Leziuni cerebrale în acidoză. Principii de corectare a acidozei metabolice. Metode de diagnosticare a acidozei

Corpul este un sistem foarte complex de diverse părți: organe, tesuturi, celule. Și dacă există un eșec la un anumit nivel, atunci funcționarea întregului organism va fi cu siguranță perturbată.

De exemplu, dacă cantitatea de acizi (cu siguranță sunt prezenți în țesuturi, sânge) crește, atunci va apărea acidoză. Care sunt simptomele sale? Și cum ar trebui să fie tratament eficient?

Acidoza nu este o boală în sine, ci o afecțiune care apare ca urmare a unui dezechilibru în echilibrul acido-bazic al organismului.

Fiecare organism conține acizi, aceștia sunt necesari pentru funcționarea lui. Și în stare normală, acești acizi ar trebui să fie excretați, ceea ce asigură un echilibru.

Dar dacă acest lucru nu se întâmplă din anumite motive, atunci se vor acumula în sânge, urină și chiar în unele organe. Simptomele alarmante vor spune cu siguranță acest lucru. Este de remarcat faptul că tratamentul ar trebui să fie în timp util, deoarece oxidarea puternică nu este normală, poate duce la consecințe triste.

Există mai multe varietăți ale acestei boli. De exemplu, dacă luăm mecanismul dezvoltării statului ca bază pentru clasificare, atunci putem distinge următoarele tipuri:

    • Acidoza respiratorie apare din cauza eliminării insuficiente a dioxidului de carbon în timpul respirației. Se dovedește că se acumulează în sânge și își schimbă compoziția.
    • Acidoza non-respiratorie apare din cauza acumulării de acizi nevolatili în sânge, care din anumite motive nu sunt excretați, dar rămân în organism.

Există, de asemenea, o formă mixtă, în care se acumulează atât dioxid de carbon, cât și acizi nevolatili.

Acidoza non-respiratorie poate fi, de asemenea, clasificată:

  • Metabolic. Aceasta este cea mai comună și în același timp complexă formă, în care acizii endogeni încep să se acumuleze în țesuturile corpului, perturbând funcționarea acestora. Simptomele sunt cele mai pronunțate, este necesar un tratament imediat.
  • Excretor. Apare în caz de încălcare a funcției excretoare a organismului, de exemplu, în insuficiența renală.
  • Exogen. Motivul său principal este aportul unei cantități în exces de astfel de substanțe în organism, care în procesul de procesare se transformă în acizi și încep să se acumuleze, neavând timp să fie excretate.

În funcție de concentrația de acizi (aceasta este determinată de nivelul pH-ului), există:

  • Dacă nivelul pH-ului este aproape de limitele inferioare ale normei, este diagnosticată acidoză compensată. În această stare, o persoană poate să nu fie conștientă de astfel de schimbări pentru o lungă perioadă de timp, dar acestea vor perturba treptat (uneori pe parcursul mai multor ani) funcționarea organismului.
  • Cu un usor exces de valori normale, vorbim de o forma subcompensata.
  • Cu un exces semnificativ de normă, ei vorbesc de o formă decompensată. De obicei simptomele sunt evidente, consecințele pot fi triste, așa că este necesar un tratament imediat și competent.

Cauze

O astfel de stare nu se poate dezvolta nerezonabil. Există mulți factori negativi care pot provoca dezechilibru acido-bazic:


Manifestări

Simptomele unei boli precum acidoza, cu o formă ușoară a bolii sau în stadiul inițial, pot să nu apară în niciun fel și să nu deranjeze. Și, uneori, ele sunt exprimate numai în semne ale bolii de bază, care a dus la acumularea de acizi și la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Dar este important să recunoaștem manifestările din timp pentru a începe tratamentul și a evita consecințele grave, dintre care una este coma și, ulterior, moartea.

Iată care sunt simptomele la care trebuie să fiți atenți:

Diagnosticare

Puteți identifica acidoza cu ajutorul analizelor de sânge și urină, deoarece compoziția lor se va schimba cu siguranță.

Cum să tratezi?

Cu o boală precum acidoza, este necesar un tratament imediat, deoarece în cazurile severe este probabil un rezultat fatal. Deci, dacă există simptome alarmante, consultați imediat un medic.

Iată pașii principali:

  1. Eliminarea cauzei dezvoltării afecțiunii, adică tratamentul bolii de bază sau eliminarea patologiilor. De exemplu, diabetul zaharat necesită introducerea insulinei. Dacă ventilația plămânilor este afectată, atunci aceasta va fi efectuată artificial. De asemenea, va trebui să drenați plămânii, să eliminați spută (aspirație) și să luați expectorante.
  2. Trebuie să urmezi o anumită dietă. Pacientul ar trebui să mănânce mai multe fructe de pădure, legume, fructe, cereale, alimente origine vegetală. Și trebuie abandonate ceaiul și cafeaua tari, alcoolul, prăjit, făină, afumat, murat, dulce și sărat.
  3. Sângele trebuie curățat de toxine și acizi. Poate fi necesară plasmafereza.
  4. În unele cazuri, dializa este eficientă.
  5. În formele severe, lichidul se administrează intravenos, precum și bicarbonat de sodiu. Dacă pacientul poate bea singur, ar trebui să facă acest lucru. Este eficient să luați sifon dizolvat în apă.
  6. Dacă este necesar, se efectuează un tratament simptomatic.

Acidoza este vindecabilă dacă măsurile sunt oportune. Sanatate tie!

Echilibrul acido-bazic într-un organism sănătos este menținut la un nivel constant, sângele are o reacție alcalină slabă. Dacă deviază spre acidificare, se dezvoltă acidoză metabolică, alcalinizare - alcaloză. Încălcarea echilibrului în direcția acidă este mai frecventă, se confruntă cu medicii de toate specializările.

În sine, acidoza nu apare niciodată, se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unei tulburări sau boli. Cauzele acidozei sunt multe: de la diabet la o supradoză de acid ascorbic. În toate cazurile, procesele din organism decurg într-un mod similar: reacțiile biochimice încetinesc, proteinele își schimbă structura. Această condiție este foarte periculoasă, până la insuficiență de organ și moarte.

Acidoza metabolică - ce este?

Proteinele sunt prezente în fiecare celulă a corpului nostru. Se găsesc în hormoni, enzime și sistemul imunitar. Proteinele sunt amfotere, adică au proprietățile atât ale acizilor, cât și ale bazelor. Își îndeplinesc funcția într-un interval destul de restrâns. pH: 7,37 — 7,43 . Cu orice abatere de la aceasta, proteinele își schimbă irevocabil structura. Ca urmare, enzimele își pierd activitatea, canalele ionice sunt distruse, membranele celulare încetează să-și îndeplinească funcțiile, receptorii eșuează și transmiterea impulsurilor nervoase este întreruptă.

De consecințe atât de grave, organismul se protejează singur cu ajutorul unui sistem tampon de mai multe niveluri. Principalul este bicarbonatul. Sărurile acidului carbonic, bicarbonații, sunt prezente în mod constant în sânge, care, odată cu creșterea conținutului de acid din sânge, îl neutralizează imediat. În urma reacției, se formează acid carbonic, care se descompune în dioxid de carbon și apă.

Concentrația de bicarbonați din sânge este menținută de rinichi, aici are loc procesul invers: excesul de ioni de hidrogen este excretat în urină, iar bicarbonatul revine în sânge.

Dacă acizii în cantitate crescută provin din exterior sau se formează în organism, se dezvoltă acidoză. Se caracterizează printr-o scădere a pH-ului la 7,35 și mai jos. Motivul schimbării echilibrului acido-bazic poate fi un aport crescut de dioxid de carbon în organism, tulburări ale rinichilor cu încetarea activității lor de restabilire a rezervei de bicarbonat și excreția excesivă a bazelor prin tractul gastrointestinal. Pot fi cauzate acidificare și procese metabolice distorsionate, caz în care apare acidoza metabolică.

Cauze și factori de dezvoltare

Pentru a trata acidoza, nu este suficient să introduceți bicarbonații lipsă în sânge. Mai mult, în unele cazuri, introducerea lor poate fi periculoasă. Pentru a elimina acidoza, este necesar să înțelegem sub influența factorilor care au început să se dezvolte.

Motive posibile acidoza metabolica:

  1. Deficiență de insulină sau severă. Din acest motiv, țesuturile nu primesc nutriție și sunt forțate să folosească grăsimi, care sunt descompuse pentru a forma acizi.
  2. Creșterea formării acidului lactic în bolile hepatice, deficiența de insulină în diabet, lipsa de oxigen în țesuturi din cauza bolilor vasculare, pulmonare și cardiace.
  3. Consumul excesiv de alcool, însoțit de vărsături și perioada ulterioară de post.
  4. Post prelungit sau un exces puternic de grăsime în alimente.
  5. Intoxicarea organismului la utilizarea: etilenglicol - alcool, o componentă a antigelului; acid salicilic mai mult de 1,75 g per kg de greutate; metanol.
  6. Intoxicatia cu vapori de toluen, care se gaseste in vopsele, lacuri, lipici, solvent.
  7. Scăderea funcției glomerulilor rinichilor din cauza nefropatiei, pielonefritei, nefrosclerozei, tratament cu anumite medicamente: antiinflamatoare; amfotericina - un medicament antifungic; tetraciclina este un antibiotic; preparate cu litiu - psihotrope; acetazolamidă (Diacarb); Spironolactona (Veroshpiron) este un diuretic.
  8. Pierderea bicarbonaților din tractul gastrointestinal din cauza diareei, fistulelor externe.
  9. O supradoză de metformină, un medicament prescris pentru diabetul nedependent de insulină. Recepția metforminei de către pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.
  10. Producția insuficientă de aldosteron sau deoxicorticosteron de către cortexul suprarenal.
  11. Excesul de potasiu cu încălcarea excreției sale de către rinichi.
  12. Introducerea acizilor în nutriția parenterală sau a clorurii de amoniu pentru ameliorarea edemului.
  13. Necroză tisulară masivă datorată compresiei prelungite, arsurilor, miopatiei și modificărilor gangrenoase ale diabetului zaharat.

Tipuri de boli

În funcție de cauza acumulării de acizi în sânge, acidoza este împărțită în tipuri:

Tipul de acidoză Încălcare Cauze
Din cauza lipsei de glucoză, organismul este forțat să-și satisfacă nevoile prin descompunerea acizilor grași. Procesul este însoțit de formarea crescută de acizi ceto. Diabet zaharat: - doză insuficientă de insulină sau un preparat stricat, - rezistență severă la insulină din cauza absenței îndelungate a compensației. Foame îndelungată, alcoolism.
O creștere a concentrației de acizi lactic și piruvic. Formarea lor este sporită de lipsa de oxigen. Forma ușoară - după o încărcare asupra mușchilor, mai ales la persoanele neantrenate. Severă - cu boli ale ficatului, care în mod normal curăță sângele de acizi. Poate fi observată în boli care duc la înfometarea de oxigen: cardiace, pulmonare, vasculare, cu lipsă de hemoglobină. Probabilitatea de acidoză lactică crește utilizarea necontrolată a metforminei în diabet.
tubular renal Acizii nu se formează. Aciditatea crește din cauza lipsei de bicarbonați. Acidoza proximală este o încălcare a întoarcerii bicarbonaților în sânge. Distal - excreție insuficientă a ionilor de hidrogen.

Acidoză proximală - sindrom nefrotic, tromboză hepatică, mielom, chisturi, utilizarea pe termen lung a diureticelor, deficit de aldosteron.

Acidoză distală - pielonefrită, nefropatie, recepție medicamente care poate afecta rata de filtrare a urinei în glomeruli.

Acidoză cu intoxicație Acidificarea prin produși de descompunere a unor substanțe, de exemplu, acidul oxalic atunci când se utilizează etilenglicol sau acid formic la otrăvirea cu metanol. Nerespectarea măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu substanțe toxice, utilizarea băuturilor alcoolice surogat, o supradoză de droguri.

Există, de asemenea, o formă combinată de acidoză, în special la pacienții cu tulburări cronice metabolism. De exemplu, riscul de acidoză din cauza zahărului ridicat în diabet este crescut semnificativ de consumul de alcool și.

În funcție de gradul de compensare, acidoza este împărțită în 3 forme:

  • acidoza compensata: simptomele sunt rare, aciditatea este aproape de limita inferioară a normalului, starea este stabilă. Nu este necesar un tratament special, este necesar să se identifice și să se elimine cauza încălcării;
  • acidoza subcompensata: limită, observație necesară;
  • formă decompensată de acidoză metabolică– pH-ul sângelui este redus la valori care pun viața în pericol sau continuă să scadă. Este necesară spitalizarea urgentă, corectarea acidității cu soluții speciale, în unele cazuri - resuscitare. Fără tratament, acidoza decompensată poate provoca comă și poate duce la moartea pacientului.

Criterii pentru determinarea gradului de acidoză metabolică:

Simptome și semne

Din punct de vedere al fiziopatologiei, acidoza este un proces tipic, însoțit de simptome generale. Acidoza compensată poate fi recunoscută numai prin modificări ale compoziției sângelui și urinei. Simptomele pacientului în acest moment sunt complet dependente de boala care a cauzat schimbarea acidității.

Pe măsură ce starea se înrăutățește, primul trasatura comuna pentru toate tipurile de acidoză - respirație crescută, frecventă. Se explică prin creșterea conținutului de dioxid de carbon din sânge în timpul funcționării sistemelor tampon ale corpului. Când începe lipsa de oxigen a țesuturilor, apare scurtarea respirației, respirația devine patologică - devine zgomotoasă, pauzele dintre respirații se scurtează și apoi dispar complet.

Cu acidoza metabolică, există o eliberare bruscă de adrenalină și precursorii săi, astfel încât activitatea inimii se accelerează, ceea ce face ca pulsul să se accelereze, eliberarea de sânge pe unitatea de timp crește și presiunea crește. Treptat, proteinele membranei celulare își pierd o parte din funcții, ionii de hidrogen intră în celule, iar potasiul le părăsește. Calciul este eliberat din oase, hipercalcemia apare în fluxul sanguin. Din cauza excesului de electroliți din sânge, simptomele sunt inversate: scăderea presiunii, apare aritmia. Astfel de semne indică faptul că acidoza a trecut într-un stadiu sever.

Simptomele comune includ vărsături și diaree. Sunt cauzate de intoxicația cu cetone, substanțe luate din exterior, sau de o creștere a tonusului nervos, ceea ce duce la creșterea muncii. glandele digestive si spasme.

Simptomele sunt observate și din partea sistemului nervos central: pacientul se cufundă într-o stare ruptă, somnoros, se simte letargic. Apatia poate alterna cu iritabilitate și furie. Cu o creștere a acidozei, pacientul își pierde cunoștința.

Semne caracteristice anumitor tipuri de acidoză metabolică:

  • pentru cetoacidoză, sunt tipice mirosul de acetonă din pielea și gura pacientului, durerile abdominale severe, tensiunea peretelui abdominal. În diabetul zaharat, cetoacidoza începe doar cu un nivel ridicat de zahăr, care este însoțit de sete și mucoase uscate;
  • la semnele inițiale acidoza cauzată de administrarea de medicamente include o scădere a eficacității acestora;
  • când acidoza metabolică este însoțită de intoxicație severă, pacientul poate prezenta o respirație necaracteristică - superficială, neregulată;
  • daca acidoza este cauzata de boala renala, in special insuficienta renala, se observa frecvent semne de hipocalcemie: fibrilatie cardiaca, crampe musculare. Respirația pacientului poate mirosi a amoniac;
  • creșterea formării acidului lactic în acidoza lactică se manifestă prin durere în mușchi, agravată de sarcina asupra acestora. Dacă cauza acidozei lactice sunt problemele pulmonare, pielea pacientului devine gri la început, treptat devine roșie și acoperită de transpirație.

Diagnosticul de acidoză

Diagnosticul acidozei se realizează în două etape. Primul determină dacă există o schimbare în aciditatea sângelui și tipul acesteia. Pe al doilea, se identifică cauza care a provocat acidoza metabolică.

Starea acido-bazică sau pH-ul sângelui, conținutul de oxigen și dioxid de carbon din acesta pot fi determinate în laborator folosind un analizor de gaz. Sângele este prelevat din artera radială, uneori din capilarele de pe deget. Analiza nu durează mai mult de 15 minute.

Pentru a determina tipul de acidoză, în cele mai multe cazuri, este suficient să se studieze nivelul de glucoză și lactat din sânge, corpi cetonici din urină:

Diagnostic Rezultatele testului, mmol/l
glucoza din sange Corpii cetonici lactat din sânge
Normă 4,1-5,9 nu a fost detectat 0,5-2,2
Cetoacidoza cu diabet necontrolat >11 >1 normă
nediabetic normal sau ușor mai mare
acidoza lactica normă normă > 2,2

În etapa de tratament, este necesar să se elimine încălcarea care a provocat acidoză. Pentru a-l identifica, pot fi efectuate multe studii, în funcție de bolile diagnosticate anterior la pacient și de tabloul clinic.

Principalele sunt teste de sânge generale și diverse biochimice, analiza generala urină.

Posibile abateri:

  1. Proteinele, celulele epiteliului renal, cilindrii în urină, o creștere a creatininei din sânge indică probleme cu rinichii.
  2. Zahărul din urină indică un nivel ridicat în sânge, cel mai adesea din cauza diabetului zaharat sau a stadiului acut al pancreatitei.
  3. Creșterea leucocitelor din sânge sugerează că acidoza a apărut din cauza inflamației și perturbării unuia dintre organele interne. Neutrofilele sunt crescute cu infectie cu bacterii, limfocite - în virale.
  4. O creștere a concentrației de bilirubină sau o scădere a proteinelor din sânge se observă cu insuficiență hepatică, ciroză.

În funcție de rezultatele testelor, se pot prescrie imagistica cu ultrasunete, computerizată sau prin rezonanță magnetică. Domeniul cercetării este determinat de medic, ținând cont de cauza suspectată a acidozei metabolice.

Metode de tratament

Primul lucru de făcut atunci când apar simptomele de mai sus este să sunați ambulanță, deoarece tratarea acidozei metabolice la domiciliu este ineficientă și mortală. Tratamentul adesea recomandat cu bicarbonat de sodiu este complet inutil. Carbonatul de sodiu, dacă este ingerat, va fi complet neutralizat suc gastric, nici un gram nu poate intra în sânge, prin urmare, pH-ul acestuia va rămâne neschimbat.

Într-un spital pentru tratamentul acidozei, în primul rând, încearcă să elimine cauza care a provocat-o. În diabet zaharat, zahărul din sânge este scăzut cu insulină intravenoasă. În cazul cetoacidozei non-diabetice, pot fi necesare nutriție parenterală sau picături de glucoză. Deshidratarea este eliminată prin administrarea volumetrică de ser fiziologic. Dacă, când potasiul revine în celule, există un deficit al acestuia în sânge, se administrează clorură de potasiu. În caz de insuficiență renală și otrăvire cu substanțe mortale, sângele este purificat prin hemodializă.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor alcaline este utilizată în ultima solutie, deoarece pot deprima respirația, scădea tensiunea arterială, agravează acțiunea insulinei, în caz de supradozaj poate apărea alcaloză. Cele mai utilizate sunt bicarbonatul de sodiu și trometamolul.

Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru acidoza metabolică severă, când pH-ul scade la 7,1 și presiune scăzută la pacient. Poate fi folosit și pentru pierderea de carbonați prin tractul gastrointestinal și pentru supradozajul cu medicamente. Suma necesară este calculată prin formula. Soluția se administrează lent, sub monitorizarea constantă a compoziției sângelui.

Trometamolul este capabil să lege mai mulți ioni de hidrogen, nu numai în sânge, ci și în interiorul celulelor. Acest medicament este utilizat în cazurile în care acidoza prelungită poate fi periculoasă pentru inima pacientului. O condiție prealabilă pentru introducerea trometamolului este munca normala rinichi.

Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util și complicațiile au fost evitate, acidoza este eliminată în prima zi, iar după o săptămână pacientul va fi externat.

6865 0

Acidoza metabolică se caracterizează prin acumularea în organism ca urmare a unei tulburări metabolice a unei cantități în exces de acizi persistenti (nevolatili).

Principalele cauze ale dezvoltării acidozei metabolice.

Creșterea formării de acid:

  • acizi ceto în diabet zaharat, post prelungit și beţie;
  • acid lactic în șoc și hipoxie tisulară;
  • acid sulfuric cu catabolism sporit ( perioada postoperatorie, post prelungit);
  • absorbția crescută a clorurilor la pacienții cu anastomoză ureterointestinală.

Încălcarea excreției acizilor (acidoză uremică):

  • glomerulonefrită cronică;
  • rinichi ridat primar sau secundar;
  • soc rinichi.

Pierderea excesivă de bicarbonat:

Administrare excesivă de clorură de sodiu:

  • tulburare iatrogenă asociată cu perfuzia excesivă a unui număr de soluții.

Diagnosticul acidozei metabolice se bazează pe studiul indicatorilor stării acido-bazice. Numai în cazuri avansate, în special la pacienții cu cetoacidoză, o scădere semnificativă a pH-ului se manifestă prin dificultăți de respirație (respirația Kussmaul), care are ca scop reducerea concentrației de dioxid de carbon, iar diagnosticul unei tulburări acido-bazice poate fi pus. "de la distanță". La examinarea parametrilor acido-bazici, acidoza metabolică este indicată de o scădere a BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Cu acidoză metabolică compensată, orice special măsuri medicale nu este necesar. La decompensare, pentru a crește pH-ul plasmei, este necesară administrarea de soluții alcaline. Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru a crește capacitatea tamponului de bicarbonat de plasmă. Doza necesară de soluție 1-molară (8,4%) este calculată prin formula:

BE x greutate corporală x 0,3

Trebuie amintit că introducerea bicarbonatului de sodiu este însoțită de o formare crescută de dioxid de carbon, pentru a-l elimina, în cazul în care pacientul este supus ventilației mecanice, este necesară corectarea parametrilor acestuia. Un exces de bicarbonat de sodiu poate duce la dezvoltarea alcalozei iatrogene.

Trometamolul este, de asemenea, utilizat pentru a corecta acidoza metabolică. Introducerea acestui medicament leagă ionii de hidrogen și îi elimină prin rinichi. O parte a medicamentului pătrunde prin membrana celulară în celule, ceea ce permite tratamentul acidozei intracelulare. Numirea acestui instrument este posibilă numai cu funcționarea normală a rinichilor. Pe lângă administrarea de bicarbonat de sodiu și trometamol, tratamentul acidozei metabolice ar trebui să includă corectarea sindromului de CO scăzut, optimizarea livrării de oxigen către organe și țesuturi, corectarea tulburărilor de echilibru hidric și electrolitic, metabolismul carbohidraților, îmbunătățirea microcirculației și terapie adecvată prin perfuzie.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

Acidoza(acidoză; lat. acidus sour + -ōsis) este una dintre formele de încălcare a echilibrului acido-bazic al organismului; caracterizat printr-un exces absolut sau relativ de acizi, i.e. substanțe care donează ioni de hidrogen (protoni) în raport cu bazele care le atașează.

Ce este acidoza și formele ei:

Acidoza poate fi compensată și necompensată, în funcție de valoarea pH-ului - valoarea pH-ului mediului biologic (de obicei sânge), exprimând concentrația de ioni de hidrogen. Cu acidoză compensată, pH-ul sângelui se deplasează la limita inferioară a normei fiziologice (7,35). Cu o schimbare mai pronunțată către partea acidă (pH mai mic de 7,35), acidoza este considerată necompensată. O astfel de schimbare se datorează unui exces semnificativ de acizi și insuficienței mecanismelor fizico-chimice și fiziologice de reglare a echilibrului acido-bazic.

După origine, acidoza poate fi gazoasă, non-gazoasă și mixtă. Acidoza gazoasă apare din cauza hipoventilației alveolare (eliminarea insuficientă a CO2 din organism) sau ca urmare a inhalării de aer sau amestecuri de gaze care conțin concentrații crescute de dioxid de carbon.
În același timp, presiunea parțială a dioxidului de carbon (pCO2) în sângele arterial depășește valorile maxime ale normei (45 mm Hg), adică apare hipercapnia.

Acidoza non-gazoasă se caracterizează printr-un exces de acizi nevolatili, o scădere primară a bicarbonatului din sânge și absența hipercapniei. Principalele sale forme sunt acidoza metabolică, excretoare și exogenă.

Acidoza metabolică apare din cauza acumulării de produse acide în exces în țesuturi, a legăturii insuficiente sau a distrugerii acestora; cu o creștere a producției de corpi cetonici (cetoacidoză), acid lactic (acidoză lactat) și alți acizi organici. Cetoacidoza se dezvoltă cel mai adesea cu diabet zaharat, precum și cu înfometare (în special carbohidrați), febră mare, hipoglicemie severă cu insulină, cu anumite tipuri de anestezie, intoxicație cu alcool, hipoxie, procese inflamatorii extinse, leziuni, arsuri etc. Cel mai des apare acidoza lactica.

Acidoza lactică de scurtă durată apare cu o muncă musculară crescută, mai ales la persoanele neantrenate, când producția de acid lactic crește și oxidarea lui insuficientă apare din cauza unei deficiențe relative de oxigen. Acidoza lactică prelungită se observă în leziuni hepatice severe (ciroză, distrofie toxică), decompensare a activității cardiace, precum și cu scăderea aportului de oxigen a organismului din cauza insuficienței. respiratie externași alte forme de înfometare de oxigen. În cele mai multe cazuri, acidoza metabolică se dezvoltă ca urmare a unui exces de mai multe alimente acide în organism.

Acidoza excretorie ca urmare a scăderii excreției acizilor nevolatili din organism este observată în bolile renale (de exemplu, în glomerulonefrita cronică difuză), ceea ce duce la dificultăți în eliminarea fosfaților acizi, acizilor organici. Excreția crescută a ionilor de sodiu în urină, care provoacă dezvoltarea acidozei renale, este observată în condiții de inhibare a proceselor de acido și amoniogeneză, de exemplu, cu utilizarea prelungită a medicamentelor sulfanilamide, a unor diuretice. Acidoza excretorie (forma gastroenterica) se poate dezvolta cu o pierdere crescuta a bazei tract gastrointestinal, de exemplu, cu diaree, vărsături persistente aruncate în stomac de sucul intestinal alcalin, precum și cu salivare prelungită. Acidoza exogenă apare atunci când o cantitate mare de compuși acizi este introdusă în organism, inclusiv. unele medicamente.

Dezvoltarea formelor mixte de acidoză (o combinație de gaze și diferite tipuri de acidoză non-gazoasă) se datorează, în special, faptului că CO2 difuzează prin membranele alveolocapilare de aproximativ 25 de ori mai ușor decât O2. Prin urmare, dificultatea de eliberare a CO2 din organism din cauza schimbului insuficient de gaze în plămâni este însoțită de o scădere a oxigenării sângelui și, în consecință, de dezvoltarea lipsei de oxigen, urmată de acumularea de produși suboxidați ai metabolismului interstițial (în principal acid lactic). Astfel de forme de acidoză sunt observate în patologia sistemului cardiovascular sau respirator.

Acidoza moderată compensată este aproape asimptomatică și este recunoscută prin examinarea sistemelor tampon ale sângelui, precum și a compoziției urinei. Odată cu adâncirea acidozei, una dintre primele simptome clinice este o respirație crescută, care apoi se transformă într-o scurtă respirație, forme patologice de respirație. Acidoza necompensată se caracterizează prin tulburări semnificative ale funcțiilor sistemului nervos central, sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal etc. Acidoza duce la o creștere a conținutului de catecolamine în sânge, prin urmare, atunci când apare, o creștere a inimii. Activitatea, ritmul cardiac crescut și o creștere a volumului pe minut sunt observate mai întâi.sânge, creșterea tensiunii arteriale.

Pe măsură ce acidoza se adâncește, reactivitatea adrenoreceptorilor scade și, în ciuda continut crescut catecolamine în sânge, activitatea cardiacă este inhibată, tensiunea arterială scade. În același timp, există adesea tipuri diferite aritmii cardiace, până la fibrilație ventriculară. În plus, acidoza duce la o creștere bruscă a efectelor vagale, provocând bronhospasm, creșterea secreției glandelor bronșice și digestive; adesea există vărsături, diaree. În toate formele de acidoză, curba de disociere a oxihemoglobinei se deplasează spre dreapta, adică. afinitatea hemoglobinei pentru oxigen și oxigenarea acesteia în plămâni sunt reduse.

În condiții de acidoză, permeabilitatea membranelor biologice se modifică, unii dintre ionii de hidrogen se deplasează în interiorul celulelor în schimbul ionilor de potasiu, care sunt despărțiți de proteine ​​într-un mediu acid. Dezvoltarea hiperkaliemiei în combinație cu un conținut scăzut de potasiu în miocard duce la o modificare a sensibilității acestuia la catecolamine, medicamenteși alte influențe. Cu acidoza necompensată, există tulburări ascuțite în funcția sistemului nervos central. - amețeli, somnolență, pierderea cunoștinței și tulburări pronunțate ale funcțiilor autonome.

Simptomele și tratamentul acidozei:

Manifestările clinice în toate formele de acidoză se caracterizează prin tulburări funcționale sistemice, inclusiv depresia sistemului nervos central, tulburări de respirație, funcții ale sistemului cardiovascular și urinare. Astfel de tulburări cu severitate crescândă a cursului bolii de bază pot fi o manifestare a altor procese patologice, prin urmare, pentru detectarea în timp util a acidozei, este necesar să se cunoască bolile și condițiile patologice în care este posibilă dezvoltarea acesteia.

Acidoza metabolica:

Acidoza metabolică se observă cel mai adesea în diabetul zaharat decompensat, înfometarea prelungită (cetoacidoză), hipoxia de orice natură, de exemplu, cu șoc cardiogen(în principal acidoză lactică), uremie, insuficiență hepatică, diaree la copii, intoxicații cu acid, în special acid acetilsalicilic. K relativ manifestări precoce acidoza metabolica in boli cronice includ o scădere a eficacității terapiei în curs (toleranță crescută la glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, unele diuretice etc.).

Tulburările de conștiență și activitatea pacientului sunt caracteristice - de la letargie, somnolență și apatie la diferite grade de severitate a comei, care, la o valoare a pH-ului mai mică de 7,2, se observă în aproape toate cazurile de acidoză. Cu cetoacidoză, de regulă, există o scădere a tonusului mușchilor scheletici, inhibarea reflexelor tendinoase. La pacienții cu acidoză cu uremie sunt adesea detectate fibrilații musculare. sunt posibile convulsii cauzate de hipocalcemie. În acidoza metabolică acută sau rapid progresivă, în paralel cu deprimarea conștienței, pacientul dezvoltă o respirație mai profundă cu participarea vizibilă a mușchilor respiratori; pauza respiratorie se scurtează, apoi dispare, fluxul de aer în căile respiratorii este accelerat, iar respirația devine zgomotoasă.

Această așa-numită respirație mare și zgomotoasă - respirația Kussmaul este observată cel mai adesea în cetoacidoză și în acidoză la pacienții cu uremie. Totodată, un semn clinic important al A. este mirosul de aer expirat de pacient, care amintește de mirosul de mere putrezite în cetoacidoză și mirosul de amoniac în uremie (mirosul dispare după eliminarea acidozei). Cu o depresie semnificativă a sistemului nervos central, în special la pacienții cu intoxicație severă, respirația poate deveni necaracteristică acidozei - superficială, aritmică, în timp ce aceste mirosuri sunt de obicei remarcate. Natura tulburărilor cardiovasculare detectate depinde în mare măsură de caracteristicile acidozei concomitente. tulburări electrolitice.

În majoritatea cazurilor, TA și debitul cardiac scad; cu deficit de sodiu, deshidratare, pierdere de sânge, colaps este posibil. Apare adesea tahicardia diverse încălcări conducere și ritm cardiac; cu hiperkaliemie (insuficiență renală), bradicardie este posibilă. Diureza crește inițial ușor, dar cu acidoză severă, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, se observă oligurie, anurie este posibilă, acidoza cu scăderea pH-ului sângelui sub 6,8 este incompatibilă cu viața.

Acidoza gazoasa:

Acidoza gazoasă se dezvoltă în principal cu hipoventilarea plămânilor - cel mai adesea cu un tip obstructiv de insuficiență respiratorie (la pacienții cu bronșiolită, cu exacerbare bronșită cronică, stare astmatică pe termen lung), mai rar cu „plămân de șoc”, mod incorect de ventilație pulmonară artificială. Pe măsură ce hipercapnia crește, aspectul pacientului se modifică: cianoza difuză „cenușie” este înlocuită cu „roz”, fața devine umflată, acoperită cu picături mari de transpirație.

În mod caracteristic starea psihica pacient: mai întâi există euforie, vorbăreț, uneori „umor plat”, mai târziu - letargie, somnolență, transformându-se în tulburări mai profunde ale conștiinței. Volumul minut crescut al respirației scade treptat; apariţia aritmiei respiratorii indică o inhibare semnificativă a centrului respirator şi o scădere a sensibilităţii acestuia la CO2. În același timp, hipoxemia și hipoxia progresează, ducând la acidoză metabolică. Se notează tahicardie și aritmii cardiace (adesea extrasistolă ventriculară). Cu un tratament prematur, o comă acidotică respiratorie se dezvoltă cu un rezultat letal relativ rapid.

Prezența lui A. este confirmată de teste de laborator. Acidoza metabolică se caracterizează printr-o deficiență a bazelor tampon (BE) care depășește 2,3 mmol/l, acidoză gazoasă - o creștere a pCO2 din sângele arterial sau capilar arterializat (prelevat dintr-un apa calda sau prin frecarea unui deget) peste 45 mm Hg. Artă. sau o creștere a concentrației de CO2 din aerul expirat cu 8% sau mai mult. Aceste modificări la valori normale ale pH-ului sanguin indică o fază compensată de acidoză, la o valoare a pH-ului mai mică de 7,35 - despre acidoză necompensată.

Dezvoltarea acidozei indică severitatea bolii de bază, astfel încât astfel de pacienți trebuie spitalizați de urgență. Împreună cu terapia intensivă a bolii de bază și impactul asupra mecanismelor patogenetice ale dezvoltării acidozei (administrarea de insulină în cetoacidoza diabetică, oxigenoterapie în hipoxie etc.), cu acidoză metabolică necompensată, o picurare intravenoasă de soluție de bicarbonat de sodiu sau (cu retenție de sodiu în organism) se efectuează soluție de trisamină.

În acidoza gazoasă, tratamentul vizează în primul rând restabilirea ventilației pulmonare prin utilizarea de bronhodilatatoare (dacă este necesar, hormoni glucocorticoizi), expectorante, drenaj bronșic pozițional, aspirarea sputei din tractului respirator. În cazul decompensării acidozei gazoase, se realizează urgent ventilația artificială a plămânilor, apoi se introduc soluții tampon. Înainte de a transfera pacientul la ventilația pulmonară artificială, terapia cu oxigen și introducerea bicarbonatului de sodiu sunt contraindicate din cauza amenințării stopului respirator.

Acidoza este o stare a corpului caracterizată printr-o încălcare a echilibrului acido-bazic al corpului cu o schimbare către o creștere a acidității și o scădere a pH-ului mediului înconjurător. Motivul principal pentru dezvoltarea afecțiunii este acumularea de produse de oxidare a acizilor organici, care sunt în mod normal excretați rapid din organism. O creștere a concentrației de produși de oxidare a acidului organic în timpul acidozei se poate datora factori externi(inhalarea aerului cu o concentrație mare de dioxid de carbon), precum și factori interni care sunt perturbări în funcționarea sistemelor, având ca rezultat perturbarea metabolismului produselor și acumularea de metaboliți ai acizilor organici. Condiții severe cu acidoză provoacă șoc, comă și moartea pacientului.

Acidoza oricărei geneze poate duce la stări critice ale corpului:

  • Deshidratare;
  • Creșterea coagularii sângelui;
  • Fluctuații critice ale tensiunii arteriale;
  • infarct miocardic, atacuri de cord ale organelor parenchimoase;
  • Scăderea volumului de sânge circulant;
  • tromboză periferică;
  • Funcția creierului afectată;
  • Comă;
  • Rezultat fatal.

Clasificarea acidozei

În funcție de mecanismele de dezvoltare a acidozei, se disting următoarele tipuri de tulburări:

  • Acidoză respiratorie (aer respirat cu o concentrație mare de dioxid de carbon);
  • Tip mixt de acidoză (o afecțiune cauzată de diferite tipuri de acidoză).

Acidoza non-respiratorie, la rândul său, face obiectul următoarei clasificări:

  • Acidoza excretorie - o afecțiune care se dezvoltă atunci când există o încălcare a funcției de eliminare a acizilor din organism (funcție renală afectată);
  • Acidoza metabolică este cea mai complexă afecțiune caracterizată prin acumularea de acizi endogeni în țesuturile corpului;
  • Acidoza exogenă este o stare de creștere a concentrației de acizi, datorită aportului în organism a unei cantități mari de substanțe care sunt transformate în acizi în timpul metabolismului.

În funcție de nivelul pH-ului, acidoza este clasificată astfel:

  • Compensat;
  • Subcompensat;
  • Decompensat.

Când nivelul pH-ului atinge valorile minime limită (7,24) și maxime (7,45) (pH normal = 7,25 - 7,44), proteinele sunt denaturate, celulele sunt distruse, funcția enzimatică este redusă, ceea ce poate duce la moartea organismului. .

Acidoza: cauzele dezvoltării bolii

Acidoza nu este o boală. Aceasta este o stare a corpului, care este cauzată de influența anumitor factori. În cazul acidozei, următorii factori pot deveni cauzele dezvoltării acestei afecțiuni:

  • Foamete, dietă, abuz de alcool, fumat;
  • Intoxicații, pierderea poftei de mâncare, alte tulburări ale funcționării tractului gastrointestinal;
  • Condiții corporale în care metabolismul este perturbat ( Diabet, insuficienta circulatorie, stari febrile);
  • sarcina;
  • Neoplasme maligne;
  • Deshidratarea organismului;
  • insuficiență renală;
  • Intoxicații cu substanțe al căror metabolism în organism duce la formarea excesului de acizi;
  • Hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză din sânge);
  • Inaniție de oxigen (în stări de șoc, anemie, insuficiență cardiacă);
  • Pierderea bicarbonatului de către rinichi;
  • Utilizarea unui anumit număr de medicamente (salicilați, clorură de calciu și altele.);
  • Insuficiență respiratorie.

În unele cazuri, cu acidoză, nu există motive care să indice clar dezvoltarea afecțiunii.

Acidoza: simptome, tabloul clinic al bolii

Cu acidoză simptomele sunt greu de diferențiat de simptomele altor boli. În formele ușoare de acidoză, simptomele nu sunt asociate cu o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului. Principalele simptome ale acidozei sunt:

  • greață de scurtă durată, vărsături;
  • stare generală de rău;
  • Creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație;
  • aritmii cardiace;
  • Creșterea tensiunii arteriale;
  • Dereglarea funcţiilor centralei sistem nervos(somnolență, confuzie, amețeli, pierderea cunoștinței, letargie);
  • condiții de șoc;

Trebuie remarcat faptul că, în formele ușoare de acidoză, simptomele pot să nu apară deloc.

Diagnosticul de acidoză

Pentru un diagnostic precis al acidozei, se folosesc următoarele metode de cercetare:

  • Analiza compoziției de gaze a sângelui (pentru analiză, sângele arterial este prelevat din artera radială de pe încheietura mâinii, un test de sânge venos nu va determina cu exactitate nivelul pH-ului);
  • Analiza nivelului pH-ului din urină;
  • Analiza sângelui arterial pentru electroliții serici.

Testele de sânge pentru principalii indicatori ai metabolismului (compoziția gazului și nivelul electroliților seric) arată nu numai prezența acidozei, ci determină și tipul de acidoză (respiratorie, metabolică). Alte studii pot fi necesare pentru a determina cauza acidozei.

Acidoza: tratament

Pe baza faptului că această afecțiune este cauzată de funcționarea afectată a sistemelor corpului, în caz de acidoză, tratamentul se reduce la tratamentul bolii de bază, stare patologică sau disfuncţii care au provocat o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului.


Pentru corectarea acidozei metabolice, tratamentul presupune administrare intravenoasă fluide, precum și tratamentul bolii de bază care a cauzat afecțiunea.

În formele severe de acidoză, tratamentul implică numirea unor medicamente care conțin bicarbonat de sodiu (băutură, soluții perfuzabile) pentru a crește pH-ul la o valoare de 7,2 și peste. Bicarbonatul de sodiu este adăugat fie la soluții de glucoză, fie de clorură de sodiu, în funcție de tulburările de volum cauzate de acidoză.

Pentru ameliorarea afecțiunilor pronunțate în acidoză, este prescris un tratament simptomatic. Odată cu dezvoltarea acidozei din cauza otrăvirii, tratamentul implică eliminarea unei substanțe toxice din organism, în cazurile de otrăvire severă, se utilizează dializa.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

www.neboleem.net

Ce este acidoza

Acidoza(din lat. acidus - acru), o modificare a echilibrului acido-bazic al organismului ca urmare a excreției și oxidării insuficiente a acizilor organici (de exemplu, acidul betahidroxibutiric). De obicei, aceste produse sunt îndepărtate rapid din organism. Cu boli febrile, tulburări intestinale, sarcină, înfometare etc., ele persistă în organism, ceea ce se manifestă în cazurile ușoare prin apariția acidului acetoacetic și a acetonei în urină (așa-numita acetonurie), iar în cazurile severe ( de exemplu, în diabetul zaharat) poate duce la comă.

Ce cauzează acidoza

De obicei, produsele de oxidare a acizilor organici sunt îndepărtate rapid din organism. Cu boli febrile, tulburări intestinale, sarcină, înfometare etc., ele persistă în organism, ceea ce se manifestă în cazuri ușoare prin apariția acidului acetoacetic și a acetonei în urină (așa-numitele. acetonurie), iar în cazuri severe (de exemplu, cu diabet) poate duce la comă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul acidozei

În funcție de mecanismele de apariție, se disting 4 tipuri de tulburări ale stării acido-bazice, fiecare dintre acestea putând fi compensată și decompensată:

  1. acidoză nerespiratorie (metabolică);
  2. alcaloză nerespiratorie (metabolică);
  3. alcaloza respiratorie.

Acidoză non-respiratorie (metabolică). Aceasta este cea mai frecventă și cea mai gravă formă de tulburare acido-bazică. Baza acidozei nerespiratorii (metabolice) este acumularea în sânge a așa-numiților acizi nevolatili (acid lactic, hidroxibutiric, acetoacetic etc.) sau pierderea de către organism a bazelor tampon.

Simptome de acidoză

Principalele simptome ale acidozei sunt adesea mascate de manifestările bolii de bază sau sunt greu de distins de acestea.


Acidoza ușoară poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de oboseală, greață și vărsături. Pentru acidoza metabolică severă (de exemplu, pH mai mic de 7,2 și concentrația ionilor de bicarbonat mai mică de 10 mEq/l), hiperpneea este cea mai caracteristică, manifestată printr-o creștere mai întâi a adâncimii și apoi a frecvenței respirației (respirația Kussmaul) . Pot exista, de asemenea, semne de scădere a volumului ECF, în special în acidoza diabetică sau pierderea bazei prin tractul gastrointestinal. Acidoza severă duce uneori la șoc circulator din cauza contractilității miocardice afectate și a reacției vaselor periferice la catecolamine, precum și la creșterea stuporii.

Diagnosticul de acidoză

În acidoza severă, când conținutul de ioni de bicarbonat din plasmă devine foarte scăzut, pH-ul urinei scade sub 5,5, pH-ul sângelui este sub 7,35, iar concentrația de HCO3 este sub 21 mEq/L. În lipsa boli pulmonare presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial nu atinge 40 mm Hg. Artă. Cu acidoza metabolică simplă, poate scădea cu aproximativ 1-1,3 mm Hg. Artă. pentru fiecare scădere de mEq/L a nivelurilor plasmatice de HCO3. O scădere mai mare a paCO2 indică alcaloză respiratorie primară concomitentă.

Multe forme de acidoză metabolică se caracterizează prin creșterea anionilor nedetectabili. Cantitatea de anioni serici nedetectabili (numite uneori decalaj anionic sau deficit de anioni) este estimată din diferența dintre concentrația de sodiu seric și suma concentrațiilor de clorură și bicarbonat.


Se crede că în mod normal această valoare variază între 12 + 4 meq/l. Cu toate acestea, este derivat din măsurătorile electroliților cu autoanalizatorul Technicon, care a fost utilizat pe scară largă în anii 1970. În prezent, majoritatea laboratoarelor clinice folosesc alte metode care dau numere ușor diferite. În special, nivel normal clorura serică este mai mare, iar anionii nedetectabili sunt în mod normal mai puțini - doar 3-6 meq/l. Trebuie să fiți conștienți de acest lucru și să procedați din limitele normelor stabilite în laboratorul ale cărui servicii sunt utilizate în acest caz particular.

Acidoza metabolică poate fi asociată cu acumularea de anioni nedetectabili - de exemplu, sulfat în insuficiența renală, corpi cetonici în cetoacidoza diabetică sau alcoolică, lactat sau substanțe toxice exogene (etilen glicol, salicilați). Acidoza metabolică cu o cantitate normală de anioni nedetectabili (acidoza metabolică hipercloremică) se datorează de obicei pierderii primare de bicarbonat prin tractul gastrointestinal sau rinichi (de exemplu, în acidoza tubulară renală).

acidoza diabetica caracterizata de obicei prin hiperglicemie si cetonemie. Cu hiperglicemie și acidoză non-cetonică (conform testelor clinice convenționale), conținutul de acid lactic și/sau p-hidroxibutiric din sânge este crescut.


Intoxicatia cu etilenglicol trebuie suspectat în acidoză inexplicabilă dacă în urină sunt prezente cristale de oxalat.

Intoxicatia cu salicilati caracterizată inițial prin alcaloză respiratorie și apoi prin acidoză metabolică; nivelul de salicilați din sânge depășește de obicei 30-40 mg%.

Deoarece acidoza este adesea însoțită de hipovolemie, se observă adesea azotemie ușoară (conținut de azot ureic din sânge 30-60 mg%). O creștere mai semnificativă a azotului ureic din sânge, în special în combinație cu hipocalcemie și hiperfosfatemie, indică insuficiența renală ca cauză a acidozei. Hipocalcemia se observă uneori în șoc septic. Modificările potasiului seric în acidoză au fost discutate mai sus (vezi tulburări ale metabolismului potasiului). În acidoza lactică, hiperkaliemia este relativ rară, cu excepția cazului în care există insuficiență renală concomitentă și/sau degradare crescută a țesuturilor.

Tratamentul acidozei

Eliminarea cauzei care a provocat acidoza (de exemplu, lipsa de insulină în diabet), precum și simptomatică - ingestia de sifon, bea multă apă.

La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți acidoză

Terapeutul

resuscitator

medic de urgenta

Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р- Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ РЦ РЁ§ РРЇ РЁ РРРЇ РЎ

www.pitermed.com

Cauzele acidozei lactice

Cel mai adesea, acidoza lactică se dezvoltă în diabetul zaharat de tip 2 la pacienții care, pe fondul bolii de bază, au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.

Principalele motive care contribuie la dezvoltarea acidozei lactice în organism sunt următoarele:

  • lipsa de oxigen a țesuturilor și organelor corpului;
  • dezvoltarea anemiei;
  • sângerare care duce la pierderi mari de sânge;
  • leziuni hepatice severe;
  • prezența insuficienței renale care se dezvoltă în timpul tratamentului cu metformină, dacă este prezent primul simptom din lista specificată;
  • ridicat și excesiv exercițiu fizic pe corp;
  • apariția stare de șoc sau sepsis;
  • stop cardiac;
  • prezența în organism a diabetului zaharat necontrolat și în cazul în care se ia un medicament hipoglicemiant diabetic;
  • prezența în organism a unor complicații diabetice.

Apariția patologiei poate fi diagnosticată la persoanele sănătoase datorită impactului asupra organismului uman al anumitor afecțiuni și la pacienții cu diabet zaharat.

Cel mai adesea, acidoza lactică se dezvoltă la diabetici pe fondul unui curs necontrolat de diabet zaharat.

Pentru un diabetic, această stare a corpului este extrem de nedorită și periculoasă, deoarece în această situație se poate dezvolta comă de acid lactic.

Coma cu acid lactic poate fi fatală.

Simptome și semne de complicații

În acidoza lactică în diabet, simptomele și semnele pot fi după cum urmează:

  • tulburări de conștiență;
  • apariția unei senzații de amețeală;
  • pierderea conștienței;
  • apariția unei senzații de greață;
  • apariția dorinței de a vomita și a vărsăturilor în sine;
  • respirație frecventă și profundă;
  • apariția durerii în abdomen;
  • apariția unei slăbiciuni severe în întregul corp;
  • scăderea activității motorii;
  • dezvoltarea comei profunde cu acid lactic.

Dacă o persoană are un al doilea tip de diabet zaharat, atunci căderea într-o comă cu acid lactic se observă la ceva timp după ce apar primele semne ale unei complicații.

Când pacientul intră în comă, el are:

  1. hiperventilație;
  2. glicemie crescută;
  3. o scădere a cantității de bicarbonați din plasma sanguină și o scădere a pH-ului sângelui;
  4. în compoziția urinei, este detectată o cantitate mică de cetone;
  5. nivelul de acid lactic din organismul pacientului se ridică la 6,0 mmol/l.

Dezvoltarea complicației este destul de acută, iar starea unei persoane cu diabet zaharat de tip 2 se înrăutățește treptat în mai multe ore la rând.

Simptomele care însoțesc dezvoltarea acestei complicații sunt similare cu simptomele altor complicații, iar un pacient cu diabet zaharat poate cădea într-o comă cu niveluri scăzute și ridicate de zahăr în organism.

Întregul diagnostic al acidozei lactice se bazează pe un test de sânge de laborator.

diabetik.guru

Ce este acidoza lactică?

Acest lucru este rar, dar foarte sindrom periculos(sau complicație), care apare cu acumularea crescută de acid lactic (LA) în sânge, iar acidoza este însoțită de un decalaj anionic mare.

În mod normal, există o producție ușoară de UA zilnic, formată prin metabolism. Este utilizat aproape imediat cu formarea de lactat. Această substanță este transformată în ficat prin oxidare în mai mulți compuși sau substanțe precum CO2 (dioxid de carbon) și apă sau (în funcție de nevoi) în glucoză cu regenerarea HCO3- (bicarbonat).

Dacă se acumulează un numar mare de acid lactic, apoi, în consecință, producția de lactat este perturbată. Acest lucru duce la acidoză lactică.

Cauze

De obicei, acidoza lactică se manifestă la persoanele grav bolnave care nu numai că au diabet de tip 2, ci au suferit și un infarct miocardic, un accident vascular cerebral.

Caracteristici principale:

  • hipoxie tisulară (cu alte cuvinte, lipsă de oxigen sau foamete de oxigen)
  • anemie (anemie)
  • sângerări abundente din cauza hemoragiei
  • leziuni hepatice severe
  • indirect - insuficiență renală în timp ce luați metformină în prezența primului semn din listă
  • șoc sau sepsis
  • insuficienta cardiaca
  • intoxicare cu monoxid de carbon
  • formă severă de acidoză
  • diabet zaharat necontrolat în mulțime cu aportul de medicamente hipoglicemiante și unele complicații diabetice existente

Simptome și semne

Pentru a caracteriza starea pacientului în prezența acestui sindrom, trebuie înțeles că aceasta este o complicație rară și este mai frecventă la persoanele cu numeroase probleme de sănătate (mai des la persoanele în vârstă cu diabet avansat cu insuficiență hepatică existentă).

Se derulează destul de brusc și starea pacientului se înrăutățește în câteva ore.

De obicei, o persoană simte și experimentează următoarele senzații:

  • tulburarea conștiinței
  • tulburarea minții
  • ameţeală
  • pierderea conștienței
  • greaţă
  • vărsături
  • respirație profundă frecventă
  • durere abdominală
  • slăbiciune severă în întregul corp
  • are loc o scădere a activității motorii
  • comă profundă cu acid lactic (o persoană intră în comă numai după un timp în prezența simptomelor de mai sus)

Aceasta are ca rezultat:

  • hiperventilatie
  • glicemie moderat crescută (tipic pentru diabet și rareori depășește nivelurile critice)
  • scăderea bicarbonaților din plasmă și a pH-ului acestuia (nivelul de CO2 din sânge scade)
  • prezența cetonelor în sânge este negativă, iar în urină există o cantitate mică (numai în condițiile postului prelungit)
  • hiperfosfatemie (când azotemia este negativă)
  • nivelul acidului lactic depășește valoarea de 6,0 mmol / l - un criteriu de diagnostic absolut

Dacă te uiți la simptomele de mai sus, majoritatea acestor semne pot fi prescrise altor boli sau complicații, care, de regulă, se dezvoltă rapid. Un diabetic poate intra în comă fie cu glicemie scăzută, fie cu glicemie crescută, iar simptomele vor fi similare. Prin urmare, întregul diagnostic al acidozei lactice se bazează în primul rând pe un test de sânge! Dacă nu luați o probă, atunci o astfel de decizie poate provoca moartea pacientului.

Tratamentul acidozei lactice în diabetul zaharat

Deoarece această afecțiune poate fi provocată în primul rând de lipsa de oxigen, tratamentul acidozei lactice se bazează pe schema de saturare a celulelor și țesuturilor corpului cu oxigen prin ventilația artificială mecanică a plămânilor.

Desigur, în același timp, presiunea pacientului este neapărat monitorizată și toate semnele vitale ale acestuia sunt monitorizate. Se efectuează o monitorizare deosebit de atentă pentru persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arteriala cu complicatii hepatice sau orice alta probleme serioase cu sănătatea.

Înainte de a se pune un diagnostic de acidoză lactică, pacientul va face un test de sânge pentru a determina nivelul pH-ului și concentrația de potasiu.

În cazurile severe, se administrează bicarbonat de sodiu, dar numai dacă pH-ul sângelui este<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

De obicei se folosește următoarea soluție: 50 mmol de bicarbonat se dizolvă în 200 ml de apă sterilă cu 10 mEq de clorură de potasiu. Se injectează treptat timp de 2 ore. Un analog al soluției poate servi ca 4 g de bicarbonat sub formă de 200 ml de soluție 2%, administrat intravenos și lent și în decurs de o oră.

Dacă pH-ul< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

Se evaluează pH-ul sângelui venos la fiecare 2 ore și se continuă bicarbonatul până când nivelul pH-ului depășește 7,0.

Dacă pacientul are și insuficiență renală acută, atunci se utilizează hemodializa rinichilor. Ei pot face, de asemenea, dializă peritoneală pentru a restabili nivelurile normale de bicarbonat din sânge.

Desigur, în diabet, terapia adecvată cu insulină este utilizată pentru a corecta metabolismul carbohidraților. Heparina și reopoliglyukin pot fi utilizate în doze mici.

netdia.ru

De unde provine excesul de lactat?

Sub acțiunea catalizatorilor biochimici, molecula de glucoză se descompune și formează două molecule de acid piruvic (piruvat). Cu o cantitate suficientă de oxigen, piruvatul devine materialul de pornire pentru majoritatea proceselor metabolice cheie ale celulei. În cazul lipsei de oxigen, acesta se transformă în lactat. Cantitatea sa mică este necesară organismului, lactatul se întoarce în ficat și este transformat înapoi în glucoză. Aceasta formează un depozit strategic de glicogen.

În mod normal, raportul dintre piruvat și lactat este de 10:1; sub influența factorilor externi, echilibrul se poate schimba. Există o afecțiune care pune viața în pericol - acidoza lactică.

O creștere critică a nivelului de acid lactic din organism este o afecțiune care necesită spitalizare urgentă, imediată. Până la 50% din cazurile detectate sunt fatale!

Înapoi la conținut

Cauzele acidozei lactice diabetice

Hiperglicemia duce la faptul că excesul de zahăr din sânge este intens transformat în acid lactic. Lipsa insulinei afectează conversia piruvatului - absența unui catalizator natural duce la o creștere a sintezei lactatului. Decompensarea persistentă contribuie la hipoxia celulară cronică, atrage după sine o mulțime de complicații (rinichi, ficat, sistemul cardiovascular), care agravează înfometarea de oxigen.

O mare parte din manifestările acidozei lactice apar la persoanele care iau medicamente hipoglicemiante. Biguanidele moderne (metformină) nu provoacă o acumulare persistentă de acid lactic în organism, cu toate acestea, dacă apar mai mulți factori provocatori (o boală infecțioasă, traumă, otrăvire, consumul de alcool, activitate fizică excesivă), ei pot contribui la o stare patologică.

Înapoi la conținut

Simptome de acidoză lactică în diabet

Există somnolență, slăbiciune, oboseală, greutate la nivelul membrelor, pot apărea greață, mai rar vărsături. Acidoza lactică este periculoasă deoarece se dezvoltă rapid în doar câteva ore. După simptomele diabetice generale, se dezvoltă brusc diareea, vărsăturile și confuzia. În același timp, nu există corpi cetonici în urină, nu există miros de acetonă.

Dacă benzile de testare pentru determinarea vizuală a cetoacidozei și a nivelului de glucoză arată doar zaharuri ridicate, în timp ce există dureri musculare, ar trebui să apelați imediat o ambulanță! Dacă nu luați nicio măsură și încercați să opriți starea pe cont propriu, atunci o comă va urma o scădere bruscă a tensiunii arteriale, o respirație rară și zgomotoasă, tulburări de ritm cardiac.

Înapoi la conținut

Tratamentul hiperlactacidemiei

Este aproape imposibil să se acorde primul ajutor pentru semnele de acidoză lactică. Nu va funcționa pentru a reduce aciditatea sângelui în afara spitalului. Apa minerala alcalina si solutiile de sifon nu vor duce la rezultatul dorit. Cu tensiune arterială scăzută sau șoc, utilizarea dopaminei este justificată. Este necesar să se asigure un flux maxim de aer, în absența unei pungi de oxigen sau a unui inhalator, puteți porni umidificatorul și deschideți toate ferestrele.

Prognosticul pentru recuperarea după acidoza lactică este nefavorabil. Chiar și tratamentul adecvat și accesul în timp util la medici nu garantează salvarea vieții. Prin urmare, diabeticii, în special cei care iau metformină, ar trebui să-și asculte cu atenție organismul, să-și mențină nivelul de zahăr în intervalul țintă.

Înapoi la conținut

saydiabetu.net

Cauzele dezechilibrului acido-bazic

Cel mai adesea, acizii se acumulează în tulburările metabolice. De exemplu, cu insuficiență renală, diabet zaharat sau tireotoxicoză. Acest lucru se poate întâmpla și din cauza malnutriției, atunci când există o cantitate insuficientă de carbohidrați și un exces de grăsimi în alimente, în timpul înfometării sau a utilizării pe termen lung a dietelor sărace în carbohidrați și, de asemenea, după administrarea anumitor medicamente, de exemplu, salicilați și medicamente. conţinând clorură de amoniu. Lipsa alcalinelor pentru neutralizarea acizilor se datorează pierderii de bicarbonat de sodiu de către organism în timpul vărsăturilor, diareei și altor tulburări digestive.

Mai puțin frecventă este așa-numita acidoză respiratorie, care apare din cauza insuficienței circulatorii și a afectarii funcției sistemului respirator. Acest lucru duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge. Motivul pentru aceasta poate fi, de asemenea, șederea lungă a unei persoane într-o cameră închisă fără ventilație.

Simptome care pot identifica acidoza

Chiar și mamele copiilor mici trebuie să știe ce este, deoarece această afecțiune le este deosebit de dificilă. Lipsa neutralizării acizilor duce la dureri de cap, letargie, tulburări de somn și tensiune arterială scăzută. Constipație frecventă sau diaree, pierderea poftei de mâncare și vărsături. Cu acidoză, există o creștere a respirației, un miros acru sau chimic din gură și din piele. Acumularea de acizi în țesuturi poate duce la gastrită și ulcere, inflamații intestinale și cistite. Secreția de transpirație acidă provoacă eczeme și alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi celulita. Artrita sau guta se dezvoltă din cauza acumulării de săruri în articulații. Cazurile severe pot duce la deprimarea sistemului nervos central și comă.

Cum să previi acidoza?

Ce trebuie să știe toată lumea, chiar și o persoană sănătoasă. La urma urmei, de foarte multe ori pasiunea femeilor pentru diete și foamete duce la acidoză. Iar la copii, poate apărea din cauza malnutriției, de exemplu, pasiunii pentru copt, fast-food și lipsei de legume și fructe proaspete din alimentație.

Acidoza poate apărea și din cauza efortului fizic prelungit sau a lipsei de oxigen. Prin urmare, pentru ca o persoană sănătoasă să prevină această afecțiune, trebuie să-ți monitorizezi dieta, să te plimbi mai mult în aer curat și să renunți la obiceiurile proaste. Dieta ar trebui să fie dominată de alimente vegetale crude. Este necesar să se abandoneze cârnații, grăsimile animale, produsele de cofetărie și conservele. Bea cât mai multă apă proaspătă. Și pentru a ameliora rapid simptomele intoxicației cu acid, puteți bea o soluție de sifon.

O condiție foarte periculoasă care poate duce la moarte este acidoza. Ce trebuie să știți pentru a evita deteriorarea gravă a organelor și țesuturilor.

fb.ru

acidoza metabolica

Cel mai frecvent tip de acidoză este metabolică. În această formă, se produce mult acid, care este excretat în cantități foarte mici.

Acidoza metabolică este împărțită în tipuri:

  • Cetoacidoza diabetică, în care există un exces de corpi cetonici în organism.
  • Acidoza hipercloremică se formează atunci când se pierde bicarbonatul, de exemplu, după diaree.
  • Acidoza lactică - acumularea de acid lactic din cauza abuzului de alcool, efort fizic intens, tumori maligne, hipoglicemie, utilizarea anumitor medicamente, anemie, convulsii etc.

Acidoza metabolică se manifestă prin următoarele simptome:

  1. O stare uluită, soporoasă sau inhibată.
  2. Respirație rapidă.
  3. Șoc și, ca urmare, moarte.

Acest tip de boală este diagnosticat printr-un test de sânge pentru echilibrul acido-bazic. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei care stau la baza. Bicarbonat de sodiu sau soluție de bicarbonat de sodiu se administrează intravenos. Pentru a evita rezultatul fatal la care duce acidoza metabolică, aceasta trebuie tratată.

dute sus

acidoza lactica

Acidoza lactică este o altă boală comună în care există o acumulare semnificativă de acid lactic. Tipul A este marcat de anoxie tisulară evidentă. Tipul B practic nu se manifestă.

Tipul A este mai frecvent. Tipul B se manifestă foarte repede, motivele pentru care oamenii de știință nu au identificat încă în mod fiabil.

Acidoza lactică de tip A se dezvoltă din cauza:

  1. Diabet.
  2. epilepsie.
  3. Condiții convulsive.
  4. Boala Hodgkin.
  5. Boli ale ficatului și rinichilor.
  6. Neoplazie.
  7. Mieloame.
  8. infectii.
  9. leucemie.
  10. Bacteremia.
  11. Limfom generalizat.

Acidoza lactică de tip B se dezvoltă din cauza expunerii la pesticide, toxine și medicamente.

dute sus

Cauzele acidozei

Menținerea unui echilibru acido-bazic normal este la fel de importantă ca și absența oricăror boli infecțioase. Principalele cauze ale acidozei sunt stilul de viață, regimul de zi sedentar și malnutriția. De asemenea, afectează mediul în care trăiește o persoană.

Nutriția joacă un rol foarte important. Se pare că doar alimentele acide contribuie la dezvoltarea acidozei. De fapt, acidul din organism este rezultatul descompunerii și oxidării elementelor alimentare. Este important ca rinichii și plămânii să funcționeze bine în același timp. Rinichii ajută la eliminarea elementelor nevolatile, iar plămânii - volatili.

În plus, organismul nu ar trebui să aibă o tulburare metabolică și nu ar trebui să existe boli cronice care să provoace un curs latent de acidoză. Acestea includ tumori, reacții alergice, nevroze, reumatism, inflamații tisulare etc.

dute sus

Simptome de acidoză

Acidoza se manifestă adesea prin simptomele care exprimă principala boală. Într-o formă ușoară, este posibil să nu apară deloc. Uneori provoacă greață, vărsături și oboseală. Forma severă se manifestă prin încălcări ale frecvenței și profunzimii respirației, contracții ale inimii și stupoare. De asemenea, forma severă este marcată de tulburări metabolice la nivelul creierului. Acest lucru duce la somnolență constantă și comă.

Forma acută de acidoză este recunoscută prin apariția diareei și aprovizionarea insuficientă cu sânge a țesuturilor. Fluxul sanguin redus provoacă deshidratare, șoc, pierdere acută de sânge și boli de inimă.

La copii, acidoza poate apărea din cauza bolii congenitale. Acest lucru îi afectează dezvoltarea, duce la convulsii și inhibarea caracterului.

Etapa inițială poate fi recunoscută prin:

  • Puncte slabe.
  • Durere de cap.
  • Somnolenţă.
  • Letargie.
  • Depresia sistemului nervos.

Agravarea acidozei este însoțită de apariția:

  • Creșterea respirației și a ritmului cardiac.
  • Probleme digestive: diaree, vărsături, greață, ducând la deshidratare.
  • În diabet, există un miros de fructe în gură, printre alte semne.

    dute sus

    acidoza si alcaloza

    Acidoza și alcaloza sunt abateri care încalcă procesele metabolice din organism. Acidoza este o creștere a nivelului de acizi. Alcaloza este o abatere către alcalii.

    Cu o formă compensată de boli, apare o modificare a bicarbonatului de sodiu și a acidului carbonic. În forma decompensată, există o încălcare a cantității de acizi și alcalii în direcția unui exces al uneia dintre substanțe.

    Destul de des, acidoza apare pe fondul unor cauze non-respiratorii. Aceasta este acumularea de acid lactic, acid acetoacetic sau hidroxibutiric. Acumularea de acid lactic este adesea remarcată din cauza tulburărilor de funcționare a inimii sau plămânilor (foamete de oxigen). De asemenea, boala se dezvoltă pe fondul diareei. În acest caz, organismul activează funcții compensatorii atunci când există un echilibru între acizi și alcali.

    Alcaloza și acidoza afectează funcționarea organismului. Se modifică respirația, scade tonusul vascular, scade debitul cardiac și tensiunea arterială. Echilibrul de apă și electroliți încălcat. Oasele își pierd duritatea, treptat apar modificări în activitatea inimii.

    dute sus

    Tratamentul acidozei

    Deoarece acidoza practic nu se manifestă, tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor apariției acesteia. Cu toate acestea, fenomenul în sine nu este ignorat. Acidoza este tratată cu alimente proteice cu o formă ușoară de manifestare. Dintre medicamente, bicarbonatul de sodiu este prescris oral pentru o formă ușoară sau intravenos pentru una severă. Carbonatul de calciu este prescris dacă este necesar să se limiteze cantitatea de sodiu și cu hipocalcemie.

    Acidoza metabolică este tratată:

    1. bicarbonat de sodiu.
    2. Acid nicotinic.
    3. Cocarboxilază.
    4. Riboflavină mononucleotidă.
    5. Acid glutamic.
    6. dicloracetat.

    În cazul patologiilor la nivelul tractului gastrointestinal, sarea de rehidratare, dimefosfona se administrează pe cale orală.

    Accentul principal este pus pe o alimentație adecvată. În timpul tratamentului, cafeaua și băuturile alcoolice trebuie evitate. Fructele, grăsimile vegetale, fructele de pădure, legumele proaspete se iau împreună cu pâine albă, paste, grăsimi animale. Se recomandă în mod activ să luați un decoct de orez pentru a elimina toxinele, toxinele și alte elemente dăunătoare.

    dute sus

    Prognoza

    Acidoza afectează funcționalitatea întregului organism. Dacă echilibrul acido-bazic este perturbat, atunci sunt și alte sisteme perturbate. Inima, plămânii și rinichii sunt în principal afectați. Cu toate acestea, acidoza indică adesea dezvoltarea altor boli care afectează tulburările metabolice. Prognosticul depinde în întregime de măsurile terapeutice de eliminare a cauzei și a acidozei în sine.

    Câți oameni trăiesc cu diabet
    Ți-a plăcut articolul? Impartasiti cu prietenii!