în regiunea anterioară pentru mâncare (aparatul Guning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a fixa fragmente ale maxilarului inferior edentat. Pe lângă aceste dispozitive, pacienților li s-a aplicat o sling dur pentru bărbie pentru a susține fragmentele maxilarului, fixându-l pe cap. Aceste dispozitive, destul de complexe ca design, puteau fi realizate individual în funcție de amprentele maxilarelor superioare și inferioare ale răniților în laboratoare stomatologice speciale și, prin urmare, au fost utilizate în principal în instituțiile medicale din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, încă nu a existat atele de câmp militar, iar asistența pentru rănile maxilo-faciale a fost asigurată cu mare întârziere.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea a fost propusă o metodă de fixare a fragmentelor maxilarului inferior cu o sutură osoasă (Rogers). O sutură osoasă pentru fracturile maxilarului inferior a fost folosită și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu se justifica datorită complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și malocluzie). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Chirurgul proeminent Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând o sutură osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru imobilizarea fragmentelor de maxilar. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar sunt atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile sanitare militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.

Atelele de sârmă au fost utilizate pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc ferm, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratament răni prin împușcătură fălci. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost puse în practică în timpul primului război mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință în arcada dentară sub forma unei atele cu o singură și două maxilare cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-un mediu militar. Nu necesită echipament protetic special și personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoaștere universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.

În timpul Primului Război Mondial, serviciul medical în armata rusă era prost organizat, iar îngrijirea răniților din regiunea maxilo-facială a avut de suferit în special. Așadar, în spitalul maxilo-facial organizat de G.I.Vilga în 1915 la Moscova, răniții au ajuns târziu, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, durata tratamentului a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu o încălcare a funcției aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile din organizarea serviciului sanitar au fost treptat eliminate. Spitale și clinici maxilo-faciale bune au fost acum înființate în Uniunea Sovietică. S-a elaborat o doctrină coerentă a organizării serviciului sanitar în armata sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului răniților din regiunea maxilo-facială. Li s-a acordat asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din cartierul militar. Spitale specializate sau departamente maxilo-faciale au fost desfășurate în armată și în zonele din prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care au nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciului sanitar s-au îmbunătățit semnificativ și metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarelor. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatele tratamentului rănilor maxilo-faciale. Deci, potrivit lui D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1%, iar cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timp ce în primul razboi mondial(1914-1918) 41% dintre cei răniți în regiunea maxilo-facială au fost externați din armată din cauza handicapului.

Clasificarea fracturilor maxilarelor

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, al orbitei și al osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori pompate de moarte. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D. A. Entin împarte fracturile fără împușcare ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în median, mental (lateral), unghiular (unghiular) și cervical (cervical). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară.

1) după natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în gură şi nas, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, mărunțită, perforată, cu deplasare, fără deplasare de fragmente, cu și fără defect al osului, unilaterală, bilaterală și combinată);

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) în funcție de tipul de armă care rănește (glonț, fragmentare).

Localizarea fracturilor tipice pe maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.

eu. răni prin împușcătură

Tip de țesut deteriorat

1. Răni ale țesuturilor moi.

2. Răni cu leziuni osoase:

A. Mandibula

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial

II. Răni și daune non-incendiu

IV. Degerături

După natura prejudiciului

1. Prin.

3. Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor feței (limbă, glande salivare etc.);

b) cu afectarea organelor feţei

B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Singur.

D. Multiple.

D. Pătrunzând în gură și nas

E. Nepenetrantă

După tipul de armă care doare

1. Gloanțe.

2. Fragmentarea.

3. Radiația.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratamentul fracturilor maxilarului

Fixarea fragmentelor de fălci se realizează folosind diferite dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în conformitate cu funcția, zona de fixare, valoarea terapeutică, design.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Aparatele sunt împărțite în corective (reponing), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Se numesc dispozitive de reglare (reponing), care favorizează repoziționarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până când sunt plasate în poziția corectă. Printre acestea se numără atele din sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, bretele elastice din sârmă, dispozitive cu pârghii de comandă extraorale, dispozitive de întindere a maxilarului cu contracturi etc.

Ghidajele sunt în principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție pentru fragmentul osos al maxilarului.

Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ o clemă de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Dispozitivele de formare se numesc dispozitive care sunt suport de material plastic (piele, mucoasă) sau creează un pat pentru proteza în perioada postoperatorie.

Dispozitivele de substituție includ dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dinților, defecte de obturație a maxilarelor, părți ale feței apărute după traumatisme, operații. Se mai numesc si proteze.

Dispozitivele combinate includ dispozitive care au mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect al osului maxilar și simultan formarea unui lambou de piele.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Dispozitivele intraorale includ dispozitive atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, extraorale - adiacente suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling sling cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru fixarea fragmentelor de maxilar), la intra-extraoral - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interior, iar cealaltă în afara cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în cu o singură falcă și cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Dispozitivele cu două fălci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Împărțirea dispozitivelor după scop medicinal. În funcție de scopul terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în de bază și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, folosite pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organului (mestecat, vorbire etc.).

Auxiliare sunt dispozitive care servesc pentru implementarea cu succes a plasticului pielii sau osului Chirurgie Plastică. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgie plastică facială, chirurgie plastică de protecție palatinală pentru chirurgie plastică palatina etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct la pacient și fixate pe dinți.

Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi realizate intr-un laborator dentar.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc la început la fixarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după ce fragmentele s-au fuzionat.

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.

Partea de susținere este coroane, apărători, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace pentru cap etc.

Partea activă a aparatului sunt inele de cauciuc, ligaturi, un suport elastic etc. Partea activă a aparatului poate fi în funcțiune continuă (tijă de cauciuc) și intermitentă, acționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), cu un pansament de ipsos pentru cap cu o tijă de metal care servește ca parte de susținere. Tracțiunea fragmentului osos se realizează folosind o tracțiune elastică atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt capăt de tija metalică a capului. gips gipsat.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)

În timp de război, în tratamentul răniților din regiunea maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă anvelopele de transport și, uneori, bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, cea mai convenabilă este o sling dur pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și benzi de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Slingul rigid pentru bărbie este utilizat pentru fracturile maxilarului inferior și superior. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților pe ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și contribuie la reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor multi-fragmentate ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă „sling-ul barbiei cu bandajul capului” nu trebuie aplicate strâns, pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului tare standard, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care bucăți de cauciuc erau cusute pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât una tare și, în unele cazuri, mai confortabilă pentru pacient.

Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă de oțel inoxidabil, care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior către auricule. Pârghiile extraorale ale atelei sunt conectate la bandajul capului folosind tije metalice. Diametrul firului arcului interior este de 1-2 mm, diametrul tijelor extraorale este de 3,2 mm. Dimensiuni

arcul de sârmă sunt reglați prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Anvelopa este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă se corectează cu un plastic cu întărire rapidă.

Legatura prin ligatură a dinților

Legătura intermaxilară a dinților.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3-dar Wilga.

Una dintre cele mai simple modalități de imobilizare a fragmentelor de maxilar, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatură se folosește un fir de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Wilga, Geikin, Limberg etc.). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar (timp de 2-5 zile) și este combinată cu impunerea unei sling-uri pentru bărbie.

Suprapunere bară de sârmă

Imobilizarea mai rațională a fragmentelor de maxilar cu atele. Distingeți între tratament special simplu și complex. Prima este utilizarea anvelopelor de sârmă. Ele se impun, de regulă, în zona armatei, deoarece fabricarea nu necesită un laborator dentar. Tratamentul ortopedic complex este posibil în acele instituții în care există un laborator de protezare dotat.

Înainte de atelare, se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furatsilin, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa fie adiacenta fiecarui dinte cel putin intr-un punct, fara a impune mucoasa gingivala.

Anvelopele de sârmă vin într-o varietate de forme. Distingeți între o atela-bracket de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului din dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, arcuri de sârmă cu bucle cu cârlig pe ambele fălci sunt utilizate pentru secțiunea dorită a anvelopei A.I. Stepanov și P.I.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea anvelopelor se folosesc ligaturi de sarma - bucati de sarma bronz-aluminiu de 7 cm lungime si 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună este următoarea metodă de conducere a ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită sub formă de ac de păr cu capete de diferite lungimi. Capetele sale sunt introduse cu penseta dinspre lingual in doua spatii interdentare adiacente si scoase din vestibul (unul sub atela, celalalt peste atele). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și îndoită între dinți pentru a nu deteriora mucoasa gingiei. Pentru a economisi timp, puteți mai întâi să țineți ligatura între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi așezați anvelopa între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea barelor de sârmă îndoite

Un arc neted de sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturile mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturile de altă localizare, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. În absența unei părți a dinților, se folosește o atela netedă cu o buclă de retenție - un arc cu un distanțier.

Deplasarea pe verticală a fragmentelor este eliminată cu atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă fragmentele maxilarului sunt reduse simultan, atunci slime de sârmă este imediat atașată de dinții ambelor fragmente. Cu fragmente rigide și deplasate și cu imposibilitatea reducerii lor simultane, atela de sârmă este atașată mai întâi cu ligaturi la un singur fragment (lung), iar cel de-al doilea capăt al atelei este atașat cu ligaturi de dinții altui fragment numai după normal. se reface închiderea dentiției. Între dinții unui fragment scurt și antagoniștii acestora, este plasată o garnitură de cauciuc pentru a accelera corectarea mușcăturii.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea unui vârf de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), se arată o tracțiune intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona unghiului cu o deplasare orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu o balama culisantă. Se deosebește prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, este deplasat în jos și uneori și înapoi sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, deseori fragmentele laterale sunt deplasate unul spre celălalt. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt crescute și fixate cu un arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției, în a doua, fragmentul mijlociu este tras în sus cu ajutorul tracțiunii intermaxilare. După ce a setat fragmentul din mijloc în poziția mușcăturii corecte, acesta este atașat la o anvelopă comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este fixat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al anvelopei de aluminiu se fixează pe dinții unui alt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.

Autobuz de sârmă conform Tigerstedt.

a - arc de anvelopă neted; b - o anvelopă netedă cu distanțier; in-tire cu. cârlige; g - un vârf cu cârlige și un plan înclinat; e - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.

În cazul fracturilor maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar cu aplicarea concomitentă a unui sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul de alimente în proteza inferioară, toți cei 4 incisivi sunt tăiați și pacientul este hrănit de la un adăpator prin orificiul format.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul, de regulă, este fixat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. În tratamentul unei fracturi fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei fixat în același timp sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este fixat cu un arc neted de sârmă de aluminiu de 1,5-2 mm grosime.

În cazul unei fracturi a părții anterioare a procesului alveolar cu o deplasare a fragmentului înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc.

În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel de 1,2-1,5 mm grosime. Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig și inele de cauciuc.

În cazul leziunilor prin împușcătură ale procesului alveolar cu strivirea dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, se fixează un fragment și un lambou al membranei mucoase cu o clemă de aluminiu cu bucle de susținere îndreptate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasei poate fi fixat și cu o placă palatinală de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Atelele de fixare, atașate de bandă cu tracțiune elastică, provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior în interior și deformări ale mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă se ia o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteia de 15 cm lungime sunt îndoite fiecare unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale. Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;

2) un proces trebuie să aibă sensul de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte este mai departe partea din față a atelei dentare.

În a doua opțiune, se ia o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și este îndoită astfel încât să fie determinate imediat partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale, după care încep să răsuciți tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, se îndoaie peste obraji spre auricule și prin intermediul unei conexiuni se atașează de bandă tijele care se extind vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub forma unui cârlig și conectate cu un fir de legătură la procesul anvelopei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.

Deplasarea posterior a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează printr-o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se face un bandaj pentru cap și se tencuiește în secțiunea anterioară o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 fire de aluminiu răsucite de-a lungul liniei mediane, care sunt lipite cu o buclă cu cârlig împotriva fisurii bucale. Pe dinții maxilarului superior se aplică un bretele din sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig sau se folosește un vârf lamelar supragingival cu bucle cu cârlig în zona incisivilor. Prin intermediul unei tracțiuni elastice (inel de cauciuc), un fragment al maxilarului superior este tras în sus până la brațul benzii pentru cap.

În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, se tencuiește o tijă de metal pe partea opusă deplasării fragmentului față de suprafața laterală a gipsului capului. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasărilor posterior ale maxilarului superior. Tracțiunea fragmentelor se realizează sub controlul mușcăturii. Cu deplasare verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical prin intermediul pârghiilor extraorale orizontale, a unei atele de plăci supragingivale și a benzilor de cauciuc. Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Dintre masele de impresie, este mai bine să folosiți alginat. Dupa modelul din ipsos obtinut se incep modelarea anvelopei lamelare. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân goale.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc ca bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare manșoanelor în care sunt introduse în direcția anteroposterior. În regiunea canină, pârghiile formează o îndoire în jurul colțurilor gurii și, mergând spre exterior, se îndreaptă spre auriculă. Un fir curbat în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie să fie din sârmă de oțel cu grosimea de 3-4 mm. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita prin intermediul unor inele de cauciuc.

O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele cu cârlig sunt sudate pe vârful plăcii a maxilarului superior, îndoit în unghi drept în sus. Fixarea fragmentelor de fălci se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate pe cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale legate de gips cu benzi de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase până la atela maxilarului superior cu ajutorul unei atele de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig fixate pe maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, median sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de sârmă de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții trebuie fixate pe atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul prelungit al fracturilor maxilarului inferior cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea benzilor cicatrice și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a fost nevoie de un tratament funcțional al leziunilor din regiunea maxilo-facială, care să asigure repaus fiziologic mai degrabă decât mecanic. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela maxilar unică, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a gimnasticii maxilo-faciale ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectare mai mult sau mai puțin semnificativă a mucoasei bucale și a regiunii bucale, pacienți cu fracturi liniare, cu fracturi închise ramurile maxilarului inferior pot fi completate prin fixarea intermaxilară a fragmentelor fără consecințe dăunătoare.

În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. Cu fracturi multi-comminute, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea unică maxilară a fragmentelor, care să le permită să mențină mișcarea în articulațiile temporomandibulare.

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu defect în regiunea bărbiei. Aparatul constă din inele armate cu ciment pe dinții unui fragment de maxilar, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii care provin din manșoane și ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibil să reglați cu succes fragmentele maxilarului în orice plan și să le setați corect.

Dintre celelalte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil „Pomerantseva-Urbaiska. Acest autor recomandă metoda de aplicare a ligaturii conform Schelhorn pentru a controla mișcarea fragmentelor maxilarului în direcția verticală. Cu un defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și un număr mic de dinți pe fragmente ale maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de repoziționare kappa-rod. Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semi-arcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, care reglează și fixează poziția fragmentelor de falci.

Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor mandibulare în cazul unui defect în zona bărbiei. Acesta este un aparat de acțiune combinată și secvențială: la început repoziționare, apoi fixare, modelare și înlocuire. Opera este formată din tăvi metalice cu tuburi duble lipite la suprafața bucală și pârghii elastice din oțel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce se stabilesc fragmentele maxilarului în poziția corectă, acestea înlocuiesc pârghiile extraorale fixate în tuburile kappa cu un suport vestibular sau un dispozitiv de formare.

Aparatul kappa are, fără îndoială, unele avantaje față de atelele de sârmă. Avantajele sale constau in faptul ca, fiind cu o singura falca, nu restrânge miscarile in articulatiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui aparat, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (acesta din urmă este deosebit de important cu un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se foloseste aparat Kappa fara ligaturi de sarma; gingia nu este deteriorată. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece sunt posibile resorbția cimentului în kappas și deplasarea fragmentelor de maxilar. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat a kappa, se fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu trebuie transportați, deoarece decementarea apărătoarelor de gură pe parcurs va duce la o încălcare a imobilizării fragmentelor de maxilar. Dispozitivele Kappa au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarelor.

Aparat de repoziționare (după Oksman).

a - replicare; 6 - fixare; c - formarea si inlocuirea.

M. M. Vankevich a propus o atela de placă care acoperă suprafața palatină și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a anvelopei pleacă în jos, spre suprafața linguală a molarilor inferiori, două plane înclinate. Când maxilarele sunt închise, aceste planuri depărtează fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă. Tire Vankevich modificat de A. I. Stepanov. În locul unei plăci palatine, el a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în regiunea unghiului, precum și în cazul altor fracturi cu deplasarea fragmentelor spre partea linguală, se folosesc adesea anvelope cu plan înclinat, printre care și o atela supragingivală cu placă înclinată. avion. Cu toate acestea, trebuie remarcat că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă doar cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, atunci când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilarului superior cu 10-15°. Cu o abatere mare a planului anvelopei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat, și odată cu acesta și fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de cea verticală. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă furnizarea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.

Atela dentara pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c - aparate ortopedice cu balamale glisante (după Schroeder); g - o anvelopă de sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise păstrează mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor corpului mandibulare cu fragmente edentate

Este posibilă fixarea fragmentelor mandibulei edentate metode chirurgicale: impunerea unei suturi osoase, ace intraosoase, atele osoase extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în spatele dentiției în zona unghiului sau ramului cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică. prima perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomanda atele standard cu balama culisanta, fixate pe dinti cu ajutorul capacelor. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă de oțel inoxidabil de 1,5-2 mm grosime.

Utilizarea atelelor cu o balama glisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramurilor previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece această metodă de atelă pastreaza miscarile verticale ale maxilarului si se combina usor cu exercitii terapeutice. Un scurt fragment de ramură în cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletică folosind tracțiune elastică la un cap gipsat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul unghiului maxilar.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment edentat, fragmentul lung este extins, iar cel scurt se fixează cu ajutorul unei cleme de sârmă cu bucle cu cârlig, prinsă de dinții fragmentului lung cu un zbor către procesul alveolar al fragment edentat. Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică deplasarea fragmentului edentat în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică maxilarul inferior. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.

În cazul fracturilor corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă metodă de fixare temporară este utilizarea protezelor pacientului și fixarea maxilarului inferior cu o sling rigidă pentru bărbie. În lipsa acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată cu un bloc de role de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. LA tratament suplimentar efectuate prin metode chirurgicale.

cauciucuri din plastic

În cazul fracturilor maxilarelor, combinate cu leziuni prin radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroză a mucoasei gingivale. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M. R. Marey recomandă ca, în loc de sârmă de ligatură, să fie folosite fire de nailon pentru a fixa atela, iar o atela pentru fracturile maxilarului inferior să fie realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unei caneluri de aluminiu prefabricate de formă arcuită, care este umplut cu plastic proaspat preparat, aplicandu-l pe suprafata vestibulara a arcadei dentare. După ce plasticul s-a întărit, jgheabul de aluminiu poate fi îndepărtat cu ușurință, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.

Metoda de suprapunere a plasticului G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte de pe suprafața vestibulară a dintelui se aplică un fir de nailon cu mărgele de plastic. Acest lucru creează o fixare mai sigură a ligaturii în anvelopă. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M, R. Marey. Dacă este necesar, fixarea intermaxilară a fragmentelor maxilarului în zonele corespunzătoare, găurile sunt găurite cu o freză sferică și în ele se introduc vârfuri din plastic pregătite în prealabil, care sunt fixate cu plastic proaspăt preparat cu întărire rapidă. Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală elastică din plastic cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este intarita cu o ligatura bronz-aluminiu.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de traumatisme la un dinte sau un grup de dinți. Traumatismele dentare se intalnesc la 1,8-2,5% dintre scolarii examinati. Mai des există o leziune a incisivilor maxilarului superior.

Când smalțul unui dinte de lapte sau permanent este rupt, marginile ascuțite sunt măcinate cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzelor, obrajilor și limbii. În caz de încălcare a integrității dentinei, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată pe dentina artificială fără pregătirea acesteia. În acest timp, este de așteptat formarea dentinei de înlocuire. În viitor, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay pentru a se potrivi cu culoarea dintelui. În cazul unei fracturi a coroanei dintelui cu afectare a pulpei, aceasta din urmă este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se finalizează prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, puneți o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (până la 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti cu o protecție bucală din plastic. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui crește uneori împreună după l "/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, excitabilitatea electrică brusc. scade, durerea apare la percutie sau palpare in apropierea regiunii apicale, apoi se trepaneaza coroana dintelui si se indeparteaza pulpa.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înfundată într-o alveola ruptă, este mai bine să respectați tacticile în așteptare, ținând cont de faptul că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă din cauza inflamației traumatice dezvoltate. În absența inflamației după vindecarea leziunii, găurile recurg la tratament ortopedic.

Dacă un dinte permanent trebuie îndepărtat de la un copil în timpul unei răni, atunci defectul rezultat în dentiție nu va fi amestecat pentru a evita deformarea mușcăturii. proteză amovibilă cu fixare unilaterală sau proteză glisantă amovibilă cu fixare bilaterală. Coroanele, dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză amovibilă.

Odată cu pierderea a 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză cu balamale și detașabilă conform Ilyina-Markosyan sau o proteză detașabilă. Când dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar cu integritatea alveolei lor, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu un kappa de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul luxației dinților și al fracturii găurilor.

La copiii sub 27 de ani, cu echimoze, se observă dislocarea dinților sau fractura orificiilor și a regiunii incisivilor și deplasarea dinților spre partea labială sau linguală. La aceasta varsta, fixarea dintilor cu arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie fixarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu o tavă de celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mediul neobișnuit al biroului afectează negativ copilul. Sunt necesare pregătirea copilului și o anumită prudență în comportamentul medicului. În primul rând, medicul învață copilul să se uite la instrumente (spatulă și oglindă și aparatul ortopedic) ca și cum ar fi jucării, apoi trece cu atenție la tratamentul ortopedic. Tehnicile de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință apărătoarelor, a căror impunere copilul o tolerează mult mai ușor.

O metodă de a face un kappa Pomerantseva-Urbanskaya.

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu grijă o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează un apărător de gură, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când aparatul de gură este gata, dinții sunt fixați manual sub anestezie adecvată și apărătorul de gură este fixat pe ei. LA ultima solutie puteți să nu aplicați complet un dispozitiv de protecție pentru gură și să invitați copilul să închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la fixarea dinților în alveolele lor. Un kappa pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi ale maxilarelor la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului ca copiii sunt mobili si neatenti. Se observă mai des fracturi ale procesului alveolar sau luxații ale dinților, mai rar fracturi ale maxilarelor. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului dentar asociate cu creșterea și dezvoltarea. corpul copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

În tratamentul fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea fracturii se desfășoară mai rapid dacă linia acesteia se află la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă se află pe linia fracturii, poate deveni infectat și poate complica o fractură a maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când fragmentul este deplasat și marginile sale ascuțite sunt introduse în țesuturile foliculului. Pentru a determina raportul dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se producă raze X în două direcții - în profil și față. Pentru a evita stratificarea dinților de lapte pe imaginile permanente, trebuie luată cu gura întredeschisă. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior la vârsta de până la 3 ani, o placă palatină de plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (tire-kappa) în combinație cu o sling pentru bărbie poate fi folosit.

Tehnica de fabricare a unei plăci atele-kappa.

După o pregătire psihologică a unui pacient mic, se ia o amprentă de pe maxilare (mai întâi de sus, apoi de jos). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi este alcătuit cu un model de ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit în ocluder. După aceea, se ia o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și se pune între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o amprentă a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi farfuria este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest aparat este utilizat împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul îl folosește timp de 4-6 săptămâni până când apare fuziunea fragmentelor de maxilar. Când hrăniți un copil, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi îl puneți imediat înapoi. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor maxilarului, în special după sechestrotomie, se arată atele. Dintr-o mare varietate de anvelope, anvelopa Vankevich în modificarea lui Stepanov ar trebui să fie preferată ca fiind mai igienă și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a pneului este modelata cu un plan inclinat in jos (unul sau doua in functie de topografia unei posibile fracturi), pana la suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului cu cleme în formă de săgeată.

Cu fracturi ale maxilarului la vârsta de 21/2 până la 6 ani, rădăcinile dinților de lapte sunt deja formate într-un grad sau altul, iar dinții sunt mai stabili. Copilul în acest moment este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea cu atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Anvelopele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. Pentru coroane joase sau carii dentare cauzate de carii, se folosesc aparate de gură din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

Atunci când se aplică ligaturi de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților mușcăturii de lapte. Dinții de lapte, după cum știți, sunt jos, au coroane convexe, mai ales la dinții de mestecat. Cercul lor mare este situat mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: o ligatura acopera dintele in jurul gatului si il rasuceste, formand 1-2 spire. Apoi capetele ligaturii sunt trase peste și sub arcul de sârmă și răsucite în mod obișnuit.

În cazul fracturilor maxilarului la vârsta de 6 până la 12 ani, este necesar să se țină cont de particularitățile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini imature). Tactica medicală în acest caz depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Odată cu resorbția completă a rădăcinilor, dinții luxați sunt îndepărtați, cu resorbție incompletă, sunt ateleți, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior, este recomandabil să folosiți o atelă lipită, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți cei 6 dinți ca canini mai stabili și de lapte, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. . În unele cazuri, este prezentată fabricarea unui apărător de gură pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle cu cârlig pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece dinții permanenți sunt deja bine formați.

Complicații în timpul ligaturii dinților

Traumatisme ale papilei interdentare și zonei marginale a gingiilor, necroza papilei interdentare.

Alunecarea ligaturii în timpul transportului pacientului

Dislocarea fragmentelor osoase

Dezvoltarea asfixiei (luxație - când fragmentele osoase sunt deplasate în timpul manipulării sau aspirația în caz de vărsături sau sângerare în timpul transportului pacientului)

Dinți slăbiți

Prevenirea complicațiilor - manipulările trebuie efectuate cu atenție, după îndepărtarea în prealabil a tartrului, aplicați un fir de grosime adecvată, acoperiți strâns gâtul dintelui și răsuciți capătul ligaturii sub tensiune, definiți clar indicațiile și contraindicațiile pentru inter-maxilar. legarea prin ligatură a dinților, alegerea dinților care vor fi utilizați localizarea și natura fracturii, la răsucirea ligaturii, asigură repoziționarea digitală suficientă a fragmentelor.

Constatări. Legarea dinților de ligatură este o metodă de imobilizare temporară (transport), care poate fi utilizată cu succes la pacienții cu fracturi ale maxilarului inferior pentru a transporta pacientul de la fața locului sau de la o instituție medicală separată la o secție de spitalizare specializată, în cazul în care furnizarea de servicii medicale cuprinzătoare. îngrijirea în aceste condiții este imposibilă. Legarea prin ligatură a dinților este utilizată pentru o perioadă de cel mult 3-5 zile.

Utilizarea ligaturii dentare este posibilă numai cu indicații clare în absența contraindicațiilor și imposibilitatea de a aplica o altă metodă de fixare mai eficientă (de exemplu, atela dublă a maxilarului).

Cea mai potrivită legatură a dinților cu fixare intermaxilară, de exemplu, conform metodei Ivy

Legarea ligaturii trebuie efectuată rapid, cu grijă, evitând rănirea țesuturilor moi ale gingiilor, acoperiți strâns gâtul dintelui, răsuciți ligaturile de sârmă sub tensiune, în sensul acelor de ceasornic. Îndoiți capătul răsucit pentru a evita rănirea membranei mucoase.

Este de dorit să se combine legarea dinților cu un bandaj parietal.

În unele cazuri, este recomandabil să folosiți alte mijloace de imobilizare de transport - un bandaj de transport standard cu o sling pentru bărbie, un bandaj barbie-parietal și altele.

Indicații pentru ligaturarea dinților.

Fracturi ale maxilarului inferior în interiorul dentiției, dacă fiecare dintre fragmente are cel puțin 2 dinți stabili cu antagoniști în maxilarul superior.

Fracturi ale maxilarului inferior în zona unghiului și ramurilor cu o ușoară deplasare, dacă riscul unei dislocari semnificative a unui fragment mic în timpul transportului este minim.

Pentru a repara dinții slăbiți din cauza pidvivhu-ului lor sau din alte motive.

Contraindicații pentru legarea dinților

Fractura maxilarului superior

Fracturi ale proceselor alveolare ale maxilarelor

Absența unui număr suficient de dinți stabili în maxilarul inferior și superior, dinți slăbiți

Fractură, fracturi instabile ale mandibulei sau fracturi cu un defect osos.

Fracturi în afara dentiției cu deplasare semnificativă

Riscul de complicații post-traumatice precoce în timpul transportului pacientului - asfixie, sângerare, vărsături etc.

Defecte postoperatorii ALE REGIONEI MAXILO-FACIALE

Defectele postoperatorii ale regiunii maxilo-faciale sunt de obicei rezultatul operatiilor chirurgicale pentru neoplasme. Situații clinice deosebit de severe apar după rezecția maxilarelor. Înlocuirea defectelor formate în urma operațiilor la scară largă se realizează în principal prin metoda protetică. Sarcini pe care un medic stomatolog-ortoped trebuie sa le rezolve legate de refacerea aspectului pacientului, a limbii, a functiilor de deglutitie si masticatie. O atenție deosebită trebuie acordată conservării dinților rămași în cavitatea bucală. Pentru a rezolva aceste probleme complexe, este necesară o colaborare strânsă între chirurgul stomatologic și medicul ortodont.

Tratamentul ortopedic al pacienților după rezecția maxilarelor ar trebui să fie etapizat. Punerea în scenă constă în efectuarea de protezare directă și la distanță.

Proteza directă rezolvă următoarele sarcini: vă permite să formați corect viitorul pat protetic, să fixați fragmentele maxilarelor, să preveniți tulburările de vorbire și de masticație, să împiedicați formarea de cicatrici mari și deformabile, deformări faciale severe și deformarea aspectului și permite tu pentru a crea un regim terapeutic economisitor. Protezarea directă nu se realizează în cazul rezecției economice a maxilarului inferior cu menținerea integrității osului și în cazul rezecției maxilarului inferior cu grefa osoasă simultană.

Protezarea la distanță se efectuează după formarea definitivă a patului protetic, după 3-4 luni.

PROTETICA după rezecția MAXILARULUI SUPERIOR

În maxilarul superior, există rezecția procesului alveolar, rezecția unilaterală și bilaterală a corpului maxilarului superior.

Îngrijirea ortopedică pacienților cu rezecție a procesului alveolar se asigură conform metodei propuse de I.M.Oksman, astfel. Înainte de operație se realizează o proteză directă după modelele maxilarelor. În special, placa de fixare a clemelor este realizată și verificată cavitatea bucală. Se ia o amprentă de pe maxilarul superior împreună cu o placă de fixare și modelul este turnat. Modelele maxilarelor sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Pe model, dinții și procesul alveolar sunt tăiați conform planului conturat de chirurg. Linia de osteotomie fantomă trebuie să se extindă cu 1-2 mm spre interior de la linia de osteotomie. Acest lucru este necesar pentru a avea un loc pentru epitelizarea plăgii.

O parte este modelată din ceară, înlocuită, iar dinții sunt fixați. Înlocuirea cerii cu plastic se efectuează conform metodei obișnuite. Proteza se fixează în cavitatea bucală pe masa de operație. Corectarea ocluziei și a marginilor protezei se efectuează nu mai devreme de 2-3 zile după fixare.

Protezarea de la distanță se realizează folosind proteze mici arc în formă de șa și proteze lamelare cu agrafe de susținere și susținere-prindere. Utilizarea unui sistem de fixare telescopic este demonstrată în prezența dinților cu țesuturi parodontale sănătoase.

Protezarea pacienților după rezecția unilaterală a maxilarului superior se efectuează prin protezare directă conform metodei lui I.A. Oksman. O astfel de protezare se realizează în trei etape. În primul rând, se realizează o parte de fixare a protezei cu cleme pe dinții bonturi pe un model obținut dintr-o amprentă de la maxilarul superior. Se verifică placa de fixare în cavitatea bucală și se ia o amprentă împreună cu ea. Totodată, se ia o amprentă de pe maxilarul inferior, modelele sunt turnate și tencuite în oclusor, după care se face partea de rezecție a protezei (etapa a doua).

Pe modelul maxilarului superior, bordura de rezecție este indicată conform planului de operație. Pe partea în care există o tumoare, un dinte este tăiat la nivelul gâtului său, astfel încât pe viitor proteza să nu creeze obstacole pentru epitelizarea plăgii osoase. Restul dinților sunt tăiați împreună de la procesul alveolar până la baza apicală. Suprafața plăcii de fixare este aspră, iar defectul rezultat este umplut cu ceară și dinții artificiali sunt plasați în ocluzie cu dinții maxilarului inferior. Molarii și premolarii artificiali sunt modelați cu o rolă care rulează în direcția anterioară-posterior. În perioada postoperatorie, rola formează un pat în mucoasa bucală, care va servi în viitor ca punct de retenție anatomică. Reproducerea în ceară a protezei este înlocuită cu una din plastic. După operație, proteza se fixează pe plaga postoperatorie.

După epitelizarea suprafeței plăgii, o parte a protezei este obturată (etapa a treia). Partea palatina a protezei este tăiată cu un tăietor la o grosime de 0,5-1 mm, acoperită cu un strat de plastic cu întărire rapidă, astfel încât de-a lungul marginilor protezei se formează o rolă de aluat de plastic pentru a obține o impresie de marginile cavității postoperatorii. După 1-2 minute, proteza este îndepărtată din cavitatea bucală și, după polimerizarea finală, plasticul este prelucrat și lustruit. Pacientul folosește o astfel de proteză timp de 3-6 luni sub supraveghere medicală constantă.

Protezarea la distanță se efectuează după epitelizarea completă a plăgii. Rezecția jumătății maxilarului superior duce la modificarea condițiilor de fixare a protezei. Proteza în acest caz are un suport osos unilateral, mărește gama de mișcări verticale și duce la suprasolicitarea dinților de susținere.

La elaborarea unui plan de tratament trebuie luată în considerare starea țesuturilor parodontale. Dacă există modificări, atunci este necesar să se efectueze atele, fixarea va fi asigurată sub rezerva unei creșteri a numărului de puncte de fixare a clemei. Pentru a preveni deplasarea protezei de pe patul protetic, este recomandabil să se utilizeze compuși moi-labili ai me-merilor pe baza protezei. Pentru a îmbunătăți fixarea, E.Ya. Pentru a preveni deplasarea protezei de rezecție în direcția verticală, este necesar să se reducă masa acesteia. Se recomandă utilizarea designului unei proteze de rezecție pentru maxilarul superior conform metodei lui E.Ya.Vares.

ÎNGRIJIRI ORTOPEDICE după rezecția maxilarului inferior

La planificarea volumului de îngrijiri ortopedice necesare pacienților după operații chirurgicale efectuate pe maxilarul inferior, este necesar să se țină cont de severitatea stării lor. Cel mai adesea, astfel de operații sunt rezecția barbiei maxilarului inferior, rezecția jumătate a maxilarului inferior, îndepărtarea întregului maxilar inferior, rezecția maxilarului inferior cu grefa osoasă.

În funcție de tipul de rezecție, de dimensiunea defectului osos, de numărul de dinți rămași pe maxilare, problema tratamentului se rezolvă cu ajutorul protezelor directe sau la distanță.

Deci, după rezecția secțiunii bărbiei a maxilarului inferior, se formează un defect de țesut osos cu o încălcare a integrității acestuia. Sarcina principală a protezei în acest caz este: fixarea fragmentelor osoase în poziția corectă și prevenirea deplasării acestora, refacerea aspectului pacientului, a limbii, a funcțiilor de masticație și deglutiție, înlocuirea unui defect osos postoperator, formarea unui pat protetic, conservarea dinților rămași.

Pentru a preveni deplasarea resturilor spre interior, dacă grefarea osoasă este întârziată de ceva timp, se efectuează proteze directe sau se folosesc atele. Utilizați autobuzul Vankevich sau dispozitivele extraorale acru Rudko și Chulki. Aceste dispozitive sunt utilizate în cazul unor defecte semnificative ale țesutului osos, în prezența unui număr mic de dinți conservați, boli ale țesutului parodontal.

Utilizarea protezelor directe duce la o suprasolicitare funcțională a dinților de susținere și la îndepărtarea ulterioară a acestora. Protezarea directa este indicata in cazul unor defecte minore ale tesutului osos si al dintilor ramasi stabili. Conform metodei Oksman, protezarea directă se realizează în două etape.

Pentru inserția chirurgicală, se prelevează o amprentă de la maxilarul inferior, se realizează două plăci detașabile (pentru plasarea în stânga și partea dreapta) cu cleme de susținere și reglați-le în cavitatea bucală. După aceea, se ia din nou o amprentă din maxilarul inferior, dar cu plăci de fixare în cavitatea bucală. În același timp, se ia o amprentă de pe maxilarul superior și modelele sunt turnate, iar acestea sunt tencuite în ocluder. Conform planului de operație conturat de chirurg, dinții cu o parte semnificativă a procesului alveolar și secțiunea bărbiei sunt tăiați din modelul din ipsos. Defectul se umple cu ceară și se pun dinți artificiali. Blocul incisivilor, uneori colți, se face detașabil astfel încât în ​​perioada postoperatorie să fie posibilă fixarea limbii pentru a preveni asfixia. Partea frontală a protezei este modelată cu o mică proeminență a bărbiei pentru a forma țesuturile moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Proeminența bărbiei este făcută pliabilă, polimerizarea se efectuează separat și numai după îndepărtarea suturilor este conectată la proteză folosind plastic cu întărire rapidă.

Sarcinile dificile pentru un stomatolog ortoped trebuie rezolvate după rezecția a jumătate a maxilarului inferior. Rezecția jumătate a maxilarului inferior poate fi combinată cu exarticularea sau efectuată în corpul maxilarului, menținând ramura acestuia.

Îndepărtarea jumătate a maxilarului inferior împreună cu ramura agravează semnificativ condițiile de îngrijire ortopedică. Cu asa tablou clinic aplica metoda protetica directa dupa I.M.Oksman.

Proteza maxilarului este formată din două părți - fixare și rezecție. Partea de fixare a fixării cu clemă se realizează după modelul maxilarului inferior. Placa de fixare are o platformă înclinată, care poate fi detașabilă sau nedemontabilă; împiedică mișcarea fragmentelor de maxilar și este plasată din partea sinovială a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului.

După reglarea plăcii de fixare împreună cu aceasta în gură, se ia o amprentă a maxilarului inferior, precum și o amprentă anatomică auxiliară a maxilarului superior. Modelele sunt turnate și tencuite într-un ocluder. Modelul indică limitele viitoarei intervenții chirurgicale. Plecând de la linia de operație, este necesar să tăiați doi dinți de ipsos care mărginesc tumora la nivelul gâtului, astfel încât proteza directă să nu interfereze cu epitelizarea membranei mucoase pe fragmentul osos. Dinții care se află în proiecția tumorii sunt tăiați la 2-3 mm sub baza gulerului. Se efectuează modelarea părții de rezecție a protezei și fixarea dinților artificiali. Baza din spatele dentiției ar trebui să fie oarecum extinsă și îngroșată. Marginea inferioară a protezei trebuie să fie rotunjită și concavă pe partea linguală cu creste sublinguale. Fabricarea ulterioară a protezei se realizează conform tehnologiei general acceptate.

Protezarea de la distanță se efectuează după epitelizarea plăgii. Dificultățile în protezarea la distanță sunt asociate în principal cu fixarea protezei pe patul protetic și conservarea dinților pe fragmentul osos al maxilarului.

Este necesar să se utilizeze conexiuni antiderapante ale clemelor cu baza protezei și atele dinților, coroane rămase. Pentru a preveni leziunile traumatice de-a lungul liniei de osteotomie, este necesară izolarea marginilor bazei.

Acordarea îngrijirii ortopedice pacienților după îndepărtarea întregului maxilar inferior este o problemă foarte mare, care constă în primul rând în imposibilitatea fixării unei proteze post rezecție, deoarece, având o bază osoasă, proteza nu poate fi fixată, iar aceasta devine improprie pt. mâncând. În acest caz, sarcina tratamentului ortopedic se reduce la refacerea contururilor feței, a funcției vorbirii.

Asa se face proteza. Înainte de operație, conform modelelor obținute, toți dinții din maxilarul inferior sunt tăiați la nivelul bazei părții gulerului. Se modelează baza protezei și se plasează dinți artificiali. Compoziția de ceară este îndepărtată de pe model și prelungită în spatele dentiției la locul unghiurilor maxilarului inferior. Suprafața interioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, dar partea linguală în regiunea dinților laterali, baza protezei trebuie să fie concavă, cu o proeminență sublinguală. Toate acestea se realizează cu scopul de cel puțin o ușoară fixare în cavitatea bucală.

Imediat după operație, proteza se fixează cu ajutorul unor bucle de lanț pe dinții maxilarului superior, iar apoi se folosește arcul spiral Fauchard.

Pentru a preveni leziunile cronice ale mucoasei bucale, se face o nișă în proteză, iar arcul în sine este plasat într-o carcasă de protecție.

Protezarea pacienților după rezecția maxilarului inferior cu grefa osoasă se efectuează de obicei după 7-8 luni, când grefa osoasă s-a grefat.

Proteza acestor pacienți are propriile caracteristici care trebuie luate în considerare. În primul rând, acesta este un pat protetic neobișnuit, prezența unor cicatrici mari pe membrana mucoasă a cavității bucale, prezența unei tranziții a unei părți sănătoase a gulerului la linia de operație, o plasare neobișnuită a dinților sănătoși în raport cu partea gulerului artificial. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că grefa nu este adaptată la percepția presiunii masticatorii. Toate aceste caracteristici trebuie reținute atunci când se prelevează amprente folosind mase de amprentă din silicon, iar proteza finită în sine trebuie să aibă o căptușeală elastică în proiecția grefei. Fixarea se realizează datorită sprijinului-reținerii primarilor de clasă folosind dinți sănătoși pe partea opusă a maxilarului.

PROTETICA PENTRU DEFECTE ALE ZONEI FACȚEI

Defectele faciale se formează ca urmare a rănilor împușcate, deteriorării mecanice și după îndepărtarea tumorilor. Procesele inflamatorii specifice (sifilis, lupus eritematos) duc la apariția unor defecte la nivelul nasului și buzelor. De obicei, pacienții suportă astfel de distorsiuni ale feței foarte greu, devin închise, ceea ce este adesea cauza nevrozei. Pierderea capacității de lucru se datorează pierderii unei suprafețe mari a pielii feței. Defectele țesuturilor moi din jurul fisurii bucale provoacă căderea alimentelor în timpul mestecării și salivare constantă. Defectele faciale sunt eliminate prin chirurgie plastica si protetica. Proteza se efectuează în cazul în care pacientul refuză operația, precum și dacă este necesară înlocuirea defectelor semnificative și complexe (auriculară, nas).

Protetica are ca scop restabilirea aspectului și limbajului pacientului, protejarea țesuturilor de efectele mediului extern și eliminarea tulburărilor psihologice. Deci, tratamentul ortopedic pentru defectele faciale completează complexul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu afectare a zonei faciale.

Protezele faciale sunt de obicei realizate din materiale plastice moi sau dure, în unele cazuri o combinație a celor două. Este important să vă asigurați că culoarea protezei se potrivește cât mai mult cu culoarea pielii feței.

Materialele plastice moi (ortoplaste) sunt vopsite cu coloranți speciali, care sunt selectați după culoare. O proteză din plastic dur poate fi vopsită în două moduri. Cel mai bun rezultat se obține atunci când se folosesc vopsele în ulei. A doua metodă este să adăugați coloranți la polimer (ultramarin, coroană de plumb, roșu de cadmiu). Culoarea dorită se obține prin adăugarea de coloranți la pulberea de polimer, precum și la monomer.

Ectoprotezele se fixează cu rame de ochelari, fixatoare speciale introduse în găuri naturale și artificiale, prin lipirea de pielea feței sau conectarea lor cu proteze maxilare.

Tratamentul ortopedic în cazul unor defecte faciale semnificative necesită fabricarea unei măști. Pacientului i se oferă o poziție orizontală, defectul este acoperit cu tifon, tuburi de cauciuc sunt introduse în căile nazale, dacă nu există respirație nazală, pacientul ține tubul cu buzele. Părțile păroase ale feței sunt unse cu vaselină, iar părul este ascuns sub o eșarfă. Fața este acoperită cu un strat de ghips de aproximativ 1 cm grosime, se aplică mai întâi ghips lichid pe frunte, ochi, nas, apoi pe obraji și bărbie, apoi se acoperă cu un strat gros de ghips. Pacientul este rugat să stea nemișcat; este necesar să explicăm că procedura este complet inofensivă și nu reprezintă nicio amenințare. După cristalizarea gipsului, amprenta de pe față este îndepărtată printr-o mișcare anterioară și ușor în jos pentru a preveni apariția unui hematom pe spatele nasului. Amprenta din gips trebuie scufundată într-o soluție de săpun timp de 15-20 de minute.

Masca de față poate fi simplă și pliabilă. O mască simplă este turnată dintr-o singură bucată peste un imprimeu în ipsos. Este necesar un model de gips pliabil al feței pentru a conecta ectoproteza cu proteza maxilarului.

Proteza facială trebuie să fie ușoară și cu pereți subțiri. Este foarte important ca marginea protezei să se potrivească perfect pe piele.

Proteza auriculară se realizează după cum urmează. Îndepărtați masca de pe față, unde zona trebuie fixată în detaliu, va fi restaurată. După aceea, auriculul este modelat din ceară, ca formă și dimensiune corespunde cu auriculul părții opuse. În același timp, o bucată de ceară înmuiată este înfiptă în canalul auditiv extern pentru a-și afișa relieful. O reproducere în ceară a auriculului este lipită de o reproducere a canalului auditiv extern și, după o prelucrare detaliată, un model pliabil este turnat în spatele acestuia din marmură sau alt supergips de înaltă calitate. Apoi, reproducerea cu ceară este eliberată din matrița de ipsos și depozitată în scopuri de control. Ceara topită se toarnă din nou în matrița de ipsos, noua reproducere de ceară obținută în această condiție este tencuită într-o cuvă și ceara este înlocuită cu plastic elastic.

Fixarea fragmentelor de fălci se realizează folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material. Dupa functie:

- imobilizare (fixare);

- reponing (corectarea);

- corective (ghiduri);

- formarea;

- rezecție (înlocuire);

- combinate;

– proteze pentru defecte ale maxilarelor și feței.

Capitolul 12. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu patologie maxilo-facială 605

La locul de fixare: - intraoral (maxilar simplu, maxilar dublu, intermaxilar); - extraoral; - intra- si extraoral (maxilar, mandibular).

În scopuri medicale: - de bază (având o valoare medicinală independentă: fixare, corectare etc.);

- auxiliar (care servește la implementarea cu succes a operațiilor piele-plastic sau os-plastic).

Prin proiectare: – standard; - individual (simplu si complex).

După metoda de fabricaţie: – producţie de laborator; - producție non-laboratoare.

După materiale: – plastic; - metal; - combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarelor, al numărului insuficient sau al absenței dinților pe fragmente. Acestea includ:

- anvelope de sarma (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - cauciucuri pe inele, coroane (cu carlige pentru tragerea fragmentelor); - cauciucuri de protectie bucala:

✧ metal - turnat, ștanțat, lipit; ✧ plastic; - cauciucuri demontabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitive de repoziționare care favorizează repoziționarea fragmentelor osoase,
sunt utilizate și pentru fracturile cronice cu fracturi rigide
fălci kami. Acestea includ:

- dispozitive de repozitionare din sarma cu tractiune intermaxilar elastica etc.;

- dispozitive cu pârghii intra- și extra-orale (Kurlyandsky, Oks-man);

- dispozitive de repoziționare cu un șurub și o platformă respingătoare (Kurlyandsky, Grozovsky);

– repoziționarea aparatelor cu pelot pe un fragment edentat (Kurlyandskogo etc.);

– dispozitive de repoziționare a maxilarelor edentate (atele Guning-Port).

Dispozitivele de fixare sunt numite dispozitive care contribuie la reținerea spargerii.
fălcile într-o anumită poziție. Acestea sunt subdivizate:
- pentru extraoral:

✧ sling standard pentru barbie cu capac pentru cap; ✧ anvelopă standard conform Zbarzh și alții.

Cursul tratamentului ortopedic al pacienților...

– intraoral: ✧ atele dentare:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Anvelope lipite pe inele, coroane;

anvelope din plastic;

Fixarea dispozitivelor dentare; ✧ atele dinte-gingivale (Weber și alții); ✧ anvelope (Port, Limberg);

- combinate.

Ghidurile (corectoare) sunt dispozitive care furnizează
coaceți un fragment de os al maxilarului într-o anumită direcție cu ajutorul
plan înclinat schyu, pilot, balama culisantă etc.
– Pentru barele de sârmă din aluminiu, planurile de ghidare sunt curbate
rulează simultan cu o anvelopă din aceeași bucată de sârmă sub formă de rând
bucle.

- Pentru coroanele ștanțate și apărătoarele bucale, planurile înclinate sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.

– Pentru anvelope turnate, avioanele sunt modelate din ceară și turnate împreună cu anvelopa.

– Pe șine de plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu șina în ansamblu.

- În caz de număr insuficient sau absență a dinților în maxilarul inferior, se folosesc anvelope conform lui Vankevich.

Dispozitivele de formare se numesc dispozitive care sunt suport de material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatriciale în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere). , deformari ale patului protetic etc.). Conform designului, dispozitivele pot fi foarte diverse, în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se disting o parte de formare și dispozitivele de fixare.

Dispozitivele de rezecție (înlocuire) se numesc dispozitive care înlocuiesc defecte ale dentiției formate în urma extracției dinților, defecte de obturație a maxilarelor, părți ale feței apărute după leziune, operații. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.

Dispozitivele combinate se numesc dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diverse funcții, de exemplu: fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect la nivelul maxilarului și formarea simultană a unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este dispozitivul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială se împart în: - dentoalveolare; - maxilar;

Capitolul 12. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu patologie maxilo-facială 607

- facial; - combinate;

- in timpul rezectiei maxilarelor se folosesc proteze care se numesc postrezectie. Distingeți protezele imediate, imediate și îndepărtate. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defecte ale feței și maxilarelor se realizează în caz de contraindicații la interventii chirurgicale sau în caz de nedorință persistentă a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.

Daca defectul capteaza o serie de organe in acelasi timp: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizeaza o proteza faciala in asa fel incat sa refaca toate tesuturile pierdute. Protezele faciale pot fi fixate cu rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

slide 2

Protezele de înlocuire sunt folosite pentru rezecția maxilarelor sau defectele congenitale și post-traumatice ale maxilarului.

slide 3

Protezele de înlocuire pentru rezecția maxilarului pot fi realizate: 1) înainte de operație și introduse în cavitatea bucală imediat după rezecție; 2) după operație după o anumită perioadă de timp. În primul caz, astfel de proteze sunt numite directe, în al doilea - post-rezecție.

slide 4

Producția de proteze de înlocuire directă.

Fabricarea acestor tipuri de proteze este precedată de o imitare a operației pe modele din gips în conformitate cu planul conturat de chirurg. In functie de gipsurile obtinute din falci se turneaza modele, se determina raportul central al falcilor si se fixeaza modelele in ocluder. Pe fragmentul maxilarului, care ar trebui să rămână după operație, se face o bază parțială.

slide 5

În acest caz, este de dorit să se aplice cleme de reținere de susținere pe toți dinții rămași (este permisă utilizarea clemelor de reținere convenționale). Limitele bazei parțiale corespund limitelor unei proteze dentare convenționale. Dacă este de așteptat o rezecție parțială a maxilarului inferior în zona bărbiei sau a maxilarului superior în grupul de dinți anteriori, se realizează o bază completă a protezei.

slide 6

În aceste cazuri, limita bazei corespunde în totalitate limitelor protezei amovibile. În zona dinților care vor fi îndepărtați împreună cu o parte a maxilarului, marginea trece de-a lungul liniei de bază a protezei, ca și în cazul unui defect parțial al dentiției. Baza parțială pregătită este fixată în cavitatea bucală și se ia o amprentă împreună cu aceasta. Această etapă este necesară pentru a evita montarea protezei la aplicarea acesteia pe fragmentul maxilarului imediat după operație. După ce a primit o amprentă, tehnicianul dentar plasează o bază parțială în ea, turnează modelul cu ea și îl fixează în ocluder.

Slide 7

Următoarea etapă este pregătirea modelului pentru fabricarea rezecției și formarea părților protezei. Pe tencuiala modelului, tehnicianul, împreună cu chirurgul sau ortopedul, trasează cu un creion limitele rezecției și determină limitele părții de înlocuire a protezei. Punctul de referință pentru zona de îndepărtare a tencuielii modelului maxilarului inferior este marginile pliului de tranziție din părțile vestibulare și linguale, pe maxilarul superior - marginea pliului de tranziție din partea vestibulară și marginea de tranziție a maxilarului. proces alveolar în palatul dur și moale. Astfel, dinții sunt tăiați mai întâi, iar apoi întregul proces alveolar sau partea alveolară a maxilarului inferior este tăiat în straturi (Fig. 1, 2)

Slide 8

Orez. 1. Secvența de fabricare a unei proteze de rezecție directă care înlocuiește defectul maxilarului inferior.

Slide 9

Slide 10

diapozitivul 11

slide 12

Orez. 2. Secvența de fabricare a unei proteze de rezecție directă care înlocuiește defectul maxilarului superior.

diapozitivul 13

Slide 14

diapozitivul 15

Având în vedere că în timpul rezecției unei părți a maxilarului în timpul operației, se scot încă 1-2 dinți din partea defectului rezultat, în această zonă tehnicianul taie doar dinții (indicați de medic) din alveolar. proces si traseaza aceasta zona rotunjind-o, imitand procesul alveolar edentat. Zona în care este tăiat gipsul este netezită cu șmirghel sau discuri.

slide 16

Partea de fixare a protezei este îndepărtată de pe model și marginea îndreptată spre piesa de schimb este prelucrată în același mod ca la repararea protezei. Piesa de fixare este așezată din nou pe model, placa de ceară este presată de-a lungul limitelor marcate, rola de ceară care înlocuiește procesul alveolar este fixată pe aceasta, dinții sunt fixați și sunt modelate părțile de formare și înlocuire ale protezei.

Slide 17

Volumul acestei părți a protezei este oarecum mai mare decât procesul alveolar, dar marginea vestibulară ar trebui să treacă de-a lungul nivelului pliului de tranziție. Procesul ulterior nu diferă de tehnologia de fabricație a unei proteze amovibile. La fabricarea unei proteze în timpul rezecției a jumătate a maxilarului inferior pe partea de fixare, un plan înclinat este în mod necesar modelat conform regulilor specificate în descrierea fabricării unei atele parodontale pentru fracturile maxilarului.

Vizualizați toate diapozitivele

Tratamentul afectarii regiunii maxilo-faciale se realizeaza prin metode conservatoare, operative si combinate.

Dispozitivele ortopedice sunt principala metodă de tratament conservator. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în regiunea maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, repoziționare, modelare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

După locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (maxilar simplu, maxilar dublu și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, aparatele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara producției de laborator și de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor din regiunea maxilo-facială. Cele mai multe dintre ele sunt utilizate în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, în el se pot distinge două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a atelei de sârmă dentară (Fig. 237) este o sârmă îndoită în forma arcadei dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa propriu-zisă de fixare a structurii o reprezintă dinții, care asigură legătura părții atele cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea atașării arcului de sârmă la dinți, locația dintelui. arc pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la nivelul dinților gâtului).

Odată cu mobilitatea dinților, o atrofie ascuțită a osului alveolar, nu este posibil să se asigure o stabilitate fiabilă a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a aparatului în sine.

În astfel de cazuri, este prezentată utilizarea atelelor dentare-gingivale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de potrivire a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238). ). Odată cu pierderea completă a dinților, partea intra-alveolară (de reținere) a aparatului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere al biomecanicii, cel mai optim design este o atela de sarma lipita. Se montează pe inele sau pe coroane metalice pline artificiale (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează unei conexiuni fiabile, aproape imobile, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care se fixează cu ciment fosfat pe dinții bonturi. Prin legarea prin ligatură cu un arc de dinți din sârmă de aluminiu, nu se poate realiza o astfel de conexiune fiabilă. Pe măsură ce anvelopa este utilizată, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, există o acumulare de reziduuri alimentare și degradarea acestora, ceea ce încalcă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Anvelopele lipite sunt lipsite de aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de anvelope cu dinți (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții de susținere. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea prelungită a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul anvelopelor este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor executive în arcul de sârmă de aluminiu atele, încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de memorie a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentara dintr-un aliaj cu memorie de forma,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane lipite, manșoane de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Dispozitivele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (gips, plastic, standard sau individual) și un capac pentru cap (tifon, ipsos, standard din benzi de centură sau panglică). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului cu un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Dispozitivele intra-extraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Structura din interiorul aparatului extraoral.

aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea simultană și graduală. Repoziționarea simultană este efectuată manual, iar repoziționarea treptată este efectuată de hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reparare. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunii asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de repoziţionare pot avea acţiune mecanică şi funcţională. Dispozitivele de repoziționare cu acțiune mecanică sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Partea de susținere este coroane, apărători, inele, plăci de bază, capac.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat funcțional de repoziționare pentru repoziționarea fragmentelor se folosește forța de contracție musculară care se transmite prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția corectă. Un exemplu clasic al unui astfel de aparat este anvelopa Vankevich (Fig. 246). Cu maxilarele închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente edentate.

Orez. 246. Tire Vankevici.
a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior edentat.

Dispozitive de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, pentru a crea un suport rigid, pentru a preveni cicatrizarea țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, este posibil să se distingă partea de formare a dispozitivelor de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale, combinate. În timpul rezecției maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc proteze post-rezecție. Distingeți protezele imediate, imediate și îndepărtate. Este legitimă împărțirea protezelor în operative și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor, tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze cu clemă solidă și-au găsit aplicație în construcția protezelor de rezecție, proteze care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitive ortopedice utilizate pentru defectele palatului. În primul rând, aceasta este o placă de protecție - este folosită pentru chirurgia plastică a palatului, obturatoarele - sunt folosite pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este adecvat un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Aparat de acţiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, trebuie respectate următoarele reguli:

Să folosească cât mai mult dinții naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri, folosind metodele cunoscute de atele dinților;
valorifică la maximum proprietățile de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, partea cutanată-cartilaginoasă a căii nazale inferioare și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
să aplice metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
foloseste ca suport pentru aparatele ortopedice capul si partea de sus trunchi, dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a aparatelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele bucale, legarea ligaturii, arcuri, magnetii, rame de ochelari, bandaj, corsete. Alegerea corecta iar utilizarea acestor dispozitive adecvat situațiilor clinice fac posibilă obținerea succesului în tratamentul ortopedic al leziunilor regiunii maxilo-faciale.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov