Osteosinteza humerusului cu un ac. Eficacitatea tipurilor de osteosinteză în fracturile humerusului și consecințele acestora Osteosinteza reabilitării humerusului

Osteosinteza humerusului este indicată în cazurile în care conectarea fragmentelor structurii inerte este imposibilă fără intervenție chirurgicală. Adesea acest fenomen este observat cu interpunerea mușchilor între ei. Pentru fixarea elementelor osoase se folosesc structuri, care sunt știfturi, plăci și șuruburi. Recuperare după operatie chirurgicala de lungă durată și care au nevoie de reabilitare.

Indicații pentru osteosinteza humerusului

Operația de fractură a humerusului se efectuează în cazuri dificile, când utilizarea gipsului, atelelor și ortezelor de fixare nu este suficientă. Încălcarea intraarticulară a integrității structurii osoase, în special a metaepifizelor distale, necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală urgentă. Destul de des, problemele cu fuziunea rapidă a țesuturilor însoțesc o fractură a gâtului humerusului. Motivele secundare ale osteosintezei umărului sunt:

• riscul de deteriorare a fragmentelor osoase ale pielii;
• compresia țesuturilor moi;
• încălcarea terminațiilor nervoase;
• deteriorarea vaselor de sânge;
• conectarea necorespunzătoare a fragmentelor;
• deformarea se modifică după fuziune;
• încălcări repetate ale integrității osului;
• formarea articulațiilor false;
• fuziunea prelungită a structurii osoase.

Cum se realizează?

Pentru osteosinteza humerusului, pacientul este așezat în poziție orizontală pe masa de operație cu fața în sus. În acest caz, membrul afectat este plasat pe o masă glisantă separată. De regulă, osteosinteza retrogradă se efectuează sub anestezie generală sau de conducere. Înainte de implementare, pielea mâinii este tratată, cufărși omoplați. Cu ajutorul cearșafurilor sterile se ridică membrul. Brațul și regiunea deltoidă rămân libere.

Incizia se face astfel încât mijlocul ei să treacă peste fractura în sine. În cazul fracturilor diafizare, mușchiul brahial este în mod necesar îndepărtat, iar nervul este retras în lateral. Accesul la fragmentele osoase se realizează în două direcții: posterior și anterior. După conectarea lor, placa se aplică uniform peste elementele structurii osoase. Apoi se fixează cu un știft sau șuruburi. La sfârșitul operațiunii, structura este acoperită fibre musculare si nerv. Osteosinteza intramedulară se efectuează mai des și este utilizată pentru fracturile osoase la mai multe capete articulare. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi, care împiedică rotirea lor.

După osteosinteza umărului, este necesară imobilizarea membrului cu fixare sigură.

Ce pun ei?

Osteosinteza plăcilor

Designul este prezentat în mai multe modificări, în funcție de tipul de fractură și pătrunderea în humerus. Prin urmare, placa poate fi fie curbată, fie dreaptă, ceea ce corespunde pe deplin structurii anatomice a structurii osoase. Fixarea se realizează cu șuruburi sau știfturi. Numărul acestora variază în funcție de caracteristicile fiziologice ale osului. La persoanele în vârstă din cauza porozității țesut osos este instalat un suport mai sigur. Osteosinteza osoasa cu ajutorul stabilirii unei structuri se realizeaza din ce in ce mai des, datorita lui I. I. Litvinov, care a condus munca stiintificași a dovedit siguranța tehnicii.

prinderea

Se efectuează în cazuri ușoare, când un fragment de os nu se mișcă departe de locul fracturii. În același timp, leziunile tisulare sunt minimizate, iar membrul însuși poate fi supus la încărcări a doua zi. Știftul în sine este o tijă lungă cu un cârlig sau o gaură la capăt, care contribuie la o fixare sigură. Se introduce in zona maduvei osoase din brat, aducand fragmentele osoase in pozitia lor anatomica naturala.

Contraindicații pentru efectuarea

Durerea severă la o fractură de umăr poate fi însoțită de stare de șoc, în care este de nedorit intervenție chirurgicală. Și, de asemenea, operația nu se efectuează cu sângerări severe. Contraindicațiile osteosintezei sunt următoarele anomalii patologice:

• fracturi cu afectare extinsă a țesuturilor moi;
• pătrunderea contaminării în rană;
• infecţie;
• instabilitatea pacientului;
• patologii vasculare complexe;
• osteoporoză severă;
• boli concomitente ale articulațiilor în faza activă;
• copilărie;
• încălcarea densității osoase din cauza modificărilor legate de vârstă.

Au trecut aproape 5 luni de la osteosinteza pe humerus. În acest articol vă voi spune cum să dezvoltați o mână după o fractură și ce rezultate ar trebui să vă așteptați.

Anterior Am vorbit deja despre primele zile după operație, dar repet încă o dată - prima săptămână după ce ești o adevărată epavă cu brațul umflat. Nu am avut energie să fac nimic, darămite să mă antrenez până când s-au îndepărtat ochiurile. Mi-era frică să nu izbucnească și să sângereze, așa că în primele 12 zile după operație, am făcut minim ceva cu mâna. După îndepărtarea cusăturilor, lucrurile au mers mai repede. Cu toate acestea, medicii dau recomandări foarte ciudate despre cum să dezvolți o mână până la urmă. Practic se spune „dezvoltați!”. Și ce, cum și cât - trebuie să scoți din ele cu căpușe.

După ce mi-a scăzut temperatura (și a durat aproape 2 săptămâni), iar palma și degetele mele au încetat să se umfle atât de mult, am început să lucrez la computer și să fac gimnastică foarte simplă între ele. Cu mâna mea aproape neîndoită, am încercat să ajung la fața lui. Cel puțin un deget. Nu s-a întâmplat în prima zi. Te așezi și îți întinzi mușchii, încercând să ajungi la frunte cu degetul mare (înainte și înapoi, înainte și înapoi). Asa puteam sa stau vreo 10 minute, in cele mai bune zile in care mi-a venit fruntea, in zilele in care ma durea, mi-am dat rasfat. Medicii îți vor spune să treci cu brațul la durere. Personal, nu sunt în favoarea acestei abordări. La câteva săptămâni după operație nu este momentul în care trebuie să îți ajungă scântei în ochi. Încă nu poți să te încălzi, să mergi sau să te ghemuiești, așa că gimnastica activă fără încălzire oferă disconfort. Stai, totul are timpul lui, nu vei rămâne cu mâna îndoită pentru totdeauna, crede-mă.

La început, nu am fost atât de îngrijorat de articulația rigidă, cât de roșeața cusăturilor, durerea din ele și pielea fierbinte din jur. Mi s-a părut că acesta este un fel de proces inflamator care trebuia îndepărtat. Am fost la un chirurg Kostrice la clinica Soyuz (Moscova), care m-a sfătuit să folosesc 2 unguente alternativ timp de o lună: Doloben gel și Lyoton.În plus, am uns deja în mod activ cusătura Contractubex (le mânjesc până astăzi). Cu unguente mi-a devenit mult mai ușor, țesuturile nu mai dor atât de tare. Dar tot era durere și senzația că întregul braț era o vânătaie mare. Apoi am decis să merg la kinetoterapie. Adevărat, m-am gândit la asta deja când m-am dus la muncă. Și asta s-a întâmplat la doar 1,5 luni de la operație.

FIZIOTERAPIE DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Deoarece ai o farfurie sau un ac în mână, nu ți se va prescrie nicio terapie fizică în afară de laser. Procedura este absolut nedureroasă, doar te întinzi pe canapea, cusătura este acoperită cu cutii care emit lumină roșie și stai așa timp de 10-15 minute. Laserul dizolvă sigiliile, ajută la accelerarea regenerării celulare și, cel mai important, previne formarea cicatricilor cheloide (dense și proeminente). În cazul meu, era deja prea târziu - cicatricea a devenit convexă pe alocuri. Dar încă sunt fericit că arăt ca un laser. Nu neglijați această procedură, aceasta va accelera semnificativ repararea țesuturilor. Am făcut-o contra cost - 300 de ruble pe sesiune sau cam asa ceva.

Un alt aspect este că, ca întotdeauna, nu m-am descurcat fără incidente. Kinetoterapeutul a început să mă sfătuiască pe unii dintre cunoscuții ei ca masaj terapeut. Asta în ciuda faptului că mi-a fost dureros să-mi ating mâna. Ce fel de masaj? La aceasta ea a răspuns „ai nevoie de un masaj al zonei cervical-guler pentru a ameliora tensiunea generală”. Mi-am zgâriat și mi-am zgâriat napul și am hotărât că asta era o prostie completă. A doua glumă a fost înmuiată de asistenta din aceeași sală de tratament. După procedură, ea m-a interceptat pe coridor, a pus în mâinile ei un fel de bilet cu cod (?) și adrese de magazine. În șoaptă, a început să mă sfătuiască asupra unor medicamente pe care le pot cumpăra doar de acolo și a spus că îmi sunt extrem de necesare. În general, sub pretextul îngrijirii, ea a încercat să mă recruteze la o companie de rețea care vinde droguri obscure. A rămas o impresie dezgustătoare despre aceste femei și despre sfaturile lor obsesive. Fiți prudent, nu toate procedurile și medicamentele de care aveți cu adevărat nevoie.

LFK DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Întotdeauna am fost atât de sceptic în privința terapiei cu exerciții fizice, pentru că mi s-a părut o ocupație pentru bunicile care au osteocondroză sau așa ceva. Totuși, m-am înșelat. Terapia cu exerciții fizice poate fi foarte utilă în cazul reabilitării după fracturi. Când toți chirurgii vă sfătuiesc în mod indistinct ceva de genul „ei bine, fă-o, fă-o și fă-o din nou”, medicul cu exerciții fizice îți va dedica o oră întreagă, timp în care vei analiza o grămadă de exerciții și cu siguranță îți vei aminti jumătate. dintre ei. Contactul unui medic bun din Moscova. Personal, nu văd rostul să merg în mod constant la cursuri de terapie cu exerciții fizice - am mers de câteva ori, ne-am amintit cea mai mare parte a exercițiilor și gata - o faci acasă când îți este convenabil. Sarcina principală este de a restabili mobilitatea articulației cotului. Acest lucru este foarte dificil, având în vedere că își pierde flexibilitatea incredibil de repede. Deoarece am fost în ghips timp de 3 săptămâni și apoi nu mi-am mișcat cu adevărat brațul după operație, cazul meu poate fi considerat destul de neglijat. Nu îmi pot imagina cum cei care au mers în ghips timp de 1,5-2 luni își restabilesc mâinile.

GIMNASTICA ACASA

Dacă dintr-o dată nu puteți obține o programare la un medic de terapie cu exerciții fizice, vă voi spune cum mi-am restaurat brațul. Dar rețineți că acestea nu sunt recomandări. Și nu sunt medic. Aceasta este doar experiența mea.

Încărcarea în prima etapă este simplă și scurtă.

Mai întâi trebuie să te încălzești. Sângele trebuie să alimenteze bine brațul. Pentru a face acest lucru, puteți face genuflexiuni / mers rapid timp de 5-10 minute. Trebuie să se încălzească. Urmează exercițiile. Fiecare exercițiu se face de 10 ori, apoi mâna trebuie strânsă și să se odihnească câteva secunde. Apoi încă 10 repetări și agitați din nou. Și a treia oară. Adică faci fiecare exercițiu de 30 de ori (3 seturi a câte 10 repetări). Acest lucru poate fi dificil la început, așa că fă cât de mult poți.

Așadar, încălziți-vă bine, atunci trebuie să încălziți articulația umărului și mâna - articulații sănătoase. Mișcări circulare de rotație ale periei în diferite direcții și mișcări de rotație ale umărului (înainte și înapoi, în sus și în jos).

După aceea, întinde brațul în fața ta și încearcă să faci mișcări de rotație doar cu articulația cotului. Nu cu un umăr și nici cu o perie.

Si acum 2 exercitii principale, care ajută foarte bine la îndreptarea brațului îndoit.

1) Realizat în picioare. Bratul afectat este extins. Cu o mână sănătoasă, susțin de jos cotul unei mâini dureroase. În mâna mâinii bolnave, o greutate mică (0,5-1 kg). Mâna brațului bolnav este în greutate, așa că brațul începe să se îndoiască involuntar sub greutate. Așa că poți sta în picioare mult timp. Acest exercițiu nu trebuie făcut de 10 ori :). Este suficient să stai așa timp de 5 minute, apoi poți face 10. La început, fă-te fără greutate, apoi ia din ce în ce mai multă greutate. Cred ca maxim 1,5 kg. Nu mai e nevoie. De asemenea, puteți performa în timp ce stați, de exemplu, punând o mână dureroasă pe marginea mesei pe un fel de pernă.

2) Al doilea exercitiu - extensia si flexia bratului cu rezistenta. În timp ce stați în picioare, îndoiți și dezdoiți brațul la cot (cu palma îndreptată spre dvs.), doar că de această dată, atunci când vă aplecați, trebuie să interferați cu o mână sănătoasă, apăsând ușor pacientul în zona încheieturii mâinii în momentul aplecării. . Astfel, crești sarcina pe braț și îi este mai greu să se îndoaie. Fac acest exercițiu 10 x 3.

Nu am făcut nimic din cauza durerii și nu sunt un susținător al acestei abordări. Nu sunt propriul meu dușman. Prin urmare, dacă apare durere, opriți-vă.

După ce acest exercițiu devine simplu pentru dvs., puteți începe să efectuați complexe mai complexe. Ca acest. Pe acest canal veți găsi 3 videoclipuri în care sunt prezentate foarte bine și clar orele de terapie prin exerciții. Totul se face acasă.

Dacă brațul este deja aproape neîndoit și nu este mult diferit de unul sănătos, începeți să faceți exerciții cu gantere. Efectuați toate exercițiile de bază pentru biceps, triceps și umeri. Acestea sunt tot felul de diluții de gantere, ridicări, presuri deasupra și în spatele capului etc. Toate aceste complexe sunt ușor de căutat pe Google.

Principalul lucru este să faci.

SA TRAGI SAU NU PLACA?

Nu vreau să fac asta din mai multe motive. În primul rând, chirurgul meu a spus că aș putea trăi așa. A pus la punct, a văzut totul. El își asumă responsabilitatea pentru aceste cuvinte. Toți ceilalți chirurgi spun că ar fi bine să-l scoți. da, am inteles ca este o operatiune platita pe care statul si compania de asigurari nu o vor plati. Nu acesta este motivul pentru care toți chirurgii pledează atât de mult pentru îndepărtarea lui? Care sunt argumentele? Nu am auzit niciuna convingătoare. Toți medicii spun doar că este de dorit să facă acest lucru. Și ce consecințe atât de teribile pot fi, având în vedere că titanul nu se oxidează și nu intră deloc în contact cu corpul - nu știu.

În al doilea rând, am o cicatrice mare urâtă. Nu vreau să-mi mai chinuiesc mâna și să o las din nou tăiată. In plus, aceasta este o alta anestezie generala, pe care nu o tolerez foarte bine.

În al treilea rând, vreau să acopăr cicatricea cu un tatuaj. Cu cât cicatricea devine mai devreme nedureroasă, cu atât mai repede o pot face.

Da, înțeleg că placa va restricționa ușor mișcarea mâinii. Doar un centimetru sau mai puțin. Dar acest inconvenient este imperceptibil, iar următoarea anestezie generală, concediu medical și cusături - foarte mult. În general, fiecare decide singur, aici nici medicii nu au o părere fără echivoc.

DUPA 5 LUNI DE LA DATA CHIRURGIEI

• Articulația nu este încă complet extinsă.
• Cicatricea poate răni când este apăsată, devine roșie și tare. Uneori arată mai bine, alteori mai rău.
• Dimineața există încă rigiditate în articulație, nu pot face mișcări bruște.
• Încă mă doare articulația când mă sprijin pe cot, nu pot căra genți grele, brațul este mult mai slab decât cel drept. chiar si vizual are mai putin muschi.
• Mâna la 5 luni după operație arată așa. Nu, asta nu este celulita :) Doar ca etanșeitatea tesuturilor de la cusaturi inca se pastreaza, de aceea sunt niste umflaturi atat de „frumoase” pe brat.

Sper că experiența mea va ajuta pe cineva să supraviețuiască unei situații atât de neplăcute precum o fractură. Dacă vi se arată o operație - faceți-o, nu vă fie teamă. Corpul uman este un lucru uimitor, totul poate fi restaurat, schimbat și îmbunătățit cu puțin efort.

Salutare tuturor cititorilor noștri!

12650 0

Indicatii.

Când este închis fracturi de humerus se folosește cu succes o metodă conservatoare de tratament (pansament de ipsos, atele medicale etc.), și numai în unele cazuri, conform indicațiilor forțate, se recurge la intervenție chirurgicală. Operația se efectuează atunci când nu este posibilă compararea fragmentelor cu fracturi transversale, elicoidale, care se datorează adesea interpunerii musculare între fragmente.

Deteriorarea sau lezarea nervului radial este, de asemenea, o indicație pentru revizuirea nervului și osteosinteza. Osteosinteza este utilizată în tratamentul articulațiilor false. Pentru fixarea fragmentelor se folosesc tije, șuruburi, plăci etc.

Contraindicatii.

Osteosinteza internă nu este indicată la pacienții în stare gravă (șoc, pierderi mari de sânge etc.), în prezența locală și generală. boli inflamatorii, precum și în toate cazurile în care nu se poate realiza o fixare puternică a fragmentelor (fracturi multicomminutate, osteoporoză severă etc.).

acces operațional.

Expunerea diafizei humerusului poate fi efectuată din abord anterolateral, posterior și intern. În cazul osteosintezei interne (plăci, șuruburi etc.), accesul extern anterior este mai des utilizat.

Acces anterior.

Incizia cutanată se face de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis cu o continuare până la sulcus cibitalis lateralis (Fig. 35). În partea distală, o incizie în golul dintre brahial și brahioradial expune nervul radial și, fără a-l lua pe un suport, este izolat parțial cu grijă, astfel încât chirurgul să cunoască clar localizarea acestuia.

Este imposibil să operați în treimea medie sau inferioară a umărului fără a izola nervul radial și fără a-l vedea, deoarece intersecția lui este posibilă. Prin decalajul dintre capul exterior al mușchiului triceps al umărului și marginea exterioară a mușchiului biceps al umărului, ajung la humerus. Fragmentele sunt expuse economic subperiostal. Dacă este necesară izolarea treimii superioare a humerusului, incizia poate fi extinsă în sus în golul dintre marginile mușchilor deltoid și pectoral major.

Accesul posterior la diafiza humerusului.

Acest acces este convenabil pentru expunerea treimii inferioare a humerusului. Poziția pacientului este pe burtă. Incizia începe de la marginea anterioară a inserției deltoidului și continuă distal de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a umărului.

La osteosinteza fragmentelor de arbore humerus, ar trebui să se acorde preferință osteosintezei stabile cu plăci, cu fracturi elicoidale - șuruburi, iar dacă nu este posibilă utilizarea acestora, fixarea se efectuează cu știfturi sau grinzi.

Osteosinteza cu placi.

Pentru osteosinteza fragmentelor de umăr, se utilizează o placă de compresie Demyanov și plăci Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko etc. cu contractori detașabili. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt fracturi transversale sau apropiate de ele de-a lungul diafizei humerusului cu ineficacitatea tratamentului conservator.

Metodologie.

Efectuați anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Se face o incizie chirurgicală anterolaterală cu expunerea nervului radial. Accesul la fragmente se efectuează de-a lungul suprafeței lor anterioare sau posterioare, exfoliând periostul împreună cu țesuturile moi numai în zona în care este stabilită placa. Fragmentele se potrivesc exact. Placa este așezată pe suprafața frontală a umărului astfel încât să fie poziționată uniform pe fragmente.

Realizați compresia între fragmente și, în final, fixați placa cu șuruburi. Osul și structura sunt acoperite cu țesut muscular, pe care este apoi plasat nervul. LA perioada postoperatorie se aplica imobilizarea cu un pansament toracobrahial gipsat.

Când se utilizează plăci masive Tkachenko, fixate cu 7-8 șuruburi (Fig. 36), imobilizarea se efectuează cu o atela externă și numai în primele 2 săptămâni.

Osteosinteza cu suruburi.

Fracturile elicoidale și oblice sunt fixate atunci când linia de fractură este de 1,5-2 ori mai mare decât diametrul humerusului. De obicei, repoziționarea precisă și fixarea suficientă se realizează folosind două șuruburi. In perioada postoperatorie se foloseste imobilizarea cu bandaj toracobrahial gipsat pe toata perioada de consolidare.

Osteosinteza intramedulară.

Această metodă de imobilizare a fragmentelor de humerus poate fi efectuată atunci când fractura este la cel puțin 6 cm de capetele articulare.

Echipament tehnic: 1) tije pentru fixare intraosoasă (Bogdanov, canelat, din setul de Osteosinteză etc.); 2) duză; 3) cârlige cu un singur vârf; 4) dălți mici; 5) clești.

Metodologie.

Înainte de operație, se selectează lungimea și grosimea corespunzătoare a tijelor. Lungimea ar trebui să fie astfel încât tija să umple complet cavitatea medulară a unuia și a celuilalt fragment și să iasă la 1-1,5 cm deasupra osului pentru ușurința extracției. Lungimea tijei atunci când este introdusă prin fragmentul central trebuie să fie cu 3-4 cm mai mică decât lungimea umărului, iar diametrul să fie de 6-7 mm. Când tija este introdusă printr-un fragment periferic, lungimea sa trebuie să fie cu 4-6 cm mai mică decât umărul, iar diametrul său trebuie să fie de 6-1 mm. Grosimea tijei trebuie să fie cu 1 mm mai mică decât diametrul cavității medulare.

La introducerea tijei intramedulară, trebuie luat în considerare faptul că cavitatea medulară a humerusului are cea mai mare lățime în treimea superioară și se îngustează la 6-9 mm în treimea distală. În secțiune transversală, cavitatea medulară are formă ovală. La introducerea unei tije printr-un fragment proximal se poate folosi o tija destul de groasa si rigida, iar prin una distala, de grosime limitata si lamelara, astfel incat sa se poata indoi usor pe masura ce se introduce.

Introducerea pinului prin fragmentul proximal.

Metoda directă de introducere a unghiei se realizează după cum urmează. Fragmentele sunt expuse în zona fracturii, apoi se determină localizarea unui tubercul mare, iar deasupra acestuia se face o incizie a pielii, iar țesuturile moi subiacente sunt stratificate în mod direct. Puțin posterior față de sulcus bicipitalis lateralis, se formează o gaură cu o punte spre cavitatea medulară a humerusului. Prin acest orificiu este introdusă o tijă până când iese din cavitatea măduvei osoase. Fragmentele sunt comparate cu precizie, tija este avansată la lungimea sa completă în cavitatea măduvei osoase a fragmentului periferic. Este necesar să ne străduim nu numai să fixați ferm fragmentele, ci și să obțineți un contact strâns între ele. Dacă nervul radial a fost izolat, atunci când suturați rana în zona fracturii, acesta nu trebuie plasat direct pe os.

Metoda retrogradă de inserare a unghiei se realizează astfel: fragmentele sunt expuse, se introduce o tijă în cavitatea măduvei osoase a fragmentului proximal până când aceasta apare deasupra pielii tuberculului mare. Pielea peste partea proeminentă a tijei este disecată și este avansată prin fragmentul proximal, astfel încât partea sa proeminentă să rămână nu mai mult de 1 cm.Se compară fragmentele, iar tija este condusă pe toată lungimea cavității măduvei osoase. a fragmentului periferic astfel încât să stea la 1 cm deasupra tuberculului mare.Ei urmăresc realizarea osteosintezei puternice și contactul strâns între fragmente.

Introducerea știftului prin fragmentul distal.

Expuneți locul fracturii. A doua incizie de 5-6 cm lungime se face deasupra fosei cubitale prin piele, țesut subcutanatși tendonul tricepsului. Îndoiți brațul pacientului la articulația cotului. Trecând înapoi proximal la marginea superioară a fosei cubitale cu 1-1,5 cm, se forează o gaură în stratul cortical, astfel încât să pătrundă în cavitatea medulară. Pentru a facilita introducerea știftului, o canelură este bătută în os cu o daltă. Tija este introdusă prin gaura forată până la locul fracturii, fragmentele sunt comparate și tija este avansată pe toată lungimea fragmentului proximal. La locul injectării, tija trebuie să iasă în afara osului cu 2 cm.

Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează osteosinteza intraosoasă a humerusului cu un știft, adesea nu este posibil să se realizeze o fixare puternică a fragmentelor, iar diastaza se formează adesea între ele, ceea ce se explică prin particularitățile structurii anatomice ale cavitatea măduvei osoase, prin urmare, în perioada postoperatorie este necesară imobilizarea cu pansament toracbrahial în gips sau atela medicală.

Osteosinteza cu grinzi.

Efectuați anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Fragmentele sunt expuse prin incizia chirurgicală anteroexternă și comparate cu atenție. Pe suprafața exterioară a osului se face un șanț cu 0,5–1 cm mai lung decât grinda. Capătul fasciculului cu ciocul este introdus în cavitatea măduvei osoase a fragmentului scurt, apoi fasciculul este complet ciocănit în canelura. Fixarea suplimentară a structurii se realizează cu știfturi sau șuruburi. In perioada postoperatorie se foloseste imobilizarea cu bandaj toracobrahial gipsat pana la consolidarea fracturii.

Caracteristicile osteosintezei în fracturile deschise (împușcate și neîmpușcate) ale umărului.

Incizia chirurgicală este adesea determinată de natura plăgii. Efectuați tratamentul chirurgical primar al plăgii. Pentru adaptarea fragmentelor, dacă este necesar, recurg la rezecția lor economică (Fig. 37). Fixarea fragmentelor se efectuează conform uneia dintre metodele de mai sus. După osteosinteză, osul trebuie acoperit cu mușchi sănătoși. Rana este bine drenată cu tuburi groase și tratată cu antibiotice. In perioada postoperatorie este indicata imobilizarea cu bandaj toracbrahial gipsat. Cu un curs favorabil al procesului plăgii, se aplică suturi întârziate.

La osteosinteza se recurge mai des după vindecarea rănilor, când amenințarea complicațiilor purulente este redusă semnificativ.

S.S. Tkacenko

O fractură de humerus în trecutul recent a reprezentat o problemă extrem de gravă pentru pacient. Cu o astfel de fractură, pacientul timp de câteva luni a fost privat de posibilitatea de a se servi în viața de zi cu zi, deoarece. Este dificil să efectuați chiar și lucrările casnice elementare cu o singură mână. De asemenea, pacientul a fost obligat să poarte un gips masiv sau un bandaj de plastic, ceea ce face ca purtarea normală a hainelor, călătoriile în transport, procedurile de igienă să fie problematice (este imposibil să faci doar un duș normal).

Fotografia prezintă un exemplu de bandaj aplicat pentru o fractură a humerusului conform „vechilor” principii de tratament. Nu este greu de imaginat cum se simte pacientul intr-un astfel de bandaj, avand in vedere ca acesta trebuie purtat minim 2 luni.

Pe stadiul prezent dezvoltarea traumatologiei, există metode care permit e ajutați eficient pacientul fără a-l împovăra cu purtarea unui ghips sau bandaj de plastic, în cel mai apropiat timp după operație, la propriu în câteva zile, readuceți-l la un stil de viață normal.

Iată câteva exemple clinice de tratament al pacienților cu fracturi ale diferitelor părți ale humerusului.

Toate operațiile au fost efectuate de specialiștii Orthocenter.

Fracturi ale umărului superior (humerus proximal).

Astfel de fracturi, dacă nu sunt tratate corect, pot duce la tulburări severe de mișcare în articulația umărului, atunci când pacientul pur și simplu nu poate ajunge la cap cu mâna. Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi este dificil și necesită un chirurg cu înaltă calificare și utilizarea tehnici moderne. În aceste condiții, acum este posibil să se obțină restabilirea aproape completă a funcției. articulația umărului.

Exemple din practica specialistilor Orthocenter.

Un pacient cu o fractură severă a părții superioare (gâtul chirurgical) a humerusului.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat operația: osteosinteză metalică a humerusului cu placă LCP poliaxială modernă.

Un bandaj de ipsos nu a fost folosit după operație, s-a permis imediat întreaga gamă de mișcare în articulația umărului, dezvoltarea articulațiilor. Pacienta a putut merge la muncă la câteva zile după operație, s-a întreținut pe deplin în viața de zi cu zi, a purtat haine normale, adică. a revenit la viața normală la scurt timp după operație.

Rezultat dupa 1 luna. dupa operatie. Funcția membrelor este complet restaurată.

Un pacient cu o fractură foarte severă a humerusului superior cu deplasare semnificativă a fragmentelor.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat operația: osteosinteză metalică a humerusului cu placă LCP poliaxială.

Rezultat după 1,5 luni. dupa operatie.

Membrul nu diferă deloc de unul sănătos, cicatricea de la locul operației nu este vizibilă (a fost aplicată o sutură cosmetică). Funcția articulației umărului a fost complet restaurată.

Un pacient cu o fractură mărunțită a humerusului superior.

Radiografie înainte de operație.

Operația a fost efectuată: osteosinteză metalică a humerusului cu o tijă Targon high-tech.

După operație nu s-a folosit un bandaj de ipsos; imediat după operație s-a început educația fizică pentru articulațiile și mușchii membrului.

Rezultat la 3 zile după operație.

Cusăturile nu au fost încă îndepărtate, umflarea este vizibilă, vânătăi pe membre după fractură. Pacienta poate deja să efectueze lucrări simple de gospodărie, să se servească singură fără ajutor din exterior.

Fracturi ale părții medii a umărului (diafiza humerului).

Anterior, operația se făcea printr-o incizie mare (15-20 cm) pentru instalarea plăcii. În acest caz, există riscul de deteriorare a nervului radial, care trece în treimea mijlocie a umărului. Nervul radial este extrem de sensibil la expunere, iar uneori deplasarea lui în lateral pentru instalarea plăcii duce la un blocaj în conducerea impulsurilor prin acesta timp de câteva luni. O incizie mare duce, de asemenea, la vindecarea prelungită a plăgii postoperatorii, un sindrom de durere pronunțată, este necesar perioadă lungă de timp limitați sarcina asupra membrului.

În prezent, cu suficientă calificare a chirurgului și aparatură modernă, operația poate fi efectuată prin mici incizii, care devin invizibile la ceva timp după operație, cu traumatisme tisulare minime și risc minim de complicații.

Un pacient cu o fractură mărunțită a părții medii a humerusului.

După operație nu s-a folosit un bandaj de ipsos; imediat după operație s-a început educația fizică pentru articulațiile și mușchii membrului.

Rezultat dupa 4 luni. dupa operatie.

Se poate observa că mușchii, funcția articulațiilor și-au revenit complet.

Un pacient cu o fractură a părții medii a humerusului.

S-a efectuat operația: osteosinteză metalică a humerusului cu tijă cu șuruburi de blocare introduse retrograd.

Rezultat dupa 2 luni. dupa operatie.

Funcția membrelor este complet recuperată.

Fracturi intraarticulare ale părții inferioare (condilii) a humerusului cu afectarea articulației cotului.

Astfel de fracturi sunt extrem de greu de tratat, din cauza complexului structura anatomica a articulației cotului, de regulă, o natură multi-comminută a fracturii, densitatea osoasă scăzută a oaselor în această zonă, în special la pacienții vârstnici din cauza osteoporozei. În cazul fixării instabile după intervenție chirurgicală, este necesară o ghips, ceea ce duce la formarea de restricții de mișcare (contractură) în articulația cotului, uneori mișcări în în întregime pacientii nu se pot dezvolta niciodata. Cu recuperarea inadecvată a complexului suprafata articulara a articulației cotului după intervenție chirurgicală se dezvoltă artroză, însoțită de durere și limitarea mișcării.

Recuperarea completă a unui membru după fracturi de acest tip necesită un chirurg înalt calificat și utilizarea tehnicilor chirurgicale moderne.

Iată câteva exemple clinice din experienta personala specialişti ai Ortocentrului.

Un pacient cu o fractură intraarticulară severă a părții inferioare (condilii) a humerusului cu pagube grele articulația cotului.

Radiografie înainte de operație.

Operația a fost efectuată: osteosinteza metalică a humerusului cu plăci LCP moderne, anatomia articulației cotului a fost complet restaurată.

Un bandaj de ipsos nu a fost folosit după operație, a fost imediat permisă dezvoltarea mișcărilor în articulațiile membrului. Rezultat la 5 zile după operație. Cusăturile nu au fost încă îndepărtate, umflarea este vizibilă, vânătăi pe membre după fractură. Funcția bună a membrelor este deja vizibilă.

Rezultat dupa 3 luni. dupa operatie. Funcția membrelor este complet restaurată.

Un pacient cu o fractură intraarticulară severă a părții inferioare (condilii) a humerusului cu afectare a articulației cotului.

Radiografie înainte de operație.

Operația a fost efectuată: osteosinteza metalică a humerusului cu plăci LCP, anatomia articulației cotului a fost restabilită complet. Un bandaj de ipsos nu a fost folosit după operație, a fost imediat permisă dezvoltarea mișcărilor în articulațiile membrului.

Nu m-am gândit niciodată că voi sparge ceva. Și cu atât mai mult, nu mi-am putut imagina că fracturile primite în viața de zi cu zi ar putea necesita tratament chirurgical. Cu toate acestea, există o prima dată pentru toate.

Dacă ați găsit acest articol, probabil că ați suferit și o fractură sau sunteți pe cale să vă operați. Practic nu am găsit nicio informație practică înainte de operație, deși am aruncat în aer intens internetul. Sper din tot sufletul că acest articol va ajuta pe cineva să găsească răspunsuri la întrebări, să calmeze pe cineva și să nu fie atât de înfricoșător.

cum mi-am rupt bratul

Pridvor alunecos de țară după ploaie, mâinile ocupate cu lucruri - nu m-am ținut de balustradă. O fracțiune de secundă - și deja stau pe trepte. Doare undeva in zona soldului. Încerc să mă ridic, dar înțeleg că mâna stângă nu mă ascultă. Aud ceva măcinat înăuntru (acestea sunt marginile unui os rupt care se freacă unele de altele). Nu mă doare brațul, pentru că sunt în stare de șoc. Aproape și-a pierdut cunoștința. Când m-au ridicat și m-au așezat pe un scaun, am observat că îmi susțin intuitiv mâna bolnavă cu una sănătoasă. Speranța unei luxații a articulației a dispărut rapid când am încercat să-mi mișc mâna stângă și să o îndoi - a atârnat ca un bici, iar în interior fragmentele tremurau, umflandu-mi în mod nefiresc brațul de la o parte la alta. Din această priveliște mi s-a făcut rău, mi se învârtea capul și picioarele îmi erau umplute.

După cum am înțeles mai târziu, am căzut pe șold, dar mâinile mi-au mers în lateral în timpul zborului meu fără glorie, iar una dintre ele a lovit balustrada cu toată puterea și, prin urmare, s-a rupt.

O oră mai târziu mă aflam în camera de urgență a orașului Solnechnogorsk. Pe primul venit, primul servit, mi-au făcut poze și mi-au pus o atela de ipsos. Imaginile au arătat o fractură elicoidală a humerusului în treimea inferioară (mai aproape de cot) cu o deplasare. Traumatologul local mi-a spus imediat că va fi necesară o operație și a întrebat la ce spital să mă trimită. Astfel, în aceeași seară, am fost adus la spitalul de la locul de reședință, unde la ora 23.00 am fost internat și am adormit aproape epuizat pe patul nou găsit al spitalului 36 din Moscova.

Radiografie imediat după fractură (fără gips)

Primul spital

Am ajuns sâmbătă seara la spital și, desigur, nimeni nu a început să se ocupe de mine urgent, ci au făcut doar poze noi. Duminică mi-au făcut analize, mi-au injectat analgină de câteva ori. Nu puteam să înțeleg unde este medicul meu, dacă va fi o operație și când, cât timp am stat blocat în această instituție, unde se presupune că mă tratează. Când au venit să facă un ECG, eram deja aproape sigur că acesta era un semn sigur de pregătire pentru operație. Dar totul s-a dovedit diferit: după-amiaza a apărut medicul curant, care se îndoia de oportunitatea operației. A spus că va discuta despre această situație cu șeful secției și va reveni la mine. Managerul s-a uitat puțin mai târziu și a fost și plin de îndoieli. Potrivit acestuia, „osul din gips s-a ridicat drept și se va vindeca singur”, așa că operația nu este necesară în cazul meu. Cu toate acestea, medicii înșiși nu au putut lua o astfel de decizie, au început să aștepte profesorul. Profesorul a adunat un consiliu și toți acești oameni au venit în secția mea. M-au examinat, au verificat dacă degetele mele funcționează și au spus că nu vor opera, ei spun că am avut noroc și asta ar trebui să crească împreună. Și a doua zi am fost externată de acasă. Așa că am stat 4 zile în spital fără niciun tratament.

Este clar că nimic nu este clar

Apoi mi s-a recomandat să fiu observat în camera de urgență de la locul de reședință. Prima dată am fost acolo fără fotografii, doar cu o epicriză. Cand a venit momentul sa refac poza, trecusera deja 2 saptamani de la fractura, iar medicul traumatolog, vazand o poza proaspata, mi-a spus ca am nevoie de operatie si ca as fi facut-o cat mai repede. Eram pierdut: vreun traumatolog împotriva opiniei întregului consiliu? Cu toate acestea, cea mai recentă poză și eu însumi păream înfricoșătoare.

Radiografia la 10 zile după fractură în ghips

Au mai trecut câteva zile, am refăcut din nou poza de frică, dar într-o proiecție diferită, iar ceea ce am văzut acolo m-a speriat sălbatic. Pentru că un ASTE os cu siguranță nu va crește împreună.

Era clar că osul nu stătea ca înainte, fragmentele s-au deplasat în ciuda atelei de ipsos. Și am început să adun părerile altor medici. Toți au spus un singur lucru: este nevoie de o operație, nu amânați, cu cât timpul trece mai mult, cu atât va fi mai greu pentru chirurg.

A trebuit să fac din nou toate analizele, să fac o poză plămânilor și un ECG. Pe atunci, știam deja că voi fi operată la spitalul 83. Prin cunoștințe ale cunoștințelor mi s-a recomandat să-l contactez pe dr. Gorelov. La consultatie parea rezonabil si chiar oarecum pesimist (de fapt, tocmai m-a avertizat sincer despre riscuri), dar medic calificat. Nu am găsit niciun motiv să nu am încredere în el. Mi-a plăcut spitalul din spital - camere duble și single curate cu televizor, Wi-Fi și chiar aer condiționat. În general, totul mi s-a potrivit.

Am fost operat pe 14 septembrie, iar la 2 zile de la operatie erau deja externati, luand de la mine promisiunea ca vin la pansamente. În general, mi-a plăcut tot personalul din acest spital - atât medicii, cât și medicul anestezist și asistentele atente. Vreau să le mulțumesc tuturor pentru profesionalism și ajutor.

I. V. Gorelov este un medic foarte amabil, competent, calm și răbdător, răspunde la toate întrebările în detaliu, liniștește și încurajează. Fără familiaritate sau încercări de a tachina pacientul, de a face glume proaste etc. Asemenea calități ale unui medic sunt foarte importante pentru mine, deoarece asculți fiecare cuvânt și într-o oarecare măsură medicul pentru pacient este o autoritate în care trebuie să ai deplină încredere și să urmezi toate instrucțiunile. Și dacă persoana în sine sau comunicarea cu ea vă sunt neplăcute, atunci acest lucru complică totul și nu există deloc atitudine pozitivă.

Fractura deplasată a humerusului și opțiunile de tratament

Medicii spun că ruperea humerusului nu este atât de ușoară - este una dintre cele mai mari și mai puternice oase umane. Foarte rar, fracturile deplasate sunt tratate conservator. Aceasta este atât o fuziune destul de lungă a osului, cât și o probabilitate mare ca, după câteva luni într-un ipsos, osul să crească strâmb. Dar cel mai neplăcut lucru este că s-ar putea să nu se vindece deloc, iar la locul fracturii se poate forma o articulație falsă, ceea ce este foarte, foarte rău.

Intervenția operatorie poate fi riscantă pentru că nervul radial trece de-a lungul humerusului până la cot. În termeni simpli, acest nerv este responsabil pentru munca mâinii. Dacă o deteriorați în timpul operației, atunci peria se poate „atârna” pur și simplu pentru o lungă perioadă de timp. Dar medicii nu dau garanții, fiecare persoană este individuală, cineva poate să nu aibă noroc.

Operația în sine este instalarea unei plăci periostale de titan, care este fixată pe os cu șuruburi înșurubate în os. Dificultatea este că nervul radial trece direct de-a lungul osului, așa că pentru a ajunge la el este necesar să izolați nervul și să puneți un „absorbant” sub el (între acesta și placă). tesut muscular. Această operație nu este considerată simplă, eu personal am făcut-o aproximativ 2,5 ore. Ce ușurare a fost să vezi că degetele se mișcă, că nervul nu fusese afectat. După operație, medicul a spus că mușchiul a început să se înfășoare în jurul fragmentului de os, ceea ce a făcut imposibilă vindecarea. Prin urmare, decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale a fost cea corectă.

În cazul meu (operația a fost complicată de termenul de prescripție al fracturii), s-a sugerat anestezie generală cu mască și tub. Și fracturile proaspete ale unui astfel de plan pot fi operate sub anestezie locală (anestezie la nivelul gâtului, care dezactivează sensibilitatea mâinii). Personal, cred că anestezia generală este mai bună pentru că nu vă vedeți sângele și nu vă auziți oasele găurite. Nu oricine poate suporta. Și mi-a plăcut mult mai mult anestezia cu mască decât anestezia intravenoasă (am avut și eu o astfel de experiență) - era mai ușor să mă îndepărtez.

Pregătirea pentru osteosinteză cu o placă de titan și primele zile după aceasta

Discutați tratamentul cu chirurgul dumneavoastră. Dacă fractura a avut loc recent și osul nu s-a rupt la articulația în sine, vi se poate oferi să puneți un știft - o tijă de metal care este introdusă în os, care o va fixa din interior. Risc mai mic pentru nervul radial și cicatrici mici pe braț. Introducerea plăcii este o cicatrice mare precedată de o cusătură mare (mă gândesc deja încet la un tatuaj). În cazul meu, a fost prea târziu și a fost greu de folosit știftul, așa că ne-am înțeles pe farfurie.

Pacientul achiziționează singur acest accesoriu, prin intermediul unui medic sau îl caută singur. Farfuria mea germană a costat 103 mii de ruble. Indiferent de modul în care cumpărați o plăcuță, cereți cecuri și documente pentru aceasta. Am cumpărat de la un furnizor. Nimeni nu ne-a arătat placa în sine, argumentând că aceasta va fi livrată direct medicului și nu este recomandat simplilor muritori să atingă acest dispozitiv steril. Dar o grămadă de certificate au fost eliberate la îndemână. Da, prețul s-a dovedit a fi mare și depinde de lungimea plăcii. Al meu - aproape tot humerusul. Unii pot fi mai norocoși și găsesc mai ieftin.

Înainte de operație, este necesar să se supună unui examen medical standard. examinare de către un terapeut, să aibă la îndemână o fluorografie proaspătă precum și un ECG, analize de sânge și urină. Cu acest morman de hârtii, vii la spital și începe cea mai lungă zi din viața ta. După cină, nu vă vor mai hrăni, iar seara vă vor curăța complet intestinele și vă vor interzice să beți după miezul nopții. Dimineața, pe stomacul gol, veți fi dezbrăcat, veți fi administrat o injecție de antibiotic într-o venă și veți fi dus în sala de operație.

Am fost dus la operație cu un ghips pe braț. Habar n-am cum a fost filmat - era deja sub anestezie. În sala de operație se pune un cateter în braț și se aplică o mască. Am leșinat după 15 secunde la muzica trupei Spleen, răsunând în largul meu într-o sală de operație rece.

Când m-am trezit, am văzut oameni în halate de baie, mi-au vorbit calm, au spus că au pierdut doar jumătate de litru de sânge, ceea ce nu era mult. Apoi am fost dus la secție. În jurul brațului operat, sigilat cu un bandaj, au așezat un stonehenge făcut din gheață în pungi, iar un picurător a fost conectat la un braț sănătos. La asta, cel mai rău era în urmă.

În primele 2 zile sângele curgea din cusături, așa că a trebuit să pun scutece speciale pe pat. Acest lucru este absolut normal, deși pare înfiorător. De asemenea, după operație, febra (până la 37,5 în timpul săptămânii) și umflarea severă a brațului sunt normale. Mâna mea a devenit de 2 ori mai mare, vederea este inestetică și înfricoșătoare. Cu toate acestea, acest lucru este normal, având în vedere deteriorarea mușchilor și țesuturilor brațului - alimentarea cu sânge are nevoie de timp pentru a se recupera, iar aceasta nu este de câteva zile.

În timp ce cusăturile sângerează, pansamentele se fac zilnic, apoi conform indicațiilor medicului. Cusăturile uscate sunt mai bine să nu deranjeze încă o dată. Acestea sunt îndepărtate în a 12-a zi după operație.

Este necesar să încercați să îndoiți brațul operat (dezvoltat încet), să masați mâna pentru a elimina umflarea și să purtați mâna într-o astfel de poziție încât mâna să fie deasupra cotului - acest lucru va reduce umflarea. Într-un vis, îmi pun mâna pe burtă - dimineața umflarea este mult mai mică decât seara.

La externare, mi s-a prescris o cură de antibiotice și analgezice (dacă era nevoie).

Toate bandajele-batiste-longete din farmacii mi s-au părut incomode, pun presiune pe cusături, așa că port brațul liber, îndoindu-l ușor la cot. Nu este greu, nu vă fie teamă să nu o susțineți. In primele 2 zile mi-am legat mana cu o esarfa Pavloposad, iar acum doar merg (la o saptamana dupa operatie) fara sa o tin in vreun fel. Îmi folosesc mâna minim - deschide capacul, iau o cană. Până acum, aproape că nu există forță în braț, dar se va întoarce odată cu dezvoltarea și recuperarea mușchilor răniți.

Cu asta vreau să închei prima parte a poveștii mele. Următorul post va fi dedicat reabilitării și dezvoltării mușchilor brațelor.

Dacă aveți întrebări - asigurați-vă că întrebați în comentarii. Știu de la sine că în așa ceva situatie dificila te agăți de fiecare recenzie, colectezi informații literalmente puțin câte puțin, iar această ignoranță este înspăimântătoare și dezorientatoare.

Salutare tuturor cititorilor noștri!