- това е състояние, причинено от изразено повишаване на кръвното налягане, придружено от поява или влошаване на клиничните симптоми и изискващо контролирано понижаване на кръвното налягане, за да се предотврати увреждане на целевите органи.Бързо и обикновено внезапно повишаване на кръвното налягане се провокира от :
- невропсихиатрична травма,
- пия алкохол
- резки колебания в атмосферното налягане,
- прекратяване на антихипертензивната терапия и др.
Патогенеза
Основната роля играят два основни патогенетични механизма:
- съдова - повишаване на общото периферно съпротивление поради повишаване на вазомоторния (неврохуморални влияния) и базалния (със задържане на натрий) артериолния тонус;
- сърдечен - увеличаване на сърдечния дебит поради увеличаване на сърдечната честота, обема на циркулиращата кръв и контрактилитета на миокарда.
Клинична картина
Клинично GC се проявява чрез субективни и обективни признаци.
Субективните признаци включват главоболие, несистемно виене на свят, гадене и повръщане, замъглено зрение, кардиалгия, сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето, задух.
Към целта - възбуда или летаргия, втрисане, мускулен тремор, повишена влажност и зачервяване на кожата, субфебрилно състояние, преходни симптоми на фокални нарушения в централната нервна система; тахикардия или брадикардия, екстрасистолия; акцент и разделяне на II тон върху аортата; признаци на систолно претоварване на лявата камера на ЕКГ.
По този начин диагнозата на GC се основава на следните основни критерии:
внезапно начало, индивидуално високо повишаване на кръвното налягане, наличие на мозъчни, сърдечни и вегетативни симптоми.
Най-честите оплаквания:
- главоболие (22%)
- болка в гърдите (27%)
- задух (22%)
— неврологичен дефицит (21%)
- психомоторна възбуда (10%)
- кървене от носа (5%)
Класификация. Купане.
I. Неусложнените кризи се делят на хиперкинетични и хипокинетични:
- Хиперкинетичните кризи (типично симпатико-надбъбречни в патогенезата) се диагностицират при наличие на тахикардия над 90 удара в минута.
- Хипокинетичните кризи се диагностицират с нормо- или брадикардия.
За спиране на кризата и в двата случая основното лекарство е ACE инхибиторкаптоприл (капотен) 25 mg сублингвално. Когато се приема сублингвално, хипотензивен
Действието на каптоприл се развива след 10 минути и продължава около 1 час.
Лекарствата от втора линия за хиперкинетична криза са betalokZOK (за предпочитане) под формата на IV инфузия от 5-15 mg (удобно на предболничен етап от лекаря на SMP) или сублингвален прием на клонидин (клофелин) в доза 0,075 mg
Лекарството от втора линия за облекчаване на хипокинетична криза е нифедипин 10 mg сублингвално. Има добра предсказуемост терапевтичен ефект: в по-голямата част от случаите след 5-30 минути започва постепенно понижаване на систоличното и диастолното кръвно налягане (с 20-25%) и пациентите се чувстват по-добре, което дава възможност да се избегнат неудобни (а понякога и опасни) парентерални употребата на антихипертензивни лекарства за пациента. Продължителността на лекарството е 4-5 часа, което ви позволява да започнете по това време подбора на планирана антихипертензивна терапия. Ако няма ефект, нифедипин може да се повтори след 30 минути. Клиничните наблюдения показват, че ефективността на лекарството е по-висока, колкото по-високо е нивото на първоначалното кръвно налягане. Страничните ефекти на нифедипин са свързани с неговия съдоразширяващ ефект - замайване, зачервяване на кожата на лицето и шията, тахикардия. Противопоказания: синдром на тахи-бради (като проява на синдром на болния синус); тежка сърдечна недостатъчност; свръхчувствителност към нифедипин. Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст ефективността на нифедипин се увеличава, така че първоначалната доза на лекарството при лечението на GC трябва да бъде по-малка, отколкото при млади пациенти.
II. Усложнена хипертонична криза се диагностицира при наличие на следните състояния:
- остро разстройство мозъчното кръвообращение
- хипертонична енцефалопатия, мозъчен оток
- дисекираща аневризма на аортата
- остра левокамерна недостатъчност
- остър коронарен синдром
- еклампсия
- остра бъбречна недостатъчност
Сложните кризи изискват спешна хоспитализация. Първоначалната цел на лечението е да намали кръвното налягане с не повече от 25% (до 2 часа), през следващите 2-6 часа до 160/100 mm Hg. Изкуство.
1. Хипертонична кризаусложнено от преходна исхемична атака, остра хипертонична енцефалопатия, исхемичен инсулт: за облекчаване на този вариант на усложнена GC, лекарствата на избор са бета-блокерите. Те определят бавно постепенно понижаване на кръвното налягане, не влияят на вътремозъчното налягане и по този начин не провокират мозъчен оток. Беталок (метопролол) се използва в доза от 5-10 mg IV капково на 200 ml изотоничен разтвор. Скоростта и степента на намаляване на кръвното налягане при пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент трябва да се разглеждат от гледна точка на промените в авторегулацията на мозъчния кръвен поток. Трябва да се помни, че долната граница на авторегулация при пациенти с хипертония е значително по-висока, отколкото при здрави индивиди, а понижаването на кръвното налягане дори с 25% от първоначалното може да бъде придружено от влошаване на кръвния поток в исхемичните зони на мозъка . В този аспект интерес представляват редица рандомизирани контролирани проучвания, които показват, че намаляването на
BP при пациенти с инсулт може да не подобри прогнозата.
2. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт: представлява най-голяма трудност при спиране на кризата. Това се дължи на изключителната тежест на хода на тази криза, която се дължи на бързо прогресиращ мозъчен оток със заплаха от вклиняване на продълговатия мозък в foramen magnum и смърт на пациента.
При липса на брадикардия при лечение на GC, усложнена от хеморагичен инсулт, може да се използва метопролол (Betaloc ZOK) в доза от 5-10 mg IV капково.
3. Хипертонична криза, усложнена от остър коронарен синдром (нестабилна ангина пекторис, инфаркт на миокарда). Лекарството на избор за облекчаване на криза са
нитрати (нитроглицерин (5-100 mcg/min i.v. инфузия), перлинганит (5-100 mcg/min in.v. инфузия) и бета-блокери (метопролол 5-10 mg i.v. капково).
не само допринасят за понижаване на кръвното налягане, но имат и коронарно-разширяващ ефект, което определя валидността на употребата в тази ситуация.
4. Хипертонична криза, усложнена от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток). Лекарствата по избор са бързодействащи диуретици (фуроземид (Lasix) 20-40 mg IV болус без разреждане) и нитрати (нитроглицерин, перлинганит, натриев нитропрусид, изокет) като IV инфузия. Успоредно с понижаването на кръвното налягане, тези лекарства определят намаляването на налягането в белодробната циркулация.
- това е внезапно повишаване на кръвното налягане, в резултат на което благосъстоянието на човек рязко се влошава. Много е трудно да се предвиди развитието на криза. За всеки отделен пациент хипертоничната криза се характеризира с повишено ниво на кръвно налягане, което се различава от обичайното. Дори ако измереното налягане се счита за нормално за повечето хора, то може да е твърде високо за този човек.Какво е опасна хипертонична криза?
Хипертоничната криза е опасна, защото причинява сериозни усложнения – засягат се жизненоважни органи: черен дроб, бъбреци, сърце и мозък. Освен това хипертоничната криза може да доведе до зрително увреждане. Ето защо, когато се появят симптоми на криза, е важно да се осигури навременна и качествена помощ. Това е за премахване на симптомите и предотвратяване на появата на усложнения. Лекарствата, които ви позволяват бързо да възстановите нормалното кръвно налягане, трябва да бъдат избрани от квалифициран специалист. Предозирането на лекарства или твърде силен ефект може да предизвика допълнителни проблеми с кръвоснабдяването. В този случай тъканите и органите ще бъдат лишени от необходимото количество кислород.
Лекарят избира лекарството, като вземе предвид възрастта на пациента и характеристиките на тялото му. При подпомагане на хипертонична криза е важно точно да се изчисли скоростта на спад и оптималното ниво, което трябва да се постигне в резултат.
Рискови фактори
Причините за това състояние при хората са:
Зачервяване на кожата на лицето и шията;
Треперене по цялото тяло;
Чувството на страх и паника са често срещани симптоми на хипертонична криза, тъй като често се причинява от емоционален стрес или стрес.
На първо място, трябва да се възстанови нормалното психологическо състояние на пациента, който, за да се възстанови, трябва да се справи със страха и паниката, което причинява следните симптоми:
повишен сърдечен ритъм и нарушение на ритъма, задух;
изпотяване;
нарушена координация на движенията, нестабилна походка.
В съответствие с класификацията и в зависимост от симптомите и причините, има няколко вида хипертонична криза:
Първият тип е свързан с невровегетативния синдром. Причината за кризата в този случай е психологически стрес, силен стрес. Основни симптоми: виене на свят, гадене, повръщане, главоболие. Всички прояви на този вид хипертонична криза изчезват след няколко часа. Не се изисква хоспитализация на пациента, тъй като няма заплаха за живота му;
Вторият вид хипертонична криза е водно-солевата. Системата ренин-ангиотензин-алдостерон в човешкото тяло поддържа постоянството на вътрешната среда. Когато възникнат неуспехи в работата й, настъпва водно-солева хипертонична криза. В същото време пациентите изпитват гадене, главоболие, губят ориентация в пространството, зрението им е нарушено, включително нистагъм. Обострянето на заболяването в тази форма продължава няколко дни и след това преминава;
Острата хипертонична енцефалопатия се счита за най-тежкия вид криза.В този случай е необходима хоспитализация на пациента, тъй като поради значително повишаване на кръвното налягане се нарушава мозъчното кръвообращение и се развиват сериозни усложнения, например замъгляване на съзнанието, инфаркт или инсулт.
Липсата на навременна медицинска помощ при хипертонична криза може да доведе до сериозни последици - увреждане на бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето и мозъка, белодробен оток, инфаркт на миокарда, ангина пекторис. Често има смущения в дейността на централната нервна системакато мозъчен инсулт или кома.
Световъртеж
След хипертонична криза много пациенти изпитват затруднения с ориентацията в пространството и усещането за положението на тялото си в него, изпитват силно замайване. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за това явление.
Може би не хипертонична криза доведе до световъртеж, а друго заболяване. По време на пристъп, който обикновено ви изненадва, не трябва да се паникьосвате, да седнете и да не затваряте очи, а да се опитате да се съсредоточите върху нещо.
Ако те боли главата...
Главоболието е най-честият симптом при хипертонична криза и един от нейните възможни последствия. Атаката преминава, но дискомфортостават в задната част на главата. В този случай трябва да вземете лекарствакоито могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар.
Много лекарства, които се използват при хипертонична криза, са мощни, така че дозировката трябва да се изчисли точно. По време на рехабилитационния период след атака се препоръчва да се спазва режим на легло, което ще облекчи последствията под формата на главоболие. Въпреки това, не трябва да го търпите, трябва да се свържете със специалист, който ще препоръча анестетик.
Алгоритъм на действия в случай на хипертонична криза
Преди да се започне лечение на хипертонична криза и да се използват силни лекарства, на пациента трябва да се помогне да се справи със страха и безпокойството, които неизбежно възникват в такива случаи.
За да се отървете от психологически дискомфорт позволява тинктура от валериана, корвалол, motherwort. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно. Няколко дълбоки вдишвания и издишвания ще помогнат за възстановяването му. Също така е важно да осигурите чист въздух в стаята и да поставите пациента на легло или да седнете на стол.
Можете да намалите налягането преди пристигането на линейка с помощта на лекарство, предписано от Вашия лекар. Ако пациентът изпитва силна болка в гърдите, се използва нитроглицерин. Налягането трябва да се измерва на всеки четвърт час. Ако няма подобрение в рамките на няколко часа, трябва да се обадите на лекар.
За да предостави квалифицирана помощ, лекарят трябва да получи максимума пълна информацияза естеството на заболяването на пациента и разберете следното:
Колко време се развива хипертонията?
какво налягане за пациента се счита за повишено и какво - намалено;
колко дълго продължава атаката;
дали пациентът приема редовно някакви лекарства;
какви лекарства са използвани от началото на тази хипертонична криза;
дали пациентът страда от хронични заболявания, например.
Колкото повече лекарят знае за характеристиките на тялото на пациента, толкова по-бързо ще може да окаже необходимата помощ. Освен това специалистът трябва да определи вида на хипертоничната криза, в зависимост от това кое лечение ще бъде предписано.
Първият тип - хиперкинетична хипертонична криза - се свързва с увеличаване на интензивността на работата на сърцето, на фона на което има повишаване на систолното кръвно налягане, като в същото време тези процеси не влияят по никакъв начин на диастолното налягане. Пациентът има обилно изпотяване, тахикардия. След няколко часа хипертоничната криза преминава.
Вторият тип криза е хипокинетична. Проявява се в промени както в диастоличното, така и в систолното кръвно налягане. Хипертоничната криза продължава няколко дни, пациентът изпитва обща слабост, забелязва се зачервяване на кожата, появяват се петна по нея. Целевите органи често са засегнати. За да избере лекарства, които да помогнат на пациента, лекарят по спешна помощ трябва да определи вида на хипертоничната криза в съответствие с тази класификация. Лекарствата се прилагат интравенозно или се приемат през устата, в зависимост от това дали хипертоничната криза е усложнена или не.
Облекчаването на неусложнена хипертонична криза включва постепенно понижаване на кръвното налягане. В случай на хиперкинетична криза е достатъчно използването на едно лекарство, при хипокинетична криза терапията трябва да бъде комплексна.
Изберете артикула, от който се нуждаете:
Лекарства за интравенозно приложение при усложнена хипертонична криза
Лекарства за лечение на неусложнена хипертонична криза
За лечение на неусложнена хипертонична криза се използват предимно лекарства, приемани през устата: клонидин, нифедипин или каптоприл.
Клонидин (клонидин)
Основното предимство на това лекарство е, че може да се използва за лечение на пациенти с тахикардия. Ред лекарства, използван за спиране на хипертонична криза, може да увеличи сърдечния дебит. Клонидинът няма това свойство. Най-бързият начин за намаляване на налягането е да интрамускулна инжекция. Пероралното приложение осигурява желания ефект за един час. Ако след първото приложение налягането не се понижи, процедурата се повтаря отново след 60 минути.
Получаването на клонидин е противопоказано при трудна работа и необходимостта от постоянна концентрация. Това се дължи на силния успокояващ ефект, който лекарството има върху тялото. Успокояващият ефект на клонидин може да бъде прекомерен, което затруднява адекватната оценка на състоянието на пациента. Следователно, ако причината за хипертоничната криза е психично разстройство, трябва да използвате друг инструмент. Приемът на лекарството също не трябва да се комбинира с употребата на алкохолни напитки.
Нифедипин
Това лекарство бързо отпуска кръвоносните съдове и улеснява притока на кръв. Нифедипин се предлага в таблетки, които първо се дъвчат и след това се поглъщат. Максималният период от време за постигане на желания ефект е половин час. Обикновено налягането спада още по-бързо. Възможно е да запазите постигнатия резултат в рамките на няколко часа.
Според американски учени редовната употреба на нифедипин може да доведе до отрицателен резултат и да допринесе за развитието. Това се дължи на твърде високата скорост на понижаване на кръвното налягане под действието на лекарството. Тъй като някои пациенти изпитват силно главоболие след прием на нифедипин, употребата на това лекарство при хипертонична криза е възможна само за тези, които вече са били лекувани с него и не са срещнали странични ефекти.
Каптоприл
Евтино е но ефективно лекарство, което ви позволява бързо да намалите кръвното налягане по време на хипертонична криза. Сред основните му предимства е безопасността за пациенти в напреднала възраст. Освен това след приема не се наблюдава влошаване на мозъчния кръвоток. Каптоприл се препоръчва да се използва не само в спешни случаи с хипертонична криза, но и постоянно за нормализиране на кръвното налягане.
Усложнената хипертонична криза изисква използването на лекарства, които се прилагат интравенозно. Това ви позволява бързо да намалите налягането до желаното ниво.
Спасителни лекарства - Общ преглед
Натриев нитропрусид
Това лекарство бързо понижава кръвното налягане, освен това действието му може да се контролира. Желаният ефект може да се постигне вече няколко минути след инжектирането на натриев нитропрусид. Докато приемате лекарството, трябва постоянно да следите кръвното налягане.
Употребата на натриев нитропрусид причинява вазодилатация и намаляване на сърдечната честота. Всичко това провокира преразпределение на кръвния поток, а при коронарна болест на сърцето - влошаване на коронарния кръвоток. Лекарството остава в кръвта за дълго време, така че при прием в големи дози е възможно токсично отравяне. Проявява се под формата на гадене и слабост.
Нитроглицеринът често се използва под формата на таблетки, но инжекциите са по-ефективни. Има бърз ефект върху тялото, който също бързо спира. Можете да регулирате скоростта на понижаване на кръвното налягане, като постепенно увеличавате дозата.
Нитроглицеринът в много отношения е подобен на натриевия нитропрусид, но има значително предимство, тъй като не увеличава кръвоснабдяването на определени области на сърдечния мускул при пациенти с исхемична болестсърца.
диазоксид
Днес това лекарство се използва рядко в сравнение с други лекарства от същата група. Това се дължи на различните странични ефекти, които причинява. Намаляването на налягането с диазоксид се придружава от зачервяване на кожата, виене на свят и силно главоболие.
За да се сведат до минимум страничните ефекти, лекарството трябва да се прилага, като се комбинира с други лекарства или като се прибягва до капковия метод. В повечето случаи инжекциите се извършват на малки дози на кратки интервали.
Хидралазин
Интравенозното или интрамускулно инжектиране на хидралазин помага за отпускане на артериите и понижаване на кръвното налягане. Това води до тахикардия. Също така в повечето случаи употребата на това лекарство причинява главоболиепоради повишено вътречерепно налягане.
Хидралазин не е подходящ за пациенти с исхемична болест на сърцето и аневризма на аортата. Но това ефективно средство за защитапри хипертонична криза за бременни жени, страдащи от еклампсия, тъй като е абсолютно безопасен за здравето на майката и детето.
Триметафан камзилат
Инжекциите на това лекарство се извършват интрамускулно. Действието му е краткосрочно и скоростта на понижаване на кръвното налягане може лесно да се контролира. Триметафан камзилат намалява силата на сърдечните контракции, поради което е подходящ за пациенти с аневризма на аортата. Днес по-често се заменя с по-модерни лекарства, но все още се използва в някои случаи.
След няколко месеца редовен прием, триметафан камзилат предизвиква пристрастяване, което помага за намаляване на ефекта, който има върху тялото. В този случай лекарството трябва да бъде заменено, тъй като то вече не ви позволява да намалите кръвното налягане до желаното ниво.
Азаметониев бромид
Острата левокамерна недостатъчност изисква специален подход при лечението на хипертонична криза. В този случай на помощ идва азаметониевият бромид. Прилага се интравенозно и действа продължително - ефектът продължава до 7 часа.
Най-често лекарите се опитват да използват други лекарства, тъй като е трудно да се избере точно необходимата доза азаметониев бромид. В случай на предозиране налягането може да падне до критична стойност.
фентоламин
Ако значително количество катехоламини стане причина за хипертонична криза, препоръчително е да използвате фентоламин. Можете да намалите налягането с фентоламин за максимум четвърт час. Сред страничните ефекти на лекарството виене на свят, главоболие.
лабеталол
Лабеталол е ефективно лекарство, което практически няма противопоказания. Не се препоръчва да се прибягва до неговата помощ само в случаите, когато пациентът има остра недостатъчност на лявата камера на сърцето. Действието на лекарството започва няколко минути след интравенозното инжектиране. Ефектът може да продължи до 6 часа.
есмолол
Това лекарство не е токсично поради бързото му разграждане в кръвта. По същата причина обаче действието му спира половин час след инжектирането. Поради това употребата на есмолол е препоръчителна само при пациенти с аневризма на аортата.
Понижаването на кръвното налягане с еналаприлат не е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, така че лекарството е подходящо за пациенти, страдащи от сърдечна недостатъчност. Ефектът му се засилва, когато се комбинира с някои антихипертензивни лекарства.
Никардипин и други калциеви антагонисти
Най-популярните калциеви антагонисти са никардипин, нимодипин и верапамил. Никардипин се понася добре, но в някои случаи са възможни изпотяване, главоболие и гадене. Не се препоръчва за употреба при тежка сърдечна недостатъчност.
Нимодипин се различава от всички други калциеви антагонисти по това, че има силен ефект върху кръвоснабдяването на мозъка. Верапамил може да се използва както в спешни ситуации за понижаване на кръвното налягане, така и за предотвратяване на аритмия и ангина пекторис.
Фенолдопам
Действието на фенолдопама наподобява това на натриевия нитропрусид. Въпреки това, има много по-нисък риск от странични ефекти. Това лекарство се препоръчва за пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, тъй като фенолдопам увеличава отделянето на течности от тялото.
Диуретици за облекчаване на хипертонични кризи
Лекарства от групата на диуретиците се използват в случаите, когато пациентът има задръжка на течности в тялото по време на хипертонична криза. Ако обемът на циркулиращата кръв не отговаря на нормата, тогава употребата на такива лекарства е противопоказана. Те могат да причинят силно повръщане или нарушено уриниране.
Магнезиев сулфат
Магнезиевият сулфат е известен със своите спазмолитични, антиконвулсивни и дехидратиращи ефекти. Неговото интрамускулно или интравенозно инжектиране причинява депресия на вазомоторния център, което води до намаляване на налягането.
Образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".
Въпрос 2 Кардиогенен шок. Спешна помощ, симптоми, патогенеза
Дефиниция, патогенеза на кардиогенен шок
Кардиогенен шок- това е състояние на тежка хипоксия на органи и тъкани, поради рязко намаляване на сърдечния дебит на кръвта
Симптоми на кардиогенен шок
1. Падаща ГРАДИНА< 90/80.
2. Намаляване на пулсовото налягане< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Периферни симптоми на шок: кожата е бледа, студена, влажна, цианотична. Мраморна кожа, акроцианоза. Колапсирани периферни вени.
4. Олигурия, анурия.
Спешна помощ за кардиогенен шок
1. Адекватно облекчаване на болката
2. Възстановяване на нормален ритъм (намаляване на сърдечната честота до 80 - 100 в минута с тахикардия, повишена честота с брадикардия< 40 в мин.
3. Плазмозаместители: реополиглюкин, полиглюкин, реомокрадекс 400.0 интравенозно под контрола на дихателната честота и аускултаторната картина на белите дробове, кръвното налягане и сърдечната честота.
4. С ефективност:
ГРАДИНА< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
ГРАДИНА 70 - 90 мм. rt. Изкуство. допамин 5,0 на 200,0 физически. разтвор в/в капково.
5. Извикване на специален екип, хоспитализация в интензивно отделение, интензивно отделение
Хипертонична криза: причини, клиника, неотложна помощ
Хипертонична (хипертонична) кризае внезапно и значително повишаване на кръвното налягане.
Обикновено при хипертонична криза рязкото повишаване на налягането е придружено от значително влошаване на кръвообращението и появата на невро-съдови и хормонални нарушения. Това може да причини сериозно увреждане на органи, които са най-уязвими към хипертония. Тези органи включват сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка и ретината. Най-често хипертоничната криза се провокира от невропсихичното пренапрежение на пациента, както и от нарушения на начина на живот, предписан от кардиолог за хипертония.
Хипертонична криза може да се развие при всяка степен на артериална хипертония или със симптоматична артериална хипертония. Понякога хипертонична криза може да възникне при здрав човек.
^ Признаци на хипертонична криза:
·
внезапно начало
·
нивото на кръвното налягане е индивидуално високо, което зависи от първоначалното ниво на кръвното налягане. Ако пациентът има постоянно ниско ниво на налягане, дори леко повишаване може да предизвика хипертонична криза.
·
наличие на оплаквания от страна на сърцето (болка в сърцето, сърцебиене)
·
наличие на оплаквания от мозъка (главоболие, световъртеж, различни нарушениявизия)
·
наличие на оплаквания от вегетативната нервна система (втрисане, треперене, изпотяване, усещане за прилив на кръв към главата, чувство за липса на въздух и др.)
Има пет варианта на хипертонични кризи, от които три са най-честите:
хипертонична сърдечна криза
церебрална ангиохипотензивна криза
церебрална исхемична криза
Хипертоничната сърдечна криза се характеризира с остра левокамерна сърдечна недостатъчност с рязко повишаване на кръвното налягане – обикновено над 220/120 mm Hg. Изкуство.
Церебралната ангиохипотензивна криза съответства на т. нар. хипертонична енцефалопатия, причинена от преразтягане на вътречерепните вени и венозните синуси от кръв с повишаване на налягането в капилярите на мозъка, което води до повишаване на вътречерепното налягане.
Церебрална исхемична криза се причинява от прекомерна тонична реакция мозъчни артериив отговор на екстремно повишаване на кръвното налягане.
За предотвратяване на кризи е необходимо постоянно лечение артериална хипертония, установете условията и причините за възникване на кризисни състояния и ги избягвайте.
^ Спешни мерки извършва се, когато рискът от усложнения поради рязко понижаване на кръвното налягане, като правило, надвишава риска от увреждане на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци). В такива ситуации е необходимо да се постигне понижаване на кръвното налягане в рамките на 24 ч. В тази група могат да се включат пациенти с хипертонична криза тип I (невовегетативна, хиперкинетична). За да се спре кризата, могат да се използват както таблетирани форми на лекарства (клофелин, нифедипин, каптоприл), така и интравенозни или интрамускулни инжекции на rausedil (1 ml от 0,1-0,25% разтвор) или дибазол (4-5 ml от 1% разтвор) да се използва.). Ефективно е използването на дроперидол (2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно) или аминазин (1 ml от 2,5% разтвор интрамускулно).
В някои случаи, при невровегетативна криза с изразен хиперкинетичен синдром, добър ефект дава венозно бавно въвеждане на обзидан 3-5 mg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Може би интравенозно приложение на вераамил. Началната доза е 5 mg, максималната обща доза е 20 mg. Не се изисква хоспитализация на тази категория пациенти.
Състоянията, изискващи спешна медицинска помощ, се характеризират със значителен риск от увреждане на целевите органи. Кръвното налягане трябва да се намали в рамките на 1 час.
Това се отнася за пациенти с хипертонична кризаТип II (церебрален, хипо- и еукинетичен). В такава ситуация лекарството по избор е натриевият нитропрусид, който има мощен антихипертензивен ефект, който се проявява през първите 2-5 минути. Лекарството бързо се отделя от тялото, което улеснява неговото титриране.
Натриевият нитропрусид се прилага интравенозно в 500 ml 5% разтвор на глюкоза под контрола на кръвното налягане. добър ефектпо време на кризи дава диазоксид, който се прилага интравенозно в доза 150-300 ml.
За облекчаване на хипертонична криза Тип II на предболничния етап се използват широко ганглиоблокиращи лекарства: пентамин (1 ml 5% разтвор) или бензохексониум (1 ml 2,5% разтвор), които се инжектират в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно под контрола на кръвното налягане. Ако кризата е била усложнена от остра коронарна недостатъчност, тогава заедно с антихипертензивната терапия е необходимо да се спре болковият пристъп, което се постига чрез предписване на нитроглицерин - 2 ml 1% алкохолен разтвор интравенозно капило или дропериадол (0,1 mg / kg от телесно тегло) в комбинация с фентанил (1-2 ml 0,005% разтвор интравенозно).
В същото време се предписват диуретични лекарства, от които фуросемидът е най-ефективен (60-80 mg интравенозно на поток). Последното е особено показано при задържане на натрий и течности в организма, както и при хипертонична криза, усложнена от левокамерна недостатъчност (белодробен оток) или хипертонична енцефалопатия с признаци на хиперволемия и мозъчен оток.В последния случай е показан магнезиев сулфат (10 ml 25% разтвор) интрамускулно или интравенозно бавно.
^ В доболничен етап на лечение на хипертонична кризапонастоящем широко използвани калциеви антагонисти от групата на нифедипин, които намаляват диастоличното кръвно налягане по-ефективно от лекарствата от групата на верапамил. Както таблетната форма на нифедипин (10-20 mg, или 1-2 таблетки под езика 2-3 пъти с интервал от 10-15 минути), така и неговата течна форма (нифедипин на капки, 5-10 капки на доза) са използван.). За лечение на хипертонична криза се предписва капотен (25-50 mg сублингвално).
4 Спешна помощ.Пристъпът на ангина пекторис трябва да бъде спрян възможно най-рано от началото на появата му. Недопустимо е оставянето на пациента на мястото на заболяването с ненапълно облекчена болка. Лечението трябва да започне с прием на нитроглицерин (таблетки от 0,0005 g или 2 капки 1% алкохолен разтвор). Ефектът на лекарството настъпва след 1-3 минути. Странични ефектипод формата на главоболие, шум, леко замайване не са противопоказания за по-нататъшното назначаване на нитроглицерин. Необходимо е търпеливо да се обясни на пациента механизмът на тези преходни явления (разширяване на мозъчните съдове). По-сериозни усложнения при лечението с нитроглицерин могат да бъдат хипотония и дори колапс. Тези явления са резултат от намаляване на притока на кръв към сърцето в резултат на неговото преразпределение в забавените периферни съдове и често се наблюдават при пациенти с тежка коронарна атеросклероза и намалени компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. При всеки случай на такова усложнение трябва да се мисли за възможното развитие на инфаркт на миокарда. Понижаването на кръвното налягане, причинено от нитроглицерина, в повечето случаи е краткотрайно (10-20 минути) и лесно се преодолява, когато пациентът бъде преместен в хоризонтално положение или в положение с напуснат главата на леглото. Ако след 5-10 минути не се повиши кръвното налягане, трябва да се пристъпи към бързо интравенозно вливане на полиглюцин (50-60 капки в минута), както и фракционно инжектиране на симпатикомиметично лекарство мезатон (0,2-0,3 ml от 1% разтвор).
Ако нитроглицеринът не причинява усложнения, тогава с възобновяването на болката е възможно лекарството да се използва отново толкова пъти, колкото е необходимо, тъй като нитроглицеринът не се натрупва в тялото. При липса на ефект (или неговата непълна проява) се пристъпва към интравенозно струйно приложение на болкоуспокояващи. При силна болка е показано въвеждането на 50% разтвор на аналгин (2 ml) в комбинация с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин и 2 ml 2% разтвор на папаверин или баралгин (5 ml от разтвора съдържа 2,5 g аналгин, 0,01 g лекарство, което действа като папаверин, и 0,0001 g ганглиоблокиращо лекарство; инжектирани бавно в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид). При синдром на интензивна болка е за предпочитане да се прилагат наркотични болкоуспокояващи (1 ml 2% разтвор на промедол или 2% разтвор на омнопон, или 1% разтвор на морфин) в комбинация с антихистамини(за предпочитане 1% разтвор на дифенхидрамин), които имат антиеметичен и седативен ефект. За по-ефективно облекчаване на болката в тежки случаи се използва невролептаналгезия с въвеждането на синтетичен наркотичен аналгетик фентанил (1-2 ml 0,005% разтвор) в комбинация с невролептичен дроперидол (1-4 ml 0,25% разтвор). Всички лекарства причиняват респираторна депресия, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст на фона на хронична мозъчно-съдова и хронична сърдечна недостатъчност.
Ефективно облекчаване на пристъп на стенокардияпри пациенти с хипертония или ангина на фона на хипертонична криза е възможно с комбинация от антихипертензивна, вазодилатираща и аналгетична терапия. Понякога само намаляването на налягането води до премахване на болката. При спиране на ангина пекторис не бива да се забравят такива помощни средства като горчични пластири върху областта на сърцето или гръдната кост.
Пациентите с първично развита атака трябва да бъдат прехвърлени в специализиран екип за по-нататъшно изследване, лечение и хоспитализация в кардиологична болница. При напълно спрян пристъп на стенокардия на фона на хронична коронарна недостатъчност, пациентите могат да бъдат хоспитализирани в болница или преместени за по-нататъшно лечениеместен лекар (активно обаждане). На всички пациенти, които са имали пристъп на ангина пекторис, е показано динамично електрокардиографско изследване.
5 Облекчаване на пристъп на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПНТ)
PNT се характеризира със спиращия ефект на вагусните тестове. Най-ефективен обикновено е тестът на Валсалва (напрягане със задържане на дъха за 20-30 секунди), но дълбокото дишане, тестът на Дагнини-Ашнер (натиск върху очни ябълкиза 5 секунди), клякане, спускане на лицето в студена водаза 10-30 секунди, масаж на един от каротидните синуси и др. Използването на вагусни проби е противопоказано при пациенти с нарушения на проводимостта, SSSU, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, както и с тежка дисциркулаторна енцефалопатия и анамнеза за инсулт. Масажът на каротидния синус също е противопоказан при рязко намаляване на пулсацията и наличие на шум над каротидната артерия.
При липса на ефект от вагусните тестове и наличието на тежки хемодинамични нарушения е показано спешно облекчаване на пароксизма чрез трансезофагеална сърдечна стимулация (CHPSS) или електрическа импулсна терапия (EIT). CPSS се използва и в случай на непоносимост към антиаритмични средства, анамнестични данни за развитие на сериозни нарушения на проводимостта по време на изход от атака (с SSSU и AV блокади). При мултифокална предсърдна тахикардия, EIT и HRPS не се използват; те са неефективни при ектопични предсърдни и ектопични AV възлови форми на PNT.
Въпреки че е желателно да се определи неговата специфична форма за най-ефективно облекчаване на PNT, в реалната клинична практика, поради необходимостта от спешна помощ медицински меркии възможни диагностични затруднения, препоръчително е да се съсредоточи основно върху алгоритми за спиране на тахикардия с тесни и широки QRS комплекси - в повечето случаи не се изисква точно определяне на механизма му за оказване на спешна помощ на пациент с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.
Подозрение за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT) трябва да възникне, ако пациентът внезапно („като натискане на превключвател“) има пристъпи на сърцебиене. За потвърждаване на диагнозата се извършва физикален преглед и инструментална диагностика, чийто основен метод е електрокардиография (ЕКГ).
Диагностични методи
Събиране на анамнеза
За предварителна диагноза на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия в повечето случаи е достатъчно да се вземе анамнеза: наличието на напълно внезапно („като натискане на превключвател“) начало на атака на рязък сърдечен ритъм е изключително отличителен белег. Много е важно да разберете от пациента дали промяната в ритъма наистина настъпва моментално. Много пациенти смятат, че тяхното сърцебиене се появява внезапно, но по-подробен разпит ни позволява да установим, че всъщност увеличаването на сърдечната честота става постепенно, в продължение на няколко минути. Тази картина е типична за епизоди на синусова тахикардия.
В диференциална диагнозаако пациентът има тахикардия с широки QRS комплекси, трябва да се помни, че при равни други условия пациентите понасят суправентрикуларна (предсърдна и атриовентрикуларна) пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) по-лесно, отколкото камерна. В допълнение, честотата на камерна тахикардия нараства значително с възрастта; по отношение на суправентрикуларния PNT този модел липсва. PNT е много по-вероятно от камерната тахикардия да има изразен вегетативен цвят (изпотяване, усещане за вътрешно треперене, гадене, често уриниране). Спиращият ефект на вагусните тестове е изключително характерен.
Физическо изследване
Аускултация по време на пристъп разкрива чести ритмични сърдечни тонове; Сърдечна честота от 150 удара/мин и повече изключва диагнозата синусова тахикардия, сърдечна честота над 200 прави камерната тахикардия малко вероятна. Трябва да се има предвид възможността за предсърдно трептене със съотношение на проводимост 2:1, при което вагусните тестове могат да доведат до краткотрайно влошаване на проводимостта (до 3:1, 4:1) със съответно рязко намаляване на сърдечен ритъм. Ако продължителността на систолата и диастолата стане приблизително еднаква, вторият тон става неразличим от първия по обем и тембър (така нареченият махален ритъм или ембриокардия). Повечето пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (ПНТ) се характеризират с ригидност на ритъма (честотата му не се влияе от интензивно дишане, физическа активност и др.).
Аускултацията обаче не позволява да се установи източникът на тахикардия и понякога да се разграничи синусовата тахикардия от пароксизмалната.
Понякога, например, с комбинация от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПНТ) и атриовентрикуларна блокада II степен с периоди на Самойлов-Венкебах или с хаотична (мултифокална) предсърдна тахикардия, редовността на ритъма се нарушава; при което диференциална диагнозас предсърдно мъждене е възможно само чрез ЕКГ.
Кръвното налягане обикновено се понижава. Понякога атаката е придружена от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).
Инструментална диагностика
Холтер мониториране
Стрес ЕКГ тестове
Трансезофагеална сърдечна стимулация (TEPS)
Интракардиално електрофизиологично изследване (EPS)
10 Понякога диференциалната диагноза на NCD с тиреотоксикоза причинява трудности. Общи чертиса: сърцебиене, субфебрилна температура, болка в областта на сърцето, повишено кръвно налягане. При пациенти с тиреотоксикоза има постоянна тахикардия, дори по време на сън, за разлика от NDC, при която тя е нестабилна. Тиреотоксикозата се характеризира и със загуба на тегло на фона на запазени и повишен апетити повишаване на пулсовото налягане поради повишаване на систоличното и намаляване на диастолното налягане. При NCD тези симптоми не са изразени. Пациентите с тиреотоксикоза могат да получат периодични пристъпи предсърдно мъждене, което не се случва с НДЦ. В напреднал стадий на заболяването често се срещат очни симптоми: екзофталм, симптоми на Graefe, Möbius. От решаващо значение са определянето на съдържанието на тироксин, 3-йод-тиронин и тироид-стимулиращи хормони в кръвта и радионуклидно изследване на щитовидната жлеза (при тиреотоксикоза увеличаването на натрупването на радиоактивен йод в нея надвишава 25% за 2 часа и 50% за 24 часа).
Субфебрилна температура, тахикардия, нарушения на ритъма, болка в сърдечната област и систолен шум, характерни за пациентите с NCD, често причиняват погрешна диагноза на първична или рецидивираща ревматична болест на сърцето. Последното обаче се отличава с началото на заболяването 2 седмици след стрептококова инфекция, увреждане на ставите под формата на полиартралгия или полиартрит и признаци на ендомиокардит при клинични, рентгенологични и ехокардиографски изследвания. Данните имат значение лабораторни изследвания, при което се определя левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, съдържание на С-реактивен протеин, серомукоид, фибриноген, диспротеинемия.
29 При диференциалната диагноза на НДБ и ИБС като причина за промени в реполяризацията на ЕКГ, S. A. Abbakumov et al. точност до 100%. Високо информативни методи за диагностициране на миокардна исхемия са Холтер ЕКГ мониториранеи миокардна сцинтиграфия, особено при провеждане на дипиридамолов тест.В диагностично трудни случаи е необходима коронарография.
За миокардит,за разлика от NDC са характерни признаци на увреждане на миокарда - увеличаване на размера на сърцето, нарушение на систолната и диастолната функция на лявата камера, които често са придружени от клинични признаци на сърдечна недостатъчност. ЕКГ промените при миокардит са по-разнообразни. Те включват намаляване на напрежението, различни аритмии и нарушения на проводимостта и постоянни промени във фазата на реполяризация. Характерен е отрицателният резултат от фармакологични, ортостатични и хипервентилационни тестове.
При НБЗ от хипертоничен тип, когато водещ симптом в клиниката е повишаване на кръвното налягане, има нужда от диференциална диагноза с хипертония I стадий. В същото време влошената наследственост при хипертония и по-устойчивият характер на повишаване на кръвното налягане, както се вижда от резултатите от системното му измерване на всеки 2-3 часа в продължение на 3-4 дни, свидетелстват в полза на хипертонията. Може да се определи сегментарно стесняване на артериолите на фундуса. Реакцията на кръвното налягане към упражненията е важна. При хипертония се забелязва реакция от хипертоничен тип, т.е. систоличното и диастоличното налягане се повишават едновременно (нормално диастоличното налягане намалява). 5 минути след тренировка кръвното налягане не се нормализира и не се връща към първоначалното ниво (фиг. 48). При NCD от хипертензивен тип, наред с повишаване на систоличното кръвно налягане, има по-изразено понижение на диастолното налягане, отколкото при здрави индивиди (фиг. 49).
41 Невроциркулаторна дистонияв литературата понякога се обозначава с термините "сърдечна невроза", "невроциркулаторна астения", "възбудимо сърце". Обичайно е да се прави разлика между два вида функционални нарушениясърдечно-съдова система: вегетативно-съдова и невроциркулаторна дистония. Вегето-съдовата дистония се комбинира различни проявивегетативна дисфункция, която придружава органични лезии на нервната, ендокринната и други системи. Невроциркулаторната дистония е самостоятелна нозологична форма със собствена етиология, патогенеза, симптоми и прогноза и се различава по редица характеристики от вегетативната дисфункция. Отличителни черти на невроциркулаторната дистония са преобладаването на сърдечно-съдови симптоми сред клиничните прояви, първичната функционална природа на нарушенията на автономната регулация и липсата на връзка с органична патология, включително невроза.
Невроциркулаторната дистония често се среща от невролози, кардиолози и лекари. Генерална репетиция. Сред пациентите с кардиологичен и терапевтичен профил, NCD се среща при 30-50% от индивидите. Може да се развие невроциркулаторна дисфункция при различни възрасти, но се среща по-често при млади хора, предимно жени, които страдат от него 2-3 пъти по-често от мъжете. Заболяването рядко се развива при хора под 15 и над 40-45 години.
Това състояние е много опасно тежки усложнениякато инсулт, белодробен оток, остра сърдечна недостатъчност. Ето защо е важно да се окаже помощ възможно най-скоро.
Класификация на хипертоничните кризи
- неусложнен;
- сложен.
В първия случай няма сериозни нарушения на функцията на сърцето, мозъка и бъбреците. След приемане на лекарството нивото на налягането се нормализира в рамките на няколко часа.
Сложната криза се среща много по-рядко, характеризира се с увреждане на целевите органи. Не може да бъде:
- енцефалопатия (нарушена мозъчна функция) със загуба на памет или съзнание;
- удар;
- субарахноиден кръвоизлив;
- остър коронарен синдром;
- белодробен оток;
- дисекираща аневризма на аортата.
Има няколко други състояния, при които повишаването на кръвното налягане до високи цифри се счита за опасно:
- приемане на наркотици, като кокаин или амфетамини
- мозъчна травма
- прееклампсия или еклампсия по време на бременност.
Причини
- нелекувана артериална хипертония;
- неправилна употреба на лекарства за хипертония;
- заболявания на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречните жлези;
- сърдечни заболявания;
- прееклампсия при бременни жени;
- прием на кокаин или амфетамини;
- нараняване на главата;
- тежки изгаряния;
- злоупотреба с никотин/алкохол;
- стрес.
Признаци и симптоми на хипертонична криза
Една неусложнена криза може да се прояви само като повишаване на натиска. При по-тежки случаи има:
- главоболие;
- сънливост;
- зрително увреждане;
- объркване;
- гадене, гадене;
- нарастваща болка в гърдите;
- увеличаващ се задух;
- подпухналост.
Диагностика
По време на прегледа лекарят ще зададе няколко въпроса, за да окаже адекватна помощ. Ще трябва да разкажете за всички лекарства, които приемате, както и за хранителни добавки или билкови препарати. Не е необходимо да се крие употребата на наркотици, ако има такива. Лекарят научава и за медицинската история - състоянието е възникнало първо или се повтаря.
В допълнение към еднократното измерване на налягането се използват следните диагностични методи:
- ежедневно проследяване на кръвното налягане;
- изследване на очното дъно за откриване на оток и кръвоизливи;
- клинични изследвания на кръв и урина;
- компютърна томография (КТ) за изключване на инсулт.
Лечение на хипертонична криза
Целта е плавно понижаване на кръвното налягане. Като цяло скоростта на понижаване на налягането не трябва да бъде повече от 25% през първите 2 часа. След това, не повече от един ден преди това, се препоръчва да върнете нивото на налягането до първоначалното ниво.
Помощ при неусложнена хипертонична криза
Лечението може да се извърши у дома. Лекарствата се предписват главно на таблетки, по-рядко - в инжекции. целесъобразно дозирани формис бързо начало на ефекта и кратък период на прекратяване:
- каптоприл 25 mg;
- нифедипин 10 mg;
- моксонидин 0,2-0,4 mg;
- пропранолол 10-40 mg.
Таблетката трябва да се смуче или да се постави под езика. Всички тези лекарства имат противопоказания и странични ефектида бъдат обсъдени с Вашия лекар. Ако кризата е възникнала за първи път или е трудна за лечение, често се повтаря, тогава понижаването на кръвното налягане и по-нататъшният избор на лекарства се извършват в болница.
Помощ при усложнена хипертонична криза
Ако има симптоми на увреждане на мозъка, сърцето или бъбреците, тогава е необходимо спешно да се обадите линейка. Лечението в този случай се провежда или в спешна кардиология, или в интензивно лечение на кардиологичното или терапевтичното отделение. Ако се подозира инсулт, пациентът се отвежда в неврокритично отделение или интензивно лечение неврологично отделение. Основните симптоми на инсулт:
- невъзможност за движение или силна слабост в мускулите от едната страна на тялото;
- затруднено движение на езика, устните, отпуснатата половина на лицето;
- невъзможност да се говори ясно.
При инсулт бързото и значително намаляване на налягането може да влоши ситуацията, така че лекарствата се дозират внимателно. При дисектираща аневризма на аортата или остра левокамерна недостатъчност, напротив, налягането трябва да се намали бързо: в рамките на първите 10 минути - с 25% от регистрираното.
При оказване на помощ лекарствата се прилагат интравенозно. Не може да бъде:
- еналаприлат 1,25 mg в 1 ml;
- нитроглицеринов концентрат за инфузии 1 mg в 1 ml;
- натриев нитропрусид 30 mg в 5 ml и 50 mg в 2 ml;
- метопролол разтвор 1 mg в 1 ml;
- фуросемид в ампули от 20 mg в 2 ml;
- пентамин 50 mg в 1 ml.
Изборът на конкретно лекарство, доза и начин на приложение се извършва само от лекар. Така че, при увреждане на сърцето с развитие на остър коронарен синдром, нитроглицеринът е подходящ. При остра енцефалопатия, причинена от повишаване на кръвното налягане - натриев нитропрусид, при феохромоцитом - фентоламин, а при остра левокамерна недостатъчност - еналаприлат и фуросемид.
Профилактика на хипертонична криза
- Максимален контрол на хроничните заболявания - диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
- Измерване на кръвното налягане два пъти дневно, сутрин и вечер в седнало положение. Препоръката се отнася за тези хора, които вече имат хипертония. Препоръчително е резултатите да се запишат в дневник на наблюденията и след това да се покажат на лекуващия лекар.
- Яжте повече плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб, бобови растения, нетлъсти риби и меса, млечни продукти. Ограничете солта и хидрогенираните мазнини. По препоръка на лекар трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и магнезий.
- Контрол на теглото. Дори малка загуба при затлъстяване може да нормализира кръвното налягане.
- Разработете план за физическа активност с Вашия лекар.
- Ограничаване на консумацията на алкохол до 1 порция на ден за жени и две за мъже. 1 порция е приблизително 150 мл вино, 350 мл бира или 45 мл алкохол.
- Спиране на тютюнопушенето.
Източници
- Хипертонична криза: Когато трябва да се обадите на 9-1-1 за високо кръвно налягане, актуализирано на 30 ноември 2017 г., http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
- Високо кръвно налягане (хипертония), Общ преглед, Клиника Майо, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
- Клинични насоки за диагностика и лечение на артериална хипертония (Разработени от експерти на Руското медицинско дружество по артериална хипертония. Одобрени на заседание на пленума на Руското медицинско дружество по артериална хипертония на 28 ноември 2013 г. и специализираната комисия по кардиология на 29 ноември 2013 г.) https://www.cardioweb.en/files/Klinicheskie препоръки/диагностикаи лечение arterialnoj_gipertonii.docx
- Високо кръвно налягане и хипертонична криза, преглед от Джеймс Бекерман, д-р, FACC на 10 октомври 2017 г., WebMd
Хипертонична (хипертонична) кризае внезапно и значително повишаване на кръвното налягане.
Обикновено при хипертонична криза рязкото повишаване на налягането е придружено от значително влошаване на кръвообращението и появата на невро-съдови и хормонални нарушения. Това може да причини сериозно увреждане на органи, които са най-уязвими към хипертония. Тези органи включват сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка и ретината. Най-често хипертоничната криза се провокира от невропсихичното пренапрежение на пациента, както и от нарушения на начина на живот, предписан от кардиолог за хипертония.
Хипертонична криза може да се развие при всяка степен на артериална хипертония или със симптоматична артериална хипертония. Понякога хипертонична криза може да възникне при здрав човек.
Признаци на хипертонична криза:
внезапно начало
Нивото на кръвното налягане е индивидуално високо, което зависи от първоначалното ниво на кръвното налягане. Ако пациентът има постоянно ниско ниво на налягане, дори леко повишаване може да предизвика хипертонична криза.
Наличие на оплаквания от страна на сърцето (болка в сърцето, сърцебиене)
Наличие на оплаквания от мозъка (главоболие, виене на свят, различни зрителни увреждания)
Наличието на оплаквания от вегетативната нервна система (втрисане, треперене, изпотяване, усещане за прилив на кръв към главата, чувство за липса на въздух и др.)
Има пет варианта на хипертонични кризи, от които три са най-честите:
хипертонична сърдечна криза
церебрална ангиохипотензивна криза
церебрална исхемична криза
Хипертоничната сърдечна криза се характеризира с остра левокамерна сърдечна недостатъчност с рязко повишаване на кръвното налягане – обикновено над 220/120 mm Hg. Изкуство.
Церебралната ангиохипотензивна криза съответства на т. нар. хипертонична енцефалопатия, причинена от преразтягане на вътречерепните вени и венозните синуси от кръв с повишаване на налягането в капилярите на мозъка, което води до повишаване на вътречерепното налягане.
Церебрална исхемична криза се причинява от прекомерна тонична реакция на мозъчните артерии в отговор на екстремно повишаване на кръвното налягане.
За предотвратяване на кризите е необходимо постоянно да се лекува артериалната хипертония, да се откриват условията и причините за кризите и да се избягват.
Спешни меркиизвършва се, когато рискът от усложнения поради рязко понижаване на кръвното налягане, като правило, надвишава риска от увреждане на целевите органи (мозък, сърце, бъбреци). В такива ситуации е необходимо да се постигне понижаване на кръвното налягане в рамките на 24 ч. В тази група могат да се включат пациенти с хипертонична криза тип I (невовегетативна, хиперкинетична). За да се спре кризата, могат да се използват както таблетирани форми на лекарства (клофелин, нифедипин, каптоприл), така и интравенозни или интрамускулни инжекции на rausedil (1 ml от 0,1-0,25% разтвор) или дибазол (4-5 ml от 1% разтвор) да се използва.). Ефективно е използването на дроперидол (2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно) или аминазин (1 ml от 2,5% разтвор интрамускулно).
В някои случаи, при невровегетативна криза с изразен хиперкинетичен синдром, добър ефект дава венозно бавно въвеждане на обзидан 3-5 mg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Може би интравенозно приложение на вераамил. Началната доза е 5 mg, максималната обща доза е 20 mg. Не се изисква хоспитализация на тази категория пациенти.
Състоянията, изискващи спешна медицинска помощ, се характеризират със значителен риск от увреждане на целевите органи. Кръвното налягане трябва да се намали в рамките на 1 час.
Това се отнася за пациенти с хипертонична кризаТип II (церебрален, хипо- и еукинетичен). В такава ситуация лекарството по избор е натриевият нитропрусид, който има мощен антихипертензивен ефект, който се проявява през първите 2-5 минути. Лекарството бързо се отделя от тялото, което улеснява неговото титриране.
Натриевият нитропрусид се прилага интравенозно в 500 ml 5% разтвор на глюкоза под контрола на кръвното налягане. Добър ефект при кризи дава диазоксид, който се прилага интравенозно в доза 150-300 ml.
За облекчаване на хипертонична криза Тип II на предболничния етап се използват широко ганглиоблокиращи лекарства: пентамин (1 ml 5% разтвор) или бензохексониум (1 ml 2,5% разтвор), които се инжектират в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно под контрола на кръвното налягане. Ако кризата е усложнена от остра коронарна недостатъчност, тогава заедно с антихипертензивната терапия е необходимо да се спре болковият пристъп, което се постига чрез предписване на нитроглицерин - 2 ml 1% алкохолен разтвор интравенозно капило или дропериадол (0,1 mg / kg от телесно тегло) в комбинация с фентанил (1-2 ml 0,005% разтвор интравенозно).
В същото време се предписват диуретични лекарства, от които фуросемидът е най-ефективен (60-80 mg интравенозно на поток). Последният е особено показан при задържане на натрий и течности в организма, както и при хипертонична криза, усложнена от левокамерна недостатъчност (белодробен оток) или хипертонична енцефалопатия с признаци на хиперволемия и мозъчен оток. В последния случай употребата на магнезиев сулфат (10 ml от 25% разтвор) е показана интрамускулно или интравенозно бавно.
В доболничния етап на лечение на хипертонична криза понастоящем се използват широко калциеви антагонисти от групата на нифедипин, които намаляват диастоличното кръвно налягане по-ефективно от лекарствата от групата на верапамил. Както таблетната форма на нифедипин (10-20 mg, или 1-2 таблетки под езика 2-3 пъти с интервал от 10-15 минути), така и неговата течна форма (нифедипин на капки, 5-10 капки на доза) са използван.). За лечение на хипертонична криза се предписва капотен (25-50 mg сублингвално).
Правила за грижа за пациентите хипертония
Оптимални условия за работа и почивка
Предотвратяване на стресови ситуации.
Създаване на условия за физически и психически мир.
Създаване на условия за добър сън.
Забрана за работа през нощта
Забрана за работа, свързана със силен емоционален стрес, напрежение на вниманието.
Умерените редовни упражнения са полезни за понижаване на кръвното налягане. физически упражнения. Показани са краткотрайни изотонични натоварвания, като ходене. Изометричните натоварвания не са показани, тъй като по време на тяхното изпълнение се повишава кръвното налягане.
Организация на правилното хранене
Отърваване от наднорменото тегло.
Ограничаване на консумацията на пържени и мазни храни.
Ограничаване на калоричното съдържание на храната (не трябва да надвишава дневните стандартни изисквания).
Ограничаване на приема на готварска сол до 6 g / ден.
Млечно-вегетарианска диета, обогатена с магнезиеви соли, помага за понижаване на кръвното налягане. Храните с високо съдържание на калций, ниско съдържание на мазнини и кофеин са полезни. Необходимо е да се изключат продукти, съдържащи корен от женско биле.
Проследяване на общото състояние на пациента
Определяне на благосъстоянието на пациента.
Измервания на количеството изпита и отделена течност.
Мониторинг на спазването на изискванията за лечение на наркотици
Контрол върху постоянното, своевременно и в изцялоприемане на лекарства, предписани от лекар.
Предотвратяване на ортостатичен колапс при прием на лекарства, които намаляват кръвното налягане: внимателна промяна в позицията на тялото на пациента от лежане или седнало
Забранен
Нямате разрешение за достъп до /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ на този сървър.
Хипертонична криза
Хипертоничната криза е остро, обикновено значително повишаване на кръвното налягане, придружено от характерна клинична картина.
С известна степен на условност могат да се разграничат 3 форми на кризи:
невровегетативна форма.Пациентите, като правило, са развълнувани, неспокойни, уплашени; отбелязва се треперене на ръцете; лицето е хиперемирано; влажна кожа; има обилна диуреза. Характерни са и тахикардията, повишаване на систоличното кръвно налягане с повишаване на пулсовото налягане.
Водно-солева (едематозна) форма.Пациентите са депресирани, сковани, сънливи. Лицето им е бледо, подпухнало, клепачите са подути. Обикновено развитието на тази форма на криза се предшества от намаляване на диурезата, подуване на лицето и ръцете, мускулна слабост, усещане за тежест в областта на сърцето. Повишаването на диастоличното налягане преобладава над степента на повишаване на систоличното. Тази форма на криза се наблюдава по-често при жените.
Конвулсивна (епилептиформна) форма. Проявява се със загуба на съзнание, тонични и клонични конвулсии. При него, като правило, е възможно подуване на мозъка. В края на пристъпа загубата на съзнание продължава още 1-2 дни. Често се отбелязват усложнения: интрацеребрален или субарахноиден кръвоизлив, загуба на зрение.
Причините за хипертоничните кризи са психо-емоционален стрес, метеорологични влияния и прекомерна консумация на сол и вода.
Кризата при хипертония трябва да се диференцира от някои хипертонични състояния.
Младите хора могат да имат хипертония при диенцефален синдром, когато клинични проявленияса много сходни с проявата на невровегетативната форма на кризата при хипертония. Въпреки това, със симптома диенцефален синдром; тиковете са по-пъстри и разнообразни: мраморност на кожата, студени, често цианотични ръце и повишена чревна перисталтика.
Също така е необходимо да се разграничи кризата при хипертония от повишаване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст, които не страдат от хипертония. Внезапното повишаване на кръвното налягане при тях се обяснява с влошаване на мозъчното кръвообращение поради стесняване на мозъчните или гръбначните артерии. Тези кризи са тежки, често с нарушено съзнание. Подобни прояви, но по-слабо изразени, могат да се наблюдават при остеохондроза. цервикаленгръбначния стълб. Обикновено се случва при по-млади хора.
Връзката на болката с движенията на главата, промяната в позицията на тялото помага да се разграничи това заболяване.
Хипертензивен синдром може да се наблюдава и при сърдечна астма. Елиминирането му и свързаната с него мозъчна хипоксия води до бързо нормализиране на кръвното налягане.
„Работа на фелдшер в линейка“
