Разложение легких. Когда абсцесс лёгкого переходит в гангрену? (4 стадии и лечение) Результаты исследования крови при заболевания гангрена легких

— это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.

Гангреной легкого называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания самостоятельными. При ОАЛ воспалительная реакция и гнойный очаг носят ограниченный характер, а при гангрене легкого — это некроз легочной ткани, не имеющий четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется в легочную ткань диффузно. Участки нормальной ткани без заметных границ переходят в измененную, темную, потерявшую четкую структуру легочную ткань, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу. При этом легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля, две доли легкого или все легкое. Вызывает гангрену легкого полимикробная флора: стафилококки, граммотрицательные бактерии, неспорообразующие анаэробы. Способствуют развитию гангрены нарушение проходимости бронха с развитием ателектаза, нарушением кровообращения; создание замкнутого пространства в зоне ателектаза и прекращение очищения бронхов от инфекции путем откашливания; а, особенно, воздействие большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все, что относится к острому абсцессу легкого, в полной мере относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выступает резкая интоксикация организма больного. Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не снижается, или резкими колебаниями утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный характер можно отметить еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости, грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, которая объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: верхний — жидкий, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы и обрывков легочной ткани. Большое количество мокроты обычно выделяется по утрам и сопровождается мучительным кашлем

Больные жалуются на сильные боли в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражение плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных при гангрене легкого всегда тяжелое. Они быстро слабеют, истощаются, отмечается потливость, отсутствие аппетита, прогрессирующая анемия.

Диагностика.

При осмотре больного отмечается отставание больной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими разлитыми границами.

При аскультации выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов. Отмечается частый и малый пульс, глухие тоны сердца, понижение АД. В начале заболевания в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании отмечается сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии.

Если гангрена прогрессирует, то идет поражение и периферических отделов легкого и при этом паренхима легкого распадается в виде секвестров и попадает в плевральную полость. Это приводит к развитию гнилостного пиопневмоторакса и болезнь приобретает септическое течение.

Лечение больных с гангреной легких

Лечение при гангрене легких точно такое же, как и при остром абсцессе легкого с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонним поражением:

2) если имеет место трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс;

3) неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех других случаях консервативное лечение при острой гангрене легких должно рассматриваться как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает в себя инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. Поддержание энергетического баланса при этом обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% до 1л.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляется введением растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения пр именяют инфузии гемодеза, реополюгликина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритромассы, лучше всего отмытых эритроцитов.

Крайне тяжелым больным с гангреной легких с клиникой септического шока с проявлениями полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа:

цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим присоединением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния больного. В тяжелых случаях показано введение пентаглобина (США) в/в по 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит полноценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае безуспешности консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делятся на резекционные и дренирование. Дренирующие операции менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными, но положительный эффект их менее выражен. Дренирование можно выполнять с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время дренирование выполняется с помощью торакоскопии. Можно дренировать при гангрене только полости с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии удаляется гной, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет общее состояние больного, то радикальным является резекция доли легкого, двух долей или удаление легкого — пульмонэктомия.

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой. Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких. Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких - это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса. Гангрена является разновидностью некроза - омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них - абсцесс, флегмона, пневмония и т. д. В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

1. Пневмококк.
2. Гемофильная и синегнойная палочка.
3. Энтерококк.
4. Клебсиелла.
5. Золотистый стафилококк.
6. Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции. При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет. Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма. Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю. При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них - бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки. В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани. Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

1. Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
2. Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
3. Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции. Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной. Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

"Гангрена легких" - это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого - воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью. Полость со временем эпителизируется.

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной. Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры - полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается. Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз "гангрена легкого". Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

1. Выраженная боль в области грудной клетки.
2. Повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка.
3. Общая слабость.
4. Затруднение дыхания.
5. Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
6. Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение - на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких - это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации. При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком - полости распада. В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию - резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены - это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в 25-40 % случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Заболевание, сопровождающееся некротическими поражениями ткани легкого. Гангрена легкого – гнойные и гнилостные процессы в паренхиме легкого. Обычно несет всего более глубокое распространение.

Какие же возбудители вызывают заболевание? Анаэробы вызывают гангрену легкого. Анаэробы – гнилостные микробы, они распространяются в условиях отсутствия воздуха.

К ним можно отнести:

• пневмококк;
• гемофильную палочку;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка

Все эти разновидности микробов, так или иначе, могут вызвать некротические поражения паренхимы легкого. Они наиболее устойчивы к антибиотикам. Их устойчивость определяется объединением. То есть могут быть вовлечены все патогенные микробы. Микробы проникают в организм через носоглотку и полость рта. Какие же предрасполагающие факторы способствуют развитию процесса?

К провоцирующим факторам можно отнести кариес, гингивит, фарингит, снижение иммунной системы организма.

Но и эти процессы не всегда вызывают гангрену легкого. Помимо этого процесс может быть связан с различными заболеваниями. Пневмония, абсцесс впоследствии ведут к развитию гангрены легкого.

Иммунная система организма может ослабляться при курении, алкоголизме, наркомании, приема гормональных средств. Все эти причины также могут спровоцировать болезнь.

Симптомы

Гангрена легкого сопровождается воспалительной реакцией организма. Может произойти общая интоксикация. Так как вовлечены патогенные микробы.

Каковы же клинические симптомы заболевания? К симптомам можно отнести следующие признаки:

• гипертермия;
• слабость;
• похудание;
• бессонница;
• кашель;
• мокрота;
• одышка;
• тахикардия;
• гипотония

Все эти клинические симптомы наиболее характеризуют болезнь. На определенном этапе симптоматика нарастает постепенно. Гипертермия довольна острая с ознобами и потливостью. Температура при этом достигает 40 градусов.

Слабость, похудание и снижение аппетита связано с общей интоксикацией организма. Микробы вызывают некротические поражения, то есть продукты их жизнедеятельности отравляют организм человека. свидетельствует о распространенности процесса. Так как поражается и плевра. Что непосредственно вызывает плеврит.

Лишь через несколько дней возникает кашель. Мокрота со зловонным запахом, имеет серый цвет. Выделяется в большом количестве. Токсический шок вызывает снижение артериального давления. А также тахикардию и дыхательную недостаточность.

Диагностика

Сбор анамнеза на первом этапе диагностических исследований. Врач узнает всю информацию о пациенте. Имеют значение жалобы больного. Визуальный осмотр наиболее способствует установлению диагноза.

Проводится аускультация. То есть прослушиваются звуки в грудной клетке. При этом пораженная половина легкого отстает от здоровой половины, преимущественно в акте дыхания. Прослеживаются хрипы.

В диагностике заболевания имеет значение рентгенография легкого. Рентгенография легкого проводится в двух проекциях. Это позволяет выявить обширное затемнение. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику. При этом определяется патологический процесс плевры.

Исследуют мокроту, как важный материал обследования. В ней выявляется лейкоцитоз некротические элементы. Посев мокроты позволяет определить возбудителя. А также чувствительность к определенным антибиотикам. Что позволит правильно вылечить болезнь.

Инструментальные методы исследования включают бронхоскопию. Это позволит определить признаки заболевания и возможное наличие опухоли.

Профилактика

Важным этапом в профилактике заболевания является пропаганда здорового образа жизни.

Медицинские работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Это позволит снизить процент людей ведущих нездоровый образ жизни. Необходимо повышение уровня жизни населения. Правильное питание, закаливание организма, занятие физической культурой. Необходимые условия для повышения иммунной системы организма.

Если присутствуют хронические заболевания важно вылечивать их вовремя. Не затягивать процесс. При может потребоваться хирургическое вмешательство.

При оперативных вмешательствах важно предупредить развитие осложнений. Ведь гангрена легкого тоже своего рода следствие какого-либо заболевания. Это могут быть гнойные процессы, либо заболевания бронхолегочного характера.

Лечение

Гангрена легкого лечится комплексно. То есть в лечебный процесс может быть вовлечена медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Для снижения интоксикации организма применяют внутривенное вливание. К растворам можно отнести:

• плазмозаменяющие растворы;
• плазма крови;
• альбумин

Также используют витаминотерапию. Средства, улучшающие акт дыхания и сердечнососудистые препараты. Особенно при наличии сбоя в системе сердца.

В лечении гангрены легкого применяют средства, стимулирующие иммунитет. Для непосредственной борьбы с заболеванием. Обеспечивается подача кислорода, то есть оксигенотерапия. А также назначаются ингаляции и бронхолитические препараты.

Большое значение имеет лечебная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия. Что позволяет убить микробы различного происхождения.

В любом случае при гангрене легкого требуется оперативное вмешательство. Могут применяться дренажи. Такое оперативное вмешательство называют пневмотомией.

У взрослых

Гангрена легкого у взрослых развивается с обширным поражением паренхимы легкого. Сопровождается устойчивостью к антибиотикам.

Течение заболевания у взрослых тяжелое. Может сопровождаться развитием рецидивов. Гангрена легкого возникает в 20% случаев среди легочных заболеваний. Она может развиваться и у мужчин и у женщин одинаково. Но чаще болезнь развивается у мужской части населения. В ряде случаев болезнь развивается в среднем возрасте.

Пожилые люди с хроническими бронхолегочными заболеваниями также могут быть подвержены гангрене. Большое значение имеет иммунный статус человека.

Возможные осложнения:

• флегмона грудной клетки;
• легочное кровотечение;
• сепсис;
• перикардит

Все эти осложнения являются следствием гангрены легкого. Что может привести к сердечно-легочным осложнениям. А затем летальным исходам.

У детей

Гангрена легкого у детей возникает редко. Обычно это следствие каких-либо заболеваний. Преимущественно пневмонии. Чаще путь инфицирования через кровь. То есть гематогенным путем. У детей также возможно оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление некротических изменений в легком.

Чаще заболевание у детей раннего возраста заканчивается плачевно. То есть возможны смертельные исходы. Дети старшего возраста имеют более благоприятные прогнозы заболевания. При наличии комплексного лечения возможно выздоровления.

В лечении гангрены легкого у детей широко применяется медикаментозная терапия. А именно – ампициллин с цепорином. Однако важно до начала лечения установить возбудителя заболевания. А также чувствительность к антибиотикам.

Прогноз

Заболевание несет в себе весьма не утешительные прогнозы. Это связано с обширным вовлечением гнойно-некротического процесса. С отмиранием паренхимы легкого.

Если же вовремя проведено лечение, то прогноз улучшается. Лечебная терапия должна включать комплексное лечение. Важно применение хирургического вмешательства.

Только здоровый образ жизни может улучшить ситуацию. Человек должен знать, что прогноз заболевания зависит и от образа жизни.

Сюда можно заключить иммунную систему организма, которая остро реагирует на пагубные привычки.

Исход

Гангрена легкого в 40% случаев имеет летальные исходы. Это непосредственно связано с тяжелым течением заболевания.

К возможным смертельным осложнениям можно отнести:

• сепсис;
• легочное кровотечение

Эти осложнения в множестве случаев вызывают смертельные исходы.

Однако своевременное комплексное лечение болезни способствует развитию благоприятных исходов. Дополнительными методами должна являться операция.

Продолжительность жизни

При гангрене легкого продолжительность жизни заметно уменьшается. Это связано с развитием осложнений. Преимущественно в тяжелой форме.

Но при адекватном лечении с применением операции можно заметно увеличить продолжительность жизни.

В любом случае помните, что необходимо следить за своим здоровьем. Укреплять иммунную систему организма. И это, несомненно, улучшит качество вашей жизни и продлит вам жизнь!

Гангрена легкого – это процесс, при котором отмирает часть тканей органа под воздействием гнойно-гнилостных процессов. Для этого процесса характерно крайне тяжелое состояние пациента. Дыхание затруднено, высокая температура, потливость, боль в груди, одышка, бледность, резкая потеря веса, дурной запах отхаркивающейся жидкости. Чаще всего болеют мужчины старшего возраста. Нередко болезнь сопровождают тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

В качестве возбудителей данного заболевания вступает целая группа бактерий. Среди них можно назвать пневмококки, стафилококки, гемофильную и синегнойную палочки, фузобактерии, энтеробактерии, бактероиды.

Занести эти бактерии в организм можно путем физического контакта, а также через кровь, лимфу, при получении механических травм и не только. В легкие и бронхи бактерии попадают через рот и носоглотку. Особенно высок риск, если имеются заболевания полости рта, например, пародонтоз или кариес.

Один из самых опасных механизмов возникновения заболевания – аспирационный. О нем говорят, если гангрена вызвана попаданием в легкие жидкостей из других частей организма. То есть, если в легкие попадает влага из верхних дыхательных путей, носоглотки или желудка. Такая ситуация может возникать при следующих состояниях: алкогольное опьянение, наркоз, желудочно-пищеводный рефлюкс, травмы головы. В результате попадания жидкости нарушается дренажная функция бронхов и возникает некроз тканей легких.

При контактном способе заражения данное заболевание возникает как сопутствующее следующим патологиям: абсцесс легкого, пневмония и не только. В этом случае возможно возникновение, по крайней мере, трех вариантов серьезных патологий легких: гангрена, гангренозный или обычный абсцесс. При этом, современная медицина не всегда способна достаточно точно дифференцировать эти заболевания друг от друга.

Возможно возникновение гангрены и в результате механической травмы легкого при проникающих ранениях грудной клетки, а также в качестве осложнения из-за заражения крови. Нередко заболевание возникает у тех, чьи легкие ослаблены пристрастием к вредным привычкам: наркотикам, сигаретам, алкоголю. Кроме того, в группе риска люди с ослабленными естественными защитными силами организма, например с аутоиммунными заболеваниями, вроде ВИЧ, СПИД, пожилые люди, у которых работа иммунитета ухудшается в силу возраста, а также те, кто имеет друге виды расстройств защитной системы организма.

Классификация

Гангрена легкого в зависимости от ее развития подразделяется на несколько видов:

• Бронхогенная

1. Постпневмоническая;
2. Аспирацонная;
3. Обтурационная;

• Тромбоэмболическая;
• Лимфогенная;
• Гематогенная;
• Посттравматическая.

По количеству разрушенной легочной ткани болезнь разделяют на долевую, двустороннюю, тотальную и субтотальную. Если ткань легкого поражена сегментарно, то тогда в большинстве случаев говорят уже не о гангрене легкого. А о гангренозном абсцессе.

Симптомы и проявления

Гангрена легкого приводит к воспалению и интоксикации легочной ткани. Кроме того, возможно даже возникновение токсического шока или дыхательной недостаточности. Заподозрить это заболевание можно по следующим признакам:

• Высокая температура тела (39 – 40 градусов), с ознобом и повышенной потливостью;
• Головные боли;
• Исчезновение аппетита и резкое снижение веса;
• Нарушения сна;
• Слабость;
• Боли в пораженной области грудной клетки;
• В редких случаях могут возникать нарушения сознания.

Перечисленные симптомы гангрены легкого характерны для самого начала болезни. Затем, уже чрез несколько дней появляется кашель, во время которого откашливается грязно-серая жидкость с неприятным запахом. При гангрене мокрота выделяется просто в огромных количествах, в сутки ее объем может достигать 1 литра. При помещении такой жидкости в прозрачную емкость, она разделяется на три слоя.

Кроме того, ко всем перечисленным симптомам нередко присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

• Одышка;
• Бледность кожи;

Если при этом развился еще и токсический шок, то могут наблюдаться тахикардия и снижение давления.

Методы диагностики

Во время диагностики врач в первую очередь опрашивает и осматривает пациента, а затем направляет его на различные лабораторные и инструментальные исследования.

При осмотре гангрену легких можно заподозрить, если у пациента высокая температура, бледная кожа землистого цвета, потливость, резкая потеря веса. В легких слышатся хрипы, наблюдается аморфическое дыхание и крепитация.

Наиболее важным для подтверждения или опровержения диагноза является рентгенологическое исследование. На снимках зона поражения различается как большая темная область. Помимо рентгена нередко выполняют компьютерную томографию легких, ЭКГ и делают УЗИ плевральной полости. Также в определении заболевания помогают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и бронхоскопия.

Еще один важный этап диагностики – исследование мокроты. В ней обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, отсутствуют эластические элементы, а иногда можно увидеть частицы отмершей легочной ткани. Кроме того, выполняется бак-посев мокроты, вовремя которого выявляются возбудители болезни и их чувствительность к различным медицинским препаратам.

Лечение

Лечение гангрены легкого проводят такие специалисты как пульмонолог и торакальный хирург. Больному предстоит длительная комплексная терапия, а в некоторых ситуациях возможно даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Основное направление терапии при гангрене легкого – избавление от токсинов и восстановление постоянства внутренней среды организма. Больные получают капельницы с препаратами, замещающими плазму крови, водно-электролитными растворами, альбумин и саму плазму крови. Параллельно применяются различные витамины и иммуномодуляторы, а также препараты, способствующие восстановлению дыхательной функции, антикоагулянты и средства, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.

Помимо этого проводится антимикробная терапия, направленная непосредственно на уничтожение возбудителей заболевания. Также нередко вводятся антибиотики широкго спектра действия как местно, так и внутривенно и даже внутримышечно. Эти способы введения часто комбинируют между собой для лучшей эффективности.

Из медицинских препаратов при гангрене легкого наиболее часто применяются следующие:

• Тиенам (в виде капельниц, длительность которых может составлять 30 – 60 минут);
• Цефелин (тоже вводится в виде капельниц, либо в качестве иинъекций);
• Флуконазол (противогрибковый препарат, можно вводить как при помощи капельниц, так и принимать перорально);
• Амброксол (используется как вещество для проведения ингаляций, либо принимается внутрь);
• Иммуноглобулин (естественный белок человеческого организма. Курс лечения им составляет не более 10 процедур. Частота проведения процедуры составляет от раза в сутки, до одного раза в три дня);
• Ацетилцистеин натрия (может как приниматься внутрь, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. Инъекции необходимо делать в условиях стационара, под наблюдением специалистов).

Консервативные немедикаментозные методы

Данный вид лечения будет эффективен только, если размер пораженной области не превышает 6 сантиметров. Однако, в любом случае консервативные методы применяются в комплексе с медикаментозной терапией, а иногда для поддержания удовлетворительного состояния больного после хирургического вмешательства. Если проводимая терапия заболевания не дает ощутимого эффекта, то показано хирургическое вмешательство.

Кроме приема лекарств может быть назначена оксигенотерапия, плазмафарез, ингаляции. Данные виды терапии существенно замедляют процесс развития гангрены и часто способствуют ограничению области ее распространения, превращая заболевание в гангренозный абсцесс, который лечится, так же, как и обычный.

Оксигенотерапия помогает насытить ткани кислородом, так как легкие из-за болезни на это не способны. Плазмафарез представляет собой забор крови, ее очистку, а затем введение очищенной крови обратно пациенту, что часто помогает остановить распространение заболевания. Ингаляции способствуют разжижению мокроты, а также облегчают процесс откашливания.

Помимо перечисленных способов лечения пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим (чтобы не истощать ослабленный организм еще больше).

Также важно правильно и сбалансировано питаться. В рационе должна преобладать пища с повышенным содержанием белка и те виды еды, которые способны обеспечить человека всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами.

Желательно также давать умеренные физические нагрузки на организм, если самочувствие пациента позволяет это сделать. В некоторых случаях хорошо помогает массаж.

Отдельно стоит сказать о питании. В связи с тем, что болезнь провоцирует большие потери белка, то больно должен потреблять не менее 3500 калори в день. При этом преобладающими в рационе становятся белковые продукты. Еда должна легко усваиваться, поэтому ее можно варить или готовить на пару, копчении, жарка и друг виды обработки недопустимы. Помимо обычного способа пищу в организм могут вводить внутривенно или при помощи зонда.

Хирургическое

Для облегчения состояния пациента может быть выполнена лечебная бронхоскопия с удалением жидкости из бронхов. В процессе параллельно могут вводиться антибиотики. При плевритах проводится пункция с удалением жидкости.

В особо тяжелых случаях при быстром прогрессировании заболевания хирург может удалить пораженную часть легкого.

Если нет угрозы для жизни пациента, то операция зачастую выполняется после коррекции обменных процессов в организме и восстановлении других функций, расстройство которых и вызвало гангрену.

В зависимости от степени поражения, могут выполняться различные виды операций, а в некоторых ситуациях осуществляется дренаж.

Если заболевание было обнаружено на поздних стадиях развития и в легких уже наблюдается омертвение части тканей, то сначала проводят перечисленные виды терапии, а затем выполняют хирургическое вмешательство, во время которого легкие удаляются частично или полностью. Если удалить омертвевшие ткани невозможно, то выполняется дренаж, способствующий выведению отмерших тканей наружу. Параллельно продолжают проводить медикаментозную и консервативную терапию, что помогает остановить распространение гангрены.

Прогноз

Количество летальных исходов при гангрене легких довольно ввысоке. Смертность составляет до 40%. Привести к трагическим последствиям могут такие явления как:

• Легочное кровотечение или попадание крови в бронхи;
• Сепсис;
• Попадание гноя в непораженные части бронхов (может спровоцировать удушение);
• Разрыв абсцесса легкого с попаданием жидкости в плевральную полость;
• Образование гнойных отложений в различных частях организма, включая головной мозг;
• Полиорганная недостаточность.

Полное излечение заболевания возможно при обнаружении его на ранней стадии и при своевременном оказании медицинской помощи. В этом случае гангрена легкого перестает прогрессировать и зона поражения ограничивается. Таким образом, заболевание превращается в гангренозный абсцесс, который можно излечить полностью.

Иногда наступает так называемое клиническое излечение, когда заболевание больше не имеет симптомов, однако на рентгеновском снимке можно обнаружить полость в легких.

В некоторых случаях пациентов выписывают в состоянии клинического улучшения. Когда у больного остается субфебрильная температура и выделяется небольшое количество мокроты с гноем.

Профилактика

Важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и вовремя лечить все возникающие инфекционные заболевания. Желательно вести здоровый образ жизни, правильно питаясь, соблюдая режим сна и отдыха и давая организму умеренные физические нагрузки. Стоит регулярно выполнять различные мероприятия, направленные на поддержание иммунитета, например, закаливание, прием недостающих витаминов и минеральных веществ.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

• взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
• становятся стойкими к .

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

• бронхогенный;
• аспирационный;
• контактный;
• травматический;
• лимфогенный;
• гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

Аспирационный путь – попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

• секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
• содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, . Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной или .

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов , когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

• закупорки бронха опухолью или инородным телом;
• (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путь – это попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных . Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это :

• (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
• (воспаление легких);
• абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь – проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки . При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

• (гнойное поражение костей);
• острый (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
• острый (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

• выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
• образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько :

• бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
• тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
• посттравматическая ;
• гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

• выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
• омертвение части легочной ткани;
• омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
• гнойное расплавление омертвевших участков легкого.
  

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

• воспаления и интоксикации;
• поражения ткани легкого;
• дыхательной недостаточности;
• бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

• наблюдается ;
• практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета . Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
• если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

• бледность кожных покровов;
• синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
• одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

• прогрессирующее снижение артериального давления;
• нарастающее учащение пульса;
• уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного . Это:

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

• малоподвижны, что очень бросается в глаза;
• кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
• губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

• для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
• в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования . В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

• мокроты;
• лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

• резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
• (РОЭ);
• анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

• сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
• снижение количества кислорода;
• увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

• консервативное лечение (медикаментозную терапию);
• санирующие процедуры;
• хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. вводят разными путями:

• парентерально (внутривенно и внутримышечно);
• местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

• низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
• солевые растворы;
• белковые препараты (альбумин);
• цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

• витамины;
• антикоагулянты;
• дыхательные аналептики;
• десенсибилизирующие средства;
• сердечно-сосудистые препараты;

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

• оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
• плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
• ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

• строгий постельный режим;
• сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
• в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
• адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

• аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
• проводят промывание бронхов антисептиками;
• вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

• аспирируют плевральный экссудат;
• в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

• общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
• повышение уровня жизни;
• кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
• правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант