Лечението на зъбните заболявания не винаги включва използването на бормашина и хирургически инструмент, пломба и протезиране. Възпаление на венците, чувствителност на зъбите - всичко това се лекува с помощта на специални препарати, които могат да се използват амбулаторно. Лечението на пулпит и периодонтит, в допълнение към депулпацията и запълването, е придружено от употребата на определени лекарства.
Лекарствата, които се предписват и използват от зъболекарите, се разделят на няколко групи:
- Противовъзпалителни (убиват бактериите, намаляват отока, намаляват възпалението);
- Болкоуспокояващи;
- Превантивна.
Нека разгледаме подробно всяка група.
Противовъзпалително
Тази група лекарства се използва за лечение на възпаление на венците и лигавиците. устната кухина- гингивит, стоматит и др. Включва:
- Разтвори за изплакване;
- Изцеление от възпаление на венците;
- Антибактериални гелове.
Или боракс - вещество, което ефективно унищожава бактерии и гъбички. Използва се за лечение на стоматит и кандидоза, ерозии на устната кухина. За изплакване се използват таблетки, които се разтварят във вода, или готов разтвор.
Т - убива бактериите и намалява сърбежа. Използва се при възпалителни инфекциозни заболяванияустната кухина, както и за лечение на термични и химически изгаряниялигавица. Malavit се предписва за изплакване и под формата на приложения.
- разтвор за изплакване, ефективен срещу бактерии, които причиняват възпаление в устната кухина.
- антисептик, който убива голям брой патогенни бактерии. Използва се за изплакване при стоматит и други възпаления, за лечение на зъбни протези.
един от най-дълго използваните и ефективни антибиотицив стоматологията. Прилага се в различни форми: капсули, мехлеми, инжекции за венци. Спира разрушаването костна тъкан, използва се за саниране по време на операции и при отстраняване на зъбен камък.
- антибиотик, който се използва за лечение на възпаление на лигавицата на устата и гърлото. Ефективно се бори с бактериите при стоматит и гингивит.
– противовъзпалителен и аналгетичен гел за лечение на стоматит, гингивит, възпаление на гингивалната качулка при никнене на зъби, както и заздравяване на рани при носене на брекети и протези.
- комплекс антибактериално лекарство, който облекчава възпалението, лекува, убива бактериите - причината лоша миризмаот устата. Намалява чувствителността на зъбите и кървенето на венците.
- гел за лечение на стоматит, гингивит, хейлит (инфекциозно възпаление на тъканите на устните), използва се за намаляване на възпалението при носене на скоби или протези, където венците могат да се възпалят на местата на триене. Лидокаинът в състава има локален анестетичен ефект.
- сложно антимикробно лекарство, предписано под формата на изплакване. Дезинфекцира, неутрализира източника на инфекция.
- антимикробен агент за лечение на инфекции на устата и гърлото. Убива бактериите, лекува рани, предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.
- локален антибиотик под формата на гел. Предписва се за втриване във венците при гингивит, стоматит и други бактериални лезии на лигавиците и венците.
- разтвор, който се прилага върху зъбния емайл с цел предпазване от кариес. убива бактериите и насища емайла полезни веществаправейки го по-силен. Предписва се при крехка костна тъкан на зъбите, разхлабване на емайла, след ултразвуково почистване. Обикновено се използва в стоматологичния кабинет, тъй като емайлът трябва да бъде подготвен за нанасяне на флуорен лак.
Адхезивната паста е ефективна при лечение на пародонтит, гингивит, профилактика и лечение на инфекции по време на зъбна имплантация. Използва се и за елиминиране на бактерии от дупката на извадения зъб при подготовка за по-нататъшно протезиране. Създава тънък защитен слой върху лигавицата от микроби и химически увреждания.
- убива бактериите алергични проявивърху устната лигавица - дразнене, подуване, премахва малък обрив. Уплътнява структурата на венците, стимулира регенерацията на тъканите след инфекция и хеморагичен пародонтит.
В допълнение към готовите разтвори за изплакване в стоматологията се използват и отвари от билки. Най-често - който има мощно противовъзпалително действие, и - укрепва венците, намалява кървенето.
Болкоуспокояващи
– местна упойкасъс срок на валидност до 3 часа, използва се при дентални процедури (екстракция на зъб, депулпация, протезиране - при имплантиране на имплант).
- мощен анестетик при инфекции на венците, осигурява аналгетичен ефект по време на лечение и разрези на венците.
- анестетичен гел, използван при никнене на зъби. Намалява болката и сърбежа, облекчава възпалението. Използва се за облекчаване на остра болка при пулпити, периодонтити и други остри инфекции.
- местна упойка етерично масломента, използвана за намаляване на болката от възпаление или никнене на зъби. Няколко капки се нанасят върху памучен тампон и се нанасят върху венците близо до източника на болка за 10-15 минути.
Гелът е аналгетик с противовъзпалителен ефект. Използва се по време на никнене на зъби при деца, по време на растеж на мъдреци при възрастни. Гелът се втрива във венеца около мястото на изригване. Едно приложение на ден е достатъчно - обикновено се предписва през нощта, така че режещият зъб да не се притеснява по време на сън.
Превантивна
Тяхната цел е да предотвратят развитието на болестта, да стимулират имунната система да се бори с патогенната флора:
Укрепващо, както и минерални комплексис високо съдържаниекалций и флуор. Не се препоръчва употребата им без лекарско предписание.
- имуностимулиращо лекарство, което помага в борбата с бактериите, причиняващи възпаление на венците.
Или балсам на Шостаковски - местен препарат под формата на мехлем. Прилага се върху венците с цел укрепване на местния имунитет, премахване на леки увреждания на лигавицата.
Възпалението е защитна реакциятяло за увреждане на човешкото тяло. В случай на развитие на зъбни патологии, придружени от възпалителни процеси, лекарите използват за намаляване или премахване на тези промени.
Противовъзпалителни лекарства в стоматологията
Днес всеки от малък до голям е запознат с правилата за хигиена на устната кухина. Всеки помни необходимостта да мие зъбите си поне два пъти на ден, да използва изплаквания и спрейове извън дома и да се подлага на профилактични прегледи при зъболекаря два пъти годишно. Но дори и при най-ревностните пациенти понякога има проблеми със зъбите и устната кухина.
Фармакологията днес разполага с най-богатата селекция от противовъзпалителни лекарства в денталната индустрия. Тези лекарства имат противовъзпалителен, аналгетичен и антипиретичен ефект. При започване на лечение все пак е необходима информация кои се използват и какво обещават на пациента.
Лекарят приписва употребата на противовъзпалителни лекарства при зъбобол, пародонтит, както и в различни случаи на патология на устната лигавица. Противовъзпалителните лекарства засягат различни етапи на възпалението, като водят или до намаляване на фазата на възпаление, или до пълно излекуване на възпалителните и гнойни процеси. Противовъзпалителните лекарства се разделят на стероидни и нестероидни.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) – широко използвани в пародонтологията. Едно от основните направления на тяхното действие е нормализирането на пропускливостта на капилярите и стабилизирането на процесите на микроциркулацията. Имат стабилизиращ ефект и цитостатичен ефект, показани са за лечение на гингивит и пародонтит.
НСПВС се използват като апликации, медицински превръзки, като се използват мехлеми и пасти за пародонтални джобове. Тези лекарства включват ацетилсалицилова киселина, парацетамол, бутадион, индометацин, ортофен, кеторол, натриева сол на мефенамин и т.н.
Общото действие на тези лекарства е анестетично, противовъзпалително, антипиретично и аналгетично. Да се странични ефектиТази група лекарства включва алергични реакции, възможно развитие на анемия, левкопения, кръвоизлив.
Противовъзпалителните лекарства са противопоказани през първия триместър на бременността, със стомашно-чревни язви, циркулаторна недостатъчност, с лична непоносимост към лекарства. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства в областта на денталната медицина е възможно само по препоръка на лекуващия лекар.
Стероидни противовъзпалителни лекарства
Стероидите (SPVP) или глюкокортикоидите са синтетичен аналог на хормоните на надбъбречната кора. Спектърът на тяхното действие включва противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично действие.
Те също имат имуносупресивни и антитоксични свойства. За дентални цели стероидните противовъзпалителни средства се прилагат предимно локално. Тези средства се използват чрез системни методи, а това от своя страна води до много странични ефекти и изразени усложнения.
Стероидните лекарства се предписват при хипертрофичен гингивит и остри стадии на възпаление. За лечение на тези заболявания зъболекарите предпочитат мехлеми с глюкокортикоиди - флуорокорт, лоригден, деперзолон и др. Мехлемите се нанасят в тънък слой върху пародонталните джобове или се използват като терапевтични превръзки. Стероидните противовъзпалителни средства са противопоказани при туберкулоза, пептични и гъбични заболявания, рак и на всеки етап от бременността.
Страничен ефект може да бъде атрофия на кожата и устната лигавица, при рязко спиране на употребата на SVP е възможно обратно обостряне на процеса. Поради такива сериозни странични ефектиупотребата на стероидни противовъзпалителни средства е възможна само с ясна индикация и под пълното наблюдение на лекуващия лекар.
data-yashareQuickServices="yaru,vkontakte,facebook,twitter,odnoklassniki,moimir,gplus" data-yashareTheme="counter"
За облекчаване на зъбобол можете да използвате таблетки от две групи - аналгетици (Ibufen, Nimesil) и нестероидни противовъзпалителни средства (Ketonal, Komistad). Можете да ги вземете със силен зъбобол за първа помощ и след това да се свържете с вашия зъболекар за лечение. По-добре е да не приемате хапчета за зъбобол непосредствено преди посещение на лекар, както и при наличие на остро възпаление в устната кухина, което може да скрие симптомите и да затрудни диагнозата. Има отделни лекарства за деца, възрастни, бременни, които са подходящи за облекчаване на болки от различен произход. Пиенето на лекарства като Ketonal или Ibufen се препоръчва незабавно, когато се появи симптом, тъй като те помагат за анестезиране и в същото време намаляват възпалителния процес.
Нека анализираме основните групи аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които можете да пиете със силен зъбобол при деца и възрастни.
Сред противовъзпалителните лекарства си струва да се подчертае Ketonal, Nurofen, Voltaren, Nise, Ketanov, Ksefokam. Комплексните препарати Sedalgin, Pentalgin, Tempalgin също помагат при болка.
Нурофен и Кетонал таблетки
Лекарството Нурофен има подчертан аналгетичен ефект и помага при силен зъбобол при деца и възрастни. Той е по-малко ефективен от таблетките Ketonal по отношение на облекчаване на болката, по-насочен към облекчаване на възпалителния процес, намаляване на температурата. Препаратите Nurofen, Ketonal могат да се пият с остра болка с неизвестна етиология, както и в случай на хроничен пародонтит или пародонтоза. Нурофен може да се пие и с болка след изваждане на зъби, хирургични интервенции в устната кухина. Употребата на Нурофен е доста ефективна при лечението на деца, показана е от тримесечна възраст.
Аналгетик Кетонал е един от най-мощните болкоуспокояващи в денталната практика, има подчертан аналгетичен ефект. Ketonal е позволено да се пие на деца от 12 години и възрастни със силна остра или хронична болка.
Основните показания за употребата на таблетки Ketonal за възрастни и деца са:
- постоперативен период(вадене на зъби, имплантиране);
- остри симптоми на пулпит и периостит;
- възпаление на устната кухина, стоматит със синдром на силна болка.
НСПВС Voltaren
Противовъзпалителните нестероидни таблетки за зъбобол Voltaren се използват в денталната практика по-често за облекчаване на възпалението в патологията на темпоромандибуларната става, когато трябва да се облекчат умерените хронични симптоми.
Пиенето им в следоперативния период или при силна болка от пулпит е неефективно и е по-добре да се вземе аналгетик Кетонал.
Кетанов и Найс - популярни, но безполезни лекарства
Противовъзпалителните лекарства Nise и Ketanov напоследък се предписват все по-рядко за облекчаване на болката при възрастни. Това се дължи на токсичността и тесния фокус на таблетките. Nise няма да може да обезболи и премахне дори най-много леко възпаление, но могат да се очакват стомашни проблеми, ако се приемат няколко таблетки. Също така, лекарството не се предписва на деца и бременни жени.
Популярността на Кетанов и Нисе се обяснява само с евтиността и достъпността на лекарствата.
Силни болкоуспокояващи
Основните лекарства, които помагат при зъбобол при деца и възрастни, са Nimesil, Analgin, Ibuprofen.
Прахът Nimesil за зъбобол се препоръчва като първа помощ, има подчертан аналгетичен ефект и помага за облекчаване на зъбобол при възрастен. Може да се използва при остра болка или хронична болка.
Как ефективно да облекчите симптомите с Nimesil на прах?
- Можете да пиете разтвора от 12-годишна възраст;
- Приемайте разтвора след хранене;
- Трябва да подготвите разтвора наведнъж;
- Прахът се разрежда в топла водаи изпийте веднага.
Повечето ефективни лекарствасрещу остри симптоми- Пенталгин и Аналгин, облекчават силната болка при пулпит, кариес, но не са ефективни при възпалителни пародонтални заболявания.
Аналгинът може да се приема рядко, помага при остри прояви на кариес, пулпит, след екстракция на зъб. Лекарството може да се пие веднъж на ден, но не повече, тъй като влияе върху работата на бъбреците.
Ибупрофен е лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, но основното му действие е насочено към облекчаване на болката. Може да се пие след 12 години максимум дневна доза 1300 mg, които се разделят на няколко приема. Списъкът от заболявания, за които можете да пиете ибупрофен, е доста широк, включително много зъбни патологии: остра болка при пулпит, заболяване на темпоромандибуларната става, кариозни кухини, гингивит, пародонтит, пародонтит и пародонтоза.
Аналгетици в стоматологията
Какви други противовъзпалителни лекарства могат да се приемат при зъбни заболявания?
- Aertal е противовъзпалително лекарство с антипиретично и аналгетично действие, помага за облекчаване на тежък остър и хроничен зъбобол;
- Askofen е ненаркотичен аналгетик, който помага при силна болка с различна етиология, но лекарството има впечатляващ списък от противопоказания, поради което не може да се приема със заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, CCC, ставите и по време на бременност;
- Spazmalgon се използва за симптоми с различна тежест, особено ефективно е да се използва за пулпит, тригеминален неврит;
- Citropack - противовъзпалителен аналгетик се използва при болка и възпаление;
- Солпадеин - лекарството може да се приема при инфекциозни патологии на устната кухина с треска, възпаление;
- Nisit - анестезира, облекчава възпалението, понижава температурата, предписва се при синдром на болка с различна етиология.
Лечението на възпалението в денталната практика е трудна задача и се основава на последователното използване на съвременни НСПВС и кортикостероиди. За фармакотерапия на умерен възпалителен процес (стоматит, пародонтит, периостит, артрит и др.) По-често се предписват НСПВС - локално или перорално. За тази цел са подходящи и местни кортикостероидни препарати. Тежките възпалителни процеси с изразени деструктивни и ексудативни компоненти (мултиформена ексудативна еритема, лихен планус, артрит и артроза, остеомиелит и др.) Трябва да бъдат спрени с помощта на НСПВС парентерално и GCS - орално или парентерално.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Всички НСПВС имат противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект. НСПВС се характеризират с неспецифично действие, т.е. противовъзпалителният ефект се проявява при възпаление от всякакъв генезис на локализация. Препарати различни груписе различават един от друг по силата на противовъзпалителното действие. Като цяло, НСПВС са много поносими, не се натрупват, бързо се екскретират от тялото и причиняват по-малко странични ефекти в сравнение с GCS. Дозата на тези лекарства и режимът на тяхното използване се определят индивидуално. НСПВС включват групи.
I. Производни на арилкарбоксилната киселина:
1) производни на салицилова киселина (ацетилсалицилова киселина, дифлунисал)
2) производни на антраниловата киселина (мефенамова киселина).
II. Производни на арилалканова киселина:
1) производни на арилотовата киселина (диклофенак, ацеклофенак, кеторолак)
2) производни на индол / инденокова киселина (индометацин, сулиндак, етодолак)
3) производни на арилпропионовата киселина (ибупрофен, напроксен, кетопрофен)
III. Производни на енолова киселина:
1) пиразолонови производни (фенилбутазон, хидроксифенилбутазон, метамизол)
2) производни на оксикам (пироксикам, мелоксикам).
IV. Производни на различни групи:
1) сулфонамиди (нимезулид)
2) бензилсулфонамиди (целекоксиб)
3) нафтоли (набуметон)
4) холин салицилат;
5) бензидамин.
V. Комбинирани лекарства:
1) Arthrotec (диклофенак + мизопростол)
2) Доларен (диклофенак + парацетамол).
Възпалението е универсална реакция на организма в отговор на действието на екзотични ендогенни увреждащи фактори. Визуалните прояви на възпалителната реакция се характеризират със зачервяване, топлина, болка и дисфункция на засегнатия орган. Трябва да се отбележи, че поради характеристиките анатомична структураВъзпалението на SPD в денталната практика може да стане изразено, да се разпространи бързо и да бъде придружено от силна болка, треска и други общи реакции на тялото. Под въздействието на различни етиологични фактори (микроорганизми, токсини и др.) В огнището на възпалението се активира фосфолипаза А2, под въздействието на което арахидоновата киселина се освобождава от фосфолипидите на клетъчните мембрани. Има два начина за неговия метаболизъм; първият - ензимът COX окислява арахидоновата киселина и я включва в цикъла на образуване на медиатори на възпаление и болка - PG, вторият - ензимът липоксигеназа участва в цикъла на създаване на левкотриени, те са медиатори на алергията. В тромбоцитите ендопероксидите се превръщат в активни веществатромбоксани, които имат изразен агрегационен ефект и допринасят за вазоконстрикция. По време на синтеза на PG и левкотриени се образуват и свободни кислородни радикали. По време на пълнене се увеличават всички видове обмен, рН намалява, осмотичното налягане се повишава и допринася за набъбването на колоидите. Медиаторите на възпалението (PG, хистамин, кинини и др.) предизвикват повишаване на съдовата пропускливост, увеличаване на количеството ексудат и др.
Механизмът на действие на НСПВС е свързан с потискането на COX, което води до намаляване на синтеза на ендопероксиди, PG, възпалителни медиатори. НСПВС нямат значителен ефект върху процесите на промяна. Лекарствата нормализират микроциркулацията, намаляват активността на хиалуронидазата и инхибират синтеза на тромбоксан, предотвратяват образуването на микротромби. Те влияят на енергийния метаболизъм на клетката, намаляват нивото на АТФ в тъканите на фокуса на възпалението, което води до разединяване на процесите на окислително фосфорилиране и инхибиране на анаеробната гликолиза. НСПВС инхибират реакциите на свободните радикали, които увеличават възпалението и насърчават разпространението му. (Вижте също раздел "Аналгетици")
Различните НСПВС се характеризират с различна инхибиторна активност върху COX-1 и COX-2. Например, индометацин, ацетилсалицилова киселина и пироксикам са по-активни срещу COX-1, отколкото срещу COX-2, така че те са най-опасни поради странични ефекти, особено стомашно-чревни. От друга страна, НСПВС - селективни COX-2 инхибитори (нимезулид, мелоксикам, целекоксиб) имат изразен противовъзпалителен ефект и причиняват по-малко нежелани реакции.
В стоматологията НСПВС се използват за комплексно лечение на възпалителни процеси, локализирани в горната челюст (абсцеси, флегмон, остеомиелит, пулпит, периодонтит, периодонтит, улцеративно-некротичен гингивит и стоматит, глосит, артрит на ТМС, неврити и невралгии на лицето и тригеминални нерви и др.). Метилсалицилатът се прилага локално под формата на триене при артрит на TMJ и артрит с друга локализация, както и при миозит. При лечение на улцеративни некротични лезии и анестезия се използва и 0,25-1% разтвор на натриева сол на мефенамин. Показания за приложение са възпалителни и дегенеративни процеси на пародонта, хиперестезия на оголените шийки на зъбите, клиновидни дефекти при пародонтоза. При заболявания на лигавицата или пародонта се предписва холин салицилат гел ("Мундизал"), който се прилага върху засегнатата област (3-4 пъти дневно) или се инжектира в пародонталните джобове (1-2 пъти дневно). . Диклофенак натрий (2% маз) се използва за мукозни приложения или като основа за лечение на пародонтални превръзки. Индометацин под формата на 1-10% гел или 5-10% маз се използва за приложения върху венците и инстилации в пародонтални джобове. НСПВС също се предписват при лечение на възпалителни процеси в горната част респираторен тракти NDP, нервна тъкан, мускулно-скелетна система, мускули, съединителната тъкан, хипертермия, синдром на възпалителна болка, хиперкоагулационен синдром.
За практическа употреба са важни следните препарати.
Производни на салицилова киселина: салицилова киселина, ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, салициламид, метил салицилат. Лекарствата имат противовъзпалителни, аналгетични, антипиретични, антитромбоцитни, холеретични и урикозурични ефекти. От тези лекарства ацетилсалициловата киселина (аспирин) има най-силен ефект.
Във връзка с появата на нови мощни НСПВС и страничните ефекти на последните, има ограничение за употребата му.
Сравнителна оценка на ефективността на различни възможности за използване на нестероидни противовъзпалителни средства при лечение на одонтогенни възпалителни заболявания.
С.Т. Сохов, Е.И. Воробиева, Л.А. Аксамит, А.А. Цветкова
Клинично и лабораторно изследване на състоянието на пломбите на класните кухини
Е.В. Боровски, С.Н. Носиков
12 Използването на наностъклен йономерен цимент за възстановяване на твърди тъкани при кариес и ерозия на емайла.
Л.Н. Максимовская, Е.П. Якушечкина, A.S. Алейников
Използването на конструкции от фибростъкло за заместване на включените дефекти в зъбната редица и шиниране на подвижни зъби.
N.B. Петрухина, Н.К. Аймадинова, О.А. Зорин
Ефектът от частичната липса на зъби върху интегралните физиологични параметри на тялото при соматично здрави пациенти.
ДА. Бронщайн, Н.В. Лапина, Е.Е. Олесов, В.В. Микрюков, А.В. Кузнецов, С.А. Заславски
Рехабилитация на пациенти с пълно отсъствиезъби с асиметрично разположение на главите на темпоромандибуларните стави.
Т.И. Ибрагимов, Р.Г. Карабеков, А.К. Цъллагов
Реконструкция на стоматологичната помощ за населението на автономния окръг Ханти-Манси въз основа на медицински одит и SWOT анализ.
N.B. Павлов
Сравнителна характеристика на микробиоценозата на временни и постоянни зъби в стадия на обостряне на хроничен пародонтит.
М.Г. Чеснокова, В.И. Самохина, В.Д. Ландинова, О.В. Мацкиева
Резюме
Извършен е сравнителен анализ на предимствата и недостатъците, очакваните ползи и риска от потенциални нежелани реакции при използване на различни нестероидни противовъзпалителни средства, което е необходимо за прилагането на рационална фармакотерапия на болката в стоматологията.
Ключови думи: синдром на болка, възпаление, нестероидни противовъзпалителни средства, странични ефекти.
Ефективност и безопасност на нестероидните противовъзпалителни средства
Е. В. Зорян, S.A. Рабинович
Резюме
В статията е направен сравнителен анализ на постиженията и недостатъците, очакваната употреба и риска от появата на потенциални нежелани събития при употребата на различни нестероидни противовъзпалителни средства. Необходимо е за осъществяване на рационална фармакотерапия на болковия синдром в стоматологията.
ключови думи: синдром на болка, възпаление, нестероидни противовъзпалителни средства, странични ефекти.
Един от най-честите симптоми различни заболяванияе болка с различна интензивност и продължителност (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). силен и продължителна болказначително нарушава регулацията на хомеостазата и дейността на вегетативната нервна система, потиска психиката, причинява стрес, депресия, причинява имунна недостатъчност, изчерпва физиологичните и емоционалните ресурси, превръща се в увреждащ фактор, допринасяйки за развитието на нови патологични процеси, често предизвиква генерализирани процеси, които са опасни за тялото и, придобивайки статут на самостоятелно заболяване, има отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента, води до материални, социални и морални загуби (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. , 2005; Sokhov S.T. et al., 2011; Phillips D.M., 2000; Clark J.D., 2002). Според Европейското епидемиологично проучване броят на пациентите с хронична болка се е увеличил в много страни през последните 30-40 години. Западна Европаи САЩ (Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., 2010). Това стимулира създаването на нови ефективни и безопасни лекарстваза облекчаване на болката и затова техният брой на фармацевтичния пазар непрекъснато се увеличава.
Фундаменталната и приложна работа по изучаването на етиопатогенезата на болковите синдроми в лицево-челюстната област позволява разширяване на възможностите за тяхното фармакологично регулиране. Въпреки това, адекватната терапия на болката все още по света създава трудности както за медицинските, така и за социален характер. Наличието на фармацевтичния пазар на голям брой болкоуспокояващи с различни механизми на действие повишава отговорността за избора не само на ефективна, но и на безопасна лекарствена терапия, което показва необходимостта лекарят да развие професионална компетентност, която позволява индивидуализиране на избора на лекарство в съответствие с характеристиките на хода на патологичния процес при пациенти на този пациент и като се вземе предвид наличието на съпътстващи соматични заболявания. Изборът на адекватна и безопасна фармакотерапия изисква съвременни познания за патофизиологията на болката, принципите на действие на лекарствата, показанията и противопоказанията за тяхното приложение, както и способността да се оцени съотношението на ползите и рисковете от потенциални усложнения при използване на фармакологични лекарства. . Резултатите от лечението на синдрома на болката зависят от познанията на лекаря и способността да избере за всеки пациент подходящо нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) и метода на неговото използване.
В денталната практика синдромът на болката най-често се причинява от наличието на възпалителни процеси (пулпит, периодонтит, периодонтит, алвеолит, периостит, остеомиелит, остър херпесен гингивостоматит и др.) Или увреждане на тъканите, включително по време на не само хирургични, но и много терапевтични, ортопедични и ортодонтски интервенции в лицево-челюстната област (Иванов B.C., 2001; Базикян Е.А., 2005; Овечкин А.М., 2005; Барер П.М., Зорян Е.В., 2006; Барер П.М., 2008; Зорян Е.В., Рабинович С.А., 2008., Киргизова 2008. ; El Attar T.M.A., Sin H.S., lira D.E., 1984; Seymour R.A., Kelly P.J.; Hawkesford J.E., 1996; Jeske A.H., 1999 и други). Като се има предвид патогенезата на синдрома на възпалителна и травматична болка, за нейната профилактика и лечение е разумно да се използват лекарства, които потискат синтеза и секрецията на ендогенни алгогени и медиатори, които засягат различни части на възпалителния процес, и следователно НСПВС са лекарствата на първи избор за фармакотерапия на тази патология.
Обхватът на използвания в момента медицинска практика лекарства, създаден на базата на НСПВС, е изключително широк: ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак-натрий (волтарен, диклобен, наклофен, ортофен и др.), ибупрофен (бруфен, лонгит, нурофен и др.), индометацин (метиндол) , кетопрофен (артрозилен, артрум, биструмгел, кетоналфастум гел, ОКИ), кеторолак (адолор, долак, кеталгин, кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), напроксен (жив, налгезин), пироксикам (пироксифер, финалгел) , erazone) и др. Тези лекарства се предлагат в различни лекарствени формиза системна и локална употреба.
Въпреки разликите в химичната структура, всички НСПВС имат общ механизъм на действие. Те блокират циклооксигеназата (COX) - ключов ензим в метаболизма на арахидоновата киселина, което води до намаляване на синтеза на простагландини (PG), простациклин и тромбоксан от ненаситени мастни киселини. Като блокират синтеза на PG, те намаляват пропускливостта на съдовата стена, намаляват отока на тъканите във фокуса на възпалението, отслабват механичната компресия на ноцицепторите, намаляват чувствителността на болковите рецептори към болкови медиатори (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). ). Някои НСПВС, действайки върху аденилатциклазата, повишават вътреклетъчното ниво на цикличния аденозин монофосфат (сАМР), стабилизират мембраните на полиморфонуклеарните клетки и намаляват освобождаването на ензими, които стимулират развитието на възпалителна реакция. В допълнение, те инхибират реакциите на свободните радикали, стабилизират мембраните, предотвратявайки освобождаването на лизозомни ензими, предотвратяват активирането на имунокомпетентни клетки в ранните стадии на възпаление, намаляват енергийния метаболизъм, деленето на фибробластите и синтеза на колаген, което предотвратява развитието на пролиферативни процеси. НСПВС намаляват тежестта на хиперергичното възпаление, хиперемия, подуване, болка и степента на разрушаване на тъканите. НСПВС влияят на хода на най-важните патологични процеси (синдром на болка, възпаление, тромбоцитна агрегация, апоптоза и др.) И имат аналгетичен, противовъзпалителен, антипиретичен и антиагрегантен ефект. Въпреки факта, че всички НСПВС имат сходна фармакодинамика, те се различават по силата на действие, тежестта на отделните ефекти, скоростта на тяхното начало и продължителност, както и способността да предизвикват странични ефекти. Аналгетичният ефект на тези лекарства се проявява в по-голяма степен с болка с лека до умерена интензивност, особено поради възпалителния процес.
Кеторолак има най-висока аналгетична активност (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,
Neidle E.A., 2004), използван за умерена или силна болка след операция в лицево-челюстната област като алтернатива на наркотичните аналгетици, в същото време има умерен противовъзпалителен ефект (Bucley M., Brogden R., 1990). Това може да се дължи на наличието на спинален антиноцицептивен ефект при НСПВС, който може да бъде частично медииран от освобождаването на ендогенни опиоидни пептиди поради инхибиране на синтеза на PG в централната нервна система (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero J.F., Headley P.M., 1996). НСПВС могат да намалят необичайно повишеното усещане за болка чрез стимулиране на невроактивни вещества, които регулират чувствителността към болка (напр. серотонин и катехоламини) или да намалят възходящото предаване на болковите импулси (напр. кинуренова киселина). PG са важни подобрители на пътищата, свързани със субстанция Р и глутамат, които участват в провеждането на импулси на ниво гръбначен мозък и влияят върху активността на локалните възпалителни медиатори (брадикинин и хистамин).
При избора на НСПВС за облекчаване на болка от възпалителен произход трябва да се има предвид, че тежестта на аналгетичния ефект на НСПВС не винаги съвпада с тяхната противовъзпалителна активност (McCormack K., 1994). Съществуват и разлики в скоростта на развитие на тези ефекти: облекчаването на болката настъпва в рамките на 0,5-2 часа след еднократно приложение, докато противовъзпалителният ефект се появява само след 3-4 дни при редовна употреба на лекарството (Veber V.R., 2004 г. ). При остра болка е препоръчително лечението да започне с висока доза краткодействащ аналгетик, като се намали при постигане на ефекта. При постоянна хронична болка предимство имат лекарствата с продължително действие, използвани 1-2 пъти на ден.
Според СЗО около 20% от населението Глобусътредовно приемат НСПВС (Nasonov E.L., 2000), което показва търсенето на тази група лекарства в различни области на медицината. Това обяснява големия брой лекарства в тази група, които се различават по химична структура, характеристики на фармакокинетиката, фармакодинамиката, ефикасността и безопасността, което позволява индивидуален избор на НСПВС за всеки пациент в съответствие с характеристиките на патогенезата на заболяването.
В извънболничната дентална практика те се използват не само в комплексна терапиявъзпалителни процеси и болкови синдроми в лицево-челюстната област, но също така и за преданестетична аналгезия, като част от лекарствената подготовка преди операции и травматични интервенции, за намаляване на следоперативна, краниофациална и зъбна болка, оток и възпаление (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orehova L.Yu., 2004; Brooks P.M., Day R.O., 1993; Jeske A.H., 1999; Ong K.S., Seymour R.A., 2008) .
Широко разпространената, понякога неконтролирана употреба на НСПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.) Разкрива наличието на същия тип странични ефекти при тях: отрицателен ефект върху лигавицата стомашно-чревния тракткоето води до развитие на язвени процеси, намаляване на тромбоцитната агрегация, развитие на бронхоспазъм и алергични реакции, намалена диуреза, оток (Astakhova A.V., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; DuBois R., 1995; Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G., 1999; Gardner G.C., Simkin P.A., 2000). Това ни накара да потърсим причината за тези усложнения и да започнем търсенето на нови високоефективни аналгетични и противовъзпалителни лекарства с оптимално съотношение на аналгетични и противовъзпалителни ефекти, както и висока степен на безопасност на НСПВС (Brooks P.M., Day R.O., 1993).
Откриването на две основни COP изоформи направи възможно разкриването на ролята на всяка от тях. Установено е, че COX-1, произведен при физиологични условия, е необходим за синтеза на PP, участващ в регулирането на много физиологични процеси и поддържане на хомеостазата в организма, и COX-2, чието образуване се увеличава под въздействието на възпалителни стимули, повишава синтеза на възпалителни медиатори на РР, простациклин и тромбоксан (De Brum-Fernandes A.J. et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J., 1997; Silverstein F.E. et al., 2000).
Проведени експериментални и клинични изследванияпотвърдиха, че горните усложнения се дължат на блокадата на COX-1, която е необходима за синтеза на PP, участващ в регулирането на много физиологични процеси и поддържане на хомеостазата в тялото (Geise J. et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J. et al., 2000). Бяха създадени теоретични предпоставки за търсене на НСПВС, които по-селективно блокират COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Bottting R.M., 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail R.G. et al., 1996 г.) ипо-малко засягащи физиологичните функции на тялото (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).
Честотата на усложненията зависи от дозата и продължителността на употребата на НСПВС, следователно при възпалителни процеси, когато е необходим курс, често е оправдано дългосрочното използване на НСПВС, което може да доведе до странични ефекти поради блокадата на COP-1. намаляване на риска от странични ефекти от стомашно-чревния тракт, бъбреците, бронхите, системата за коагулация на кръвта, употребата на лекарства, които нямат значителен ефект върху COP-1. Високо селективните COP-2 инхибитори включват celecoxib (Celebrex), а предимно COP-2 инхибиторите включват meloxicam (Movalis) и нимезулид (Aktasulide, Aulin, Nise, Nimesil, Nimulide). Тези лекарства се понасят по-добре в процеса на употреба, особено при рискови пациенти с анамнеза за пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, бронхиална астма, увреждане на бъбреците, нарушения на кръвосъсирването (Nasonov E.L., 2000). Сравнителни проучвания показват по-ниска честота на язви в горната част на стомашно-чревния тракт при използване на НСПВС, които селективно инхибират COP-2, в сравнение с НСПВС, които инхибират COP-1 и COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000; Yagiela JA, Dowd F.J., Neidle EA, 2004; Lai K.S. et al., 2005; Singh G. et al., 2006). Според литературата, НСПВС, целекоксиб намаляват честотата на сериозни усложнения от стомашно-чревния тракт с 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela JA, Dowd F.J., Neidle EA, 2004). Тази група лекарства се използва най-широко при лечението на хронични възпалителни процеси и съпътстващи болкови синдроми.
Високата аналгетична и противовъзпалителна активност на COP-2 инхибиторите и целесъобразността на тяхното използване в стоматологията е доказана при възпалителни процеси на лицево-челюстната област (пародонтит, артрит на темпоромандибуларната става, периостит и др.) и за облекчаване на следоперативна болка , тъй като те са ефективни в не са по-ниски от традиционно използваните НСПВС, а усложненията от стомашно-чревния тракт причиняват по-рядко и не засягат тромбоцитната агрегация (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro P.M., 1983; Ward A., Brogden R.N., 1988; Arbex S.T. et al., 1992; Ferrari Parabita et al., 1993; Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I., 1993; Malmstrom K. et al., 1999 ; Clemett D., Goa K.L., 2000; Sener B.C., 2000).
НСПВС, които действат предимно върху COX-2, са особено важни за стоматологична практика, тъй като тези лекарства са сравними по аналгетична активност с традиционните НСПВС, но дават по-малко усложнения от стомашно-чревния тракт, а връзката и взаимозависимостта на стоматит, гингивит и други видове лезии на устната кухина и храносмилателните органи са отбелязани от много автори (Банченко PV., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orehova L.Yu., 2004; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Moore R.P., Hersh E.V., 2001 и др.). И така, Cheung R. et al. (2007) провеждат сравнително проучване на ефективността на целекоксиб (400 mg) и ибупрофен (400 mg), използвани за облекчаване на умерен или силен зъбобол след екстракция на 3-ти молар. И двата НСПВС са по-активни от плацебо, но аналгетичният ефект на целекоксиб е по-бърз и продължава по-дълго. Необходима е повторна анестезия при пациенти, които са получили целекоксиб повече от ден по-късно и ибупрофен след 10 часа и 58 минути. Ефективността на целекоксиб като превантивна аналгезия и за облекчаване на остра следоперативна болка е потвърдена и от други автори (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), в същото време кървене от областта на хирургическата рана се появява значително по-рядко, отколкото при пациенти, лекувани с НСПВС, блокиращи COP-1 и COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).
Обобщавайки резултатите от последните проучвания, можем да заключим, че при избора на НСПВС е необходимо да се вземе предвид не само ефективността, но и безопасността на лекарството, като се вземе предвид патогенезата на съществуващата патология и наличието на съпътстваща патология. в пациента. НСПВС, които селективно блокират COX-2, запазват противовъзпалителните и аналгетични ефекти, присъщи на други НСПВС, но имат по-малък ефект върху физиологичните функции на тялото и се понасят по-добре от пациентите, по-малко вероятно е да причинят усложнения в стомашно-чревния тракт и имат по-малко ефект върху хемостазата.
В момента на руския фармацевтичен пазар има 16 регистрирани НСПВС, което позволява индивидуализиране на избора на необходимите НСПВС и повишава отговорността на лекаря не само за ефективността, но и за безопасността на терапията. Лекарят трябва да познава характеристиките на фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарствата и само въз основа на сравнителен анализ на техните предимства и недостатъци, очакваните ползи и рискове от потенциални нежелани събития, когато се използват в конкретна клинична ситуация в определена пациент, може да се направи рационален избор на НСПВС.
Литература
1. Астахова А.В. Нежелани реакциипричинени от нестероидни противовъзпалителни средства // Безопасност на лекарствата. Бик. 2. - 1998. - С. 3-8.
2. Базикян Е.А. Оценка на ефективността на кеторол и найз в клиничната практика на хирургическата стоматология // Стоматология. -
2005. - Т. 84. - № 3. - С. 49-50.
3. Банченко Г.В. Комбинирани лезии на устната лигавица и вътрешни органи. - М.: Медицина, 1979.
4. Барер Г.М., Зорян Е.В. Рационална фармакотерапия в денталната медицина. Ръководство за практикуващи лекари. - М .: Litterra,
2006. - С. 65-73.
5. Barer GM. Терапевтична стоматология. Част 2. Пародонтоза: учебник. - М .: Geotar-Media, 2008. - 236 с.
6. Е. В. Боровски, Ю. Д. Баришева и Ю. и др. Терапевтична стоматология. - М.: ООО "Мед. Информационна агенция", 1 997. - 544 с.
7. Weber V.R., Moroz B.T. Клинична фармакология за стоматолози: Учебник. - Санкт Петербург: Човек, 2003. - С. 1 93-229.
8. Weber V.R. Клинична фармакология. Учебник за студенти и лекари. - Санкт Петербург: Man, 2004. - 448 с.
9. Грудянов А.И. Биохимични изследвания на различни физиологични среди и тъкани по време на възпалителни заболяванияпародонт (Преглед) // Пародонтология. - 1997. - Т. 4. - № 6. - С. 3-13.
10. Грудянов А.И. Пародонтология. Избрани лекции. - М.: Стоматология, 1 997. - С. 2-23.
1 1. Евсеев М.А., Круглянски Ю.М. Индуцирана от НСПВС ентеропатия: характеристики на епидемиологията, патогенезата и клинично протичане. Руско медицинско списание. - 2008. - 1 б, 7. - С. 523-528.
1 2. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Основните насоки за профилактика и премахване на болката в амбулаторната стоматология // Руска стоматология. Научно-практическо списание. - 2008. - Т. 1. - № 1. - С. 22-28.
13. Иванов B.C. Пародонтални заболявания. - М .: MIA, 2001. - 296 с.
14. Каратеев A.E. Целекоксиб за остра болка. RMJ 2010. Независимо издание за практикуващи лекари. стр. 3 - 7.
15. Киргизова Е.С. Методи за коригиране на психо-емоционалното състояние и реакцията на болка на пациентите по време на ортодонтско лечение: автор. дис. ... канд. пчелен мед. науки. - М., 2008. - 22 с.
16. Лучихин Л.А., Господар М.А., Кононова Н.А., Аксенова О.В. Използването на кеторол в УНГ практиката // Бюлетин по оториноларингология. - 2004. - № 5. - С. 27-29.
17. Муляр А.Г., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Патофизиологични аспекти на синдрома на болката и нейната фармакологична корекция. Наръчник за лекари с тестови задачи. - М.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 с.
18. Насонов ЕЛ. Нестероидни противовъзпалителни средства (перспективи за използване в медицината). - М.: Анко, 2000. - 143 с. 1 9. Овечкин А.М. Синдром на следоперативна болка: клинично и патофизиологично значение и обещаващи насоки в терапията // Consilium Medicum. - 2005. - Т. 7. - № 6. - С. 486-490.
20. Орехова Л.Ю. Пародонтални заболявания. - М .: Poly Media Press, 2004. - 432 с.
21. В. К. Решетняк и М. Л. Кукушкин. Болка: физиологични и патофизиологични аспекти / Реални проблемипатофизиология: избрани лекции [Изд. Б.Б. Замразяване]. - М.: Медицина, 2001. - С. 354-389.
22. Сечко О.Н. Използването на съвременни противовъзпалителни средства в комплексното лечение на пародонтит: д.м.н. дис. ... канд. пчелен мед. науки. - М., 1998. - 24 с.
23. Сохов С.Т., Аксамит Л.А., Виха Г.В. et al. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на стоматологични заболявания. - М.: MED-press, 201 1. - 96 s
24. Шостак Н.А. Комплексни болкови синдроми в практиката на интерниста: диагностика. Лечение // Съвременна ревматология. - 2009. - № 1. -С. 8-13.
25. Н. Н. Яхно и М. Л. Кукушкин. Текущото състояние на проблема с болката в Русия и перспективите за развитие: материали от конференцията "Болкови синдроми в главата, лицето и устната кухина". - Смоленск, 9-1 0 септември 2010 г. - С. 4-6.
26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. Оценка на ммезулид в сравнение с напроксен при лечение на болка след орална хирургия (на португалски). Rev. Сутиени. Одонтол, 1992; 1:15-18.
27. Брукс П.М., Дей Р.О. Нестероидни противовъзпалителни средства: разлики и прилики. Н. англ. J. Med, 1993, 324, 1 71 6-1 725.
28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. et al. Сравнение на повторна доза интрамускулен кеторолак трометамин и морфин сулфат за аналгезия след голяма операция. Фармакотерапия, 1990; 10 (6, част 2), 45-50.
29. Бъкли М., Брогден Р. Кеторолак. Преглед на неговите фармакодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтичен потенциал. лекарства. 1990 г., в. 39. - С. 86-109.
30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Аналгетична ефикасност на целекоксиб при следоперативна орална хирургична болка: еднодозово, двуцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, активно и плацебо-контролирано проучване. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.
31. Кларк Дж.Д. Разпространение на хроничната болка и предписване на аналгетици в общата медицинска популация. J. Pain Symp. мениджмънт, 2 00 2.-23.- 131-137.
32. Клемет Д., Гоа К.Л. Целекоксиб: преглед на употребата му при остеоартрит, ревматоиден артрит и остра болка. Наркотици, 2000, април; 59(4): стр. 957-980.
33. Crofford L.J.: Тъканна експресия на COX-1 и COX-2: последствия и прогнози, J. Rheumatol. 1997 г.; 24 (доп. 49): 15-19.
34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Експресия на простагландин ендопероксид синтаза-1 и простагландин ендопероксид синтаза-2 в човешки остеобласти. Biochem. Biophys. Рез. Общ, 1994; 198:955-960.
35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Единична доза перорален целекоксиб за остра следоперативна болка при възрастни. Cochrane Database Syst Rev, 8 октомври 2008 г.; (4): CD004233.
36. Диас-Гонзалес Ф., Гонзалес-Алваро И., Кампанеро М.Р. et al. Предотвратяване на in vitro неутрофилно-ендотелно прикрепване чрез отделяне на L-селектин от нестероидни противовъзпалителни лекарства. J.Clin. Инвест, 1995; 95: 1756-1765.
37. DuBois R. Употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства и спорадични колоректални аденоми. Гастроентерология, 1995; 108:1310-1314.
38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Метаболизмът на арахидоновата киселина при възпалена гингива и нейното инхибиране от противовъзпалителни лекарства // J. Periodontal. - 1984. - кн. 55, стр. 536-539.
39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Контролирано клинично проучване на ефикасността и поносимостта на нимезулид спрямо напроксен в лицево-челюстната хирургия. Наркотици, 1993; 46 (доп. 1), 171-173.
40. Ferreira S.H., Vane J.R. Нови аспекти на начина на действие на нестероидните противовъзпалителни средства. Annu Rev Pharmacol, 1974, 14:57-73.
41. Fitzgarald G.A., Partono C. Коксибите, селективни инхибитори на циклооксигеназа-2. N Engl J Med, 2001; 345:433-442.
42. Gardner G.C., Simkin P.A. Странични ефекти на НСПВС. Pharm. Ther., 2000; 16:750-755.
43. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D., et al. Една единствена аминокиселинна разлика между циклооксигеназа-1 (COX-1) и -2 (COX-2) обръща селективността на специфичните инхибитори на COX-2. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.
44. Гричник К.П. и Феранте П.М. Разликата между остра и хронична болка. Медицински вестник на планината Синай. - том. 58. № 3. май 1991 г., стр. 217-220.
45. Jeske A.H. COX-2 инхибитори и контрол на зъбната болка. J.Gt. Host Dent. Soc, 1999 ноември; 71(4):39-40.
46. Herero J.F., Headley P.M. Обръщане чрез налоксон на спиналните антиноцицептивни действия на системно прилагани НСПВС. бр. J.Clin. Pharmacol, 1996; 118:968-972.
47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. Структурна основа за селективно инхибиране на циклооксигеназа-2 от противовъзпалителни средства. Природа, 1996, 384; 644-648.
48 Lai K.S.W., Chu K.M., et al. Целекоксиб в сравнение с лансопразол и напроксен за предотвратяване на усложнения от стомашно-чревна язва. Am. J. Med., 2005; 1 18: 1271-1278.
49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Сравнение на рофекоксиб и целекоксиб, два инхибитора на цидооксигеназа-2, при следоперативна зъбна болка: рандомизирано, контролирано с плацебо и активно сравнително клинично изпитване. Clin. The, 1999, октомври: 21 (10): 1653-1663.
50. McCormack K. Спиналните действия на нестероидните противовъзпалителни лекарства и дисоциацията между техните противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Наркотици, 1994, 47 (допълнение 5): 28-45.
51. Moore P.F., Hersh E.V. Целекоксиб и рофекоксиб: ролята на COX-2 инхибиторите в денталната практика / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.
52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celecoxib и кетопрофен за управление на болката по време на тонзилектомия: плацебо-контролирано клинично изпитване. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.
53. Онг К.С., Сиймор Р.А. Базирана на доказателства актуализация на употребата на аналгетици в стоматологията. Пародонтология 2000, 2008. - кн. 46, 143-164.
54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Нимезулид при краткосрочно лечение на възпалителен процес на зъбните тъкани: двойно-сляпо контролирано проучване срещу оксифенбутазон. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.
55. Филипс Д.М. Стандартът за болка на JCAHO е разкрит. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.
56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Двойно-сляпо сравнение на нимезулид и кетопрофен в денталната хирургия. Наркотици, 1993; 46. Допълнение 1: 168-170.
57 Sener C.B. Ефективност на мелоксикам при болка в ТМС: предварителни резултати. 9-ти Международен дентален конгрес за модерен контрол на болката. Йерусалим, Израел, 2-5 май 2000 г.
58. Сиймор Р.А., Кели П.Дж., Хоуксфорд Дж.Е. Ефикасността на кетопрофен и парацетамол (ацетаминофен) при следоперативна болка след операция на трети молар. бр. Clin. Pharmacol., 1996; 41:581-585.
59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. et al. Стомашно-чревна токсичност с целекоксиб срещу нестероидни противовъзпалителни лекарства за остеоартрит и ревматоиден артрит: проучването CLASS: рандомизирано контролирано проучване. JAMA, 2000; 284:1247-1255.
60. Сингх Г., Форт Дж.Г., Голдщайн Дж.Л. et al. За изследователите на УСПЕХА. Целекоксиб срещу напроксен и диклофенак при пациенти с остеоартрит: проучване SUCCESS-I. Am. J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.
61. Urguhart E. Централна аналгетична активност на нестероидни противовъзпалителни лекарства при животински и човешки модел на болка. Семин. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.
62. Vane J. Към по-добър аспирин. Природа, 1994: 367: 215-216.
63. Vane J.R., Botting R.M. История на противовъзпалителните лекарства и техния механизъм на действие. В нова цел при възпаление. Инхибитори на COX-2 или адхезионни молекули. Изд. Н. Базан, Дж. Ботинг, Дж. Вейн. Клугер акад. Издателство, 1996: 1-12.
64. Ward A., Brogden R.N. Нимезулид. Предварителен преглед на неговите фармакологични свойства и терапевтична ефикасност при възпаления и болкови състояния. Наркотици 1988, декември; 36 (6): 732-753.
65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Селективността на нестероидните лекарства за циклооксигеназа-1, а не за циклооксигеназа-2, е свързана с човешка стомашно-чревна токсичност: пълен in vitro анализ. Proc. Нац. акад. наука САЩ, 1999, юни 96, 7563-7568.
66. Wolfe M.M., Lichtenstein DR, Singh G. Стомашно-чревна токсичност на нестероидни противовъзпалителни лекарства / N. Engl. J. Med, 1999; 340: 1888-1899.
67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ред.). Фармакология и терапия в денталната медицина. 5-то изд. Mosby Inc. 2004: 331-364, 565-572.
