Informații generale despre diabet.

Introducere.
Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială urgentă a timpului nostru, care, din punct de vedere al prevalenței și incidenței, are toate trăsăturile unei epidemii care acoperă majoritatea țărilor dezvoltate economic ale lumii. Urgența problemei se datorează amplorii răspândirii diabetului zaharat. În prezent, conform OMS, există deja peste 200 de milioane de pacienți în lume, dar numărul real de cazuri este de aproximativ 2 ori mai mare (persoane de formă ușoară care nu necesită tratament medicamentos). În același timp, incidența crește anual în toate țările cu 5-7%, și se dublează la fiecare 12-15 ani. Rusia nu este o excepție în acest sens, doar că în ultimii 15 ani numărul total de pacienți cu diabet zaharat s-a dublat.
În consecință, o creștere catastrofală a numărului de cazuri capătă caracterul unei epidemii netransmisibile.
Problemei combaterii diabetului zaharat i se acordă atenția cuvenită de către Ministerele Sănătății din toate țările. În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate programe adecvate care asigură depistarea precoce a diabetului zaharat, tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, care sunt cauza dizabilității precoce și a mortalității mari observate în această boală.
Lupta împotriva diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia depinde nu numai de activitatea coordonată a tuturor părților serviciului medical specializat, ci și de pacienții înșiși, fără a căror participare nu pot fi atinse obiectivele de compensare a metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat și încălcarea acestuia. determină dezvoltarea complicațiilor vasculare.
Este bine cunoscut faptul că o problemă poate fi rezolvată cu succes doar atunci când se știe totul despre cauzele, etapele și mecanismele apariției și dezvoltării ei.
Diabetul zaharat se caracterizează printr-o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge. Poate apărea la orice vârstă și poate continua pe tot parcursul vieții. Se urmărește clar o predispoziție ereditară, însă realizarea acestui risc depinde de acțiunea multor factori de mediu, care sunt dominați de obezitate și inactivitate fizică. Diabetul de tip 1 este clasificat ca diabet zaharat insulino-dependent, iar diabetul de tip 2 este diabet zaharat insulino-dependent. O creștere catastrofală a incidenței este asociată cu diabetul de tip 2, pentru care este mai mult de 85% din toate cazurile.
Diabetul zaharat este cunoscut omenirii din cele mai vechi timpuri. Denumirea „diabet” a fost introdusă în practică medicală Aretheus din Capadocia în secolul al II-lea d.Hr., deși o descriere a simptomelor acestei boli a fost găsită în papirusurile Ebers (Egipt) în secolul al XV-lea î.Hr. Vine din greacă diabaio', ceea ce înseamnă 'trece prin'. În secolul al V-lea d.Hr., medicii Susruta și Charuk au descris pacienții diabetici obezi și slabi și au remarcat, de asemenea, gustul dulce al urinei la pacienții diabetici.
Avincenna în secolul al V-lea d.Hr. a descris, de asemenea, în detaliu fenomenul diabetului în „Canoanele medicinei” și a atras atenția asupra cangrenei în diabet.
În secolul al XVII-lea, Thomas Willis (T.Willis, Anglia) a introdus un alt detaliu important în caracterizarea diabetului. El a stabilit că pacienții aveau un gust dulce, deoarece conținea zahăr. După aceea, s-a format în sfârșit numele de diabet și a devenit cunoscut sub numele de diabet zaharat.
În secolul al XVIII-lea, Matthaus Dobson și Thomas Coke (Anglia) s-au identificat. Că serul de sânge al pacienților diabetici conține zahăr, iar acest lucru a fost asociat cu deteriorarea pancreasului. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Claude Bernard (Franța) a propus ca glucoza să fie stocată în organism sub formă de glicogen hepatic.
În 1889, Oskar Minkowski și Josef von Mehring (Germania) au descoperit că îndepărtarea pancreasului la un câine duce la dezvoltarea diabetului.
La sfârșitul secolului al XIX-lea, Paul Langerhans, un student german, a izolat o colecție de celule din pancreas care secretă o substanță care scade glicemia. Ulterior, aceste grupuri au fost numite „insulele Langerhans”.
La începutul secolului al XX-lea, Jean de Meyer, un medic belgian, a dat acestei substanțe, care se presupune că reduce glicemia, denumirea de „insulină” (din latină). insula- Insula). Interesant este că denumirea de „insulina” a fost adoptată chiar înainte de izolarea și utilizarea clinică a acesteia.
Frederick G. Banting, în timp ce lucra ca chirurg și ținea prelegeri de fiziologie la Universitatea din Toronto, l-a convins pe profesorul de fiziologie al aceleiași universități, J.J. R. Macleod să înceapă o serie de lucrări privind izolarea insulinei. L-au luat ca asistent pe studentul Charles Best.
La 30 iulie 1921, C. Best și F. G. Banting au injectat pentru prima dată un extract pancreatic intravenos unui câine cu diabet experimental și au obținut o scădere a glicemiei. Mai târziu, la sfârşitul anului 1921, J.B. Collip a inventat o metodă de extracție pentru a obține un preparat purificat din pancreasul bovin adecvat utilizării clinice. Pe 11 ianuarie 1922, acest extract a fost administrat pentru prima dată unui tânăr de 14 ani Leonard Thompson cu 2 ani de diabet la Spitalul General din Toronto, realizând dispariția glicozuriei în 10 zile. Pentru descoperirile insulinei și aplicațiile sale practice, F.G. Banting și J.J. R. MacLeod au primit Premiul Nobel pentru Medicină pentru 1923, pe care l-au împărtășit cu C. Best și J. B. Collip. [Bokarev 7str]
Progresul medicinei clinice în a doua jumătate a secolului al XX-lea a făcut posibilă o mai bună înțelegere a cauzelor diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia, precum și a atenuarea semnificativă a suferinței pacienților, care era de neimaginat chiar și acum un sfert de secol. Începutul multor inovații a fost pus în centrele de cercetare din Marea Britanie.
Scopul lucrării este de a studia etiologia, mecanismele patogenetice ale dezvoltării modificărilor profunde ale metabolismului în organism pe fondul diabetului zaharat. Subiectul de studiu va fi, de asemenea, diverse clasificări ale acestei boli, metode moderne de cercetare și tratament diagnostic.

Capitolul 1. Descrieri clinice ale diabetului zaharat ca una dintre cele mai frecvente boli din lume.
1.1 Informații generale despre diabet.
Diabetul zaharat [E10-E14] este un sindrom eterogen care include tulburări biochimice, vasculare și neurologice interdependente. Sub această denumire se combină bolile metabolice, cauzate de defecte în secreția sau acțiunea insulinei, sau ambele. În ambele cazuri, din cauza lipsei efectului insulinei, metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor este perturbat. Hiperglicemia cronică duce mai întâi la tulburări funcționale, iar apoi la afectarea organică a unui număr de organe, inclusiv rinichii, ochii, nervii, inima și vasele de sânge.
După patogeneză, majoritatea diabetului zaharat poate fi împărțit în două mari categorii. Diabetul zaharat 1 se bazează pe o deficiență absolută de insulină cauzată de distrugerea autoimună a celulelor p ale insulelor pancreatice. Diabet Tipul 2 este cauzat de o combinație a două cauze: rezistența musculară și hepatică la insulină și secreția insuficientă de insulină. [E. Peter 17 pp.
Hiperglicemia nu este doar un simptom integral al diabetului zaharat și un indicator pe care se bazează diagnosticul acestuia. Aceasta este principala tulburare pe care se bazează diagnosticul său. Aceasta este principala tulburare împotriva căreia este îndreptat tratamentul. Cu toate acestea, prevenirea complicațiilor cardiovasculare este la fel de importantă. Acestea includ leziuni atât ale vaselor mari, cât și ale micilor (macro - microangiopatie). Macroangiopatia duce la accident vascular cerebral, infarct miocardic și ateroscleroză a arterelor periferice. Desigur, aceste boli afectează și persoanele care nu au diabet, dar la acestea din urmă se dezvoltă mai devreme și procedează și procedează mai sever. Microangiopatia se manifesta prin retinopatie diabetica si nefropatie. O altă complicație a diabetului zaharat - neuropatia - include leziuni multiple ale sistemului nervos periferic și autonom. Cel mai adesea, aceste leziuni sunt cauzate de tulburări metabolice și mult mai rar de microangiopatie.
Diabet zaharat tip 1.
Cel mai frecvent tip de acest tip de diabet este autoimun. La început, această variantă a bolii a fost numită diabet zaharat insulino-dependent sau juvenil. Cauza sa este distrugerea autoimună mediată de limfocitele T a celulelor β pancreatice. Viteza de distrugere poate fi diferită, dar la copii de obicei merge mai repede decât la adulți. Incidența diabetului de tip 1 este cea mai mare în rândul copiilor și adolescenților. În aproximativ 75% din cazuri, boala debutează la persoanele sub 30 de ani, dar poate apărea și mai mult la vârsta adultă, chiar și între 60 și 80 de ani. Adesea, prima manifestare a diabetului de tip 1 este cetoacidoza; acest debut al bolii este tipic pentru copii și adolescenți. Alți pacienți au hiperglicemie moderată a jeun, care poate evolua spre hiperglicemie severă și cetoacidoză din cauza infecției sau stresului. La unii pacienți, în special la adulți, secreția reziduală de insulină persistă mulți ani. Atunci când capacitatea de secreție a celulelor p la astfel de pacienți este epuizată, acestea devin susceptibile la cetoacidoză și nu se pot descurca fără terapia cu insulină. De obicei, persoanele cu diabet de tip 1 sunt slabe, dar uneori boala afectează și persoanele supraponderale. La 85-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat diagnosticați cu hiperglicemie a jeun, se găsesc markeri ai distrugerii autoimune a celulelor p - anticorpi la celulele insulare, insulină glutom decarboxilază, tirozin fosfatază. Predispoziția la o reacție autoimună împotriva celulelor a - este determinată de diferite gene HLA (antigene leucocitare umane). Prin tiparea acestor gene se poate evalua riscul de diabet de tip 1. Cu toate acestea, o reacție autoimună poate începe și în absența genelor predispozante, sub influența factorilor de mediu. Acești factori sunt prost înțeleși. Pacienții cu diabet zaharat sunt, de asemenea, susceptibili la alte boli autoimune, precum gușa toxică difuză, tiroidita limfocitară cronică, boala Addison.
Se întâlnește ocazional diabetul zaharat idiopatic de tip 1. În Japonia, o examinare detaliată a 56 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 a evidențiat un subgrup de 11 pacienți cărora le lipseau autoanticorpi la glutamat decorboxilază, celulele insulare și insulină. La acești pacienți, nivelul peptidei C a fost mai scăzut, hiperglicemia a fost mai pronunțată, iar cetoacidoza a fost mai frecventă și mai severă decât la alți pacienți. În plus, în toate cele 11 cazuri, nivelul HbA 1c (heioglobina A glicozilata 1c) a fost mai mică de 8,5%. Autorii au concluzionat că există o formă fulminantă de diabet zaharat idiopatic de tip 1, care nu este autoimună, ci probabil de origine virală. Această din urmă presupunere s-a bazat pe faptul că la 3 din 11 pacienți, biopsia pancreatică nu a evidențiat insulită, dar a evidențiat o infiltrație limfocitară masivă a țesutului exocrin al glandei. Unii experți se referă la diabetul zaharat idiopatic de tip 1 ca la o variantă specială a diabetului zaharat, care apare în principal în rândul negrilor din Statele Unite. Nu toți acești pacienți au o deficiență absolută de insulină și nu toți sunt susceptibili la cetoacidoză. Prima manifestare a bolii poate fi cetoacidoza; iar în viitor, nevoia de insulită slăbește, apoi crește din nou. Tulburarea predominantă la acești pacienți este mai degrabă deficitul de secreție de insulină decât rezistența la insulină. Această variantă a bolii este moștenită și se caracterizează prin absența markerilor de răspuns autoimun și alelelor HLA sugestive.
Aproximativ la pacienții cu un diagnostic de diabet zaharat de tip 2, sunt detectați autoanticorpi la celulele insulare ale glutom decarsilazei. Această variantă a bolii se numește diabet autoimun latent la adulți (LADA; Diabet autoimun latent la adulți); este menționat în noile ghiduri ale OMS pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Aceasta este o formă lent progresivă a diabetului zaharat de tip 1, care are caracteristici atât ale diabetului zaharat de tip 1, cât și ale diabetului zaharat de tip 2. În această formă a bolii, secreția este inițial păstrată. Dar în timp se epuizează; există rezistență moderată la insulină, ca în diabetul zaharat de tip 2; activitatea secretorie stimulată a celulelor? - este mult mai perturbată decât în ​​diabetul zaharat de tip 2.
Diabet zaharat tip 2.
Diabetul zaharat de tip 2 (numit anterior diabet zaharat insulino-dependent sau diabet zaharat la adulți) are rezistență la insulină cuplată cu o deficiență relativă (și nu absolută, ca în diabetul de tip 1) în secreția de insulină. Inițial, și uneori de-a lungul vieții, pacienții nu au nevoie de insulină pentru a menține niveluri acceptabile de glucoză. Nu există nicio îndoială că diabetul zaharat de tip 2 este un sindrom eterogen care poate fi cauzat de multe cauze diferite. Este foarte probabil ca în viitor, atunci când mecanismele de patogeneză a formelor individuale ale bolii și defectele genetice corespunzătoare vor fi descifrate, vom putea diferenția și clasifica mai clar aceste forme în mod diferit și apoi diabetul de tip 2 va scădea. etiologia diabetului de tip 2 nu a fost încă clarificată, dar este deja clar că se știe că această boală nu este cauzată de distrugerea autoimună a? - celulelor și alte cauze.
De la 80-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt obezi, iar acest lucru în sine crește rezistența la insulină. Chiar dacă nu există obezitate după criterii formale (cantitatea de țesut adipos și indicele de masă corporală), pacientul poate avea un exces de țesut adipos în regiunea obdominală, ceea ce crește și rezistența la insulină. Cetoacidoza la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se dezvoltă rar și apare aproape întotdeauna pe fondul stresului sau al unei boli concomitente, cum ar fi infecția. Diabetul de tip 2 rămâne adesea nerecunoscut timp de mulți ani, deoarece hiperglicemia nu este atât de gravă încât să apară simptomele clasice ale diabetului. Potrivit unor estimări, între apariția hiperglicemiei și diagnosticul de diabet zaharat de tip 2 este de 9-12 ani. Și în acest timp, din păcate, micro- și macroangiopatia și neuropatia au adesea timp să se dezvolte. De aceea, aproximativ 20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au deja una sau mai multe complicații microangiopatice și neuropatice la momentul diagnosticului.
În diabetul de tip 2, nivelurile de insulină sunt normale sau chiar crescute. Dar, de fapt, nivelul de insulină nu corespunde hiperglicemiei, deoarece funcția celulelor? - este afectată. Prin urmare, insulina nu este suficientă pentru a depăși rezistența la insulină.
Deși rezistența la insulină poate fi redusă prin pierderea în greutate și agenții hipoglicemianți orali (metformină și derivați de tiazolidindionă), predispoziția genetică la rezistența la insulină persistă. Deoarece există o mulțime de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aceștia nu au cetogeneză îmbunătățită și cetoacidoza este puțin probabilă chiar și fără tratament.
Riscul de diabet de tip 2 crește odată cu obezitatea, îmbătrânirea și un stil de viață sedentar. S-a calculat că pentru fiecare 20% din creșterea în greutate față de norma de vârstă, există o creștere de două ori a riscului. Riscul se dublează la fiecare 10 ani după vârsta de patruzeci de ani, iar această corelație nu depinde de greutate. Prevalența bolii în rândul persoanelor în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani este de 20%, iar între 80 și 90 de ani este probabil și mai mare. Frecvența diabetului zaharat de tip 2 în diferite grupuri etnice nu este aceeași: în Statele Unite, printre albi, este de 6%, printre negri și asiatici - 10%, printre hispanici - 15%, iar în unele triburi indiene ajunge la 20 și chiar 50%. La femeile care au avut diabet gestațional, diabetul de tip 2 se dezvoltă mult mai des (în 25-50% din cazuri) decât la femeile cu metabolism normal al glucozei în timpul sarcinii. Diabetul de tip 2 este adesea familial, ceea ce indică o predispoziție ereditară pronunțată la această boală (și aceasta este o diferență semnificativă între diabetul de tip 2 și diabetul de tip 1). Genetica diabetului zaharat de tip 2 este complexă și prost înțeleasă, parțial din cauza varietății de variante clinice ale acestui tip de boală.
Alte tipuri de diabet.
Tulburări genetice ale funcției? - Celule.
Diabetul zaharat are moștenire de ADN mitocondrial și, prin urmare, este moștenit doar prin linie maternă. Una dintre aceste mutații este înlocuirea adeninei cu guanina la poziția 3243 a genei ARNt de leucină și duce la o scădere a activității citocromului C oxidazei în celulele β, în urma căreia răspunsul lor la glucoză este afectat. Clinic, aceasta se manifestă prin surditate și diabet zaharat. Mutația 3243 se găsește și la mulți cu sindrom MELAS (encefalomiopatie mitocondrială, acidoză lactică, episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral), care include encefalomiopatie mitocondrială, lactocitoză și episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, diabetul zaharat nu este inclus în acest sindrom, ceea ce indică posibilitatea exprimării diferite a aceleiași mutații.
Sindromul Wolfram (cunoscut și sub denumirea de sindrom DIDMOAD; Diabet zaharat, Atrofie optică, Surditate) este moștenit în mod autosomal recesiv și include diabetul zaharat datorat deficienței de insulină; la autopsie în astfel de cazuri? - celulele nu sunt găsite. Alte componente ale sindromului: diabet insipid, hipogonadism, atrofie nervii optici, hipoacuzie neurosenzoriala.
În diabetul zaharat juvenil nedependent de insulină (MODY; Diabet cu debut la maturitate al tinerilor), hiperglicemia începe de obicei înainte de vârsta de 25 de ani. Există 6 variante ale diabetului zaharat juvenil non-insulino-dependent (MODY1-MODY6) cauzate de diferite mutații. Toate variantele sunt moștenite într-o manieră autozomal dominantă și toate au secreție de insulină afectată mai degrabă decât acțiunea insulinei. Cel mai frecvent MODY2 este cauzat de o mutație a genei hexokinazei de pe brațul scurt al cromozomului 7. Hexokinaza transformă glucoza în glucoză-6-fosfat, care, atunci când este metabolizată în celulele p, activează sinteza insulinei. Datorită acestui fapt, hexokinaza din celulele β servește ca senzor pentru modificările concentrației de glucoză în plasmă. Datorită unui defect de hexokinază în MODY2, sunt necesare concentrații crescute de glucoză pentru a stimula secreția de insulină. Alte două variante comune ale bolii, MODY1 și MODY3, sunt cauzate, respectiv, de mutații în genele factorului de transcripție HNF-4? pe brațul lung al cromozomului 20 și HNF-1? pe brațul lung al cromozomului 12.
Tulburări genetice ale acțiunii insulinei.
Multe cazuri atipice de diabet se datorează unor defecte genetice în acțiunea insulinei. Tulburări metabolice cauzate de mutații ale genei receptorului de insulină se observă acantoză neagră, la femei, virilizare și chisturi ovariene. Anterior, acest sindrom a fost numit sindrom de rezistență la insulină și acanthosis nigricans tip A. Spiridusul (sindromul Donoghue) și sindromul Rabson-Mendenhall apar la copii, cauzate de mutații ale genei receptorului de insulină, ducând la disfuncția receptorilor și la insulină extrem de severă. rezistenţă. Pacienții cu spiridus sunt recunoscuți după trăsăturile faciale caracteristice, pacienții cu sindrom Rabson-Mendenhall - prin anomalii ale dinților și unghiilor și hiperplaziei glandei pineale. Aceste alte sindroame se pot datora unor defecte în: 1) sinteza receptorului de insulină; 2) transferul receptorului pe membrana plasmatică; 3) legarea insulinei la receptor; 4) transmiterea semnalului de la receptor în celulă; 5) endocitoza, reciclarea si degradarea receptorilor.
În lipodistrofia generalizată și lipodistrofia segmentară familială, rezistența la insulină apare în absența defectelor genei receptorului de insulină. Se crede că aceste sindroame se datorează tulburărilor post-receptoare ale semnalizării insulinei.
Boala pancreasului exocrin.
Orice deteriorare extinsă a țesutului pancreatic, cum ar fi pancreatita, pancreatectomia sau traumatisme severe, poate duce la diabet zaharat. În țările tropicale subdezvoltate, o combinație unică de pancreatită și diabet zaharat este comună - pancreatita sclerozantă cronică. Această boală este cea mai frecventă la tineri. Suferă de malnutriție și se caracterizează prin dureri abdominale care iradiază spre spate, calcificări pancreatice la radiografie și adesea insuficiență pancreatică exocrină. Până de curând, pancreatita cronică sclerozantă era considerată un tip de diabet zaharat cauzat de foame, dar clasificare modernă această formă de diabet zaharat a fost exclusă. Bolile ereditare ale pancreasului includ fibroza chistică și hematocromatoza („diabet de bronz”). Singura excepție. Când diabetul zaharat se dezvoltă cu afectare limitată a pancreasului, acesta este adenocarcinom, care de obicei ocupă doar o mică parte a glandei.
Boli endocrine.
Diabetul zaharat poate fi cauzat de anumite tumori hormono-active. Secreția excesivă de glucocorticoizi (sindromul Cushing), hormon de creștere (acromegalie), ketacolamine (feocromocitom) blochează acțiunea insulinei. În tireotoxicoză, acțiunea insulinei este ușor suprimată, dar metabolismul glucozei este foarte accelerat. Cu toate acestea, diabetul zaharat în tireotoxicoză apare numai în cazurile în care activitatea secretorie a celulelor p este inițial afectată. Catecolaminele blochează nu numai acțiunea insulinei, ci și secreția acesteia. Secreția de insulină este de asemenea suprimată în somatostatinom și aldosteron (datorită hipokaliemiei). Glucagonomul provoacă diabet zaharat ușor prin creșterea producției de glucoză în ficat. După extragerea bolii de bază, diabet zaharat de obicei. Trece, dar poate persista (de exemplu, după vindecarea sindromului Cushing și a acromegaliei).
Medicamente și substanțe toxice.
Aceste substanțe pot suprima secreția de insulină sau pot crește rezistența la insulină. Secreția de insulină este suprimată de pentamidină în / în introducere (dar nu prin inhalare), fenitoină, interferon? (probabil din cauza inducerii unei reacții autoimune), diazoxid, streptozocină, tiazide (din cauza hipokaliemiei), colorant azoic alloxan rodenticit Vacor. Rezistența la insulină este cauzată de acidul nicotinic, glucocorticoizi, stimulente β-adrenergice, hormoni tiroidieni și estrogeni. Hormonii tiroidieni și estrogenii pot provoca diabet zaharat numai la persoanele cu o rezervă secretorie afectată de celule β; fără tratament cu aceste medicamente, diabetul zaharat nu se manifestă la astfel de persoane.
Infecții.
Nu există o înțelegere clară a rolului virusurilor în patogeneza diabetului zaharat. Teoretic, există două posibilități: virusul infectează și distruge în mod direct celulele p sau declanșează sau intensifică o reacție autoimună. Examinarea patologică a țesutului pancreatic al mai multor pacienți care au murit din cauza diabetului zaharat a evidențiat semne de afectare virală a celulelor β. Cu toate acestea, în timpul căutărilor direcționate în această direcție, astfel de semne au fost dezvăluite doar în cazuri foarte rare. Cel mai probabil, virusurile enumerate în clasificarea etiologică sunt oarecum implicate în reacția autoimună, mai ales că majoritatea pacienților cu natura virală suspectată a diabetului zaharat au anticorpi la antigenele celulelor β.
Forme rare de diabet zaharat cauzate de tulburări imunologice.
Sindromul de rigiditate musculară - o boală autoimună cu leziuni ale sistemului nervos central, care se caracterizează prin creșterea rigidității mușchilor scheletici și spasme musculare dureroase; sunt adesea cauzate titruri mari de autoanticorpi la glutom decarsilaza; Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă diabet zaharat care necesită tratament cu insulină.
Autoanticorpii receptorului de insulină concurează cu hormonul pentru legarea de receptor și astfel blochează efectul insulinei și provoacă diabet zaharat. Ca și în cazul altor forme de rezistență severă la insulină, pacienții cu autoanticorpi receptori de insulină prezintă adesea acanthosis nigricans. În astfel de cazuri, se vorbește despre sindromul rezistenței la insulină și acantoza neagră de tip B.
Uneori, autoanticorpi la receptorii de insulină se găsesc ocazional în alte boli autoimune - LES (lupus eritematos sistemic), tiroidită limfocitară cronică, sclerodermie sistemică, ciroză biliară primară, purpură trombocitopenică autoimună, precum și limfogranulomatoză. În toate aceste cazuri, astfel de autoanticorpi provoacă hipoglicemie.
Sindroame ereditare, inclusiv diabet zaharat. Un risc crescut de diabet este caracteristic multor sindroame ereditare, precum sindromul Down, Klinefelter, Turner. Anomaliile cromozomiale și alte defecte genetice în aceste sindroame ereditare sunt bine cunoscute, dar mecanismele patogenezei diabetului zaharat nu au fost studiate.
Diabetul de sarcină (diabet zaharat gestațional).
Abordarea diagnosticării diabetului gestațional este diferită de cea a diabetului în general. Deoarece chiar și încălcări minime ale toleranței la glucoză la gravide riscă praguri de dezvoltare, hipoxie și moarte fetală, precum și riscul de complicații neonatale și de a provoca travaliu prematur, înainte era obișnuit să se examineze toate femeile însărcinate pentru diabet zaharat. Cu toate acestea, această abordare s-a schimbat de-a lungul timpului: având în vedere nerentabilitatea evidentă, femeile cu risc scăzut de diabet gestațional au fost excluse din sondaj. Grupul cu risc scăzut include femeile sub 25 de ani, care nu sunt supraponderale, fără familie apropiată, diabetice și care nu aparțin unor grupuri etnice cu prevalență ridicată a diabetului (hispanici, negri, indieni, asiatici în SUA). Femeile însărcinate cu risc scăzut nu trebuie, de obicei, să fie testate pentru diabet decât dacă există un risc crescut de complicații obstetricale.
O atenție foarte importantă trebuie acordată nou-născuților în primele 2-3 zile de viață din cauza riscului de a dezvolta stări hipoglicemice.
Severitatea diabetului zaharat poate fi determinată de gradul leziunilor micro și macrovasculare conform tabelului:
Leziuni vasculare în diabetul zaharat de severitate diferită.

1.2. Metabolismul carbohidraților și reglarea acestuia.
Conținutul de glucoză la o persoană sănătoasă este întotdeauna menținut la un anumit nivel, ale cărui fluctuații sunt foarte mici. Acest lucru este determinat de faptul că glucoza este o componentă care este necesară pentru a satisface nevoile energetice ale celulelor corpului. Într-o poziție specială se află celulele creierului, care, pentru cursul normal al proceselor intracelulare și existența lor, pot primi glucoză doar direct din plasma sanguină.
Glucoza intră în sânge din mai multe surse. Poate fi o consecință a absorbției alimentelor și poate fi eliberată din celulele corpului însuși. Carbohidratii alimentari se prezinta sub forma de amidon, glicogen si dizaharide (zaharoza, lactoza, maltoza). Ei deja cavitatea bucalăîncepe să se despartă. Acest lucru se întâmplă sub acțiunea amilazei. Există mai multe tipuri de aceste enzime. O amilază, numită α-amilază sau endoamilază, scindează legăturile glucozidice interne din polizaharide. O alta, α-amilaza, desparte maltoza dizaharidă din amidon. Alte amilaze sunt capabile să scindeze reziduurile de glucoză din lanțul polizaharidic etc. Astfel, cantități mici de dextrine și maltoză sunt deja formate în cavitatea bucală. Același proces continuă și în stomac datorită acțiunii amilazelor orale, care funcționează doar în interiorul conglomeratelor alimentare, întrucât mediul acid care există în stomac însuși neutralizează acțiunea acestora. Numai în intestin continuă descompunerea carbohidraților în monozaharide sub acțiunea enzimelor amilo-1,6 glicozidază, maltoză, zaharoză, lactoză și amilaze. Glucoza, fructoza și galactoza rezultate sunt absorbite de vilozitățile peretelui intestinal și intră în sânge.
Se crede că aproape 85% din carbohidrații conținuti în alimente intră în sânge. Prin capilarele vilozităților intestinale, aproape toți carbohidrații absorbiți sunt aduși la ficat prin sistemul venei porte. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre monozaharide ocolesc ficatul și intră în sângele circulant prin structurile limfatice.
Rata de absorbție a carbohidraților individuali este diferită. Galactoza și glucoza pătrund cel mai repede în organism, fructoza aproape de două ori mai încet. Alte monozaharide sunt absorbite mult mai lent și în cantități mici. Deoarece glucoza este principala monozaharidă pentru noi, în viitor ne vom concentra asupra transformărilor sale.
Glucoza absorbită din sânge poate fi preluată imediat de celulele care au nevoie de energie. Dar cea mai mare parte este depusă în celule sub forma unei rezerve de energie - glicogen. Fosforilată de glucokinază în ficat și hexokinază în mușchii scheletici, glucoza este transformată în glicogen. Etapele finale ale glicogenogenezei sunt efectuate cu ajutorul enzimelor glicogen sintetaza și glicogenul - o enzimă ramificată.
Cea mai mare parte a glicogenului este localizată în celulele hepatice, dar se depune și în celule. tesut muscular, rinichii și alte organe și țesuturi. Când absorbția alimentelor este completă, nivelul de glucoză din sânge este menținut prin furnizarea de glucoză din celulele corpului însuși. Cea mai mare parte a glucozei intră în fluxul sanguin ca urmare a defalcării constante a glicogenului stocat. Principalul său furnizor este ficatul, în care glicogenul este descompus constant în molecule de glucoză.
Rata de descompunere a glicogenului este determinată de nevoile organismului. Se estimează că, în condiții normale, descompunerea glicogenului asigură intrarea în fluxul sanguin în fiecare minut de la 1,9 la 2,1 mg de glucoză per kilogram de greutate corporală.
Defalcarea glicogenului - glicogenoliza, se realizează sub forma unei scindări treptate a moleculelor de glucoză din glicogen sub formă de glucoză-1-fosfat. Transformându-se sub acțiunea fosfoglucomutazei în glucoză-6-fosfat, suferă oxidare anaerobă în ciclul Embden-Meyerhof și, ocolind etapele acidului piruvic și lactic, trece în acetil-coenzima A.
Acesta din urmă, deja în cursul oxidării aerobe în ciclul acidului tricarboxilic (ciclul Krebs), suferă oxidare în apă și dioxid de carbon. În acest caz, în timpul defalcării unei molecule de glucoză, un numar mare de energia conținută în 38 de molecule de ATP. De menționat aici că formarea glucozei în organism poate avea loc și din grăsimi, în principal din componenta glicerol, dar și din aminoacizi. Sinteza glucozei din aminoacizi proteici și grăsimi se numește gluconeogeneză. Apare atunci când descompunerea glicogenului nu este suficientă pentru a menține nivelul de glucoză din sânge care este capabil să satisfacă nevoile organismului. Astfel de cazuri apar în perioadele de post prelungit, cu muncă fizică grea prelungită sau cu o scădere prelungită a aportului necesar de carbohidrați din alimente. Gluconeogeneza are loc în primul rând în ficat, dar apare și în rinichi și în celulele mucoasei intestinale. Glucoza poate fi formată din mulți aminoacizi, dar cel mai adesea și cel mai rapid se formează din alanină, acizi aspartic și glutamic. În timpul lucrului intens al mușchilor, în aceștia se formează acid lactic, care este, de asemenea, transformat în glucoză. În cele din urmă, este necesar să menționăm calea hexoze monofosfatului de oxidare a glucozei, care se numește ciclul pentozei. Participarea sa cantitativă la metabolismul glucozei nu depășește câteva procente, dar importanța acestei căi de oxidare a glucozei este foarte mare. Pe lângă sinteza pentozelor, există o acumulare a coenzimei NADPH 2 dehidrogenaze, care este necesară pentru sinteza acizilor nucleici, acizilor grași, a colesterolului și pentru activarea acidului folic.
Principalul regulator al pătrunderii în sânge a cantității de glucoză necesară organismului sunt insulina și glucagonul. Pe lângă acestea, adrenalina, cortizonul și hormonul de creștere au și un anumit efect asupra zahărului din sânge.
Insulina este produsă în pancreas, în celulele aparatului său insular. Insulele Langerhans ocupă de la 2 la 3% din volumul glandei și? - celulele formează până la 85% din celulele acestor formațiuni.
O mare contribuție la înțelegerea insulinei a fost adusă de oamenii de știință britanici. În 1955 Frederick Sanger, de două ori laureat al Premiului Nobel, și-a descifrat formula structurală, a determinat secvența de aminoacizi a moleculei de insulină în două lanțuri conectate prin punți disulfurice și diferențele între specii în molecula de insulină, iar în 1969 Dorothy Hodgkin a precizat structura insulinei.
Astăzi știm că insulina este o polipeptidă formată din 51 de aminoacizi dispuși în două lanțuri. Lanțul A are 21 de resturi de aminoacizi, în lanțul B sunt 30. Lanțurile polipeptidice sunt conectate între ele folosind punți disulfură.
Formează insulină numai în granule secretoare? - celule sub forma unei molecule mai mari - proinsulina, din care se desprinde o peptidă care conține 33 de aminoacizi. Acest fragment al moleculei se numește peptidă C.
La persoanele sănătoase, două faze ale eliberării insulinei din? - celule. Prima fază, sau precoce, este caracterizată prin eliberarea de insulină în cursul insulinei timp de câteva minute după administrare intravenoasă glucoză și reflectă eliberarea de insulină stocată în - celule. A doua fază, târzie, a secreției de insulină este caracterizată prin eliberarea de insulină nou sintetizată în sânge. Eliberarea de insulină în sânge este reglată de conținutul de insulină din acesta.
Odată cu creșterea nivelului de glucoză la un anumit prag, sistemul de adenilat ciclază este activat, iar adenozin monofosfatul ciclic rezultat ( c AMP) oferă un semnal pentru secreția de insulină. Acest mecanism determină nivelul de secreție bazală a insulinei și menține concentrația de glucoză în sânge în intervalul 4,4-5,3 mmol/l. Insulina oprește descompunerea glicogenului și promovează sinteza acestuia și, de asemenea, inhibă eliberarea de glucoză liberă în sânge.
Interacționând cu receptorii celulari, insulina stimulează apropierea de membranele celulare a unor proteine ​​specifice - purtători de glucoză, care o transformă într-o celulă. Insulina activează fosforilarea glucokinazei în ficat și a hexokinazei în țesuturile musculare și adipoase, precum și procesele ciclului hexozei monofosfat și glicolizei anaerobe.
Insulina afectează nu numai metabolismul carbohidraților, ci și metabolismul grăsimilor și proteinelor din organism. Utilizarea grăsimilor oferă unei persoane 40-50% din energie. Insulina stimulează sinteza acizilor grași și a trigliceridelor în ficat și țesutul adipos, inhibă lipoliza, împiedicând acțiunea lipolitică a catecolaminelor, hormonului de creștere, glucocorticoizilor, tiroxinei, ACTH, TSH, hormonului de stimulare a melanocitelor.
Insulina inhibă sinteza corpilor cetonici, favorizând metabolismul acizilor acetoacetic și a - hidroxibutiric. Influențând metabolismul proteinelor, insulina accelerează pătrunderea aminoacizilor prin membranele celulare și încorporarea lor în structurile proteice. De asemenea, are un efect anti-catabolic. Astfel, insulina crește consumul și oxidarea glucozei de către celulele corpului, în principal musculare și adipocite, stimulează sinteza proteinelor, lipidelor și glicogenului. Toate acestea duc la o scădere a glicemiei nivel normal. După ce nivelul glucozei din sânge scade sub limita disponibilă. Se activează producția de glucagon, adrenalină, cortizon și hormon de creștere, care cresc glicemia.
Glicogenul este o polipeptidă formată și în insulele Langerhans ale pancreasului, dar deja în celule? Are o structură cu un singur lanț format din 29 de aminoacizi. Sinteza și eliberarea glucagonului în sânge, precum și a insulinei, este determinată de nivelul de zahăr din sânge printr-un mecanism de feedback. În același timp, nivelul de glucoză crește atât din cauza glicogenolizei, defalcarea glicogenului în glucoză, cât și ca urmare a inhibării sintezei sale. De asemenea, glucagonul promovează formarea glucozei din aminoacizi, îmbunătățind mecanismele de gluconeogeneză și din grăsimi. Prin activarea lipolizei, glucagonul îmbunătățește și cetogeneza.
Adrenalina este un hormon produs de medula suprarenală. Efectul său asupra metabolismului carbohidraților este destul de mare. Adrenalina este capabilă să crească rapid nivelul zahărului din sânge, accelerând descompunerea glicogenului în ficat și mușchi. În același timp, există o încetinire a ratei de penetrare a glucozei în celule, o scădere ușoară a intensității oxidării acesteia. Adrenalina crește rata de lipoliză în țesutul adipos, crescând nivelul de acizi grași din sânge.
Hormonul de creștere (hormon somatotrop sau somatotropină) este produs în celulele acidofile ale glandei pituitare anterioare. Este o moleculă proteică monocatenar constând din 191 de aminoacizi. Somatotropina influențează activ procesele metabolice din organism; îmbunătățește sinteza glicogenului, precum și sinteza proteinelor și acizilor nucleici în țesuturi, reglând rata proceselor metabolice.
Glucocorticoizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal care au structura steroidică a inelului ciclopentanperhidrofenantren, care afectează metabolismul carbohidraților. Principalii glucocorticoizi sunt corticosteronul, hidrocortizonul și cortizonul. Influența lor nu se limitează doar la metabolismul carbohidraților, ci captează și metabolismul proteinelor, grăsimilor și acizilor nucleici. Un exces de glucocorticoizi în organism duce la hiperglicemie. O creștere a nivelului de glucoză din sânge în acest caz se explică printr-o scădere a sintezei glicogenului în mușchi, dificultăți în pătrunderea glucozei în celule din cauza scăderii permeabilității membranelor celulare, o încetinire a oxidării glucozei în țesuturi și o creștere a glucozei. procesele de gluconeogeneză, în principal datorită formării glucozei din reziduuri de aminoacizi fără azot. În plus, scăderea absorbției de glucoză este determinată și de descompunerea crescută a grăsimilor cauzată de acțiunea glucocorticoizilor.
Principalii regulatori ai glicemiei umane sunt glucoza din sângele uman conditii normale sunt insulina, glucagonul și adrenalina, precum și glucoza în sine. Depășirea glicemiei până la un anumit nivel dă un semnal pentru eliberarea cantității de insulină în sânge, care normalizează glicemia prin oprirea descompunerii glicogenului, creșterea absorbției glucozei de către celulele corpului și oprirea gluconeogenezei din aminoacizi, glicerol și lactic. acid. Reducerea cantității de glucoză din sânge sub un anumit nivel include o creștere a producției de glucagon și eliberarea de adrenalină, care, printr-o creștere a producției de glucagenoliza în ficat și țesutul muscular (adrenalină), duce la eliberarea de glucoză în sânge și astfel satisface nevoile țesuturilor. Glucocorticoizii și hormonul de creștere își exercită de obicei efectul asupra metabolismului carbohidraților la nivel tisular. La nivelul glucozei din sânge, acest lucru devine vizibil numai cu un exces pronunțat al producției lor, care se manifestă în cursul dezvoltării unei anumite patologii endocrine (boala Itsenko-Cushing, hipercorticosolism medicamentos, acromegalie etc.)
1.3. Clasificarea etiologică a diabetului zaharat (OMS, 1999).

Diabet de tip 1- distrugere? - celule, conducând de obicei la un deficit absolut de insulină (un pacient cu orice tip de diabet zaharat poate necesita terapie cu insulină într-un anumit stadiu al bolii, astfel încât utilizarea insulinei ca atare nu atribuie pacientul unuia sau altuia tip de boala).

DAR. autoimună;

ÎN. Idiopat.

Alte tipuri specifice de diabet:

A. Disfuncție genetică? - celule.

1. Diabet zaharat cu moștenire mitocondrială.

2. Sindrom Wolfram (sindrom DIDMOAD; Diabet zaharat, Atrofie optică, Surditate - diabet insipid, diabet zaharat, atrofie nervului optic, surditate).

3. Diabetul juvenil de tip adult (MODY; Maturity-Onset Diabetes of the Young): a) Mutația genei HNF4A pe brațul lung al cromozomului 20 (MODY1).

b) Mutația genei hexokinazei pe brațul scurt al cromozomului 7 (MODY2).

c) Mutația genei HNF1A pe brațul lung al cromozomului al 12-lea (MODY3).

B. Tulburări genetice ale acțiunii insulinei.

1. Sindrom de rezistență la insulină și acantoză neagră tip A.

2. Leproconismul.

3. Sindromul Rabson-Mendenhall.

4. Lipodistrofie generalizată și lipodistrofie segmentară familială.

B. Boala pancreasului exocrin.

1. Pancreatită (inclusiv pancreatită cronică sclerozantă).

2. Pancreatectomie.

3. Vătămare gravă.

4. Neoplasme.

5. Fibroza chistica.

6. Hemocromatoza.

1. Sindromul Cushing.

2. Acromegalie.

3. Feocromocitom.

4. Glucagonom.

5. Aldesterom.

6. Tirotoxicoza.

7. Somatostatinom.

D. Droguri si substante toxice.

1. Acid nicotinic.

2. Glucocorticoizi

3. Hormonii tiroidieni

4. Beta-agonişti

5. tiazide

6. Fenitoină

7. Pentamidină (cu / în introducere)

8. Diazoxid

9. Vakor

10. Interferon?

E. Infecţii

1. Virusul rubeolei

2. Citamegalovirus

3. Virușii Coxsackie

4. Virusul oreionului

5. Adenovirusuri

G. Forme rare de diabet zaharat cauzate de tulburări imunologice.

2. Sindromul de rigiditate musculară.

H. Sindroame ereditare, inclusiv diabet zaharat.

1. Sindromul Down.

2. Sindromul Klinefelter

3. Sindromul Turner

4 Sindromul Prader-Willi

5. Miotonie atrofică.

6. Sindromul Laurence-Moon-Beadle

7. Ataxia lui Friedreich

8. boala Huntington

9. Porfirie

10. Alte sindroame

IV. Diabetul de sarcină.

Capitolul II. Principii de tratament al diabetului zaharat.
2.1 . Tabloul clinic al diabetului zaharat tip 1-2.
Capacitatea de a distinge între diabetul zaharat de tip 1 și diabetul zaharat de tip 2 este esențială pentru un tratament adecvat. Deoarece diabeticii de tip 1 au foarte puțină sau deloc insulină proprie, ei necesită terapie cu insulină. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu au această dependență absolută de insulină (fără aceasta, nu dezvoltă cetoacidoză), dar acești pacienți pot avea nevoie și de terapie cu insulină dacă hiperglicemia nu poate fi gestionată cu dietă și agenți antidiabetici orali. Aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 necesită terapie cu insulină sau terapie cu insulină în combinație cu agenți hipoglicemianți orali, 40% necesită unul sau mai mulți agenți hipoglicemianți orali, iar restul de 20% necesită dietă.
Cu diabetul autoimun latent la adulți, boala decurge mai întâi ca diabet zaharat de tip 2, iar agenții hipoglicemianți orali pot fi eficienți în acest stadiu, dar mai târziu astfel de pacienți încep să aibă nevoie de terapie cu insulină, deoarece au din ce în ce mai puține celule. Alte diferențe între diabetul de tip 1 și tip 2 sunt enumerate în tabel.
Caracteristicile clinice și de laborator ale celor două tipuri principale de diabet zaharat.

2.3. Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților.
Hiperglicemia este cea mai frecventă tulburare a metabolismului carbohidraților, caracterizată printr-o creștere a nivelului de glucoză din sânge - hiperglicemia.
Odată cu prima creștere detectată a glicemiei, este necesar în primul rând să se determine ce categorie de tulburări ale metabolismului carbohidraților există trei categorii principale de hiperglicemie, sunt prezentate în tabel.
Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat și alte tulburări ale metabolismului carbohidraților.
Sănătos
etc.................

Vă oferim să citiți articolul pe tema: „relevanța diabetului” cu comentarii de la profesioniști. Dacă vrei să pui o întrebare sau să scrii comentarii, o poți face cu ușurință mai jos, după articol. Cu siguranta iti va raspunde medicul specialist endoprinologul nostru.

Diabetul zaharat (DZ) este cea mai acută problemă medicală și socială legată de prioritățile sistemelor naționale de sănătate din aproape toate țările lumii, protejate de reglementările OMS.

Drama și relevanța problemei diabetului zaharat sunt determinate de prevalența diabetului zaharat, mortalitatea ridicată și dizabilitatea precoce a pacienților.

Prevalența diabetului zaharat în țările occidentale este de 2-5% din populație, iar în țările în curs de dezvoltare ajunge la 10-15%. Numărul de pacienți se dublează la fiecare 15 ani. Dacă în 1994 erau 120,4 milioane de pacienți cu diabet zaharat în lume, atunci până în 2010 numărul acestora, conform experților, va fi de 239,3 milioane.În Rusia, aproximativ 8 milioane de oameni suferă de diabet.

Structura morbidității este dominată de diabetul zaharat de tip II, reprezentând 80-90% din întreaga populație de pacienți. Manifestările clinice ale diabetului zaharat de tip I și de tip II diferă puternic. Dacă diabetul zaharat de tip I (dependent de insulină) debutează cu cetoacidoză diabetică acută și astfel de pacienți, de regulă, sunt internați în secții de endocrinologie (diabetologice) specializate, atunci diabetul zaharat de tip II (independent de insulină) este mai des recunoscut întâmplător. : în timpul examenului medical, trecerea comisiilor etc. d. Într-adevăr, în lume, pentru un pacient cu diabet zaharat de tip II care caută ajutor, există 2-3 persoane care nu își cunosc boala. În același timp, în cel puțin 40% din cazuri, aceștia suferă deja de așa-numitele complicații tardive de severitate variabilă: boală coronariană, retinopatie, nefropatie, polineuropatie.

Diabetul zaharat este o boală pe care un medic de orice specialitate o întâlnește inevitabil în practica sa.

I. Dedov, B. Fadeev

Citește și în această secțiune:

• Incidența diabetului
• Găsiți răspunsul în biblioteca medicală

• 1 Importanța evenimentului
• 2 Subiecte zi mondială
• 3 Vezi de asemenea
• 4 Note
• 5 legături

Diabetul zaharat este una dintre cele trei boli care conduc cel mai adesea la dizabilitate și decesul populației (ateroscleroză, cancer și diabet zaharat).

Potrivit OMS, diabetul zaharat crește mortalitatea de 2-3 ori și scurtează speranța de viață.

Urgența problemei se datorează amplorii răspândirii diabetului zaharat. Până în prezent, în întreaga lume au fost înregistrate aproximativ 200 de milioane de cazuri, dar numărul real de cazuri este de aproximativ 2 ori mai mare (persoanele cu formă ușoară care nu necesită tratament medical nu sunt luate în considerare). În același timp, incidența crește anual în toate țările cu 5 ... 7%, iar la fiecare 12 ... 15 ani se dublează. În consecință, creșterea catastrofală a numărului de cazuri capătă caracterul unei epidemii netransmisibile.

Diabetul zaharat se caracterizează printr-o creștere constantă a nivelului de glucoză din sânge, poate apărea la orice vârstă și durează toată viața. Se urmărește clar o predispoziție ereditară, însă realizarea acestui risc depinde de acțiunea multor factori, printre care obezitatea și inactivitatea fizică sunt în frunte. Distingeți diabetul zaharat de tip 1 sau insulino-dependent și diabetul zaharat de tip 2 sau non-insulino-dependent. Creșterea catastrofală a incidenței este asociată cu diabetul zaharat de tip 2, care reprezintă mai mult de 85% din toate cazurile.

La 11 ianuarie 1922, Banting și Best au dat prima injecție de insulină unui adolescent cu diabet zaharat - a început epoca terapiei cu insulină - descoperirea insulinei a fost o realizare semnificativă în medicina secolului XX și a fost distins cu Premiul Nobel în 1923. .

În octombrie 1989, a fost adoptată Declarația Sf. Vincent privind îmbunătățirea calității îngrijirii persoanelor cu diabet zaharat și a fost elaborat un program pentru implementarea acesteia în Europa. Programe similare există în majoritatea țărilor.

Viața pacienților a fost prelungită, aceștia au încetat să moară direct din cauza diabetului. Progresele în diabetologie din ultimele decenii ne permit să privim cu optimism rezolvarea problemelor cauzate de diabet.

Unimed - biochimie - evaluarea glicemiei în diagnosticul diabetului zaharat: probleme actuale și modalități de rezolvare a acestora

09.02.2011

Evaluarea glicemiei în diagnosticul diabetului zaharat: probleme actuale și modalități de rezolvare a acestora

A. V. Indutny, MD,

Academia Medicală de Stat din Omsk

Nivelul glicemiei are principala valoare probatorie in diagnosticul sindromului diabetic de hiperglicemie cronica. Interpretarea clinică corectă a rezultatelor determinării glicemiei și, în consecință, diagnosticul adecvat al diabetului zaharat depind în mare măsură de calitatea serviciului de laborator. Performanță analitică bună a modernului metode de laborator determinarea glucozei, implementarea evaluării interne și externe a calității cercetării asigură o fiabilitate ridicată a procesului de laborator. Dar acest lucru nu rezolvă problemele de comparabilitate a rezultatelor măsurătorilor de glucoză obținute în analiză diferite feluri probe de sânge (sânge integral, plasmă sau ser), precum și probleme cauzate de scăderea nivelului de glucoză în timpul depozitării acestor probe.

În practică, conținutul de glucoză este determinat în sângele capilar integral sau venos, precum și în probele de plasmă corespunzătoare. Cu toate acestea, limitele normative ale fluctuațiilor concentrației de glucoză diferă semnificativ în funcție de tipul de probă de sânge studiată, ceea ce poate fi o sursă de erori de interpretare care duc la supra- sau subdiagnostic al diabetului zaharat.

În sângele integral, concentrația de glucoză este mai mică decât în ​​plasmă. Motivul acestei discrepanțe este conținutul mai scăzut de apă din sângele integral (pe unitate de volum). Faza neapoasă a sângelui integral (16%) este reprezentată în principal de proteine, precum și de complexe lipide-proteine ​​plasmatice (4%) și elemente formate (12%). În plasma sanguină, cantitatea de mediu neapos este de numai 7%. Astfel, concentrația de apă din sângele integral este, în medie, de 84%; în plasmă 93%. Este evident că glucoza din sânge este exclusiv sub formă de soluție apoasă, deoarece este distribuită numai în mediul acvatic. Prin urmare, valorile concentrației de glucoză la calcularea volumului de sânge integral și a volumului de plasmă (la același pacient) vor diferi de 1,11 ori (93/84 = 1,11). Aceste diferențe au fost luate în considerare de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în standardele glicemice prezentate. Pentru un anumit timp, ele nu au fost cauza unor neînțelegeri și erori de diagnostic, deoarece pe teritoriul unei anumite țări, fie sângele capilar integral (spațiul post-sovietic și multe țări în curs de dezvoltare), fie plasma sanguină venoasă (majoritatea țărilor europene) a fost utilizat selectiv pentru determinarea glucozei.

Situația s-a schimbat dramatic odată cu apariția glucometrelor personale și de laborator echipate cu senzori de citire directă și măsurarea concentrației de glucoză pe volumul de plasmă sanguină. Desigur, determinarea glucozei direct în plasma sanguină este cea mai preferabilă, deoarece nu depinde de hematocrit și reflectă adevărata stare a metabolismului carbohidraților. Dar utilizarea în comun a datelor glicemice pentru plasmă și pentru sânge integral în practica clinică a condus la o situație standarde duble la compararea rezultatelor studiului cu criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat. Acest lucru a creat premisele pentru diferite neînțelegeri interpretative care afectează negativ eficacitatea controlului glicemic și adesea împiedică clinicienii să folosească datele obținute de pacienți în timpul auto-monitorizării glicemiei.

Citeste si: Ce vitamine sunt necesare pentru diabet

Pentru a rezolva aceste probleme, Federația Internațională de Chimie Clinică (IFCC) a elaborat linii directoare pentru raportarea rezultatelor glicemiei. În acest document, se propune convertirea concentrației de glucoză din sângele integral într-o valoare echivalentă cu concentrația acesteia în plasmă prin înmulțirea valorii primei cu un factor de 1,11, corespunzător raportului dintre concentrațiile de apă din aceste două tipuri de mostre. Utilizarea unui singur indicator al glicemiei (indiferent de metoda de determinare) este concepută pentru a reduce semnificativ numărul de erori medicale în evaluarea rezultatelor analizei și pentru a elimina neînțelegerea de către pacienți a motivelor diferențelor dintre citiri. a unui glucometru individual și a datelor testelor de laborator.

Pe baza opiniei experților IFCC, OMS a făcut precizări cu privire la evaluarea nivelurilor glicemiei în diagnosticul diabetului zaharat. Este important de menționat că, în noua ediție a criteriilor de diagnostic pentru diabetul zaharat, informațiile privind nivelul de glucoză din sângele integral au fost excluse din secțiunile valorilor glicemice normale și patologice. Evident, serviciul de laborator trebuie să se asigure că informațiile furnizate privind nivelul de glucoză sunt în concordanță cu criteriile moderne de diagnostic pentru diabetul zaharat. Propunerile OMS care vizează rezolvarea acestei probleme urgente pot fi rezumate în următoarele recomandări practice:

1. Când se prezintă rezultatele testelor și se evaluează glicemia, trebuie utilizate numai datele privind glicemia.

2. Determinarea concentrației de glucoză în plasma sanguină venoasă (metoda colorimetrică a glucozei oxidazei, metoda glucozei oxidazei cu detecție amperometrică, metodele hexokinazei și glucozohidrogenazei) trebuie efectuată numai în condiții de prelevare de sânge într-un recipient eprubetă cu un inhibitor de glicoliză și un anticoagulant. Pentru a preveni pierderile naturale de glucoză, este necesar să se asigure păstrarea unui recipient-tub cu sânge în gheață până în momentul separării plasmei, dar nu mai mult de 30 de minute din momentul prelevării sângelui.

3. Concentrația de glucoză din plasma sanguină capilară se determină prin analiza sângelui capilar integral (fără diluare) pe dispozitive care au un compartiment furnizat de producător elemente de formă(Reflotron) sau conversia încorporată a rezultatului măsurării într-un nivel de glucoză în plasmă din sânge (glucometre individuale).

4. În studiul probelor diluate de sânge total capilar (hemolizate) cu dispozitive cu detecție amperometrică (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM, etc.) și pe analizoare biochimice (metode glucozooxidază, hexokinaze și glucoză dehidrogenază) , concentrația de glucoză din sângele integral. Datele obținute în acest fel ar trebui convertite în valorile glicemiei în plasmă capilară prin înmulțirea acestora cu un factor de 1,11, ceea ce transformă rezultatul măsurării într-un nivel al glicemiei în plasmă capilară. Intervalul maxim admis de la momentul prelevării probelor de sânge total capilar până la etapa hardware de analiză (când se utilizează metode cu detecție amperometrică) sau centrifugare (când se utilizează metode colorimetrice sau spectrofotometrice) este de 30 de minute, cu depozitarea probelor pe gheață (0 - + 4 C).

5. În formele rezultatelor studiului, este necesar să se reflecte tipul de probă de sânge în care a fost măsurat nivelul de glucoză (sub forma denumirii indicatorului): nivelul de glucoză din plasma sanguină capilară sau nivelul de glucoză din plasma sanguină venoasă. Nivelurile de glucoză din plasma sângelui capilar și venos coincid atunci când se examinează un pacient pe stomacul gol. Intervalul valorilor de referință (normale) ale concentrației de glucoză a jeun în plasma sanguină: de la 3,8 la 6,1 mmol/l.

6. Trebuie avut în vedere faptul că, după o masă sau încărcare cu glucoză, concentrația de glucoză în plasma sanguină capilară este mai mare decât în ​​plasma sanguină venoasă (în medie, cu 1,0 mmol / l). Prin urmare, atunci când se efectuează un test de toleranță la glucoză în forma rezultatului testului, este necesar să se indice informații despre tipul de probă de plasmă sanguină și să se furnizeze criteriile de interpretare corespunzătoare (tabel).

Interpretarea rezultatelor unui test standard de toleranță la glucoză

Ministerul Sănătății al Federației Ruse: „Aruncați glucometrul și benzile de testare. Gata cu Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-l cu asta. »

Această problemă, desigur, este una dintre cele mai urgente, deoarece diabetul își ocupă ferm locul în „top trei” - boli care sunt cel mai adesea cauza morții umane. Numai cancerul și ateroscleroza nu sunt inferioare lui. Medicii trag un semnal de alarmă și îndeamnă toți oamenii să fie mai atenți la sănătatea lor pentru a preveni boala sau să aibă timp să înceapă să lupte cu ea într-un stadiu incipient.

Farmaciile vor încă o dată să profite de diabetici. Există un drog european modern și inteligent, dar ei tac în privința lui. Acest.

Reprezentanții sexului slab sunt mai susceptibili de a suferi de diabet. Din 100% cazuri depistate, 55% sunt femei și doar 45% sunt bărbați. Probabil, acest lucru se datorează particularităților structurii corpului.

Experții consideră că jumătate dintre pacienții diabetici nici măcar nu sunt conștienți de boala lor. Foarte des o persoană află din întâmplare ce este cu adevărat bolnav. Au existat cazuri în care un pacient a apelat, de exemplu, la un oftalmolog cu plângeri cu privire la apariția unui „voal tulbure” în fața ochilor, iar medicul a diagnosticat diabet zaharat pe baza simptomelor. Uneori cauza diabetului este considerată un alt flagel al societății moderne - obezitatea. Această afirmație este dificil de confirmat sau infirmat, deoarece excesul de greutate poate fi considerat nu ca o cauză, ci ca o consecință a bolii menționate mai sus.

Medicii spun că, odată cu depistarea la timp a diabetului, pacientul are șanse foarte mari de a evita dezvoltarea ulterioară a acestei boli. Este imperativ să urmezi regimul alimentar prescris, să duci un stil de viață sănătos, să renunți la obiceiurile proaste precum fumatul, să-ți monitorizezi greutatea și, bineînțeles, să mergi la medic în mod regulat și să urmezi recomandările acestuia.

Sunt diabetic de 31 de ani. Acum sănătos. Dar, aceste capsule nu sunt disponibile oamenilor obișnuiți, farmaciile nu vor să le vândă, nu este profitabil pentru ei.

Nu există încă recenzii sau comentarii! Vă rog, exprimați-vă părerea sau clarificați ceva și adăugați!

Ziua Mondială a Diabetului este sărbătorită pe 14 noiembrie. Această zi este un prilej de a te gândi la sănătatea ta, la problemele diabetului. Tema Zilei Mondiale a Diabetului 2018 este „Familia și diabetul”. Rusia este printre cele cinci țări cu cea mai mare incidență a diabetului zaharat.

Citeste si: Amputație de picior pentru diabet

Diabetul zaharat este o boală metabolică în care nu există suficientă insulină în organism, iar nivelul zahărului din sânge crește. Norme de conținut de zahăr în sânge de la 3,3 mmol / l - 5,5 mmol / l. Zahărul din sânge este esențial deoarece transportă energie către celule, care este produsă atunci când este descompus. Pentru ca glucoza să intre în celule, este nevoie de hormonul insulină, care este produs de pancreas, uneori producția de insulină eșuează, ca urmare, zahărul se acumulează în sânge, iar celulele nu primesc nutriție.

La sfarsitul anului 2017în oraș, numărul pacienților cu diabet a fost de 7082 persoane, dintre care diabet de tip 2 - 6788, diabet de tip 1 - 294. În 2017, 543 de persoane s-au îmbolnăvit din nou. Diabetul zaharat este de 2 tipuri: diabetul de tip 1 este insulino-dependent, adica pacientul isi injecteaza insulina toata viata, diabetul de tip 2 este independent de insulina, este mai usor decat diabetul de tip 1.
Riscul de a dezvolta diabet este moștenit, capacitatea de a se îmbolnăvi poate fi obținută nici măcar de la rude apropiate, ci de la generațiile anterioare.
Cauza diabetului poate fi o boală virală, o intervenție chirurgicală, o frică severă. Semnele unei boli latente sunt furunculoza, răni lungi care nu se vindecă, mâncărimi ale perineului, diverse erupții cutanate și boala parodontală. Simptome precum băutul excesiv și urinarea, scăderea în greutate, oboseala, slăbiciunea ar trebui să alerteze. Dacă apare oricare dintre aceste simptome, este mai bine să consultați un medic fără întârziere.

Motivul obligatoriu al examenului este:

Diabetul de orice tip la rudele apropiate;

Hipertensiune arterială mai mare de 140/90;

Colesterol ridicat, trigliceride;

Simptome de oboseală cronică, gură uscată, sete incontrolabilă;

Vârsta peste 45 de ani la oameni complet sănătoși.

Diabetul zaharat este o boală incurabilă, de aceea este important să se efectueze prevenirea, iar când apar primele simptome, contactați un endocrinolog. Boala necesită control și o abordare atentă pe tot parcursul vieții. Pentru pacient, principalul lucru este să învețe cum să gestioneze diabetul cu ajutorul unui medic, astfel încât boala să nu interfereze cu o viață normală. Cu cât o persoană știe mai multe despre boală, cu atât stăpânește mai bine metodele elementare de control al stării sale și corectează corect, cu ajutorul unei diete, nivelul zahărului din sânge. De exemplu, Școala de Diabet a fost creată și funcționează în Spitalul Orășenesc, unde pacienții învață să-și gestioneze diabetul. Orele de la școală dau rezultate pozitive.

Endocrinologii din întreaga lume consideră că cea mai bună prevenire a diabetului zaharat este un stil de viață sănătos, care contribuie la păstrarea sănătății și la o viață împlinită.

Sănătate, locuitori din Kamensk-Uralsky!

Șef Secție Endocrinologie a Spitalului Orășenesc: Klinova O.N.

În prezent, problema diabetului devine deosebit de relevantă pentru Rusia. Potrivit Registrului de Stat al Pacienților cu Diabet, din ianuarie 2011, numărul pacienților aflați în apel la instituțiile medicale a crescut cu 300 de mii doar în 2010 și s-a ridicat la 3,357 milioane de persoane. Potrivit unor rapoarte, această cifră nu este exactă din cauza nivelului scăzut de detecție a diabetului zaharat. Astfel, rezultatele unui studiu realizat de Centrul de Cercetare Endocrinologie în perioada 2002-2010 au arătat că aproximativ 6 milioane de ruși au DZ, dar nu știu despre asta și nu primesc tratament, ceea ce duce la dezvoltarea complicatii severe această boală.

În Rusia, prin Decretul Guvernului nr. 1706-r din 11 decembrie 2006, DM este inclus în lista bolilor semnificative din punct de vedere social. În cadrul programului țintă federal pentru prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social, Guvernul Federației Ruse a definit conceptul de politică de stat privind diabetul, cele mai importante sarcini ale formării și implementării cărora sunt reducerea incidenței diabet, îmbunătățește metodele de prevenire, diagnostic și tratament al pacienților cu diabet zaharat și a complicațiilor acestuia, precum și creșterea speranței de viață a pacienților cu diabet zaharat. În plus, Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 a format principiile de protecție a sănătății cetățenilor, dintre care cel mai important este prioritatea prevenirii bolilor. Legea prevede implementarea acestui principiu prin elaborarea și implementarea de programe pentru formarea unui stil de viață sănătos, implementarea măsuri preventive, precum și desfășurarea de activități pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor, incl. prevenirea răspândirii bolilor semnificative din punct de vedere social și controlul acestora.

În conformitate cu legea menționată și cu cerințele internaționale pentru organizarea practicii farmaciei, cel mai important domeniu al activităților preventive în procesul de menținere a sănătății societății este prevenirea apariției și răspândirii bolilor, precum și a precoce a acestora. depistare in vederea acordarii in timp util asistenta medicala si farmaceutica necesara.

În opinia noastră, soluționarea sarcinilor stabilite necesită o abordare integrată, inclusiv unificarea eforturilor profesionale ale specialiștilor din sistemul de sănătate în diferite etape ale îngrijirii medicale și farmaceutice. În acest sens, trebuie menționat că prevenirea activă și depistarea precoce a acestei boli ar trebui să fie un aspect cheie al activităților de reducere a răspândirii DZ, un rol important în implementarea căruia îl pot juca organizațiile de farmacie și specialiștii farmaceutici.

Trebuie subliniat faptul că rațiunea rolului specialiștilor farmaceutici în promovarea unui stil de viață sănătos, prevenirea bolilor și siguranța medicamente(LP) este una dintre principalele direcții de cercetare științifică a Academiei Farmaceutice de Stat Perm, în cadrul căreia se dezvoltă posibile domenii de activitate ale farmaciei în prevenirea bolilor semnificative din punct de vedere social (inclusiv DM), inclusiv reducerea răspândirea, depistarea precoce și reducerea la minimum a apariției complicațiilor. În această publicație, ne vom opri asupra anumitor prevederi ale studiilor efectuate, vom evidenția problemele identificate și, de asemenea, vom prezenta abordările organizatorice pe care le-am dezvoltat pentru implementarea activităților de farmacie în acest domeniu.

Fără îndoială, cea mai importantă direcție în prevenirea DZ și a complicațiilor sale este diagnosticarea precoce a bolii și inițierea la timp a tratamentului, pentru implementarea căruia specialiștii farmaceutici trebuie să aibă anumite cunoștințe despre factorii de risc pentru dezvoltarea bolii, simptomele clinice ale manifestării sale și posibilele complicații ale bolii. Se știe că principalii factori de risc pentru dezvoltarea diabetului sunt predispoziția ereditară, excesul de greutate, bolile coronariene, boala hipertonică. La principal simptome clinice Specialiștii în diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia, pierderea nerezonabilă în greutate. În același timp, semnele indirecte, dar cele mai vizibile ale dezvoltării diabetului zaharat sunt: ​​mâncărimea pielii și a mucoaselor, pielea uscată și scăderea transpirației (ca urmare a deshidratării), gură uscată, leziuni inflamatorii ale pielii greu de rezolvat. tratament, slăbiciune musculară generală, instabilitate a dispoziției. Se știe că pericolul DZ constă în numeroase complicații vasculare rapid progresive, inclusiv. vase ale sistemului nervos (neuropatie), vase ale retinei globul ocular(retinopatie), vase renale (nefropatie), vase coronare și vase cerebrale.

Cunoașterea simptomelor enumerate ale dezvoltării bolii DZ este un aspect cheie al farmacovigilenței, contribuind la depistarea în timp util a bolii și la furnizarea de servicii profesionale de informare și consultanță în acordarea de îngrijiri farmaceutice.

Citeste si: Tratamentul pancreatitei pancreatice cronice la adulți metode și dietă

Am realizat un studiu al situației actuale a furnizării de servicii de informare și consultanță specialiștilor din farmacie cu privire la prevenirea diabetului zaharat și disponibilitatea acestora de a îndeplini această funcție în cadrul activităților lor profesionale, care s-a desfășurat prin metoda chestionării lucrătorilor farmaceutici care eliberează medicamente. Analiza a arătat că lucrătorii din domeniul farmaceutic nu au suficiente cunoștințe despre riscurile dezvoltării și simptome posibile SD.

Astfel, principalul factor de risc pentru dezvoltarea DZ, toți respondenții au remarcat prezența doar a unei predispoziții genetice, în timp ce persoanele care suferă de hipertensiune arterială și supraponderali au fost remarcate doar de 71, respectiv 57% dintre respondenți. Studiul cunoștințelor specialiștilor asupra simptomelor clinice și posibilelor complicații ale DZ a evidențiat și o lipsă de conștientizare a specialiștilor cu privire la aceste probleme. Astfel, mai puțin de jumătate dintre respondenți au remarcat că simptome precum poliuria, polidipsia, polifagia și/sau pierderea nerezonabilă în greutate a unei persoane pot acționa ca un semn indirect al dezvoltării diabetului zaharat. Cele mai cunoscute complicații ale DZ pentru specialiștii intervievați au fost retinopatia și neuropatia (mai mult de 70% dintre respondenți au notat aceste simptome ca posibile complicații ale DZ), în timp ce mai mult de jumătate dintre specialiștii farmaceutici nu au menționat afectarea vaselor coronariene, a creierului. vasele și rinichii ca posibile complicații ale acestei boli.

Un instrument important pentru prevenirea și monitorizarea nivelului de zahăr din sânge este utilizarea glucometrelor, a căror gamă este reprezentată de diverse mărci. Analiza a arătat că glucometrele de pe piață diferă în ceea ce privește completitatea, timpul de analiză, domeniul de măsurare, capacitatea de memorie și alte caracteristici. Un studiu privind gradul de conștientizare a lucrătorilor din farmacie cu privire la utilizarea dispozitivelor medicale destinate diagnosticării și monitorizării nivelului de zahăr din sânge a arătat că doar 18% dintre respondenți sunt familiarizați cu principalele aspecte ale funcționării glucometrelor și pot interpreta cu competență rezultatele măsurătorilor.

În urma analizei, s-a constatat că majoritatea lucrătorilor din domeniul farmaceutic întâmpină dificultăți în consilierea pacienților cu diabet și alegerea medicamentelor OTC pentru tratamentul altor boli (gripa, infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, durere de cap, arsuri la stomac etc.). Informații cuprinzătoare despre alegerea potrivita iar utilizarea poate fi dată doar de 60% dintre respondenți.

Se știe că una dintre sarcinile organizațiilor de farmacie, în conformitate cu cerințele internaționale pentru organizarea practicii de farmacie, este promovarea unui stil de viață sănătos, informarea despre factorii de risc și prevenirea bolilor. Studiul a arătat că toți specialiștii intervievați consideră că farmacia ar trebui să participe la prevenirea diabetului și a complicațiilor acestuia, dar doar 15% cred că desfășoară activități pentru promovarea unui stil de viață sănătos. Studiul a arătat că cel mai frecvent eveniment la nivelul unei organizații de farmacie este o abordare individuală a cumpărătorului, ținând cont de caracteristicile corpului acestuia, în timp ce standurile, buletinele de sănătate și alte activități de informare pentru promovarea unui stil de viață sănătos sunt dezvoltate extrem de rar. .

În urma analizei motivațiilor consumatorilor, comportamentului și nevoilor populației în prevenirea diabetului, care a fost realizată prin metoda chestionării vizitatorilor organizațiilor de farmacie, s-a constatat că 30% dintre respondenți și (sau) apropiatii acestora rudele au antecedente de diabet zaharat, iar acesta este în principal diabet zaharat de tip 2 (83%), în timp ce mai puțin de jumătate dintre respondenți își verifică nivelul zahărului din sânge. Trebuie remarcat faptul că în perioada studiului au fost măsurate nivelurile de zahăr din sânge pentru toți vizitatorii interesați la farmacie. În timpul experimentului, s-a constatat că la 7% dintre persoanele care cred că au „zahăr normal”, acest indicator s-a dovedit a fi supraestimat.

Un sondaj al pacienților cu diabet zaharat de tip 2 și al persoanelor identificate de noi cu niveluri crescute de zahăr din sânge a arătat că mai puțin de jumătate dintre respondenți erau familiarizați cu factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor bolii și mulți respondenți nu cunoșteau posibilele complicații. a acestei boli. Deci, puțin peste 60% au notat neuropatia ca o complicație, aproximativ 70% știu că DZ poate provoca leziuni ale vaselor cerebrale, iar jumătate dintre respondenți au remarcat că DZ este periculos pentru dezvoltarea retinopatiei; alte posibile complicații ale DZ (lezarea vaselor rinichilor, inimii etc.) au fost observate de mai puțin de o treime dintre respondenți.

Un studiu al stilului de viață al pacienților diabetici și al unor probleme asociate cu consumul de droguri a arătat că mai puțin de 70% dintre respondenți urmează o dietă, doar 16% dintre respondenți fac exerciții speciale, peste 80% dintre respondenți au remarcat că au dificultăți în alegerea medicamentelor fără prescripție medicală pentru automedicație.

În urma studiului, s-a constatat că atunci când aleg un glucometru și dobândesc abilități pentru a lucra cu acesta, 7% dintre respondenți se bazează pe cunoștințele și opinia rudelor, 10% au încredere în medic, jumătate dintre respondenți au încredere în opinia despre un lucrător farmaceutic, puțin mai mult de o treime dintre respondenți iau propriile decizii.

Pe baza generalizării datelor din literatură și a rezultatelor analizei, am elaborat o organigramă a principalelor direcții de prevenire a diabetului la nivel de farmacie (Fig. 1).

Figura 1. Principalele direcții de prevenire a DZ în activitățile SA

Figura arată că dezvoltarea măsurilor preventive se bazează pe conceptul propus de experții OMS, care prevede implementarea treptată a măsurilor preventive. Astfel, conform experților OMS, munca preventivă ar trebui să includă prevenirea primara care vizează prevenirea dezvoltării bolilor prin implementarea de activități educaționale care vizează promovarea unui stil de viață sănătos și minimizarea apariției bolilor; prevenire secundară care se bazează pe identificarea persoanelor cu factori de risc pentru dezvoltarea bolilor pentru diagnosticarea precoce și inițierea la timp a tratamentului și profilaxia tertiara, al cărui scop este îmbunătățirea calității vieții persoanelor bolnave prin participarea la gestionarea evoluției bolii și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Pentru a crește eficacitatea rezultatelor activităților preventive, am considerat oportun să evidențiem grupuri țintă separate - populația și specialiștii farmaceutici - și să desfășurăm activități în fiecare dintre publicurile selectate, ținând cont de nevoile acestora identificate în timpul analizei. .

Ca parte a implementării fiecăreia dintre zonele identificate, am dezvoltat și testat măsuri organizatorice specifice într-una dintre farmaciile mari din oraș, a căror experiență de implementare poate fi utilă pentru practicienii altor organizații de farmacie.

Astfel, activitățile de prevenire primară pentru populație au ca scop informarea populației cu privire la factorii de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat și formarea unei atitudini responsabile față de sănătatea acestora. În scopul promovării vizuale au fost amplasate standuri de informare pe planul de tranzacționare pe teme semnificative legate de diabet, pe următoarele subiecte „Factori de risc pentru diabet” și „Obezitate și cum să o facem”, precum și conținutul informativ al tipăritului. a fost elaborată ediţia buletinului farmaceutic.

Diabetul zaharat și complicațiile asociate sunt una dintre cele mai acute probleme ale medicinei moderne. Importanța problemei diagnosticării și tratării diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia este determinată de răspândirea largă a acestei boli. În prezent, diabetul zaharat ocupă locul trei în rândul cauzelor de invaliditate ridicată și mortalitate la pacienți după bolile cardiovasculare și oncologice.

Potrivit OMS, în prezent există aproximativ 175 de milioane de oameni cu diabet pe planeta noastră. La fiecare 12-15 ani numărul bolnavilor de diabet se dublează. Cel mai mare număr de decese (mai mult de 85%) are loc în grupa de vârstă de 60 de ani și peste.

Principalele sarcini în rezolvarea problemei de prevenire și tratare a diabetului zaharat sunt: ​​reducerea mortalității prin boli cardiovasculare în rândul pacienților cu diabet zaharat; reducerea numărului de complicații precoce și tardive ale diabetului; îmbunătățirea calității vieții și reducerea dizabilității cauzate de diabet și complicațiile acestuia.

Diabetul zaharat este cea mai acută problemă medicală și socială și se situează pe bună dreptate printre primele priorități ale sistemelor naționale de îngrijire a sănătății în aproape toate țările lumii.

Diabet- sindromul de hiperglicemie cronică și glucozurie, cauzat de deficitul absolut sau relativ de insulină, care duce la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, leziuni vasculare (diverse angiopatii), neuropatie și modificări patologice în diferite organe și țesuturi (OMS, 2001).

Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999, 2000):

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugere (3 celule, ducând de obicei la deficit absolut de insulină):

a) autoimună;

b) idiopatică.

2. Diabet zaharat tip 2 (de la rezistența la insulină predominantă cu deficit relativ de insulină la defect secretor predominant sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

a) defecte genetice în funcția celulelor β a pancreasului;

b) defecte genetice în acţiunea insulinei;

c) boli ale părții exocrine a pancreasului;

d) endocrinopatie;

e) diabet zaharat indus de medicamente sau substanțe chimice;

f) infectii;

g) forme neobișnuite de diabet mediat imun;

h) alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet.

4. Diabetul gestațional.

Complicații tardive ale diabetului zaharat (DZ), cum ar fi microangiopatia (retinopatie, nefropatie), macroangiopatia (boala cardiacă ischemică, inclusiv infarctul miocardic, accident vascular cerebral, sindromul piciorului diabetic și, mai ales, gangrena extremităților inferioare), diferite forme neuropatiile sunt Motivul principal dizabilitate și mortalitate la pacienții diabetici. Printre ei loc specialîn funcție de prognosticul de supraviețuire și definiția calității vieții, se clasează sindromul piciorului diabetic (DFS). Diabetul reduce speranța de viață (cu fluctuații în diferite țări) cu 2-12%. Dezvoltarea leziunilor vasculare în diabetul zaharat de tip 2 (cea mai frecventă variantă a DZ) este atât de caracteristică încât a stat la baza definirii acestuia ca boală a sistemului cardiovascular. Este necesar să se considere angiopatia diabetică și „piciorul diabetic” nu ca sfârșit al DZ, ci ca componente ale acesteia. Modificările sistemului cardiovascular în diferite tipuri de diabet sunt diferite. De exemplu, în DZ de tip 1 predomină adesea distrofia miocardică și cardiopatia diabetică. În diabetul de tip 2, se observă de obicei boala coronariană. Există dovezi că diabetul de tip 2 și ateroscleroza sunt legate genetic. În DZ, procesul aterosclerotic se caracterizează prin dezvoltarea sclerozei Menckeberg calcificate și a fibrozei intimale difuze cu progresie rapidă, evoluție malignă și tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare greu de tratat. Procesul aterosclerotic în DZ se caracterizează prin peroxidare lipidică și scăderea protecției antioxidante. În condiții de hiperglicemie și hiperinsulinemie, ficatul folosește acizii grași ca substrat energetic alternativ și începe să sintetizeze o cantitate mare de trigliceride din glucoză. Aceasta duce la o creștere a concentrației de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică în sânge și la o scădere a L-colesterolului anti-aterogen. Hiperinsulinemia duce la obezitate abdominală, care joacă rolul de depozit de acizi grași. Combinația de glicozilare cu peroxidare duce la modificări profunde și ireversibile ale lipoproteinelor.
Ca urmare, ca răspuns la apariția lipoproteinelor glicozilate în sânge, procesele autoimune se dezvoltă odată cu formarea de anticorpi împotriva acestora. Aceste complexe imune pătrund în peretele arterial, sporind dezvoltarea aterosclerozei. Produșii finali ai glicolizei lipoproteinelor perturbă funcția endoteliului, ceea ce duce la aderarea celulelor sanguine pe acesta și la pătrunderea monocitelor macrofage în peretele vascular. La 50% dintre pacienții cu diabet, este nevoie de intervenții chirurgicale planificate sau de urgență. În fiecare an, în lume se efectuează 2,8-4,5 milioane de amputații mari pentru DM, dintre care 12 mii de amputații mari sunt efectuate în Rusia din cauza gangrenei diabetice. Numărul amputațiilor repetate este și el mare, letalitatea în care ajunge la 15-28%. Potrivit lui M.E. Levin et al. la persoanele care suferă de diabet peste 20 de ani, incidența afectării extremităților inferioare depășește 80%.

La Simpozionul I Internațional despre Piciorul Diabetic (Olanda, 1991), a fost propusă o clasificare a DFS:

1. Forma neuropatică:

a) 1a - fără osteoartropatie;

b) 16 - osteoartropatie diabetică - „Piciorul lui Charcot”.

2. Forma neuroischemică.

3. Picior gangrenos ischemic.

Modificările diabetice la nivelul extremităților inferioare sunt cel mai adesea rezultatul unei combinații a doi sau mai mulți factori de risc. Neuropatia diabetică periferică joacă un rol decisiv în dezvoltarea SDS, care determină scăderea sau pierderea senzației la nivelul extremităților inferioare, deformarea picioarelor și modificarea mersului. La astfel de pacienți, chiar și o leziune minoră poate provoca dezvoltarea unui ulcer cronic. Scăderea sau pierderea sensibilității, deformarea picioarelor, limitarea mobilității articulare duc la o redistribuire a sarcinii biomecanice pe picior. Acest lucru duce la formarea calusurilor. În locurile apariției lor, când pielea este deteriorată, apar ulcere, precursorii cărora sunt hemoragiile. În ciuda acestui fapt, pacientul continuă să meargă, ceea ce perturbă vindecarea procesului de ulcer și, în unele cazuri, agravează boala.

transcriere

1 RECENZIE de la oponentul oficial al doctorului în științe medicale, profesorul Kalininskaya Aleftina Alexandrovna despre lucrarea de disertație a lui Dzhioeva Irina Akimovna pe tema „Aspecte clinice, medicale și sociale ale diabetului zaharat în Republica Osetia de Nord-Alania”, depusă pentru gradul de candidat la științe medicale în specialitățile boli interne și sănătate publică și sănătate. Relevanța cercetării. Fără a exagera, diabetul zaharat (DZ) ocupă una dintre paginile dramatice ale medicinei mondiale ca boală asociată cu un nivel ridicat de pierderi umane și economice. Conform definiției experților OMS, „diabetul zaharat este o problemă de toate vârstele și popoarele”, ceea ce se datorează distribuției sale geografice largi, exclusiv crestere rapida morbiditate, mortalitate mare prin complicațiile sale, care, odată apărute, progresează treptat, reducând semnificativ calitatea vieții și reducând durata acesteia. În ultimii ani, aproape toate țările lumii au înregistrat o creștere constantă a incidenței și prevalenței diabetului zaharat, ceea ce a permis autorilor străini să califice aceste procese drept o nouă epidemie a secolului XXI. Potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății, dacă în prezent există 180 de milioane de pacienți cu diabet în lume, ceea ce reprezintă 2-3% din populația totală a planetei, atunci până în 2025 numărul acestora va ajunge la 330 de milioane de oameni. Această problemă nu este mai puțin acută în Rusia, unde există și o creștere a patologiei. Totodată, peste 70% dintre pacienți se află într-o stare de decompensare cronică a diabetului zaharat, indiferent de tipul acestuia. În același timp, în ciuda creării în Rusia a Registrului de stat al pacienților cu diabet zaharat, care acoperă 73 de regiuni, nu există o evaluare fiabilă a situației cu diabet zaharat în țara noastră și 1

2, există o subestimare a morbidității și dizabilității, drept urmare, potrivit experților, adevărata prevalență a diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia este de 3-4 ori mai mare decât cea înregistrată. Invaliditate datorată diabetului în copilărie- o problemă foarte semnificativă care schimbă întregul mod de viață al pacientului, necesită un efort fizic și emoțional mare, costuri economice atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical și pentru societate în ansamblu. Îmbunătățirea îngrijirii terapeutice pentru pacienții cu DZ trebuie construită pe baza continuității între serviciul de asistență medicală primară și centrele consultative, de reabilitare, de recuperare, servicii de sanatoriu, centre (departamente) de prevenire. Este necesară creșterea nivelului de conștientizare medicală și profesională a populației cu privire la patologia endocrină, tulburările dismetabolice și factorii de risc. Nevoie în îngrijire medicală pentru pacienții cu diabet zaharat nu a fost suficient studiată, în timp ce organizarea eficientă a acestui tip de îngrijire medicală este imposibilă fără o analiză bazată științific a eficacității clinice a tratamentului pacienților cu diabet zaharat. Lipsa de finanțare pentru industrie necesită dezvoltarea și implementarea unor modele eficiente și raționale de organizare a îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat. Toate cele de mai sus determină relevanța cercetării disertației Dzhioeva I.A. Scopul studiului: fundamentarea științifică a caracteristicilor regionale ale diabetului zaharat pentru îmbunătățirea eficacității îngrijirii terapeutice, monitorizarea controlului metabolic și îmbunătățirea îngrijirii diabetului în Osetia de Nord-Alania. Sarcinile dezvăluie pe deplin scopul lucrării de disertație Dzhioeva I.A. 2

3 Gradul de valabilitate al prevederilor, concluziilor și recomandărilor științifice formulate în teză. Prevederile științifice formulate de disertație, concluziile și recomandările practice se bazează pe utilizarea unor abordări metodologice moderne. O analiză a prevederilor depuse spre apărare a arătat că acestea reflectă punctele cheie ale cercetării științifice. Concluziile formulate pe baza muncii științifice efectuate rezultă în mod logic din rezultatele studiului, reflectă toate sarcinile stabilite. muncă de cercetare. Noutatea științifică a rezultatelor studiului constă în faptul că, pentru prima dată, autorul: - a efectuat o analiză cuprinzătoare a dinamicii incidenței și dizabilității populației adulte din Osetia de Nord-Alania cu diabet zaharat, ceea ce a făcut-o posibilă identificarea caracteristicilor și tendințelor regionale în prevalența sa; - a fost efectuată o evaluare a eficacității clinice a tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sub diferite scheme terapie complexă medicamente hipoglicemiante, inclusiv cele cu includere de galvus; - în urma studiului s-au obţinut noi informaţii cu privire la fezabilitatea determinării hemoglobinei glicate, deoarece metoda eficienta controlul metabolic; - luând în considerare caracteristici epidemiologice diabet zaharat, a fost determinată nevoia populației adulte din Osetia de Nord-Alania de îngrijire a diabetului; - s-a realizat un studiu sociologic pentru studierea gradului de satisfacție a pacienților cu diabet zaharat față de calitatea asistenței medicale; - a elaborat recomandări practice pentru îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu diabet zaharat din Osetia de Nord-Alania. 3

4 Domeniul de aplicare și structura disertației. Teza este prezentată pe 122 de pagini și constă dintr-o introducere, trei capitole, o concluzie, concluzii și sfaturi practice. Indexul bibliografic include 139 de lucrări autohtone și 72 de lucrări de autori străini. Lucrarea este ilustrată cu 26 de tabele și 17 diagrame, 2 diagrame. Introducerea fundamentează relevanța temei, definește scopurile și obiectivele, conturează noutatea științifică și semnificația științifică și practică a studiului și prezintă principalele prevederi depuse spre apărare. Primul capitol prezintă o trecere în revistă analitică a literaturii bazată pe surse oficiale, autori interni și străini, și analizează starea problemei. Al doilea capitol prezintă materialul și metodele de cercetare. În conformitate cu scopul și obiectivele stabilite, studiul a utilizat o metodologie cuprinzătoare folosind clinice și cercetare de laborator, metode comparativ-analitice, sociologice (chestionar), statistice. Obiectul studiului a fost sistemul de îngrijire a diabeticilor din Osetia de Nord-Alania, unitatea de observație a fost un pacient cu diabet. Instituția de bază a fost Dispensarul Endocrinologic Republican (RED). Principalele fenomene studiate au fost eficacitatea clinică tratamentul pacienţilor cu diabet zaharat, incidenţa diabetului zaharat în funcţie de populaţia care solicită îngrijiri medicale, invaliditatea populaţiei din cauza diabetului zaharat, indicatori de performanţă ai RED, morbiditatea internată, disponibilitatea paturi diabetologice specializate, satisfacţia pacienţilor cu diabet zaharat cu îngrijiri medicale. Pe parcursul studiului, autorul a analizat raportările statistice ale Ministerului Sănătății din Osetia de Nord-Alania pe ani. Incidența generală și primară a DZ în Osetia de Nord-Alania a fost studiată în comparație cu 4

5 RF. Studiat și analizat informații despre expertiza medicala si sociala persoane cu vârsta de 18 ani și peste, materiale ale Comitetului de Stat pentru Statistică pentru Osetia de Nord-Alania și Federația Rusă. Pentru a studia eficacitatea tratamentului pacienților cu DZ, o retrospectivă selectivă studiu clinic in conditiile RED. Au fost analizate date de la 530 carduri de ambulatoriu (F. 025/a). Reprezentativitatea eșantionului este justificată. Necesarul de paturi pentru pacienții cu DZ a fost calculat după formula binecunoscută (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). Pentru a studia gradul de satisfacție a pacienților cu DZ față de organizarea și calitatea îngrijirilor medicale, precum și pentru a determina atitudinea față de boală, a fost realizat un studiu sociologic cu ajutorul unui chestionar special conceput. Chestionarul conținea 21 de întrebări. 405 chestionare au fost supuse analizei statistice. Reprezentativitatea eșantionului este justificată. Evaluarea farmaco-economică a terapiei hipoglicemiante a fost efectuată prin calcularea indicatorilor de cost ai diferitelor grupe de medicamente. În cursul lucrării, a fost efectuat calculul valorilor intensive, extensive, analiza seriei dinamice a morbidității cu calculul creșterii absolute, ratelor de creștere și creșterii indicatorilor, corelații(Pearson și Spearman). Analiza indicatorilor cantitativi care se modifică în dinamică a fost realizată folosind testul t Student pentru populațiile înrudite. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 tendințe în morbiditatea și invaliditatea pentru DZ în Osetia de Nord-Alania de ani de zile. Autorul a analizat personalul medicilor endocrinologi din Osetia de Nord-Alania. Indicatorul de securitate a fost de 0,7 la 10 mii de populație (în Federația Rusă - 0,46). Standardul Ministerului Sănătății este 0,5. Un deficit de endocrinologi a fost observat doar în două zone rurale. În Osetia de Nord-Alania de-a lungul anilor. se constată o creştere a nivelului de incidenţă generală şi nou diagnosticată a diabetului zaharat. Rata de creștere a morbidității generale timp de 9 ani a fost de 57,8%, primară - 20,0%. Rate deosebit de mari de diabet sunt observate în patru zone rurale. În orașul Vladikavkaz, incidența diabetului zaharat a crescut cu 66,9%. Nivelul dizabilității datorate diabetului în Osetia de Nord-Alania depășește de 1,9 ori datele pentru Federația Rusă și tinde să crească. Cea mai mare parte a persoanelor cu dizabilități se încadrează în categoriile de vârstă mijlocie și în vârstă. Peste 50% dintre persoanele cu dizabilități sunt persoane în vârstă de muncă, cu predominanța dizabilității de grupa II. Totodată, indicatorii dizabilității primare în mediul urban îi depășesc de 3,2 ori pe cei din mediul rural, ceea ce indică o disponibilitate mai scăzută a serviciilor medicale și sociale pentru locuitorii din mediul rural. În conformitate cu obiectivele studiului, a fost efectuată o analiză a evaluării clinice și farmacoeconomice a tratamentului pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Se recomandă prescrierea unei terapii hipoglicemiante cu două componente la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în combinație de galvus și metformină, care afectează pozitiv principalele tulburări metabolice din diabetul zaharat și permite realizarea compensării metabolismului carbohidraților cu 63,6%. Efectul hipolipemiant al terapiei se manifestă printr-o scădere semnificativă a OH, TG, LDL-C. 6

7 Determinarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în sânge, cu respectarea frecvenței implementării acesteia, este o condiție necesară pentru evaluarea și corectarea nivelului glicemiei. Semnificația clinică a determinării hemoglobinei glicate constă în utilizarea sa ca marker al severității evoluției bolii și în monitorizarea eficacității tratamentului pentru diabetul de tip 2. În a doua secțiune a celui de-al treilea capitol, autorul a analizat morbiditatea spitalizată din cauza diabetului și a calculat nevoia de îngrijire a diabetului pentru populația din Osetia de Nord-Alania și a făcut o evaluare sociologică a satisfacției pacienților cu diabet zaharat cu îngrijirea medicală. Baza studiului a fost un spital RED de 24 de ore cu 80 de paturi, dintre care 60 de paturi (75%) erau pentru pacienți cu DZ. Cu RED există un spital de zi cu 10 paturi pentru bolnavii de diabet. În condițiile organizării DS, ocuparea medie a unui pat în departamentul de endocrinologie a fost de zile (zile standard). Durata medie a șederii unui pacient într-un pat endocrinologic a scăzut cu 1,2 zile și s-a ridicat la 12,5 zile. Pe parcursul studiului, autorul a calculat numărul necesar de paturi pentru profilul endocrinologic. Calculele au arătat că pentru a oferi îngrijiri spitalicești de specialitate populației adulte a republicii este necesar să existe 84 de paturi pentru pacienții cu diabet zaharat, adică cu 24 de paturi mai puțin decât cei actuali. Unul dintre principalele domenii de satisfacție a populației în îngrijirea spitalicească este extinderea tehnologiilor de înlocuire a spitalelor. Pentru a studia gradul de satisfacție al pacienților cu DZ față de organizarea și calitatea îngrijirilor medicale, precum și pentru a determina angajamentul pacienților față de protejarea sănătății, autorul a realizat un studiu sociologic folosind un chestionar special conceput. 7

8 Pe parcursul studiului, autorul a urmărit relația dintre frecvența decompensării și controlul glicemic. Controlul glicemiei atunci când vă simțiți mai rău este efectuat de 49,5% dintre respondenți, efectuat zilnic de 35,3% și doar 6,6% control înainte de fiecare masă. În același timp, 8,6% dintre respondenți nu controlează deloc glicemia. Rezultatele studiului au arătat că aproximativ 40% dintre respondenți nu sunt mulțumiți de îngrijirea în ambulatoriu și 50,6% de îngrijirea în spital. Principalele motive de nemulțumire au fost nivelul scăzut de examinare (48%), volumul excesiv de muncă al medicilor (24%), lipsa specialiștilor necesari (32,6%) și eficiența scăzută a activității preventive în clinică. În același timp, 79,7% dintre respondenți au indicat lipsa medicamentelor necesare în spitale. În Osetia de Nord-Alania, din 2002, au fost dezvoltate programe țintă republicane „Diabet zaharat”. Cu toate acestea, implementarea Programului nu a permis reducerea incidenței diabetului zaharat, a complicațiilor acestuia și a dizabilității pacienților. Autorul a elaborat un set de măsuri pentru îmbunătățirea serviciului pentru diabetici în Osetia de Nord-Alania. Cu participarea autorului, au fost elaborate și testate forme organizatorice de lucru ale echipelor multidisciplinare și multisectoriale responsabile de dezvoltarea programului regional „Diabet zaharat”. Echipa include un endocrinolog, un specialist în formare la Școala pentru Pacienți cu Diabet, un chirurg angiolog (specialist picior diabetic), un oftalmolog (specialist în retinopatie diabetică). Cu participarea autorului, a fost elaborat un program de formare și au fost create „Școli pentru pacienții cu diabet zaharat” pe baza RED, precum și în Centrul Educațional și Consultativ pentru Diabet. 8

9 Organizarea Centrului Republican Chirurgical pentru Prevenirea și Tratamentul Complicațiilor Tarzie ale Diabetului zaharat va contribui la creșterea nivelului de servicii calificate și de tratament al pacienților cu diabet zaharat. Semnificația științifică și practică a studiului. Indicatorii necesității de îngrijire medicală a pacienților cu diabet zaharat, obținuți în urma studiului, pot fi utilizați în planificarea volumului îngrijirii diabetice în Osetia de Nord-Alania. Instrumentele sociologice pentru studierea opiniilor pacienților cu privire la calitatea îngrijirii diabetului pot fi utilizate de șefii instituțiilor medicale pentru monitorizarea periodică a calității și disponibilității îngrijirilor medicale pentru pacienții cu diabet zaharat. Pe baza datelor privind incidența diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia, precum și a rezultatelor studiilor sociologice privind satisfacția pacienților cu diabet zaharat cu îngrijirea medicală, au fost identificate ținte de îmbunătățire a îngrijirii diabetului în Osetia de Nord-Alania, inclusiv organizarea de echipe multidisciplinare și multisectoriale de medici responsabile cu dezvoltarea unui program țintă regional „Diabetul zaharat”, organizarea centrelor republicane pentru tratamentul micro- și macroangiopatiilor diabetice ale extremităților inferioare și a retinopatiei diabetice, desfășurând asistență medicală și socială cu implicarea Centrul Republican „Diabet – Noi Oportunități” și „Școala de Diabet”. Conform rezultatelor studiului, au fost publicate scrisori de informare ale Ministerului Sănătății din Osetia de Nord-Alania. Materialele de cercetare au fost utilizate în activitatea instituțiilor medicale și în procesul de învățământ într-o universitate de medicină. Implementarea în practică a rezultatelor cercetării. Principalele prevederi ale studiului și recomandările practice sunt implementate în 9

10 practica clinică a dispensarului endocrinologic republican, activitatea sălilor de endocrinologie ale policlinicilor din Osetia de Nord-Alania. Pe baza rezultatelor studiului, în RNO-Alania a fost elaborată și implementată Scrisoarea de informare „Tratamentul complex al pacienților cu diabet zaharat folosind regimuri moderne de tratament combinat hipoglicemic”, aprobată de Ministerul Sănătății al RNO-Alania. Rezultatele studiului sunt utilizate în procesul de învățământ la nivel preuniversitar și postuniversitar la departamentele de profil terapeutic și Departamentul de Sănătate Publică și Sănătate din Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat SOGMA. Principalele rezultate ale studiului au fost reflectate în 15 publicații științifice, dintre care 4 - în publicații recomandate de Comisia Superioară de Atestare a Ministerului Educației și Științei din Federația Rusă. Principalele rezultate ale studiului au fost raportate și discutate la 7 simpozioane internaționale, congrese și conferințe științifice. Respectarea pașaportului specialității științifice. Prevederile științifice ale tezei corespund pașapoartelor specialităților de medicină internă, sănătate publică și sănătate. Concluziile sunt valabile, decurg logic din esenta lucrarii si corespund prevederilor depuse spre aparare. Scopul studiului a fost atins, sarcinile au fost rezolvate. Rezumatul și articolele publicate reflectă conținutul lucrării de disertație și dezvăluie principalele sale prevederi. Observatii. Al treilea capitol al tezei are un volum mare, amenajat pe 45 de pagini, este indicat să împărțiți acest capitol în două, evidențiind analiza activităților DC. Lucrarea conține și comentarii editoriale minore care nu sunt de natură fundamentală și nu reduc demnitatea lucrării. 10

11 Întrebări adresate autorului. 1. Care sunt nivelurile de personal, regimul și sfera de activitate a unui spital de zi bazat pe Dispensarul Endocrinologic Republican? 2. Ai calculat efectul economic al organizării unui spital de zi? CONCLUZIE Disertația lui Dzhioeva Irina Akimovna pe tema „Aspecte clinice, medicale și sociale ale diabetului zaharat în Republica Osetia de Nord-Alania” este o lucrare de cercetare finalizată care conține o nouă soluție la o problemă urgentă - caracteristicile regionale ale diabetului zaharat sunt științific fundamentat pentru îmbunătățirea eficacității îngrijirii terapeutice, monitorizarea controlului metabolic și îmbunătățirea îngrijirii diabetului în Osetia de Nord-Alania. Lucrarea de disertație îndeplinește pe deplin cerințele de calificare de la paragraful 9 din Regulamentul „Cu privire la procedura de acordare a diplomelor academice”, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse 842 din data de 842, prezentat doctoratului și asistenței medicale. Șeful Departamentului Organizației de Tratament și Îngrijire Preventivă a Instituției Federale pentru Bugetul de Stat „Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Sănătății” al Ministerului Sănătății al Rusiei, Rusia, Moscova, st. Dobrolyubova, 11 Telefon/fax: +7 (495) , Doctor în Științe Medicale, Profesor Aleftina Alexandrovna Kalininskaya Semnătura profesorului A.A. Kalinin vă asigur: Anastasia Viktorovna Gazheva

APROBAT Prorector pentru Cercetare SBEE HPE Universitatea de Stat din Moscova din Sud a Ministerului Sănătății al Rusiei Volskaya E.A. 2015 REVIZIA ORGANIZAȚIEI CONDUCERE privind semnificația științifică și practică a doctoratului.

Revizuirea adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesorul Natalia Alexandrovna Belyakova asupra lucrării de disertație a lui Abulul Maria pe tema „Influența polimorfismelor genetice în genele CYP2C9 și SLC22Al (OCTl)

REVIZIA adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesor asociat Eremina Natalia Vyacheslavovna pentru teza lui Dambegova V.V. „Impactul sănătății dentare asupra calității vieții persoanelor în vârstă și senile

Revizuirea adversarului oficial, doctor în științe medicale, profesorul Evgenia Vladimirovna Akatova, pentru lucrarea de disertație a Olga Nikolaevna Shcherbakova „Diagnosticul precoce al tulburărilor metabolismului carbohidraților în

REVIZIA adversarului oficial al Doctorului în Științe Medicale, Profesor, Profesor al Departamentului de Stomatologie și Chirurgie Maxilo-facială a Instituției Bugetare a Statului Federal „Centrul Național Medical și Chirurgical numit după A.I. N.I. Pirogov” Ministerul Sănătății

Vicerector „APROBAT” pentru ShNMZhOU VPO al VolgGMUM al Ministerului Sănătății al Rusiei, doctor în științe medicale, profesor M.E. Statsenko

„APROBAT” Director al GBUZ MO „Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova numit după A.I. M.F. Vladimirsky, doctor în științe medicale, profesor Laevich 2014 O% V REVIZIA ORGANIZĂȚIEI LEADER f.ov GBUZ MO Moscova

Revizuirea adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesorul Olga Grigorievna Frolova, pentru lucrarea de disertație a lui Garayeva Amina Sultanovna pe tema „Fundarea științifică a măsurilor de îmbunătățire

„APROBAT” Director al instituției bugetare federale de stat „Institutul Central de Cercetare de Organizare și Informatizare a Sănătății” al Ministerului Sănătății al Federației de Științe Suedeze, profesor, V.I. Starodubov ez>och 2018 a organizației lider

CONCEPTUL DE A acorda îngrijiri medicale PACIENȚILOR CU BOLI ALE SISTEMULUI ENDOCRIN Grodno 2018 Dinamica incidenței primare și generale a bolilor majore Sistemul endocrin Patologia endocrina

Ministerul Sănătăţii Federația Rusă instituție de învățământ bugetar de stat „ACADEMIA MEDICĂ DE STAT TYUMEN” (GBOU VNO Academia Medicală de Stat Tyumen a Ministerului Sănătății al Rusiei) str. Odesa. d.

„APROBAT DAU” „gnitspm” ava de Rusia profesor.a. Luptători 2014. REVIZIA instituției de conducere - Instituția Federală a Bugetelor de Stat „Centrul de Cercetare de Stat pentru Prevenție

REVIZIA „APROBATĂ” A ORGANIZAȚIEI CONDUCĂTORE privind semnificația științifică și practică a lucrării de disertație a lui Garayeva Amina Sultanovna pe tema: „Fundarea științifică a măsurilor de îmbunătățire a protecției reproducerii

EXAMINARE A OPONENTULUI OFICIAL de către șeful Departamentului de Fizioterapie și Reabilitare Medicală a Instituției de Învățământ Superior de la Bugetul Federal de Stat „Universitatea de Medicină de Stat de Nord-Vest numită după I.I. I.I. Mechnikov, doctor în științe medicale,

Postat pe site-ul web al DSMU pe internet la 14 septembrie 2016.

APROBAT de Prorectorul pentru Cercetare, Institutul de Stat Medical si Stomatologic din Moscova, numit dupa V.I. A.I. Evdokimov” al Ministerului Sănătății al Rusiei S. E.A. Volskaya” ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 REVISTA organizației conducătoare

Revizuirea adversarului oficial al profesorului Belkov Sergey Alexandrovich pentru lucrarea de disertație a Irinei Ionichevsky Igorevna pe tema: „Reabilitarea medicală a pacienților cu boală obstructivă cronică

MINISTRII APARARII FEDERATIEI RUSIE (MINISTERUL APARARII AL RUSIEI) ACADEMIA MEDICALA MILITARA APROBATĂ de șeful adjunct al Academiei de Medicină Militară a Primei Academie Nijni numită după S.M. Kirov

Instituția de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Ural” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse „(GBOU

REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL pe lucrarea de disertație a lui Efimova Maria Yurievna pe tema „Reabilitarea cognitivă în patologia neurochirurgicală a creierului”, prezentată pentru grad

Revizuirea adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Micologie Clinică și Dermatovenerologie a Facultății de Formare Avansată a Lucrătorilor Medicali din Federația Federală

EXAMINARE A OPONENTULUI OFICIAL de către șeful Departamentului de Reabilitare a FP și FVE al Universității de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg, doctor în științe medicale, profesor SUSLOVOY

Recenzia adversarului oficial al profesorului ALEKSANIN S.S. pentru lucrarea de disertație a Olga Alexandrovna Garmash pe tema: „Asistență medicală consultativă de urgență în Federația Rusă”, prezentată de

„APROB” Rectorul Instituției de învățământ de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Academia Medicală de Stat Voronej numită după N.N. Burdenko” de la Ministerul Sănătății

„APROBAT” denumit după Direct „Național „Sănătate Publică 1” Zh p., t demician al Academiei Ruse de Științe, profesorul Abriev” 20 / 6. REVIZIE a organizației de conducere privind semnificația științifică și practică a lucrării de disertație a lui Kaverina

„APROBAT” Director adjunct pentru cercetare al instituției bugetare de stat federale „Revista medicală națională a organizației de conducere privind valoarea științifică și practică a dizertației Svetlanei Grigorievna Novikova pe tema „Evaluarea staticodinamicii”

„APROBAT” Director adjunct al instituției bugetare de stat federale „Centrul științific rus pentru reabilitare medicală și balneologie al Ministerului Sănătății]? dahossia>> despre munca științifică a lui Auk, profesorul I.P. Bobrovnitsky "g: V liber cu metabolice

Revizuirea adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesorul, Andrey Vladimirovich Arshinov, pentru lucrarea de disertație a lui Anna Alexandrovna Mesnyankina „Dinamica subpopulațiilor de limfocite B la pacienți

INSTITUȚIA BUGETARĂ FEDERALĂ DE STAT „CENTRUL NAȚIONAL DE CERCETARE MEDICALĂ CU NUMELE V.A. ALMAZOV” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERATIEI RUSE „APROBAT” General Adjunct

REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale, profesor asociat Mihail Viktorovich Vorobyov pentru lucrarea de disertație a lui Bezdetno Georgy Igorevich pe tema: „Îmbunătățirea formelor organizaționale de furnizare

Revizuirea oponentului oficial asupra lucrării lui Ivlev Vitaly Viktorovich „Semnificația diagnostică și prognostică a tulburărilor metabolismului carbohidraților în evaluarea tratamentului pancreatitei distructive acute”, prezentată

Recenzia adversarului oficial pentru teza de doctorat de Bogovin Larisa Viktorovna „Motivație pentru tratament și cooperare în atingerea controlului astm bronsic”, depus la grad

OTZYV a oponentului oficial al doctorului în științe medicale, profesor asociat Eremina Natalia Vyacheslavovna pentru disertația lui Dzgoeva Diana Kazbekovna „Ozonoterapia în tratamentul complex al candidozei mucoasei bucale sub aspectul îmbunătățirii

„APROBAT” Rector al Institutului de Pregătire Avansată a Medicilor din Instituția Bugetarului Federal de Stat „Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N.I. Pirogov” al Ministerului Sănătății al Rusiei

Feedback de la oponentul oficial cu privire la lucrarea de disertație a Tamara Muratovna Hokonova pe tema „Particularitățile hemodinamicii centrale și calitatea vieții la pacienții cu hipertensiune arterială pe fundalul terapiei combinate”,

REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL asupra lucrării de disertație a lui Dudintseva Natalya Viktorovna „Fundarea științifică a monitorizării bolilor profesionale ale lucrătorilor medicali”, depusă la concursul științific

1 REVIZIE A OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale Elena Mikhailovna Bogorodskaya despre disertația lui Anzhelika Sergeevna Podymova pe tema „Fundarea științifică a îmbunătățirii sistemului regional de contramăsuri

REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale Svetlana Anatolyevna Protsenko pentru lucrarea de disertație a lui Vladislav Evgenievich Moiseenko pe tema: „Raționamentul chimioterapiei regionale perioperatorii

Postat pe site-ul DSMU pe Internet la 06.09.2017. REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, profesor al departamentului terapie spitalicească 2 medicale

Revizuirea adversarului oficial al doctorului onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor AL. Chernyshev pentru teza lui I.Yu. Semenchenko pe tema: „Studiul influenței diferitelor rații alimentare asupra indicilor citokinei

„Îmi aprob” directorul Republicanului de specialitate științifică și practică centru medical Terapia și reabilitarea îngrijirii medicale insensibile Qing în Uzbekistan, profesor: sau Aj Alyavi A.L. 2015

REVIZIA oponentului oficial al doctorului în științe medicale, profesor, departamentul de boli interne, profesionale și pneumologie al instituției de învățământ superior bugetar de stat federal

Revizuirea adversarului oficial - doctor în științe medicale, profesorul Igor Vladimirovici Fomin pentru lucrarea de disertație a lui Grebennikova Anna Alekseevna pe tema „Evaluarea capacității de autoajutorare la pacienți

„APROB” Rectorul instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Rostov” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

O recenzie a OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale, profesorul Alexander Nikolaevich Yavorsky asupra lucrării de disertație a lui Polovneva Lilia Vladimirovna pe tema: „Optimizarea farmacoterapiei pentru papilomavirus

Revizuirea adversarului oficial, doctor în științe medicale, profesorul Serghei Ivanovici Emelyanov pentru disertația lui Alexander Vitalievich Gusev pe tema „Rezultatele formării rezervoarelor gonocolice în

Revizuirea adversarului oficial al doctorului în științe medicale, profesorul Chudnykh Sergey Mikhailovici pentru lucrarea de disertație a lui Mirzoyan Hayk Tigranovich pe tema „Optimizarea tehnicii apendicectomiei laparoscopice”,

Revizuirea adversarului oficial pentru disertația lui Konstantinov Ilya Mikhailovici „Dinamica stării funcționale a inimii la pacienții cu leziuni izolate ale ramurii interventriculare anterioare a coronarei stângi

Recenzia adversarului oficial, doctor în științe medicale, profesorul Bakulev A.L. pentru lucrarea de disertație a lui Makhakova Yulia Buyandylgerovna „Tratamentul pacienților cu rozacee cu lumină pulsată în bandă largă cu o gamă largă

„APROBAT” Prorector pentru cercetare Saratov State Medical University Yushushsh al Ministerului Sănătății al Rusiei [.n. Yu.V. Chernenkov 2017 REVIZIA organizației de conducere privind valoarea științifică și practică a tezei Plieva Svetlana Leonidovna

Revizuirea oponentului oficial - doctor în științe medicale, profesorul Sidyakina Irina Vladimirovna pentru lucrarea de disertație a lui Eneeva Malika Akhmatovna pe tema „Eficacitatea utilizării externă întărită

„APROBAT” de rectorul instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior Orgmu al Ministerului Sănătății al Rusiei Doctor în științe medicale, profesor V.M.Boev 2015 REVIZIA ORGANIZAȚIEI CONDUCĂTORE

RECENZIE asupra lucrării de disertație a lui Khasanova D.M. „Manifestări clinice și indicatori ai metabolismului catecolaminei în diagnostic etapele inițiale boala Parkinson”, depusă la grad

Recenzia doctorului în științe medicale, profesorul Agasarov Lev Georgievich, despre rezumatul autorului lucrării de disertație Andrey Alexandrovich Ipatov „Eficiența acupuncturii în tratamentul complex al constipației

1 Recenzia oponentului oficial pentru disertația lui Sharifulin Ravil Maharamovici „Rezultate tratament chirurgical a malformațiilor aortice în combinație cu extinderea aortei ascendente la pacienții adulți”, a prezentat

REVIZIA lucrării de disertație a lui Ozhikenova Aiman ​​​​Kasymbekovna „Studiu cuprinzător al eficienței medicale și economice a utilizării tehnologiilor de înlocuire a spitalelor”, depusă la concurs

REVIZIA OPONENTULUI OFICIAL Doctor în științe medicale, profesorul Zateishchikon Dmitry Alexandrovich pentru lucrarea de disertație a lui Melekhov Alexander Vsevolodovich „Managementul pacienților cu probleme cardiovasculare

Feedback de la oponentul oficial cu privire la disertația lui Andrey Alexandrovich Kabochkin pe tema „Studiul medical și social al sănătății femeilor însărcinate, femeilor la naștere și puerperelor într-un mare centru industrial”, prezentat de

APROB Rectorul Instituției de Învățământ de Învățământ Profesional Superior de la Bugetul de Stat „Universitatea Medicală de Stat din Ryazan denumită după Academicianul I.P. Pavlova” a Ministerului

Organizație lider - feedback de la FG AEI HE „Universitatea Prieteniei Poporului din Rusia” cu privire la semnificația lucrării de disertație a lui Mirzoyan Hayk Tigranovich „Optimizarea tehnicii apendicectomiei laparoscopice”, prezentat

Revizuirea adversarului oficial al lui Heinrich K.R. pentru disertația Olyushina Ekaterina Anatolyevna „Evaluarea igienă a stării nutriționale a școlarilor în sistemul „sănătate - habitat”, depusă la concurs

Ministerul Sănătății al Federației Ruse Instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional suplimentar „ZIUA APROBATĂ” ACADEMIA DE MEDICĂ RUSĂ Prorector

SPb NCEPR im. G „APROB” CEO FGBU;ta Ministerul Muncii al Rusiei M O Y Zh sh and x profesor de stiinte PLp. V t& Jv % O 3*/4/S ta.c. Shvedovchenko 2015 REVIZIE a organizației lider în domeniul științific și practic

APROB Rectorul instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Medicina de stat Kuban! :a REVIZIE a organizaţiei de conducere a bugetului de stat

Revizuirea adversarului oficial, șef al Departamentului de Neurologie și Neurochirurgie al Institutului de Învățământ Postuniversitar al Instituției de Învățământ Superior de la Bugetul Federal de Stat

Apărarea cazului de certificare data 26.06.2014, protocolul 25 ÎNCHEIAREA CONSILIULUI DE DISERTĂ D 212.203.35 la Instituția de învățământ superior bugetar de stat federal

„APROBAT” Prorector pentru Cercetare FG AOU HE Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. I. M. Sechenov de la Ministerul Sănătății al Rusiei FEEDBACK AL ORGANIZAȚIEI CONDUCĂTORE cu privire la semnificația științifică și practică a disertației lui Tatyana Mironova

MINISTERUL APĂRĂRII AL FEDERATIEI RUSE (MINISTERUL APARĂRII AL RUSIEI) ACADEMIA MEDICALĂ MILITARĂ Sankt Petersburg, st. Academician Lebedeva, 6, 1S APROBĂ Şef adjunct al Academiei Medicale Militare

Revizuirea adversarului oficial, șeful Departamentului de Neurologie și Neurochirurgie al Institutului Postuniversitar al Instituției de Învățământ Superior de la Bugetul Federal de Stat

LUCRARE DE CURS

Subiect: „Analiza incidenței diabetului în Naberezhnye Chelny și importanța autocontrolului în prevenirea complicațiilor”

INTRODUCERE 3

1. RECENZIE DE LITERATURA .. 6

2. PARTEA PRACTICĂ. 16

2.1 Metode și materiale.. 16

2.2 Rezultatele și discuția lor. 16

2.2.1 Metoda statisticii matematice. 16

2.2.2 Metoda chestionarului. 25

CONCLUZIE. 38

REFERINȚE.. 40

Diabetul zaharat este astăzi una dintre principalele probleme medicale și sociale. Milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală. În ciuda cercetărilor intense, diabetul zaharat rămâne o boală cronică care necesită o monitorizare constantă pentru a preveni complicațiile și invaliditatea prematură. Prin urmare, predarea pacienților cu diabet zaharat a metodelor de autocontrol, gestionarea bolii lor în strânsă cooperare cu medicul curant este de mare importanță. Doar în combinație cu dieta, activitatea fizică și antrenamentul, medicamentele pot duce la compensarea diabetului și prevenirea complicațiilor tardive.

Modul modern de viață și-a adus roadele negative. Cu cât mai mult confort în lumea exterioară, cu atât mai puțină activitate fizică naturală. Scăderea intensității activității fizice naturale a dus la apariția „bolilor civilizației” - angina pectorală, ulcer peptic, ateroscleroza, obezitatea etc. Alături de aceste boli este și diabetul zaharat. Numărul pacienţilor cu diabet zaharat este cel mai dezvoltat în ţările industrializate, adică. exista o relatie directa intre debutul diabetului zaharat si scaderea nivelului de activitate fizica.

Diabetul zaharat este una dintre problemele globale ale vremurilor noastre. Ocupă locul al treisprezecelea în clasamentul celor mai frecvente cauze de deces după bolile cardiovasculare, oncologice și deține cu fermitate primul loc în rândul cauzelor de orbire și insuficiență renală. Ocupând 60-70% în structura bolilor endocrine, diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrină. Peste 70 de milioane de oameni din lume suferă de diabet, aproximativ același număr nu au fost identificați. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală este de 5-9% din numărul total de cazuri, iar acest număr se dublează la fiecare 15 ani (conform site-ului www.dialand.ru).

Oficial, în țara noastră sunt înregistrate 2,3 milioane de persoane cu diabet. Există 67 de mii dintre ei în Tatarstan, 8 mii trăiesc în Naberezhnye Chelny.

Conform celor mai recente date, în diverse regiuni ale țării noastre, prevalența diabetului zaharat în populație este de 2-5%, iar toleranța afectată la glucoză (IGT) este de aproximativ 8-10%. O predominanță semnificativă a persoanelor cu IGT și eficacitatea scăzută a măsurilor preventive, din păcate, continuă să garanteze o creștere a incidenței diabetului zaharat în rândul populației. Odată cu creșterea incidenței la nivel mondial, costurile de stat asociate cu examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu diabet zaharat cu afecțiuni cardiovasculare, renale, oftalmologice, neurologice și de altă natură, precum și cu furnizarea regulată a pacienților cu medicamente hipoglicemiante, seringi. , și instrumentele de diagnosticare, sunt, de asemenea, în creștere. Evident, atât prejudiciul moral, cât și materialul cauzat de diabet zaharat societății este destul de important. Nevoia de autocontrol constant, respectarea stricte a restricțiilor dietetice și de regim, dificultatea de adaptare a pacientului la societate. Toate cele de mai sus fac posibilă evidențierea diabetului zaharat ca o problemă medicală și socială importantă, a cărei rezolvare necesită mobilizarea eforturilor nu numai a autorităților sanitare, ci și a altor organizații de stat și publice interesate (conform site-ului www. .rating.rbc.ru).

Scopul lucrării: să analizeze incidența diabetului zaharat în Naberezhnye Chelny și să studieze nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

1. Efectuați o analiză a literaturii despre această problemă.

2. Elaborați un chestionar pentru studiu.

3. Realizați un eșantion de anamneză a pacienților cu diabet zaharat pentru anii 2005-2007

Metode de cercetare:

2. Metoda chestionarului.

Obiectul de studiu: pacienți cu diabet zaharat tratați în spitalul orașului nr. 2 din Naberezhnye Chelny.

Subiect de studiu: nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

Ipoteza cercetării: cu cât este mai mare autocontrolul pacienților cu diabet, cu atât este mai mică probabilitatea de complicații.

Capitolul 1 al acestei lucrări conține o trecere în revistă a literaturii despre problema studiată și constă din trei secțiuni: caracteristici generale diabet zaharat, complicații ale diabetului zaharat, autocontrol.

Capitolul 2 al acestei lucrări conține o descriere a metodelor de cercetare, rezultatele cercetării și analiza acestora, concluzii asupra rezultatelor obținute și recomandări practice.

. REVIZUIRE DE LITERATURA

Există boli care „tratează” eficient. Există metode și tehnologii care restabilesc sănătatea. Și persoana este din nou fericită. Diabetul rămâne o boală formidabilă. „Tratamentul” lui devine un mod de viață. Căutarea modalităților de a combate această boală continuă. Explicațiile disponibile ale cauzelor diabetului zaharat nu dezvăluie misterul acestuia, metodele de „tratament” oferă doar compensații, „vindecarea” nu are loc, boala rămâne. În cartea sa „Diabet”, Yu.A. Zaharov și V.F. Korsun a exprimat ideea că este mai bine să muncești și să cauți decât să dovedești incurabilitatea diabetului zaharat. Este greu să nu fii de acord cu asta. Să ne oferim propria noastră viziune asupra acestei boli, adică. să regândească dovezile științifice disponibile și experiența practică pentru a aborda problema diabetului zaharat.

Se știe că diabetul este o boală cauzată de o insuficiență absolută sau relativă a insulinei și caracterizată printr-o încălcare gravă a metabolismului carbohidraților cu hiperglicemie și glucozurie, precum și alte tulburări metabolice. Diabetul este un fenomen cu mai multe fațete. Există diabet primar de tip I și II. Tipul I este diabetul zaharat insulino-dependent (IDDM). Tip II - diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM). Știm că diabetul primar este incurabil. Exista diabetul secundar, nu cauzat de boala pancreatica, ci asociat cu alte si destul de numeroase afectiuni. În acest caz, există o creștere a glicemiei. Diabetul secundar este vindecabil dacă boala care a dus la creșterea nivelului de glucoză din sânge este vindecabilă. În diabetul secundar, nivelurile de zahăr din sânge sunt reduse prin aceleași mijloace ca și în diabetul primar - cu ajutorul insulinei exogene, a pastilelor și a dietelor. Există și o creștere a zahărului din sânge la femei în timpul sarcinii, dar aceasta apare de obicei după naștere.

Au trecut peste trei mii de ani de la descoperirea bolii numite acum diabet zaharat. Conceptul de diabet a apărut pentru prima dată datorită lui Dimitrie din Apamea și Asia Mică. Tradus din greacă, cuvântul „diabet” înseamnă „expirare” și, prin urmare, expresia „diabet zaharat” înseamnă literal „pierderea zahărului”. Chiar înainte de epoca noastră, celebrul medic Aretaius scria: „Diabetul este o boală misterioasă”. Această afirmație este și astăzi actuală, deoarece cauza diabetului și, mai ales, complicațiile sale tardive, rămân în mare parte nerezolvate. Din păcate, până în prezent, aceste cauze ale diabetului nu sunt clare, și rămâne doar să construim ipoteze cu privire la ele. În ipoteza sa despre moștenirea poligenică, D. Foster (1987) sugerează că cauza dezvoltării IDDM este două gene mutante (sau două grupuri de gene), care moștenesc în mod recesiv o predispoziție la afectarea autoimună a aparatului insular sau o sensibilitate crescută a celulelor β la antigenele virale sau o imunitate antivirală slăbită. Un alt factor care provoacă dezvoltarea IDDM este o infecție virală. Cel mai adesea, apariția clinicii IDDM este precedată de următoarele infecții virale: rubeola, virusul Coxsackie B, virusul hepatitei B, oreionul, mononucleoza infecțioasă; citomegalovirus; virus gripal etc. Rol infectie viralaîn dezvoltarea IDDM a fost confirmată în studii experimentale de M. I. Balabolkin (1994). O posibilă asociere între consumul de lapte de vacă în copilărie și dezvoltarea IDDM a fost sugerată de Dr. Hans-Michael Dosch, profesor de Pediatrie și Imunologie la Universitatea din Toronto și colegii săi (1988). Potrivit acestora, proteina din laptele de vacă face organismul să pornească răspunsul imun, în urma căreia propriile celule β care produc insulină sunt distruse, ceea ce, ca urmare, duce la diabet.

Riscul de a dezvolta NIDDM crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate. Mai mult, trebuie remarcat faptul că determinanții genetici în NIDDM sunt chiar mai importanți decât în ​​IDDM. Confirmarea bazei genetice a NIDDM este faptul că la gemenii identici, NIDDM se dezvoltă aproape întotdeauna (95-100%) la ambii. În același timp, defectul genetic care determină dezvoltarea NIDDM nu a fost pe deplin descifrat. În ultimii ani, ipoteza fenotipului „deficient” propusă de Hales și Barker a atras un interes deosebit. Esența acestei ipoteze este că malnutriția în timpul dezvoltării fetale sau în perioada postnatală timpurie este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea lentă a funcției endocrine a pancreasului și predispoziția la NIDDM. Potrivit lui R. A. de Fronzo, unul dintre experții de top în domeniul patogenezei NIDDM, diabetul zaharat non-insulino-dependent apare ca urmare a „epuizării” pancreatice și, ca urmare, a unui dezechilibru între sensibilitatea la insulină și secreția de insulină. Cauza „epuizării” pancreasului nu este pe deplin înțeleasă, precum și cauza pierderii primei faze a secreției de insulină în NIDDM. În plus, mulți oameni de știință notează relația dintre NIDDM și obezitate. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu grad mediu obezitate și de peste 10 ori cu obezitate de gradul III. În plus, distribuția grăsimii abdominale este mai strâns asociată cu dezvoltarea tulburărilor metabolice (inclusiv hiperinsulinemie, hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie, rezistență la insulină și diabet zaharat de tip II) decât distribuția periferică sau a grăsimilor în părțile tipice ale corpului. Relația dintre hiperinsulinemie și hiperandrogenism a fost deja subliniată în 1921 de Achard și Thieris. Ei au descris hiperandrogenismul la o femeie obeză cu diabet zaharat de tip 2 și au numit condiția „diabet al femeii cu barbă”. Astfel, există evaluări și opinii contradictorii asupra naturii bolii, asupra cauzelor formării acesteia. Înțelegerea cauzei determină modalitatea de tratament, modalitatea de restabilire a sănătății.

Diagnosticul de diabet sună ca o lovitură. Nu este ușor să suporti primul șoc, dar viața este și mai grea mai târziu: restricții, călătorii constante la clinică, simpatia celorlalți... Dar cel mai rău lucru nu este asta, ci faptul că majoritatea diabeticilor nici măcar nu sunt. conștienți de boala lor. Pentru fiecare 2,5 milioane de persoane cu diabet zaharat înregistrate de medici, sunt cel puțin 5 milioane care nici măcar nu sunt conștienți de boala lor.

Care este pericolul diabetului? Sistemul endocrin este responsabil pentru aproape întregul organism. În ceea ce privește importanța sa pentru viață, poate fi pus la egalitate cu capul și măduva spinării persoană. Deci, dacă există o defecțiune a sistemului endocrin, în organism încep schimbări grave. Diabetul zaharat este periculos, în primul rând, pentru complicațiile sale. În principal afectați sunt rinichii, membrele inferioare si ochi. Odată cu boala primului tip de diabet zaharat, complicații grave la nivelul rinichilor (insuficiență renală), iar cu al doilea tip, crește probabilitatea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord. Cea mai dificilă consecință a diabetului de tip 1 poate fi dependența completă de insulină, o persoană dezvoltă cetoacidoză, comă și moarte. Diabetul de tip 2 este o tulburare a metabolismului carbohidraților. Complicațiile tardive ale diabetului sunt cele mai complexe, din cauza cărora această boală este deosebit de periculoasă. Multe organe și sisteme ale corpului sunt afectate. În primul rând, vase mici și nervi. Pereții vaselor de sânge devin fragili, mai puțin elastici, deci apar leziuni frecvente, mici hemoragii locale. Deci, având în vedere că există vase și nervi în orice organ uman, diabetul este deranjat - întregul organism suferă. De exemplu, leziunile vaselor mici pot apărea la nivelul rinichilor - nefropatia diabetică este în prezent principala cauză a dizabilității și mortalității mari la persoanele cu diabet. Incidența nefropatiei diabetice variază de la 40 la 50% la pacienții cu IDDM și de la 15 la 30% la pacienții cu NIDDM. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți la rinichi - monitorizați în mod constant starea acestora. În cazul diabetului zaharat, sensibilitatea pielii la influențele externe scade. Acest lucru este periculos, deoarece o persoană lasă răni minore neobservate, iar acestea se pot infecta și pot duce la cangrenă sau ulcere care nu se vindecă. Sensibilitatea este, de asemenea, redusă din cauza afectarii sistemului nervos. Acest lucru se exprimă prin faptul că pacientul nu simte modificări ale temperaturii corpului, durere. Ateroscleroza se dezvoltă rapid și în diabetul zaharat. Ceea ce duce doar la infarct miocardic. Cele mai complexe modificări apar la nivelul ochilor. Retinopatia diabetică este una dintre principalele cauze ale orbirii în rândul populației lumii dezvoltate. Orbirea la pacienții cu diabet zaharat apare de 25 de ori mai des decât la populația generală (OMS, 1987). Deficiența vizuală este observată la mai mult de 10% dintre pacienții cu diabet zaharat. Modificări patologiceîn fundul de ochi în majoritatea cazurilor apar după 5-10 ani de la debutul bolii. Cea mai severă formă a leziunii este retinopatia diabetică proliferativă. Adesea, persoanele cu diabet au și alte leziuni oculare: blefarită, tulburări de refracție și de acomodare, cataractă, glaucom (Kazmin V.D. Diabetes mellitus: How to avoid complications and prelung life. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000) .

Poți trăi cu diabet? viață plină? Poți dacă ai grijă de tine. Că viața asta e mai grea decât cea a persoana normala- fara indoiala. Aceasta este o viață de depășire. Așa spune Valentina Alexandrovna Petrekova, directorul Institutului de Endocrinologie Pediatrică al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, președinte al organizației publice Asociația Rusă de Diabet. Diabetul zaharat are o caracteristică: dacă nu este tratat - nu este tratat deloc sau ia medicamente neregulat - atunci poate deveni o boală foarte gravă. Dar dacă vă asigurați că nivelul de glucoză din sânge rămâne întotdeauna în limitele normale, atunci această boală poate fi aproape uitată. Adică, această boală obligă o persoană să fie disciplinată - pentru a se asigura că glicemia rămâne „în frâu”.

Potrivit lui A. G. Pkhakadze, medic endocrinolog, „autocontrolul diabetului zaharat este unul dintre principalele instrumente în lupta împotriva diabetului”. Autocontrolul în sensul larg al cuvântului este luarea în considerare de către un pacient cu diabet zaharat a senzațiilor subiective, a nivelului de zahăr din sânge, a zahărului în urină și a altor indicatori, precum și a dietei și a activității fizice pentru a lua decizii independente.

Sub dietă se referă la o dietă care ar trebui făcută pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de greutatea corporală, vârstă, activitatea fizică și ținând cont dacă acesta trebuie să slăbească sau să se îmbunătățească. Scopul principal al dietei pentru diabetici este menținerea nivelului de zahăr, grăsimi și colesterol din sânge în astfel de limite care corespund nivelului unei persoane sănătoase. Dieta trebuie să fie variată și să conțină o cantitate suficientă de nutrienți esențiali - proteine, săruri minerale și vitamine. Totodata, trebuie sa ofere o asemenea cantitate de energie incat greutatea corporala a pacientului sa se apropie de ideal si sa se mentina la acest nivel pentru o perioada indelungata. Compoziția corectă a dietei pentru diabetici = 55-60% carbohidrați + 25-20% grăsimi + 15-20% proteine ​​previne absorbția rapidă a glucidelor și creșterea rapidă a glicemiei după mese. Carbohidrații simpli (glucoza) sunt absorbiți instantaneu și provoacă o creștere a nivelului de zahăr din sânge. sânge. Pentru a controla adecvarea terapiei dietetice, se recomandă utilizarea unui sistem de numărare a „unităților de carbohidrați”, a cărui utilizare vă permite să controlați strict cantitatea de carbohidrați primită de pacient și să facilitați autocontrolul.

Distribuția grăsimilor în dietă ar trebui să fie după cum urmează:

1/3 - grăsimi saturate (grăsimi animale)

1/3 - acizi grași nesaturați simpli (uleiuri vegetale)

1/3 - acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, pește).

Cantitatea de colesterol din alimente trebuie ajustata in functie de nivelul acestuia in sange, dieta nu trebuie sa duca la o crestere a nivelului de colesterol peste cel critic.

Proteinele ar trebui să fie de 15-20%, dar doza lor totală zilnică nu poate depăși 1 g la 1 kg de greutate corporală. Pentru adolescenți și femeile gravide, doza necesară de proteine ​​este crescută la 1,5 g per 1 kg de greutate corporală pe zi. Dietele bogate în proteine ​​pot duce la afectarea rinichilor (Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Nutrition for diabetes mellitus. M .: Olma-Press, 2003).

Exercițiul fizic pentru diabet a fost folosit în India încă din anul 600 î.Hr. Cu toate acestea, în secolele al XVII-lea și al XVIII-lea, în medicină a predominat opinia că activitatea fizică este contraindicată pacienților cu diabet zaharat, iar repausul la pat era recomandat în perioada de agravare a evoluției diabetului (decompensare). În urmă cu mai bine de 100 de ani, datorită lucrării lui M. Bouchardt și A. Trousseau, atitudinea față de activitatea fizică a fost revizuită și a fost inclusă în complexul terapeutic. În timpul efortului, absorbția de glucoză de către mușchii care lucrează crește de aproape 20 de ori în comparație cu o perioadă de repaus relativ. Există mai multe explicații pentru acest fenomen. Deci, M.S. Goldstein credea că atunci când un mușchi se contractă, în el se formează un factor de activitate musculară, care stimulează absorbția glucozei. În perioada de activitate fizică, crește absorbția insulinei de către mușchii antebrațului, ceea ce, potrivit lui G. Dietze și M. Wicklmayer, se poate datora influenței bradikininei. O creștere a absorbției insulinei și glucozei de către un mușchi care lucrează, așa cum credea R. Felig, se datorează unei creșteri a circulației sanguine locale sau unei îmbunătățiri a interacțiunii cu receptorii de insulină. Unii cercetători au sugerat că stimularea absorbției de glucoză de către mușchiul care lucrează este asociată cu hipoxia tisulară.

După cum studiile lui A.V. Activitatea fizică Jenkis are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și sistemului circulator. Sub influența lor, legarea insulinei de receptorii eritrocitari crește, iar persoanele antrenate au nevoie de mai puțină insulină pentru a normaliza nivelurile de glucoză din sânge. Oamenii de știință au observat că oamenii care fac adesea înclinații (prin natura activității lor) au rinichi mai sănătoși. Dacă o persoană are o presă abdominală bine dezvoltată, atunci intestinele, ficatul și alte organe funcționează mai bine. cavitate abdominală. În timpul exercițiului, trebuie să faceți exerciții pe fiecare articulație, chiar și pe cea mai mică, apoi toate vasele corpului vor fi în stare bună. Acest lucru este de două ori important, deoarece se știe că majoritatea complicațiilor diabetului apar tocmai din cauza leziunilor vasculare.

Controlul glicemiei este condiția principală pentru prevenirea și tratarea complicațiilor diabetului. Determinând zahărul în mod constant în diferite momente ale zilei, un pacient antrenat însuși își poate schimba dozele de insulină sau își poate ajusta dieta, obținând valori acceptabile ale zahărului din sânge care împiedică dezvoltarea unor complicații grave în viitor și fac din diabet un „stil de viață”. Determinarea nivelului de zahăr din sânge o dată la două săptămâni - o lună și numai pe stomacul gol este absolut inacceptabilă, un astfel de autocontrol nu poate fi numit suficient: determinările sunt prea rare, iar informațiile despre nivelul zahărului din sânge în timpul zilei dispar complet. În diabetul de tip 1, este necesară măsurarea glicemiei zilnic: cel puțin înainte de mesele principale (sau înainte de fiecare injecție, care în multe cazuri coincide), și noaptea. Astfel, numărul minim de măsurători este de 3-4 ori pe zi. După ce a fost atins obiectivul de normalizare a nivelului de zahăr din sânge înainte de mese, este recomandabil să se măsoare periodic la 1,5 până la 2 ore după masă. Se măsoară nivelul zahărului din sânge pentru a evalua efectul injecției anterioare de insulină și a decide care ar trebui să fie următoarea doză. De asemenea, este necesar să se măsoare periodic glicemia noaptea, pentru a nu rata hipoglicemia. Automonitorizare mai frecventă poate fi necesară în anumite circumstanțe: boală concomitentă, sport, călătorii etc. (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet zaharat. Un ghid pentru medici. M .: Medicină, 2003).

Există două tipuri de auto-monitorizare a zahărului din sânge. Primele sunt benzile speciale de testare pe care se aplică sânge. Pentru a determina glicemia, puteți evalua citirile benzilor de testare atât vizual (cu ochii, prin compararea cu o scală de referință), cât și prin introducerea lor în dispozitive portabile - glucometre - al doilea tip de dispozitiv. O parte din ele la fel ca ochiul uman, determinați schimbarea de culoare a zonei de testare rezultată din reacția glucozei din sânge cu substanțe speciale aplicate pe bandă. În alte aparate, așa-numitele dispozitive senzoriale, se folosește metoda electrochimică, când aparatul măsoară curentul care apare în timpul aceleiași reacții a glicemiei cu substanțe speciale aplicate pe bandă.

Pacientul înscrie rezultatele autocontrolului într-un jurnal special, care servește ca bază pentru auto-tratament și discuția sa ulterioară cu medicul. La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să arătați un jurnal de autocontrol și să discutați despre problemele emergente (Watkins Peter J., Diabetes mellitus. M .: Binom, 2006).

Dacă se stabilește diagnosticul de „diabet zaharat”, este necesar să se înceapă imediat tratamentul și controlul bolii, deoarece tratamentul și controlul diabetului zaharat sunt un set inseparabil de măsuri care vizează menținerea organismului într-o stare normală. Dacă o persoană dorește să se simtă bine în ciuda diabetului, să ducă cea mai împlinită viață, să mențină eficiența și să prevină dezvoltarea complicațiilor asociate diabetului, trebuie să obțină constant o stare metabolică bună și să mențină nivelul glicemiei aproape de normal. O stare constantă a metabolismului este atinsă prin evaluarea zilnică a celor mai importanți indicatori ai săi. Automonitorizarea zilnică determină ce ar trebui făcut pentru a obține o compensare mai bună pentru diabet și, de asemenea, vă permite să rezolvați în mod independent multe probleme care apar în viața de zi cu zi și sunt cauzate de boală. Automonitorizarea este esențială pentru toate persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2.

Sub compensarea diabetului zaharat ne vom referi la nivelul de zahăr din sânge la care riscul de a dezvolta complicații ale bolii este cel mai puțin ridicat. Trebuie subliniat faptul că diabetul zaharat este o boală unică, deoarece tratamentul acestuia, după o pregătire adecvată, este în mare parte responsabilitatea pacientului însuși. Rolul medicului în acest caz se reduce la rolul de consultant pe toate problemele legate de diabet și de un profesor care învață treptat o persoană să trăiască cu diabet.

2. PARTEA PRACTICĂ

În această lucrare, am folosit 2 metode de cercetare:

1. Metoda statisticii matematice (copierea informatiilor din anamneza pacientilor cu diabet).

Scopul metodei: pentru a afla prevalența diabetului zaharat, caracteristicile și durata cursului bolii, bolile concomitente și alte date anamnestice.

2. Metoda chestionarului

Scopul metodei: identificarea dependenței dezvoltării complicațiilor de nivelul de autocontrol (dieta, terapie cu exerciții fizice, controlul glicemiei, nivelul de conștientizare a bolii cuiva).

2.2.1 Metoda statisticii matematice

Am selectat toate istoricele de caz ale pacienților cu diabet zaharat pentru perioada 2005-2007 și am inclus fiecare treime în eșantion (selecție mecanică). În 2005 au fost examinate 219 de cazuri, în 2006 - 221 de cazuri, în 2007 - 224 de cazuri.

Calculul indicatorilor extensivi

Indicator extins = O parte a fenomenului x 100

întreg fenomenul

1. Distribuția pacienților după tipul de diabet zaharat

Pentru 2005 I tip 102 persoane (47%) și I tip 117 persoane (53%), pentru 2006 I tip 95 persoane (43%) și I tip 126 persoane (57%), pentru 2007 I tip 87 persoane (39%) iar ΙΙ tip 137 persoane (61%).

Orez. 2.1. Distribuția pacienților după tipul de diabet zaharat

Printre pacienții internați cu diabet zaharat de tip II, există mai mulți decât pacienți cu diabet zaharat de tip I, ceea ce indică trăsăturile stilului de viață modern: activitate fizică redusă, alimentație deficitară, impact negativ asupra mediului.

2. Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe sexe

În 2005 au fost examinate 219 persoane, dintre care 96 bărbați (44%) și 123 femei (56%), în 2006 - 221 persoane: 93 bărbați (42%) și 128 femei (58%), în 2007 - 224 persoane: 97 bărbați (43%) și 127 femei (57%).

Orez. 2.2. Distribuția pacienților pe sexe

Printre pacienții cu diabet, femeile predomină ușor, acest lucru se datorează faptului că femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului, cum ar fi luarea de contraceptive orale, sindromul femeilor cu barbă cu hiperandrogenemie și antecedente de diabet gestațional. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu, încă din 1921 de către Achard și Thieris.

3. Distribuția pacienților pe vârstă

În 2005, numărul pacienţilor trataţi cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani era de 30 persoane (14%), 31-40 - 10 persoane (5%), 41-50 - 40 persoane (18%), 51-60 - 67 persoane (30 % ), 61-70 - 40 persoane (18%), peste 70 ani - 32 persoane (15%).

În 2006, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani era de 34 persoane (15%), 31-40 - 13 persoane (6%), 41-50 - 30 persoane (14%), 51-60 - 78 persoane (35 % ), 61-70 - 37 persoane (17%), peste 70 ani - 29 persoane (13%).

În 2007, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani a fost de 27 persoane (12%), 31-40 - 15 persoane (7%), 41-50 - 33 persoane (15%), 51-60 - 83 persoane (37 %), 61-70 - 36 persoane (16%), peste 70 ani - 30 persoane (13%).

Orez. 2.3. Distribuția pacienților în funcție de vârstă

Cei mai mulți pacienți diabetici internați sunt în spital grupă de vârstă 51-60 de ani. Acest lucru se explică prin faptul că pentru 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici sunt cel puțin 5 milioane dintre cei care nici măcar nu bănuiesc de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică tocmai la vârsta de 51-60 de ani.

4. Distribuția pacienților pe sezon

În 2005, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 103 persoane (47%), vara 79 persoane (36%), toamna 15 persoane (7%), iarna 22 persoane (10%).

În 2006, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 62 persoane (28%), vara 53 persoane (24%), toamna 51 persoane (23%), iarna 55 persoane (25%).

În 2007, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 87 persoane (39%), vara 67 persoane (30%), toamna 34 persoane (15%), iarna 36 persoane (16%).

Orez. 2.4. Distribuția pacienților pe sezon

Cel mai mare număr de internări se remarcă primăvara, deoarece în această perioadă se constată o scădere a apărării organismului, hipo-, beriberi, afectând dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar - toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

Calculul indicatorilor intensivi

Indicator intensiv = dimensiunea absolută a fenomenului x baza (una cu zerouri) dimensiunea absolută a mediului care produce fenomenul.

Tabelul 2.1.

Prevalența complicațiilor în rândul pacienților cu diabet zaharat

Orez. 2.5. Complicații la pacienții cu diabet zaharat

Cele mai frecvente complicații la pacienții cu diabet zaharat sunt neuropatia și retinopatia. Acest lucru sugerează că sistem nervos iar organele de vedere sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului zaharat.

Tabelul 2.2.

Prezența comorbidităților la pacienții cu diabet zaharat

Orez. 2.6. Comorbidități la pacienții cu diabet zaharat

Comorbidități majore - hipertensiune arterialași pielonefrita, deoarece aceste boli au un mecanism similar de dezvoltare.

Calculul indicatorilor de vizibilitate

Indicator de vizibilitate = Același fenomen (dintr-un număr de comparate) x100

Tabelul 2.3.

Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe ani

Orez. 2.7. Indicator de vizibilitate

Numărul pacienţilor internaţi cu diabet zaharat a crescut de-a lungul anilor. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală în lume este de 5-9% din numărul total de pacienți (conform site-ului www.dialand.ru). În orașul nostru, aceste cifre sunt mult mai mici.

serie dinamică

Tabelul 2.4

Dinamica numărului de persoane cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat

Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, dizabilitatea grupului II fiind cea mai frecventă. De multe ori manifestări inițiale diabetul zaharat trece neobservat, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care sunt cauzele invalidității la pacienții cu diabet zaharat.

Calculul valorilor medii

Tabelul 2.5.

Durata șederii pacienților cu diabet zaharat în spitalul orășenesc nr. 2

Durata medie de spitalizare în 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 - 15,6 zile și în 2007 - 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

2.2.2 Metoda chestionarului

În urma analizei chestionarului, am relevat nivelul de autocontrol în rândul respondenților. Sondajul a fost realizat la 100 de persoane, dintre care pacienți cu greutate corporală normală 36%, peste normă - 62%, sub normă - 2%.

Orez. 2.9. Dependența frecvenței exacerbărilor de greutatea corporală

Cu cât greutatea corporală este mai mare la pacienții cu diabet, cu atât aceștia experimentează mai des exacerbări. Această relație a fost remarcată de mulți savanți. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III.

La a 3-a întrebare: „A avut cineva din familia dumneavoastră diabet zaharat” – 60% dintre respondenți au răspuns că au; 20% nu au știut și 20% nu știu.

Orez. 2.10. Prezența eredității la pacienții cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au un istoric de ereditate, care coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate.

La a 4-a întrebare: „De câte ori pe an ai exacerbări?” -14% au răspuns că o dată pe lună; 28% - 1 dată în 3 luni; 26% - 1 dată în 6 luni și 32% - 1 dată pe an.

La a 5-a întrebare: „Cât de des faci mișcare?” 40% au răspuns asta o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% nu.

Orez. 2.11. Dependența frecvenței exacerbărilor de regularitatea exercițiilor fizice

Cu cât respondenții efectuează mai des exerciții fizice, cu atât mai rar se confruntă cu exacerbări. Exercițiu fizic au un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și a sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită studiilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

La a 6-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții?” -64% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării lor de bine; 1% - deteriorare și 35% - starea nu s-a schimbat.

Orez. 2.12. Efectul terapiei cu exerciții fizice asupra stării de bine a pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al terapiei cu exerciții fizice asupra bunăstării lor.

La a 7-a întrebare: „Sunteți și dumneavoastră la dieta nr. 9?” -51% au răspuns că este strictă; 40% - nu strict și 9% - nu urmează o dietă.

Orez. 2.13. Dependența frecvenței exacerbărilor de dietă

Diagrama arată că respectarea strictă a dietei nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet este terapia dietetică.

La a 8-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea dumneavoastră de când ați început să urmați dieta nr. 9?” -75% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării de bine; în 25% - statul nu s-a schimbat; nu s-a observat nicio deteriorare.

Orez. 2.14. Impactul dietei asupra bunăstării pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al dietei numărul 9 asupra bunăstării lor.

La a 9-a întrebare: „Cât de des vă controlați nivelul zahărului din sânge?” 32% au răspuns asta o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nu controlează.

Orez. 2.15. Dependența frecvenței exacerbărilor de controlul nivelului de zahăr din sânge

În diabet zaharat, nivelul zahărului din sânge ar trebui să fie aproape de normal. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Aceasta este condiția principală pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor diabetului.

La a 10-a întrebare: „Folosiți un glucometru” -60% dintre respondenți au răspuns „da”; 40% - „nu”.

Orez. 2.16. Prezența unui glucometru la pacienții cu diabet zaharat

Este necesar un glucometru pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, dar doar 60% dintre respondenți au unul. Acesta poate deveni un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu diabet zaharat.

Pentru a 11-a întrebare: „De unde vă informați despre boala dumneavoastră” observăm că 56% din lucrătorul medical; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoștințe și 9% - de la emisiuni TV.

Orez. 2.17. Obținerea de informații despre boala ta

Deoarece majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un lucrător din domeniul sănătății, este necesar să se acorde o atenție suficientă activității de educație pentru sănătate în rândul populației.

La a 12-a întrebare: „Ferți o școală de diabet?” -34% dintre respondenți au răspuns „da”; 66% - „nu”.

Orez. 2.18. Urmează o școală de diabet

Sondajul a evidențiat o frecvență scăzută la școlile pentru diabet, ceea ce se poate datora numărului insuficient și conștientizării slabe a publicului cu privire la beneficiile acestora.

1. Numărul pacienţilor internaţi din 2005 până în 2007 a crescut cu 2%, în timp ce numărul pacienţilor internaţi cu diabet de tip 2 a crescut cu 17%, iar numărul pacienţilor internaţi cu diabet de tip 1 a scăzut cu 15%, ceea ce indică caracteristicile. al stilului de viață modern: scăderea nivelului de activitate fizică, alimentație deficitară, impact negativ asupra mediului.

2. Dintre pacientii cu diabet zaharat predomina usor femeile (42%-44% dintre barbati si 56%-58% dintre femei), acest lucru se datoreaza faptului ca femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului, precum contraceptivele orale, femei cu sindrom” cu hiperandrogenemie, diabet gestațional în istorie. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu, încă din 1921 de către Achard și Thieris.

3. Majoritatea pacienților diabetici internați sunt în grupa de vârstă 51-60 de ani și această tendință a crescut de-a lungul anilor: 30% în 2005, 35% în 2006 și 37% în 2007. Acest lucru se explică prin faptul că pentru 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici sunt cel puțin 5 milioane dintre cei care nici măcar nu bănuiesc de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică tocmai la vârsta de 51-60 de ani.

4. Cel mai mare număr de internări se remarcă primăvara, deoarece în această perioadă se constată o scădere a apărării organismului, hipo-, beriberi, afectând dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar - toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

5. Cele mai frecvente complicații sunt neuropatia (47% în 2005, 46% în 2006 și 48% în 2007) și retinopatia (46% în 2005, 45% în 2006 și 46% în 2007). Acest lucru sugerează că sistemul nervos și organele de vedere sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului.

6. Principalele boli concomitente sunt hipertensiunea arterială (28% în 2005, 29% în 2006 și 29% în 2007) și pielonefrita (13% în 2005, 13% în 2006 și 16% în 2007).

7. Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, dizabilitate de grupa II fiind cea mai frecventă (56% în 2005, 57% în 2006 și 57% în 2007). Adesea, manifestările inițiale ale diabetului zaharat trec neobservate, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care la rândul lor sunt cauzele invalidității la pacienții cu diabet zaharat.

8. Durata medie de spitalizare în 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 - 15,6 zile și în 2007 - 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

9. Numărul respondenților cu greutate corporală normală a fost de 36%, peste normă - 62%, sub normă - 2%, în plus, cu cât greutatea corporală este mai mare la pacienții cu diabet zaharat, cu atât se confruntă mai des cu exacerbări. Această relație a fost remarcată de mulți savanți. Riscul de a dezvolta NIDDM este dublat cu obezitatea de gradul 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de gradul III.

10. 60% dintre respondenți au un istoric de ereditate, ceea ce coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori în prezența diabetului la părinți sau rude apropiate.

11. 40% dintre respondenți fac exerciții fizice o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% nu, dintre care 64% au observat o îmbunătățire a stării de bine în urma terapiei cu exerciții fizice. Există o dependență: cu cât se efectuează mai des exerciții fizice, cu atât apar mai rar exacerbări. Activitatea fizică are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și a sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită studiilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

12. Dieta nr. 9 este respectată cu strictețe de 51% dintre respondenți; 40% - nu strict și 9% - nu se conformează, dintre care 75% au remarcat o îmbunătățire a stării de bine din controlul nutriției. S-a stabilit că respectarea strictă a dietei nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet zaharat este terapia dietetică.

13. 32% dintre respondenți își măsoară nivelul zahărului din sânge o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nemăsurat anterior. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Este necesar un glucometru pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, dar doar 60% dintre respondenți au unul.

14. 56% dintre respondenți primesc informații despre boala lor de la un lucrător medical; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoștințe și 9% - de la emisiuni TV. După cum puteți vedea, majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un lucrător medical, prin urmare, este necesar să se acorde suficientă atenție muncii de educație pentru sănătate în rândul populației.

15. Legătura dintre asistentul medical și pacientul cu diabet este școala de diabet, dar doar 34% dintre respondenți o frecventează. Acest lucru se datorează numărului insuficient și conștientizării slabe a populației cu privire la beneficiile lor.

2.4 Recomandări

1. La dietă

ar trebui să mănânc la aceeași oră în timpul zilei, de cel puțin 4 ori pe zi, distribuind mesele uniform;

nu sar peste mesele principale;

Trebuie să injectez insulină, să iau tablete hipoglicemice aproximativ la aceeași oră în fiecare zi;

i dacă vă injectați insulină și ora mesei este întârziată cu mai mult de 1 oră, ceva de mâncat: 1 bucată de pâine, fructe, un pahar de suc, lapte, apoi mâncați cât mai curând posibil;

i alimentele trebuie să fie bogate în fibre (fibre): pâine integrală, cereale, biscuiți, fasole, mazăre, linte, leguminoase, orez, ovăz, hrișcă, orz, fructe, legume;

uit de alimentele bogate în zahăr: prăjituri, produse de patiserie, înghețată, dulceață, marmeladă, dulceață, jeleu, ciocolată, sirop, băuturi dulci, sucuri;

mănânc cât mai puține alimente grase: cârnați, carne grasă, prăjeli, uleiuri animale și vegetale, margarină, untură, smântână, smântână, maioneză;

evit consumul mare de sare;

incerc sa includ in alimentatie alimente sanatoase (evita alimentele conservate, prajite, condimentate, afumate);

exclud alcoolul;

i legumele ar trebui să fie în dietă zilnic;

beau suficiente lichide;

te cântăresc în fiecare săptămână, dacă vrei să slăbești cu o dietă, încearcă să folosești același cântar de fiecare dată; incearca sa slabesti 0,5 kg pe saptamana; dacă te-ai îngrășat brusc, notează posibilele motive;

2. După activitatea fizică

Activitatea fizică este necesară pentru toată lumea, inclusiv pentru pacienții cu dizabilități - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în toate organele și țesuturile, pentru a reduce tulburările neurologice.

i Introduceți exerciții suplimentare în rutina dumneavoastră zilnică, fără să obosească timp și efort, schimbându-vă unele dintre obiceiurile zilnice: urcați scările, nu în lift; în timp ce conduceți, parcați mașina la câteva străzi distanță de destinație și mergeți restul drumului; nu stați pe loc în așteptarea transportului, ci faceți o plimbare pe îndelete; joacă mai activ cu copiii sau nepoții tăi; duceți-vă câinele la o plimbare mai lungă și mai viguroasă.

i Dacă aveți probleme cu inima sau articulațiile, sunteți sever obez sau nu ați făcut niciodată exerciții regulate înainte, asigurați-vă că consultați medicul înainte de a începe exercițiile.

i Alegeți o rutină de exerciții (sau sport) care vă place și care se potrivește stilului dvs. de viață, sănătății și nivelului de fitness.

i Respectați o anumită frecvență a activității fizice în timpul săptămânii (cel mai optim număr dintre acestea este de 4-5 ori). Echilibrează exercițiul cu ritmul tău de viață, sarcinile de muncă. sa nu uiti asta cel mai bun timp pentru activitate fizică - 1-2 ore după orice masă.

i Respectați principiul gradualității. Începeți cu sesiuni scurte (5-10 minute). Creșteți treptat durata acestora. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să știe că durata cursurilor lor nu trebuie să depășească 30-40 de minute. Și pentru persoanele cu diabet de tip 2 care nu primesc insulină, exercițiile pe termen lung nu sunt periculoase. Hipoglicemia nu li se va întâmpla, prin urmare, cu o sănătate bună și în absența oricărei alte patologii, pot fi angajați atât în ​​40, cât și în 60 de minute și în modul intensiv. Pacienții obezi trebuie să-și amintească că în primele 30-40 de minute de efort, mușchii absorb zahărul conținut în sânge, după care încep să folosească grăsimea din ce în ce mai activ.

i Verificați nivelul zahărului din sânge înainte de a face mișcare. Dacă este în intervalul de la 6,0 la 14,0 mmol / l, puteți începe să faceți exerciții. Cu un nivel de zahăr de 5,0 până la 5,5 mmol / l - de asemenea, dar mai întâi mâncați alimente care conțin carbohidrați corespunzătoare a 1-2 unități de pâine. Și cu un nivel de zahăr sub 5,5 mmol / l, este mai bine să nu riscați, altfel puteți dezvolta hipoglicemie.

i Respectați regimul de încărcare: încălzire - 5-7 minute, apoi setul principal de exerciții și 5-7 minute - cuplare. În acest fel, vei evita leziunile mușchilor și ligamentelor, precum și vei asigura includerea și ieșirea treptată a inimii și plămânilor.

i Bea multe lichide în timpul și după efort.

i Alegeți pantofi confortabili pentru antrenament pentru a elimina sau a minimiza posibilitatea apariției veziculelor, zgârieturilor. Înainte de a începe să faceți exerciții, nu uitați să verificați pielea de pe picioare: dacă găsiți vreo deteriorare, abțineți-vă de la exerciții.

3. Controlul zahărului din sânge

i Pentru cei care iau insulină, mai ales la o vârstă fragedă, se recomandă să o ia zilnic de câteva ori pe zi (înainte de mesele principale, la culcare, uneori după masă).

i Pentru cei care țin dietă și comprimate antidiabetice la bătrânețe, pot fi suficiente mai multe determinări pe săptămână în diferite momente ale zilei.

i Când se efectuează auto-monitorizarea zahărului din sânge, ar trebui să se străduiască pentru cifre apropiate de normal: pe stomacul gol și înainte de mese - nu mai mult de 5,5 mmol / l; 1,5-2 ore după masă - nu mai mult de 8 mmol / l.

i La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să îi arătați jurnalul de auto-monitorizare și să discutați orice probleme care apar

CONCLUZIE

Rezumând toate cele de mai sus, putem trage următoarea concluzie: autocontrolul este baza pentru tratamentul de succes și prevenirea complicațiilor diabetului. Sistemul de autocontrol include cunoașterea caracteristicilor manifestari cliniceși tratamentul bolii, controlul zahărului din sânge și al urinei, dieta, greutatea corporală. Dezvoltarea unui sistem de autocontrol este în prezent una dintre cele elemente importanteîn tratamentul diabetului zaharat. Gestionarea de succes a diabetului înseamnă că medicul și pacientul lucrează împreună pentru a îmbunătăți metabolismul. Pentru ca un pacient cu diabet să își gestioneze cu succes boala, trebuie să cunoască cât mai multe despre cauzele, semnele, complicațiile și tratamentul bolii.

În concluzie, este necesar să se sublinieze unele aspecte ale organizării îngrijirii pacienților cu diabet zaharat, deoarece pentru a obține un succes semnificativ în tratament, este necesar să se reducă decalajul dintre munca echipelor științifice și starea reală a afaceri în domeniul asistenței medicale practice. În acest sens, alături de strategiile științifice și clinice promițătoare, ar trebui dezvoltate și puse în practică programe absolut necesare pacienților noștri.

Direcțiile prioritare ale politicii de stat în domeniul endocrinologiei ar trebui să vizeze:

i Înființarea de școli de diabet care oferă educație pacienților.

i Organizarea unui serviciu de mecenat pentru persoanele vârstnice cu diabet zaharat, asistență celor care și-au pierdut vederea din cauza complicațiilor diabetului și sunt neprotejați social.

i Înființarea unei linii telefonice de sprijin pentru informare pentru pacienții cu diabet zaharat.

i Organizarea unui sistem de instruire pentru asistenți medicali, studenți ai școlilor de medicină și universități cu privire la bazele predării pacienților cu diabet zaharat autoreglarea diabetului zaharat.

i Furnizarea de stat a pacienților cu diabet zaharat cu mijloace de autocontrol, medicamente.

i Controlul respectării legii „Cu privire la Fundamentele Protecției Medicale și Sociale a Cetățenilor cu Diabet zaharat”.

Numai prin eforturi comune putem obține o creștere a nivelului de îngrijire a pacienților cu diabet și a calității vieții acestora. S-au făcut deja multe, dar mai sunt multe de făcut.

BIBLIOGRAFIE

1. Astamirova H. S., Akhmanov M. S. Marea Enciclopedie a Diabeticilor. Moscova: Eksmo, 2004

2. Balabolkin M.I. Diabet. M.: Medicină, 1994

3. Gromnatsky N.I., Diabetologie. M.: VUNMTs, 2005

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet. Ghid pentru medici. M.: Medicină, 2003

5. Dedov I.I., Shestakova M.V. nefropatie diabetica. Moscova: Eksmo, 2004

6. Zhdanova OI Diabet zaharat fără iluzii și complicații. Sankt Petersburg: BHV - Petersburg, 2005

7. Zefirova G.S. Diabet. Sankt Petersburg: Peter Press, 1996

8. Kazmin V.D. Diabetul zaharat: Cum să evitați complicațiile și să prelungiți viața. Rostov-pe-Don: Phoenix, 2000

9. Ostapova VV, Diabet zaharat. M.: Medicină, 1994

10. Petri A., Sabin K. Statistica vizuală în medicină. M.: GEOTAR-MED, 2003

11. Poskrebysheva G. I., Panfilova T. P. Nutriția în diabetul zaharat. M.: Olma-Press, 2003

12. Watkins, Peter J., Diabet zaharat. M.: Binom, 2006.

13. Rakov A. L. Diabetul nu este o boală, ci un mod de viață. Farmacie nouă, 2006, nr. 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ATASAMENTUL 1

1) Creștere ___________

2) Greutate _________

3) A avut cineva din familia dumneavoastră diabet?

c) nu stiu/nu imi amintesc

4) De câte ori pe an aveți exacerbări?

a) o dată pe lună

b) 1 dată în 3 luni

c) 1 dată în 6 luni

d) o dată pe an

5) Cât de des faci mișcare?

a) o dată pe zi

b) o dată pe săptămână

c) o dată pe lună

d) nu face

6) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții fizice?

a) îmbunătățit

b) s-a înrăutățit

c) nu s-a schimbat

7) Urmați și dieta numărul 9?

a) strict

b) nu strict

c) nu adera

8) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început dieta?

a) îmbunătățit

b) s-a înrăutățit

c) nu s-a schimbat

9) Cât de des vă verificați nivelul zahărului din sânge?

a) cel puțin o dată pe zi

b) cel puţin o dată pe săptămână

c) cel puţin o dată pe lună

d) nu este în control

10) Folosești un glucometru?

11) De unde obțineți informații despre boala dumneavoastră?

a) din cărți/reviste

b) din emisiuni TV

c) de la prieteni/cunoscuti

d) de la lucrătorii medicali

12) Mergi la o școală de diabet?

Va multumim pentru participare!

ANEXA 2

ÎNLOCUIREA PRODUSELOR CU CARBOHIDRAȚI CU UNITĂȚI DE CEREALE

ANEXA 3

Foaia pacientului

Prevenirea leziunilor piciorului la pacienții fără angio- și neuropatie

TINE MINTE:

i Leziunile picioarelor, spitalizările pentru infecții și leziuni vasculare pot fi prevenite.

i Faceți controale regulate în fiecare an pentru a detecta posibile probleme ale picioarelor într-un stadiu incipient.

i Tratează-ți diabetul cu atenție.

M-am lasat de fumat!

TU AR TREBUI:

i Verificați-vă picioarele în fiecare zi. Dacă acest lucru este dificil, folosește o oglindă sau cere pe cineva să te ajute.

i Căutați pielea aspră, calusuri, crăpături ale pielii, infecții, decolorare, ulcerații.

i Păstrați-vă picioarele uscate și curate. Dacă pielea este foarte uscată, folosiți creme neutre, dacă este umedă - pudre.

i Schimbați-vă șosetele, ciorapii sau colanții zilnic.

i Purtați pantofi moi, confortabili, care se potrivesc picioarelor dvs.

i Unghiile trebuie tăiate, nu pilite.

i Evitați temperaturile extreme (atât foarte reci, cât și foarte calde), spălați-vă picioarele cu apă caldă.

Nu merg desculț.

i Nu folosiți instrumente ascuțite în timpul îngrijirii picioarelor.

i Nu utilizați astringenți puternici sau lichide de porumb.

i Spuneți medicului dumneavoastră că aveți diabet.

CÂND AVETI MICI DUBII, CONSULTATI-VĂ MEDICULUL.

Numele medicului ________________________________________________

Telefon ___________________________________________________________

ANEXA 4

Un set de exerciții fizice pentru pacienții cu diabet

1. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Rotirea capului în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic - de 10 ori.

2. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele de-a lungul corpului. Rotire in articulațiile umărului De 10 ori înainte și de 10 ori înapoi

3. I.P. La fel. Rotirea bratelor cu o amplitudine maxima de 10 ori.

4. I.P. La fel. Rotirea antebrațelor în articulațiile cotului de 10 ori.

5. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele întinse înainte. Rotirea articulațiilor încheieturii mâinii de 10 ori.

6. I.P. La fel. Strângerea și desfacerea degetelor de 10-15 ori.

7. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Se întoarce umerii la dreapta și la stânga de 10 ori.

8. I.P. La fel. Înclină corpul înainte, spre dreapta și spre stânga de 10 ori. Acest exercițiu este foarte important pentru rinichi.

9. I.P. La fel. Rotiți pelvisul în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic de 10 ori.

10. I.P. în picioare, picioarele mai late decât umerii, mâinile pe genunchi. Rotire in articulațiile genunchiului de 10 ori în fiecare direcție.

11. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Se ridică pe degete de 15-20 de ori.

12. I.P. întins pe spate. Ridicați picioarele într-o poziție verticală și coborâți-le de 10 ori.

13. I.P. La fel. „Bicicletă”.

14. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate cât mai larg posibil. Alternați genuflexiuni pe unul sau pe celălalt picior de 5-6 ori.

15. I.P. în picioare, picioarele împreună. Se ghemuiește de 10 ori.

16. I.P. accentul pe minciuna. Flotări de 10 ori.

Puteți folosi o cotieră de diferite dimensiuni sau puteți face flotări în poziție în picioare de pe o masă sau de pe un perete.

17. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate. Mersul pe loc.

18. I.P. La fel. Exerciții de respirație.

ANEXA 5

Costurile energiei la tipuri diferite Activități

Tip de activitate - kcal / oră

1. Odihnă sau exerciții ușoare

i Întins în pat, dormind - 80

i Scaun - 100

i Pescuit - 130

i În picioare - 140

i Lucrări casnice de rutină - 180

i Ciclism (9 km/h) - 210

i Mers lent (4 km/h) - 210

i Grădinărit ușoară - 220

i Golf - 250

i Cosi iarba cu o cositoare - 250

i Tăierea ierbii - 270

i Canotaj (4 km/h) - 300

i Înot (0,5 km/h) - 300

i Mers rapid (b km/h) - 300

i Dans - 300

i Badminton - 350

i Volei - 350

i Patinaj cu rotile - 350

i Trambulina - 400

i Sapat cu lopata - 400

i Patinaj - 400

i Tocat și tăiat lemne de foc - 400

i Tenis - 420

i Dans rapid - 490

i Schi (coborâre) - 600

i Handbal - 600

i Fotbal - 600

i Alergare pe distanțe lungi (16 km/h) – 900