Цереброспинална и черепно-мозъчна течност (CSF), нейните функции. Циркулация на алкохол. Гръбначно-мозъчна течност (функции, производство, циркулация в мозъчните цистерни) Образуване и изтичане на цереброспиналната течност

ИСТОРИЧЕСКИ НАБОР НА ИЗУЧАВАНЕТО НА CSF

Изследването на цереброспиналната течност може да бъде разделено на два периода:

1) преди извличането на течност от жив човек и животни, и

2) след извличането му.

Първи периоде по същество анатомичен, описателен. Тогава физиологичните предпоставки бяха предимно спекулативни, базирани на анатомичните взаимоотношения на тези формации. нервна система, които са били в близък контакт с течността. Тези заключения отчасти се основават на изследвания, проведени върху трупове.

През този период вече са получени много ценни данни относно анатомията на ликворните пространства и някои въпроси от физиологията на цереброспиналната течност. За първи път срещаме описанието на мозъчните обвивки в Херофил Александрийски (Херофил), през III век пр.н.е. д. който дава името на твърдите и меките черупки и открива мрежата от съдове на повърхността на мозъка, синусите на твърдата мозъчна обвивка и тяхното сливане. През същия век Еразистрат описва вентрикулите на мозъка и отворите, свързващи страничните вентрикули с третата камера. По-късно тези дупки са получили името Монрой.

Най-голямата заслуга в областта на изучаването на гръбначно-мозъчните пространства принадлежи на Гален (131-201), който пръв описва подробно менингите и вентрикулите на мозъка. Според Гален мозъкът е заобиколен от две мембрани: мека (membrana tenuis), съседна на мозъка и съдържаща голям бройсъдове и плътни (membrana dura), прилежащи към някои части на черепа. Меката мембрана прониква във вентрикулите, но авторът все още не нарича тази част от мембраната хороиден плексус. Според Гален в гръбначния мозък има и трета мембрана, която предпазва гръбначния мозък по време на гръбначни движения. Гален отрича наличието на кухина между мембраните в гръбначния мозък, но предполага, че тя съществува в мозъка поради факта, че последният пулсира. Предните вентрикули, според Гален, комуникират със задните (IV). Вентрикулите се почистват от излишък и чужди вещества чрез отвори в мембраните, водещи към лигавицата на носа и небцето. Описвайки в някои подробности анатомичните взаимоотношения на мембраните в мозъка, Гален обаче не открива течност във вентрикулите. Според него те са изпълнени с определен животински дух (spiritus animalis). Той произвежда влажността, наблюдавана в вентрикулите от този животински дух.

По-нататъшните работи по изследването на алкохола и ликьорните пространства принадлежат към по-късно време. През 16-ти век Везалий описва същите мембрани в мозъка като Гален, но той посочи плексуси в предните вентрикули. Той също не намери течност във вентрикулите. Варолиус е първият, който установява, че вентрикулите са пълни с течност, която според него се секретира от хороидния сплит.

След това анатомията на мембраните и кухините на главния и гръбначния мозък и цереброспиналната течност се споменава от редица автори: Willis (Willis, XVII век), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII век, Haller (Haller, XVIII век ). Последният призна, че IV вентрикул е свързан със субарахноидалното пространство през страничните отвори; по-късно тези дупки бяха наречени дупки на Лушка. Връзката на страничните вентрикули с III камера, независимо от описанието на Еразистрат, е установена от Монро (Монро, XVIII век), чието име е дадено на тези дупки. Но последният отрече наличието на дупки в IV вентрикул. Пачиони (Pacchioni, 18 век) даде Подробно описаниегранулации в синусите на твърдата мозъчна обвивка, наречена по-късно на негово име, и предполага тяхната секреторна функция. В описанията на тези автори става дума основно за камерната течност и връзките на камерните съдове.

Котуньо (Cotugno, 1770) е първият, който открива външната цереброспинална течност както в мозъка, така и в гръбначния мозък и дава подробно описание на външните гръбначно-мозъчни пространства, особено в гръбначния мозък. Според него едно пространство е продължение на друго; Вентрикулите са свързани с интратекалното пространство на гръбначния мозък. Котуньо подчерта, че течностите на главния и гръбначния мозък са еднакви по състав и произход. Тази течност се секретира от малки артерии, абсорбира се във вените на твърдата обвивка и във вагините на II, V и VIII двойки нерви. Откритието на Котуньо обаче е забравено и цереброспиналната течност на субарахноидалните пространства е описана за втори път от Мажанди (Magendie, 1825). Този автор описва в някои подробности субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък, цистерните на мозъка, връзките на арахноидалната мембрана с меките, почти неврални арахноидални обвивки. Магенди отрече наличието на канал на Биша, през който се предполагаше комуникацията на вентрикулите със субарахноидалното пространство. Чрез експеримент той доказа наличието на отвор в долната част на IV камера под писалка, през който камерната течност прониква в задния приемник на субарахноидалното пространство. В същото време Магенди направи опит да разбере посоката на движение на течността в кухините на главния и гръбначния мозък. В неговите експерименти (върху животни), цветна течност, инжектирана под естествено налягане в задната цистерна, се разпространява през субарахноидалното пространство на гръбначния мозък до сакрума и в мозъка до предната повърхност и във всички вентрикули. Според подробното описание на анатомията на субарахноидалното пространство, вентрикулите, връзките на мембраните една с друга, както и изследването химичен съставалкохол и неговото патологични промени Magendie с право принадлежи на водещото място. Физиологичната роля на цереброспиналната течност обаче остава неясна и загадъчна за него. Неговото откритие не получи пълно признание по това време. По-специално, Вирхов, който не признава свободните комуникации между вентрикулите и субарахноидалните пространства, действа като негов противник.

След Magendie се появяват значителен брой произведения, свързани главно с анатомията на цереброспиналната течност и отчасти с физиологията на цереброспиналната течност. През 1855 г. Luschka потвърждава наличието на отвор между четвъртата камера и субарахноидалното пространство и му дава името форамен на Магенди (foramen Magendie). Освен това той установи наличието на двойка дупки в страничните зали на IV вентрикула, през които последният свободно комуникира със субарахноидалното пространство. Тези отвори, както отбелязахме, са описани много по-рано от Халер. Основната заслуга на Luschka се крие в подробното изследване на хороидния сплит, който авторът счита за секреторен орган, който произвежда цереброспинална течност. В същите произведения Лушка дава подробно описание на арахноида.

Virchow (1851) и Robin (1859) изследват стените на съдовете на главния и гръбначния мозък, техните мембрани и посочват наличието на празнини около съдовете и капилярите с по-голям калибър, разположени навън от собствената им адвентиция на съдовете ( така наречените празнини на Вирхов-Робин). Quincke, инжектирайки червено олово в арахноидалното (субдурално, епидурално) и субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и мозъка при кучета и изследвайки животните известно време след инжекциите, установи, първо, че има връзка между субарахноидалното пространство и кухините на мозъка и гръбначния мозък и, второ, че движението на течността в тези кухини върви в противоположни посоки, но по-мощно - отдолу нагоре. Накрая Кей и Рециус (1875) в своята работа дават доста подробно описание на анатомията на субарахноидалното пространство, взаимоотношенията на мембраните една с друга, със съдовете и периферните нерви и положиха основите на физиологията на гръбначно-мозъчната течност. , главно във връзка с начините на неговото движение. Някои разпоредби от тази работа не са загубили стойността си досега.

Домашните учени са направили много значителен принос в изследването на анатомията на CSF пространствата, цереброспиналната течност и свързаните с тях проблеми и това изследване беше в тясна връзка с физиологията на образуванията, свързани с CSF. И така, Н. Г. Квятковски (1784) споменава в дисертацията си за мозъчната течност във връзка с нейните анатомични и физиологични връзки с нервните елементи. V. Roth описва тънки влакна, простиращи се от външните стени на мозъчните съдове, които проникват в периваскуларните пространства. Тези влакна се намират в съдове от всякакъв калибър, до капиляри; другите краища на влакната изчезват в мрежестата структура на спонгиозата. Устата разглежда тези влакна като лимфен ретикулум, в който кръвоносни съдове. Рот открива подобна фиброзна мрежа в епицеребралната кухина, където влакната се простират от вътрешната повърхност на intimae piae и се губят в мрежестата структура на мозъка. При кръстовището на съда с мозъка влакната, произхождащи от пиа, се заменят с влакна, произхождащи от адвентицията на съдовете. Тези наблюдения на Рот получиха частично потвърждение по отношение на периваскуларните пространства.

С. Пашкевич (1871) дава доста подробно описание на структурата на твърдата мозъчна обвивка. IP Merzheevsky (1872) установява наличието на дупки в полюсите на долните рога на страничните вентрикули, свързващи последните със субарахноидалното пространство, което не е потвърдено от по-късни изследвания на други автори. D.A.Sokolov (1897), извършвайки серия от експерименти, даде подробно описание на отварянето на Magendie и страничните отвори на IV камера. В някои случаи Соколов не открива отвора на Magendie и в такива случаи връзката на вентрикулите със субарахноидалното пространство се осъществява само от страничните отвори.

K. Nagel (1889) изследва циркулацията в мозъка, пулсацията на мозъка и връзката между колебанията на кръвта в мозъка и налягането на цереброспиналната течност. Rubashkin (1902) описва подробно структурата на епендимния и субепендимния слой.

Обобщавайки историческия преглед на цереброспиналната течност, може да се отбележи следното: основната работа се отнасяше до изследването на анатомията на ликворните съдове и откриването на цереброспиналната течност и това отне няколко века. Изследването на анатомията на съдовете за течности и начините на движение на цереброспиналната течност позволи да се направят изключително много ценни открития, да се дадат редица описания, които все още са непоклатими, но частично остарели, изискващи преразглеждане и различна интерпретация във връзка с въвеждане на нови, по-фини методи в изследването. Що се отнася до физиологичните проблеми, те бяха засегнати мимоходом, на базата на анатомични взаимоотношения и основно на мястото и характера на образуването на цереброспиналната течност и начините на нейното движение. Въвеждането на метода на хистологичното изследване значително разшири изучаването на физиологичните проблеми и донесе редица данни, които не са загубили стойността си и до днес.

През 1891 г. Essex Winter и Quincke са първите, които извличат цереброспинална течност от човек чрез лумбална пункция. Тази година трябва да се счита за начало на по-подробно и по-плодотворно изследване на състава на CSF при нормални и патологични състояния и по-сложни въпроси от физиологията на цереброспиналната течност. Оттогава започва изучаването на една от съществените глави в теорията на гръбначно-мозъчната течност, проблема за бариерните образувания, метаболизма в централната нервна система и ролята на цереброспиналната течност в метаболитните и защитните процеси.

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА LIKVORE

Ликьорът е течна среда, циркулираща в кухините на вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък. Общото съдържание на цереброспинална течност в тялото е 200 - 400 ml. Гръбначно-мозъчната течност се съдържа главно в страничните, III и IV вентрикули на мозъка, акведукта на Силвий, цистерните на мозъка и в субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък.

Процесът на циркулация на течността в централната нервна система включва 3 основни връзки:

1) Производство (образуване) на алкохол.

2) Циркулация на CSF.

3) изтичане на CSF.

Движението на гръбначно-мозъчната течност се осъществява чрез транслационни и осцилаторни движения, което води до нейното периодично обновяване, което става с различна скорост (5-10 пъти на ден). Какво човек зависи от дневния режим, натоварването на централната нервна система и от колебанията в интензивността на физиологичните процеси в тялото.

Разпределение на цереброспиналната течност.

Цифрите за разпределение на CSF са както следва: всяка странична камера съдържа 15 ml CSF; III, IV вентрикули заедно със силвиевия акведукт съдържат 5 ml; мозъчно субарахноидно пространство - 25 ml; гръбначно-мозъчно пространство - 75 ml цереброспинална течност. В кърмаческа и ранна детска възраст количеството на ликвора варира между 40 - 60 ml, при малки деца 60 - 80 ml, при по-големи деца 80 - 100 ml.

Скоростта на образуване на цереброспиналната течност при хората.

Някои автори (Mestrezat, Eskuchen) смятат, че течността може да се актуализира през деня 6-7 пъти, други автори (Dandy) смятат, че 4 пъти. Това означава, че на ден се произвеждат 600-900 ml CSF. Според Weigeldt пълната му обмяна става в рамките на 3 дни, в противен случай се образуват само 50 ml цереброспинална течност на ден. Други автори посочват цифри от 400 до 500 ml, други от 40 до 90 ml цереброспинална течност на ден.

Такива различни данни се обясняват преди всичко с различни методи за изследване на скоростта на образуване на CSF при хора. Някои автори са получили резултати чрез въвеждане на постоянен дренаж в мозъчната камера, други чрез събиране на цереброспинална течност от пациенти с назална ликворея, а трети изчисляват скоростта на резорбция на боята, въведена в мозъчната камера или резорбцията на въздуха, въведен в вентрикула по време на енцефалография .

Освен от различни техники, се обръща внимание и на факта, че тези наблюдения са извършени при патологични състояния. От друга страна, количеството CSF, произведено при здрав човек, разбира се, варира в зависимост от редица различни причини: функционалното състояние на по-високите нервни центровеи висцерални органи, физически или психически стрес. Следователно връзката със състоянието на кръвообращението и лимфната циркулация във всеки един момент зависи от условията на хранене и приема на течности, оттук и връзката с процесите на тъканен метаболизъм в централната нервна система при различни индивиди, възрастта на човек и други, разбира се, влияят върху общото количество CSF.

Един от важните въпроси е въпросът за количеството освободена цереброспинална течност, необходима за определени цели на изследователя. Някои изследователи препоръчват прием на 8 - 10 ml за диагностични цели, докато други препоръчват приемане на около 10 - 12 ml, а трети - от 5 до 8 ml цереброспинална течност.

Разбира се, невъзможно е точно да се установи за всички случаи повече или по-малко едно и също количество цереброспинална течност, тъй като е необходимо: a. Помислете за състоянието на пациента и нивото на налягане в канала; б. Бъдете последователни с методите на изследване, които пункционерът трябва да извърши във всеки отделен случай.

За най-пълното изследване, според съвременните лабораторни изисквания, е необходимо да имате средно 7-9 ml цереброспинална течност, въз основа на следното приблизително изчисление (трябва да се има предвид, че това изчисление не включва специални биохимични изследвания методи):

Морфологични изследвания1 мл

Определяне на протеин1 - 2 мл

Определяне на глобулини1 - 2 мл

Колоидни реакции1 мл

Серологични реакции (Васерман и др.) 2 мл

Минималното количество цереброспинална течност е 6-8 ml, максималното е 10-12 ml

Свързани с възрастта промени в алкохола.

Според Tassovatz, G.D. Aronovich и други, при нормални, доносени деца при раждане, цереброспиналната течност е прозрачна, но оцветена в жълто(ксантохромия). Жълтият цвят на цереброспиналната течност съответства на степента на обща иктерус на бебето (icteruc neonatorum). Количество и качество оформени елементисъщо не съответства на цереброспиналната течност на възрастен е нормално. Освен еритроцити (от 30 до 60 в 1 mm3) се откриват няколко десетки левкоцити, от които 10 до 20% са лимфоцити и 60-80% са макрофаги. Общото количество протеин също се увеличава: от 40 до 60 ml%. Когато цереброспиналната течност застане, се образува деликатен филм, подобен на този при менингит, в допълнение към увеличаването на количеството протеин трябва да се отбележат нарушения във въглехидратния метаболизъм. За първи път на 4-5 дни от живота на новороденото често се откриват хипогликемия и хипогликорахия, което вероятно се дължи на недоразвития нервен механизъм за регулиране на въглехидратния метаболизъм. Интракраниалният кръвоизлив и особено надбъбречният кръвоизлив повишават естествената склонност към хипогликемия.

При недоносени бебета и при тежки раждания, придружени с наранявания на плода, се установява още по-драматична промяна в цереброспиналната течност. Така, например, при мозъчни кръвоизливи при новородени на 1-вия ден се забелязва примес на кръв към цереброспиналната течност. На 2-ия - 3-ия ден се открива асептична реакция от менингите: остра хипералбуминоза в цереброспиналната течност и плеоцитоза с наличие на еритроцити и полинуклеарни клетки. На 4-7-ия ден възпалителната реакция от менингите и кръвоносните съдове затихва.

Общият брой при децата, както и при възрастните хора, рязко се увеличава в сравнение с възрастен на средна възраст. Въпреки това, съдейки по химията на CSF, интензивността на редокс процесите в мозъка при децата е много по-висока, отколкото при възрастните хора.

Състав и свойства на алкохола.

Гръбначно-мозъчната течност, получена чрез спинална пункция, т. нар. лумбална гръбначно-мозъчна течност, е нормално прозрачна, безцветна, има постоянно специфично тегло 1,006 - 1,007; специфично тегло на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка (камерна цереброспинална течност) - 1,002 - 1,004. Вискозитетът на цереброспиналната течност обикновено варира от 1,01 до 1,06. Ликьорът има слабо алкална реакция pH 7,4 - 7,6. Дългосрочно съхранение на цереброспиналната течност извън тялото стайна температураводи до постепенно повишаване на рН. Температурата на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е 37 - 37,5 ° C; повърхностно напрежение 70 - 71 дина / см; точка на замръзване 0,52 - 0,6 С; електрическа проводимост 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; рефрактометричен индекс 1,33502 - 1,33510; газов състав (в обемни %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; алкален резерв 4954 об.

Химичният състав на цереброспиналната течност е подобен на състава на кръвния серум 89 - 90% е вода; сух остатък 10 - 11% съдържа органични и неорганични вещества, участващи в метаболизма на мозъка. органична материясъдържащи се в цереброспиналната течност са представени от протеини, аминокиселини, въглехидрати, урея, гликопротеини и липопротеини. Неорганични вещества - електролити, неорганичен фосфор и микроелементи.

Протеинът на нормалната цереброспинална течност е представен от албумини и различни фракции на глобулините. Установено е съдържанието на повече от 30 различни протеинови фракции в цереброспиналната течност. Протеиновият състав на цереброспиналната течност се различава от протеиновия състав на кръвния серум по наличието на две допълнителни фракции: преалбумин (X-фракции) и Т-фракция, разположени между фракциите на и -глобулините. Предалбуминовата фракция във вентрикуларната цереброспинална течност е 13-20%, в цереброспиналната течност, съдържаща се в голямото цистерно 7-13%, в лумбалната цереброспинална течност 4-7% от общия протеин. Понякога предалбуминовата фракция в цереброспиналната течност не може да бъде открита; тъй като може да бъде маскиран от албумини или при много голямо количество протеин в цереброспиналната течност да отсъства напълно. Коефициентът на протеин на Кафка (съотношението на броя на глобулините към броя на албумините) има диагностична стойност, която обикновено варира от 0,2 до 0,3.

В сравнение с кръвната плазма, цереброспиналната течност има по-високо съдържание на хлориди, магнезий, но по-ниско съдържание на глюкоза, калий, калций, фосфор и урея. Максималното количество захар се съдържа във вентрикуларната цереброспинална течност, най-малкото - в цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. 90% захар е глюкоза, 10% декстроза. Концентрацията на захар в цереброспиналната течност зависи от нейната концентрация в кръвта.

Броят на клетките (цитоза) в цереброспиналната течност обикновено не надвишава 3-4 на 1 μl, това са лимфоцити, арахноидни ендотелни клетки, церебрални камерни епендими, полибласти (свободни макрофаги).

Налягането на CSF в гръбначния канал, когато пациентът лежи настрани, е 100-180 mm вода. чл., в седнало положение се издига до 250 - 300 мм вода. Чл., В церебрално-мозъчната (голяма) цистерна на мозъка налягането му намалява леко, а в вентрикулите на мозъка е само 190 - 200 mm вода. st ... При децата налягането на цереброспиналната течност е по-ниско, отколкото при възрастните.

ОСНОВНИ БИОХИМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА CSF В НОРМАТА

ПЪРВИ МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ЦСФ

Първият механизъм за образуване на CSF (80%) е производството, осъществявано от хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка чрез активна секреция от жлезистите клетки.

СЪСТАВ НА CSF, традиционна система от единици, (система SI)

органична материя:

Общ протеин на цистерна ликьор - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Общ протеин на вентрикуларната цереброспинална течност - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Общ протеин на лумбалната цереброспинална течност - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Глобулини - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Албумини - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Глюкоза - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Млечна киселина - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Урея - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Креатинин - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Креатин - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Общ азот - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Остатъчен азот - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Естери и холестерол - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Свободен холестерол - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Неорганични вещества:

Фосфор неорганичен - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Хлориди - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Натрий - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Калий - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Калций - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Магнезий - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Мед - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Хороидалните плексуси на мозъка, разположени в вентрикулите на мозъка, са съдово-епителни образувания, са производни на pia mater, проникват във вентрикулите на мозъка и участват в образуването на хороидния плексус.

Съдови основи

Съдовата основа на IV камера е гънка на pia mater, стърчаща заедно с епендимата в IV камера и има формата на триъгълна пластина, съседна на долния медуларен велум. В съдовата основа кръвоносните съдове се разклоняват, образувайки съдовата основа на IV вентрикула. В този плексус има: средна, наклонена надлъжна част (разположена в IV камера) и надлъжна част (разположена в страничния му джоб). Съдовата основа на IV камера образува предните и задните вилозни клонове на IV вентрикула.

Предният вилозен клон на IV камера се отклонява от предната долна мозъчна артерия близо до кичурата и се разклонява в съдовата основа, образувайки съдовата основа на страничната вдлъбнатина на IV вентрикула. Задната вилозна част на IV вентрикула произлиза от задната долна мозъчна артерия и се разклонява в средната част на съдовата основа. Изтичането на кръв от хороидния плексус на IV вентрикула се осъществява през няколко вени, които се вливат в базалната или голяма мозъчна вена. От хороидния плексус, разположен в областта на страничния джоб, кръвта тече през вените на страничния джоб на IV камера в средните мозъчни вени.

Съдовата основа на третата камера е тънка пластина, разположена под форникса на мозъка, между десния и левия таламус, която може да се види след отстраняване на corpus callosum и fornix. Формата му зависи от формата и размера на третата камера.

В съдовата основа IIIРазграничават се 3 секции на вентрикула: средният (състои се между мозъчните ленти на таламуса) и два странични (покриващи горните повърхности на таламуса); освен това се разграничават десният и левият ръб, горният и долният лист.

Горният лист се простира до corpus callosum, fornix и по-нататък до мозъчните полукълба, където е мека обвивка на мозъка; долният лист покрива горните повърхности на таламуса. От долния лист, отстрани на средната линия в кухината на третата камера, се въвеждат въси, лобули, възли на хороидния плексус на третата камера. От предната страна сплитът се приближава до интервентрикуларния форамен, през който се свързва с хороидния плексус на страничните вентрикули.

В хороидния сплит, медиалните и страничните задни вилозни клони на задната мозъчна артерияи вилозни клони на предната вилозна артерия.

Медиалните задни вилозни клони се анастомозират през интервентрикуларните отвори с латералния заден вилозен клон. Страничният заден вилозен клон, разположен по протежение на таламичната възглавница, се простира в съдовата основа на страничните вентрикули.

Изтичането на кръв от вените на хороидния плексус на третата камера се осъществява от няколко тънки вени, принадлежащи към задната група на притоците на вътрешните мозъчни вени. Съдовата основа на страничните вентрикули е продължение на хороидния плексус на третата камера, който излиза в страничните вентрикули от медиалните страни, през пролуките между таламуса и форникса. От страната на кухината на всяка камера хороидният плексус е покрит със слой епител, който е прикрепен от едната страна към форникса, а от другата, към прикрепената пластина на таламуса.

Вените на хороидния плексус на страничните вентрикули са образувани от множество извити канали. Между вилите на тъканите на плексуса има голям брой вени, свързани помежду си чрез анастомози. Много вени, особено тези, обърнати към кухината на вентрикула, имат синусоидални разширения, образуващи бримки и полупръстени.

Хороидният плексус на всяка странична камера се намира в централната му част и преминава в долния рог. Образува се от предната вилозна артерия, отчасти от клонове на медиалния заден вилозен клон.

Хистология на хороидния плексус

Лигавицата е покрита с един слой кубичен епител - съдови епендимоцити. При фетусите и новородените съдовите епендимоцити имат реснички, заобиколени от микровили. При възрастни ресничките се запазват на апикалната повърхност на клетките. Съдовите епендимоцити са свързани чрез непрекъсната обтураторна зона. Близо до основата на клетката има кръгло или овално ядро. Цитоплазмата на клетката е гранулирана в базалната част, съдържа много големи митохондрии, пиноцитни везикули, лизозоми и други органели. На базалната страна на съдовите епендимоцити се образуват гънки. Епителните клетки са разположени върху слоя на съединителната тъкан, състоящ се от колагенови и еластични влакна, клетки съединителната тъкан.

Под слоя на съединителната тъкан е самият хороиден плексус. Артериите на хороидния плексус образуват капилярни съдове с широк лумен и стена, характерна за капилярите. Израстъците или вилите на хороидния плексус имат централен съд в средата, чиято стена се състои от ендотела; съдът е заобиколен от съединителнотъканни влакна; волата е покрита отвън чрез свързващи епителни клетки.

Според Минкрот, бариерата между кръвта на хороидния сплит и цереброспиналната течност се състои от система от кръгови плътни връзки, които свързват съседни епителни клетки, хетеролитична система от пиноцитни везикули и лизозоми на цитоплазмата на епендимоцитите и система от клетъчни ензими, свързани с активния транспорт на вещества в двете посоки между плазмата и цереброспиналната течност.

Функционалното значение на хороидния сплит

Фундаменталното сходство на ултраструктурата на хороидния сплит с такива епителни образувания като бъбречния гломерул предполага, че функцията на хороидния плексус е свързана с производството и транспортирането на CSF. Weindy и Joyt наричат хороидния плексус перивентрикуларен орган. В допълнение към секреторната функция на хороидния плексус, важна е регулацията на състава на цереброспиналната течност, осъществявана от всмукателните механизми на епендимоцитите.

ВТОРИ МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ЦСФ

Вторият механизъм за образуване на CSF (20%) е кръвната диализа през стените на кръвоносните съдове и епендима на мозъчните вентрикули, които функционират като диализни мембрани. Обменът на йони между кръвната плазма и цереброспиналната течност се осъществява чрез активен мембранен транспорт.

В допълнение към структурните елементи на вентрикулите на мозъка, съдовата мрежа на мозъка и неговите мембрани, както и клетките на мозъчната тъкан (неврони и глия) участват в производството на гръбначна течност. Въпреки това, при нормални физиологични условия, екстравентрикуларното (извън вентрикулите на мозъка) производство на цереброспинална течност е много незначително.

ЦИРКУЛАЦИЯ на CSF

Циркулацията на CSF се случва постоянно, от страничните вентрикули на мозъка през отвора на Монро влиза в третата камера и след това преминава през акведукта на Силвий в четвъртата камера. От IV вентрикул, през отвора на Luschka и Magendie, по-голямата част от гръбначно-мозъчната течност преминава в цистерните на основата на мозъка (мозъчно-мозъчен, покриващ цистерните на моста, междупедункулярна цистерна, цистерна декусация зрителни нервидруго). Той достига до силвиевия (латерален) жлеб и се издига в субарахноидалното пространство на конвекситоловата повърхност на мозъчните полукълба - това е така нареченият страничен път на циркулация на церебралната течност.

Сега е установено, че има друг начин на циркулация на цереброспиналната течност от мозъчно-мозъчната цистерна до цистерните на мозъчния червей, през заобикалящата цистерна до субарахноидалното пространство на медиалните части на мозъчните полукълба - това е т.н. -наречен централен циркулационен път на CSF. По-малка част от ЦСР от мозъчната цистерна се спуска каудално в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и достига до крайната цистерна.

Мненията за циркулацията на CSF в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък са противоречиви. Все още не всички изследователи споделят гледната точка за съществуването на ток на гръбначно-мозъчната течност в краниална посока. Циркулацията на гръбначно-мозъчната течност е свързана с наличието на хидростатични градиенти на налягането в цереброспиналните пътища и съдовете, които се създават поради пулсация на вътречерепните артерии, промени във венозното налягане и положението на тялото, както и други фактори.

Изтичането на гръбначно-мозъчна течност основно (30-40%) се осъществява чрез арахноидни гранулации (пахионни вили) в горния надлъжен синус, които са част от венозната система на мозъка. Арахноидалните гранулации са процеси на арахноидалната мембрана, които проникват в твърдата мозъчна обвивка и се намират директно във венозните синуси. И сега нека разгледаме структурата на арахноидалната гранулация по-задълбочено.

Арахноидни гранулации

Израстъци на pia mater, разположени на външната й повърхност, са описани за първи път от Пахион (1665 - 1726) през 1705 г. Той вярвал, че гранулациите са жлези от твърдата обвивка на мозъка. Някои от изследователите (Girtl) дори смятат, че гранулациите са патологично злокачествени образувания. Кий и Рециус (Key u. Retzius, 1875) ги разглеждат като „еверсии на арахноиди и субарахноидна тъкан“, Смирнов ги определя като „дупликация на арахноиди“, редица други автори Иванов, Блуменау, Раубер разглежда структурата на пахионните гранулации като израстъци. на arachnoideae, тоест "възли от съединителна тъкан и хистиоцити", които нямат никакви кухини вътре и "естествено образувани дупки". Смята се, че гранулациите се развиват след 7-10 години.

Редица автори посочват зависимостта на вътречерепното налягане от дишането и вътрекръвното налягане и следователно разграничават дихателните и пулсовите движения на мозъка (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka , 1885) и др. Пулсирането на артериите на мозъка в неговата цялост и особено на по-големите артерии на основата на мозъка създават условия за пулсаторни движения на целия мозък, докато дихателните движения на мозъка са свързани. с фазите на вдишване и издишване, когато поради вдишване гръбначно-мозъчната течност се оттича от главата, а в момента на издишване се оттича към мозъка и във връзка с това се променя вътречерепното налягане.

Льо Грос Кларк посочва, че образуването на арахноидни вили "е отговор на промените в налягането от гръбначно-мозъчната течност". Г. Иванов в своите трудове показа, че "целият вилозен апарат на арахноидалната мембрана, който е значителен по капацитет, е регулатор на налягането в субарахноидалното пространство и в мозъка. Това налягане, преминавайки определена линия, измерено със степента на разтягане на ворсинките, бързо се прехвърля към вилозния апарат, който по този начин по принцип играе ролята на предпазител с високо налягане.

Наличието на фонтанела при новородени и през първата година от живота на детето създава състояние, което облекчава вътречерепното налягане чрез изпъкване на мембраната на фонтанелата. Най-големият по размер е предната фонтанела: това е естествената еластична "клапа", която локално регулира налягането на цереброспиналната течност. При наличие на фонтанели, очевидно, няма условия за развитие на арахноидна гранулация, защото има други състояния, които регулират вътречерепното налягане. С края на формирането на костния череп тези състояния изчезват и започва да се появява нов регулатор на вътречерепното налягане, арахноидалните въси, който ги замества. Следователно неслучайно именно в областта на бившата челна фонтанела, в областта на челните ъгли на теменната кост, в повечето случаи се намират пахионните гранулации на възрастните.

По отношение на топографията, пахионните гранулации показват преобладаващото им разположение по протежение на сагиталния синус, напречния синус, в началото на директния синус, в основата на мозъка, в областта на Силвиевата бразда и на други места.

Гранулациите на pia mater са подобни на израстъци на други вътрешни мембрани: въси и аркади на серозните мембрани, синовиални въси на ставите и други.

По форма, по-специално субдуралната, те приличат на конус с разширена дистална част и дръжка, прикрепена към пиа матер на мозъка. При зрели арахноидни гранулации дисталната част се разклонява. Като производно на pia mater, арахноидалните гранулации се образуват от два свързващи компонента: арахноидалната мембрана и субарахноидалната тъкан.

арахноидална обвивка

Арахноидалната гранулация включва три слоя: външен - ендотелен, редуциран, фиброзен и вътрешен - ендотелен. Субарахноидалното пространство се образува от множество малки прорези, разположени между трабекулите. Тя е пълна с гръбначно-мозъчна течност и свободно комуникира с клетките и тубулите на субарахноидалното пространство на мозъчната материя. При арахноидалната гранулация има кръвоносни съдове, първични влакна и техните окончания под формата на гломерули, бримки.

В зависимост от положението на дисталната част се различават: субдурални, интрадурални, интралакунарни, интрасинусни, интравенозни, епидурални, интракраниални и екстракраниални арахноидни гранулации.

Арахноидалната гранулация претърпява фиброза, хиалинизация и калцификация с образуване на псамомни тела в процеса на развитие. Разлагащите се форми се заменят с новообразувани. Следователно при хората всички етапи на развитие на арахноидалната гранулация и техните инволюционни трансформации протичат едновременно. С приближаването към горните ръбове на мозъчните полукълба броят и размерът на арахноидалната гранулация рязко се увеличават.

Физиологично значение, редица хипотези

1) Това е апарат за изтичане на цереброспинална течност във венозните канали на твърдата обвивка.

2) Те са система от механизъм, който регулира налягането във венозните синуси, твърдата мозъчна обвивка и субарахноидалното пространство.

3) Това е апарат, който окачва мозъка в черепната кухина и предпазва тънкостенните му вени от разтягане.

4) Това е апарат за забавяне и преработка на токсични метаболитни продукти, предотвратяващ проникването на тези вещества в цереброспиналната течност и усвояването на протеин от цереброспиналната течност.

5) Това е сложен барорецептор, който възприема налягането на цереброспиналната течност и кръвта във венозните синуси.

Изтичане на алкохол.

Изтичането на цереброспиналната течност през арахноидалните гранулации е особен израз на общия модел - изтичането му през цялата арахноидална мембрана. Появата на измити с кръв арахноидни гранулации, изключително мощно развити при възрастен, създава най-краткия път за изтичане на цереброспиналната течност директно във венозните синуси на твърдата обвивка, заобикаляйки обхода през субдуралното пространство. При малки деца и малки бозайници, които нямат арахноидни гранулации, CSF се секретира през арахноида в субдуралното пространство.

Субарахноидалните фисури на интрасинусните арахноидални гранулации, представляващи най-тънките, лесно срутващи се "тубули", представляват клапанен механизъм, който се отваря с повишаване на налягането на церемоналната течност в голямо субарахноидално пространство и се затваря с повишаване на налягането в синусите. Този клапанен механизъм осигурява едностранно движение на цереброспиналната течност в синусите и според експерименталните данни се отваря при налягане от 20-50 mm. КОЙ. колона в голямото субарахноидално пространство.

Основният механизъм за изтичане на CSF от субарахноидалното пространство през арахноидалната мембрана и нейните производни (арахноидни гранулации) във венозната система е разликата в хидростатичното налягане на CSF и венозната кръв. Налягането на цереброспиналната течност обикновено надвишава венозното налягане в горния надлъжен синус с 15-50 mm. вода. Изкуство. Около 10% от цереброспиналната течност преминава през хороидния плексус на вентрикулите на мозъка, от 5% до 30% в лимфната система през периневралните пространства на черепните и гръбначните нерви.

Освен това има и други начини за изтичане на цереброспинална течност, насочена от субарахноидалното към субдуралното пространство и след това към васкулатурата на твърдата мозъчна обвивка или от междумозъчните пространства на мозъка към съдовата система на мозъка. Известно количество цереброспинална течност се резорбира от епендимата на мозъчните вентрикули и хороидните плексуси.

Без да се отклоняваме много от тази тема, трябва да се каже, че при изследването на нервните обвивки и съответно на периневралните обвивки, изключителен професор, ръководител на катедрата по човешка анатомия на Смоленския държавен медицински институт (сега академията) П. Ф. Степанов направи огромен принос. В неговите произведения е любопитно, че изследването е проведено върху ембриони от най-много ранни периоди, 35 mm париетално-опашна дължина, до образувания плод. В работата си върху развитието на нервните обвивки той идентифицира следните етапи: клетъчен, клетъчно-влакнест, фибро-клетъчен и фиброзен.

Полагането на периневриума е представено от интрастволови клетки на мезенхима, които имат клетъчна структура. Изолирането на периневриума започва само на клетъчно-фиброзния стадий. При ембрионите, като се започне от 35 mm париетално-кокцигеална дължина, сред клетките на вътрешностволовия процес на мезенхима, гръбначните и черепните нерви започват постепенно да преобладават в количествено отношение точно онези клетки, които наподобяват контурите на първичните снопове. Границите на първичните снопове стават по-ясни, особено в областите на вътрешностъблови разклонения. С освобождаването на не многобройни първични снопове около тях се образува клетъчно-влакнест периневриум.

Отбелязани са и различия в структурата на периневриума на различни снопове. В онези области, които са възникнали по-рано, периневриумът наподобява епиневриума по своята структура, имайки влакнесто-клетъчна структура, а снопчетата, възникнали на по-късна дата, са заобиколени от периневриума, който има клетъчно-влакнеста и дори клетъчна структура.

ХИМИЧНА АСИМЕТРИЯ НА МОЗЪКА

Същността му е, че някои ендогенни (вътрешен произход) регулаторни вещества взаимодействат предимно със субстратите на лявото или дясното полукълбо на мозъка. Това води до едностранен физиологичен отговор. Изследователите са се опитали да намерят такива регулатори. Да се изследва механизмът на тяхното действие, да се формира хипотеза за биологично значение, както и очертават начини за използване на тези вещества в медицината.

От пациент с десен инсулт, парализиран в лявата ръка и крак, е взета цереброспинална течност и е инжектирана в гръбначния мозък на плъх. Преди това гръбначният й мозък беше прерязан в горната част, за да се изключи влиянието на мозъка върху същите процеси, които може да предизвика гръбначно-мозъчната течност. Веднага след инжектирането задните крака на плъха, които досега лежали симетрично, сменят позицията си: освен това единият крак е сгънат повече от другия. С други думи, плъхът развива асиметрия в позата на задните крайници. Изненадващо, тази страна на огънатата лапа на животното съвпада със страната на парализирания крак на пациента. Такова съвпадение е регистрирано при експерименти с гръбначномозъчната течност на много пациенти с левостранни и десностранни инсулти и черепно-мозъчни наранявания. И така, в цереброспиналната течност, за първи път, някои химични фактори, които носят информация за страната на мозъчното увреждане и причиняват постурална асиметрия, тоест те най-вероятно действат по различен начин върху неврони, лежащи отляво и отдясно от равнината на мозъчната симетрия.

Следователно няма съмнение, че съществува механизъм, който трябва да контролира движението на клетките, техните процеси и клетъчните слоеве по време на развитието на мозъка отляво надясно и отдясно наляво спрямо надлъжната ос на тялото. Химичното управление на процесите се осъществява при наличие на градиенти на химикали и техните рецептори в тези посоки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голяма съветска енциклопедия. Москва. Т. 24/1, с. 320.

2. Голяма медицинска енциклопедия. 1928 г Москва. Том #3, страница 322.

3. Голяма медицинска енциклопедия. 1981 г Москва. Т. 2, стр. 127-128. Т. 3, стр. 109-111. Т. 16, стр. 421. Т. 23, стр. 538-540. Т. 27, стр. 177-178.

4. Архив по анатомия, хистология и ембриология. 1939 Том 20. Брой втори. Серия А. Анатомия. Книга втора. състояние. издателство мед. литература Ленинградски клон. Страница 202-218.

5. Развитие на невралните обвивки и интрастебелните съдове на човешкия брахиален сплит. Ю. П. Судаков реферат. SGMI. 1968 г Смоленск.

6. Химическа асиметрия на мозъка. 1987 Науката в СССР. №1 страница 21 - 30. Е. И. Чазов. Н. П. Бехтерева. Г. Я. Бакалкин. Г. А. Вартанян.

7. Основи на ликворологията. 1971 А. П. Фридман. Ленинград. "Лекарството".

гръбначно-мозъчна течност (CSF) - съставлява по-голямата част от извънклетъчната течност на централната нервна система. Гръбначно-мозъчната течност, с общо количество около 140 ml, изпълва вентрикулите на мозъка, централния канал на гръбначния мозък и субарахноидалните пространства. CSF се образува чрез отделяне от мозъчната тъкан от епендимни клетки (облицоващи вентрикуларната система) и меки мозъчни обвивки(покриващ външната повърхност на мозъка). Съставът на CSF зависи от невронната активност, особено от активността на централните хеморецептори в продълговатия мозък, които контролират дишането в отговор на промените в pH на цереброспиналната течност.

Най-важните функции на цереброспиналната течност

механична опора - "плаващият" мозък има 60% по-малко ефективно тегло
дренажна функция - осигурява разреждането и отстраняването на метаболитните продукти и синаптичната активност
важен път за определени хранителни вещества
комуникативна функция - осигурява предаването на определени хормони и невротрансмитери

Съставът на плазмата и CSF е сходен, с изключение на разликата в съдържанието на протеини, тяхната концентрация е много по-ниска в CSF. CSF обаче не е плазмен ултрафилтрат, а продукт на активната секреция на хороидните плексуси. В експерименти е ясно демонстрирано, че концентрацията на някои йони (напр. K+, HCO3-, Ca2+) в CSF е внимателно регулирана и, което е по-важно, не зависи от флуктуациите в тяхната плазмена концентрация. Ултрафилтратът не може да бъде контролиран по този начин.

CSF се произвежда непрекъснато и напълно се заменя през деня четири пъти. Така общото количество CSF, произведено през деня при хора, е 600 ml.

По-голямата част от CSF се произвежда от четири хороидни плексуса (по един във всяка от вентрикулите). При хората хороидният плексус тежи около 2 g, така че скоростта на секреция на CSF е приблизително 0,2 ml на 1 g тъкан, което е значително по-високо от нивото на секреция на много видове секреторен епител (например нивото на секреция на панкреаса епител при опити върху прасета е 0,06 ml).

В вентрикулите на мозъка има 25-30 ml (от които 20-30 ml в страничните вентрикули и 5 ml в III и IV вентрикули), в субарахноидалното (субарахноидалното) краниално пространство - 30 ml, а в гръбначния. - 70-80 мл.

Циркулация на цереброспиналната течност

странични вентрикули
- интервентрикуларни отвори
  - III вентрикул
    - акведукт на мозъка
      - IV вентрикул
        отвори на Luschka и Magendie (средни и странични отвори)
        мозъчни цистерни
        субарахноидално пространство
        арахноидни гранулации
        горен сагитален синус

Гръбначно-мозъчната течност се произвежда от хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, които имат жлезиста структура, и се абсорбира от вените на pia mater на мозъка чрез пахионни гранулации. Процесите на производство и усвояване на цереброспиналната течност протичат непрекъснато, осигурявайки 4-5-кратен обмен през деня. В черепната кухина има относителна недостатъчност на абсорбцията на CSF, а в интравертебралния канал преобладава относителна недостатъчност на производството на CSF.

В случай на нарушение на ликвородинамиката между главата и гръбначен мозъкпрекомерното натрупване на CSF се развива в черепната кухина, а в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък течността се абсорбира бързо и се концентрира. Циркулацията на церебралната течност зависи от пулсацията на мозъчните съдове, дишането, движенията на главата, интензивността на производство и усвояване на самата церебрална течност.

Схема на циркулация на CSF:странични мозъчни вентрикули  Монро (интервентрикуларни) отвори  III мозъчна камера  мозъчен акведукт  IV мозъчна камера  отвори на Luschka (странично) и Magendie (в средата) 

 голямо цистерно и външно субарахноидно пространство на ГМ,

 централен канал и субарахноидално пространство на SM  терминална цистерна на SM.

Функции на цереброспиналната течност:

механична защита на мозъка,

затихване на промените в осмотичното налягане;

поддържане на трофичните и метаболитни процеси между кръвта и мозъка

Съставът на алкохола

1. Налягане:

норма- 150-200 мм.N 2 O.st - в легнало положение, 300-400 мм.N 2 O.st - седнало;

CSF хипертония(до 300-400 mm воден стълб и повече);

алкохолна хипотония;

2. Цвят:

норма- безцветен ("като сълза");

със серозен менингит - безцветен, опалесцентен;

с гноен менингит - мътен, зеленикав (жълтеникав);

с тумори - мътен, ксантохромен;

със субарахноиден кръвоизлив - оцветен с кръв ("пресен") или жълтеникав ("стар").

3. Брой клетки и общ протеин:

норма:цитоза- по-малко от 5 * 10 6 /l (камерна - 0-1, лумбална - 2-3); общ протеин- 0,15-0,45 g / l (камерна - 0,12-0,20 g / l, лумбална - 0,22-0,33 g / l);

плеоцитоза- увеличаване на броя на клетките в цереброспиналната течност;

хиперпротеинорахия- повишаване на концентрацията на протеин в цереброспиналната течност;

клетъчно-протеинова дисоциация- относителното преобладаване на увеличаване на броя на клетките (в пъти на нормата) над концентрацията на протеин (в пъти на нормата), т.е. н/ м >> 1 ; характеристика на инфекциозна лезия;

белтъчно-клетъчна дисоциация- относителният превес на концентрацията на протеин (в пъти на нормата) над увеличаването на броя на клетките (в пъти на нормата), т.е. н/ м << 1 ; характеристика на туморна лезия;

4. Глюкоза:

норма- 2,78-3,89 mmol / l (1/2 кръвна глюкоза),

хипогликорахия- намаляване на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност, наблюдавано, когато глюкозата се използва като енергийно вещество не само от мозъка, но и от инфекциозен агент (бактерия, гъбичка);

5. Други биохимични показатели:

хлориди– 120-128 mmol/l,

креатинин - 44-95 µmol / l, урея - 1,0-5,5 mmol / l,

пикочна киселина - 5,9-17,4 mmol / l,

натрий - 135-155 mmol / l, калий - 2,6-2,9 mmol / l, калций - 0,9-1,35 mmol / l, бикарбонат - 22-25 mmol / l.

6. Бактериално замърсяване:

норма- стерилен

бактериологично и серологично изследване (идентификация на патогена), вкл експресна диагностика (метод на флуоресцентни антитела и контра имунофореза)

чувствителност открити флора към различни антибиотици.

Алкохолни синдроми

1. Клетъчно-протеинова дисоциация:

Неутрофилнаплеоцитоза (винаги ниска глюкоза):

1) Менингит:

- бактериална,

- амебна;

- химически;

- вирусенна ранен етап паротит и лимфоцитен хориоменингит

3) Мозъчен абсцес.

лимфоцитниплеоцитоза с нормални нива на глюкоза:

1) Менингит:

- вирусен;

- спирохета(менинговаскуларен сифилис, борелиоза);

- хламидиална (орнитоза);

- гъбичнина ранен етап.

2) Параменингеални инфекции (отит на средното ухо, етмоидит);

3) Васкулит при системни ревматични заболявания.

Лимфоцитна плеоцитоза с ниско съдържание на глюкоза:

1) Менигити:

- туберкулоза; бруцелоза;

- лептоспироза;

- гъбични;

- бактериалнанелекувани ;

3) Невросаркоидоза, карциноматоза;

4) Субарахноиден кръвоизлив („стар“).

Гръбначно-мозъчната течност се секретира в вентрикулите на мозъка от клетките на хороидния плексус. От страничните вентрикули цереброспиналната течност се влива в третата камера през интервентрикуларния отвор на Монро и след това преминава през мозъчния акведукт в четвъртата камера.

Оттам цереброспиналната течност се оттича в субарахноидалното пространство през средния отвор (форамен на Магенди) и страничния отвор на IV камера (циркулацията на течността в централния канал на гръбначния мозък може да бъде пренебрегната).

Част от цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство се оттича през foramen magnum и достига лумбалната цистерна в рамките на 12 часа. От субарахноидалното пространство на долната повърхност на мозъка цереброспиналната течност се насочва нагоре през изрезката на малкия мозък и измива повърхността на мозъчните полукълба. След това гръбначно-мозъчната течност се реабсорбира в кръвта чрез гранулациите на арахноида – пахионни гранулации.

Пахионните гранулации са израстъци на арахноида с размер на щифтова глава, които стърчат в покритите с дурална основа стени на главните мозъчни синуси, особено в горния сагитален синус, в който се отварят малки венозни лакуни. В епителните клетки на арахноида цереброспиналната течност се транспортира като част от големи вакуоли.

Въпреки това, около една четвърт от цереброспиналната течност може да не достигне горния сагитален синус. Част от цереброспиналната течност се влива в пахионните гранулации, които излизат в гръбначните вени, излизащи от междупрешленните отвори; другата част преминава в лимфните съдове на адвентицията на артериите на областта на долната повърхност на мозъка и епиневриума на черепните нерви. Тези лимфни съдове отиват към шийните лимфни възли.

Ежедневно се произвеждат приблизително 500 ml цереброспинална течност (300 ml се секретират от клетките на хороидния плексус, 200 ml се произвеждат от други източници, които са описани в глава 5). Общият обем на цереброспиналната течност в тялото на възрастен е 150 ml (25 ml циркулира във вентрикуларната система и 100 ml в субарахноидалното пространство). Пълната подмяна на цереброспиналната течност се извършва два до три пъти на ден. Нарушаването на обмяната на цереброспиналната течност може да доведе до натрупването й в камерната система - хидроцефалия.

Цереброспиналната течност преминава от субарахноидалното пространство към мозъка през периваскуларните пространства на артериолите; освен това, на това ниво или на нивото на капилярния ендотел, цереброспиналната течност е в състояние да проникне в дръжките на астроцитите, чиито клетки образуват плътни връзки. Астроцитите участват в образуването на кръвно-мозъчната бариера. Кръво-мозъчната бариера е активен процес, осъществяван през водопроводими канали (пори) в плазмената мембрана на краката на астроцитите с участието на интегралния мембранен протеин - аквапорин-4 (AQP4). Течността се освобождава от астроцитите и преминава в извънклетъчното пространство, където се смесва с течност, освободена в резултат на метаболитните процеси на мозъчните клетки.

Тази интерстициална течност "тече" в мозъка и преминава през повърхността на епендимата или пиа матер в цереброспиналната течност, в която се отделя от мозъка в кръвния поток. В случай на недостатъчност на лимфната система на мозъка, кръвно-мозъчната бариера осигурява доставянето на различни сигнални молекули, секретирани от неврони или глиални клетки, както и елиминирането на разтворените тъканни вещества и поддържането на осмотичния баланс на мозъка .

а) Хидроцефалия(от гръцки hydor-вода и kephale-глава) - прекомерно натрупване на цереброспинална течност в камерната система на мозъка. В повечето случаи хидроцефалията възниква в резултат на натрупването на цереброспинална течност във камерната система на мозъка (като ги кара да се разширяват) или в субарахноидалното пространство; изключение са състоянията, при които причината за прекомерно производство на цереброспинална течност е рядко заболяване - папиломатоза на клетките на хороидния плексус. [Терминът "хидроцефалия" не се използва за описание на прекомерното "натрупване" на цереброспинална течност във вентрикуларната система и субарахноидалното пространство при сенилна мозъчна атрофия; понякога в тези случаи се използва терминът "хидроцефалия ex vacuo" (т.е. смесена заместваща хидроцефалия).]

Хидроцефалията може да бъде причинена от патологични процеси като възпаление, тумори, травми и промени в осмоларитета на гръбначно-мозъчната течност.В тази връзка се оказва широко разпространената теория, че причината за хидроцефалия може да бъде само нарушение на пътищата за изтичане на цереброспиналната течност. да бъде прекалено опростено и вероятно неправилно.

Хидроцефалия при деца се наблюдава при малформация на Арнолд-Киари, при която малкият мозък е частично потопен в гръбначния канал в резултат на недостатъчно развитие на задната черепна ямка в пренаталния период. Ако не се лекува, главата на детето може да бъде голяма колкото футболна топка, а мозъчните полукълба стават по-тънки до дебелината на лист хартия. Хидроцефалията почти винаги е свързана със спина бифида.

Предотвратяването на сериозно увреждане на мозъка е възможно само с ранно лечение. Опитът за лечение се състои в поставяне на катетър или шънт, единият край на който е потопен в страничната камера, а другият край във вътрешната югуларна вена.

Остра или подостра хидроцефалия може да се развие, когато изтичането е нарушено в резултат на изместване на малкия мозък в foramen magnum или запушване на IV вентрикула от обемна неоплазма (тумор или хематом) /

Причината за хидроцефалия във всяка възрастова група може да бъде възпаление на менингите - менингит. Един от патогенетичните компоненти на развитието на хидроцефалия може да бъде лептоменингеалната адхезия, която нарушава циркулацията на цереброспиналната течност на нивото на изтичане от вентрикулите, изрезка на малкия мозък и/или гранулации на пахион.

б) Резюме. Гръбначна течност. В областта на долната повърхност на мозъка гръбначно-мозъчната течност се намира в голямата цистерна на мозъка, цистерната на моста, междупедункулярната цистерна и ограждащата цистерна. В допълнение, цереброспиналната течност се разпространява по обвивките на зрителния нерв; повишаването на вътречерепното налягане може да причини компресия на централната вена на ретината, което води до оток на папилата. Дуралната торбичка на гръбначния мозък обгражда гръбначния мозък и завършва на нивото на втория сакрален прешлен. Корените на гръбначните нерви се намират в лумбалната цистерна, в областта на която се извършва лумбална пункция.

Цереброспиналната течност, секретирана от хороидния плексус, навлиза в субарахноидалното пространство през трите отвора на IV камера; част от него преминава в лумбалната цистерна. Заобикаляйки изрезката на малкия мозък и субарахноидалното пространство на мозъка, цереброспиналната течност се насочва нагоре към горния сагитален синус и неговите лакуни чрез гранулации на пахион. Нарушената циркулация на цереброспиналната течност може да доведе до хидроцефалия.

Учебно видео - анатомия на ЦСФ система и вентрикули на мозъка

текстови_полета

стрелка_нагоре

В субарахноидалното (субарахноидалното) пространство се намира цереброспиналната течност, която по състав е модифицирана тъканна течност. Тази течност действа като амортисьор за мозъчната тъкан. Също така се разпределя по цялата дължина на гръбначния канал и в вентрикулите на мозъка. Гръбначно-мозъчната течност се секретира във вентрикулите на мозъка от хороидните сплитове, образувани от множество капиляри, простиращи се от артериолите и висящи под формата на пискюли в кухината на вентрикула (Фигура 3.4.).

Повърхността на плексуса е покрита с един слой кубоиден епител, който се развива от епендима на невралната тръба. Под епитела лежи тънък слой съединителна тъкан, който възниква от пиа матер и арахноида.

Цереброспиналната течност също се образува от кръвоносни съдове, които проникват в мозъка. Количеството на тази течност е незначително, тя се отделя на повърхността на мозъка по протежение на меката мембрана, която придружава съдовете.

Циркулация на цереброспиналната течност

текстови_полета

стрелка_нагоре

Гръбначно-мозъчната течност тече от страничните вентрикули през третата камера и акведукта към четвъртата камера. Тук той се освобождава през отворите в покрива на вентрикула в субарахноидалното пространство. Ако по някаква причина изтичането на течност е нарушено, има излишък от нея в вентрикулите, те се разширяват, притискайки мозъчната тъкан. Това състояние се нарича вътрешна хидроцефалия.

От повърхността на мозъка гръбначно-мозъчната течност се абсорбира обратно в кръвния поток чрез гранулациите на арахноидалната мембрана - арахноидни въси, стърчащи в синусите на твърдата обвивка. През тънка обвивка на вилите гръбначно-мозъчната течност навлиза във венозната кръв на синуса. В главния и гръбначния мозък няма лимфни съдове.

Фигура 3.4. Схема за образуване на цереброспинална течност

1 - горен сагитален синус,
2 - гранулиране на арахноида,
3 - твърда обвивка,
4 - преден мозък,
5 - съдов сплит,
6 - субарахноидално пространство,
7 - странична камера,
8 - диенцефалон,
9 - среден мозък,
10 - малък мозък,
11 - продълговатия мозък,
12 - страничен отвор на IV вентрикул,
13 - периоста на прешлените,
14 - прешлен,
15 - междупрешленен отвор,
16 - епидурално пространство,
17 - низходящ ток на цереброспиналната течност,
18 - гръбначен мозък,
19 - пиа матер,
20 - твърда мозъчна обвивка,
21 - обмен на течности между тъканта на гръбначния мозък и субарахноидалното пространство, 22 - крайна нишка, 23 - опашна кост, 24 - арахноида, 25 - гръбначен ганглий, 26 - твърда мозъчна обвивка, преминаваща в периневриума, 27 - гръбначен нерв, 28 - вена на гръбначния сплит, 29 - гръбначно-мозъчната течност, проникваща във венулите на пиа матер, 30 - хороиден плексус на IV камера, 31 - арахноидална мембрана, 32 - пиа матер, 33 - напречен синус с гранулиране на арахноидалната мембрана 34 - съдове на меките мозъчни обвивки, 35 - вени на мозъка