Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Въведение
Глава 1 Репликационен апарат
1.2 Апарат на Шур
1.3 Апарат Кац
1.4 Апарат на Оксман
1.5 Апаратът на Брун
1.6 Апарат с капо-прът A. L. Grozovsky
Глава 2
2.1 Шийна Ванкевич
2.2 Автобус на Weber
2.3 Апаратът на А. И. Бетелман
2.4 Ламеларна гума A. A. Limberg
2.5 Запоена гума на пръстени по A. A. Limberg
Глава 3
Заключение
Библиография
Въведение
Лицево-челюстната ортопедия е раздел на ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област, възникнали след травма, рани или хирургични интервенции при възпалителни процеси и новообразувания.
При сериозни наранявания (фрактури) на челюстите е необходимо инструментално лечение, което включва основно както фиксиращи лицево-челюстни апарати, така и репозициониращи (коригиращи) апарати. Фиксиращите устройства се използват за имобилизиране на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани изместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип гумите се класифицират като фиксиращи устройства.
Репозициониращи лицево-челюстни апарати, наричани още коригиращи, са предназначени за редукция (репозиция) на фрактури с изместване на фрагменти. Намаляването на фрагменти от челюстта с репозициониращи устройства се нарича дългосрочна репозиция.
Има 2 вида производствени устройства: клинични и лабораторни.
В моята работа ще опиша методите за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.
Глава 1.Репликацияустройства
1.1 Предпазители за уста
фрактура на челюстния апарат
При фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите са показани ремонтиращи (регулиращи) устройства с тракция на фрагмента с телени гуми и гумени пръстени или еластични телени гуми и устройства с винтове. Използват се гуми при наличие на зъби и на двата фрагмента. Композитните гуми се огъват поотделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2--1,5 мм с куки, върху които се поставят гумени пръстени за сцепление. Гумите се фиксират върху зъбите с корони, пръстени или телени лигатури. След установяване на фрагментите в правилното положение, контролните гуми се заменят с фиксиращи. Препоръчително е да се използват ремонтни устройства, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шиниране. Тези апарати включват апарата на Курляндски. Състои се от капачки. Върху букалната повърхност на капата се запояват двойни тръби, в които се вкарват пръчки от съответния участък. За производството на апарата се вземат отливки от зъбите на всеки фрагмент и според получените модели се изготвят предпазители за уста от неръждаема стомана за тези групи зъби. След монтиране на подготвените предпазители за уста в устата, те се гримират с модела горна челюстпо оклузалните повърхности и вземете гипсов блок, тоест модел. Предпазители за уста се поставят по протежение на оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да определят посоката на изместване на фрагментите и да ги фиксират сигурно след повторното им положение. Двойните тръби са запоени към капа от страната на преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръчки. След това тръбите се изрязват между тавите и всяка тава се циментира отделно върху зъбите. След едновременно преместване на фрагментите на челюстта или сцепление с гумени пръстени, правилното им положение се фиксира чрез вкарване на пръчките в тръбите, запоени към тавите. За репозиция се използват 1-2 пружиниращи дъги, които се вкарват в тръбите или винтови устройства. Дъгите под формата на контур, наподобяващи пружина на Coffin, се огъват според блокови модели и след фиксиране на капата се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, поставена в тръбите на една от капачките. В тръбите на втората капа се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с опорна платформа за винта.
1.2 Апарат Шура
Производството на апарата Schur започва с отстраняване на отпечатък от опорните задни зъби. Абатментните коронки се изработват по обичайния щампован начин без подготовка на зъбите и се поставят в устната кухина. Заедно с короните се взема отпечатък от долната челюст, отлива се гипсов работен модел, върху който са разположени опорните корони. Приготвя се пръчка с дебелина 2-2,5 мм и дължина 40-45 мм, ½ от тази пръчка се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба за нея, която се запоява към опорните корони от букалната страна. От езиковата страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.
След проверка на носещата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край, със затворена уста и изместен фрагмент, се намира по протежение на букалните туберкули на зъбите-антагонисти на горната челюст. В лабораторията към кръглия край на пръта се запоява наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm по протежение на сплесания край на пръчката в тръбата.
На работния модел наклонената равнина е настроена спрямо зъба антагонист под ъгъл от 10-15 градуса. В процеса на лечение наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина към опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се обучава да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилно положение при затваряне на устата . Когато наклонената равнина се приближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде поставен в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър ефект на препозициониране, малък размер и лекота на използване и производство.
По-ефективните устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват устройства: Katz, Brun и Oksman.
1.3 Кац апарат
Апаратът за препозициониране на Katz се състои от коронки или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна се запоява овална или четириъгълна тръба с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm. Краищата на жицата се вкарват в тръбите с подходяща форма. Дължината на тел от неръждаема стомана е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъващи се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. На допиращите краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите, краищата на лостовете се отделят и се фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите. Фрагментите се разместват бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се подравнят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на жицата се постига движението на фрагменти.
С помощта на апарата на A. Ya. Katz е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагменти около надлъжната ос, както и сигурно фиксиране на фрагменти след тяхното сравнение.
1.4 Апарат Оxmana
I. M. Oksman донякъде модифицира репозициониращия апарат на A. Ya. Katz. Той запоява две (вместо една) успоредни тръби към носещата част на апарата от всяка страна и разделя задните краища на интраоралните пръчки на две части, които влизат в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на апарата предотвратява въртенето на фрагменти около хоризонталната ос.
1.5 Апаратът на Брун
Апаратът на Брун се състои от тел и корони. Единият край на телта се завързва към зъбите или се прикрепя към короните (пръстените), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на жицата, огънати под формата на лостове, се пресичат и стоят извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на телта, огънати под формата на лостове. Гумени пръстени, свиващи се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на апарата включват факта, че по време на неговото действие задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.
1.6 Капо-мряна на А. Л. Грозовски
Състои се от метални предпазители за уста за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни израстъци с отвори за винтове, два винта, свързани със споена плоча. Устройството се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби на фрагменти. Производство. От фрагменти на долната челюст се вземат частични отливки, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Те пробват предпазители за уста на опорните зъби и вземат отливки от фрагментите на увредената долна челюст и интактната горна челюст. Моделите се отливат, напасват се в правилната позиция и се гипсират в оклудер. Две тръби са запоени към капата на малък фрагмент (вестибуларно и орално), а една тръба е запоена към капата на голям фрагмент (вестибуларно). Производство на разширителен винт, пръти с отвори, гайки и винтове. Върху опорните зъби се циментират предпазителите за уста, в устната тръба на малкия фрагмент се вкарва дълъг лост с платформа, а във вестибуларната тръба на по-големия фрагмент се вкарва къс лост с гайка за разширителния винт. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.
Глава 2Фиксиращи устройства
Фиксиращите лицево-челюстни апарати включват шини, които фиксират фрагментите на челюстта в правилната позиция. За такива устройства се произвеждат лабораторен методвключват: Тир Ванкевич, Тир Степанов, Тир Вебер и др.
2.1 Шина Ванкевич
При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби, лечението се извършва с шина M. M. Vankevich. Това е пародонтална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до езиковата повърхност на долните молари или беззъбия алвеоларен гребен.
Вземат се отпечатъци от горна и долна челюст с алгинатна маса, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и се фиксират гипсови работни модели в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата.
При отваряне на устата равнините трябва да останат в контакт с беззъбите алвеоларни израстъци или зъби. След моделиране на шината, техникът прикрепя към нея сгъната пластина с основен восък с височина 2,5-3,0 см в областта на дъвкателните зъби, след което заменя восъка с пластмаса и полимеризира. След замяна на восък с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на носещите равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или шаблон (термопластична отпечатъчна маса), последвано от замяна с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на мандибуларна кост за задържане на костни присадки.
Тир Ванкевич е модифициран от A.I. Степанов, който замени палаталната плоча с арка (бюгел).
2.2 Гумата на Вебер
Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след съпоставянето им и за последващо лечение на фрактури на челюстите. Покрива останалото съзъбие и венците на двата фрагмента, оставяйки отворени оклузални повърхности и режещите ръбове на зъбите.
Производство.Вземат се отпечатъци от увредената и противоположна челюст, получават се модели, изработват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Рамката е изработена от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм под формата на затворена дъга. Телът трябва да бъде отделен от зъбите и алвеоларната част (израстък) с 0,7-0,8 mm и задържан в това положение чрез напречни проводници, прекарани в областта на междузъбните контакти. Местата на секцията им с надлъжни проводници са запоени. При използване на гума за лечение на фрактури на горната челюст в страничните участъци се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръчки. След това една гума се моделира от восък, измаза се в канавка по директен начин и восъкът се заменя с пластмаса, след което се обработва.
2.3 АпаратА.И.Бетелман
Състои се от няколко коронки (пръстени), споени заедно, покриващи зъбите върху фрагменти от челюстта и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на короните на двете челюсти бяха запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Апаратът се използва при наличие на дефект в долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент. Производство. От фрагментите на челюстта се вземат отливки за направата на корони. Поставят корони на зъбите, вземат отливки от фрагментите на челюстта и от горната челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позицията на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Короните са споени заедно и хоризонтални четириъгълни или овални тръби се запояват от вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни скоби с дебелина 2–3 мм, според формата на втулките. Апаратът се прилага върху челюстта, фрагментите се поставят в правилната позиция и се фиксират чрез поставяне на скоба.
2.4 Ламеларна гумаА. А. Лимберг
Шината се използва за лечение на фрактури беззъби челюсти.
Производство. Вземат се отпечатъци от всеки беззъбен фрагмент от долната челюст и непокътнат беззъбен фрагмент от горната челюст. За всеки фрагмент от долната и горната челюст се правят отделни лъжици. Поставят се отделни лъжици, върху тях се фиксират твърди оклузални шаблони, централното съотношение се определя и фиксира с помощта на „прашка“ за брадичката. В това състояние отделните лъжици на долната челюст се закрепват с бързо втвърдяваща се пластмаса, отстранена от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенните ролки се отстраняват и се заменят с колони от бързо втвърдяваща се пластмаса. Наложете на челюстта гуми и брадичката "прашка".
2.5 Запоена шина на пръстениА. А. Лимберг
Гумата се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три поддържащи зъба на всеки фрагмент. Производство. Според отливките се изработват корони (пръстени) за опорните зъби, проверяват се в устната кухина, взимат се отливки от фрагментите, върху чиито зъби има корони, и отливка от противоположната челюст. Моделите се отливат в лабораторията, фрагментите с корони се поставят в правилно съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудера. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако гумата се използва за междучелюстно сцепление, тогава куките се запояват към жицата, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на пластина от неръждаема стомана от вестибуларната страна на интактната половина на челюстта. След завършване, шлайфане и полиране, шината се фиксира върху опорните зъби с цимент.
Глава 3Формиращи устройства
Формиращи устройства. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и устната област се образуват дефекти и цикатрициални изменения. За да се елиминират, след заздравяване на раната се извършва пластична хирургия с помощта на тъканите на съседни отдалечени части на тялото.
За имобилизиране на присадката по време на нейното присаждане и за възпроизвеждане на формата на възстановената част се използват различни формиращи ортопедични устройства и протези. Формовъчните устройства се състоят от фиксиране на заместващи и формиращи елементи под формата на удебелени основи към зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от фиксирани части под формата на корони и подвижни формиращи елементи, фиксирани върху тях.
При пластифициране на преходната гънка и вестибюла на устната кухина, за успешно присаждане на кожното ламбо (дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда подложка от термопластична маса, която се нанася върху ръба на шината или протезата, обърнат към рана.
За същото може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по протежение на зъбната дъга с бримки за наслояване на термопластичната маса. При частична загуба на зъби и протезиране със подвижна протеза към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънък кожен ламбо. Ако съзъбието срещу хирургичното поле е непокътнато, тогава се изработват ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образна огъната тел за наслояване на термопластичната маса и кожния клап.
В пластичната хирургия на устните, бузите, брадичката, дентоалвеоларните протези се използват като формиращи устройства, които заместват дефекти в зъбната редица и костна тъкан, шиниране, поддържане и оформяне на протезно легло.
Заключение
По-нататъшното фиксиране на устройството за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшно възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка помежду си зависи от навременното и правилно репозициониране и фиксиране на челюстните фрагменти.
Добре изработеното устройство не трябва да причинява силна болка на ползвателя.
Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от квалифициран зъботехник.
Библиография
Дентална техника М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко
Ортопедична стоматология
В. С. Погодин, В. А. Понамарева Указания за зъботехници
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Орална и лицево-челюстна ортопедична стоматология
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Влияние на формата на сепаратора върху неговия дизайн. Типични процеси за производство на апарати за химическата промишленост. Теоретична основатехнология и дизайн на устройства. Разделяне на многофазни многокомпонентни системи. Свойства на нефт, газове и течности.
курсова работа, добавена на 04.04.2016
Сравнителна характеристика на изпарителни топлообменници, физични и химични характеристики на процеса. Работа на изпарители и материали, използвани за производството на топлообменници. Топлинно изчисление, уравнение на топлинния баланс на апарата.
курсова работа, добавена на 10/03/2010
Определяне на предназначението и описание на условията на работа на частта "Червей" и обосновка на вида на нейното производство. Изучаване на производствената технология на детайла "Червей": характеристики на материала, параметри на детайла, изчисляване на работните надбавки и изчисляване на условията на рязане.
дисертация, добавена на 10.07.2014г
Разработване на производствена технология за фланцово свързване на тръби на газопроводната система. Изборът на дизайн на фланеца в зависимост от работните параметри и физико-химичните свойства на газа. Подробно описание, скица на детайла; технология за производство на фланци на маршрута.
курсова работа, добавена на 30.04.2015
Промяна на цвета на предните повърхности на тухла чрез нанасяне на подготвена керамична маса или сухи минерални стърготини върху глинената лента. Пресоване на двуслойни тухли, ангобиране на лицеви повърхности, текстуриране със сухи минерални стърготини.
резюме, добавен на 26.07.2010
Технология за офсетов печат. Технология Computer-to-Plate. Оформете плочи за тази технология. Основните методи за производство на печатни плочи. Същността на косвените и комбинираните методи за производство на ситопечатни форми.
курсова работа, добавена на 24.01.2015
Изучаването на технологията за изработка на дрехи от естествена кожа на примера на дамско яке. Начини на обработка на джобове с ворси: с клапани и една или две облицовки, в рамка, с цип, с листовки. Представяне на скици на модели на крепежни елементи.
лабораторна работа, добавена на 15.01.2011г
Технологичен процес на изработка на корпуса, неговия чертеж, анализ на технологичността на проекта, технологичен път на изработката, надбавки, технологични размери и условия на рязане. Методология за изчисляване на основното време на всеки от етапите на производство на корпуса.
курсова работа, добавена 04/12/2010
Основните насоки за използване на етиленов оксид, оптимизиране на условията за неговото производство. Физически и химични основи на процеса. Материален баланс на завода за производство на етиленов оксид. Изчисляване на конструктивните размери на апарата, избор на материали за производство.
доклад за практиката, добавен на 07.06.2014 г
Изисквания към материалите за производство на ремъци с клинови корни. Формиране на загуби като основа за оптимизиране на проекта. Определяне на конструктивни и натоварващи фактори, отговорни за образуването на загуби и изчисляване на параметрите на деформация.
Обща характеристика на лицево-челюстния апарат и тяхната класификация. Транспортни гуми. Лигатурно залепване на зъби, показания, противопоказания. Възможни грешки и усложнения.
Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва по консервативни, оперативни и комбинирани методи.
основен метод консервативно лечениеса ортопедични устройства. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се делят на фиксиране, препозициониране, оформяне, подмяна и комбинирано. В случаите, когато един апарат изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.Според мястото на закрепване апаратите се делят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интра-екстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според проектирането и метода на производство ортопедичните апарати могат да се разделят на стандартни и индивидуални (извън лабораторно и лабораторно производство).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта, а само няколко - при костно присаждане.
Класификация на фиксиращите устройства
За първичното заздравяване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционалната стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и действително фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта.Например, шиниращата част на зъбната телена шина е тел, огънат под формата на зъбна дъга и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Действителната фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепването на дъгата към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийните зъби).
При подвижност на зъбите, тежка атрофия на алвеоларната кост, не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самата конструкция на апарата.венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби липсва интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на основните плочи на горната и долната челюсти се получава моноблок. Въпреки това, способността за фиксиране на такива устройства е изключително ниска.От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на пръстени или на изцяло изкуствени метални коронки. Добрата фиксираща способност на тази гума се дължи на надеждното, почти неподвижно свързване на всички конструктивни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална корона, която се фиксира с фосфатен цимент върху опорните зъби. С лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на хранителни остатъци и тяхното разпадане, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват при ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.
Гингивална шина
Моноблок
С въвеждането на бързо втвърдяващи се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това по своите фиксиращи способности те отстъпват на запоените гуми по много важен параметър - качеството на свързване на шиниращата част на апарата с поддържащите зъби. Има празнина между повърхността на зъба и пластмасата, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.
Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шинираща алуминиева телена дъга, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст. Реалната възможност за имобилизация със създаването на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефекта на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична "памет", позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.
Шина за зъб, изработена от сплав с памет за формата,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; c - цикъл, осигуряващ компресия на фрагменти.
Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени коронки, свързващи заключващи втулки, пръти Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти на колан или панделка). Слингът за брадичката е свързан към капачката на главата с превръзка или еластична тяга.
Интра-екстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка за глава, които са свързани помежду си чрез еластично сцепление или твърди фиксиращи устройства.
Структура вътре в екстраоралния апарат.
апарат за репетиции
Правете разлика между едновременно и постепенно преместване. Едновременното препозициониране се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва хардуерно.
В случаите, когато не е възможно ръчно да се сравнят фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Устройствата за препозициониране могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащи репозициониращи устройства се състоят от 2 части - поддържаща и действаща.Носещата част са корони, предпазители за уста, пръстени, основни пластини, капачка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционален репозициониращ апарат за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулно свиване, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такъв апарат е гумата Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъбени фрагменти.
Гума Vankevich.a - изглед на модела на горната челюст; б - репозиция и фиксиране на фрагменти при увреждане на обеззъбената долна челюст.
Формиращи устройства
Тези устройства са предназначени да поддържат временно формата на лицето, да създават твърда опора, да предотвратяват образуването на белези на меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради стягащи сили, деформация на протезното легло и др.). Оформящите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и нейните анатомични и физиологични особености. При проектирането на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формиращата част на фиксиращите устройства.
Формовъчен апарат (според А. И. Бетелман). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а формиращата част е разположена между фрагментите на долната челюст.
Резервни устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, максиларни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и далечно протезиране. Законно е протезите да се разделят на оперативни и следоперативни.
Зъбното протезиране е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстната протеза. Например, методите за възстановяване на дефекти в зъбната редица с плътни отляти скочкови протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват дентоалвеоларните дефекти.
Заместващите устройства включват и ортопедични устройства, използвани при дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластична хирургия на небцето, обтураторите - се използват при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен да реши надеждно всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча.
Комбинирано устройство.
Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като формиращ апарат Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксирането на апарата. ги в блокове с помощта на добре познати методи за шиниране зъби; максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, ограничаване на дефекта (например кожно-хрущялната част на долния назален проход и част меко небцеслужат като добра опора за укрепване на протезата);
Прилагат оперативни методи за укрепване на протези и апарати при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
Използвайте като опора за ортопедични устройстваглавата и горната част на тялото, ако възможностите за интраорално фиксиране са изчерпани;
Използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст през блоковете с пациента хоризонтално на леглото).
Скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурно подвързване, пружини, магнити, рамка за очила, слинг бинт, корсети. Правилният избор и използване на тези апарати, адекватно на клиничните ситуации, позволяват успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Лигатурно свързване на зъби при фрактури на челюстите. Методи за временно обездвижване.
Намаляването и надеждното фиксиране на фрагментите на челюстта в анатомично правилна позиция е основното условие за успешното лечение на фрактурите. В същото време, в случаите, когато пациентът не може да получи цялостна медицинска помощ на мястото на инцидента или в това лечебно заведение, а пациентът с травматична лезия на лицево-челюстната област трябва да бъде изпратен в специализирано лечебно заведение, той е необходимо да се извърши временно (транспортно) обездвижване на останките по време на транспортиране на челюсти. Това намалява риска от развитие на ранни посттравматични усложнения - дислокационна асфиксия, кървене и др., предотвратява допълнително изместване на фрагменти и нараняване на меките тъкани от остри ръбове на костни фрагменти и намалява интензивността на болката. Лигатурното завързване на зъбите е един от ефективните и прости методи за временно обездвижване, не изисква значително време, сложно оборудване и може да се използва от всеки лекар на първия етап. медицински грижи.
Основно ниво на знания:
Анатомични особености на структурата на горната и долната челюст.
Класификация на травматични лезии на костите на лицевия череп. Класификация на фрактурите на долната челюст
Биомеханика на долната челюст при фрактура, механизми на изместване на фрагменти, естеството на изместване на фрагменти в зависимост от местоположението на фрактурата.
Ранни посттравматични усложнения при фрактури на костите на лицето.
Принципи на изобразяване спешна помощв травматични нараняваниялицево-челюстна област
Методи за транспортна имобилизация при фрактури на челюстите, показания и противопоказания за тяхното използване, възможни усложнения.
Характеристики на оказване на медицинска помощ на жертви с травматични наранявания на лицево-челюстната област на различни етапи на медицинска евакуация
Лигатурното зъбно свързване се отнася до временни (транспортни) средства за имобилизация, използвани за транспортиране на пациент от мястото на злополука до лечебно заведение или областна клиника до специализирана болница. Полезният живот на междучелюстното лигатурно свързване на зъбите е незначителен - не повече от 2-5 дни. След това пациентите започват да изпитват силна болка в зъбите, зъбите се разхлабват. Ето защо, за да се намали натоварването на зъбите, закрепени с лигатура, е препоръчително допълнително да се използва прашка за брадичката и еластично сцепление.
Фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона с леко изместване, ако рискът от значителна дислокация на малък фрагмент по време на транспортиране е минимален.
За поправяне на разхлабени зъби поради тяхното преместване или други причини.
Фрактура на горната челюст
Фрактури извън зъбната редица със значително изместване
Алгоритъм за лигатурно залепване на зъби при фрактура на челюстта.
1. Поставете пациента в зъболекарския стол. Вземете анамнеза и разберете оплакванията на пациента. Не забравяйте да установите обстоятелствата на нараняването (къде, кога, при какви обстоятелства, как е наранена жертвата. Необходимо е да се установи дали е имало загуба на съзнание, гадене, повръщане, кървене в момента на нараняването. Дали всяка помощ е предоставена, от кого, от какво се състои Събиране Вижте също подробна история на живота и алергична история.
2. Измийте ръцете си, сложете гумени ръкавици, прегледайте и палпирайте пациента. Обърнете внимание на общото състояние на пациента, бледността на кожата, наличието на увреждания в други части на тялото, признаци на увреждане на централната нервна система, други органи и системи. Установете наличието на алкохолна интоксикация. При изследване на лицето се определя локализацията и естеството на увреждането на меките тъкани, последователно се палпират всички кости на лицето, контурите и патологичната подвижност на костите на носа, долния орбитален ръб, зигоматичната дъга и костта и долната част. челюстта се определя. Оценяват се отваряне на устата, обхват на движение в TMJ, оклузия, състояние на зъбите и устната лигавица. Симптомът на непрякото натоварване се определя чрез натискане на брадичката, бимануално се изследват патологичната подвижност и крепитус в областта на фрактурата на долната челюст, локализира се в съзъбието, определя се наличието на патологична подвижност на горната челюст. Оценете данните от допълнителни методи на изследване, по-специално рентгенови снимки (ако има такива).
3. Попълнете медицинска документация, установете предварителна диагноза, като посочите всички съществуващи наранявания, определете необходимото количество помощ на този етап от медицинската евакуация, ако е необходимо, транспортирайте пациента до специализиран лечебно заведениеопределя наличието на индикации и противопоказания за лигатурно свързване на зъбите.
4. Измийте отново ръцете си, обработете ги с наличния антисептичен разтвор, пригответе стерилни инструменти за лигатурно свързване на зъбите (анатомични пинсети, хемостатични щипци на Pean, кука Farabef, бронзово-алуминиева или стоманена тел с дебелина 0,4-0,5 мм, метални ножици, ако необходими, кука за премахване на зъбна плака, спринцовка и анестетик за анестезия, стерилни марлени топчета и салфетки). Всички по-нататъшни манипулации трябва да се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.
5. Извършете антисептична обработка на устната кухина (изплакване с антисептичен разтвор), Проведете проводникова анестезия за анестезиране на мястото на фрактурата, отстранете зъбния камък с кука за отстраняване на зъбните отлагания, може да попречи на преминаването на лигатурите в междузъбните пространства.
6. Начертайте между челюстното свързване на зъбите, ако е необходимо, допълнете го с брадично-теменна превръзка. При необходимост и при наличие на технически възможности допълнително да се извършат мерките, предвидени на този етап от медицинската евакуация - провеждане на ваксина срещу тетанус, прилагане на болкоуспокояващи, спиране на кървенето и др.
7. Издаване на придружителен документ - направление за специализирано лечебно заведение с посочване на диагнозата и размера на оказаната медицинска помощ.
Методите за прилагане на лигатури за транспортна имобилизация при фрактури на долната челюст са доста многобройни и разнообразни. Сред най-известните са следните: според Айви, Ш.И. Уилга, М.К. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Гоцко, Казанян, Хауптмайер и др.
Има методи за лигатурно свързване на зъбите на една челюст и методи за междучелюстно свързване на зъбите. Лигатурното свързване на зъбите на една челюст може да се използва при фрактури в рамките на съзъбието, докато лигатурата покрива 2 зъба, разположени от двете страни на процепа на фрактурата. Този метод се използва изключително рядко поради факта, че обикновено води само до разхлабване на поддържащите зъби и не осигурява ефективна фиксация. Използването му е възможно само за най-кратък период (в рамките на няколко часа) и само в комбинация с външна превръзка.
Техника на междучелюстно лигатурно свързване на зъбите.
Един от най-простите начини за междучелюстно свързване на зъбите е така наречената "осмица". Ако фрактурата е локализирана в рамките на съзъбието, зъбите, разположени в краищата на фрагментите, и техните антагонисти на горната челюст се свързват. Ако фрактурата е локализирана извън съзъбието, премоларите или моларите са предимно свързани. С помощта на анатомични пинсети или скоба на Pean, бронзово-алуминиева лигатура се вкарва в процепа между два съседни зъба от вестибуларната страна и се извежда към езиковата страна. След това жицата отново се извежда във вестибюла на устната кухина (включително шийката на един от зъбите) през съседното междузъбно пространство. Освен това, заобикаляйки около 2 зъба, подложени на лигатурно свързване от вестибуларната страна, краят на жицата се вкарва в междузъбното пространство и се извежда до другия край. Трябва да се помни, че лигатурата трябва да се извърши по такъв начин, че единият край на жицата да се постави над бримката, покриваща зъбите от вестибуларната страна, а другият под нея. И двата края на жицата се хващат с хемостатични щипци на Pean и се усукват по посока на часовниковата стрелка чрез затягане. Необходимо условие за плътното задържане на фрагментите е налагането на лигатура върху шийката на зъба, която предотвратява изплъзването му. По същия начин се прилага лигатура върху зъбите на антагонистите на горната челюст. След дигитална репозиция на фрагменти, лигатурите, фиксирани върху зъбите на горната и долната челюст, се усукват заедно чрез завъртане по посока на часовниковата стрелка. Усуканите краища се изрязват с ножица и се сгъват по посока на зъбната редица.
Отварянето на устата с междучелюстно свързване на зъбите е невъзможно, така че на пациентите трябва да се дава само течна храна, въведена на интервали на мястото на липсващите зъби или на пространството зад кътниците.
Друг начин между свързването на челюстната лигатура на зъбите е техниката Ivy.
Техника за превръзка от бръшлян. Парче бронзово-алуминиева лигатурна тел с дебелина 0,4-0,5 мм. огънете наполовина и завъртете малка бримка в завоя. И двата свободни края на телта се вкарват в междузъбното пространство от вестибуларната страна и при излизане от лингвалната страна се разгъват в различни посоки. След това, огъвайки се около съседни зъби, краищата на телта се извеждат във вестибюла на устната кухина през съответните междузъбни пространства. Дисталния край преди усукване се прокарва през примката за по-добра стабилност на превръзката и за предотвратяване на изместването й дълбоко в междузъбното пространство. След това двата края на лигатурния проводник се изтеглят нагоре и се усукват заедно по посока на часовниковата стрелка, излишъкът се отрязва, а краищата се огъват надолу и навътре, така че краищата на лигатурния проводник да не наранят устната лигавица. Два противоположни зъба на горната челюст са свързани по същия начин. След това се взема отделна телена лигатура, единият край на която се прекарва през бримките на горната и долната челюст и след това се усуква с другия край, осигурявайки междучелюстна имобилизация.
Лигатурното свързване на зъбите често се комбинира с други методи за транспортна имобилизация, включително използването на брадично-париетална превръзка или стандартна транспортна превръзка. Тези методи могат да се използват и самостоятелно при фрактури на горната и долната челюст при липса на заплаха от изкълчване на костни фрагменти и ранни посттравматични усложнения - кървене, асфиксия, повръщане и др.
Стандартна транспортна лента за глава, състояща се от основна опорна капачка с три гумени бримки от всяка страна и твърда прашка за брадичката (слинг за брадичката на Антин). За надеждно закрепване на опорната капачка на главата е необходимо нейните ремъци, пресичащи се под тилната част, да бъдат вързани на челото. Ако капачката стои свободно върху скалпа, тогава трябва да поставите топка памучна вата в специален джоб, разположен в теменната му област. Върху слинга се нанася стерилна памучно-марлена подложка, която да стои на 0,5-1,0 см отвъд краищата на слинга. Прашката се поставя върху участъка на брадичката, фиксиран към основната опорна капачка с помощта на гумени бримки. За да се избегне натиск върху меките тъкани на темпоралната област, под гумените бримки се поставят памучни ролки, които се вкарват в специален джоб, разположен в страничните участъци на каишката на поддържащата основна капачка.
В зависимост от броя на използваните гумени примки, прашката за брадичката може да действа като притискаща или поддържаща превръзка. Стандартна транспортна превръзка може да се използва като притискаща превръзка само когато няма опасност от асфиксия и налягането, създадено от гумената лента, няма да доведе до още по-голямо изместване на фрагментите. Различни комбинации в прилагането на гумени бримки ви позволяват да развиете натиск в желаната посока.
Брадично-париеталната превръзка се прилага по следния начин. Обикновена марлева превръзка се увива около главата на пациента по посока на часовниковата стрелка, като се спазват правилата на десмургия. Превръзката се извършва отгоре през париеталните туберкули, а отдолу покриват брадичката. При поставяне на превръзка пациентът затваря зъбите в захапката, превръзките се прилагат доста плътно. Вместо превръзка от марля можете да използвате еластични бинтове с повишена компресия.
Използването на стандартни лъжици с мустаци, дъски и др. за временно обездвижване в случай на фрактури на горната челюст е непрактично, тъй като може да доведе до изкривяване на костните фрагменти и тяхното изместване отзад, последвано от развитие на асфиксия.
Травма на междузъбната папила и маргиналната зона на венците, некроза на междузъбната папила.
Приплъзване на лигатурата по време на транспортиране на пациента
Дислокация на костни фрагменти
Развитието на асфиксия (дислокация - когато костните фрагменти се изместват по време на манипулация или аспирация в случай на повръщане или кървене по време на транспортиране на пациента)
Разхлабени зъби
Желателно е лигатурното свързване на зъбите да се комбинира с брадично-париетална превръзка.
"Свързване на лигатурни зъби върху Айви и Лимберг"
1. Логистика:
Табла за стоматологични инструменти;
Комплект дентални инструменти (сонда, пинсети, огледало, шпатула)
Хемостатична скоба;
Бронзо-алуминиева лигатура (тел) с диаметър 0,3-0,6 мм;
Медна лигатура (тел) с диаметър 0,3-0,6 mm;
Ножици за рязане на тел;
Прашка за брадичката на Ентин;
Превръзка;
Гипсови модели с непокътнато съзъбие;
Стерилни марлеви кърпички;
Гипсова превръзка;
гумени пръстени;
Стандартна основна капачка за фиксиране на долната челюст.
2. Основно ниво на знания, необходими за изпълнение на уменията:
Познайте клиничната картина на фрактурите на челюстта;
Познайте класификацията на фрактурите на челюстта;
Познайте механизма на изместване на фрагменти;
Познайте характеристиките на първа помощ при травма на лицево-челюстната област;
Познават провеждането на медицински и евакуационни мерки сред населението и военнослужещите при извънредни ситуации;
Да се знаят индикациите за използване на методи за лигатурно свързване на фрагменти по Ivy
и Лимберг;
Да познава рентгенологичните методи за изследване при фрактури на челюстите;
Познайте методите за двойно челюстно свързване на фрагменти по Ivey, Limberg;
Познайте техниката за налагане на стандартна гуми-прашка Entin;
Познайте техниката на фиксиране на долната челюст с превръзки или гипсови превръзки.
3. Показания и противопоказания за използване на имобилизационни методи:
Показания:
С фрактури на долната челюст без изместване на фрагменти;
С прекъсване (частично) на алвеоларния израстък на горната челюст без
изместване на фрагменти;
При наличие на фиксирани зъби на горната и долната челюст в зоната на счупване;
Транспортна имобилизация за 2-3 дни за транспортиране на ранени и болни.
Противопоказания:
Фрактури на долната челюст със стабилни (изместващи) фрагменти;
Фрактура на алвеоларния израстък (частична) на горната челюст чрез изместване на фрагментите;
С епилепсия;
Със загуба на съзнание;
С гадене, повръщане;
С интраорално кървене;
С частична липса на зъби в зоната на счупване на горната или долната челюст;
При наличие на подвижни зъби в зоната на счупване;
При транспортиране на болни (ранени) по въздух.
4. Предимства на използването на лигатурни лигаментни методи:
Няма нужда да получавате пръстови отпечатъци;
Не е необходимо да се прилага обездвижване по метода на Tigerstedt;
Ефективна транспортна имобилизация;
Не причинява дискомфорт в устната кухина, усещане за чуждо тяло.
Алгоритъмът за изпълнение на практическо умение:
Последователност
Критерии за наблюдение на правилното изпълнение
Нарежете с ножици лигатурни стрели с дължина 10-12 см, диаметър 0,3-0,6 мм
Наличието на лигатурни проводници от мед или бронз-алуминий, дълги 10-12 cm, диаметър 0,3-0,6 mm
Изплакнете устата на пациента с разтвор на концентрация на фурацилин (1: 5000)
Обяснете на пациента, че е необходимо изплакване на устата и наличието на фурацилин (1:5000)
Според Ivy - Сгънете лигатурната тел под формата на шип наполовина (два завъртания), навийте я, създавайки пръстен с диаметър 3-4 мм.
Визуално лекарят контролира правилното усукване на жицата в шип (пръстен)
Според Ivy - прекарайте края на лигатурата през междузъбното пространство (в зоната на фрактурата) Хемостатично със скоба във вестибуларна посока, докато спре пръстените в зъбите в рамките на 4-6 зъба в зоната на фрактурата
Визуално лекарят контролира правилното прилагане на лигатурните проводници, които трябва да прилягат плътно към 4-6 зъба в зоната на счупване. Фрагменти от кости не трябва да се изместват в зоната на счупване.
Според Ivy - от устната страна отделете краищата на телта и изтеглете края на лигатурата през междузъбните пространства в устно-вестибуларна посока (от букалната страна) заобляйки съседните зъби (горна челюст).
Според Айви - един от краищата на хемостатичния проводник се прекарва през примката (пръстена) със скоба и се усуква заедно от вестибуларната страна по време на хода на часовника
Лигатурните стрели трябва да прилягат плътно към зъбите. Фрагменти от кости не трябва да се изместват в зоната на счупване. Лигатурните проводници не трябва да нараняват ръба на пепелта и да са между екватора на зъба и ръба на пепелта.
Според Айви - отрежете края на жицата с ножица, оставяйки къдрица от 0,5 см
Визуално проверете дължината на къдриците (най-малко 0,5 см)
Според Айви – огънете къдриците напред към оклузалната повърхност.
Извита под формата на бримка, извивката от вестибуларната страна не трябва да влиза в контакт с лигавицата на гингивалния ръб и не трябва да отива към оклузалната повърхност.
9. Според Айви - направете същата бримка (пръстен) на зъбите на противоположната долна челюст
Правилното изпълнение се проверява по същия начин, както в горната челюст
Според Айви - между бримките (пръстените)
Опънете лигатурната тел и я завъртете.
Уверете се, че лигатурните проводници, фиксирани върху зъбите на горната и долната челюст, не се движат.
Според Айви - образуваната в този случай извита на тел. Огънете хемостатичната скоба вестибуларно към затварянето на зъбите.
Проверете правилната позиция на извивката, така че да не контактува с границата на пепелта и да не навлиза в оклузалната повърхност на зъбите.
Според Limbirg - Ligature Хемостатичен проводник със скоба отстрани на устата за разтягане със свободни краища в междузъбните пространства, покривайки един зъб на горната челюст, така че покривайки 4-6 зъба в зоната на счупване
Лигатурните стрели трябва да са между екватора на зъба и ръба на пепелта.
Според Лимбирг - завъртете края на жицата от вестибуларната страна, така че усуканият сегмент да е дълъг 1,0-1,5 см
Уверете се, че лигатурите НЕ се движат и прилепват плътно към зъбите
Според Лимбирг – направете същото със зъбите на противоположната челюст
Правилното изпълнение се контролира по същия начин, както в горната челюст
Според Лимбирг - и двете къдрици се сгъват със скоба след движението на стрелките на часовника и се огъват напред в посока на затваряне на зъбите, като по този начин се образува обща извивка, между зъбите на горната и долната челюст
Когато усуквате къдриците на антагонистичните зъби, уверете се, че костните фрагменти и лигатурните стрели по зъбите не се движат
След междучелюстно лигатурно свързване на фрагменти по Ivy, Limberg, фиксирайте долната челюст със стандартната прашка за брадичката на Entin, облицовайте слинга отвътре с дебел слой памучна вата и покрийте със стерилна марлева салфетка.
Разстелете равномерно памучна вата и салфетка върху слинга на брадичката
Фиксирайте твърда прашка с гумени пръстени към стандартна основна капачка
Слинг фитинга на Entin на брадичката точно симетрично трябва да бъде фиксиран с гумени пръстени на стандартна основна капачка.
Вместо твърда прашка на Ентин можете да използвате мека превръзка, направена от обикновени бинтове, гипсови превръзки или шал.
Контролирайте правилното прилагане на фиксиращите превръзки за брадичката, за да не причинявате травматични рани от залежаване.
Още при Хипократ и Целз има индикации за фиксиране на фрагменти от челюстта, когато тя е повредена. Хипократ използва доста примитивен апарат, състоящ се от две ремъци: едната фиксира увредената долна челюст в предно-задната посока, а другата - от брадичката към главата. Целз, използвайки въже от коса, укрепи фрагментите на долната челюст със зъбите, стоящи от двете страни на линията на счупване. В края на 18 век Рютеник и през 1806 г. Е. О. Мухин предлагат „подчелюстна шина“ за фиксиране на фрагменти от долната челюст. Твърда прашка за брадичката с гипсова превръзка за лечение на фрактури на долната челюст е използвана за първи път от основателя на военно-половата хирургия, великия руски хирург Н. И. Пирогов. Предложи и поилка за хранене на ранените с лицево-челюстни наранявания.
По време на френско-руската война (1870-1871 г.) се разпространяват ламеларни шини под формата на основа, прикрепена към зъбите на горната и долната челюст, със захапващи ролки от гума и метал (калай), в които има дупка в предната област за хранене (Guning-Port апарат). Последният е използван за фиксиране на фрагменти от обеззъбената долна челюст. В допълнение към тези приспособления върху пациентите е прилагана твърда прашка за брадичката, за да поддържат фрагментите на челюстта, като я фиксират върху главата. Тези доста сложни по конструкция апарати можеха да се изработват индивидуално според отпечатъците на горната и долната челюст на ранените в специални зъботехнически лаборатории и затова се използваха предимно в задните лечебни заведения. Така до края на 19 век все още не е имало военно полево шиниране, а помощта при лицево-челюстни рани се оказва с голямо закъснение.
През първата половина на 19 век е предложен метод за фиксиране на фрагменти от долната челюст с костен шев (Роджърс). Костен шев за фрактури на долната челюст е използван и по време на Руско-японската война. По това време обаче костният шев не се оправда поради сложността на използването му и най-важното - последващите усложнения, свързани с липсата на антибиотици (развитие на остеомиелит на челюстта, многократно изместване на фрагменти и неправилна оклузия). В момента костният шев е подобрен и се използва широко.
Известният хирург Ю. К. Шимановски (1857), отхвърляйки костен шев, комбинира гипсова превръзка в областта на брадичката с интраорална "шина с пръчка" за обездвижване на челюстни фрагменти. По-нататъшното усъвършенстване на слинга на брадичката беше извършено от руски хирурзи: А. А. Балзаманов предложи метална прашка, а И. Г. Карпински - гумена.
Следващият етап от развитието на методите за фиксиране на фрагменти на челюстта са зъбните шини. Те допринесоха за разработването на методи за ранно обездвижване на фрагменти на челюстта в фронтови военни санитарни институции. От 90-те години на миналия век руските хирурзи и зъболекари (М. И. Ростовцев, Б. И. Кузмин и др.) използват зъбни шини за фиксиране на челюстни фрагменти.
Телните шини са били широко използвани по време на Първата световна война и заемат стабилно място, като по-късно заменят пластинчатите шини в лечението огнестрелни раничелюсти. В Русия гумите от алуминиева тел са въведени на практика по време на Първата световна война от S. S. Tigerstedt (1916). Благодарение на мекотата на алуминия, телената дъга може лесно да се огъне в зъбната дъга под формата на единична и двойна челюстна шина с междучелюстно фиксиране на челюстни фрагменти с помощта на гумени пръстени. Тези гуми се оказаха рационални във военно полеви условия. Те не изискват специално протезно оборудване и помощен персонал, поради което са спечелили всеобщо признание и в момента се използват с малки промени.
По време на Първата световна война медицинската служба в руската армия е зле организирана и особено страдат грижите за ранените в лицево-челюстната област. И така, в лицево-челюстната болница, организирана от G. I. Vilga през 1915 г. в Москва, ранените пристигат късно, понякога 2-6 месеца след нараняването, без правилно фиксиране на фрагментите на челюстта. В резултат на това продължителността на лечението се удължава и се появяват персистиращи деформации с нарушение на функцията на дъвкателния апарат.
След Великата октомврийска социалистическа революция всички недостатъци в организацията на санитарната служба постепенно са отстранени. Сега в Съветския съюз са създадени добри лицево-челюстни болници и клиники. Разработена е последователна доктрина за организацията на санитарната служба в Съветската армия на етапите на медицинска евакуация на ранените, включително в лицево-челюстната област.
По време на Великата отечествена война съветските зъболекари значително подобриха качеството на лечение на ранените в лицево-челюстната област. Оказана им е медицинска помощ на всички етапи от евакуацията, като се започне от военното окръг. В армията и фронтовите райони бяха разположени специализирани болници или лицево-челюстни отделения. Същите специализирани болници бяха разположени в тилните райони за ранените, нуждаещи се от по-продължително лечение. Едновременно с подобряването на организацията на санитарната служба бяха значително подобрени методите за ортопедично лечение на фрактури на челюстите. Всичко това изигра голяма роля в резултатите от лечението на лицево-челюстни рани. И така, според Д. А. Ентин и В. Д. Кабаков, броят на напълно излекувани ранени с увреждане на лицето и челюстта е 85,1%, а с изолирани увреждания на меките тъкани на лицето - 95,5%, докато в първия световна война(1914-1918) 41% от ранените в лицево-челюстната област са освободени от армията поради инвалидност.
Класификация на фрактурите на челюстите
I. G. Lukomsky разделя фрактурите на горната челюст на три групи в зависимост от местоположението и тежестта на клиничното лечение:
1) фрактура на алвеоларния израстък;
2) суборбитална фрактура на нивото на носа и максиларните синуси;
3) орбитална фрактура, или суббазална, на нивото на носните кости, орбитата и основната кост на черепа.
По локализация тази класификация съответства на онези области, където най-често се появяват фрактури на горната челюст. Най-тежките са фрактурите на горната челюст, придружени от фрактура, отделяне на носните кости и основата на черепа. Тези фрактури понякога се изпомпват от смъртта. Трябва да се отбележи, че фрактурите на горната челюст се срещат не само на типични места. Много често един вид фрактура се комбинира с друг.
D. A. Entin разделя неогнестрелните фрактури на долната челюст според тяхната локализация на медианни, ментални (странични), ъглови (ъглови) и цервикални (цервикални). Изолирана фрактура на короноидния израстък е относително рядка.
1) по естеството на увреждането (през, сляпо, тангенциално, единично, множествено, проникващо и непроникващо в устата и носа, изолирано със и без увреждане на палатинния процес и комбинирано);
2) от естеството на фрактурата (линейна, раздробена, перфорирана, с изместване, без изместване на фрагменти, с и без дефект на костта, едностранна, двустранна и комбинирана;
3) по локализация (вътре и извън съзъбието);
4) според вида на нараняващото оръжие (куршум, осколка).
Локализация на типични фрактури на долната челюст.
Понастоящем тази класификация включва всички наранявания на лицето и има следната форма.
аз огнестрелни рани
Вид увредена тъкан
1. Рани на меките тъкани.
2. Рани с увреждане на костите:
А. Мандибула
Б. Горна челюст.
Б. И двете челюсти.
G. Зигоматична кост.
D. Увреждане на няколко кости на лицевия скелет
II.Неогнени рани и повреди
IV.Измръзване
Според характера на щетите
1. Чрез.
3. Тангенти.
A. Изолирани:
а) без увреждане на органите на лицето (език, слюнчени жлези и др.);
б) с увреждане на органите на лицето
Б. Комбинирани (едновременни наранявания на други области на тялото).
Б. Неженен.
Г. Множество.
D. Проникване в устата и носа
E. Непроникващи
По вида оръжие, което боли
1. Куршуми.
2. Фрагментация.
3. Радиация.
Класификация на ортопедичните устройства, използвани за лечение на фрактури на челюстта
Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни устройства. Препоръчително е всички ортопедични устройства да се разделят на групи в съответствие с функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна.
Разделяне на устройствата според функцията. Апаратите се делят на коригиращи (репониращи), фиксиращи, направляващи, оформящи, заместващи и комбинирани.
Регулаторни (репониращи) устройства се наричат устройства, които насърчават преместването на костните фрагменти: стягането или разтягането им, докато бъдат поставени в правилната позиция. Те включват телени алуминиеви шини с еластично сцепление, телени еластични брекети, устройства с екстраорални лостове за управление, устройства за разпръскване на челюстта с контрактури и др.
Водачите са предимно устройства с наклонена равнина, плъзгаща се панта, които осигуряват определена посока на костния фрагмент на челюстта.
Устройствата (шипове), които държат части от орган (например челюстта) в определено положение, се наричат фиксиращи устройства. Те включват гладка телена скоба, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти от горната челюст, екстраорални и интраорални устройства за фиксиране на фрагменти от долната челюст по време на костно присаждане и др.
Формиращи устройства се наричат устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица) или създават легло за протезата в следоперативен период.
Заместващите устройства включват устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след изваждане на зъби, дефекти на запълване на челюстите, части от лицето, възникнали след травма, операции. Наричат се още протези.
Комбинираните устройства включват устройства, които имат няколко цели, например фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и едновременно с това образуване на кожен клап.
Разделянето на устройствата според мястото на фиксиране. Някои автори разделят устройствата за лечение на наранявания на челюстта на интраорални, екстраорални и интра-екстраорални. Интраоралните устройства включват устройства, прикрепени към зъбите или съседни на повърхността на устната лигавица, екстраорални - в непосредствена близост до повърхността на обвивните тъкани извън устната кухина (прашка за брадичката с лента за глава или екстраорална кост и вътрекостни шипове за фиксиране на челюстни фрагменти), до интра-екстраорални - устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина.
От своя страна интраоралните шини се делят на едночелюстни и двучелюстни. Първите, независимо от тяхната функция, са разположени само в рамките на една челюст и не пречат на движенията на долната челюст. Устройствата с две челюсти се прилагат едновременно на горната и долната челюст. Използването им е предназначено за фиксиране на двете челюсти със затворени зъби.
Разделянето на устройствата по лечебна цел. Според терапевтичната цел ортопедичните устройства се делят на основни и спомагателни.
Основните са фиксиращи и коригиращи шини, използвани при наранявания и деформации на челюстите и имат самостоятелна терапевтична стойност. Те включват заместващи устройства, които компенсират дефекти в съзъбието, челюстта и частите на лицето, тъй като повечето от тях помагат за възстановяване на функцията на органа (дъвкане, говор и др.).
Помощни са устройства, които служат за успешното изпълнение на кожна пластмаса или кост пластична операция. В тези случаи основният вид медицинска помощ ще бъде хирургическата интервенция, а спомагателният ще бъде ортопедичен (фиксиращи устройства за костно присаждане, оформящи устройства за лицева пластика, защитна палатинална пластика за небцепластика и др.).
Разделяне на устройства по дизайн.
По дизайн ортопедичните устройства и шините са разделени на стандартни и индивидуални.
Първите включват прашка за брадичката, която се използва като временна мярка за улесняване на транспортирането на пациента. Отделните гуми могат да бъдат с прост или сложен дизайн. Първите (тел) се огъват директно към пациента и се фиксират върху зъбите.
Вторите, по-сложни (плочка, капачка и др.) могат да се изработят в зъботехническа лаборатория.
В някои случаи от самото начало на лечението се използват постоянни апарати – подвижни и несменяеми шини (протези), които в началото служат за фиксиране на челюстните фрагменти и остават в устата като протеза след сливането на фрагментите.
Ортопедичните устройства се състоят от две части - поддържаща и действаща.
Носещата част са корони, предпазители за уста, пръстени, телени арки, подвижни пластини, капачки за глава и др.
Активната част на апарата са гумени пръстени, лигатури, еластична скоба и др. Активната част на апарата може да бъде непрекъснато работеща (гумен прът) и периодична, действаща след активиране (винт, наклонена равнина). Тракцията и фиксирането на костните фрагменти може да се осъществи и чрез прилагане на тракция директно върху челюстната кост (т.нар. скелетно издърпване), като се използва гипсова превръзка на главата с метален прът, служещ за поддържаща част. Тракцията на костния фрагмент се извършва с помощта на еластична тракция, прикрепена в единия край към челюстния фрагмент посредством телена лигатура, а в другия край към металния прът на главата. гипсова отливка.
ПЪРВА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ НА ЧЕЛЮСТ (ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА ФРАГМЕНТИ)
Във военно време при лечението на ранени в лицево-челюстната област се използват широко транспортни гуми, а понякога и лигатурни превръзки. От транспортните гуми най-удобна е твърда прашка за брадичката. Състои се от лента за глава със странични подпори, пластмасова прашка за брадичката и гумени ленти (2-3 от всяка страна).
Твърдата прашка за брадичката се използва при фрактури на долната и горната челюст. При фрактури на тялото на горна челюст и интактна долна челюст и при наличие на зъби на двете челюсти е показано използването на слинг за брадичката. Прашката е прикрепена към лентата за глава с гумени ленти със значително сцепление, което се предава на горното съзъбие и допринася за намаляването на фрагмента.
При многораздробни фрактури на долната челюст не трябва да се поставят плътно гумени ленти, свързващи прашката на брадичката с превръзката на главата, за да се избегне значително изместване на фрагментите.
3. Н. Померанцева-Урбанская вместо стандартната твърда прашка за брадичката предложи прашка, която приличаше на широка лента от плътен материал, в която от двете страни бяха зашити парчета гума. Използването на мека прашка е по-лесно от твърдата, а в някои случаи и по-удобна за пациента.
Ya. M. Zbarzh препоръчва стандартна шина за фиксиране на фрагменти от горната челюст. Шината се състои от интраорална част във vnds на двойна дъга от неръждаема стомана, покриваща зъбната редица на горната челюст от двете страни и излизащи навън екстраорални лостове, насочени отзад към ушните миди. Екстраоралните лостове на шината са свързани към превръзката на главата с помощта на свързващи метални пръти. Диаметърът на телта на вътрешната дъга е 1-2 mm, диаметърът на екстраоралните пръчки е 3,2 mm. Размери
телена дъга се регулират чрез удължаване и скъсяване на палатиналната му част. Гумата се използва само в случаите, когато е възможно ръчно намаляване на фрагменти от горната челюст. М. 3. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти от горната челюст, но само с помощта на пластмасова палатинална равнина. Последното се коригира с бързо втвърдяваща се пластмаса.
Лигатурно залепване на зъби
Междучелюстно свързване на зъбите.
1 - според Айви; 2 - според Гейкин; .3-но Уилга.
Един от най-простите начини за обездвижване на челюстни фрагменти, който не изисква много време, е лигатурното свързване на зъбите. Като лигатура се използва бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури (според Ivy, Wilga, Geikin, Limberg и др.). Лигатурното свързване е само временно обездвижване на челюстни фрагменти (за 2-5 дни) и се комбинира с налагане на прашка за брадичката.
Покриване на жична шина
По-рационално обездвижване на фрагменти от челюстта с шини. Разграничете простото специално лечение и сложното. Първият е използването на телени гуми. Те се налагат, като правило, в района на армията, тъй като производството не изисква зъботехническа лаборатория. Комплексно ортопедично лечение е възможно в тези институции, където има оборудвана протезна лаборатория.
Преди шиниране се извършва проводникова анестезия, а след това устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, фурацилин, хлорамин и др.). Телената шина трябва да бъде извита по протежение на вестибуларната страна на зъбната редица, така че да е до всеки зъб поне в една точка, без да се налага върху лигавицата на венците.
Телните гуми се предлагат в различни форми. Правете разлика между гладка телена шина-скоба и телена шина с дистанционер, съответстващ на размера на дефекта в зъбната редица. За междучелюстно сцепление се използват телени дъги с примки за куки на двете челюсти за A.I. Stepanov и P.I. желаната секция на гумата.
Методът на прилагане на лигатури
За фиксиране на гумите се използват телени лигатури - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7 см и дебелина 0,4-0,6 мм. Най-разпространеният е следният метод за провеждане на лигатури през междузъбните пространства. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсета от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от вестибюла (единият под шината, другият над шината). Тук краищата на лигатурите се усукват, излишната спирала се отрязва и се огъва между зъбите, така че да не увредят лигавицата на венците. За да спестите време, можете първо да задържите лигатурата между зъбите, като огънете единия край надолу, а другия нагоре, след това да поставите гумата между тях и да я закрепите с лигатури.
Показания за използване на огънати телени пръти
Гладка дъга от алуминиева тел е показана за фрактури на алвеоларния израстък на горната и долната челюст, средни фрактури на долната челюст, както и фрактури с друга локализация, но в рамките на съзъбието без вертикално изместване на фрагментите. При липса на част от зъбите се използва гладка шина с ретенционна бримка - дъга със спейсер.
Вертикалното изместване на фрагментите се елиминира с телени шини с примки на кука и междучелюстно сцепление с помощта на гумени пръстени. Ако фрагментите на челюстта се намалят едновременно, тогава телената слуз незабавно се прикрепя към зъбите на двата фрагмента. При твърди и изместени фрагменти и невъзможност за тяхното едновременно намаляване, телената шина първо се прикрепя с лигатури само към един фрагмент (дълъг), а вторият край на шината се прикрепя с лигатури към зъбите на друг фрагмент само след нормалното затварянето на зъбната редица се възстановява. Между зъбите на къс фрагмент и техните антагонисти се поставя гумено уплътнение за ускоряване на корекцията на захапката.
При фрактура на долната челюст зад зъбната редица, методът на избор е използването на телена шипа с междучелюстно сцепление. Ако фрагментът на долната челюст се измести в две равнини (вертикална и хоризонтална), се показва междучелюстно сцепление. В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла с хоризонтално изместване на дълъг фрагмент към фрактурата е препоръчително да се използва шина с плъзгаща се панта. Тя се различава по това, че фиксира фрагментите на челюстта, елиминира тяхното хоризонтално изместване и позволява свободно движение в темпорамандибуларните стави.
При двустранна фрактура на долната челюст средният фрагмент, като правило, се измества надолу, а понякога и назад под влияние на мускулното сцепление. В този случай често страничните фрагменти са изместени един към друг. В такива случаи е удобно да се имобилизират фрагментите на челюстта на два етапа. На първия етап страничните фрагменти се отглеждат и фиксират с телена дъга с правилно затваряне на зъбната редица, на втория средният фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тракция. След като постави средния фрагмент в позицията на правилната захапка, той е прикрепен към обща гума.
В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, последният се фиксира с огънат шип от алуминиева тел с примка и подплата. Свободният край на алуминиевата гума се фиксира върху зъбите на друг фрагмент от челюстта с телени лигатури.
Wire bus според Tigerstedt.
а - гладка дъга на гумата; b - гладка гума с дистанционер; в гума с. кукички; g - шип с куки и наклонена равнина; д - шина с кукички и междучелюстна тракция; д - гумени пръстени.
При фрактури на обеззъбена долна челюст, ако пациентът има протези, те могат да се използват като шини за временно обездвижване на челюстни фрагменти с едновременно поставяне на слинг за брадичката. За осигуряване на приема на храна в долната протеза се изрязват всичките 4 резеца и пациентът се храни от поилка през образувания отвор.
Лечение на фрактури на алвеоларния израстък
При фрактури на алвеоларния израстък на горната или долната челюст фрагментът, като правило, се фиксира с телена шина, най-често гладка и едночелюстна. При лечението на неогнестрелна фрактура на алвеоларния процес, фрагментът обикновено се поставя едновременно под новокаинова анестезия. Фрагментът е фиксиран с гладка дъга от алуминиева тел с дебелина 1,5-2 мм.
При фрактура на предната част на алвеоларния израстък с изместване на фрагмента назад, телената дъга се прикрепя с лигатури към страничните зъби от двете страни, след което фрагментът се изтегля отпред с гумени пръстени.
В случай на фрактура на страничната част на алвеоларния процес с изместването му към езиковата страна се използва пружинираща стоманена тел с дебелина 1,2-1,5 mm. Дъгата първо се прикрепя с лигатури към зъбите от здравата страна, след което фрагментът се изтегля с лигатури към свободния край на дъгата. Когато фрагментът е вертикално изместен, се използва дъга от алуминиева тел с примки за куки и гумени пръстени.
При огнестрелни наранявания на алвеоларния израстък със смачкване на зъбите, последните се отстраняват и дефектът в зъбната редица се замества с протеза.
При фрактури на палатинния процес с увреждане на лигавицата, фрагмент и клапа от лигавицата се фиксират с алуминиев клипс с опорни бримки, насочени обратно към мястото на увреждане. Мукозното клапи може да се фиксира и с целулоидна или пластмасова палатинална пластина.
Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст
Фиксиращите шини, прикрепени към лентата за глава с еластична тракция, често причиняват изместване на фрагменти от горната челюст навътре и деформации на захапката, което е особено важно да се запомни в случай на раздробени фрактури на горната челюст с костни дефекти. Поради тези причини са предложени шини за фиксиране на тел без гумено сцепление.
Ya. M. Zbarzh препоръчва два варианта за огъване на шини от алуминиева тел за фиксиране на фрагменти от горната челюст. В първия вариант се взема парче алуминиева тел с дължина 60 см, краищата му с дължина 15 см се огъват един към друг, след което тези краища се усукват под формата на спирали. За да бъдат спиралите еднакви, трябва да бъдат изпълнени следните условия:
1) по време на усукване ъгълът, образуван от дългите оси на жицата, трябва да бъде постоянен и не повече от 45°;
2) единият процес трябва да има посоката на завоите по часовниковата стрелка, а другият, напротив, обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част е по-нататък предната част на зъбната шина.
При втория вариант се взема парче алуминиева тел със същата дължина, както в предишния случай, и се огъва така, че интраоралната част на шината и остатъците от екстраоралната част веднага се определят, след което започват да се завъртете екстраоралните пръчки, които, както и в първия вариант, се огъват над бузите към ушните миди и чрез свързващи вертикално простиращи се пръчки се прикрепват към лентата за глава. Долните краища на свързващите прътове са огънати нагоре под формата на кука и са свързани с лигатурна тел към процеса на гумата, а горните краища на свързващите пръти са подсилени с гипс върху превръзката на главата, което дава lm. по-голяма стабилност.
Изместването на фрагмент от горната челюст отзад може да причини асфиксия поради затваряне на лумена на фаринкса. За да се предотврати това усложнение, е необходимо фрагментът да се издърпа отпред. Тракцията и фиксирането на фрагмента се извършва по екстраорален метод. За целта се прави превръзка на главата и в предния й участък се измаза плоча от калай със споен лост от стоманена тел с дебелина 3-4 мм или по средната линия се измазат 3-4 усукани алуминиеви жици, които се залепват с примка за кука срещу устната фисура. На зъбите на горната челюст се поставя скоба от алуминиева тел с примки за кука или се използва надгингивален ламеларен шип с бримки в областта на резците. С помощта на еластично сцепление (гумен пръстен) фрагмент от горната челюст се издърпва до рамото на лентата за глава.
В случай на странично изместване на фрагмент от горната челюст, метален прът се гипсира от противоположната страна на изместването на фрагмента към страничната повърхност на главата от гипсовата отливка. Тракцията се осъществява чрез еластична тракция, както в случай на изместване на горната челюст назад. Тракцията на фрагмента се извършва под контрол на захапката. При вертикално изместване апаратът се допълва с тракция във вертикална равнина посредством хоризонтални екстраорални лостове, супрагингивална пластина шина и гумени ленти. Пластовата шина се изработва индивидуално според отпечатъка на горната челюст. От масите за отпечатъци е по-добре да използвате алгинат. По получения гипсов модел започват моделирането на ламелната гума. Тя трябва да покрива зъбите и лигавицата на венците както от небната страна, така и от преддверието на устната кухина. Дъвчащите и режещите повърхности на зъбите остават голи. Към страничната повърхност на апарата от двете страни са заварени тетраедрични втулки, които служат като втулки за екстраорални лостове. Лостовете могат да бъдат направени предварително. Те имат тетраедрични краища, съответстващи на ръкавите, в които са вмъкнати в предно-задна посока. В областта на кучетата лостовете образуват завой около ъглите на устата и, излизайки навън, отиват към ушната мида. За фиксиране на гумените пръстени към външната и долната повърхност на лостовете е запоена извита тел с форма на бримка. Лостовете трябва да бъдат изработени от стоманена тел с дебелина 3-4 мм. Външните им краища са фиксирани към лентата за глава с помощта на гумени пръстени.
Подобна шина може да се използва и за лечение на комбинирани фрактури на горна и долна челюст. В такива случаи примките на куката се заваряват към шипа на плочата на горната челюст, огънат под прав ъгъл нагоре. Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва на два етапа. На първия етап фрагменти от горната челюст се фиксират към главата с шина с екстраорални лостове, свързани към гипсовата превръзка с гумени ленти (фиксацията трябва да е стабилна). На втория етап фрагменти от долната челюст се изтеглят до шината на горната челюст с помощта на алуминиева телена шина с примки за кука, фиксирани на долната челюст.
Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст
Ортопедичното лечение на фрактури на долната челюст, средно или близо до средната линия, при наличие на зъби и на двата фрагмента, се извършва с помощта на гладка алуминиева дъга. По правило телените лигатури, обикалящи зъбите, трябва да се фиксират върху шината със затворени челюсти под контрол на захапката. Продължителното лечение на фрактури на долната челюст с телени шини с междучелюстна тракция може да доведе до образуване на белези и поява на извънставни контрактури на челюстите поради продължително бездействие на темпорамандибуларните стави. В тази връзка имаше нужда от функционално лечение на наранявания на лицево-челюстната област, осигуряващо физиологичен, а не механичен покой. Този проблем може да бъде решен чрез връщане към незаслужено забравената едночелюстна шина, към фиксиране на челюстни фрагменти с устройства, които запазват движението в темпорамандибуларните стави. Фиксирането на фрагменти с една челюст осигурява ранно използване на лицево-челюстната гимнастика като терапевтичен фактор. Този комплекс е в основата на лечението на огнестрелни наранявания на долната челюст и се нарича функционален метод. Разбира се, лечението на някои пациенти без повече или по-малко значителни увреждания на устната лигавица и устната област, пациенти с линейни фрактури, с затворени фрактуриклоните на долната челюст могат да бъдат завършени чрез междучелюстно фиксиране на фрагменти без никакви вредни последици.
При фрактури на долната челюст в областта на ъгъла, на мястото на закрепване на дъвкателните мускули, е необходимо и междучелюстното фиксиране на фрагменти поради възможността за рефлекторна мускулна контрактура. При многораздробни фрактури, увреждане на лигавицата, устната кухина и обвивката на лицето, фрактури, придружени от костен дефект и др., ранените се нуждаят от едночелюстно фиксиране на фрагменти, което им позволява да поддържат движението в темпорамандибуларните стави.
A. Ya. Katz предложи регулиращ апарат с оригинален дизайн с екстраорални лостове за лечение на фрактури с дефект в областта на брадичката. Апаратът се състои от пръстени, подсилени с цимент върху зъбите на челюстния фрагмент, втулки с овална форма, запоени към букалната повърхност на пръстените, и лостове, произхождащи от ръкавите и излизащи от устната кухина. С помощта на изпъкналите части на лоста е възможно доста успешно да се регулират фрагментите на челюстта във всяка равнина и да се поставят в правилната
От останалите едночелюстни устройства за лечение на фрактури на долната челюст трябва да се отбележи пружинната скоба от неръждаема стомана „Померанцева-Урбайска. Този автор препоръчва метода на поставяне на лигатури по Schelhorn за контролиране на движението на фрагментите на челюстта във вертикална посока. При значителен дефект в тялото на долната челюст и малък брой зъби върху фрагменти от челюстта, A. L. Grozovsky предлага използването на апарат за препозициониране на капа-пръчка. Запазените зъби са покрити с корони, към които са запоени пръти под формата на полудги. В свободните краища на прътите има отвори, където се вкарват винтове и гайки, които регулират и фиксират позицията на фрагментите на челюстта.
Предложихме пружинен апарат, който е модификация на апарата Katz за репозициониране на долночелюстни фрагменти при дефект в областта на брадичката. Това е апарат с комбинирано и последователно действие: първо препозициониране, след това фиксиране, оформяне и подмяна. Операцията се състои от метални тави с двойни тръби, запоени към устната повърхност, и пружиниращи лостове от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 мм. Единият край на лоста завършва с две пръчки и се вкарва в тръбичките, другият излиза от устната кухина и служи за регулиране на движението на челюстните фрагменти. След като поставят фрагментите на челюстта в правилното положение, те заменят екстраоралните лостове, фиксирани в капа тръбите, с вестибуларна скоба или формиращ апарат.
Капа апаратът несъмнено има някои предимства пред телените шини. Предимствата му се крият във факта, че е едночелюст, не ограничава движенията в темпорамандибуларните стави. С помощта на този апарат е възможно да се постигне стабилно обездвижване на челюстните фрагменти и в същото време стабилизиране на зъбите на увредената челюст (последното е особено важно при малък брой зъби и тяхната подвижност). Използва се капа апарат без телени лигатури; венеца не е повреден. Недостатъците му включват необходимостта от постоянно наблюдение, тъй като е възможна резорбция на цимента в kappas и изместване на фрагменти на челюстта. За да се следи състоянието на цимента върху дъвчещата повърхност на капата, се правят дупки („прозорци“). Поради тази причина тези пациенти не трябва да се транспортират, тъй като обездвижването на предпазителите за уста по пътя ще доведе до нарушаване на обездвижването на челюстните фрагменти. Капа устройствата са намерили по-широко приложение в педиатричната практика при фрактури на челюстите.
Репозициониращ апарат (по Оксман).
а - възпроизвеждане; 6 - фиксиране; в - формиране и заместване.
M. M. Vankevich предложи плоча шина, покриваща палатинната и вестибуларната повърхност на лигавицата на горната челюст. От палатиналната повърхност на гумата се отклоняват надолу, към езиковата повърхност на долните кътници, две наклонени равнини. Когато челюстите са затворени, тези равнини разместват фрагментите на долната челюст, изместени в езикова посока, и ги фиксират в правилната позиция. Тир Ванкевич, модифициран от А. И. Степанов. Вместо палатинална пластина той въведе дъга, като по този начин освободи част от твърдото небце.
При фрактура на долната челюст в областта на ъгъла, както и при други фрактури с изместване на фрагменти към езиковата страна, често се използват гуми с наклонена равнина и сред тях плоча супрагингивална шина с наклонена самолет. Трябва обаче да се отбележи, че супрагингивална шина с наклонена равнина може да бъде полезна само при леко хоризонтално изместване на челюстния фрагмент, когато равнината се отклонява от букалната повърхност на зъбите на горната челюст с 10-15°. При голямо отклонение на равнината на гумата от зъбите на горната челюст, наклонената равнина, а с нея и фрагментът от долната челюст (ще се изтласква надолу. Така хоризонталното изместване ще се усложни от вертикалното. За да се елиминира възможността за тази позиция, 3. Я. Шур препоръчва осигуряване на ортопедичен апарат пружинираща наклонена равнина.
Зъбна шина за долна челюст.
а - общ изглед; b - гума с наклонена равнина; в - ортопедични устройства с плъзгащи се панти (според Шрьодер); g - гума от стоманена тел с плъзгаща се панта (според Померанцева-Урбанская).
Всички описани фиксиращи и регулиращи устройства запазват подвижността на долната челюст в темпорамандибуларните стави.
Лечение на фрактури на долночелюстното тяло с беззъбени фрагменти
Възможно е фиксиране на фрагменти от беззъбената долна челюст хирургични методи: налагане на костен шев, вътрекостни щифтове, екстраорални костни шини.
В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица в областта на ъгъла или клона с вертикално изместване на дълъг фрагмент или изместване напред и към фрактурата трябва да се използва междучелюстна фиксация с наклонена тракция в първия период. В бъдеще, за да се елиминира хоризонталното изместване (изместване към фрактурата), се постигат задоволителни резултати с помощта на шарнирната шина на Pomerantseva-Urbanskaya.
Някои автори (Schroeder, Brun, Gofrat и др.) препоръчват стандартни шини с плъзгаща се панта, фиксирани върху зъбите с помощта на капачки. 3. Н. Померанцева-Урбанская предложи опростен дизайн на плъзгаща се панта, изработена от тел от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 мм.
Използването на шини с плъзгаща се панта за фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона предотвратява изместването на фрагментите, появата на деформации на лицевата асиметрия и също така е предотвратяване на челюстни контрактури, тъй като този метод на шиниране запазва вертикалните движения на челюстта и лесно се комбинира с лечебна гимнастика. Къс фрагмент от клон при фрактура на долната челюст в областта на ъгъла се укрепва чрез скелетно сцепление с помощта на еластична тракция към гипсова отливка на главата с прът зад ухото, както и телена лигатура около ъгъла на челюст.
При фрактура на долната челюст с един беззъбен фрагмент, дългият фрагмент се удължава, а късият се фиксира с помощта на телена скоба с кукички, закрепена към зъбите на дългия фрагмент с полет към алвеоларния израстък на беззъбен фрагмент. Междучелюстната фиксация елиминира изместването на дългия фрагмент, а пелотът предпазва беззъбия фрагмент от изместване нагоре и встрани. Няма изместване надолу на късия фрагмент, тъй като той се държи от мускулите, които повдигат долната челюст. Гумата може да бъде изработена от еластична тел, а пилотът може да бъде изработен от пластмаса.
При фрактури на тялото на беззъбената долна челюст най-простият метод за временно фиксиране е използването на протези на пациента и фиксиране на долната челюст с твърда прашка за брадичката. При липсата им може да се извърши временно обездвижване с блок от захапващи ролки, изработени от термопластична маса с основи от същия материал. IN по-нататъшно лечениеизвършва се чрез хирургични методи.
пластмасови гуми
При фрактури на челюстите, съчетани с радиационни наранявания, използването на метални шини е противопоказано, тъй като металите, както някои смятат, могат да станат източник на вторична радиация, причинявайки некроза на лигавицата на венците. По-целесъобразно е да се правят гуми от пластмаса. MR Marey препоръчва вместо лигатурна тел да се използват найлонови нишки за фиксиране на шината, а шина за фрактури на долната челюст да бъде изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса по предварително направен алуминиев жлеб с дъговидна форма, който е напълнена с прясно приготвена пластмаса, като се нанася върху вестибуларната повърхност на зъбната дъга. След като пластмасата се втвърди, алуминиевият улей може лесно да се отстрани, а пластмасата е здраво свързана с найлоновите нишки и фиксира фрагментите на челюстта.
Методът за наслагване на пластмаса G. A. Vasiliev и сътрудници. На всеки зъб върху вестибуларната повърхност на зъба се нанася найлонова нишка с пластмасово зъбче. Това създава по-сигурно фиксиране на лигатурите в гумата. След това се поставя шина по метода, описан от M, R. Marey. При необходимост се извършва междучелюстно фиксиране на фрагменти от челюстта в съответните зони, дупки се пробиват със сферичен борд и в тях се вкарват предварително подготвени пластмасови шипове, които се фиксират с прясно приготвена бързо втвърдяваща се пластмаса. Шиповете служат като място за поставяне на гумени пръстени за междучелюстно сцепление и фиксиране на челюстни фрагменти.
F. L. Gardashnikov предложи универсална еластична пластмасова зъбна шина с гъбовидни пръти за междучелюстно сцепление. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура.
Ортопедично лечение на фрактури на челюстта при деца
Травма на зъбите. Натъртвания в областта на лицето могат да бъдат придружени от травма на един зъб или група зъби. Травма на зъбите се установява при 1,8-2,5% от изследваните ученици. По-често има нараняване на резците на горната челюст.
Когато емайлът на млечен или постоянен зъб се отчупи, острите ръбове се шлифират с карборундова глава, за да се избегне нараняване на лигавицата на устните, бузите и езика. При нарушаване на целостта на дентина, но без увреждане на пулпата, зъбът се покрива за 2-3 месеца с корона, фиксирана върху изкуствен дентин без неговата подготовка. През това време се очаква образуването на заместващ дентин. В бъдеще короната се заменя с пломба или инлей, за да съответства на цвета на зъба. В случай на фрактура на зъбната корона с увреждане на пулпата, последната се отстранява. След запълване на кореновия канал лечението завършва с поставяне на инлей с щифт или пластмасова корона. Когато коронката на зъба се отчупи на шийката му, короната се отстранява, а коренът се опитва да се запази, за да се използва за укрепване на щифтовия зъб.
При счупване на зъб в средната част на корена, когато няма значително изместване на зъба по вертикалната ос, се опитват да го спасят. За да направите това, поставете телена шина върху група зъби с лигатурна превръзка върху увредения зъб. При малки деца (до 5 години) е по-добре да поправите счупените зъби с пластмасов предпазител за уста. Опитът на домашните зъболекари показва, че фрактурата на корена на зъба понякога се разраства след l"/g-2 месеца след шинирането. Зъбът става стабилен и функционалната му стойност се възстановява напълно. Ако цветът на зъба се промени, електрическата възбудимост рязко се увеличава намалява, възниква болка по време на перкусия или палпация в близост до апикалната област, след това короната на зъба се трепанира и пулпата се отстранява.
При натъртвания с вклиняване на корена в счупена алвеола е по-добре да се придържате към тактиката за очакване, като се има предвид, че в някои случаи коренът на зъба е донякъде изтласкан поради развитото травматично възпаление. При липса на възпаление след заздравяване на нараняването, дупките прибягват до ортопедично лечение.
Ако по време на нараняване трябва да се отстрани постоянен зъб от дете, тогава полученият дефект в зъбната редица няма да се смесва, за да се избегне деформация на захапката. подвижна протезас едностранно фиксиране или плъзгаща се подвижна протеза с двустранно фиксиране. Коронки, щифтови зъби могат да служат като опори. Дефект в зъбната редица може да бъде заменен и със подвижна протеза.
При загуба на 2 или 3 предни зъба, дефектът се замества с помощта на шарнирна и подвижна протеза по Ilyina-Markosyan или подвижна протеза. Когато отделни предни зъби паднат поради натъртване, но с целостта на гнездата им, те могат да бъдат повторно засадени, при условие че се окаже помощ скоро след нараняването. След реплантацията зъбът се фиксира за 4-6 седмици с пластмасова капа. Не се препоръчва презасаждане на млечни зъби, тъй като те могат да попречат на нормалното поникване на постоянни зъби или да предизвикат развитието на фоликуларна киста.
Лечение на изкълчване на зъби и счупване на дупки.
При деца под 27 години се наблюдават натъртвания, изкълчване на зъбите или счупване на дупките и областта на резците и изместване на зъбите към лабиалната или езиковата страна. На тази възраст фиксирането на зъбите с телена дъга и телени лигатури е противопоказано поради нестабилността на млечните зъби и малкия размер на коронките им. В тези случаи методът на избор трябва да бъде ръчно поставяне на зъбите (ако е възможно) и закрепването им с целулоидна или пластмасова тава. Психологията на детето на тази възраст има свои собствени характеристики: той се страхува от манипулациите на лекаря. Необичайната среда в офиса се отразява негативно на детето. Необходима е подготовка на детето и известна предпазливост в поведението на лекаря. Първоначално лекарят учи детето да гледа инструментите (шпатула и огледало и ортопедичния апарат), сякаш са играчки, а след това внимателно пристъпва към ортопедично лечение. Техниките за поставяне на телена арка и телени лигатури са груби и болезнени, затова трябва да се даде предпочитание на предпазители за уста, чието налагане детето понася много по-лесно.
Метод за приготвяне на капа Померанцева-Урбанская.
След подготвителен разговор между лекаря и детето, зъбите се намазват с тънък слой вазелин и внимателно се взема отпечатък от увредената челюст. На получения гипсов модел изместените зъби се счупват в основата, поставят се в правилна позиция и се залепват с цимент. На така изготвения модел от восък се оформя предпазител за уста, който трябва да покрива изместените и съседни стабилни зъби от двете страни. След това восъкът се заменя с пластмаса. Когато предпазителят за уста е готов, зъбите се поставят ръчно под подходяща анестезия и предпазителят за уста се фиксира върху тях. IN последна инстанцияможете внимателно да не прилагате напълно предпазител за уста и да поканите детето постепенно да затвори челюстите, което ще помогне да се поставят зъбите в гнездата им. Капа за фиксиране на изкълчени зъби се укрепва с изкуствен дентин и се оставя в устата за 2-4 седмици, в зависимост от естеството на увреждането.
Счупвания на челюстите при деца. Счупванията на челюстта при деца възникват в резултат на травма поради факта, че децата са подвижни и невнимателни. По-често се наблюдават фрактури на алвеоларния израстък или дислокация на зъбите, по-рядко фрактури на челюстите. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид някои възрастови анатомични и физиологични особености на дентоалвеоларната система, свързани с растежа и развитието. тялото на детето. Освен това е необходимо да се вземе предвид психологията на детето, за да се разработят правилните методи за подход към него.
Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст при деца.
При лечението на фрактури на алвеоларния израстък или тялото на долната челюст, естеството на изместване на костните фрагменти и посоката на фрактурната линия по отношение на зъбните фоликули са от голямо значение. Зарастването на фрактурата протича по-бързо, ако нейната линия минава на известно разстояние от зъбния фоликул. Ако последният е на линията на фрактурата, може да се инфектира и да усложни фрактура на челюстта с остеомиелит. В бъдеще е възможно и образуването на фоликуларна киста. Подобни усложнения могат да се развият, когато фрагментът се измести и острите му ръбове се въвеждат в тъканите на фоликула. За да се определи съотношението на линията на счупване към зъбния фоликул, е необходимо да се направят рентгенови снимки в две посоки - в профил и лице. За да се избегне наслояването на млечни зъби върху постоянни изображения, трябва да се снима с полуотворена уста. При фрактура на долната челюст на възраст до 3 години може да се постави пластмасова палатинова пластина с отпечатъци от дъвкателните повърхности на зъбната редица на горната и долната челюст (тире-капа) в комбинация с прашка за брадичката. използван.
Техника за изработка на плоча шина-капа.
След известна психологическа подготовка на малък пациент се взема отпечатък от челюстите (първо отгоре, след това отдолу). Полученият модел на долната челюст се реже на две части на мястото на счупването, след което се изработват с гипсов модел на горната челюст в правилно съотношение, залепват се с восък и се гипсират в оклудера. След това се взема добре загрята полукръгла восъчна ролка и се поставя между зъбите на гипсовите модели, за да се получи отпечатък от зъбната редица. Последните трябва да са на разстояние 6-8 мм един от друг. Восъчната ролка с плочата се проверява в устата и при необходимост се коригира. След това плочата е изработена от пластмаса според обичайните правила. Този апарат се използва заедно с прашка за брадичката. Детето го използва в продължение на 4-6 седмици, докато се случи сливането на фрагменти на челюстта. При хранене на дете устройството може временно да се свали, след което веднага да се постави обратно. Храната трябва да се дава само в течна форма.
При деца с хроничен остеомиелит се наблюдават патологични фрактури на долната челюст. За предотвратяването им, както и изместването на фрагменти от челюстта, особено след секвестротомия, е показано шиниране. От голямото разнообразие от гуми, гумата Ванкевич в модификацията на Степанов трябва да се предпочита като по-хигиенична и лесно преносима.
Преди секвестротомията се вземат отпечатъци от двете челюсти. Гипсовите модели се гипсират в оклудера в позиция на централна оклузия. Палатинната плоча на гумата се моделира с наклонена равнина надолу (една или две в зависимост от топографията на евентуална фрактура), към езиковата повърхност на дъвкателните зъби на долната челюст. Препоръчително е да фиксирате устройството със стреловидни закопчалки.
При фрактури на челюстта на възраст от 21/2 до 6 години корените на млечните зъби вече са оформени в една или друга степен и зъбите са по-стабилни. Детето в този момент е по-лесно за убеждаване. Ортопедичното лечение често може да се извърши с шини от неръждаема стомана с дебелина 1-1,3 мм. Гумите се укрепват с лигатури към всеки зъб по цялата дължина на зъбната редица. При ниски корони или кариес от кариес се използват пластмасови предпазители за уста, както вече беше описано по-горе.
При прилагане на телени лигатури е необходимо да се вземат предвид някои анатомични особености на зъбите на млечната захапка. Млечните зъби, както знаете, са ниски, имат изпъкнали корони, особено при дъвкателните зъби. Големият им кръг е разположен по-близо до шийката на зъба. В резултат на това телените лигатури, нанесени по обичайния начин, се изплъзват. В такива случаи се препоръчват специални техники за поставяне на лигатури: лигатура покрива зъба около шията и го усуква, образувайки 1-2 завъртания. След това краищата на лигатурата се изтеглят над и под дъгата на телта и се усукват по обичайния начин.
При фрактури на челюстта на възраст от 6 до 12 години е необходимо да се вземат предвид особеностите на съзъбието през този период (резорбция на корените на млечните зъби, изригване на корони на постоянни зъби с незрели корени). Медицинската тактика в този случай зависи от степента на резорбция на млечните зъби. При пълна резорбция на корените им се отстраняват изкълчените зъби, при непълна резорбция се шинират, като се задържат до поникване на постоянни зъби. При счупване на корените на млечните зъби, последните се отстраняват, а дефектът в зъбната редица се заменя с временна подвижна протеза, за да се избегне деформация на захапката. За имобилизиране на фрагменти от долната челюст е препоръчително да се използва запоена шина, а като поддържащи зъби е по-добре да се използват 6-ти зъби като по-стабилни и млечни зъби, върху които се поставят корони или пръстени и се свързват с телена дъга . В някои случаи е показано изработката на предпазител за уста за група дъвкателни зъби с бримки на кука за междучелюстно фиксиране на челюстни фрагменти. На възраст от 13 години и повече шинирането обикновено не е трудно, тъй като постоянните зъби вече са добре оформени.
Усложнения по време на лигатурно свързване на зъбите
Травма на междузъбната папила и маргиналната зона на венците, некроза на междузъбната папила.
Приплъзване на лигатурата по време на транспортиране на пациента
Дислокация на костни фрагменти
Развитието на асфиксия (дислокация - когато костните фрагменти се изместват по време на манипулация или аспирация в случай на повръщане или кървене по време на транспортиране на пациента)
Разхлабени зъби
Предотвратяване на усложнения - манипулациите трябва да се извършват внимателно, като предварително сте отстранили зъбния камък, нанесете тел с подходяща дебелина, плътно покрийте шийката на зъба и усучете края на лигатурата под напрежение, ясно дефинирайте показанията и противопоказанията за междучелюстни лигатурно връзване на зъбите, изборът на използвани зъби локализация и естество на фрактурата, при усукване на лигатурите, осигуряват достатъчно дигитална репозиция на фрагментите.
Заключения. Лигатурното завързване на зъбите е метод за временно (транспортно) имобилизиране, който може успешно да се използва при пациенти с фрактури на долната челюст за транспортиране на пациента от местопроизшествието или отделно лечебно заведение до специализирано стационарно отделение, ако е осигурена цялостна медицинска грижата при тези условия е невъзможна. Лигатурното свързване на зъбите се използва за период не повече от 3-5 дни.
Използването на лигатурно свързване на зъбите е възможно само при ясни индикации при липса на противопоказания и невъзможност за прилагане на друг, по-ефективен метод за фиксиране (например шиниране на двойна челюст).
Най-подходящото лигатурно свързване на зъби с междучелюстна фиксация, например по метода на Ivy
Свързването на лигатурата трябва да се извършва бързо, внимателно, като се избягва нараняване на меките тъкани на венците, плътно се покрива шийката на зъба, усуква се телените лигатури под напрежение, по посока на часовниковата стрелка. Завийте усукания край, за да избегнете нараняване на лигавицата.
Желателно е лигатурното свързване на зъбите да се комбинира с брадично-париетална превръзка.
В някои случаи е препоръчително да се използват други средства за транспортна имобилизация - стандартна транспортна превръзка с прашка за брадичката, брадично-париетална превръзка и др.
Показания за лигатурно залепване на зъби.
Фрактури на долната челюст в съзъбието, ако всеки от фрагментите има поне 2 стабилни зъба с антагонисти в горната челюст.
Фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона с леко изместване, ако рискът от значителна дислокация на малък фрагмент по време на транспортиране е минимален.
За поправяне на разхлабени зъби поради тяхното pidvivhu или други причини.
Противопоказания за лигатурно залепване на зъби
Фрактура на горната челюст
Фрактури на алвеоларните израстъци на челюстите
Липса на достатъчен брой стабилни зъби в долната и горната челюст, разхлабени зъби
Фрактура, нестабилни фрактури на долната челюст или фрактури с костен дефект.
Фрактури извън зъбната редица със значително изместване
Рискът от ранни посттравматични усложнения при транспортиране на пациента - асфиксия, кървене, повръщане и др.
СЛЕДОПЕРАТИВНИ ДЕФЕКТИ НА МАКСИЛО-ЛИЦЕВНАТА ОБЛАСТ
Следоперативните дефекти на лицево-челюстната област обикновено са резултат от хирургични операции при неоплазми. Особено тежки клинични ситуации възникват след резекция на челюстите. Замяната на дефекти, образувани след мащабни операции, се извършва основно по протезния метод. Задачи, които трябва да реши зъболекарят-ортопед, свързани с възстановяване на външния вид, езика, функциите на преглъщане и дъвчене на пациента. Особено внимание трябва да се обърне на запазването на останалите зъби в устната кухина. За решаването на тези сложни проблеми е необходимо тясно сътрудничество между денталния хирург и протезата.
Ортопедичното лечение на пациенти след резекция на челюстите трябва да бъде поетапно. Постановката се състои в извършване на директно и дистанционно протезиране.
Директното протезиране решава следните задачи: позволява правилно да оформите бъдещото протезно легло, да фиксирате фрагментите на челюстите, да предотвратите нарушения на говора и дъвченето, да предотвратите образуването на големи и деформиращи се белези, тежки лицеви деформации и изкривяване на външния вид и позволява да създадете терапевтично-щадящ режим. Директно протезиране не се извършва при икономична резекция на долната челюст при запазване на целостта на костта и при резекция на долна челюст с едновременно костно присаждане.
Дистанционното протезиране се извършва след окончателното оформяне на протезното легло, след 3-4 месеца.
ПРОТЕЗИРАНЕ след резекция на ГОРНА ЧЕЛЮСТ
В горната челюст има резекция на алвеоларния израстък, едностранна и двустранна резекция на тялото на горната челюст.
Ортопедичните грижи за пациенти с резекция на алвеоларния процес се осигуряват по метода, предложен от I.M. Oksman, по този начин. Преди операцията се прави директна протеза по модели на челюстите. По-специално, фиксиращата плоча на закопчалките е направена и проверена устната кухина. Взима се отпечатък от горната челюст заедно с фиксираща пластина и моделът се отлива. Модели на челюстите се гипсират в оклудера в позиция на централна оклузия. На модела зъбите и алвеоларният израстък се отрязват по плана, очертан от хирурга. Линията на фантомната остеотомия трябва да се простира на 1-2 mm навътре от линията на остеотомията. Това е необходимо, за да има място за епителизация на раната.
Моделира се част от восък, подменя се и се поставят зъбите. Замяната на восък с пластмаса се извършва по обичайния метод. Протезата се фиксира в устната кухина на операционната маса. Корекцията на оклузията и ръбовете на протезата се извършва не по-рано от 2-3 дни след фиксирането.
Дистанционното протезиране се извършва с помощта на малки седловидни дъгови и ламеларни протези със задържащи и поддържащо-държащи скоби. Използването на телескопична система за фиксиране е показано при наличие на зъби със здрави пародонтални тъкани.
Протезирането на пациенти след едностранна резекция на горната челюст се извършва чрез директно протезиране по метода на I.A. Oksman. Такова протезиране се извършва на три етапа. Първо се изработва фиксираща част на протезата с скоби върху опорните зъби по модел, получен от отпечатък от горна челюст. Фиксиращата плоча се проверява в устната кухина и заедно с нея се взема отпечатък. Едновременно с това се взема отпечатък от долната челюст, отливат се модели и се гипсират в оклудера, след което се прави резекционната част на протезата (втори етап).
На модела на горната челюст границата на резекция е посочена според оперативния план. От страната, където има тумор, единият зъб се отрязва на нивото на шията му, така че в бъдеще протезата да не създава пречки за епителизиране на костната рана. Останалите зъби се изрязват заедно от алвеоларния израстък до апикалната основа. Повърхността на фиксиращата плоча е груба, а полученият дефект се запълва с восък и се поставят изкуствени зъби в оклузия със зъбите на долната челюст. Моларите и премоларите с изкуствен ход се моделират с ролка, която се движи в предно-задна посока. В следоперативния период ролката образува легло в букалната лигавица, което в бъдеще ще служи като анатомична ретенционна точка. Восъчната репродукция на протезата се заменя с пластмасова. След операцията протезата се фиксира върху следоперативната рана.
След епителизиране на повърхността на раната част от протезата се обтурира (трети етап). Палатиналната част на протезата се изрязва с резачка с дебелина 0,5-1 mm, покрива се със слой от бързо втвърдяваща се пластмаса, така че по ръбовете на протезата се оформя валяк от пластмасово тесто, за да се получи отпечатък на ръбовете на следоперативната кухина. След 1-2 минути протезата се отстранява от устната кухина и след окончателната полимеризация пластмасата се обработва и полира. Пациентът използва такава протеза в продължение на 3-6 месеца под постоянно лекарско наблюдение.
Дистанционното протезиране се извършва след пълна епителизация на раната. Резекцията на половината от горната челюст води до промяна на условията за фиксиране на протезата. Протезата в този случай е с едностранна костна опора, увеличава обхвата на вертикалните движения и води до претоварване на поддържащите зъби.
При съставянето на план за лечение трябва да се има предвид състоянието на пародонталните тъкани. Ако има промени, тогава е необходимо да се извърши шиниране, фиксирането ще бъде осигурено при увеличаване на броя на точките на фиксиране на скобата. За да се предотврати изместване на протезата от протезното легло, е препоръчително да се използват меко-лабилни съединения от мемери с основата на протезата. За подобряване на фиксацията, E.Ya. За да се предотврати изместването на резекционната протеза във вертикална посока, е необходимо да се намали нейната маса. Препоръчително е да се използва дизайн на резекционна протеза за горна челюст по метода на E.Ya.Vares.
ОРТОПЕДИЧЕСКА ГРИЖА след резекция на ДОЛНА ЧЕЛЮСТ
При планиране на обема на необходимите ортопедични грижи за пациенти след хирургични операции, извършени на долната челюст, е необходимо да се вземе предвид тежестта на тяхното състояние. Най-често такива операции са резекция на брадичката на долната челюст, резекция на половината от долната челюст, отстраняване на цялата долна челюст, резекция на долна челюст с костно присаждане.
В зависимост от вида на резекцията, размера на костния дефект, броя на останалите зъби на челюстите, проблемът с лечението се решава с помощта на директна или дистанционна протеза.
Така че, след резекция на брадичката на долната челюст, се образува дефект на костната тъкан с нарушение на нейната цялост. Основната задача на протезирането в този случай е: фиксиране на костните фрагменти в правилната позиция и предотвратяване на тяхното изместване, възстановяване на външния вид на пациента, езика, функциите на дъвчене и преглъщане, заместване на следоперативен костен дефект, формиране на протезно легло, запазване на останалите зъби.
За да се предотврати изместването на отломките навътре, ако костното присаждане се забави за известно време, се извършва директно протезиране или се използват шини. Използвайте автобуса Ванкевич или кисели екстраорални устройства Рудко и Чулки. Тези апарати се използват при значителни дефекти в костната тъкан, при наличие на малък брой запазени зъби, заболявания на пародонталната тъкан.
Използването на директно протезиране води до функционално претоварване на поддържащите зъби и последващото им отстраняване. Директното протезиране е показано при незначителни дефекти в костната тъкан и стабилни останали зъби. Съгласно метода на Оксман директното протезиране се извършва на два етапа.
За хирургично поставяне се взема отпечатък от долната челюст, правят се две подвижни пластини (за поставяне отляво и правилната страна) с поддържащи закопчалки и ги регулирайте в устната кухина. След това отново се взема отпечатък от долната челюст, но с фиксиращи пластини в устната кухина. В същото време се взема отпечатък от горна челюст и се отливат моделите и се гипсират в оклудера. Съгласно начертания от хирурга план за операция от гипсовия модел се изрязват зъбите със значителна част от алвеоларния израстък и брадичката. Дефектът се запълва с восък и се поставят изкуствени зъби. Блокът от резци, понякога зъби, се прави сваляем, така че в следоперативния период е възможно да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Предната част на протезата е моделирана с малка издатина на брадичката, за да образуват меките тъкани на долната устна и брадичката. Изпъкналостта на брадичката се прави сгъваема, полимеризацията се извършва отделно и едва след отстраняването на шевовете се свързва към протезата с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.
Трудните задачи за ортопедичния зъболекар трябва да се решават след резекция на половината от долната челюст. Резекцията на половината от долната челюст може да се комбинира с екзартикулация или да се извърши в рамките на тялото на челюстта при запазване на нейния клон.
Премахването на половината от долната челюст заедно с клона значително влошава условията за предоставяне на ортопедична помощ. С такива клинична картинаприлага метода на директно протезиране по I.M. Oksman.
Челюстната протеза се състои от две части - фиксираща и резекция. Фиксиращата част на фиксацията на закопчалката се изработва по модела на долната челюст. Фиксиращата плоча е с наклонена платформа, която може да бъде сваляема или несваляема, предпазва фрагментите на челюстта от движение и се поставя от синовиалната страна на зъбите върху здравата част на челюстта.
След регулиране на фиксиращата пластина заедно с нея в устата се взема отпечатък от долната челюст, както и спомагателен анатомичен отпечатък от горната челюст. Моделите се отливат и гипсират в оклудер. Моделът указва границите на предстоящата хирургична интервенция. Тръгвайки от линията на операция, е необходимо да се отрежат два гипсови зъба, граничещи с тумора на нивото на шията им, така че директната протеза да не пречи на епителизацията на лигавицата върху костния фрагмент. Зъбите, които са в проекцията на тумора, се изрязват на 2-3 мм под основата на яката. Извършва се моделиране на резекционната част на протезата и поставяне на изкуствени зъби. Основата зад зъбната редица трябва да бъде малко удължена и удебелена. Долният ръб на протезата трябва да бъде заоблен и вдлъбнат от езиковата страна с подезични ръбове. По-нататъшното производство на протезата се извършва по общоприетата технология.
Дистанционното протезиране се извършва след епителизиране на раната. Трудностите при дистанционно протезиране са свързани основно с фиксирането на протезата върху протезното легло и запазването на зъбите върху костния фрагмент на челюстта.
Необходимо е да се използват неплъзгащи се връзки на скоби с основата на протезата и шиниране на зъбите, останалите корони. За да се предотврати травматично нараняване по линията на остеотомията, е необходимо да се изолират ръбовете на основата.
Предоставянето на ортопедични грижи на пациенти след отстраняване на цялата долна челюст е много голям проблем, който се крие преди всичко в невъзможността за фиксиране на пострезекционна протеза, тъй като с костна основа протезата не може да бъде фиксирана и става неподходяща за храня се. В този случай задачата на ортопедичното лечение се свежда до възстановяване на очертанията на лицето, функцията на речта.
Така се изработва протезата. Преди операцията според получените модели се изрязват всички зъби в долната челюст на нивото на основата на яката. Основата на протезата се моделира и се поставят изкуствени зъби. Восъчната композиция се отстранява от модела и се удължава зад зъбната редица на мястото на ъглите на долната челюст. Вътрешната повърхност на протезата трябва да има заоблена форма, но езиковата страна в областта на страничните зъби, основата на протезата трябва да е вдлъбната, с подезична издатина. Всичко това се прави с цел поне лека фиксация в устната кухина.
Веднага след операцията протезата се фиксира с помощта на верижни бримки към зъбите на горната челюст, след което се използва спиралната пружина на Фошар.
За предотвратяване на хронично нараняване на букалната лигавица се прави ниша в протезата, а самата пружина се поставя в защитен калъф.
Протезирането на пациенти след резекция на долната челюст с костно присаждане обикновено се извършва след 7-8 месеца, когато костната присадка е присадена.
Протезирането на такива пациенти има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид. На първо място, това е необичайно протезно легло, наличието на големи белези върху лигавицата на устната кухина, наличието на преход на здрава част на яката към линията на операцията, необичайно поставяне на здрави зъби по отношение на частта с изкуствена яка. Трябва също да се има предвид, че присадката не е приспособена към възприемането на дъвкателното налягане. Всички тези характеристики трябва да се запомнят, когато се вземат отпечатъци с помощта на силиконови отпечатъчни маси, а самата готова протеза трябва да има еластично уплътнение в проекцията на присадката. Фиксирането се осъществява благодарение на поддържащите класи-кметове с помощта на здрави зъби от противоположната страна на челюстта.
ПРОТЕЗИ ЗА ДЕФЕКТИ НА ЛИЦЕВАТА ОБЛАСТ
Дефектите на лицето се образуват в резултат на огнестрелни рани, механични повреди и след отстраняване на тумори. Специфични възпалителни процеси (сифилис, лупус еритематозус) водят до появата на дефекти в носа и устните. Обикновено пациентите понасят много трудно подобни изкривявания на лицето, те се затварят, което често е причина за невроза. Загубата на работоспособност се дължи на загубата на голяма площ от кожата на лицето. Дефектите в меките тъкани около устната фисура причиняват изпадане на храна по време на дъвчене и постоянно отделяне на слюнка. Дефектите на лицето се елиминират чрез пластична хирургия и протезиране. Протезирането се извършва в случай, когато пациентът откаже операцията, както и ако е необходимо да се замени значителни и сложни дефекти (ухо, нос).
Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и езика на пациента, защита на тъканите от въздействието на външната среда и премахване на психологически разстройства. И така, ортопедичното лечение на дефекти на лицето допълва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с увреждане на лицевата област.
Лицевите протези обикновено са изработени от мека или твърда пластмаса, в някои случаи комбинация от двете. Важно е да се гарантира, че цветът на протезата съвпада максимално с цвета на кожата на лицето.
Меките пластмаси (ортопласт) се боядисват със специални багрила, които се избират по цвят. Протеза, изработена от твърда пластмаса, може да бъде боядисана по два начина. Най-добър резултат се получава, когато се използват маслени бои. Вторият метод е добавянето на багрила към полимера (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено). Желаният цвят се получава чрез добавяне на багрила към полимерния прах, както и към мономера.
Ектопротезите се фиксират с помощта на рамки за очила, специални фиксатори, поставени в естествени и изкуствени отвори, чрез залепване към кожата на лицето или свързването им с челюстни протези.
Ортопедичното лечение в случай на значителни дефекти на лицето изисква производството на маска. На пациента се дава хоризонтално положение, дефектът се покрива с марля, гумени тръбички се вкарват в носните проходи, ако няма назално дишане, пациентът държи тръбата с устните си. Окосмените части на лицето се намазват с вазелин, а косата се крие под шал. Лицето се покрива със слой гипс с дебелина около 1 см. Течен гипс първо се нанася върху челото, очите, носа, след това върху бузите и брадичката, след което се покрива с дебел слой гипс. Пациентът е помолен да лежи неподвижно; е необходимо да се обясни, че процедурата е напълно безвредна и не представлява заплаха. След кристализацията на гипса, отпечатъкът върху лицето се отстранява с предно и леко надолу движение, за да се предотврати появата на хематом на гърба на носа. Гипсовата щампа трябва да се потопи в сапунен разтвор за 15-20 минути.
Маската за лице може да бъде проста и сгъваема. Една проста маска се излива в едно парче върху гипсова щампа. Необходим е сгъваем гипсов модел на лицето за свързване на ектопротезата с челюстната протеза.
Лицевата протеза трябва да е лека и тънкостенна. Много е важно ръбът на протезата да приляга плътно към кожата.
Протезата на ушната мида се изработва по следния начин. Отстранете маската от лицето, където зоната трябва да бъде фиксирана в детайли, ще бъде възстановена. След това ушната мида се моделира от восък, като по форма и размер отговаря на ушната мида от противоположната страна. В същото време парче размекнат восък се забива във външния слухов канал, за да се покаже неговият релеф. Върху репродукция на външния слухов проход се залепва восъчна репродукция на ушната мида и след детайлна обработка зад нея се отлива сгъваем модел от мрамор или друг висококачествен супергипс. След това восъчната репродукция се освобождава от гипсовата форма и се съхранява за контролни цели. Разтопеният восък отново се излива в гипсовата форма, новата восъчна репродукция, получена при това условие, се поставя в кювета и восъкът се заменя с еластична пластмаса.
Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала. По функция:
- обездвижване (фиксиращо);
- репониране (коригиране);
- коригиращи (упътвания);
- формиране;
- резекция (подмяна);
- комбиниран;
– протези при дефекти на челюстите и лицето.
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 605
На мястото на фиксиране: - интраорално (единична челюст, двойна челюст, междучелюстна); - екстраорална; - интра- и екстраорални (максиларни, мандибуларни).
За медицински цели: - основни (имащи самостоятелна медицинска стойност: фиксиращи, коригиращи и др.);
- спомагателни (служещи за успешното изпълнение на кожно-пластични или костно-пластични операции).
По дизайн: – стандартен; - индивидуални (прости и сложни).
Според метода на производство: – лабораторно производство; - нелабораторно производство.
Според материалите: – пластмаса; - метални; - комбиниран.
Имобилизиращите устройства се използват при лечение на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:
- телени гуми (Тигерщед, Василиев, Степанов); - гуми на пръстени, корони (с куки за изтегляне на фрагменти); - Гуми за защита за уста:
✧ метал - лят, щампован, запоен; ✧ пластмаса; - свалящи се гуми Порт, Лимберг, Вебер, Ванкевич и др.
Репозициониращи устройства, които насърчават репозицията на костни фрагменти,
се използват и при хронични фрактури с корави фрактури
ками челюсти. Те включват:
- репозициониращи устройства от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;
- устройства с интра- и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oks-man);
- препозициониращи устройства с винт и отблъскваща платформа (Курляндски, Грозовски);
– репозициониращи апарати с пелот върху беззъбен фрагмент (Курляндского и др.);
– репозициониращи устройства при беззъбени челюсти (шини Guning-Port).
Фиксиращите устройства се наричат устройства, които допринасят за задържането на счупване.
челюсти в определено положение. Те са подразделени:
- за екстраорално:
✧ стандартна прашка за брадичката с шапка за глава; ✧ стандартна гума по Zbarzh и др.
Курсът на ортопедичното лечение на пациентите...
– интраорално: ✧ зъбни шини:
Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);
Запоени гуми на пръстени, корони;
пластмасови гуми;
Фиксиране на зъбни апарати; ✧ зъбно-гингивални шини (Weber и др.); ✧ гуми за гуми (Порт, Лимберг);
- комбиниран.
Водачите (коригиращи) са устройства, които осигуряват
изпечете костен фрагмент от челюстта в определена посока с помощта на
schyu наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.
– За телени алуминиеви шини направляващите равнини са извити
те вървят едновременно с гума от едно и също парче тел под формата на ред
бримки.
- За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини се изработват от плътна метална плоча и се запояват.
– При ляти гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.
– При пластмасови релси направляващата равнина може да се моделира едновременно с релсата като цяло.
- При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.
Оформящи устройства се наричат устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради стягащи сили , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и нейните анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формираща част и фиксиращи устройства.
Устройствата за резекция (заместване) се наричат устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след изваждане на зъби, дефекти на пълнежа на челюстите, части от лицето, възникнали след травма, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.
Комбинираните устройства се наричат устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и формиране на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и едновременно с това образуване на кожен ламбо. Типичен представител на тази група е капа-пръчковият апарат с комбинирано последователно действие по Оксман при фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на: - дентоалвеоларни; - челюст;
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 607
- лицеви; - комбиниран;
- при резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекция. Разграничаване на незабавно, незабавно и далечно протезиране. В тази връзка протезите се делят на оперативни и следоперативни. Заместващите устройства включват и ортопедични устройства, използвани при дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.
Изработват се протези при дефекти на лицето и челюстите при противопоказания за хирургични интервенцииили при постоянно нежелание на пациентите да се подлагат на пластична хирургия.
Ако дефектът обхване няколко органи едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., се прави лицева протеза по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Протезите за лице могат да се фиксират с рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.
слайд 2
Заместващите протези се използват за резекция на челюстите или вродени и посттравматични дефекти на челюстта.
слайд 3
Заместващи протези за резекция на челюстта могат да се изработят: 1) преди операцията и да се поставят в устната кухина веднага след резекцията; 2) след операцията след определен период от време. В първия случай такива протези се наричат директни, във втория - след резекция.
слайд 4
Производство на директни протези за смяна.
Производството на тези видове протези се предшества от имитация на операция върху гипсови модели в съответствие с плана, очертан от хирурга. Според получените отливки от челюстите се отливат модели, определя се централното съотношение на челюстите и моделите се фиксират в оклудера. Върху фрагмента от челюстта, който трябва да остане след операцията, се прави частична основа.
слайд 5
В този случай е желателно върху всички останали зъби да се прилагат поддържащи скоби (разрешено е използването на конвенционални фиксиращи скоби). Границите на частичната основа съответстват на границите на конвенционалната подвижна протеза. Ако се очаква частична резекция на долна челюст в областта на брадичката или на горна челюст в групата на предните зъби, се прави цялостна протезна основа.
слайд 6
В тези случаи границата на основата напълно съответства на границите на подвижната протеза. В областта на зъбите, които ще бъдат отстранени заедно с част от челюстта, границата минава по основната линия на протезата, както при частичен дефект в съзъбието. Подготвената частична основа се поставя в устната кухина и заедно с нея се взема отпечатък. Този етап е необходим, за да се избегне поставянето на протезата при поставянето й върху челюстния фрагмент непосредствено след операцията. След като получи отпечатък, зъботехникът поставя в него частична основа, отлива с нея модела и го фиксира в оклудера.
Слайд 7
Следващият етап е подготовката на модела за изработка на резекцията и формирането на части на протезата. Върху гипса на модела техникът заедно с хирурга или ортопеда очертава с молив границите на резекцията и определя границите на заместващата част на протезата. Референтната точка за зоната за отстраняване на гипса на модела на долната челюст са границите на преходната гънка от вестибуларната и езиковата страна, на горната челюст - границата на преходната гънка от вестибуларната страна и границата на прехода на алвеоларен израстък в твърдото и мекото небце. Така първо се изрязват зъбите, а след това се изрязва на слоеве целият алвеоларен израстък или алвеоларната част на долната челюст (фиг. 1, 2)
Слайд 8
Ориз. 1. Последователността на производство на протеза за директна резекция, която замества дефекта на долната челюст.
Слайд 9
Слайд 10
слайд 11
слайд 12
Ориз. 2. Последователността на производство на протеза за директна резекция, която замества дефекта на горната челюст.
слайд 13
Слайд 14
слайд 15
Като се има предвид, че по време на резекцията на част от челюстта по време на операцията се отстраняват допълнителни 1-2 зъба от страната на получения дефект, в тази област техникът отрязва само зъбите (посочени от лекаря) от алвеоларната процес и очертава тази област, като я закръгля, имитирайки беззъбия алвеоларен израстък. Мястото, където се изрязва гипсът, се заглажда с шкурка или дискове.
слайд 16
Фиксиращата част на протезата се отстранява от модела и ръбът, обърнат към резервната част, се обработва по същия начин, както при ремонт на протезата. Фиксиращата част отново се поставя върху модела, восъчният плоча се притиска по маркираните граници, върху него се фиксира восъчният валяк, заместващ алвеоларния израстък, поставят се зъбите и се моделират формиращите и заместващи части на протезата.
Слайд 17
Обемът на тази част на протезата е малко по-голям от алвеоларния израстък, но вестибуларната граница трябва да преминава по нивото на преходната гънка. По-нататъшният процес не се различава от технологията на производство на подвижна протеза. При производството на протезата по време на резекция на половината от долната челюст върху фиксиращата част, наклонената равнина задължително се моделира съгласно правилата, посочени в описанието на производството на гингивална шина за фрактури на челюстта.
Вижте всички слайдове
Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва по консервативни, оперативни и комбинирани методи.
Ортопедичните устройства са основният метод за консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се делят на фиксиране, препозициониране, оформяне, подмяна и комбинирано. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.
Според мястото на закрепване апаратите се делят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интра-екстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според проектирането и метода на производство ортопедичните апарати могат да се разделят на стандартни и индивидуални (извън лабораторно и лабораторно производство).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства (схема 4). Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта, а само няколко - при костно присаждане.
Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства
За първичното заздравяване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционалната стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и действително фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбната телена шина (фиг. 237) представлява тел, огънат във формата на зъбната дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Действителната фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепването на дъгата към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийните зъби).
При подвижност на зъбите, рязка атрофия на алвеоларната кост, не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагменти със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.
В такива случаи е показано използването на зъбно-гингивални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния израстък (фиг. 238 ). При пълна загуба на зъби липсва интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата, шината е разположена върху алвеоларните израстъци под формата на основна плоча. Чрез свързване на основните плочи на горната и долната челюсти се получава моноблок (фиг. 239). Въпреки това, капацитетът на фиксиране на такива устройства е изключително нисък.
От гледна точка на биомеханиката, най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на пръстени или върху изцяло изкуствени метални корони (фиг. 240). Добрата фиксираща способност на тази гума се дължи на надеждното, почти неподвижно свързване на всички конструктивни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална корона, която се фиксира с фосфатен цимент върху опорните зъби. С лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на хранителни остатъци и тяхното разпадане, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват при ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.
С въвеждането на бързо втвърдяващи се пластмаси се появиха много различни дизайни на гуми със зъби (фиг. 241). Въпреки това по своите фиксиращи способности те отстъпват на запоените гуми по много важен параметър - качеството на свързване на шиниращата част на апарата с поддържащите зъби. Има празнина между повърхността на зъба и пластмасата, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.
Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата алуминиева дъга, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.
Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична „памет“, позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).
Ориз. 242. Шина за зъб, изработена от сплав с памет на формата,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; c - цикъл, осигуряващ компресия на фрагменти.
Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).
Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандарт от ленти от колан или панделка). Слингът за брадичката е свързан към капачката на главата с бинт или еластична тяга (фиг. 244).
Интра-екстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка за глава, които са свързани помежду си чрез еластични тракционни или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).
Ориз. 245. Структура вътре в екстраоралния апарат.
апарат за репетиции
Правете разлика между едновременно и постепенно преместване. Едновременното препозициониране се извършва ръчно, а постепенното препозициониране се извършва хардуерно.
В случаите, когато не е възможно ръчно да се сравнят фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Устройствата за препозициониране могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащи репозициониращи устройства се състоят от 2 части - поддържаща и действаща. Носещата част са корони, предпазители за уста, пръстени, основни пластини, капачка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. Във функционален репозициониращ апарат за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулно свиване, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такъв апарат е гумата Ванкевич (фиг. 246). При затворени челюсти служи и като фиксиращо устройство при фрактури на долните челюсти с беззъбени фрагменти.
Ориз. 246. Тир Ванкевич.
а - изглед на модела на горната челюст; б - репозиция и фиксиране на фрагменти при увреждане на обеззъбената долна челюст.
Формиращи устройства
Тези устройства са предназначени да поддържат временно формата на лицето, да създават твърда опора, да предотвратяват образуването на белези на меките тъкани и техните последици (изместване на фрагменти поради стягащи сили, деформация на протезното легло и др.). Оформящите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и нейните анатомични и физиологични особености. При проектирането на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формиращата част на фиксиращите устройства (фиг. 247).
Ориз. 247. Формовъчен апарат (според А. И. Бетелман). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а формиращата част е разположена между фрагментите на долната челюст.
Резервни устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, максиларни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и далечно протезиране. Законно е протезите да се разделят на оперативни и следоперативни.
Зъбното протезиране е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстната протеза. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбната редица със солидни закопчаващи протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбоалвеоларни дефекти (фиг. 248).
Заместващите устройства включват и ортопедични устройства, използвани при дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластична хирургия на небцето, обтураторите - се използват при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен да реши надеждно всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).
Ориз. 249. Апарат за комбинирано действие.
Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като формиращ апарат.
Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксирането на устройствата.
При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:
Да използва максимално запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки познатите методи за шиниране на зъбите;
да се използват максимално задържащите свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния назален проход и част от мекото небце, запазени дори при пълно резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
използвайте като опора за ортопедични устройства главата и Горна частбагажника, ако възможностите за интраорално фиксиране са изчерпани;
използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).
Като фиксиращи устройства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурно подвързване, пружини, магнити, рамки за очила, слинг бинт, корсети. Правилният избори използването на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволяват постигането на успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедична стоматология
Редактирано от член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов
