Синусова аритмия на ЕКГ: подробен препис, всички признаци. Съществуващи сърдечни аритмии и тяхното показване на ЕКГ Кратко описание на патологията

Това е често срещан сърдечен проблем, при който има нарушение на сърдечния ритъм. В резултат на това работата на предсърдията е некоординирана. Опасността от патология е, че тя води до, като инфаркт, инсулт и сърдечна недостатъчност.

Пулсът по време на заболяването периодично става хаотичен. Зависи кое от трите предсърдно мъжденесе извършва, има нарушение в показателите.

1. Тахисистоличен. В този случай честотата на пулса е прекомерна, тъй като прекомерно количество нервни импулси достигат вентрикулите. Средният пулс е в диапазона от 90 до 100 удара, но може рязко да се повиши.
2. Брадисистоличен. При този вид заболяване броят на нервните импулси е недостатъчен и пулсът рядко надвишава 60 удара в минута.
3. Нормозистолен. Индикаторите на пулса са близки до нормалните, което може да доведе до известно подценяване на състоянието им от пациентите.

Справка!Предсърдно мъждене от всякаква форма се развива при наличие на предразполагащи фактори за това.

Методи за измерване на пулса

Изисква се правилно преброяване на пулса с предсърдно мъждене. Индикаторът трябва да се определи на радиалната артерия на китката близо до основата на палеца.

Пулсът се брои за 15 секунди, след което получената цифра се умножава по 4. Когато сърдечният ритъм е силно нарушен, ще отнеме 1 минута, за да се брои, за да се получи точен резултат.

Тонометър с индикатор за аритмия

Апаратите за кръвно налягане често са оборудвани с индикатор за аритмия. Въпреки това, той може да даде значителна грешка в показанията на импулса, така че за да определите точността на устройството, трябва допълнително да преизчислите импулса във времето. Висококачествените апарати за кръвно налягане на известни марки, като правило, работят без грешки и ви позволяват да откриете наличието на аритмия. Иконата за аритмия обикновено прилича на сърце, на което прекъсната линия (като на кардиограма) изобразява ритъм. Символът се появява само когато се открие ненормален сърдечен ритъм.

Когато на тонометъра се открие икона за аритмия, определено трябва да се свържете с кардиолог.Невъзможно е да се игнорира редовното записване на аритмия от устройството. Еднократна случка не трябва да бъде твърде голяма загриженост. Обикновено се свързва с нарушения на правилата за измерване на налягането. В случай, че човек започне да се движи по време на процедурата, сърдечната честота ще се промени и скокът ще се отрази като аритмия.

Устройства последно поколениекоригиране на аритмията според определен алгоритъм.

1. Извършване на няколко последователни измервания с кратка пауза между тях.
2. Идентифицирането на 2 резултата с аритмия (без повреди в работата на тонометъра) води до спиране на измерванията.
3. Показване на сърдечната честота.
4. Включете индикатора за открита аритмия.

Кой е най-добрият тонометър? Добрите устройства не само откриват патологията, но и могат да я разграничат от нарушения, свързани с външен стимул. Такива апарати за кръвно налягане се препоръчват особено за хора, страдащи от хронични сърдечни проблеми.

По-удобно е да използвате устройството със звуков сензор за аритмия, за да не пропуснете появата на опасно състояние.

Ако имате нужда от постоянно наблюдение на състоянието и фиксиране на моментите на поява на предсърдно мъждене, трябва да изберете тонометър, който може да бъде свързан към компютър и да разпечатате данните, така че да не се загубят. Необходимостта от такова придобиване обикновено се определя от лекаря.

Методи за диагностициране на заболяване

Диагнозата на предсърдно мъждене е доста трудна поради факта, че нарушението може еднакво да се прояви в прекомерно висок пулс или, обратно, в недостатъчна сърдечна честота. При последния вариант на аритмия пациентите рядко приписват влошаване на благосъстоянието на работата на сърцето, така че се консултират с кардиолог доста късно, когато заболяването вече забележимо се е развило.

Разработени са няколко метода за диагностициране на заболяването.За да се определи наличието на предсърдно мъждене, се избира част от тях или всички по-рядко срещани. Могат да се прилагат следните методи:

• електрокардиограма (ЕКГ)- неинвазивен метод, който се основава на регистриране на сърдечни електрически импулси. Процедурата отнема минимално време, но не ви позволява директно да определите причината за нарушението.
• Ехокардиография (ЕхоКГ)- Ултразвук, който определя функционалните и морфологични изменения в сърдечния мускул. Предимството на метода е висока информативност при пълна безопасност за пациента.
• стрес тест- вид кардиограма, в която се фиксира работата на сърцето преди и след тренировка. Помага за по-точно определяне на нарушенията в работата на тялото.
• Интракардиално електрофизиологично изследване– по време на процедурата катетърните електроди се вкарват в кухината на сърцето, което позволява получаване на данни от вътрешните повърхности на органа. По време на процедурата прилагайте различни видовестимулация за определяне на състоянието на миокарда.
• 24 часов холтер мониториране- Това е дългосрочна ЕКГ, при която работата на сърдечния мускул се записва за 24 часа или повече. За запис се използва преносимо устройство, което човек носи със себе си.
• Тест с пасивна ортостаза- диагностична процедура, при която позицията на тялото се променя рязко от хоризонтално към вертикално. Изследването се извършва на грамофон, като по време на него се записват ЕКГ и налягането.

На първо място се извършва електрокардиограма (ЕКГ), която е прост, бърз и информативен метод за получаване на информация за състоянието на сърцето. Недостатъкът на този метод е невъзможността да се определи какво е причинило нарушения сърдечен ритъм.

Ехокардиографията (ЕхоКГ) предоставя по-точна информация. При тежки случаи е необходимо интракардиално електрофизиологично изследване, свързано с минимално инвазивни методи. Точният метод се избира от специалист.

Провежда се стрес тест на базата на кардиограма, когато работата на сърцето се записва преди и след тренировка. В резултат на това се оказва, че се определят отклонения в работата на сърцето, включително идентифициране на коронарна болест на ранен етап от неговото развитие.

Как се извършва ЕКГ?

Процедурата е бърза и ви позволява незабавно да определите нарушенията на сърдечния ритъм. Точността на получените данни зависи както от опита на лекаря, така и от пациента. Преди кардиограмата е важно стриктно да се спазват всички медицински предписания.Още един ден преди процедурата е забранено да се пуши, да се пие алкохол и кафе, както и да се занимава с физически труд.

За ЕКГ пациентът сваля горното облекло и ляга на дивана. Лекарят фиксира електродите и извършва диагностична процедура. Не можете да се движите по време на това. С декодирането на получените данни се занимава лекуващият лекар. Специалистът, който прави кардиограмата, не дава на пациента информация за здравословното му състояние и получените данни. Ако е необходимо, ЕКГ може да се направи няколко пъти, тъй като не вреди на здравето.

Какво може да се определи от кардиограмата?

Данните за работата на сърцето на кардиограмата се показват под формата на зъби, които са вписани в интервалите между буквите P, R, S, Q, T. Тези индикатори ви позволяват да определите не само сърдечната честота, но също и правилното функциониране на предсърдията. Наличието на предсърдно мъждене на кардиограмата, като правило, се показва от наличието на неправилен коефициент. В случай, че има и, се диагностицира предсърдно мъждене.

При дешифрирането на ЕКГ лекарят обръща внимание на наличието или отсъствието на P, правилността на вълната на зъбите и интервалите на камерните ритми. В зависимост от това колко нарушения са установени и колко силни са те, се определя състоянието на пациента и се назначава необходимото лечение. Обикновено допълнително са показани други диагностични процедури.

Полезно видео

Популярната телевизионна програма „Живей здравословно“ ще ви помогне да запомните или научите нещо друго за предсърдно мъждене:

Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лентата, оставена от рекордера, следователно, преди да отидат при лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какво представлява човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, което включва и човека, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи относително тънки стени, и две вентрикули, които носят основния товар. Лявата и дясната част на сърцето също се различават една от друга. Осигуряването на кръв в белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, и двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и нередуцируемите елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават помежду си чрез различна степен на електрическа реакция.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват: има ли признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За това обаче трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Способността на сърцето

За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматизъм, дължащ се на спонтанно генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимост или способност на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. Проводимостили „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото им на произход до контрактилни структури;
4. Съкратимост, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулсите;
5. Тоничност, при която сърцето в диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична активност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и в него се образуват биотокове (електрически процеси), когато е изложен на възбуждащи импулси.

Електрическите процеси в сърцето се дължат на движението на натриеви (Na) йони, които първоначално се намират извън миокардната клетка, вътре в нея и движението на калиеви (К) йони, бързащи от вътрешната страна на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали по време на целия сърдечен цикъл и многократни деполяризации (възбуждане, след това съкращение) и реполяризации (преход в изходно състояние).

Възбуждането, разпространяващо се през проводящата система, последователно обхваща сърдечните отдели. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимален автоматизм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с краката си и отива към вентрикулите, като същевременно възбужда участъци от проводящата система още преди проявата на собствен автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които възбуждането не е докоснало. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотокове се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат регистрирани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма.

Как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ?

Въз основа на резултатите от ЕКГ лекарят ще може да идентифицира причината за аритмията.

Броят на факторите, които причиняват прояви на аритмия, е голям, вариращи от невропсихични разстройства до тежки органични увреждания на сърцето. Има основни групи етиологични фактори:

• Органични или функционални заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, перикардит).
• Екстракардиални фактори - нарушения на нервната регулация, стресови състояния, хормонални нарушения.
• Лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания.
• Травматични лезии, хипотермия или обратното прегряване, недостиг на кислород.
• Прием на определени видове лекарства - диуретици, сърдечни гликозиди като странични ефектипричиняват аритмия.
• Идиопатични (независими) аритмии - в този случай няма промени в сърцето, аритмията действа като независимо заболяване.

синусова аритмия

Ритъмът на сърцето се характеризира с период на ускорение и забавяне. Причината за нарушение на ритъма е промяна в тона на n.vagus по време на вдишване-издишване, нарушение на образуването на импулс във възела или синдром на вегетативна дисфункция.

На ЕКГ синусовата аритмия се записва като флуктуации в интервалите между R вълните, с интервал от повече от 0,15 секунди, ритъмът става неправилен. Не изисква специална терапия.

Диагнозата синусова тахикардия се поставя, когато сърдечната честота е над 90 удара в минута в спокойно състояние (навън физическа дейност). Синусовият ритъм се поддържа в правилната форма.

На ЕКГ се открива под формата на ускорен сърдечен ритъм. Причините за това състояние се делят на екстракардиални (хипотиреоидизъм, анемия, треска) и интракардиални (МИ, сърдечна недостатъчност). Терапията е насочена към основното заболяване, което е причинило това състояние.

Синусовата брадикардия се характеризира с редовен, но бавен синусов ритъм (по-малко от 65 удара в минута).

На ЕКГ се характеризира със забавяне на ритъма. Екстракардиална форма на синусова брадикардия, причинена от токсични ефекти върху синоатриалния възел или преобладаване на регулиране на ритъма парасимпатикова система. Възниква при предозиране на β-блокери, сърдечни гликозиди; вирусен хепатит, грип; хипотиреоидизъм.

Екстрасистола

Този вид нарушение на ритъма е свързано с извънредни контракции на целия сърдечен мускул или отделен отдел, което се причинява от спонтанен електрически импулс от предсърдията или вентрикулите. Този вид аритмия е доста опасно състояние, особено когато е групова, тъй като може да се развие в камерна фибрилация или камерна тахикардия.

На ЕКГ се записва преждевременен вентрикуларен или предсърден комплекс със запазване на нормален допълнителен ритъм. Ако е фиксирана ранна екстрасистола, тогава тя може да бъде насложена върху горната част на зъба на предишния комплекс, поради което е възможна деформация и разширяване на последния. В края на екстрасистола винаги идва компенсаторна пауза– следващият цикъл P-QRST се забавя.

Нарушения на импулсната проводимост при пароксизмална тахикардия

Клиничната картина е подобна на екстрасистола, тя също започва и завършва бързо, разликата е в сърдечната честота, достигаща до 240 удара в минута при предсърдна форма и хемодинамично нарушение при камерна.

На ЕКГ - променена Р вълна, която предхожда комплекса QRS, интервалът P-R е удължен, ST комплексът е подложен на вторични промени. Преди атака на кардиограмата, камерни или суправентрикуларни екстрасистоли могат да се регистрират нарушения на импулсната проводимост.

Второто име е блокада. Според мястото на произход те се делят на:

• Синоатриална блокада – импулсите от синоатриалния възел не навлизат в предсърдията, което е типично за структурна лезия на сърцето. Терапията е насочена към основното заболяване.
• Интраатриална блокада - открива се при сърдечни дефекти, възпаление на миокарда, коронарна болестсърцето, както и при отравяне с някои антиаритмични лекарства.
• Атриовентрикуларната (AV) блокада е забавяне на провеждането на импулс от атриума към вентрикула. Възниква при възпалителни и деструктивни процеси в сърцето, инфаркт на миокарда. Повишеното дразнене на n.vagus също играе роля за възникването на AV блокада;
• Интравентрикуларна блокада - възниква в проводната система на сърцето (нарушения в снопа на His, блокада на десния и левия крак на т. His).Този вид блокада не изисква специална терапия.
• Синдром на Wolff-Parkinson-White или преждевременна деполяризация на вентрикулите. Развива се в случай на поява на допълнителни пътища. Засяга мъжете по-често, отколкото жените. Отделен синдром не изисква лечение, в някои случаи, когато се комбинира с пароксизмална тахикардия, се предписват β-блокери, сърдечни гликозиди.

На ЕКГ тези видове аритмии се характеризират със загуба на вентрикуларни и предсърдни контракции (PQRS комплекс), преобладаване на Р вълни и деформация на вентрикуларните комплекси.

Предсърдното мъждене по честота на поява е след екстрасистолно. Характеризира се с това, че възбуждането и свиването настъпва само в определени места на предсърдията, докато като цяло няма общо възбуждане. Това явление предотвратява провеждането на електрически импулс към AV възела.

На ЕКГ се характеризира с две характерни промени: липса на Р вълна (предсърдията не се възбуждат, вместо нея - предсърдни вълни) и различен интервал между QRS комплекса.

Предсърдното мъждене е нарушение на ритъма, при което по време на един сърдечен цикъл има хаотично възбуждане и свиване на отделните мускулни влакнапредсърдно

Сърдечните заболявания изискват цялостно изследване. Сред тях е сърдечна аритмия. Първо диагностично събитиекъм която кардиологът насочва пациента е ЕКГ.

На електрокардиограмата биоелектричната активност на сърцето се отразява под формата на зъби, интервали и разрези. Тяхната дължина, ширина, разстояние между зъбите обикновено имат определени стойности. Промяната на тези параметри позволява на лекаря да установи нарушения в работата на сърдечния мускул.

В повечето случаи е достатъчно да се направи ЕКГ, за да може кардиологът да диагностицира правилно пациента. Провеждат се допълнителни видове изследвания, за да се определи вида на патологичния процес.

Промените в ЕКГ позволяват да се установи дали пациентът страда от мъждене (трептене) или предсърдно трептене. Дешифрирането на резултата точно ще изясни какво точно тревожи пациента. Предсърдното трептене се характеризира с бърз, но редовен пулс, докато мъждене нарушава ритъма, различни групимускулните влакна в предсърдията се свиват непоследователно един с друг.

Първи признаци

Електрокардиограмата показва признаци, характерни за заболяването. Предсърдно мъждене на ЕКГ ще изглежда така:

1. Няма Р вълна на нито един електрокардиографски проводник (тази вълна е задължителен компонент на нормалната ЕКГ).
2. Наличието на нестабилни f вълни през целия сърдечен цикъл. Те се различават един от друг по амплитуда и форма. В определени отвеждания тези вълни се записват най-добре. Те включват V1, V2, II, III. aVF. Тези вълни са резултат от предсърдно мъждене.
3. Вентрикуларна неравномерност комплекси R-R(неравномерност, различна дължина на R-R интервалите). Това показва анормален вентрикуларен ритъм;
4. QRS комплексите се отличават с непроменен външен вид и липса на признаци на деформация.

На ЕКГ се разграничава малка или голяма вълнова форма на предсърдно мъждене (в зависимост от мащаба на вълните f).

Болката в гърдите е една от възможни симптомипредсърдно мъждене

Клиничните симптоми на предсърдно мъждене стават по-изразени с напредването на заболяването. Те могат да варират значително от пациент до пациент.

Признаците на предсърдно мъждене, които се появяват на електрокардиограмата, се допълват от симптоми, които са забележими за самия пациент. Говорим за такива болезнени състояния:

• обилно изпотяване;
• слабост;
• кардиопалмус;
• болка в гърдите.

Пациент с хронично предсърдно мъждене може дори да не знае за заболяването си, ако то се характеризира с асимптоматично протичане. В този случай само резултатът от електрокардиографско изследване може да определи наличието на патология.

Съответстват видовете електрокардиографски прояви, тоест симптомите, които се виждат на ЕКГ клинични признацизаболяване при пациент. Благодарение на този компетентен специалист е възможно точно да се разбере какво точно тревожи пациента и каква помощ трябва да му бъде предоставена.

Предсърдното мъждене се отнася до тежки патологии, има значителна причина за появата, която трябва да се лекува заедно със самата аритмия.

Сред причините за заболяването могат да се отбележат:

• дисфункция на ендокринната система,
• атеросклеротични промени в кръвоносните съдове,
• сърдечна недостатъчност,
• нарушения във водно-солевия баланс на организма,
• кардиосклероза,
• нарушения на киселинно-алкалния баланс,
• вродени или придобити сърдечни дефекти,
• кардиомиопатия,
• хипертония,
• неоплазми на сърцето
• бъбречна недостатъчност,
• хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове,
• миокардит.

Можете да разберете причината за заболяването след цялостно проучванепациент, а ЕКГ при предсърдно мъждене ще играе важна роля в този въпрос - лекарят ще забележи върху него характеристикипатология.

При дешифриране на електрокардиограмата на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене, лекарите обръщат внимание на следните характеристики на анализа:

• Липсата на P-вълна в местата на присвояване.
• Наличието на цилиарни вълни, които са чести и неправилни, което се провокира от хаотично възбуждане и предсърдни контракции. Разпределете формата на големи вълни и малки вълни на амплитудата на f-вълните. Форма с големи вълни с индикатор повече от един милиметър се отбелязва при хора, страдащи от cor pulmonale в хронична форма, както и при тези, които страдат от митрална стеноза. Маловълновата форма е присъща за пациенти с миокардит, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, интоксикация, кардиосклероза.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също не е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, но междувременно я познават само здравните работници, които са преминали специално обучение за вземане на електрокардиограма. Но едва ли си струва да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да свършим такава работа без подготовка.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството, и направи кардиограма.

След това лекарят ще го дешифрира, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете собствените си зъби и интервали.

Зъби, отводи, интервали

Може би този раздел няма да бъде интересен за всички, тогава може да бъде пропуснат, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезно.

Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различните части на сърцето:

• P - предсърдна деполяризация;
• QRS комплекс – деполяризация на вентрикулите;
• Т - реполяризация на вентрикулите;
• Малка U вълна може да показва реполяризация на дисталната вентрикуларна проводяща система.

За записване на ЕКГ обикновено се използват 12 отвода:

• 3 стандартни - I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (според Уилсън).

В някои случаи (аритмии, ненормално разположение на сърцето) се налага използването на допълнителни униполярни гръдни и биполярни електроди и според Небу (D, A, I).

При дешифриране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо, за да се оцени честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различни отводи ще бъдат индикатор за естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделни участъци на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.

ЕКГ анализ

По-строго тълкуване на ЕКГ се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите с помощта на специални проводници (теория на векторите), но на практика те обикновено се справят с такъв индикатор като посоката на електрическата ос , което е общият QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е подреден по свой собствен начин и сърцето няма толкова строго местоположение, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при декодиране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите анализират ЕКГ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечната честота и измерете сърдечната честота (при нормална ЕКГ - синусов ритъм, пулс - от 60 до 80 удара в минута);
2. Изчисляват се интервали (QT, нормално - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола) по специална формула (по-често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира коронарна артериална болест, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. А хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Импулсната проводимост, отразена от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. Позицията на EOS започва да се изчислява от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения на активността на дясната камера, ако обратното - вляво, и в същото време височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изучава се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал е изместен, тогава те говорят за блокади (пълни и частични) на краката на снопа на Хис или нарушение на проводимостта. Освен това, непълната блокада на десния крак на снопа His е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия крак на снопа His може да показва лява хипертрофия;
5. Описани са ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (нормално разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, която е насочена нагоре , е асиметричен, амплитудата му е под вълната по продължителност, по-дълга е от комплекса QRS.

Само лекар извършва декодирането, но някои фелдшери на линейка перфектно разпознават обща патология, която е много важна при спешни случаи. Но първо все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция гръден кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от периода, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Показателите на кардиограмата също са отлични при децата, те ще „растват“ с бебето, следователно ще се променят според възрастта, само след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се приближава ЕКГ за възрастнилице.

вентрикуларна фибрилация

Този тип аритмия е много тежка патология, която придружава терминални състояния. Причините за фибрилация са инфаркт на миокарда, токов удар, отравяне лекарства. Ако се появи тази патология, минутите се броят, е необходимо да се проведе спешна електрическа дефибрилация.

На ЕКГ се показва като вълна с една амплитуда, на която е невъзможно да се разглобят комплексите и зъбите, честотата на ритъма е 250-300 удара в минута. Няма ясна изолиния.

Най-лошата диагноза: Сърдечен удар

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е инфаркт на миокарда, при разпознаването на който кардиограмата играе основна роля, тъй като именно тя (първата!) открива зони на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезия и може да разграничи острия сърдечен удар от аневризми и белези от миналото.

Класическите признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ са регистрирането на дълбока Q вълна (OS), елевацията на ST сегмента, която деформира R, изглаждайки го и последващата поява на отрицателна заострена равнобедрена вълна Т. Такава елевация на ST сегмента визуално наподобява гръб на котка ("котка"). Въпреки това, инфарктът на миокарда се разграничава със и без Q вълна.

Инфаркт на миокарда - тежко усложнениесърдечни патологии (хипертония, аритмия). Симптомите на сърдечен удар често са подобни на признаците на остра ангина пекторис, но се спират лошо от лекарства. При тази патология кръвният поток се променя, причинявайки смъртта на сърдечната тъкан. Пациентът се нуждае спешно медицински грижи. При първа възможност му се показва електрокардиограма.

Кардиограма на сърцето

Човешките органи излъчват слаби токове. Тази способност се използва при работата на електрокардиограф - устройство, което записва електрически импулси. Устройството е оборудвано с:

• механизъм, който усилва слабите токове;
• устройство за измерване на напрежение;
• записващо устройство (работи в автоматичен режим).

Въз основа на кардиограмата, изградена от устройството, лекарят поставя диагноза. Специална тъкан на човешкото сърце (проводна система) предава сигнали на мускула за отпускане и свиване. Сърдечните клетки реагират на сигнали и кардиографът ги записва. Електричествопериоди в клетките на сърцето:

• деполяризация (промяна в отрицателния заряд на клетките на сърдечния мускул в положителен);
• реполяризация (възстановяване на отрицателния вътреклетъчен заряд).

Електрическата проводимост на увредените клетки е значително по-ниска от тази на здравите. Тази разлика е фиксирана на кардиограмата.

За да дешифрирате обърканите графики, които излязоха изпод рекордера на кардиографа, трябва да знаете някои тънкости. Интервалите и зъбите са ясно видими на кардиограмата. Те се обозначават с буквите P, T, S, R, Q и U. Всеки елемент от графиката отразява работата на една или друга част от сърцето. В диагностицирането на патологията "замесени":

1. Q - дразнене на тъкани между вентрикулите;
2. R - дразнене на горната част на сърдечния мускул;
3. S - дразнене на вентрикуларните стени; обикновено има вектор, обратен на вектора R;
4. T - "остана" на вентрикулите;
5. ST - интервалът на "почивка".

Обикновено се използват дванадесет записващи електрода, за да се направи кардиограма на сърцето. При инфаркт данните на електродите от лявата страна на гръдния кош (V1-V6) са значими.

Лекарите "четат" електрокардиограмата, като измерват дължината на интервалите между трептенията. Получените данни ни позволяват да анализираме ритъма, а зъбите отразяват силата на контракциите на сърцето. Има алгоритъм за определяне на нормата и нарушенията:

1. Анализ на индикациите за ритъма и контракциите на сърцето;
2. Изчисляване на интервали от време;
3. Изчисляване на електрическата ос на сърцето;
4. Изследване на комплекса QRS;
5. Анализ на ST сегменти.

Важно! Инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента може да възникне поради разкъсване на холестеролна плака. Тромбоцитите, отложени върху плаката, активират коагулационната система, образува се тромб. Възпалителен процес също може да доведе до разкъсване на плака.

При инфаркт, поради недостатъчно кръвоснабдяване, участъци от миокарда умират. Сърдечните тъкани изпитват недостиг на кислород и хранителни вещества и престават да изпълняват функцията си. Самият инфаркт се състои от три зони:

• исхемия (начална степен, процесите на реполяризация са нарушени);
• зона на увреждане (нарушават се по-дълбоки нарушения, процеси на деполяризация и реполяризация);
• некроза (тъканите започват да умират, процесите на реполяризация и деполяризация отсъстват напълно).

Експертите отбелязват няколко вида некроза:

• субендокардиален (отвътре);
• субепикардиален (отвън, в контакт с външната обвивка)
• интрамурална (вътре в вентрикуларната стена, не влиза в контакт с мембраните);
• трансмурален (по целия обем на стената).

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

• честотата на контракциите на сърдечния мускул се увеличава;
• сегментът ST се издига, наблюдава се неговата стабилна депресия;
• увеличаване на продължителността на QRS;
• R вълна се променя.

Патологията, която е причинила промяната

Характерни черти

Важно! Интрамуралният инфаркт (не Q) се развива в стената на миокарда. Деполяризацията го заобикаля от двете страни, така че Q вълната обикновено не се записва.

Има няколко етапа на некроза:

• увреждане (остро) - до три дни;
• остър - до три седмици;
• подостър - до три месеца;
• белези - остатъка от живота.

стадий на инфаркт

Графично изображение на кардиограмата

Характерни черти

Важно! Можете също да направите ЕКГ в повечето населени места у дома, като се обадите на линейка. В почти всяка кола за линейка можете да намерите преносим електрокардиограф.

Лекарите намират зоната на инфаркт, като определят тъканите на органа, които се виждат на ЕКГ отводите:

• V1-V3 - вентрикуларна стена отпред и тъкани между вентрикулите;
• V3-V4 - вентрикули (отпред);
• I, aVL, V5, V6 - лява камера (лява предна);
• I, II, aVL, V5, V6 - вентрикула (отгоре отпред);
• I, aVL, V1-V6 - значителна лезия отпред;
• II, III, aVF - вентрикули (отзад отдолу);
• II, III, aVF, V3-V6 - лява камера (отгоре).

Това далеч не са всички възможни области на увреждане, тъй като локализацията на миокардния инфаркт може да се наблюдава както в дясната камера, така и в задните части на сърдечния мускул. При дешифриране е необходимо да имате максимум информация от всички електроди, тогава локализацията на миокардния инфаркт на ЕКГ ще бъде по-адекватна.

Също така се анализира зоната на увредените огнища. Електродите „стрелят“ в сърдечния мускул от 12 точки, линиите на „стрелба през“ се събират в центъра му. Ако се изследва дясната страна на тялото, към стандартните отвеждания се добавят още шест отвеждания. При дешифрирането се обръща специално внимание на данните от електроди в близост до мястото на некроза.

Парасистола на сърцето

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: "Хипертрофия на лявата камера". Като правило, хората, чието сърце дълго временоси допълнително натоварване, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера в такива ситуации не е лесна. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

хипертрофия на лявата (лявата) и дясната (дясна) вентрикула на сърцето на ЕКГ

В практиката на лекаря терминът "парасистолия" практически не се използва. В превод от латински това означава - независимо свиване на сърцето, независимо от главния пейсмейкър.

Факт е, че всякакви извънредни източници изискват изясняване. Аритмиите имат своя произход и механизъм на развитие. Думата "парасистола" все още се среща в популярната литература като събирателно наименование за нарушения на ритъма, свързани с допълнителни ектопични (хетеротопични) огнища.

Класификациите на аритмиите се основават на различни признаци, всяка от които има своите недостатъци:

• според анатомичното местоположение на ектопичното огнище - не се взема предвид механизмът за развитие на нарушения;
• според механизма на нарушение на автоматизма, проводимостта или възбудимостта - в повечето случаи има нарушение на всички функции наведнъж;
• по честота на ритъма - с диагностициране на нормо-, тахи- и брадиаритмия започва алгоритъмът за определяне на вида, но изисква допълнително изясняване чрез електрокардиографски (ЕКГ) изследвания;
• в зависимост от механизма на възникване на импулса (в нормален и извънматочен фокус) - отделно разпределение на нарушения на проводимостта и комбинирани нарушения.

Последният вариант на парасистола е най-близък. Нека уточним, че разбираме термина като допълнителни контракции на сърдечния мускул в отговор на импулси, идващи от „парацентъра“, разположен във всяка част на сърцето.

Автоматичното генериране на импулси е физиологична функция на миокардните клетки. По това се различават от обичайните мускулна тъкан. Обикновено импулсите възникват в синоатриалния възел. Оттук се разпространяват във всички части на сърцето и предизвикват правилния ритъм.

Парасистоличният център може да възникне другаде и да допринесе за преждевременни контракции, екстрасистоли или по-сложно разстройство - предсърдно мъждене.

Повишеният тонус на блуждаещия нерв има значение. Този механизъм преобладава при здрави хора, спортисти.

Има възможност за вътрешна блокада на разпространението на ектопични вълни. Но при слаб синусов възел парасистоличният фокус се оказва активен. Обикновено импулсът с най-висока честота "побеждава".

В зависимост от местоположението на източника на втория ритъм се разграничават следните видове:

• вентрикуларен парасистол;
• предсърдно;
• от атриовентрикуларния възел;
• политопичен (от различни места).

Освен това, по отношение на нормалното свиване на екстрасистола, може да има:

• рано и късно;
• единична, групова и алоритмия (постоянно ритмично редуване).

Според честотата на ектопичния ритъм:

• редки (до 10 в минута);
• среден (10–30);
• чести (повече от 30).

Правете разлика между преходни и постоянни форми. Можете да посочите вида на парасистола според ЕКГ картината.

Правете разлика между сърдечни и несърдечни причини. В някои случаи е невъзможно да се установи връзка с каквато и да е причина, тогава екстрасистолата се нарича идиопатична.

Сърцата включват:

• исхемия или некроза в областта на синусовия възел, други места с коронарна болест на сърцето, което кара различни области да стават по-активни и да "оцеляват" сами;
• възпаление с фокален или дифузен характер при остър и хроничен миокардит (ревматична болест на сърцето, остра инфекциозни заболявания, сепсис);
• метаболитни промени при дистрофия;
• заместване на миоцитите с клетки на съединителната тъкан с нарушение на техните функции (кардиомиопатия, кардиосклероза);
• загуба на способността за възстановяване на необходимото ниво на енергия (нарушение на кръвообращението);
• хипертрофия на миокардната тъкан (хипертония, декомпенсация при сърдечна недостатъчност, кардиомиопатии);
• нарушаване на клапите (вродени малформации, придобити промени в клапите по време на възпалителни процеси, наранявания).

Несърдечните причини включват съпътстващи заболявания, които са вторични след миокардна дисфункция. Най-често тези промени се „управляват“ от ендокринните органи с:

• заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, свързани с липса или излишък на синтез на тироидни хормони);
• заболявания на надбъбречните жлези;
• диабет.

Активирането на парасистолични огнища се открива на ЕКГ, когато:

• вегетосъдова дистония, неврози;
• анемия (анемия) от различен произход;
• предозиране лекарства(сърдечни гликозиди);
• нарушаване на необходимия баланс в електролитния състав на кръвта между калий, натрий, магнезий и калций, те са необходими за осъществяването на нормалния процес на възбуждане и свиване на миокардните клетки.

Клиничните признаци на парасистол се усещат от човек като:

• силни "подутини или тласъци" към гърдите;
• "спиране" на сърцето, "избледняване";
• пристъпи на внезапно сърцебиене.

ДА СЕ общи проявивключват: виене на свят, слабост, припадък, кашлящи движения.

Екстрасистолите може да не дават никакви симптоми и се откриват случайно по време на преглед.

Пациентът трябва да се подложи на общ преглед при общопрактикуващ лекар. Лекарят ще се опита да установи връзката на парасистола с други заболявания, той ще намери латентен ход. Необходимо е да говорите за чувствата си и тяхната зависимост от конкретна причина.

Ако пациентът приема лекарства, е необходимо да се преразгледа тяхната целесъобразност, възможността да се повлияе на сърдечния ритъм.

Винаги се взема предвид фамилната анамнеза – склонността на роднини към подобни заболявания.

Аускултацията на пациента ви позволява да идентифицирате аритмии, да изчислите броя на сърдечните удари. Хипертонията на рецепцията показва ролята на високото кръвно налягане в напрежението на миокарда.

За по-точно разпознаване на механизма на нарушенията се извършват общи кръвни изследвания и биохимични изследвания:

• Намален хемоглобин и червени кръвни клетки - показват анемия.
• Промененият баланс на холестерол, триглицериди и липопротеини предполага развитие на атеросклероза в съдовете на сърцето.
• Ниво на глюкоза в кръвта - първична диагнозазахарен диабет.
• Определянето на електролитния състав показва хранителни дефицити.

Понякога на пациента се предписват по-задълбочени изследвания на хормоналния фон, препоръчва се да се консултирате с ендокринолог.

За да се идентифицират сърдечните причини, е необходимо пълен преглед, включително диференциална диагностика на дефекти, физиологични аномалии, последствия от съдова атеросклероза.

1. ЕКГ доста точно показва локализацията на втория пейсмейкър, ви позволява да разграничите вентрикуларния тип от другите, да идентифицирате алоритмия. Този метод е достъпен на амбулаторно и поликлинично ниво. Позволява ви да идентифицирате признаци на сърдечно заболяване, които причиняват промени в ритъма. Препоръчва се тест с физическо натоварване за откриване на латентна форма (асимптомна), връзка с физическа активност и влияние на нервната регулация. Използват се велоергометрични тестове, ходене по бягаща пътека, тестове по стълби.
2. Ако парасистолите се появяват рядко, тогава методът за мониториране на Холтер помага: на пациента се дават електроди за един ден, от които информацията се записва дори по време на нощен сън. Декодирането ви позволява да установите причината за екстрасистола.
3. Доплерографията е много информативен метод за откриване на сърдечни дефекти, степента на пролапс на митралната клапа и резервните резерви на миокарда. Изображението на екрана визуализира процеса на свиване, неговите фази. В същото време се извършва количествен анализ на показателите.
4. Магнитно-резонансната томография (MRI) е методът на избор за диагностициране на правилното функциониране на всички части на сърдечния мускул, идентифициране на заместване с белези.

Лечение

След идентифициране на заболяването, което е причинило парасистола, трябва внимателно да разгледате препоръките на кардиолога относно режима и лечението. Във всеки случай се предписват различни лекарства, така че не трябва да се учите от опита на съседи или познати.

В ежедневието е наложително да отделите достатъчно време за почивка, релаксация, упражнение, сън.

Лечението няма да бъде успешно при злоупотреба с алкохолни напитки (включително бира), тютюнопушене. От тези навици ще трябва да се отървете.

Няма специална диета в храненето, но диетолозите препоръчват да се премахнат силните дразнители от храната:

• пържени и пушени месни ястия;
• високомаслени млечни продукти;
• масло и животински мазнини;
• силен чай и кафе;
• пикантни подправки и сосове.

Не трябва да преяждате, по-добре е да ядете често, но на малки порции. Предпочитание се дава на варена и задушена риба, птиче месо, пресни зеленчуци, плодове.

За лечение с лекарстваизползвайте:

1. Успокояващи агенти растителен произходприготвени от мента, валериана, майчинка. Ако е необходимо, лекарят предписва успокоителни.
2. За подобряване на метаболизма в клетките на миокарда се предписват Retabolil, Panangin, Riboxin.
3. При високи концентрации на липопротеини с ниска плътност се препоръчват статини, никотинова киселинав инжекции.
4. β-адренергичните блокери (Isoptin, Obzidan) се предписват при органични промени за потискане на предаването на импулси от парацентрите.

До хирургични техники се прибягва при неуспешна лекарствена терапия или невъзможност за тяхното използване (бременност). Най-малко опасният начин е радиочестотната аблация на огнището на възбуждане. Катетър с радиочестотен излъчвател в края се довежда до сърцето през големи съдове. Краят на катетъра се монтира в областта на предполагаемите хетеротопни огнища и се извършва целенасоченото им унищожаване. На мястото на удара се образува белег.

от най-много опасни последицинеконтролирана парасистола може да бъде:

• вентрикуларна фибрилация, водеща до смърт;
• образуването на хронична сърдечна недостатъчност с постепенно намаляване на способността на сърдечния мускул да се свива и изтласква кръвта.

Изследването на хетеротопни огнища (парасистолични) в сърцето се извършва от клиницисти и учени. Ефектът от променената неврохормонална регулация върху сърцето е общопризнат. Този процес е особено важен по време на растежа на детето, в юношеството, по време на менопаузата. Човек трябва да обърне най-голямо внимание на здравето през тези чувствителни периоди от живота.

Холтер метод

В стандартни ситуации човек се диагностицира с предсърдно мъждене въз основа на неговите оплаквания и симптомите на заболяването, установени по време на първоначалната диагноза. Разпитването на пациента и резултата от електрокардиографската диагностика е напълно достатъчно, ако няма сериозни усложнения на заболяването.

Ако ЕКГ не предоставя достатъчно информация за състоянието на пациента, тогава кардиологът го изпраща за допълнителни изследвания:

1. Ехокардиоскопия.
2. Рентгенография.
3. Биохимични анализи на кръв и урина.
4. Трансезофагеално изследване на проводната система на сърцето.

Важна стъпка в изследването на пациент с предсърдно мъждене е диференциална диагноза: необходимо е да се разграничи заболяването от други патологични състояния, които могат да имат сходни симптоми с него. Диференциална диагнозаизвършва се при следните патологии:

• синусова тахикардия;
• предсърдно трептене;
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
• вентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Резултатите от ЕКГ позволяват на кардиолога да разграничи предсърдно мъждене от горните сърдечни състояния.

XM ЕКГ - каква съкращение е това неразбираемо? И така те наричат ​​дълъг и непрекъснат запис на електрокардиограма с помощта на портативен преносим магнетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метод на Холтер). Тази електрокардиография се използва за улавяне и запис различни нарушениякоито се появяват периодично, така че обичайната ЕКГ не винаги е в състояние да ги разпознае.

Освен това отклоненията могат да възникнат в определени моменти или при определени условия, следователно, за да се сравнят тези параметри с ЕКГ записа, пациентът води много подробен дневник. В него той описва чувствата си, фиксира времето на почивка, сън, будност, всяка енергична дейност, отбелязва симптомите и проявите на болестта.

Продължителността на такова наблюдение зависи от целта, за която е предписано изследването, но тъй като най-често срещаната е регистрацията на ЕКГ през деня, тя се нарича ежедневно, въпреки че съвременното оборудване позволява наблюдение до 3 дни. Устройство, имплантирано под кожата, отнема още повече време.

24-часов холтер мониториране се предписва при нарушения на ритъма и проводимостта, безболезнени форми на коронарна болест на сърцето, ангина на Принцметал и др. патологични състояния. Също така, индикации за употребата на Холтер са наличието на изкуствен пейсмейкър при пациент (контрол върху функционирането му) и използването на антиаритмични лекарства и лекарства за лечение на исхемия.

Подготовката за Холтер мониториране също е лесна, но мъжете трябва да се бръснат там, където са прикрепени електродите, тъй като линията на косата ще изкриви записа. Въпреки че се смята, че ежедневно наблюдениене изисква специална подготовка, но пациентът, като правило, е информиран какво може и какво не може да направи.

Разбира се, не можете да се потопите във ваната, устройството не обича водни процедури. Има и такива, които не приемат душове, остава само да се търпи, за съжаление. Устройството е чувствително към магнити, микровълни, металотърсачи и високоволтови линии, така че е по-добре да не го тествате за здравина, все пак ще записва неправилно. Той не обича синтетика и всякакви метални бижута, така че за известно време трябва да преминете към памучни дрехи и да забравите за бижутата.

Велосипед и ЕКГ

Всеки е чувал нещо за такъв мотор, но не всеки е бил на него (и не всеки може). Факт е, че скрити форми на недостатъчност коронарна циркулация, нарушенията на възбудимостта и проводимостта се откриват слабо на ЕКГ, взета в покой, поради което е обичайно да се използва така нареченият велоергометричен тест, при който кардиограмата се записва с помощта на дозирани нарастващи (понякога постоянни) натоварвания. По време на упражнението ЕКГ, общата реакция на пациента към тази процедура, кръвното налягане и пулса се следят паралелно.

При необходимост се предписва велоергометричен тест:

• Изясняване на диагнозата на коронарна артериална болест, нарушения на ритъма и проводимост, протичащи в латентна форма;
• Оценка на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето;
• Изберете медицински препаратис установена диагноза коронарна артериална болест;
• Изберете тренировъчни режими и натоварвания през периода рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда (преди изтичането на един месец от началото на инфаркта на миокарда, това е възможно само в специализирани клиники!);
• Да се ​​даде прогностична оценка на състоянието на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, ЕКГ с физическо натоварване има свои собствени противопоказания, по-специално подозрение за инфаркт на миокарда, ангина при натоварване, аневризми на аортата, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност в определен етап, нарушение мозъчното кръвообращениеи тромбофлебитът са пречка за изследването. Тези противопоказания са абсолютни.

Освен това има редица относителни противопоказания: някои сърдечни дефекти, артериална хипертония, пароксизмална тахикардия, чести екстрасистоли, атриовентрикуларен блок и др.

Какво е фонокардиография?

FKG или фонокардиографският метод на изследване ви позволява да изобразите графично звуковите симптоми на сърцето, да ги обективирате и правилно да съпоставите тоновете и шумовете (техните форми и продължителност) с фазите на сърдечния цикъл. Освен това фонографията помага при определянето на някои интервали от време, например Q - I тон, тон на отваряне на митралната клапа - II тон и т.н. При FCG синхронно се записва и електрокардиограма (задължително условие).

Методът на фонокардиографията е прост, съвременните устройства позволяват да се изолират високо- и нискочестотни компоненти на звуците и да се представят като най-удобни за възприятието на изследователя (сравнимо с аускултация). Но при улавянето на патологичния шум FKG не надминава аускултативния метод, тъй като няма по-голяма чувствителност, следователно все още не замества лекаря с фонендоскоп.

Фонокардиографията се предписва в случаите, когато е необходимо да се изясни произходът на сърдечните шумове или диагнозата на клапно сърдечно заболяване, за да се определят индикациите за хирургическа интервенциясъс сърдечни дефекти, както и ако се появят необичайни аускултационни симптоми след инфаркт на миокарда.

Динамично изследване с помощта на FCG е необходимо в случай на активна ревматична болест на сърцето, за да се установи моделът на образуване на сърдечни дефекти и при инфекциозен ендокардит.

Показване на всички публикации с етикета:

Можете да благодарите на специалист за помощта или да подкрепите проекта VesselInfo, като извършите произволно плащане чрез връзката.

Нарушението на сърдечния ритъм на медицински език се нарича аритмия. Повечето хора разбират този термин като произволни съкращения, но това не е съвсем правилно. Всъщност аритмията е нарушен ритъм, честота и последователност на сърдечните контракции.

ЕКГ помага за диагностициране на различни видове нарушения на сърдечния ритъм

Това заболяване се диагностицира с помощта на ЕКГ, на графиката на която лекарят вижда промяна в дължината на сегментите или размера на зъбите. За съжаление проблемът със сърдечните аритмии е един от основните проблеми в кардиологична практика, тъй като често е трудно да се идентифицират етиологичните причини за неизправности в сърцето, а също така са необходими дълбоки умения за дешифриране на ЕКГ.

Всички аритмии са свързани с нарушение в работата на свойствата на сърдечния мускул - автоматизм, възбудимост, проводимост. В зависимост от това кое от свойствата на сърцето е засегнато, аритмиите могат да бъдат разделени на три групи според механизма на възникване:

• аритмия, свързана с нарушение на образуването на електрически сигнал (синусова тахикардия / брадикардия, синусова аритмия);
• аритмия, свързана с недостатъчност в проводимата система на сърцето;
• комбинирани форми на аритмии.

Чести причини за нарушение на ритъма

Въз основа на резултатите от ЕКГ лекарят ще може да идентифицира причината за аритмията.

Броят на факторите, които причиняват прояви на аритмия, е голям, вариращи от невропсихични разстройства до тежки органични увреждания на сърцето. Има основни групи етиологични фактори:

• Органични или функционални заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, перикардит).
• Екстракардиални фактори - нарушения на нервната регулация, стресови състояния, хормонални нарушения.
• Лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания.
• Травматични лезии, хипотермия или обратното прегряване, недостиг на кислород.
• Приемането на определени видове лекарства – диуретици, сърдечни гликозиди предизвикват аритмия като странични ефекти.
• Идиопатични (независими) аритмии - в този случай няма промени в сърцето, аритмията действа като независимо заболяване.

Аритмии поради неуспех при образуването на електрически импулс

синусова аритмия

Ритъмът на сърцето се характеризира с период на ускорение и забавяне. Причината за нарушение на ритъма е промяна в тона на n.vagus по време на вдишване-издишване, нарушение на образуването на импулс във възела или синдром на вегетативна дисфункция.

На ЕКГ синусовата аритмия се записва като флуктуации в интервалите между R вълните, с интервал от повече от 0,15 секунди, ритъмът става неправилен. Не изисква специална терапия.

Синусова тахикардия

Диагнозата синусова тахикардия се поставя, когато сърдечната честота е над 90 удара в минута в отпуснато състояние (извън физическо натоварване). Синусовият ритъм се поддържа в правилната форма.

На ЕКГ се открива под формата на ускорен сърдечен ритъм. Причините за това състояние се делят на екстракардиални (хипотиреоидизъм, анемия, треска) и интракардиални (МИ, сърдечна недостатъчност). Терапията е насочена към основното заболяване, което е причинило това състояние.

Синусова брадикардия

Синусовата брадикардия се характеризира с редовен, но бавен синусов ритъм (по-малко от 65 удара в минута).

На ЕКГ се характеризира със забавяне на ритъма. Екстракардиалната форма на синусовата брадикардия се причинява от токсични ефекти върху синоатриалния възел или преобладаването на парасимпатиковата система в регулирането на ритъма. Възниква при предозиране на β-блокери, сърдечни гликозиди; вирусен хепатит, грип; хипотиреоидизъм.

Екстрасистола

Този вид нарушение на ритъма е свързано с извънредни контракции на целия сърдечен мускул или отделен отдел, което се причинява от спонтанен електрически импулс от предсърдията или вентрикулите. Този вид аритмия е доста опасно състояние, особено когато е групова, тъй като може да се развие в камерна фибрилация или камерна тахикардия.

На ЕКГ се записва преждевременен вентрикуларен или предсърден комплекс със запазване на нормален допълнителен ритъм. Ако е фиксирана ранна екстрасистола, тогава тя може да бъде насложена върху горната част на зъба на предишния комплекс, поради което е възможна деформация и разширяване на последния. В края на екстрасистолата винаги настъпва компенсаторна пауза - следващият цикъл P-QRST се забавя.

Пароксизмална тахикардия

Нарушения на импулсната проводимост при пароксизмална тахикардия

Клиничната картина е подобна на екстрасистола, тя също започва и завършва бързо, разликата е в сърдечната честота, достигаща до 240 удара в минута при предсърдна форма и хемодинамично нарушение при камерна.

На ЕКГ - променена Р вълна, която предхожда комплекса QRS, интервалът P-R е удължен, ST комплексът е подложен на вторични промени. Преди атака на кардиограмата, камерни или суправентрикуларни екстрасистоли могат да се регистрират нарушения на импулсната проводимост.

Аритмии, свързани с нарушена атриовентрикуларна проводимост

Второто име е блокада. Според мястото на произход те се делят на:

• Синоатриална блокада – импулсите от синоатриалния възел не навлизат в предсърдията, което е типично за структурна лезия на сърцето. Терапията е насочена към основното заболяване.
• Интрапредсърдна блокада - открива се при сърдечни заболявания, възпаление на миокарда, коронарна болест на сърцето, както и при отравяне с някои антиаритмични лекарства.
• Атриовентрикуларната (AV) блокада е забавяне на провеждането на импулс от атриума към вентрикула. Възниква при възпалителни и деструктивни процеси в сърцето, инфаркт на миокарда. Повишеното дразнене на n.vagus също играе роля за възникването на AV блокада;
• Интравентрикуларна блокада - възниква в проводната система на сърцето (нарушения в снопа на His, блокада на десния и левия крак на т. His).Този вид блокада не изисква специална терапия.
• Синдром на Wolff-Parkinson-White или преждевременна деполяризация на вентрикулите. Развива се в случай на поява на допълнителни пътища. Засяга мъжете по-често, отколкото жените. Отделен синдром не изисква лечение, в някои случаи, когато се комбинира с пароксизмална тахикардия, се предписват β-блокери, сърдечни гликозиди.

На ЕКГ тези видове аритмии се характеризират със загуба на вентрикуларни и предсърдни контракции (PQRS комплекс), преобладаване на Р вълни и деформация на вентрикуларните комплекси.

Предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене по честота на поява е след екстрасистолно. Характеризира се с това, че възбуждането и свиването настъпва само в определени места на предсърдията, докато като цяло няма общо възбуждане. Това явление предотвратява провеждането на електрически импулс към AV възела. Отделни вълни достигат до вентрикулите, причинявайки тяхното възбуждане и хаотични контракции.

На ЕКГ се характеризира с две характерни промени: липса на Р вълна (предсърдията не се възбуждат, вместо нея - предсърдни вълни) и различен интервал между QRS комплекса.

вентрикуларна фибрилация

Този тип аритмия е много тежка патология, която придружава терминални състояния. Причините за фибрилация са инфаркт на миокарда, токов удар, отравяне с лекарства. Ако се появи тази патология, минутите се броят, е необходимо да се проведе спешна електрическа дефибрилация. С развитието на тази аритмия човек губи съзнание, пребледнява рязко, пулсът изчезва на каротидни артериизениците се разширяват. Това се случва поради спиране на ефективното кръвообращение, т.е. означава спиране.

На ЕКГ се показва като вълна с една амплитуда, на която е невъзможно да се разглобят комплексите и зъбите, честотата на ритъма е 250-300 удара в минута. Няма ясна изолиния.

Данните на Световната здравна организация показват, че около един процент от всички хора страдат от предсърдно мъждене, като по-често патологията се регистрира при европейски мъже. Нарушението на сърдечната дейност веднага се отразява в резултатите от кардиограмата.

Предсърдното мъждене на ЕКГ се характеризира с типични симптоми, по които лекарите могат да определят нарушения на сърдечния ритъм. При тази патология в сърцето възниква хаотично, неконтролирано възбуждане на мускулните влакна в предсърдията, което нарушава работата на този отдел и води до в крайна сметкадо липса на предсърдни контракции.

Кратко описание на патологията

При патологията броят на хаотичните контракции е впечатляващ - при пациенти може да се случи до осемстотин пъти в минута. Импулсите, които влизат в атриовентрикуларния възел, се различават по честота и сила, често такива импулси просто не достигат до вентрикулите.

В този случай честотата на вентрикуларните контракции няма да надвишава двеста пъти, като средно този параметър е в диапазона от 80 до 130 контракции. При произволно свиване на отделите се получава така наречената абсолютна аритмия - тежка сърдечна патология.

В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове предсърдно мъждене:

• тахисистоличен,
• нормосистоличен,
• брадисистоличен.

Ако брадисистолна патология, тогава броят на контракциите е по-малък от шестдесет, при нормосистола индикаторът достига деветдесет удара в минута, а тахисистоличният тип е броят на контракциите над деветдесет удара в минута.

На кардиограмата аритмията се проявява с типични признаци:

• липсата на P вълна - вместо нея се появяват признаци на неправилно възбуждане,
• нарушение на комплекса

Причини за патология

Предсърдното мъждене се отнася до тежки патологии, има значителна причина за появата, която трябва да се лекува заедно със самата аритмия.

Сред причините за заболяването могат да се отбележат:

• дисфункция на ендокринната система,
• атеросклеротични промени в кръвоносните съдове,
• сърдечна недостатъчност,
• нарушения във водно-солевия баланс на организма,
• кардиосклероза,
• нарушения на киселинно-алкалния баланс,
• вродени или придобити сърдечни дефекти,
• кардиомиопатия,
• хипертония,
• неоплазми на сърцето
• бъбречна недостатъчност,
• хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове,
• миокардит.

Възможно е да се установи причината за заболяването след цялостен преглед на пациента, а ЕКГ при предсърдно мъждене ще играе важна роля в този въпрос - лекарят ще забележи характерните признаци на патология върху него.

Симптоми на патология

Клиничните прояви на патологията до голяма степен зависят от нарушенията на хемодинамиката и сърдечната честота. Пациентите се оплакват главно от задух, нарушения във функционирането на органа, които възникват главно дори при най-малкото физическо натоварване. По-рядко пациентите усещат тъпа и болезнена болка зад гръдната кост.

Важно! Симптомите на патологията по време на прегледа на пациентите са най-разнообразни. Не всички пациенти се оплакват от неразположение - доста голям брой пациенти не се смятат за болни или показват само незначителни нарушения. Пациентите са диагностицирани със сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене провокира побеляване на кожата, подуване на вените, подуване на краката, сини устни.

При слушане пациентите имат необичайни сърдечни контракции с нарушен ритъм, различна тоналност, която зависи от продължителността на диастолата. Предходната кратка пауза предизвиква първия силен тон, докато вторият или отслабва значително, или изчезва напълно.

Предсърдното мъждене не дава хипертония или хипотония, пулсът остава ритмичен, но с тахисистолна форма пулсът изостава от сърдечната честота.

Прояви на предсърдно мъждене на ЕКГ

При дешифриране на електрокардиограмата на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене, лекарите обръщат внимание на следните характеристики на анализа:

• Липсата на P-вълна в местата на присвояване.
• Наличието на цилиарни вълни, които са чести и неправилни, което се провокира от хаотично възбуждане и предсърдни контракции. Разпределете формата на големи вълни и малки вълни на амплитудата на f-вълните. Форма с големи вълни с индикатор повече от един милиметър се отбелязва при хора, страдащи от cor pulmonale в хронична форма, както и при тези, които страдат от митрална стеноза. Маловълновата форма е присъща за пациенти с миокардит, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, интоксикация, кардиосклероза.

Как да се подготвим за ЕКГ и да извършим процедурата

Електрокардиограмата е техника за записване на сърдечни импулси, които се появяват в орган.

ЕКГ индикаторите се вземат безболезнено, записват се на специална милиметрова лента. Данните се вземат от десет точки, върху които са монтирани електродите.

Ако подозирате сърдечна патология, а именно предсърдно мъждене, пациентът трябва да бъде специално подготвен за изследването. В деня преди изследването се препоръчва да не се поддавате на силен физически и емоционален стрес.

Ако изследването се провежда сутрин, не се препоръчва да се яде два часа преди очакваното отстраняване на индикаторите. В деня преди процедурата трябва да ограничите приема на течности, за да не създавате допълнителен стрес върху сърцето.

В деня на изследването чай, кафе и всякакви енергийни напитки са строго забранени. Няколко минути преди процедурата пациентът трябва да седи тихо, да възстанови дишането, сърдечната честота.

Диференциална диагноза

Тъй като предсърдното мъждене се диагностицира основно по ЕКГ данни, диференциалната диагноза е изключително важна за процедурата, за да се разграничи истинската аритмия от други патологии, маскирани като предсърдно мъждене.

На ЕКГ с предсърдно мъждене лекарят вижда няколко зъба вместо един отделен и постоянен зъб и може да има от три до осем от тях на комплекс.

В някои кардиограми описанието на ЕКГ при предсърдно мъждене е само някои графики на формата на вълната. Камерните вълни се записват като неправилни вълни, въпреки че могат да останат в правилната посока и да бъдат напълно нормални поотделно.

Усложнения с предсърдно мъждене

Сърдечната аритмия може да бъде постоянна, при която трептене е налице дълго време (от седем дни или повече, а при някои пациенти са регистрирани периоди от около една година), както и пароксизмална, когато се диагностицират пароксизми - атаки с продължителност по-малко от седем дни, след което сърдечният ритъм спонтанно се нормализира. Хронична формапатологията продължава повече от една година.

Заболяването се характеризира с продължително протичане, което провокира различни усложнения и хемодинамични нарушения. Това провокира симптоми на сърдечна недостатъчност, влошава работата. Ежедневието на такива пациенти страда значително.

Важно! Усложненията се появяват под формата на тромбоемболизъм, тъй като при неефективни сърдечни контракции рискът от образуване на кръвни съсиреци е висок. Те се срещат както в големи съдове, така и в по-малки - в мозъка, дихателните органи, пикочните пътища, съдовете на краката.

В хронична патологияпациентите развиват кардиомиопатии, усложнени от тежка органна недостатъчност.

Появата на прекъсвания в сърдечната дейност на фона на неврологични заболявания. При жените е по-изразено. Характеризира се с функционално нарушение в ритмичната работа на сърцето. При ясно изразена клиника се предписва подходящо лечение. Препаратите се избират от невролог.

Белодробна аритмия

Това определение често означава нарушение на сърдечния ритъм, което се е развило на фона на хипертрофирана дясна камера. Заболяването се свързва главно с високо кръвно наляганев белодробна артерия. Също така, аритмията допринася за разтягането на стените на дясната камера. Трудно се лекува поради хроничния процес.

Предсърдно мъждене

Много бързо и нестабилно свиване на предсърдията, при което има свиване повече от 300 пъти в минута. Патологията е изключително опасна за човешкия живот и изисква незабавна намеса на медицинския персонал. Рискът от развитие на патология се увеличава с възрастта, което се улеснява от органични лезии на миокарда.

Вентрикуларна екстрасистола

Важен вид аритмия за диагностика, при която има ненавременно свиване на вентрикулите. Сигналът за извънредна деполяризация идва от допълнителен (ектопичен) фокус на възбуждане. За да се предотврати развитието на сериозни усложнения, е необходимо да се извърши навременно лечениекамерни екстрасистоли.

Предсърдно мъждене

Този тип аритмия се характеризира с появата на хаотични контракции на предсърдните мускули с увеличаване на сърдечната честота до 500-600 удара в минута. Патологията може да причини сериозна липса на кръвообращение, поради което човек е застрашен от смърт. Често е усложнение на сърдечни заболявания, които са били започнати или неправилно лекувани.

синусова аритмия

Нарушаване на нормалната дейност на сърцето, при което се поддържа синусов ритъм. Може да се прояви с повишен, бавен или неравномерен пулс. Този вид аритмия се разделя на патологична синусова аритмия и функционална, която не изисква лечение. Концепцията се счита за обща и се отнася до редица заболявания, всяко от които се проявява със специфични клинични признаци.

Синусова брадикардия

Нарушаване на нормалното функциониране на синусовия възел, при което се развива бавен пулс. В този случай сърдечната честота е до 50 удара в минута. При обучени хора се счита за вариант на нормата. Ако патологията донесе неудобство на човек, тогава се предписва медикаментозно лечение.

Пароксизмална тахикардия

Пристъп на аритмия, характеризиращ се с начало и прекратяване без видими причини. По време на сърдечен ритъм сърдечната честота може да достигне 300 удара в минута. Има камерни, предсърдни и възлови (атриовентрикуларни) форми на заболяването. Почти всички прояви на патологията изискват медицинска корекция.

Форма на аритмия със суправентрикуларна локализация, произтичаща от ускорената работа на синусовия възел. Проявява се при възрастни със сърдечна честота 100 удара в минута, при деца от 120 удара в минута. В зависимост от тежестта на клиничните прояви тя може да се счита за физиологична и патологична. Лечението на синусова тахикардия е необходимо в нарушение на нормалния начин на живот на човек.

Клапни аритмии

Това е клинична дефиниция на сърдечни нарушения, които възникват с недостатъчност или стеноза на клапния апарат. Особено често се появяват при пролапс на митралната клапа. Поради наличието на органична патология често се налага хирургична интервенция.

Панкреатични аритмии

Те могат да изглеждат на пациентите като едно заболяване, въпреки че всъщност аритмията е нарушение на сърдечния ритъм. Тъй като панкреасът е анатомично близо до сърцето, някои от неговите заболявания причиняват прекъсвания в сърдечната дейност, клинично дефинирани като „панкреатични аритмии“. Те не могат да бъдат пренебрегнати, поради което се провеждат консултации с кардиолог, последвани от назначаване на антиаритмично лечение.

Чревна аритмия

В някои ситуации чревни заболяваниясъчетано с аритмии (прекъсвания в работата на сърцето), което значително усложнява общото състояние на пациента. По-специално, сърцебиене се появява по време на инфекциозни процеси, протичащи в червата, остро отравянеи след нараняване. Във всеки случай е необходимо специфично лечение под формата на антиаритмични лекарства.

Интеркостална невралгия

Нарушение на сърдечния ритъм, което в неврологията може да се комбинира с интеркостална невралгия. В допълнение към мускулната болка, основната клиника се допълва от сърдечна недостатъчност. Следователно, до общо лечениедобавят се още антиаритмични лекарства.

Хетеротопни аритмии

Група нарушения на автоматизма, които не са свързани с главния пейсмейкър - синусовия възел. Това включва вентрикуларни, предсърдни и свързващи ритми. Възбуждането на сърдечния мускул настъпва с ускорение или забавяне, което се проявява от съответната клиника. Често те са под формата на пароксизмална тахикардия, която се развива в една или друга част на сърцето.

Вагална аритмия

Това е неправилен сърдечен ритъм, пряко свързан с влиянието на парасимпатиковия нерв (вагус). Развива се в 90% от случаите при мъжете след прием на алкохолни напитки или мазни храни в големи количества. Може да не причини значителен дискомфорт и бързо да премине след елиминирането на дразнещия фактор. В други случаи е необходима терапевтична намеса.

Систолна аритмия

Проявява се с нарушен сърдечен ритъм в резултат на неправилно свиване на вентрикулите. Принадлежи към групата на екстрасистолите. В зависимост от причината се разграничават органични и функционални разстройства. Във втория случай най-често пациентите са жени. При наличие на увреждане на сърдечния мускул, те могат да допринесат за появата на по-сложни състояния (фибрилация, трептене).

Медицинска аритмия

Изглежда, че е ненормален сърдечен ритъм или сърдечен ритъм, причинен от лекарства. Най-често се развива след превишаване на дозата на сърдечни гликозиди и диуретици. При навременна помощ това не води до развитие на усложнения.

Исхемична аритмия

Прекъсвания в работата на сърцето, свързани с недостиг на кислород до сърдечния мускул (миокарда). При заболяването може да се наблюдава неравномерен, чест или бавен пулс. За диагностика се използват ЕКГ, коронарна ангиография за идентифициране на исхемични зони. В трудни случаи може да се наложи операция.

суправентрикуларна аритмия

Известен също като суправентрикуларна екстрасистола. Преждевременните импулси възникват в предсърдията. Появяват се неравномерни сърдечни удари нормална работамускулен орган. Медицинската корекция е от значение при предявяване на оплаквания пред пациенти, намалена работоспособност. Без ясно изразена клиника, лечението на патологията не се извършва.

Съдова аритмия

Това е допълнителен симптомокомплекс на вегетативно-съдова дистония, характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм, неговото ускоряване или забавяне. Не е лесно за лечение поради основната причина за развитие – нарушенията в работата нервна система. Поради това често е необходимо да се консултирате с психотерапевт заедно с употребата на антиаритмични лекарства.

Хипертонична аритмия

Неравномерен пулс, с бърз или бавен пулс. Проявява се на фона на хипертония. Може да се развие в резултат на хипертонична криза. Този вид аритмия се счита за усложнение на основното заболяване, така че е необходимо своевременно лечение.

Респираторна аритмия

Най-често се диагностицира при тийнейджъри. Проявява се с увеличаване на броя на сърдечните удари при дълбоко вдишване, докато при издишване сърдечната честота намалява. Често липсва клинични проявленияСледователно патологията се открива по време на общ преглед на пациента. С възрастта вероятността от появата му може да намалее.

сърдечна аритмия

Този вид аритмия е група от сърдечни заболявания, включващи различни нарушения на ритъма с увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Сърдечен импулс на фона на аритмия може да се образува или провежда по патологичен начин. Формата на заболяването се диагностицира с помощта на ЕКГ, след което се предписва най-подходящото антиаритмично средство.

вентрикуларна фибрилация

При тази патология вентрикулите се свиват хаотично със сърдечна честота от 250 до 500 удара в минута. Сърдечен арест е възможен поради липсата на координираната му работа. се развива на фона различни заболяваниясърца, основният от които е инфаркт на миокарда, хипертонични кризи, ангина пекторис, кардиомиопатия.

Вентрикуларна тахикардия

Често свиване на вентрикулите на сърцето, при което има сърдечен ритъм от 120 пъти в минута или повече. Известен също като пароксизмална тахикардия. Може да се разглежда като физиологично състояние (след физическо натоварване, на фона на емоционален и психически стрес) и патологично (развива се в покой). Може да се усложни от фибрилация, следователно, под всякаква форма, е необходимо да се подложи на лечение с антиаритмични лекарства.