Diagnosticul diferențial pentru pneumonie. Principii generale ale diagnosticului diferenţial al pneumoniei Diagnosticul diferenţial al pneumoniei şi cancerului pulmonar

Dintre patologia respiratorie, o leziune infecțioasă a secțiunilor inferioare este destul de comună. tractului respirator cunoscut sub numele de pneumonie sau pneumonie. Apare la oameni de toate vârstele, de la nou-născuți până la vârstnici. Și este extrem de important să diagnosticăm corect boala. Se știe că 20% dintre concluziile medicale sunt eronate, și de două ori mai multe cazuri sunt depistate la numai o săptămână de la debutul patologiei pulmonare. Prin urmare, este extrem de important în orice etapă a redării îngrijire medicală dobândește diagnostic diferențial de pneumonie.

În funcție de originea modificărilor, acestea pot fi infecțio-inflamatorii, tumorale, alergice sau ischemice. Tabloul clinic al sindromului infiltrativ începe să iasă din plângerile identificate. Dar, din păcate, nu sunt specifice. Simptomele comune care sunt caracteristice pentru multe dintre bolile enumerate mai sus includ:

• Tuse.
• Dificultăți de respirație (respirație scurtă).
• Excreția sputei.
• Durere in cufăr(despre inspirație și tuse).

Ultimul semn este tipic doar pentru acele procese care sunt localizate superficial - mai aproape de foile pleurale. Într-adevăr, în țesutul pulmonar însuși nu există receptori sensibili, a căror iritare ar putea provoca durere. Senzații neplăcute va apărea sau crește la inspirație și în timpul tusei, ceea ce indică implicarea pleurei. Acest lucru vă permite să distingeți patologia respiratorie de cea cardiovasculară (angina pectorală, atac de cord) și cea digestivă ( ulcer peptic, hernie diafragmatică, colecistită, pancreatită).

Plângerile sunt subiective. Dar examenul clinic dezvăluie semne obiective. Dintre simptomele fizice asociate cu infiltratie pulmonara, este de remarcat următoarele:

1. Întârziere de o jumătate a pieptului în mișcările respiratorii.
2. Intensificarea tremuratului vocii.
3. Sunetul de percuție este scurtat sau atenuat.
4. Respirație schimbată (slăbită, bronșică).
5. Zgomote patologice (wuishing, crepitus).

Trebuie remarcat faptul că Semne clinice sunt determinate de mărimea infiltratului, natura și localizarea acestuia. Cea mai mare valoare are prevalența procesului patologic în țesutul pulmonar, pe baza căruia infiltratele sunt:

• Segmentală și echitate.
• Focal.
• rotunjite.

Simptomele fizice pronunțate, de regulă, se observă cu modificări focale destul de mari, iar condițiile în care scurgerea exudatului este dificilă sau predomină componenta productivă (tumori, modificări granulomatoase) se manifestă doar printr-o slăbire a respirației.

Sindromul de infiltrație pulmonară se observă nu numai la pacienții cu pneumonie, dar însoțește multe boli ale sistemului respirator.

Criterii de diagnostic

Pneumonia este o boală acută infiltrativă focală a țesutului pulmonar de origine infecțioasă și inflamatorie, care acoperă o zonă separată, mai multe segmente sau întregul lob al organului.

Diagnosticul pneumoniei consta in criterii clinice si de laborator-instrumentale. Primele sunt următoarele:

1. Febra peste 38 de grade si intoxicatie generala.
2. Tuse uscată sau umedă.
3. Dureri toracice legate de respirație.
4. Vocea crescută tremurând.
5. Tonalitatea sunetului de percuție într-o anumită zonă.
6. Fenomene auscultatorii (bucături mici, crepitus, suflu pleural, respirație bronșică).

Dar, așa cum a devenit deja cunoscut, semne similare sunt caracteristice și altor boli cu sindrom de infiltrație pulmonară. Prin urmare, pneumonia este confirmată prin studii suplimentare. Rezultatele lor sunt criteriile rămase:

• Modificări ale imaginii sângelui periferic (leucocitoză peste 10 g/l cu o schimbare de înjunghiere și granularitate neutrofilă toxică, VSH accelerat).
• Întunecarea țesutului pulmonar la radiografie.
• Identificarea agentului patogen în analiza sputei.

Acest lucru este suficient pentru a verifica diagnosticul de pneumonie necomplicată, al cărei tratament este efectuat în ambulatoriu sau în spital. Un loc important este acordat imaginii cu raze X. Ea este cea care vă permite să evaluați vizual infiltratul în plămâni: dimensiunea, locația, forma, contururile, structura acestuia. În plus, există criterii pentru o evoluție severă care trebuie luate în considerare atunci când se examinează un pacient. Acestea includ:

• Rata respiratorie de peste 30 pe minut.
• Temperatura corpului este peste 40 sau sub 35 de grade.
• Tensiunea arterială sub 90/60 mm. rt. Artă.
• Ritmul cardiac peste 125 de bătăi pe minut.
• Conștiință tulburată.
• Leucocitoză mai mare de 20 g/l sau leucopenie mai mică de 4 g/l.
• Anemie (conținut de hemoglobină mai mic de 90 g/l).
• Modificări ale compoziției de gaze a sângelui (saturație sub 90%, presiune parțială a oxigenului mai mică de 60%).
• Creșterea concentrației plasmatice a creatininei.
• Infiltrarea sa extins la mai mult de un lob.
• Dezvoltarea complicațiilor (șoc infecțios-toxic, pleurezie, distrugere pulmonară).

Dacă cel puțin unul dintre semnele de mai sus este prezent în tabloul clinic, atunci pneumonia este considerată severă și necesită o atenție sporită din partea personalului medical. Dar programul de diagnosticare poate include și alte metode de cercetare, pe baza cărora se diferențiază patologia:

1. Test de sânge biochimic (cu progresia patologiei cronice).
2. Teste serologice (cu curs atipic, la bolnavii debili care consumă droguri).
3. Analiza citologică a sputei (pentru fumătorii cu experiență și persoanele cu alți factori de risc pentru oncologie).
4. Tomografia computerizată (cu leziuni ale lobului superior, ganglionilor limfatici, suspiciune de abces, pneumonie recurentă și prelungită, ineficacitatea antibioticelor).
5. Bronhoscopie (pentru biopsie).
6. Angiopulmonografie (în caz de suspiciune de tromboembolism).

Astfel, examinarea unui pacient cu infiltrație pulmonară și un diagnostic preliminar de pneumonie nu este o sarcină ușoară. Medicul va trebui să-și folosească toată experiența, gândirea clinică și capacitatea de a analiza informațiile obținute prin metode suplimentare.

Pentru a stabili un diagnostic de pneumonie, trebuie luate în considerare criteriile clinice și instrumentale de laborator.

Caracteristicile fluxului

Înainte de a lua în considerare alte boli, ar trebui diagnostic diferentiat pneumonie de diverse origini. Dacă, conform criteriilor de mai sus, presupunerea medicului este confirmată, ar trebui să înțelegeți care este sursa problemei. Și acest lucru se poate face chiar și ținând cont de informațiile obținute în timpul examenului clinic. Simptomele probabile ale diferitelor pneumonii sunt prezentate în tabel:

cauza comuna cursul atipic al infiltrației pneumonice este slăbirea mecanismelor generale de protecție, caracteristică pacienților cu patologie concomitentă și stări de imunodeficiență. Au o boală cu propriile sale caracteristici:

• Nu există febră.
• Simptomele fizice sunt ușoare.
• Predomină manifestările extrapulmonare.
• Nu se observă modificări tipice în sângele periferic.
• Rezultatele radiografiei diferă și ele de imaginea clasică (mai puțin revelatoare).

Având în vedere toate aceste puncte, este posibil să ne asumăm natura modificărilor pulmonare, chiar și fără rezultatele unui specific diagnostic de laborator indicând agentul cauzal al pneumoniei. Acest lucru este important, deoarece mai întâi (înainte de a obține o analiză culturală), se efectuează terapia empirică a bolii cu medicamente. o gamă largă, dar dacă restrângeți limitele căutării, atunci eficacitatea tratamentului va fi mult mai mare.

Tuberculoză

Prima boală cu care este necesară diferențierea pneumoniei este tuberculoza. Posedând o mare relevanță medicală și socială, problema a ajuns la nivelul unei epidemii, ceea ce duce la o atitudine atentă față de ea. Modificările inflamatorii tipice ale plămânilor ar trebui să fie distinse de mai multe variante de tuberculoză:

• Infiltrativ.
• Focal.
• Pneumonie cazeoasă.
• Tuberculoamele.

Leziunea pulmonară cauzată de bacilul Koch (micobacterium) se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor cu o mare variabilitate în severitate și prevalență. Manifestările tuberculozei sunt nespecifice, printre acestea fiind frecvente următoarele:

• Tuse prelungită (cu sau fără flegmă).
• Hemoptizie.
• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Febră (mai ales subfebrilă).
• Transpirație excesivă (mai ales noaptea).
• Slăbiciune și oboseală.
• Emaciare.

Boala poate începe acut (cu pneumonie cazeoasă), dar mai des treptat. Cursul tuberculozei este ondulat, cu perioade de subsidență modificări inflamatorii. Dar natura pronunțată a inflamației duce la intoxicație severă și la dezvoltarea rapidă a patologiei. În anamneză, pacienții au factori care contribuie la infecție: contact cu pacientul, alcoolism, malnutriție, boli cronice. Semnele clinice sunt împărțite în intoxicație generală și locale (toracică).

Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale au o importanță decisivă în procesul de diagnosticare. Testele la tuberculină (Mantoux și Koch) relevă reacții de hipersensibilitate și o întoarcere (rezultat pozitiv după un negativ anterior). Micobacteriile sunt detectate în spută prin microscopie sau cultură. Un rol special în verificarea naturii procesului tuberculos îl joacă radiografia, care vă permite să identificați astfel de modificări ale țesutului pulmonar:

• Întunecare cu margini neclare situate în spatele claviculei (infiltrat tulbure).
• Umbra limitata fara contururi clare, neomogena, de intensitate medie (infiltrat rotunjit).
• Umbre simple de până la 10 mm în diametru, de intensitate scăzută, fără contururi clare și cu tendință de îmbinare (proces focal).
• O umbră de formă triunghiulară, al cărei vârf este îndreptat spre rădăcina pulmonară, cu marginea superioară neclară (periscisurită).
• Întunecare lobară de severitate mică sau medie, structură neomogenă cu o margine inferioară clară (lobit).
• Umbră intensă în tot lobul, omogenă, fără contururi clare, în centrul căreia se formează zone de iluminare (pneumonie cazeizantă).
• Întunecare focală de formă rotunjită cu contururi clare și intensitate medie, în interiorul căreia, în timpul decăderii, se formează o iluminare în formă de seceră (tuberculomul).

Astfel, tuberculoza are forme care sunt potrivite pentru diagnostic diferentiatși pneumonie cazeoasă și focală. În zonele neafectate ale plămânului sau pe partea opusă, se formează adesea focare mici - screening-uri. Acest lucru se datorează diseminarii bronho-limfatice a micobacteriilor din zona de degradare (caverna). Iar lipsa efectului tratamentului antibacterian tradițional confirmă și mai mult originea tuberculoasă a modificărilor.

Procesul tuberculos foarte adesea se deghizează într-o infiltrație pneumonică, ceea ce necesită examinare amănunţită pentru specificitatea procesului.

Cancer de plamani

În pneumonie, diagnosticul diferențial trebuie efectuat în mod necesar cu cancerul pulmonar central și periferic. Prima se dezvoltă din bronhiile mari și medii, iar a doua se dezvoltă din cele mici ale acestora (începând de la segmentare). Tabloul clinic contine diverse semne, care sunt îmbinate în local și partajate. Simptomele locale ale procesului patologic includ:

• Tuse.
• Hemoptizie.
• Dispneea.
• Durere în piept.
• Febră.

Temperatura crește ca urmare a dezvoltării pneumoniei obstructive, care este, de asemenea, însoțită de o creștere a volumului sputei, creșterea tusei și dificultăți de respirație. Dar aceste simptome sunt observate în stadiul inițial. În plus, există semne care indică prevalența procesului local și deteriorarea țesuturilor înconjurătoare:

1. Amețeli, leșin, dureri de cap - cu compresie a venei cave superioare.
2. Încălcarea deglutiției (disfagie) - cu metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului.
3. Răgușeală a vocii (disfonie) - cu afectare a nervului laringian recurent.
4. Sindromul Horner (constricția pupilei, cădere pleoapa superioară, retragere globul ocular) - implicarea în procesul ganglionului VI simpatic.
5. Sindromul Pencost (durere la umăr) - germinarea cancerului în plexul cervicobrahial.

Semnele generale sunt rezultatul intoxicației tumorale și a metastazării tumorii pe cale hemato- și limfogenă către alte organe. Caracterizat prin emaciare (până la cașexie), dureri osoase, simptome neurologice si etc.

Tabloul radiologic al cancerului central este destul de slab. La început, până când tumora se suprapune cu lumenul bronhiei, nu iese la lumină în niciun fel. Apoi apar semne de atelectazie - o întunecare omogenă și intensă a unei forme triunghiulare cu contururi clare. Mediastinul este deplasat pe partea afectată. Dar cancerul periferic la radiografie este detectat destul de bine. Este definită ca o umbră rotunjită, neomogenă și de intensitate medie, cu margini ondulate și fire proiectate spre exterior („razele”). Adesea puteți vedea „calea” care duce la rădăcina pulmonară. Cancerul poate fi însoțit de formarea unei cavități, dar nu conține lichid, care distinge procesul tumoral de pneumonia în abces.

Diagnostic tumoare maligna confirmată prin bronhoscopie cu aspirație de conținut sau biopsie directă. Examinarea citologică sau histologică ulterioară face posibilă stabilirea naturii procesului.

În cazul cancerului pulmonar, se găsesc multe dintre semnele caracteristice pneumoniei. Dar există și trăsături de caracter pentru a sugera un diagnostic corect.

Atelectazie obstructivă

Dacă aerul nu mai curge în alveole prin bronhii, acestea se prăbușesc. Pe lângă cancer, atelectazia obstructivă poate duce la corpuri străine tractul respirator, o descoperire a maselor cazeoase din zona de carie tuberculoasă, blocaj cu spută cu încălcarea drenajului. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse uscată, care devine în curând chinuitoare. Plămânul poate scădea în dimensiune, rămânând în urmă în respirație. Există semne de insuficiență de ventilație: retragerea spațiilor intercostale, participarea mușchilor auxiliari, paloarea și cianoza pielii.

În timpul unui examen fizic, sunetul de percuție este scurtat peste zona de atelectazie, respirația este slăbită, limitele matității cardiace sunt deplasate către leziune. Radiologic se determină o umbră omogenă, acoperind zona asociată bronhiei obstrucționate (lobul, segment, lob). Spațiile intercostale sunt îngustate, mediastinul este deplasat în direcția atelectaziei. Nu există date de laborator despre procesul infecțios.

Infarct pulmonar

Infarctul pulmonar este o consecință a tromboembolismului arterial. Factorii care predispun la astfel de leziuni vor fi: imobilizarea prelungită a membrelor, varice și flebită, excesul de greutate, varsta in varsta, terapia cu estrogeni. Procesul se dezvoltă brusc, uneori cu viteza fulgerului. Principalele semne clinice ale emboliei pulmonare sunt:

• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Apariția sângelui în spută.
• Paloarea pielii cu o nuanță cenușie.
• Cianoza jumatatii superioare a corpului.
• Bombarea venelor gâtului.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Creșterea pulsului.

Există o pulsație patologică în regiunea epigastrică, deasupra zonei de infarct se determină rale fine de barbotare. Pe artera pulmonară se aude un suflu sistolic și un accent al celui de-al doilea zgomot cardiac, iar la procesul xifoid al sternului, așa-numitul ritm de galop.

Raze X relevă o infiltrație în formă de pană, îndreptată spre vârf spre rădăcina plămânului. Structura sa este omogenă, contururile sunt neclare, iar intensitatea este moderată. În plus, se determină bombarea trunchiului arterei pulmonare, umbra cardiacă se extinde spre dreapta, cupola diafragmei este ridicată și rădăcina pulmonară este deformată.

Semne specifice sunt vizibile pe electrocardiogramă: abaterea axei electrice, o undă S mare în prima derivație standard și un Q profund în a doua. Dopplerografia determină creșterea presiunii în artera pulmonară, dar principalul criteriu de diagnostic va fi modificările angiopulmonografiei. Acestea includ extinderea lumenului vasului și lipsa contrastului sub locul obturației.

Infarctul pulmonar in tromboembolismul arterial este o afectiune periculoasa care necesita diagnostic diferential cu bronhopneumonie.

Alveolita fibrozată

Momente similare în tabloul clinic se regăsesc în alveolitele fibrozante. Acesta este un proces care afectează difuz veziculele respiratorii și interstitiul plămânilor. Boala este relativ rară, dar cursul este deosebit de grav. Debutul alveolitei este treptat. Persoanele care lucrează în condiții de praf (așchii de lemn, puf de păsări, excremente uscate, cărbune, azbest, metal) și fumătorii sunt mai susceptibili la aceasta.

Principalele simptome ale bolii sunt scurtarea severă a respirației și tusea cu o cantitate mică de spută. Caracterizată prin durere în piept, oboseală și scăderea performanței, artralgii și mialgii, febră. Există semne de modificări hipoxice în țesuturi: degetele iau forma unor bețișoare, iar unghiile devin ca niște ochelari de ceas. Peretele alveolelor devine din ce în ce mai rigid din cauza fibrozei, care crește progresiv insuficiența respiratorie.

Auscultatia peste plamani este determinata de crepitus, rafale uscate si respiratie grea. Sunetul de percuție este scurtat. Când razele X sunt determinate de umbre focale mici, localizate, de regulă, în ambii lobi inferiori. O scădere a capacității de difuzie a alveolelor este detectată în timpul testelor funcționale (spirometrie, debit maxim).

Echinococoza

granulomatoza Wegener

În cazul pneumoniei, diagnosticul diferenţial se realizează cu boli sistemice natură autoimună. Printre acestea, trebuie luată în considerare granulomatoza Wegener. Se caracterizează prin formarea de multiple infiltrate pulmonare, leziuni ale căilor respiratorii superioare și ale altor organe. Boala începe cu aspecte comune(slăbiciune și oboseală), apoi se alătură durerii în mușchi și articulații.

Leziunile pulmonare apar cu hemoptizie și dificultăți de respirație, poate apărea pleurezie. Modificările din tractul respirator superior sunt curgerea nasului, sinuzita, faringita și traheita. Natura sistemică a bolii se manifestă sub formă de vasculită cutanată, stomatită, nefrită, iridociclită, pericardită, polinevrite. Raze X în plămâni se determină întunecarea nodulară, infiltrarea focală sau masivă, atelectazie, revărsat pleural.

Natura sistemică a leziunii în granulomatoza Wegener este confirmată de o varietate de manifestări extrapulmonare.

Pneumonie în copilărie

Manifestările clinice ale pneumoniei la copii sunt determinate de mai multe aspecte: băieții sunt cel mai adesea bolnavi; cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai gravă inflamația plămânilor; prognostic mai rău pentru prematuritate, rahitism, malnutriție, diateză. LA vârstă fragedă pneumonia apare adesea pe fondul SARS, tuse convulsivă, rujeolă. De regulă, la copii începe treptat - cu simptome catarale: curge nasul, strănut, tuse uscată. Apoi semnele de intoxicație se unesc sub formă de letargie, pierderea poftei de mâncare, capricios, somnolență. Există dificultăți de respirație, apnee periodică, raportul dintre respirație și modificări ale pulsului.

Pentru bronhopneumonia la copiii sub un an, semnele de percuție nu sunt caracteristice, dar apar rafale fine și crepitus. Infiltrarea lobară și segmentară este însoțită de respirație bronșică și scurtarea sunetului peste focarul patologic. Din punct de vedere radiologic, la o vârstă fragedă, mici umbre rotunjite sunt determinate pe fundalul unui model vascular îmbunătățit și deformat.

pneumonie în copilărie trebuie diferențiat de bronșiolita, care are caracteristici clinice similare. Dar în acest caz, rezultatele examenului fizic sunt radical diferite:

1. Sunet de percuție cu ton de casetă.
2. Respirație grea.
3. Rale mici împrăștiate.
4. Întărirea modelului vascular.
5. Fără infiltrare.

Pneumonia segmentară necesită diferențierea de edem pulmonar în SARS. Acesta din urmă este mai frecvent după vârsta de 2 ani. Insuficiența respiratorie este rară, iar semnele fizice sunt destul de rare. Pe radiografie se determină umbre extinse ale unei structuri omogene, care, de regulă, sunt localizate în plămânul drept. Dar atunci când sunt examinate în dinamică, acestea dispar după câteva zile. Tabloul sângelui periferic confirmă originea virală a patologiei (leucopenie, limfocitoză).

Astfel, pneumonia necesită un diagnostic diferenţial calitativ cu alte afecţiuni în care poate fi observat sindromul de infiltraţie pulmonară. Medicul analizează orice informație - simptome clinice, semne de laborator și instrumentale. Și numai după o analiză cuprinzătoare, se ajunge la o concluzie în favoarea unei anumite boli.

Linia subțire dintre boli este cel mai bine înțeleasă de medici. Medicii din practica zilnică trebuie să:

• a face față diagnostic diferentiat cancer pulmonar și pneumonie;
• tratarea complicațiilor infecțioase la pacienții cu cancer;
• prevenirea inflamației pulmonare în cancerul tractului respirator.

În astfel de cazuri, medicul trebuie să lucreze la intersecția a două specialități: pneumologie și oncologie.

Următoarele cifre vorbesc despre dificultatea depistarii pneumoniei obstructive și diferențierea acesteia de pneumonia cronică: în 1969, conform lui F.G. Uglov și T.T. Bogdan, la 91% dintre pacientii cu pneumonie canceroasa a fost determinata initial pneumonie cronica. Din cei 1.000 de pacienți, 452 nu au avut nicio eroare pentru mai mult de un an.

Astăzi, jumătate dintre cei care mor din cauza cancerului pulmonar nediagnosticat au pneumonie cronică în fișele lor medicale.

Erorile fatale se explică prin asemănarea simptomelor și prin faptul că cancerul pulmonar sau bronșic este însoțit de pneumonie.

Simptomele clinice ale cancerului apar târziu: în stadiul de încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, un proces inflamator dezvoltat, colapsul pereților plămânilor (atelectazie).

Până în acest punct, utilizarea obișnuită a antibioticelor duce la o îmbunătățire temporară. Pe radiografie după un curs de terapie, 15-20% dintre pacienți arată restabilirea permeabilității bronhiei afectate, o scădere a zonei inflamate din jurul acesteia.

La determinarea bolii, în primul rând, se utilizează metode de diagnosticare a radiațiilor:

• fluorografie cu cadru mare;
• radiografie în două proiecții standard;
• radiografie țintită.

După aceea, se studiază natura întreruperilor de curent. Pe radiografii, umbrele tumorii au margini clare, în etapele ulterioare - cu procese. Nodulul tumoral nu se micșorează după un curs de tratament cu antibiotice. Cazurile de cancer pulmonar central, cancer bronșic cu inflamație și pneumonie la radiografie pot fi foarte asemănătoare: întreruperile în ambele cazuri pot fi omogene sau eterogene. Diferențele sunt în contururile clare ale tumorii, uneori de formă bizară, și umbra pronunțată a nodului hilar.

• tomografie computerizata;
• bronhoscopie;
• bronhografie.

Pentru proiecțiile standard cu raze X, este prescrisă una dintre metodele numite de diagnosticare hardware. Alegerea depinde de vârsta și starea pacientului. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani nu fac de obicei bronhografie.

Există o serie de contraindicații pentru bronhoscopie, inclusiv. hipertensiune arterială, exacerbare a astmului bronșic, accidente vasculare cerebrale și infarcte anterioare, boli mintale. Tomografiile și bronhogramele de înaltă rezoluție demonstrează cel mai clar diferența dintre pneumonie și opacitățile cancerului.

În etapa de clarificare a diagnosticului, se începe un curs de terapie intensivă cu medicamente antiinflamatorii. Dacă nu există o îmbunătățire semnificativă în primele 2 săptămâni, există condiții prealabile pentru un diagnostic oncologic.

Markerii de boală sunt căutați în probe:

• spută;
• spălarea mucoasei bronșice;
• biopsii tisulare.

Conform rezultatelor examinării, pneumonia este determinată atunci când:

• debut acut;
• fenomene inflamatorii fizice;
• rapid efect terapeutic de la administrarea de antibiotice;
• o modificare pozitivă a radiografiei după 14 zile de la începutul cursului.

Semnele care ajută la diagnosticarea leziunilor pulmonare focale au fost rezumate într-un tabel de profesorul Universității Medicale de Stat din Belarus, șeful Departamentului I de Boli Interne A.E. Makarevici.

Tabel 1. Diagnosticul diferențial al leziunilor pulmonare focale.

Specificitatea pneumoniei la pacienții cu cancer

• intoxicație tumorală și medicamentoasă a organismului;
• epuizare;
• anemie;
• operații cu pierderi de sânge;
• expunere;
• disbacterioza.

Infecția poate apărea acasă, dar cel mai periculos lucru este să deveniți victima unei „infecții de spital”. Astăzi, combinațiile de mai multe tipuri de bacterii sau bacterii și ciuperci sunt considerate deosebit de agresive. Astfel de complicații sunt dificil de tratat din cauza rezistenței microbilor la medicamentele cunoscute.

Potrivit Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia. N.N. Blokhin de la Academia Rusă de Științe Medicale (Moscova), o treime dintre pacienții cu cancer mor din cauza complicațiilor infecțioase. Autopsia oferă informații despre 43% dintre pacienții cu manifestări nerecunoscute ale infecției.

Dintre toate tipurile de complicații infecțioase ale tratamentului cancerului, pneumonia reprezintă aproximativ 39% în medie. Inflamația plămânilor, în acest caz, se agravează semnificativ perioada postoperatorie, scade calitatea vieții, provoacă operații repetate.

Diagnosticul pneumoniei în oncologie este dificil deoarece trece fără simptome severe. Este posibil să nu existe respirație șuierătoare, bronhofonie, o creștere bruscă a temperaturii. Raze X sau tomografii pot oferi claritate, dar majoritatea pacienților vor necesita pregătire suplimentară pentru acestea.

În cazurile în care este dificilă aplicarea metodelor de radiodiagnostic se practică lavaj bronhoalveolar. Examinarea lichidului rezultat dezvăluie agentul cauzal al bolii.

Pe tomograme:

• infecțiile bacteriene sunt vizibile ca întreruperi de curent;
• fungică - arată ca o mulțime de focare cu o margine ușoară;
• viral - arată ca o grilă.

Abordările pentru tratamentul complicațiilor după radioterapia și terapia chimică sunt fundamental diferite: pentru pneumonita cu radiații, utilizarea glucocorticoizilor este eficientă. Leziunile toxice ale plămânilor cu bleomicina și derivații de nitrozuree sunt neutralizate cu citostatice și alte medicamente.

Dacă în tratamentul cancerului se suspectează inflamația plămânilor, agenții antimicrobieni sunt prescriși empiric până la clarificarea diagnosticului.

Pneumonia de origine bacteriană se tratează cu cefalosporine de generația III-IV, combinarea acestora cu aminoglicozide sau fluorochinolone, ținând cont de starea pacientului. Conform cercetărilor lui N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova și A.Z. Smolyanskaya, un astfel de curs duce la succes în 71-89%.

Terapia adecvată cu antibiotice nu numai că accelerează recuperarea, dar previne și cultivarea de noi tulpini de bacterii rezistente la medicamente.

Bolile pulmonare de diferite origini au simptome similare. Pentru a efectua studii microbiologice și radiografii este nevoie de timp, pe care, din păcate, medicul și pacientul au foarte puțin. În condițiile în care este necesar să se ia un post decizia corectă, capacitatea unui medic de a determina cauza bolii în funcție de datele clinice și anamnestice iese în prim-plan. În acest scop, au fost dezvoltate metode de diagnostic diferenţial.

În primul rând, pneumonia se diferențiază de:

• tuberculoză;
• embolie pulmonară (TELA);
• leziuni tumorale;
• reacții alergice la medicamente;
• ornitoza;
• pneumonită alergică;
• sarcoidoza;
• colagenoza.

Asistentul sanitar începe prin a examina pacientul și a întreba mediul său. Scopul este de a clarifica fundalul pe care s-a dezvoltat boala. Se stabilește prezența bolilor concomitente (cancer, tuberculoză, diabet, HIV, tratament cu glucocorticosteroizi sau citostatice), se evaluează condițiile de viață, se identifică contactele cu bolnavii și animalele.

În etapa următoare, medicul compară informațiile primite despre temperatura corpului, frisoane, prezența durerilor de cap, tulburările de conștiență, natura tusei, dificultăți de respirație, respirație rapidă, durere și tipul de spută. În diagnosticul diferențial al pneumoniei, este important să se ia în considerare vârsta pacientului.

Diagnosticul primar și prescripția de tratament se bazează pe rezultatele examinării și numai după un test de sânge și spută, o examinare cu raze X, terapeutul face o concluzie finală.

Diferențele dintre inflamație și alte boli pulmonare

1. Diagnosticul diferențial al pneumoniei și tuberculozei

Cursul unor forme de tuberculoză în stadiul inițial este foarte asemănător cu tablou clinic pneumonie bacteriană. Cu toate acestea, trebuie amintit că debutul tuberculozei este aproape asimptomatic. Pacienții se plâng de oboseală, stare de rău ușoară (ca urmare a intoxicației), tuse, transpirație. În acest stadiu, examinarea cu raze X a plămânilor este deja evidentă. Medicii cu experiență spun: „TBC este mai vizibil decât se aude”.

Pneumonia bacteriană se caracterizează printr-un debut pronunțat cu frisoane, febră peste 38,5 grade. Pielea unui astfel de pacient este uscată și fierbinte, iar transpirația se observă doar în momentul crizei. Sputa cu pneumonie - cu bule de aer, mai vâscoasă decât cu tuberculoză.

Tuberculoza la o radiografie arată ca focare polimorfe rotunjite clare, mai des în lobul superior. Un test de sânge pentru pneumonie dezvăluie leucocitoză pronunțată, iar pentru tuberculoză - limfopenie și leucocitoză moderată. Examenul microbiologic al sputei detectează Mycobacterium tuberculosis.

Doar 5% dintre pacienții cu TBC beneficiază de tratament cu antibiotice cu spectru larg. Prin urmare, dacă simptomele pneumoniei la o persoană durează mai mult de 2 săptămâni, atunci diagnosticul trebuie clarificat. Probabil este tuberculoza. Cu toate acestea, medicamentele antituberculoase cu spectru larg nu sunt recomandate pentru tratamentul empiric al pneumoniei.

1. Diagnosticul diferențial al pneumoniei și cancer de plamani

Tusea, sputa, durerea și hemoptizia pot însoți germinarea metastazelor la nivelul pleurei. Până în acest moment, cancerul pulmonar este asimptomatic, dar poate fi detectat pe o radiografie. În acest caz, cancerul periferic este localizat mai des în lobii superiori anteriori ai plămânului, contururile sale sunt radiante.

Celulele canceroase pot germina în alte organe sau pot apărea în plămâni ca metastaze. Pentru mai multe detalii despre diferențele dintre pneumonia acută, tuberculoză și cancerul pulmonar, vezi Tabelul 1.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al pneumoniei și tuberculozei.

Diagnosticul diferențial de pneumonie și embolie pulmonară (EP) Repaus prelungit la pat după intervenție chirurgicală, fracturi de șold, cu fibrilatie atriala poate duce la tromboflebită extremitati mai joase. Consecința este adesea tromboembolismul pulmonar. La femeile tinere această problemă apare uneori după administrarea contraceptivelor orale.

Caracteristicile TELA, pe lângă fundal, sunt:

• cianoză;
• dificultăți de respirație;
• hipotensiune arterială;
• tahicardie.

Când ascultă, medicul detectează o frecare pleurală și o respirație slăbită. Raze X arată o umbră triunghiulară, iar scanarea cu radioizotopi de perfuzie arată zone „reci” ischemice. În acest caz, există o suprasolicitare acută a părții drepte a inimii.

1. Diagnosticul diferențial al pneumoniei și al infiltratului eozinofil

Când sunt tratate cu glucocorticosteroizi, infiltratele dispar după 10 zile.

Natura inflamației existente a plămânilor va indica sursa acesteia. Pneumonia pneumococică acută este însoțită de frisoane, căldură, durere de cap. Dacă microbii au intrat în sânge, frisoanele pot fi severe, mai ales la copii. Persoanele în vârstă nu au o astfel de reacție.

Leziunile bacteriene ale plămânilor se caracterizează prin dureri arzătoare la respirație în piept. Cu o infecție virală și micoplasmatică, aceste simptome nu sunt observate, dar se exprimă o durere de cap, este posibilă o erupție cutanată.

Natura sputei:

• pneumonie bacteriană - mucopurulentă, groasă;
• virale și micoplasmatice - o cantitate mică;
• abces pulmonar - miros purulent;
• edem pulmonar - abundent, spumos, roz;
• pneumonie lobară - ruginită;
• cancer bronhoalveolar – salivar;
• bronșiectazii - abundente, purulente, cu sânge.

Inflamația bacteriană a plămânilor poate fi însoțită de afectarea ficatului, creșterea activității enzimelor hepatice și nivelul de uree din sânge.

Într-un test de sânge, principalul indicator al tipului de infecție pulmonară este nivelul leucocitelor. Leucocitoza se exprimă în forme bacteriene de pneumonie (mai mult de 15×10 9 /l), cu micoplasmă și virale, indicatorul aproape că nu se modifică.

La copii

Au fost dezvoltate o serie de metode pentru a face un diagnostic precis al unei boli pulmonare la un copil. Toate iau in calcul caracteristici de vârstă pacienți, etiologia pneumoniei, factorii care contribuie la dezvoltarea acesteia, formele evoluției bolii (patogeneza).

Caracteristici anatomice și fiziologice corpul copilului provoacă o tendință de a dezvolta pneumonie la o vârstă fragedă, posibilitatea de a se dezvolta în forma cronicași severitatea fluxului. Nu mai puțin decât rol importantîn dezvoltarea jocului de pneumonie:

• hipotermie;
• îngrijire deficitară a copiilor;
• încălcarea regulilor de igienă;
• hrana artificiala;
• condiţii de viaţă insalubre, incl. încăperi umede;
• boli infecțioase anterioare.

Cel mai probabil agent patogen în pneumonia dobândită în comunitate la copiii sub 6 luni sunt virusurile, stafilococii și flora gram-negativă. Mai târziu - pneumococ și H.influenzae tip B. În adolescență se adaugă streptococul. La infecție nosocomială sursa de infectie atat pentru adulti cat si pentru copii este probabil sa fie enterobacteria, E. coli, staphylococcus aureus, proteus, pseudomonas.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei la copii implică mai multe tipuri de clasificări patologice:

• După tip, se disting acut focal, segmentar, crupus și interstițial.
• Prin localizare - în lobul plămânului, în segment, unilateral și bilateral.
• După tip: comunitar și nosocomial, perinatal, asociat ventilator, aspirație, imunodeficiență.
• După gravitate: ușoară, moderat si sever cu complicatii. În acest caz, complicațiile se împart în pulmonare (pleurezie, pneumotorax) și extrapulmonare (insuficiență cardiovasculară, șoc infecțios-toxic, DIC, sindrom de detresă respiratorie).

Cu toate tipurile de pneumonie la copii, toate elementele structurale ale organului sunt implicate în proces, schimbul de gaze devine dificil, ritmul respirator crește, iar ventilația pulmonară scade cu o nevoie extremă de oxigen. Patologia poate afecta inima, care este forțată să compenseze lipsa de oxigen cu o intensitate crescută a contracțiilor, urmată de distrofia mușchiului cardiac.

Deficiența de oxigen provoacă o încălcare a proceselor metabolice, acidificarea sângelui. Aceasta este urmată de hipoxemie și hipoxie. Încetarea absorbției oxigenului se manifestă extern în cianoza feței (hipoxemie) sau culoarea cenușie pământească (hipoxie). Tulburările metabolice profunde ulterioare pot deveni ireversibile și pot provoca moartea.

Criteriile de diagnosticare a pneumoniei acute la copii sunt:

1. La auscultarea plămânilor, respirație rapidă și creșterea ritmului cardiac pe fondul apneei, respirației gemete, șuierătoare, bronhofonie.
2. O creștere a temperaturii de peste 38 de grade timp de cel puțin 3 zile.
3. Tuse uscată, insuficiență respiratorie, tremur al vocii.
4. La radiografii, umbre sub formă de leziuni, întreruperi.
5. Un test de sânge indică leucocitoză, urină și fecale fără anomalii patologice.

Consultați tabelul 2 pentru semnele de insuficiență respiratorie.

Tabelul 2. Caracteristicile clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii la copiii cu pneumonie acută (După A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei și tuberculoză pulmonară infiltrativă deosebit de dificilă în localizarea pneumoniei în lobii superiori și a leziunilor tuberculoase în lobii inferiori.

Debutul acut cu febră mare este de două ori mai frecvent în pneumonie. Pentru tuberculoză, un debut gradual sau asimptomatic al bolii este mai indicativ. Temperatura corpului crește treptat, cu o ușoară creștere până la ora 14-16 după-amiaza, pacientul, parcă, „învinge”.

În anamneză, pacienții cu pneumonie se caracterizează prin pneumonie repetată, în timp ce pacienții cu tuberculoză au adesea răceală de lungă durată, pleurezie, tratament cu glucocorticoizi și diabet zaharat; contact cu un bolnav de tuberculoză, tuberculoză precoce; pierderea prelungită a poftei de mâncare, pierderea în greutate.

Pneumonia se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a dificultății de respirație, tuse, dureri în piept, iar în cazul tuberculozei, aceste simptome cresc treptat și nu sunt atât de pronunțate.

În cazul pneumoniei, se observă înroșirea feței, cianoză și erupții herpetice. Aceste fenomene nu se observă în tuberculoză. Pacienții cu tuberculoză sunt de obicei palizi, se caracterizează prin transpirații nocturne abundente.

Cu pneumonie, sunt mai des afectați lobii inferiori, cu tuberculoză, lobii superiori. Conform expresiei figurative a lui V. Vogralik, leziunile non-tuberculoase ale plămânilor sunt „grele” - au tendința de a se instala în lobii inferiori. Tuberculoza se caracterizează prin „ușurință”, plutind până în secțiunile superioare ale plămânilor.

Pneumonia este mai caracteristică modificărilor fizice strălucitoare ale organelor respiratorii, tuberculoza se caracterizează prin date auscultatorii slabe („se vede mult, se aude puțin”).

Leucocitoza cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH este mai frecventă în pneumonie, iar în tuberculoză - limfocitoză.

În pneumonie, sputa este bogată în flora pneumonică, în timp ce în tuberculoză, flora este săracă, există microbi individuali. Semnul patognomonic al tuberculozei este depistarea Mycobacterium tuberculosis în spută, în special cu constatări repetate. Studiul este efectuat de mai multe ori.

Terapia empirică a pneumoniei ajută la diagnosticul diferențial fără utilizarea medicamentelor antituberculoase (rifampicină, streptomicina, kanamicina, amikacina, cicloserina, fluorochinolone). De obicei, în 10-14 zile de tratament, infiltrația pneumonică suferă modificări pozitive semnificative sau se rezolvă complet, în timp ce în cazul infiltrației tuberculoase, resorbția acesteia are loc în decurs de 6-9 luni.

Esențiale pentru a face distincția între pneumonie și infiltratul tuberculos sunt semne radiologice, sistematizat de A.I. Borokhov și L.G. Dukov (1977) și prezentat sub forma unui tabel:

Diferențele cu raze X între pneumonie și infiltratul tuberculos

Tabelul 3

De asemenea, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

Cancerul pulmonar.

Infarct pulmonar.

Edem pulmonar.

Infiltrat eozinofil.

Toate tipurile de boli ale sistemului respirator sunt destul de asemănătoare între ele și provoacă aproape aceleași consecințe negative pentru organism atunci când apare inflamația. Inflamația țesuturilor pulmonare poate fi cauzată nu numai de boli ale sistemului respirator sau de microorganisme patogene, care includ bacterii, viruși și ciuperci, ci și de tot felul de tulburări în funcționarea altor organe, de exemplu, cu un accident vascular cerebral, alergii. , sau probleme cu activitatea sistemului nervos central sau periferic.

În clasificarea internațională a bolilor, procesul inflamator în țesuturile pulmonare se numește pneumonie, iar printre oameni - pneumonie, care are o clasificare ramificată în funcție de etiologie, localizare și natura cursului.

Această boală este foarte periculoasă pentru o persoană, se poate dezvolta foarte rapid și uneori ascuns, lasă un număr mare de complicații grave, atât de natură pulmonară, cât și nepulmonară, și are, de asemenea, o rată de mortalitate ridicată.

Tratamentul pneumoniei este mult mai eficient și mai ușor dacă boala a fost detectată pe primele etape iar tratamentul a început imediat.

Care este diagnosticul diferențial al pneumoniei

Pentru a detecta orice boală, inclusiv pneumonia, există anumite metode de diagnostic: de laborator (tot felul de analize ale țesuturilor, fluidelor, secrețiilor), instrumental (care este un studiu hardware al pacientului: tomografie, raze X, ultrasunete), diagnostic diferențial și examinare simplă.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei este o metodă de cercetare conform căreia diagnosticul se face prin metoda excluderii bolilor cu manifestări similare la pacient.

Această metodă de cercetare este utilizată atunci când cauza exactă a bolii nu este cunoscută cu siguranță, de exemplu, un nas care curge poate fi alergic, viral, bacterian sau, în general, rezultatul unei defecțiuni a oricăror organe și o treime din bolnavii de cancer pun inițial un diagnostic incorect, încercând să trateze o boală inexistentă, în timp ce cancerul este în creștere.

Pentru a determina imediat și cu acuratețe orice boală și pentru a identifica cauza acesteia, este necesar să se analizeze literalmente corpul unei persoane bolnave și, uneori, mintea acestuia, literalmente în întregime. Nici unul, nici celălalt, din păcate, nu este imposibil chiar și cu cele mai moderne echipamente și tehnologii științifice, așa că medicii sunt adesea obligați să acționeze prin metoda „poke” sau prin excludere.

În cadrul acestei metode de cercetare, medicul culege cât mai multe date despre pacient, stilul său de viață, toate reacțiile care apar în organismul său, analizează istoricul medical și compară toate datele noi obținute cu o listă de diagnostice prezumtive și caracteristicile acestora. În medicina modernă, uneori se folosește chiar și diagnosticul diferențial computerizat al pneumoniei și al altor boli, inclusiv psihice, care face comparații cu ajutorul unui computer.

Pe baza rezultatului obtinut pacientului i se pune un diagnostic diferential, care poate fi confirmat clinic.

Setarea diferenţialului. Diagnosticul de pneumonie și orice altă boală este următorul:

1. În primul rând, simptomele și gama celor mai potrivite diagnostice sunt pe deplin determinate.
2. Apoi, sunt compilate descrierea cea mai detaliată a bolii și opțiunile principale cărora le poate corespunde această boală.
3. În a treia etapă, acestea sunt comparate.
4. Mai departe, prin aplicarea efortului mental și a unui anumit grad de imaginație a diagnosticianului, se izolează varianta cea mai probabilă și se stabilește un diagnostic precis.

La prima vedere, această metodă de cercetare pare a fi foarte atrasă și nesigură, totuși, în marea majoritate a cazurilor, este cea mai eficientă atunci când simptomele sunt îndoieli și are un procent foarte mare de acuratețe.

Diagnosticul diferențial al pneumoniei este pur și simplu necesar atunci când pacientul are orice boli concomitente ale sistemului respirator sau ale altor organe care îi pot înăbuși sau distorsiona simptomele și pot deruta. Aceasta metoda cercetările permit în acest caz izolarea pneumoniei de simptomele bolii de bază și începerea tratamentului la timp.

Pneumonie focală și cancer pulmonar

Unul dintre aceste cazuri, când este pur și simplu imposibil să se facă fără un diagnostic diferențial, este pneumonia pe fondul cancerului pulmonar, care are o serie de caracteristici specifice.

În primul rând, pe fondul cancerului în țesuturile pulmonare, pacienții se dezvoltă întotdeauna pneumonie acută, care până de curând a luat viețile unor astfel de pacienți mai repede decât cancerul în sine, nu a fost încă descoperit.

Procesul inflamator începe direct în zona formării tumorii, este cauzat de o combinație de un numar mare agenți patogeni și exacerbează creșterea acesteia, care, la rândul său, stimulează dezvoltarea pneumoniei.

Simptomele pneumoniei sunt adesea aproape invizibile pe fondul cancerului, deoarece, într-adevăr, ce poate agrava sănătatea, slăbiciunea și febra pe fondul unor astfel de boală cumplită mai ales chimioterapia.

De asemenea, este imposibil să vezi accidental inflamația care a început cu metodele instrumentale de cercetare, deoarece tumora o închide fizic, iar în timpul unui examen tomografic, absoarbe toți markerii chimici introduși în sânge care colorează neoplasmul și nu răspund la celelalte. Probleme.

În plus, cancerul pulmonar în perioada de metastază și pneumonie au simptome principale foarte asemănătoare de spută, tuse, durere în piept, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, hemoptizie etc.

Pe lângă cancerul pulmonar în sine, un efect similar este produs de metastazele din sistemul respirator de la tumora principală situată într-un alt organ. Înainte de metastazare, cancerul pulmonar este complet asimptomatic.

Doar diferențele minore pot izola doar debutul pneumoniei. Semne de pneumonie:

1. Cum începe boala: un început luminos și puternic curent.
2. Descrierea tusei: poate fi absentă la început, poate fi de diferite grade de productivitate și, de asemenea, ambele aduc satisfacție pacientului, și nu.
3. Descrierea dispneei: începe cu o zonă semnificativă de deteriorare sau edem.
4. Cum decurge hemoptizia: rar în stadiile acute ale bolii în formă severă.
5. Caracteristicile durerilor toracice: cel mai adesea asociate cu respirația și mișcarea.
6. Severitatea intoxicației: în moduri diferite, în funcție de severitate.
7. Date fizice: se aud zgomote umede în plămâni și natura respirației se modifică.
8. Reacția la antibiotice: după o săptămână până la o săptămână și jumătate de administrare a antibioticelor, procesul se inversează.
9. Rezultatele testelor de laborator: o creștere foarte puternică a VSH și leucocitoză.
10. Raze X: rădăcinile plămânului (locurile de atașare a acestora la bronhiile și vasele principale) cresc, modelul pulmonar se intensifică, zona afectată în sine arată uniformă cu margini neclare.

Cancerul are următoarele caracteristici:

1. Cea mai frecventă vârstă a pacientului: de la cincizeci de ani, predomină fumătorii.
2. Cel mai frecvent sex al pacientului: nu.
3. Cum începe boala: ușor și imperceptibil, cu o creștere treptată a temperaturii.
4. Descrierea tusei: Mai des absent.
5. Descrierea dispneei: poate lipsi.
6. Cum decurge hemoptizia: apare numai atunci când metastazele pătrund în regiunea pleurală.
7. Caracteristicile durerii toracice: uneori absente, dar mai des prezente.
8. Severitatea intoxicației: neexprimată.
9. Date fizice: nu există modificări ale respirației și sunetului funcționării corecte a plămânilor.
10. Reacția la antibiotice: fie absent cu totul, fie pacientul începe să se simtă mai bine, dar rezultatele radiografiei nu se schimbă.
11. Rezultatele analizelor de laborator: leucocitele sunt normale, iar VSH este moderat crescut.
12. Radiografie: tumora nu are contururi clare și „antene”, ci pe etapele inițiale umbra sa este slab exprimată.

Acestea sunt principalele puncte de diferență între o boală și alta, conform cărora medicul curant poate suspecta debutul cancerului sau invers - pneumonie pe fondul acesteia. Există însă boli care au și mai puține diferențe specifice, al căror punct cheie de diferențiere poate fi o trăsătură atât de nesemnificativă precum sexul și vârsta pacientului sau apartenența acestuia la majoritatea conform unor date statistice.

Pneumonie și tuberculoză

Pneumonia bacteriană și tuberculoza sunt, de asemenea, similare în manifestările lor, deoarece ambele reprezintă o leziune bacteriană a țesutului pulmonar. Au chiar mai multe în comun decât cu oncologia, iar tuberculoza este, de asemenea, capabilă să provoace pneumonie la grămadă dacă un alt agent patogen se alătură bețelor lui Koch pe țesutul slăbit de acestea.

Cum să înțelegeți că nu aveți pneumonie, ci tuberculoză:

1. Cea mai frecventă vârstă a pacientului: nu.
2. Cel mai frecvent sex al pacientului este masculin.
3. Cum începe boala: acută cu tuse, febră și puține simptome.
4. Descrierea tusei: uscată, mai mult ca o tuse.
5. Descrierea dificultății respiratorii: prezentă cu leziuni severe ale țesuturilor interne ale plămânului.
6. Cum decurge hemoptizia: foarte des și cu cât stadiul este mai avansat, cu atât mai puternic.
7. Caracteristicile durerii toracice: niciuna sau foarte rar.
8. Severitatea intoxicației: puternic pronunțată și în continuă evoluție.
9. Date fizice: lipsa sau modificări subtile ale respirației.
10. Reacția la antibiotice: practic absentă. Doar 5% dintre pacienți simt ușurare menținând imaginea cu raze X.
11. Rezultatele analizelor de laborator: leucocitele și VSH rămân normale.
12. Raze X: modificările se formează cel mai adesea în lobii superiori, au contururi clare și pot fi localizate sub formă de urme de la rădăcina plămânului sau zona inițială a bolii.

Pneumonie și bronșită

Pneumonia și bronșita avansată sunt într-adevăr foarte asemănătoare în manifestările lor externe și senzațiile pacientului, în plus, dacă infecția se extinde de la bronhii la alveole, atunci o boală este reclasificată în alta.

Copiii au o tendință destul de puternică la o astfel de degenerare a bolii și este posibil să se facă un diagnostic diferențial preliminar al pneumoniei fără cercetare instrumentală, care nu este foarte eficientă în stadiile incipiente, conform anumitor semne: modelul cel mai frapant de simptome: temperatură și mai mare, înrăutățire a stării, tuse, spută purulentă mucus etc.

Pneumonie și abces pulmonar

Abcesul pulmonar, dimpotrivă, este o consecință a pneumoniei și nu numai forma severa manifestările sale, când în țesuturile plămânilor apar cavități purulente cu țesuturi atrofiate. Simptomele formării abcesului pot fi pierdute deja pe fondul simptomelor de pneumonie, iar pe radiografie pot fi invizibile pe fondul inflamației generale și, după ce a omis astfel de punct important, medicul poate chiar pierde pacientul.

Un abces se poate manifesta sub formă de respirație slăbită, intoxicație extremă, un salt și mai mare de temperatură, precum și o creștere a durerii în zona afectată. După descoperirea abcesului, există o probabilitate mare de a dezvolta sepsis sau pleurezie, totuși, după aceea, starea pacientului se îmbunătățește ușor.

Pneumonie și PE

TPA - tromboembolism artera pulmonara, conform semnelor de fundal, poate arăta ca o pneumonie, dar în timpul acesteia, pe lângă principalele simptome de suprimare a țesutului pulmonar, dificultăți severe de respirație, cianoză (albire sau albăstrire a triunghiului nazolabial și a țesuturilor), tahicardie (creștere). ritm cardiac), o cădere de presiune mai mare de 20% din nivelul normal.

Diagnosticul inflamației plămânilor sau PE se bazează pe un studiu mai amănunțit al analizelor și a bolilor anterioare ale pacientului. Cu PE, pneumonia se poate dezvolta pe fondul unei slăbiri generale a corpului și al opresiunii țesutului pulmonar, în special. Iar PE poate fi o consecință a operațiilor, a utilizării conceptelor hormonale sau poate fi rezultatul repausului prelungit la pat.

Pneumonie și pleurezie

Pleurezia poate fi atât o consecință a pneumoniei, cât și o boală independentă și chiar cauza acesteia.

Este aproape imposibil să vezi pleurezia în mod obișnuit, iar simptomele sunt practic absente, dar pe radiografiile plămânilor sunt înregistrate focare care își schimbă din când în când locația, ceea ce nu se observă în cazul pneumoniei.

Diagnosticul diferențial este o metodă excelentă atât pentru diagnosticarea pneumoniei în stadiile incipiente, cât și pentru dezvăluirea celor mai ascunse afecțiuni. Cu toate acestea, necesită multă experiență din partea diagnosticianului, sau cel puțin baza sa extinsă de cunoștințe și atenție atentă la detaliile cele mai aparent nesemnificative care pot pune punctul final, dar atât de important pentru pacient, în examinare.