В тази статия ще говорим за хистаминово главоболие. Какви са симптомите на проявлението, основните причини за появата му, ще ви разкажем най-много ефективни начинилечение на този вид болка.
Нека да разгледаме какво е синдром на хистаминово главоболие. Преди всичко, това е едностранна силна болка, най-често болката настига внезапно, пристъпите са много силни, с честота от един до няколко пъти на ден.
Симптоми на това заболяване
Най-често главата боли всеки ден за определено време, честотата може да достигне от седмица до няколко месеца. За главоболие като цяло гледайте видеото.
Например, при мигрена страдащият се опитва да не се движи, но при хистаминов синдром човек не само не се движи, но и се движи и извършва ежедневни действия, а също така се характеризира с люлеене, като махала по време на тежки атаки.
Понякога болката може да събуди човек посред нощ приблизително по едно и също време. Най-често това заболяване изпреварва мъжете, много рядко се среща при жените.
Този синдром се среща много рядко, при около 1% от всички хора, от които 85% при мъжете. Диагнозата на такива пациенти е неохотна, тъй като признаците на това заболяване са много специфични.
Хистаминовото главоболие се диагностицира предимно при определени симптоми, характерни само за това избелване. Първо, те разговарят с пациента дълго време и внимателно установяват естеството на болката, нейната локализация, честотата на пристъпите и тяхното развитие.
Много е полезно при правилната диагноза да видите дневника на пациента, в който той задълбочено записва всички пристъпи и тяхната продължителност, такъв дневник трябва да се води поне няколко седмици.
При съмнение за сериозно заболяване като синузит се извършва допълнителна компютърна диагностика, прави се и ядрено-магнитна топография на мозъка.
Основни симптоми:
- главоболие в областта на очите, което продължава от 30 минути до 2 часа;
- запушване на носа, последвано от обилно течение от него;
- зачервяване на окото със сълзене;
- подуване на бузите;
- силен прилив на кръв към лицето.
Това заболяване не се среща при деца, то е по-характерно за възрастните хора. Започва да се появява след пубертета от около 20-годишна възраст, но е възможно да се появи и на 50-годишна възраст.
Най-често периодът на заболяването започва на възраст от 30 години. Абсолютно нищо не предвещава неприятности и е невъзможно да се подготвите за атака предварително, болките започват внезапно.
Безумно болезнени, но много кратки атаки, имат честота, преминават един след друг, с продължителност до 3 минути. Такива атаки продължават от няколко дни до няколко месеца.
Приблизително един до три пристъпа дневно, но понякога, като изключение, могат да се появят до 10 атаки на ден. При почти всички пациенти пристъпите им настъпват почти едновременно, с редки изключения.
Всякакви пристъпи приключват рано или късно и има период на спокойствие за около три години. Безопасно е да се каже това това е болест на мъжете, като съотношението е приблизително 6:1.
Това заболяване не се предава по наследство, най-често от него страда само един член на семейството. Освен това не е заразно за други хора. Локализацията на болката се появява от едната страна на главата, най-често близо до едното око, болката може да излъчва към челото, бузата или да удари слепоочието.
По правило само едната страна винаги боли по време на атаки, но има пациенти, които твърдят, че болката преминава от едната страна на другата, но това е само 15% от пациентите.
През целия период пристъпите на болка посещават всички пациенти по време на нощен сън, като правило, по едно и също време. Носът е много запушен и очите се сълзят. Челото се поти, а лицето се зачервява от силен прилив на кръв. Клепач, леко подут и увиснал, от засегнатата страна на главата.
Очната ябълка е пълна с кръв и се зачервява. Понякога има дори разсейване на зрението поради леко свиване на зеницата. Започват атаки на тахикардия, сърдечната честота се увеличава. Вероятността от сезонни екзацербации е висока, най-често през пролетта или есента. Пиенето на алкохол само влошава гърчовете.
Лекарите предполагат, че заболяването хистаминово главоболие е свързано със серотонин, невротрансмитер, който предава болезнени сигнали.
В резултат на дисбаланса има по-голяма стимулация на тригеминалния нерв, който предава двигателна и сензорна информация от лицето към мозъка.
В резултат на това има намаление кръвоносни съдовеи влошаване на симптомите. Но тук създадените фактори на тези болки са много различни. Хистаминово главоболие не може да бъде без причина, често е резултат от друго заболяване, например такова банално заболяване като грипа.
Понякога причината е много по-сериозна, като мозъчно разстройство, заболявания като аневризма, тумор или менингит. Остра, внезапна и достатъчно силна болка може да показва инсулт. Инсултът е кръвоизлив в мозъка, реална заплаха за човешкия живот.
За жалост, такова главоболие е циклично заболяване. Съвременните лекари са почти напълно сигурни, че синдромът на това заболяване се крие в човешкия биологичен часовник. Тази теория на заболяването се свързва преди всичко с цикличността на припадъците.
Биологичният часовник на всеки от нас регулира ензимната активност, хормоналните нива, телесната температура и човешката физиология. Предполага се, че хората с този синдром не са в състояние да контролират естествените си ритми, което води до хистаминова болка.
Може би отговорът на загадката се крие в хипоталамуса, който контролира съня и будността. Той изпраща сигнали до централната нервна система и кара съдовете да се разширяват. Но все пак това разширяване най-вероятно е следствие от болестта, а не причина. Друг фактор е ниво на серотонин. Той управлява Биологичният часовника хистаминът е варикозно вещество. Никой не може да каже със сигурност какво причинява тази болка.
Методи за лечение
Лечението трябва да започне с елиминирането на причинителите. Диета, е необходимо да се изключат всички храни, съдържащи фениламин и тирамин: банани, шоколад и сирене.
На такива пациенти се предписва психотерапия, ограничаване на натоварванията, както физически, така и емоционални. Показано е регулирането на съдовия тонус.
Глюкокортикоидни лекарстваизползвани за имунологични съдови увреждания. Поради факта, че страдащите от това заболяване приемат много лекарства, някои хора имат алергична реакция. Но ако човек дълго времеприема лекарства, които съдържат ерготамин, може да се появи болест на Рейно.
Днес има много лекарства, но не всички носят положителни резултати, а понякога са и вредни. Всяко лекарство има собствено фармакологично действие.
За да се постигне резултат от лечението, е необходимо да изберете правилните лекарства. Това е основната стъпка към успеха. Не се самолекувайте, трябва да се свържете с var за съвет, също така не пренебрегвайте да прочетете инструкциите преди да вземете хапчетата.
Ако човек приема повече от едно лекарство, тогава си струва да знаете какъв резултат дава комбинацията от определени лекарства. Не можете да приемате лекарства по време на бременност.
Ефективен начин за лечение на това главоболие
- 15 минути 100% кислородна маска чрез вдишване обикновено действа много добре;
- нанесете лед върху слепоочията;
- постоянна употреба на успокоителни и сънотворни средства, също така се препоръчва прием на витамини;
- при много продължително лечение си струва да приемате нестероидни противовъзпалителни средства или хормони;
- лекарства като Верапамил, Топирамат и Литиев карбонат са профилактични.
- Калций и магнезий, тези компоненти намаляват мускулното напрежение;
- "глюкозамин сулфат" добър заместител"Аспирин" и други средства за главоболие;
- калият помага за поддържане на водния баланс в тялото, със задържането му в тялото може да се повиши вътречерепното налягане;
- "Омега-3" подобрява кръвообращението и намалява прага на болка;
- витамин В3 помага за функционирането на нервната система.
лечебни растенияможе също да облекчи главоболието. Билки като корен от репей, мента, бяла ружа, розмарин и др. Можете да приготвите мехлем от джинджифил, ментово масло и зимен път, трябва да разтриете слепоочията и тила. Никога не се самолекувайте, консултирайте се с лекар и изберете необходимото лечение, което е подходящо за вас. Бъдете здрави!
Хистаминово главоболиее добре дефиниран синдром, описан за първи път през 1925 г. от Vallery-Radot като "вазодилатация хемицефалична", и по-късно изследван по-подробно от Horton. Засягат се предимно мъже над 50-годишна възраст. Болката започва през нощта и събужда пациента около час след заспиване. Болката е едностранна и се разпространява в областта на темпоралната артерия, краткотрайна е, рядко по-дълга от час. Клоните на темпоралната артерия са чувствителни, понякога и подути. Окото от съответната страна е сълзено, носната лигавица набъбва.
Клинична картинае толкова типичен, че в повечето случаи позволява да се постави диагноза, която се потвърждава, ако пристъпите на болка могат да бъдат причинени от хистамин.
Хистамин тест: изтеглете 0,04 mg хистамин на Roche в туберкулинова спринцовка и бавно инжектирайте 0,01 mg интравенозно; изчакване 3 минути. Ако през това време няма главоболие, останалите 0,03 mg се прилагат бавно за 3-5 минути.
Хистамин тестспецифично само при условие за възпроизвеждане на типичен пристъп на болка в едната половина на главата. Дифузно главоболие от лека степен може да се появи и при нормални хора. Известно е също, че главоболието при тумори се влошава от инжектирането на хистамин. Антихистамините и епинефринът (подкожно) действат почти специфично благоприятно, които могат да се използват и диагностично. Хистаминовото главоболие несъмнено е много близко до алергичното главоболие.
В някои случаи, когато главоболиевинаги се появяват след определени влияния (храна или др външни фактори) и тези алергени дават положителен кожен тест, реакциите на свръхчувствителност играят несъмнена роля. Присъствието на други алергични проявии зозинофилия в кръвта потвърждават диагнозата.
С интоксикационни главоболиячесто са водещ симптом. Всеки знае главоболието след тежко пиене. Главоболието, като правило, също е придружено от отравяне с въглероден окис, нитрити, арсен, живак, бензин и олово. При хора, които пушат много и продължително време, е необходимо преди всичко да се изключи хроничното никотиново отравяне, тъй като последното несъмнено е най- обща каузаглавоболие. От лекарствата, които причиняват главоболие, трябва да споменем особено бромидите, нитроглицерина (вазодилатация) и ипривин (вазоконстрикция).
Психогенни главоболия.
Диагностика на психогенно главоболиепостави, като цяло, не въз основа на някакви специални признаци на тази болка. Болката може да бъде тъпа, обикновено не много силна.
Боленпостоянно показват, че имат такова усещане, сякаш на челото и слепоочията е поставена пулсираща превръзка. Въпреки това, доста често същите усещания се появяват при по-сериозни заболявания (тумори). По-показателна е известна зависимост от външните моменти; главоболие в неделя, понеделник и празници, въпреки възможността за други обяснения, показва тясна връзка с психогенното главоболие. Понякога времевата връзка между появата на главоболие и емоционалните моменти е ясна, но по-често тези връзки са по-скрити.
Във всеки случай диагнозата психогенно главоболиетрябва да бъде не само диагноза per exclusionem (въпреки че във всеки упорит случай всички органични възможности трябва да бъдат изключени чрез внимателно изследване): тя трябва също да бъде подкрепена от данни, които говорят в полза на невротичната личност на пациента. Успехът на психотерапията трябва да се използва и за диагностични цели.
Статистически данни, въз основа на голям брой наблюдения, показват, че психогенното главоболие се появява по-често от всички други форми на главоболие, взети заедно. Само от това става ясно голямо значениетази форма на главоболие.
Поставяне диагностика на посттравматично главоболие, лекарят се основава на субективните показания на пациента и времевата връзка между появата на главоболие и травма на главата. Самата болка се описва от жертвите като скучна, обгръщаща или само като притискаща; засилва се в топла стая, при движение на главата, след вълнение и физическо или психическо натоварване. Не са открити обективни симптоми (аномалии на рефлексите, данни от цереброспиналната течност). Тази диагноза трябва да се направи въз основа на обща ситуация, и следователно до голяма степен зависи от способността на лекаря да вземе предвид истинското състояние на нещата.
- Върнете се към заглавието на раздела " "
Главоболие от хистамин (хортоново или клъстерно) се среща предимно при мъже. Болезнените усещания се появяват внезапно по време на нощен сън или рано сутрин всеки ден за дълъг период от време. Въпреки това, след епизодични прояви, дискомфортът може да изчезне за известно време.
Подобно заболяване се характеризира с пронизваща, интензивна, пареща болка, локализирана в областта на очите. Основните признаци на хистаминова цефалгия включват следното:
Може да бъде клъстерна цефалгия хрониченили епизодичен.Първата форма предполага постоянен ход на заболяването без период на ремисия. Вторият тип патология се характеризира с кратки изблици на болка, които се появяват в областта на очите. Атаките могат да смущават човек до 3 пъти на ден за дълъг период (от 30 до 60 дни). Следва ремисия с продължителност до 2-3 години.
И двете форми могат да се променят от една в друга.
Причини
Цефалгията на Хортън е слабо разбрано състояние, което засяга мъже на възраст между 20 и 50 години. Най-голям брой случаи е регистриран след 30 години. Подобно заболяване може да се появи при жени (около 10% от общия брой), по-рядко при деца. Не може да се установи генетична предразположеност към заболяването.
Учените са доказали, че най-често клъстерната цефалгия се среща при мъже с висок ръст и силно телосложение, със сиво или зелен цвяточи и квадратна брадичка.
Експертите свързват такова заболяване с нивото на серотонин, който предава импулси на болка от мястото на локализация към мозъка. Стимулирането на тригеминалния нерв има отрицателен ефект върху скоростта на свиване на мускулите на стените на кръвоносните съдове, като по този начин причинява силна болка.
Много пациенти обръщат внимание на периода от време, в който се появяват симптомите на заболяването. По правило неразположението се появява през нощта, по време на REM сън. Следователно хистаминовото главоболие често се свързва с човешки биологични ритми и се счита за циклично заболяване.
Хипоталамусът, който е отговорен за заспиването, изпраща сигнали до централната нервна система на етапа на заспиване. нервна система, провокира разширяването на кръвоносните съдове, като по този начин нарушава естествените ритми на тялото.
Хистамин (биологично активно веществосъдържащи се в хипоталамуса) участва в регулирането на определени функции и може да провокира алергии. В резултат на това промяната в нивата на хистамин причинява клъстерно главоболие. 
Освен това хистаминовата цефалгия често е резултат от друго заболяване, като грип, както и патологии на кръвоносните съдове и някои заболявания на нервната система.
Вероятни причини:
терапия
Лекарства
Поради кратката продължителност на пристъпите и липсата на познания за заболяването, хистаминова цефалалгия е трудна за лечение.
По време на обостряне се предписват следните лекарства, които инхибират производството на серотонин и блокират спастичния му ефект върху мускулите на съдовете:
Антихистамините са насочени към потискане на производството на хистамин, който е отговорен за алергични реакции. Сред тях са следните:
- "Димедрол";
- "Супрастин";
- "Диазолин".
Да се лекарствакоито намаляват скоростта на предаване на сигнала в адренергичните синапси включват:
- "Тропафен";
- "Фентоламин";
- "Анаприлин";
- "пропранолол".
Силните пристъпи на болка могат да бъдат премахнати с помощта на следните средства:
- "Соматостатин";
- "Псилоцибин";
- "Лидокаин" (спрей);
- "Верапамил";
- "Преднизолон".
Сред другите лекарства, предписани за хистаминово главоболие, имайте предвид:
- "Ерготамин";
- "Атропин";
- "Индометацин";
- "Седуксен".
Цефалгията на Хортън се лекува от лекар. Не се занимавайте със самостоятелен подбор на лекарства, тъй като това е изпълнено със сериозни последици.
По време на периода на ремисия на пациента се прилага хистамин, като постепенно се увеличава дозата до появата на първите симптоми на заболяването.
В борбата срещу такова заболяване, кислородна маска и умерена физически упражненияизвършва се под наблюдението на специалист.
Алтернативна медицина
Повтарящите се пристъпи на главоболие могат да бъдат облекчени със следните народни методи:
Такива методи могат леко да облекчат силната болка. За да се елиминира напълно болестта, е необходимо лекарство.
Предпазни мерки
Между пристъпите се предписват блокери на калциевите канали, които помагат при артериална хипертонияи патологии на сърдечно-съдовата система. Лекарствата се предписват с постепенно намаляване на дозата. Рязкото спиране на лекарството може да провокира скокове кръвно налягане, а прекомерната му употреба причинява нарушение сърдечен ритъми понижаване на кръвното налягане. Кортикостероидите нормализират състоянието на пациента по време на ремисия.
Лекарство като "Верапамил" се използва по 120-160 mg 3-4 пъти на ден. Инструментът има желания ефект само при редовен прием.
Стероидите се използват с повишено внимание поради възможните негативни ефекти върху човешкото тяло. Използването на такива средства се извършва на кратки курсове при липса на линейка. медицински грижиили неуспех на други лекарства. Най-често използваните:
- психотропни лекарства ("Литиев карбонат");
- "Метисергид";
- "Клонидин".
Заключение
Хистаминовото главоболие няма предшественици и може да се появи при всеки мъж, който е подложен на чести стресове, страда от безсъние, злоупотребява с алкохол и пуши. За да предотвратите развитието на такова заболяване, се препоръчва да промените начина си на живот и да не пренебрегвате редовните медицински прегледи.
Клъстерното главоболие (синдром на Хортън или хистаминово главоболие) е доста рядко заболяване, което при определени условия може да протича нетипично и да стане началото на сериозни заболявания.
Появява се неочаквано (обикновено по време на сън или сънливост), бързо се развива в остро главоболие, а продължителността на пристъпите на болка (клъстери) понякога продължава от няколко до няколко десетки минути.
Болката винаги се появява от едната страна на главата, в близост до очните орбити, челото и слепоочията. Това е много интензивна, пронизваща и мъчителна болка. Заболяването е често срещано при мъжете (9 пъти по-често от жените), главно в млада и средна възраст. Клъстерното главоболие се появява 1-2 пъти годишно, особено често по време на пролетното и есенното равноденствие.
Симптоми на клъстерно главоболие
Определението за клъстерно главоболие показва интензивно едностранно главоболиепротичащи в клъстери, т.е. поне няколко групи припадъци (всяка с 3-8 пристъпа на болка), които продължават няколко седмици и обикновено изчезват за няколко месеца, след което се връщат.
Клъстерно главоболие...
Клъстерният цикъл трябва да се повтори поне два пъти с минимален месечен период на ремисия. Само тогава това заболяване може да се нарече клъстерно главоболие. Пристъпи на главоболиеможе да се появи без ремисия, всеки ден, непрекъснато, в продължение на много месеци или години - това показва хронично клъстерно главоболие (15-20% от случаите).
Често се случва епизодичното заболяване да стане хронично чрез намаляване на периодите на ремисия и в същото време увеличаване на броя на пристъпите на болка в клъстери.
Случва се по време на клъстерно главоболие да се появят съпътстващи вегетативни симптоми: зачервяване на конюнктивата, сълзене на очите, хрема, прекомерно изпотяванелице и дори свиване на зениците. Клъстерното главоболие често се бърка с тригеминална невралгия.
Характерна особеност е появата на специфично поведение на пациента, например тревожност, възбуда и прекомерна подвижност, истерия, агресия и склонност към самоубийство. Човек, страдащ от клъстерно главоболие, не може да разбере причината за болката, не може да се концентрира, болката предизвиква активизиране на двигателната активност в комбинация с депресивно психическо състояние.
Точната причина за болката е неизвестна. Най-вероятно болката е резултат от освобождаването на хистамин (вещество болезнено) от мастоцитив ганглия на тригеминалния нерв. Съществуват също патомеханични, хормонални и невропептидни теории.
Лечение на клъстерно главоболие
Първият метод за облекчаване на острата болка е фармакологичното лечение. Най-често обаче болката изчезва преди болкоуспокояващите да подействат. Ето защо основното е превантивните мерки, които включват прием на големи дози глюкокортикостероиди в продължение на най-малко 2 седмици.
Можете също да изберете хирургияили излагане на гама лъчение. Тези радикални процедури обаче са свързани с риск от усложнения, като увреждане на тригеминалния нерв със сензорни нарушения на лицето, конюнктивата и роговицата, главоболие, увисване долна челюстс увреждане на моторните влакна.
Тази форма е описана в Horton, McLean и Greig. Получи името си, защото, както Хортън показа на обширен материал, при пациенти, страдащи от заболяване, пристъпите на главоболие, които се появяват на 30-40-ата минута, могат естествено да бъдат провокирани от подкожно приложение на хистамин в много малки дози от 0,1 до 0,2 mg. Междувременно при здрави хора, както и при хора, страдащи от други форми на главоболие, като мигрена, пристъпите могат да бъдат причинени и от инжекции с хистамин, много повече - от 0,5 mg и в друго време (5-15 минути след инжекциите) . Освен това Хортън показа, че в по-голямата част от неговите случаи (48 от 52) възстановяването е постигнато чрез инжектиране на хистамин в много малки нарастващи дози (от 0,1 mg) за период от няколко седмици. Подобни случаи са описани от Gardner et al.
Патогенезата на това заболяване, според Хортън, се свежда до свръхвъзбудимост на вазодилататорния апарат на менингите, лицето, лигавиците на окото, носа и устата.
Гарднър отбеляза, че големият каменист повърхностен (n. petrosus superficialis major) включва парасимпатикусови вазодилатиращи и секреторни влакна за онези образувания, чиято инервация е нарушена от пристъпи на хистаминово главоболие, и поради това предполага, че атаката на хистаминово главоболие е резултат от лезия на голям каменист повърхностен нерв. Това предположение се подкрепя и от благоприятния ефект, който Gordner получава в 75% от случаите при трансекция на този нерв.
Въпреки това, в клинична картинахистаминовото главоболие включва и симптоми, които не са израз на дразнене на големия каменист повърхностен нерв, например хиперхидроза на половината лице, анофталмос и др. Следователно патогенетичният фактор под формата на главоболието в неговите ефекторни компоненти е свръхвъзбудимост на ефекторните парасимпатикови елементи, които изграждат черепни нерви- тригеминален, лицев и др. Остава неясен въпросът за механизма на възникване на самите болкови явления. Възможно е главоболието да възникне в резултат на разширяване и спадане на тонуса на големите съдове на субарахноидалното пространство на предната половина на основата на черепа, съдовете на меките мозъчни обвивкии големи интрацеребрални съдове на мозъчните полукълба. Всички тези съдове получават съдоразширяващи импулси, както Пенфийлд също показа, по протежение на влакната, които минават като част от междинната част (portio intermedias), след това големия скалист повърхностен нерв (n. petrosus superficialis major), след това видиан нерв (n. vidianus ) до главния -палатин (gangl. spheno -palati num), в чиито клетки са прекъснати влакната. От клетките възникват влакна, които влизат в черепната кухина заедно с вътрешната каротидна артерия (a. carotis interna).
Семиотиката на хистаминовото главоболие е много характерна. Заболяването обикновено се развива след 40-годишна възраст по-често при мъжете, отколкото при жените. се появяват при атаки, които започват и завършват много бързо, понякога мигновено. Продължителността на атаката е от няколко минути до 1-2 часа. Понякога се повтарят ежедневно и няколко пъти на ден, в някои случаи естествено в едни и същи часове, през нощта, отколкото през деня. винаги изключително интензивен. В хоризонтално положение те се увеличават, във вертикално положение намаляват. Локализиран в очна ябълка, слепоочие, горна част на лицето, винаги от едната страна. Притискането на външната каротидна артерия, както и на външната темпорална артерия в началото на пристъпа, понякога се прекъсва.По време на пристъп, конюнктивата на окото се зачервява. Понякога цялата засегната половина на лицето става по-червена и по-топла. Повърхностната темпорална артерия се разширява, нейната пулсация се увеличава. От окото и засегнатата страна има обилна секреция на серозна течност. В редки случаи изпотяването се увеличава от същата страна на лицето. Алкохолните напитки причиняват рязко увеличаване на болката. Превръзката понякога облекчава болката.
Необходимо е тази форма на главоболие да се разграничи главно от мигрена. В полза на диагностицирането на хистамин е липсата на наследствен фактор, бързото развитие и край на атаката, локализация в областта не само на черепа, лицето, болка с натиск върху външната страна. каротидна артерия, способността да се провокира атака с въвеждането на 0,1 mg хистамин и липсата на аура.
Някои прилики имат хистаминово главоболие и тригеминална невралгия. Но последната диагноза ни позволява да изключим топографията на болковите усещания, които с хистамин не съответстват на зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв, появата на болка главно през нощта, както и това, което не е провокирано чрез дъвчене, преглъщане и говор, докато това е типично за болка при тригеминална невралгия. Големи трудности са диференциална диагнозас невралгия на птеригопалатинните и назо-цилиарните възли.
Прогнозата за заболяването винаги е съмнителна. Заболяването често продължава десетилетия. Терапията се състои основно в десенсибилизация към хистамин чрез дългосрочното му приложение във нарастващи дози. По време на пристъпите трябва да се дават болкоуспокояващи и вазоконстриктори. За борба с хистаминово главоболие се прилага и хирургични методи- прерязване на цервикалния симпатиков ствол, както и голям каменист повърхностен нерв. Въпросът за ефективността на методите остава открит, тъй като броят на наблюденията все още е малък, а изводите, до които се стига от различни автори, са противоречиви.
