Усложнения на пептична язва. Кървене. Проникване. Перфорация. Пилорна стеноза. Какво е ограничено перфорация и проникване

Многобройни усложнения на пептичната язва могат да бъдат разделени на две групи: 1) възникващи внезапно и пряко застрашаващи живота на пациента (кървене, перфорация); 2) развиващи се постепенно и с хронично протичане (пенетрация, стеноза на пилора и дванадесетопръстника, злокачествено заболяване).

Кървене.Кървенето е най-честото усложнение на язвената болест. Скритото кървене, като правило, придружава обостряне на заболяването и обикновено не се взема предвид. Изрично кървене се наблюдава при 10-15% от пациентите с пептична язва, те се срещат с приблизително еднаква честота при различни възрастови групи, по-често при мъжете. Съотношението на кървящи стомашни язви и язви на дванадесетопръстника е 1:4 или 1:5. Гастродуоденално кървене от улцерозен характер се среща при 45 - 55% от пациентите от всички пациенти със стомашно-чревно кървене. В 20 - 25% от случаите кървенето е първата проява на заболяването. Кървенето се характеризира с хематемеза, катранени изпражнения и симптоми на остра кръвозагуба.

Хематемезапо-често се наблюдава при язва на стомаха, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Стомашното съдържимо обикновено прилича на утайка от кафе, което се дължи на превръщането на кръвния хемоглобин под въздействието на солна киселина в хематин, който има черен цвят. При обилно и бързо кървене солната киселина няма време да реагира с хемоглобина, а повръщането в тези случаи е алена кръв. Повръщането се появява скоро след кървенето, а понякога само след известно време.

Катран изпражнения(мелена) се наблюдава след загуба на повече от 100 ml кръв. Хемоглобинът в кръвта, под въздействието на храносмилателните ензими, се разпада с отделянето на железен сулфид, в резултат на което изпражненията стават черни. При силно кървене изпражненията стават течни и приличат на катран.

Клиничните прояви на острата кръвозагуба зависят от скорост и количество на кървенето, както и възрастта на пациента и съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови. Кървене по-малко от 500 ml обикновено не причинява ярки симптомиако няма съществени нарушения на компенсаторните възможности на организма. Леко намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) бързо се компенсира чрез включването на депозирана кръв в кръвния поток. При остра масивна загуба на кръв в рамките на кратко време, измерено в минути или часове, пациентът губи повече от 1500 ml кръв или около 25% от BCC развива колапс, а с по-нататъшно увеличаване на загубата на кръв, хиповолемичен шок. При тежко кървене често се развива бъбречна и чернодробна недостатъчност. Първият страхотен симптом на развиваща се бъбречна недостатъчност е отделянето на урина - под 20 ml / h.

По тежест на кървенеторазделени на четири нива: лека, умерена, тежка и изключително тежка. За да се определи степента на загуба на кръв, сега е обичайно да се фокусира главно върху BCC. При лека степен на загуба на кръв дефицитът на BCC не надвишава 20%; състоянието на пациента остава задоволително. Може да има слабост, виене на свят, умерена тахикардия, съдържание на хемоглобин над 100 g/l, хематокрит над 0,30. При загуба на кръв средна степенДефицитът на BCC варира от 20 до 30%; различен Клинични признацикървене. Състоянието на пациента е средно тежко, има обща слабост, пулс до 100 в минута, умерена хипотония, съдържание на хемоглобин 100 - 70 g/l, хематокрит 0,30 - 0,25. Тежката кръвозагуба се характеризира с дефицит на BCC от 30 до 40%. Състоянието на пациента е тежко. Пулс 100 - 150 в минута, систоличното кръвно налягане пада до 60 mm Hg. чл., съдържание на хемоглобин 70 - 50 g/l, хематокрит под 0,25. При изключително тежка степен загубата на кръв е повече от 40% от BCC. Състоянието на пациента е изключително тежко, съзнание липсва, кръвно налягане и пулс не се отчитат, хемоглобинът е под 50 g/l.

Перфорация.Перфорацията е сериозно усложнение на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. Според различни автори това усложнение се наблюдава в 6-20% от случаите на пептична язва. Най-голям брой перфорации на гастродуоденални язви се срещат на възраст 30-40 години, но перфорацията на язва е възможна на почти всяка възраст. Перфорация на язвата се наблюдава при мъжете 10-20 пъти по-често, отколкото при жените. Най-малко 80 - 85% перфорират язви първичен отделязва на дванадесетопръстника по предната му стена, по-рядко се наблюдава перфорация на язви със стомашна локализация. Перфорацията в повечето случаи е остра със силна болка, но понякога е възможно и нетипично протичане. При типичен ход на перфорация се наблюдава класически симптомокомплекс: остра болка в епигастралната област, напрежение в мускулите на предната коремна стена, симптоми на пневмоперитонеум и след това перфориран перитонит, бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациенти. С намаляване на реактивността на организма при отслабени пациенти, пациенти в старческа възраст, заболяването протича без изразена обща и локална реакция. Въпреки перфорацията в свободната коремна кухина, напрежението в мускулите на предната коремна стена, болката при палпация на корема и симптомът на Shchetkin-Blumberg често са леки или почти липсват.

Покрита перфорациявъзниква, когато около язвата се развият сраствания и сраствания, които ограничават зоната коремна кухина. Особеността на протичането на покритата перфорация на гастродуоденалната язва е, че след появата на характерна клинична картинаперфорация в рамките на следващите минути или 1 - 2 часа, режещите болки и мускулното напрежение постепенно намаляват. Локалната болезненост и леката скованост на мускулите на предната коремна стена в областта на язвата се запазват за по-дълго време. В бъдеще се образува адхезивен процес или се образува „капсулиран“ абсцес в коремната кухина.

проникване. Проникването се разбира като разпространение на язва извън стената на стомаха или дванадесетопръстника в околните тъкани и органи. Няма точна информация за честотата на проникване, тъй като това усложнение често не се разпознава. Смята се, че сред усложнената пептична язва изолирана пенетрация се среща в 15% от случаите. Трябва да се има предвид, че в други 35% от случаите пенетрацията се комбинира с други усложнения на пептична язва.

Язви на задната и страничните стени на дуоденалната луковица и постбулбарни язвипо-често проникват в главата на панкреаса, в жлъчните пътища, черния дроб, хепатодуоденалния лигамент, в дебелото черво и неговия мезентериум, стомашна язва - в малкия оментум и в тялото на панкреаса. Клиничната картина на проникването зависи от дълбочината на проникване и от органа, участващ в процеса. Ако язвата достигне серозната мембрана на стомаха или дванадесетопръстника, но не влезе в контакт с други органи, клиничната картина се различава малко от неусложнената форма на пептична язва. При проникване в други органи ходът на заболяването става по-тежък: болковият синдром се увеличава, болката става почти постоянна, понякога много интензивна, губи естествената си връзка с приема на храна, не намалява от приема на антиациди. Има признаци на перивесцерит, възпалителна инфилтрация в зоната на проникване (субфебрилна температура, левкоцитоза, повишена СУЕ). В областта на патологичното огнище често се определя силна болка при палпация и е възможно да се определи възпалителният инфилтрат.

Стеноза на пилора и дванадесетопръстника.Хронична язва на стомаха и дванадесетопръстника, която протича с рецидиви, според различни източници, в 6-15% от случаите се усложнява от стеноза на различни области храносмилателен тракт. Най-честата стеноза на изхода на стомаха или началната част на дванадесетопръстника.

Разпределете органична стенозапоради следязвени цикатрициални промени, и функционално стесняване на пилородуоденалната зонасвързани с подуване и спазми. За разлика от органичната функционална стеноза се наблюдава само в периода на обостряне на пептична язва. Причината за нарушаване на проходимостта на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника в тези случаи може да бъде периулцерозен инфилтрат и спастични контракции на пилора. Клиничната картина на функционалното стеснение не се различава от тази при органичната стеноза, но за разлика от последната, тя изчезва при зарастване на язвата и изчезване на възпалителния оток. Във фазата на ремисия може да се запази лека цикатрициална деформация, без да се нарушава евакуационната функция на стомаха.

Органична пилоробулбарна стенозапридружено от постоянно нарушение на евакуационната активност на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина на стенозата зависи от степента на нейната тежест. Има компенсаторна, субкомпенсирана и декомпенсирана стеноза.

В компенсирана пилородуоденална стенозаотбелязва се умерено стесняване, но поради хипертрофия на мускулите на стомаха и повишената му двигателна активност, евакуацията на храната от стомаха се извършва в обичайното време. Общото състояние на пациента не се нарушава, въпреки че често в тези случаи има усещане за тежест в епигастралната област след хранене, кисело оригване, повръщане, което носи облекчение. При субкомпенсирана стеноза, интензивна болка и усещане за пълнота след прием не Голям бройхарактерни са храна, гнило оригване, обилно повръщане, което носи облекчение; повръщането често съдържа храна, изядена предния ден. Когато се гледа на този етап, често според местоположението на стомаха, се определя „шум от пръскане“ на празен стомах или няколко часа след хранене. При декомпенсирана пилородуоденална стеноза често се появява повръщане, придружено от прогресивно изтощение, дехидратация. Състоянието на пациентите, особено при продължителна стеноза, е тежко. Кожата е суха, отпусната, в епигастралната област, през изтънелата обвивка и коремната стена често се появяват контурите на раздутия стомах. Дори леки удари по предната коремна стена в областта на стомаха предизвикват ясен „шум от пръски”.

Злокачествена стомашна язва.Мненията за честотата на рак от стомашни язви се различават рязко. Идеята за често злокачествено заболяване на стомашни язви се развива преди широкото използване на съвременните ендоскопски техники. Дългосрочните ендоскопски наблюдения доведоха до заключението, че развитието на рак от язва, ако се появи, е рядко, първичната язвена форма на рак на стомаха е по-честа. Според клиничната картина първичната язвена форма на рак на стомаха не се различава от хронична язва със същата локализация при пептична язва. Първичната язвена форма на рак на стомаха в продължение на няколко години може да протича без генерализиране на процеса с периоди на рецидив и заздравяване на язвата; дълго времезапазен добър апетити общото задоволително състояние на пациента. По време на образуването на злокачествена язва пациентите обикновено се оплакват от "гладни", нощни болки в епигастриума, отшумяващи след хранене и алкали. Времето за заздравяване на първична ракова язва често не се различава от това на доброкачествена язва. Смята се, че първичната язвена форма на рак на стомаха е 8-15% от всички случаи на откриване на язви от тази локализация.

Самата пептична язва не е толкова ужасна, колкото нейните усложнения. Всяка година в Русия около 6000 души умират от усложнения на пептична язва.

Усложненията на пептичната язва могат да бъдат разделени на три вида:

патологични процеси: перфорация, пенетрация, кървене, злокачествено заболяване;
възпалителни процеси: гастрит, дуоденит, възпаление на близките органи;
анатомични променистомаха и дванадесетопръстника.

Възможни са и различни комбинации от горните усложнения.

Кървене

Най-честото усложнение на пептичната язва е 80% от случаите. Кървенето, като правило, се появява при пациенти "с опит", при хора в напреднала възраст, докато приемат нестероидни противовъзпалителни средства (неконтролиран прием на такива лекарства - 66% от всички стомашно-чревни кръвоизливи).

Непосредствената причина за кървене е нарушение на целостта кръвоносен съдна мястото на язвата.

Клинична картина на стомашно-чревно кървене

Хематемеза. Има цвят на "утайка от кафе". Хемоглобинът, който влиза в стомаха от колабиран съд, реагира със солна киселина, образувайки хематин хлорид, който има тъмнокафяв цвят. Именно поради тази причина повръщането наподобява цвета на утайката от кафе. Въпреки това, при силно кървене, когато химическата реакция няма време да настъпи, кръвта може да присъства директно в повръщането.
Катран изпражнения. Отново хемоглобинът, навлизайки в червата, образува железни съединения, които оцветяват изпражненията в черно. При силно кървене изпражненията могат да съдържат директно кръвни примеси. Трябва да знаете, че някои лекарства (активен въглен, бисмут, препарати от желязо) могат да оцветят изпражненията в подобен цвят и хранителни продукти(боровинка, череша, къпина, касис).
Чести симптоми на остра кръвозагуба. Те зависят от количеството и скоростта на кървенето и могат да варират значително: от леко неразположение до шок със загуба на съзнание.

Клиничната картина на кървенето не винаги се проявява и от трите симптома наведнъж, което значително усложнява диагностицирането на това усложнение.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене:

дайте на пациента хоризонтално положение;
извикай линейка;
ако сте сигурни в диагнозата - сложете лед на стомаха си, можете да дадете сладолед за ядене.

перфорация (перфорация)

В резултат на задълбочаването на язвата се разрушава стената на стомаха (перфорация). говорене с прости думи, в стомаха се образува дупка, през която съдържанието на стомаха се излива в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Тази патология се среща в 7-8% от всички усложнения, като по-често се отбелязва перфорация на дванадесетопръстника. При мъжете това усложнение се развива 10 пъти по-често, отколкото при жените.

Провокирайте перфорирана язва може да бъде интензивно стрес от упражнения, прием на груба храна, големи дози алкохол, стрес.

Клинична картина на перфорирана язва

Има три варианта за развитие на "събития" (в зависимост от това къде е попаднало съдържанието на стомаха):

Съдържанието на стомашно-чревния тракт навлиза в коремната кухина - най-честият вариант на перфорирана язва. В резултат на това се развива перитонит - възпаление на мембраната, покриваща стените на коремната кухина и вътрешните органи. Пациентът има остра остра болка в горната част на корема, която след това се разпространява по цялата повърхност на корема. За облекчаване на болката пациентите лежат по гръб или на една страна със свити колене. Тогава болката може да отшуми и изчезне напълно - период на "въображаемо благополучие", който продължава 1-12 часа и се заменя с признаци на перитонит: непоносима болка в коремната кухина, гадене, повръщане, жажда, падане кръвно наляганекожата става влажна и лепкава.
Перфорирана язва се затваря сама с оментум или съседни органи, предотвратявайки по-нататъшното изливане на стомашното съдържимо. В този случай перитонитът не се развива, а се образува абсцес и сраствания.
Съдържанието на стомаха навлиза в ретроперитонеалното пространство. Също така отбелязано остри болки, които отшумяват и след 2 дни се развива ретроперитонеален флегмон - температурата се повишава, образува се оток на 10-12-ти стернален прешлен.

Последните два варианта са много по-редки от първия.

Първата помощ при перфорирана стомашна язва е незабавно повикване на линейка.

проникване

В 1-1,5% от случаите язва, след като е "пробила" стената на стомаха, "се препъва" в друг орган, който е в непосредствена близост до стената на стомаха. В този случай съдържанието на стомаха не се излива, т.к. получената дупка затваря съседния орган. Язвата продължава да расте по-нататък и прониква в съседен орган, който е в непосредствена близост до стомаха на мястото на язвата.

Клинична картина на проникване

Остра интензивна болка, която се разпространява в различни области: гърба, долната част на гърба, сърцето, ключицата. Болката губи връзка с приема на храна, телесната температура се повишава. По-нататъшният ход на заболяването се характеризира с признаци на увреждане на органа, в който се е разпространила язвата.

Първа помощ при проникване - незабавно се обадете на линейка.

Стеноза

При продължителен ход на пептична язва и чести екзацербации може да се развие стесняване на изходната част на стомаха или дуоденалната луковица. Тази патология предотвратява нормалното изпразване на стомаха и евакуацията на съдържанието му в дванадесетопръстника. В резултат на това стомахът се разширява и хранителните маси се задържат в него. Стеноза се наблюдава в 6-15% от всички случаи на усложнения на пептична язва.

Има три вида стеноза:

Компенсирана стеноза - начална фазаразвитието на усложнения, при които има усещане за тежест и пълнота в стомаха, кисело оригване след обилно хранене. Повръщането е рядко и облекчава. Състоянието на пациента е задоволително.
Субкомпенсирана стеноза - среден етапразвитието на усложнение, при което има преливане на стомаха след прием малки порциихрана. Храната се задържа в стомаха дълго време, оригването изглежда гнило. Обилно повръщане, облекчение. Състоянието на пациента се влошава.
Декомпенсирана стеноза- последният етап от развитието на усложнения, при който има значително влошаване на състоянието на пациента. Изядената храна се задържа в стомаха за ден или повече. Повръщането вече не носи облекчение, здравето се подобрява само след измиване на стомаха със сонда. Настъпва дехидратация, появяват се мускулни крампи.

Малигнизация

Дегенерацията на язва в рак не е съвсем правилната постановка на въпроса. Истинската стомашна язва не може да се "превърне" в рак (поне това казват учените от последните изследвания). Очевидно е поставена неправилна диагноза в началния етап от развитието на болестта. Ето защо при изследване на язва е наложително да се вземат парчета тъкан за биопсия, за да се изключи възможността за развитие на раков тумор. Трябва да се каже, че ракът на дванадесетопръстника е изключително рядък.

За разлика от язви, ракът се характеризира с постоянна болкане е свързано с приема на храна, загуба на апетит, изтощение на тялото, гадене, повръщане, висока температура, бледност на кожата.

Възпаление

Възпалителният процес, който се развива с пептична язва, може да се разпространи в околните органи. В допълнение към гастрит и дуоденит може да се появи възпаление на тъканите около тези органи. Това създава сраствания между стомаха или дванадесетопръстникаи съседни органи - болките стават постоянни, не зависят от приема на храна, интензивността им се увеличава, има повишаване на температурата. В хоризонтално положение болката намалява.

С възпаление вътрешни органие необходима хоспитализация.

ВНИМАНИЕ! Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Ние не носим отговорност за възможно Отрицателни последицисамолечение!

Основните усложнения на пептичната язва включват:

Кървене от язва. Кървенето при язвена болест е свързано с корозивно действие на стената на кръвоносния съд от стомашния сок. Основните признаци на развито язвено кървене са:

Повръщане – най-често повръщане под формата на утайка от кафе. Повръщане може да бъде или не? ако се е развило кървене от язва на дванадесетопръстника;
Остра слабост
Избелване на кожата
Болката обикновено изчезва с кървене
В следващите дни - катранени изпражнения

Лечението на кървенето се състои в спиране на кървенето, възстановяване на загубения кръвен обем с помощта на кръвни заместители, плазма и кръв, което зависи от обема на загубената кръв. Прилагат се хемостатични лекарства (хемостатици).

Окончателното спиране на кървенето е възможно по няколко начина:

Консервативно - тоест след използване на целия арсенал от хемозатици.
Фиброгастроскопия - този методви позволява надеждно да диагностицирате улцерозно кървене, неговата локализация. Спирането на кървенето обикновено се постига чрез коагулация (т. нар. каутеризация) на кървещия съд.
Хирургичен - този метод се състои в извършване на хирургическа интервенция:
- зашиване на кървящ съд
- радикална хирургия: резекция или ваготомия

Перфорация на язва. Когато язвата се задълбочи и, достигайки до външния слой на стената на стомаха (или дванадесетопръстника 12), я „корозира“, възниква перфорация (от латинското „перфорация“ на стената на органа. Това води до факта, че стомашният сок навлиза коремната кухина - мощен химически дразнител. стомашен сокв коремната кухина води до силно дразнене на перитонеума - тънък филм, който образува коремната кухина. Това е придружено от остра болка с характер на "кама", както и гадене и повръщане. Дразненето на перитонеума е придружено от рефлекторно напрежение на коремните мускули. Лекарите наричат това състояние „корем на дъска“. Смисълът на такова мускулно напрежение е да предпази перитонеума от ненужно дразнене. В крайна сметка се развива възпаление на перитонеума – перитонит, едно от най-сериозните усложнения. Лечението на перфорация на язва е само хирургично. Състои се в зашиване на язвата, дрениране на коремната кухина (т.нар. лаваж) от възпалителна течност и гной и дрениране на коремната кухина с тръби. Това е необходимо, за да се предотврати натрупването на течност в коремната кухина.

Усложненията на пептичната язва могат да бъдат разделени на три вида:

патологични процеси: перфорация, пенетрация, кървене, злокачествено заболяване;
възпалителни процеси: гастрит, дуоденит, възпаление на близките органи;
анатомични променистомаха и дванадесетопръстника.

Възможни са и различни комбинации от горните усложнения.

Кървене

Непосредствената причина за кървене е нарушение на целостта на кръвоносния съд на мястото на образуване на язва.

Клинична картина на стомашно-чревно кървене

Хематемеза. Има цвят на "утайка от кафе". Хемоглобинът, който влиза в стомаха от колабиран съд, реагира със солна киселина, образувайки хематин хлорид, който има тъмнокафяв цвят. Именно поради тази причина повръщането наподобява цвета на утайката от кафе. Въпреки това, при силно кървене, когато химическата реакция няма време да настъпи, кръвта може да присъства директно в повръщането.
Катран изпражнения. Отново хемоглобинът, навлизайки в червата, образува железни съединения, които оцветяват изпражненията в черно. При силно кървене изпражненията могат да съдържат директно кръвни примеси. Трябва да знаете, че някои лекарства (активен въглен, бисмут, препарати от желязо) и хранителни продукти (боровинки, череша, къпини, касис) могат да оцветят изпражненията в подобен цвят.
Чести симптоми на остра кръвозагуба. Те зависят от количеството и скоростта на кървенето и могат да варират значително: от леко неразположение до шок със загуба на съзнание.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене:

дайте на пациента хоризонтално положение;
извикай линейка;
ако сте сигурни в диагнозата - сложете лед на стомаха си, можете да дадете сладолед за ядене.

перфорация (перфорация)

В резултат на задълбочаването на язвата се разрушава стената на стомаха (перфорация). С прости думи, в стомаха се образува дупка, през която съдържанието на стомаха се излива в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Провокиране на перфорирана язва може да бъде интензивно физическо натоварване, ядене на груба храна, големи дози алкохол, стрес.

Клинична картина на перфорирана язва

Има три варианта за развитие на "събития" (в зависимост от това къде е попаднало съдържанието на стомаха):

Съдържанието на стомашно-чревния тракт навлиза в коремната кухина - най-честият вариант на перфорирана язва. В резултат на това се развива перитонит - възпаление на мембраната, покриваща стените на коремната кухина и вътрешните органи. Пациентът има остра остра болка в горната част на корема, която след това се разпространява по цялата повърхност на корема. За облекчаване на болката пациентите лежат по гръб или на една страна със свити колене. След това болката може да отшуми и изчезне напълно - период на "въображаемо благополучие", който продължава 1-12 часа и се заменя с признаци на перитонит: непоносима болка в коремната кухина, гадене, повръщане, жажда, спад на кръвното налягане , кожата става мокра и лепкава.
Перфорирана язва се затваря сама с оментум или съседни органи, предотвратявайки по-нататъшното изливане на стомашното съдържимо. В този случай перитонитът не се развива, а се образува абсцес и сраствания.
Съдържанието на стомаха навлиза в ретроперитонеалното пространство. Отбелязват се и остри болки, които отшумяват и след 2 дни се развива ретроперитонеален флегмон - температурата се повишава, образува се оток на 10-12-ия гръден прешлен.

Последните два варианта са много по-редки от първия.

Първата помощ при перфорирана стомашна язва е незабавно повикване на линейка.

проникване

Клинична картина на проникване

Първа помощ при проникване - незабавно се обадете на линейка.

Стеноза

Има три вида стеноза:

Компенсирана стеноза- началният стадий на развитие на усложнения, при който има усещане за тежест и пълнота в стомаха, кисело оригване след обилно хранене. Повръщането е рядко и облекчава. Състоянието на пациента е задоволително.
Субкомпенсирана стеноза- средният стадий на развитие на усложнения, при който има преливане на стомаха след прием на малки порции храна. Храната се задържа в стомаха дълго време, оригването изглежда гнило. Обилно повръщане, облекчение. Състоянието на пациента се влошава.
Декомпенсирана стеноза- последният етап от развитието на усложнения, при който има значително влошаване на състоянието на пациента. Изядената храна се задържа в стомаха за ден или повече. Повръщането вече не носи облекчение, здравето се подобрява само след измиване на стомаха със сонда. Настъпва дехидратация, появяват се мускулни крампи.

Малигнизация

За разлика от язвата, онкологичното заболяване се характеризира с постоянна болка, която не е свързана с приема на храна, намален апетит, изтощение на тялото, гадене, повръщане, треска, бледност на кожата.

Възпаление

Възпалителният процес, който се развива с пептична язва, може да се разпространи в околните органи. В допълнение към гастрит и дуоденит може да се появи възпаление на тъканите около тези органи. В същото време се образуват сраствания между стомаха или дванадесетопръстника и съседните органи - болките стават постоянни, не зависят от приема на храна, тяхната интензивност се увеличава, наблюдава се повишаване на температурата. В хоризонтално положение болката намалява.

При възпаление на вътрешните органи е необходима хоспитализация в лечебно заведение.

ВНИМАНИЕ! Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Не носим отговорност за възможните негативни последици от самолечение!

Пептичната язва е заболяване, при което има нарушение на целостта на стомашната лигавица, поради факта, че върху нея се образуват язви. Колкото по-дълго протича заболяването без подходящо лечение, толкова повече патологичният процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на този орган.

Без своевременно комплексна терапияосновното заболяване, има голяма вероятност за развитие тежки усложненияпептична язва на стомаха. Тези последици включват:

обширни кръвоизливи;
перфорация или разкъсване на язвата, с проникване на течност в перитонеума или в областта на близките органи;
проникване на язва, предполага разпространение на патологията към вътрешните органи около стомаха;
злокачествено заболяване е дегенерация на язва в злокачествен тумор;
стеноза или запушване на хранопровода.

Всяко от тези последици представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Възможно е да се установи кое конкретно усложнение възниква при конкретен пациент не само благодарение на лабораторни и инструментални изследвания, но и чрез проява на характерна клинична картина на всяко от усложненията.

Кървене от язва

Най-често стомашната язва може да се усложни от латентни или обширни кръвоизливи.

Причините, поради които се развива такъв процес, могат да бъдат:

разкъсване на съд или ерозирана артерия;
неправилен процес на съсирване на кръвта;
образуване на тромби.

Има няколко етапа на тежест на кървенето:

първоначално, при което пациентът губи приблизително 5% от общия обем на кръвта. В същото време човешкото състояние остава задоволително;
средна - има загуба на 5-15% от кръвта. Този етап е различен по това, че започват да се проявяват симптомите, характерни за такова усложнение;
умерена - има загуба на 15-30% от кръвта. Това води до значително влошаване на състоянието на пациента и по-изразена проява на симптомите;
тежка - човек губи 30-50% от цялата циркулираща кръв. Ако на този етап жертвата не бъде лекувана навреме, съществува висок риск от смърт.

С напредването на прогресията симптомите стават по-изразени. По този начин симптомите на такова усложнение на стомашна язва са:

пристъпи на световъртеж, които могат да варират от леки до тежки;
бледност и сухота на кожата;
промяна в сянката на изпражненията - те стават черни;
чести пристъпи на гадене, които често завършват с повръщане. Повръщането е подобно по текстура и цвят на утайката от кафе;
понижаване на кръвното налягане, което на всеки етап става по-ниско и при най-тежкото лечение изобщо не е възможно да се измери;
сърцебиене и задух - изразени дори в покой;
епизоди на загуба на съзнание;
бързо и повърхностно дишане.

Начинът за премахване на такова нарушение зависи от степента на загуба на кръв. В началния етап могат да се използват консервативни методи, като кръвопреливане и плазма, както и перорално приложение на някои лекарства. При по-тежки случаи е показана хирургическа интервенция. Може да се направи по няколко начина:

термично, което е използването на лазер или електрокоагулация;
механично - извършва се процедурата на лигиране или клипиране на кървящ съд;
използването на хемостатични материали, по-специално биологично лепило или хемостатичен прах;
извършване на голяма операция. Те включват - резекция на стомаха, зашиване на язва или зашиване на кръвоносни съдове.

Перфорация на язва

Едно от най-честите усложнения на пептичната язва е перфорацията или перфорацията на язвата. Това е проходен отвор, който се образува в стената на стомаха. Поради тази причина съдържанието може да се излее в коремната кухина или в областта на други вътрешни органи.

Перфорацията се образува независимо от естеството на хода на основното заболяване. Предразполагащи фактори могат да бъдат:

физически или емоционален стрес;
злоупотреба с алкохолни напитки и никотин;
яденето на големи количества нездравословни храни, като мазни или пикантни храни, или храни, които са твърде горещи или твърде студени.

Перфорираната стомашна язва има няколко етапа на протичане:

лека - продължителността му е шест часа от момента на разкъсване. По това време има израз на силен болков синдром и други признаци;
умерено - развива се от шест до дванадесет часа. Основната му разлика е, че има фалшиво подобрение на състоянието на пациента;
тежка - изразява се в периода от 12 до 24 часа от началото на перфорацията. През този период от време се образуват и абсцеси.

Гастроентерологът може да установи, че пациентът има това конкретно усложнение, според такива специфични признаци като:

появата на остра болка в проекцията на стомаха, т.е. в горната част на корема. Болката често се разпространява в цялата предна стена на коремната кухина, в левия и десния хипохондриум, а също и в предмишницата;
понижаване на кръвното налягане, но пулсът остава нормален;
повишено изпотяване;
бледа кожа;
повишаване на температурата;
увеличаване на размера на корема, което възниква поради натрупването на голямо количество газове и свободна течност в перитонеума;
появата на сивкав оттенък на езика;
намаляване на дневния обем отделена урина. Позивите стават по-редки, а в някои случаи и напълно отсъстват;
летаргия и нарушена реакция.

Терапията на такава последица се извършва само с помощта на хирургическа интервенция. Има няколко вида хирургия, някои са насочени към запазване на органа, вторите са радикални, с частична или пълно отстраняванезасегнатия орган. Кой метод да избере, решава гастроентерологът въз основа на няколко фактора - възрастовата категория на пациента, колко дълго трае перфорацията, степента на разпространение на патологията и развитието на съпътстващи нарушения.

По време на следоперативния възстановителен период пациентите се лекуват с лекарствапредписани от лекуващия лекар, поддържане на щадяща диета и поддържане на здравословен начин на живот.

Проникване на язва

Опасна последица от ненавременното или неефективно лечение на пептична язва е проникването на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Такава патология е проходна дупка, но за разлика от перфорацията на язва, подобен процес се развива в близките органи, като черния дроб, далака, малкия оментум и някои части на червата.

Има няколко предразполагащи фактора за развитието на такова усложнение:

наличието на дълбоки улцерозни процеси;
изтичане на язва на стомаха или дванадесетопръстника остра форма, за дълго време;
образуването на адхезивен процес, поради което засегнатият орган е свързан с близките.

Първият симптом, че човек има това конкретно заболяване, е изразът на силна болка. Болезнеността се характеризира с остра и интензивна проява. Често се разпространява в гърба, предмишниците и може да бъде херпес зостер. Други външни прояви на проникване са:

пристъпи на силно гадене с обилно повръщане, което не носи облекчение на човека;
намаляване или пълно отсъствиеапетит
бледа кожа;
летаргия и слабост на тялото;
появата на неприятен метален вкус в устната кухина;
повишено слюноотделяне;
повишаване на температурните показатели;
тръпки.

Лечението на това състояние се извършва само хирургично. Понякога е възможно лечение с лекарствано само в случаите на ранно откриване на заболяването. Често пептична язва, влошена от проникването, се превръща в онкология. Именно поради тази причина основната тактика на лечението е извършването на хирургическа интервенция.

Пациентите се подлагат на резекция на стомаха с едновременно дренаж. С навременното извършване на операцията прогнозата за такова заболяване е благоприятна.

Стеноза на хранопровода

Не по-малко от опасно усложнениеязва на стомаха е запушване на хранопровода. При такава патология е трудно не само храносмилането, но и преминаването на храната през този орган в червата от стомаха. Основните фактори за появата на такова разстройство са процесът на белези на язвата, разпространението й в дванадесетопръстника или деформация на стомаха, както и наличието на онкологични новообразувания и нелекувано възпаление на стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията са известни няколко етапа на хода на такова заболяване:

компенсиран - това е началният етап от развитието на това заболяване, което се характеризира със задоволително състояние на лицето;
субкомпенсиран - характеризира се с постепенно влошаване на благосъстоянието на пациента и ярко проявление на клиничната картина;
декомпенсиран - най-тежкият етап при формирането на пилорна стеноза.

Степента на изразеност на клиничната картина зависи от степента на участие на сфинктера в патогенния процес. Основните признаци на това усложнение са:

тежест и дискомфорт, които се появяват след хранене;
бързо засищане и усещане за пълнота;
гадене, придружено от повръщане, което облекчава състоянието на пациента;
оригване с неприятна кисела миризма;
развитието на процеса на гниене, тъй като продуктите се задържат в стомаха за дълго време;
значителна загуба на тегло.

Лечението се извършва само хирургично. Тактиката на терапията зависи от разпространението на патологията. В повечето случаи е показана комбинация от резекция и ваготомия. Следоперативен периодвключва медикаменти и диетична терапия.

Малигнизация

Такова усложнение на стомашна язва, подобно на злокачествено заболяване, не е нищо повече от дегенерация на язвена лезия в онкология. Причините за развитието на такъв процес не са напълно изяснени, но не е изключен факторът на влиянието на механични, термични и химични стимули.

Ракът започва да се развива от белега, който остава след язвата. Има няколко вида онкология, които се различават по външния си вид:

полипоиден;
с форма на чинийка;
дифузна - най-често срещаната форма;
улцерозен инфилтративен.

Клиничната картина на заболяването се изразява в следните признаци:

липса на апетит, на фона на което се наблюдава намаляване на телесното тегло;
намаляване на нивото на солна киселина;
гадене и упорито повръщане;
усещане за тежест в стомаха;
оригване с неприятна миризма;
бледност на кожата;
повишаване на телесната температура;
обща слабост;
силно изтощение;
постоянно усещане за болка.

Елиминирането на такава патология е само оперативно.