Клинични прояви на увреждане на темпоралния дял на мозъка. Симптоми и последствия от инсулт на темпоралните лобове Увреждане на тилната част

От гледна точка на локалната диагностика в темпоралния лоб се разграничават 6 основни синдрома, причинени от увреждане на редица от най-функционално важните структури.

Поради наличието на асиметрия на мозъчните полукълба, синдромите на левия и десния темпорален лоб се различават значително. При увреждане на левия темпорален дял хората с дясна ръка имат вербални увреждания (сензорна или амнестична афазия, алексия), които липсват при увреждане на десния темпорален дял.

Синдром на полето на Вернике.Възниква, когато са засегнати средните и задните участъци на горната темпорална извивка (поле 22 по Brodmann), която е отговорна за функцията на сензорната реч. В дразнещата версия този синдром се комбинира с дразнене на задното неблагоприятно поле, което се проявява чрез комбинирано завъртане на главата и очите в обратна посока от фокуса. Във варианта на загубата, синдромът се проявява със сензорна афазия - загуба на способността за разбиране на речта с пълно запазване на слуха.

Синдром на gyrus на Geschl.Възниква с увреждане на средните участъци на горната темпорална извивка (поля 41.42, 52 според Brodmann), което е първичната проекционна зона на слуха. При варианта на дразнене този синдром се характеризира с наличието на слухови халюцинации. При варианта на едностранна загуба на кортикалната зона на слуха, въпреки че няма значителна загуба на слуха, често се наблюдава слухова агнозия - липса на разпознаване, липса на идентифициране на звуци при наличието на тяхното усещане.

Синдром на областта на темпоро-париеталната връзка.При варианта на пролапс се характеризира с наличието на амнестична афазия - нарушение на способността за назоваване на обекти, като се запазва способността за тяхното характеризиране. С разрушаването на темпоро-теменната област на доминантното (в речта) полукълбо може да се наблюдава и синдром на Pick-Wernicke - комбинация от сензорна афазия и аграфия с централна пареза на крака и хемихипестезия от контралатералната страна на фокуса на тялото.

Синдром на медиобазалните отдели.Причинява се от увреждане на хипокампалната извивка, хипокампуса, куката на гируса на морското конче или 20, 21, 35 полета според Бродман. При варианта на дразнене този синдром се характеризира с наличието на вкусови и обонятелни халюцинации, придружени от емоционална лабилност и депресия. Във варианта на загуба се характеризира с наличието на обонятелна агнозия (загуба на способността за идентифициране на миризми, като се запазва способността им да се усеща) или вкусова агнозия (загуба на способността за идентифициране на вкусовите усещания при запазване на способността да се усещат ).

Синдром на дълбоките структури.При варианта на дразнене се проявява чрез наличието на формализирани визуални халюцинации (ярки образи на хора, картини, животни) или наличие на метаморфопсии (нарушение визуално възприемане, характеризиращ се с изкривяване на формата и размера на вижданите обекти). Важна подробност е, че зрителните халюцинации и метаморфопсия се появяват само в горно-външните квадранти на зрителното поле на противоположната локализация на фокуса. При варианта на пролапс първо се появява квадрантна хомонимна хемианопсия, която след това преминава в пълна хомонимна хемианопия от страната, противоположна на огнището. Синдромът на дълбоките структури възниква в резултат на разрушаването на централния неврон на зрителния път, който минава в стената на долния рог на страничната камера. Вторият компонент на синдрома на пролапс на дълбоките структури на темпоралния лоб е наличието на триадата на Schwab:

Спонтанно превишаване при извършване на пръстено-назален тест от страната, противоположна на фокуса;

Падане назад и настрани при стоене и ходене, понякога в седнало положение;

Наличие на ригидност и фин паркинсонов тремор от страната, противоположна на фокуса.

Триадата на Шваб възниква в резултат на разрушаването на пътя на темпоралния мост, който минава в бялото вещество на темпоралния лоб.

Синдром на дифузна лезия.Иритативният вариант се характеризира с:

Специални състояния на съзнанието – състоянието на дереализация – „вече видяно“ (deja vue), „никога не видяно“, „никога не чуто“, „никога не преживяно“, по отношение на добре познати, познати явления;

· Състояние, подобно на сън – частично нарушение на съзнанието със запазване в паметта на преживявания, наблюдавани през периода на изменено съзнание;

· Пароксизмални висцерални нарушения и аури (сърдечни, стомашни, психични), депресия (намаляване на психомоторната активност).

Вариантът на отпадане се характеризира с рязко намаляване на паметта под формата на патологична забрава. Доминира намаляването на паметта за събитията от настоящето, с относителното запазване на паметта за събитията от далечното минало.

18. Клинични проявлениялезии на париеталния лоб на мозъка

В париеталния лоб се разграничават 4 области, които дават 4 много характерни синдрома:

Синдром на постцентрален гирус. 1, 2, 3 полета според Бродман. Дава нарушения на общата (болкова, температурна и частично тактилна) чувствителност от противоположната страна на тялото в стриктно съответствие със соматотопното разчленяване на постцентралната гируса: при увреждане на долните му части се наблюдават нарушения на чувствителността в лицето и половината от езика, с увреждане на средните части на гируса - на ръката, особено в дисталните му части (ръка, пръсти), с увреждане на горната и супермедиалната част - на багажника и крака. Симптоми на дразнене - парестезия и частични (фокални) чувствителни джаксонови гърчове в строго ограничени области на тялото (по-късно може да се генерализират) на противоположната половина на лицето, езика, ръцете, краката. Симптоми на пролапс - моноанестезия, половината от лицето, езика, ръцете или краката.

Синдром на горната париетална лобула. 5, 7 полета според Бродман. Синдромът на дразнене и в двете полета се проявява с парестезии (мравучкане, леко парене), които се появяват непосредствено в противоположната половина на тялото и нямат соматотопно деление. Понякога се появяват парестезии по време на вътрешни органи, например, в района Пикочен мехур. Синдромът на загубата се състои от следните симптоми:

Нарушение на ставно-мускулното усещане в крайниците, противоположни на фокуса, с известно преобладаване на нарушения в ръката (с преобладаваща лезия на 5-то поле) или крака (с лезия на 7-то поле);

Наличието на "аферентна пареза", в резултат на нарушена аферентация в крайниците, противоположни на фокуса;

· Наличието на нарушения на епикритичната чувствителност - двуизмерна дискриминация и локализация - върху цялата противоположна половина на тялото.

Синдром на долния париетален лоб. 39 и 40 полета според Бродман. Причинява се от поражението на по-младите фило- и онтогенетични структури на мозъка, подчинени на закона за функционалната асиметрия на мозъчните полукълба. Синдромът на дразнене се проявява чрез насилствено завъртане на главата, очите и торса наляво (задното неблагоприятно поле). Синдромът на загубата се състои от следните симптоми:

Астереогноза (загуба на способността за разпознаване на обекти чрез докосване без сетивно увреждане);

Двустранна моторна апраксия (загуба на способността за извършване на обичайни действия, придобити в процеса на живот, при липса на нарушения на чувствителността и елементарни движения);

Синдром на Герстман-Шилдер, синдром на ъглова извивка (поле 39) - комбинация от дигитална агнозия (неразпознаване на собствените пръсти), аграфия (загуба на способността за писане при поддържане на двигателната функция на ръката), акалкулия (нарушена способност за изпълнение елементарни операции за броене в рамките на десет), оптична алексия (загуба на способността за четене с непокътнато зрение) и нарушена способност за разграничаване между правилно и лява странатяло.

Синдром на интерпариеталната бразда.Възниква, когато фокусът е локализиран в задните части на интерпариеталната кортикална лента, предимно в дясното полукълбо, причинявайки феномена на разстройство на телесната схема. Това явление се състои от автотопагнозия (вариант на агнозия, който се състои в нарушение на разпознаването на части от собственото тяло), анозогнозия (синдром на Антон-Бабински - липса на критична оценка на дефекта) и псевдополимелия (фалшива псевдомелия). усещания за наличие на няколко допълнителни крайника).

На горната латерална повърхност на темпоралния лоб има две надлъжни вдлъбнатини: горна и долна и три хоризонтално лежащи извивки: горна, средна и долна. Външните участъци на горната темпорална извивка, разположени дълбоко в латералния бразда, са вдлъбнати с къси напречни темпорални бразда. На медиалната повърхност на темпоралния лоб е хипокампусът, чиято предна част образува кука.

Центровете на темпоралния лоб и тяхното поражение:

НО) ° СЦентър за сензорна реч(Център Вернике)- в задната част на горната темпорална извивка (при дясната ръка отляво), осигурява разбиране на устната реч.

Поражението на този център води до появата на сензорна афазия (нарушено разбиране на устната реч), която може да се комбинира с нарушение на четенето (алексия). Поради нарушения на фонематичния слух пациентът губи способността си да разбира познатата реч, възприемайки я като набор от неразбираеми звуци. Не разбира въпроси, задачи. Във връзка със загубата на способността за възприемане на собствената реч позволява подмяната на буквите в думите (буквална парафазия). Например вместо „гол под” казва „куха цел” и т. н. В други случаи вместо едни думи казва други (вербална парафазия). Пациентите със сензорна афазия не осъзнават своя дефект, обиждат се на другите, че не ги разбират. Често те се опитват да компенсират говорния си дефект с прекомерно производство на реч (логорея).

Б) Амнестична афазия- нарушение на способността за правилно назоваване на обекти, чиято цел пациентът познава добре, възниква с лезии на задните участъци на долната темпорална извивка.

В) слухови центрове- в горните темпорални извивки и частично в напречните темпорални извивки.

При дразнене предизвикват слухови халюцинации. Увреждането на центъра на слуха от едната страна води до леко намаляване на слуха и в двете уши, но в по-голяма степен от страната, противоположна на лезията.

ж) центрове на вкус и мирис- в хипокампуса. Те са двустранни.

Дразненето на тези центрове води до появата на обонятелни и вкусови халюцинации. Когато са засегнати, обонянието и вкусът са намалени и от двете страни. В допълнение, може да има нарушение на идентифицирането на миризми (обонятелна агнозия).

Синдром на темпоралния лоб.

1. Агеузия (липса на вкус), аносмия (липса на миризма), анакузия (глухота)

2. Слухова, вкусова, обонятелна агнозия (нарушения на разпознаването на околния свят с помощта на различни сетивни органи)

3. Амузия (музикален имунитет)

4. Сензорна и амнестична афазия

5. Кортикална атаксия

6. Омонимна хемианопсия

7. Апатоабуличен синдром.

8. Темпорални вегетативни разстройства (симпатоадренални кризи)

Синдром на дразнене на темпоралния лоб:

1. Абсанси (малки епилептични припадъци), афективни състояния, феномен дежа вю (виждан преди)

2. Генерализирани епилептични припадъци

3. Вегетативно-висцерални припадъци

Париеталните лобове на мозъка са разделени на три зони според тяхната функционална роля:
горна париетална област
долна париетална област
темпоро-париетално-тилната подрегион

Горните и долните париетални области граничат с постцентралната зона (обща чувствителност), т.е. кортикален център на кожно-кинестетичния анализатор. В същото време долната париетална област граничи с областта на представяне на екстра- и интероцепторите на ръцете, лицето и артикулационните органи на речта. Темпоро-теменно-окципиталната подобласт е преходът между кинестетичната, слуховата и зрителната кортикална зона (ТПО зона, задна група от третични полета). В допълнение към интегрирането на тези модалности тук е осигурен сложен синтез в предметните и речевите типове човешка дейност (анализ и синтез на пространствени и „квазипространствени” параметри на обекти).

Синдром на нарушение на соматосензорните аферентни синтези (CCAS)

Този синдром възниква, когато са засегнати горните и долните париетални области; образуването на съставните му симптоми се основава на нарушение на синтезния фактор на кожно-кинестетични (аферентни) сигнали от екстра- и проприорецептори.

1.Долен париетален синдром на разстройство на SSASпротича с увреждане на постцентралните средно-долни вторични зони на кората, които граничат със зоните на представяне на ръката и говорния апарат.

симптоми:
астереогноза (нарушено разпознаване на обекти чрез докосване)
"агнозия на текстурата на тактилния обект" (по-сурова форма на астерегноза)
"агнозия на пръстите" (неспособност за разпознаване на собствените пръсти със затворени очи),
"тактилна алексия" (неспособност за разпознаване на цифри и букви, "изписани" върху кожата)

Възможен:
речеви дефекти под формата на аферентна моторна афазия, изразяващи се в трудности при артикулиране на отделни речеви звуци и думи като цяло, при смесване на близки членове
други сложни двигателни нарушения на волеви движения и действия, като кинестетична апраксия и орална апраксия

2. Горен париетален синдром на нарушения на SSASпроявява се с нарушения на гнозиса на тялото, т.е. нарушения на "телесната схема" ("соматогнозия").
По-често пациентът е лошо ориентиран в лявата половина на тялото („хемизоматогнозия“), което обикновено се наблюдава, когато е засегната париеталната област на дясното полукълбо.
Понякога пациентът има фалшиви соматични образи (соматични измами, "соматопарагнозия") - усещания за "чужда" ръка, няколко крайника, намаляване, увеличаване на части на тялото.

При дясностранни лезии често не се забелязват собствени дефекти - "анозогнозия".

В допълнение към гностичните дефекти, синдромите на SSAS при лезии на теменната област включват специфични за мода нарушения на паметта и вниманието.
Нарушенията на тактилната памет се откриват по време на запаметяване и последващо разпознаване на тактилна проба.

Симптомите на тактилно невнимание се проявяват чрез игнориране на едно (често отляво) от две едновременни докосвания.

Специфичните за модал дефекти (гностични, мнестични) представляват първичните симптоми на увреждане на париеталните постцентрални области на кората; и двигателните (речови, мануални) нарушения могат да се разглеждат като вторични прояви на тези дефекти в двигателната сфера.

Синдром на нарушение на пространствените синтези

Известен също като "TRS синдром" - синдром на лезии на третичната темпорално-париетално-окципитална кора, които осигуряват едновременен (едновременен) анализ и синтез на по-високо супрамодално ниво ("квазипространствено" според Лурия).

Поражението на TPO зоната се проявява в:
нарушения на ориентацията във външното пространство (особено вдясно - отляво)
дефекти в пространствената ориентация на движенията и визуално пространствените действия (конструктивна апраксия)

При зрително-конструктивната дейност се наблюдават странични различия, които лесно се откриват при тестове за рисуване (или копиране) на различни обекти. Значителни разлики възникват при рисуване (копиране) на реални обекти (къща, маса, човек) и схематични изображения (куб или други геометрични конструкции). В същото време е важно да се оцени не само крайният резултат от изпълнението на визуално-конструктивна задача, но и динамичните характеристики на самия процес на изпълнение.

В процеса на рисуване (копиране), пациенти с лезии на TPO зоната:
дясното полукълбо на мозъканаправете чертеж, като първо изобразите отделните му части и едва след това го донесете до цялото
с огнища на лявото полукълбонагледно-конструктивната дейност се развива в обратна посока: от цялото към детайлите

В същото време пациентите с увреждане на дясното полукълбо са склонни да рисуват реалистични части от картината (коса, яка на човек, напречни греди на масата, завеси, веранда близо до къщата и др.), а за ляво- пациенти с полукълбо - за рисуване на схематични изображения.

С огнища на дясно полукълбо визуално-конструктивна дейностстрада по-дълбоко, както се вижда от нарушаването на целостта на копирания или независимо изобразен чертеж. Често детайлите се изваждат от контура, „прилагат се“ върху него на произволни места. Доста често има такива структурни грешки като отвореността на фигурата, нарушаването на симетрията, пропорциите, съотношението на част и цяло. Наличието на проба не само не помага на пациентите с увреждане на дясното полукълбо (за разлика от лявото полукълбо), но често го затруднява и дори дезорганизира зрително-конструктивната дейност.
В допълнение към горните симптоми, когато ТПО зоната е увредена, се появяват симптоми на аграфия, копиране на огледало, акалкулия, дигитална агнозия, нарушения на говора („семантична афазия“, „амнестична афазия“).

Нарушенията са отбелязани логически операции и други интелектуални процеси. Пациентите се характеризират с трудности при опериране с логически отношения, които изискват за тяхното разбиране съотношението на съставните им елементи в някакво условно, невизуално пространство (квазипространство).

Последните включват специфични граматически конструкции, чието значение се определя от:
окончания на думите (брат на баща, баща на брат)
начини за подреждането им (роклята докосна веслото, веслото докосна роклята)
предлози, отразяващи обрата на събитията във времето (лято преди пролет, пролет преди лято)
несъответствие между действителния ход на събитията и словореда в изречението (закусих след като прочетох вестника) и т.н.

Интелектуални разстройствасе проявяват чрез нарушения на визуално-образните мисловни процеси (като умствено манипулиране на обемни предмети или задачи за „техническо“ мислене). Такива пациенти не могат да прочетат техническия чертеж, да разберат структурата на техническия механизъм.

Основните прояви включват и нарушения, свързани с операции с числа (аритметични проблеми). Разбирането на числото е свързано с твърда пространствена мрежа от поставяне на цифрите на единици, десетки, стотици (104 и 1004; 17 и 71), операции с числа (броене) са възможни само ако числовата схема и „векторът“ на извършваните операции се съхраняват в паметта (събиране - изваждане; умножение - деление). Решаването на аритметични задачи изисква разбиране на условията, които съдържат логически сравнителни конструкции (повече - по-малко с толкова, толкова пъти и т.н.).
Всички тези нарушения са особено изразени при левостранни лезии (при десничари). При дясностранни лезии в синдрома на TPO няма явления на семантична афазия; нарушенията на броенето и визуално-образното мислене стават малко по-различни.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА ОПИТАЛНИТЕ ОТДЕЛИ НА МОЗЪКА

Тилната област на големите полукълба на мозъка осигурява процесите на зрително възприятие. В същото време визуалният гнозис се осигурява от работата на вторичните части на зрителния анализатор във връзката им с париеталните структури.

При увреждане на тилно-париеталните части на мозъка, както лявото, така и дясното полукълбо, има различни нарушения зрително-перцептивна дейност, предимно под формата на зрителна агнозия.

Визуалните агнозии зависят от страната на мозъчната лезия и местоположението на фокуса вътре в "широката зрителна сфера" (поля 18-19):
в поражение дясното полукълбопо-често има цветна, лицева и опто-пространствена агнозия
в поражение лявото полукълбопо-често има буквена и субектна агнозия

Някои изследователи смятат, че обектната агнозия в нейната разширена форма обикновено се наблюдава при двустранни лезии.

Нарушения в разпознаването на букви(лезия на лявото полукълбо при десни хора) в грубата си форма се проявяват под формата на оптична алексия. Едностранната оптична алексия (пренебрегвайки по-често лявата половина на текста) обикновено е свързана с увреждане на тилно-теменните части на дясното полукълбо. На второ място, писането също страда.
Специфичните за модал нарушения на зрителното внимание се проявяват чрез симптоми на игнориране на една част от зрителното пространство (обикновено отляво) с голямо количество визуална информация или с едновременно представяне на зрителни стимули към лявото и дясното зрително полуполе.

В случай на едностранно увреждане на "широката зрителна зона"може да се види специфично за модално нарушение на произволното запомняне на последователност от графични стимули, което се проявява в стесняване на обема на възпроизвеждане с увреждане на лявото полукълбо и е най-силно изразено при въвеждане на интерферираща задача.

Модално-специфичен мнестичен дефект във зрителната сферас увреждане на дясното полукълбо се среща в трудностите при възпроизвеждане на реда на елементите, включени в запомнената последователност от графичен материал.

Нарушенията на зрителната памет и визуалните представи обикновено се проявяват в дефекти на рисунката. Рисунката се разпада по-често с десностранни лезии.

Те заемат своето място нарушения на оптико-пространствения анализ и синтез. Те се проявяват в трудностите при ориентиране във външното пространство (в собствена стая, на улицата), в трудностите на визуалното възприемане на пространствените особености на обектите, ориентацията в карти, в диаграми, в часове.

Дефекти визуален и визуално-пространствен гнозисчесто се откриват само в специални сенсибилизирани проби - при разглеждане на зачеркнати, обърнати, насложени фигури, с кратка експозиция на изображението.

Визуо-пространствените нарушения могат да се проявят в двигателната сфера. Тогава страда пространствената организация на двигателните актове, което води до пространствена (конструктивна) двигателна апраксия.
Възможна е комбинация от оптико-пространствени и двигателно-пространствени нарушения - апрактогнозия.

Самостоятелна група от симптоми при лезии на париетално-окципиталната кора(на границата с временни вторични полета) представляват нарушения на речевите функции под формата на оптико-мнестична афазия. В същото време се нарушава припомнянето на думи, обозначаващи конкретни обекти. Това разпадане на зрителните образи на обекти се отразява в рисунки и смущения в определени интелектуални операции (умствени действия).

По този начин невропсихологичните синдроми на увреждане на задните части на мозъчната кора включват:
гностик
мнемонични
мотор
речеви симптоми
причинени от нарушения на зрителни и визуално-пространствени фактори.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ВРЕМЕНИТЕ ОТДЕЛИ НА МОЗЪКА GA

Темпорални области на мозъка:
Корелирайте с първични и вторични полета слухов анализатор, но съществуват и така наречените извънядрени зони (Т2-зони според Лурия), които осигуряват други форми на ментално отражение.
В допълнение, медиалната повърхност на темпоралните лобове е част от лимбичната система, участваща в регулирането на нуждите и емоциите, включва се в процесите на паметта и осигурява активационни компоненти на мозъка. Всичко това причинява различни симптоми на нарушения на HMF при поражението на различни части на темпоралната област, не само свързани с акустико-перцептивните функции.

1. Невропсихологични синдроми на увреждане на страничните части на темпоралната област

С поражението на вторичните части на темпоралната област (T1-ядрена зона на кората на звуковия анализатор според Лурия), а синдром на слухова, акустична агнозия при говор (ляво полукълбо) и не говор ( дясното полукълбо) сфери. Речевата акустична агнозия също се описва като сензорна афазия.

Проявяват се дефекти в акустичния анализ и синтеза в неречовата сфера:
при нарушения на идентифицирането на ежедневни шумове, мелодии (изразителна и впечатляваща амузия)
при нарушения на разпознаването на гласове по пол, възраст, фамилиарност и др.

Сред функциите, осигурени от съвместната работа на темпоралните части на дясното и лявото полукълбо на мозъка, е акустичният анализ на ритмичните структури:
възприемане на ритми
поддържане на ритми в ума
възпроизвеждане на ритми по модел (тестове за слухово-моторна координация и ритми)

Поради нарушение на фонематичния слух се разпада цял комплекс от речеви функции:
писане (особено от диктовка)
четене
активна реч

Нарушаването на звуковата страна на речта води до нарушаване на нейната семантична структура. Стани:
"отчуждаване на значението на думите"
вторични нарушения на интелектуалната дейност, свързани с нестабилността на семантиката на речта

2. Невропсихологичен синдром на увреждане на "екстра-ядрените" конвекситални части на темпоралните дялове на мозъка

Когато тези устройства са повредени, има:
синдром на акустично-мнестична афазия (ляво полукълбо)
нарушения на слуховата невербална памет (дясното полукълбо на мозъка)

Специфичните за мода нарушения на слухово-речовата памет са особено изразени в условия на интерферираща дейност, която запълва кратък интервал от време между запаметяването и възпроизвеждането (например малък разговор с пациент).

Поражението на симетричните части на дясното полукълбо на мозъка води до увреждане на паметта за невербални и музикални звуци. Нарушена е възможността за индивидуална идентификация на гласовете.

3. Синдроми на увреждане на медиалните части на темпоралната област

Както вече споменахме, тази област на мозъка е свързана, от една страна, с такива основни функции в дейността на мозъка и умственото отражение като сферата на емоционалните потребности и по този начин с регулирането на дейността.

От друга страна, когато тези системи са засегнати, се наблюдават нарушения на най-високото ниво на психиката – съзнанието, като обобщено отражение от човек на текущата ситуация в нейната връзка с миналото и бъдещето, и на самия себе си в тази ситуация. .

Фокалните процеси в медиалните части на темпоралните лобове се проявяват:
афективни разстройства като екзалтация или депресия
пароксизми на меланхолия, тревожност, страх в комбинация със съзнателни и опитни автономни реакции
като симптоми на дразнене могат да се появят нарушения на съзнанието под формата на отсъствия и такива явления като „дежа вю” и „джамаис вю”, дезориентация във времето и мястото, както и психосензорни нарушения в слуховата сфера (вербални и невербални слухови измами, като правило, с критично отношение на пациента към тях), изкривявания на вкуса и обонятелните усещания

Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани при разговор с пациента и при наблюдение на поведението и емоциите по време на прегледа.

Единственото експериментално изследвано нарушение, свързано с патологията на медиалните части на темпоралната област, е увреждане на паметта.

Те са имат модално неспецифичен характер, протичат според вида на антероградната амнезия (спомен за миналото преди заболяването остава относително непокътнат), се съчетават с дезориентация във времето и мястото. Те се наричат ​​амнестичен (или синдром на Корсаков).

Болен са наясно с дефекта и се стремят да компенсират чрез активно използване на записи. Обемът на директното запаметяване съответства на долната граница на нормата (5-6 елемента). Кривата на учене за 10 думи има ясна тенденция да се повишава, въпреки че учебният процес се удължава с течение на времето. Когато обаче между запаметяването и възпроизвеждането се въведе интерферираща задача (решаване на аритметичен проблем), се виждат явни нарушения на актуализацията на току-що заучения материал.

Клиничните и експерименталните данни ни позволяват да говорим за основния механизъм на образуване на амнестичен синдром - патологично инхибиране на следи чрез интерфериращи влияния, т.е. помислете за увреждане на паметта във връзка с промени в невродинамичните параметри на мозъчната активност в посока на преобладаване на инхибиторните процеси.

Характерно е, че при засягане на това ниво нарушенията на паметта се появяват в "чист" вид без участието на странични елементи в репродуктивния продукт. Пациентът или назовава няколко думи, налични за актуализация, като отбелязва, че е забравил останалите, или казва, че е забравил всичко, или амнезия самия факт на запаметяване, предшестващо намесата. Тази функция показва запазването на контрола върху възпроизвеждането.

В допълнение към признака на модална неспецифичност, описаните нарушения на паметта се характеризират с това, че те „улавят“ различни нива на семантична организация на материала(поредица от елементи, фрази, истории), въпреки че семантичните конструкции се запомнят малко по-добре и могат да бъдат възпроизведени с помощта на подкани.

Има основание да се счита, че синдромът на Korsakoff е следствие от двустранен патологичен процес., но това не е категорично доказано. Може само да се препоръча да не се ограничават до изучаването на мнестичните разстройства, а да се търсят (или изключват) признаци на едностранен дефицит в други психични процеси.

4. Синдроми на увреждане на базалните части на темпоралната област

Най-честият клиничен модел на патологичния процес в базалните части на темпоралните системи са тумори на крилата на клиновидната кост в лявото или дясното полукълбо на мозъка.

Лявостранна локализация на фокусаводи до образуване на синдром на нарушена слухово-речева памет, различен от подобен синдром при акустико-мнестична афазия. Основното тук е засиленото инхибиране на словесните следи от интерфериращи въздействия (запомняне и възпроизвеждане на две „конкуриращи“ се серии от думи, две фрази и две истории). В същото време няма забележимо стесняване на обема на слухово-речево възприятие, както и признаци на афазия.

При този синдром има признаци на инерция под формата на повторение при възпроизвеждане на едни и същи думи.

При тестове за възпроизвеждане на ритмични структури пациентите превключват трудно при преминаване от една ритмична структура към друга; наблюдава се персеверативно представяне, което обаче може да бъде коригирано.

Не може да се изключи, че патологичната инерция в този случай е свързана с влиянието на патологичния процес или върху базалните области. челни лобовена мозъка, или върху подкоровите структури на мозъка, особено след като при дадена локализация туморът може да наруши кръвообращението именно в системата от подкортикални зони.

Дълбоко местоположение на патологичния фокус в темпоралните области на мозъкасе разкрива не толкова като първични нарушения, а като нарушение на функционалното състояние на системите, включени в темпоралните зони, което в ситуацията на клинично невропсихологично изследване се проявява в частично изчерпване на функциите, свързани с тези зони.

Всъщност при изчерпване на функцията възникват истински фонематични нарушения на слуха, които не могат да се разглеждат като резултат от самата кортикална недостатъчност, а трябва да се тълкуват във връзка с влиянието на дълбоко заложен фокус върху вторичните участъци на темпоралната област на лявото полукълбо на мозъка.

По същия начин, при дълбоки тумори могат да се появят и други симптоми, характерни за описаните синдроми на фокална патология във темпоралните области на мозъка.

Разграничение между първоначално наличната пробна ефективност и външния вид патологични симптомипрез периода на „натоварване” върху функцията дава основание за извод за преобладаващо влияние на дълбоко разположения фокус върху конвекситалните, медиалните или базалните структури в лявото или дясното полукълбо на темпоралните области на мозъка.

Втората забележка, важна в диагностичен аспект, се отнася до трудностите при определяне на локалната зона на увреждане на десния темпорален дял. Трябва да се има предвид, че дясното полукълбо, в сравнение с лявото, разкрива по-слабо изразена диференциация на структурите по отношение на отделните компоненти на психичните функции и факторите, които ги осигуряват. В тази връзка, тълкуването на синдромите и техните съставни симптоми, получени по време на невропсихологичното изследване в тесен локален смисъл, трябва да бъде по-предпазливо.

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УРЕДЯВАНЕ НА ФРОНТАЛНИЯ МОЗЪК

Предните части на мозъка осигуряват саморегулация на умствената дейност в неговите компоненти като:
целеполагане във връзка с мотиви и намерения
формиране на програма (избор на средства) за реализиране на целта
контрол върху изпълнението на програмата и нейната корекция
сравнение на резултата от дейността с първоначалната задача.

Ролята на челните дялове в организацията на движенията и действията се дължи на директните връзки на предните му участъци с моторната кора (моторни и премоторни зони).

Клинични варианти на психични разстройства при локална патология на челните лобове:
1) ретрофронтален (премоторен) синдром
2) префронтален синдром
3) базален фронтален синдром
4) синдром на увреждане на дълбоките части на челните лобове

1. Синдром на нарушение на динамичния (кинетичен) компонент на движенията и действията при увреждане на задните предни части на мозъка

Много умствени функции могат да се разглеждат като процеси, разгърнати във времето и състоящи се от множество последователно заменящи се връзки или подпроцеси. Такава например е функцията на паметта, която се състои от етапите на фиксиране, съхранение и актуализиране. Тази фаза, особено в движенията и действията, се нарича кинетичен (динамичен) фактор и се осигурява от дейността на задните предни части на мозъка.

Кинетичният фактор съдържа два основни компонента:
промяна на връзките към процеса (внедряване във времето)
плавност („мелодичност“) на прехода от една връзка към друга, което предполага навременно спиране на предишния елемент, незабележимостта на прехода и липсата на прекъсвания

Еферентната (кинетична) апраксия, която в клиничния и експериментален контекст се оценява като нарушение на динамичната практика, действа като централно нарушение при поражението на задната фронтална област. При запаметяване и изпълнение на специална двигателна програма, състояща се от три последователни движения ("юмрук - ребро - длан"), се откриват отчетливи трудности при изпълнението й с правилното запаметяване на последователността на словесно ниво. Подобни явления могат да се наблюдават при всякакви двигателни актове, особено тези, при които радикалът на плавната смяна на елементите е най-интензивно представен - има деавтоматизиране на писането, нарушения в образците на възпроизвеждане на ритмични структури (серийното потупване става сякаш , счупени, изглеждат излишни, забелязват се от пациента, но са трудно достъпни).корекция на удара).

С огромна степен на тежест на синдромапоявява се феноменът на двигателните елементарни персеверации. Насилственото, осъзнато от пациента, но недостъпно за инхибиране, възпроизвеждане на елемент или цикъл на движение предотвратява продължаването на изпълнението на двигателна задача или нейното завършване. И така, в задачата за "начертаване на кръг" пациентът рисува многократно повтарящо се изображение на кръг ("иле" от кръгове). Подобни явления могат да се наблюдават и при писането, особено при писане на букви, състоящи се от еднородни елементи („Колата на Мишина“).

Описаните по-горе дефекти могат да се видят при изпълнение на двигателни задачи както с дясна, така и с лява ръка. при което:
лезии на лявото полукълбопричиняват появата на патологични симптоми както в контра-, така и в ипсилатералната лезия на ръката
патология в задните области на дясното полукълбо на мозъкасе появява само в лявата ръка.

Всички тези симптоми са най-ясно свързани с локализацията на патологичния процес в лявото полукълбо, което показва доминиращата функция на лявото полукълбо по отношение на последователно организираните психични процеси.

2. Синдром на дисрегулация, програмиране и контрол на дейността при увреждане на префронталните участъци

Префронталните части на мозъка принадлежат към третичните системи, които се формират късно както във филогенезата, така и в онтогенезата. Водеща характеристика в структурата на този фронтален синдром е дисоциацията между относителното запазване на неволното ниво на активност и дефицита в произволната регулация на психичните процеси. Следователно поведението е подчинено на стереотипи, клишета и се тълкува като феномен на „отговорност“ или „поведение на терен“.

Тук специално място заема регулаторната апраксия или апраксия на целенасочено действие. Вижда се в задачи за изпълнение на условни двигателни програми: „Когато ударя веднъж масата, ти вдигаш дясната си ръка, когато два пъти – вдигаш лявата ръка”. Подобни явления могат да се наблюдават във връзка с други двигателни програми: огледално некоригирано изпълнение на теста на главата, ехопрактично изпълнение на конфликтно обусловена реакция („Аз ще вдигна пръста си, а ти ще вдигнеш юмрук в отговор“).

Нарушена е и регулаторната функция на речта- речевата инструкция се усвоява и повтаря от пациента, но не се превръща в лост, чрез който се осъществява контрол и корекция на движенията. Вербалните и двигателните компоненти на дейността са като че ли откъснати, отцепени един от друг. И така, пациентът, който е помолен да стисне ръката на проверяващия два пъти, повтаря "стиснете два пъти", но не изпълнява движението. На въпрос защо не спазва инструкциите, пациентът казва: „компресирайте два пъти, вече е направено“.

По този начин, префронталния фронтален синдром се характеризира с:
нарушение на произволната организация на дейността
нарушение на регулаторната роля на речта
бездействие в поведението и при изпълнение на задачи от невропсихологични изследвания

Този сложен дефект се проявява особено ясно в двигателната, както и в интелектуалната мнестична и речева дейност.

Добър модел на вербално-логическото мислене е броенето на последователни операции (изваждане от 100 до 7). Въпреки наличието на единични операции за изваждане, при условия на серийно броене изпълнението на задача се свежда до замяна на програмата с фрагментирани действия или стереотипи (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 и др.) . Мнестичната дейност на пациентите е нарушена във връзката на техния произвол и целенасоченост. Особено трудни са задачи за пациенти, които изискват последователно запаметяване и възпроизвеждане на две конкуриращи се групи (думи, фрази). Адекватното възпроизвеждане се заменя с инертно повторение на една от групите думи или на една от 2 фрази.

С увреждане на левия преден лобособено силно изразени са нарушаването на регулаторната роля на речта, обедняването на речевата продукция и намаляването на речевата инициатива. В случай на лезии на дясното полукълбо се наблюдава деинхибиране на речта, изобилие от говорна продукция и готовност на пациента да обясни квазилогично грешките си.
Въпреки това, независимо от страната на лезията, речта на пациента губи своите смислови характеристики, включва печати, стереотипи, което с огнища на дясното полукълбо му придава цвета на "разсъждение".

По-грубо, с поражението на левия челен лоб се проявява бездействие; намаляване на интелектуалните и мнестичните функции.
В същото време локализирането на лезията в десния преден лоб води до по-изразени дефекти в областта на визуалното, невербалното мислене.

Нарушаването на целостта на оценката на ситуацията, стесняването на обема, фрагментацията, характерни за дисфункциите на дясното полукълбо на описаните по-горе области на мозъка, се проявяват напълно във фронталната локализация на патологичния процес.

3. Синдром на емоционално-личностни и мнестични разстройства при увреждане на базалните части на челните лобове

Характеристиките на фронталния синдром тук се дължат на връзката на базалните участъци на челните лобове с образуванията на "висцералния мозък". Ето защо в него на преден план излизат промените в емоционалните процеси.

Оценка на собствено заболяване, когнитивни и емоционални компоненти на вътрешната картина на заболяването при пациенти с лезии на базалните части на челните лобове се дисоциират, въпреки че всеки от тях няма адекватно ниво. При подаване на оплаквания пациентът говори сякаш не за себе си, пренебрегвайки значими симптоми (анозогнозия).

Общият фон на настроението с десностранни локализации на процеса е:
самодоволно еуфоричен
проявява се чрез деинхибиране на афективната сфера

Поражението на базалните части на левия преден лоб се характеризира с общ депресивен фон на поведение, който обаче не се дължи на истинското преживяване на заболяването, когнитивният компонент на вътрешната картина на който липсва при пациента. .

Като цяло емоционалният свят на пациентите с фронтобазална патология се характеризира с:
обедняване на афективната сфера
монотонността на нейните прояви
недостатъчна критичност на пациентите в ситуация на невропсихологичен преглед
неадекватна емоционална реакция

За базалните фронтални локализации е характерно особено нарушение на невродинамичните параметри на активността, характеризиращо се, изглежда, с парадоксален комбинация от импулсивност (дезинхибиране) и ригидност, които дават синдром на нарушена пластичност на психичните процеси (в мисленето и мнестичната дейност).

На фона на изменените афективни процеси невропсихологичното изследване не разкрива отчетливи нарушения на гнозиса, практиката и речта.
В по-голяма степен функционалната недостатъчност на базалните части на челните лобове засяга интелектуалните и мнестичните процеси.

Мисленето: оперативната страна на мисленето остава непокътната, но е нарушена във връзката на систематичен контрол върху дейностите.

Извършвайки поредица от умствени операции, пациентите откриват:
импулсивно подхлъзване на странични асоциации
се отклоняват от основната задача
показват твърдост, когато е необходимо да се промени алгоритъма

Памет: нивото на постижение се колебае, но не поради промяна в производителността, а поради преобладаването на една или друга част от стимулационния материал в репродуктивния продукт. Лурия образно обозначава това с фразата: „Опашката беше извадена – носът се заби, носът беше изваден – опашката се заби“. Така, припомняйки история, състояща се от две акцентни части, пациентът импулсивно възпроизвежда втората си половина, която е най-близка във времето до момента на актуализация. Повторното представяне на историята може, поради корекция, да осигури на пациентите възпроизвеждане на първата й половина, което възпрепятства възможността за преминаване към втората част.

4. Синдром на нарушена памет и съзнание при увреждане на медиалните части на челните лобове на мозъка

Медиалните участъци на челните лобове са включени от Luria в първият блок на мозъка - блокът на активиране и тонус. В същото време те са част от сложната система на предните части на мозъка, така че симптомите, които се наблюдават в този случай, придобиват специфичен цвят поради нарушенията, които са характерни за поражението на префронталните части.

При поражението на медиалните участъци се наблюдават две основни групи симптоми:
нарушение на съзнанието
увреждане на паметта

Нарушенията на съзнанието се характеризират с:
дезориентация в мястото, времето, болестта, в собствената личност
пациентите не могат да посочат точно мястото си на пребиваване (географска точка, болница)
често има "синдром на станция" - в ориентацията случайните знаци придобиват специална роля тук, когато пациентът, според типа "поведение на полето", интерпретира ситуацията на своето местоположение

И така, пациентът, лежащ под мрежата (поради психомоторна възбуда), на въпроса къде се намира, отговаря, че в тропиците, т.к. „Много горещо и мрежа против комари.“ Понякога има т. нар. двойна ориентация, когато пациентът, без да усеща никакви противоречия, отговаря, че се намира едновременно в две географски точки.

Забелязват се нарушения в ориентацията във времето:
в оценки на обективни времеви стойности (дата) - хронологии
при оценки на субективните му параметри – хроногнозия

Пациентите не могат да посочат година, месец, ден, сезон, възраст, възраст на децата или внуците си, продължителността на заболяването, времето, прекарано в болницата, датата на операцията или продължителността на времето след нея, текущо време от деня или период от деня (сутрин, вечер).

Симптомите на дезориентация в най-силно изразена форма се откриват при двустранни лезии на медиалните части на челните лобове на мозъка. Те обаче имат и специфични странични характеристики:
В увреждане на дясното полукълбоВ мозъка по-често има двойна ориентация на място или нелепи отговори за мястото на престоя, свързани с конфабулаторна интерпретация на елементите на средата. Дезориентацията във времето според вида на нарушението на хроногнозията също е по-характерна за пациентите с дясно полукълбо. Хронологията може да остане непокътната.

Нарушенията на паметта при поражението на медиалните части на челните лобове се характеризират с три характеристики:
модална неспецифичност
нарушение на забавено (при условия на смущения) възпроизвеждане в сравнение с относително непокътнато незабавно възпроизвеждане
нарушение на селективността на репродуктивните процеси

Според първите два признака мнестичните разстройства са подобни на описаните по-горе нарушения на паметта с увреждане на медиалните части на темпоралния регион (хипокампус), както и тези на неговите дефекти, които са характерни за поражението на хипоталамо-диенцефалната област .

Нарушаването на мнестичната функция се простира до запомнянето на материал от всякаква модалност, независимо от нивото на семантична организация на материала. Обемът на директното запаметяване съответства на показателите на нормата в техните средни и долни граници. Въпреки това, въвеждането на интерферираща задача в интервала между запаметяването и възпроизвеждането има ретроактивен инхибиращ ефект върху възможността за възпроизвеждане. Със сходството на тези признаци на мнестичен дефект на различни нива на първия блок на мозъка, увреждането на медиалните части на челните лобове въвежда свои собствени характеристики в амнезията: нарушение на селективността на репродукцията, свързано с липса на контрол по време на актуализацията. „Замърсяване” (замърсяване) се появява в репродукционния продукт поради включването на стимули от други запомнени серии, от интерфериращата задача. Когато историята се възпроизвежда, конфабулациите се извършват под формата на включване в нея на фрагменти от други семантични пасажи. Последователно запомняне на две фрази „Ябълкови дървета растяха в градината зад висока ограда“. (1) "В края на гората ловецът уби вълка." (2) образува в процеса на актуализация фразата: „В градината зад висока ограда ловец уби вълк”. Замърсяването и конфабулацията могат също да бъдат представени от неекспериментални фрагменти от миналия опит на пациента. По същество говорим за невъзможността да се забавят неконтролируемо изскачащи странични асоциации.

Дясностранните лезии се характеризират с:
По-изразени конфабулации - корелира с дезинхибиране на речта
Нарушенията на селективността също се отнасят до актуализацията на миналия опит (например, изброявайки героите от романа "Евгений Онегин", пациентът постоянно прикрепя към тях героите от Оман "Война и мир".).
Има т.нар. „амнезия за източника“ (Пациентът неволно възпроизвежда предварително запомнен материал на произволна подкана, но не е в състояние произволно да си припомни самия факт на запомнянето, което се е случило. Например, усвоявайки двигателния стереотип „вдигнете дясната ръка за един удар, лявата ръка за двама”, след намесата на пациента не може произволно да си спомни какви точно движения е извършил. Ако обаче започнете да почуквате по масата, той бързо актуализира предишния стереотип и започва да вдига алтернативно ръцете си, обяснявайки това от необходимостта да се „движи в условия на хипокинезия.“).
Една пречеща задача може да доведе до отчуждение, отказ да разпознае продуктите на своята дейност (Показвайки на пациента своите рисунки или текст, написан от него след известно време, понякога може да се види неговото недоумение и невъзможността да се отговори на въпроса: „Кой е нарисувал това ?”).

Левостранни лезии на медиално-фронталните области, с всичко изброено по-горе Общи черти, включително нарушенията на селективността на размножаването, изглеждат по-слабо изразени по отношение на наличието на замърсяване и конфабулация, което очевидно се дължи на общата неактивност и непродуктивна дейност. В същото време се наблюдава преобладаващ дефицит в запаметяването и възпроизвеждането на смисловия материал.

5. Синдром на увреждане на дълбоките части на челните лобове на мозъка

Туморите, разположени в дълбоките части на челните лобове на мозъка, улавящи субкортикалните възли, се проявяват с масивен фронтален синдром, централните в структурата на който са:
грубо нарушение на целенасоченото поведение (аспонтанност)
подмяна на действителното и адекватно изпълнение на дейностите със системни персеверации и стереотипи

На практика с поражението на дълбоките участъци на челните дялове се наблюдава пълна дезорганизация на умствената дейност.

Аспонтанността на пациентите се проявява чрез грубо нарушение на мотивационно-потребната сфера. В сравнение с бездействието, където началният етап на дейност все още е налице и пациентите формират, под въздействието на инструкции или вътрешни пориви, намерението да изпълнят задачата, аспонтанността характеризира преди всичко нарушение на първия, начален етап. Дори биологичните нужди от храна и вода не стимулират спонтанните реакции на пациентите. Пациентите са неподредени в леглото, телесният дискомфорт, свързан с това, също не предизвиква опити да се отървете от него. „Сърцевината” на личността е разбита, интересите изчезват. На този фон ориентировъчният рефлекс е дезинхибиран, което води до изразен феномен на полево поведение.

Най-характерно за тази група пациенти е замяната на съзнателна програма за действие с утвърден стереотип, който няма нищо общо с основната програма.

При експериментално изследване на пациенти, въпреки трудностите при взаимодействието с тях, е възможно да се обективира процеса на стереотипност. Трябва да се подчертае тяхната насилствена природа, дълбоката невъзможност за инхибиране на веднъж актуализирания стереотип. Тяхното възникване се основава не само на патологична инертност, която се наблюдава и при увреждане на премоторната област, но и на очевидната стагнация, ригидност и тъпота на тези форми на активност, които са предизвикани у пациента.

Елементарни персеверации, произтичащи от поражението на премоторно-субкортикалната зона, при този синдром стават особено изразени. В същото време системните персеверации възникват като насилствено възпроизвеждане на модела на начина на действие, неговата стереотипност. Пациентът, например, след извършване на действието на писане, когато отива на задачата да нарисува триъгълник, го рисува с включването на елементи от буквата в очертанието. Друг пример за системна персеверация е невъзможността да се следва инструкцията за начертаване на „два кръга и кръст“, тъй като тук пациентът чертае кръг четири пъти. Стереотипът, който бързо се формира в началото на представлението („два кръга“) се оказва по-силен от словесната инструкция.

Не бива да забравяме и за радикалното изтощение, характерно за всички дълбоки тумори.(специфично за определена област на мозъка) умствена функция с увеличаване на натоварването върху нея, по-специално с продължителността на работа в рамките на същата система от действия.

По отношение на синдрома на дълбоките фронтални тумори, тази разпоредба е важна в смисъл, че спонтанността и грубата персеверация могат да възникнат доста бързо, още в процеса на работа с пациента.

Дълбоко разположените процеси във фронталните части на мозъка улавят не само подкоровите възли, но и фронто-диенцефални връзкиосигуряване на възходящи и низходящи активиращи влияния.

Така по същество при дадена локализация на патологичния процес имаме сложен набор от патологични промени във функционирането на мозъка, водещи до патологията на такива компоненти на умствената дейност като:
поставяне на цели
програмиране
контрол (правилно предната кора)
тонична и динамична организация на движенията и действията (подкоркови възли)
енергийно снабдяване на мозъка
регулиране и активиране (фронтално-диенцефални връзки с двата вектора на активиращи влияния)

Специално място в развитието на личността и човешкия екип заема способността за предаване, приемане и обработка на звукови сигнали. Способността за разпознаване и работа със сложна знакова система е направила човек не просто високоразвит организъм, а напълно функционална личност. Първоначално обменяйки прости звуци, обществото в крайна сметка се научи да предава сложно построени словесни изречения. Благодарение на наличието на темпоралния дял е възможно осъществяването на най-сложната психична функция – речта.

Местоположение

Темпоралният дял е част от теленцефалона и е включен в структурата на кората. Разположен е на двете полукълба на мозъка отстрани отдолу, в близък контакт със съседни области - и лобове. Тази област на кората има най-силно изразени гранични линии. Горна частхрамът е леко изпъкнал, а долният е вдлъбнат. Темпоралният дял е отделен от всички останали с жлеб, наречен страничен(страна). Близкото разположение на темпоралния и предния дял не е случайно: речта се развива успоредно с мисленето (фронталната кора) и тези две функции са тясно свързани помежду си, тъй като способността за формулиране и артикулиране (реч) се осигурява от степента на развитие на умствени функции.

Извивките на темпоралния лоб са разположени успоредно на браздите, ограничаващи областта. Анатомично има 3 извивки: горен, среден и долен. Горната мозъчна гънка обаче включва още 3 малки извивки, разположени в самата бразда. Тази група от малки структури се наричат ​​конволюции на Хешл. Долната извивка на слепоочието граничи с напречната мозъчна пукнатина. В долната част на темпоралния лоб, в допълнение към долната извивка, има и допълнителни структури: хипокампални дръжки, страничен тилно-темпорален гирус.

Възложени функции

Функционалността на темпоралния кортекс е незначителна, но тя е силно специализирана. Функциите на темпоралния дял на мозъка са свързани с възприемането, анализа и синтеза на речта, възприемането на слухова информация и частично вкусова и обонятелна информация. Също така, местоположението на една част от морския кон определя друга функция - паметта, а именно неговия механичен компонент. Една зона има специално предназначение: Център Вернике(сензорна речева област) - намира се на гърба на горната темпорална извивка. Тази зона е отговорна за възприемането и разбирането на устната и писмената реч.

От значение е функционалната асиметрия на мозъка, тоест местоположението на доминиращите зони на кората на повърхността на мозъка. Тази специфика на централната нервна системане заобиколи темпоралния лоб.

Левият темпорален лоб е отговорен за такива функции (трябва да се отбележи: списъкът със задачи се основава на факта, че лявото полукълбо е доминиращо):

• Разбиране на звукова информация (музика, думи и реч);
• краткосрочна памет;
• Подбор на думи по време на разговор;
• Синтез на визуална информация със слухова;

  Тук има един интересен феномен - синестезия. Само 0,05% от населението има това явление. Същността на явлението се крие в способността да се видят качествените параметри на звуците с различен цветови спектър. Физиологически това се обяснява с процеса на облъчване (разпространение на потенциала на действие), когато възбуждането на прекалено раздразнена област на кората преминава към съседната част на мозъка. По правило известни музиканти (Римски-Корсаков, Франц Лист) притежават тази способност.

• Комуникация на музика и емоции;

Десният темпорален дял на мозъка е отговорен за следните функции и способности:

• Разпознаване на изражения на лицето;
• Идентифициране на интонацията на речта;
• Музикални тонове и ритъм;
• Запомняне и фиксиране на визуални данни.

Освен че разпознава интонацията на речта, недоминиращият дял я анализира и след това вгражда образите в общо емоционално отношение към събеседника. Именно тази част от мозъка позволява на човек да разбере дали неговият събеседник е доволен от него или иска да се отърве от него възможно най-скоро.

Какви полета са включени

Бродмановите полета са териториалните поделения на структурната организация различни частимозъчната кора. Зоната на темпоралния лоб включва 42, 41 и 22 полета. Поражението на 42-то поле води до нарушение в разпознаването на звуци. Слуховите халюцинации показват увреждане на 22-то поле, а при органично увреждане на 41-вото поле възниква пълноценна кортикална глухота (същата афазия на Вернике).

Симптоми на увреждане

Въз основа на факта, че темпоралният дял поема функциите на възприемане и разбиране на речта и слуха, признаците на увреждане на темпоралната кора са от характера на афазия и агнозия.

афазия- Това е локално нарушение на формираната реч. Най-често тази патология възниква на фона на органични мозъчни лезии (тумори, инсулти или черепно-мозъчни наранявания). Афазията е от различни видове:

• Сензорна афазия Wernicke: нарушено възприемане на звука и увреждане на слуха;
• Акустико-мнестична афазия: намаляване на обема на възприеманата слухова информация;
• Акустико-гностична афазия. При този синдром се нарушава прякото разбиране на възприеманата реч, въпреки че звуковият й компонент се запазва;
• семантична афазия. Тази патологияпротича с комбинирана лезия на темпоралния, теменния и фронталния лоб. То се проявява в разпадането на семантичната реч и семантичната структура на думата.

Другосимптоми на увреждане на темпоралния кортекс на мозъка:

• Амузия е невъзможността да се оперира с мелодичната структура на звука. Тоест пациентът, като правило, не е в състояние да разпознае познати мелодии;
• Нарушение на видовете памет: краткосрочна и дългосрочна;
• Аритмията е проблем във възприемането и работата с музикални ритми. Пациентът не разбира структурата на ритъма на мелодията;
• В допълнение към слуховите нарушения, лезиите на темпоралния лоб водят до нарушения на емоциите (поради увреждане на краката на хипокампуса, разположени в слепоочието, свързани с).

Централна полифагия (увреждане хранително поведение) все още не е добре проучена. Наблюдавано е, че пациентите, подложени на темпорална или фронтална лоботомия, както и тумори във фронталния лоб, са били наблюдавани с полифагия.

15199 0

Семиотиката и диагностиката на фокалните мозъчни увреждания са разгледани по-долу във връзка с тяхната лобарна локализация. Разбира се, локалните варианти на местоположението на натъртвания и наранявания на мозъка, интрацеребрални и менингеални хематоми са по-разнообразни. Техният анализ ще бъде представен в специални раздели на ръководството.

Увреждане на предния лоб

Семиотика. При увреждане на челните лобове мозъчните симптоми са представени от депресия на съзнанието в границите на зашеметяване, ступор или кома (в зависимост от тежестта на нараняването). Често се характеризира с развитие на вътречерепна хипертония с интензивно главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда, брадикардия, поява на застойни зърна зрителни нерви. При масивни огнища на смачкване и интрацеребрални хематоми с тежък перифокален оток може да се развие аксиално изместване с появата на вторични симптоми на средния мозък (пареза на поглед нагоре, спонтанен нистагъм, двустранни патологични признаци и др.). При увреждане на челните дялове особено чести са нарушенията на съня и будността с тяхната инверсия: възбуда през нощта и сънливост през деня.

Сред фокалните признаци доминират психичните разстройства, които се проявяват толкова по-ярко, колкото по-малко е потиснато съзнанието. В повечето наблюдения има нарушения на съзнанието по вида на неговото разпадане. С поражението на левия преден лоб са възможни състояния на здрач, психомоторни припадъци, отсъствия с амнезия за тях. При увреждане на десния челен дял основно място заемат конфабулации или конфабулаторно объркване. Чести промени в емоционалната и личната сфера. Като част от дезинтеграцията на съзнанието, дезориентация в собствената личност, място и време, негативизъм, съпротива срещу изследване, липса на критика към състоянието, стереотипи в речта, поведението, ехолалия, постоянство, булимия, жажда, неподреденост, нарушен контрол върху функциите на тазовите органи и др. .P.

Трябва да се има предвид, че през първите две седмици след TBI често има вълна на депресия на съзнанието в границите на зашеметяване с епизоди на объркване и психомоторна възбуда.

Делириозно състояние със зрителни и тактилни халюцинации може да се развие при жертви с алкохолна анамнеза на 2-5 дни след TBI.

С отдалечаването от момента на нараняване и условното изясняване на съзнанието (изход от дълбок и умерен ступор) по-ясно се проявяват интерхемисферните и локалните особености на психичните разстройства при наранявания на челния лоб.

Пациентите с преобладаваща лезия на десния преден лоб по-често показват признаци на упадък на личността (критика към тяхното състояние, апатия, склонност към самодоволство и други прояви на опростяване на емоционалните реакции), намаляване на инициативността и паметта за текущи събития страдат . Често има емоционални разстройства с различна тежест. Може да има еуфория с дезинхибиране, изключителна раздразнителност, немотивирани или неадекватни изблици на гняв, гняв (синдром на гняв-мания).

Пациентите с лезия на доминантния (левия) преден лоб могат да имат нарушения на говора според вида на моторната афазия (еферентна - с увреждане на долните части на премоторната област), дисмнестични явления при липса на изразени нарушения във възприятието на пространство и време (което е по-характерно за лезии на десния фронтален лоб).

При двустранно увреждане на челните дялове споменатите психични разстройства се добавят (или задълбочават) от липсата на инициативност, мотивация за дейност, груба инертност на психичните процеси, загуба на социални умения, често на фона на абулична еуфория. В редица случаи се развива псевдобулбарен синдром.За фронто-базалните лезии е типична едностранна или двустранна аносмия в комбинация с еуфория или дори еуфорично дезинхибиране, особено при засягане на десния челен дял.

Конвекситалната локализация на увреждането на челните дялове се характеризира с централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв, контралатерална моно- или хемипареза на крайниците, лингвофацио-брахиална пареза в комбинация с намаляване на инициативата до аспонтанност, особено с увреждане на ляв челен лоб - в психомоторната сфера и речта.

За увреждане на предните части на челния лоб е характерна дисоциация между липсата на пареза на лицевите мускули при спазване на инструкциите („скърцане със зъби“ и др.) и изразена пареза на същите мускули в изражението на лицето (мимическа пареза лицевия нерв).

При наранявания, които включват екстрапирамидните части на челните лобове, често се среща симптом на контраконтиненция. Когато лекарят проверява пасивните движения в крайниците или шията, възниква неволно напрежение на мускулите антагонисти, което създава впечатление за съзнателно съпротивление на пациента.

Поради нарушението на фронто-мост-церебеларните пътища при фокални лезии на челния лоб, атаксия на ствола е характерна с невъзможност за седене, стоене и ходене (астазия-абазия), докато тялото се отклонява в посока, обратна на лезията.

При травматични лезии на челния лоб често се появяват епилептични припадъци - общи (полюс на фронталния лоб), неблагоприятни (премоторна зона), фокални конвулсивни припадъци с по-нататъшна генерализация (преден централен гирус).

При фокални лезии на челните дялове почти винаги се откриват рефлекси на хващане, рефлекс на хобот и други симптоми на орален автоматизъм.

При хематоми на черупката на полюса на предния лоб клиничната картина се характеризира с преобладаващо подостър темп на развитие с доминиране на синдрома на дразнене на черупката и вътречерепна хипертония с фокален дефицит. неврологични симптоми. Възможно е да се открие само умерена недостатъчност на функциите на лицевия нерв, лека анизорефлексия при липса на пареза на крайниците, рефлекс на хобот и понякога анизокория. Може да има хипосмия от страната на хематома. Главоболието обикновено е силно, излъчващо към очна ябълка, е придружен от фотофобия и рязко се увеличава при перкусия на челната област.

Диагнозата на увреждане на челните лобове се основава на отчитане на биомеханиката на нараняването, идентифициране на характерни психични разстройства, аносмия, симптоми на орален автоматизъм, мимична пареза на лицевия нерв и други признаци на увреждане на предните части на мозъка срещу на фона на вътречерепна хипертония. Краниографията обективизира депресивни фрактури и увреждане на костните структури на предните части на основата на черепа. КТ предоставя изчерпателна информация за естеството на травматичния субстрат, неговата интралобарна локализация, тежестта на перифокалния оток, признаци на аксиална дислокация на багажника и др. При фокални лезии на челните лобове ЯМР също е много информативен, особено при изодензни кръвоизливи.

Увреждане на темпоралния лоб

Семиотика. Церебралните симптоми при увреждане на темпоралните дялове са подобни на тези при увреждане на други лобове на мозъка: промени в съзнанието от умерена глухота до дълбока кома; главоболиес гадене, виене на свят, повръщане; задръствания във фундуса; психомоторни изблици и др.

Въпреки това, поради анатомичната близост на темпоралните лобове до устните части на багажника и хипоталамуса, повишаването на вътречерепното налягане в случай на тяхното фокално увреждане може бързо и рязко да причини животозастрашаващи мозъчни дислокации. Тук е много по-малка ролята на "амортизиращата" роля на значителен слой от мозъчното вещество, който омекотява въздействието върху багажника на фокални лезии на челните, париеталните или тилните дялове.

В клиничната картина на епидуралните хематоми, разположени над темпоралния лоб, ясно се проявяват локални менингеални симптоми под формата на силно главоболие с локална перкусионна болка над хематома и притъпяване на звука тук, брадикардия поради дразнене с твърда кръв мозъчни обвивки. Анизокория (често хомолотерална) и хемипареза (често контралатерална) се появяват рано, поради развиващото се нарушение на средния мозък в отвора на церебеларната плака.

Следователно, в клинична картинаима повече увреждания на темпоралните дялове, отколкото при всяка друга локализация, вторични стволови симптоми са преплетени. По принцип говорим за изместване на устната част на багажника в случаи на увеличаване на обема на засегнатия темпорален лоб - с масивен оток, огнища на смачкване, хематоми, хигроми и др. - и проникване на куката на хипокампуса в тенториалния отвор. Диенцефалонът и средният мозък се изместват контралатерално от патологичния фокус, увреждат се на противоположния ръб на церебеларната плака и често се развива вторична дисгемия в мозъчния ствол и аксонално увреждане на проводните системи.

Синдромът на дислокация на средния мозък при увреждане на темпоралния лоб се проявява като анизокория, вертикален нистагъм, пареза на погледа нагоре, двустранни патологични признаци на стъпалото, хомолатерална пареза на крайниците, последвана от груби дифузни нарушения на мускулния тонус и застрашаващи нарушения на жизнените функции. функции. Острите дислокации и деформации на багажника са изключително опасни за живота на пострадалия. При подостри или бавно нарастващи дислокации има повече възможности за спирането им.

Редица вегетативни и висцерални нарушения от същия тип с медиално-темпорални нарушения се появяват и при изместване на диенцефалните структури, като се наблюдават и нарушения в ритъма на съня, терморегулацията и съдовата микроциркулация; могат да се развият хормонални конвулсии. От вторичните симптоми при наранявания на темпоралния лоб синдромите на моста и продълговатия мозък са по-рядко срещани и по-слабо изразени.

Сред локалните признаци на увреждане на темпоралните дялове на доминантното (ляво) полукълбо, явленията на сензорна афазия привличат внимание - от трудности при разбирането на сложни обрати на обърната реч до пълна загуба на анализ както на звуковата, така и на собствената реч, която образно се нарича "словесна окрошка". При междинни степени на сензорна афазия се наблюдават буквални и вербални парафазии; дефекти в слухово-речевата памет, разпознаване и възпроизвеждане на сходни по звук фонеми в сричките и думите, отчуждаване на значението на думите. С увреждане на ъгловата извивка, разположена на кръстопътя с теменния и тилния лоб, т.е. зони, интегриращи слухова, зрителна и сензорна аферентация, развиват алексия, аграфия, акалкулия. Увреждането на подобни зони на субдоминантното (дясно) полукълбо причинява нарушение на разпознаването и възпроизвеждането на звуци от "първи сигнал" - домакински, улични, естествени шумове, както и познати мелодии, интонация и емоционална структура на речта, които могат да бъдат проверява дали общото състояние на пострадалия позволява.

Увреждането на задната трета на долната темпорална извивка причинява развитието на амнестична афазия, въпреки че този симптом след TBI може да действа и като общ церебрален симптом, особено при възрастни хора.

Дълбоките травматични процеси (хематоми, огнища на контузия) причиняват контралатерална хомонимна хемианопия: долен квадрант - със селективно увреждане на зрителния път, който минава над долния рог на латералния вентрикул, и горен квадрант - с увреждане на този път под долния рог.

Тежестта на парезата на контралатералния крайник при наранявания на темпоралния лоб зависи от това колко близо са те до вътрешната капсула.

Често се наблюдава малък спонтанен хоризонтален нистагъм, биещ по посока на лезията, както и явленията на темпорална атаксия.

Може да се появят редица вегетативно-висцерални симптоми, когато медиалната част на темпоралния лоб е увредена, не само с нейното първично увреждане, но и поради вклиняване на хипокампуса с неговата кука в тенториалния форамен в случай на увеличаване на обема на темпоралния лоб. Дразненето на древния кортекс причинява нарушения в регулацията на висцералните и вегетативни функции, което се реализира както от субективни (усещане за тежест, дискомфорт, слабост, сърдечна недостатъчност, треска и др.), така и от обективни симптоми (нарушение сърдечен ритъм, ангио атаки, метеоризъм, хиперемия или бледност на кожата и др.). Фонът се променя психическо състояниежертвата с преобладаване на негативни емоции, по-често от типа на ограничена депресия. Наред с това могат да се отбележат пароксизми на страх, тревожност, меланхолия, лоши предчувствия. Най-забележими за пациента са нарушенията на вкуса и миризмата под формата на извратено възприятие и измама.

Медиално-темпоралните наранявания при TBI, особено в дългосрочен период, често се проявяват изключително с епилептични припадъци или техни еквиваленти. Последните могат да бъдат обонятелни и вкусови халюцинации, сетивно-висцерални пароксизми, вестибуларни пристъпи, състояния на „виждани по-рано“; сравнително редки класически "потоци от спомени" при епилепсия на темпоралния лоб. Възможни са и епилептични припадъци при увреждане на конвекситалните части на темпоралния лоб; тогава прости или сложни (с разширена реч) слухови халюцинации действат като еквиваленти или аура.Диагностиката на увреждането на темпоралния лоб се основава на анализ на механизма на TBI, комбинация от първични фокални и вторични симптоми на дислокация. В същото време трябва да се помни, че в условията на спешна диагностика на TBI лекарят често не успява да разпознае увреждане на десния (субдоминантен) темпорален лоб, а наличието на мозъчни и стволови симптоми като цяло може да доведе до диагнозата. грешен път.

Безценна помощ оказва използването на съвременни методи за изобразяване на мозъка като CT и MPT; при тяхно отсъствие травматичният процес помага за латерализацията на ехоенцефалографията. Рентгеновите лъчи на черепа запазват стойността си.

Увреждане на париеталния лоб

Семиотика. Хематомите с париетална локализация се характеризират със симптоми на обща компресия на мозъка, а депресивните фрактури - с неговата локална компресия. Теменният лоб е единственият от всички лобове на мозъка, който няма базална повърхност. Относителната му отдалеченост от стволовите образувания причинява по-бавно темпо и по-меко разгръщане в травматични субстрати на теменния лоб с обемен ефект на синдрома на дислокация на средния мозък. Краниобазалните симптоми при неговото увреждане винаги са вторични.

Първичните признаци на гнездене на увреждане на теменния лоб включват: контралатерални нарушения на болката, както и дълбока чувствителност, парестезия, хомонимна хемианопсия в долния квадрант, едностранно намаляване или загуба на роговичния рефлекс, пареза на крайниците с аферентен компонент и нарушена бинаурална изслушване. При увреждане на париеталния лоб могат да се развият фокални чувствителни епилептични пароксизми.

Наред с изброените локални признаци, които са характерни както за левия, така и за десния теменен дял, има и различия в семиотиката на увреждане на всеки един от тях при десни хора. При левостранни наранявания могат да се открият амнестична афазия, астериогноза, дигитална агнозия, апраксия, нарушения в броенето, вербалното мислене, а понякога и неточности в ориентацията в пространството и времето. При дясностранни наранявания емоционалните разстройства се проявяват с тенденция към преобладаване на благосклонен фон, неосъзнаване на болезненото си състояние, двигателни, зрителни и други дефекти; възможно е да се развие лявостранна пространствена агнозия, когато пациентите игнорират или лошо възприемат това, което се случва отляво; това може да бъде придружено от хемизоматогнозия, псевдополимелия (вместо една лява ръка, те възприемат няколко, без да разграничават своите между тях).

Диагнозата на увреждане на париеталния лоб при жертви, достъпни за контакт, се основава на идентифицирането на гореописаните характерни симптомикато се вземе предвид мястото на приложение на травматичния агент върху главата. При дълбоко зашеметяване, да не говорим за ступор и още повече кома, париеталните признаци са по същество невъзможни за откриване. В тази ситуация решаваща роля в локалната диагноза принадлежи на КТ или ЯМР, а в случаите на депресивни фрактури - на краниография.

Увреждане на тилния лоб

Семиотика. В клиниката на нараняванията на тилния лоб преобладават мозъчните симптоми. При едностранно увреждане на медиалната повърхност на тилната част фокалните признаци се характеризират с контралатерална хомонимна хемианапсия, а при двустранно увреждане - намалено зрение и на двете очи с концентрично стесняване на зрителните полета до кортикална слепота. При поражението на изпъкналите части на тилната част се наблюдава зрителна агнозия - неразпознаване на обекти по визуалните им образи. Понякога се появява метаморфопсия - изкривено възприемане на формата на наблюдаваните обекти, които освен това могат да изглеждат или твърде малки (микропсия), или твърде големи (макропсия). Когато кората на тилната част е раздразнена, жертвата може да почувства проблясъци на светлина, цветни искри или по-сложни визуални образи.

Пирамидалните симптоми не са характерни за увреждане на тилната част. В същото време, поради дисфункция на тилно-понто-мозъчния път, може да се появи атаксия в контралатералните крайници.

При страдание от тилната кортикален център на погледа се развиват хоризонтални парези на погледа в обратна посока, които обикновено са по-слабо изразени, отколкото при увреждане на фронталния кортикален център на погледа.

Диагнозата на фокални лезии на тилната част се основава на отчитане на биомеханиката на нараняването, особено когато обект удари тилната област и идентифицирането на контралатерална хомонимна хемианопсия като водещ симптом. CT и MRI често визуализират синини, наранявания от смачкване и хематоми на тилната локализация, а краниографията добре разкрива костни фрактури.

Увреждане на субкортикалните възли

Семиотика. Функционалната хетерогенност на базалните ганглии причинява изключително разнообразие от техните клинични синдроми. Те са характерни за острия период на тежка ЧМТ, персистират дълго време в периода след кома; присъства във вегетативно състояние. Най-характерни са: 1) различни варианти на персистиращи постурално-тонични реакции (декортикация, децеребрация, ембрионална поза и др.); 2) преходни тонични конвулсии, 3) хиперкинеза с тенденция към стереотипни ритмични двигателни актове (движения на ръката, завъртане на тялото, автоматично ходене, паракинеза); 4) дифузно, хаотично двигателно възбуждане.

TBI се характеризира с комбинирани прояви на субкортикални явления (постурално-тонични реакции с хореоатетоза, тремор, тирбушонни движения на тялото), често с висцерално-вегетативни и афективни реакции.

В периода след кома по-често се отбелязват ограничени движения, амимия, дифузно повишаване на мускулния тонус, тремор в покой и по време на статичен стрес (паркинсон-подобни синдроми). Увреждането на субкортикалните възли може да показва ярки симптомиорален автоматизм.

Диагностика. В острия период на TBI, особено при пациенти с нарушено съзнание, сравнението на неврологични и CT-MRI данни дава възможност да се ориентира в локалната картина на комплекса от подкоркови и стволови симптоми. В междинните и дългосрочните периоди, въз основа на задълбочен клиничен анализ, обикновено е възможно не само да се констатира поражението на базалните ганглии, но и често да се уточни кой. Хемихипестезия на всички видове чувствителност (не само болка, но и дълбока, тактилна, температурна) в комбинация с хиперпатия и още повече, когато е придружена от хемианопсия и хемиатаксия, показва патологията на таламуса.

Акинетично-ригиден синдром показва преобладаваща лезия на глобус палидус и черна субстанция.
Хипотонично-хиперкинетичният синдром е по-характерен за лезии на стриатума; хемибализмът се развива с интерес към процеса на субталамичното ядро.

Увреждане на малкия мозък

Семиотика. Мозъчните симптоми (нарушено съзнание, главоболие, брадикардия и др.) с мозъчни увреждания често имат оклузивно оцветяване (принудително положение на главата, повръщане при смяна на позицията на тялото в пространството, ранно развитие на застойни зърна на зрителните нерви и др.) поради тяхното близост до пътищата на изтичане на CSF от мозъка.

Сред фокалните симптоми доминират едностранна или двустранна мускулна хипотония, нарушения на координацията и голям тоничен спонтанен нистагъм. Характеризира се с локализация на болката в тилната област с облъчване в други области на главата. Често една или друга симптоматика от страна на мозъчния ствол и черепни нерви. В тежки нараняваниямалкия мозък, настъпват нарушения на дишането, хорметония и други животозастрашаващи състояния.

При надцеребеларни менингеални хематоми често се отбелязва подостра скорост на тяхното протичане, което отчасти се дължи на дренирането им в меките тъкани чрез фрактури на тилната кост. Поради ограниченото субтенториално пространство с малко увреждане на малкия мозък, дислокационните синдроми често се развиват с увреждане на продълговатия мозък от мозъчните сливици на нивото на тилно-цервикалната дурална фуния или нарушение на средния мозък на нивото на отваряне на малкия мозък поради изместването на горните части на малкия мозък отдолу нагоре.

Диагностика. Идентифицирането на едностранни нарушения на координацията в крайниците, хипотония в тях, голям спонтанен нистагъм показват увреждане на хомолатералното полукълбо на малкия мозък. Асинергия, атаксия на ствола, нестабилност при ходене, дисбаланс в позицията на Ромберг с характерно широко разпръскване на краката, бавна, скандирана реч показват интерес към процеса на церебеларния червей. CT или MRI изясняват естеството и степента на травматичния субстрат.

Л. Б. Лихтерман