Защо се появяват усложнения след операцията? Усложнения в ранния следоперативен период. Ефектът от анестезията

Преди всяка операция пациентът трябва да бъде изчистен от стомашно-чревния тракт. Подуването на стомаха и червата, пълни с газове и съдържание, след операция нарушава кръвоснабдяването на тези органи, което допринася за развитието на инфекция в червата с проникването й извън чревната стена и поради повишено налягане може да се счупи шевовете на органите коремна кухинаслед операция. Освен това подуването на стомаха и червата драстично влошава функцията на сърдечно-съдовата и белодробната система, което от своя страна влошава кръвоснабдяването на коремните органи. Съдържанието на кухите органи на корема по време на операции на тези органи може да навлезе в свободната коремна кухина, причинявайки възпаление на перитонеума (перитонит). Наличието на съдържимо в стомаха, което непременно възниква, когато туморът блокира изходния участък на стомаха или при язвено стеснение, е опасно, тъй като по време на индукционна анестезия то може да попадне в устата на пациента, а оттам в белите дробове и да причини задушаване.

При пациенти без нарушена евакуация от стомаха подготовката на горния храносмилателен тракт за операция се ограничава до пълно гладуване в деня на операцията. В случай на нарушения на евакуацията от стомаха, съдържанието на стомаха се изпомпва преди операцията. За да направите това, използвайте дебела стомашна сонда и спринцовка за измиване на кухините.

При натрупване на хранителни остатъци с гъста консистенция и слуз се извършва стомашна промивка - вместо спринцовка се поставя голяма стъклена фуния на края на сондата.

При пациенти с чревна непроходимост се натрупва голямо количество стомашно съдържимо.

Обикновено се използва почистваща клизма за прочистване на долните черва. Една клизма или дори две клизми (през нощта и сутрин) не могат ефективно да прочистят червата при пациент с хронична ретенция на изпражненията, така че една от основните задачи на предоперативния период е постигането на ежедневно самостоятелно изпражнение при пациента. Това е особено необходимо за пациенти със склонност към натрупване на газове (метеоризъм) и страдащи от хроничен запек. Нормализиране на изпражненията може да се осигури с подходяща диета.

Подготовка на кожата.

В порите и гънките на кожата се натрупват микроорганизми, чието навлизане в раната трябва да се изключи. Това е смисълът на подготовката на кожата на пациента за операция. Освен това замърсената кожа след операция може да се превърне в място за развитие на гнойно-възпалителни заболявания, тоест източник на инфекция за целия организъм.

В навечерието на операцията пациентът се измива и се сменя бельото. Особено внимателно е необходимо да се измият местата на натрупване на пот и мръсотия (подмишници, перинеум, шия, стъпала, пъп и всички кожни гънки, много дълбоки при пациенти със затлъстяване).

Косата на главата на пациента трябва да бъде спретнато подстригана, при мъжете брадата и мустаците трябва да бъдат обръснати. Ноктите на ръцете и краката трябва да бъдат подстригани. Лакът за нокти трябва да се измие.

По-ефективно саниране на тялото на пациента преди операцията, разбира се, е душ, който се понася по-лесно от много пациенти.

Прикованите на легло пациенти първо се избърсват в леглото с топла сапунена вода, след това със спирт, одеколон и т. н. На леглото трябва да се постави кърпа. Когато бършете с вода, използвайте гъба. Медицинската сестра е длъжна да прегледа цялото тяло на пациента и, ако се открият пустуларни или други възпалителни кожни лезии, не забравяйте да информирате лекаря за това.

- Ранни - като правило се развиват през първите 7 дни след операцията;

- Късни - развиват се през различни периоди след изписване от болницата

От страната на раната:

1. Кървене от рана

2. Нагнояване на раната

3. Евентрация

4. Следоперативна херния

5. Лигатурни фистули

От страната на оперирания орган (анатомична област):

- Неизправност на шевовете на анастомозата (стомах, черва, бронхи и др.).

- Кървене.

– Образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни).

- Пареза и парализа.

- Гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).

От други органи и системи:

- От ЦСС - остра коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, тромбоза и тромбофлебит, белодробна емболия;

- От страна на централната нервна система - остро нарушение мозъчното кръвообращение(инсулт), пареза и парализа;

- Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

- Пневмония.

Следоперативните усложнения могат да бъдат представени като диаграма

Грижата започва веднага след края на операцията. Ако операцията е извършена под анестезия, анестезиологът дава разрешение за транспортиране. С локална анестезия – пациентът се премества на носилка след операцията, самостоятелно или с помощта на персонала, след което се транспортира в следоперативното отделение или в отделението в хирургичното отделение.

болно леглотрябва да бъде подготвен до пристигането му от операционната: покрит с прясно бельо, загрят с грелки, не трябва да има гънки по чаршафите. Сестрата трябва да знае в каква позиция трябва да бъде пациентът след операцията. Обикновено пациентите лежат по гръб. Понякога, след операция на органите на коремната и гръдната кухина, пациентите лежат в поза на Фаулър (полуседнала позиция на гърба със сгънати в коленни ставикрайници).

Оперираните под анестезия пациенти се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Прехвърлянето от операционната маса към функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание се повдига внимателно от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможна е дислокация на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не се откъсва и дренажните тръби не се отстраняват. По време на преместването на пациента в леглото и транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, поради което ескортът на анестезиолога и медицинската сестра анестезиолог задължително . Докато пациентът дойде в съзнание, той е положен хоризонтално, главата му е обърната настрани (предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Покрити с топло одеяло.

За по-добро осигуряване на тялото с кислород, овлажненият кислород се доставя чрез специално устройство. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху зоната на раната се поставя пакет с лед за 2 часа или товар (обикновено запечатана торбичка от мушама с пясък). Дренажните тръби са прикрепени към системата за събиране на съдържанието на раната или кухината.

През първите 2 часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с наведен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре осигурено.

При операции под спинална анестезия хоризонталното положение се поддържа в продължение на 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония.

След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали застоя на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).

Оптимална позицияв леглото след операция може да бъде различно, в зависимост от естеството и района хирургическа интервенция. Например пациентите, претърпели операции на коремните органи, след като дойдат в съзнание, се полагат в леглото с леко повдигната глава и леко свити крака в коленете и тазобедрените стави.

Продължителният престой на пациента на легло не е желателен, поради високия риск от усложнения, причинени от липса на физическа активност. Затова трябва навреме да се вземат предвид всички фактори, които го лишават от мобилност (дренажи, продължителни интравенозни вливания). Това важи особено за пациенти в напреднала и старческа възраст.

Няма ясни критерии, които определят времето за ставане на пациента от леглото. Повечето пациенти имат право да стават 2-3 дни след операцията, но въвеждането на съвременни технологии в медицинска практикапроменя много. След лапароскопска холецистектомия е позволено да стават вечер, а много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.

Още преди операцията е необходимо пациентът да се научи на правилата за ставане от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седне на ръба на леглото, да се прочисти, да движи краката си, докато в леглото трябва да сменя позицията на тялото си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. В началото пациентът е обърнат настрани, встрани от раната, със свити бедрата и коленете, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, прави 10-12 крачки около леглото и се връща в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава пациентът трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.

Седенето на легло или стол не се препоръчва поради риск от забавяне на венозния кръвоток и поява на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на кръвен съсирек и тромбоемболизъм белодробна артерия.

За навременното откриване на това усложнение е необходимо ежедневно да се измерва обиколката на крайника, да се палпират мускулите на прасеца в проекцията на невроваскуларния сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбоката венозна тромбоза се появява след травматични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания и захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения водно-електролитен метаболизъм, профилактичната употреба на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранно активиране на пациента, превръзка на долните крайници с еластични бинтове преди операция и през първите 10-12 дни след нея.

Неусложнен следоперативен период

Хирургияи анестезията предизвикват определени промени в органите и системите на пациента, които са отговор на организма към хирургическа травма. При нормалното („гладко“) протичане на следоперативния период реактивните промени са умерено изразени и се наблюдават в рамките на 2-3 дни след операцията. Причината за болка в областта на следоперативната рана е инвазивността на операцията и нервното вълнение. За да се предотврати болката в първите дни след операцията, се предписват аналгетици, които дават удобно положение в леглото. Причината за нарушение на съня е болка, нервна възбуда. Нуждаете се от удобна позиция в леглото, вентилация на отделението, хапчета за сън. Инвазивността на операцията и реакцията на тялото към усвояването на протеини в зоната на операцията водят до повишаване на телесната температура не по-високо от 38 С. След обща анестезия може да се появят треперене и втрисане. Необходимо е да се затопли леглото, нагревателни подложки към краката. Инвазивността на операцията и загубата на кръв причиняват повишено дишане, тахикардия и леко понижение на кръвното налягане. М/сестрата трябва да измери и регистрира дихателната честота, кръвното налягане, пулса, както е предписано от лекаря, за да попълни загубата на кръв. Неврорефлекторен спазъм на пикочните пътища, необичайната позиция на пациента може да доведе до остра задръжка на урина. Необходимо е измерване на дневната диуреза, използване на рефлекторни мерки (включване на крана, топлина в областта на пубиса, ограда с екран и др.). След операцията съставът на кръвта се променя: левкоцитоза, намаляване на броя на Е, тромбоцити, намаляване на хемоглобина. М/сестрата трябва да подаде заявление в лабораторията своевременно, за да гарантира, че се извършват клинични кръвни изследвания.

Възможни усложненияслед операция,от органи и системи се разделят на рано(ранни и късни следоперативни стадии) и късен(етап на рехабилитация).

Ранните следоперативни усложнения възникват по време на престоя на пациента в болницата и се дължат на хирургична травма, ефектите от анестезията и принудителното положение на пациента.

След изписването на пациента от болницата могат да възникнат късни следоперативни усложнения от страна на органите, върху които е извършена операцията. Например заболяване на оперирания стомах, адхезивна болест, фантомна болка след ампутация на крайник и др. Възможни са усложнения от следоперативната рана под формата на лигатурна фистула, следоперативна херния, келоиден белег. Лечението на тези състояния се извършва амбулаторно, от поликлиничен хирург, като някои от тях изискват втора операция (следоперативна херния, келоиден белег).

Усложненията в следоперативния период могат да бъдат ранни и късни.

Усложнения по време на реанимация и ранен следоперативен период

1. Сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация
2. Остра дихателна недостатъчност (асфиксия, ателектаза, пневмоторакс)
3. Кървене (от рана, в кухина, в лумена на орган)

Късни усложнения:

1. Нагнояване на раната, сепсис на функцията
2. Нарушаване на анастомозите
3. Адхезивна обструкция
4. Хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност
5. Хронична сърдечна недостатъчност
6. белодробен абсцес, плеврален излив
7. Фистули на кухи органи
8. Тромбоза и съдова емболия
9. Пневмония
10. Чревна пареза
11. Сърдечна недостатъчност, аритмии
12. Недостатъчност на шевовете, нагнояване на раната, ентерация
13. Остра бъбречна недостатъчност

Хемодинамични нарушения

След тежки травматични операции може да възникне остра сърдечно-съдова недостатъчност, хипертонична криза. За състоянието на сърдечно-съдовата система може да се съди по честотата на пулса, нивото на кръвното налягане.

Остра сърдечно-съдова недостатъчност

Острата сърдечно-съдова недостатъчност се развива след тежки продължителни интервенции, когато до края на операцията кръвозагубата не е попълнена или хипоксията не е елиминирана. Такива пациенти имат тахикардия, ниско артериално и венозно налягане, бледа и студена кожа, бавно пробуждане от анестезия, летаргия или възбуда. При хиповолемия се компенсира загубата на кръв - лекарства с хемодинамично действие, кръвопреливане, преднизолон, строфантин.

Белодробен оток

Острата сърдечна недостатъчност се проявява с тревожност, задух. Цианозата на лигавиците и крайниците бързо нараства. В белите дробове се чуват влажни хрипове, отбелязва се тахикардия и кръвното налягане може да остане нормално. Понякога белодробният оток с деснокамерна недостатъчност протича със светкавична скорост. Най-често белодробният оток се развива постепенно.

Лечение. Нанесете турникети на горната и долните крайнициза намаляване на притока на кръв към сърцето. Направете инхалация с алкохол, смесен с кислород. За целта в изпарителя се излива алкохол и през него се пропуска кислород, който пациентът диша през маската. Строфантин, фуроземид се прилагат интравенозно. Налягането в белодробната артерия се понижава с арфонад или пентамин - от 0,4 до 2 ml 5% разтвор се прилага внимателно под контрола на кръвното налягане. При тежки случаи са необходими трахеостомия, изсмукване на храчки и механична вентилация.

Хипертонична криза, инфаркт на миокарда

При лица с хипертонияв следоперативния период може да се развие криза с рязко повишаване на кръвното налягане. В такива случаи ограничете количеството прелята течност и физиологични разтвориприлагани лекарства, които понижават кръвното налягане.

На пациенти, страдащи от ангина пекторис, се предписва нитроглицерин - 2-3 капки 1% разтвор под езика, капки Зеленин, синапени пластири върху сърдечната област, азотен оксид с кислород (1: 1) и за неуспокояваща болка 1 мл. 2% разтвор на промедол.

миокарден инфаркт след тежки операцииможе да протече нетипично, без компонент на болката, но с двигателно възбуждане, халюцинации, тахикардия. Диагнозата се уточнява според данните от ЕКГ. Терапевтични меркис инфаркт на миокарда осигуряват.

Усложнения в ранния следоперативен период:запушване на горната част респираторен тракт, артериална хипоксемия, хиповентилация, артериална хипотония, артериална хипертония, сърдечни аритмии, олигурия, кървене, хипотермия, нарушено съзнание, гадене и повръщане, болка, увреждане на периферните нерви и нервните плексуси.

Запушването на горните дихателни пътища най-често се развива поради нарушение на тонуса на мимическите и дъвчащите мускули и смесване (отдръпване) долна челюст, по-рядко - поради ларингоспазъм след травматична интубация, подуване на ларинкса и епиглотиса. При тежка обструкция на дихателните пътища понякога се извършва повторна интубация.

Честотата на артериална хипоксемия достига 50% през първите 3 следоперативни часа. След гръдни операции и горна лапаротомия рО2, като правило, намалява с 20 % от предоперативно ниво.

Причини за артериална хипоксемия в ранния следоперативен период: намаляване на функционалността остатъчен капацитетбял дроб, болка, повишено шунтиране в белите дробове и нужда от кислород в тъканите (постоперативно треперене).

Хипоксемията се диагностицира с помощта на кръвен газов анализ, пулсова оксиметрия, цвят на кожата. Кислородната терапия често коригира хипоксемията, но ако шунтирането е тежко или кислородната терапия предизвиква хиповентилация и хиперкапния, се извършват повторна интубация и вентилационна подкрепа с PEEP. В ранния следоперативен период сатурацията на кръвта с кислород се поддържа на ниво най-малко 95%.

Хиповентилацията е по-често срещано усложнение от хипоксемията, тъй като не може да се коригира с кислородна терапия.

Причини за развитието на хиповентилация в ранния следоперативен период:
Инхибиране на дихателния център от анестетици, намалена функция на дихателната система
мускулатура в резултат на остатъчна кураризация, болка, свързана със затлъстяване
и ХОББ. .

Диагностицирайте хиповентилацията чрез кръвни газови тестове (pCO > 45 mmHg; и клинични признаци(топла влажна кожа, възбуда,

тахикардия, артериална хипертония). Лекувайте хиповентилацията с продължителна механична вентилация, докато тонусът на дихателния център се стабилизира. При остатъчно опиоидно действие се използва налоксон (40-80 mcg интравенозен болус), но приложението му може да бъде придружено от голям брой усложнения - артериална хипертония. белодробен оток, тежки сърдечни аритмии. В допълнение, ефектът на налоксона продължава не повече от 45 минути, а ефектът на опиоидите е много по-дълъг, до известна степен е вярно, когато се декураризират с антихолинестеразни лекарства. Когато се използват големи дози бензодиазепини по време на операция, се използва техният антагонист, флумазенил (интравенозен болус от 0,2 mg се титрува до 1 mg за 5 минути, максимална доза 5 mg). След като флумазенил изтича, седацията може да се възобнови.

Поради високата честота на развитие артериална хипотонияслед операцията, системното измерване на кръвното налягане е задължителен компонент на наблюдението в ранния следоперативен период.

Причини за артериална хипотония в ранния следоперативен период: абсолютна или относителна хиповолемия, причинена от кървене или намаляване на периферното съдово съпротивление, намален контрактилитет на миокарда (исхемия на миокарда, депресивен ефект на някои анестетици), сърдечни аритмии, тензионен пневмоторакс и белодробен пулмонизъм .

Ортостатичната хипотония често се появява след обща анестезия, дори при леки операции, и е основната причина за загуба на ортостатична толерантност в следоперативния период.

Извършва се навременна диференциална диагноза на артериалната хипотония и се избира тактика - терапевтична или хирургична. При диференциалната диагноза на хиповолемия и миокардна недостатъчност важни са нивата на CVP, DZLA, както и реакцията на обемно натоварване - интравенозно преливане на 3-6 ml/kg кристалоиден изотоничен разтвор. Повишаването на кръвното налягане и диурезата в отговор на инфузията най-вероятно показва хиповолемия, а не намаляване на контрактилитета на миокарда, при което CVP и PAWP се повишават (над 15 mm Hg. чл.). Прави се рентгенова снимка, за да се изключи тензионен пневмоторакс. гръден кош. Нивото на кръвното налягане се нормализира възможно най-бързо, тъй като по-дълга артериална хипотония, повече усложненияможе да се развие по-късно, особено при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания.

Артериална хипертония.Причини за развитие в ранния следоперативен период: артериална хипоксемия, хиперкапния, активиране на симпатиковата нервна система в отговор на болка, предоперативна хипертония, хиперволемия (рядко).

Артериалната хипертония може значително да увеличи натоварването на лявата камера с развитието на нейната недостатъчност и последващ белодробен оток. Това усложнение е особено опасно след обширни белодробни резекции и при пациенти с първоначална миокардна недостатъчност. Използването на адекватни болкоуспокояващи и антихипертензивни лекарства помага да се избегне развитието на артериална хипертония, при условие че са изключени хипоксемията и хиперкапнията.

Нарушения на сърдечния ритъм.Причини за развитие в ранния следоперативен период: артериална хипоксемия, хиперкапния, хиповолемия, болка, хипотермия, електролитен дисбаланс (особено често - хипокалиемия). гликозидна интоксикация.

Лечението започва с корекция на етиологичните фактори на аритмиите. На първо място, те изключват нарушенията на газообмена, нормализират водно-електролитен баланси KOS показатели. Когато аритмиите са рефрактерни на тези методи, се прави консултация с кардиолог и заедно с него се предписват антиаритмични лекарства.

Следоперативното кървене е едно от най-честите и тежки усложнения в ранния следоперативен период. Задачата на анестезиолога е да изключи и, ако е необходимо, коригира нарушенията на коагулацията. Най-информативният диагностичен критерий за следоперативно кървене е наблюдението на отделянето от раната, неговата обемна скорост и съдържанието на хемоглобин в нея. Опитът показва, че ранната хирургична хемостаза е най-ефективната и безопасна стратегия от дългосрочното наблюдение с продължаваща кръвозагуба, масивна подмяна, включително кръвни продукти, прогресиране на коагулопатията и други нарушения на хомеостазата.

В случай на клинично значима коагулопатия с намаляване на броя на тромбоцитите, забавяне на протромбиновото време, APTT се извършва за коригиране на хемостазата чрез трансфузия прясно замразена плазма. Напоследък, с неефективността на хирургичната хемостаза и конвенционалната хемостатична терапия ефективен инструментза спиране на кървенето е използването на активиран рекомбинантен фактор VII (NovoSeven), чиято терапия често е животоспасяваща, въпреки високата цена на лекарството.

Забавено събуждане. Причини за развитие: остатъчен ефект от анестетици, особено опиоиди и бензодиазепини, хипотермия, хипогликемия, електролитен дисбаланс, тежка хипоксия и церебрална исхемия, вътречерепен кръвоизлив по време на операция, вътречерепна хипертония, мозъчен въздушен оток, мозъчен емболизъм.

Остатъчният ефект от лекарствата, използвани за поддържане на обща анестезия по време на операцията, е най-честата и най-малко опасна причина за забавено събуждане след операция. Контролируемостта на действието е характерна за почти всички съвременни инхалационни анестетици. Доста бързо пробуждане настъпва след употребата на пропофол, етомидат, мидазолам. Значително по-продължителен хипнотичен ефект е характерен за натриевия хидроксибутират, бензодиазепините (с изключение на мидазолам) (вижте точка 5), така че те не се прилагат в края на операцията, ако се очаква пациентът да бъде екстубиран. Ако забавянето на възстановяването на съзнанието в следоперативния период е причинено от интраоперативни усложнения, най-често интраоперативна церебрална исхемия, особено при пациенти в напреднала възраст, тогава се провежда консултация с невропатолог, неврохирург и компютърна томография на главата.

Бавното събуждане на пациента след операция или възстановяване на съзнанието с последващо развитие на кома понякога се свързва с продължаваща хипоксия и церебрална исхемия поради нарушена оксигенация, вентилация, перфузия (артериална хипотония, вътречерепна хипертония) или мозъчен оток, причинен от свръххидратация, хипонатриемия, хипернатриемия, хипогликемия. Необходимо е да се има предвид възможността за многократен дълбок сън при пациент с нарушена дихателна функция след екстубация.

Larijani et al оценяват ефекта от единична доза от 200 mg Mod-Finil (агент, който насърчава по-бързото събуждане след анестезия) и плацебо при пациенти след обща анестезия и стигат до заключението, че приемането

модафинил значително намалява умората и подобрява емоционалния статус след операция. Окончателните препоръки за употребата на модафинил 6y са направени след допълнителни рандомизирани проучвания. Хипотермия (вж. точка 9.4.6.3).

Следоперативното треперене е често срещано усложнение на следоперативния период. Това е реакцията на организма при нарушаване на топлинния баланс по време на операция.Следоперативното треперене се модулира от терморегулаторния център на хипоталамуса и се изразява в спонтанни асинхронни контракции на скелетните мускули.След прекратяване на действието на мускулните релаксанти и общите анестетици, треперене термогенезата се стимулира в отговор на повишена загуба на топлина по време на операция. Постанестетичното треперене е придружено от разход на енергия, значително повишаване на метаболизма, нужда от кислород в тъканите, увеличаване на производството на въглероден диоксид и неприятни субективни усещания на пациента. При младите физически развити хора производството на топлина може да се увеличи с 300%; при пациенти с белодробна сърдечна недостатъчност треперенето може да доведе до тежки усложнения.

Относителната ефикасност на средствата, използвани за лечение на постоперативен тремор, не е напълно проучена. Kranke et al проведоха мета-анализ на постоперативни рандомизирани проучвания на плацебо-контролирани фармакологични средства против треперене. Анализирани са данни от 20 проучвания, при които 944 възрастни са получили активна интервенция, а 413 възрастни са контроли. Активността срещу треперене зависи от режима и продължителността на използване на средствата. Ефикасността на меперидин (25 mg), клонидин (150 μg), Ketanest (10 mg) и доксапрам (100 mg) е проучена в три проучвания. Всички лекарства са значително по-ефективни от плацебо. Данните за ефикасността на алфентанил, фентанил, морфин, налбуфин, лидокаин, магнезия, метамизол, метилфенидат, нефопам, пентазоцин и трамадол не са достатъчно надеждни.

Според Piper et al., при пациенти след урологична операция, клонидинът преди операцията е бил ефективен за предотвратяване на тремор, но доласетрон не е бил; приложението на нефопам в доза от 0,2 mg/kg е по-добро от ефекта на клонидин в доза от 1,5 μg/kg за предотвратяване на следанестетично треперене и не е придружено от седативни или хемодинамични странични ефекти. Според Rohm et al., нефопамът е значително (стр< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Различните анестетици влияят различно на терморегулацията и съответно на честотата на следоперативния тремор. В сравнение с изофлуран, анестезията с пропофол в комбинация с вливане на разтвори на аминокиселини има добър топлинен ефект. Dal D. и съавтори съобщават за ефективността на профилактичната употреба на кетамин в доза от 0,5 mg/kg. За да се предотврати следоперативното треперене, авторите предложиха интраоперативно използване на инфузии на протеини и аминокиселини, които стимулират производството на топлина.

Честота на поява гадене и повръщанев ранния следоперативен период достига 20%. Въпреки че тези усложнения обикновено не причиняват сериозни

последствия, те значително влошават благосъстоянието на пациента, влошават страданието му.

Причини за висок риск от постнаркотично гадене и повръщане: анамнеза за постнаркотично гадене и повръщане, женски пол, затлъстяване, постоперативна болка, някои видове хирургия (офталмологична, средно ухо, лапароскопска хирургия), някои лекарства за анестезия (опиоиди , азотен оксид), повишено интраабдоминално налягане.

Stadler et al твърдят, че патогенезата на гаденето и повръщането се различава в зависимост от вида на операцията, че наличието на мигрена в анамнезата е рисков фактор за гадене, но не и за повръщане. От анестетиците, азотният оксид и опиоидите най-често причиняват гадене и повръщане.

Според нашия опит, един от най-добри практикипредотвратяване и лечение на гадене и повръщане след анестезия е ефективна декомпресия и стомашна промивка през назогастрална сонда. В литературата има много произведения, посветени на този въпрос. Предложени са редица профилактични средства: дроперидол (1,25 mg), дексаметазон (8 mg), ондасетрон (4 mg) в различни комбинации, дименхидринат, диксиразин (диксиразин).

Gan T.J. и съавтори, въз основа на резултатите от рандомизирано двойно-сляпо проучване, предложиха приемлив метод за предотвратяване на повръщане в ранния следоперативен период: прилагане на 8 mg дексаметазон по време на въвеждане в анестезия, последвано от приложение 15 минути преди екстубация на малка доза гранисетрон (0,1 mg) или ондасетрон (4 mg). Тези комбинации са ефективни при пациенти след интраабдоминална хистеректомия.

Метоклопрамид не е ефективен за предотвратяване на гадене и повръщане в проучването IMPACT, въпреки че има доказателства в литературата, които опровергават това учение. Спиналната и епидурална анестезия с морфин за цезарово сечение също често се придружава от следанестетично гадене и повръщане. С цел превенция, предполагат авторите интравенозно приложение 50 mg циклизин, което намалява честотата на тези усложнения в сравнение с дексаметазон (8 mg) или плацебо.

Hausel et al установиха, че приемането на въглехидратна напитка (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 часа преди операцията намалява риска от следанестетично гадене и повръщане в рамките на 12-24 часа след лапароскопска холецистектомия в сравнение с пациенти, които са гладували 8 часа преди хирургия.

Maharaj et al твърдят, че предоперативното възстановяване на обема на вътресъдовата течност ефективно намалява честотата на гадене и повръщане и следоперативна болка при пациенти с висок риск, подложени на амбулаторна хирургия. Авторите препоръчват използването на инфузия на натриев лактат в доза 2 ml/kg/h по време на амбулаторни операции при пациенти с повишен риск от гадене и повръщане след операция.

Apfel et al разглеждат използването на тотална интравенозна анестезия с пропофол като превантивна мярка за гадене и повръщане, но при високорискови пациенти този метод намалява появата на подобни усложнения само с 30%. Този резултат е сравним с намаляването на риска при употребата на антиеметици като серотонинови антагонисти, дексаметазон и дроперидол. Тези автори смятат, че за лечение на гадене и повръщане е необходимо да се избере антиеметик, който не е използван профилактично, и да се предпише в доза, по-голяма от 4 пъти дозата на профилактичното лекарство.

Рутинната профилактика на постоперативно гадене и повръщане не се счита за рентабилна. Идентифицирането на високорискови пациенти позволява индивидуално планиране на профилактиката. Не са необходими профилактични мерки при пациенти с нисък риск от гадене и повръщане. При пациенти с умерен риск от развитие се използва единичен антиеметик или комбинация от два за профилактика. При пациенти с висок риск се препоръчват двойни и тройни комбинации.

Увреждане на периферните нерви и нервните плексусисвързани с исхемия на нервните стволове в резултат на продължителна компресия в нефизиологично положение на крайниците по време на операцията.

Рискови фактори за постоперативно увреждане на периферните нерви: продължителност на операцията повече от 4 часа, ниско телесно тегло, тютюнопушене.

Най-честите наранявания на малоберния нерв с развитие на "конско стъпало" (усложнение е характерно за позицията на литотомия), увреждане на улнарния и средния нерв, брахиалния сплит. За успешно лечение се извършва навременна диагноза и наблюдение от невропатолог.

В литературата се описва възможна връзка между различни видовеанестезия и външен вид звънене в ушите.След обща анестезия това усложнение не трябва да се появява, но е много рядко да видите специфична форма на нискочестотен шум в ушите, свързан с нискочестотна сензорна загуба на слуха след спинална анестезия. Обратимо звънене в ушите и загуба на слуха след локална анестезияобикновено се появяват в случаи на токсичен ефект на анестетика върху централната нервна система.