Без процедура за катетеризация на цервикалните вени. За въвеждането на катетъра най-често се използва субклавиалната вена. Тази процедура може да се извърши както под, така и над ключицата. Мястото на поставяне на катетъра се определя от специалист.
Този метод на катетеризация на вените има редица предимства: въвеждането на катетъра е доста просто и удобно за пациента. Тази процедура използва централен венозен катетър, който е дълга, гъвкава тръба.
Клинична анатомия
Подключичната вена събира кръв от горния крайник. На нивото на долния ръб на първото ребро тя продължава с аксиларната вена. На това място заобикаля първото ребро отгоре и след това минава по предния ръб на скален мускул зад ключицата. Намира се в предледниковото пространство. Това пространство представлява фронтална триъгълна междина, която се образува от жлеба на вената. Той е заобиколен от стернотиреоиден, стернохиоиден и ключичен мастоиден мускул. мускул. Подключичната вена се намира в най-ниската част на тази празнина.
Преминава през две точки, като долната се намира на разстояние 2,5 сантиметра навътре от коракоидния израстък на лопатката, а горната отива на три сантиметра под стерналния ръб на края на ключицата. При деца под пет години и новородени преминава в средата на ключицата. Проекцията се измества с възрастта към средната трета на ключицата.
Вената е разположена леко наклонено спрямо централната линия на тялото. При движение на ръцете или шията топографията на подклавиалната вена не се променя. Това се дължи на факта, че стените му са много тясно свързани с първото ребро, подключичните мускули, ключично-гръдната фасция и ключицата периост.
Показания за CPV
Субклавиалната вена (снимка по-долу) има доста голям диаметър, в резултат на което нейната катетеризация става най-удобна.
Процедурата за катетеризация на тази вена е показана в случай на:
Техника на катетеризация
CPV трябва да се извършва изключително от специалист и само в помещение, специално оборудвано за такава процедура. Стаята трябва да е стерилна. За процедурата е подходящо отделение за интензивно лечение, операционна зала или конвенционална съблекалня. В процеса на подготовка на пациента за CPV, той трябва да бъде положен върху операционната маса, докато главата на масата трябва да бъде спусната с 15 градуса. Това трябва да се направи, за да се изключи развитието на въздушна емболия.
Методи за пункция
Пункция на субклавиална вена може да се извърши по два начина: супраклавикуларен достъп и субклавиален. В този случай пункцията може да се направи от всяка страна. Тази вена се характеризира с добър кръвен поток, което от своя страна намалява риска от тромбоза. По време на катетеризацията има повече от една точка за достъп. Експертите отдават най-голямо предпочитание на така наречената точка Абаниак. Намира се на границата на вътрешната и средната третина на ключицата. Успехът на катетеризацията в този момент достига 99%.
Противопоказания за CPV
CPV, както всяка друга медицинска процедура, има няколко противопоказания. Ако процедурата е неуспешна или не е възможна по някаква причина, тогава за катетеризация се използват югуларни или вътрешни и външни.
Пункцията на субклавиалната вена е противопоказана при наличие на:
Трябва да се разбере, че всички изброени по-горе противопоказания са доста относителни. При жизненоважна нужда от CPV, спешен достъп до вените, процедурата може да се извърши без да се вземат предвид противопоказанията.
Възможни усложнения след процедурата
Най-често катетеризацията на субклавиалната вена не води до появата на сериозни усложнения. Всяка промяна в процеса на катетеризация може да бъде идентифицирана по яркочервена пулсираща кръв. Експертите смятат, че основната причина за усложненията е, че катетърът или проводникът са били неправилно разположени във вената.
Такава грешка може да провокира развитието на такива неприятни последици като:
В този случай е необходимо регулиране на позицията на катетъра. След като пристанището бъде изменено, е необходимо да се свържете с консултанти, които имат богат опит. Ако е необходимо, катетърът се отстранява напълно. За да се избегне влошаване на състоянието на пациента, е необходимо незабавно да се реагира на проявите на симптоми на усложнения, особено тромбоза.
Предотвратяване на усложнения
За да се предотврати развитието на въздушна емболия, е необходимо стриктно спазване на херметичността на системата. След приключване на процедурата на всички пациенти, които са я претърпели, се предписват рентгенови снимки. Предотвратява образуването на пневмоторакс. Такова усложнение не е изключено, ако катетърът е бил в шията дълго време. Освен това може да възникне венозна тромбоза, развитие на въздушна емболия, множество инфекциозни усложнения, като сепсис и нагнояване, катетърна тромбоза.
За да не се случи това, всички манипулации трябва да се извършват само от висококвалифициран специалист.
Разгледахме анатомията на подключичната вена, както и процедурата за нейната пункция.
Техника на катетеризация
Помещението, където се извършва CPV, трябва да бъде със стерилна операционна зала: съблекалня, интензивно отделение или операционна зала.
При подготовка за CPV пациентът се поставя на операционната маса с главата надолу с 15°, за да се предотврати въздушна емболия.
Главата е обърната в посока, противоположна на пробитата, ръцете са изпънати по протежение на тялото. При стерилни условия сто се покрива с горните инструменти. Лекарят мие ръцете си както преди нормална операция, слага ръкавици. Операционното поле се третира два пъти с 2% йоден разтвор, покрива се със стерилна пелена и отново се третира със 70° алкохол.
Подключичен достъп. 0,5% разтвор на прокаин се инжектира интрадермално със спринцовка с тънка игла за създаване на "лимонена кора" в точка, разположена на 1 см под ключицата на линията, разделяща средната и вътрешната трета на ключицата. Иглата се прокарва медиално към горния ръб на стерноклавикуларната става, като непрекъснато се предписва разтвор на прокаин. Иглата се прекарва под ключицата и там се инжектира останалата част от прокаина. Иглата се отстранява С дебела остра игла, ограничаваща дълбочината на вкарването й с показалеца, кожата се пробива на дълбочина 1-1,5 см на мястото на "лимоновата кора". Иглата се отстранява.В спринцовка с вместимост 20 ml се изтегля до половината 0,9% разтвор на натриев хлорид, не много остра (за да се избегне пробиване на артерията) игла с дължина 7-10 см с тъпо скосен край се слага. Посоката на скосяването трябва да бъде отбелязана върху канюлата. При вкарване на иглата нейният скос трябва да бъде ориентиран в каудално-медиалната посока. Иглата се вкарва в пункция, направена преди това с остра игла (виж по-горе), като дълбочината на възможното въвеждане на иглата трябва да бъде ограничена от показалеца (не повече от 2 см). Иглата се придвижва медиално към горния ръб на стерноклавикуларната става, като периодично издърпва буталото назад, проверявайки притока на кръв в спринцовката. Ако не е успешен, иглата се премества назад, без да се отстранява напълно, и опитът се повтаря, променяйки посоката на напредване с няколко градуса. Веднага щом кръвта се появи в спринцовката, част от нея се инжектира обратно във вената и се засмуква обратно в спринцовката, опитвайки се да получи надежден обратен поток на кръв. Ако се получи положителен резултат, пациентът трябва да задържи дъха си и да извади спринцовката от иглата, прищипвайки отвора й с пръст.. В иглата се вкарва проводник с леки завинтващи движения до половината, дължината му е леко повече от два пъти дължината на катетъра. Пациентът отново е помолен да задържи дъха си, проводникът се отстранява, затваряйки отвора на катетъра с пръст, след което върху последния се поставя гумена запушалка. След това пациентът се оставя да диша. Ако пациентът е в безсъзнание, всички манипулации, свързани с понижаване на налягането на лумена на иглата или катетъра, разположени в подклавиалната вена, се извършват по време на издишване.Катетърът се свързва към инфузионната система и се фиксира към кожата с един копринен шев. Нанесете асептична превръзка.
За пункция и катетеризация на централните вени най-често се използва дясната подклавиална вена или вътрешната югуларна вена.
Централният венозен катетър е дълга, гъвкава тръба, използвана за катетеризиране на централните вени.
Централните вени включват горна и долна празна вена. От името става ясно, че долната празна вена събира венозна кръв от долните части на тялото, съответно от горната на главата и от горната част. И двете вени се вливат в дясното предсърдие. При поставяне на централен венозен катетър се дава предимство на горната празна вена, т.к достъпът е по-близък и в същото време се запазва мобилността на пациента.
Дясната и лявата подключична вена и дясната и лявата вътрешна югуларна вена се оттичат в горната куха вена.
Показани в синьо са дясната и лявата подключична, вътрешна югуларна и горна празна вена.
Показания и противопоказания
Има следните индикации за централна венозна катетеризация:
- Сложни операции с възможна масивна кръвозагуба;
- Операции на отворено сърцес AIC и като цяло на сърцето;
- Необходимостта от интензивни грижи;
- парентерално хранене;
- Възможност за измерване на CVP (централно венозно налягане);
- Възможност за многократно вземане на кръвни проби за контрол;
- Поставяне на сърдечен пейсмейкър;
- Рентгеново - контрастно изследване на сърцето;
- Сондиране на сърдечните кухини.
Противопоказания
Противопоказания за централна венозна катетеризация са:
- Нарушаване на съсирването на кръвта;
- Възпаление на мястото на пункцията;
- Увреждане на ключицата;
- Двустранен пневмоторакс и някои други.
Трябва обаче да разберете, че противопоказанията са относителни, т.к. ако катетърът трябва да се постави по здравословни причини, тогава това ще стане при всякакви обстоятелства, т.к. венозен достъп е необходим, за да се спаси живота на човек при спешни случаи)
За катетеризация на централните (главните) вени може да се избере един от следните методи:
1. През периферните вени на горния крайник, често лакътя. Предимството в този случай е лекотата на изпълнение, катетърът се подава към устата на горната куха вена. Недостатъкът е, че катетърът може да престои не повече от два до три дни.
2. През подключичната вена отдясно или отляво.
3. През вътрешната югуларна вена, също отдясно или отляво.
Усложненията на катетеризацията на централните вени включват появата на флебит, тромбофлебит.
За пункционна катетеризация на централните вени: югуларни, субклавиални (и, между другото, артерии), се използва методът на Seldinger (с проводник), чиято същност е следната:
1. С игла се пробива вена, през нея се прекарва проводник на дълбочина 10 - 12 см,
3. След това проводникът се отстранява, катетърът се фиксира към кожата с пластир.
Катетеризация на субклавиална вена
Пункция и катетеризация на подключичната вена може да се извърши над- и субклавиален достъп, отдясно или отляво - няма значение. Подключичната вена има диаметър 12-25 mm при възрастен, фиксирана е от мускулно-лигаментния апарат между ключицата и първото ребро, практически не се срива. Вената има добър кръвен поток, което намалява риска от тромбоза.
Техниката за извършване на катетеризация на подключичната вена (субклавиална катетеризация) включва въвеждането на пациента локална анестезия. Операцията се извършва при условия на пълна стерилност. Описани са няколко точки за достъп за катетеризация на подклавиалната вена, но аз предпочитам точката Abaniak. Намира се на границата на вътрешната и средната третина на ключицата. Процентът на успешни катетеризации достига 99 -100%.
След обработка на хирургичното поле покрийте хирургичното поле със стерилна пелена, оставяйки отворено само мястото на операцията. Пациентът лежи на масата, главата е максимално обърната в посока, обратна на операцията, ръката е от страната на пункцията по протежение на торса.
Нека разгледаме подробно етапите на субклавиална катетеризация:
1. Локална анестезия на кожата и подкожна тъканв зоната на пункция.
2. Със спринцовка от 10 ml от специален комплект с новокаин и игла с дължина 8-10 см, пробиваме кожата, като непрекъснато инжектираме новокаин за анестезиране и промиване на лумена на иглата, преместваме иглата напред. На дълбочина 2 - 3 - 4 см, в зависимост от конституцията на пациента и точката на инжектиране, има усещане за пробиване на лигамента между първото ребро и ключицата, внимателно продължете, като в същото време издърпваме буталото на спринцовката към нас и напред, за да промиете лумена на иглата.
3. След това има усещане за пробиване на стената на вената, докато дърпаме буталото на спринцовката към себе си, получаваме тъмна венозна кръв.
4. Най-опасният момент е предотвратяването на въздушна емболия: молим пациента, ако е в съзнание, да не диша дълбоко, изключете спринцовката, затворете павилиона на иглата с пръст и бързо вкарайте проводника през иглата, сега тя е метална струна, (по-рано просто въдица) прилича на струна на китара, до необходимата дълбочина, вижте 10-12.
5. Извадете иглата, завъртете катетъра по дължината на проводника до желаната дълбочина, отстранете проводника.
6. Прикрепяме спринцовка с физиологичен разтвор, проверяваме свободния поток на венозна кръв през катетъра, изплакваме катетъра, в него не трябва да има кръв.
7. Фиксираме катетъра с копринен шев към кожата, т.е. шием кожата, завързваме възли, след това връзваме възли около катетъра и за надеждност връзваме възли около павилиона на катетъра. Всички с една и съща нишка.
8. Готово. Прикрепете капката. Важно е върхът на катетъра да не е в дясното предсърдие, риск от аритмия. Добър и достатъчен в устието на горната празна вена.
При катетеризиране на субклавиалната вена са възможни усложнения, в ръцете на опитен специалист те са минимални, но ще ги разгледаме:
- Пункция на подклавиалната артерия;
- Увреждане на брахиалния сплит;
- Увреждане на купола на плеврата с последващ пневмоторакс;
Увреждане на трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза; - Въздушна емболия;
- Отляво е лезия на гръдния лимфен канал.
Усложненията могат да бъдат свързани и с позицията на катетъра:
- Перфорация на стената на вената, атриум или камера;
- Паравазално приложение на течност;
- аритмия;
- тромбоза на вена;
- Тромбоемболизъм.
Съществува и възможност за усложнения, причинени от инфекция (нагнояване, сепсис)
Между другото, катетър във вена с добра грижа може да бъде до два до три месеца. По-добре е да се сменя по-често, веднъж на една до две седмици, промяната е проста: в катетъра се вкарва проводник, катетърът се отстранява и се монтира нов по протежение на проводника. Пациентът може дори да ходи с капка в ръка.
Катетеризация на вътрешната югуларна вена
Показанията за катетеризация на вътрешната югуларна вена са подобни на тези за катетеризация на подклавиалната вена.
Предимството на катетеризацията на вътрешната югуларна вена е, че в този случай рискът от увреждане на плеврата и белите дробове е много по-малък.
Недостатъкът е, че вената е подвижна, така че пункцията е по-трудна, докато каротидната артерия е наблизо.
Техника за пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена: лекарят стои до главата на пациента, иглата се инжектира в центъра на триъгълника, който е заобиколен от краката на стерноклеидомастовидния мускул (при хората на стерноклеидомастовидния мускул) и 0,5 - 1 см странично т.е навън от гръдния край на ключицата. Посоката е каудална т.е. приблизително върху опашната кост, под ъгъл от 30-40 градуса спрямо кожата. Необходима е и локална анестезия: спринцовка с новокаин, техниката е подобна на подклавиална пункция. Лекарят усеща два "провала" на пункцията на цервикалната фасция и на стената на вената. Влизане във вена на дълбочина 2 - 4 см. По-нататък, както при катетеризация на подклавиалната вена.
Интересно е да се знае: има наука топографска анатомия, и така, точката на сливане на горната празна вена в дясното предсърдие в проекцията върху повърхността на тялото съответства на мястото на артикулация на второто ребро вдясно с гръдната кост.
Създадох този проект, за да ви разкажа за анестезията и анестезията на прост език. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.
Катетеризацията на субклавиалната вена отваря наистина широки възможности в лечението, профилактиката и подобряването на качеството на живот на пациентите. Инсталирането на постоянен венозен достъп носи на пациентите по-малко дискомфорт и болка и улеснява персонала да изпълнява медицински предписания.
Показания
При необходимост се поставя централен интравенозен катетър:
- при мониторинг на централното венозно налягане;
- продължително приложение на антибиотици;
- продължително парентерално хранене при хронични пациенти;
- химиотерапия;
- въвеждането на лекарства, които причиняват флебит;
- плазмафереза и диализа;
- кръвопреливане, рехидратация.
Най-често субклавиалната вена се катетеризира, тъй като е доста голяма и има удобен супраклавикуларен или субклавиален достъп. Ако все още е невъзможно да се постави катетър в подклавиалната вена, тогава се извършва катетеризация на вътрешната и външната югуларна или феморална вена. Възможните техники за провеждане на процедурата са описани от М. Росен в авторското ръководство "Перкутанна катетеризация на централните вени".
Методология
Техниката на катетеризация на субклавиалната вена включва позициониране на пациента по гръб, така че главата да се спусне приблизително на 15-20 градуса спрямо тялото. Това е необходимо за предотвратяване на въздушна емболия. Ръцете се изпъват по протежение на тялото, а главата се обръща на страната, противоположна на тази, където ще се извърши процедурата. Друга техника за придаване на правилната позиция на тялото е поставянето на валяк по протежение на гръбначния стълб в областта между лопатките, ръката от страната на катетеризацията се изпъва и се притиска към тялото.
Етапи на инсталиране на венозен катетър по Seldinger: а) съд се пробива с игла; б) през иглата се поставя проводник във вената и иглата се отстранява; в) на проводника се нанизва катетър; г) катетърът се вкарва в съда и проводникът се отстранява
Операционното поле се обработва екстензивно според санитарно-епидемиологичния режим - три пъти с антисептичен разтвор. След това се покрива със стерилна салфетка или пелена, така че да се изолира цялата повърхност, с която ръката на лекаря влиза в контакт. Свободно остава само мястото на инжектиране. За четвърти път се третира с антисептик.
След това в спринцовката се изтегля разтвор на новокаин и се извършва инфилтрираща анестезия на кожата и подкожната тъкан. След това новокаинът попада в спринцовката, прикрепва се игла за катетеризиране на субклавиалната вена и се прави инжекция между първото ребро и ключицата. Иглата е насочена към югуларния прорез. Контролът на навлизането на иглата във вената се извършва чрез издърпване на буталото, докато кръвта трябва да се появи в спринцовката. Спринцовката се разкачва и отворът на иглата се захваща с пръст, за да се предотврати емболия. През иглата се монтира проводник на дълбочина 12 см, обикновено метална или пластмасова въдица. След това иглата се отстранява. Първо, дилататор се вкарва през проводника, увеличавайки диаметъра на канала между ключицата и реброто; той не влиза в съда.
След това дилататорът се отстранява, а субклавиалната вена се катетеризира по Seldinger - катетърът се вкарва във вената по протежение на проводника с усукващи движения, а проводникът се отстранява. Наличието на катетъра във вената се следи (кръвта трябва да тече в прикрепената спринцовка). След това катетърът се измива с изотоничен разтвор за предотвратяване на усложнения под формата на кръвни съсиреци и се свързва инфузионна система или отворът се затваря със стерилна капачка. Свободният ръб на катетъра се фиксира върху кожата чрез шиене с копринени лигатури.
Комплект за катетеризация на централните вени по Seldinger отдолу нагоре: катетър, дилататор (дилататор), игла, скалпел, спринцовка, проводник
По този начин комплектът за катетеризация на централните вени по протежение на селдингера трябва да съдържа: разтвор на новокаин, хепарин (5000 U / ml), антисептици - разтвор на йоди алкохол 70°, спринцовка 10 ml, игли за инжектиране, игла за катетеризация, игла за шев с шев материал, хирургически скоби и държачи, стерилни кърпички, пелени, превръзки, интравенозен катетър и проводник с размер, съответстващ на лумена на катетъра.
Усложнения
Инсталирането на катетър в централните вени може да бъде придружено от някои усложнения - предсърдна и камерна аритмия; хематоми; пневмо- и хемоторакс; перфорация на вена; увреждане на трахеята, нервните стволове, сърцето.
Някои усложнения могат да бъдат управлявани с висококачествени certofix катетри. Имат мек връх (1) от полиуретан, който предотвратява съдова перфорация и увреждане на интимата. Също така скала (2) за определяне на дължината на интракорпоралния участък на катетъра. Изработени са от рентгеноконтрастен материал, което позволява рентгенов контрол на поставянето му в съда. Ако има множество канали, те са цветно кодирани (3), за да се идентифицират дисталните, средните и проксималните канали. В допълнение към фиксиращите крила, всеки канал има подвижна скоба (4) - фиксатор, което позволява да се избегне завъртане или изместване на катетъра. Има и самозатваряща се система (5), която намалява риска от въздушна емболия или изтичане на кръв.
Алтернативен
В световната практика се наблюдава тенденция към отдалечаване от катетеризацията на главните вени. Почти всички задачи на интравенозната терапия могат да бъдат по-безопасно решени чрез катетеризация на периферна вена.
Този метод практически не причинява усложнения при правилна инсталация и грижи.
Катетеризацията на периферните вени ви позволява да прилагате лекарства, които пациентът не може да приема перорално, ясно дозирайте концентрацията на лекарството в кръвния поток; провеждайте чести курсове на интравенозна терапия; инжектирайте лекарства, контролирайте кръвното налягане; провеждат парентерално хранене и рехидратация.
Освен това можете да изберете място в тялото на пациента, където устройството няма да причинява дискомфорт и ако е необходимо, местоположението му може да бъде променено. Катетеризацията на периферните вени се извършва на големи съдове в прави участъци на тялото. По правило тези вени са разположени вътре или извън предмишницата (най-често говорим за кубиталната вена в кубиталната ямка), а ако не са налични, тогава съдовете на метакарпуса или задната част на стъпалото, темпоралните вени при кърмачета се използват.
Една от основните задачи е правилният избор на диаметъра на катетъра за интравенозна пункция. Използвайте най-малкия размер, който отговаря на медицинското предизвикателство
Алгоритъм на действията при поставяне на периферен венозен катетър
Предварително определете местоположението на катетъра. Над това място се поставя турникет и когато вените са пълни, се избира съд, подходящ за процедурата. Обработете кожата с антисептик, като разтривате по посока на турникета. Те вземат игла-проводник и навлизат в кожата под ъгъл от 15 градуса, а веднъж във вена, успоредно. Наличието в съда се проверява чрез появата на кръв в контролната камера. Иглата-проводник се изтегля към себе си и катетърът се премества от иглата във вената. Свалят турникета. Входът е или покрит със стерилен капак, или е прикрепен инфузионен комплект. Фиксира се върху кожата чрез залепване на крилата на устройството с помощта на специален пластир. За да се предотврати тромбоза, катетърът се промива с изотоничен физиологичен разтвор през горния порт за инжектиране.
Разглобен катетър за периферни вени A. и сглобен B.: 1-водач на иглата, 2-стерилна тапа, 3-капачка, 4-катетър, 5-горен порт
Усложнения
Въпреки че тази процедура е технически по-лесна, могат да възникнат и усложнения като хематом, артериална пункция, флебит/тромбофлебит, инжектиране на разтвор в периваскуларни тъкани.
Артериална катетеризация
Целта на тази процедура е различна от тази на централната венозна катетеризация. Чрез осигуряване на постоянен достъп до артериалната част на кръвоносната система с помощта на катетър е възможно динамично да се контролира налягането и газовия състав на кръвта.
Най-точните измервания могат да бъдат направени с катетеризация на бедрената артерия, особено ако се появи тежка хипотония. Ако няма остра хипотония, тогава е напълно възможно да се инсталира катетър в радиалната артерия. Но първо трябва да се проведе тест за оценка на развитието на байпасното съдово легло. Ако това е недостатъчно, тогава това място за инсталиране трябва да се изхвърли, тъй като отделите, разположени под устройството, ще бъдат недостатъчно кръвоснабдени и ще изпитат хипоксия.
Артериален катетър може също да бъде поставен върху проводник по метода на Seldinger. Изработена е от материал, съвместим с тъкани и кръв, има гладка повърхност, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци, и фитинг за заключване за комбиниране със системата Luer.
Протоколът за катетеризация включва използването на иглеен катетър 20 G. Процедурата се извършва при асептични условия. Мястото на пункция се анестезира и под контрола на пулсовата вълна с пръст в артерията се вкарва канюла на ярема. Когато се постави правилно, алена струйка кръв бие от отворения край в такт с пулса. Иглата се отстранява и устройството остава в съда, промива се с изотоничен физиологичен разтвор и се прикрепя устройство за следене на налягането. И така, запишете артериалната крива. Катетърът може да бъде зашит към кожата или да се закрепи с превръзка, която ограничава огъването на китката и държи системата сигурно на място.
Усложнения
Както при всеки вид катетеризация, са възможни кървене, увреждане на съдовете, артериална тромбоза, въздушна и тромбоемболия, спазъм, исхемия и тъканна некроза и инфекциозен процес.
За да се предотврати некроза на пръстите, е необходимо да се контролира кръвоснабдяването им чрез пулсова оксиметрия чрез сензор, разположен на показалец
Грижа за катетъра
Предотвратяването на усложнения при наличие на субклавиален или периферен венозен катетър върви в няколко посоки.
- Борба срещу съдовата тромбоза. На всеки 4-6 часа катетърът трябва да се промива с физиологичен разтвор с добавка на хепарин.
- Предотвратяване на инфекция около входа. Първо, процедурата се извършва съгласно правилата на операцията, и второ, кожата около мястото на пункцията се третира всеки ден с разтвор на алкохол или Лугол, като е възможно да се редуват с третиране с разтвор на хлорамин или борна киселина.
- Предотвратяване на съдови наранявания от изместване на катетъра.
- Предотвратяване на въздушна емболия при отрицателно венозно налягане.
Правилната техника за катетеризация на вените и артериите, както и качествените грижи, позволяват на катетрите да останат дълго и безопасно в тялото на пациента и осигуряват пълен набор от терапевтични мерки.
Показания:
Необходимостта от интравенозни вливания по време на транспортиране на болен или ранен;
Продължителна инфузия на лекарства;
Измерване и наблюдение на CVP;
Трудности при пробиване на периферни вени.
Противопоказания:
Тромбоза на подклавиалната вена;
Повишено кървене (протромбинов индекс под 50%, тромбоцити под 20x109/l;
нелекуван сепсис;
Гнойна инфекция в подключичната област.
1. Пациентът лежи по гръб в позиция Тренделенбург, между лопатките се поставя валяк. Раменете на пациента са обърнати назад, главата е обърната в посока, противоположна на пункцията, и е леко отметната назад. Ръката от страната на катетеризацията лежи по протежение на тялото и е леко издърпана надолу.
2. Кожата на субклавиалната област се третира с антисептичен разтвор и се ограничава със стерилен материал.
3. На границата на вътрешната и средната третина на ключицата, под нея с 0,5-1,0 см, се извършва анестезия на кожата, подкожната тъкан и периоста на ключицата.
4. Върху спринцовка (5 ml) с 1% разтвор на новокаин (лидокаин) се поставя игла с дължина 5-7 cm с външен диаметър 1-2 mm и къс разрез, който трябва да бъде насочен надолу.
5. Кожата се пробива на границата на вътрешната и средната трета на ключицата, на 0,5-1,0 см под последната и, като държите иглата хоризонтално (за избягване на пневмоторакс), я насочвате под ключицата към горния ръб на стерноклавикуларна става.
6. Преди всяко инжектиране на новокаин в спринцовката се създава вакуум, за да се предотврати интраваскуларното поглъщане на лекарството.
7. Постоянно дърпайки буталото на спринцовката към себе си, бавно придвижете иглата към горния ръб на стерноклавикуларната става на дълбочина 5 см, докато в спринцовката се появи венозна кръв.
8. Ако в спринцовката не се появи венозна кръв, иглата се отстранява леко, създавайки вакуум в спринцовката (може да се пробият и двете стени на вената). Ако кръвта не се аспирира, иглата се изважда напълно и се въвежда отново на 1 см над югуларната вдлъбнатина.
9. Ако резултатът е отрицателен, кожата се упоява на 1 см странично от първата пункция и опитът се повтаря от нова точка или се превключва на другата страна.
10. Когато в спринцовката се появи венозна кръв, тя се изключва чрез затваряне на канюлата на иглата с пръст, за да се предотврати въздушна емболия.
11. Докато държите иглата в същото положение, през нея се вкарва проводник (линия), който трябва свободно да преминава към сърцето.
12. След вкарване на проводника иглата се отстранява, като се държи постоянно проводника, дупката за пункция се разширява със скалпел, а подкожните тъкани на дълбочина 3-4 см - с дилататор, вкаран през проводника.
13. Разширителят се отстранява и през проводника се вкарва централен венозен катетър с дължина 15 см отдясно и 18 см отляво.
14. Отстранете проводника, аспирирайте кръвта от катетъра, инжектирайте през него стерилен физиологичен разтвор и прикрепете трансфузионната система. Катетърът се фиксира към кожата с прекъснати шевове, върху мястото на пункцията се нанася стерилна превръзка.
15. За изключване на пневмо- и хемоторакс се извършват перкусия и аускултация на гръдния кош, а в болница и рентгенография на гръдния кош.
Действия при възможни усложнения:
Пункция на артерия: натиск с пръст за 5 минути, контрол на хемоторакс;
Пневмоторакс: с тензионен пневмоторакс - пункция на плевралната кухина във II интеркостално пространство по средноключичната линия, със среден и голям - дренаж на плевралната кухина;
Сърдечни аритмии: възникват най-често, когато катетърът е разположен в дясното сърце и изчезват след преместването му в горната куха вена;
Въздушна емболия: аспирация на въздух през катетъра, обръщане на пациента на лявата страна и в положение на Тренделенбург (въздухът е „заключен“ в дясната камера и постепенно се разтваря), рентгенов контрол в позицията, дадена на пациента.
