Вирус на Epstein-Barr при деца - симптоми, лечение, профилактика, възможни усложнения. Вирус на Епщайн-Бар при деца: симптоми, диагностика и лечение Вирус на Епщайн-Бар при кърмачета Комаровски

(EBVI) е един от най-често срещаните инфекциозни заболяваниялице. Антитела (Abs) към вируса на Epstein-Barr (EBV) се откриват при 60% от децата през първите две години от живота и при 80-100% от възрастните. Честотата на острата EBVI (AEBVI) в различни региони на света варира от 40 до 80 случая на 100 000 души от населението. Хронична форма EBVI (HEBVI) се развива при 15-25% от индивидите след AEBVI. Установена е ролята на EBV в развитието на злокачествени новообразувания, автоимунни заболявания и синдром на хронична умора. Всичко това свидетелства за актуалността на проблема с EBVI.

VEB, открит през 1964 г. от M. Epstein и Y. Barr, се отнася до γ-херпесни вируси. EBV съдържа 3 антигена: капсиден (VCA), ранен (EA) и ядрен (EBNA). Особеността на патологичния процес при EBVI се определя от способността на EBV да трансформира В-лимфоцитите, персистирането през целия живот в човешкото тяло, индуцирането на вторично имунодефицитно състояние (IDS), автоимунните реакции, злокачествени тумори.

Източникът на EBV инфекция са пациенти с манифестни и асимптоматични форми. 70-90% от хората, които са претърпели AEBVI, отделят вируса през следващите 1-18 месеца. Начини на предаване на EBV: въздушно-капков, контактно-битов, парентерален, сексуален, вертикален. AEBVI се характеризира с епидемични нараствания 1 път на 6-7 години, по-често регистрирани на възраст от 1 до 5 години, в организирани групи.

Входната порта за EBV е лигавицата на горната част респираторен тракт: вирусът прониква в лимфоидната тъкан, инфектира В-лимфоцитите, развива се поликлонално активиране на В-лимфоцитите, разпространението на патогена в състава на В-лимфоцитите, синтезът на антитела (Ab) в отговор на антигенна стимулация намалява. На първо място, EBV засяга лимфоидните органи (сливици, черен дроб, далак).

Следващият етап е образуването на клонинг от сенсибилизирани цитотоксични CD8 клетки, последователният синтез на Abs към VCA, EA и EBNA антигени на вируса. Поради нарушен имунен отговор, функционална активност на вродените резистентни фактори (неутрофили, макрофаги, NK клетки, интерферонова система), се образува вторичен IDS.

Имунният статус на 109 пациенти с AEBVI на възраст от 5 до 14 години в нашата работа разкри признаци на активиране на Т-клетъчната връзка на имунната система - увеличение на броя на Т-лимфоцитите (CD3), цитотоксичните Т-лимфоцити (CD8 ), клетки с маркери за късно активиране (HLA-DR); поликлонално активиране на В-лимфоцити - увеличаване на броя на CD20 клетките, имуноглобулините (Ig) IgA, IgM, IgG, циркулиращите имунни комплекси (CIC). Открити са признаци на потискане на имунната система: нормално съдържание на Т-хелпери (CD4), намаляване на имунорегулаторния индекс CD4 / CD8, броя на естествените клетки убийци NK (CD16), повишаване на готовността на имунокомпетентните клетки за апоптоза (CD95). Наблюдава се активиране на кислород-зависимия метаболизъм на неутрофилите и намаляване на неговия адаптивен капацитет.

При една трета от изследваните деца (33,9%) AEBVI протича под формата на смесена инфекция с цитомегаловируси (CMV), вируси на херпес симплекс тип 1 и 2 (HSV-1, HSV-2). Открито е бактериологично изследване на намазки от орофаринкса при 41,3% от пациентите Streptococcus (S.) viridans, 11,9% имат кандида албиканс, 8,2% - Staphylococcus (Staph.) epidermidis 6,4% имат S. пиогени, 2,7% имат Klebsiella (Kl.) pneumoniae 41,3% имат асоциация с бактерии. При 43,1% от пациентите - серологични маркери на активната форма, при 30,3% - микоплазмоза.

Възможни са следните резултати от AEBVI: латентна инфекция, CHEBVI, IDS, онкологични, автоимунни заболявания,. Преходът към CHEBVI е свързан с комплекс от неблагоприятни фактори в пред-, интра- и постнаталния период, нарушена невроимуноендокринна регулация и генетична предразположеност.

Нашият преглед на 60 деца на възраст от 5 до 14 години с CHEBVI показа, че в тази група 86,7% от майките имат обременена акушерска анамнеза; При 83,3% от децата е установена перинатална и постнатална патология на централната нервна система, УНГ органи и др.

В имунния статус на пациенти с CHEBVI, повишаване на съдържанието на антагониста на интерлевкин-1 (IL-1RA), недостатъчно активиране на имунокомпетентни клетки (намаляване на HLA-DR) и повишаване на тяхната готовност за апоптоза (увеличаване на CD95 ) бяха разкрити. Има нарушение на функционалната активност на Т-хелпер тип 1 (Th1) (намаляване на съдържанието на интерферон γ (IFN γ)); намаляване на общия пул от Т клетки (CD3), броя на лимфоцитите с рецептори за IL-2 (CD25) и NK клетки (CD16); се повишава съдържанието на цитотоксични CD8-лимфоцити. Запазването на маркерите за репликация на EBV за дълго време в тази група показва нарушение на елиминирането на вируса; в същото време се наблюдава повишаване на функционалната активност на Th2, поликлонално активиране на В-лимфоцити (CD20), повишаване на съдържанието на IgA, IgM, IgG, CEC, намаляване на нивото на неутрофилния хемотактичен фактор ( IL-8) и промяна в техния метаболизъм.

Нарушенията на имунния статус доведоха до активиране на опортюнистична микрофлора, вирусни и гъбични инфекции. В микробния спектър на орофарингеалната лигавица на пациенти с CHEBVI, S. viridans (30%), кандида албиканс (28,3%), Staph. Епидермидис (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Пневмонии(8,4%), асоциация на бактерии (41,7%); при 28,3% - серологични маркери на активната форма на хламидия, в 26,7% - микоплазмоза. При 90% от пациентите заболяването протича под формата на смесена инфекция с участието на: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Класификация. Няма общоприета класификация на заболяването; препоръчваме да използвате разработената от нас работна класификация EBVI.

• Според периода на възникване: вродени, придобити.
• По форма: типична (инфекциозна мононуклеоза), атипична: изтрита, асимптоматична, висцерална.
• Тежест: лека, средна, тежка.
• Надолу по веригата: остър, продължителен, хроничен.
• По фаза: активен, неактивен.
• Усложнения: хепатит, руптура на далака, менингоенцефалит, полирадикулоневропатия, миокардит, синузит, отит на средното ухо, хемолитична анемия, тромбоцитопения, неутропения, панкреатит и др.
• Смесена инфекция.

Примери за диагноза:

1. Основен: Придобита EBVI, типична тежка форма (), остро протичане, активна фаза. магаре:
2. Основен: Придобита EBVI, висцерална форма (менингоенцефалит, хепатит, нефрит), тежко хронично протичане, активна фаза. магаре: остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. Противопоставям се.: Респираторна хламидия ( , ).

Клинична картинаостър EBVIе описан за първи път от Н. Ф. Филатов (1885) и Е. Пфайфер (1889). Инкубационен периодпродължава от 4 дни до 7 седмици. Пълен симптомокомплекс се формира на 4-10-ия ден от заболяването.

Изследвахме 109 деца с AEBVI. При повечето пациенти заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура и поява на симптоми на интоксикация; по-рядко има постепенно начало: няколко дни има неразположение, слабост, летаргия, загуба на апетит. Телесната температура е субфебрилна или нормална. До 2-4-ия ден от заболяването температурата достига 39-40 ° C; треска и симптомите на интоксикация могат да продължат 2-3 седмици или повече.

Генерализираната лимфаденопатия се отнася до патогномоничните симптоми на EBVI и от първите дни на заболяването се проявява като системна лезия на 5-6 групи лимфни възли (LN), с преобладаващо увеличение до 1-3 cm в диаметъра на предни и задни цервикални, субмандибуларни LN. LN са леко болезнени при палпация, не са споени един с друг и околните тъкани, подредени са под формата на "верижка", "пакет"; видими при завъртане на главата, придават на шията "зъбена" форма. Понякога се наблюдава пастозност на меките тъкани върху увеличени лимфни възли.

- най-честият и ранен симптом на AEBVI, придружен от увеличение на сливиците до II-III степен. Лакунарният модел се подчертава поради инфилтрация на тъканта на сливиците или се изглажда поради лимфостаза. На сливиците - набези от жълтеникаво-бяло или мръсно сиво под формата на острови, ивици. Те идват от празнини, имат грапава повърхност (напомня на дантела), лесно се отстраняват без кървене, търкат се, не потъват във вода. Характерно е несъответствието между размера на плаката и степента на увеличение на регионалните LN. С фибринозно-некротичния характер на нападенията, ако се разпространят извън сливиците, е необходимо диференциална диагнозас дифтерия. Набезите върху сливиците изчезват, като правило, след 5-10 дни.

Признаците на аденоидит се откриват при по-голямата част от пациентите. Отбелязват се запушване на носа, затруднено носно дишане, хъркащо дишане с отворена уста, особено по време на сън. Лицето на пациента придобива "аденоиден" вид: подпухналост, пастообразни клепачи, превръзки на носа, дишане през отворена уста, сухи устни.

Хепатомегалията може да бъде открита от първите дни на заболяването, но по-често се открива през втората седмица. Нормализиране на размера на черния дроб настъпва в рамките на шест месеца. При 15-20% от пациентите хепатитът се развива като усложнение.

Спленомегалия се отнася до късни симптоми, среща се при повечето пациенти. Нормализиране на размера на далака настъпва в рамките на 1-3 седмици.

Екзантемът при AEBVI се появява на 3-14-ия ден от заболяването, има полиморфен характер - петнист, папулозен, макулопапулозен, розеолен, точковиден, хеморагичен. Няма конкретна локализация. Обривът се наблюдава в рамките на 4-10 дни, понякога оставя пигментация. При деца, лекувани с ампицилин или амоксицилин, обривът се появява по-често (90-100%).

Хематологичните промени включват левкоцитоза (10-30 x 10 9 /l), неутропения с прободно изместване наляво, увеличаване на броя на лимфоцитите, моноцитите, атипичните мононуклеарни клетки до 50-80%, повишаване на ESRдо 20-30 мм/час. Характерен хематологичен признак са атипичните мононуклеарни клетки в количество от 10-50%: те се появяват до края на първата седмица от заболяването и персистират 1-3 седмици.

Хронична EBVIе резултат от AEBVI или се развива като първична хронична форма. Изследвахме 60 деца с CHEBVI, чиято клинична картина включваше хроничен мононуклеозоподобен синдром и полиорганна патология. Всички пациенти са имали лимфопролиферативен синдром (генерализирана лимфаденопатия, хипертрофия на палатинните и фарингеалните сливици, уголемяване на черния дроб и далака) и признаци на хронична интоксикация (продължително субфебрилно състояние, слабост, загуба на апетит и др.). Поради развитието на IDS се наблюдават остри и УНГ органи с екзацербации до 6-11 пъти годишно: назофарингит (28,3%), фаринготонзилит (91,7%), аденоидит (56,7%), отит на средното ухо (11,7%), синузит (20%), ларинготрахеит (18,3%), бронхит (38,3%), пневмония (25%). Обърнато е внимание на високата честота на полиорганната патология поради продължителна репликация на EBV, вторичен IDS, автоимунни реакции (патология на централната нервна система;,,; сърдечен синдром, артралгия).

През последните години се описва вродена EBVI. Установено е, че рискът от него при първична EBVI по време на бременност е 67%, при реактивиране - 22%. Клиниката на вродената EBVI е подобна на CMVI.

Ролята на EBV в развитието на онкологични заболявания и паранеопластични процеси - лимфом на Бъркет, назофарингеален карцином, лимфогрануломатоза, тумори на стомаха, червата, слюнчените жлези, матката, левкоплакия на езика и лигавиците устната кухина, както и редица автоимунни заболявания - лимфоиден интерстициален пневмонит, увеит и др. EBV, заедно с човешкия херпесвирус тип 6 и 7, е етиологичният фактор и повечето обща кауза(15%) развитие на продължителна треска с неизвестен произход.

EBVI диагностикасе основава на отчитане на рискови групи, водещи клинични синдроми и лабораторни данни. Рисковите групи при майката включват обременена анамнеза, маркери за херпес вирусни инфекции и др., при дете - перинатално увреждане на ЦНС, алергичен фенотип, IDS, маркери за херпес вирусни инфекции и др. Водещите клинични синдроми на EBVI са мононуклеозата. като общи инфекциозни синдроми, екзантема, синдром на полиорганна патология.

Задължителният стандарт за диагностициране на EBVI включва клиничен кръвен тест, общ анализурина, биохимичен анализ на кръвта, бактериологично изследванеслуз от орофаринкса и носа, серологични маркери на EBV, други херпесни вируси, хламидия, микоплазми, ултразвук на органи коремна кухина, консултация с УНГ лекар, по показания - рентгенография на околоносните синуси, органи гръден кош, ЕКГ. Допълнителен диагностичен стандарт (в специализирано лечебно заведение): маркери за EBV, други херпес вируси, хламидия, микоплазми чрез полимеразна верижна реакция (PCR), имунограма от второ ниво, консултация с имунолог, по показания - коагулограма, морфологична картина на гръдна пункция, консултация с хематолог, онколог.

Abs срещу EBV антигени се определят чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който дава възможност за извършване на лабораторна диагностика на EBVI и определяне на периода на инфекциозния процес.

Abs от клас IgM към VCA се появяват едновременно с клиниката на AEBVI, персистират в продължение на 2-3 месеца и се синтезират повторно по време на реактивирането на EBV. Дългосрочното персистиране на високи титри на тези Abs е характерно за CHEBVI, EBV-индуцирани тумори, автоимунни заболявания и IDS.

Abs от клас IgG към EA достигат висок титър на 3-4-та седмица от AEBVI, изчезват след 2-6 месеца. Те се появяват по време на реактивиране, отсъстват по време нетипична форма EBVI. Високи титри на Abs от този клас се откриват при CHEBVI, EBV-индуцирани онкологични и автоимунни заболявания и IDS.

Abs от клас IgG към EBNA се появяват 1-6 месеца след първичната инфекция. Тогава титърът им намалява и се запазва през целия живот. Когато EBVI се активира отново, техният титър се увеличава отново.

От голямо значение е изследването на авидността на Ab клас IgG (сила на свързване на антиген с Ab). При първична инфекция първи се синтезират Abs с ниска авидност (индекс на авидност (AI) под 30%). Късният стадий на първична инфекция се характеризира с Abs с умерена авидност (IA - 30-49%). Силно жадни антитела (AI - повече от 50%) се образуват 1-7 месеца след заразяването с EBV.

Серологичните маркери на активната фаза на EBVI са Ab IgM към VCA и Ab IgG към EA, ниска и умерена авидност на Ab IgG към маркери на неактивната фаза, Ab IgG към EBNA.

Материалът за PCR е кръв, гръбначно-мозъчна течност, слюнка, намазки от орофарингеалната лигавица, биопсия на органи и др. Чувствителността на PCR при EBVI (70-75%) е по-ниска, отколкото при други херпесвирусни инфекции (95-100%) . Това се дължи на появата на EBV в биологични течности само по време на имунно-медииран лизис на инфектирани В-лимфоцити.

Лечение.Принципите на терапията с EBVI са комплексни, използването на етиотропни лекарства, непрекъснатост, продължителност и приемственост. медицински меркина етапите „болница → клиника → рехабилитационен център”, контрол на клинични и лабораторни параметри.

Въз основа на опита от лечението на 169 деца с EBVI, ние разработихме стандарт за лечение на това заболяване.

Основна терапия:защитен режим; лечебно хранене; антивирусни лекарства: вируцидни лекарства - инозин пранобекс (Изопринозин), анормални нуклеозиди (Валтрекс, Ацикловир), Арбидол; IFN препарати - рекомбинантен IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, интерферони за интрамускулно инжектиране (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A и др.); Индуктори на IFN - Amiksin, ултра ниски дози антитела към γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. По показания: локално антибактериални лекарства(Биопарокс, Лизобакт, Стопангин и др.); системни антибактериални лекарства (цефалоспорини, макролиди, карбапенеми); имуноглобулини за интравенозно приложение(Имуновенин, Габриглобин, Интраглобин, Пентаглобин и др.); витаминно-минерални комплекси - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital гел и др.

Интензификация на основната терапия според показанията:

Имунокоригираща терапия под контрола на имунограми - имуномодулатори (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat и др.), цитокини (Roncoleukin, Leukinferon); пробиотици (Bifiform, Acipol и др.); лекарства за метаболитна рехабилитация (Actovegin, Solcoseryl, Elkar и др.); ентеросорбенти (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan и др.); антихистаминивторо поколение (Claritin, Zirtek, Fenistil и др.); хепатопротектори (Hofitol, Galstena и др.); глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон); протеазни инхибитори (Kontrykal, Gordox); невро- и ангиопротектори (Енцефабол, Глиатилин, Инстенон и др.); "кардиотропни" лекарства (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С и др.); хомеопатични и антихомотоксични лекарства (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum и др.); нелекарствени методи (лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, масаж, физиотерапияи т.н.)

Симптоматична терапия.

С треска - антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.); със затруднено назално дишане - назални препарати (Isofra, Polydex, Nazivin, Vibrocil, Adrianol и др.); със суха кашлица - антитусивни лекарства (Glauvent, Libeksin), с мокра кашлица- отхрачващи и муколитични лекарства (AmbroGEKSAL, бромхексин, ацетилцистеин и др.).

От няколко години успешно използваме комбинирана поетапна етиотропна терапия за лечение на EBVI, която включва инозин пранобекс (Isoprinosine) и рекомбинантен интерферон α-2β (Viferon) (фиг. 1, 2). Инозин пранобекс (Изопринозин) инхибира синтеза на вирусни протеини и инхибира репликацията широк обхватДНК и РНК вируси, включително EBV. Лекарството има имунокоригираща активност – модулира имунния отговор по клетъчен тип, стимулира производството на антитела, цитокини, IFN, повишава функционалната активност на макрофагите, неутрофилите и NK клетките; предпазва засегнатите клетки от поствирусно намаляване на протеиновия синтез. Инозин пранобекс (Изопринозин) се прилага в доза 50-100 mg/kg/ден перорално в 3-4 дози. Проведени три курса на лечение за 10 дни с интервал от 10 дни. Рекомбинантният IFN α-2β (Viferon) инхибира вирусната репликация поради активиране на ендонуклеаза, разрушаване на вирусната информационна РНК. Лекарството модулира имунния отговор, насърчава диференциацията на В-лимфоцитите, стимулира производството на цитокини, повишава функционалната активност на макрофагите, неутрофилите и NK клетките. Неговите естествени антиоксиданти (витамини Е и С) стабилизират клетъчните мембрани. Лекарството е предписано по продължителен режим (V. V. Malinovskaya et al., 2006).

Ефективността на етиотропната терапия за AEBVI е оценена при две групи пациенти. Пациенти от 1-ва група (52 деца) получават инозин пранобекс (Изопринозин) в комбинация с рекомбинантен IFN α-2β (Viferon), пациенти от 2-ра група (57 деца) получават монотерапия с рекомбинантен IFN α-2β (Viferon). Клиничните и серологичните параметри преди лечението и след 3 месеца терапия са представени в . При пациентите от двете групи се наблюдава значително намаляване на симптомите като генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, аденоидит, хепатомегалия и спленомегалия с течение на времето. Въпреки това, на фона на комбинираната терапия, положителната динамика на клиничните показатели е по-значителна; остри респираторни инфекции (ОРИ) само при 19,2% от пациентите от 1-ва група и при 40,3% от пациентите от 2-ра група (p< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.

Комбинираната терапия за AEBVI допринесе за модулирането на имунния отговор по клетъчен тип (увеличаване на CD3-, CD4-, CD8-, CD16- и HLA-DRT-лимфоцити). Готовността на имунокомпетентните клетки за апоптоза (CD95) намалява. Отбелязано е стимулиране на производството на IgA, превключване на синтеза на Ab от IgM към IgG, намаляване на съдържанието на CEC и подобрени параметри на метаболизма на неутрофилите.

Ефективността на етиотропната терапия е проучена при 60 пациенти с CHEBVI. Пациенти от 1-ва група (30 деца) получават инозин пранобекс (Изопринозин) и рекомбинантен IFN α-2β (Viferon), 2-ра група (30 деца) получава монотерапия с рекомбинантен IFN α-2β (Viferon). Независимо от режима на лечение, 3 месеца след началото на терапията се наблюдава значително намаляване на честотата на генерализирана лимфаденопатия, хипертрофия на палатинните и фарингеалните сливици, спленомегалия, интоксикация, инфекциозни и вегетативно-висцерални синдроми ( ). Комбинацията от инозин пранобекс (Isoprinosine) с рекомбинантен IFN α-2β (Viferon) допринесе за по-значима динамика на клиничните параметри. Броят на епизодите на ARI намалява от 6-11 (7,9 ± 1,1) до 4-6 (5,2 ± 1,2) годишно по време на монотерапия с рекомбинантен IFN α-2β (Viferon) и до 2-4 (2,5 ± 1,4) на година на фона на комбинирана терапия (стр< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении антивирусни лекарстватози ефект беше по-изразен.

Използването на комбинация от инозин пранобекс (Isoprinosine) и рекомбинантен IFN α-2β (Viferon) при пациенти с CHEBVI доведе до по-изразена положителна динамика на показателите на имунния статус (намаляване на съдържанието на IL-1RA, нормализиране на експресията на активиращи маркери на имунокомпетентни клетки (HLA-DR) и апоптозни рецептори (CD95); повишаване на функционалната активност на Th1 (увеличаване на IFN γ), възстановяване на броя на Т-лимфоцитите и NK клетките, по-високо съдържание на CD8-лимфоцити отколкото при монотерапия Няма пълно нормализиране на експресията на рецептора за IL-2 (CD25). На фона на комбинирана антивирусна терапия функционалната активност на Th2 намалява (нормализиране на нивото на IL-4. Броят на В-клетките в края на лечението са били нормални Повишаване на нивото на IgA и преминаване на Ab синтеза от клас IgM към IgG, съдържанието на CIC намалява. Подобряват се показателите за метаболизма на неутрофилите Съдържанието на хемотактика факторът на неутрофилите (IL-8) не достига нормата, обаче той е по-висок, отколкото при монотерапия с Viferon.

Нямаше странични ефекти при използване на инозин пранобекс (Isoprinosine) и рекомбинантен IFN α-2β (Viferon).

Резултатите от проучването показват засилване на ефектите, когато инозин пранобекс (Isoprinosine) се комбинира с рекомбинантен IFN a-2b (Viferon) при пациенти с EBVI.

Потенцирането на антивирусните, имуномодулиращите и цитопротективните ефекти на тези лекарства води до по-значителна положителна динамика на проявите, отколкото при монотерапия. клинични симптоми EBVI, до изчезването на серологични маркери за активността на инфекциозния процес. Трябва да се отбележи високата ефективност и безопасност на комбинираната терапия, използваща инозин пранобекс (Isoprinosine) и рекомбинантен IFN α-2β (Viferon).

Рехабилитация.Детето се наблюдава от участъков лекар и инфекционист, отписан 6-12 месеца след изчезване на клинични и лабораторни показатели за активността на инфекциозния процес. Честотата на проверките е веднъж месечно. Според показанията се препоръчва консултация с УНГ лекар, имунолог, хематолог, онколог и др. Лабораторните и инструментални изследвания на пациентите включват: клиничен кръвен тест веднъж месечно в продължение на 3 месеца, след това веднъж на всеки 3 месеца, по-често по показания; серологични маркери на EBV чрез ELISA веднъж на всеки три месеца, по показания - по-често; PCR на кръв, натривки от орофаринкса 1 път на 3 месеца, по показания - по-често; имунограма - 1 път на 3-6 месеца; биохимични и инструментални изследвания - по показания.

Рехабилитационната терапия включва: защитен режим, лечебно хранене, антивирусни лекарства по продължителни схеми. Под контрола на имунограмата се извършва имунокорекция. По показания се използват локални антибактериални лекарства, курсове от витаминно-минерални комплекси, про- и пребиотици, лекарства за метаболитна рехабилитация, ентеросорбенти, антихистамини, хепато-, невро- и ангиопротектори, кардиотропни лекарства, ензими, хомеопатични лекарства, нелекарствени методи на се предписва лечение.

По този начин EBVI се характеризира с широко разпространение, дълъг курс с периодично реактивиране на инфекциозния процес при някои пациенти, възможност за развитие на усложнения и неблагоприятни резултати (онкологични заболявания, автоимунна патология). Важна роляс EBVI играе формирането на вторичен IDS. Водещите клинични синдроми на EBVI са остри и хронични мононуклеозоподобни синдроми, интоксикация, инфекциозни, церебрални, стомашно-чревни, сърдечни и артралгични синдроми. Диагнозата на EBVI се основава на анализ на рисковите групи, идентифициране на водещи клинични синдроми и лабораторни изследвания. Лечението на EBVI е комплексно и включва етиотропни лекарства (виростатични лекарства, интерферон и неговите индуктори), патогенетични, имуномодулиращи, симптоматична терапия. Комбинираната продължителна употреба на инозин пранобекс (Isoprinosine) и рекомбинантен IFN α-2β (Viferon), които потенцират техните имунокоригиращи и цитопротективни ефекти, значително повишава ефективността на лечението. Пациентите с EBVI се нуждаят от продължителна рехабилитация със задължителен мониторинг на клиничните и лабораторни показатели за активността на инфекциозния процес.

За запитвания за литература, моля, свържете се с редактора.

Е. Н. Симованян, доктор на медицинските науки, професор
В. Б. Денисенко, Кандидат на медицинските науки
Л. Ф. Бовтало, Кандидат на медицинските науки
А. В. Григорян
Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон

Поради отслабения имунитет децата страдат от различни заболявания много по-често от възрастните. Един от причинителите на заболявания е вирусът на Epstein-Barr, който в повечето случаи провокира мононуклеоза. Инфекцията не представлява особена опасност за живота на бебето, специфично лечение се изисква само в напреднали случаи, усложнени от ХИВ инфекция.

Вирусът е открит сравнително наскоро, слабо разбран, но лекарите познават няколко характеристики на болестите, причинени от патогена. Новите родители трябва да знаят характерни симптомипатология, какво трябва да се направи в такава ситуация.

Главна информация

Вирусът Epstein-Barr е открит през 1964 г. В резултат на изследвания вирусът е причислен към групата на херперовирусите, той е широко разпространен сред населението на света. Според статистиката около 50% от осемнадесетгодишните са носители на вируса. Подобна е ситуацията и при деца над пет години. Бебетата под една година се разболяват много рядко, заедно с кърмабебето получава антитела от майката (пасивен имунитет), които предпазват тялото на детето от инфекция.

Основната рискова група са бебета на възраст над една година. Те активно общуват с други деца, постепенно преминават от кърменеза пълноценно хранене. Струва си да се отбележи, че при деца под тригодишна възраст инфекцията с вируса е почти безсимптомна, напомняща обикновена настинка.

В резултат на инфекцията патогенът осигурява образуването на стабилен имунитет у детето, самият вирус не се унищожава, той продължава да съществува, без да причинява дискомфорт на собственика си. Тази ситуация обаче е типична за всички видове херпес вирус.

Вирусът Epstein-Barr е доста устойчив на заобикаляща среда, но бързо умира при излагане на високи температури, действието на дезинфектанти, изсушаване. Причинителят, когато попадне в тялото на детето, се чувства чудесно в кръвта на пациента, мозъчните клетки, а при онкологични заболявания - лимфата. Вирусът има особена склонност да заразява предпочитани клетки (лимфна система, имунна система, горни дихателни пътища, храносмилателна система).

Причинителят може да причини алергична реакция, при 25% от болните деца се отбелязват ангиоедем, обриви по тялото на трохите. Особено внимание трябва да се обърне на особеното свойство на вируса - престой през целия живот в тялото. Инфекцията на имунната система дава на клетките неограничена способност за активен живот, постоянен синтез.

Начини на предаване и инфекция

Източникът на вируса е заразен човек.Пациентът се превръща в опасност за околните последните дниинкубационен период. Въпреки че малко количество от патогена се отделя в началото на хода на заболяването, периодът на неговото протичане, дори шест месеца след възстановяване. Около 20% от всички пациенти стават носители на вируса, който е опасен за другите.

Пътища на предаване на вируса на Epstein-Barr:

• въздушен. Слузта и слюнката, отделяни от назофаринкса, представляват опасност за околните (чрез кашлица, целувка, говорене);
• контакт-домакинство. Заразената слюнка може да остане върху играчки, кърпи, дрехи, предмети от бита. Нестабилният вирус няма да оцелее в околната среда дълго време, този път на предаване на патогена е малко вероятен;
• по време на кръвопреливане, неговите препарати;
• последните проучвания показват, че предаването от майка на плод е възможно, като в този случай детето се диагностицира с вродена Epstein-Barr вирусна инфекция.

Въпреки разнообразието от начини на предаване на патогена, сред населението има голяма група хора, които са имунизирани срещу вируса (около 50% от децата, 85% от възрастните). Повечето хора се заразяват, без да показват клинична картина, но се произвеждат антитела, имунитетът става устойчив на патогена. Ето защо болестта се счита за ниско заразна, тъй като много от тях вече са формирали имунитет към вируса на Epstein-Barr.

Какво е опасно заболяване

На първо място, вирусът е опасен, защото има редица различни прояви. С оглед на това родителите, дори и опитните лекари, не винаги разбират веднага с какво се занимават, бъркат го с други заболявания. Само при провеждане на необходимите изследвания (кръвен тест, PCR диагностика, ДНК, биохимия, серологични манипулации), за да се установи, че бебето е заразено с 4 херпес вирус.

Заболяването е опасно, защото вирусът се разпространява заедно с кръвта, размножава се в костния мозък и с течение на времето може да засегне всеки орган в тялото на детето. Педиатрите идентифицират няколко от най-много опасни последициИнфекция с вируса на Epstein-Barr:

• онкологични заболявания на различни органи;
• пневмония;
• имунодефицит;
• сериозни лезии нервна система, неподлежащи на лечение;
• сърдечна недостатъчност;
• постепенно увеличаване на далака, по-нататъшното му разкъсване.

Забележка!Резултатът от заболяването може да бъде: възстановяване, асимптоматично носене, хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, автоимунни заболявания (синдром на Шингер, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, онкологични заболявания). Някои заболявания могат да бъдат фатални.

Характерни признаци и симптоми

Децата със силен имунитет страдат от инфекция под формата на лека настинка или като цяло са безсимптомни. Клиничната картина при бебе със слаб имунитет е значително по-различна от дете със силни защитни сили на тялото. Инкубационният период е около два месеца, след този период се наблюдава следната клинична картина:

• оток лимфни възли(в областта на шията), при палпация се усеща дискомфорт;
• повишена телесна температура, тя продължава достатъчно дълъг период от време. Антипиретичните лекарства действат много малко или изобщо не помагат;
• детето постоянно се тревожи за главоболие, хронична умора и слабост;
• отбелязват се вълнообразни болки в гърлото, усещани от пристъпи;
• тялото на трохите е покрито с червени обриви с неизвестна етиология;
• значително увеличава черния дроб, далака;
• имате храносмилателни проблеми (диария, запек, болки в корема,);
• бебето губи апетита си, теглото намалява неконтролируемо;
• в устната кухина има обриви с херпетичен характер;
• на фона на втрисане се появяват мускулни болки, дискомфортв цялото тяло;
• сънят е нарушен, отбелязва се повишена тревожност на детето.

С течение на времето, липсата на правилно лечение, всеки симптом провокира появата на различни заболявания (лимфом, множествена склероза, хепатит и други). Често болестта се приема от лекари за други патологии, ходът става по-сложен, детето се влошава. Ако проблемът не бъде идентифициран навреме, е възможен рязко отрицателен резултат.

Диагностика

За да се разграничи мононуклеозата от други патологии, се провеждат редица клинични проучвания:

• серологична диагностика, при която се определя титърът на антителата, особено с характерна картина на инфекциозна мононуклеоза;
• откриване на определени титри на антитела срещу патогена. Този метод е подходящ за деца, които все още нямат хетерофилни антитела;
• културен метод;
• общ кръвен анализ;
• полимеразна верижна реакция.

Горните методи помагат да се намерят вирусни частици или неговата ДНК в отделни тъкани, кръв. Необходимият обхват от изследвания може да бъде назначен само от квалифициран специалист, самостоятелно се справят с проблема, поставят диагноза е строго забранено.

Селекция от лечения

Към днешна дата няма специфично лечение за вируса на Epstein-Barr. Силният имунитет се справя с патогена, заболяването протича безсимптомно, без последствия. Усложнена остра форма на заболяването изисква комплексна терапияхоспитализация на малък пациент. За лечение на патологията се използват следните лекарства:

• Зовиракс, Ацикловир. Деца под две години се предписват 200 mg, бебета от две до шест години - 400 mg, над шест години - 800 mg четири пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от 10 дни, индивидуалният курс се определя от лекаря;
• Viferon се използва под формата на ректални супозитории (за деца под 7 години), таблетки (за деца над седем години);
• използвайте индуктори на интерферон (Cycloferon, Arbidol);
• активно използван човешки имуноглобулин. Препаратите от тази група повишават устойчивостта на организма към вируса, насърчават елиминирането на токсините и имат антибактериален ефект;
• Освен това на бебето са показани мултивитаминови препарати.

Тактиката на лечение зависи от сложността на ситуацията, състоянието на детето.По време на периода на повишаване на температурата са показани следните действия:

• тежко пиене ( минерална вода, натурални сокове, плодови напитки, компоти от пресни плодове);
• почивка на легло;
• капки за нос с вазоконстриктивен ефект (Nafthyzin, Sanorin, Sofradex);
• гаргара на гърлото, устната кухина с антисептични средства: отвара от лайка, невен, фурацилин, йодинол;
• приемане на антипиретични лекарства (парацетамол, нурофен, панадол);
• ако е необходимо, на трохите се дават антихистамини.

Хоспитализацията на малък пациент е необходима само в някои случаи с тежка температура, висока температура. При необходимост се предписват поддържащи лекарства нормална работачерен дроб.

Предпазни мерки

Можете да избегнете инфекция или да предпазите бебето от острия ход на заболяването с ранна възрастукрепване на имунитета:

• приучете бебето да бъде във водата, водни процедури;
• балансирайте диетата (елиминирайте пикантните, солените храни, ограничете консумацията на сладкиши);
• избягвайте стреса;
• От детството си учете детето на редовна физическа активност.

Вирусът Epstein-Barr е сериозен проблем, с него може да се справим само ако бебето има силен имунитет. От ранна възраст се грижете за защитните сили тялото на дететопосетете лекаря навреме.

Вирусът на Epstein Barr (EBV) причинява инфекциозна мононуклеоза при деца. Инфекцията може да бъде лека или дори асимптоматична, като се проявява само промени в кръвната картина.

Опасността от EBV инфекция се крие в риска от усложнения, причинени от добавяне на вторични инфекции, провокиране на автоимунни процеси и рак.

Херпетичният вирус на Epstein-Barr инфектира В-лимфоцитите, размножава се в лигавицата на назофаринкса, слюнчените жлези, причинява инфекциозна мононуклеоза по време на първична инфекция.

Първичната EBV инфекция най-често се проявява в детство, протича в повечето случаи безсимптомно, остава неразпознат. Вирусът на Epstein-Barr се предава лесно при близък контакт, а при много малки деца такава инфекция може да възникне чрез целувка на майката, за което това заболяване е наречено „болест на целувката“.

Заразна ли е EBV инфекцията?

Повече от 60% от човечеството страда от инфекциозна мононуклеоза в детска и юношеска възраст. Около 10% от заболяванията се появяват в ранна детска възраст.

Веднъж попаднал в тялото, инфекцията, подобно на други херпесвируси, остава в него завинаги, оставайки в В-лимфоцитите. Но човек е опасен за другите около 18 месеца след заразяването.

Само през това време вирусът на Epstein-Barr продължава да се намира в слюнката на човек, който е имал заболяването. Заболяването се разрешава чрез пълно възстановяване и формиране на стабилен имунитет към вируса на Epstein-Barr.

Известният педиатър Комаровски смята, че колкото по-рано се появи такава инфекция с вируса на Epstein-Barr при деца, толкова по-лесно ще протече това заболяване. Д-р Комаровски посочва, че вирусът Epstein-Barr се открива при 50% от 5-годишните деца, като при някои от тях заболяването е протичало безсимптомно и не е провеждано лечение.

Симптоми

Когато В-лимфоцитите са засегнати от вирусите на Epstein-Barr, децата развиват симптоми, характерни и за възрастните, изискващи укрепване на имунната система и симптоматично лечение.

Заболяването се проявява с тежки клинични симптоми най-често при възрастова група 15 години - 24 години. Но дори и в този случай заболяването се открива ясно само в 50-75% от случаите.

Заболяването обикновено започва остро, но е възможно и бавно развитие на симптомите, когато температурата достигне 38 - 39 0 С едва до 5-ия ден от заболяването. През всичките тези дни детето може да се оплаква от главоболие, неразположение.

Характерните симптоми на инфекция на Epstein-Barr са:

• катарални промени във фаринкса, характеризиращи се с признаци;
• увеличаване на лимфните възли на шията, както и появата на верига от лимфни възли, лежащи по протежение на стерноклеидомастовидния мускул;
• уголемяване на черния дроб и далака.

При някои деца EBV инфекцията причинява симптоми на остър тонзилит.

Признаци на остър тонзилит с EBV инфекция

Тежката инфекция с вируса на Epstein-Barr може да причини симптоми при деца и некротизиращи болки в гърлото, които не се повлияват от конвенционалните антибиотици. Ангина, като клиничен признак на инфекция с Epstein Barr, се отбелязва в 90% от случаите.

При децата подуването на фаринкса може да бъде толкова изразено, че те се докосват, причинявайки затруднено дишане. Увеличаването на фарингеалната сливица () причинява запушване на носа без хрема, насън, кашлица поради слуз, стичаща се по задната част на фаринкса.

От първите 3-4 дни след появата на клиничните симптоми на инфекциозната мононуклеоза върху сливиците се появяват мръсно сиви рехави филми, които лесно се отстраняват, имат обемен, неравен вид.

Възпалителните явления в назофаринкса причиняват появата на симптоми като:

• дишане през полуотворена уста поради запушен нос;
• задушен глас.

Симптоми на увреждане на вътрешните органи

Увеличаването на черния дроб, далака при деца се появява, както при възрастните, от първия ден и достига максимум за 4-10 дни. При палпация черният дроб е плътен, болезнен.

Слезката се разширява толкова много, че има случаи на нейните разкъсвания при небрежно палпиране или внезапно движение.

Черният дроб и далакът се възстановяват до нормални размери за дълго време, при децата този процес отнема 1-2 месеца.

Честите симптоми на вируса на Epstein-Barr при деца включват коремна болка, свързана с диария, както и появата на кожен обрив при лечение с антибиотици с ампицилини. Острата форма на инфекция в повечето случаи се разрешава чрез възстановяване, но човекът остава вирусоносител.

При неблагоприятни условия, наследствена предразположеност, неправилното лечение на вируса на Epstein-Barr може да причини при деца:

• хронична инфекциозна мононуклеоза;
• състояние на имунна недостатъчност;
• синдром на хроничната умора;
• автоимунни заболявания;
• онкологични заболявания.

Признаци на хронична EBV инфекция

В изключително редки случаи се развива хронична инфекциозна мононуклеоза.

Проявява се хронично заболяванепричинени от инфекция на Epstein-Barr:

• продължителна треска;
• главоболие;
• нарушена функция на черния дроб;
• слабост, постоянно неразположение;
• знаци;
• промени в кръвните изследвания;
• неврологични симптоми.

При малките деца има изоставане в развитието, растежа, увреждане на паметта, развиват се усложнения -,.

Усложнения

При деца се развиват усложнения от инфекция с вируса на Epstein-Barr в случай на вторична бактериална или гъбична инфекция. Рядко се появяват усложнения, които се проявяват:

• отит;
• стрептококов.

Инфекцията на Epstein-Barr провокира автоимунни заболявания с неблагоприятен ход на инфекциозна мононуклеоза:

• хемолитична анемия;
• тромбоцитопения;
• тонизираща пурпура;
• синдром на Guyen-Barré;
• оптичен неврит;
• периферна невропатия.

Само момчетата имат свързано с пола наследствено усложнение на болестта на Epstein-Barr, което се нарича лимфопролиферативен синдром. Усложнението може да причини:

• фулминантен хепатит, завършващ със смърт при 60% от пациентите;
• левкемия;
• анемия на червените кръвни клетки;
• липса на имуноглобулини от различни класове.

Вследствие на инфекцията с вируса на Epstein-Barr децата могат да развият състояния, чиито симптоми се описват като хронична умора. С намаляване на жизнеността, чести респираторни инфекции, родителите трябва да прегледат детето, за да установят причината за влошаването на здравето.

Лечение

Въпреки че не е разработено специфично лечение на вируса на Epstein-Barr при деца, дори при изтритите и неявни симптоми на заболяването, е необходимо, както съветва известният педиатър д-р Комаровски, да се осигури на детето пълно медицинско грижа.

Не можете да се ограничавате до самолечение, дома и народни средства, дори и гърлото да не боли, температурата е субфебрилна и няма кашлица. Заболяването може да протече нетипично. Само лекар може да го разпознае в такъв случай въз основа на резултатите от кръвните изследвания.

Д-р Комаровски отбелязва, че когато е заразен с инфекция на Epstein-Barr, е необходимо да се лекува:

• лекарства, които премахват симптомите на инфекция;
• антивирусни средства, които са чувствителни към херпес вируси.

Комаровски съветва да се обърне внимание на такива симптоми при деца като възпалено гърло и запушен нос и да се лекуват с антивирусни лекарства само след тестване за наличие на вируса на Epstein Barr в организма. Според лекаря не трябва да се дават имуностимуланти, тъй като тези лекарства нямат доказана ефективност.

Как да лекуваме вируса на Epstein-Barr, когато се появят симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца?

Използването на антибиотична терапия е оправдано в случай на усложнение на EBV инфекция, отит, пневмония. От антибиотиците се използват макролиди, карбапенеми.

Не забравяйте да провеждате витаминна терапия, предписвайте лекарства за поддържане на черния дроб. След заболяването детето трябва да е на диспансерно регистриране за една година.

Вирусът на Epstein-Barr (съкратено EBV) може да причини редица различни заболявания. В повечето случаи говорим за инфекциозна мононуклеоза. Такава инфекция, подобно на много други заболявания от вирусен характер, не изисква специфично лечение, въпреки че може да отнеме много време.
Антивирусната терапия се провежда само в ситуация сериозни проблемис имунитет (например, ако пациент с ХИВ се зарази).

Какво представлява вирусът на Epstein-Barr

Вирусът е открит през 1964 г. от Майкъл Антъни Епщайн в сътрудничество със студентката Ивон М. Бар.

Учените изследваха туморни проби, предоставени от хирурга Денис Парсън Бъркит, който открива специфично онкологично заболяване (лимфом на Бъркит) при деца под 7 години (честота - 8 на 100 хиляди души), живеещи в африкански страни с влажен и горещ климат.

В резултат на научни изследвания патогенът принадлежи към групата на херпесните вируси и най-широкото му разпространение сред човешката популация.

Около 50% от 18-годишните в развитите страни са носители на EBV, същият процент от заразените се откриват сред деца под 5-годишна възраст, живеещи в развиващите се страни. А за 35-годишните в САЩ тази цифра вече е 95%.

В резултат на инфекцията се формира доживотен имунитет. Самият вирус не се унищожава, а продължава да "живее" в тялото, подобно на други вируси от херпесната група.

Основната рискова група за инфекция са деца на възраст над една година, които започват активно да общуват с други хора. Интересното е, че при деца под тригодишна възраст инфекцията протича безсимптомно или наподобява лека настинка.

Основните прояви на заболяването се отбелязват, ако юноши или деца се сблъскат с вируса за първи път. училищна възраст. При тях EBV инфекцията обикновено протича като инфекциозна.

Хората над 40-годишна възраст не се заразяват с EBV и ако се появи първична инфекция, това не води до тежко заболяване поради наличието на имунитет към свързани херпесвируси.

Най-голям брой вирусни частици се отделят със слюнката. Ето защо инфекциозната мононуклеоза, основната патология, провокирана от EBV, често се позиционира като болест на целувки.

В допълнение към контакт с болен човек или здрав носител, инфекцията е възможна чрез преливане на кръв и събития при трансплантация.

Важно е да се разбере, че EBV инфекцията не винаги е инфекциозна мононуклеоза., както и факта, че мононуклеозата не винаги се причинява от EBV (също причинителят е цитомегаловирус или много по-рядко друг патоген).

Свързани заболявания при деца

Исторически, първото заболяване, свързано с EBV, е лимфомът на Burkitt.

Това онкологично заболяване (за и лечение) с висока степен на злокачествено заболяване се среща изключително в някои африкански страни (Уганда, Гвинея Бисау, Нигерия и др.) при деца на възраст от четири до осем години, а в единични случаи в САЩ, Европа в пациенти със СПИН. Туморът засяга една от челюстите, лимфните възли, надбъбречните жлези, бъбреците, яйчниците.

Прогнозата е неблагоприятна. Лечението е комбинирана терапия с химиотерапия и антивирусни лекарства.

Други онкопатологии, свързани с EBV, включват рак на назофаринкса (открит при китайци в Югоизточна Азия), повечето лимфоми на централната нервна система, които се развиват на фона на СПИН и др.

Един от начални проявиХИВ инфекцията се причинява от космат левкоплакия на устата, също причинена от EBV.

При деца с вроден имунодефицит EBV провокира развитието на пролиферативен синдром, когато рязкото увеличаване на броя на определени клетки (В-лимфоцити) нарушава работата вътрешни органи.

В резултат на това бързо фатален изходили развитие на агранулоцитоза, различни формианемия, същите лимфоми и др.

В мнозинството EBV инфекцията е началото на развитието на инфекциозна мононуклеоза, често срещано детско заболяване.

Следователно EBV инфекцията представлява опасност за хора с имунодефицит (първичен, вторичен), както и с определени генетични характеристики и териториалност на пребиваване.

Ефект върху инфекциозната мононуклеоза

Прояви и симптоми

След заразяване с EBV, първите признаци на инфекциозна мононуклеоза (МИ) могат да се появят един до два месеца по-късно. Вирусът се размножава най-активно в лимфните възли, клетките на фаринкса и носа, което причинява определени симптоми.

На страницата: написано за хроничен тонзилит (приложена снимка).

Първи прояви:

• тежка температура (до 40 градуса);
• интоксикация (тръпки, изпотяване, главоболиеи др.);
• фарингит с възпалено гърло (прочетете за);
• значителна назална конгестия;
• увеличаване на задните шийни, субмандибуларни лимфни възли.

Въпреки че последните често са резултат от неадекватно антибиотично лечение, именно при МИ лекарствата от групата на пеницилин причиняват появата на розов обрив, подобен на морбили.

Развиват се слабост и умора, които могат да се запазят след възстановяване още шест месеца, което стана основа за предположението за все още непотвърдена връзка между EBV инфекцията и синдрома на хроничната умора.

За установяване на естеството на заболяването се извършват кръвни изследвания: общи (за откриване на атипични мононуклеарни клетки - признак на МИ) и за антитела срещу EBV, ако е необходимо.

При малки деца EBV инфекцията като правило не се придружава от никакви симптоми или протича като лек ТОРС (ниска температура, лека хрема и др.).

Методи за лечение

Въпреки факта, че инфекциозната мононуклеоза може да продължи доста дълго време (обикновено няколко седмици, но понякога до 2 месеца), с периодично повишаване на температурата, тя в крайна сметка преминава сама.
За улесняване на благосъстоянието на пациента се използват:

• антипиретици (с изключение на аспирин);
• обилна напитка;
• гаргара със сода и/или физиологични разтвори
• избягване на физическа активност, спазване на почивка;
• вазоконстрикторни назални средства и др.

Лекарства

Все още не съществуват специфични антивирусни лекарства, активни срещу EBV, и ваксини. В момента тече разработка.

Известно е, че ацикловир, който има активност срещу редица херпесни вируси, намалява количеството на EBV в слюнката, но не влияе върху проявите на мононуклеоза.

При пациенти с HIV инфекция се провежда по-интензивна терапия, включваща някои антивирусни средства.

С развитието на бактериални усложнения се предписват антибактериални лекарства (не пеницилинова група!), В случай на увреждане на вътрешните органи - кортикостероиди.

EBV, или вирусът на Epstein-Barr, е свързан с развитието на редица различни заболявания. В същото време по-голямата част от възрастното население на планетата е носител на този вирус. При кърмачетата EBV инфекцията обикновено протича почти безсимптомно, докато при деца и юноши е под формата на инфекциозна мононуклеоза.

Тежките заболявания, свързани с този вирус, имат ясна връзка с териториалните генетични фактори и с наличието на имунодефицитни състояния (ХИВ инфекция, вроден имунодефицит и др.).

Можете да научите за симптомите, диагностиката и лечението на вируса Epstein-Barr, като гледате видеоклипа, който предлагаме.

Когато сте в контакт с външния свят, вероятността от улавяне на някакъв вид бактерии е много висока, но това не е непременно незабавно да предизвика развитието на болестта. Някои микроорганизми са много редки, други влизат в тялото на почти всеки човек.

Вирусът е лесен за улавяне в нормални ситуации

Вторият е вирусът на Epstein-Barr, той се счита за един от най-разпространените на планетата. Този вирус принадлежи към херпетичната група, така че често се нарича херпес тип 4. Този микроорганизъм е открит през 1964 г. от учени от Обединеното кралство, на чиито имена е кръстен.. Защо е важно да знаете за този вирус? Работата е там, че инфекцията често се случва преди 15-годишна възраст и може да предизвика развитие на инфекциозна мононуклеоза, но ако вирусът се активира вече в зряла възраст, това води до сериозни смущения в организма. Важно е да разпознаете и да се справите с проблема навреме – след боледуването детето изгражда имунитет и вирусът вече не се страхува от него.

Симптоми и начини за получаване на вируса

Друго име на болестта е „болест на целувката“, тъй като патогенът може да се предаде от родителите на деца чрез целувка.

Вирусът на Епщайн-Бар е много специфичен: веднъж попаднал в тялото, той може да остане там в продължение на много години, без да дава и най-малък признак за присъствието си – неговото ограничаване се случва поради имунната защита на организма. Веднага щом по една или друга причина имунната система отслабне, детето се разболява.

Обикновено инфекцията се разпространява чрез носители, или по-скоро чрез тяхната слюнка. Ето защо болестта често се нарича „болест на целувката“ – патогенът се предава на детето чрез чести родителски целувки.

Най-честите начини за навлизане на микроорганизма (освен целуването) са използването на общи хигиенни продукти, същите съдове или играчки (особено тези, които са били в устата на други деца). Има случаи, когато инфекцията е настъпила на етапа на вътрематочно развитие.

Високата температура е симптом на вируса

Инкубационният период може да продължи от един до два месеца, като първите прояви са от общ характер, характерни за всички вирусни инфекции:

• Първоначално се появява слабост в тялото, болки, апетитът се влошава значително;
• след няколко дни има силно повишаване на температурата (до 40 градуса), което е придружено от увеличаване на размера на цервикалните лимфни възли;
• често има болка в черния дроб;
• в някои ситуации се появява обрив по цялото тяло (1 случай от 10).

Постепенно наличието на вируса в организма води до появата на други заболявания. Най-честата проява на вируса на Epstein-Barr при деца е инфекциозната мононуклеоза, но могат да се появят и други заболявания (херпетична ангина, тонзилит).

Провокираната инфекциозна мононуклеоза има специфична симптоматични прояви. Така температурата се поддържа на доста високо ниво за дълъг период от време (от 2 седмици до месец).

Симптомите на мононуклеозата също включват: обща слабост, главоболие, разстройство на стомашно-чревния тракт, болка в ставите. Без подходящо лечение рискът от усложнения от белите дробове се увеличава.

Важно е да се знае, че при кърмачета такова заболяване се развива изключително рядко, тъй като бебето е защитено от имунитета на майката, който се предава с мляко. Ако се открият симптоми на заболяването, е необходимо спешно да отидете в болницата - навременно лечениене само подобрява общото състояние, но и значително намалява риска от опасни усложнения. В някои ситуации е необходимо амбулаторно лечение.

Опасни последици от вирусната активност

Видът на усложненията е свързан с това какъв вид заболяване е провокирано от активността на вируса, докато честотата на усложненията е ниска, но вероятността все още съществува. Например към числото възможни последствиянапредналата инфекциозна мононуклеоза включва:

• увреждане на органите на централната нервна система (менингит, енцефалит). Симптомите на това състояние обикновено се появяват след първите две седмици от заболяването (възможна е главоболие, психоза, дори парализа на лицевите нерви);
• руптура на далака (вероятността от такова усложнение е 0,5%, а рискът е по-висок при мъжете). Характерни прояви: остра болка в корема, нарушение на хемодинамичните процеси;
• поради прекомерен растеж на тъканите в сливиците, заболяването може да се усложни от запушване на дихателните пътища;
• има малка вероятност от развитие на миокардит, васкулит, хепатит и перикардит.

Как да лекуваме вируса на Epstein-Barr при дете?

Първата стъпка е да се диагностицира

При контакт с болницата първоначално се извършват диагностични процедури за установяване на причинителя на заболяването - за това е достатъчен кръвен тест. Веднага след изясняване на точната диагноза започва активно лечение в зависимост от стадия на пренебрегване на заболяването. Така че, ако болестта продължи остра форма, то първите стъпки ще бъдат насочени към намаляване на интензивността на симптомите и превеждането им в по-лека форма. Стандартен набор от лекарства: антивирусни средстваи средства за укрепване на имунната система. Освен това се предписва и симптоматично лечение, а именно лекарства за понижаване на температурата, гаргара за намаляване на болката при преглъщане и др.

Когато болестта вече е придобила хронична форма, лечението става много по-сложно - в допълнение към лекарствата, вече не може да се направи без комплекс упражнениеи специална диета. Корекцията на храненето в такава ситуация е насочена към намаляване на натоварването на черния дроб и повишаване нивото на имунна защита чрез използването на здравословни храни.

Ако активността на вируса в тялото на детето е протекла в лека или асимптоматична форма, тогава причината за контакт с лекарите ще бъде заболяването, което се е развило на този фон. Така че, ако микроорганизмът провокира инфекциозна мононуклеоза, тогава основните усилия ще бъдат насочени към елиминирането на това заболяване.

Прогнозата при лечението на деца е положителна, симптомите обикновено отшумяват напълно в рамките на три седмици. Въпреки лечебни процедури, общата слабост и лошото здраве остават за известно време (този период може да продължи няколко месеца).

Народни методи на лечение

Тъй като мненията на специалистите относно правилния подход към лечението на болестта не съвпадат, родителите често имат съмнения относно традиционното лечение - това става тласък за употребата народна медицина. Въпреки всичко, преди да използвате каквото и да е средство, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар и да се уверите, че независимите действия няма да навредят на детето.

И така, билковата медицина се използва широко за лечение на вируса на Epstein-Barr. Смята се, че следните рецепти ще ви помогнат да се справите с проблема:

• лайка, цветове от невен, подбел, мента и корен от дума могат да се варят и да се дават на дете вместо чай не повече от три пъти на ден. Тези билки са богати на полезни веществакоито подобряват функционирането на имунната система, а също така имат успокояващ ефект, необходим по време на заболяване;
• редовната консумация на зелен чай с добавки (мед и лимон) ще бъде полезна. Когато използвате такъв инструмент, трябва да помните за вероятността от алергична реакция;
• отвара от лайка, безсмъртниче, бял равнец и столетник;
• тинктура от женшен (за дете препоръчителната доза е до 10 капки);
• инхалации с евкалипт или градински чай;
• възпалено гърло може да се смазва внимателно етерични масла(ела, хвойна или градински чай).