Probleme moderne ale științei și educației. Ocluzia arterei subclaviere Tratamentul ischemiei membrelor

Bolile vaselor extremităților superioare, care duc la ischemie, sunt mai puțin frecvente în comparație cu bolile extremitati mai joase[Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], iar aceasta se datorează în primul rând trăsăturilor anatomice: membrele superioare, comparativ cu cele inferioare, se caracterizează prin prezența unor colaterale bine dezvoltate și o masă musculară mai mică. Cu toate acestea, ischemia extremităților superioare duce adesea la consecințe nu mai puțin pronunțate decât ischemia extremităților inferioare și se termină adesea prin amputare, în special în formele distale ale leziunii. În același timp, procentul amputațiilor rămâne destul de mare și, potrivit lui J.H.Rapp (1986) și J.L.Mills (1987), ajunge la 20%.

Insuficiența arterială cronică a membrelor superioare, după unii autori, reprezintă 0,5% din toate cazurile de ischemie a membrelor și 0,9% din intervențiile chirurgicale pe artere.

Primele descrieri ale ischemiei extremităților superioare datează de la începutul secolului al XIX-lea, când Maurice Reynaud, în 1846, a evidențiat pentru prima dată „starea tranzitorie” ca o boală independentă.

ischemie digitală simetrică din cauza unei încălcări a reactivității vaselor digitale mici.” Cu toate acestea, cu mult înainte de prima publicație a lui M. Raynaud, existau deja rapoarte nesistematizate în literatură despre modificări similare la nivelul degetelor.

Primul raport despre înfrângerea ramurilor arcului aortic la un pacient cu sifilis îi aparține lui Davis (1839). Savory (1856) a oferit o descriere femeie tânără, în care arterele ambelor membre superioare și jumătatea stângă a gâtului au fost obliterate; după toate probabilitățile, aceste modificări sunt caracteristice aortoarteritei nespecifice. În 1875, Broadbent a publicat un raport despre absența pulsului în artera radială.

Aproape simultan, au fost făcuți primii pași în descoperirea originii ischemiei mâinii datorită dezvoltării și studiului mai activ al anatomiei patologice.

Primul raport despre îngustarea arterelor mari care emană din arcul aortic aparține patologului Yelloly (1823). În 1843, a fost publicată lucrarea fundamentală a lui Tiedemenn „Despre îngustarea și închiderea arterelor”, iar în 1852 - lucrarea lui Rokitansky „Despre unele dintre cele mai importante boli.

arterelor”, în care pentru prima dată se face o descriere a modificărilor pereților arterelor și se face o sugestie cu privire la posibilele cauze ale diferitelor boli obliterante.

Bolile extremităților superioare au dus în mod natural la necesitatea efectuării angiografiei mâinii. Haschek și Lindenthal au efectuat prima angiografie post-mortem a unui membru superior amputat în 1896. Berberich și Kirsch (1923) au fost primii care au raportat succesul angiografiei in vivo.

Ischemie cronică a extremităților superioare este o consecință a unor boli sistemice, dar poate fi și o manifestare a leziunilor aterosclerotice sau a sindroamelor neurovasculare.

Cele mai frecvente boli sistemice care duc la ischemia mâinii sunt boala sau sindromul Raynaud, tromboangeita obliterantă (boala Buerger), aortoarterita nespecifică, ateroscleroza, mai rare - sclerodermia, periarterita nodoză.

Etiologia vasculitei primare este necunoscută, dar există o serie de teorii privind apariția unei anumite boli sistemice și fiecare dintre aceste teorii are dreptul de a exista. Bolile sistemice, de regulă, se dezvoltă după infecții, intoxicații, introducerea de vaccinuri, eventual hipotermie; o etiologie virală a debutului bolilor nu este exclusă. Deci, de exemplu, cu periarterita nodulară, antigenul HBs la titru mare este adesea găsit în sângele pacienților. Periarterita nodoasă se caracterizează prin leziuni atât ale arterelor, cât și ale venelor, ai căror pereți suferă necroză fibrinoidă și modificări inflamatorii care implică toate cele trei straturi. În ultimii ani, s-a găsit fixarea în peretele vaselor afectate a antigenului HBs în combinație cu imunoglobuline și complement.

Pentru sclerodermia sistemică

se observă fibroză progresivă (SSD). vase de sânge, pielea mâinilor și partea superioară a corpului, precum și implicarea în fibroza mușchilor scheletici și a organelor interne. O legătură importantă în patogeneza bolii este încălcarea microcirculației cu proliferarea și distrugerea endoteliului, îngroșarea peretelui și îngustarea lumenului vaselor microvasculare, vasospasmul, agregarea elementelor formate, staza și deformarea retea capilara. Aceste modificări duc la necroza țesuturilor moi ale vârfurilor degetelor.

Cu sindroamele neurovasculare, leziunea cronică a fasciculului neurovascular apare din exterior. În acest caz, este posibilă o leziune izolată a arterei subclaviei.

La pacienții cu aortoarterită nespecifică, ischemia membrului superior se poate dezvolta atunci când artera subclaviană este implicată în procesul inflamator. Potrivit diverșilor autori (A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), în 80% din cazuri este afectat al doilea sau al treilea segment al arterei, în 10-22% din cazuri - mai multe segmente proximale ale arterei subclaviei (B.V. Petrovsky, J. Oberg). ).

Într-un stadiu incipient, se observă îngroșarea peretelui vasului, ceea ce duce la neuniformitatea acestuia, dar fără a îngusta lumenul vasului. Pe măsură ce arterita progresează, se formează stenoze segmentare și ocluzii, a căror dezvoltare duce la ischemia membrelor.

În cazul aterosclerozei, arterele principale mari sunt afectate: în cazurile cu ischemie a membrului superior, aceasta este artera subclavie și, de regulă, primul său segment. Ischemia extremităților superioare în leziunile aterosclerotice proximale ale ramurilor arcului aortic este observată la 30% dintre pacienți, iar 1/10 dintre aceștia este critică [Beloyartsev D.F., 1999]. După I.A. Belichenko (1966), ischemia

membrul superior cu această formă de afectare este de 42%. Placa aterosclerotică îngustează sau oclude lumenul arterei, în timp ce în cele mai multe cazuri există o furare a alimentării cu sânge a creierului prin artera vertebrală, care uneori compensează ischemia mâinii.

Potrivit diverșilor autori, frecvența modificărilor inflamatorii la nivelul arterelor extremităților superioare în tromboangeita obliterantă variază de la 50 la 80%, iar în 75% din cazuri sunt afectate atât arterele extremităților inferioare, cât și ale extremităților superioare.

Etiologie și patogeneză tromboangeita obliterantă (OT) nu a fost pe deplin elucidată. Există multe teorii privind apariția tromboangeitei obliterante, cum ar fi predispoziția genetică, teoriile alergice și autoimune și multe altele. Fiecare dintre aceste teorii are dreptul de a exista.

Una dintre principalele cauze ale OT este considerată a fi teoria autoimună. În acest caz, se observă deteriorarea peretelui vascular de către celulele endoteliale alterate, care, la rândul său, duce la activarea limfocitelor T și B, formarea complexelor imune circulante și amine active biologic.

Unii autori consideră o predispoziție genetică în etiopatogenia OT. Genele sistemului HLA sunt asociate în principal cu reglarea răspunsului imun, cu toate acestea, implementarea bolii nu este întotdeauna posibilă fără a provoca factori de mediu. Alergia la componentele tutunului este considerată unul dintre principalii factori care declanșează această boală. Există o asociere certă cu fumatul sau cu tutunul de mestecat și, conform multor autori, toți pacienții cu OT sunt

fumători grei. Cu toate acestea, nu a fost încă clarificat dacă efectul tutunului este vasoactiv sau imunologic. Recent, au apărut date privind efectul hașișului și cocainei asupra dezvoltării OT care implică membrele superioare. Tendința recentă de creștere a prevalenței OT în rândul femeilor este asociată cu o creștere a numărului de fumători printre acestea, iar manifestarea semnelor clinice la acestea este adesea combinată cu afectarea mâinilor.

Printre cauzele etiologice posibile, se discută participarea infecțiilor fungice și rickettsiale - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

Patogenia ischemiei extremităților superioare în boli sistemice redusă la modificări inflamatorii în pereții arterelor și în tromboangeita obliterantă - și vene (25-40%).

Înfrângerea arterelor extremităților superioare în tromboangeita obliterantă se caracterizează prin modificări inflamatorii la nivelul arterelor, predominant de diametru mediu și mic. Forma distală a leziunii cel mai frecvent observată implică arterele antebrațului, arcadele palmare și arterele digitale [Sultanov D.D., 1996; Machleder H.I., 1988; Fronek A., 1990]. Ele dezvăluie umflarea mucoidă a adventiței și intimei, ceea ce duce la afectarea aportului de sânge și la apariția ischemiei. Dar este posibilă și deteriorarea părților proximale ale arterelor extremităților superioare în această boală. În literatură există raportări izolate de stenoză izolată a arterelor subclavice și axilare.

Tromboangeita obliterantă este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie ( varsta medie nu depășește 30 de ani), iar recent s-a observat o tendință de creștere

morbiditatea în rândul femeilor și adesea boala se termină cu amputarea membrului afectat.

Debutul ischemiei membrelor superioare este de obicei precedat de ischemia membrelor inferioare sau tromboflebită migratoare, deși este posibilă implicarea primară a mâinilor. Manifestările clinice ale ischemiei membrelor superioare în OT încep cu amorțeală sau sensibilitate atunci când se lucrează în vârful degetelor sau mâinii. Fenomenul Raynaud se observă la 44% dintre pacienții cu OT.

Semnele clinice de ischemie ale extremităților superioare sunt diverse: de la amorțeală și parestezie până la modificări necrotice ulcerative. Există mai multe clasificări ale ischemiei cronice ale membrelor superioare. A.V. Pokrovsky (1978) identifică 4 grade de ischemie cronică a extremităților superioare:

gradul I - amorțeală, parestezie;

gradul II - durere în timpul mișcării;

grad - dureri de repaus;

grad - tulburări trofice.

În Clasificarea internațională a ischemiei membrelor superioare, ultimele două grade sunt combinate în conceptul de ischemie critică.

Severitatea ischemiei membrelor depinde de nivelul leziunilor vasculare, precum și de gradul de dezvoltare a colateralelor. Cu cât este mai mare nivelul de ocluzie, cu atât ischemia este mai pronunțată. O excepție de la această regulă pot fi bolile care afectează membrele distale (mâna, degetele cu OT, sclerodermia sistemică, periarterita nodoasă).

Tromboflebita migrantă este unul dintre semnele patognomonice ale OT și, conform diverșilor autori, apare la 25-45% dintre pacienți. În 1/3 din cazuri, tromboflebita migratoare este combinată cu patologică

arterele extremităților superioare. Iniţială Semne clinice ischemia membrelor superioare în OT se caracterizează prin amorțeală sau durere atunci când se lucrează la degete sau la mână. Pe măsură ce boala progresează, de regulă, apar modificări trofice, însoțite de necroză a falangelor distale, în special în apropierea patului unghial și sub unghii, și dureri intense. Durerea apare în principal cu forma distală a leziunii și se datorează implicării terminațiilor nervoase în inflamație. Tulburările trofice apar adesea după leziuni minore. În jurul ulcerelor și necrozei, se remarcă hiperemie și umflarea degetelor, adesea se alătură o infecție secundară. Potrivit lui J. Nielubowicz (1980), la 15% dintre pacienții care au intrat pentru prima dată în spitalele chirurgicale, amputațiile sunt efectuate pe membrele superioare, cu toate acestea, efectuarea lor în perioada activă a bolii este plină de nevindecarea prelungită a rănii, ceea ce duce adesea la reamputarea la un nivel superior. În acest sens, înainte de orice procedură chirurgicală, este necesar să se identifice activitatea inflamației și să se prescrie terapie antiinflamatoare, inclusiv terapia cu puls cu citostatice și medicamente hormonale.

Diagnosticul ischemiei superioareinexactități în OT. Evaluarea gradului de ischemie a extremităților superioare este determinată în mare măsură de tabloul clinic. Uneori, diagnosticul corect depinde de rezultatele unei analize cuprinzătoare a istoricului medical și a examenului fizic (palparea și auscultarea arterelor).

Examenul fizic trebuie să includă în mod necesar examinarea externă, palparea și auscultarea ambelor membre superioare cu măsurarea tensiunii arteriale de ambele părți. Gradientul de presiune pe brațe nu trebuie să depășească 15 mmHg. V.K. Bumeister (1955), care a examinat 500 de oameni sănătoși, a dezvăluit

aceeași tensiune arterială la ambele mâini în 37%, diferența este de 5 mm Hg. - în 42%, o diferență de 10 mm Hg. - în 14% și în 15 mm Hg. - la 7% dintre examinaţi.

Pulsația este determinată în patru puncte ale membrului - în axilă, cot și în antebrațul distal, unde arterele radiale și ulnare sunt situate cel mai aproape de suprafață. De asemenea, este obligatoriu să se determine pulsul pe artera radială în timpul unui test cu brațul abdus înapoi. Un test pozitiv este caracteristic sindroamelor neurovasculare.

Obligatorie într-un studiu clinic este auscultarea zonelor supraclaviculare și subclaviere, în timp ce s-a dovedit experimental și s-a confirmat clinic că zgomotul apare atunci când vasul este îngustat cu 60% din aria sa transversală. Absența zgomotului nu exclude ocluzia arterială.

Palparea zonelor supraclaviculare și subclaviere poate dezvălui formațiuni patologice care pot fi cauzele compresiei arterei subclaviei.

Metode instrumentale de diagnosticticuri. Asemănarea semnelor clinice ale bolilor arterelor extremităților superioare este adesea cauza erorilor de diagnostic și necesită utilizarea unui set de metode instrumentale, inclusiv scanarea duplex, capilaroscopia, fluxmetria laser, pletismografie, angiografia și metode de cercetare de laborator.

Un rol esențial în aprecierea gradului de ischemie a membrelor îl joacă determinarea tensiunii transcutanate de oxigen a mâinii (ТсР0 2). Indicatori normali ai TsP0 2 - peste 50-55 mm Hg, TsP0 2 între 40-45 mm Hg. este considerat compensat, iar o scădere a TcP0 2 a mâinii sub 25 mm Hg. caracteristică ischemiei critice.

Recent, un rol din ce în ce mai mare în diagnosticul leziunilor

nu numai arterele inferioare, ci și ale extremităților superioare sunt atribuite scanării duplex (DS) și au apărut date privind studiul părților distale ale arterelor extremităților, inclusiv DS al arterelor antebrațului, mâinii. , degetele și chiar patul unghial în OT [Kuntsevich G.I., 2002], În același timp, criteriul de diagnostic pentru îngroșarea pereților arterelor în OT a fost o creștere a dimensiunii complexului intima-media (IMC) cu mai mult de 0,5 mm, arcul palmar și arterele digitale - cu mai mult de 0,4 și respectiv 0,3 mm, în combinație cu o creștere a ecogenității pereților vaselor. Îngroșarea prelungită a peretelui vascular cu înregistrarea unui tip de flux sanguin alterat magistral indică prezența unei stenoze semnificative hemodinamic.

Metoda capilaroscopiei cu câmp larg în diagnosticul OT joacă un rol important, în special în ischemia critică a membrelor superioare, când există o creștere a plexului papilar și o încălcare a cursului capilarelor [Kalinin A.A., 2002] de-a lungul cu scăderea diametrului şi numărului lor.

Dacă este necesar un diagnostic mai precis, se efectuează angiografie. Se preferă angiografia selectivă a membrului superior folosind tehnica Seldinger. Cu arteriografia membrului superior, este dificil să se vizualizeze arterele palmare și digitale din cauza posibilului spasm al arterelor ca răspuns la injectarea unui agent de contrast. Această condiție trebuie diferențiată de ocluzia arterială atât a arterelor mari, cât și a celor mici. Prin urmare, înainte de introducerea unui agent de contrast, un antispastic (de exemplu, papaverină) este injectat în patul arterial.

Diagnosticarea de laborator oferă o idee despre activitatea procesului inflamator din organism. Indicatorii adevăratei activități a RT sunt datele imunității umorale - complexe imune circulante, imunoglobuline

ny M și G. La mai mult de 60% dintre pacienți, conținutul de proteină C reactivă din sânge crește. Creșterea sa se observă și în perioada activă a inflamației. Accelerarea VSH și leucocitoza nu sunt întotdeauna posibile. Activitatea procesului inflamator este o indicație directă pentru terapia antiinflamatoare.

Diagnostic diferentiat. Diagnosticul diferențial al ischemiei membrelor superioare în OT trebuie efectuat cu vasculită sistemică (sclerodermie sistemică, periarterita nodoasă), boala și sindromul Raynaud, ischemia membrului superior asociată cu ocluzia arterei subclaviei în ateroscleroză și aortoarterita nespecifică, precum și ischemia neurovasculară manuală. boli.sindroame.

Sclerodermia sistemică (SS) se caracterizează prin fibroza progresivă a vaselor de sânge, a pielii mâinilor și a corpului superior, precum și fibroza mușchilor scheletici și a organelor interne. O legătură importantă în patogeneza bolii este o încălcare a microcirculației cu proliferarea și distrugerea endoteliului, îngroșarea peretelui și îngustarea lumenului vaselor patului microcirculator, vasospasmul, agregarea elementelor formate, staza și deformarea. a rețelei capilare. Aceste modificări duc la necroza țesuturilor moi ale vârfurilor degetelor. În cazul sclerodermiei, modificările pielii de pe degete sunt adesea similare cu modificările altor boli. Fenomenul Raynaud se observă la 85% dintre pacienții cu SSJ difuz. Cel mai important semn al sclerodermiei este atrofia pielii și țesut subcutanat, în special degetele (așa-numita sclero-dactilie), fața și trunchiul superior, într-o măsură mai mică - extremitățile inferioare. Boala începe de obicei în a 3-a sau a 4-a decadă de viață. În același timp, desigur

devin palide („mort”) și apoi cianotice. Sclerodactilia duce la ulcerația vârfurilor degetelor, osteoliza falangelor unghiilor. Concomitent cu modificările externe ale sclerodermiei, organe interne(fibroză pulmonară, atrofie esofagiană, atonie gastrică, posibilă pericardită).

În boala Raynaud, există un spasm al vaselor degetelor ca răspuns la un stimul rece sau emoțional. De regulă, localizarea atacurilor vasculare este simetrică, cu posibilă gangrenă pe pielea vârfului degetelor. Adesea, boala Raynaud este însoțită de transpirație crescută în părțile distale ale membrului afectat.

Este extrem de rar ca un spasm al arterelor cu diametru mare (arterele subclaviei) este posibil atunci când luați medicamente care conțin ergot. În practica modernă, ergotul este utilizat în tratamentul migrenei sau al sângerărilor uterine.

Periarterita nodoasă se caracterizează prin leziuni atât ale arterelor, cât și ale venelor, ai căror pereți suferă necroză fibrinoidă și modificări inflamatorii care implică toate cele trei straturi. În ultimii ani, s-a găsit fixarea în peretele vaselor afectate a antigenului HBs în combinație cu imunoglobuline și complement.

Ischemia mâinii în sindroamele neurovasculare se manifestă de obicei prin sindromul Raynaud. Un criteriu de diagnostic important pentru compresia fasciculului neurovascular este un test cu bratul abdus posterior. În acest caz, se observă dispariția pulsației în artera radială.

Un grup mare de pacienți au așa-numitele boli vasculare profesionale, care pot duce la ischemie a extremităților superioare. Leziunile arteriale și venoase pot apărea atât în viața de zi cu zi, cât și la efort fizic excesiv la nivelul membrelor superioare. Deci, de exemplu, un lung

impactul vibrațiilor asupra mâinii (instrumente pneumatice de percuție, ferăstrău etc.) poate duce la sindromul degetului alb din cauza vasospasmului. Dacă în perioada inițială, pacienții au o încălcare a sensibilității, parestezii, atunci în etapele ulterioare predomină semnele sindromului Raynaud și, datorită vasospasmului repetat al vârfurilor degetelor, aceste modificări sunt similare cu modificările sclerodermiei. În acest caz, se observă resorbția structurilor osoase în falangele distale sau hipervascularizarea secundară a acestora.

Expunerea la tensiune electrică înaltă (mai mult de 1000 V) pe țesuturi duce la leziuni tisulare pe scară largă, dar necroza tisulară sau tromboza arterială este posibilă în orice zonă dintre punctul de intrare curent și punctul de ieșire curent.

La sportivi, ischemia mâinii poate fi observată după o accidentare sau ca urmare a efectuării unei abducție ascuțită și puternică a mâinii - așa-numita lovitură de fluture (înotători, jucători de baseball etc.).

Tratament. La toți pacienții, tratamentul începe cu măsuri conservatoare, luând în considerare factorii etiopatogenetici și o determinare paralelă a activității inflamației, precum și o renunțare completă a fumatului.

Este indicat sa se prescrie tratament medicamentos in functie de gradul de ischemie cronica. La gradul I de ischemie a membrelor superioare, se preferă medicamentele care îmbunătățesc microcirculația (trental, agapurin, prodectin), vasodilatatoare (mydocalm, bupatol), miolitice (no-shpa, papaverină), vitamine din grupa B (B 1). , B6, B12). Este posibil să se utilizeze proceduri fizioterapeutice - hidrogen sulfurat, radon, băi narzan, exerciții de fizioterapie. La gradul II de ischemie a extremităților superioare, se efectuează și terapie conservatoare. Pentru măsurile terapeutice de mai sus, este recomandabil

dar adăugați infuzie intravenoasă dintr-o soluție de reopoliglucină - 400 ml cu o soluție de trental 10 ml zilnic timp de 10-15 zile. Cu un grad critic de ischemie a membrelor superioare, pe lângă terapia antiplachetă standard, activitatea inflamației este întotdeauna determinată.

O creștere a imunității umorale (CIC, imunoglobuline M și G), proteina C reactivă indică activitatea inflamației, care necesită utilizarea terapiei cu puls antiinflamator (citostatice și medicamente hormonale).

Terapia anticoagulante (aspirina - 10 mg/zi, anticoagulante directe și indirecte) se efectuează în funcție de modificările parametrilor coagulogramei.

Ameliorarea ischemiei critice este posibilă prin administrarea de perfuzii intravenoase de prostaglandină E1 (vazaprostan) în doză de 60 mcg / zi timp de 20-30 de zile în combinație cu terapia cu puls, în funcție de parametrii de laborator. Pentru ulcere trofice, se recomandă utilizarea tratament local, dând preferință unei soluții apoase de iod (iodopironă). Există rapoarte privind eficacitatea cremei cu argosulfan.

Afecțiunile vasospastice sunt cel mai frecvent tratate cu blocante ale canalelor de calciu, nifedipină, dar nu este cazul fumătorilor și celor sensibili la frig. Printre metodele conservatoare de tratament pot fi utilizate administrarea intra-arterială de rezerpină, perfuzii de prostaglandine și plasmafereza.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator și amenințarea cu pierderea membrului superior, se efectuează intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în obstrucția arterială cronică sunt disfuncția membrului, durerea de mișcare și repaus, tulburările trofice și ischemia acută.

Se determină datele de angiografie și scanare duplex

împărțirea în tactica tratamentului chirurgical.

Cu leziunile proximale ale arterelor subclaviere, nu ischemia brațului se observă mai des, ci sindromul de furt, prin urmare, toate operațiile vizează în primul rând eliminarea ischemiei cerebrale, iar ischemia brațului are o importanță secundară. Aceste operații pot fi împărțite în intra- și extratoracice (vezi capitolul 5).

În cazul ocluziilor neprelungite ale arterei brahiale sau ale arterelor antebrațului, se pot efectua operații standard de șunt. Ca șunt, autovein este de preferat dacă nu prezintă semne de inflamație. În caz contrar, se folosesc proteze sintetice.

Din păcate, rezultatele pe termen lung ale operației de bypass standard în OT lasă mult de dorit. Acest lucru se datorează în primul rând stării proaste a tractului de ieșire și recidivelor procesului inflamator, care duce la stenoză în zona anastomotică. Terapia imunosupresoare preoperatorie și, dacă este necesar, postoperatorie are o importanță nu mică în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical.

Tratamentul chirurgical al leziunilor arterelor antebrațului și mâinii rămâne controversat, deoarece absența sau patul distal deficitar limitează utilizarea operațiilor reconstructive standard.

Dacă în anii 50 ai secolului trecut, cu forme distale de afectare a arterelor extremităților superioare, metodele chirurgicale conservatoare și paliative au ieșit în prim-plan, atunci în prezent, cu forme distale de afectare, pentru a salva membrul, acesta este posibil să se efectueze metode nestandard de tratament - arterializarea fluxului sanguin venos la mână [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], transplantul de omentum mare, osteotre-

panarea oaselor antebratului. Această din urmă metodă este eficientă numai în gradul II de ischemie.

Metoda de arterializare a fluxului sanguin venos al mâinii se reduce la impunerea unei fistule arteriovenoase între zona arterială nemodificată proximală de locul ocluziei și sistemul venos superficial sau profund al mâinii.

Un rol important în tratamentul ischemiei membrelor superioare este acordat simpatectomiei toracice (recent endoscopică). Un test pozitiv de hiperemie reactivă este o indicație pentru simpatectomia toracică, în care sunt îndepărtați 2 sau 3 ganglioni toracici superiori. Potrivit unor rapoarte, eficacitatea simpatectomiei în OT este destul de mare: utilizarea acesteia reduce durerea și reduce procentul de amputație [Betkovsky BG, 1972; Alukhanyan O.A., 1998; Ishibashi H., 1995].

În bolile sistemice, sunt preferate metodele conservatoare de tratament, deși simpatectomia periarterială sau cervicală este eficientă în unele cazuri. R.Gomis raportează despre eficacitatea simpatectomiei periarteriale în OT, sindromul Raynaud și chiar periarterita nodoasă.

Erorile de diagnostic asociate cu subestimarea manifestării sclerodermiei duc adesea la tactici incorecte de tratament. De exemplu, cu sindromul Raynaud, care este un semn de sclerodermie, și prezența sindromului scalenus, este inacceptabilă efectuarea scalenotomiei din cauza agravării procesului cicatricial în zona de operație, care va duce inevitabil la o creștere. în severitatea sindromului Raynaud în sine. Astfel de pacienți necesită tratament conservator în secțiile de reumatologie specializate.

Este obligatorie o combinație de metode conservatoare de tratament cu intervenții chirurgicale. De exemplu, cu OT în primul rând

este necesar să se elimine activitatea inflamației cu ajutorul terapiei cu puls și apoi să se efectueze intervenția chirurgicală.

Prognoza. Cu abordarea corectă a tratamentului acestei categorii de pacienți, prognosticul este favorabil. Principalele condiții pentru eficacitatea tratamentului sunt prevenirea în timp util a inflamației și încetarea completă a fumatului.

Literatură

Alukhanyan O.A. Prima experiență de utilizare a simpatectomiei toracice superioare videotoracoscopice în tratamentul bolilor vasculare / "/ Al 3-lea Congres Internațional al țărilor și regiunilor nordice. - 1998.

Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L. Hiperproducția imunoglobulinei E în bolile obliterante ale arterelor periferice//Klin. medical-1991.-T.69,

Nr. 4.-S.45-48.

Beloyartsev D.F. Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor proximale ale ramurilor arcului aortic în ateroscleroză: Rezumat al tezei. dis. ... Doctor în Științe Medicale - M., 1999. Kalinin A.A. Diagnosticul și tratamentul leziunilor ocluzive ale arterelor extremităților superioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă: Rezumat al tezei. dis. Candidat la Științe Medicale - M., 2002.-24 p.

Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachatu-Rova I.E., Kalinin A.A. Examinarea vaselor patului unghial utilizând scanarea duplex într-un grup de indivizi practic sănătoși//Procedurile conferinței de diagnosticare cu ultrasunete dedicată aniversării a 10-a a Departamentului de Diagnostic cu ultrasunete al RMAPE al Ministerului Sănătății al Federației Ruse //Diagnosticare cu ultrasunete.-2002.-Nr 2.-S.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Chirurgia ramurilor arcului aortic.-M.: Medicină, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A. Tratamentul combinat al ischemiei critice ale membrelor superioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă//Tez. științific conf.-M., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimuradov G.M., RakhimovA.B. Tratamentul chirurgical al ocluziei periferice a arterelor membrelor superioare//Chirurgie toracică și cardiovasculară. - 1996.-p.319.

Chupin A.V. Diagnosticul și tratamentul ischemiei critice a extremităților inferioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă: Rezumat al tezei. dis. ... Dr. med. Nauk.-M., 1999. Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A. Caracteristicile clinice și morfologice ale tromboangeitei obliterante//Actual-

nye întrebări de diagnostic, tratament și examinare medicală a pacienților cu boli reumatismale: Sat.nauch.tr. Institutul Medical de Stat Iaroslavl. - 1988.-S.111-114. Airbajinai W. Tiparea ADN-ului HLA clasa II în boala Buerger//Int.J.Cardiol.- 1997. - Vol.54.- Suppl.- S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L. Utilizarea pediculului omental pentru tratamentul bolii Buerger care afectează extremitățile superioare//Vasa.- 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H. Ischemie senera a mainii//Ann.surg. - 1972.- Vol.73. - P.301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., BergentzS.S. Chirurgie arterială a extremității superioare//World J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.

Femandes MirandaDINet al. Tromboangeita obliterantă (boala Buerger).Studiu a 41 de cazuri (comentar/Med.clin.Barc. - 1993 .- Vol.25, N 9.-P.321-326.

Gordon R, Garret H. Boala ateromatoasa si anevrismala a arterelor extremitatii superioare//Chirurgia Vas-culara/Ed.R.Rutherford. - Philadelphia, 1984. - P.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H. et al. Simpatectomia Toracoscopului Nimura pentru boala Buerger: un raport privind tratamentul cu succes a patru pacienți. Departamentul de Chirurgie, Spitalul Tokai, Nagoya, Japonia. SURSA: Surg Today, 1995. - Vol.25(2). -P.180- 183. Izumi Y. et al. Rezultatele reconstrucției arteriale în boala Buerger//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi.- 1993. - Vol.94, N 7. - P.751-754. Machleder H.L Tulburari vaso-ocluzive ale extremitatii superioare//Curr.problems in Durg. - 1988. - Vol.25(l). - P.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M. Ihemie la nivelul extremităților superioare cauzată de boala arterelor mici//Amer.J.Surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528.

Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. și colab. Istoria naturală a bolii Buerger//J.Cardio-vasc.Surg.- Vol.21.- P.529-540. Oberg J., Foran J. Proceduri chirurgicale în arteriita lui Taka-yasu//J Vase. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.

Puchmayer V. Klinika, diagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. Listy. - 1996. - Vol.97, N 4. - P.224-229. Sayin A. și colab. Tratamentul chirurgical al bolii Buerger: experienta cu 216 pacienti//Cardio-vasc.Surg.- 1993. -Vol.1, N4.- P.377-380. Shionova Boala S. Buerger: diagnostic şi management//Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 3.- P. 201-214.

Welling R.E., Cranky J., Krause R. Boala arterială obliterativă a extremității superioare// Arh. Surg. - 1981.-Vol.116. - P.1593-1596.

Gangrena mâinii este o afecțiune de necroză a degetelor, mâinii sau părților mari ale membrului, care este cauzată de afectarea aportului de sânge sau de diferite leziuni (mecanice sau termice). Gangrena înseamnă moartea unei părți a membrului și necesită îndepărtarea țesuturilor moarte, cu toate acestea, reducerea cantității de amputare și păstrarea funcției mâinii este posibilă numai dacă tulburările circulatorii sunt eliminate. Din fericire, pacienții se întorc cel mai adesea la primele semne ale bolii, iar chirurgii au posibilitatea de a oferi asistență în timp util.

Tratamente unice la Centrul Vascular Inovator

Specialistii clinicii noastre dispun de metode inedite de refacere microchirurgicala a circulatiei sanguine in caz de gangrena mainii sau ischemie critica. În tratamentul unei astfel de patologii, profesăm principiul suficienței revascularizării și clarificarea exactă a cauzelor dezvoltării patologiei. Uneori, restabilirea fluxului sanguin doar prin îndepărtarea trombului sau intervenția chirurgicală de bypass nu este posibilă. O cauză comună a dezvoltării gangrenei mâinii este compresia sau deteriorarea arterelor centurii scapulare. Dacă se detectează o astfel de patologie, intervenim la acest nivel. Chirurgii noștri au o vastă experiență în efectuarea operațiilor de ischemie și gangrenă a membrului superior - au fost operați peste 100 de pacienți cu o astfel de patologie.

Cauze și factori de risc

Boli ocluzive ale arterelor extremităților superioare

Ateroscleroza arterelor extremităților superioare - dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în vase.
Endarterita obliterantă - boala inflamatorie vasele de sânge care duc la ocluzie.
Sindromul de evacuare toracică - compresie a arterei subclaviei între coasta 1 și claviculă, cu o îngustare congenitală a acestui spațiu.
O embolie a arterelor membrului superior este o blocare acută a unei artere de către un tromb care vine cu fluxul de sânge din cavitățile inimii sau expansiunile arterelor mari.
Boala spastică (boala Raynaud) este un spasm persistent al arterelor mici ale degetelor și mâinii, care duce la creșterea progresivă a acestora.

Arterele transportă sânge bogat în oxigen și nutrienți de la inimă către restul corpului. În unele boli vasculare apare îngustarea sau blocarea arterelor, care se poate dezvolta treptat sau brusc. Odată cu dezvoltarea treptată, poate apărea insuficiența arterială cronică a mâinii, ceea ce duce la durere în mână în timpul exercițiilor fizice, ulcere ale degetelor și moartea acestora. În cazul blocajului acut, se poate dezvolta moartea rapidă a membrului (gangrenă ischemică). În acest caz, este necesar operatie urgenta pentru a restabili circulația sângelui, altfel există o probabilitate mare de amputație mare.

Gangrenă traumatică a mâinii

Leziunile severe ale membrului superior duc la deteriorarea fasciculelor vasculare, edem tisulare persistent. Compresia tisulară prin edem, în special în gips gipsat, poate provoca o scădere bruscă a circulației sângelui și moartea țesuturilor moi ale mâinii.

Arsurile profunde și adăugarea unei infecții secundare pot provoca moartea țesuturilor moi și a unui segment de membru, care necesită amputarea ulterioară. Degerăturile degetelor și mâinii duce la un rezultat similar.

Dezvoltarea cangrenei mâinii este posibilă cu injecții eronate de droguri în artere în loc de vene, acest lucru este deosebit de comun în rândul dependenților de droguri. Cursul bolii în acest caz este însoțit de dezvoltarea rapidă a necrozei și intoxicația generală.

Tipuri de gangrenă

Gangrena uscată: Acest tip este mai frecvent la diabetici și persoanele cu tulburări autoimune, precum și ateroscleroza arterelor mâinilor. Infecția nu este de obicei cauza principală a gangrenei uscate. Cu toate acestea, este posibil să se atașeze o infecție secundară și degradarea necrozei uscate.

Ca urmare a circulației deficitare (ischemie), apare moartea și uscarea țesuturilor. Gangrena uscată este un țesut deshidratat, pielea devenind de la maro sau albastru închis la negru înainte de a muri complet. Rareori, autovindecarea poate apărea cu respingerea țesutului mort, dar cel mai adesea este necesară formarea unui ciot.

Gangrenă umedă: acest tip se dezvoltă atunci când este atașată o infecție secundară. Cangrena umedă are un prognostic prost din cauza riscului ridicat de sepsis. Arsurile sau leziunile în care un membru a fost zdrobit sau comprimat pot, de asemenea, întrerupe alimentarea cu sânge în zonele afectate, provocând gangrena. Infecția din acest tip de gangrenă se poate răspândi în tot organismul foarte rapid, amenințănd viața pacientului.

Gangrena gazoasă: cauzată de bacterii care produc gaze în țesuturi. Aceasta este cea mai severă formă, cauzată în principal de bacteria Clostridium perfringens. Pe măsură ce starea se agravează, pielea devine palidă și cenușie, iar atunci când este apăsată, se crăpă. Necesită asistență medicală promptă, deoarece pacientul poate muri în două zile. Cel mai adesea se dezvoltă răni prin împușcătură. La diabetici, se poate dezvolta chiar și cu leziuni minore ale pielii.

Simptome și semne

Simptome ale ischemiei severe ale mâinii:

Durere în mână și degete în repaus sau la cel mai mic efort.
Dificultăți în mișcările active
Scăderea senzației la degete și mâini
Piele palidă, vene prăbușite

Simptome de gangrenă uscată:

Piele uscată, încrețită și înnegrită
Răceală și amorțeală a membrului
Lipsa de senzație în zona afectată,
O rană plină de puroi și urât mirositoare.

Simptomele gangrenei umede:

febră mare,
scăderea tensiunii arteriale,
Umflare și durere severă în zona afectată,
vezicule sau răni, pot fi urât mirositoare
Decolorarea pielii peste zona de gangrenă,
Crăpare la apăsarea pielii în zona afectată (cu gangrenă gazoasă).

Complicații

Plăgi extinse care necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă
Amputație (mână sau deget)
Septicemie
Moarte

Este foarte important să începeți tratarea cangrenei înainte ca aceasta să devină o situație care pune viața în pericol. Tratamentul precoce poate ajuta la reducerea leziunilor cauzate de cangrenă într-o oarecare măsură. Pentru a preveni boala:

Controlează-ți diabetul
Tratează-ți bine rănile
Nu întârziați să contactați un medic în caz de întunecare a degetelor sau durere în mână.

Gangrena, dacă este lăsată netratată, poate răspândi infecția în fluxul sanguin și poate provoca sepsis care pune viața în pericol. Cazurile de autoamputare cu gunren uscat sunt suficient de rare pentru a fi luate în considerare ca factor în refuzul tratamentului chirurgical.

Principalele rezultate:

Amputația în țesuturile sănătoase - efectuată de chirurgi generali, nu vă permite să salvați nicio funcționalitate.
Necretomia cu închiderea plastică ulterioară a rănilor - efectuată după restabilirea fluxului sanguin și vă permite să salvați cât mai mult posibil membrul, deoarece numai țesutul mort este îndepărtat
Sepsis și moartea pacientului - apar atunci când pacientul refuză tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor de gangrenă a mâinii.
Autoamputația - respingerea țesutului mort cu autovindecarea ulterioară a ciotului este un rezultat extrem de rar, dar posibil, al gangrenei mâinii.

Avantajele tratamentului în clinică

Experiență de tratament cu succes a peste 100 de pacienți cu gangrenă la nivelul mâinii

Micro operatii chirurgicale pentru a restabili fluxul sanguin

Tromboliza - dizolvarea cheagurilor de sânge în arterele mâinilor

Chirurgie plastică reconstructivă la mână.

Diagnosticare

Diagnosticul gangrenei uscate a mâinii se bazează pe stabilirea cauzelor acesteia, a gradului și limitelor leziunii tisulare și pe determinarea agentului infecțios.

Determinarea cauzelor gangrenei ischemice necesită o interogare atentă a pacientului în vederea identificării factorilor de risc (diabet zaharat, injecții cu medicamente, istoric de traumatism). În timpul anchetei, este posibilă stabilirea prescripției bolii, care contribuie la stabilirea unui diagnostic precis.

Angioscanarea cu ultrasunete a arterelor mâinilor și ecocardiografie

Vă permite să evaluați permeabilitatea vaselor membrului superior, să identificați zonele înfundate și gradul de compensare a fluxului sanguin de-a lungul căilor de bypass colaterale. Examinarea arterelor de aflux (subclavie și axilare) face posibilă suspectarea compresiei arterelor în sindromul de evacuare toracică, pentru a identifica anevrismele arteriale care conduc la embolie a arterelor antebrațului.

Ecografia inimii (ecocardiografia) trebuie efectuată odată cu dezvoltarea insuficienței arteriale acute a brațului, deoarece unul dintre motivele principale poate fi transferul unui cheag de sânge de la inimă la arteră (embolie)

Tomografia computerizată multislice a arterelor membrului superior

Este principala metodă de diagnostic la planificarea operațiilor pe arterele membrului superior pentru gangrena acestuia. MSCT face posibilă evaluarea permeabilității arterelor într-o imagine tridimensională, pentru a identifica multe dintre cauzele insuficienței arteriale. Cu ajutorul datelor MSCT, putem determina cu exactitate compresia arterei subclaviei în golul dintre coasta 1 și claviculă, anevrismele și leziunile aterosclerotice sunt bine monitorizate, este posibil să se evalueze în detaliu circulația sângelui în țesuturile ischemice și să se determine modalitatea de a restabili circulația sângelui.

Angiografia CT prezentată arată blocarea arterei ulnare de către un embol din inimă, format după un infarct. Este vizibilă o bună compensare a circulației sanguine, așa că nu este necesară o operație urgentă pentru îndepărtarea unui astfel de cheag de sânge.

Angiografia computerizată nu necesită puncții în artere, contrastul se administrează intravenos și aspectul acestuia se calculează cu ajutorul computerului. Avantajul este o bună detaliere a arterelor, capacitatea de a studia imaginea tridimensională a patului vascular. Dezavantajul este o imagine statică, care nu permite evaluarea naturii mișcării sângelui prin vase.

Angiografia arterelor membrelor superioare

Anterior, angiografia a fost metoda de diagnostic definitivă pentru studierea stării arterelor mâinii la pacienții cu ischemie critică și gangrenă. Este nevoie de acces prin alte artere (cum ar fi femural) pentru a trece cateterul în braț. Un agent de contrast este injectat prin cateter, care pictează lumenul interior al arterei și este clar vizibil sub aparatul cu raze X. Angiografia permite evaluarea în timp real a permeabilității arteriale, detectarea anevrismelor și îngustărilor și a gradului de funcționare a căilor de bypass ale fluxului sanguin. Deoarece angiografia este o procedură efectuată printr-o puncție într-o arteră, aceasta prezintă un anumit risc de complicații. Prin urmare, în clinica noastră, se utilizează numai după ce au fost efectuate metode de diagnostic neinvazive în vederea efectuării intervenției intravasculare. După angiografie, este posibil să se folosească angioplastia și stentarea blocajelor arteriale, îndepărtarea cheagurilor de sânge sau tromboliza pentru a dizolva cheaguri de sânge.

Mai multe despre metodele de diagnostic:

Tratamentul gangrenei mâinii prezintă anumite dificultăți din cauza complexității funcționale a membrului superior, precum și a dorinței pacientului și a medicului de a-și păstra funcția cât mai mult posibil.

Principalele sarcini ale tratamentului gangrenei mâinii:

Prevenirea complicațiilor care pun viața în pericol - sepsis, insuficiență multiplă de organe.
Restabilirea circulației sanguine normale la nivelul membrelor și delimitarea gangrenei de țesuturile sănătoase.
Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie.
Refacerea integrității pielii.
Restaurarea funcției membrelor.

Să luăm în considerare aceste sarcini mai detaliat.

Prevenirea complicațiilor periculoase se realizează prin intervenția cât mai precoce posibilă pentru cangrenă. În caz de intoxicație severă și amenințare de viață, amputația primară poate fi principala metodă de tratament, dar poate fi utilizată numai în cazul unei amenințări reale. Din fericire, această situație este destul de rară. Odată cu dezvoltarea ischemiei acute, este necesar să se aplice metode de purificare a sângelui (hemofiltrare) imediat după începerea fluxului sanguin.

Restabilirea circulației sanguine a mâinii se realizează prin metode de chirurgie vasculară. Aceasta poate fi îndepărtarea cheagurilor de sânge - trombectomie, derivația by-pass a secțiunilor înfundate ale arterei, angioplastia intravasculară și stentarea, dizolvarea cheagurilor de sânge în artere cu ajutorul administrării selective a preparatelor speciale - trombolitice folosind un cateter angiografic. După o operație de succes, progresia gangrenei se oprește și puteți trece la următoarea etapă fără o amputație mare.

Îndepărtarea țesutului mort - necrectomie. De obicei, recurgem la această etapă după restabilirea fluxului sanguin și o restrângere clară a țesuturilor moarte de la cele vii. Aderăm la principiul îndepărtării țesuturilor moarte de-a lungul graniței cu cele sănătoase. Acest lucru vă permite să maximizați funcția mâinii.

După îndepărtarea țesuturilor moarte, este rândul operațiilor de refacere a pielii. Metode folosite pentru închiderea rănilor mari Chirurgie Plastică, începând de la plastic cu țesuturi locale și terminând cu transplantul de lambouri pe pediculul vascular.

Cu necroza unei părți semnificative a mâinii sau a tuturor degetelor, pacientul trebuie să fie supus unui tratament care vizează restabilirea funcției mâinii. Aceasta poate fi falangerea oaselor metacarpiene și alte operații de reconstrucție a mâinii.

Mai multe despre metodele de tratament:

Rezultatele tratamentului

Pacientul a fost internat cu gangrenă de la 3 degete ale mâinii drepte pe fondul trombozei arterelor mâinii și antebrațului. A fost efectuată o operație microchirurgicală complexă de ocolire a arterelor mâinii urmată de tromboliza intraoperatorie. A fost posibil să se păstreze complet mâna și funcția acesteia fără nicio amputație.

Este prezentat un caz de tromboliza reusita in tromboza segmentului venos femuro-iliac stang. Pacientul a fost tratat conservator timp de 14 zile într-unul dintre spitalele din Moscova. Cu toate acestea, au persistat insuficiența venoasă severă, edem și cianoza piciorului. 08.12.2019 a suferit o accidentare la piciorul stâng. Nu au fost identificate leziuni traumatice osoase. După accidentare, ea a fost îngrijorată de durerea în regiunea articulației gleznei stângi când mergea. Din 09.06.2019 pacientul a început să observe o senzație de „explozie” la piciorul și piciorul stâng, umflarea membrului inferior stâng. 09.06.2019 internat in spitalul orasului lor. V.V. Veresaev cu un diagnostic de flebotromboză ileofemurală stângă. Pe fondul terapiei conservatoare în curs, pacientul nu a observat nicio ameliorare, durerea și umflarea membrului inferior stâng au persistat.

Este prezentat un caz unic de salvare a unui picior în caz de gangrenă diabetică umedă. Pacientul a suferit o serie de operații pentru a restabili fluxul sanguin, a îndepărta gangrena și a restabili piciorul. Drept urmare, a fost posibil să salvezi piciorul într-o situație fără speranță.

Incarca mai mult

Preț

Costul estimat al standardelor de tratament

Consultanță de specialitate

Primirea (consultarea) unui chirurg vascular de frunte Consultarea unui chirurg vascular - examinarea de către un specialist de specialitate a pacienților cu suspiciune de boli ale arterelor și venelor. În procesul de consultare a unui chirurg vascular, pot fi necesare examinări suplimentare sub formă de ultrasunete ale arterelor sau venelor.
Primirea (consultarea) unui chirurg vascular, primar Se efectuează o consultare cu un chirurg vascular pentru a diagnostica bolile arterelor și venelor și pentru a alege o metodă de tratare a patologiei vasculare.
Primirea (consultarea) unui chirurg vascular, repetată Se efectuează pentru a evalua starea pacientului după tratament (conservator sau chirurgical). La a doua consultație pot fi oferite metode suplimentare de diagnosticare sau tratament.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticarea radiațiilor

Costul unei intervenții chirurgicale vasculare deschise

Rezecția primei coaste Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea primei coaste în cazul compresiunii fasciculului neurovascular al membrului superior între claviculă și prima coastă. Operația se efectuează sub anestezie Anestezie generala
Bypass carotidian subclavian Operația de creare a unui șunt de la carotida comună la artera subclavie. Se utilizează pentru blocarea unei secțiuni a arterei subclaviei, dacă pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul brațului și sindrom de furt subclavio-vertebral. Anestezie generala
tromboembolectomie Operația de îndepărtare deschisă a cheagurilor de sânge din artere și șunturi vasculare prin accesarea vasului și introducerea unui cateter cu balon special în lumenul acestuia, care trece prin tromb și, după umflare și îndepărtare, îndepărtează trombul. Anestezie epidurala
Îndepărtarea coastei cervicale accesorii Operația se efectuează cu sindromul deschiderii superioare (sindrom de compresie a fasciculului neurovascular la ieșirea din cufăr) sub anestezie generală. Anestezie generala

Costul chirurgiei plastice reconstructive

Transplant microchirurgical de lambouri musculocutanate Operație microchirurgicală pentru închiderea defectelor extinse ale țesuturilor superficiale după gangrenă sau escare. Aceasta implică transplantul unui lambou de țesut cu drepturi depline pe vasele, care sunt suturate la microscop în zona rănii închise la arterele și venele alimentare.
Chirurgie plastică reconstructivă a suprafețelor de sprijin ale piciorului folosind lambouri musculocutanate deplasate și intervenții osoase Complex reconstructiv Chirurgie Plastică folosind mușchii deplasați sau lambourile pielii pentru a închide defectele osoase ale piciorului sau piciorului inferior.
Chirurgie plastică reconstructivă de categoria I de complexitate - excizia ulcerelor și plăgilor cu închidere cu țesuturi locale fără mobilizare. Chirurgia plastică reconstructivă presupune curățarea chirurgicală a plăgii și închiderea acesteia cu țesuturi locale sau plastie cutanată liberă cu lambou despicat.
Chirurgie plastică reconstructivă categoria a 2-a de complexitate Chirurgie reconstructivă pentru închiderea defectelor pielii folosind mobilizarea țesuturilor din jur.
Chirurgie plastică reconstructivă din a 3-a categorie de complexitate, utilizarea lambourilor musculare și rezecția osoasă pentru răni complexe ale piciorului inferior Chirurgie de închidere a plăgii prin mobilizarea lambourilor musculare, rezecție osoasă, grefare cu lambou de piele despicată.

Costul intervențiilor endovasculare pe vase

Angioplastia si stentarea arterei subclaviei În această operație, un conductor subțire este trecut printr-o puncție pe încheietura mâinii sau în zona inghinală în zona arterei subclaviei înfundate. Această zonă este apoi umflată cu un balon și este plasat un stent. Operația se efectuează sub Anestezie localași necesită spitalizare timp de 1 zi.
Tromboliza cateterului - dizolvarea cheagurilor de sânge Procedura de dizolvare a cheagurilor de sânge în artere și vene se efectuează după instalarea unui cateter angiografic special la locul trombozei, prin care se toarnă un medicament care dizolvă mase trombotice. Cel mai adesea este folosit pentru tromboza prelungită a arterelor mici, când puteți conta pe resorbția treptată a cheagurilor de sânge și restabilirea permeabilității arterelor mici. Poate fi folosit pentru tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.
Îndepărtarea unui tromb dintr-o arteră folosind tehnologia Rotarex Straub Îndepărtarea cheagurilor de sânge din artere folosind o sondă specială Rotarex. Este o metodă minim invazivă care nu necesită acces chirurgical la artere.	Ischemia este o scădere sau încetare a livrării de sânge către țesuturi din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice, care duce la o discrepanță între nevoile celulelor de oxigen și livrarea acestuia. În funcție de specie, există o acută sau forma cronica leziuni vasculare, de la localizare - creier, inimă și membre. Condiția principală pentru apariție este limitarea stării fluxului sanguin către creier, ceea ce duce la hipoxie și moartea celulelor. Rezultatul este infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic. Împreună cu hemoragia subarahnoidiană și intracerebrală, se referă la forme ascuțite accident vascular cerebral. Există două tipuri de ischemie cerebrală: Focal - afectarea unei zone mici a creierului; Extensiv - sunt implicate suprafețe mari. Patologia vasculară cerebrală este asociată cu multe boli sau tulburări, și anume: Spasm al vaselor de sânge. Spasmul vaselor de sânge, împiedicând fluxul de sânge, duce la ischemie cerebrală. O patogeneză similară apare atunci când vasul este stors de tumori. Plăci aterosclerotice în vase. Plăcile aterosclerotice, chiar și de dimensiuni minime, provoacă îngustarea arterelor și contribuie la tromboză. Cheaguri de sânge mari pot bloca complet fluxul de sânge. Cheaguri de sânge (trombi). Cheaguri de sânge mari pot bloca complet fluxul de sânge. Scăzut presiunea arterială ca urmare a unui atac de cord. Defectele congenitale ale inimii împiedică fluxul complet de sânge către creier și, de asemenea, creează condiții pentru coagularea sângelui în cavitățile inimii. Anemia falciformă - atipică, mărită celule de sânge, care se lipesc și formează cheaguri de sânge în vase. tumori cerebrale. Există o legătură între ischemia cerebrală și un atac de cord. Acest lucru se datorează scăderii tensiunii arteriale. Extrem de scăzut, creează o oxigenare insuficientă a țesuturilor. Insuficiența circulatorie într-un atac de cord este suficientă pentru a încetini fluxul de sânge către creier și pentru a forma un cheag. Poate fi, de asemenea, rezultatul altor evenimente care nu sunt legate de infarct. Ischemie cerebrală: simptome Există șase semne principale ale unei încălcări a circulației vasculare a creierului, acestea sunt următoarele: Slăbiciune bruscă la un braț, picior sau jumătate din corp; Încălcarea limbajului vorbit sau înțelegerea acesteia; Durere severă în orice zonă a capului; Amețeli, vărsături, instabilitate, pierderea echilibrului, mai ales în combinație cu alte simptome; Scăderea bruscă sau pierderea vederii. Este caracteristic că toate simptomele încep brusc. O atenție deosebită este acordată prezenței unui istoric de angină pectorală, hipertensiune arterială, leziuni ale valvelor cardiace. Fundal predispozitiv: Situație stresantă; Sarcini fizice extradimensionale; consumul de alcool; Băi fierbinți, saune. Ischemia tranzitorie poate fi reversibilă. În acest caz, toate simptomele dispar, mișcarea și vorbirea sunt restabilite. Modificările permanente (accident vascular cerebral) sunt de următoarele tipuri: Trombotică (datorită trombozei arterei cerebrale); Embolic (ca urmare a separării unui cheag de sânge din cavitatea inimii sau a vaselor extremităților); Hipoperfuzie - aport redus de sânge din cauza defectelor cardiace și a altor boli ale inimii. Ischemie cerebrală focală Acest tip apare atunci când o arteră este blocată de un cheag de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge către o anumită zonă a creierului scade și duce la moartea celulelor în acest focus. Cauza este tromboza sau embolia. ischemie cerebrală extinsă Este o încălcare circulatia cerebrala din cauza aportului insuficient de sânge sau a încetării complete. Adesea, acest lucru se întâmplă din cauza stopului cardiac, pe fondul unei aritmii severe. Dacă circulația completă este restabilită într-un timp scurt, simptomele dispar rapid. Dacă circulația este restabilită după o perioadă prea lungă de timp, afectarea creierului va fi ireversibilă. Recuperarea tardivă duce la sindromul de reperfuzie - afectarea țesuturilor ca urmare a restabilirii alimentării cu sânge a țesutului ischemic. Tratamentul ischemiei Neurologii oferă asistență. Pentru tratament accident vascular cerebral ischemic prescrie medicamente care distrug cheagul de sânge și refac alimentarea cu sânge. Alteplaza este un medicament utilizat în tratamentul ischemiei cerebrale acute. Se administrează în decurs de patru ore și jumătate. În plus, terapia are ca scop menținerea tensiunii arteriale, ceea ce va restabili aportul de sânge cerebral. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea convulsiilor. Acesta este un aport insuficient de oxigen la țesuturile mușchiului inimii. Uneori se folosește termenul „hipoxie” - o scădere a nivelului de oxigen din miocard, acestea sunt concepte interschimbabile. O inimă ischemică nu poate funcționa normal. Insuficiența cardiacă care rezultă din lipsa de oxigen se numește șoc cardiogen. Există o serie de motive pentru dezvoltare. Una dintre cele mai frecvente este scăderea aportului de oxigen către celulele miocardice. Hipoperfuzia este o scădere a fluxului sanguin și este principala cauză a bolii coronariene. Apare din cauza: tensiune arterială scăzută; insuficienta cardiaca; pierderi mari de sânge. Ischemia pe termen scurt a miocardului, numită angina pectorală, a creierului - un atac ischemic tranzitoriu sau „mini-accident vascular cerebral”. Alte motive: niveluri scăzute de oxigen din cauza bolilor pulmonare; scăderea hemoglobinei în sânge (oxigenul transportă hemoglobina); obstrucția vaselor de sânge de către cheaguri de sânge. Un alt motiv pentru dezvoltarea ischemiei este un spasm al vaselor mușchiului inimii, când îngustarea arterei atinge un nivel critic, iar fluxul sanguin se oprește. Volumul fluxului sanguin nu satisface nevoile miocardului. Înfometarea de oxigen apare în mușchiul inimii. Ischemia cardiacă poate fi comparată cu crampele picioarelor care apar după efort la sfârșitul unei zile de lucru, iar cauza este un aport insuficient de oxigen și substanțe nutritive. Miocardul, ca orice mușchi, are nevoie de un aport constant de sânge pentru a continua să funcționeze. Dacă aportul de oxigen este insuficient pentru a satisface nevoile, apare ischemia, care se manifestă prin dureri în piept și alte simptome. Cel mai adesea, atacurile apar cu activitate fizică suplimentară, entuziasm, stres, aport alimentar, expunere la frig. În aceste cazuri, inima are nevoie de o porție suplimentară de oxigen. Dacă atacul se oprește în 10 minute de repaus sau după administrarea medicamentelor, atunci persoana are „boală coronariană stabilă”. Boala ischemică poate progresa până la punctul în care un atac apare chiar și în repaus. Tipul asimptomatic apare la toate persoanele care suferă de Diabet. Angina instabilă - apare în repaus sau cu efort fizic minim, o stare de tranziție de la angina stabilă la atac de cord. Apărea simptome suplimentare, medicamentele uzuale nu ajută, atacurile devin mai dese, mai lungi. Se caracterizează printr-un curs progresiv și este necesară o terapie mai intensivă pentru ameliorare. Infarct miocardic mic-focal - acest tip de atac de cord nu provoacă modificări semnificative în ECG. Cu toate acestea, markerii biochimici de sânge arată că a avut loc leziuni la nivelul miocardului. Obturația poate fi temporară sau parțială, astfel încât gradul de deteriorare este relativ minim. infarct miocardic cu supradenivelare ST. Acestea sunt modificări electrocardiografice macrofocale. Un atac de cord este cauzat de obstrucția prelungită a aportului de sânge. Ca urmare, o zonă mare a miocardului este deteriorată, Modificări ECG, precum și creșterea nivelului markerilor biochimici cheie. Toate sindroamele coronariene acute necesită diagnostic și tratament de urgență. Circulația colaterală Aceasta este dezvoltarea de noi vase, prin care este posibilă alimentarea cu sânge în jurul locului de obstrucție. În timpul unui atac, astfel de colaterale se pot dezvolta, dar cu o sarcină de muncă crescută sau stres, noile artere nu sunt în măsură să furnizeze sânge bogat în oxigen către miocard în volumul necesar. Angina pectorală este cel mai frecvent simptom al bolii coronariene. Boala este adesea descrisă ca disconfort, greutate, strângere sau arsură în piept. Alte simptome asociate cu boala coronariană sunt următoarele: Respirație rapidă, neuniformă (dispnee); Palpitații (pierderea pulsului sau senzația de tremur în piept); bătăi rapide ale inimii (tahicardie); Ameţeală; slăbiciune severă; transpiraţie; Greaţă. Oricare dintre aceste simptome este un motiv pentru a consulta un medic, mai ales dacă aceste simptome apar pentru prima dată sau devin mai frecvente. Tratamentul sindromului coronarian Dacă durerea de inimă durează mai mult de 5 minute și este combinată cu unul dintre celelalte simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul rapid al unui atac de cord, aceasta va reduce cantitatea de leziuni miocardice. Aspirină, un comprimat (325 mg) de aspirină trebuie mestecat lent dacă nu există sângerare activă. Nu luați cu simptome de ischemie cerebrală. Consultați dacă aceste simptome apar pentru scurt timp și dispar în 5 minute. Contactați un specialist de fiecare dată când crizele devin mai frecvente și mai lungi. Ischemia acută a membrelor superioare reprezintă 10-15% din total boli vasculare. Cel mai cauza comuna– embolie 90%. Al doilea motiv este ateroscleroza, deși acest tip este mai tipic pentru ischemia țesuturilor extremităților inferioare. Trombii din artera subclavie sau axilară pătrund adesea în artera brahială. Embolizare mana dreapta, din cauza anatomiei, apare mai des decât stânga. Cauzele ischemiei membrelor superioare Embolia este cea mai frecventă cauză a ischemiei acute a membrelor superioare. Principalele surse: embolii cardiace de la 58 la 93% din cazuri; fibrilatie atriala; defecte cardiace; reumatism; IHD, infarct miocardic; endocardită; anevrism al inimii; Insuficienta cardiaca. Alte motive: Tromboza reprezintă 5 până la 35% din cazuri; placă aterosclerotică; Aterom al arcului aortic; Grefă axilar-femurală; arterita; Embolism oncologic; Distrofii fibromusculare; Anevrisme ale arterei subclaviei sau axilare. Cauzele mai puțin frecvente includ bolile țesut conjunctiv(sclerodermie), arterita prin radiații, consecințele terapiei cu steroizi. Simptomele ischemiei membrelor superioare În stadiul acut, diagnosticul nu este dificil. Simptomele precoce sunt destul de netezite, acest lucru se datorează unei rețele bine dezvoltate de colaterale în jurul arterei ulnare. Ischemia acută a membrului superior se caracterizează prin 6 caracteristici principale: Un simptom de durere ascuțită; Paloarea pielii; Încălcarea sensibilității (parastezie); tulburare de mișcare; Absența pulsului în artera radială; Hipotermie (răceală). Cel mai frecvent simptom este pielea rece a mâinii, scăderea forței și activitatea motrică a degetelor. Gangrena și durerea apar numai atunci când obstrucția este deasupra articulației cotului. Simptomele ischemice ale unuia sau două degete se numesc microembolism. Ischemie acută a membrelor inferioare Această patologie este asociată cu un risc ridicat de amputare sau deces. Dacă patologia membrelor superioare afectează partea tânără a populației, atunci ischemia inferioară rezultat final boli grave ale pacienților din grupa de vârstă înaintată. Simptomele și semnele clinice variază foarte mult ca intensitate. În cazurile severe, membrul este supus unei amputații urgente. În cazul trombozei unei artere îngustate anterior, simptomele sunt mai puțin dramatice. Se caracterizează doar prin durere cu claudicație intermitentă. Pentru a minimiza riscul de amputare, este important să restabiliți rapid alimentarea cu sânge după o amenințare. Cauzele ischemiei extremităților inferioare Cele mai frecvente surse de embolie sunt: Aritmii, infarct miocardic; Cardiomiopatie idiopatică; valve artificiale; Leziune reumatică a valvei mitrale; Tumori cardiace intracavitare (mixoame); Deschideți fereastra ovală; Endocardită fungică și bacteriană. Surse non-inima: placă aterosclerotică; disecție aortică; Arterita Takayasu; sindrom de compresie; sindrom de hipercoagulare. Semne clinice de ischemie ale extremităților inferioare Toate semnele sunt evaluate cu atenție pentru a evalua severitatea ischemiei. Caracteristicile principalelor simptome: Durerea este foarte puternică, intensă, continuă și localizată în picioare și degete. Intensitatea sa nu este legată de severitatea leziunii. Pacienții cu diabet au o sensibilitate redusă la durere. Paloarea - membrul ischemic este palid cu tranziția ulterioară la cianoză, care se datorează eliberării de hemoglobină din vase în combinație cu congestia. Fara puls. Palparea impulsurilor sistolice este utilizată pentru a determina nivelul de obstrucție prin compararea pulsului la același nivel al piciorului opus. Parestezie - întreruperea conducerii de-a lungul rădăcinilor nervoase sensibile din cauza leziunii acestora prin ischemie. Paralizia este pierderea funcției motorii a piciorului, care este asociată cu distrugerea ischemică a fibrelor nervoase motorii. Tratamentul ischemiei membrelor Dacă membrele sunt viabile, pacienții sunt supuși observației și terapiei conservatoare. Activitățile de tratament sunt după cum urmează: terapie prin perfuzie. Infuzii de soluții Ringer, dextrani, care afectează proprietățile reologice ale sângelui; Ameliorarea durerii - analgezice, opiacee; Terapia cu heparină; Anticoagulante. Tratamentul se efectuează sub controlul hemoleucogramei complete, electrocardiogramei, indicelui de protrombină. Dacă țesuturile nu sunt viabile, atunci pacientul este imediat pregătit pentru intervenție chirurgicală. Absența cianozei și păstrarea funcției motorii înseamnă păstrarea viabilității țesuturilor. În acest caz, faceți angiografie urmată de tromboliza. AVC ischemic: manifestare și prognostic Cauzele sindromului Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic Diagnosticul infarctului cerebral Terapia ischemiei cerebrale Alimentația după un atac de cord Reabilitare după AVC ischemic Prevenirea ischemiei cerebrale Consecințele unui infarct cerebral Experții nu clasifică accidentul vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) drept boală. Această patologie este recunoscută ca un sindrom clinic care s-a dezvoltat ca urmare a modificărilor negative ale vaselor. Patologiile ischemice ale creierului sunt combinate cu diverse boli sistemice și cardiovasculare. Accidentul vascular cerebral ischemic este provocat de modificări negative ale alimentării cu sânge a creierului și este însoțit de semne de tulburări neurologice. Simptomele unui accident vascular cerebral pot dura mai mult de 24 de ore să apară și pot fi fatale. AVC ischemic: manifestare și prognostic Accidentul vascular cerebral ischemic este o patologie severă care întrerupe alimentarea cu sânge a creierului și, prin urmare, oxigen. Acest lucru se întâmplă de obicei din cauza blocării trecerii arterei care alimentează creierul printr-un embol (tromb), uneori printr-un spasm. Lipsa substanțelor vitale și a oxigenului duce la moartea celulelor cerebrale (creierului). Dacă fluxul de sânge nu și-a revenit de la sine, procesul „începe” după o „fometare” de cinci minute a creierului. Severitatea stării pacientului este afectată de: Dimensiunea arterei blocate; Localizarea țesuturilor cerebrale „fometate”. Eficacitatea terapiei depinde de cât de curând pacientul va primi îngrijiri medicale calificate. Nu există dureri severe printre simptomele infarctului cerebral, astfel încât pacienții adesea nu iau în considerare alte semne ale sindromului, așteptând disconfort. Și în acest moment, țesutul creierului moare. Uneori ischemia cerebrală nu durează mult. Fluxul sanguin revine la normal, accidentul vascular cerebral nu se dezvoltă. Așa arată un atac ischemic tranzitoriu. Simptomele ei dispar uneori chiar înainte de sosirea ambulanței. Cu toate acestea, spitalizarea în aceste circumstanțe este necesară pentru a preveni un accident vascular cerebral ischemic „complet”. Prognosticul depinde direct de zona zonei afectate. Uneori, supraviețuitorii unui accident vascular cerebral ischemic revin la normal - dacă o focalizare minoră nu a afectat zonele vitale ale creierului. În locul focarelor „degradate” se formează chisturi, care pot „ațipi” pe tot parcursul vieții pacientului. La unii pacienți, tulburările cauzate de infarctul cerebral nu dispar în timp și se manifestă prin defecte de vorbire, paralizie și alte manifestări negative ale unei orientări neurologice. Accidentul vascular cerebral ischemic complicat poate provoca moartea pacientului. Sistematica accidentelor vasculare cerebrale ischemice Ischemia cerebrală este clasificată: După origine Tromboembolic (un embol blochează trecerea unei artere); Hemodinamic (patologia provoacă un spasm prelungit al vasului); Lacunar ( simptome neurologice manifestată prin afectarea vaselor arteriale periferice). După gradul de încălcare Atacul ischemic tranzitoriu (o zonă mică a creierului suferă, semnele de patologie dispar într-o zi); Mic (funcțiile creierului sunt restabilite în trei săptămâni); Progresiv (simptomele apar în creștere, caracteristice efecte reziduale orientare neurologică); Finalizat (semnele nu trec perioadă lungă de timp, consecințele neurologice sunt pronunțate după terapie). După zona afectată Pe partea dreaptă (funcțiile de mișcare suferă, indicatorii sănătății psiho-emoționale sunt practic neschimbați); Stânga (sub atac, starea psiho-emoțională și funcțiile de vorbire, reflexele motorii după recuperare sunt aproape complet normale); Cerebelos (afectează centrul de reglare a mișcărilor); Extensiv (se dezvoltă cu blocarea completă a fluxului sanguin pe o zonă mare a creierului, provoacă edem, adesea duce la paralizie ireversibilă). Cauzele sindromului Accidentul vascular cerebral ischemic nu este considerat o boală independentă, prin urmare, cauzele care îl provoacă nu sunt de obicei discutate. Dar factorii de risc care afectează posibilitatea dezvoltării sindromului sunt împărțiți în mai multe grupuri. Modificabil ateroscleroza; hipertensiune; Diabet; osteocondroza cervicală; Leziune asimptomatică a arterelor carotide; Infarct miocardic. Nemodificabil Vârstă; Condiționat de stilul de viață stres; Stresul emoțional pe termen lung; hipodinamie; Obezitate; Obiceiuri proaste; Utilizarea anumitor contraceptive orale. Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic Semnele de ischemie cerebrală sunt asociate cu localizarea leziunilor. Ele sunt similare cu simptomele atacurilor ischemice tranzitorii, dar apar pe Mai mult funcții, pe o suprafață mai mare și se caracterizează prin stabilitate. Poate apărea pe fondul comei sau depresiei neurologice mai ușoare. Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic sunt împărțite în cerebrale și focale (locale). Simptome cerebrale: Leșin, în cazuri rare - excitare; pierderea orientării; Migrenă; Vărsături, greață; Febră mare, transpirație semnificativă. Ischemia cerebrală debutează acut, mai des dimineața. După apariția simptomelor generale, există semne locale. După ce le analizează, neurologul va denumi cu exactitate artera cu ramura afectată. În funcție de semnele focale, se determină severitatea și dimensiunea leziunii. Se remarcă următoarele modificări negative: Cu ischemia emisferei stângi a creierului, sensibilitatea și tonusul muscular suferă, paralizează partea dreaptă a corpului. Posibilă blocare completă a funcțiilor de vorbire sau pronunție incorectă a unor litere, silabe, cuvinte. Un accident vascular cerebral în lobul temporal provoacă depresie la pacienți. Se închid în ei înșiși, nu sunt capabili să gândească logic, ceea ce face uneori dificil de diagnosticat. Diagnosticul infarctului cerebral Diagnosticul corect rapid al sindromului contribuie la furnizarea de asistență imediată direcționată în cele mai acute, cele mai perioadă periculoasă. Acesta este un început bun pentru a începe tratament eficientși prevenirea complicațiilor grave, inclusiv a decesului. Diagnosticul ischemiei cerebrale include: Diagnosticul începe de obicei cu tomografie computerizată, determină tipul de accident vascular cerebral - ischemic sau hemoragic. După determinarea sindromului se începe imediat tratamentul pentru a nu pierde timp prețios. Alte măsuri de diagnosticare sunt efectuate simultan cu tratamentul. Uneori este nevoie de diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic și a patologiilor cerebrale rezultate din infecție. Terapia ischemiei cerebrale Terapia pentru accidentul vascular cerebral ischemic durează de obicei mult timp și include: Abordări non-drog; metode medicale. Scopul principal al unui accident vascular cerebral este de a „porni” fluxul sanguin normal. În primele șase ore după detectarea simptomelor de accident vascular cerebral ischemic, este indicată terapia trombolitică (tromboliza). Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic al creierului se efectuează în unități special echipate. Condițiile de tratament sunt prescrise de un specialist calificat, deoarece acest tip de terapie poate provoca complicații severe. Tratamentul suplimentar include: Terapia de bază Pentru toate tipurile de accidente vasculare cerebrale, se efectuează terapia de bază. Trebuie urmat fără greș, deoarece este tratamentul de bază care contribuie la un rezultat favorabil al patologiei. Terapia de bază include: Saturarea organismului cu oxigen (oxigenare); Monitorizarea tensiunii arteriale; Normalizarea nivelului de glucoză din sânge; Menținerea echilibrului de apă și electroliți; Controlul temperaturii corpului; Prevenirea edemului cerebral și a convulsiilor; Hrănirea printr-un tub (enteral) și, dacă este necesar, printr-o venă (parenterală); Tratamentul comorbidităților. Interventie chirurgicala Terapia chirurgicală presupune decompresie chirurgicală (scăderea presiunii intracraniene și creșterea diferenței dintre presiunea arterială medie și cea intracraniană pe fondul păstrării fluxului sanguin cerebral). Uneori este indicată îndepărtarea plăcilor de ateroscleroză din arterele carotide (endorterectomie carotidiană). După operație, „plasticele” sunt plasate pe artere dintr-un material artificial sau din venele pacientului. Cu leziuni semnificative ale arterelor carotide îndepărtarea chirurgicală acumularea plăcii va reduce recurența accidentului vascular cerebral ischemic. Dar operațiunea nu este complet sigură. În loc să îndepărteze plăcile, în unele cazuri, se practică extinderea trecerii în artere cu ajutorul angioplastiei sau stentului. Dar chiar și aceste intervenții chirurgicale expun pacientul la un risc nu mai mic. Alimentația după un atac de cord Tratamentul medical și îngrijirea pacienților cu AVC ischemic ar trebui completate de alimentația alimentară. Nutriția în accidentul vascular cerebral ischemic este concepută pentru a proteja pacientul de complicațiile sindromului și recidivele acestuia. Este necesar să luați alimente in portii mici de patru până la șase ori pe zi, ar trebui să conțină: Puține calorii; Multă grăsime origine vegetală, proteine, fibre și carbohidrați „lenti”. Legumele nefierte stimulează reacții biochimice în organe, așa că trebuie incluse și în alimentație. Este indicat să consumați zilnic merișoare, lingonberries sau afine, deoarece elimină bine radicalii liberi din organism. Fructele care conțin potasiu (caise, banane, portocale, lămâi) sunt utile. Nu includeți în meniu: Produse afumate; Alimente prajite si grase, produse de patiserie; Prea multa sare. Pacientul trebuie să bea cel puțin doi litri de lichid pe zi și să discute cu medicul curant orice modificări ale dietei. Reabilitare după AVC ischemic Măsurile de recuperare pentru pacienții care suferă de accident vascular cerebral ischemic constau în mai multe etape: Departamentul de Neurologie; neuroreabilitare; Tratament în sanatorie și stațiuni de orientare neurologică; monitorizare ambulatorie. Activitățile de reabilitare sunt concepute pentru: Reface funcțiile deteriorate ale corpului; Adaptarea pacientului la viața normală; Anticipați consecințele. Caracteristicile dezvoltării sindromului necesită utilizarea consecventă a mai multor moduri: Strict pat. Pacientul este mutat de personalul medical. Măsurile de restaurare sunt minime - viraje ușoare, exerciții de respirație. Pat moderat. Virații independente în decubit dorsal, transferul pacientului într-o stare șezând. Ward. Cu sprijinul personalului medical sau cu ajutorul mijloacelor improvizate (cârje, premergători, bastoane), pacientul se deplasează prin secție, mănâncă, se spală și își schimbă hainele. Gratuit. Programul de reabilitare pentru fiecare pacient este selectat individual, luând în considerare caracteristicile evoluției sindromului, severitatea simptomelor, comorbiditățile și vârsta. Se recomandă ca recuperarea să continue într-un sanatoriu neurologic, unde pacientului i se arată: Logopedii și neurologii vor ajuta la restabilirea vorbirii. În perioada de recuperare, puteți folosi fondurile „bunicii”. După masă, se recomandă să folosiți o lingură de miere diluată cu aceeași cantitate de suc de ceapă. Dimineața se beau o tinctură de conuri de pin, după-amiaza - decocturi de bujor, mentă și salvie. Băile cu ace de pin și decoct de măceșe s-au dovedit bine. Membrele afectate sunt tratate cu unguente din legume si unt cu ienupar si dafin. Prevenirea ischemiei cerebrale Măsurile preventive implică prevenirea dezvoltării unui accident vascular cerebral, a complicațiilor ulterioare și a recăderilor. Nevoie: Tratarea în timp util a patologiilor cronice; Efectuați examene medicale pentru dureri de inimă; Monitorizați tensiunea arterială; Mănâncă rațional; A refuza de la obiceiurile proaste. Consecințele unui infarct cerebral Un accident vascular cerebral ischemic ușor se poate rezolva fără a lăsa complicații. Dar acest lucru se întâmplă foarte rar. În general, pacienții care au avut un accident vascular cerebral ischemic sunt însoțiți de modificări negative pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, toată viața: Pacienții care și-au pierdut mobilitatea din cauza accidentului vascular cerebral ischemic dobândesc riscuri suplimentare: umflarea creierului; Pneumonie; escare de decubit; Septicemie; insuficienta cardiaca; Embolie pulmonară. Prognosticul pe viață în accidentul vascular cerebral ischemic este relativ bun. Prima săptămână a evoluției sindromului este plină de complicații (mortalitatea din patologii cardiovasculare și edem cerebral este mare), precum și a treia și a patra (moartea este amenințată de pneumonie, tromboembolism pulmonar și insuficiență cardiacă). Se dovedește că în primele 28 de zile după un accident vascular cerebral ischemic, aproape un sfert dintre pacienți mor. Restul au posibilitatea de a-și reveni. Boala Buerger (tromboangeita obliterantă): aflați cauzele, simptomele și metodele de recuperare informatii generale Boala Buerger este o îngustare a venelor și arterelor mici și mijlocii din extremitățile inferioare și superioare (uneori patologia se manifestă în arterele cerebrale, coronare și viscerale). Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1908 de către medicul german Leo Burger, care a susținut că a fost cauza a 11 amputații pe care le-a efectuat. Cauze și factori de risc În ciuda numeroaselor studii, etiologia exactă a sindromului Buerger nu a fost pe deplin elucidată. Boala îi afectează în primul rând pe fumători, dar faptul că apare la un anumit număr de persoane indică susceptibilitatea acestora la tromboangeita obliterantă. Există presupuneri cu privire la prezența în organism a pacienților a antigenelor A9 și HLA - B5 și a anticorpilor împotriva elastinei, lamininei și colagenului tip 1, 3 și 4. De asemenea, este asociat cu următorii factori: infecții respiratorii acute și intoxicație a organismului; reacții neuroalergice care cresc sensibilitatea vaselor de sânge la influențele negative; hipotermia extremităților; predispoziție ereditară la tulburări circulatorii. Clasificare și etape Există două forme de înfrângere de către boala Buerger: periferică și mixtă. În primul caz, patologia afectează vasele și arterele principale ale extremităților și are simptome caracteristice de ischemie arterială a extremităților inferioare, acrocianoză și tromboflebită migrantă. La pacienții cu formă mixtă, se observă nu numai leziuni ale picioarelor, ci și modificări ale vaselor creierului, inimii, rinichilor și plămânilor. Dezvoltarea tromboangeitei obliterante include patru etape: În prima etapă, picioarele unei persoane obosesc rapid, se simte o senzație de furnicături în vârful degetelor, care se transformă treptat într-o senzație de arsură. Degetele sunt reci în mod constant, iar durerile severe încep la gambe și picioare chiar și după o scurtă plimbare. A doua etapă este caracterizată de șchiopătare după o scurtă plimbare. În artere, pulsul încetează să se mai simtă (un simptom similar este prezent și în sindromul Takayasu), iar pe picioare apar modificări vizuale: creșterea mai lentă a părului, pierderea în greutate, îngroșarea unghiilor, asprurea pielii picioarelor. După ce boala intră în a treia etapă, durerea începe să deranjeze o persoană nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. Încep umflarea și atrofia mușchilor picioarelor, iar orice zgârietură sau deteriorare a pielii se dezvoltă într-un ulcer. În a patra etapă, țesuturile membrelor încep să moară - dacă pacientul nu solicită îngrijire medicală, pe picioare îi apar ulcere extinse și modificări gangrenoase. Aceste fotografii arată o stare avansată a bolii Buerger: Pericol și complicații Moartea ca urmare a bolii Buerger este destul de rară - 117 decese au fost înregistrate în Statele Unite în 8 ani. Dar, în același timp, duce la complicații grave, inclusiv tromboză acută venoasă și arterială, precum și cangrenă. Simptome și când să consultați un medic Nu există simptome prin care un medic să poată diagnostica tromboangeita obliterantă cu o probabilitate de 100%, dar unele semne indirecte pot indica totuși dezvoltarea bolii. În primele etape, pacienții simt furnicături sau „pielea de găină” în degetele de la picioare și mâini, membrele devin reci la atingere și transpira abundent. În timpul mersului, pacienții suferă de dureri și crampe, în principal în zona picioarelor și picioarelor. Pe măsură ce boala progresează, apare șchiopătură ușoară, zonele afectate devin albăstrui, iar pe piele apar răni, care cresc în dimensiune și se dezvoltă în gangrenă. Deoarece fumătorii sunt în primul rând expuși riscului pentru boala Buerger, toți oamenii care au acest obicei ar trebui să fie atenți la sănătatea picioarelor lor. Orice disconfort la mers fără un motiv aparent, care nu dispare mult timp, poate indica dezvoltarea bolii. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să viziteze un terapeut care va asculta plângerile pacientului și va trimite o trimitere pentru studii suplimentare. Diagnosticare Tromboangeita obliterantă este diagnosticată prin excluderea altor boli ( diagnostic diferentiat) cu simptome similare. Pentru aceasta, pacientul trebuie să fie supus următoarelor teste și studii: Analize de sânge și urină: generale, enzime hepatice, glucoză, proteină C reactivă, anticorpi antinucleari, factor reumatoid. Teste funcționale (dezvăluirea simptomului ischemiei plantare Oppel, testul Goldflam, fenomenul genunchiului lui Panchenko). Ecografia Doppler este un studiu care determină modificări ale microcirculației în arterele mici ale extremităților superioare și inferioare. Angiografia este o metodă de examinare cu contrast a vaselor de sânge cu ajutorul unui aparat cu raze X, care dezvăluie leziuni segmentare ale arterelor. Angioscanare cu ultrasunete, care examinează vasele picioarelor și brațelor pentru leziuni și probleme circulatorii. În plus, pacientului i se prescriu alte teste și studii menite să excludă prezența surselor de embolie (inclusiv riscul de tromboembolism pulmonar), ateroscleroza obliterantă (mai multe despre aceasta aici) și bolile autoimune. Metode de tratament Primul pas în tratamentul bolii Buerger este renunțarea completă la fumat de către pacient. Potrivit statisticilor, 94% dintre pacienții care au eliminat nicotina din viața lor imediat după diagnosticarea bolii au evitat amputarea membrelor. În același timp, 43% dintre persoanele cu tromboangeită obliterantă care au continuat să fumeze după diagnostic au suferit amputații ale picioarelor sau brațelor în următorii 8 ani. În general, tactica de tratament depinde de severitatea simptomelor și de stadiul bolii. Tratament conservator Terapia medicamentoasă este indicată pacienților aflați în stadiile inițiale ale bolii. Principalele medicamente care sunt prescrise pentru boala Buerger sunt medicamentele vasodilatatoare, antitrombotice, ganglioblocante și antialergice. În prezența infecției secundare și a ulcerelor, se prescriu antibiotice, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea simptomelor ischemice, iar imunomodulatorii sunt utilizați ca terapie de întreținere. Chirurgie vasculară Metodele de chirurgie vasculară sunt folosite când tratament conservator nu dă efectul dorit. De obicei, medicii recurg la endarterioectomie (eliminarea endoteliului vasului în zona blocată a arterei), stenoză (instalarea de pereți suplimentari ai cadru în vase), precum și protezarea secțiunilor afectate ale vaselor. Terapia cu oxigen hiperbaric Tratamentul cu oxigen în camere de presiune este o metodă experimentală în lupta împotriva tromboangeitei obliterante. Datele disponibile medicilor sunt prea rare pentru a vorbi pe deplin despre eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric. Amputare Amputația este un remediu extrem la care apelează medicii în cazuri avansate: cu dureri cronice severe, cangrenă, ulcere multiple. De obicei, pacienții sunt supuși unei amputații joase (îndepărtarea degetelor, a piciorului sau a unei părți a acestuia), dar cu dezvoltarea extinsă a bolii, chirurgul poate îndepărta o parte a membrului de deasupra. Persoanele diagnosticate cu boala Buerger trebuie să-și protejeze membrele de orice influențe negative: frig, substanțe chimice, infecții fungice și daune mecanice. Aflați mai multe despre boală în acest videoclip: Prevenirea Principalele măsuri preventive sunt un stil de viață sănătos și respingerea nicotinei, care minimizează riscul de apariție a tromboangeitei obliterante. Ar trebui excluși complet toți factorii care pot afecta microcirculația în vase: pantofi incomozi, stand prelungit, hipotermia extremităților. Un element important prevenirea sunt plimbări zilnice, alimentație adecvatăși întărirea sportului. Tromboangeita obliterantă a extremităților superioare sau inferioare - boala periculoasa, care, însă, nu este un verdict asupra sănătății și vieții pacientului. Cu diagnosticarea în timp util, atitudinea responsabilă față de sănătatea lor și prevenirea complicațiilor, pacientul are șansa de a se recupera complet. Caracteristici, semne și tratament ale sindromului Takayasu Boala Takayasu este o arterită cronică granulomatoasă în care aorta și ramurile sale sunt afectate. Sunt afectate în principal arcul aortic, precum și arterele carotide și innominate. Cursul bolii depinde de gradul de deteriorare. Cauzele bolii nu au fost stabilite în mod fiabil. Puteți găsi, de asemenea, un alt nume pentru această boală - sindromul Takayasu. Boala apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani. Dar este rar - timp de un an pentru 1 milion de oameni 2-3 cazuri. Particularitatea este că o femeie care suferă de această boală are reprezentanți ai rasei mongoloide în familia ei (acest fapt este stabilit în 8 din 10 cazuri). Japonia este o țară în care boala este adesea diagnosticată, dar asta nu înseamnă că toate celelalte naționalități sunt complet în siguranță. Caracteristicile bolii și cauzele acesteia Cauza exactă a bolii nu a fost încă stabilită. Există o părere că este provocată Mycobacterium tuberculosis. Antigenele bacteriene cauzează reacție imunologică natură autoimună, în corpul uman apar anticorpi către propriile țesuturi și, mai precis, către țesuturile pereților arterelor. Ca urmare, are loc un proces inflamator. Boala lui Takayasu se caracterizează prin acumularea de celule ale sistemului imunitar în pereții celor mai mari artere elastice, ceea ce duce la formarea de granuloame, diametrul interior al vasului se îngustează. O altă cauză posibilă a bolii este o predispoziție genetică. semne În funcție de tabloul clinic, se disting 2 stadii ale bolii. Etapa acută inițială este caracterizată de simptome sistemice: o ușoară creștere a temperaturii corpului; senzație de slăbiciune; oboseală rapidă; noaptea pacientul transpira abundent; pierdere semnificativă în greutate. Uneori, în stadiul inițial, la pacient se găsesc artrita și artralgia, ceea ce duce la un diagnostic eronat - artrita reumatoida. În cazuri rare, pericardita, pleurezia și prezența nodulilor cutanați sunt înșelătoare. Arterita Takayasu (un alt nume al bolii) se află de mult timp în stadiul acut. stadiul inițial poate dura de la câteva luni până la 10 ani, după care trece în al doilea - cronic. Se manifesta cu toate simptomele de ingustare sau blocare a arterelor afectate, in functie de zona de distributie. Boala Takayasu are un tablou clinic tipic de ischemie a membrelor superioare. O persoană simte durere și slăbiciune semnificativă în mâini: sunt în mod constant amorțite, membrele afectate sunt reci. Exercițiu fizic anvelope repede. Nu există puls pe una dintre arterele implicate în proces, palparea acestuia provoacă durere la pacient. Când auscultează (ascultă zgomote) deasupra arterei afectate, medicul detectează zgomote caracteristice. Datorită îngustării arterelor renale, toracice, aortei abdominale, pacientul dezvoltă hipertensiune arterială. Acest lucru se întâmplă la jumătate dintre pacienți. Există o diferență clară de tensiune arterială la brațul afectat și cel sănătos. Tensiunea arterială este mult mai mare la extremitățile inferioare. Aortoarterita nespecifică provoacă dureri în umărul stâng și gât, în partea stângă a toracelui. Dacă arterele vertebrale și carotide sunt implicate în procesul inflamator, atunci pacientul are următoarele simptome: constant amețit; atenția și memoria se deteriorează; performanța scade; mersul devine instabil; pacientul poate pierde cunoștința. Simptomele de mai sus indică ischemia sistemului nervos central. Dacă analizatorul vizual a fost afectat, atunci vederea pacientului se deteriorează semnificativ, apare diplopia. În unele cazuri, boala lui Takayasu provoacă orbire bruscă la un ochi, atrofie nervul optic. Motivul este ocluzia acută a arterei centrale a retinei. Jumătate dintre pacienți boala duce la: miocardită; hipertensiune arteriala; insuficiență arterială; ischemie; infarct. Dacă aorta abdominală este implicată în proces, atunci aceasta provoacă o deteriorare a circulației sângelui în extremitățile inferioare. Picioarele pacientului dor în timpul mersului. Dacă arterele renale sunt afectate, atunci sunt diagnosticate hematurie, proteinurie și, în cazuri rare, tromboză. Pacientul are dificultăți de respirație, dureri în piept, dacă artera pulmonară este implicată în proces. Studiu Simptomele care au apărut la pacient devin motivul pentru a contacta un neurolog, reumatolog și chirurg. Medicul intervievează pacientul în detaliu, care trebuie să spună despre toate semnele când acestea au apărut. Practica arată că boala lui Takayasu este cel mai adesea diagnosticată atunci când nu există puls sau tensiune arterială. De regulă, acest lucru apare deja după 1-2 ani de la debutul bolii. Dar diagnosticul precoce este posibil și într-un test de sânge (VSH este crescut, iar cauza nu poate fi stabilită). Aortoarterita nespecifică necesită diagnostic de laborator: Test de sânge general. Există leucocitoză neutrofilă, anemie moderată, VSH 40–70 mm/h. Analiza biochimică a sângelui. Nivelul deșeurilor azotate crește atunci când vasele renale sunt afectate. Test de sânge imunologic. Proteina C reactivă crește atunci când boala este în faza acută. Analiza generală a urinei. Uneori se observă proteinurie tranzitorie. Cercetare instrumentală: ECG (ajută la determinarea modificărilor ischemice ale miocardului). Ecocardiografia (determină îngroșarea pereților aortei). Ecografia rinichilor (creșterea organelor). Dopplerografia (determină leziuni vasculare chiar și într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii). CT (determină grosimea pereților vaselor de sânge, vizualizează cheaguri de sânge, anevrisme). Angiografie (numit numai în cazurile în care este necesară intervenția chirurgicală). Tratament și prognostic Dacă nu este tratată, circulația sângelui în zonele afectate se va deteriora rapid. Remisiile spontane sunt uneori posibile, dar acest lucru este rar în sindromul Takayasu. Cauză rezultat letal este decompensarea cardiacă și accidentul vascular cerebral. Corticosteroizii sunt utilizați în principal pentru a trata boala. Prin utilizarea medicamente hormonale Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ un timp scurt. Dacă dinamica este cu adevărat pozitivă, atunci doza de medicament este redusă la minim, în medie, după 3 săptămâni de la începutul administrării. Acest lucru ajută la menținerea unei stări stabile. Dar cursul general al terapiei este de cel puțin 1 an. În paralel cu corticosteroizii, pacientul ia imunosupresoare. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, sunt indicați agenți antiplachetari și anticoagulante. Glicozidele cardiace și medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru anumite indicații. Unele cazuri necesită intervenție chirurgicală. Scopul este înlocuirea plastică a secțiunilor prea înguste ale arterelor. Uneori recurg la crearea unui bypass pentru circulația normală a sângelui. Boala lui Takayasu este o boală de lungă durată. Dacă a fost posibilă diagnosticarea la timp, iar terapia este adecvată, atunci intervenția chirurgicală poate fi evitată. Deoarece boala tinde să progreseze rapid, este probabil să se dezvolte complicații periculoase(infarct, accident vascular cerebral, disecție aortică). Pacientul poate deveni invalid și poate muri. Ocluzia este un concept larg care caracterizează încălcarea obstrucției unor vase din cauza închiderii persistente a lumenului lor într-o anumită zonă. a iesi in evidenta tipuri diferite blocaje care pot fi combinate într-un singur termen - ocluzia arterelor. Motivele Simptome Diagnosticare După cum știți, aceste vase trec prin corpul nostru. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, se specifică întotdeauna localizarea lumenului - carotidă, femurală superficială sau altă arteră, stânga sau dreaptă. Stenoza și ocluzia sunt concepte strâns legate. Trebuie remarcat faptul că ocluzia poate acționa ca o intervenție chirurgicală, ceea ce se reflectă în denumirile unor operații. Un exemplu este ocluzia endovasculară cu raze X a defectului septal atrial (ASD), tipul endovascular de ocluzie și altele. Toate acestea necesită o analiză atentă, pornind de la cauzele și tipurile de obstrucție vasculară. Motivele Boala se dezvoltă din anumite motive, dintre care principalul este embolia. Acesta este numele blocării lumenului printr-o formațiune densă în fluxul sanguin, care apare din cauza unor factori, în principal natura infectioasa. Există mai multe tipuri: Embolia aeriana. O bula de aer intră în vase ca urmare a unei leziuni pulmonare, injectare necorespunzătoare. embolie arterială. Vasul, vena sau artera este înfundată cu cheaguri de sânge mobile, care se formează în patologia aparatului valvular cardiac. Embolie grasă. Ca urmare a tulburărilor metabolice și, uneori, a traumei, particulele de grăsime minuscule se acumulează în sânge și se lipesc împreună într-un singur cheag mare. O condiție favorabilă pentru dezvoltarea emboliei este tromboza. Aceasta este o îngustare treptată a lumenului arterial datorită creșterii constante a numărului și dimensiunii cheagurilor de sânge de pe pereții interiori. În diferite grade, condiția prealabilă pentru obstrucția arterială este și ateroscleroza vaselor, care se poate dezvolta, adică se poate trece de la un grad la altul. Leziune, atunci când mușchiul sau os, poate duce la strângerea vaselor de sânge mari, ceea ce provoacă o încetinire a fluxului sanguin. Acolo unde artera este blocată, pot începe procesele trombotice. Există mai multe tipuri de ocluzii: Tromboză. Coagularea fluxului sanguin de către trombi este de obicei observată în venele extremităților inferioare. S-a remarcat că doar o treime dintre pacienții cu o astfel de boală sunt supuși diagnosticului și tratamentului, deoarece la alții apare fără simptome evidente sau chiar absența lor. Obstrucția arterei subclaviei. Înfrângerea unuia dintre cele mai importante vase duce la dezvoltarea insuficienței vasculare cerebrale, ischemiei extremităților superioare. Potrivit diverselor surse, blocarea primului segment al arterei subclaviei se găsește în intervalul de la 3 la 20%. În acest caz, foarte des există leziuni concomitente ale segmentului vertebral sau al doilea al arterelor subclaviei. În astfel de cazuri, este necesar un tratament imediat. Ocluzie trombotică și post-trombotică. Acesta din urmă este strâns legat de boala post-trombotică, a cărei patogeneză este destul de complicată. Factorii care determină procesul de recanalizare a trombului nu au fost studiați până acum. Ocluzie acută. Acesta este rezultatul unei opriri bruște a fluxului sanguin, ceea ce duce la formarea suplimentară de cheaguri de sânge. Afecțiunea se caracterizează printr-o evoluție severă, dar nu este ireversibilă dacă ajutorul este oferit de la bun început în decurs de patru ore. Ischemia profundă duce la complicații necrotice ireparabile. Ocluzia arterei retiniene în funcție de ochiul particular. Aceasta este o încălcare a circulației sângelui în vena centrală a retinei sau ramurile sale. Se observă la vârsta de 40-50 de ani. Ocluzia BPS, adică segmentul femuro-popliteu. Sângele care este îmbogățit cu oxigen nu curge în partea inferioară a piciorului, iar acest lucru este însoțit de anumite semne. Cauza este de obicei ateroscleroza obliterantă. Există și alte tipuri de ocluzie a arterelor stângi și drepte, în funcție de localizare. În orice caz, ele amenință sănătatea umană și pot duce la modificări ireversibile ale organismului. Dacă simptomele sunt prezente și se efectuează examinări speciale, nu este dificil să se stabilească un diagnostic și să identifice diferite grade ale bolii. Stadiile incipiente ale obstrucției arterei subclaviei sunt tratate conservator, complicațiile necesită adesea intervenție chirurgicală. Este important de luat în considerare că tratamentul începe numai după descoperirea cauzei bolii. Îndepărtarea simptomelor nu este suficientă. Desigur, nu trebuie să uităm că obstrucția arterială poate fi cauzată intenționat atunci când face parte dintr-o intervenție operatorie. Aceasta este o ocluzie ASD, endovasculară și parțială atunci când jumătatea inferioară a sticlei ochiului principal este oprită. Simptome Simptomele BPS, adică artera femurală: picioare reci; paloarea pielii extremităților inferioare; claudicație intermitentă - amorțeală și durere în mușchii gambei. Pentru ocluzia trombotică tablou clinic pe baza identificării unuia sau mai multor dintre următoarele: parestezii; durere; paralizie; albire; lipsa pulsului. Obstrucția arterei vertebrale este caracterizată în mod similar. Literatura medicală descrie câteva simptome principale în blocarea oricărui vas. În gât și cap, apar deosebit de rapid: Durerea este primul simptom. Prezent în zona afectată, crescând treptat, poate dispărea dacă trombul avansează de la sine, chiar și fără tratament. Fara puls. Este adesea dificil de determinat, deoarece trebuie să verificați exact locul în care fluxul sanguin este perturbat în venă. Paloarea pielii, de exemplu, a feței și cianoză ulterioară. Atunci când nu există o nutriție necesară pentru o perioadă foarte lungă de timp, apar semne precum uscăciunea, exfolierea, ridurile. Parestezii. Se manifestă atunci când o persoană se plânge de furnicături, amorțeală, pielea de găină, apoi se alătură sensibilitatea tactilă. Odată cu durata afecțiunii, se poate dezvolta paralizia. Ocluzia interiorului artera carotida(ICA) este cel mai adesea exprimată ca un atac ischemic tranzitoriu. Cele mai tipice simptome sunt mono- sau hemipareza, tulburări senzoriale pe opus, stânga sau partea dreapta. Există tulburări vizuale monoculare pe partea afectată. Diagnosticare Orice formă de obstrucție a venelor și arterelor necesită un diagnostic amănunțit: depistarea promptă a simptomelor și numirea unor studii specifice. Aceste activități se desfășoară numai într-un cadru spitalicesc. Ocluzia ICA, artera subclavie, obstrucția post-trombotică a venei stângi sau drepte și orice altă patologie similară este detectată folosind diverse metode cercetare: test general de sânge; analiza pentru colesterol; coagulograme; ECG, EEG, REG ale vaselor capului și gâtului; RMN, CT, dopplerografie a gâtului. Tratamentul depinde de diagnosticul exact. În caz acut, se efectuează trombectomia. Dacă periprocesul este exprimat, se face fleboliza. Terapia anticoagulantă este foarte importantă. Formele secundare ale sindromului sunt rezultatul compresiei venei de către ganglioni limfatici, tumori. Terapia se efectuează în funcție de cauza care a cauzat încălcarea fluxului de sânge venos. Un diagnostic amănunțit este necesar pentru încălcarea obstrucției arterei subclaviei, iar acest lucru este posibil numai în clinica corespunzătoare. Cu ocluzia arterei femurale, corpul este capabil să compenseze circulația membrului cu ajutorul fluxului de sânge de-a lungul ramurilor laterale ale sistemului arterial. Apoi, tratamentul conservator poate avea succes. În cazul în care un simptome ischemice devin din ce în ce mai pronunțate, iar claudicația intermitentă apare după o sută de metri de mers sau mai puțin - va fi necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi o endarterectomie, un bypass femural popliteal sau tibial femural. S-a menționat că ocluzia acționează ca o operație. De exemplu, există o obstrucție transvaginală temporară a arterelor uterine, acestea blochează fluxul sanguin pentru un anumit timp în care țesutul uterin sănătos își găsește nutriție, iar ganglionii miomatoși mor din cauza lipsei unei rețele nutriționale vasculare extinse. Nu se fac incizii în timpul acestei proceduri. Prin vagin sub anestezie, se aplică cleme pe arterele uterine timp de șase ore. După îndepărtarea lor, fluxul sanguin este restabilit numai în uter, dar nu și în nodurile miomului. Ocluzia unui ASD, o metodă de închidere transcateter a unui orificiu anormal folosind un sistem special - un ocluder, ajută la închiderea găurilor de cel mult doi centimetri. Aceasta este una dintre modalitățile de a trata ASD, boala nu poate fi tratată singură. Ocluzia directă este excluderea din actul de a vedea ochiul care vede mai bine. Acesta este un tratament foarte comun pentru ambliopie. A dezvolta viziune binoculara, este necesară o anumită acuitate vizuală a celui mai rău ochi, și anume nu mai puțin de 0,2. Procedura durează între două și șase luni. O dată pe săptămână, vederea a doi ochi este monitorizată, deoarece poate scădea pentru un timp cu ochiul închis. Această metodă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv. În ceea ce privește viziunea, putem spune că există concepte precum ocluzia permanentă și intermitentă. Când nu se închide complet jumătatea inferioară a sticlei ochiului principal, acesta este un tip de ocluzie parțială. Prevenirea obstrucției vasculare înseamnă menținerea unui stil de viață sănătos și nu trebuie neglijată, astfel încât să nu existe o amenințare directă. Este necesar să urmați toate recomandările medicului și să nu vă fie frică de intervenție chirurgicală, dacă este necesar. Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare Aritmie Ateroscleroza Varice Varicocel hemoroizi Hipertensiune Hipotensiune Diagnosticare Distonie Accident vascular cerebral infarct Ischemie Sânge Operațiuni inima Vasele angină pectorală tahicardie Tromboză și tromboflebită ceai de inimă Hipertensiune Bratara de presiune Viata normala Allapinin Asparkam Detralex Ți-a plăcut articolul? Impartasiti cu prietenii! Distribuie pe Facebook Citeste si Încărcător ouzu 12 6 Regulatoare de tensiune paralele parametrice și seriale Senzor comutator de lumină (fotoreleu) pentru iluminatul stradal Fotoreleu fr 601 schema electrică Repararea și modernizarea lămpilor cu LED-uri Lentel, Foton, Smartbuy Colorado și RED Căutați cauza defecțiunii lămpii Conectam un voltametru digital chinezesc Repararea și autoproducția unei mașini de echilibrare De ce se încălzește sursa laptopului meu? Modularea lățimii impulsului (PWM) Stirea Zilei Câteva scheme simple de alimentare cu LED Convertor pentru LED de la 1 Articole populare Indicatoare și dispozitive de semnalizare pe o diodă zener reglabilă TL431 Descrierea diodei zener reglabile TL431 Branțuri încălzite: recenzii Sarcini logice pentru copiii preșcolari mai mari Hrănirea unui copil la un an și jumătate © 2022. . DESPRE NOI CONTACTE PUBLICITATE PE SITE HARTA SITE-ULUI Vkontakte Facebook Odnoklassniki pinterest Top