Chirurgie pediatrică stenoză pilorică. Principalele manifestări clinice în stenoza pilorică congenitală și metode eficiente de tratament. Manifestări simptomatice ale bolii

Îngustarea pilorului stomacului se numește stenoză pilorică. Fiecare al cincilea copil din 1000 de copii născuți este susceptibil la această boală, în timp ce băieții sunt bolnavi de 4 ori mai des decât fetele. Boala este de natură congenitală și în forma dobândită stenoza pilorică la copii și nou-născuți practic nu apare. Cum să nu ratați manifestările unei boli periculoase, ce medic să contactați și ce trebuie făcut pentru a vă vindeca copilul?

Tipuri de stenoză pilorică

Pilorul este o secțiune mică situată în partea inferioară a stomacului și care o conectează la intestinul subțire. Dacă canalul piloric este sever îngustat, alimentele nu pot pătrunde în duoden. Îngustarea apare din cauza îngroșării fibrelor musculare ale pilorului.

Stenoza este de două tipuri:

congenital - bebelușii se nasc cu un canal piloric îngust;
dobândite – se dezvoltă datorită arsuri chimice ca urmare a unei operații sau a unei infecții.

Aproape întotdeauna la copii, apare stenoza pilorică congenitală și nu dobândită.

Cauzele stenozei

Până la final nu au fost identificate motivele îngustării canalului piloric. Experții identifică 2 factori care pot afecta îngroșarea pilorului:

Ereditatea – rudele a 7% dintre copiii născuți cu stenoză pilorică au avut aceeași boală.
Sarcina nefavorabilă - boli infecțioase, toxicoza severa primele etape, defecțiuni Sistemul endocrin viitoare mamă.

Îngroșarea pereților pilorului este o malformație a dezvoltării intrauterine a stomacului, care se formează în săptămâna a 6-a de sarcină.

Manifestări ale bolii

Dacă un copil are o îngustare congenitală a pilorului, atunci aceasta poate fi recunoscută încă din a 2-a săptămână de viață a copilului.

Principala manifestare a bolii este vărsăturile abundente la 15-25 de minute după fiecare hrănire. Întregul volum de lapte băut este ejectat din stomacul copilului, iar acest lucru se întâmplă cu atâta forță încât raza de vărsături poate ajunge la 1 metru.

În aparență, laptele este deja puțin prea fiert, puteți simți un miros acru, dar nu există niciun amestec de bilă.

Deoarece copilul nu primește nutriția necesară, încep să se observe alte simptome:

scădere în greutate - la 1,5 luni, greutatea copilului devine mai mică decât la naștere, iar la vârsta de 2 luni, pierderea poate fi de până la 30%;
constipație;
deshidratare - urinarea la nou-născuți nu are loc de mai mult de 6 ori pe zi, urina devine concentrată, apare uscăciunea limbii, elasticitatea pielii scade;
fontanela parietala este retrasa;
bebelușul zâmbește rar, are pe față o expresie „foame și senilă”.

O trăsătură distinctivă a stenozei pilorice este peristaltismul vizibil al stomacului. După hrănire, mângâiat cu o mână sau câteva înghițituri de apă, puteți vedea un val care vine din hipocondrul stâng spre abdomenul inferior drept.

Stadiile stenozei pilorice

În ciuda faptului că boala se dezvoltă rapid, la sugari există 3 etape ale bolii:

Ușoară - pierderea zilnică în greutate ajunge la 0,1% din greutatea copilului.
În medie - copilul pierde în greutate până la 0,3% pe zi.
Severă - pierderea zilnică în greutate ajunge la 0,4% sau mai mult.

În timp, stomacul copilului crește și se întinde, vărsăturile devin mai rare, dar volumul vărsăturilor crește.

Cum se confirmă diagnosticul?

Dacă un copil are simptome de pilorospasm, trebuie să contactați imediat un medic pediatru. Boala are simptome strălucitoare și diagnosticul ei nu este dificil.

Diagnosticul final este pus de un chirurg pediatru, folosind pentru aceasta:

informații despre manifestarea bolii din cuvintele părinților;
examinarea copilului cu palparea abdomenului;
test alimentar - medicul evaluează starea copilului imediat după hrănire;
test de sânge - există o creștere a hemoglobinei, scade VSH, se detectează o deficiență de clor, sodiu, potasiu;
Ecografie, cu lipsă de informații primite, se efectuează FGDS, în cazuri excepționale se face o radiografie cu substanță colorantă.

Pe parcursul măsuri de diagnostic medicul exclude dezvoltarea unei alte boli a pilorului, care se numește pilorospasm și are simptome parțial similare.

Cum să tratați stenoza pilorică

Nu există tratament medical pentru boală. Singura modalitate de a salva viața bebelușului este operația. Astfel de intervenții chirurgicale au fost efectuate din 1922 și sunt foarte bine dezvoltate astăzi. Intervenția este efectuată de un chirurg pediatru cu prezența obligatorie a medicului anestezist pediatru.

Pregătirea pentru operație

Cu epuizare severă și deshidratare, copilului i se face o transfuzie de sânge timp de 2-4 zile, lichidele sunt injectate subcutanat, iar soluțiile de glucoză și electroliți sunt administrate intravenos. În noaptea dinaintea operației, bebelușul nu are voie să mănânce sau să bea, pentru a nu provoca vărsături. Pregătirea se limitează la o baie comună.

Dacă îndoielile rămân încă în diagnostic, atunci copilului i se administrează atropină timp de câteva zile pentru a exclude pilorospasm.

Operațiune

Folosit numai Anestezie locala. La discreția medicului, se alege metoda piloromiotomiei - excizia mușchilor pilori compactați:

operațiune deschisă;
pătrunderea prin buric;
laparoscopie.

Doar tratamentul chirurgical poate ameliora presiunea mușchilor pilorici, poate extinde canalul piloric și poate restabili comunicarea dintre stomac și intestinul subțire.

Perioada postoperatorie

Se prescrie repaus strict la pat. Doi factori influențează recuperarea cu succes a unui copil după o intervenție chirurgicală:

Îngrijire - rana este atent monitorizată și dacă scurgeri purulente, roșeață, umflare sau temperatura copilului crește, trebuie să consultați imediat un medic.
Hrănirea corespunzătoare - prima hrănire cu lapte extras după operație se efectuează după 3 ore în cantitate de 30 ml, apoi la fiecare 2 ore cu o pauză obligatorie de noapte. În a 4-a zi, copilului i se administrează un sân de 2 ori. Începând din a 7-a zi după operație, bebelușul este transferat complet la alăptare.

Prevenire și complicații

Nu există măsuri speciale care să protejeze copilul de îngustarea pilorului. Singura recomandare este planificarea sarcinii și excluderea tuturor factorilor adversi din viața unei femei în această perioadă.

În cursul bolii, copilul poate avea complicații dacă părinții apelează târziu la medic:

epuizare;
deshidratare și alterarea compoziției sângelui;
dezvoltarea infecțiilor;
afectarea mucoasei gastrice.

Cele mai formidabile consecințe ale stenozei pilorice sunt moartea unui copil din cauza epuizării, care poate avea loc până în luna a 4-a de viață, sau moartea ca urmare a vărsăturilor care intră în Căile aeriene ceea ce se poate întâmpla în orice moment.

Stenoza pilorică la sugari este o boală congenitală cu dezvoltare rapidă, singurul tratament pentru care este operatie chirurgicala. La primele semne ale bolii - vărsături persistente și peristaltism vizibil al stomacului - trebuie să contactați un medic pediatru, să treceți prin testele necesare pentru a pune un diagnostic. Viața unui copil și stenoza pilorică sunt incompatibile.

Dezvoltarea anormală a părții pilorice a stomacului cu stenoză pilorică se exprimă în îngustarea acesteia. În acest caz, alimentele care intră în esofag se acumulează la locul stenozei și cu greu trece în intestinul subtire. Ca urmare, copilul nu se îngrașă bine. Și deși cel mai adesea regurgitarea și fluctuațiile în greutate a bebelușului sunt fenomene normale ale creșterii copilului, este important să poți recunoaște semnele stenozei pilorice. Cu o vizită în timp util la medic, această anomalie este corectată cu succes și fără consecințe.

Cauzele stenozei pilorice la nou-născuți nu au fost încă stabilite. Este posibil ca apariția unei anomalii să fie influențată de caracteristicile cursului sarcinii, de bolile endocrine ale viitoarei mame și de luarea anumitor medicamente în primul trimestru. S-a dovedit că bărbații se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.

Cauza bolii este înlocuirea unei părți a mușchilor sau a întregii părți pilorice a stomacului țesut conjunctiv. Acest tip de țesut nu se poate întinde ca răspuns la aportul de alimente, iar orificiul de evacuare (pilor) se îngustează și nu permite alimentelor să treacă în intestinul subțire.

Cum să recunoașteți stenoza pilorică: simptomele încep cu vărsături

Părinții pot observa simptomele bolii, începând de la vârsta de două sau trei săptămâni. Este foarte important să se monitorizeze creșterea în greutate, starea de bine, respectarea dezvoltării la normele de vârstă.

Odată cu obstrucția stomacului, copilul eructe foarte mult, iar odată cu dezvoltarea stenozei pilorice, regurgitarea se transformă în vărsături. Aproape tot laptele sau formula primită de copil nu este digerat. Copiii mor de foame, ceea ce duce la consecințe ireversibile.

Principalele manifestări ale stenozei pilorice:

„fântână” cu vărsături puternice, ascuțite;
cantitatea de vărsături corespunde volumului de lapte primit de copil;
vărsăturile la copii debutează la aproximativ 10-15 minute după masă, cu o prelungire treptată a intervalului dintre mese și un atac;
mâncatul provoacă adesea colici chinuitoare, copiii sunt neliniştiţi, plâng, stomacul este umflat. După vărsături vine alinare;
vărsăturile constă în amestec de lapte/lapte coagulat, fără urme de bilă;
semne de deficit de vitamine, minerale și nutrienți. Dezvoltarea copilului încetinește, nu se îngrașă bine, slăbește, arată deprimat, este mai predispus la infecții;
pierderea în greutate progresează, greutatea corporală poate fi neschimbată sau poate crește ușor, indicatorii sunt semnificativ în urma normelor de vârstă;
cantitatea de urină scade, în ciuda includerii apei în dietă, începe deshidratarea, pielea devine uscată, își pierde elasticitatea, fontanela „se scufundă”;
scaunele sunt rare, fecalele par uscate, începe constipația.

In unele cazuri tablou clinic stenoza pilorică nu este pronunțată, de exemplu, vărsăturile pot lua forma unei regurgitări frecvente. Semnele principale în acest caz sunt discrepanța dintre creșterea în greutate și normele de vârstă, probleme cu excreția de urină și fecale.

Diagnosticul primar se bazează pe complexul de simptome. Părinții care observă manifestări de stenoză pilorică la copilul lor ar trebui să contacteze imediat un medic pediatru.

În primul rând, medicul diferențiază stenoza pilorică de pilorospasm, o boală asemănătoare ca manifestări. În pilorospasm necomplicat, imatur sistem nervos copilul reactioneaza la aportul alimentar sau stimulii externi prin contractarea muschilor din pilor. Cu toate acestea, această contracție temporară, deși provoacă regurgitare abundentă și chiar vărsături, nu afectează creșterea în greutate, producția de urină sau calitatea scaunului. Pilorospasmul se rezolvă cu modificarea dietei (mai puțin lapte și hrăniri frecvente), corectarea cu antispastice și alte medicamente. Imediat ce corpul bebelușului învață să accepte și să digere corect alimentele, simptomele vor dispărea.

Medicii cu experiență încep diagnosticul examinând istoricul simptomelor și palparea abdomenului. Cu o boală progresivă, locul de îngustare este vizibil vizibil după ce copilul a luat mâncare sau apă. Laptele care nu pătrunde în secțiunile inferioare ale stomacului se acumulează și îngustarea devine vizibilă la suprafața abdomenului sub formă de umflare.

În cazuri controversate și pentru confirmarea finală a diagnosticului se folosesc metode de diagnosticare cu ultrasunete și radiografie cu contrast.

Tratamentul stenozei pilorice: medicamentele nu vor ajuta

Cu cât stenoza pilorică este diagnosticată mai devreme și se ia decizia asupra tratamentului, cu atât mai bine. Schimbarea progresivă a țesuturilor în ultimele etape blochează complet fluxul nu numai al laptelui sau al amestecului, ci și al apei în organism. Deschiderea pilorică se poate îngusta la un milimetru, lăsând nicio șansă ca alimentele să intre în secțiunile inferioare.

În acest caz, corpul copilului nu poate funcționa normal. Apar modificări erozive ale mucoasei. Cu vărsături persistente, mase pot pătrunde în plămâni și pot duce la pneumonie de aspirație sau sufocare. Lipsa nutrienților de către un copil duce la consecințele înfometării prelungite: distrofie, osteomielita, o scădere bruscă a imunității și moarte.

Majoritatea părinților le este frică intervenție chirurgicalăîn corpul copilului, însă, în cazul stenozei pilorice, aceasta este singura opțiune. Astfel de anomalii de dezvoltare nu pot fi corectate cu medicamente sau proceduri. Nu întârzia începerea tratament chirurgical, consecințele stenozei pilorice progresive sunt mult mai grave.

Cu o pregătire adecvată, operația de schimbare a zonei stomacului va trece rapid și fără consecințe. Boala se va retrage imediat, copilul va începe să primească nutriție în cantitatea potrivită, se va dezvolta în funcție de vârstă. Prognosticul intervenției chirurgicale pentru stenoza pilorică este favorabil, iar copilul mare nici măcar nu își va aminti ce s-a întâmplat într-un astfel de perioada timpurie copilărie.

Din păcate, prevenirea stenozei pilorice la copii nu este posibilă. Starea de sănătate a viitoarei mame, respectarea igienei sarcinii, respectarea sfatului medical afectează fără îndoială dezvoltarea intrauterină adecvată a fătului. Cu toate acestea, nu există o modalitate sută la sută de a evita dezvoltarea anomaliilor. Din fericire, cu detectarea în timp util, tratamentul stenozei pilorice duce la rezultate pozitive. Principalul lucru este să detectați simptomele bolii la timp și să consultați un medic.

5431 0

Acesta este unul dintre cele mai multe cauze comune obstrucție parțială mare la copiii din primele săptămâni și luni de viață. Îngroșarea pilorului în stenoza pilorică a fost observată pentru prima dată de M. Hirschprung în 1887. Este privită ca un defect al inervației sfincterului piloric. La început, deficiența de inervație provoacă o stare spastică a sfincterului, iar apoi, sub influența sa, fibrele musculare netede ale pilorului renasc. Neted fibre musculare mare, cu un nucleu mare.

În unele cazuri, se dezvăluie atipismul membranei mucoase a pilorului - distopie și formarea de cavități chistice multiple în grosimea stratului muscular. Nodurile nervoase ale stratului muscular sunt înconjurate de țesut fibros, celulele nervoase sunt încrețite, elementele gliale sunt hiperplazice, fasciculele de fibre nervoase din membrana seroasă sunt deformate. În ultimii ani, natura genetică a acestei malformații a fost dovedită. Riscul relativ de stenoză pilorică în rândul rudelor este destul de mare și mai mare la fiii pacienților, ceea ce indică o dependență parțială a moștenirii defectului de sex.

Pilorul se îngroașă, se alungește, devine dens și vitros, iar lumenul său se îngustează brusc. Manifestările clinice devin cele mai vizibile la începutul celei de-a treia săptămâni de viață și progresul copilului. Cea mai frapantă manifestare clinică a stenozei pilorice este vărsăturile caracteristice „fântână”. Se notează la 1 - 1,5 ore după hrănire. Conținutul său este lapte coagulat fără amestec de bilă, cu miros acru și reacție acru. Cantitatea de vărsături depășește cantitatea de mâncare consumată înainte, deoarece rămâne în stomac de la hrănirile anterioare. În unele cazuri, în vărsături pot fi observate dungi de sânge. Uneori există o sângerare gastrică destul de puternică.

Apare constipația, urinarea devine mai rară. Vărsăturile persistente prelungite duce la epuizare. Fața unui copil cu ochii scufundați, pielea devine moale, uscată din cauza deshidratării constante. trăsătură caracteristică Stenoza pilorică este un peristaltism crescut al stomacului, vizibil prin peretele abdominal subțire sub formă de clepsidră: în regiunea epigastrică apar două proeminențe rotunjite cu o punte în centru, netezindu-se treptat și dispărând. Peristaltismul este mai bine detectat după hrănire. Poate fi provocată mângâind ușor epigastrul cu degetele. Date cercetare de laborator indică îngroșarea sângelui (scăderea BCC, creșterea hemoglobinei, hematocritului), hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică.

La examinare cu raze X acordați atenție creșterii dimensiunii stomacului, prezenței unui nivel mare de lichid pe stomacul gol, umplerii reduse cu gaz a anselor intestinale. Studiul de contrast cu raze X se efectuează în poziție verticală la 30-40 de minute după administrarea unui agent de contrast (suspensie apoasă 5% de bariu în lapte maternîn cantitatea unei singure hrăniri). Peristaltismul de segmentare vizibilă a stomacului și absența evacuării primare în duoden. Pe radiografie în proiecția laterală, se determină un canal piloric îngustat - un simptom al „ciocului”. Toate radiografiile trebuie făcute cu copilul în poziție verticală. De regulă, nu este necesară nicio examinare suplimentară.

Recent, pentru diagnosticul stenozei pilorice, fibroesofagogastroscopie.În același timp, este vizibil un antrum pliat expandat al stomacului, lumenul canalului piloric este îngustat brusc la dimensiunea unui cap de ac, nu se deschide atunci când este umflat cu aer (spre deosebire de pilorospasm). În plus, fibroscopia face posibilă examinarea esofagului, pentru a determina severitatea esofagitei de reflux, care însoțește adesea stenoza pilorică. Posibil și diagnosticul cu ultrasunete stenoză pilorică. Un ecografist cu experiență nu numai că afirmă prezența unui pilor hipertrofiat, dar poate măsura lungimea și lățimea acestuia, lungimea canalului piloric, grosimea stratului muscular și a membranei mucoase. Avantajul metodei este non-invazivitatea sa și absența expunerii la radiații.

Tratament

Tratamentul radical pentru stenoza pilorică este intervenția chirurgicală. Din 1912, piloromiotomia extramucoasă conform lui Fred-Ramstedt a fost general acceptată. Intervenția este precedată de pregătirea preoperatorie care vizează corectarea hipovolemiei, alcalozei și hipokaliemiei. În timpul operației, obstrucția anatomică este îndepărtată și se restabilește permeabilitatea pilorului. La 3-6 ore după operație, copilul începe să bea soluție de glucoză 5%, apoi 5-10 ml lapte după 2 ore.

În ziua următoare, cantitatea de lapte este crescută zilnic cu 100 ml (10 ml per hrănire). Până în a 6-a zi, volumul de hrănire este crescut la 60-70 ml cu un interval de 3 ore, după care copilul este transferat la hrănirea normală. În primele zile după operație, deficitul de lichid, electroliți, proteine și alte ingrediente este completat prin terapie prin perfuzie și nutriție parenterală auxiliară, precum și numirea de microclisteri (soluție de glucoză 5% și soluție Ringer-Locke în cantități egale de 30 ml, de 4 ori pe zi sub formă caldă).

Una dintre complicațiile operației poate fi leziunea membranei mucoase a duodenului. Deteriorarea este detectată prin compresia peretelui stomacului și mișcarea conținutului acestuia prin pilor. Odată cu perforarea, apar bule de aer în colțul inferior al plăgii și, uneori, conținutul intestinului. Orificiul descoperit se suturează cu una sau două suturi în direcția transversală. Piloromiotomia repetată se efectuează pe partea opusă a sfincterului.prognosticul este favorabil. Copiii au nevoie de observație la dispensar pentru a tratament suplimentar malnutriție, anemie, hipovitaminoză.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Dacă copilul dumneavoastră vărsă, nu intrați în panică, dar trebuie să contactați medicul pediatru, care va examina copilul și va prescrie examinări suplimentare.

Definirea conceptului și a bazei anatomiei stomacului piloric

Stenoza pilorică este o obstrucție a părții pilorice a stomacului.

Pentru a înțelege patologia, trebuie să cunoașteți structura normală a organului. Stomacul are o formă în formă de fasole, curbură mai mare și mai mică, în mod condiționat poate fi împărțit în mai multe secțiuni:

secțiunea cardiacă este locul în care esofagul trece în stomac, are un sfincter cardiac care împiedică întoarcerea alimentelor din stomac înapoi în esofag;
partea de jos este o boltă cu boltă situată în partea superioară a stomacului, în ciuda numelui;
corp - partea principală a stomacului în care are loc procesul de digestie;
departamentul piloric (pilorul) - zona de tranziție a stomacului în duoden, în acest departament există un sfincter piloric, care, atunci când este relaxat, trece de procesat. suc gastric alimente în duoden, în stare închisă, sfincterul împiedică trecerea prematură a masei alimentare nedigerate.

Secțiunea pilorică are o formă în formă de pâlnie, se îngustează treptat spre partea de jos. Lungimea sa este de aproximativ 4 - 6 cm.În pilor, aparatul muscular este mai dezvoltat decât în corpul stomacului, iar membrana mucoasă cu interior are pliuri longitudinale care formează un traseu alimentar.

Stenoza pilorică congenitală este o obstrucție a părții pilorice a stomacului din cauza hipertrofiei stratului muscular.

Etiologia stenozei pilorice

Pentru prima dată descriere detaliata Stenoza pilorică hipertrofică congenitală a fost furnizată de Hirschsprung în 1888. În prezent, boala este considerată destul de comună, frecvența ei este de 2:1000 nou-născuți. Procentul principal este băieții (80%), mai des din prima sarcină.

Cauza exactă a stenozei pilorice nu este cunoscută. Alocați factorii care contribuie la dezvoltarea bolii:

imaturitatea şi modificări degenerative fibrele nervoase ale regiunii pilorice;
o creștere a nivelului de gastrină la mamă și copil (gastrina este un hormon care este produs de celulele G ale stomacului piloric, este responsabil pentru buna funcționare a sistemului digestiv);
factori de mediu;
factor genetic.

Deși stenoza pilorică este o boală congenitală, modificările pilorului la un copil nu apar în uter, ci în perioada postnatală. Prin urmare, îngroșarea stratului muscular al pilorului are loc treptat simptome clinice apar de la 2 până la 3 săptămâni, când lumenul secțiunii pilorice este îngustat semnificativ.

Principala manifestare a bolii este vărsăturile. Mai des, din a doua săptămână de viață a unui copil, apare spontan „fântâna” cu vărsături - un volum mare, intens. Apare adesea între hrăniri. Vărsături de natură stagnantă, lapte cu sediment coagulat, se simte un miros acru, nu există niciodată un amestec de bilă. Volumul vărsăturilor depășește de obicei volumul hrănirii. În fiecare zi, vărsăturile devin mai frecvente și cu volum mare.

Copilul devine neliniştit, capricios, mănâncă lacom, arată flămând. Pe măsură ce boala progresează, se observă o malnutriție pronunțată - există o scădere a greutății corporale, grăsimea subcutanată dispare, pielea devine moale și uscată. Scaunul pleacă mai rar, într-un volum mic și se numește „scaun flămând”. De asemenea, scade volumul urinarii.

Cu vărsături, copilul pierde nu numai nutrienții din lapte, ci și mineralele necesare corpului său. Cu cât se pune mai târziu diagnosticul de stenoză pilorică, cu atât semnele de deshidratare sunt mai pronunțate la copil, există tulburări electrolitice. La forma acuta cursul bolii, aceste simptome se dezvoltă foarte repede și conduc la stare gravă copil într-o săptămână.

Pe baza plângerilor mamei, se poate pune deja un diagnostic de stenoză pilorică.

În prezent, puteți întâlni copii care au fost tratați conservator pentru vărsături și regurgitare, ceea ce șterge clinica strălucitoare a stenozei pilorice. Sunt copii cu diagnostic confirmat, dar care nu au o deficiență de greutate corporală și semne de deshidratare.

La examinarea peretelui abdominal anterior al copilului, mai ales după hrănire, puteți vedea peristaltismul crescut al stomacului - un simptom al „clepsidrului”. Nu este întotdeauna pronunțată și este mai frecventă în stadiile ulterioare ale bolii.

La palparea abdomenului, se determină un neoplasm mobil dens ușor în dreapta inelului ombilical - un pilor hipertrofiat. Uneori, pilorul este situat mai sus și nu este disponibil pentru palpare din cauza ficatului care atârnă peste el. De asemenea, palparea profundă a abdomenului nu este întotdeauna disponibilă din cauza anxietății copilului și a tensiunii musculare active.

Principala metodă de examinare suplimentară pentru diagnostic este examinarea cu ultrasunete a organelor. cavitate abdominală. Stomacul este mărit, conține un numar mare de aer și lichid, peretele său este îngroșat. Secțiunea pilorică este închisă foarte etanș, nu se deschide. Grosimea peretelui pilorului ajunge la 4 mm sau mai mult din cauza îngroșării sfincterului muscular, lungimea canalului piloric ajunge la 18 mm.

De asemenea, o metodă suplimentară de cercetare este radiocontrastul - trecerea bariului prin tractul gastrointestinal. Deși examinarea cu raze X implică o sarcină de radiații, este informativă și vă permite să determinați cu exactitate permeabilitatea pilorului. Aproximativ 30 ml de substanță de contrast (5% suspensie de bariu în sau 5% soluție de glucoză) se administrează copilului prin gură. O examinare a cavității abdominale se efectuează la o oră și patru ore după administrarea contrastului. În cazul stenozei pilorice, în imagine va fi determinată o bulă mare de gaz a stomacului cu un nivel de lichid. Evacuarea contrastului din stomac în duoden este încetinită. După examinare, stomacul trebuie golit pentru a preveni aspirarea bariului în timpul vărsăturilor ulterioare.

Una dintre metodele de diagnosticare a stenozei pilorice congenitale este esofagogastroscopia video (VEGDS), dar acest tip de examinare poate fi efectuat doar pentru copiii sub anestezie generală. În același timp, secțiunea stomacului din fața pilorului este extinsă, lumenul canalului piloric este îngustat semnificativ, nu este acceptabil pentru gastroscop, nu se deschide când este umflat cu aer (care este o diferență față de pilorospasm). În plus, cu VEGDS, este posibil să se examineze mucoasa esofagiană și să se determine gradul modificări inflamatorii, care este foarte caracteristic refluxului.

Datele de laborator vor reflecta alcaloza metabolică, hipopotasemie, hipocloremie, o scădere a volumului sanguin circulant și o scădere a nivelului de hemoglobină.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al stenozei pilorice se realizează cu pilorospasm, reflux gastroesofagian, stenoză pseudopilorică (o formă a sindromului adrenogenital cu pierderi de sare) și obstrucție mare a duodenului.

Diagnosticul diferențial se realizează pe diferența de debut și natură a manifestării bolii.

Cu sindromul adrenogenital, va exista un amestec de bilă în vărsături, volumul de urinare va crește, fecalele vor fi lichefiate. La efectuarea unor metode suplimentare de examinare, pilorul va fi bine acceptabil, în testele de laborator, în schimb, va exista alcaloză metabolică și hiperkaliemie.

Cu reflux gastroesofagian, boala se manifestă încă din primele zile de viață ale bebelușului, vărsăturile și regurgitarea vor fi imediat după hrănire și cu copilul în poziție orizontală. Cu studii suplimentare, pilorul va fi acceptabil, iar pe VEGDS în esofag va exista o esofagită de reflux pronunțată, până la ulcere mucoase.

Cu obstrucție duodenală mare, vărsăturile încep cel mai adesea imediat după nașterea copilului. O examinare cu raze X va determina două niveluri de lichid - în stomac și duoden. VEGDS va arăta cu exactitate nivelul de stenoză.

Odată cu diagnosticul de stenoză pilorică, tratamentul este doar chirurgical. Sarcina principală a operației este eliminarea obstacolului anatomic și restabilirea permeabilității părții pilorice a stomacului.

Intervenția chirurgicală trebuie precedată de pregătirea preoperatorie, corectarea hipovolemiei, refacerea volumului de sânge circulant, eliminarea tulburărilor electrolitice, hipoproteinemiei și anemiei. De asemenea, este necesară realizarea unei diureze adecvate. Pregătirea se realizează la terapie intensivă și poate dura de la 12 la 24 de ore, în funcție de severitatea stării bebelușului.

Operația de elecție este piloromiotomia extramucoasă conform lui Frede-Ramstedt. Operațiile extramucoase au fost efectuate pentru prima dată de Frede în 1908 și de Ramstedt în 1912. Operația se efectuează numai sub anestezie. Se face o incizie în peretele abdominal anterior, se îndepărtează o secțiune pilorică puternic îngroșată a stomacului, iar straturile seroase și musculare din zona avasculară sunt disecate longitudinal. Membrana mucoasă rămâne intactă.

În prezent, operațiile laparoscopice sunt utilizate pe scară largă. Sensul de bază și cursul operațiunii nu se schimbă. Dar accesul în cavitatea abdominală se realizează prin trei mici puncții ale peretelui abdominal anterior, iar operația are loc sub control video.

Complicațiile operației pot fi perforarea mucoasei pilorice, sângerări, piloromiotomie incompletă și dezvoltarea unei recidive a bolii.

După finalizarea operației, copilul este transferat la secția de terapie intensivă. După 4 - 6 ore, bebelușul începe să bea puțină soluție de glucoză 5%, apoi îi dă 5 - 10 ml lapte la fiecare 2 ore. În același timp, deficiența de lichid, electroliți și proteine este completată prin terapie prin perfuzie și nutriție parenterală. În zilele următoare, cantitatea de lapte este crescută cu 10 ml la fiecare hrănire. Până în a șasea zi după operație, copilul ar trebui să absoarbă 60-70 ml la fiecare 3 ore, apoi copilul este transferat la o dietă normală.

Suturile se scot în a 7-a zi după operație, în absența complicațiilor, copilul este externat pentru observație ambulatorie.

Prognosticul pentru stenoza pilorică este favorabil. După externare, copiii trebuie înregistrați la un medic pediatru pentru corectarea hipovitaminozei și anemiei până la recuperarea completă.

Stenoza pilorică este o boală a părții de evacuare a stomacului - pilorul, care constă în îngustarea sa și dificultatea în trecerea alimentelor de-a lungul tractului digestiv. O astfel de patologie poate fi congenitală (apare ca urmare a unei malformații) și dobândită (deformare cicatricială a țesuturilor, arsuri sau deteriorare mecanică). Stenoza pilorică la nou-născuți este diagnosticată deja în primele săptămâni de viață, în timp ce copiii de sex masculin sunt mult mai des afectați. Boala se caracterizează printr-un curs sever și, în absența asistenței în timp util, poate duce la moarte.

La populația adultă, patologia se dezvoltă destul de rar și este o complicație a pilorospasmului sau a cicatrizării unui ulcer extins.

Motivele dezvoltării bolii

Stenoza pilorică la adulți se dezvoltă ca urmare a:

Stenoza pilorică congenitală la copii apare din motive de etiologie neclară. Oamenii de știință au încercat de mult timp să determine factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei, dar nu au ajuns încă la un consens. S-a stabilit că mama are probleme cu funcționarea sistemului endocrin, dacă anumite medicamente sunt luate în timpul gestației, precum și o evoluție nefavorabilă a bolii (toxicoză severă, procese infecțioase și inflamatorii etc.) crește riscul de apariție. dezvoltarea bolii la copii. În prezența unor astfel de factori, o parte a mușchilor sau întreaga parte pilorică a stomacului este înlocuită cu țesut conjunctiv, iar ieșirea se îngustează excesiv.

Simptomele stenozei pilorice

Stenoza pilorică la adulți este destul de dificilă și progresează constant. Pacientul este adesea chinuit de greață și greutate în stomac, care este cauzată de dificultatea de a trece alimente prin pilor. Adesea, după ce consumă alimente, pacienții se plâng de colici și dureri arcuite în stomac. La consumul de alimente solide sau în caz de supraalimentare, apare, ceea ce aduce o ușurare instantanee. Pacientul este chinuit constant de eructări.

Din cauza unei încălcări a procesului digestiv, o cantitate suficientă de nutrienți, vitamine și minerale nu intră în organism, ceea ce afectează brusc bunăstarea generală a unei persoane, provoacă slăbiciune, somnolență și iritabilitate. Ca urmare a vărsăturilor frecvente și a absorbției slabe a elementelor, pacientul pierde rapid în greutate.

În medicină, există trei grade de stenoză pilorică:

Compensat. Se caracterizează prin greutate și senzație de plinătate în stomac, precum și vărsături, în caz de malnutriție.
Subcompensat. Stagnarea alimentelor se formează în stomac, iar după o masă grea apar vărsături severe.
Necompensat. Alimentele practic nu pătrund în intestine, ceea ce provoacă degradarea acesteia în stomac, provoacă vărsături, dureri severe și disconfort.

Stenoza pilorică la nou-născuți este destul de acută. Primul simptom alarmant este vărsăturile abundente cu o fântână. În același timp, cantitatea de vărsături este egală cu cantitatea de lapte consumată, nu există bilă în ele și au un miros acru neplăcut. Pe măsură ce boala progresează, copilul dă semne de deshidratare și epuizare, suferă adesea de constipație sau fără scaun.

Diagnosticul stenozei pilorice

Pentru diagnosticul stenozei pilorice este obligatorie un examen, în timpul căruia se prelevează o anamneză și se efectuează palparea abdomenului. Examenul cu raze X cu contrast este utilizat pentru a confirma diagnosticul la adulți. Se poate folosi și fibrogastroscopia, care vă permite să identificați partea îngustată a pilorului, pentru a evalua cantitatea de cicatrice sau țesut conjunctiv.

Identificarea stenozei pilorice la un copil permite o examinare vizuală (abdomenul este puternic înfundat în stomac și seamănă cu o clepsidră în exterior) și o analiză a simptomelor pe care le descrie mama. În plus, se efectuează un test de sânge general și biochimic, se efectuează o consultație cu un chirurg. Ecografia stomacului, organelor abdominale și radiografiile cu contrast sunt, de asemenea, obligatorii.

Tratamentul stenozei pilorice

Stenoza pilorică se tratează chirurgical. Esența operației este plasticitatea pilorului, mărind lățimea pasajului la o dimensiune anatomic corectă. Munca pregătitoare se efectuează cu 3 zile înainte de operație - pacientului i se administrează o soluție de electroliți și glucoză, care este necesară pentru a elimina deshidratarea. În prezența ulcerelor, polipilor sau neoplasmelor la adulți, este indicată o rezecție parțială (excizie) a stomacului.

După operație, este important să se organizeze corect reabilitarea. Pacientul trebuie hrănit frecvent, dar în porții foarte mici, aducând treptat la o dimensiune normală fiziologic. În cele mai multe cazuri, copiii se recuperează destul de repede. La adulți, perioada de recuperare și starea ulterioară depind de eliminarea cauzelor patologiei.