Застойният диск на зрителния нерв е характерен за. Конгестивен диск на зрителния нерв: причини и лечение. Пулсиращ звънене и шум в ушите

Диагностика на застоял диск оптичен нерв» не е пряко свързано със състоянието на очите, но най-често се определя от офталмолози. Заболяването представлява подуване на зрителния нерв с невъзпалително естество. Развива се на фона на повишено вътречерепно налягане, провокиращи фактори могат да бъдат различни нарушенияв работата на ЦНС. В ранните етапи на заболяването не се проявява ярки симптоми, но с развитието започва атрофия на тъканите и в резултат на това зрението намалява. Терапията е насочена към елиминиране главната причина, при наличие на образование се използва хирургично отстраняване.

Заболяването се счита за вторично и се развива на фона на вече съществуваща патология; в 67% от случаите основното заболяване е тумор.

Каква е същността на болестта?

Зрителният нерв е отговорен за предаването на образа, получен през очите, до съответните рецептори в мозъка. С помощта на този процес се осъществява визуалната функция. Органът получи името си поради особеността на формата. За захранването на органа участват голям брой кръвоносни съдове, които произхождат от очното дъно. Нарушенията на циркулацията на течността в тях причиняват подуване на главата на зрителния нерв.

Процесът започва поради повишаване на ICP. нормално наляганее в диапазона 120-150 mm Hg. Изкуство. Ако нивото се повиши, се наблюдава прогресивна стагнация, а когато се понижи, се диагностицира псевдоконгестивен диск на зрителния нерв. Такъв процес може да се развие само от едната страна, но по-често се наблюдава двустранно увреждане на нервите. Заболяването се развива при деца и възрастни, но пациентите след 45 години са изложени на риск.

Възможни причини

Наличието на мозъчен тумор при пациент причинява повишаване на вътречерепното налягане.

Различни фактори могат да провокират повишаване на ICP. Именно тях специалистите се опитват да намерят в диагнозата. Първата стъпка е да се проучи дейността на мозъка. В повечето случаи причината е образуването на тумор в черепа, локализиран в горната част на главата. В допълнение, следните състояния могат да провокират заболяването:

черепно-мозъчна травма;
възпалителен процес на тъканите на фона на инфекциозно заболяване;
дегенеративни патологии на централната нервна система;
мозъчен оток;
патология на кръвоносната система;
хронична форма на хипертония;
нарушения на кръвообращението, причинени от бъбречна дисфункция.
гръбначна онкология;
патологии с генетичен характер;
диабет.

Симптоми и етапи

Симптомите зависят от етапа на развитие на заболяването. Често стагнацията в ранните етапи изобщо не показва никакви симптоми, човек може да се оплаче от повтарящи се главоболия. Честите симптоми на патологията включват и спад в зрението. В същото време, колкото по-високо е нивото на подуване на тъканите, толкова по-лоши са зрителните функции. Симптомите се увеличават с развитието и в крайна сметка водят до атрофия на тъканите. Застойният оптичен диск преминава през следните етапи в патогенезата:

Във втория етап на окото се появява точен кръвоизлив.

Първоначално. Характеризира се с ограничен оток, наблюдаван само по ръбовете на нерва. При диагностициране контурите на диска са замъглени.
Втората е изразена стагнация. На този етап се наблюдава оток в целия орган, поради което дискът се деформира и засяга стъкловидното тяло. Съдовете се разширяват и провокират петехиален кръвоизлив. Зрителната острота на този етап остава нормална.
Изразена стагнация. Дискът значително се увеличава по размер и притиска стъкловидното тяло, изпъкналостта на оптичния диск достига 2,5 мм. В резултат на това се образуват масивни огнища на кръвоизлив в съдовете на ретината и диска. Притискането на нервните влакна води до тяхната смърт. Започва процесът на зрително увреждане.
Последният етап е вторична атрофия. Отокът отшумява и размерът на диска се възстановява, но активира процеса на смърт на зрителните нерви. Зрението на пациента рязко намалява до пълна слепота.

В напреднал стадий процесът стига до атрофия на зрителния нерв. В резултат на това човек чака пълна необратима загуба на зрението. Застойният оптичен диск е изключително опасно заболяване, в първите два етапа е лесно лечима, така че е необходима ранна диагностика за благоприятен изход. Първо, офталмологът събира анамнеза и изследва очното дъно. За наличието на проблеми говорят следи от петехиални кръвоизливи, увеличаване на размера на сляпото петно и разширени съдове. За определяне пълна картина, е необходима консултация с неврохирург и невролог. Назначават се редица инструментални изследвания:
Измерване на вътреочното налягане.
Офталмоскопия за изследване на зрителните полета.
ЯМР и КТ за определяне на мозъчни патологии и откриване на неоплазми.

Главата на зрителния нерв е специална структура, която се вижда в очното дъно при изследване с офталмоскоп. Визуално тази зона изглежда като розова или оранжева овална зона. Не се намира в центъра очна ябълка, но по-близо до носа. Позицията е вертикална, тоест дискът е малко по-голям на височина, отколкото на ширина. В средата на тази област във всяко от очите се забелязват прорези, които се наричат очни чаши. През центъра на купичките влизат в очната ябълка кръвоносни съдове- Централна офталмологична артерия и вена.

Зърното или дискът е мястото, където зрителният нерв се образува от процеси на клетки на ретината.

Характерният вид на главата на зрителния нерв и рязката му разлика от заобикалящата ретина се дължат на факта, че на това място няма фоточувствителни клетки (пръчици и колбички). Тази характеристика прави тази област "сляпа" по отношение на способността за възприемане на изображението. Тази сляпа зона не пречи на зрението като цяло, тъй като размерът на оптичния диск е само 1,76 мм на 1,92 мм. Въпреки че окото не може да „вижда“ на това конкретно място, то осигурява други функции на зрителния диск, а именно събирането и предаването на нервни импулси от ретината към зрителния нерв и по-нататък към зрителните ядра на мозъка.

Характеристики на ЗДЗН

Застойният оптичен диск (PAD) е състояние, характеризиращо се с нарушена функционалност поради невъзпалителен оток.

Причините за конгестивния диск се крият в нарушението на венозния и лимфния отток от ретината на окото с повишаване на вътречерепното налягане.

Този показател може да се увеличи поради много причини: вътречерепен тумор, черепно-мозъчна травма, вътречерепен хематом, инфекциозно възпаление и подуване на мембраните или медулата, хидроцефалия, съдов артрит, заболявания гръбначен мозък, туберкуломи, ехинококоза, заболявания на орбитата.

Колкото по-малко е разстоянието от образуването на маса до мозъчните синуси, толкова по-изразено е вътречерепното налягане и по-бързо се развива застойният диск на зрителния нерв.

Симптоми на оток на диска: има увеличение на размера, замъгляване на границите, изпъкване (изпъкналост на диска) в стъкловидното тяло. Състоянието е придружено от хиперемия – централните артерии са стеснени, а вените, напротив, са разширени и по-извиващи се от нормалното. Ако стагнацията е силно изразена, тогава е възможен кръвоизлив в нейната тъкан.

Глаукомата е причина за увреждане на зрителния нерв под формата на неговото изкопаване и стагнация.

При глаукома или вътреочна хипертония се появява екскавация на диска на зрителния нерв, тоест увеличаване на задълбочаването на централната "очна чаша". Също така постоянно налягане вътреочна течностмеханично нарушава микроциркулацията на кръвта в папилата на нерва, резултатът от това е развитието на стагнация и частична атрофия. Снимката на очното дъно показва побеляване на зърното. При пълна атрофия е сиво, тъй като съдовете са максимално стеснени.

Причини за този вид атрофия:

сифилис;
тумори в мозъка;
неврит, енцефалит, множествена склероза;
черепно-мозъчна травма;
интоксикация (включително метилов алкохол);
някои заболявания (хипертония, атеросклероза, захарен диабет);
офталмологична - тромбоза на централната артерия с увеит, инфекциозни заболяванияретината.

Ако подуването на нерва на зърното продължава дълго време, тогава развиват и процеси, водещи до вторична атрофия, което води до загуба на зрението.

Визуално атрофията се характеризира с обезцветяване (загуба на обичайната интензивност на цвета). Процесът на обезцветяване зависи от локализацията на атрофията, например, с лезия на папиломакуларния сноп, темпоралната област става бледа, а при дифузна лезия цялата площ на диска е еднаква.

Дискът на зрителния нерв с повишено вътречерепно налягане в различни стадии на заболяването. Наблюдава се постепенно увеличаване на диаметъра, изтриване на границите, изчезване на цвета и тежестта на съдовата мрежа.

Лезията може да бъде едностранна или да се развие и в двете очи. Също така, поражението на един зрителен нерв от тумор в основата на мозъка (първична атрофия) може да бъде придружено от развитие на вторична атрофия в другия диск поради общо повишаване на вътречерепното налягане (при синдрома на Фостър-Кенеди).

Нарушенията, свързани с папилата на зрителния нерв, влияят на качеството на зрението. Остротата намалява, появяват се области на частична загуба на полета. Когато състоянието се влоши, когато размерът на диска се увеличи, сляпото петно също се увеличава пропорционално. При някои пациенти тези явления могат да отсъстват доста дълго време. Понякога при zdzn е възможна внезапна загуба на зрение поради остър вазоспазъм.

Подобни заболявания

На скоростта на намаляване на зрителната острота (visus) се основава отличителната диагноза на увреждане на зрителния нерв от неврит. При възпаление на зрителния нерв зрението пада рязко веднага в началото на заболяването, а развитието на оток се изразява в постепенното му намаляване.

Също така изисква диференциална диагнозапсевдоконгестивен диск на зрителния нерв. Тази патология е генетично обусловена и двустранна. Нервните дискове са увеличени, имат сиво-розов цвят и стърчат значително над повърхността на ретината. Границите са замъглени, имат фестон вид, от тях се излъчват кръвоносни съдове, увеличена е извивостта на вените. Образуването на картина на псевдо стагнация се дължи на вродения растеж на ембрионалната глиална тъкан и образуването на друзи от нея, включително частици калций. Тези включвания са разположени по-близо до вътрешния (отстрани на носа) ръб на диска. При псевдостагнация се отбелязва и появата на малки кръвоизливи, тъй като съдовете са наранени от друзи. При липса на друзи зрителната острота може да бъде нормална, но тяхното присъствие почти винаги води до нейното намаляване, появата на централни скотоми.

Оптичната кохерентна томография или томографията на ретината помагат за надеждно диагностициране на патологии. Тези изследвания са в състояние да оценят слой по слой структурата на папилата на нерва и да определят в нея патологични промени, степента им, визуализират хориокапиляри, латентен оток, белези, възпалителни огнища и инфилтрати - образувания, които не се виждат с просто око.

Резултатът от сканиране на главата на зрителния нерв с оптична кохерентна томография

OCT ви позволява да определите окончателната диагноза и да наблюдавате отговора на текущата терапия.

вродени аномалии

Вродените заболявания, наследени по автозомно доминантен начин, включват и колобома на диска на зрителния нерв, при който се образуват много малки вдлъбнатини, пълни с клетки на ретината, в цялата му област. Причината за такива образувания е неправилното сливане на клетките в края на ембрионалното развитие. Оптичният диск придобива по-голям размер от нормалното, а по ръба му се образува и сферична вдлъбнатина с ясни граници със сребристо-бял цвят. Лезията може да бъде едностранна или двустранна. Клинично се проявява с висока степен на миопия (късогледство) и миопичен астигматизъм, както и страбизъм.

Колобома на оптичния диск

Наличието на вродена колобома увеличава вероятността от разкъсване на макулата, нейното отделяне с по-нататъшно отлепване на ретината.

Тъй като патологията е генетично обусловена, тя се среща в комбинация с други нарушения, които се проявяват при деца от раждането:

синдром на епидермалния невус;
фокална хипоплазия на кожата на Goltz;
Синдром на Даун.

Друго заболяване, което е вродено по природа, е хипоплазия на зрителния диск. Характеризира се с недоразвитие на дълги процеси на нервните клетки на ретината на фона на нормалното образуване на поддържащи клетки. Недостатъчно развитите аксони трудно образуват оптичната папила (той е бледорозов или сив, заобиколен от радиална зона на депигментация).

Патологията на нервната тъкан се отразява във външния вид и функционалността на органите на зрението, следното се отстранява:

дефекти на зрителното поле;
нарушение на цветовото възприятие;
аферентен дефект на зеницата;
макулна хипоплазия;
микрофталм (намаляване на размера на очната ябълка);
страбизъм;
нистагъм.

На снимката аниридия (око без ирис) - вродена патология, което често се свързва с хипоплазия на оптичната папила

Причините за вродена хипоплазия е нарушение на развитието на нервната тъкан дори в пренаталния период под влиянието на следните фактори:

генетично нарушение на клетъчното делене,
малко количество околоплодна течност;
йонизиращо лъчение;
интоксикация на тялото на майката с химикали, лекарства, никотин, алкохол, наркотици;
системни заболяваниямайката, например, има диабет;
инфекции и бактериални заболявания.

За съжаление хипоплазията (малък брой нервни влакна) е почти невъзможно да се излекува. При едностранна лезия лечението е насочено към трениране на функциите на слабия нерв чрез прилагане на оклузивни превръзки върху повече силно око.

Лечение

Лечението на застойния диск зависи от причината.

На първо място е необходимо да се премахнат обемни образувания в черепа - тумори, отоци, хематоми.

Обикновено за премахване на отока се използват кортикостероиди (преднизолон) и въвеждането на хиперосмотични средства (разтвор на глюкоза, калциев хлорид, магнезиев сулфат), диуретици (диакарб, хипотиазид, триампур, фуросемид). Те намаляват екстравазалното налягане и възстановяват нормалната перфузия. За подобряване на микроциркулацията се прилагат интравенозно кавинтон и никотинова киселина, перорално се предписва мексидол (има и в ретробулбарното пространство - инжекция в окото), ноотропно лекарство - фезам. Ако на фона настъпи стагнация хипертония, то лечението е насочено към лечение на основното заболяване (антихипертензивна терапия).

Понякога е възможно да се намали вътречерепното налягане само чрез цереброспинална пункция.

Последиците от стагнацията изискват подобряване на тъканната трофика - витамини и енергийни продукти:

никотинова киселина;
витамини от група В (B 2, B 6, B 12);
екстракт от алое или стъкловидно тяло в инжекционна форма;
рибоксин;

Застойният оптичен диск може да не се прояви дълго време, но да има катастрофални последици, следователно с цел превенция трябва да се извършва годишен преглед от офталмолог за навременното откриване на заболяването.

Появата на конгестивен оптичен диск (PAD) се свързва с подуване на локалните тъкани, което възниква на фона на хода на заболяванията на менингите и съседните структури. В този случай вътречерепната хипертония, която причинява главоболие и други тежки симптоми, се счита за основна причина за развитието на разстройството. Поради оток на влакната на зрителния нерв, съдовете на ретината са рязко разширени.

При откриване на конгестивен диск на зрителния нерв лечението е насочено към понижаване на вътреочното налягане, за което се използват лекарства.

Структурата на зрителния нерв и хода на заболяването

Дискът на зрителния нерв е бледорозов оттенък. С подуване цветът на тези тъкани се променя. Отклоненията на ONH в офталмологията се диагностицират с помощта на специално устройство (офталмоскоп).

Зрителният нерв минава от диска към менингите. Именно тези влакна предават информация за това, което човек вижда. Освен това входящите данни се обработват от подкортикалната част на мозъка, а след това и от тилните дялове.

В зависимост от местоположението, зрителният нерв е разделен на няколко части:

вътреочно;
интраорбитален;
интратубуларен;
интракраниален.

Всички части на зрителния нерв се събират в костния канал. Това е мястото, където тъканите влизат в мозъка. Размерът на главата на зрителния нерв обикновено е 3 cm.

Естеството на симптоматиката, причинена от отока на диска на зрителния нерв, се определя от локализацията на патологичния процес. В същото време във всички случаи, поради натиска, изпитван от дисковата тъкан по време на хипертония, качеството на зрението намалява.

HPD е едностранно или двустранно. Тоест тъканите на зрителния нерв, който се простира от едно или две очи, набъбват. Първият вариант се характеризира с леки симптоми. При двустранен оток патологичният процес прогресира бързо: първите признаци на нарушена зрителна функция се отбелязват след няколко часа или дни.

Причини за развитието на оток

Независимо от характеристиките на симптомите на конгестивен оптичен диск, причините за развитието на патологичния процес се дължат на повишаване на вътречерепното налягане. Развива се поради дисбаланс на течности в черепа. На фона на натрупването на цереброспинална течност в областта на зрителния нерв с течение на времето се развива дискова атрофия, което води до появата на пълна слепота.

Към номера вероятни причиниразвитието на периневрален оток на зрителния нерв включва заболявания на мозъка:

доброкачествени и злокачествени тумори;
вътречерепно кървене;
черепно-мозъчна травма;
нагнояване на тъканите вътре в черепа;
мозъчен оток;
натрупване на цереброспинална течност вътре в черепа (хидроцефалия);
краниосиностоза (вродена патология);
неправилно сливане на тъканите на черепа (след наранявания или поради травма при раждане).

Мозъчните инфекции, които причиняват менингит и енцефалит, водят до стагнация на главата на зрителния нерв. Също така, ZDNZ често се диагностицира на фона на следните патологии:

бъбречна недостатъчност;
хипертония;
удар;
лимфом;
саркоидоза;
левкемия.

Рисковата група за развитие на оток на зрителния нерв включва хора със заболявания на органите на зрението. Често ZDNZ се развива на фона на глаукома.

Една от причините за оток на диска е възпалението на зрителния нерв. Тази патология се появява на заден план различни заболяваниявключително атеросклероза. Нервните влакна се възпаляват поради нарушение на микроциркулацията на кръвта. Подобни последици са причинени от токсично отравяне на организма. И най-опасно е въздействието на етанола.

Етапи на развитие на застойния диск на зрителния нерв

Развитието на оток на зрителния нерв преминава през 5 етапа, въпреки че някои изследователи разграничават 3 етапа. Тази градация се изгражда въз основа на естеството на настъпилите промени в структурата на вътречерепните тъкани.

Периневралният оток се развива в следните етапи:

начален;
изразено;
произнесе;
предтерминален;
терминал.

Застойните явления на оптичните дискове в началния етап се характеризират с тяхното незначително увреждане. Първи набъбват тъканите, разположени отгоре и отдолу. След това патологичният процес се разпространява към носната страна. С течение на времето отокът обхваща цялата площ на диска, включително съдовата фуния. На този етап на развитие има леко разширение на вените.

На втория етап се появява дискова изпъкналост, която се характеризира с увеличаване на размера му. През този етап артериите се свиват и вените се разширяват. На диска на изразения етап границите са замъглени. Възможни са и малки кръвоизливи в ретината поради нарушение на целостта на капилярите.

С напредването на патологичния процес интензивността на общите симптоми на стагнация се увеличава.

През този период размерът на диска се увеличава значително в сравнение с нормата. Местните тъкани стават червени поради нарушение на изтичането на венозна кръв. Съдовете практически не се виждат през офталмоскопа поради нарастването на диска. Броят на кръвоизливите в изразен стадий се увеличава.

Този етап се характеризира с появата на белезникави огнища в структурата на окото. Симптомът се появява на фона на началото на тъканна дистрофия.

Достигайки пред терминален етап, патологичният процес причинява атрофия на зрителния нерв. Дискът става сивкав. Отокът на този етап намалява. В същото време изчезват кръвоизливи и бели огнища. Едематозните тъкани са локализирани главно по границите на диска.

В терминалния стадий атрофията на зрителния нерв се рестартира, което причинява обезцветяване. Оптичният диск става бледосив, а границите му губят предишните си очертания. Броят на артериите в последния етап намалява, но броят и състоянието на вените остават практически непроменени. Не е изключено нарастването на глиални и съединителни тъкани.

Симптоми на заболяването

През първите 6 месеца след появата на отока патологичният процес протича безсимптомно. В редки случаи се появяват огнища на отблясъци. Възможно е също така временно да се замъгли зрението и възприятието на цветовете, както и силуетите на хора и предмети да станат замъглени. В същото време симптомите, характерни за повишеното вътречерепно налягане, са обезпокоителни:

Симптомите на оток на зрителния нерв в началния етап на развитие на диска на зрителния нерв се диагностицират по време на офталмологичен преглед, който показва наличието на леки кръвоизливи по ретината около диска. Реакцията на светлина остава непроменена.

Появата на застойна папила на зрителния нерв се отбелязва на етапа, когато се развива атрофия на локалните тъкани. Това води до слепи петна (скотоми). В напреднали случаи пациентът престава да вижда големи сектори. Освен това е възможна загуба на периферно зрение.

Диагностика

При признаци на конгестивен диск на зрителния нерв е необходима консултация с офталмолог. Без навременно лечениепатологичният процес причинява слепота на едното или двете очи.

Диагнозата на ОП се извършва с помощта на офталмоскоп.

Устройството ви позволява да изследвате състоянието на очното дъно и да идентифицирате подути тъкани. Преди да започнете процедурата, специални капки се въвеждат в органите на зрението за разширяване на зеницата. След това върху ретината на окото се прилага насочен лъч светлина.

ЯМР и КТ се използват за разграничаване на застойния оптичен диск от мозъчно заболяване. Ако е необходимо, се извършва изследване на цереброспиналната течност, което дава възможност да се определят причините за развитието на CDN. В някои случаи се използва биопсия на мозъчна тъкан.

Методи за лечение на оток

Основата на лечението на застойна глава на зрителния нерв са процедури, чието действие е насочено към премахване на основната причина за развитието на патологичния процес. По-специално се използват техники за премахване на повишеното вътречерепно налягане. За това схемата на лечение на оток на зрителния нерв често се допълва с хирургична интервенция.

Операциите се извършват, ако дискът на зрителния нерв е провокирал мозъчни тумори от всякакво естество. По време на процедурата се изрязват обрасли тъкани. Също в рамките хирургическа интервенцияпонякога в черепа се пробива дупка, поради което налягането временно се нормализира.

При подуване на зърното на зрителния нерв са показани кортикостероиди: "Метилпреднизолон" или "Преднизолон". За да спрете патологичния процес, прилагайте хормонални препаратипод формата на таблетки или разтвор.

За да се премахне стагнацията на цереброспиналната течност вътре в черепа, се предписват диуретици: фуросемид, ацетазоламид и други. Тези лекарства също се дават като таблетки или като разтвор за интравенозно приложение. С помощта на диуретици се ускорява отстраняването на излишната течност от тялото, поради което отоците изчезват.

При инфекция на мозъчната тъкан се прилага антибактериални лекарстваширок или тесен спектър. В допълнение към тези лекарства се използват антихистамини за премахване на отока.

В напреднали случаи се извършва фенестрация на обвивката на зрителния нерв (шунтиране). Като част от тази процедура, хирургът създава дупки в тъканите около диска, през които излиза излишната течност. Инсталирани са и няколко шунта, за да се осигури отстраняването на цереброспиналната течност от гръбначния мозък към коремната кухина.

Хирургическата интервенция от този тип се използва главно при доброкачествени новообразувания в черепа.

Предпазни мерки

При лечението на възпалителни патологии се препоръчва стриктно да се спазват медицинските предписания и да се избягва предозиране на лекарства. Това е особено вярно, когато се използват антибиотици. Също така е важно да не прекъсвате лечението преди време, дори ако симптомите на заболяването не безпокоят няколко дни.

Въпреки факта, че няма специфични методи за предотвратяване на това разстройство, описаните по-горе мерки помагат за намаляване на рисковете от развитие на MDD.

Патологията се развива на фона на повишено вътречерепно налягане, което води до инфекции, възпалителни и други заболявания. В случай на POD е показана употребата на кортикостероиди и диуретици. В напреднали случаи отклонението се лекува с хирургична интервенция чрез шунтиране на засегнатите зрителни нерви.

Зрителният нерв възниква при повишаване на вътречерепното налягане (вътречерепна хипертония) поради стеноза или оклузия на цереброспиналната течност или развитие на обемен патологичен процес в черепната кухина, често тумор, а често и комбинация от двете. Повишаването на вътречерепното налягане може да бъде резултат и от такива обемни патологични процеси като мозъчен абсцес, инфекциозни грануломи, паразитни кисти, по-рядко се дължи на други причини, по-специално краниостеноза, в резултат на преждевременно свръхрастеж на черепни шевове.

В повечето случаи, но не винаги, застойни промени в дисковете на зрителния нерв се появяват от двете страни. В процеса на развитие те преминават през определени етапи, докато тежестта на проявите на стагнация на зрителните нерви се променя, с прогресирането на основното заболяване се увеличава.

E. Zh. Tron (1968) разглежда конгестивния диск на зрителния нерв като определена форма на неговото поражение, което се проявява с характерна офталмоскопска картина и нарушение на функциите на окото. При застойни дискове на зрителния нерв обикновено има други клинични прояви, характерни за вътречерепната хипертония. От голямо значение е естеството, локализацията и динамиката на развитието на основния патологичен процес. Е. Ж. Трон подчерта значението на идентифицирането на застойни дискове на зрителния нерв при диагностицирането на много неврологични и неврохирургични заболявания, като същевременно отбеляза, че застойният диск "е най-често срещаният очен симптомпри мозъчни тумори."

Интракраниалната хипертония като основна причина за конгестивни дискове на зрителния нерв и техните усложнения

Вътречерепната хипертония обикновено се характеризира първо с периодично, а след това с постоянно, понякога влошено, дифузно, извито главоболие. На този фон са възможни засилване на главоболието (хипертонични кризи), мозъчно повръщане, периодично усещане за мъгла пред очите, нарушения на вестибуларните функции, двустранно увреждане на отвеждащите нерви, изразени вегетативни реакции и повишено умствено изтощение. натовареност. На този фон, в случаите, когато на пациента не е предоставена адекватна помощ, е възможно развитието на синдрома на Брунс.

Понякога има клинични наблюдения, при които застойните дискове на зрителния нерв са основни клинична проява. На първо място, те включват синдрома на първичната доброкачествена вътречерепна хипертония.

Теории на патогенезата

Патогенезата на конгестивните дискове на зрителния нерв все още е спорна. Първата хипотеза е предложена през 1866 г. от А. Грефе (Graefe A., 1828-1870). Той смята, че причината за задръстванията на очното дъно е нарушение на изтичането на венозна кръв от очната ябълкапрез централната ретинална вена в кавернозния синус. Инфилтрацията на тъканта на зрителния нерв и неговия диск се обяснява със стагнация в централната ретинална вена. Тази версия обаче по-късно беше оспорена, тъй като венозен отток от очната ябълка е възможен не само през централната вена, но и чрез анастомози между офталмологичните вени и вените на лицето, както и през етмоидния венозен плексус, освен това тромбоза на централната ретинална вена се характеризира с различна офталмоскопска картина.

Поради това Т. Лебер (немски офталмолог Leber Th., 1840-1917) през 1877 г. предложи че офталмоскопските изменения, тълкувани като прояви на стагнация, се дължат на възпаление на зрителния нерв. Той предложи да се използват термините "папилит" или "застойен неврит" в такива случаи; той беше подкрепен от авторитетен в началото на 20 век. офталмолог А. Елшниг, който се съгласи, че „застойното зърно не е нищо друго освен специална форма на възпаление“. Той разпозна такова възпаление като вторичен, обикновено провокиран възпалителен фокус в орбитата или в черепната кухина.

Тъй като по същество различните понятия за "застояло зърно" и "неврит" започнаха да се възприемат като едно и също явление, открито по време на офталмоскопия, английският физиолог и офталмолог G. Parson през 1908 г. вместо термина конгестивно зърно въвежда термина "оток на зърната" или "папилоедем" ("подуване на мозъка") . Той използва термина "неврит" в случаите, когато има относително малка изпъкналост на зрителния диск в комбинация с изразено зрително увреждане. Необходимостта от разграничаване на отока на главата на зрителния нерв от неговото възпаление, т.е. от неврит беше очевидно, така че предложението на Парсън за въвеждане на нов термин в практиката беше подкрепено от много физиолози и клиницисти от този период, по-специално К. Уилбранд и А. Зенгер, автори на първата монография по невро-офталмология „Неврология на окото “ (1912-1913). Охотно използва този термин още в средата на 20-ти век. и известен домашен невроофталмолог I.I. Меркулов.

значителна сигурност при разграничаване между конгестия и възпаление на зрителния диск въведен от В. Гипел (Hippel W., 1923). Той подчерта, че застойната папила на зрителния нерв не е неговото възпаление, а нещо съвсем различно. Ученият отбеляза, че конгестивните прояви в папилата на зрителния нерв обикновено се появяват при пациенти с мозъчни тумори и други заболявания, проявяващи се чрез повишаване на вътречерепното налягане. В същото време той обърна внимание на факта, че за разлика от възпалителна лезия на зрителния нерв, със застойното му зърно (диск), нормалната или близка до нормалната зрителна острота може да се поддържа дълго време.

По този начин въпросът за патогенезата на конгестивните дискове на зрителния нерв е предмет на дискусия от дълго време и не може да бъде признат за напълно решен досега. Много теории са изпаднали в забвение. И в момента може би само две от тях са признати, които днес могат да се считат за основните -

Транспортна теория на Шмит-Манц, признат за най-вероятен от R. Bing и R. Bruckner (1959), и
Теорията за задържане на Баер(немски офталмолог Behr S., роден през 1876 г.), което се счита за предпочитано от E. Zh. Tron (1968) и I. I. Merkulov (1979).

Според транспортната теория развитието на конгестивен оптичен диск, субарахноидалното пространство на интраорбиталния зрителен нерв комуникира със субарахноидалното пространство на черепната кухина, тъй като се образува от менингите, проникващи в орбиталната кухина заедно с зрителния нерв, който се състои от мозъчна тъкан.

С повишено вътречерепно налягане гръбначно-мозъчна течностпрониква в субарахноидалното пространство на зрителния нерв, натрупва се в него и постепенно образува клубообразно разширение, което притиска неговите влакна.В нерва компресията се случва предимно на онези влакна, които съставляват външните му части.Успоредно с това в зрителния нерв има затруднено кръвообращение. Всичко това провокира подуване на този нерв и неговия диск. версията е атрактивна. Въпреки това, наличието на комуникация между междучерупковите пространства в черепната кухина и ретробулбарната вътреочна част на зрителния нерв не се оказа безспорно, тъй като се появи експериментална работа, която опроверга връзката между тях.

В основата на теорията за задържане на Бор (1912) се крие в идеята, че водната тъканна течност, образувана главно в цилиарното тяло, нормално протича по зрителния нерв в неговата интракраниална част, а след това в субарахноидалното пространство. Според тази теория застойният оптичен диск с повишаване на вътречерепното налягане се дължи на забавяне на изтичането на тъканна течност по зрителния нерв в черепната кухина. Това се дължи на факта, че с повишаване на вътречерепното налягане има затруднение, а след това и блокада на движението на тъканната течност, както смята Бер, главно на изхода на зрителния нерв през костния отвор (оптичния канал) в черепната кухина.

Фиброзната (интракраниална) част на оптичния канал е образувана от твърда гънка мозъчни обвивки, опъната между предния наклонен израстък и горния ръб на отвора на зрителния канал. Тази гънка частично покрива горната част на зрителния нерв при изхода му от костния канал в черепната кухина. С повишаване на вътречерепното налягане гънката на твърдата мозъчна обвивка се притиска към зрителния нерв, а самият нерв се притиска към подлежащите костни структури. В резултат на това тъканната течност на окото, протичаща по протежение на нерва, се задържа в неговите орбитални и вътреочни области, включително в главата на зрителния нерв. Влакната на зрителния нерв постепенно се притискат от него по цялата обиколка на нерва и успоредно с това се развива и прогресира неговият оток, предимно подуване на сноповете от неговите влакна, разположени по периферията. С течение на времето, обикновено след седмици, понякога много месеци, в процеса се включва и пупиломакуларният сноп, който заема централна позиция на това ниво на зрителния нерв.

В зрителния диск пупиломакуларният сноп се намира във темпоралната му част и това обяснява защо при конгестивен оптичен диск отокът на темпоралния ръб на диска обикновено се развива по-късно от другите му отдели. Отокът на диска на зрителния нерв се проявява по-често, като се започне от горния му ръб. Относително късното включване на пупиломакуларния сноп в патологичния процес дава възможност да се разбере често дългосрочното запазване на зрителната острота при пациент със застойни явления в очното дъно.

През 1935 г. Baer пише, че в началния стадий на конгестивен оптичен диск тъканната течност се натрупва между снопчетата на неговите влакна, което води до развитие на интрафасцикуларен оток на зрителния нерв. В бъдеще се появява и в самите нервни влакна, разпространява се по нерва, прониквайки в същото време в околното субпиално пространство. Baer предполага, че разпространението на отока на зрителния нерв се случва от неговия диск към костния канал. Достигайки до канала на зрителния нерв, дисковият оток завършва на това ниво.

Повечето от авторите, които провеждат морфологични изследвания на зрителния нерв със задръствания в неговия диск (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., 1932; и други), стигат до извода, че отокът на зрителния нерв е особено изразен в периваскуларните пространства на клоните централни съдове на ретината (артерии и вени), както и в главата на зрителния нерв и неговите проксимални участъци, в които преминават тези съдове.

II Меркулов (1979) се придържа към теорията за задържане на развитието на задръствания във фундуса и в същото време признава, че дисковият оток или застойният оптичен диск е резултат от нарушение на циркулацията на водно-тъканната течност в субпиалното пространство. и в периневралните фисури, както и нарушения на микроциркулацията в зрителния нерв. Той също така отбеляза, че налягането на тъканната течност, която се натрупва в случай на нарушение на изтичането й в субпиалното пространство, върху зрителния нерв се извършва равномерно, в съответствие със закона на Паскал, според който налягането върху която и да е част от повърхността на течността се предава във всички посоки с еднаква сила.

E. Zh. Tron (1968) признава голямото предимство на теорията за задържане на Beer, че тя обяснява не само патогенезата, но и редица клинични характеристики на състоянието на зрителните функции в конгестивния оптичен диск. В същото време той отбеляза, че нито една от съществуващите теории, включително и задържащата, не може да се счита за окончателно доказана. Той вярваше, че при изучаване на патогенезата на конгестивните оптични дискове трябва да се изясни степента на разпределение на отока по зрителния нерв и да се установи дали отокът на нерва, както твърди Бер, не излиза извън неговия интраорбитален сегмент, откъсвайки се на нивото на костния оптичен отвор. Освен това Е.Ж. Трон отбеляза, че от гледна точка на тази теория, такива факти като едностранен конгестивен диск, различна честота на задръстване на дисковете на зрителния нерв при вътречерепни обемни патологични процеси с различна локализация и възможното отсъствие на задръствания в зрителния нерв дисковете в някои случаи на мозъчни тумори не могат да бъдат задоволително обяснени.придружено от повишаване на налягането на церемоналната течност.

Офталмоскопска картина

Офталмоскопската картина с конгестивен оптичен диск зависи от стадия на процеса. Според E. Zh Throne има пет от тях:

първоначален застоял диск
изразен застоял диск
изразен застоял диск
застоял диск в стадия на атрофия;
атрофия на диска на зрителния нерв след стагнация.

Тези етапи нямат ясно разграничение и постепенно преминават един в друг. Развитието на застойни дискове на зрителния нерв и тяхното прогресиране до голяма степен зависи от продължителността и тежестта на вътречерепната хипертония, и поради определената им вариабилност динамиката на офталмоскопските изменения на очното дъно също не е идентична. Въпреки това, подобно разделяне на етапите на развитие на застойния оптичен диск все още има практическо значение, тъй като допринася за характеризирането на набора от офталмоскопски признаци на пациента и създава възможности за преценка за тежестта на вътречерепното налягане и следователно позволява прогнозиране по-нататъшна динамика на клиничната картина.

IN ранна фазаразвитие на застойни дискове (начален конгестивен оптичен диск) се характеризира с венозна хиперемия в областта на диска и неясни граници. По ръба на диска постепенно се развива малък неравномерен оток на неговата тъкан и се появява лека изпъкналост на диска. Отначало отокът не обхваща цялата обиколка на диска, а само отделните му участъци, по-често това са горните и долните му ръбове и мястото, където големи съдове преминават над ръба на диска. След това отокът се разпространява към вътрешния (назален) ръб на диска. Външният (темпоралният) ръб на диска на зрителния нерв остава без оток за най-дълго време и това се признава от почти всички автори. В зоната на маргиналния оток на диска, неговата тъкан придобива белезникав оттенък, поради факта, че натрупването на тъканна течност между нервните влакна на ръба на диска до известна степен скрива обичайния му цвят. Освен това, на мястото на маргиналния оток на диска може да се отбележи радиална набраздяване, причинена от разширяването на нервните влакна от оточната течност. Венозните съдове на фундуса в началния стадий на конгестивния диск постепенно се разширяват, докато калибърът на артериите остава същият.

По-нататъкмаргиналният оток на диска на зрителния нерв се увеличава и постепенно се разпространява в целия диск, в последен завойедематозната тъкан запълва вдлъбнатината на диска (физиологична екскавация). Преди да го напълните, известно време в дъното на вдлъбнатината се виждат централните съдове на ретината. С увеличаване на отока на тъканта на зрителния нерв се наблюдава увеличаване на размера на диска, неговия диаметър, както и степента на изпъкване на диска над нивото на заобикалящата ретина към стъкловидното тяло. Вените стават не само разширени, но и извиващи се, артериите се стесняват донякъде. С разпространението на отока до физиологичната дискова екскавация, според E. Zh. Tron, етапът на първоначалния конгестивен оптичен диск може да се счита за завършен.

С ясно изразен застоял диск на зрителния нерв, привличат вниманието по-значителна хиперемия и увеличаване на диска, както и увеличаване на замъгляването на границите му. Наблюдава се подуване на границите на диска по цялата му обиколка, докато дискът вече е значително отстранен встрани стъкловидното тяло. Вените са широки и извити. Подлежащата едематозна тъкан на ретината на места припокрива фрагменти от кръвоносни съдове. Едематозната дискова тъкан става мътна. В очното дъно могат да се появят кръвоизливи и бели огнища. Кръвоизливите могат да бъдат множествени, различни по размер, по-често имат линейна форма и са разположени главно по ръбовете на диска, както и в съседни части на ретината. Обикновено се разпознават като следствие от запушване на кръвообращението във вените на диска и разкъсване на малки венозни съдове. Съществува мнение, че ролята на токсични фактори (I. I. Merkulov, 1979) или съпътстващи прояви също е възможна в произхода на кръвоизливите асептично възпаление. Въпреки това, дори когато при изразен конгестивен диск на зрителния нерв, кръвоизливите в очното дъно може да не са за дълго време. Появата в оточната тъкан на диска на бели огнища с различни размери и очертания обикновено се обяснява с дегенеративната дегенерация на участъци от нервната тъкан. Те се срещат в конгестивния диск на зрителния нерв по-рядко от кръвоизливите, а когато се появят, обикновено се комбинират с огнища на кръвоизливи.

Произнесе застояли дискове обикновено се характеризират със същите офталмоскопски признаци, открити по време на офталмоскопия, но степента на тяхната тежест към този момент е много по-голяма. Поради интензивния оток на диска, той ще стои значително и ще изпъкне в съседното стъкловидно тяло. Това разстояние може да бъде до 2,5 мм. Особено забележително е увеличаването на диаметъра на диска, понякога е толкова значително, че по време на офталмоскопия дискът не се вписва в зрителното поле на очното дъно дори след медицинско разширяване на зеницата и тогава дискът трябва да се изследва в части. Хиперемията на диска на този етап от стагнацията му става толкова изразена, че при преглед се забелязва почти пълното му сливане в цвета с околната ретина. Съдовете в този случай могат да бъдат почти напълно потопени в оточната тъкан на диска и да станат видими само преди да излязат отвъд него.

Цялата повърхност на диска е осеяна с малки и големи кръвоизливи и бели огнища. В ретината често се откриват множество огнища на кръвоизлив. Тогава те са разположени предимно около конгестивния диск на зрителния нерв, някои от тях се сливат помежду си, образувайки кръвни "локви". Понякога при тежка стагнация на главата на зрителния нерв могат да се появят огнища на кръвоизлив между главата на зрителния нерв и зоната на макулата, както и на разстояние от диска. В такива случаи (при 3-5%) те могат да образуват малки бели огнища под формата на полузвезда или звезда, известни като псевдоалбуминуричен (или звезден) ретинит, който може да се разпространи и до макулата. Подобни промени в ретината се наблюдават в областта на макулната зона при хипертония и бъбречни заболявания, усложнени от артериална хипертония. Бързо намаляване на зрителната острота при застойни дискове на зрителния нерв обикновено настъпва по време на прехода им от стадия на изразени застойни дискове към стадия на атрофия.

Дългосрочните признаци на изразен конгестивен оптичен диск постепенно преминават в следващия етап от неговото развитие, известен като застоял диск в стадия на атрофия . На този етап се обръща внимание на факта, че хиперемичният конгестивен диск е покрит със сиво покритие, докато тежестта на степента на оток на диска постепенно намалява. Ако в периода на кулминацията на застоялия диск в него са открити огнища на кръвоизлив и бели огнища, тогава по време на прехода на застоялия диск към неговата атрофия те постепенно се разтварят и изчезват, докато дискът постепенно побледнява. В резултат на това той придобива бял цвят с мръсен нюанс, границите му остават неясни, размерите намаляват, но остават малко по-големи от нормалното. На някои места за известно време остава малка, неравномерна изпъкналост на главата на зрителния нерв. Неговите вени на този етап от процеса са все още разширени и изкривени, артериите са стеснени.

В бъдеще последствията от застоялите явления в диска най-накрая изчезват и се формира типична крайна фаза на застоялия диск - етап на вторична дискова атрофия зрителен нерв след стагнация. Характеризира се с бледност на диска, известна неравномерност на очертанията му и неясни граници, докато вените и артериите на диска се стесняват. Признаците на този етап на развитие на конгестивен диск на зрителния нерв могат да се запазят много дълго време, понякога година или повече. С течение на времето обаче границите му стават все по-ясни, цветът е бял (цветът на фолиото или мускулното сухожилие), размерът на диска достига първоначалния (нормален) размер. На този етап вторичната атрофия на главата на зрителния нерв след стагнация е трудно, а понякога и невъзможна да се разграничи от първичната й атрофия, ако се използват само офталмоскопски данни. Изясняване на произхода на атрофията на главата на зрителния нерв в такива случаи е възможно само като се вземат предвид внимателно събраните анамнестични данни, както и сравняване на съществуващото състояние на очното дъно с резултатите от предишна офталмоскопия и други методи на невро-офталмологични и неврологичен преглед.

Ако причината за конгестивния диск е елиминирана по време на лечението, но преди това вече се е развила вторична атрофия на диска на зрителния нерв след стагнация, тогава в този случай изчезването на остатъците от офталмоскопски признаци на задръстване във фундуса и развитието на офталмоскопска картина, която имитира състояние, характерно за проста атрофия на диска на зрителния нерв, се случва по-бързо. Застойният оптичен диск обикновено се развива едновременно от двете страни, но са възможни изключения от това правило.

Едностранен застоял диск на зрителния нерв е възможно с тумор на орбитата, травматично нараняванеинтраорбитални тъкани и в някои случаи супратенториални по отношение на локализацията на обемни патологични процеси (тумор, абсцес и др.). Едностранният конгестивен диск е характерен и за синдрома на Фьостер Кенеди, при който първо от едната страна (обикновено от страната на патологичното огнище) се открива първична атрофия на главата на зрителния нерв и след това се появяват признаци на конгестивен диск на другата страна. Този синдром е по-често срещан при вътречерепни неоплазми, растящи в средната черепна ямка, понякога с тумори на долната част на гърба на предния лоб.

По този начин идентифицирането на конгестивен оптичен диск при пациент често не дава възможност да се прецени продължителността и резултата от основния патологичен процес.
Скоростта на образуване и промяна на етапите на конгестивен оптичен диск обикновено съответства на скоростта на развитие и локализация на причината, която го е причинила. Ако пациентът развие оклузивна хидроцефалия, може да има прояви на вътречерепна хипертония, включително развитие на застойни дискове на зрителния нерв. развиват бързо. Понякога проявите на първоначалния конгестивен диск се трансформират в изразен застойен диск в рамките на 1-2 седмици. Въпреки това, офталмоскопската картина на конгестивна глава на зрителния нерв може да се стабилизира за няколко месеца, а в някои случаи дори да регресира, както се случва например при първична доброкачествена вътречерепна хипертония.

зрителни функции

Зрителната острота и зрителните полета по време на развитието на конгестивни дискове на зрителния нерв в типични случаи могат да останат непроменени за известно време, понякога за дълго време (съответстват на преморбидно състояние). Първо клиничен признакРазвитието на конгестивен диск на зрителния нерв обикновено е увеличаване на физиологичния скотом - сляпо петно, което е най-лесно за откриване с кампиметрия. Отокът на тъканта на диска на зрителния нерв се простира до съседните части на ретината и засяга нейната функция. Увеличаването на признаците на застой и размера на диска води до допълнително увеличаване на размера на сляпото петно.

През 1953-55г. С. Н. Федоров, използвайки данни от кампиметрия и строго стандартизирани снимки на очното дъно при пациенти с вътречерепни тумори, в процеса на завършване на докторската си дисертация, показа, че увеличаването на размера на сляпото петно изпреварва появата и последващото развитие на офталмоскопията признаци на конгестивни оптични дискове, предимно промени в диаметъра им. Ако обаче при пациент със застойни оптични дискове туморът е бил отстранен преди тяхната атрофия, тогава намаляването на сляпото петно започва да намалява по-рано от офталмоскопската картина, което показва тенденция към нормализиране на дисковете.

Първите зрителни нарушения, субективно възприемани от пациенти със застойни дискове на зрителния нерв, обикновено са краткотрайни епизодични усещания за мъгла пред очите. Тези краткотрайни, но значителни зрителни нарушения се появяват, обикновено по време на периоди на физическо натоварване или в прегърбено положение. K. Baer смята за възможно да обясни такова периодично замъгляване на зрението с влошаване на проводимостта на нервните влакна в областта на канала на зрителния нерв в резултат на временно повишаване на вътречерепното налягане при пациент.

Границите на зрителните полета при конгестивен оптичен диск могат да останат в нормалните граници за дълго време. Въпреки това, след месеци, понякога след година или повече, се наблюдава стесняване на зрителните полета от концентричен тип, установено по време на периметрия, което постепенно се увеличава, като първо границите им се стесняват до цветове, а след това до бяла светлина, в повечето случаи равномерно по всички меридиани.

С увеличаване на тежестта на атрофията на зрителните дискове се проявява намаляване на зрителната острота и доста бързо се увеличава. Понякога загубата на зрение в този случай може да се развие катастрофално: при бързо прогресираща атрофия на зрителните нерви може да настъпи слепота след 2-3 седмици.

Ако обаче пациент със застойни дискове на зрителния нерв се подложи на радикална неврохирургична операция или палиативна интервенция, насочена към намаляване на вътречерепното налягане, конгестията на очното дъно започва да регресира след няколко седмици и този процес продължава 2-3 месеца, а понякога и по-дълго. Развитието на признаци на регресия на конгестия в главата на зрителния нерв обикновено се предшества от постепенно намаляване на размера на сляпото петно. Запазването на зрението е по-вероятно, ако неврохирургичната интервенция е извършена преди появата на офталмоскопията признаци на вторична атрофия на дисковете на зрителния нерв. В такива случаи може да се надява на възможност за нормализиране на състоянието очното дънои почти или пълно възстановяване на зрителната функция.

претоварен оптичен диск(застойна оптична папила) е подуване в областта на диска на зрителния нерв, което не е възпалително.

Това състояние се открива от офталмолог по време на преглед на очното дъно.

Причини за конгестивен диск на зрителния нерв

Всъщност застойният диск на зрителния нерв не е самостоятелно заболяване, а само един от симптомите на вътречерепна хипертония (повишено налягане вътре в черепа). Може да доведе до следните заболяванияи патологични състояния

заболяване на бъбреците;
Артериална хипертония;
Някои кръвни заболявания;
Алергични заболявания;
Патология на костите на черепа, водеща до забележимо намаляване на обема му;
Черепно-мозъчна травма;
Възпалителни заболявания, както самия мозък, така и неговите мембрани;
Тумори, локализирани във вътрешната кухина на черепа.

Очните заболявания, протичащи с ниско вътреочно налягане, както и наранявания на орбитата и самите очи, също могат да доведат до подуване на папилата на зрителния нерв. Развитието на оток е свързано с нарушение на изтичането от частта на зрителния нерв, разположена в орбитата на междуклетъчната течност. Обикновено тя трябва свободно да прониква в черепната кухина. С намален вътреочно наляганенатискът върху диска на зрителния нерв също намалява, което затруднява изтичането на извънклетъчна течност и допринася за развитието на оток.

Симптоми на конгестивен диск на зрителния нерв

В повечето случаи застойната оптична папила не се проявява клинично и следователно зрителната функция в този случай патологично състояниепрактически не страда. Ако обаче отокът се задържи за достатъчно дълъг период от време, това може да доведе до започване на атрофични процеси в зрителния нерв, при които има постепенна смърт на нервните влакна и започва да се образува белег (съединителна) тъкан в тяхната място. В този случай зрителната функция на пациента започва да се влошава необратимо.

Клиницистите разграничават няколко етапа на оток:

Първоначално конгестивен оптичен диск- това начална фазазаболяване, при което има подуване само на ръбовете на диска. По време на офталмоскопията лекарят вижда умерено зачервен диск с размити, размити граници.

Изразен застой на главата на зрителния нерв.При изследване на очното дъно се вижда червен, с известен цианотичен оттенък, едематозен диск. В централната му част няма вдлъбнатина. С цялата си повърхност дискът притиска стъкловидното тяло. Съдовете на фундуса са значително разширени (особено вените) и наподобяват издигащи се планински пътеки по външния си вид. В някои случаи около едематозния диск могат да се наблюдават малки петехиални кръвоизливи. Зрителната функция обикновено се запазва, въпреки значителните промени в картината на очното дъно. Понякога пациентите се оплакват от чести главоболия. различна природаи интензивност. В началния и този стадий на заболяването, с елиминирането на причината, довела до неговото развитие, се наблюдава постепенно намаляване на отока на главата на зрителния нерв, възстановяване на яснотата на неговите граници.

Изразен конгестивен диск на зрителния нерв.Има изразен оток както на самия диск, така и на ретината, има многобройни кръвоизливи. Дискът стърчи силно в дебелината на стъкловидното тяло. Започва постепенното отмиране на влакната на зрителния нерв и замяната им с белези, т.е. развива се вторична атрофия на зрителния нерв. Функцията на зрението е намалена. За да възстановите зрителната острота в този случай, нито очила, нито контактни лещи.

Конгестивен диск на зрителния нерв в стадия на атрофия.С прогресията на атрофичните процеси отокът на диска започва да намалява, което води до намаляване на неговия размер. Разширените вени се стесняват и кръвоизливите постепенно отзвучават. На пръв поглед изглежда, че картината на заболяването се е подобрила значително. Но всъщност функцията на зрението продължава постоянно да се губи. Ако причината за образуването на папиледем не бъде елиминирана, това ще доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и трайна необратима слепота.

Лечение на конгестивен диск на зрителния нерв

Невъзможно е да се премахне съществуващият оток на главата на зрителния нерв и свързаните с него патологични процеси, без да се елиминира неговата първопричина. Следователно офталмологът провежда пълен прегледпациент с участието на други специалисти, ако е необходимо. След установяване на диагнозата, довела до развитие на застойна глава на зрителния нерв, се предписва нейното лечение. Също така назначен лекарстваподобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и нейното кръвоснабдяване.