Подуване на вена на шията. Защо се увеличава югуларната вена на шията? Подкожна мастна тъкан

12808 0

Подкожна мастна тъкан

При изследване на подкожната мастна тъкан се обръща внимание на степента на развитие, местата на най-голямо отлагане на мазнини и наличието на оток.

затлъстяване - прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, което води до увеличаване на телесното тегло. Понастоящем се приема, че степента на развитие на подкожната мастна тъкан се оценява чрез изчисляване на така наречения индекс на телесна маса (ИТМ), който се дефинира като частно от разделянето на телесното тегло (в килограми) на телесната повърхност (в m2), което се определя по специални формули или номограми. В табл. 1 е показана класификацията на наднорменото тегло и затлъстяването в зависимост от стойността на BMI.

Таблица 1. Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването в зависимост от стойността на BMI (WHO, 1998)

С увеличаване на ИТМ рискът от развитие на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, усложнения и летален изход. Най-висок риск се наблюдава при коремен типзатлъстяване, за чието откриване се отчита съотношението на обиколката на талията към обиколката на двата ханша. Обикновено това съотношение е 1,0 за мъжете и 0,85 за жените.

оток може да се появи, когато различни заболявания вътрешни органи. Тежестта на едематозния синдром може да бъде различна: от лека пастозност на подкожната тъкан до анасарка с тежък оток и натрупване на течност в серозните кухини (асцит, хидроторакс и др.). Трябва да се помни, че в тялото на възрастен могат да се задържат до 3-5 литра течност без появата на видим оток от окото и осезаем оток („скрит оток“).

Методи за откриване на оток:

Метод на палпация - натискане на палеца върху кожата и подкожната тъкан в глезените, краката, сакрума, гръдната кост, където остават трапчинки при наличие на оток;

Проследяване на динамиката на телесното тегло;

Измерване на количеството изпита течност и отделената урина (диуреза).

Последните два метода са най-подходящи за установяване на латентен оток.

Подуване на вените на шията

Това е важен признак за стагнация на кръвта във венозното легло на системното кръвообращение и повишаване на централното венозно налягане (CVP). Приблизителна представа за неговата стойност може да се направи при изследване на вените на шията. При здрави хора в легнало положение с леко издигната глава (приблизително под ъгъл от 45 °), повърхностните вени на шията не се виждат или са пълни само в долната трета на цервикалния регион на вената приблизително до нивото на хоризонтална линия, проведена през дръжката на гръдната кост на височината на ъгъла на Луи (II ребро). При повдигане на главата и раменете пълненето на вените намалява и изчезва в изправено положение. При застой на венозна кръв в системното кръвообращение, пълненето на вените е значително по-високо от нивото на ъгъла на Луис, остава при повдигане на главата и раменете и дори във вертикално положение.

Положителен венозен пулс най-често се открива при недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато по време на систола част от кръвта от дясната камера (RV) се изхвърля в дясното предсърдие (RA), а оттам в големите вени, включително вените на шията . При положителен венозен пулс пулсацията на вените на шията съвпада със систолата на вентрикулите и пулса на каротидната артерия.

Абдоминално-югуларен (или хепато-югуларен) рефлукс

Наличието му показва повишена CVP. Коремно-югуларният тест се извършва при спокойно дишане чрез кратко (в рамките на 10 s) натискане с дланта на предната коремна стена в областта на пъпа. Натискът върху предната коремна стена и увеличаване на притока на венозна кръв към сърцето при нормално състояние с достатъчна контрактилитет на панкреаса не се придружава от подуване на югуларните вени и повишаване на CVP. Възможно е само малко (не повече от 3-4 см воден стълб) и кратко (първите 5 секунди на налягането) повишаване на венозното налягане. При пациенти с бивентрикуларна (или дяснокамерна) CHF, намаляване на помпената функция на панкреаса и стагнация във вените на системното кръвообращение, при провеждане на теста, подуването на вените на шията се увеличава и CVP се увеличава с най-малко 4 cm от вода. Положителните резултати от теста показват наличието на стагнация във вените на системното кръвообращение поради деснокамерна недостатъчност. Отрицателният резултат от теста изключва сърдечната недостатъчност като причина за отока.

По този начин появата на пациенти с бивентрикуларна (лява и дясна камерна) ХСН е много характерна. Обикновено заемат позиция на ортопнея с наведени крака. Те се характеризират с изразен оток долни крайници, акроцианоза, подуване на югуларните вени, забележимо увеличаване на обема на корема поради асцит, понякога подуване на скротума и пениса при мъжете. Лицето на болните с деснокамерна и тотална сърдечна недостатъчност е подпухнало, кожата е жълтеникаво-бледа със силна цианоза на подложката, върха на носа, ушите, устата е полуотворена, очите са тъпи (лицето на Корвизар).

A.V. Струтински
Оплаквания, анамнеза, физикален преглед

югуларни вени (югуларни, вена jugularis) - съдови стволове, които пренасят кръв от главата и шията до субклавиална вена. Разпределете вътрешната, външната и предната югуларна вена, вътрешната - най-широката. Тези сдвоени съдове се наричат горна система.

Вътрешната югуларна вена (IJV, vena jugularis interna) е най-широкият съд, който осъществява венозния отток от главата. Максималната му ширина е 20 мм, а стената е тънка, така че съдът лесно се свива и също толкова лесно се разширява при напрежение. В неговия лумен има клапи.

VJV произлиза от югуларния отвор в костната основа на черепа и служи като продължение на сигмоидния синус. След излизане от югуларния отвор, вената се разширява, образувайки горната луковица, след което се спуска до нивото на съединението на гръдната кост и ключицата, разположено зад мускула, прикрепен към гръдната кост, ключицата и мастоидния израстък.

Намирайки се на повърхността на шията, VJV се поставя отвън и зад вътрешната каротидна артерия, след което се измества леко напред, локализирайки се пред външната каротидна артерия. От ларинкса той преминава в комбинация с блуждаещия нерв и общата каротидна артерия в широк съд, създавайки мощен цервикален сноп, където VJV идва от външната страна на нерва, а сънната артерия отвътре.

Преди да се свърже с подключичната вена зад кръстовището на гръдната кост и ключицата, VJV отново увеличава диаметъра си (долната луковица) и след това се обединява с подклавиалната, откъдето започва брахиоцефалната вена. В областта на долното разширение и на мястото на вливането му в подключичната вътрешна югуларна вена има клапи.

Вътрешната югуларна вена получава кръв от интракраниални и екстракраниални притоци.Вътречерепните съдове пренасят кръв от черепната кухина, мозъка, очите и ушите. Те включват:

Синусите на твърдата мозъчна обвивка;
Диплоични вени на черепа;
мозъчни вени;
менингеални вени;
Очни и слухови.

Притоците, излизащи извън черепа, носят кръв от меките тъкани на главата, кожата на външната повърхност на черепа и лицето. Интра- и екстракраниалните притоци на югуларната вена са свързани чрез емисарни притоци, които проникват през костните черепни отвори.

От външните тъкани на черепа, темпоралната зона и органите на шията кръвта навлиза в EJV през лицевите, ретромандибуларните вени, както и съдовете от фаринкса, езика, ларинкса и щитовидната жлеза. Дълбоките и външните притоци на VJV са обединени в гъста многостепенна мрежа на главата, което гарантира добър венозен отток, но в същото време тези клони могат да служат като пътища за разпространение на инфекциозния процес.

Външната югуларна вена (vena jugularis externa) има по-тесен лумен от вътрешната и е локализирана в цервикалната тъкан. Пренася кръвта от лицето, външните части на главата и шията и е лесно видима по време на усилие (кашлица, пеене).

Външната югуларна вена започва зад ухото, или по-скоро зад долночелюстния ъгъл, след това се спуска по външната част на стерноклеидомастовидния мускул, след това го пресича отдолу и отзад и тече над ключицата заедно с предния югуларен клон в субклавиална вена. Външната югуларна вена на шията е снабдена с две клапи - в нейната първичен отдели около средата на шията. Източниците на неговото пълнене са вените, идващи от задната част на главата, ухото и надскапуларните области.

Предната югуларна вена е разположена малко извън средната линия на шията и носи кръв от брадичката.чрез сливане на подкожни съдове. Предната вена е насочена надолу по предната част на максилохиоидния мускул, малко по-ниско - пред стернохиоидния мускул. Връзката на двете предни югуларни вени може да се проследи над горния ръб на гръдната кост, където се образува мощна анастомоза, наречена югуларна венозна дъга. Понякога две вени се съединяват в една - средната вена на шията. Венозната дъга отдясно и отляво анастомозира с външните югуларни вени.

Видео: лекция за анатомията на вените на главата и шията

промени в югуларната вена

Юмуларните вени са основните съдове, които осъществяват изтичането на кръв от тъканите на главата и мозъка. Външният клон се гледа подкожно на шията, достъпен е за палпация, така че често се използва за медицински манипулации – напр.

При здрави хора, малки деца, може да се наблюдава подуване на югуларните вени при писъци, напъване, плач, което не е патология, въпреки че майките на бебета често изпитват безпокойство за това. Тези съдови лезии са по-чести при възрастни хора. възрастова група, но са възможни и вродени особености на развитието на венозни магистрали, които стават забележими в ранна детска възраст.

Сред промените в югуларните вени описват:

Тромбоза;
Разширяване (разширяване на югуларните вени, ектазия);
Възпалителни промени (флебит);
вродени дефекти.

ектазия на югуларната вена

Югуларната венозна ектазия е разширяване на съда (дилатация), което може да се диагностицира както при дете, така и при възрастен, независимо от пола. Смята се, че такава флебектазия възниква, когато клапите на вената се провалят, което провокира прекомерно количество кръв или заболявания на други органи и системи.

югуларна ектазия

предразполагат към ектазия на югуларната вена възрастна възрасти женски пол. В първия случай се появява в резултат на общо отслабване на съединителнотъканната основа на съдовете заедно с, във втория - на фона на хормонални промени. Между възможни причинитова състояние се показва и при продължително пътуване с въздух, свързано с венозна конгестия и нарушаване на нормалната хемодинамика, травми, тумори, които притискат лумена на вената с разширяването на горните й участъци.

Почти невъзможно е да се види ектазията на вътрешната югуларна вена поради дълбокото й местоположение и външен клонперфектно видими под кожата на предностранната част на шията. Това явление не представлява опасност за живота, а по-скоро е козметичен дефект,което може да доведе до медицинска помощ.

Симптоми на флебектазияюгуларната вена обикновено е рядка. Може изобщо да не съществува, а най-много тревожи собственика му е естетически момент. При големи ектазии може да се появи усещане за дискомфорт във врата, утежнено от напрежение, писъци. При значително разширение на вътрешната югуларна вена са възможни смущения в гласа, болезненост във врата и дори затруднено дишане.

Не представлява заплаха за живота, флебектазията на цервикалните съдове не изисква лечение. За да се елиминира козметичен дефект, може да се извърши едностранно лигиране на съда без последващо нарушение на хемодинамиката, тъй като изтичането на венозна кръв ще се извършва от съдовете от противоположната страна и колатерали.

тромбоза на югуларната вена

Това е запушване на лумена на съда с кръвен съсирек, който напълно или частично нарушава притока на кръв. Тромбогенезата обикновено се свързва с венозните съдове на долните крайници, но може да се появи и в югуларните вени.

Причините за тромбоза на югуларната вена могат да бъдат:

Нарушение на системата за коагулация на кръвта с хиперкоагулация;
Медицински манипулации;
тумори;
Продължително обездвижване след наранявания, операции, поради тежки нарушения нервна системаи опорно-двигателния апарат;
Инжектиране на лекарства във вените на врата;
Прием на лекарства (хормонални контрацептиви);
Патология на вътрешните органи, инфекциозни процеси (сепсис, тежка сърдечна недостатъчност, тромбоцитоза и полицитемия, системни заболявания съединителната тъкан), възпалителни процеси на УНГ органи (отит, синузит).

Най-честите причини за тромбоза на вените на врата са медицински интервенции, монтаж на катетри, онкологична патология. При запушване на външната или вътрешната югуларна вена се нарушава венозният отток от мозъчните синуси и структурите на главата, което се проявява със силна болка в главата и шията, особено при завъртане на главата настрани, увеличен цервикален венозен модел , подуване на тъканите, подпухналост на лицето. Болката понякога се излъчва към ръката от страната на засегнатия съд.

Когато външната югуларна вена е блокирана, е възможно да се усети областта на уплътнението на шията, съответстваща на неговия ход, подуване, болезненост, увеличен венозен модел от страната на лезията ще покаже тромбоза на вътрешната югуларна вена вена, но е невъзможно да се усети или види тромбирания съд.

Признаци на тромбоза на вените на вратаизразен в острия период на заболяването. Тъй като тромбът се сгъстява и притока на кръв се възстановява, симптомите отслабват, а осезаемото образувание се уплътнява и донякъде намалява по размер.

Едностранната тромбоза на югуларната вена не представлява заплаха за живота, така че обикновено се лекува консервативно. Хирургически операциив тази област са изключително редки, тъй като интервенцията крие много по-голям риск от наличието на кръвен съсирек.

Опасността от увреждане на близки структури, нерви, артерии ни кара да се откажем от операцията в полза на консервативно лечение, но от време на време се извършват операции със запушване на луковицата на вената, съчетано с. Хирургичните операции на югуларните вени обикновено се извършват с помощта на минимално инвазивни методи - ендоваскуларна тромбектомия, тромболиза.

Медикаментозно елиминиране на тромбоза на вените на вратасе състои в назначаването на аналгетици, лекарства, които нормализират реологичните свойства на кръвта, тромболитични и противовъзпалителни лекарства, спазмолитици (папаверин), антибиотици широк обхватдействия с риск от инфекциозни усложнения или ако причината за тромбоза, например, гноен отит. Показани са венотоници (детралекс, троксевазин), антикоагуланти в острата фаза на патологията (хепарин, фраксипарин).

Тромбозата на югуларните вени може да се комбинира с възпаление - флебит, който се наблюдава при наранявания на тъканите на шията, нарушение на техниката на въвеждане на венозни катетри, наркомания. Тромбофлебитът е по-опасен от тромбозата поради риска от разпространение на инфекциозния процес в синусите на мозъка и не е изключен сепсис.

Анатомията на югуларните вени предразполага към тяхното използване за прилагане на лекарства, следователно най- обща каузатромбоза и флебит могат да се считат за катетеризация. Патологията възниква, когато техниката на въвеждане на катетър е нарушена, той е твърде дълъг в лумена на съда, небрежно приложение на лекарства, чието навлизане в меките тъкани причинява некроза (калциев хлорид).

Възпалителни промени - флебит и тромбофлебит

тромбофлебит на югуларната вена

Най-честата локализация тромбофлебитили флебитюгуларната вена се счита за нейната луковица, и то най възможна причина- гнойно възпаление на средното ухо и тъканите на мастоидния израстък (мастоидит). Инфекцията на тромб може да се усложни от навлизането на неговите фрагменти с кръвния поток в други вътрешни органи с развитието на генерализиран септичен процес.

Клиника на тромбофлебитсе състои от локални симптоми – болка, подуване, както и Общи чертиинтоксикация, ако процесът е станал генерализиран (температура, тахикардия или брадикардия, задух, хеморагичен обрив по кожата, нарушено съзнание).

При тромбофлебит се извършват хирургични интервенции, насочени към отстраняване на инфектираната и възпалена венозна стена заедно с тромботични наслагвания, с гноен отит на средното ухо, засегнатият съд се лигира.

аневризма на югуларната вена

Изключително рядка патология се счита за вярна аневризма на югуларната венакоито могат да се открият при малки деца. Тази аномалия се счита за една от най-малко проучените в съдовата хирургия поради ниското й разпространение. По същата причина не са разработени диференцирани подходи за лечение на такива аневризми.

Аневризми на югулната вена се откриват при деца на възраст 2-7 години. Предполага се, че причината за всичко е нарушение на развитието на съединителнотъканната основа на вената по време на развитието на плода. Клинично, аневризма може да не се прояви по никакъв начин, но при почти всички деца можете да усетите закръглено разширение в югуларната вена, което става особено забележимо за окото при плач, смях или писък.

Между симптоми на аневризма, възпрепятстващи изтичането на кръв от черепа, са възможни главоболие, нарушения на съня, тревожност и бърза умора на детето.

В допълнение към чисто венозни могат да се появят малформации със смесена структура, състояща се от артерии и вени едновременно. Тяхната честа причина е травма, когато се появява съобщение между каротидните артерии и VJV. Прогресивната венозна конгестия при такива аневризми, подуване на лицевите тъкани, екзофталм са пряка последица от изтичането на артериална кръв, изтичаща под високо налягане в лумена на югуларната вена.

За лечение на венозни аневризмирезекции на малформацията се извършват с налагане на анастомоза, която изпуска венозна кръв, и съдово протезиране. При травматични аневризми наблюдението е възможно, ако операцията представлява по-голям риск от очакваното лечение.

Пулсацията и подуването на югуларните вени са типични симптоми на повишено централно венозно налягане. При здрав човек това явление е доста вероятно, може да се наблюдава в областта на шията на четири сантиметра от ъгъла на гръдната кост. В този случай пациентът трябва да лежи на леглото, чиято глава е повдигната под ъгъл от 45 градуса. Това положение на тялото осигурява налягане в дясното предсърдие от десет сантиметра от водния стълб. Пулсацията във вените на врата трябва да изчезне, когато тялото се премести във вертикално положение.

Повишаването на венозното налягане е характерно за дясната сърдечна недостатъчност. В такава ситуация може да се усети пулсация в ъгъла долна челюст. В някои случаи венозното налягане се повишава толкова много, че вените могат да се подуят под езика и на гърба на ръцете.

Стагнацията на кръвта в системното кръвообращение води до факта, че вените на шията могат да се разширяват и набъбват. Подобна пулсация възниква, когато кръвта се връща в дясното предсърдие от дясната камера.

Знаци и симптоми

Основните признаци на пулсация и подуване на югуларните вени включват:

Подуване в областта на шията.
Бавна видима пулсация и подуване на цервикалните вени до ъгъла на долната челюст, а в някои случаи - в сублингвалната област.
Симптом на Kussmaul - подуване на вените с въздишка.
Натискът върху десния хипохондриум причинява подуване на вените на шията.
Оток в областта на шията.
На предната гръдна стена може да се наблюдава видима пулсация на сърцето.

Причини за заболяването

Подуването на вените на шията може да бъде едностранно и двустранно. Причините са както следва:

едностранно - голяма гуша; от лявата страна - аневризма на аортата притиска лявата брахиоцефална вена.
двустранно - натрупване на течност в сърдечната торбичка; дясно сърдечна недостатъчност; венозен пулс; конструктивен перикардит; нарушение на проходимостта на кръвта в горната куха вена; увеличени лимфни възли в горния медиастинум; тумор на белия дроб; тромбофлебит на горната куха вена; медиастинална фиброза; стеноза; белодробна хипертония; тензионен пневмоторакс.

Най-често подуването на вените на шията се причинява от следните патологични състояния:

сърдечна недостатъчност;
придобити и вродени сърдечни дефекти;
хепатоюгулярен рефлукс;
сърдечна тампонада;
тумор в медиастиналната област;
аритмия.
Подуване на вените на шията при деца

Подутата вена на шията на детето най-често е нормална реакция, както при всеки човек, на емоционален стрес, плач, кашляне, което води до промяна в налягането. Съдовете с възпрепятстван кръвен поток имат тенденция да се увеличават по размер. Под тънката кожа на децата съдовете се виждат по-добре и увеличението е забележимо много по-добре, отколкото при възрастните. Независимо от това, ако вените са подути, трябва да се свържете с хирург и кардиолог, да направите долерография на съдовете на главата и шията.

Това явление не трябва да причинява дискомфорт и болка при бебетата. С течение на времето, когато децата пораснат, най-вероятно ситуацията ще се промени и вената вече няма да бъде толкова забележима.

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се проведат обективни и субективни изследвания. Преди всичко се изследва бъбречно-югуларният отток, за да се отстрани запушването, което причинява подуване на вените. Сред допълнителните методи на изследване: рентгенова снимка гръден кош; ехокардиография; Ултразвук на шията и кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза; бронхоскопия; компютърна томография на гръдния кош; Ултразвук на вените на долните крайници.

С кого да се свържете

Ако има пулсация и подуване на вените на шията, е необходимо да посетите кардиолог, терапевт. След това може да се наложи да се консултирате с кардиохирург, пулмолог, ревматолог, онколог, ендокринолог.

14. Определяне на вида на дишането, симетрия, честота, дълбочина на дишане, дихателна екскурзия на гръдния кош.

15. Палпация на гръдния кош. Определяне на болезненост, еластичност на гръдния кош. Определяне на гласовото треперене, причините за неговото усилване или отслабване.

16. Перкусия на белите дробове. Физическа обосновка на метода. ударни методи. Видове ударен звук.

17. Дефиниране на пространството на Траубе, неговата диагностична стойност.

18. Сравнителна перкусия на белите дробове. Разпределението на звучността на ударния тон в различни места на гръдния кош е нормално. Патологични промени в ударния звук.

19. Топографска перкусия на белите дробове. Определяне на горните и долните граници на белите дробове, тяхното местоположение е нормално. Определяне на екскурзията на долния ръб на белите дробове.

20. Аускултация на белите дробове, основни правила. Основни дихателни звуци. Промени във везикуларното дишане, (отслабване и засилване, сакадично, трудно дишане).

21. Патологично бронхиално дишане, неговите причини и диагностична стойност. Бронховезикуларно дишане, механизмът на неговото възникване.

22. Неблагоприятни дихателни звуци, механизъм на тяхното възникване, диагностична стойност.

23. Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност

25. Плеврална пункция, нейната техника, показания и противопоказания. Изследване на плеврален излив, неговите видове. Интерпретация на анализите.

26. Основни методи за оценка на функционалното състояние на дихателната система (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определяне на Pa o2 и PaCo2 в артериалната кръв).

27. Спирография, основни белодробни обеми. Пневмотахометрия, пневмотахография.

28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностична стойност

29. Методи за функционална диагностика на рестриктивния тип вентилационни нарушения.

30. Методи за диагностициране на бронхообструктивен синдром.

31. Преглед на сърдечен болен. Външен вид на пациенти със сърдечна недостатъчност. Обективни признаци, дължащи се на стагнация на кръвта в малкия и големия кръг на кръвообращението.

32. Проверка на съдовете на шийката. Диагностична стойност на "танца на каротида", подуване и пулсация на вените (отрицателен и положителен венозен пулс). Визуална дефиниция на cvd.

33. Изследване на областта на сърцето (сърдечен и върхов ритъм, сърдечна гърбица, епигастрална пулсация).

34. Палпация на сърдечната област. Апикален, сърдечен импулс, епигастрална пулсация, систолно и диастолно треперене, палпация на големите съдове. диагностична стойност.

Проекции и точки за аускултация на сърдечните клапи.

Правила за аускултация на сърцето:

37. Шумове на сърцето, механизмът на тяхното възникване. Органични и функционални шумове, тяхната диагностична стойност. Аускултация на сърдечни шумове.

Общи модели:

38. Аускултация на артерии и вени. Шумът на върха на югуларните вени. Двоен тон Traube. Патологичен шум Durozier.

52. Повърхностна палпация на корема, техника, диагностична стойност.

53. Метод на дълбока плъзгаща палпация на корема. диагностична стойност.

54. Синдром на остър корем

56. Методи за откриване на Helicobacter pylori. Анкетиране и изследване на пациенти с чревни заболявания.

57. Общи идеи за методите за изследване на абсорбцията на мазнини, белтъчини и въглехидрати в червата, синдроми на лошо храносмилане и абсорбция.

58. Скатологично изследване, диагностична стойност, основни скатологични синдроми.

60. Перкусия и палпация на черния дроб, определяне на неговия размер. Семиологично значение на промените в ръба, повърхността на чернодробната консистенция.

61. Перкусия и палпация на далака, диагностична стойност.

62. Лабораторни синдроми при чернодробни заболявания (синдроми на цитолиза, холестаза, хиперспленизъм).

63. Имунологични методи на изследване в чернодробната патология, концепцията за маркери на вирусен хепатит

64. Ултразвуково изследване на черен дроб, далак. диагностична стойност.

65. Радиоизотопни методи за изследване на функцията и структурата на черния дроб.

66. Изследване на отделителната и неутрализиращата функции на черния дроб.

67. Изследване на пигментния метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.

68. Методи за изследване на протеиновия метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.

69. Подготовка на болни за рентгеново изследване на стомаха, червата, жлъчните пътища.

70. Методи за изследване на заболявания на жлъчния мехур, палпация на областта на жлъчния мехур, оценка на резултатите. Идентифициране на симптомите на пикочния мехур.

71. Ултразвуково изследване на жлъчен мехур, общ жлъчен канал.

72. Дуоденално сондиране. Интерпретация на резултатите от изследването. (Опция 1).

72. Дуоденално сондиране. Интерпретация на резултатите от изследването. (вариант 2. Учебник).

73. Рентгеново изследване на жлъчния мехур (холецистография, интравенозна холеграфия, холангиография, концепцията за ретроградна холангиография).

74. Методи за изследване на панкреаса (разпит, преглед, палпация и перкусия на корема, лабораторни и инструментални методи на изследване).

75. Общи идеи за ендоскопски, рентгенови, ултразвукови методи за изследване на стомашно-чревния тракт.(Глупав въпрос - глупав отговор).

89. Методи за диагностициране на захарен диабет (разпит, преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване).

90. Определяне на глюкоза в кръвта, урината, ацетон в урината. Гликемична крива или захарен профил.

91. Диабетна кома (кетоацидотична), симптоми и спешна помощ.

92. Признаци на хипогликемия и първа помощ при хипогликемични състояния.

93. Клинични признаци на остра надбъбречна недостатъчност. Принципи на спешната помощ.

94. Правила за вземане на биологични материали (урина, изпражнения, храчки) за лабораторни изследвания.

1. Изследване на урина

2.Изследване на храчки

3. Изследване на изпражненията

96. Методи за изследване на пациенти с патология на хемопоетичните органи (разпит, преглед, палпация, перкусия, лабораторни и инструментални методи на изследване).

1. Запитване, оплаквания на пациента:

2. Проверка:

Б. Увеличени лимфни възли

D. Уголемяване на черния дроб и далака

3. Палпация:

4. Ударни:

5. Лабораторни методи на изследване (вж. Въпроси № 97-107)

6. Инструментални методи на изследване:

97. Методи за определяне на Hb, броене на червени кръвни клетки, време на съсирване, време на кървене.

98. Брой на левкоцитите и левкоцитна формула.

99. Методика за определяне на кръвната група, понятието Rh фактор.

II (а) групи.

III (в) групи.

100. Диагностична стойност на клинично изследване на пълна кръвна картина

101. Концепцията за гръдна пункция, лимфен възел и трепанобиопсия, интерпретация на резултатите от изследването на пунктата на костния мозък.

102. Методи за изследване на кръвосъсирващата система

103. Хеморагичен синдром

104. Хемолитичен синдром.

Причини за придобита хемолитична анемия

Симптоми на хемолитична анемия

105. Общи представи за коагулограмата.

108. Изследване на опорно-двигателния апарат, ставите

109. Ултразвук в клиниката по вътрешни болести

110. Компютърна томография

112. Спешна помощ при астматичен пристъп

115. Спешна помощ при сърдечна астма, белодробен оток

116. Спешна помощ при кървене

118. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

119. Спешна помощ при кръвотечение от носа

121. Спешна помощ при анафилактичен шок

122. Спешна помощ при ангиоедем

127. Белодробен оток, клинична картина, спешна помощ.

128. Спешна помощ при жлъчни колики.

129. Спешна помощ при остра задръжка на урина, катетеризация на пикочния мехур.

При изследване на шията на пациент с аортна клапна недостатъчност може да се види пулсация на каротидните артерии („каротиден танц“). В този случай може да се наблюдава своеобразен феномен, изразяващ се в поклащане на главата (симптом на Musset). Възниква поради рязко пулсиране на каротидните артерии с разлики в максималното и минималното налягане. Симптомът на "танца на каротидата" понякога се комбинира с пулсиране на подключични, брахиални, радиални и други артерии и дори артериоли ("пулсиращ човек"). В този случай е възможно да се дефинира т.нар прекапиларен пулс(Пулс на Quincke) - ритмично зачервяване във фаза на систола и бланширане във фаза на диастола на нокътното легло с лек натиск върху края му.

При вертикално положение на пациента на шията понякога се открива пулсация и подуване на югуларните вени, което възниква поради затруднено изтичане на венозна кръв в дясното предсърдие. Ако изтичането през горната куха вена е затруднено, вените на главата, шията, горните крайници, предната повърхност на тялото се разширяват и кръвта се насочва отгоре надолу, в системата на долната куха вена.

На шията можете да забележите пулсацията и югуларните вени ( венозен пулс). Техният редуващ се оток и колапс отразяват колебанията на налягането в дясното предсърдие, в зависимост от дейността на сърцето. Забавянето на изтичането на кръв от вените към дясното предсърдие с повишаване на налягането в него по време на предсърдна систола води до подуване на вените. Ускореното изтичане на кръв от вените в дясното предсърдие с намаляване на налягането в него по време на вентрикуларна систола води до колапс на вените. Следователно, по време на систоличното разширение на артериите, вените се сриват - отрицателен венозен пулс.

При здрав човек подуването на вените е ясно видимо, ако е в легнало положение. Когато позицията се промени във вертикална, подуването на вените изчезва. Въпреки това, в случаи на недостатъчност на трикуспидалната клапа, ексудативен и адхезивен перикардит, емфизем, пневмоторакс, ясно се вижда подуване на вените във вертикално положение на пациента. Дължи се на застоя на кръв в тях. Например, в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, дясната камера при всяка контракция изхвърля част от кръвта обратно в дясното предсърдие, което причинява повишаване на налягането в него, забавяне на притока на кръв от вените в него , и силно подуване на югуларните вени. В такива случаи пулсацията на последните съвпада по време със систолата на вентрикулите и пулсацията на каротидните артерии. Това т.нар положителен венозен пулс. За да го идентифицирате, е необходимо с движение на пръста да изтласкате кръвта от горната част на югуларната вена и да натиснете вената. Ако вената бързо се напълни с кръв, това показва нейния ретрограден ток по време на систола от дясната камера към дясното предсърдие.

Рязкото разширение на вените на шията с едновременното му остър оток (Стоксова яка) се причинява от компресия на горната празна вена.

Видимата югуларна венозна дилатация в изправено и седнало положение показва повишено венозно налягане при пациенти с деснокамерна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, перикарден излив и синдром на горната празна вена.

Видима каротидна пулсация може да се появи при пациенти с аортна регургитация, хипертония, хипертиреоидизъм и тежка анемия.

Наблюдение на естеството на пулсацията на вените на шията

Според нивото и характера на пулсацията на шийните вени може да се прецени състоянието на дясното сърце. Пулсацията на вътрешната югуларна вена вдясно отразява най-точно състоянието на хемодинамиката. Външните югуларни вени могат да бъдат разширени или колапсирани поради екстракардиални влияния - компресия, веноконстрикция. Въпреки че дясната вътрешна югуларна вена не се вижда, за нейната пулсация се съди по флуктуацията на кожата над дясната ключица - от супраклавикуларната ямка до ушната мида, навън от каротидната артерия. Наблюдението се извършва в легнало легнало положение с повдигнато тяло - с 30-45°, мускулите на врата трябва да са отпуснати (фиг. 6).

Ориз. 6. Визуално определяне на CVP (при пациент CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm воден стълб)

Обикновено пулсацията се забелязва само в областта на дясната супраклавикуларна ямка. За всяка пулсация на каротидната артерия се отбелязва двойно трептене на венозния пулс. За разлика от пулсацията на каротидните артерии, пулсацията на вената е по-гладка, не се усеща при палпация и изчезва, ако кожата се притисне върху ключицата. При здрави хора, в седнало или изправено положение, пулсацията на шийните вени не се вижда. Според горното ниво на пулсация на дясната вътрешна югуларна вена може грубо да се определи стойността на CVP: ъгълът на гръдната кост се намира на разстояние около 5 cm от центъра на дясното предсърдие, следователно, ако горното ниво на пулсация не е по-високо от ъгъла на гръдната кост (само в супраклавикуларната ямка), CVP е равен на 5 cm воден стълб, ако пулсацията не се вижда - CVP е под 5 cm вода. Изкуство. (в тези случаи пулсацията се забелязва само когато тялото е в хоризонтално положение), ако нивото на пулсация е по-високо от ъгъла на гръдната кост, за да се определи CVP, към стойността на този излишък се добавя 5 cm, например, ако горното ниво на пулсацията надвишава нивото на ъгъла на гръдната кост с 5 cm - CVP е 10 cm ( 5 cm + 5 cm) aq. Изкуство. Обикновено CVP не надвишава 10 cm вода. Изкуство. Ако пулсацията на цервикалните вени се забелязва в седнало положение, CVP се увеличава значително, най-малко 15-20 cm вода. Изкуство. Венозният пулс обикновено се състои от две покачвания (положителни вълни "a" и "V") и две

При наблюдение на пулсацията на вените на врата е най-лесно да се установи: 1. Повишаване на CVP – ясно видима пулсация на шийните вени в седнало положение, обикновено подуване на външните вени на шията. 2. Рязко намаляване на CVP (хиповолемия) при пациенти с клинична картина на колапс или шок - липса на пулсация на шийните вени и подкожните вени колабират дори в хоризонтално положение. 3. Предсърдно мъждене - липса на вълна "а" на венозния пулс. 4. Атриовентрикуларна дисоциация - неправилни "гигантски" вълни на венозния пулс.

При натискане с длан върху корема в десния хипохондриум се забелязва така нареченият хепатоюгуларен рефлукс - повишаване на нивото на пулсация на шийните вени. Обикновено това увеличение е краткосрочно, а при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност се запазва през цялото време на натиск върху чернодробната област. Определянето на хепатоюгуларен рефлукс се извършва при пациенти с нормален CVP, например след прием на диуретици.

Юмуларната вена доставя непречистена кръв към сърцето за филтриране. Именно близостта на местоположението на вената до толкова важен човешки орган ни кара да приемаме сериозно всякакви промени в нейното функциониране.

Ето защо, ако югуларната вена на шията е разширена, се налага преглед и терапия след установяване на точните причини за патологията.

Характеристики на патологията

Флебектазията или разширяването на югуларната вена е нарушение на функционирането на кръвоносните съдове и клапите. Съдовите клапи престават да регулират притока на венозна кръв. Кръвта от своя страна започва да се натрупва, образувайки съсиреци. те голям бройпричинява процес на дисфункция в работата на почти цялата венозна мрежа на тялото. Нормалното кръвообращение спира, човекът се разболява.

Това състояние до голяма степен зависи от анатомична структураживял.

Анатомична структура

Всяка от югуларните вени е разделена на предна, външна и вътрешна и има свое собствено местоположение:

Вътрешната югуларна вена минава от основата на черепа и завършва близо до подключичната ямка. Там тя влива венозна кръв, която идва от черепа, в голям брахиоцефален съд.
Началото на външната югуларна вена се намира под ушната мида. От тази точка тя се спуска надолу по горната част на стерноклеидомастовидния мускул. Достигайки задния си ръб, той прониква в съдовете на вътрешните югуларни и субклавиални вени. Външният съд има много процеси и клапани.
Предната югуларна вена първоначално се намира на външната повърхност на максилохиоидния мускул, движи се по протежение на стернотиреоидния мускул и минава близо до средната линия на шията. Навлиза във външните и субклавиалните югуларни вени, образувайки анастомоза.

Предната югуларна вена е много малка и образува двойка съдове в състава си, тоест е парна баня.

Симптоми

Ако югуларните вени са поне леко разширени, тогава се появяват специфични признаци, които показват патология. Те зависят от стадия на заболяването:

1 етап. Лек оток (уголемяване) на шията, който не причинява дискомфорт, не боли. Определя се по време на визуална проверка.
2 етап. Теглещи болки и поява на повишено интравенозно налягане с бързо движение и резки завъртания на главата.
3 етап. Болката е остра, интензивна, има дрезгав глас, задух.

Ако вътрешната югуларна вена се разшири, възникват сериозни смущения в работата на кръвоносната система. Тази ситуация изисква задълбочена диагностикапричини за патология и комплексно лечение.

Причини

Флебектазията няма времеви ограничения, среща се както при възрастни, така и при деца.

Причини за разширяване на югуларната вена на шията:

Наранени ребра, цервикална област, гръбначен стълб, които провокират застой на венозна кръв.
Сътресение на мозъка, остеохондроза.
Дисфункция на сърдечно-съдовата система - сърдечна недостатъчност, хипертония, исхемия.
ендокринни нарушения.
Заседнала работа за дълго време.
Тумори с различна етногенеза (доброкачествени и злокачествени).

За възникването на патологията е необходимо време и съпътстващи фактори. Ето защо е много важно да се идентифицира ранни дати, тъй като заболяването води до нарушаване на клапите.

Предразполагащи фактори

Разширените вени на шийката на матката се срещат при всеки трети жител на планетата. Но за развитието на патологията са необходими предразполагащи фактори:

естествена липса на развитие на съединителна тъкан;
преструктуриране на хормоналната система;
наранявания на гръбначния стълб и гърба;
пасивен начин на живот;
не правилно хранене.

Хормоналният фактор засяга предимно жените. По време на пубертета и бременността има заплаха от подуване на вените.

Също така важни фактори за появата на флебектазия са стресът и нервните сривове. Цервикалните вени имат нервни окончания. В нормално състояние те образуват еластични венозни съдове. Но веднага щом човек се изнерви, налягането във вените се увеличава и еластичността се губи.

Алкохолът, тютюнопушенето, токсините, прекомерният физически и психически стрес влияят негативно на нормалното кръвообращение на венозната кръв.

Диагностика на флебектазия

Ако разширяването на югуларната вена има първи етап, тогава визуалният преглед от лекар е напълно достатъчен. При втория и третия стадий на заболяването се използват по-сериозни изследвания.

За поставяне на диагноза в случай на болка и нарушено кръвообращение, лабораторни изследвания - общ анализкръвни и инструментални. Инструменталните включват:

Ултразвук или компютърна томография на шийката на матката, гръднаи черепи.
диагностична пункция.
ЯМР с контрастно вещество.
Доплер ултразвук на съдовете на шията.

Това са основните диагностични методи, които се използват, за да се направи окончателното медицинско заключение.

В определени ситуации е по-добре да се диагностицира флебит с помощта на тандем от лекари от различни специализации (терапевт, невролог, съдов хирург, кардиолог, ендокринолог, онколог). Това ви позволява да предпишете по-точно консервативно лечение.

Лечение на патология

Лечението зависи от разширяването на вътрешната югуларна вена отдясно или вътрешната отляво, резултатите от проведените изследвания, степента на влияние на нарушенията върху цялото тяло. Често в хода на един терапевтичен комплекс се лекуват не само разширени вени, но и други физиологични нарушения.

Появата на разширение вдясно не представлява особена заплаха за пациента. Патологията от лявата страна е много по-опасна. Това се дължи на невъзможността за задълбочена диагноза поради риск от увреждане на лимфната система.

Терапевтичен курс лекарстваоблекчава възпалението, премахва отока, укрепва кръвоносните съдове. При продължително приложение на лекарството се практикува инсталирането на венозен катетър.

В третия стадий на заболяването хирургическата интервенция е незаменима. Хирургическизасегнатите части на вената се отстраняват, а здравите се обединяват в един съд.

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

За да се избегнат усложнения при поява на югуларната вена на шията, е необходима ранна диагностика и сериозно лечение. Ако процесът навлезе във фаза на неконтролируемост, съществува заплаха от разкъсване на засегнатата област и смърт.

Развитието на заболяването се влияе от начина на живот на пациента, наследствеността и горните причини. Само здравословният начин на живот и правилното хранене водят до факта, че не много замърсената кръв влиза в мозъка.

Флебектазия при деца

Разширяването на вените се случва на всяка възраст. Но е по-опасно за децата. Най-често флебектазията при дете се открива при раждането, но има чести случаи на поява на патология на възраст 3-5 години.

Основните симптоматични показатели: тумороподобно образуване, напреднало кръвоносни съдове, покачване на температурата.

Лечението използва подходи, използвани за възстановяване на възрастни. Единствената разлика е, че най-често флебектазията при деца се лекува чрез хирургическа интервенция.

Тромбоза на югуларната вена на шията

Тромбозата или появата на кръвен съсирек вътре в съда се образува главно при наличие на хронични заболявания в тялото. Ако в съда се е появил кръвен съсирек, има опасност от отделянето му и запушване на жизненоважни артерии.

В този случай лекарят предлага прием на антикоагуланти - хепарин и фибринолизин. За облекчаване на възпалението, отпускане на мускулите и разреждане на кръвта и следователно за разтваряне на кръвен съсирек се предписва приложение. никотинова киселина, спазмолитици, венотоници. Операцията се използва рядко.

Противопоказания и профилактика

Хора, страдащи от патология и имащи наследствена предразположеностза нея са противопоказани:

заседнала работа и обратно - прекомерна физическа активност;
чести стресови ситуации;
лоши навици;
игнориране на хронични заболявания;
употребата на мазни, пикантни, пушени храни, консерви, сладки газирани напитки.

За да се избегне флебектазия на югуларната вена, е препоръчително да се вземат превантивни мерки. Основните превантивни мерки са:

редовен медицински преглед;
избягване на стресови ситуации и физическа активност;
своевременно отстраняване на малка експанзия с помощта на специални мехлеми;
лечение на хронични заболявания;
здравословен начин на живот.

Искате ли да се отървете от разширените вени през първата година с помощта на материали от нашите експерти?

Флебектазия или разширяване на югуларната вена на шията

За да не се спукат вените и да не попадне кръвен съсирек в сърцето

Вземете за правило да мажете краката си с обикновени ...

Болестите на сърдечно-съдовата система са на първо място сред патологиите на тялото сред населението на цялото население. Глобусът. Не последното място сред тези патологии е разширяването на югуларната вена на шията. Определяйки причината за заболяването, можете да коригирате развитието му, да избегнете неприятни симптоми и последствия, които могат да възникнат, ако не се лекуват. За да се определи правилно причината за заболяването, е необходимо не само да се консултирате с лекар, но и да се определи правилно състоянието и възможните последици.

Характеристики на заболяването

Разширяването на югуларната вена се нарича флебектазия. Такива състояния могат да възникнат в резултат на неизправност на клапите, разположени в цялата вена. Поради много причини клапите вече не могат да регулират притока на венозна кръв, тя се натрупва в големи количества в съда, разтягайки стените му и извеждайки от строя все повече и повече клапи.

Друг важен фактор е изтичането на кръв от вените дълбоко под мускулите в повърхностните вени. Такова нефизиологично преразпределение на кръвта, поради редица причини, причинява дисфункция в работата на цялата венозна мрежа, което също води до вазодилатация.

Юмуларната вена се състои от няколко клона - двойка вътрешни съдове, външни и предни. Тези съдове изпълняват важна функция във функционирането на тялото - те отвеждат кръвта от мозъка и цервикален. Именно близостта до мозъка кара човек да приема сериозно всякакви патологични прояви на югуларната вена.

Причини

Трябва да се отбележи, че флебектазията не зависи от възрастта на пациента, може еднакво да се появи както при възрастен, така и при дете.

Причини за разширяване на югуларната вена:

наранявания на шията, черепно-мозъчни наранявания, натъртвания на главата и цервикалния регион, сътресения;
наранявания на гръбначния стълб и гърба, фрактури на ребрата, водещи до обща венозна конгестия;
продължителна принудителна, неудобна поза, заседнала работа без почивка;
съдови заболявания, сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания, исхемия и хипертония;
доброкачествени и злокачествени туморивътрешни органи, рак на кръвта;
заболявания на гръбначния стълб и мускулите на гърба, при които пациентът заема принудителна поза, за да облекчи състоянието, например остеохондроза;
ендокринни заболявания.

Често, с развитието на разширяването на югуларната вена, има няколко фактора, които причиняват заболяването.

Извършване на диагностика

За да идентифицира и постави окончателна диагноза, специалистът ще се нуждае от резултатите от няколко лабораторни и инструментални изследвания:

дуплексно сканиране на цервикални съдове;
дуплексно транскраниално сканиране;
мултисрезова компютърна томография (MS CT) на цервикалния и гръдния кош;
ядрено-магнитен резонанс с използване на контрастни вещества;
компютърна томография на черепа;
ултразвуково изследване на шията и гръдния кош;
флебография;
диагностична пункция;
общ кръвен анализ.

Това са основните диагностични методи, които се използват за поставяне на окончателна диагноза. В същото време лекарят може да предпише само някои от тях, за да получи пълна информационна картина на заболяването.

Въпреки това, за да се идентифицират точните причини за заболяването, може да се наложи да се консултирате с тесни специалисти, които ще помогнат да се определи основният фактор за появата на флебектазия на югуларната вена. Тези специалисти включват невролог, ендокринолог, онколог.

Симптоми на заболяването

Както всички други разширени вени, флебектазията на югуларната вена първоначално протича без очевидни симптоми. Ако импакт факторът е незначителен, тогава болестта може да се развива с години, без да оставя следи по тялото.

Първите признаци са визуално увеличение на съда на шията, докато горните съдове образуват вид синя торбичка, а долните са ясна подутина, наподобяваща по форма вретено. В същото време няма очевиден дискомфорт за пациента, няма болка или други субективни признаци на заболяването.

В бъдеще може да се развие усещане за натиск на мястото на разширяване на югуларната вена, особено при навеждане, писък или поклащане на главата.

В напреднали случаи се появява болка във врата, гласът става дрезгав и дишането може да бъде затруднено.

Последните два случая изискват незабавно лечение, тъй като развитието на такива симптоми се отразява неблагоприятно на общото състояние на организма.

Методи за лечение

След поставянето на диагнозата и разпознаването, че югуларната вена е разширена, е време да се вземе решение за процедурите за лечение.

Лечението на първо място зависи от степента на заболяването, от това колко е разширен съдът и ефекта му върху околните тъкани и общото състояние на организма. Ако няма причина за страх за нормалното физиологично състояние на пациента, тогава активно лечение не се предприема. Работата на специалистите се свежда до наблюдение на състоянието на вената, динамиката на нейното разширяване и въздействието върху околните органи и тъкани.

Ако динамиката е бърза или разширяването на югуларната вена вече има отрицателен ефект върху тялото, се взема решение за хирургично лечениеболести. Всичко се свежда до отстраняване на засегнатата област на вената и свързване на здрави зони в един съд. Прочетете също за съдова хирургия за разширени вени

Усложнения и тяхното предотвратяване

Усложненията при такива състояния са редки. По принцип това е заплаха от разкъсване на засегнатата и отслабена част на вената и последващо тежко кървене. Това състояние е фатално в повечето случаи.

За да се предотврати този сценарий, разширяването на югуларната вена трябва да се лекува, когато е възможно. Ако лекарят предложи или дори настоява за ранна хирургична интервенция, тя трябва да се извърши.

Предпазни мерки

Основните превантивни мерки са:

избягване на стрес върху тялото като цяло и върху шията в частност, ако има предразположение или начални признациразширяване на югуларната вена;
своевременно излекуване на заболявания, които провокират разширени вени;
редовни планови прегледи за ранно откриване на заболяването;
здравословен начин на живот, умерен стрес от упражнения, правилното хранене.

Основен акцент трябва да се постави върху хора, които са предразположени към разширяване на вратната вена по наследствена основа.

Трябва да се помни, че заболяванията на вените са трудни за предотвратяване, но можете лесно да спрете и да се отървете от тях начални етапиразвитие. Ето защо редовните прегледи при лекар ще помогнат да се избегнат проблеми в бъдеще.

Вие ли сте от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

Неуспешни ли са всичките ви опити да излекувате разширени вени?

А мислили ли сте вече за драстични мерки? Разбираемо е, защото здравите крака са показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е поне дълголетието на човек. А фактът, че човек, който е защитен от заболявания на вените, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.

Представените материали са обща информация и не могат да заменят съветите на лекар.