Intoxicatia acuta. Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute. Principii de bază pentru tratamentul otrăvirii acute cu medicamente Principii de bază pentru tratamentul otrăvirii acute

Medicamentele în doze mari pot provoca intoxicații. Astfel de otrăviri pot fi accidentale sau intenționate (de exemplu, cu intenția de sinucidere). Copiii sub 3 ani sunt în mod deosebit otrăviți de medicamente dacă părinții lor le păstrează neglijent.

Principiile de bază ale terapiei otrăvire acută:

1) oprirea absorbției otravii pe căile de introducere a acesteia;

2) inactivarea otravii absorbite;

3) neutralizarea actiunii farmacologice a otravii;

4) excreția accelerată a otravii;

5) terapia simptomatică.

Încetarea absorbției otravii pe calea introducerii acesteia

Când otrava intră în tractul gastrointestinal, se străduiesc să elimine otrava din stomac și intestine cât mai repede posibil; în același timp, se folosesc agenți care pot inactiva otrava.

Pentru a elimina otrava atunci când este administrată pe cale orală, utilizați: 1) lavaj gastric, 2) inducerea vărsăturilor, 3) lavaj intestinal.

Lavaj gastric. Printr-un tub gros se injectează în stomac 200-300 ml apa calda sau soluție izotonică de NaCI; apoi lichidul este îndepărtat. Această manipulare se repetă până când apa de spălare devine curată.

Lavajul stomacului este posibil și în starea inconștientă a pacientului, dar după intubare preliminară. Lavajul gastric poate fi indicat și la 6-12 ore după otrăvire, deoarece substanțele toxice pot persista în stomac sau pot fi eliberate în lumenul stomacului (morfină, alcool etilic).

inducerea vărsăturilor- Mai puțin metoda eficienta eliberarea stomacului. Vărsăturile sunt cauzate cel mai adesea în mod reflex. Inducerea vărsăturilor este contraindicată în starea de inconștiență a pacientului, în caz de otrăvire cu lichide caustice (acizi, alcaline), otrăvuri convulsive (convulsiile se pot intensifica), benzină, kerosen (pericol de „pneumonie chimică”).

Lavaj (lavaj) intestinelor se efectuează prin administrarea orală sau prin introducerea în stomac printr-o sondă a 1-2 litri de soluție de polietilen glicol timp de 1 oră (polietilenglicolul acționează ca un laxativ osmotic). Se atribuie de asemenea în interiorul Na2SO4 sau MgSO4. În caz de otrăvire cu substanțe liposolubile, uleiul de vaselină este utilizat ca laxativ (nu este absorbit în tractul gastrointestinal).

Injectat pentru a neutraliza otravurile antidoturi, care inactivează substanţele toxice din cauza interacţiunii fizico-chimice. cărbune activ absoarbe multe substanțe toxice: alcaloizi (morfină, atropină), barbiturice, fenotiazine, antidepresive triciclice, AINS, compuși de mercur, etc. Pulberea de cărbune activ diluată în apă se injectează în stomac cu o rată de 1 g/kg la 300-400 ml. de apă și după un timp se îndepărtează.

Cărbunele activat este ineficient și nu este utilizat pentru otrăvirea cu alcooli (etil, metil), acizi, alcalii, cianuri.

Permanganat de potasiu(KmnO 4) are proprietăți oxidante pronunțate. O soluție de permanganat de potasiu 1:5000 este injectată în stomac pentru otrăvirea cu alcaloizi.

Soluție de tanin 0,5% (sau ceai tare) formează complexe instabile cu alcaloizi și săruri metalice. După introducerea soluției de tanin în stomac, soluția trebuie îndepărtată imediat.

În caz de otrăvire cu săruri de mercur, arsen, bismut, se administrează oral 50 ml soluție 5%. unitol.

În caz de otrăvire cu argint cu nitrat, stomacul se spală cu o soluție de sare de masă 2%; se formează clorură de argint netoxică.

În caz de otrăvire cu săruri de bariu solubile, stomacul se spală cu soluție de sulfat de sodiu 1%; se formează sulfat de bariu insolubil.

administrarea parenterală de otravă. Cu administrarea subcutanată a unei doze toxice de medicament, pentru a reduce absorbția acesteia, se aplică rece la locul injectării, se injectează 0,3 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%. Când otrava este injectată într-un membru deasupra injecției, se aplică un garou, care este slăbit la fiecare 15 minute pentru a nu perturba circulația sângelui în membru. Cu injectarea subcutanată sau intramusculară a unei soluții de clorură de calciu (CaCl 2), pentru a preveni necroza tisulară, locul de injectare este tăiat cu o soluție 2% de Na2SO4 (se formează sulfat de calciu insolubil).

Indiferent de substanța otrăvitoare, tratamentul tuturor intoxicațiilor acute se efectuează conform următoarelor principii:

1. Evaluarea funcțiilor vitale și corectarea tulburărilor identificate.

2. Oprirea pătrunderii otravii în organism.

3. Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4. Utilizarea antidoturilor.

5. Eliminarea otravii absorbite.

6. Terapie simptomatică.

1. Evaluarea stării se realizează conform algoritmului „ABCD”.

"A" - restabilirea permenței tractului respirator.

"B" - ventilație eficientă. Dacă este necesar, efectuarea ventilației auxiliare sau, dacă este necesar, a ventilației artificiale a plămânilor (ALV) printr-un tub endotraheal.

„C” - evaluarea circulației sanguine. Evaluați culoarea pielii, tensiunea arterială (TA), frecvența cardiacă (HR), saturația (SpO 2), electrocardiografia (ECG), diureza. Cateterizarea venelor și montarea unui cateter urinar se efectuează, dacă este necesar, o corecție medicală corespunzătoare.

„D” este o evaluare a nivelului de conștiință. Depresia conștienței este cea mai frecventă complicație a otrăvirii. Cu deprimarea conștienței, este necesar să se efectueze intubarea traheală, deoarece aceasta este adesea combinată cu depresia respiratorie. În plus, inhibarea tusei și a reflexelor de gag poate duce la dezvoltarea aspirației.

Prezența excitării pronunțate, convulsii necesită, de asemenea, tratament medical.

În prezența conștiinței afectate, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu leziuni ale SNC, hipoglicemie, hipoxemie, hipotermie, infectii ale SNC, chiar daca diagnosticul este evident.

„E” - reevaluarea stării pacientului și adecvarea acțiunilor efectuate. Se efectuează sistematic după fiecare manipulare.

2. Prevenirea pătrunderii otrăvii în organism efectuate în faza de prim ajutor. Necesar:

Scoateți victima din atmosfera care a provocat otrăvirea;

Dacă otrava pătrunde prin piele (benzină, FOS), spălați pielea cu apă curentă și săpun. (În caz de otrăvire cu FOS, pielea poate fi tratată cu o soluție de amoniac 2-3% sau o soluție de bicarbonat de sodiu 5% (bicarbonat de sodiu); apoi cu alcool etilic 70% și din nou cu apă curentă și săpun). Frecarea pielii trebuie evitată.

Dacă otrava ajunge pe membrana mucoasă a ochilor, se recomandă clătirea ochilor cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

3. Eliminarea otravii neabsorbite. Principala modalitate de a elimina otrava din tractul gastrointestinal este lavajul gastric. Cu toate acestea, în cazul otrăvirii cu ciuperci, fructe de pădure, medicamente sub formă de tablete mari, inițial (înainte de spălarea gastrică) este indicat să se induce vărsăturile (dacă nu a existat) prin apăsarea pe rădăcina limbii pentru a elimina marile. fragmente. Contraindicații pentru inducerea reflexă a vărsăturilor: intoxicații cu substanțe care dăunează mucoasei, pregătire convulsivă și convulsii, tulburări de conștiență și comă.

Lavaj gastric este o parte obligatorie a îngrijirii medicale, stomacul este spălat, indiferent de perioada de expunere la otravă. Contraindicații absolute pentru aceasta metoda Nu. În cazul otrăvirii cu unele otrăvuri, procedura de spălare are unele limitări. Deci, în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, spălarea este posibilă doar în prima oră, deoarece. în viitor, această procedură poate duce la perforarea tractului gastrointestinal. În caz de otrăvire cu barbiturice, lavajul gastric se efectuează în primele 2-3 ore, apoi tonusul mușchilor netezi scade, sfincterul cardiac și regurgitarea se pot deschide, prin urmare, în viitor, numai aspirarea conținutului stomacului. se efectuează.

La bolnavii inconștienți, lavajul gastric se efectuează după intubația traheală, deoarece. aspiratia este posibila. Spălarea se realizează printr-o sondă, a cărei setare se realizează pe cale orală, ceea ce permite utilizarea unei sonde mai groase. Adâncimea stării în picioare este determinată de distanța de la marginea dinților până la procesul xifoid. Apa rece de la robinet este folosită pentru spălare, un singur volum de lichid la adulți nu este > 600 ml, la copiii sub 1 an - 10 ml / kg, după 1 an - 10 ml / kg + 50 ml pentru fiecare an următor. Conținutul stomacului este drenat și trimis pentru examinare toxicologică. Volumul total de lichid este< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

După spălarea gastrică, acesta trebuie injectat în stomac cu orbenturi: cărbune activ - 0,5-1,0 / kg sub formă de pulbere. Renumirea cărbunelui activat se efectuează cu scopul de a întrerupe circulația enterohepatică.

Alături de cărbune sunt de obicei recomandate laxative- ulei de vaselină 0,5-1 ml/kg, se poate folosi o soluție de magneziu 10-20% în doză de 250 mg/kg Necesitatea lor se datorează faptului că sorbentul leagă toxina doar timp de 2-2,5 ore, și apoi se desparte din nou, prin urmare este necesar să se retragă acest complex cât mai curând posibil. Contraindicații la numirea laxativelor: intoxicații cu preparate de fier, alcool, lipsa peristaltismului, operații recente pe intestine.

Pentru a elimina otrava neabsorbită din intestin, este posibil să se efectueze lavaj intestinal, stabilind clisme cu sifon ridicat.

4. Terapie cu antidot specific (farmacologic).

Neutralizarea radicală a otravii și eliminarea consecințelor acțiunii sale pot fi realizate în multe cazuri cu ajutorul antidoturilor. Un antidot este un medicament care poate elimina sau slăbi efectul specific al unui xenobiotic prin imobilizarea acestuia (de exemplu, cu agenți de chelare), reducerea pătrunderii unei otrăvi în receptorii efectori prin reducerea concentrației acestuia (de exemplu, cu adsorbanți) sau contracararea la nivel de receptor (de exemplu, cu antagonişti farmacologici). Nu există un antidot universal (o excepție este cărbunele activ - un sorbent nespecific).

Există antidoturi specifice pentru un număr mic de substanțe toxice. utilizarea antidoturilor este departe de a fi o măsură sigură, unele dintre ele provocând grave reactii adverse prin urmare, riscul de a prescrie antidoturi ar trebui să fie comparabil cu efectul utilizării acestuia.

Atunci când prescrieți un antidot, trebuie să vă ghidați după principiul de bază - este utilizat numai dacă există semne clinice otrăvirea cu substanţa căreia îi este destinat acest antidot.

Clasificarea antidoturilor:

1) Antidoturi chimice (toxicotrope). afectează starea fizico-chimică a substanței în tractul gastrointestinal (cărbune activat) și mediul umoral al organismului (unitiol).

2) Antidot biochimic (toxicocinetic). s asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice din organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care acestea participă, fără a afecta starea fizico-chimică a substanței toxice în sine (reactivatori de colinesterază în caz de otrăvire cu FOS, albastru de metilen în caz de otrăvire cu formatori de methemoglobină, etanol în caz de otrăvire cu metanol).

3) Antidoturi farmacologice (simptomatice). face efect terapeutic datorită antagonismului farmacologic cu acţiunea toxinei asupra acesteia sisteme functionale organism (atropină în caz de otrăvire cu compuși organofosforici (FOS), prozerină în caz de otrăvire cu atropină).

4) Imunoterapie antitoxică a primit cea mai mare distribuție pentru tratamentul otrăvirii cu veninuri de animale atunci când sunt mușcate de șerpi și insecte sub formă de ser antitoxic (anti-șarpe - "antigyurza", "anticobra", ser polivalent anti-șarpe; anti-karakurt; ser imunitar împotriva preparate digitalice (antidot digitalis)).

Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza timpurie, toxicogenă, a otrăvirii acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței toxice date. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor ireversibile în intoxicațiile acute, dar nu are efect terapeutic în timpul dezvoltării acestora, mai ales în faza somatogenă a acestor boli. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută.

5. Eliminarea otravii absorbite se realizează prin întărirea naturală și prin utilizarea detoxificării artificiale a organismului, precum și cu ajutorul detoxificării cu antidot.

Stimularea detoxifierii naturale realizat prin stimularea excreției, biotransformării și activității sistemului imunitar.

Măsuri terapeutice, care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea lor din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute, sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Principalele metode de detoxifiere a organismului.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

curățarea intestinului;

diureză forțată;

hiperventilatie terapeutica.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

intracorporal:

dializa peritoneală;

dializa intestinală;

adsorbția gastrointestinală.

extracorporale:

hemodializa;

hemossorbție;

sorbția plasmei;

limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

plasmafereza.

Metode de detoxifiere cu antidot:

antidoturi chimice:

acțiune de contact;
acțiune parenterală;

biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca reacție defensivă organism pentru a elimina substanța toxică. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de golire gastrică de urgență.

În caz de otrăvire cu lichide caustice, un act de vărsături spontan sau indus artificial este nedorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește gradul de ardere a acestuia. Există un alt pericol, care este creșterea probabilității de aspirație a lichidului caustic și dezvoltarea unei arsuri severe a tractului respirator. În stare de comă, crește semnificativ și posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.

Aceste complicații pot fi evitate prin lavaj gastric. În comă, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde pentru lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide caustice este mult exagerat.

În unele cazuri, lavajul gastric este refuzat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și după perioadă lungă de timp după otrăvire (2-3 zile), o cantitate semnificativă de otravă se găsește în intestin. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.

Valoarea metodei este foarte mare, mai ales în tratamentul intoxicațiilor orale acute cu compuși foarte toxici precum hidrocarburile clorurate (FOS). În otrăvirea severă cu aceste medicamente, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență prin metoda sondei și trebuie repetată la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. Acesta din urmă poate fi stabilit folosind o analiză chimică de laborator consistentă a lichidului de spălare. În caz de otrăvire cu somnifere, dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv, lavajul gastric trebuie amânat până la spital, unde pot fi efectuate ambele măsuri.

După lavajul gastric, se recomandă administrarea orală a diverșilor agenți adsorbanți sau laxative pentru a grăbi trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. Nu există obiecții fundamentale cu privire la utilizarea absorbanților; cărbunele activ (50-80 g) este de obicei utilizat împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece acestea vor fi absorbite și se vor inactiva reciproc. Utilizarea laxativelor este adesea discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede pentru a preveni absorbția unei mari părți din otravă. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Mai favorabilă este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, precum dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțele toxice este să-l spălați cu sondare directă și să introduceți soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. În această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă tractului digestiv, inclusiv dializa gastrica (lavaj gastric constant printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin injectarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene se datorează ionizării moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată de administrare intravenoasă bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trisamină.

Efectul terapeutic al încărcăturii cu apă și alcalinizării urinei în otrăvirea severă este redus semnificativ din cauza ratei insuficiente de diureză din cauza secreției crescute de hormon antidiuretic, hipovolemie și hipotensiune arterială. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât cele cu mercur, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a facilita trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și astfel crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice.

Eficacitatea acțiunii diuretice a medicamentului furosemid (lasix), aparținând grupului de saluretice și utilizat la o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrare repetată, pierderi mai semnificative de electroliții, în special potasiul, sunt posibili.

Metoda diurezei forțate este o metodă destul de universală de excreție accelerată din organism a diferitelor substanțe toxice excretate din organism cu urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice în curs este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

încărcare preliminară de apă,

administrarea rapidă a unui diuretic

infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichide în perioada celei mai mari concentrații de diuretice din sânge. .

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 de litri de urină pe zi, sunt pline de potențialul pericol de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Trebuie remarcat faptul că contabilizarea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrului hidric al organismului în proces de tratamentîn ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. În cazul utilizării prelungite (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea vena subclavie.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în caz de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în încălcarea funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociată cu un volum de filtrare redus. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă în otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită în intoxicația acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este excretată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația prelungită este imposibilă din cauza dezvoltării unei încălcări a compoziției gazoase a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).

Cursul numărul 34.

Principii de bază ale tratamentului otrăvirii acute medicamente.

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea acestora din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Principalele metode de detoxifiere a organismului.

1. Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

Purgaţie;

diureză forțată;

Hiperventilația terapeutică.

2. Metode de detoxifiere artificială a organismului

· intracorporal:

dializa peritoneală;

Dializa intestinală;

sorbția gastrointestinală.

· extracorporale:

Hemodializa;

hemossorbție;

Plasmasorbție;

Limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

Plasmafereza.

3. Metode de detoxifiere cu antidot:

· antidoturi chimice:

acțiune de contact;

acțiune parenterală;

· biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode de intensificare a detoxifierii naturale a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează îndepărtarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de golire gastrică de urgență.

În unele cazuri, lavajul gastric este refuzat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și după mult timp după otrăvire (2-3 zile), se găsește o cantitate semnificativă de otravă în intestin. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă spălarea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin reintrarea substanței toxice în stomac din intestinele ca urmare a peristaltismului invers și a parezei pilorului.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțele toxice este să-l spălați cu sondare directă și să introduceți soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. În această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă prin tubul digestiv, inclusiv dializa gastrică (lavaj gastric constant printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicațiilor acute cu somnifere prin injectarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei cu până la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 1950. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, excreția de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce oarecum concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene se datorează ionizării moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

apă de preîncărcare,

Administrarea rapidă a unui diuretic

Infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml / min) datorită administrării mai intense de lichid în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge. .

Trebuie remarcat faptul că evidența strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale facilitează controlul echilibrul apei organism în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu o încălcare a tehnicii de utilizare. În cazul utilizării prelungite (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea unei vene subclaviere.

Metode de detoxifiere artificială a organismului.

Dintre metodele de detoxifiere artificială a organismului se pot distinge trei fenomene fundamentale pe care se bazează: dializa, sorbția și substituția.

Dializă (din grecescul dializă - descompunere, separare) - îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică din soluții de substanțe coloidale și cu greutate moleculară mare, pe baza proprietății membranelor semipermeabile de a trece substanțe cu greutate moleculară mică și ionii corespunzători ca dimensiune porilor lor ( până la 50 nm) și rețin particulele coloidale și macromoleculele. Lichidul de dializă trebuie separat de solventul pur (soluția de dializă) printr-o membrană adecvată prin care moleculele mici și ionii difuzează în solvent conform legilor difuziei generale și, cu o schimbare destul de frecventă a acestuia, sunt îndepărtați aproape complet din lichidul dializat.

Ca membrane semipermeabile se folosesc membrane naturale (membrane seroase) și membrane sintetice artificiale (cellofan, kuprofan etc.). Capacitatea diferitelor substanțe de a pătrunde prin porii acestor membrane se numește dializabilitate.

Sortie (din latină sorbeo - absorb) - absorbția moleculelor de gaze, vapori sau soluții de către suprafața unui solid sau lichid. Corpul, pe suprafața căruia are loc sorbția, se numește adsorbant (sorbent), substanțe adsorbite - un adsorbat (adsorbat).

Practic, se observă adsorbția fizică, în care moleculele substanței - adsorbatul își păstrează structura. În timpul adsorbției chimice, se formează un nou compus chimic de suprafață. Adsorbția are loc sub influența diferitelor forțe: van der Waals, hidrogen, ionic, chelat. Tipul de legătură format și energia acesteia determină constanta de disociere a întregului complex.

Procesul principal de adsorbție în plasma sanguină este efectuat de forțele van der Waals, care sunt lipsite de specificitate. Prin urmare, proteinele cu cea mai mare suprafață totală au cele mai mari proprietăți de sorbție. suprafata totala separarea fazelor - 8200 µm 2 în 1 µm 3 sânge.

Există absorbanți biologici, vegetali și artificiali. Monopolul aproape exclusiv în procesele de sorbție biologică aparține albuminei.

substituţie - procesul de înlocuire a unui fluid biologic care conține substanțe toxice cu un alt fluid biologic similar sau mediu artificial pentru a elimina substanțele toxice din organism.

Sângerarea, cunoscută din timpuri imemoriale ca mijloc de reducere a concentrației de substanțe toxice în organism, cu înlocuirea ulterioară a volumului pierdut cu sânge de la donator (operație de înlocuire a sângelui), a devenit cea mai răspândită. În ultimii ani, a crescut interesul pentru excreția din organism în vederea detoxifierii limfei (limforee), urmată de introducerea de soluții de electroliți și proteine pentru a compensa pierderile inevitabile ale acestora.

Printre numeroasele metode de curățare extrarenală a organismului dializa peritoneală considerată cea mai simplă și cea mai disponibilă. În 1924, Gunther a dovedit posibilitatea de a elimina substanțele toxice din sânge prin spălarea cavității abdominale. Curând metoda a fost aplicată în clinică. Cu toate acestea, pericolul dezvoltării peritonitei, remarcat de mulți cercetători, a împiedicat multă vreme folosirea pe scară largă a acestei metode de detoxifiere a organismului.

Există două tipuri de dializă peritoneală - continuă și intermitentă. Mecanismele schimbului de difuzie în ambele metode sunt aceleași, diferă doar în tehnica de execuție. Dializa continuă se realizează prin două catetere introduse în cavitatea abdominală. Lichidul este injectat printr-un cateter și îndepărtat prin celălalt. Metoda intermitentă constă în umplerea periodică a cavității abdominale cu o soluție specială cu un volum de aproximativ 2 litri, care se îndepărtează după expunere. Metoda de dializă se bazează pe faptul că peritoneul are o suprafață suficient de mare (aproximativ 20.000 cm 2), care este o membrană semipermeabilă.

Cel mai mare clearance al substanțelor toxice se obține în soluțiile de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) datorită ultrafiltrației create de acestea cu direcția fluxului lichidului (5-15 ml/min) spre cavitatea peritoneală („capcană osmotică). ”). Conform datelor histologice, aceste soluții hipertonice nu duc la hidropie a peritoneului și nu perturbă procesele de microcirculație care au loc în acesta.

În caz de otrăvire cu barbiturice și alte substanțe toxice care au proprietățile acizilor, este optimă o soluție de dializă hipertonică (350-850 mosm/l) cu pH alcalin (7,5-8,4).

Pentru a elimina clorpromazina și alte substanțe toxice care au proprietățile unei baze slabe din organism, este mai bine să folosiți soluții de dializă cu o presiune osmotică crescută (350-750 mosm / l) la un pH ușor acid (7,1-7,25), care creează şi efectul de „capcane ionice”.

Când se adaugă albumină în soluția de dializă, clearance-ul barbituricelor și clorpromazinei crește proporțional cu coeficienții de legare a acestor substanțe de proteinele din sânge. Acest lucru se datorează formării de complexe mari de proteine moleculare. Efectul unei astfel de „capcane moleculare” este creat atunci când cavitate abdominală soluții uleioase care leagă otrăvurile liposolubile (dializa lipidice).

În practica clinică, dializa peritoneală se efectuează ca măsură de detoxifiere de urgență pentru orice tip de intoxicație acută „exogenă”, dacă se obține o confirmare de laborator sigură a prezenței unei concentrații toxice a unei substanțe chimice în organism.

Hemodializa , efectuată în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute pentru a elimina substanțele toxice care au provocat otrăvirea din organism, a fost numită „hemodializă precoce”. Eficacitatea sa se datorează în primul rând capacității substanței toxice de a trece liber din sânge prin porii membranei de celofan a dializatorului în lichidul de dializă.

În prezent, hemodializa precoce este utilizată pe scară largă pentru otrăvirea severă cu barbiturice, compuși metale grele, dicloroetan, alcool metilic, etilen glicol, FOS, chinină și o serie de alte substanțe toxice. În același timp, există o scădere semnificativă a concentrației de substanțe toxice în sânge, depășind-o pe cea din terapia conservatoare, și o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Acest lucru împiedică dezvoltarea multora complicatii severe, care sunt cele mai multe cauza comuna rezultate letale.

Este posibil să se utilizeze dializatoare de unică folosință care necesită o perioadă minimă de timp pentru a le pregăti pentru lucru (practic în timpul coaserii într-un șunt arteriovenos, astfel de dispozitive sunt întotdeauna gata de utilizare).

Conectarea dispozitivului la pacienții cu otrăvire acută se realizează prin metoda artero-vene folosind un șunt arteriovenos pre-cusut în treimea inferioară a unuia dintre antebrațe.

O contraindicație pentru operarea hemodializei precoce folosind aceste dispozitive „rinichi artificial” este o scădere persistentă a tensiunii arteriale sub 80-90 mm Hg. Artă.

În practica clinică, operațiunea de hemodializă precoce a fost cea mai utilizată pentru intoxicația cu barbiturice: timp de 1 oră de hemodializă, aceeași cantitate de barbiturice este excretată din organism, deoarece este excretată independent în urină în 25-30 de ore.

În anii 70, a fost dezvoltată o altă metodă promițătoare de detoxifiere artificială extracorporală - adsorbţie substanțe străine ale sângelui la suprafața fazei solide. Această metodă este, așa cum ar fi, un analog artificial și adaos la procesul de adsorbție a substanțelor toxice, care se desfășoară pe macromoleculele corpului. Rășinile schimbătoare de ioni (schimbătoarele de ioni) și cărbunele activ și-au găsit o utilizare practică.

Suprafaţa adsorbantă este foarte mare, ajungând de obicei la 1000 cm2/g. Gradul de absorbabilitate este determinat de doi factori: polarizabilitatea moleculei și caracteristicile geometrice ale acesteia.

Metoda de hemosorpție pentru tratamentul otrăvirii în clinică a fost folosită de medicii greci Yatsidisidr în 1965. Ei au arătat că coloanele umplute cu cărbune activ au absorbit o cantitate semnificativă de barbiturice în timpul perfuziei sanguine, ceea ce a făcut posibilă scoaterea pacienților dintr-un comă. Ca efect advers al hemosorbției, o scădere a numărului de trombocite, creșterea sângerării, frisoane cu hipertermie și o scădere. tensiune arterialaîn primele minute ale operației.

În țara noastră au fost efectuate și o serie de studii experimentale pentru a studia proprietățile de sorbție, selecția și sinteza selectivă a cărbunelui activ al mărcilor autohtone. În cea mai mare măsură, cărbunii granulați din clasele SKT-6a și IGI cu o acoperire specială cu proteine din sânge ale pacientului însuși, care se face imediat înainte de operație, precum și sorbentul sintetic SKN, satisfac cerințele optime.

Operația de hemosorpție se realizează folosind un detoxifiant de diferite modele, care este un dispozitiv mobil portabil cu o pompă de sânge și un set de coloane cu o capacitate de 50 până la 300 cm 3 (Fig. 16). Dispozitivul este conectat la fluxul sanguin al pacientului printr-un șunt arteriovenos. Eficacitatea operației este evaluată de dinamica stării clinice a pacientului și de datele studiilor de laborator și toxicologice.

Metoda hemosorpției de detoxifiere are o serie de avantaje în comparație cu metodele de dializă hemo- și peritoneală. Aceasta este în primul rând ușurința tehnică de implementare și viteza mare de detoxifiere. În plus, un avantaj important al metodei este nespecificitatea sa, adică posibilitatea utilizare eficientăîn caz de otrăvire cu medicamente care sunt slab sau practic nu dializate în aparatul „rinichi artificial” (barbiturice acțiune scurtă, fenotiazine, benzodiazepine etc.).

În intoxicații acute încă din anii 40, la inițiativa prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) a devenit utilizat pe scară largă chirurgie de înlocuire a sângelui (BSO). A fost prima metodă de detoxifiere artificială activă în practica clinică largă. S-a stabilit că, pentru a înlocui complet sângele primitorului cu sângele donatorului, sunt necesari 10-15 litri, adică o cantitate de 2-3 ori mai mare decât volumul de sânge circulant, deoarece o parte din sângele transfuzat este în mod constant îndepărtat din organism în timpul sângerării simultane. Ținând cont de dificultățile în obținerea unei cantități mari de sânge necesare operației și de pericolul unui conflict imunologic, OZK este utilizat în practica clinică în volume mult mai mici (1500-2500 ml). Odată cu distribuția unei substanțe toxice în sectorul extracelular al corpului (14 l), un OZK efectuat într-un astfel de volum va putea elimina mai mult de 10-15% din otravă și dacă este distribuit în întreaga întreg sectorul de apă (42 l) - nu mai mult de 5-7%.

Pentru OZK, se folosește sânge dintr-un singur grup, compatibil Rh sau donator (fibrinoliză) cu diverse perioade de depozitare, în limitele stabilite de instrucțiuni. În clinică, OZK a fost utilizat la pacienții cu otrăvire severă cu substanțe toxice de peste 30 de articole. Operația se efectuează simultan prin metoda cu jet continuu folosind căi veno-venoase sau veno-arteriale prin cateterizarea vaselor de sânge.

Dintre complicațiile OZK, hipotensiunea temporară, reacțiile post-transfuzie și anemie moderată în perioada postoperatorie. Complicațiile în timpul operației sunt în mare măsură determinate de starea clinică a pacienților la momentul operației. În absența unor tulburări inițiale hemodinamice pronunțate și a unei operații corecte din punct de vedere tehnic, nivelul tensiunii arteriale rămâne stabil. Erorile tehnice (disproporții ale volumului de sânge injectat și ieșit) duc la fluctuații temporare ale tensiunii arteriale în intervalul de 15-20 mm Hg. Artă. și sunt ușor de corectat atunci când echilibrul perturbat este restabilit. Tulburări hemodinamice severe sunt observate în timpul OZK la pacienți pe fondul șocului exotoxic.

Reacțiile post-transfuzie (frisoane, erupții cutanate urticariene, hipertermie) sunt observate mai des în timpul transfuziei de sânge stocat pe termen lung (mai mult de 10 zile), ceea ce corespunde unei perioade de reactogenitate ridicată a sângelui conservat. Motivul dezvoltării anemiei este probabil sindromul de sânge omolog de natură imunobiologică, care este asociat cu transfuzia de sânge de la diverși donatori.

Este recomandabil să se evidențieze indicațiile absolute pentru operația OZK, atunci când este evaluată ca tratament patogenetic și are avantaje față de alte metode, și indicațiile relative care pot fi dictate de condiții specifice când este imposibil să se utilizeze mai mult. metode eficiente detoxifiere (hemodializă, dializă peritoneală).

Indicațiile absolute pentru OZK sunt otrăvirea cu substanțe care au un efect toxic direct asupra sângelui, provocând methemoglobinemie severă, creșterea hemolizei masive (anilină, nitrobenzen, nitriți, hidrogen arsenic) și modificări ale activității enzimatice din sânge (FOI). Avantajele esențiale ale OZK sunt simplitatea comparativă a metodei, care nu necesită echipamente speciale, și posibilitatea aplicării sale în orice spital. Contraindicațiile pentru utilizarea OZK sunt tulburări hemodinamice severe (colaps, edem pulmonar), precum și defecte cardiace complicate, tromboflebita venoasă profundă a extremităților.

Una dintre noile metode de detoxifiere artificială a organismului, introdusă recent în practica clinică, este posibilitatea de a elimina o cantitate mare de limfă din organism, urmată de compensarea pierderii de lichid extracelular - detoxifiere limforee . Limfa este îndepărtată prin cateterizarea ductului limfatic toracic din gât (drenaj limfatic). Compensarea pierderii limfei, care în unele cazuri ajunge la 3-5 litri pe zi, se realizează cu ajutorul administrării intravenoase a unei cantități adecvate de soluții de substituție a plasmei. Rezultatele utilizării acestei metode în caz de otrăvire cu somnifere nu prezintă avantaje față de alte metode de detoxifiere accelerată a organismului (diureză forțată, hemodializă etc.), deoarece nu mai mult de 5-7% din totalul substanțelor toxice dizolvate în total volumul de lichid din organism (42 l), care corespunde aproximativ cu rata de detoxifiere naturală a organismului în această patologie. O ieșire mai intensă a limfei nu se realizează de obicei din cauza instabilității parametrilor hemodinamici, a nivelurilor scăzute ale presiunii venoase centrale și a efectelor insuficienței cardiovasculare. Exista posibilitatea reintroducerii in organism a limfei, purificate din substante toxice, folosind dializa cu aparat „rinichi artificial” sau prin limfosorbtie. Acest lucru poate fi util în compensarea posibilei pierderi de proteine, lipide și electroliți.

În acest fel, eficacitatea clinică metoda de detoxifiere a limforeei este limitată la o cantitate mică de limfă excretată din organism. Metoda nu are încă semnificație clinică independentă pentru detoxifierea de urgență în intoxicațiile exogene acute, dar poate fi utilizată în combinație cu alte metode, mai ales dacă este posibil să se asigure „limfodiliză” sau „limfosorbție”. Mai promițătoare este utilizarea acestei metode în endotoxicoza care însoțește insuficiența hepato-renală acută.

Cele mai eficiente din punct de vedere al clearance-ului majorității substanțelor toxice sunt metodele chirurgicale de detoxifiere artificială (operații de dializă hemo- și peritoneală, detoxifiere hemosorpție cu cărbuni activi). Principalul obstacol în calea aplicării cu succes a acestor metode este dezvoltarea șocului exotoxic, care propune o serie de condiții suplimentare pentru metoda de detoxifiere. Aceste condiții necesită o analiză cuprinzătoare a capacităților fiecăruia metoda chirurgicalaîn ceea ce privește cantitatea de clearance-ul obținut și impactul (pozitiv sau negativ) asupra parametrilor hemodinamici.

Metodele de purificare extracorporală a sângelui se caracterizează prin cea mai vizibilă scădere a tensiunii arteriale la începutul operației, datorită creșterii volumului total al fluxului sanguin și redistribuirii intensive a sângelui, care are loc în funcție de tipul de „centralizare” a sângelui. circulația sângelui cu mișcarea sângelui în cercul mic.

Detoxifiere cu antidot.

Deja la începutul secolelor XVIII-XIX, dezvoltarea chimiei și biologiei a făcut posibilă oferirea unui număr de preparate chimice în scopuri medicinale, al căror efect antidot a fost asociat cu neutralizarea substanțelor toxice din seria anorganică (acizi). , alcaline, oxizi etc.) prin intermediul unei reacții chimice de neutralizare și transformarea lor în sare insolubilă, și substanțe organice (alcaloizi, toxine proteice etc.) - prin procesul de adsorbție pe cărbune vegetal.

Eficacitatea terapeutică a acestor metode a fost strict limitată de posibilitatea de a influența substanța toxică în tract gastrointestinal. Abia relativ recent, în urmă cu 20-30 de ani, a fost descoperită posibilitatea utilizării de noi antidoturi biochimice care pot afecta substanța toxică care se află în mediul intern al organismului: în sânge, organe parenchimatoase etc.

Un studiu detaliat al proceselor de toxicocinetică a substanțelor chimice din organism, modalitățile transformărilor lor biochimice și implementarea efectului toxic face posibilă în prezent evaluarea mai realistă a posibilităților terapiei cu antidot și determinarea semnificației acesteia în diferite perioade. boli acute etiologie chimică.

1. Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxicogenă timpurie a otrăvirii acute, a cărei durată este diferită și depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței toxice date. Durata cea mai lungă a acestei faze și, în consecință, durata terapiei cu antidot se observă în caz de otrăvire cu compuși ai metalelor grele (8-12 zile), cea mai scurtă - atunci când sunt expuse organismului la compuși foarte toxici și metabolizați rapid (cianuri, hidrocarburi clorurate etc.).

2. Terapia cu antidot este foarte specifică și, prin urmare, poate fi utilizată numai dacă există un diagnostic clinic și de laborator sigur al acestui tip de intoxicație acută. În caz contrar, dacă un antidot este administrat eronat în doză mare, acesta se poate manifesta efect toxic pe corp.

3. Eficacitatea terapiei cu antidot este semnificativ redusă în stadiu terminal intoxicație acută cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și ale schimbului de gaze, care necesită implementarea simultană a măsurilor necesare resuscitare.

4. Terapia cu antidot joacă un rol semnificativ în prevenirea stărilor de ireversibilitate în intoxicațiile acute, dar nu are efect terapeutic în dezvoltarea acestora, mai ales în faza somatogenă a bolilor.

Dintre numeroasele medicamente propuse în momente diferite și de diferiți autori ca antidoturi specifice (antidoturi) pentru otrăvirea acută cu diverse substanțe toxice, se pot distinge 4 grupe principale.

1. Droguri,afectarea stării fizico-chimice a unei substanțe toxice în tractul gastrointestinal (antidoturi chimice ale acțiunii de contact). Numeroase antiveninuri chimice și-au pierdut practic valoarea din cauza unei schimbări bruște a „nomenclaturii” substanțelor chimice care provoacă otrăvire și a concurenței semnificative cu metodele de evacuare accelerată a otrăvurilor din stomac prin spălare printr-un tub gastric. Lavajul gastric este cea mai simplă, întotdeauna disponibilă și fiabilă modalitate de a reduce resorbția substanțelor toxice pe calea orală a aportului acestora. Utilizarea cărbunelui activat ca sorbent nespecific, din care 1 g absoarbe până la 800 mg de morfină, 700 mg de barbital, 300-350 mg de alte barbiturice și alcool, își păstrează importanța. În general, această metodă de tratare a otrăvirii este în prezent clasificată ca un grup de metode de detoxifiere artificială numită „sorbție gastrointestinală”.

2. Medicamente care au un efect fizic și chimic specific asupra substanțelor toxice din mediul umoral al organismului (antidoturi chimice de acțiune parenterală). Aceste medicamente includ compuși tiolici (unitiol, mecaptidă) utilizați pentru a trata intoxicațiile acute cu metale grele și compuși de arsenic și agenți de chelare (săruri EDTA, tetacină) utilizați pentru a forma compuși netoxici (chelați) în organism cu sărurile anumitor metale ( plumb, cobalt, cadmiu etc.).

3. Medicamente care asigură o modificare benefică a metabolismului substanțelor toxice din organism sau a direcției reacțiilor biochimice la care participă. Aceste medicamente nu afectează starea fizico-chimică a substanței toxice în sine. Acest grup cel mai extins este numit „antidoturi biochimice”, printre care reactivatorii colinesterazei (oxime) sunt în prezent cel mai utilizat clinic pentru otrăvire cu FOS, albastru de metilen pentru otrăvire cu formatori de methemoglobină, alcool etilic pentru otrăvire cu alcool metilic și etilen glicol, nalorfină pentru otrăvire. preparate cu opiu, antioxidanți – în caz de intoxicație cu tetraclorură de carbon.

4. Medicamente care au efect terapeutic datorita antagonismului farmacologic cu actiunea substantelor toxice asupra acelorasi sisteme functionale ale organismului (antidoturi farmacologice).În toxicologia clinică, antagonismul farmacologic cel mai utilizat este între atropină și acetilcolină în cazul intoxicației cu FOS, între prozerină și pahicarpină, clorură de potasiu și glicozide cardiace. Acest lucru vă permite să opriți mulți simptome periculoase otrăvirea cu aceste medicamente, dar rareori duce la eliminarea întregului tablou clinic intoxicație, deoarece antagonismul indicat este de obicei incomplet. In plus, medicamentele - antagonisti farmacologici, datorita actiunii lor competitive, trebuie folosite in doze suficient de mari pentru a depasi concentratia unei substante toxice din organism.

Antidoturile biochimice și farmacologice nu modifică starea fizico-chimică a substanței toxice și nu intră în contact cu aceasta. Cu toate acestea, natura specifică a efectului lor terapeutic patogenetic îi apropie de grupul de antidoturi chimice, ceea ce face posibilă utilizarea lor într-un complex numit „terapie cu antidot specific”.

Aplicație metode de detoxifiere pentru cronici otrăvirea are ea caracteristici, care depind de condițiile specifice pentru formarea bolilor cronice în această patologie.

În primul rând, deoarece depunerea de substanțe toxice se observă de obicei în intoxicațiile cronice, adică legătura lor puternică cu structurile organice sau anorganice ale celulelor și țesuturilor, îndepărtarea lor din organism este extrem de dificilă. În același timp, cele mai comune metode de curățare accelerată a corpului, precum hemodializa și hemosorpția, sunt ineficiente.

În al doilea rând, locul principal în tratamentul otrăvirii cronice îl ocupă utilizarea medicamentelor care acționează asupra xenobioticului care a pătruns în organism și a produselor sale metabolice, adică un fel de chimioterapie care are ca obiect principal un agent toxic. actiunea acestuia. Ca parte a acestei terapii, trebuie să se distingă două grupe principale: agenți de detoxifiere cu antidot specific și medicamente pentru terapia nespecifică, patogenetică și simptomatică.

Primul grup include compuși de complexare - săruri ale acizilor aminoalchilpolicarboxilici (tetacină și pentacină), eficienți în otrăvirea cu plumb, mangan, nichel, cadmiu și săruri ale acizilor aminoalchilpolifosfonici (fosficină și pentafoscină), accelerând excreția de beriliu, uraniu, plumb. În plus, ditiolii (unitiol, succimer, penicilamină) își arată proprietățile protectoare în intoxicațiile cronice cu mercur, arsenic, plumb, cadmiu.

În acțiunea tuturor compușilor complexanți există multe în comun, asociate cu capacitatea lor selectivă de a chela (captura) și elimina multe metale și metaloizi toxici într-o formă legată cu urina. Pentru a face acest lucru, ele sunt utilizate timp îndelungat (1-2 luni) în cursuri repetate, ceea ce duce la o scădere a conținutului acestor substanțe în organism și, ca urmare, la simptome de otrăvire.

Al doilea grup include numeroase medicamente care sunt utilizate pe scară largă pentru terapia generală de detoxifiere pentru diferite boli. Deci, cursurile de tratament cu acid ascorbic reduc manifestarea efectelor toxice ale anumitor metale - plumb, crom, vanadiu; Vitamine B cu glucoză - hidrocarburi clorurate etc. În intoxicația cu mangan cu sindrom parkinsonism, L-dopa este utilizată cu succes, drept urmare formarea norepinefrinei crește la pacienți, tonusul muscular, mersul și vorbirea se îmbunătățesc.

O caracteristică a utilizării clinice a acestor medicamente este necesitatea utilizării lor pe termen lung în cursuri repetate.