Тежки усложнения при операция на страбизъм. Какво да не правим след операция на страбизъм След операция на страбизъм какво лечение да направим

Болестта често се разпознава визуално. Ако очите се отклоняват от аксиалния център, тогава това явление се нарича страбизъм. Заболяването се причинява от непостоянство в мускулите на очите.

Причини за заболяването

Често причината за заболяването е заболяване на мозъка, дължащо се на травма на главата, психични разстройства или очна операция. Прогресирането на заболяването се улеснява от силна уплаха, стресови ситуации или прекарана инфекция с грип, дифтерия, скарлатина, морбили.

Симптоми на заболяването

Има два вида страбизъм: приятелски и паралитичен.

При първия тип окото може да криви или надясно, или наляво, но те се отклоняват приблизително еднакво. Почти винаги заболяването може да бъде наследствено, да се прояви в детството и да е свързано с устройството на очите.

При втория тип заболяване се наблюдава скосяване на здраво око. Болният зрителен орган не работи добре, тъй като се наблюдава атрофия на мускулите на окото, вторият изпълнява функциите на двата органа, увеличавайки ъгъла на отклонение поради увреждане на двигателната функция на очите или дисфункция на зрителния нерв нерв.

Заболяването се разделя на конвергентен, дивергентен и вертикален страбизъм. При сближаване едно от очите се отклонява към носа, придружено от далекогледство. При дивергентен страбизъм едно от очите се отклонява към темпоралната област и се наблюдава миопия. Ако е вертикално, то присвива окото до горе или до долу.

Ако главата е наклонена или обърната, човекът присвива очи, вижда двойно, това също е симптом на заболяването.

По-добре е да се идентифицира и лекува страбизъм рано. Това повишава ефективността на лечението.

При страбизъм снимките са много различни, така че мозъкът игнорира кадъра от кривогледото око. Продължителното съществуване на страбизъм води до амблиопия - обратимо функционално намаляване на зрението, когато едното око практически (или напълно) не участва в зрителния процес.

Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Новородените често имат плаващ или примижаващ поглед, особено след тежко раждане. Лечението при невролог може да премахне или облекчи проявите на родова травма. Друга причина може да бъде аномалия в развитието или неправилно прикрепване на окуломоторните мускули (виж фиг. 1).

Видове страбизъм

Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственото лечение.

Има няколко вида операции, които са насочени към коригиране на страбизма. Те или подсилват, или изтощават.

Методите на хирургическа интервенция за усилващи или отслабващи видове операции са различни.

Ако операцията е за страбизъм от първия тип, тогава мускулите на окото се съкращават поради факта, че:

всяка област се изрязва (феноменът на резекция);
в сухожилието се образува специална гънка (феноменът тенорафия);
мускулните привързаности към областта на очите се движат (феноменът на антепозиция).

Когато отслабващият тип операция за премахване на страбизма, тогава излишното напрежение и отслабването на мускулите на очите се отстраняват, следователно:

видът на прикрепване към областта на очната ябълка се променя (вид рецесия);
той се увеличава (вид пластична хирургия);
част от мускулното влакно се изрязва (частична миотомия).

Трябва да се отбележи, че какъв вид хирургическа интервенция ще бъде извършена се определя само по време на лечението от офталмолог.

възраст на пациента;

ъгъл на страбизъм;

Корекцията в повечето случаи засяга няколко мускулни групи наведнъж (особено когато става дума за възрастни пациенти), а понякога и двете очи изискват хирургическа намеса.

Ако офталмологът вземе решение за комбинация от два метода на операцията, тогава тя често протича на етапи.

комбинация от два вида.

Лекарите срещат конвергентен страбизъм по-често от дивергентен страбизъм. Заедно с конвергиращия страбизъм пациентът може да има далекогледство. Хората с късогледство обикновено имат дивергентен страбизъм.

По време на операцията може да се извърши:

изтощаваща операция.

При операция за разхлабване очните мускули се трансплантират малко по-далеч от роговицата, което отклонява очната ябълка в обратна посока.

Съпътстващият страбизъм се проявява еднакво при гледане във всички посоки, в него участват и двете очи, докато и двете се отклоняват от нормата на еднакво разстояние. Съпътстващият страбизъм се развива при деца много по-често, отколкото при възрастни. Най-честата причина за страбизъм в този случай е прогресивното очно заболяване.

Хирургичното лечение на страбизъм при деца и възрастни може да се извърши по два начина: те извършват укрепващи и отслабващи интервенции.

При отслабване на хирургичните интервенции мястото на закрепване на окуломоторния мускул се променя. Трансплантира се по-далеч от роговицата. Така се постига отслабване на напрежението на силен мускул (в посоката, където е отклонено окото).

Подсилващата хирургия се състои в скъсяване на мускула чрез отстраняване (резекция) на определена част от него. Мястото на закрепване към очната ябълка не се променя. Така се засилва действието на отслабения противоположен мускул. Такава хирургическа интервенция дава възможност да се възстанови дори мускулния баланс чрез укрепване или отслабване на един от окуломоторните мускули.

Хирургът предпочита един или друг вид хирургическа интервенция директно върху операционната маса. Това се дължи на много характеристики, които трябва да се вземат предвид: ъгълът на страбизъм, разположението на мускулите при конкретен пациент, състоянието на окуломоторния му апарат, възрастта и други индивидуални характеристики. Често се оперират няколко мускула на окуломоторния апарат.

Едновременните операции, които се извършват на едноименните мускули на двете очи, са предпочитани при редуващ се страбизъм. Ако има индикации, се извършват и комбинирани офталмологични операции. По време на което окуломоторният мускул на едното око едновременно се отслабва и мускулът на другото око се укрепва (резецира).

хоризонтално - сближаване и разминаване спрямо моста на носа;

вертикален;

операция от усилващ тип;

По време на операцията за уголемяване се отстранява малко парче от очния мускул, което води до неговото скъсяване. След това този мускул се зашива на същото място.

Операцията за коригиране на страбизъм включва скъсяване и отслабване на необходимите мускули, което възстановява баланса на очната ябълка. Операцията се извършва на едното или на двете очи.

Микрохирургът определя вида на оперативната интервенция, когато пациентът е в напълно отпуснато състояние на операционната маса.

Релаксиращо. По време на такава операция мястото, към което е прикрепен мускулът, се трансплантира на по-далечно разстояние от роговицата. Поради това се отслабва влиянието на мускулната тъкан, която отклонява окото от центъра на оста.
Подсилване. Такава операция премахва страбизма чрез изрязване (скъсяване) на мускула, като местоположението му остава същото.

възраст на пациента;
характеристики на разположението на мускулните влакна;
ъгъл на страбизъм;
общо състояние и особености на движението на очите и др.

Страбизъм при деца (диагноза, методи на лечение)

Хирургичното лечение на страбизъм при деца е най-ефективно на възраст 4-5 години. При вроден страбизъм, който се характеризира със значителен ъгъл на отклонение на окото от нормалното положение, операцията може да се извърши в по-ранна възраст.

Въпреки това, най-добри резултати за възстановяване на биполярното зрение се получават на възраст, когато детето е в състояние да разбира и изпълнява редовни упражнения за очите по време на следоперативния рехабилитационен период.

По правило хирургичното лечение на детски страбизъм се извършва под обща анестезия. В някои случаи е необходима хоспитализация.

Хирургично лечение на страбизъм при възрастни

Най-често операцията за страбизъм при възрастни пациенти се извършва амбулаторно „един ден“. Прилага се локална анестезия. Не се изисква хоспитализация, пациентът се прибира вкъщи същия ден.

Видове операции при хирургично лечение на страбизъм

При хирургична корекция на страбизъм се използват два вида хирургична интервенция: насочена към отслабване или укрепване на определени окуломоторни мускули.

Ако причината за изместването на очната ябълка е прекомерно мускулно напрежение, могат да се приложат следните хирургични техники:

рецесия (отрязване на мускула в областта на прикрепване и преместване до точка, която му дава по-малко напрежение);
частична миотомия (изрязване на част от мускулните влакна;
пластичност на окуломоторния мускул, насочена към неговото удължаване.

В ситуации, когато страбизмът е следствие от слабост на окуломоторните мускули, се извършва интервенция, насочена към тяхното укрепване:

резекция (скъсяване на мускула чрез изрязване и повторно свързване);
тенорафия (скъсяване на мускула поради образуване на гънка в областта на сухожилието, свързано с него);
антепозиция (отрязване на мускула и прикрепването му към ново място, което осигурява неговото укрепване).

Най-често страбизмът се причинява от нарушение на тонуса на няколко окуломоторни мускули, някои от които са отслабени, а други са пренапрегнати. Хирургичната помощ в този случай е комбинирана, включително рецесия и резекция.

Резултатите от офталмологичния преглед дават пълна картина за естеството на нарушенията и позволяват на хирурга да разработи план за индивидуално лечение на страбизма. Операцията в повечето случаи комбинира мерки за отслабване на едни и укрепване на други мускули.

Невъзможно е точно да се предвиди работата на окуломоторните мускули след операцията. Понякога има остатъчен страбизъм. Ако не може да се коригира с упражнения, се препоръчва втора операция. Извършва се след 6-8 месеца, когато остатъчният страбизъм се стабилизира.

За най-ефективното хирургично лечение на страбизъм трябва да се спазват редица правила:

Не е необходимо да се настоява за принудително лечение на страбизъм, когато се препоръчва поетапна корекция. Ако е необходимо, операцията върху няколко гломоторни мускула се разделя на две или повече операции. Комбинацията от множество едновременни ексцизии може да доведе до незадоволителен резултат.
Ако няколко мускула се коригират едновременно в рамките на една и съща операция, е желателна равномерна комбинация от мерки за отслабване и укрепване.
Хирургическата интервенция върху очния мускул не трябва да нарушава напълно връзката му с очната ябълка.

Основният симптом на страбизма е асиметрията на ириса и зеницата към палпебралната фисура. При паралитичен страбизъм окото не може да се придвижи към парализирания мускул, независимо дали това движение е трудно.

За да компенсира кривогледото око, човек с паралитичен страбизъм обръща или накланя главата си. Той трябва да направи това, така че изображението на обекта да падне върху ретината и след това да няма удвояване.

Лечение на страбизъм при възрастни: симптоми и признаци

Основният симптом на страбизъм е появата на очите, видим страбизъм. Това не винаги е надежден признак, например страбизмът при деца под една година често е въображаем.

Въображаемият страбизъм се свързва с особеностите на структурата на палпебралните фисури при малки деца, поради което орбитите се обръщат навън, което води до впечатлението за дивергентен страбизъм. Истинският страбизъм при деца под една година може да се подозира, когато едното око е постоянно отклонено, показвайки признаци на паралитичен страбизъм, но това може просто да се дължи на факта, че ярките играчки винаги са от едната страна на креватчето.

В допълнение към видимото отклонение в позицията на едно от очите, симптомите на страбизъм са принудителното положение на главата (постоянно наклон на една страна или завъртане), което компенсира двойно виждане, кривогледство, главоболие и световъртеж, както и като едностранно намаляване на зрението.

Диагностицирането на страбизъм се извършва по време на пълен офталмологичен преглед, като в момента се използва специално компютърно оборудване. Направете тестове за бинокулярно зрение, проверете отклонението, пречупването и подвижността на очните ябълки във всички посоки. При диагностициране на страбизъм е задължителен неврологичен преглед.

Ако причината за страбизма е очно заболяване (късогледство, хиперметропия, астигматизъм и т.н.), е необходимо преди всичко да се лекува това заболяване. Често корекцията на зрителната острота и предприетите мерки за елиминиране на амблиопията са достатъчни за коригиране на страбизма, особено страбизма при деца, тъй като в детството нервната система е изключително възприемчива и лесно се възстановява.

В случай на неуспех на консервативните методи за коригиране на страбизъм, както и при някои форми, които не подлежат на консервативна корекция, се използва хирургично лечение на страбизъм. Видът на хирургичната интервенция се определя от офталмолога в зависимост от естеството на заболяването на страбизма.

Самата операция обикновено се извършва под местна анестезия, само при страбизъм при деца се използва обща анестезия. По правило пациентът може да бъде изписан в деня на операцията.

Страбизъм, хирургия

Методи за лечение на страбизъм

Корекцията на страбизма в някои случаи е възможна чрез терапевтични средства, но най-радикалният и ефективен метод е хирургичното лечение на страбизъм. Изборът на метод зависи от причината за страбизма, както и от неговия вид.

Поради риска от развитие на амблиопия и загуба на зрение на едното око, което неминуемо ще доведе до влошаване на зрението на другото, здраво око, лечението на страбизма трябва да започне възможно най-рано.

За оптична корекция се използва носенето на специални очила или лещи, залепване на здраво око, което насърчава дейността на очите с нарушения, специални упражнения, които стимулират правилното функциониране на "мързеливите" мускули.

Коригиращите очила могат да се използват успешно дори при страбизъм при деца под една година. Необходимо е да се знае, че нехирургичните лечения на страбизъм изискват постоянна, последователна и продължителна употреба, в продължение на няколко месеца или дори години.

При лечението на страбизъм след операцията е необходима консолидация на резултата и все още са необходими активни мерки за трениране на окуломоторния мускул за предотвратяване или премахване на съществуваща амблиопия. По този начин, за да се премахне страбизма, хирургическата интервенция не е достатъчна, необходим е интегриран подход. С този подход страбизмът е доста податлив на корекция.

Важно е в резултат на хирургичното лечение да се постигне добър козметичен ефект. В крайна сметка повечето пациенти, както деца, юноши, така и възрастни, са постоянно в състояние на стрес заради външния си вид. Операцията отстранява този проблем.

Хирургичното лечение за корекция на страбизъм се извършва под локална (капкова) анестезия. Окончателното възстановяване след такава операция отнема около една седмица, но офталмолозите силно препоръчват да се подложите на допълнителен курс на хардуерно лечение.

Експертите са доказали, че човек с нормално зрение вижда малко по-различен образ с дясното и лявото око. Можете да проверите това, като затворите първо едно и след това второ око.

Нормалното зрение е бинокулярно. И за да може оперираният пациент да види едно изображение, а не две, само операцията не е достатъчна.

Това се дължи на факта, че мозъкът все още не е свикнал с такава работа. Именно за да се възстанови физиологичното бинокулярно зрение (когато мозъкът комбинира две изображения, получени от различни очи в едно), са необходими постоянни упражнения за дълго време.

Внимание! Видеото съдържа видео от хирургическа операция.

Подходящ начин да се отървете от такъв проблем може да бъде определен само от лекар, в зависимост от индивидуалните показатели и вида на страбизма.

Корекция на очила

Най-популярният и достъпен начин да се отървете от подобен проблем е изборът на лещи за носене. Това могат да бъдат традиционни очила или контактни лещи, основното е, че лекарят ги „предписва“.

Правилните лещи могат да изравнят ъгъла на фокусиране, както и да подобрят връзката между зрителните нерви.

Упражнения

Добър резултат дават специални упражнения за очите. Тяхното изпълнение няма да отнеме много време, така че не забравяйте да вземете такива трикове в експлоатация.

Алгоритъм за изпълнение:

Съсредоточете се върху показалеца на протегната ръка. Постепенно приближете ръката си до носа, без да гледате настрани. Минималното разстояние до очите е 10 сантиметра, е необходимо да се повтарят 5-10 подхода всеки ден.
Необходимо е да преместите погледа надясно и наляво, доколкото е възможно, без да обръщате главата. Повторете движенията 5-10 пъти във всяка посока.
Бавно вдигнете погледа си възможно най-високо (с неподвижна глава), след това докрай надолу. Броят на повторенията също е от пет до десет пъти.

Полезно е през деня да се фокусирате върху обекти, които са далеч (например гледане през прозореца). След няколко минути гледане трябва да отклоните поглед към обекти, които са по-близо. Можете да повтаряте такива техники произволен брой пъти, но такъв навик има много положителен ефект върху качеството на зрението.

Кръгово въртене на очите в една посока. Повтаряйки тези стъпки, можете да синхронизирате работата на очните мускули.Редовното изпълнение ще помогне за укрепване на очните мускули и подравняване на центъра на фокуса.Препоръчително е всяка техника да изпълнявате в изправено положение, като увеличавате натоварването постепенно.

Въпреки че движенията са прости, те са много ефективни, така че дори вашият офталмолог може да препоръча предпочитаната техника.

Хардуерно лечение

Използването на принудително фокусиране на окото се извършва по специални методи. Най-простата техника е да носите бифокални. Лещите в очилата също могат да имат различни степени на увеличение, за да "научат" и двете очи да свързват изображението.

Това има положителен ефект върху възприемането на това, което се вижда, и кара зрителния център в мозъка да свърже отново връзката между двете очи.

При лечението на страбизъм се използват специални устройства и маси. Препоръчително е да се договорите за подходящ метод с лекар, тъй като всички методи са предназначени за решаване на различни проблеми.

Сред най-популярните са специални масажори и уреди, както и компютърни програми за трениране и отпускане на мускулите на окото.

Хирургична интервенция

Особеност на страбизма, който се проявява в зряла възраст, е невъзможността за бърза адаптация на мозъка.Образът може да се удвои, а също така има рязко влошаване на зрителната функция на едното око.

В този случай е необходимо да се действа незабавно, а консервативното лечение може да не даде желания резултат.

Хирургическата интервенция се класифицира:

Традиционната операция сега най-често не се използва поради травма и продължителна рехабилитация. В този случай се извършва отслабването или укрепването на очния мускул на увреденото око. Видът на манипулацията се избира в зависимост от съществуващия проблем. Цената на такава процедура варира от 45 хиляди рубли на око.
Лазерна корекция на страбизъм. Това е по-щадящ метод, чийто вид и степен на намеса се определят индивидуално. Има няколко вида лазерно оборудване, а цената на такава интервенция ще бъде малко по-скъпа - от 60 хиляди рубли на око.

Чрез коригиране на позицията на мускула можете да разчитате на положителен резултат, но при тежък страбизъм може да са необходими няколко такива операции.

Вкъщи

Степента на ефективност на самолечението не е пример по-долу, освен това такива методи могат да доведат до влошаване на проблема.

Препоръчително е да се използва традиционната медицина само по предписание на лекар, в ранните етапи може да подобри зрителната функция, но със силна степен на страбизъм няма да бъде ефективно.

Начини да се отървете от страбизъм по народни методи:

Отвара от корен от аир. Приготвя се много лесно. За да направите това, 10 грама суха смес трябва да се вари в чаша вода, да се настоява и да се прецеди. Прилагайте по половин чаша три пъти на ден преди хранене.
Отвара от борови иглички. Сварете изсушени игли на водна баня в размер на 100 грама на 500 ml вода. Разделете получения бульон на 4-5 порции и приемайте през целия ден.
Капки от семена от копър. Изсипете вряла вода върху суровините, натрошени в кафемелачка (супена лъжица на чаша вода). Желателно е сместа да се увие и да се остави да вари за два часа. Прецедете получения разтвор и капайте в очите по две капки три пъти на ден.

За да направите това, е полезно да комбинирате методите на традиционната медицина с традиционните средства и медикаментозното лечение. Офталмологът ще ви помогне да разработите подходящ терапевтичен план, така че не трябва да рискувате здравето на очите, като сами предписвате лечение.

За дивергентен страбизъм

Характеристика на дивергентния страбизъм е изразените симптоми и яснотата на зрението.

В зависимост от степента на мускулно увреждане се предписва специална гимнастика, носене на очила с едно затворено стъкло (в този случай натоварването на засегнатото око става максимално и води до подобряване на възприемането на сигнала от нервните влакна), т.к. както и техники за хардуерно лечение.

Прогнозата е благоприятна, ако заболяването се диагностицира на ранен етап, така че е по-добре да не отлагате посещението при лекаря.

За скрит страбизъм

Латентният страбизъм може да бъде диагностициран само от специалист. Симптомите и визуалното изражение в този случай са много леки, но това не улеснява проблема. Можете да забележите признаци на латентен страбизъм, когато наблюдавате друг човек.

По правило отклонението на едното или двете очи от централната ос се случва в отпуснато положение, когато погледът не е фокусиран върху конкретен обект. Не е възможно самостоятелно да се диагностицира страбизъм, но дори леко влошаване на зрението трябва да предупреди и да ви накара да посетите лекар.

По правило лечението на латентния страбизъм зависи от степента на увреждане на очните мускули. Добре помагат упражненията за очи, както и умереността в работата, която изисква концентрация. Много е вредно да гледате снимки или да четете текст по време на шофиране, така че се откажете от такъв „лош“ навик в транспорта или на пътя.

След като се постигне максимално възможната зрителна функция и на двете очи, всяко остатъчно отклонение трябва да се коригира хирургично.

Има 3 основни типа хирургия при страбизъм: (а) отслабване, намаляване на силата на сцепление, (б) укрепване, увеличаване на силата на сцепление, (в) обръщане на посоката на мускула.

Парализа на външния ректус мускул

1. Операция Хумелшелм

а) рецесия на вътрешния ректус мускул;

б) страничните половини на горния и долния ректус мускули се отрязват и се зашиват към горния и долния ръб на паретичния латерален прав мускул

Видео за операцията

зачервяване на очите;
дискомфорт и болка при рязко движение или ярко осветление;
очни екскреторни вещества;
двойно виждане и др.

Елиминирането на проявата на страбизъм или страбизъм става в рамките на строго установено време, което се определя от специалист. Невъзможно е да се отлагат или форсират събитията поради факта, че това може да повлияе неблагоприятно на ефективността на резултата.

Съвременната офталмологична хирургия дава много добри резултати при оперативното лечение на страбизма. Само в 10-15% от случаите се наблюдава остатъчен малък страбизъм.

В този случай не е напълно правилно да се каже, че има "усложнение", тъй като това нарушение в лека степен не засяга качеството на живот и професионалната дейност. Ако в резултат на операцията страбизмът остане значителен, е възможна втора операция.

Лечението на страбизъм засяга само екстраокуларните мускули, така че хирургичните процедури не представляват риск за зрението. Препоръчва се повторна интервенция, ако има значителна остатъчна ъгъл на очната ябълка.

Едно от възможните усложнения след хирургично лечение на страбизъм може да бъде инфекция на хирургичното поле. Този проблем обаче лесно се решава с капки, съдържащи антибиотици. Тези лекарства могат да се предписват и с профилактична цел в първите следоперативни дни.

В първите часове или дни след операцията за страбизъм може да има двойно виждане - диплопия. Ако зрението не се подобри в рамките на няколко дни, може да са необходими допълнителни коригиращи мерки. За щастие това усложнение е изключително рядко.

Хирургичното лечение на страбизъм дава незабавен видим резултат - позицията на очните ябълки по време на зрителния процес става правилна (симетрична). Премахването на козметичен проблем обаче не означава пълно нормализиране на зрителните функции.

Тъй като страбизмът води до значителни нарушения в мозъчните процеси на зрително възприятие и анализ на образа, пациентът, като правило, след операцията ще има курс от упражнения и процедури, които помагат за възстановяване на бинокулярното зрение и триизмерното възприятие на заобикалящата картина на Светът.

Основната задача на следоперативната рехабилитация след хирургично лечение на страбизъм е да „научи” зрителната система да функционира отново правилно. Най-често в съвременната офталмология за тези цели се използва хардуерно лечение.

Индивидуален курс от упражнения за рехабилитация ви позволява да разширите резерва за сливане, да включите отново в работата на зрителната система окото, в което са нарушени движенията на очната ябълка. Задачата на такъв курс е да се постигне еднакво възприемане на картините, които се образуват върху ретината на двете очи, и да се слеят в съответните структури на мозъка в един образ.

Московският офталмологичен център предлага на пациентите със страбизъм цялостен преглед и многоетапно лечение, включващо хирургия и рехабилитация, индивидуални програми за консервативна грижа, апаратни и физиотерапевтични процедури.

наранявания;

рязък спад в зрението на едното око;

миопия, далекогледство, астигматизъм от висока и средна степен;

заболявания на централната нервна система.

Няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто.

Понякога на следващата сутрин окото ще се слепи поради натрупана гной. Няма нужда да се страхувате: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор.

В продължение на няколко дни очите ще бъдат много сълзени и възпалени, също така ще изглежда, че има петна в окото. Шевовете се разтварят сами след 6 седмици.

Здравейте!

Жена, на 60 години, живея в чужбина, което затруднява общуването с лекари, не разбирам всичко.

На 11 септември ми направиха операция на лявото око от страбизъм.

Първоначално състояние: висока миопия от детството (-12D), малка степен на низходящ редуващ се страбизъм. През 1980 г. - склеропластика с алографти.

През 1990 г. - тунелна кератопластика и кератотомия. Резултатът е доста приемлив: лявото око - остатъчна миопия -1,5D; дясно - 4.5D.

Страбизмът остана и с годините ставаше все по-изразен, тежка диплопия. Признаци на постоперативна дистрофия на роговицата, начален стадий на катаракта.

Чести заболявания: хроничен вирусен хепатит В с изход от цироза, хипотиреоидизъм.

По време на операцията е използвана ретробулбарна анестезия с лидокаин, плюс подкожен атропин и капки за очи. Всичко изглеждаше добре, въпреки че имаше силно повръщане след 4 часа и много силна болка в окото.

Измериха ВОН - 27. На следващия ден отвориха окото, нямаше диплопия, окото стоеше право, цялото червено, разбира се.

Зрението е рязко намалено, всичко е в мъгла, IOP - 21. Изписаха ме с уговорка.

волтарен капки 4 r. на ден, хлормицетин мехлем 4 стр.

в един ден.

Вчера забелязах, че склерата на окото е рязко подута, издига се с червено-жълти възглавнички около ириса. Ирисът изглежда сякаш е потопен в тези "възглавници".

Зрението ми се подобри донякъде, но все още виждам много по-зле с това око, отколкото с дясното. (Беше обратното, вж.

по-висок). Температура 37.1.

Болката е много по-слаба, по-скоро боли главата, отколкото окото. Сълзенето е обилно, има жълта течност.

Видът на страбизма, възрастта на пациента, методът за корекция на страбизма и следоперативният период са индивидуални за всеки човек, но можете да прочетете отзивите на пациенти, които са преминали такова лечение, или да опишете собствените си впечатления.

По време на предоперативната подготовка се извършва сензомоторно изследване от специалист. Състои се във външна стимулация на окуломоторните мускули.

Такава диагностична процедура е необходима, за да се определи кои мускулни структури имат основен принос за страбизма, кои от тях трябва да бъдат засегнати (отслабени, укрепени или преместени).

Определя се и степента на страбизъм. По този начин хирургът задълбочено проучва ситуацията и сам определя оперативния план.

Често и двете очи изискват намеса, въпреки че отклонението от оста е налице само от едната страна.

Хирургията за коригиране на страбизъм рядко се свързва с голямо кървене. Въпреки това, като предпазна мярка, лекарят може да Ви препоръча временно да спрете приема на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, ибупрофен. Необходими са и стандартни лабораторни и инструментални изследвания - общ и биохимичен кръвен тест, флуорография или рентгенова снимка, електрокардиограма.

В навечерието на интервенцията се взема решение за метода на анестезия. Най-често при деца и възрастни това е обща ендотрахеална анестезия. При наличие на противопоказания или нежелание на пациента, като алтернатива се използват ретробулбарни инжекции на локален анестетик в комбинация с интравенозна седация.

В операционната зала пациентът е в легнало положение. Кожата на периорбиталната област се третира внимателно с йод-съдържащ антисептик.

Хирургът и операционната сестра, след предварителна обработка на ръцете, обличат стерилни халати и ръкавици. Върху лицето се поставя стерилна салфетка с отвор за операционното поле.

Всички тези мерки са необходими за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Ранният следоперативен период предполага внимателно наблюдение на пациента, контрол на неговите кардиореспираторни параметри. Това е особено вярно след обща анестезия.

Пациентът или неговите родители (такива операции често се извършват на деца) получават подробни съвети относно следоперативните грижи. Умерената болезненост, хиперемия или сърбеж в областта на оперираното око е нормално.

Конюнктивата обикновено е хиперемирана и едематозна и е възможно постоянно усещане за чуждо тяло. Допустимо е увеличаване на обема поради подуване на горните и долните клепачи.

Тези симптоми отзвучават в рамките на 2-3 дни. При силна болка нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторолак) са приемливи при възрастни. На децата се предписва парацетамол или ибупрофен във възрастовата доза.

Пълното възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици. След това време възрастните могат да се върнат към ежедневните си дейности, а децата да ходят на училище. В същото време е важно да се вземат предпазни мерки - да се уверите, че окото не влиза в контакт с чужди тела, не го търкайте с мръсни ръце и също така избягвайте всякакви наранявания на органа.

Има 3 вида интервенции, които отслабват действието на мускула: (а) рецесия, (б) миектомия, (в) задни фиксиращи шевове.

Това е отслабването на мускула чрез преместване на мястото на закрепването му отзад към началото на мускула. Рецесията може да се извърши на всеки мускул с изключение на горния кос.

1. Рецесия на правия мускул

а) след експониране на мускула се поставят два резорбируеми шева върху външната четвърт от ширината на сухожилието;

б) сухожилието се отрязва от склерата, размерът на вдлъбнатината се измерва и се отбелязва върху склерата с пергел;

в) пънчето се зашива към склерата отзад от първоначалното място на прикрепване

2. Рецесия на долния кос мускул

а) експонирането на мускулния корем се постига чрез долния темпорален дъгообразен разрез;

б) един или два резорбируеми шева се поставят върху мускула близо до мястото на закрепването му;

n) мускулът се отрязва и пънът се зашива към склерата на 2 mm от темпоралния ръб (мястото на закрепване на долния ректус мускул).

миектомия

Процедурата включва отрязване на мускула в точката на закрепване без повторното му свързване. Тази техника най-често се използва за облекчаване на хиперфункция на долния кос мускул. На правите мускули тази интервенция се извършва много рядко с голямо свиване на мускула.

Задните фиксиращи шевове

При коригиране на VIA обикновено първо се извършва рецесията на горния ректус мускул. След това коремът на мускула се зашива към склерата с нерезорбируем шев 12 mm отзад на вмъкването му.

а) след експониране на мускула през мускула се прекарват два резорбируеми шева в маркираните точки зад мястото на закрепването му;

б) част от мускула отпред на шевовете се изрязва и пънът се зашива към първоначалното място на закрепване

3. Образуването на мускулна или сухожилна гънка обикновено се използва за засилване на действието на горния кос мускул при вродена IV пареза на черепния нерв.

2. Репозиционирането (зашиване на мускула по-близо до лимба) може да осигури повишено действие след предишна рецесия на правия мускул.

Често операцията за страбизъм не възстановява незабавно нормалното зрение. Мнозина ще се съгласят, че е жалко да гледате младо красиво момиче или дете, което примижава. Без този козметичен дефект всичко би било наред. Освен това офталмолозите препоръчват да опитате консервативно лечение на страбизъм, преди да отидете под ножа.

Няколко дни преди операцията трябва да вземете кръвни изследвания, да направите ЕКГ и да се консултирате с някои специалисти. Не яжте 8 часа преди операцията.

Ако е насрочено за сутринта, можете да вечеряте, а ако е следобед, тогава е разрешена лека закуска. Детето и майката се приемат в болницата няколко дни преди операцията.

Процедурата се извършва под обща анестезия. Самата операция продължава 30-40 минути, след което пациентът се извежда от анестезия и се пренася в отделението.

През цялото това време има превръзка на окото. След като оперираният пациент напълно се възстанови от упойката, хирургът го преглежда следобед.

Той отваря превръзката, проверява окото, накапва специални капки и отново го затваря. След това възрастните могат да се приберат вкъщи с подробни препоръки: какви лекарства да приемат, как да заровят окото и кога да дойдат за втори преглед. Превръзката на окото се оставя до следващата сутрин.

Седмица по-късно трябва да дойдете на преглед, където лекарят ще оцени скоростта на заздравяване и състоянието на окото. Окончателната оценка на позицията на очите се извършва след 2-3 месеца.

В рамките на един месец след операцията трябва внимателно да предпазите окото. Не можете да плувате, да сте в прашни стаи и да спортувате. Децата в училище са освободени от физическо възпитание за шест месеца.

Възможни усложнения

Очната дисфункция може да бъде коригирана с операция. Но понякога могат да възникнат различни усложнения, елиминирането на които е възможно с прилагането на различни оздравителни методи или многократна хирургична интервенция. Усложнението може да се появи:

корекция на излишък на зрителната функция;
различни възпалителни процеси в оперираната област.

Козметичната ефективност се вижда веднага, ако операцията се извърши правилно. Зрението се възстановява за една до две седмици, позицията на очите става правилна. След операцията пациентът се връща към пълноценни дейности.

Операцията при страбизъм при деца е редовна и няма да бъде трудна за опитни специалисти. При извършването му професионалистите отслабват или укрепват един от очните мускули. Днес тази хирургична интервенция за коригиране на страбизма може да се извърши при възрастни или деца.

Хирургия при страбизъм при деца

Дете може да направи тази операция само ако е на 5 години. Въпреки това, при вродени случаи операцията може да се извърши от двегодишна възраст.

Показания

Хирургията на страбизъм при деца се извършва в следните случаи:

ако други лечения не помогнат;
в случаи на силно отклонение;
когато ъгълът на отклонение надвишава 30 градуса;
с увреждане на двете очи. В този случай операцията се извършва на два етапа, между които разликата е 6 месеца.

Етапи на хирургическа интервенция

Към днешна дата операцията на страбизъм при деца се състои от три етапа:

Предоперативен период.
Самата операция.
Период на възстановяване.

Важно е да се знае! Не се препоръчва да пренебрегвате първия и последния период, тъй като от това ще зависи по-нататъшната ефективност на лечението.

Подготвителен етап

Този период е необходим, за да може мозъкът да свикне с правилния образ. За да направите това, експертите могат да предписват различни техники. Всичко зависи от характерните показания на всеки пациент. Лекарите съобщават, че този етап може да продължи от 1 седмица до една година. Всичко зависи от сложността на проблема, пред който е изправен пациентът. Преди да започне подготовката, пациентът трябва да си направи кръвен тест, ЕКГ и да се консултира с други лекари.

Операция

При възрастни и по-големи деца операцията се извършва амбулаторно под местна анестезия. Първо, лекарите трябва да се уверят, че очната ябълка не се движи и е отпусната. Когато операцията за премахване на страбизъм при деца приключи, те се изписват още на следващия ден.

Методология

При лечението на страбизъм лекарите ще имат операция за коригиране на мускулите на очната ябълка. Ето основните методи:

Печалба.
Отслабване.

очни мускули

Натрупване на мускули

Специалистите могат да извършат тази процедура по няколко начина:

Резекция – процедурата се използва най-често при прости прави мускули. Лекарите изрязват мускула и го фиксират на място.
Теноритъм - използва се за горните коси мускули. В резултат на операцията специалистите отслабват мускула, като образуват гънка.
Прорафия – за правите мускули сухожилието се сгъва назад, а за косите мускули сухожилието се сгъва напред.

Резекция на очния мускул

Най-търсената в момента е първата операция. Останалите се използват рядко.

Мускулна релаксация

При извършване на такива процедури специалистите преместват мястото на закрепване на мускула:

Рецесия - по време на такава операция мускулът се отрязва и се измества назад. Този метод може да се използва само за промяна на позицията на правия или косия мускул.
Миектомията е отрязването на мускул, където е прикрепен. Процедурата може да се приложи към долния кос мускул.
Процедура Faden – в този случай мускулите се прикрепват към склерата без допълнително изрязване. При извършване на такава операция ширината на зеницата в повечето случаи се разширява.

Понякога, когато извършват такава процедура, специалистите комбинират няколко метода едновременно.

Период на възстановяване

Периодът на рехабилитация също е доста важен и не бива да се забравя. Основните етапи на изпълнение включват:

Продължителността обикновено отнема около 2 седмици.
След този период детето идва при лекар за преглед. През целия период на възстановяване лекарят трябва да се посещава редовно и да се спазват неговите препоръки.
Лекарят ще може да постави окончателната диагноза едва след 2-3 месеца.

Запушването е изключване на едното око от акта на виждане.

Благодарение на хирургичното лечение можете да премахнете неприятен дефект. Дори и след приключване на рехабилитационния период, трябва постоянно да работите. За да направите това, ще трябва да се подложите на специално лечение и да изпълнявате упражнения, предписани от лекаря.

Хирургията за коригиране на страбизъм при деца също може да има отрицателни последици. Те могат да се появят веднага или след определен период от време.

Крайната цел при хирургията на страбизъм е да се възстанови симетрична (или възможно най-близка до симетрична) позиция на очите. Такива операции, в зависимост от ситуацията, могат да се извършват както в зряла възраст, така и при деца.

Видове операции за коригиране на страбизъм

По принцип операциите за страбизъм са два вида. Първият вид операция е насочена към разхлабване на прекалено напрегнат окуломоторен мускул. Пример за такива операции е рецесия (пресичане на мускула на мястото на неговото закрепване и преместване по такъв начин, че да отслаби действието му), частична миотомия (частична ексцизия на част от мускулните влакна), мускулна пластика (за целта на удължаване). Вторият тип операции е насочен към засилване на действието на отслабен окуломоторен мускул. Пример за операции от втория тип е резекция (изрязване на участък от отслабен мускул в близост до мястото на прикрепване, последвано от фиксиране на съкратения мускул), тенорафия (скъсяване на мускула чрез образуване на гънка в областта на мускулното сухожилие), антепозиция (преместване на мястото на фиксиране на мускула, за да се засили неговото действие).

Често по време на операцията се използва комбинация от горните видове хирургия (рецесия + резекция) за коригиране на страбизъм. Ако след операцията има остатъчен страбизъм, който не се коригира самостоятелно, може да се наложи втора операция, която обикновено се извършва след 6 до 8 месеца.

За да се постигне максимална ефективност по време на операцията за коригиране на страбизъм, е необходимо да се придържате към няколко основни принципа.

1. Прекомерното форсиране на процеса на хирургична корекция на страбизма често води до незадоволителни резултати. Следователно всички манипулации трябва да се извършват в дози (ако е необходимо, на няколко етапа).

2. Ако е необходимо отслабване или укрепване на отделните мускули, дозираната хирургична интервенция трябва да се разпредели равномерно.

3. По време на операцията върху определен мускул е необходимо да се поддържа връзката му с очната ябълка.

Високотехнологична хирургия на страбизъм:

Специалисти от детски очни клиники са разработили съвременна високотехнологична радиовълнова хирургия с принципите на математическото моделиране.

Предимства на високотехнологичната очна хирургия:

Операциите са по-малко травматични, благодарение на използването на радиовълни, очните структури се запазват.
Няма страшни отоци след операциите, пациентът се изписва от болницата на следващия ден.
Операциите са точни.
Благодарение на принципите на математическото изчисление, ние можем да осигурим най-висока точност и да покажем гарантиран резултат от операцията още преди тя да бъде извършена.
Периодът на рехабилитация се намалява с 5-6 пъти.

Резултатът от операцията: високоефективните технологии на хирургията на страбизъм позволяват да се осигури симетрична позиция на погледа при различни видове страбизъм, включително такива с малки и нестабилни ъгли, за възстановяване на подвижността на очната ябълка при паралитичен страбизъм в 98% от случаите . Това е уникален начин за ефективно подпомагане на пациента.

Резултати от операция за страбизъм

Хирургичното лечение на страбизъм ви позволява да коригирате козметичен дефект, който е силен травматичен фактор за пациенти от всяка възраст. Въпреки това, за възстановяване на зрителните функции (т.е. бинокулярно зрение) след операцията е необходим интегриран подход, който включва плеоптична терапия (тя е насочена към лечение на амблиопия, свързана със страбизъм) и ортоптодиплоптична терапия (възстановяване на дълбоко зрение и бинокулярни функции).

Едноетапна операция за коригиране на страбизъм при възрастни може да се извърши амбулаторно, при лечението на деца в повечето случаи е необходима хоспитализация. Приблизителното време за възстановяване след операцията е 1 седмица, но за пресъздаване на пълноценно бинокулярно зрение, т.е. способността да виждате триизмерна картина с две очи едновременно, това не е достатъчно. През времето, когато човек имаше страбизъм, мозъкът, образно казано, „забрави как“ да комбинира изображения от двете очи в едно изображение и ще отнеме доста време и значителни усилия, за да „научи“ мозъка отново на това.

Трябва да се спомене, че както всяка операция, хирургичната корекция на страбизма може да бъде придружена от развитие на определени усложнения. Едно от най-честите усложнения при операция на страбизъм е свръхкорекцията (т.нар. хиперкорекция) поради грешка в изчисленията. Хиперкорекцията може да се появи веднага след операцията или да се развие след известно време. Например, ако операцията е извършена в детството, тогава в юношеството, когато окото расте, детето може отново да развие страбизъм. Това усложнение не е непоправимо и лесно се коригира с помощта на хирургическа интервенция.

Тази хирургична интервенция се извършва в повечето офталмологични центрове в Москва и Русия (както търговски, така и обществени). При избора на клиника за операция за коригиране на страбизъм е важно да се проучат възможностите на клиниката, условията на престой, оборудването на клиниката със съвременно оборудване и други важни точки. Също толкова важно е да изберете правилния лекар за извършване на операцията. в края на краищата, прогнозата за излекуване ще зависи изцяло от неговия професионализъм.

Ако Вие или Ваши близки вече сте претърпели операция за коригиране на страбизъм, ще бъдем благодарни, ако оставите отзиви за интервенцията и клиниката, където е извършена процедурата, както и получените резултати.

Целта на екстраокуларната мускулна хирургия при страбизъм е да се постигне правилна позиция на очите и, ако е възможно, да се възстанови бинокулярното зрение. Въпреки това, първата стъпка в лечението на детския страбизъм е коригирането на всички значими рефракционни грешки и/или амблиопия. След като се постигне максимално възможната зрителна функция и на двете очи, всяко остатъчно отклонение трябва да се коригира хирургично.

операция за отслабване на мускулите

а) експонирането на мускулния корем се постига чрез долния темпорален дъгообразен разрез;

б) един или два резорбируеми шева се поставят върху мускула близо до мястото на закрепването му;

Задните фиксиращи шевове

Принципът на тази интервенция (операция Faden) е да се намали силата на мускулите по посока на тяхното действие, без да се променя мястото на закрепване. Операцията Faden може да се използва за ADHD, а също и за отслабване на хоризонталните прави мускули. При коригиране на VIA обикновено първо се извършва рецесията на горния ректус мускул. След това коремът на мускула се зашива към склерата с нерезорбируем шев 12 mm отзад на вмъкването му.

а) след експониране на мускула през мускула се прекарват два резорбируеми шева в маркираните точки зад мястото на закрепването му;

б) част от мускула отпред на шевовете се изрязва и пънът се зашива към първоначалното място на закрепване

3. Образованиемускулните или сухожилните гънки обикновено се използват за засилване на действието на горния кос мускул при вродена IV парализа на черепния нерв.

2. Движете се(зашиване на мускула по-близо до лимба) може да осигури повишено действие след предишна рецесия на ректус мускул.

а) рецесия на вътрешния ректус мускул;

2 Операция Дженсънподобрява абдукцията и се комбинира с рецесия или инжектиране на CI токсин. bolulinum във външния ректус мускул.

Парализа на горния кос мускул

1. вроденахипертропия с голям ъгъл в първичната позиция. В този случай се извършва сгъването на горния кос мускул.

2. Придобити

а) малъкхипертропията се коригира чрез ипсилатерално отслабване на долния кос мускул;

б) придобитихипертропията от среден до висок ъгъл се коригира чрез слабост на ипсилатералната долна коса, комбинирана с ипсилатерална горна ректусна и/или контралатерална слабост на горния ректус. Трябва да се има предвид, че отслабването на долните коси и горните прави мускули на едно и също око може да доведе до хиперелевация;

2. Двата края на конеца се прекарват близо един до друг през пънчето на мястото на закрепване.

3. Вторият шев се завързва и затяга плътно около мускулния шев отпред, за да се закрепи от пънчето.

5. Конюнктивата остава отворена.

3. Ако е необходима голяма рецесия, възелът се изтегля отпред по протежение на мускулния шев, осигурявайки допълнително отпускане на вдлъбнатия мускул, и се избутва назад.

4. Ако е необходима по-малка рецесия, мускулният шев се изтегля отпред и възелът се изтегля в посока, обратна на мускулния пън.

5. Конюнктивата се зашива.

Подобна техника се използва за резекция на правия мускул.

Хемоденервация с ботулинов токсин за страбизъм

Основни индикации за хемоденервация:

Да се определи функцията на външния ректус мускул при парализа на VI CN, при която контрактурата на вътрешния ректус мускул пречи на отвличането. Малка доза CI токсин. bolulinum се инжектира в корема на хиперактивния антагонист (вътрешен ректус мускул) под електромиографски контрол. Временната парализа на мускула го кара да се отпусне и действието на хоризонталните мускули на окото е балансирано, което ви позволява да оцените функцията на външния ректус мускул.

За определяне на риска от следоперативна диплопия и оценка на потенциала на BZ. Например, при възрастен пациент с лява екзотропия и висока зрителна острота на двете очи, инжектиране на CI токсин. bolulinum в rectus externus на лявото око или ще изправи позицията на очите, или ще се сближи.

Въпреки това, поставянето на коригираща призма пред отклоненото око често е по-прост и по-точен метод за оценка на риска от следоперативна диплопия. Ако един от начините показва възможността за диплопия, пациентът може да бъде информиран за това. Въпреки това, такава дилопия. обикновено изчезва спонтанно.

Очна хирургия за коригиране на страбизъм

Често операцията за страбизъм не възстановява незабавно нормалното зрение. Мнозина ще се съгласят, че е жалко да гледате младо красиво момиче или дете, което примижава. Без този козметичен дефект всичко би било наред. Освен това офталмолозите препоръчват да опитате консервативно лечение на страбизъм, преди да отидете под ножа.

Какво е страбизъм или страбизъм

Страбизмът е патология, при която едното, и двете или последователно дясното и лявото око се отклоняват от нормалното положение, когато гледат директно. Когато човек гледа обект, информацията, получена от всяко око, е малко по-различна, но визуалният анализатор в кортикалния мозък обединява всичко. При страбизъм снимките са много различни, така че мозъкът игнорира кадъра от кривогледото око. Продължителното съществуване на страбизъм води до амблиопия - обратимо функционално намаляване на зрението, когато едното око практически (или напълно) не участва в зрителния процес.

Придобитият страбизъм възниква в резултат на:

инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др.;
соматични заболявания;
наранявания;
рязък спад в зрението на едното око;
миопия, далекогледство, астигматизъм от висока и средна степен;
стрес или силен страх;
пареза или парализа;
заболявания на централната нервна система.

Как да се отървете от страбизъм

Страбизмът коригира:

носенето на специални очила;
серия от упражнения за очите;
носене на превръзка, покриваща едното око;
операция за коригиране на страбизъм.

Непостоянен страбизъм, когато понякога дясното или лявото око коси, те се опитват да коригират, като носят превръзка. Доста често помага дългосрочното използване на специално проектирани очила. Упражненията за фокусиране се препоръчват за почти всички пациенти със страбизъм. Ако всички горепосочени методи не коригират зрението, се извършва операция за коригиране на страбизма. Този вид операция се извършва както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст.

Видове операции за коригиране на страбизъм

Следните видове страбизъм се срещат при деца и възрастни:

хоризонтално - сближаване и разминаване спрямо моста на носа;
вертикален;
комбинация от два вида.

Лекарите срещат конвергентен страбизъм по-често от дивергентен страбизъм. Заедно с конвергиращия страбизъм пациентът може да има далекогледство. Хората с късогледство обикновено имат дивергентен страбизъм.

По време на операцията може да се извърши:

операция от усилващ тип;
изтощаваща операция.

По време на операцията за уголемяване се отстранява малко парче от очния мускул, което води до неговото скъсяване. След това този мускул се зашива на същото място. Операцията за коригиране на страбизъм включва скъсяване и отслабване на необходимите мускули, което възстановява баланса на очната ябълка. Операцията се извършва на едното или на двете очи. Микрохирургът определя вида на оперативната интервенция, когато пациентът е в напълно отпуснато състояние на операционната маса.

В някои клиники операцията се извършва под местна анестезия само за възрастни. а при други на всички пациенти се прави обща анестезия. В зависимост от възрастта, здравословното състояние и други фактори, масковата (ларингеална), ендотрахеалната анестезия се извършва с мускулни релаксанти или алтернативен вид анестезия.

Важно е по време на операцията очната ябълка да е неподвижна и да няма тонус в мускулите, тъй като хирургът провежда специален тест: той оценява степента на ограничаване на движенията на очите, като го премества в различни посоки.

Възрастен може да се прибере вкъщи след операцията в същия ден. Детето също се нуждае от предварителна хоспитализация. Най-често майките са в болницата с деца, а изписването става на следващия ден след операцията. Периодът на възстановяване отнема около 14 дни. След изписването пациентът удължава болничния или свидетелството в своята клиника.

Трябва да се отбележи, че в 10-15% от случаите страбизмът не се елиминира напълно и може да се наложи втора операция. Хирургията с регулируеми шевове помага за намаляване на процента на неуспех. След събуждане на пациента лекарят след известно време проверява състоянието на очите под местна анестезия. Ако има отклонения, той леко затяга възлите на шевовете и едва след това окончателно ги фиксира. Всички видове операции се извършват с напълно абсорбируем шев.

При възрастни, които са живели значително време със страбизъм, понякога двойно виждане след операция, тъй като мозъкът е загубил навика да възприема бинокулярния образ. Ако преди операцията лекарят определи висока вероятност от развитие на двойно виждане, корекцията на страбизма се извършва на два етапа, така че мозъкът да може постепенно да се адаптира.

Операция

Няколко дни преди операцията трябва да вземете кръвни изследвания, да направите ЕКГ и да се консултирате с някои специалисти. Не яжте 8 часа преди операцията. Ако е насрочено за сутринта, можете да вечеряте, а ако е следобед, тогава е разрешена лека закуска. Детето и майката се приемат в болницата няколко дни преди операцията. Процедурата се извършва под обща анестезия. Самата операция продължава 30-40 минути, след което пациентът се извежда от анестезия и се пренася в отделението. През цялото това време има превръзка на окото. След като оперираният пациент напълно се възстанови от упойката, хирургът го преглежда следобед. Той отваря превръзката, проверява окото, накапва специални капки и отново го затваря. След това възрастните могат да се приберат вкъщи с подробни препоръки: какви лекарства да приемат, как да заровят окото и кога да дойдат за втори преглед. Превръзката на окото се оставя до следващата сутрин. Седмица по-късно трябва да дойдете на преглед, където лекарят ще оцени скоростта на заздравяване и състоянието на окото. Окончателната оценка на позицията на очите се извършва след 2-3 месеца.

Няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто. Понякога на следващата сутрин окото ще се слепи поради натрупана гной. Няма нужда да се страхувате: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор. В продължение на няколко дни очите ще бъдат много сълзени и възпалени, също така ще изглежда, че има петна в окото. Шевовете се разтварят сами след 6 седмици.

Месец след операцията трябва да преминете курс на лечение. За да върнете бинокулярната способност да виждате и разпознавате правилната картина, трябва да се подложите на специално хардуерно лечение в медицинския център. Някои клиники разполагат с комплекса Amblicor, разработен от специалисти от Института за мозъка. Лечението на това устройство е компютърно видео обучение. Помага за преодоляване на умението за потискане на зрението на едното око. Докато гледа анимационен филм или филм, пациентът непрекъснато прави ЕЕГ на зрителната кора на мозъка и чете за работата на очите. Ако човек вижда с две очи, филмът продължава, а ако само с едно, спира. Така мозъкът е обучен да възприема образа от двете очи.

Страбизъм при деца

Откритият страбизъм при деца под една година няма да се излекува сам, детето няма да израсне, патологията няма да изчезне никъде. Ако заболяването е налице и симптомите могат да бъдат идентифицирани, лечението не трябва да се отлага. В противен случай неизползвано кривогледо око губи способността си да вижда, развива се далекогледство или амблиопия- синдром на мързеливо око

При координираната работа на зрителния апарат мускулите на двете очи работят заедно, фокусирайки погледа в една точка от пространството. При страбизъм работата на очните мускули е несъответстваща и съвместното движение на очите става невъзможно.

Всяко око е насочено в собствената си посока (конвергентен или дивергентен страбизъм), в резултат на което мозъкът не е в състояние да определи количеството входяща информация, да комбинира две изображения в едно.

Причини

Конвергиращият страбизъм при дете може да бъде причинен от следните причини:

вроден (непостоянен) страбизъм - може да присъства от раждането или да се появи през първите месеци от живота. Причините са във феталните процеси; инфекциозни заболявания на майката или последиците от микроскопичен кръвоизлив;
нарушения на зрителната острота (аметропия), причини - далекогледство, миопия, астигматизъм;
следствие от нарушения на централната нервна система на детето, причините са церебрална парализа, хидроцефалия;
придобита (амблиопия) - прекарани заболявания: дифтерия. морбили, грип, рубеола;
последици от уплаха или силен стрес;
наранявания, фрактури, натъртвания.

Страбизмът, в зависимост от времето на появата, причините, сложността и степента на проявление, може да бъде: непоследователен, низходящ, скрит, приятелски, въображаем.

Понякога родителите ужасно се страхуват от диагнози амблиопия. низходящ или въображаем страбизъм при деца под една година, въпреки че подобни явления са временни и се дължат на незрялост на зрителния апарат, проводящите канали и нервните окончания.

Симптоми

Низходящият страбизъм при деца от всяка възраст се определя от следните признаци:

детето не е в състояние да насочи и двете очи едновременно към една произволно избрана точка (конвергентен, дивергентен или редуващ се страбизъм);
недружелюбно движение на очите;
едното око видимо присвива или се затваря при ярка светлина (амблиопия);
детето има неволно желание да наклони главата си под определен ъгъл, за да погледне обект (скрит страбизъм);
нарушаване на възприемането на дълбочината на пространството (детето може да падне или да се спъне на предмети).

Предучилищните и по-големите деца могат да имат оплаквания от размито изображение, напрежение на очите, повишена фотофобия или раздвояване на обекти. Симптомите могат да се появят отново и да се влошат по време на периоди на повишена умора или заболяване.

При новородени и кърмачета далекогледството, както и лек интермитентен страбизъм са доста често срещани. Но тъй като болестта е низходяща, след 4 - 5 месеца очите се подравняват.

Лечение

Ще бъде много по-лесно да се лекува непостоянен конвергентен и дивергентен страбизъм, ако процесът се започне навреме. Видовете лечение са следните: консервативно (терапия) и хирургично (хирургия). Терапевтичният метод включва специални упражненияи предполага комплексно и продължително лечение. Без хирургическа намеса се лекуват успешно страбизъм, амблиопия и далекогледство.

Основните стъпки при лечението на страбизъм са:

преглед за установяване на причината за страбизъм;
предварителна корекция на зрителната острота (очила или контактни лещи);
лечение с диплоптичен и ортооптичен апарат (възстановяване на бинокулярността);
елиминиране на амблиопия (амблиопия - синдром на мързеливо око);
затвърждаване на постигнатия ефект.

Операция

Операцията ще бъде подходяща само в случай на пълна неефективност на терапевтичния метод. Най-благоприятният период за такива операции е възрастта 4-5 години.Детето в предучилищна възраст е в състояние да спазва всички препоръки и да изпълнява необходимите ортоптични упражнения.

Вроден паралитичен страбизъм при деца с голям ъгъл на отклонение, особено вертикално разминаващ се-редуващ се, следователно хирургичното лечение на детски страбизъм се извършва в по-ранна възраст.

Хирургията за коригиране на страбизъм (хирургична корекция) включва два вида хирургични решения:

отслабване на пренапрегнатия окуломоторен мускул след неговото пресичане или частично изрязване на мускула;
укрепване на отслабените мускули чрез изрязване с по-нататъшното им фиксиране.

И двата метода в чист вид се прилагат рядко, тъй като в повечето случаи симптомите на заболяването трябва да се лекуват по комбиниран начин.

В зависимост от сложността на картината, желаният ефект може да не се постигне от първия път. В този случай се предписва втора операция, която се извършва не по-рано от 6-8 месеца.

На първия етап от хирургичното лечение целта е да се премахне козметичен дефект, тоест да се излекува сближаващ се, дивергентен, по-рядко редуващ се съпътстващ страбизъм, травмиращ психиката на дете от всяка възраст, след което амблиопия, далекогледство и зрителна функция се лекуват.

Понякога след оперативно лечение на страбизъм при деца се наблюдава придобито специфично усложнение - хиперкорекция. в резултат на грешки в изчисленията. Страничният ефект се развива не само веднага след операцията, но и малко по-късно. В този случай операцията се повтаря.

Гимнастика

За укрепване на очните двигателни мускули експертите препоръчват да се изпълняват определени упражнения:

повдигане на ръка с изпънат показалец и извършване на вертикално движение надолу, спускане, приближавайки пръста до носа, и след това повторете същото, но хоризонтално, премествайки ръката настрани;
„напишете“ с очите си осмица, правете кръгови движения, след това погледнете нагоре и надолу, наляво, надясно.

Много полезни ще бъдат игрите с топка или волан. Тенисът на маса и тенисът, футболът, волейболът допринасят за това, че детето следва с очите си движещата се топка, която постоянно сменя посоката, приближава и се отдалечава.

За деца от предучилищна и училищна възраст работата на компютъра ще бъде полезна периодично гледайте през прозореца, гледайте далечни обекти. фокусиране и след това погледнете нещо отблизо.

Подобен упражненията се изпълняват ежедневно за 10-15 повторения,следобед или след вечеря. Ако не сте мързеливи и се отнасяте сериозно към проблема, предложената гимнастика ще ви помогне да излекувате болестта.

Резултатът от лечението на страбизъм е не само успешна операция, но и постоянство, желание за възстановяване и, разбира се, редовни ежедневни упражнения.

Предотвратяване

Има редица правила, спазването на които ще помогне за коригиране на съпътстващия страбизъм при деца, както и деца в предучилищна възраст и ученици:

за да избегнете гледането в една точка, не се препоръчва да окачвате дете на каквато и да е възраст близо до креватчето предмети, които привличат вниманието. Оптимално е, ако има достъп до креватчето от всички или поне няколко страни;
за предотвратяване на далекогледство и въображаем страбизъм, дрънкалките в количката трябва да висят на една ръка разстояниебебе;
необходимо осигурете равномерно натоварване на очитедетето, след което мозъкът ще може да обработва равномерно сигналите, идващи отвън;
запознаването на бебето с телевизора трябва да стане на възраст не по-рано от 3 години със задължителната ограничение на времето на екрана ;
не е позволено да се гледа телевизия в легнало положение. за да направите това, можете да поставите възглавница и да заемете полуседнала позиция;
трябва внимателно поддържа правилна стойка. особено на бюрото си. Децата с лоша стойка имат навика да се навеждат ниско над маса, което може да доведе до амблиопия и далекогледство;
проверете и изключване на литературата с дребен шрифт от библиотеката на ученика;
следователно малките картинки и шрифтове в монитора ненужно претоварват очните мускули започнете да общувате с компютър не по-рано от 8 години ;
при наличие на наследствен фактор, редовни прегледи при офталмолог- задължително;
ако е възможно предпазва детето от стрес и психични травми .

Ако това не е въображаем страбизъм, е невъзможно да оставим хода на болестта да поеме. Колкото по-рано започнете да лекувате симптомите му и да правите специални упражнения, толкова по-добре.

Внимание. Незаконен низ офсет „alt“ в /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.phpна линия 36

Страбизъм при деца

Страбизмът е проблем за голям брой хора, от новородени бебета до възрастни хора. Каква е причината?

Страбизмът, забележим от първите дни или месеци от живота на детето, по-често е паралитичен и обикновено е свързан с усложнен ход на бременността и раждането. Такъв страбизъм изисква ранна операция, последвана от консервативно лечение.
Понякога причината за страбизъм може да бъде наличието на вродена патология: катаракта, възпалителни заболявания на окото от различен произход (токсоплазмоза, цитомегаловирус, херпес) и дори такова страшно заболяване като ретинобластом (злокачественитумор на ретината). В такива случаи на първо място е необходимо да се премахне причината за намаляване на зрението - да се извърши необходимото хирургично или медикаментозно лечение.
По-често срещан е друг вид детски страбизъм (обикновено сближаващ се), който е свързан с високо далекогледство. Обикновено се проявява след три години, когато детето започва активно да използва зрението от близко разстояние (рисува, оцветява картинки, научава се да чете).

Бих искал да подчертая, че лечението при деца трябва да започне възможно най-рано, така че родителите да имат възможност да подготвят детето за училище, осигурявайки му визуален и психологически комфорт, а средният курс на комбинирано лечение отнема около две години. Важно е да посещавате редовнодетски офталмолог. Предотвратяването на такъв страбизъм е ранната диагностика на рефрактивната патология. (по-честодалекогледство или астигматизъм), навременна предписана корекция на очила, ортоптично лечение.

Хирургия при страбизъм при деца

В случаите, когато всички проведени консервативни методи на лечение не дават желаните резултати, започва хирургичният етап на корекция на страбизма, след което продължава консервативното лечение.

Въпреки операцията носенето на очила и извършването на предписаните от лекаря упражнения все още е необходимо условие за постигане на успех при лечението на тази патология.

В юношеството дивергентен страбизъм се среща по-често в резултат на прогресираща миопия в комбинация с растежа на костите на лицевия череп. В този случай специално място заема правилната оптична корекция. (спектакъл, контакт). При деца операцията за страбизъм се извършва по класическия метод (до 18 години).

Страбизъм при възрастни

Появата на страбизъм при възрастен обикновено е следствие от страбизъм в детството или поради значително намаляване на зрението поради различни причини:

наранявания на главата и орбитата
травматична, усложнена или свързана с възрастта катаракта
усложнен ход на диабетната ретинопатия
атрофия на зрителния нерв
отлепване на ретината и др.

В такива случаи е необходимо да се премахне (аковъзможно) първопричина - например за отстраняване на катаракта.

В напреднала възраст, причината за страбизъм (понякогавъншно почти незабележимо) може да има нарушение на мозъчното кръвообращение, последвано от пареза на окуломоторните мускули. Първият признак на такъв страбизъм обикновено е двойно виждане.

Хирургия за страбизъм при възрастни

В повечето случаи, за да се коригира страбизма, рано или късно е необходимо да се прибегне до хирургични методи. (страбизъмоперация) . В нашата клиника за хирургична корекция на страбизъм при възрастни (над 18 години) се използва уникален регулируем метод на шев,разработено от офталмолози в САЩ. Бих искал да отбележа, че този метод ви позволява да дозирате ефекта от операцията много по-точно от класическия. Има например една категория пациенти, които преди това са били оперирани от страбизъм, но се притесняват от незадоволителния резултат. В такива случаи методът на регулируеми шевове е почти незаменим.

Всеки случай на страбизъм е особен случай, всеки има нужда от индивидуален подход след подробен професионален преглед. Успехът на лечението зависи от съвместните усилия както на лекаря, така и на пациента. (илиродителите на детето).

„Страбизъм". Излъчване „На живострахотно”, казва проф.Коновалов М. Е.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Страбизъм или страбизъм е изместване на фокуса на едното или двете очи и произтичащото от това увреждане на бинокулярното зрение. Заболяването може да бъде причинено от различни фактори. Понякога е вродено, понякога има само предразположение, а страбизмът се появява в резултат на инфекция или стрес.

Има няколко метода за лечение на заболяването - носене на специални очила, "временно" изключване на здравото око, операция. Операцията за страбизъм се свежда до коригиране на позицията на окото: слабите мускули се укрепват, а твърде късите влакна се удължават.

Показания за операция

Хирургията е най-ефективна в детска възраст. Ако е придобито, оптималната възраст е 4-6 години. При вродени форми на страбизъм операцията се извършва малко по-рано - на 2-3 години. При възрастни може да се извършва на всяка възраст при липса на общи противопоказания.

Желанието на пациента да премахне козметичен дефект в себе си или детето си.
Използван е целият арсенал от консервативни методи, но постигнатото подобрение на бинокулярното зрение не е максимално.
Лекарят смята, че е препоръчително да се създадат условия за възстановяване на зрението чрез операция. Тоест, първо се предписва операция, а след това допълнителна корекция чрез консервативни методи. Такова назначаване е възможно в случай на твърде силен страбизъм.

Операция

Видове операции

Има няколко принципно различни вида хирургическа интервенция, които често се комбинират в една операция:

Принципи на хирургическа интервенция

Най-оптималната е следната схема:

Корекция стъпка по стъпка. Първо операцията се извършва на едното око, а след 3-6 месеца - на другото.
Изчисляването на скъсяването или удължаването на мускула се извършва в съответствие със стандартните схеми.
Скъсяването и удължаването трябва да става равномерно от двете страни, т.е., например, когато размерът на мускулите отдясно е намален, отляво те се увеличават със същото количество.
Желателно е да се запази връзката на мускула с очната ябълка.
При тежък страбизъм не се препоръчва операция на повече от два мускула.

Детайлите на процедурата се определят от хирурга. При лек ъгъл на косене е възможна корекция на две очи наведнъж.

Струва си да се отбележи, че подходът на западните лекари е малко по-различен.Израелски, немски специалисти подхождат към корекцията по-радикално, което позволява коригиране на зрението незабавно и за една сесия. Също така в чужбина операциите за премахване на страбизма се извършват на възраст до една година. Това, според лекарите, избягва загубата на зрение и появата на амблиопия (симптом на „мързеливо“ око).

Напредък на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия при деца и под местна анестезия при възрастни.Понякога преди и след операцията се показват хардуерни упражнения (ортоптични упражнения върху синоптофора). Те продължават 1-2 седмици и са предназначени да „научат“ окото да вижда правилно. Понякога подготовката продължава много по-дълго - до шест месеца. През този период лекарят препоръчва да се редуват затваряне и отваряне на дясното и лявото око. Това е необходимо за образуването на стабилни невронни връзки в мозъка.

След началото на анестезията окото се фиксира, клепачите се прибират с помощта на специални разделители. В кабинета има поне двама души – лекар и медицинска сестра. Върху лицето на лицето се нанася стерилна кърпа с прорез за окото. Лекарят разрязва склерата, конюнктивата и отваря достъп до мускулите. Сестрата периодично овлажнява окото и го държи в правилната позиция.

Мускулът се изтегля през разреза. Сестрата периодично намазва окото с тампон, за да не пречи кръвта на операцията. Лекарят извършва разрез или зашиване на мускула, като прави измервания и контролира точността на действията си. След това се прилагат шевове. В някои случаи операцията се извършва под микроскоп.

В края на операцията може да се постави превръзка на окото, която се отстранява на следващия ден. За известно време пациентът е под капкомер. След като анестезията премине, той може да напусне операционната. По правило не се изисква хоспитализация и пациентът се връща у дома в деня на процедурата.

Следоперативен период

След края на анестезията окото може да боли, движенията му ще доведат до повишен дискомфорт. Ще изглежда зачервена, вероятно временно леко влошаване на зрението. Възрастните понякога имат двойно виждане.

Възстановяването отнема до 4 седмици.При децата е по-бързо. През този период е необходимо периодично да посещавате офталмолог, да насаждате предписани лекарства и да извършвате специални упражнения. Вашият лекар ще Ви даде съвет как да носите очила. Обикновено съветва да се покрие здравото око, за да се „активира“ по-бързо оперираното.

Възможни усложнения

Най-сериозната последица от операцията е случайно увреждане на блуждаещия нерв. Той е отговорен за работата на мускулите на сърцето, органите на стомашно-чревния тракт и белите дробове. В редки случаи нарушението на инервацията може да доведе до смърт.

Най-честото усложнение е свръхкорекцията.- Прекомерно зашиване или удължаване на мускула. Може да възникне в резултат на грешка в изчисленията, грешка на хирурга или поради растежа на пациента и естественото увеличаване на размера на окото. Оптималната превенция на появата на такъв симптом е прилагането на регулируеми шевове, не изрязване, а зашиване на мускулните гънки. Това улеснява коригирането на ситуацията по минимално инвазивен начин.

Понякога след резекция или изрязване на мускула и последващото му зашиване се образуват груби белези. Те го лишават от еластичност, подвижност. Това се дължи на факта, че мускулната тъкан е частично заместена от фиброзна тъкан. За да се предотвратят подобни усложнения, в момента специалистите активно разработват нови методи за достъп до мускула, алтернативни методи за хирургично лечение за намаляване на площта на пресечения участък.

Дефекти на очната ябълкаможе да се образува в резултат на неточни действия на хирурга. Обикновено имат козметичен характер и не влияят на зрителната острота.

Рецидив на заболяването - повторно развитие на страбизъм.Такова усложнение често възниква, ако пациентът пренебрегне препоръките на лекаря, откаже да носи очила или да изпълнява специални упражнения. В детството може да възникне рецидив с рязко увеличаване на напрежението на очите, например, когато детето започне да посещава училище.

Разход на операцията

При кандидатстване в държавно лечебно заведение операцията за корекция на страбизъм се извършва безплатно, както за възрастни, така и за деца при наличие на полица за задължителна медицинска застраховка. Лечението се извършва постоянно. Някои частни клиники също работят със задължителни здравноосигурителни полици.

Деца под 18 години и тези с тежки зрителни увреждания може да изискват придружител. Престоят му в болницата не винаги е осигурен или може да изисква допълнително заплащане.

Средната цена за лечение на страбизъм в частни клиники в Русия е 20 000 рубли.Цената се влияе от използваните технологии, сложността на операцията, славата на клиниката или конкретен хирург.

Ако изборът падне върху корекцията на страбизъм в израелска или немска клиника, тогава ще трябва да се подготвите от 7000 евро. При използване на фирма посредник цената може да се увеличи 2-3 пъти.