Основной метод диагностики хронического гастрита. Методы диагностики гастрита. Методы выявления Helicobacter pylori

Заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, расстройства стула. Такие признаки могут быть при разных болезнях, поэтому самолечением ни в коем случае заниматься не следует.

Необходимо обратиться к специалистам и пройти ряд обследований. Чаще всего, у пациентов встречаются проблемы с желудком. Современная диагностика гастрита позволяет не просто выявить наличие воспаления, но и определить тип заболевания. Для постановки диагноза необходимо провести ряд обследований.

Осмотр пациента

Любая диагностика начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. То есть, врач расспросит, какие у пациента жалобы, что его беспокоит, как давно появились симптомы. Заподозрить гастрит можно, если у пациента есть следующие жалобы:

• периодические расстройства стула;
• чувство тяжести в животе.

При осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

• болезненность при пальпации в верхней части живота;
• урчание при проведении пальпации живота по ходу толстой кишки.

Однако только по этим признакам поставить диагноз невозможно. Если подозревается гастрит, диагностика проводится в несколько этапов. Врач направляет больного на инструментальные обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика гастрита

Для диагностики хронического гастрита используется ряд инструментальных методов. Для определения патологии назначается:

• ФГДС;
• биопсия;
• рентгенография;
• pH-метрия.

При остром развитии заболевания проводится обследование без гастроскопии, так как при остром воспалении механическое воздействие зонда на слизистую только усугубит ситуацию.

Фиброгастродуоденоскопия

Основным методом диагностики хронического гастрита является ФГДС. Это эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить изменение слизистой оболочки желудка, а также пищевода и двенадцатиперстной кишки. Правила проведения ФГДС:

• проводится процедура строго натощак;
• для её проведения должен быть оборудован отдельный кабинет;
• пациента укладывают на бок, а в рот вставляется специальная пластиковая вставка;
• для снижения неприятных ощущений используется местная анестезия (распыляется спрей лидокаина);
• через рот вводится тонкий гибкий шланг со встроенной камерой и проводится осмотр внутренней поверхности верхних отделов ЖКТ. Изображение выводится на монитор;
• продолжительность процедуры – 5 минут.

При гастрите врач отметит изменения слизистой:

• гиперемия при поверхностном воспалении;
• истончение слизистого слоя при атрофической форме;
• появление складок или полипов ;
• образование эрозий .

Биопсия

В процессе проведения гастроэндоскопии может быть проведен забор частичек тканей. Проводится эта процедура помощью специальных инструментов.

Совет! В слизистом слое нет нервных окончаний, поэтому биопсия слизистой – процедура безболезненная.

Частички ткани, полученные в результате процедуры, направляются на исследования, проводится:

• цитология;
• микробиологические исследования;
• гистология;
• тест на уреазу.

Проводимые исследования позволяют выявить , а также определить уровень кислотности.

PH-метрия

Для определения кислотности желудочной среды проводятся специальные тесты. Существует несколько видов исследований:

• эндоскопическая (проводится забор проб во время ФГДС);
• экспресс метод (продолжительность – 15-20 минут)
• кратковременный метод (2-3 часа);
• суточная.

Совет! Чтобы полученные при pH метрии измерения были объективными, пациенту за 72 часа до исследования необходим прием антацидов в и блокаторов протонного насоса.

При проведении кратковременного теста пациент после введения зонда в течение 3 часов находится в процедурном кабинете под наблюдением медиков. На конце зонда установлен специальный электрод для измерения уровня кислотности. В процессе исследования зонд прислоняют к разным участкам желудка для получения объективной картины.

Для проведения суточного исследования используется тонкий зонд, который вводится через нос. На запястье крепится специальный регистратор, записывающий результаты обследования. Носят этот зонд в течение суток, он практически не мешает вести нормальную жизнь.

Совет! Есть и более современный метод исследования: пациент заглатывает специальную капсулу, которая передает результаты исследования на регистратор.

Рентгенография

Рентгенография – это метод исследования, позволяющие выявить различные патологии желудка. С его помощью оценивают:

• форму и размеры органа и его отделов;
• положение;
• состояние сфинктеров на выходе из пищевода и на входе в двенадцатиперстную кишку.

Для получения качественного изображения используется контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи, как правило, этот соли бария. Иногда после принятия контрастного вещества желудок дополнительно наполняют воздухом, чтобы раствор соли бария заполнил все складки.

Совет! Рентгенография, как правило, используется для диагностики гастрита в том случае, если нет возможности провести ФГДС.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малоинформативное для диагностики гастрита, но этот метод используется для выявления сопутствующих заболеваний. При помощи ультразвука можно выявить наличие патологии печени и желчного пузыря, а также поджелудочной железы.

Процедура абсолютно безболезненна для пациента, проводится она строго натощак.

Лабораторная диагностика гастрита

Для подтверждения диагноза проводится лабораторный анализ крови и кала. Они помогают оценить, насколько нарушены функции желудка.

Анализ крови

Обычно назначается общий и биохимический анализ крови. Первый тип исследования позволяет выявить наличие воспаления, второй – определить первопричину болезни. Так, повышение билирубина и гамма глобулинов – свидетельство .

Анализы мочи и кала

Анализы мочи не позволяют выявить наличие гастрита, но их обязательно проводят, чтобы исключить болезни почек. Исследования кала позволяют выявить наличие кровотечений при эрозивной форме гастрита, а также оценить степень нарушения нормального процесса пищеварения.

Исследование на хеликобактер

Чтобы выявить инфицирование хеликобактер пилори, используются разные методы. Выявить наличие инфекции помогает:

• Анализ кала. Он проводится методом ПЦР и отличается высокой точностью (95%);
• Анализ крови. Проводится методом ИФА, при помощи которого обнаруживаются антитела к хеликобактер. После выявления наличия антител, может быть проведено дополнительное исследование методом вестерн-блота для определения количества антител.
• Исследования биоптата, полученного при проведении биопсии.

Итак, диагностика гастрита – это комплекс мероприятий. Необходимо провести ряд исследований, чтобы не только выявить наличие воспаления, но и определить причину болезни. Только после того, как будет проведена диагностика, можно будет назначить действительно эффективное лечение, направленное на устранение причин воспаления.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

ГАОУ СПО "Республиканский базовый медицинский колледж

им. Э.Р. Раднаева"

Курсовая работа

Тема: Диагностика хронического гастрита

Улан - Удэ, 2015г.

Введение

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение восстановления слизистой оболочки, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка.

За последние 20 лет в Российской Федерации отмечается рост удельного веса заболеваний желудка в структуре болезней органов пищеварительной системы, среди которых доминирует хронический гастрит.

Хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием, характеризуется воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, сопровождающимся морфологическими изменениями последней (атрофия, нарушение регенерации), нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций желудка и определенной клинической картиной. Одновременно с воспалением желудка при хроническом гастрите поражаются и другие внутренние органы, то есть заболевание носит не местный, а общий, системный характер.

Хронический гастрит является одним из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает от 30 до 85 % трудоспособного населения индустриально развитых стран, причем заболеваемость высока и в детском возрасте. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Актуальность проблемы не исчерпывается лишь широкой распространенностью хронического гастрита. Заболевание представляет собой опасность в связи со своей этиологической связью с раком желудка и язв. И хотя прогноз при ХГ в целом благоприятен, заболевание негативно отражается на показателях КЖ больных, их трудоспособности и социально-психической адаптации. Кроме того, длительное течение заболевания сопровождается дисфункцией других органов пищеварения, а также формированием актуальных психогений, стойких неадекватных реакций психики на заболевание и дисгармонизацией личности.

Изучить диагностику хронического гастрита по литературным источникам.

1. Изучить распространенность

2. Изучить этиологию и патогенез

3. Изучить классификацию по МКБ 10

4. Узнать симптомы, диагностику, осложнения

РАСПРОСТРАННЕНОСТЬ

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка - одно из наиболее "популярных" в нашей стране заболеваний желудка. Практически всеми пациентами и значительной частью врачей между симптомами желудочной диспепсии (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, переполнение желудка после еды и боли в подложечной области) и диагнозом "гастрит" ставится знак равенства. Поэтому на вопрос пациенту: "Какими заболеваниями Вы болеете или болели раньше?", - в 8 случаях из 10 отмечают "хронический гастрит". Отчасти это связано с тем, что диагностика заболевания в большинстве случаев осуществляется клиническим путем, т.е. на основании жалоб, без использования инструментальных методов исследования.

Хронический гастрит является одним из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает от 30 до 85 % трудоспособного населения индустриально развитых стран, причем заболеваемость высока и в детском возрасте. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают. гастрит желудок воспаление

Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается.

ЭТИОЛОГИЯ

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

Тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori

Тип С (химический) - развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе

Тип A (аутоиммунный) - фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка.

Кроме того, существуют также смешаные - AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

Гастрит тела желудка

Гастрит антрального отдела желудка

Гастрит фундального отдела желудка

Пангастрит

В 1990 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия) были приняты следующие основные характеристики "Сиднейской системы" классификации гастритов:

Этиологическая характеристика:

Аутоиммунный гастрит тип А;

Ассоциированный с НР - бактериальный гастрит - тип В;

Реактивный гастрит - тип С.

Топографическая характеристика:

Антральный гастрит;

Фундальный гастрит;

Пангастрит.

Хронический гастрит очень часто возникает у больных с гастроэнтерологической патологией. В данном случае он будет выражен воспалением слизистой желудка; сопутствующие факторы - нарушение моторной, секреторной и некоторых других функций. Очень часто хронический гастрит развивается на фоне аппендицита, хронического холецистита или колита.

Если гастрит протекал в острой форме и не был до конца излечен, то в результате дальнейшего развития он может перейти в хроническую форму. Но в большинстве случаев причиной хронического гастрита становятся такие внешние факторы, как длительное неполноценное питание (дефицит витаминов, белка, железа и пр.), употребление острой, слишком горячей или грубой пищи, нарушение режима питания и пр.

Хронический гастрит может быть обусловлен определенными факторами, присутствующими внутри организма человека. Некоторые заболевания внутренних органов (заболевания почек, подагра и др.) приводят к тому, что слизистая оболочка желудка начинает выделять мочевую кислоту, мочевину, индол, скатол и пр. Нарушение обмена веществ, которое также ведет к развитию хронического гастрита, бывает спровоцировано такими заболеваниями, как сахарный диабет и ожирение. Заболевания желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной желез тоже ведут к разного рода нарушениям и изменениям состояния слизистой желудка.

Длительное воздействие раздражающих факторов приводит к функциональным секреторным и моторным нарушениям деятельности желудка, что, в свою очередь, ведет к воспалению, дистрофии, нарушению процесса регенерации в эпителии поверхности слоев слизистой оболочки желудка. Данные участки в дальнейшем могут атрофироваться или полностью перестроиться.

ПАТОГЕНЕЗ

Хронический гастрит чаще всего развивается вследствие постоянно существующих нарушений рационального питания (как в количественном, так и качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, постоянного употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д. Хронический гастрит может развиться при длительном применении некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов). В последние годы придают значение и наследственной предрасположенности, так как хронические гастриты чаще выявляют у детей с отягощённым по заболеваниям ЖКТ семейным анамнезом. Значительную роль в развитии хронического гастрита играет Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы), образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ 10

K29.0 Острый геморрагический гастрит

Острый (эрозивный) гастрит с кровотечением Исключена: эрозия (острая) желудка (K25.-)

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

Атрофия слизистой оболочки

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

Хронический гастрит: антральный. фундальный

K29.6 Другие гастриты

Гастрит гипертрофический гигантский Гранулематозный гастрит Болезнь Менетрие

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Наибольшее распространение в нашей стране имеет классификация хронических гастритов, предложенная С.М. Рыссом (1966). Согласно данной классификации хронические гастриты разделяют:

1. По этиологическому признаку:

а) первичный (экзогенный):

б) вторичный (эндогенный);

2. По морфологическому признаку:

а) поверхностный гастрит;

б) гастрит с поражением желез без атрофии;

в) атрофический гастрит (умеренный и выраженный, с перестройкой по кишечному типу):

г) гипертрофический гастрит;

3. По локализации:

а) распространенный (пангастрит);

б) ограниченный (антральный или фундальный);

4. По функциональному признаку:

а) с нормальной (или повышенной) секрецией;

б) с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной);

5. По клиническим признакам:

а) фаза обострения;

б) фаза ремиссии.

Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический).

В основе развития хронического гастрита лежит генетически обусловленный дефект восстановления слизистой оболочки желудка, повреждённой действием раздражителей.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Многие гастроэнтерологи считают, что хронический гастрит не сопровождается типичной клинической картиной. Однако тщательно собранный анамнез (история болезни, ее проявления) во многих случаях позволяет выделить, может быть, не очень яркие, но характерные признаки этого заболевания (для всех форм). Клиника хронического гастрита нередко проявляется болевым синдромом, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно. Общее состояние больного при хроническом гастрите в большинстве случаев не страдает.

Это достаточно характерный признак хронического гастрита. Наблюдаются боли после еды, и связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же независимо от еды, носят они тупой, ноющий характер, не иррадиируют, усиливаются при ходьбе и в положении стоя. Острые приступообразные боли не свойственны хроническому гастриту, их появление должно настораживать в отношении развития каких-либо осложнений (язвенная болезнь и др.). Иногда у больных даже после приема небольшого количества пищи возникает ощущение давления под ложечкой, чувство переполнения желудка. В редких случаях боли могут быть более интенсивными (при эрозивном гастрите). В немногих случаях болевой синдром у детей выражен слабо. Иногда боли имеют характер криза - острые и сильные боли в эпигастральной области, которым предшествует обильная неукротимая рвота. У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (болевые ощущения возникают через 1 1/2--2 ч после приема пищи, натощак и ночью). У половины больных хроническим гастритом болевой синдром отсутствует. Бессимптомное течение особенно характерно для вторичных форм заболевания.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Он включает в себя снижение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, отрыжку, подташнивание, вздутие живота, ощущение урчания и переливания в животе. Этот синдром обусловлен нарушением желудочного пищеварения и всасывания вследствие недостаточного выделения желудочного сока, ферментов и гормонов, образующихся в слизистой оболочке желудка. Запоры и склонность к ним чаще наблюдаются у больных с хеликобактерным гастритом и с высокой или нормальной желудочной секрецией, а метеоризм, урчание и склонность к послаблению стула, периодические поносы после приема молока или жиров - у больных со сниженной секрецией. Нередко язык у больных хроническим гастритом бывает обложен белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов на его боковой поверхности.

СИНДРОМ ГИПОВИТАМИНОЗА

Он является следствием недостаточного пищеварения и всасывания и проявляется признаками дефицита различных витаминов, чаще группы В (трещины и заеды в углах рта, повышенное шелушение кожи, преждевременное выпадение волос, ломкость ногтей).

АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нередко определяется у пациентов с хроническим гастритом. Для него характерны повышенная раздражительность, мнительность, потливость, парестезии (нарушения кожной чувствительности, "ползание мурашек"), зябкость конечностей, неврогенные боли в области сердца и т.д.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

Наблюдается в основном при атрофических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка. В зависимости от конкретных особенностей может наблюдаться дефицит калия (сопровождается нарушением питания сердечной мышцы и изменениями на ЭКГ), кальция (характеризуется остеопорозом, ломкостью костей), железа (железодефицитная анемия).

СИНДРОМ ЭНДОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Встречается при гастрите не так часто, весьма вариабельный, чаще нерезко выраженный. Иногда проявляется нарушением половой функции, особенно у мужчин.

ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ГАСТРИТА

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ С НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ ПОВЫШЕННОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

Чаще обнаруживается в молодом и среднем возрасте, преимущественно у мужчин. Характеризуется интенсивными болями в подложечной области, возникающими натощак, изжогой, иногда отрыжкой кислым, ощущением тяжести в эпигастральной области после еды. Нередко у больных с этой формой гастрита наблюдаются запоры.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

Характеризуется наличием многочисленных поверхностных изъязвлений слизистой оболочки желудка с нередкими скрытыми желудочными кровотечениями, что приводит к умеренной анемии. Боли в эпигастрии, изжога, отрыжка могут быть, но иногда отсутствуют. Основное значение в диагностике этой формы гастрита имеет эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и клинический анализ крови (снижение гемоглобина и числа эритроцитов).

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С ПОНИЖЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ

Это наиболее часто встречающаяся форма гастрита. Обычно он диффузно поражает всю слизистую оболочку желудка. Основные клинические симптомы: неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, ощущение урчания и переливания в животе после еды, нарушения стула, чаще поносы, иногда запоры. При длительном течении в выраженных случаях заболевания может наблюдаться похудание, полигиповитаминоз (недостаточное усвоение различных витаминов), нарушение функции эндокринных желез (общая слабость, гипотония, нарушение половой функции), гипохромная анемия и др.

Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается энтеритом, колитом (воспалением тонкого и толстого кишечника), панкреатитом, холециститом и другими хроническими воспалительными заболеваниями органов пищеварения. Возникновение этих сопутствующих дискинезий кишечника и воспалительных поражений других органов пищеварительной системы объясняется, с одной стороны, расстройством желудочного пищеварения, ускоренным поступлением недостаточно переваренных пищевых масс в кишечник и патологическими рефлексами его слизистой оболочки, а с другой стороны - нарушением выработки специальных гормонов (которые синтезируются в слизистой оболочке желудка и кишечника), регулирующих функции системы пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Жалобы при этой форме гастрита не носят какой-либо специфический характер и могут совпадать с жалобами при других формах гастрита (боли, отрыжка, тошнота и др.). Главным критерием постановки такого диагноза служит гастроскопическое исследование, при котором выявляется резкое утолщение и увеличение складок слизистой оболочки желудка и гипертрофия желез.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ГАСТРИТ

Эта форма гастрита, как мы уже отмечали, вызывается микробным возбудителем хеликобактер пилори. В клинической картине этой формы преобладают следующие жалобы: общая слабость, чувство тяжести, переполненность желудка, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, неустойчивый стул. Начало хеликобактерного гастрита иногда может проявляться язвенноподобной симптоматикой: умеренно выраженными голодными болями, ночными болями, тошнотой и даже рвотой после приема пищи, отрыжкой кислым и изжогой. Эти симптомы обусловлены повышением желудочной секреции и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими сразу после инфицирования этим видом бактерий.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Об осложнениях, которые могут возникнуть в результате развития хронического гастрита, стоит сказать отдельно, поскольку они могут быть достаточно серьезными и привести к летальному исходу. Хотя при своевременном, систематическом и правильном лечении многих нежелательных и губительных последствий можно избежать и даже добиться полного выздоровления.

Выделяют следующие возможные осложнения, вызванные развитием заболевания:

1. Повышение атрофии и ахилии.

2. Трансформация в язвенную болезнь.

3. Трансформация в рак.

Среди возможных осложнений отмечают пять наиболее вероятных групп:

1. Анемия. Развивается при эрозивном и атрофическом гастрите.

2. Кровотечение. Возникает при эрозивном гастрите.

3. Панкреатит, холецистит, гепатит, энтероколит. Данные заболевания могут возникнуть в связи с обострением или развитием некоторых форм хронического гастрита.

4. Предъязвенное состояние и язва. Особенно вероятны при пилуродуодените.

5. рак желудка. Любые формы запущенного хронического гастрита могут привести к данному заболеванию. Уже доказано, что раковые опухоли в первую очередь появляются у больных с первичным поражением антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной кардиальной экспансией, а также на границе между здоровой и больной тканью). Кроме того, если в семье уже наблюдались случаи онкологического заболевания, то риск данного осложнения повышается в 4 раза. Первыми признаками развития раковой опухоли являются следующие: беспричинная слабость, быстрая насыщаемость пищей, ухудшение аппетита, изменение характера ранее существовавшего симптома, появление синдрома малых признаков. Отсутствие иммунологической реакции и II группа крови Rh+ также могут служить признаками раннего рака.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Выделяют несколько основных видов обследования при гастрите:

1. Объективное.

2. Неинвазивное диагностирование (клинический анализ крови, кал на реакцию Грегерсена и пр.).

3. Инвазивное диагностирование (гистологический метод, быстрый уреазный и иммуноферментный тесты, фазово-контрастная микроскопия и бактериологический метод).

4. Рентген.

5. Зондовая диагностика (гистаминовый тест).

6. Фиброгастроскопия (ФГС) и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

7. Термография.

Объективное диагностирование

Объективное диагностирование дает мало информации, поскольку опирается лишь на внешние симптомы гастрита - такие, как сильное похудение, бледность кожи и т. п. При хроническом аутоиммунном гастрите с синдромом плохого пищеварения и всасывания наблюдаются кровоточивость десен, преждевременное облысение, ломкость ногтей, сухость кожи (особенно в уголках рта), гиперкератоз, белый или желтый налет на языке. При хеликобактерном гастрите возникают болезненные ощущения во время пальпации.

Повышенная сонливость и утомляемость наблюдаются при аутоиммунном гастрите. В данном случае больной быстро теряет в весе, резко снижается аппетит, появляются симметричные парестезии в конечностях. Кроме того, наблюдаются бледность кожи, налет на языке и нёбе, некоторые симптомы неврологического характера. В отдельных случаях возникают проблемы со зрением, часто появляется ощущение жжения языка и ротовой полости.

Более точный диагноз можно поставить лишь после глубокого обследования с использованием дополнительных методов диагностирования.

Неинвазивное диагностирование.

Данный метод основан на изучении анализов кала, крови, сыворотки выдыхаемого воздуха. К данного рода обследованиям относится дыхательный уреазный тест с применением меченой мочевины и иммуноферментный тест (Read-Fast Test).

Иммуноферментный тест является косвенным и относится к экспресс-тестам. Данный метод обследования позволяет выявить в крови больного антитела к бактерии Helicobacter pylory (Hp). Результаты анализов устанавливаются очень быстро, для этого не требуются лабораторные условия и сложные аппараты для специальной обработки. Однако наличие антител в организме не может служить абсолютным доказательством развития инфекции в желудке человека. К тому же на ранних стадиях развития инфекции тесты не дают никаких результатов. Данные тесты обычно применяются во время массовых исследований (при вспышке эпидемий и т. п.).

Инвазивное диагностирование.

Гистологический метод, как бактериологический и быстрый уреазный, а также фазово-контрастная микроскопия, относится к инвазивному методу диагностирования. Данные тесты основаны на исследовании слизистой оболочки и гастродуоденальной зоны желудка с выявлением бактерий Hp в желудке человека. Исследованию подвергается биоптат слизистой оболочки желудка.

Гистологический метод считается наиболее эффективным в диагностировании хеликобакцидной инфекции и в то же время простым в плане проведения. Тест не портится во время транспортировки и при хранении, а исследования полученных результатов можно проводить в обычных условиях без каких-либо специальных лабораторных аппаратов.

Метод быстрого уреазного теста заключается в том, что в желудок вводится вещество, которое приводит к увеличению pH-среды, те или иные результаты влияют на изменение окраски. Тест может продолжаться несколько минут, а иногда сутки. Эффективные результаты получаются лишь в том случае, если больной инфицирован и бактерии активно распространяются. Тест очень прост в выполнении и обладает высокой гарантией обнаружения бактерий Hp.

На практике применяется несколько разновидностей быстрого уреазного теста: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, USA).

При сильном инфицировании слизистой желудка результаты теста готовы через 1 час (+++). При умеренном инфицировании через 2 часа (++). При незначительном инфицировании тест даст результаты спустя 2 часа или через сутки (+). Чтобы убедиться в отрицательном результате теста (-), необходимо ждать проявления изменения цвета более 24 часов.

Метод фазово-контрастной микроскопии позволяет выявить в организме человека наличие бактерии Hp в считаные минуты. Данный тест обладает высокой точностью, поскольку исследование результатов проводится в лабораторных условиях в эндоскопическом кабинете при помощи фазово-контрастного микроскопа. Полученный в ходе исследования свежий биоптат кладут на специальное стекло, сверху накрывают другим стеклом, смоченным иммерсионным маслом. Дальнейшие исследования проводятся методом фазового контраста. Стократное увеличение позволяет выявить наличие или отсутствие бактерий Hp, которые представляют собой спиралевидные изогнутые микроорганизмы. Если таковые имеются, то можно поставить бесспорный диагноз заболевания гастритом. Обработка результатов теста может проводиться лишь в лабораторных условиях и с помощью специального оборудования, что исключает возможность использования данного метода в обычных условиях.

Метод бактериологического исследования считается одним из самых сложных и потому достаточно дорогих. Он заключается в определении чувствительности организма человека по отношению к различным препаратам на предмет наличия инфекции.

Данный метод обследования необходим для дифференциации с язвенной болезнью и раком, выявить же развитие гастрита подобным способом нельзя. Если язвенная болезнь или опухоли не обнаруживаются по результатам рентгена, то для дальнейшей диагностики гастрита используются другие методы.

Зондовая диагностика.

Зондирование уже достаточно давно практикуется в нашей стране при диагностике гастрита, хотя за последнее время этот метод немного устарел. Однако с его помощью можно достаточно подробно изучить состояние желудка. Зонд представляет собой тонкую трубку, оснащенную микрокамерой и датчиками. Больной проглатывает эту трубку, таким образом зонд попадает в желудок и врач получает возможность обследовать его состояние.

Зондирование включает в себя три фазы. Первая фаза проводится натощак, когда пациент перед началом сеанса в течение 6-8 часов не принимает пищу. Вторая фаза наступает через час после введения зонда: устанавливается базальная секреция, то есть реакция органов кишечника на механическое воздействие. Третья фаза проходит после искусственного стимулирования. Для стимулирования желудка используются парентеральные возбудители секреции, хотя в недалеком прошлом в качестве стимуляторов пациенту давали различные дозы пищи. Парентеральные возбудители секреции - специальные препараты (пентагастрин, гистамин, в отдельных случаях эуфиллин или инсулин).

Гистамин вводится в количестве 0,008 мг на килограмм веса пациента, при среднем весе количество вводимого препарата составляет примерно 0,4-0,5 мг. Прием гистамина позволяет врачу установить состояние желудка по следующим параметрам:

Общая кислотность;

Общее количество желудочного сока, выделенного за 2 часа (норма составляет 150-200 мл);

Повышение содержания пепсина в желудочном соке, выработанном за 1 час, или, говоря научным языком, дебит-час пепсина;

Количество кислоты, выработанной за 1 час, или дебит-час соляной кислоты.

Метод с использованием гистамина при зондировании желудка называется субмаксимальным гистаминовым тестом. Данный метод позволят точно установить диагноз в 97 случаях из 100.

Существует также метод с использованием суточного мониторинга. Суть его заключается в том, что в брюшную полость пациента помещается сразу несколько зондов, имеющих гораздо меньшие размеры, чем у тех, что используются при проведении гистаминового теста. Суточный мониторинг длится гораздо дольше, чем гистаминовый тест, и позволяет досконально исследовать состояние внутренних органов брюшной полости.

Зондовая диагностика позволяет поставить очень точный диагноз, поэтому широко используется в большинстве клиник нашей страны.

ФГС и ФЭГДС

Фиброгастроскопия с биопсией является одним из основных методов в диагностике гастрита, а также в обследовании желудка на предмет возможного развития злокачественной опухоли. С помощью этого метода можно тщательнейшим образом обследовать 45 отделов желудка с полной гарантией установления возможных предраковых признаков.

Фиброэзофагогастро-дуоденоскопия является одним из эффективных методов обследования состояния желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Его используют во многих клиниках, хотя считается, что данный метод несколько устарел. Обследование внутренних органов брюшной полости проводится с помощью гибких эндоскопов на жидких кристаллах с фиброволоконной оптикой, которая представляет собой своего рода камеру. ФЭГДС применяется в основном как стартовый тест на начальных этапах развития заболевания и при первых жалобах пациента. Показания данного метода могут быть экстренными и плановыми.

Выводы

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.); производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.); заболевания, вызывающие кислородное голодание тканей (хроническая недостаточность кровообращения, анемия); интоксикации при заболеваниях почек подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.); действие токсинов при инфекционных заболеваниях. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

Наиболее частыми симптомами хронического гастрита являются ощущение давления и распирания в подложечной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Чаще всего кислотность желудочного сока снижается. В молодом возрасте преимущественно у мужчин кислотность желудочного сока может быть нормальной и даже повышенной. Характерны боль, нередко изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в подложечной области после еды, иногда - запоры.

Собирая теоретический материал, изучая все тонкости темы хронический гастрит, я получила знания, которые без сомнения пригодятся мне в моей профессии.

Проделывая всю работу, я опиралась на свои знания, полученные в процессе учебы. Я испытывала небольшие трудности при работе с информацией курсовой работы, и все же мне удалось изложить материал, как мне кажется, в полном объеме.

Заканчивая свою курсовую работу, я могу сказать, что овладела всеми необходимыми мне умениями и навыками при работе с пациентами.

Список литературы

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с.

2. Аруин Л.И. Новая международная классификация дисплазий слизистой оболочки желудка // Росс, журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. - 2002, №3. - С. 15-17.

3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - под ред. Б.В. Петровского. - М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.

5. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. / Лечащий врач. - 2003, № 5, с. 24--31.

6. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хронический гастрит, принципы диагностики и лечения. //Р.М. Ж. - 2001; 2; 54-61.

7. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: патологические особенности клинических проявлений. //Рос. Ж. Г.Г. К. - 2002; 5; 35-39.

8. Пахарес-Гарсия Х. Хеликобактерный гастрит с диспепсией и без диспепсии: морфологическая или клиническая единица. //Рос. Ж. Г.Г. К. - 2002; 6; 76-80.

9. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.Н. ЭКС-хеликобакреный гастрит: неологизм или клиническая реальность. /Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004; 5; 55-59.

10. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гептологии / Под редакцией А.В. Калинина, А.И. Хазанова, в 3-х томах. Том

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Симптомы гастрита - воспаления слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение ее восстановления, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка. Лечение гиперацидного гастрита и назначение диеты.

презентация , добавлен 08.09.2015


Хронический гастрит – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа. Классификация хронического гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит.

реферат , добавлен 21.12.2008


Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

контрольная работа , добавлен 16.02.2011


Воспаление слизистой оболочки желудка. Исследование неатрофического антрального и аутоиммунного фундального атрофического гастрита. Клинические критерии болезни Менетрие. Лечение эритематозно-экссудативного, геморрагического и гиперпластического гастрита.

презентация , добавлен 05.06.2015


Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация , добавлен 14.05.2013


Причины возникновения острого гастрита - воспаления слизистой оболочки желудка, его патогенез, симптомы и диагностика. Хронический гастрит и функциональная диспепсия, клинические проявления и лечение, режим питания. Эрадикация Helicobacter pylori.

реферат , добавлен 23.01.2016


Гастрит - собирательное понятие для обозначения воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Основные формы гастрита, особенности их патогенеза. Пищевые причины возникновения заболевания, его клинические проявления и диагностика.

презентация , добавлен 24.12.2013


Регистрация больного животного, анамнез кошки. Состояние отдельных систем. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина гастрита кошек. Острая форма воспаления слизистой оболочки желудка. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика.

реферат , добавлен 23.01.2017


Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 08.12.2013


Клиническое описание хронического гастрита как воспалительно-дистрофического процесса слизистой оболочки желудка с нарушением регенерации железистого эпителия. Классификация и экзогенные факторы возникновения гастритов. Патогенез аутоиммунного гастрита.

Хронический гастрит (ХГ) может развиться первично (экзогенный гастрит) или возникает вторично на фоне какой-либо патологии (эндогенный гастрит). Наиболее частой причиной ХГ является нерегулярное и неполноценное по составу питание, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой, горячей пищей, алкоголем. Определенное значение для развития заболевания имеют курение (так называемый гастрит курильщика), поражение слизистой оболочки желудка грибками, кампиллобактерподобными микроорганизмами, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, препаратов калия, наперстянки, резерпина и др.), повторная пищевая аллергия, профессиональные вредности (работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание паров концентрированных растворов кислот и щелочей, жирных кислот, пестицидов и др.). ХГ может возникнуть у работников горячих цехов в связи с систематическим употреблением большого количества соленой и газированной воды.

ХГ может быть исходом острого гастрита; причиной его могут стать заболевания других органов пищеварения (перенесенная дизентерия, острый и хронический гепатит, хронический холецистит, хронический аппендицит, хронический панкреатит, хронический колит), глистные инвазии, заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, хроническая сердечная недостаточность), органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз), почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит), болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз), сифилис и др. Кроме того, в качестве этиологических факторов выделяют иммунодефицитные состояния, в т.ч. ВИЧ-инфекцию, а также дуоденогастральный рефлюкс.

Предрасполагающими факторами при вторичном ХГ являются длительные расстройства функции желудка, плохое состояние жевательного аппарата, нарушения в питании, несоблюдение диеты после перенесенных острых заболеваний органов пищеварения, частое нервно-эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная наследственность (наличие в семье больных ХГ, язвенной болезнью, раком желудка).

Патогенез . Ведущим звеном в патогенезе первичного ХГ является непосредственное раздражение баро- и хеморецепторов слизистой оболочки желудка грубой пищей, экстрактивными веществами, алкоголем, лекарственными препаратами, никотином и др., в результате чего происходит избыточное выделение ацетилхолина, гистамина, гастрина и повышение секреторной и моторной активности желудка, а при эндогенном ХГ – ее повреждение токсическими веществами. Имеют значение нервно-рефлекторные влияния при патологии других органов пищеварения, гипоксия, нейрогуморальные нарушения регуляции деятельности желудка, аутоиммунные процессы и др. В дальнейшем происходит перенапряжение основных функций желудка, развивается воспалительная реакция. Для эндогенного ХГ характерно раннее угнетение кислотообразующей, а затем и пепсинообразующей функции желудка. Большое значение имеет состояние тонуса желудочных сфинктеров (спазм привратника вызывает задержку эвакуации и удлинение пептического действия желудочного сока на слизистую оболочку желудка, атония его приводит к забросу дуоденального содержимого в желудок).

Патологическая анатомия . Структурные изменения (очаговые или диффузные) при ХГ развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки желудка (поверхностный гастрит) и характеризуются гиперемией, отеком, часто геморрагическими и эрозивными изменениями (эрозивный гастрит). В дальнейшем процесс распространяется на железы желудка: вначале наблюдаются их регенераторная гиперплазия, затем дистрофические изменения, приводящие к снижению кислото-, пепсино- и муцинообразования (глубокий гастрит без атрофии). Прогрессирование процесса постепенно приводит к умеренной, а затем к выраженной атрофии слизистой оболочки: она истончена, бледная, с выраженным венозным рисунком. В дальнейшем (примерно через 3-5 лет) отмечаются уменьшение числа эпителиальных клеток, их метаплазия по кишечному типу, замещение соединительной тканью, стабильное угнетение секреторной функции. В ряде случаев наблюдаются гипертрофические изменения, характеризующиеся тускло-багровой окраской и зернистостью слизистой оболочки, неравномерным утолщением складок. Могут встречаться смешанные формы ХГ – поверхностно-гипертрофический, поверхностно-атрофический, гипертрофически-атрофический.

Клиническая картина и особенности течения ХГ определяются, как правило, состоянием секреторной функции желудка. В связи с этим выделяют две основные формы: ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и ХГ с секреторной недостаточностью. Учитывая особенности клинического течения, специально выделяют антральный гастрит, гастродуоденит, встречающийся чаще в детском и юношеском возрасте, а также ряд особых форм ХГ.

ХГ с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка чаще развивается первично, проявляется упорной изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-1,5 ч после еды или натощак (при антральном гастрите нередко ночные боли), локализующиеся преимущественно в эпигастральной области или под мечевидным отростком. Боли имеют схваткообразный характер, не иррадиируют, уменьшаются сразу после приема пищи (особенно молока), соды или после рвоты. Аппетит сохранен, однако больные избегают принимать острую грубую пищу, копчености и др. Наблюдается склонность к запорам. Характерны вегетативные расстройства (гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев вытянутых рук, красный стойкий дермографизм), больные раздражительны, вспыльчивы, мнительны.

Язык влажный, часто обложен у корня беловатым налетом. При пальпации передней брюшной стенки выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, под мечевидным отростком, нередко некоторое напряжение прямых мышц живота. Определяется гиперчувствительность кожи в области VIII-Х грудных позвонков. В желудочном соке отмечается увеличение количества лейкоцитов и содержания мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная. Базальная секреция соляной кислоты может достигать 10 мэкв/ч , стимулированная – 35 мэкв/ч . Наблюдается повышение активности пепсина в желудочном соке, а также содержания пепсиногена в крови и уропепсина в моче. Воспалительный процесс может сопровождаться образованием эрозий, преимущественно в антральном отделе желудка.

ХГ с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой локализации, возникающие сразу или спустя 15-20 минпосле еды, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. Симптоматика усиливается после употребления молока и молочных продуктов; при приеме кислой и соленой пищи наблюдается улучшение самочувствия. Аппетит чаще понижен. Больные жалуются на неустойчивый стул, вздутие живота. При длительной секреторной недостаточности желудка наряду с нарушением переваривания отмечается нарушение всасывания в тонкой кишке. У больных наблюдается похудание, признаки гиповитаминоза В, С, РР и др. (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз кожи локтей и др.), вегетативные расстройства (зябкость, парестезии и др.), астенический синдром.

Язык часто обложен. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области, шум плеска, свидетельствующий о гипотонии желудка. Вовлечение в процесс других органов пищеварения, обусловленное снижением бактерицидной и стимулирующей желче- и ферментовыделение функций соляной кислоты, проявляется болезненностью в области желчного пузыря, поджелудочной железы, по ходу тонкой и толстой кишки. У больных с выраженным диффузным атрофическим гастритом часто выявляется железодефицитная анемия, а при тотальной атрофии слизистой оболочки желудка – В 12 -дефицитная анемия. В желудочном соке, полученном натощак, обнаруживаются увеличение числа лейкоцитов и повышение уровня сиаловых кислот. Кислотность желудочного сока снижена или равна нулю, при длительном течении атрофического гастрита наблюдается гистаминрезистентная ахлоргидрия, угнетение пепсинообразования. Содержание пепсиногена в крови и уропепсина в моче резко снижено.

Течение ХГ, как правило, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Причиной обострений являются нарушения в питании, нервно-эмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, а также обострения сопутствующих заболеваний. Особенности течения заболевания зависят от сопутствующей патологии и возраста больных. При поражении желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника, глистной инвазии клиническая картина ХГ приобретает атипичный характер: боль теряет периодичность (возникает сразу после еды или не зависит от приема пищи), становится тупой или ноющей, изжога сменяется отрыжкой воздухом или горечью, снижаются кислотообразующая и двигательная функции желудка, нередко на первый план выступает симптомокомплекс кишечной диспепсии (метеоризм, неустойчивый стул и др.).

В юношеском возрасте ХГ, чаще являющийся следствием нарушения питания, нервно-эмоционального перенапряжения, неблагоприятной наследственности, протекает преимущественно с повышенной секреторной функцией желудка и типичной клинической картиной. У лиц пожилого и старческого возрастов в клинической картине ХГ преобладает симптоматика, свойственная хроническому диффузному атрофическому гастриту с секреторной недостаточностью; характерны дуоденогастральный и гастроэзофагальный рефлюкс, развивающийся вследствие инволютивного снижения тонуса пилорического и кардиального сфинктеров.

К осложнениям ХГ относят дискинезию желчевыводящих путей и кишечника по спастическому типу, желудочные кровотечения из эрозий, которые могут быть спровоцированы лекарственными средствами – кортикостероидами, ацетилсалициловой кислотой, резерпином, индометацином и др. Длительное течение эрозивного гастритаможет привести к распространению процесса на более глубокие слои стенки желудка вплоть до серозной оболочки и развитию перигастрита. При перигастрите болевой синдром может стать более выраженным и упорным, боли часто усиливаются при изменении положения тела или физической нагрузке. Образование спаек при перигастрите способствует деформации желудка, нарушению его моторно-эвакуационной функции, что проявляется чувством тяжести, распирания в эпигастральной области, отрыжкой, иногда рвотой и др. Хронический атрофический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью часто осложняется хроническими холециститом, панкреатитом, энтероколитом.

К особым формам ХГ относят ригидный антральный, гигантский гипертрофический и полипозный гастрит. Ригидный антральный гастрит отличается развитием воспалительных гипертрофических и рубцовых изменений в антральном отделе желудка, в результате чего желудок превращается в узкий канал с ригидными стенками; может напоминать фиброзный рак желудка (скирр). В клинической картине преобладают диспепсические расстройства, язвенноподобные боли, признаки задержки эвакуации содержимого. Кислотообразующая функция желудка нормальная или пониженная.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) характеризуется резким утолщением складок слизистой оболочки желудка вследствие выраженной гипертрофии и гиперплазии ее железистого аппарата, которое может быть локализованным (чаще антральный гастрит) и диффузным. По клиническому течению напоминает ХГ с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка.

При полипозном ХГ в желудке появляются множественные полипы на широком основании. Клинически протекает как хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Нередко сопровождается похуданием. Реакция кала на скрытую кровь часто положительная.

Исходя из особенностей этиологии, морфологической картины или клинического течения заболевания, ряд авторов выделяет в особые формы также геморрагический гастрит, эозинофильный гастрит аллергической природы, аутоиммунный гастрит, протекающий по типу ХГ с секреторной недостаточностью, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки, появлением в крови антител к обкладочным клеткам и другими иммунными нарушениями; элиминационный гастрит, грибковый, сифилитический, гастрит у больных раком желудка, язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки.

Диагноз . Важное значение имеет распознавание ХГ на стадии поверхностных изменений слизистой оболочки желудка, т.к. только они могут подвергаться обратному развитию. В целях раннего выявления заболевания при профилактических осмотрах и при диспансеризации особого внимания требуют длительно страдающие функциональным расстройством желудка, перенесшие такие заболевания, как дизентерия, гепатит, холецистит, пищевая токсикоинфекция, т.е. пациенты, чья профессиональная деятельность связана с частыми командировками, работой в ночную смену.

При подозрении на ХГ следует собрать подробный анамнез (условия питания, перенесенные заболевания, состояние нервной системы, наследственность, периодичность возникновения, связь с приемом пищи и продолжительность диспепсических расстройств и болей). При физикальном обследовании определяют состояние жевательного аппарата и особенности языка, локализацию боли в животе, степень ее выраженности, нижнюю границу желудка, патологию других органов пищеварительной системы. Проводят исследование крови, мочи, кала на яйца глистов, простейшие и скрытую кровь, определяют желудочную секрецию методом фракционного зондирования , рН-метрии или ацидотеста.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом, особенно атрофическом гастрите по своей информативности уступает лишь гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка. Исследования проводят при различных положениях больного, натощак, по методике двойного контрастирования. Основой рентгенодиагностики является оценка желудочных ареол – мелких возвышений на поверхности слизистой оболочки, совокупность которых образует своеобразный ячеистый рисунок, именуемый тонким рельефом желудка. Дополнительное диагностическое значение при рентгенологическом исследовании имеет совокупность косвенных признаков – нарушение тонуса и моторики желудка, увеличение числа складок слизистой оболочки, их выпрямление и потеря эластичности, признаки эрозий.

Наиболее информативным методом диагностики ХГ, особенно на ранних стадиях заболевания, а также при скрытом течении процесса, является гастроскопия с последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка, полученной при биопсии.

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с функциональными заболеваниями желудка, язвенной болезнью и раком желудка, реже с хроническим холециститом, панкреатитом, трансверзитом.

Основные дифференциально-диагностические признаки

хронического гастрита и других наиболее распространенных

заболеваний желудка

В настоящее время в мировой медицине практически отказались от клинического диагноза «хронический гастрит». Под этим названием сейчас понимают только структурные изменения слизистой оболочки желудка, наблюдаемые под микроскопом и у больных, и у здоровых людей, обычно вызванные действием хеликобактерной инфекции. И хотя в МКБ-10 хронический гастрит все же выделен в отдельное заболевание и имеет код К29, его диагностика не дает оснований врачу назначать лечение любому пациенту с внешними признаками болезни, но без жалоб.

В настоящее время при наличии у пациента соответствующих принято говорить о наличии у него функциональной диспепсии; если же имеется язва желудка, панкреатит, рефлюкс желчи и другие заболевания, речь уже идет об органической диспепсии. Современные схемы приема лекарственных препаратов ориентированы прежде всего на снятие изжоги, боли, тошноты, а не на устранение микроскопических признаков воспаления желудка.

Казалось бы, зачем же ставить диагноз «хронический гастрит», раз он является только морфологическим и никак не влияет на лечение болей в желудке? Оказалось, что диагностика болезни очень важна для выявления предраковых состояний.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует. У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия. Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка. До 90% всех случаев этой злокачественной опухоли связаны с изменениями слизистой желудка, возникшими под действием инфекции. Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

• поверхностный;
• с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
• геморрагический (с кровотечениями);
• гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
• рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дыхательный уреазный тест

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Инструментальные методы диагностики гастрита

Основной метод диагностики хронического гастрита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала под микроскопом.

При внешнем осмотре врач может различить основные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику инфекционного и атрофического аутоиммунного гастрита, а также язвенной болезни:

• покраснения и кровоизлияния в слизистой – признак поверхностного антрального воспаления;
• бледность, истончение, просвечивающие сосуды – диагностический признак атрофического процесса.

При микроскопическом исследовании для антрального поверхностного гастрита характерна воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками крови), а для атрофического – кишечная метаплазия с атрофией желудочных желез.

Дополнительно могут быть назначены:

• исследование кислотности желудочного сока, или интрагастральная pH-метрия при тяжелом атрофическом поражении;
• рентгенологическое исследование желудка с барием – при отказе или противопоказаниях к ФГДС, а также при стенозе (сужении) привратника (пилоростенозе).

При мультифокальном атрофическом варианте болезни необходима консультация онколога, при анемии – гематолога, при неврологических симптомах дефицита витамина В12 (парестезии, нарушения чувствительности и другие) – осмотр невролога.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

• изжога;
• боль натощак;
• нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение. При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка. При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный. При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

• слабость, одышка, сердцебиение;
• жжение языка;
• потеря аппетита, снижение веса;
• постоянные поносы;
• онемение и слабость в конечностях;
• раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

• макроцитарная гиперхромная анемия;
• нарастание непрямого билирубина;
• антитела к париетальным клеткам;
• снижение уровня пепсиногена I;
• увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Дифференциальная диагностика антрального гастрита

Диагностика гиперацидного, эрозивного и других форм поверхностного гастрита должна проводиться с учетом того, что похожие симптомы наблюдаются при некоторых распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Приведем основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней в таблице.

Дифференциальная диагностика атрофического гастрита

Диагностика гипоацидного гастрита также проводится с учетом других возможных заболеваний, однако их перечень другой, чем при антральном поражении.

Видео «Самостоятельная диагностика хронического гастрита»