Въпросите на стратегията за борба с широко разпространеното ендокринологично заболяване са в дневния ред на много редовни медицински конференции от различни нива. текущи проблеми диабетне става по-малък.

Едно от основните е, че ясно предписаните медицински изисквания се изпълняват от единици пациенти. Експертите казват, че в повечето случаи е възможно да се постигне стабилна компенсация на гликемията (нивото на кръвната захар). Промени ли се същността на древната болест или се трансформира подходът към нейното лечение?

Децата са специална категория пациенти с диабет.

Броят на инсулинозависимите диабетици се увеличава всяка година. Групата пациенти тип 2, които не са на инсулинова терапия, най-често включва хора над 45 години. Техните проблеми се крият във факта, че възрастните пациенти трудно променят хранителните си навици и начин на живот поради заболяване. Медицинската статистика е такава, че съотношението на групи 1 и 2 изглежда като 10 и 90 процента.

Други нарушения в тялото се присъединяват към основната диагноза на пациент, свързан с възрастта: органна дисфункция стомашно-чревния тракт, затлъстяване, хипертония. Патологиите изискват от пациента ограничения в хранителните компоненти („бързи“ въглехидрати, животински мазнини). Но в арсенала на диабетиците тип 2 има житейски опит, умения и знания, които трябва да се използват компетентно.

При такива пациенти отговорният период на раждане е зад, който, напротив, е напред при младите хора. Дете с диагноза трябва да се научи как точно да изчислява условните „хлебни единици“, посочвайки съотношението: 12 g хляб към изядената храна и дозата инсулин кратко действие. Да бъде в състояние да разбере хормонозаместителната терапия, етикетирането, видовете, условията на съхранение на използваните хипогликемични средства.

До този момент родителите или хората, които ги заместват, трябва да го направят вместо него. Храненето на болно бебе не се различава от обичайното. Тялото му расте и се развива, така че се нуждае от пълен набор от хранителни вещества. Младият мъж се движи много.

Има голяма вероятност от хипогликемия (рязък спад на кръвната захар), което може да доведе до кома. Пациент в коматозно състояние спешно се нуждае от квалифицирана спешна помощ медицински грижи(въвеждане на разтвор на глюкоза, поддържане на жизненоважни органи в работен режим).

Често стратегията за лечение е тясно свързана с причината за диабета. Продължителната хипергликемия (висока кръвна захар) се дължи на липса на хормон на панкреаса. Или има фактори в тялото, които противодействат на активността на инсулина. Характерно за ендокринното заболяване е хронично протичане и нарушение на всички видове метаболизъм (въглехидратен, протеинов, мастен, водно-солен, минерален).

В специална рискова зона за появата на заболяването са деца на 10-12 години, които са в началото пубертет- в основата на хормоналната революция. Инсулинозависимият диабет тип 1 се провокира от често вирусни сезонни огнища. Специализирани клетки в панкреаса, наречени "островчета на Лангерханс", отказват да синтезират (произвеждат) инсулин.

Съвременните изследвания доказват, че имунната система като цяло е отговорна за производството на бета клетки. Ако функциите му са нарушени, в кръвта започват да се произвеждат антитела. Те са насочени срещу собствените им тъкани в човешкото тяло. Всичко, което влияе негативно на имунната система, косвено води до диабетно заболяване.

Медицинската статистика има данни, че вероятността за откриване на диабет тип 2 е 80%, тип 1 - 10%, ако един от родителите е болен

Рискови групи за диабет тип 1

Често срещан рисков фактор се признава като генетичен, особено при наследяване на инсулин-независим тип диабет. Последните изследвания, базирани на доказателства, показват, че след раждането специално генетично изследване установява потенциална предразположеност към диабет. И така, човек е предупреден за възможността за неговото развитие.

Основните опити за минимизиране на развитието на диабет при млади хора в риск са:

• Възползвайте се от изключенията за вторична ваксинация. Някога спорният въпрос получава все повече потвърждение под формата на регистрирано увеличение на случаите на проява на захарен диабет тип 1 скоро след профилактична ваксинация.
• В детска градина, училище, инфекция с херпес вирусни заболявания (стоматит, шарка, рубеола). Инфекцията често може да бъде безсимптомна за дълго време, латентна (скрита) и с нетипични симптоми.
• Редовно провеждайте профилактика на чревна дисбактериоза, идентифицирайте нарушения на ензимите.
• Защитете се от стреса достъпни начини(психологически блокажи, дихателни упражнения, билкови лекарства).

Внимание! Смята се, че някои вируси (едра шарка, аденоми, Коксаки) имат тропизъм за тъканите на панкреаса. Те разрушават (унищожават) островната тъкан на панкреаса. При вирусно начало на диабета в кръвта се откриват циркулиращи антитела. При подходяща терапия те изчезват след 1-3 години. Още в средата на 19 век е забелязана връзка между диабет тип 1 и паротита. Симптомите се появяват на 3-та - 4-та година след заболяването, претърпяно от детето.

За хората с предразположеност към развитие на диабет е важно да се следи телесното тегло на всяка възраст. Формално се счита за нормална стойността, получена в резултат на разликата във височината, измерена в cm, и коефициент 100. Цифрата се анализира с действителното тегло, в kg. При дете от кърмаческа възраст (до 1 година) нормалното тегло се изчислява според специални таблици.

Алтернатива на инсулиновата терапия?

Синтезираният, получен изкуствено, подобен на човешкия, панкреатичен хормон е безспорен лидер сред хипогликемичните средства. Инсулиновите инжекции бързо и ефективно понижават нивата на кръвната захар. Но има редица причини, поради които употребата му е неприемлива за конкретен пациент (индивидуална непоносимост към лекарството, невъзможност за контролиране на гликемията).

В допълнение към проблемите на захарния диабет при децата, при лечението на заболяването те се сблъскват с въпроса какво може да замени инсулиновата терапия или какви средства да се използват успоредно с нея. Голямата ефективност, например, се смята за акупунктурата. Но като всеки друг метод, той има някои практически нерешими проблеми.

Пациентите, които решат да го използват, трябва да са наясно с това:

1. Процедурата трябва да се извършва от опитен специалист стриктно по график.
2. Истинската акупунктурна сесия е безболезнена. Болката не принадлежи към така наречените "преднамерени усещания".
3. Психологически е трудно да се понесе гледката на иглите и цялата процедура.

Използването на фитотерапевтични техники е по-препоръчително за пациенти в напреднала възраст. Действие лечебни растенияе мека и разтеглива в действието си. Във всеки случай пациентите трябва да бъдат внимателни и внимателни, когато се запознават с новите методи, обещаващи 100% излекуване на болестта.

Традиционният формат на лечение на диабет: лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар, диета, която ограничава употребата на „бързи“ въглехидрати и възможна физическа активност

Към днешна дата медицината няма начини да възстанови напълно нарушената функция на панкреаса - да произвежда инсулин. Но са тествани няколко правилни метода и средства за коригиране на високите нива на кръвната захар. Те помагат за повишаване на ефективността на тялото и подобряване на благосъстоянието на човек.

Те включват:

• хомеопатични лекарства;
• минерали и витамини (група В, аскорбинова киселина, А, РР);
• електроактивирани водни разтвори (уред Expero);
• акупресура и акупунктура (акупунктура);
• физически и дихателни упражнения (симулатор на Флоров);
• арома и рефлексотерапия с помощта на мед, пиявици, метални изделия и др.

Повишаване на глюкозния толеранс на химичните елементи (хром, ванадий, магнезий). Препоръчват се растителни комплекси, съдържащи части от билки с хипогликемично действие (галега, цикория, боб). Някои физически и дихателни упражнения за диабетици са взети от древната лечебна система на йогите (комплексът за поздрав към слънцето), гимнастиката на Стрелникова.

Преди да се спрете на конкретен метод или лекарство, е необходимо да се консултирате с ендокринолог. Само сертифициран и опитен специалист може да промени установения режим на лечение на фона на използването на нетрадиционни методи за лечение на очевидни признациподобряване на състоянието.

Най-голям ефект има в началото на заболяването, при лека форма на протичането му, използвано за профилактика от хора от „рисковата група”. Постигнатият резултат не може да бъде поставен на функцията "пауза". Запазва се при постоянно спазване на рационално хранене, поддържане на нормално тегло и физическа активност.

Така наречена нетрадиционни методилечението на диабет, в сътрудничество с официалните, спомагат за подобряване на състоянието на пациента с 25-30%. Но те не са пълен заместител на инсулина и други хипогликемични лекарства.

Децата и младите хора изискват специално внимание: при заболявания, продължаващи по-малко от една година, лечението често води до временно подобрение на здравето. От околните и от самия пациент може погрешно да се възприема като абсолютен лек. Отмяната на хипогликемичните лекарства или самонамаляването на тяхната доза води до развитие на усложнения. Налице е сериозно допълнително влошаване на хода на заболяването.

Постижения във фармакологията, медицинска технологияи обучението на пациентите как да коригира гликемията при диабет му позволяват да води практически живот обикновен човек

Подобряване на инсулиновата терапия

Често дългосрочното диабетно заболяване при хора от втория тип поставя въпроса за преминаване към инсулинова терапия за лекаря и пациента. Това се случва, когато антидиабетните лекарства под формата на таблетки не се справят със своите функции. В същото време нивото на гликемията остава постоянно високо (повече от 7-8 mmol / l на празен стомах и 10-12 mmol / l 2 часа след хранене).

Актуалността на проблема с диабета в този период е свързана с психологически бариери. Пациентите се придържат към всякакви методи и средства, често попадат в триковете на псевдолечители, само за да не правят инжекции със синтетичен панкреатичен хормон. Необходима е мащабна образователна работа за възможностите на инсулина, неговите ползи.

Досега категорията "оптимистичен слух" включва информация за създаването на перорален инсулин. Сложността на създаването на такова лекарство се крие във факта, че хормонът има протеинова природа. Структурата му се разрушава при преминаване през стомашно-чревния тракт. Изисква капсула за инсулин, което му позволява да издържи до подходящия момент.

Преносимо устройство, наречено инсулинова помпа, намира приложение. Той едновременно замества спринцовки и глюкомер (устройство за измерване на кръвната захар). Сензорът е прикрепен към човешкото тяло на колана. В корема външната коремна стена е най-тънка и инжекциите са най-малко болезнени. При извършване на пункция апаратът взема кръвни стойности в момента. Електронното "пълнеж" ви позволява да обработвате информация и се извършва адекватно инжектиране на инсулин.

Неудобството е свързано с внимателно носене на помпата, навременна смяна на консумативи за нея (батерии, инсулинови ръкави, игли). През нощта или по време на приемането на водни процедури, устройството се отстранява. Основното му предимство е, че е възможно да се избегнат скокове в гликемичния фон.

Това означава, че пациентът има повече възможности да избегне опасни късни диабетни усложнения:

• загуба на зрение;
• гангрена на краката;
• съдови заболявания на сърцето, бъбреците.

Създаването на инсулиновата помпа е революционен скок в диабетологията. Устройството помага да се избегне хипогликемия. Класическите признаци на фатално състояние (изпотяване, треперене на ръцете, слабост, световъртеж) могат да бъдат тълкувани погрешно от пациента и обкръжението му или да бъдат пропуснати по различни причини.

В продължение на десетилетия медицинските учени работят за решаване на проблемите, свързани с диабета.

Основното значение на инсулиновата помпа е способността да поддържа качествен живот активни хора, водеща богата дейност, бременни жени, стремящи се да родят здраво дете.

Началото на използването на клетъчни технологии при лечение на нарушена работа на ендокринната жлеза. Провеждат се систематични тестове за създаване на:

• физиологичен вариант на тъканно заместване с "неработещи" бета клетки;
• изкуствен панкреас;
• неинвазивен глюкомер, който анализира кръвта, без да пробива кожата и капилярите.

Значението на захарния диабет сред съвременните заболявания не се ограничава само до постиженията на специалистите. Огромен процент успех в борбата с болестта принадлежи на поведението на самия пациент, неговото отхвърляне на лошите навици, особено на тютюнопушенето. Кръвоносните съдове на пушача са подложени на "троен удар" от вредни вещества, цигари, захар и холестерол. Това означава, че късните усложнения се развиват с ускорени темпове.

Невъзможно е правилно да се следва разработената специална диета за диабетици, без да се разбират нейните основи. Пациентът или неговото обкръжение трябва да са наясно с:

• "бързи" и "бавни" въглехидрати;
• хлебни единици (XE);
• гликемичен индекс на храните (GI).

Храната се приготвя по специален начин, като се избягва силното пържене, варене и смилане (плодови сокове, картофено пюре, грис). Диабетната грамотност ви позволява да включите разнообразни храни в диетата си. Хранейки се като обикновените хора, диабетикът има по-малко причини да съжалява за изгубеното здраве, да запази емоционално състояниена положително ниво.

Внимание! Експериментално е доказано, че добро настроениедопринася за стабилизирането на нормалната кръвна гликемия. Диабетните общности от своя страна помагат за бързото установяване на контакт между болен човек и консултант, който обяснява на достъпен език алгоритъма на действия в случай на проблем.

Последна актуализация: 18 април 2018 г

03/02/2019 | администратор |

Значението на диабет тип 1 в Русия

Текст:

розаИсмаиловна Ягудина,д.ф.н., проф., гл. катедра Организация на лекарственото снабдяване и фармакоикономика и гл. Лаборатория за фармакоикономически изследвания на Първия Московски държавен медицински университет на името на A.I. И. М. Сеченов.

ЕвгенияЕвгениевна Аринина,Кандидат на медицинските науки, водещ научен сътрудник, Лаборатория за фармакоикономически изследвания, Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. И. М. Сеченов.

захарен диабет (DM)е ендокринно-метаболитно заболяване, характеризиращо се с хронична хипергликемия, придружена от нарушение на всички видове метаболизъм, които се причиняват от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, който се развива в резултат на генетична предразположеност към ефектите на много ендогенни и екзогенни фактори.

Първите сведения за диабета се появяват през III век пр.н.е. д. Лекарите го познаваха древен Египет, Гърция, Рим и средновековна Европа. Римският лекар Аретиус (2 век сл. Хр.) описва болестта по следния начин: „Диабетът е ужасно страдание, не много често срещано сред мъжете, разтварящо плътта и крайниците в урина. Пациентите постоянно отделят вода в непрекъснат поток, като през отворени водопроводни тръби. Животът е кратък, неприятен и болезнен, жаждата е неутолима, приемът на течности е прекомерен и не е съизмерим с огромно количество урина поради още повече диабет. Нищо не може да им попречи да приемат течности и да уринират. Ако откажат за кратко време да приемат течности, устата им пресъхва, кожата и лигавиците стават сухи. Пациентите са гадени, възбудени и умират за кратко време." Лечението на захарен диабет зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Ако пациентът е бил дете или млад човек с инсулинозависим захарен диабет, тогава той е бил обречен на бърза смърт от диабетна кома. Ако заболяването се развие при възрастен на възраст 40-45 години и повече (според съвременна класификация- това е инсулинонезависим захарен диабет), тогава такъв пациент е бил лекуван или по-скоро поддържан жив в него с помощта на диета, упражнениеи фитотерапия.

През 1776 г. английският лекар Добсън (1731-1784) установява, че сладникавият вкус на урината на пациентите се дължи на наличието на захар в нея, от тази дата диабетът става известен като захарен диабет. През 1841 г. за първи път е разработен метод за определяне на захарта в урината. След това се научиха да определят нивото на захарта в кръвта и още през 1921 г. успяха да получат първия инсулин. През 1922 г. инсулинът е използван за лечение на пациент с диабетен диабет.През 1956 г. са изследвани свойствата на някои сулфонилурейни лекарства, които могат да стимулират секрецията на инсулин. През 1960 г. е установена химическата структура на човешкия инсулин. През 1979 г. е извършен пълен синтез на човешки инсулин чрез генно инженерство.

Видове диабет

Първият тип диабетсвързана с инсулинов дефицит и се нарича инсулинозависим захарен диабет (IDDM). Увреденият панкреас не може да свърши своята работа: той или изобщо не произвежда инсулин, или го произвежда в толкова малки количества, че не може да преработи дори минималното количество входяща глюкоза, което води до повишаване на нивата на кръвната захар. Пациентите могат да бъдат на всяка възраст, но диабет тип 1 е най-често срещан при хора под 30-годишна възраст, те обикновено са слаби и са склонни да имат внезапна поява на признаци и симптоми на заболяването. Пациентите с този тип диабет трябва да инжектират допълнително инсулин, за да предотвратят кетоацидозата (увеличаване на съдържанието на кетонни тела в урината) и да поддържат живота.

Вторият тип диабетНаречен неинсулинозависим (NIDD), тъй като произвежда достатъчно количество инсулин, понякога дори в големи количества, но може да бъде напълно безполезен, тъй като тъканите губят чувствителност към него. Диабет тип 2 обикновено се диагностицира при пациенти над 30-годишна възраст. Те са със затлъстяване, с относително малко класически симптоми. Те нямат склонност към кетоацидоза, освен в периоди на стрес. Те са независими от екзогенния инсулин. За лечение на тази форма на заболяването се използват лекарства за захарен диабет в таблетки, които намаляват резистентността (резистентността) на клетките към инсулин или стимулират панкреаса да отделя инсулин.

Също така има други видове SDи нарушен глюкозен толеранс. В някои случаи диабетът засега не се усеща. Понякога пациентът може да няма никакви признаци на диабет и заболяването се определя, например, при контакт с офталмолог при изследване на очното дъно.

При захарен диабет има комплекс от симптоми, характерни и за двата вида. Тежестта на симптомите зависи от степента на намаляване на секрецията на инсулин, продължителността на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента:

• често уриниране и чувство на неутолима жажда;
• бърза загуба на тегло въпреки постоянно чувствоглад;
• чувство на слабост или умора;
• замъглено зрение ("бял воал" пред очите);
• затруднения със сексуалната активност;
• изтръпване и изтръпване на крайниците;
• усещане за тежест в краката;
• световъртеж;
• бавно излекуване на инфекциозни заболявания;
• бавно зарастване на рани;
• спад на телесната температура под средната;
• бърза уморяемост;
• крампи на мускулите на прасеца;
• сърбеж на кожата и сърбеж в перинеума;
• фурункулоза;
• болка в областта на сърцето.

В момента DM се приравнява на неинфекциозна епидемия и е един от глобалните проблеми на човечеството. През 2010 г. в света имаше около 285 милиона души с диабет, а според Международната диабетна федерация (IDF) за по-малко от 20 години този брой ще нарасне до 439 милиона души. Както в световен мащаб, така и в Русия, основното увеличение на броя на пациентите се дължи на диабет тип 2 (NIDDM). Броят на пациентите с диабет в Русия по официални данни е около 3 милиона души, от които повече от 2,7 милиона са пациенти с диабет тип 2. Пандемията от диабет и прогнозираното устойчиво нарастване на заболеваемостта от нея в бъдеще представляват сериозен проблемза националните здравни системи по света.

Усложнения и последици от диабет

Остри усложнения на захарния диабет - хипо- и хипергликемия. Хроничните усложнения се появяват 10-15 години след началото на заболяването, развиват се неусетно и в началото не засягат благосъстоянието. Защото високо съдържаниекръвните захари постепенно възникват и много бързо прогресират специфичните за диабета усложнения от страна на очите, бъбреците, краката, както и неспецифични усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.

хипогликемия- понижаване на нивото на кръвната захар под 3,3 mmol / l. Разграничават се следните фази:

1-ва фаза: чувство на глад, слабост, сънливост, сърцебиене, главоболие, нарушена координация на движенията, треперене, изпотяване;

Фаза 2: двойно виждане, бледа и влажна кожа, понякога изтръпване на езика, неадекватно поведение (пациентът започва да „чудеси глупости“), появява се агресивност;

Фаза 3: летаргия, загуба на съзнание, хипогликемична кома.

Причините за хипогликемия са предозиране на хипогликемично лекарство; пропускане на хранения или по-малко въглехидрати (хлебни единици) в храненията, дълъг интервал между инсулинови инжекции и хранения; по-голяма от обичайната физическа активност (особено спорт); прием на алкохол.

хипергликемия- повишаване на нивата на кръвната захар над 5,5-6,7 mmol / l. То е придружено от следните симптоми:

• полиурия (често уриниране), глюкозурия (изхвърляне на захар с урината), голяма загуба на вода в урината;
• полидипсия (силна постоянна жажда);
• изсушаване устната кухина, особено през нощта;
• слабост, летаргия, умора;
• отслабване;
• гадене, повръщане, главоболие.

Причината за хипергликемия е липсата на инсулин и в резултат на това повишената захар. Високата кръвна захар причинява опасно остро нарушение на водно-солевия метаболизъм и хипергликемична (хиперосмоларна) кома.

кетоацидоза -това клинично разстройство, причинено от влиянието на кетонните тела и тъканната хипоксия (кислороден глад) върху клетките на централната нервна система, е следствие от хипергликемия. Това състояние води до кетоацидотична кома.

симптоми:

• миризмата на ацетон от устата (подобно на миризмата на кисели плодове);
• бърза умора, слабост;
• главоболие;
• загуба на апетит, а след това - отвращение към храната;
• стомашни болки;
• възможно гадене, повръщане, диария;
• шумно, дълбоко, бързо дишане.

Продължителното хипергликемично състояние води до хронични усложнения на очите, периферните нерви, сърдечно-съдовата система, както и увреждане на краката - това е едно от най-честите хронични усложненияпри диабетици.

диабетна нефропатия

Нефропатия - увреждане на малките съдове в бъбреците, причинява следните симптоми:

• протеинурия (поява на протеин в урината);
• подуване;
• обща слабост;
• жажда, сухота в устата;
• намаляване на количеството урина;
• дискомфорт или тежест в лумбалната област;
• загуба на апетит;
• рядко - гадене, повръщане, подуване на корема, редки изпражнения;
• лош вкус в устата.

Диабетна невропатия

Невропатията е увреждане на периферните нерви.

Възможно е да се увредят не само периферните, но и централните структури на нервната система. Пациентите са загрижени за:

• изтръпване;
• усещане за настръхване;
• крампи в крайниците;
• болка в краката, усилваща се в покой, през нощта и облекчавана при ходене;
• намалени или отсъстващи колянни трептения;
• намалена тактилна и болкова чувствителност.

диабетно стъпало

Диабетно стъпало - кожни промени, промени в ставите и нервните окончания на краката.

Възможни са следните наранявания на краката:

• случайни порязвания, ожулвания. Гребени, мехури след изгаряния;
• надраскване, пукнатини, свързани с гъбична инфекция на кожата на краката;
• мазоли по ставите на пръстите и стъпалото, причинени от неудобни обувки или ортопедични причини (единият крак е по-къс от другия, плоскостъпие и др.).

При загуба на чувствителност и ангиопатия всяка от тези лезии може да се развие в трофична язва, а язвата се развива в гангрена. Най-опасното в тази ситуация е, че пациентът не вижда крака си, а при лоша инервация се губи чувствителността към болка, в резултат на което може да има язва. дълго времеи остават незабелязани. Най-често това се случва в частта на стъпалото, която носи основната тежест при ходене. Ако там попадне инфекция, се създават всички предпоставки за образуване на гнойна язва, която може да засегне дълбоките тъкани на стъпалото до сухожилията и костите.

Терапевтични процедури за пациенти с диабет тип 2

1. Диетата при диабет тип 2 е по-строга, отколкото при IDDM. Диетата може да бъде доста свободна във времето, но храните, съдържащи захар, мазнини и холестерол, трябва стриктно да се избягват.

2. Умерена физическа активност.

3. Ежедневен прием на хипогликемични лекарства, както е предписано от лекаря.

4. Контрол на кръвната захар няколко пъти седмично, за предпочитане 1 път на ден.

Терапията за захарен диабет тип 2 включва доста голям брой лекарства(Таблица 1 показва групите лекарства и основните механизми на тяхното действие).

маса 1

Перорални антидиабетни лекарства (PSP)

Сулфонилуреи (SMs):

• гликлазид- производно на SM II поколение. Стимулира секрецията на инсулин от панкреаса, повишава инсулиново секреторното действие на глюкозата и чувствителността на периферните тъкани към инсулин. Активира вътреклетъчните ензими - мускулна гликоген синтетаза. Намалява интервала от време от хранене до началото на секрецията на инсулин. Възстановява ранния пик на инсулинова секреция. Намалява постпрандиалната хипергликемия, намалява адхезията и агрегацията на тромбоцитите, забавя развитието на париетална тромбоза, нормализира съдовата пропускливост и предотвратява развитието на микротромбоза и атеросклероза, насърчава процеса на физиологична париетална фибринолиза, противодейства на повишения отговор на съдовия епинефарин. Забавя развитието на DR в непролиферативния стадий; с DN на фона на продължителна употреба се наблюдава значително намаляване на протеинурията. Не води до повишаване на телесното тегло, тъй като има преобладаващ ефект върху ранния пик на инсулиновата секреция и не предизвиква хиперинсулинемия; води до загуба на тегло при пациенти със затлъстяване с подходяща диета. Има антиатерогенни свойства, намалява концентрацията на общия холестерол в кръвта;
• глибенкламид- производно на SM II поколение. Стимулира секрецията на инсулин чрез понижаване на прага на глюкозно дразнене на В-клетките на панкреаса, повишава инсулиновата чувствителност и степента на свързването му с целевите клетки, увеличава освобождаването на инсулин, засилва ефекта на инсулина върху усвояването на глюкозата от мускулите и черния дроб и инхибира липолизата в мастна тъкан. Действа във втория етап на инсулинова секреция. Има хиполипидемичен ефект, намалява тромбогенните свойства на кръвта. Хипогликемичният ефект се развива след 2 часа и продължава 12 часа;
• глимепирид- стимулира секрецията на инсулин от β-клетките на панкреаса, увеличава освобождаването на инсулин. Повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин;
• гликвидон- стимулира секрецията (освобождаването) на инсулин от b-клетките на островчетата на Лангерханс на панкреаса. Бързо действащо лекарство, предписва се в случаите, когато регулирането на въглехидратния метаболизъм не се постига с диета и клетките, произвеждащи инсулин, са способни да секретират инсулин.

меглитиниди:

репаглинид- понижава нивата на кръвната глюкоза, като стимулира секрецията на инсулин от панкреаса. Свързва се върху мембраната на β-клетките със специфични за това лекарстворецепторен протеин. Това води до блокиране на АТФ-зависимите калиеви канали и деполяризация на клетъчната мембрана, което насърчава отварянето на калциевите канали. Навлизането на калций в β-клетките стимулира секрецията на инсулин. При пациенти с диабет тип 2 се наблюдава инсулинотропна реакция в рамките на 30 минути след перорално приемане на лекарството, намаляването на съдържанието на глюкоза зависи от дозата.

бигуаниди:

метформин- намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, като инхибира глюконеогенезата в черния дроб, намалява усвояването на глюкозата от стомашно-чревния тракт (GIT) и увеличава усвояването й в тъканите; намалява концентрацията на TG, холестерол и LDL в кръвния серум (определя се на празен стомах) и не променя концентрацията на липопротеини с други плътности. Стабилизира или намалява телесното тегло. При липса на инсулин в кръвта терапевтичен ефектне се появи. Подобрява фибринолитичните свойства на кръвта чрез потискане на инхибитора на активатора профибринолизин (плазминоген) от тъканния тип.

тиазолидиндиони:

пиоглитазон- намалява инсулиновата резистентност, увеличава консумацията на инсулин-зависима глюкоза и намалява освобождаването на глюкоза от черния дроб. Намалява средния TG, повишава концентрацията на HDL и холестерола. Селективно стимулира пероксизомен пролифератор-активирани гама рецептори (PPAR). Активирането на ядрените PPAR рецептори модулира транскрипцията на редица инсулин-реагиращи гени, участващи в контрола на кръвната захар и липидния метаболизъм. Не стимулира секрецията на инсулин.

инхибитори на α-глюкозидаза:

акарбоза -инхибира чревните а-глюкозидази, намалява ензимното превръщане на ди-, олиго- и полизахариди в монозахариди, като по този начин намалява абсорбцията на глюкоза от червата и постпрандиалната хипергликемия. Развитието на хипогликемия при прием на това лекарство за диабет не е типично.

Комбинирани лекарства:

глибенкламид + метформин- фиксирана комбинация от глибенкламид и метформин е рационална комбинация от две активни вещества, съчетавайки оптимално техните свойства.

Инкретиномиметици

GLP-1 агонисти

Потенциалът на представителите на класа GLP-1 рецепторни агонисти е широко обсъждан в клиничната и научната общност като нов етап в лечението на диабет тип 2. Терапията, базирана на Exendin, вече е въведена в клиничната практика: екзенатидът е синтетичен GLP-1 рецепторен агонист, изолиран от слюнката на гигантския гущер Gila Monster.

Лираглутид - аналог на човешки GLP-1 за приложение веднъж дневно. Молекулата на лираглутид е 97% хомоложна в аминокиселинния състав на естествения човешки GLP-1 и е получена чрез модифициране на човешки GLP-1 чрез заместване на една аминокиселина (аргинин с лизин) на позиция 34 и добавяне на палмитинова киселина към лизин на позиция 26 C16. Тези промени допринасят за свързването на лираглутид със серумния албумин, олигомеризацията в хептамери и също така осигуряват резистентност към DPP-4-медиирана инактивация, което води до удължаване на полуживота на лекарството. Механизми на действие на лекарството:

а) глюкозо-зависимо стимулиране на инсулиновата секреция и глюкозо-зависимо потискане на секрецията на глюкагон, но при нормални или ниски гликемични стойности секрецията на инсулин не се стимулира и секрецията на глюкагон се увеличава (този механизъм предотвратява развитието на хипогликемични състояния);

б) забавяне на евакуацията на храната от стомаха (което намалява постпрандиалната хипергликемия);

в) ускоряване на процеса на насищане (което води до намаляване на приема на храна и значително намаляване на телесното тегло, главно поради висцерална мазнина);

г) понижаване на систоличното кръвно налягане, намаляване на зоната на миокарден инфаркт в експеримента (това действие се осъществява чрез свързване на лираглутид с GLP-1 рецептори в сърдечния мускул);

д) подобрение на функцията на β-клетките (оценено чрез HOMA-B индекс и съотношение проинсулин/инсулин). Равновесната концентрация на лираглутид в плазмата се поддържа в продължение на 24 часа след еднократна подкожна инжекция.

Ексенатид- инкретинов стимулатор (GLP-1), засилва глюкозо-зависимата инсулинова секреция и подобрява функцията на b-клетките, потиска неадекватно повишената секреция на глюкагон. Аминокиселинната последователност на екзенатид частично съответства на последователността на човешкия GLP-1, в резултат на което той се свързва и активира своите рецептори, което води до повишен глюкозо-зависим синтез и секреция на инсулин от β-клетките на панкреаса с участието на цикличен аденозин монофосфат (АМФ) и/или други вътреклетъчни сигнални пътища. Екзенатид стимулира освобождаването на инсулин от β-клетките в присъствието на повишени концентрации на глюкоза. При хипергликемични състояния екзенатид засилва зависимата от глюкозата инсулинова секреция от β-клетките на панкреаса, която спира, когато концентрациите на глюкоза в кръвта намаляват и се доближават до нормалното, като по този начин намалява потенциалния риск от хипогликемия. Секреция на инсулин през първите 10 минути. (първа фаза инсулинов отговор) липсва при пациенти с диабет тип 2; загубата на първата фаза на инсулиновия отговор е ранно увреждане на функцията на β-клетките при този тип диабет. Прилагането на екзенатид възстановява или значително засилва както първата, така и втората фаза на инсулиновия отговор при тези пациенти. На фона на хипергликемия, приложението на екзенатид потиска излишната секреция на глюкагон, като същевременно не нарушава нормалния отговор на глюкагон към хипогликемия. Въвеждането на екзенатид води до намаляване на апетита и намаляване на приема на храна, потискане на стомашната подвижност (забавяне на изпразването му).

Инхибитори на дипептидил пептидаза тип 4 (DPP-4):

вилдаглиптин- причинява повишаване както на базалната, така и на стимулираната от храната секреция на GLP-1 и глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP) от червата в системното кръвообращение през целия ден. Чрез повишаване на нивата на GLP-1 и GIP, вилдаглиптин причинява повишаване на чувствителността на β-клетките на панкреаса към глюкоза, което води до подобряване на глюкозо-зависимата инсулинова секреция. Повишава нивото на ендогенния GLP-1, повишава чувствителността на α-клетките към глюкоза, което води до подобряване на глюкозо-зависимата регулация на секрецията на глюкагон. Намалява нивото на излишния глюкагон по време на хранене и причинява намаляване на инсулиновата резистентност. Увеличаването на съотношението инсулин/глюкагон на фона на хипергликемия, дължащо се на повишаване на нивата на GLP-1 и GIP, причинява намаляване на производството на глюкоза от черния дроб както в периода на хранене, така и след хранене, което води до намаляване на нивото на глюкозата в кръвната плазма. Освен това, на фона на употребата на вилдаглиптин, се наблюдава намаляване на нивото на липидите в кръвната плазма;

ситаглиптин- активен перорален инхибитор на ензима DPP-4. Чрез инхибиране на DPP-4, ситаглиптин повишава концентрацията на GLP-1 и GIP. Намаляването на концентрацията на глюкагон на фона на повишаване на нивата на инсулин допринася за намаляване на производството на глюкоза от черния дроб, което в крайна сметка води до намаляване на гликемията. Ситаглиптин предотвратява хидролизата на инкретини от ензима DPP-4, като по този начин повишава плазмените концентрации на активните форми на GLP-1 и GIP. Чрез повишаване нивото на инкретините, ситаглиптин увеличава глюкозо-зависимото освобождаване на инсулин и помага за намаляване на секрецията на глюкагон. Намалява нивото на HbA 1c и намалява плазмената концентрация на глюкоза, определена на празен стомах и след стрес тест;

саксаглиптин- селективен обратим конкурентен инхибитор на DPP-4. При диабет тип 2 инхибира активността на ензима DPP-4 за 24 часа. След орално натоварване с глюкоза, това инхибиране на DPP-4 води до трикратно увеличение на циркулиращите активни инкретинови хормони, включително GLP-1 и GIP, намаляване на концентрацията на глюкагон и повишаване на глюкозо-зависимия β-клетъчен отговор, което повишава концентрациите на инсулин и С-пептид. Освобождаването на инсулин от β-клетките на панкреаса и намаленото освобождаване на глюкагон от α-клетките на панкреаса са свързани с намалени концентрации на глюкоза на гладно и понижени нива на глюкоза след натоварване с глюкоза или хранене. Лекарството подобрява гликемичния контрол, намалява концентрацията на глюкоза на гладно и постпрандиалната гликемия при пациенти с диабет тип 2.

линаглиптин- инхибитор на DPP-4, който участва в инактивирането на инкретинови хормони - глюкагоноподобен пептид тип 1 (GLP-1) и глюкозо-зависим инсулинотропен полипептид (GIP). Линаглиптин се свързва активно с ензима DPP-4 (връзката е обратима), което води до постоянно повишаване на концентрацията на инкретини и дългосрочно запазване на тяхната активност; повишава глюкозозависимата инсулинова секреция и намалява секрецията на глюкагон, което води до нормализиране на нивата на кръвната захар. Линаглиптин се свързва селективно с ензима DPP-4 и е 10 000 пъти по-селективен за DPP-4 от ензимите дипептил пептидаза-8 или дипептил пептидаза-9 in vitro.

Въпреки това, не винаги е възможно да се контролират нивата на кръвната захар с перорални лекарства, без да се причиняват усложнения. Има редица индикации за предписване на инсулин на такива пациенти. Инсулинът обикновено се предписва, когато диетата и приемът са неефективни. максимална доза PSP, HbA 1c > 7,5%, гликемия на гладно > 8 mmol / l, с ИТМ< 25 кг/м 2 , кетоацидозе. При хирургическа интервенцияе възможно временно преминаване към инсулинова терапия. Не е тайна, че повечето пациенти не могат да се ограничат до коригиране на начина си на живот, така че често се наблюдава наддаване на тегло, прогресия на заболяването или влиянието на други фактори. Ето защо днес въпросът за използването на инсулин при лечението на захарен диабет тип 2 е много актуален. В табл. Фигура 2 показва инсулини, които могат да се използват при лечението на диабет тип 2.

таблица 2

Въпреки това разнообразие от лекарства за лечение на захарен диабет тип 2, проблемът за адекватния контрол както на самото заболяване, така и на неговите усложнения остава доста сериозна и неотложна задача на съвременното здравеопазване. Ранното откриване на тази патология и създаването на нови лекарства ще оптимизира лечението на пациенти с диабет тип 2 в бъдеще.

Източник: www.katrenstyle.ru

Въведение

Захарният диабет (ЗД) е един от водещите медицински и социални проблеми на съвременната медицина. Широкото разпространение, ранната инвалидизация на пациентите, високата смъртност бяха основата за експертите на СЗО да разглеждат захарния диабет като епидемия от специално незаразно заболяване и да разглеждат контрола му като приоритет на националните здравни системи.

През последните години се забелязва значително увеличение на заболеваемостта от захарен диабет във всички високоразвити страни. Финансовите разходи за лечение на пациенти със захарен диабет и неговите усложнения достигат астрономически цифри.

Захарен диабет тип I (инсулинозависим) е едно от най-честите ендокринни заболявания при детство. Сред пациентите децата са 4-5%.

Почти всяка страна има национална програма за диабет. През 1996 г., в съответствие с Указа на президента на Руската федерация „За мерките за държавна подкрепа за хората със захарен диабет“, беше приета Федералната програма „Захарен диабет“, включваща по-специално организацията на диабетна служба, осигуряване на лекарства за пациенти и превенция на диабета. През 2002 г. отново е приета Федералната целева програма „Захарен диабет“.

Актуалност: проблемът със захарния диабет се предопределя от значителното разпространение на заболяването, както и от факта, че то е в основата на развитието на сложни съпътстващи заболявания и усложнения, ранна инвалидизация и смъртност.

Цел: изучаване на характеристиките сестрински грижиза пациенти с диабет.

1. Да проучи източниците на информация за етиологията, патогенезата, клинични форми, методи на лечение, превантивна рехабилитация, усложнения и аварийни условияпациенти с диабет.

2. Идентифицирайте основните проблеми при пациенти с диабет.

3. Покажете необходимостта от обучение на пациенти с диабет в школата по диабет.

4. Разработване на превантивни разговори за основните методи на диетотерапия, самоконтрол, психологическа адаптация и физическа активност.

5. Тествайте тези разговори между пациентите.

6. Разработете напомняния за увеличаване на знанията за грижата за кожата, ползите от физическата активност.

7. Запознайте се с опита на школата по захарен диабет GBU RME DRCH.

Преглед на литературата по темата на изследването

Диабет тип I

Захарен диабет тип I (IDDM) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен дефицит на инсулин поради увреждане на β-клетките на панкреаса. В развитието на този процес важна е генетичната предразположеност, както и факторите на околната среда.

Водещите фактори, допринасящи за развитието на IDDM при децата са:

вирусни инфекции (ентеровируси, вирус на рубеола, паротит, Коксаки В вирус, грипен вирус);

вътрематочни инфекции (цитомегаловирус);

липса или намаляване на продължителността на кърменето;

различни видове стрес;

наличието на токсични агенти в храната.

При диабет тип I (инсулинозависим) единственото лечение е редовното приложение на външен инсулин в комбинация със строга диета и диета.

Диабет тип I се проявява преди 25-30-годишна възраст, но може да се прояви на всяка възраст: в ранна детска възраст, и на четиридесет, и на 70 години.

Диагнозата "захарен диабет" се основава на два основни показателя: нивото на захарта в кръвта и в урината.

Обикновено глюкозата се задържа по време на филтриране в бъбреците, а захарта в урината не се открива, тъй като бъбречният филтър задържа цялата глюкоза. И когато нивото на кръвната захар е повече от 8,8-9,9 mmol / l, бъбречният филтър започва да пропуска захар в урината. Наличието му в урината може да се определи с помощта на специални тест ленти. Минималното ниво на кръвна захар, при което започва да се открива в урината, се нарича бъбречен праг.

Повишаването на кръвната захар (хипергликемия) до 9-10 mmol/l води до нейното отделяне с урината (глюкозурия). Екскретирана с урината, глюкозата носи със себе си голямо количество вода и минерални соли. В резултат на липсата на инсулин в организма и невъзможността да попадне глюкоза в клетките, последните, намирайки се в състояние на енергиен глад, започват да използват телесните мазнини като енергиен източник. В кръвта и урината се натрупват продукти от разграждането на мазнините – кетонните тела, и по-специално ацетонът, което води до развитие на кетоацидоза.

Диабетът е хронично заболяване и е невъзможно да се чувствате болен през целия си живот. Ето защо, когато преподавате, е необходимо да изоставите думи като „болест“, „болен“. Вместо това трябва да се подчертае, че диабетът не е болест, а начин на живот.

Особеността на лечението на пациенти със захарен диабет е, че самият пациент играе основна роля за постигане на резултатите от лечението. Следователно той трябва да е добре наясно с всички аспекти на собственото си заболяване, за да коригира режима на лечение в зависимост от конкретната ситуация. Пациентите в много отношения трябва да поемат отговорност за здравето си, а това е възможно само ако са правилно обучени.

Огромна отговорност за здравословното състояние на болно дете пада върху раменете на родителите, тъй като не само състоянието на здравето и благополучието в момента, но и цялата прогноза за живота зависи от тяхната грамотност по въпросите на диабета, за правилното управление на детето.

В момента захарният диабет вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват нормално. С диета и правилен режим, със съвременни възможности за лечение животът на пациента не се различава много от живота на здравите хора. Обучението на пациентите на настоящия етап от развитието на диабетологията е необходим компонент и ключ към успешното лечение на пациенти със захарен диабет наред с лекарствената терапия.

Съвременната концепция за управление на пациенти с диабет интерпретира това заболяване като определен начин на живот. Според поставените към настоящия момент задачи, присъствието ефективна системаГрижата за диабет има за цел да постигне цели като:

пълно или почти пълно нормализиране на метаболитните процеси за елиминиране на остри и хронични усложнения на захарния диабет;

подобряване на качеството на живот на пациента.

Решаването на тези проблеми изисква големи усилия от страна на първичните здравни работници. Вниманието към образованието като ефективно средство за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациенти нараства във всички региони на Русия.

КУРСОВА РАБОТА

Тема: "Анализ на честотата на диабета в Набережни Челни и значението на самоконтрола за предотвратяване на усложнения"

ВЪВЕДЕНИЕ 3

1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА .. 6

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ. шестнадесет

2.1 Методи и материали.. 16

2.2 Резултати и тяхното обсъждане. шестнадесет

2.2.1 Метод на математическата статистика. шестнадесет

2.2.2 Метод на въпросника. 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 38

ЛИТЕРАТУРА.. 40

Захарният диабет днес е един от водещите медицински и социални проблеми. Милиони хора по света страдат от това заболяване. Въпреки интензивните изследвания, захарният диабет остава хронично заболяване, което изисква постоянно наблюдение с цел предотвратяване на усложнения и преждевременна инвалидизация. Следователно обучението на пациенти със захарен диабет на методи за самоконтрол, управление на заболяването им в тясно сътрудничество с лекуващия лекар има голямо значение. Само в комбинация с диета, физическа активност и тренировки, лекарствата могат да доведат до компенсиране на диабета и предотвратяване на късни усложнения.

Съвременният начин на живот донесе своите негативни плодове. Колкото повече комфорт във външния свят, толкова по-малко естествена физическа активност. Намаляването на интензивността на естествената физическа активност доведе до появата на "болести на цивилизацията" - ангина пекторис, пептична язва, атеросклероза, затлъстяване и др. Наред с тези заболявания е захарен диабет. Броят на пациентите със захарен диабет е най-развит в индустриализираните страни, т.е. има пряка връзка между появата на захарен диабет и намаляването на нивото на физическа активност.

Захарният диабет е един от глобалните проблеми на нашето време. Той се нарежда на тринадесето място в класацията на най-честите причини за смърт след сърдечно-съдови, онкологични заболявания и стабилно заема първо място сред причините за слепота и бъбречна недостатъчност. Заемайки 60-70% в структурата на ендокринните заболявания, захарният диабет е най-честата ендокринна патология. Повече от 70 милиона души в света страдат от диабет, приблизително същият брой не е идентифициран. Според епидемиологичните проучвания годишното увеличение е 5-9% от общия брой на случаите, като този брой се удвоява на всеки 15 години (според уебсайта www.dialand.ru).

Официално у нас са регистрирани 2,3 милиона души с диабет. В Татарстан има 67 хиляди, 8 хиляди живеят в Набережни Челни.

По последни данни в различни региони на страната ни разпространението на захарен диабет сред населението е 2-5%, а нарушеният глюкозен толеранс (IGT) е приблизително 8-10%. Значително разпространение на индивиди с IGT и ниска ефективност предпазни меркиЗа съжаление, те продължават да гарантират нарастване на заболеваемостта от захарен диабет сред населението. С нарастването на заболеваемостта в световен мащаб държавните разходи, свързани с преглед, лечение и рехабилитация на пациенти със захарен диабет със сърдечно-съдови, бъбречни, офталмологични, неврологични и други заболявания, както и с редовното осигуряване на пациенти с хипогликемични лекарства, спринцовки и диагностичните инструменти също се увеличават. Очевидно е, че както моралните, така и материалните щети, причинени от диабета на обществото, са доста значителни. Необходимостта от постоянен самоконтрол, спазването на строги диетични и режимни ограничения, трудността за адаптиране на пациента към обществото. Всичко казано по-горе дава възможност да се обособи захарният диабет като важен медико-социален проблем, чието решаване изисква мобилизиране на усилия не само на здравните власти, но и на други заинтересовани държавни и обществени организации (според уебсайта www. .rating.rbc.ru).

Цел на работата: да се анализира честотата на захарен диабет в Набережни Челни и да се проучи нивото на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

1. Направете преглед на литературата по този въпрос.

2. Разработете въпросник за изследването.

3. Направете извадка от истории на пациенти със захарен диабет за 2005-2007г.

Изследователски методи:

2. Метод на въпросника.

Обект на изследване: пациенти със захарен диабет, лекувани в градската болница № 2 в Набережни Челни.

Предмет на изследване: нивото на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

Изследователска хипотеза: колкото по-висок е самоконтролът на пациентите с диабет, толкова по-малка е вероятността от усложнения.

Глава 1 на тази работа съдържа преглед на литературата по изследвания проблем и се състои от три раздела: основни характеристикизахарен диабет, усложнения на захарния диабет, самоконтрол.

Глава 2 на тази работа съдържа описание на изследователските методи, резултатите от изследването и техния анализ, заключения за получените резултати и практически препоръки.

. ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

Има болести, които ефективно "лекуват". Има методи и технологии, които възстановяват здравето. И човекът отново е щастлив. Диабетът остава страшно заболяване. Неговото „лечение” се превръща в начин на живот. Търсенето на начини за борба с това заболяване продължава. Наличните обяснения на причините за захарния диабет не разкриват неговата мистерия, методите на "лечение" осигуряват само компенсация, "лекуването" не настъпва, болестта остава. В книгата си "Диабет" Ю.А. Захаров и В.Ф. Корсун изрази идеята, че е по-добре да се работи и да се търси, отколкото да се доказва неизлечимостта на захарния диабет. Трудно е да не се съглася с това. Нека предложим собствен поглед върху това заболяване, т.е. да се преосмислят наличните научни доказателства и практически опит за справяне с проблема със захарния диабет.

Известно е, че диабетът е заболяване, причинено от абсолютна или относителна инсулинова недостатъчност и се характеризира с грубо нарушение на въглехидратния метаболизъм с хипергликемия и глюкозурия, както и други метаболитни нарушения. Диабетът е многостранно явление. Има първичен диабет тип I и II. Тип I е инсулинозависим захарен диабет (IDDM). Тип II - инсулинонезависим захарен диабет (NIDDM). Знаем, че първичният диабет е нелечим. Има вторичен диабет, който не е причинен от заболяване на панкреаса, но е свързан с други и доста многобройни заболявания. В този случай се наблюдава повишаване на глюкозата в кръвта. Вторичният диабет е лечим, ако заболяването, което е довело до повишаване на нивата на кръвната захар, е лечимо. При вторичен диабет нивата на кръвната захар се понижават по същия начин, както при първичния диабет – с помощта на екзогенен инсулин, хапчета и диети. Наблюдава се и повишаване на кръвната захар при жените по време на бременност, но това обикновено се случва след раждането.

Изминаха повече от три хиляди години от откриването на болестта, която днес се нарича захарен диабет. Концепцията за диабет се появява за първи път благодарение на Деметрий от Апамея и Мала Азия. В превод от гръцки думата „диабет“ означава „изтичане“ и следователно изразът „захарен диабет“ буквално означава „загуба на захар“. Още преди нашата ера известният лекар Аретей пише: „Диабетът е мистериозна болест“. Това твърдение е актуално и днес, тъй като причината за диабета и особено за късните му усложнения остава до голяма степен неразрешена. За съжаление, досега тези причини за диабета не са ясни и остава само да се изградят хипотези за тях. В хипотезата си за полигенно наследяване Д. Фостър (1987) предполага, че причината за развитието на IDDM са два мутантни гена (или две групи гени), които по рецесивен начин наследяват предразположение към автоимунно увреждане на островния апарат или повишена чувствителност на β-клетките към вирусни антигени или отслабен антивирусен имунитет. Друг фактор, който провокира развитието на IDDM, е вирусната инфекция. Най-често появата на клиниката на IDDM се предшества от следните вирусни инфекции: рубеола, Coxsackie B вирус, вирус на хепатит B, паротит, инфекциозна мононуклеоза; цитомегаловирус; грипен вирус и др Роля вирусна инфекцияв развитието на IDDM беше потвърдено в експериментални изследвания от M. I. Balabolkin (1994). Възможна връзка между консумацията на краве мляко в детството и развитието на IDDM беше предложена от д-р Ханс-Майкъл Дош, професор по педиатрия и имунология в Университета в Торонто, и колеги (1988). Според тях протеинът от кравето мляко кара тялото да започне имунен отговор, в резултат на което се разрушават собствените му β-клетки, които произвеждат инсулин, което в резултат води до диабет.

Рискът от развитие на NIDDM се увеличава от 2 до 6 пъти при наличие на диабет при родители или близки роднини. Освен това трябва да се отбележи, че генетичните детерминанти при NIDDM са дори по-важни, отколкото при IDDM. Потвърждение за генетичната основа на NIDDM е фактът, че в еднояйчни близнаци NIDDM почти винаги се развива (95-100%) и при двете. В същото време генетичният дефект, който определя развитието на NIDDM, не е напълно дешифриран. През последните години хипотезата за "дефицитен" фенотип, предложена от Хейлс и Баркър, привлече особен интерес. Същността на тази хипотеза е, че недохранването по време на феталното развитие или ранния постнатален период е една от основните причини за бавното развитие на ендокринната функция на панкреаса и предразположението към NIDDM. Според R. A. de Fronzo, един от водещите експерти в областта на патогенезата на NIDDM, инсулинонезависимият захарен диабет възниква в резултат на „изчерпване“ на панкреаса и в резултат на това дисбаланс между инсулиновата чувствителност и инсулиновата секреция. Причината за "изчерпване" на панкреаса не е напълно изяснена, както и причината за загубата на първата фаза на инсулиновата секреция при NIDDM. Освен това много учени отбелязват връзката между NIDDM и затлъстяването. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява при затлъстяване от 1 степен, 5 пъти при средна степензатлъстяване и повече от 10 пъти със затлъстяване III степен. Освен това разпределението на мазнините в корема е по-тясно свързано с развитието на метаболитни нарушения (включително хиперинсулинемия, хипертония, хипертриглицеридемия, инсулинова резистентност и захарен диабет тип II), отколкото периферното или разпределението на мазнините в типичните части на тялото. Връзката между хиперинсулинемия и хиперандрогенизъм е посочена още през 1921 г. от Achard и Thieris. Те описват хиперандрогенизъм при жена със затлъстяване с диабет тип 2 и нарекоха състоянието „диабет на брадатата жена“. По този начин има противоречиви оценки и възгледи за естеството на заболяването, за причините за неговото образуване. Разбирането на причината определя начина на лечение, начина за възстановяване на здравето.

Диагнозата на диабет звучи като изстрел. Не е лесно да издържиш първия шок, но животът е още по-труден по-късно: ограничения, постоянни пътувания до клиниката, съчувствие на другите ... Но най-лошото нещо не е това, а фактът, че повечето диабетици дори не са наясно с болестта си. На всеки 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекари, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си.

Каква е опасността от диабет? Ендокринната система е отговорна за почти цялото тяло. По своята значимост за живота може да се постави наравно с главата и гръбначен мозъклице. Така че, ако има неизправност ендокринна система- започват големи промени в тялото. Именно захарният диабет е опасен преди всичко за своите усложнения. Засегнати са предимно бъбреците, долните крайниции очите. При заболяването от първия тип захарен диабет, сериозни усложнения върху бъбреците (бъбречна недостатъчност), а при втория тип вероятността от инсулти и инфаркти се увеличава. Най-трудната последица от диабет тип 1 може да бъде пълна инсулинова зависимост, човек развива кетоацидоза, кома и смърт. Диабет тип 2 е нарушение на въглехидратния метаболизъм. Късните усложнения на диабета са най-сложни, поради което това заболяване е особено опасно. Много органи и системи на тялото са засегнати. На първо място, малки съдове и нерви. Стените на кръвоносните съдове стават крехки, по-малко еластични, така че има чести наранявания, малки локални кръвоизливи. Така че, като се има предвид, че във всеки човешки орган има съдове и нерви, диабетът е нарушен - цялото тяло страда. Например може да се появи увреждане на малките съдове в бъбреците – диабетната нефропатия в момента е водещата причина за висока инвалидност и смъртност при хора с диабет. Честотата на диабетната нефропатия варира от 40 до 50% при пациенти с IDDM и от 15 до 30% при пациенти с NIDDM. Ето защо трябва много да внимавате за бъбреците си - постоянно следете състоянието им. При диабет чувствителността на кожата към външни влияния намалява. Това е опасно, защото човек оставя леки наранявания незабелязани и те могат да се заразят и да доведат до гангрена или незаздравяващи язви. Чувствителността също е намалена поради увреждане на нервната система. Това се изразява във факта, че пациентът не усеща промени в телесната температура, болка. Атеросклерозата също се развива бързо при захарен диабет. Което просто води до инфаркт на миокарда. Най-сложните промени настъпват в очите. Диабетната ретинопатия е една от основните причини за слепота сред населението на развития свят. Слепотата при пациенти със захарен диабет се среща 25 пъти по-често, отколкото в общата популация (СЗО, 1987). Зрително увреждане се наблюдава при повече от 10% от пациентите със захарен диабет. Патологични променив очното дъно в повечето случаи се появяват след 5-10 години от началото на заболяването. Най-тежката форма на лезията е пролиферативната диабетна ретинопатия. Често хората с диабет имат и други очни лезии: блефарит, рефракционни и акомодационни нарушения, катаракта, глаукома (Kazmin V.D. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000).

Можете ли да живеете с диабет? пълноценен живот? Можете, ако се грижите добре за себе си. Фактът, че този живот е по-труден от този на обикновения човек, е неоспорим. Това е живот на преодоляване. Така казва Валентина Александровна Петрекова, директор на Института по детска ендокринология на Руската академия на медицинските науки, професор, председател на обществената организация на Руската диабетна асоциация. Захарният диабет има една особеност: ако не се лекува - изобщо не се лекува или се приемат лекарства нередовно - тогава той може да се превърне в много сериозно заболяване. Но ако се уверите, че нивото на глюкозата в кръвта винаги остава в нормалните граници, тогава това заболяване може почти да бъде забравено. Тоест, това заболяване принуждава човек да бъде дисциплиниран - да се гарантира, че кръвната захар остава „под контрол“.

Според A. G. Pkhakadze, ендокринолог, „самоконтролът на диабета е един от основните инструменти в борбата срещу диабета“. Самоконтролът в широкия смисъл на думата е отчитането от пациент с диабет на субективни усещания, нива на кръвна захар, захар в урината и други показатели, както и диета и физическа активност за вземане на самостоятелни решения.

Под диета се разбира диета, която трябва да се състави за всеки пациент индивидуално, в зависимост от телесното тегло, възрастта, физическата активност и като се вземе предвид дали трябва да отслабне или да се подобри. Основната цел на диетата за диабетици е да поддържа нивото на захар, мазнини и холестерол в кръвта в такива граници, които съответстват на нивото на здрав човек. Диетата трябва да бъде разнообразна и да съдържа достатъчно количество основни хранителни вещества - протеини, минерални соли и витамини. В същото време тя трябва да осигури такова количество енергия, че телесното тегло на пациента да се доближи до идеалното и да се поддържа на това ниво за дълго време. Правилният състав на диетата за диабетици = 55-60% въглехидрати + 25-20% мазнини + 15-20% протеини предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото повишаване на гликемията след хранене. Простите въглехидрати (глюкоза) се усвояват моментално и предизвикват повишаване на нивата на кръвната захар. кръв. За да се контролира адекватността на диетичната терапия, се препоръчва да се използва система за броене на "въглехидратни единици", чието използване ви позволява стриктно да контролирате количеството въглехидрати, приемани от пациента, и да улеснявате самоконтрола.

Разпределението на мазнините в диетата трябва да бъде както следва:

1/3 - наситени мазнини (животински мазнини)

1/3 - прости ненаситени мастни киселини (растителни масла)

1/3 - полиненаситени мастни киселини (растителни масла, риба).

Количеството холестерол в храната трябва да се коригира в зависимост от нивото му в кръвта, диетата не трябва да води до повишаване на нивата на холестерола над критичното.

Протеините трябва да са 15-20%, но тяхната обща дневна доза не може да надвишава 1 g на 1 kg телесно тегло. За юноши и бременни жени необходимата доза протеин се увеличава до 1,5 g на 1 kg телесно тегло на ден. Диетите с високо съдържание на протеини могат да доведат до увреждане на бъбреците (Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Хранене при захарен диабет. M .: Olma-Press, 2003).

Физическите упражнения за диабет се използват в Индия от 600 г. пр.н.е. Въпреки това през 17 и 18 век в медицината преобладава мнението, че физическата активност е противопоказана за пациенти със захарен диабет и се препоръчва почивка на легло по време на влошаване на хода на диабета (декомпенсация). Преди повече от 100 години, благодарение на работата на M. Bouchardt и A. Trousseau, отношението към физическата активност е преразгледано и то е включено в терапевтичния комплекс. По време на тренировка усвояването на глюкоза от работещия мускул се увеличава почти 20 пъти в сравнение с период на относителна почивка. Има няколко обяснения за това явление. И така, M.S. Голдщайн вярвал, че когато мускулът се свива, в него се образува фактор на мускулна активност, който стимулира усвояването на глюкозата. През периода на физическа активност се увеличава усвояването на инсулин от мускулите на предмишницата, което според G. Dietze и M. Wicklmayer може да се дължи на влиянието на брадикинин. Увеличаването на абсорбцията на инсулин и глюкоза от работещия мускул, както вярва Р. Фелиг, се дължи на увеличаване на локалното кръвообращение или на подобряване на взаимодействието на инсулиновите рецептори. Някои изследователи предполагат, че стимулирането на усвояването на глюкоза от работещия мускул е свързано с тъканна хипоксия.

Както изследванията на A.V. Физическата активност на Jenkis има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Под тяхно влияние се увеличава свързването на инсулина с еритроцитните рецептори и тренираните индивиди се нуждаят от по-малко инсулин, за да нормализират нивата на кръвната захар. Учените отбелязват, че хората, които често правят наклонности (по естеството на дейността си), имат по-здрави бъбреци. Ако човек има добре развита коремна преса, тогава неговите черва, черен дроб и други органи работят по-добре. коремна кухина. По време на тренировка трябва да правите упражнения на всяка става, дори и на най-малката, тогава всички съдове на тялото ще бъдат в добро състояние. Това е двойно важно, тъй като е известно, че повечето от усложненията при диабет възникват именно поради съдово увреждане.

Контролът на нивата на кръвната захар е основното условие за превенция и лечение на диабетни усложнения. Чрез постоянно определяне на захарта в различни часове на деня, обучен пациент сам може да промени дозите на инсулина или да коригира диетата си, постигайки приемливи стойности на кръвната захар, които помагат за предотвратяване на бъдещо развитие. тежки усложненияи превръщат диабета в начин на живот. Определянето на нивото на кръвната захар веднъж на всеки две седмици - месец и само на празен стомах е абсолютно неприемливо, такъв самоконтрол не може да се нарече достатъчен: определянията са твърде редки и информацията за нивото на кръвната захар през деня напълно изчезва. При диабет тип 1 е необходимо да се измерва кръвната захар ежедневно: поне преди основните хранения (или преди всяка инжекция, която в много случаи съвпада), също и през нощта. По този начин минималният брой измервания е 3-4 пъти на ден. След постигане на целта за нормализиране на нивата на кръвната захар преди хранене е препоръчително периодично да се измерва 1,5 до 2 часа след хранене. Нивото на кръвната захар се измерва, за да се оцени ефектът от предишната инсулинова инжекция и да се реши каква да бъде следващата доза. Също така е необходимо периодично да се измерва кръвната захар през нощта, за да не се пропусне хипогликемия. По-често самоконтрол може да се наложи при определени обстоятелства: съпътстващо заболяване, спорт, пътуване и др. (Дедов И.И., Шестакова М.В. Захарен диабет. Ръководство за лекари. М .: Медицина, 2003).

Има два вида самоконтрол на кръвната захар. Първите са специални тест ленти, върху които се нанася кръв. За да определите кръвната захар, можете да оцените показанията на тест лентите както визуално (с очите си, като ги сравните с референтна скала), така и като ги поставите в преносими устройства - глюкомери - вторият тип устройство. Част от тях точно като човешко око, определя промяната в цвета на тест зоната в резултат на реакцията на кръвната глюкоза със специални вещества, приложени върху лентата. При други устройства, така наречените сензорни устройства, се използва електрохимичният метод, когато устройството измерва тока, който се появява при същата реакция на кръвната захар със специални вещества, приложени върху лентата.

Пациентът вписва резултатите от самоконтрола в специален дневник, който служи като основа за самолечение и последващото му обсъждане с лекаря. При всяко посещение при ендокринолога трябва да покажете дневник за самоконтрол и да обсъдите възникващите проблеми (Watkins Peter J., Захарен диабет. М.: Binom, 2006).

Ако се установи диагнозата "захарен диабет", е необходимо незабавно да се започне лечение и контрол на заболяването, тъй като лечението и контрола на диабета са неразделен набор от мерки, насочени към поддържане на тялото в нормално състояние. Ако човек иска да се чувства добре въпреки диабета, да води най-пълноценния живот, да поддържа работоспособност и да предотвратява развитието на усложнения, свързани с диабета, той трябва постоянно да постига добро метаболитно състояние и да поддържа нивата на кръвната захар близо до нормалните. Постоянно добро състояниеметаболизмът се постига чрез ежедневна оценка на най-важните му показатели. Ежедневният самоконтрол определя какво трябва да се направи, за да се постигне по-добра компенсация за диабет, а също така ви позволява самостоятелно да решавате много проблеми, които възникват в ежедневието и са причинени от болестта. Самонаблюдението е от съществено значение за всички хора с диабет тип 1 и тип 2.

Под компенсация на захарен диабет ще имаме предвид нивото на кръвната захар, при което рискът от развитие на усложнения на заболяването е най-малко висок. Трябва да се подчертае, че захарният диабет е уникално заболяване, тъй като лечението му, след подходящо обучение, до голяма степен е отговорност на самия пациент. Ролята на лекаря в случая се свежда до ролята на консултант по всички въпроси, свързани с диабета и учител, който постепенно учи човек да живее с диабет.

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

В тази работа използвахме 2 изследователски метода:

1. Методът на математическата статистика (копиране на информация от случаите на пациенти с диабет).

Целта на метода: да се установи разпространението на захарния диабет, характеристиките и продължителността на хода на заболяването, съпътстващите заболявания и други анамнестични данни.

2. Метод на въпросника

Целта на метода: да се идентифицира зависимостта на развитието на усложнения от нивото на самоконтрол (диета, упражнения, контрол на кръвната захар, нивото на осъзнаване на заболяването).

2.2.1 Метод на математическата статистика

Избрахме всички истории на пациенти със захарен диабет за 2005-2007 г. и включихме всеки трети в извадката (механична селекция). През 2005 г. са разгледани 219 случая, през 2006 г. - 221 случая, през 2007 г. - 224 случая.

Изчисляване на екстензивни показатели

Обширен индикатор = Част от явлениетох 100

цялото явление

1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

За 2005 г. Ι тип 102 души (47%) и ΙΙ тип 117 души (53%), за 2006 г. Ι тип 95 души (43%) и ΙΙ тип 126 души (57%), за 2007 г. Ι тип 87 души (39%) и ΙΙ тип 137 души (61%).

Ориз. 2.1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

Сред хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II са повече от пациентите със захарен диабет тип I, което показва особеностите на съвременния начин на живот: намалена физическа активност, лошо хранене, отрицателно въздействие върху околната среда.

2. Разпределение на пациентите със захарен диабет по пол

През 2005 г. са прегледани 219 души, от които 96 мъже (44%) и 123 жени (56%), през 2006 г. - 221 души: 93 мъже (42%) и 128 жени (58%), през 2007 г. - 224 души: 97 мъже (43%) и 127 жени (57%).

Ориз. 2.2. Разпределение на пациентите по пол

Сред пациентите с диабет жените слабо преобладават, това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитие на диабет, като прием на орални контрацептиви, синдром на брадатите жени с хиперандрогенемия и анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например още през 1921 г. от Ашард и Тиерис.

3. Разпределение на пациентите по възраст

През 2005 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 30 души (14%), 31-40 - 10 души (5%), 41-50 - 40 души (18%), 51-60 - 67 души (30 % ), 61-70 - 40 души (18%), над 70 години - 32 души (15%).

През 2006 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 34 души (15%), 31-40 - 13 души (6%), 41-50 - 30 души (14%), 51-60 - 78 души (35 % ), 61-70 - 37 души (17%), над 70 години - 29 души (13%).

През 2007 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 27 души (12%), 31-40 - 15 души (7%), 41-50 - 33 души (15%), 51-60 - 83 души (37 % ), 61-70 - 36 души (16%), над 70 години - 30 души (13%).

Ориз. 2.3. Разпределение на пациентите по възраст

Повечето хоспитализирани пациенти с диабет са във възрастовата група 51-60. Това се обяснява с факта, че за 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекари, има поне 5 милиона от тези, които дори не подозират за заболяването си. Диагнозата се поставя едва след развитието на усложнения, които започват да се появяват приблизително 10-15 години след началото на заболяването, тоест точно на възраст 51-60 години.

4. Разпределение на пациентите по сезони

През 2005 г. броят на лекуваните през пролетта е 103 души (47%), през лятото - 79 души (36%), през есента - 15 души (7%), през зимата - 22 души (10%).

През 2006 г. броят на лекуваните през пролетта е 62 души (28%), през лятото - 53 души (24%), през есента - 51 души (23%), през зимата - 55 души (25%).

През 2007 г. броят на лекуваните през пролетта е 87 души (39%), през лятото - 67 души (30%), през есента - 34 души (15%), през зимата - 36 души (16%).

Ориз. 2.4. Разпределение на пациентите по сезони

Най-голям брой хоспитализации се отбелязва през пролетта, тъй като през този период се наблюдава намаляване на защитните сили на организма, хипо-, бери-бери, което влияе върху развитието на обострянията; и най-малък брой – през есента, тъй като през този период в диетата преобладават растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

Изчисляване на интензивни показатели

Интензивен индикатор = абсолютният размер на явлението x основа (едно с нули) абсолютният размер на средата, произвеждаща явлението.

Таблица 2.1.

Разпространение на усложненията при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.5. Усложнения при пациенти със захарен диабет

Най-честите усложнения при пациенти с диабет са невропатия и ретинопатия. Това предполага, че нервна системаи органите на зрението са най-чувствителни към негативните ефекти на захарния диабет.

Таблица 2.2.

Наличието на съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.6. Съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Основни съпътстващи заболявания - артериална хипертонияи пиелонефрит, тъй като тези заболявания имат подобен механизъм на развитие.

Изчисляване на индикатори за видимост

Индикатор за видимост = Едно и също явление (от редица сравнени) x100

Таблица 2.3.

Разпределение на пациентите със захарен диабет по години

Ориз. 2.7. Индикатор за видимост

Броят на хоспитализираните пациенти с диабет се е увеличил през годините. Според епидемиологични проучвания годишното увеличение в света е 5-9% от общия брой пациенти (според уебсайта www.dialand.ru). В нашия град тези цифри са много по-ниски.

динамична серия

Таблица 2.4

Динамика на броя на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет

От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често срещаната е втора група инвалидност. Често начални проявизахарният диабет остава незабелязан, което води до развитие на тежки усложнения, които са причина за инвалидизация при пациенти със захарен диабет.

Изчисляване на средни стойности

Таблица 2.5.

Продължителност на престоя на пациенти със захарен диабет в градска болница No2

Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. - 15,6 дни и през 2007 г. - 15,7 дни. Флуктуациите варират от 2 до 21 дни.

2.2.2 Метод на въпросника

След анализ на въпросника установихме нивото на самоконтрол сред респондентите. Изследването е проведено при 100 души, от които пациенти с нормално телесно тегло 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%.

Ориз. 2.9. Зависимостта на честотата на обострянията от телесното тегло

Колкото по-високо е телесното тегло при пациентите с диабет, толкова по-често се наблюдават обостряния. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява при затлъстяване от степен 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване от степен III.

На 3-ти въпрос: „Някой в ​​семейството ви имал ли е диабет“ – 60% от анкетираните отговарят, че има; 20% не са знаели и 20% не знаят.

Ориз. 2.10. Наличие на наследственост при пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно наследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетични детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти при наличие на диабет при родители или близки роднини.

На 4-ти въпрос: „Колко пъти в годината имате обостряния?“ -14% отговарят, че веднъж месечно; 28% - 1 път на 3 месеца; 26% - 1 път на 6 месеца и 32% - 1 път годишно.

На 5-ти въпрос: „Колко често спортувате?“ 40% отговарят, че веднъж на ден; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% не го правят.

Ориз. 2.11. Зависимостта на честотата на обострянията от редовността на физическите упражнения

Колкото по-често респондентите изпълняват физически упражнения, толкова по-рядко изпитват обостряния. Физически упражненияимат положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и е потвърдена в многобройни трудове на съвременни учени.

На 6-ти въпрос: „Как се промени състоянието Ви, откакто започнахте да се занимавате с ЛФК?“ -64% от респондентите отбелязват подобрение в благосъстоянието си; 1% - влошаване и 35% - състоянието не се е променило.

Ориз. 2.12. Ефектът на лечебната физкултура върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето от респондентите отбелязват положителното въздействие на тренировъчната терапия върху тяхното благосъстояние.

На 7-ми въпрос: „И вие спазвате ли диета № 9?“ -51% отговарят, че е строга; 40% - не стриктно и 9% - не спазват диета.

Ориз. 2.13. Зависимостта на честотата на обострянията от диетата

Диаграмата показва, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на обострянията, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетичната терапия.

На 8-ми въпрос: „Как се промени състоянието Ви, откакто започнахте да спазвате диета № 9?“ -75% от анкетираните отбелязват подобрение в благосъстоянието си; при 25% - състоянието не се е променило; не се наблюдава влошаване.

Ориз. 2.14. Влиянието на диетата върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти отбелязват положителното въздействие на диета номер 9 върху тяхното благосъстояние.

На 9-ия въпрос: „Колко често контролирате нивото на кръвната си захар?“ 32% отговарят, че веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не контролират.

Ориз. 2.15. Зависимостта на честотата на обострянията от контрола на нивата на кръвната захар

При диабет нивата на кръвната захар трябва да са близки до нормалните. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. Това е основното условие за профилактика и лечение на диабетни усложнения.

На 10-ти въпрос: „Използвате ли глюкомер” -60% от анкетираните отговарят с „да”; 40% - "не".

Ориз. 2.16. Наличието на глюкомер при пациенти със захарен диабет

Глюкомер е необходим за редовно измерване на нивата на кръвната захар, но само 60% от анкетираните имат такъв. Това може да се превърне в допълнителен рисков фактор за развитие на усложнения при пациенти със захарен диабет.

За 11-ти въпрос: „Откъде черпите информация за заболяването си” наблюдаваме, че 56% от медицинския работник; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели / познати и 9% - от телевизионни предавания.

Ориз. 2.17. Получаване на информация за вашето заболяване

Тъй като по-голямата част от анкетираните получават информация за заболяването си от здравен работник, е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

На 12-ти въпрос: „Посещавате ли диабетно училище?“ -34% от анкетираните отговарят с „да“; 66% - "не".

Ориз. 2.18. Посещаване на училище за диабет

Проучването разкрива ниска посещаемост в училищата за диабет, което може да се дължи на недостатъчен брой и слаба обществена информираност за ползите от тях.

1. Броят на хоспитализираните пациенти от 2005 до 2007 г. нараства с 2%, докато броят на хоспитализираните пациенти с диабет тип 2 нараства със 17%, а броят на хоспитализираните пациенти с диабет тип 1 намалява с 15%, което показва особеностите на съвременния начин на живот: намаляване на нивото на физическа активност, неправилно хранене, отрицателно въздействие върху околната среда.

2. Сред пациентите с диабет слабо преобладават жените (42%-44% от мъжете и 56%-58% от жените), това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитие на диабет, като орални контрацептиви, брадат синдром на жените" с хиперандрогенемия, гестационен диабет в анамнезата. Това е посочено от много автори, например още през 1921 г. от Ашард и Тиерис.

3. По-голямата част от хоспитализираните пациенти с диабет са във възрастовата група 51-60 и тази тенденция се увеличава през годините: 30% през 2005 г., 35% през 2006 г. и 37% през 2007 г. Това се обяснява с факта, че за 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекари, има поне 5 милиона от тези, които дори не подозират за заболяването си. Диагнозата се поставя едва след развитието на усложнения, които започват да се появяват приблизително 10-15 години след началото на заболяването, тоест точно на възраст 51-60 години.

4. Най-голям брой хоспитализации се отбелязва през пролетта, тъй като през този период се наблюдава намаляване на защитните сили на организма, хипо-, бери-бери, влияещи върху развитието на обострянията; и най-малък брой – през есента, тъй като през този период в диетата преобладават растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

5. Най-честите усложнения са невропатия (47% през 2005 г., 46% през 2006 г. и 48% през 2007 г.) и ретинопатия (46% през 2005 г., 45% през 2006 г. и 46% през 2007 г.). Това предполага, че нервната система и органите на зрението са най-чувствителни към негативните ефекти на диабета.

6. Основните съпътстващи заболявания са артериална хипертония (28% през 2005 г., 29% през 2006 г. и 29% през 2007 г.) и пиелонефрит (13% през 2005 г., 13% през 2006 г. и 16% през 2007 г.).

7. От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често срещаната е втора група (56% през 2005 г., 57% през 2006 г. и 57% през 2007 г.). Често първоначалните прояви на захарен диабет остават незабелязани, което води до развитие на тежки усложнения, които от своя страна са причините за инвалидизация при пациенти със захарен диабет.

8. Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. - 15,6 дни и през 2007 г. - 15,7 дни. Флуктуациите варират от 2 до 21 дни.

9. Броят на респондентите с нормално телесно тегло е 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%, освен това, колкото по-високо е телесното тегло при пациентите с диабет, толкова по-често те изпитват обостряния. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява при затлъстяване от степен 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване от степен III.

10. 60% от анкетираните имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно наследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетични детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти при наличие на диабет при родители или близки роднини.

11. 40% от анкетираните правят физически упражнения веднъж дневно; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% не го правят, от които 64% ​​отбелязват подобрение в благосъстоянието от тренировъчна терапия. Има зависимост: колкото по-често се извършват физически упражнения, толкова по-рядко се появяват екзацербации. Физическата активност има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и е потвърдена в многобройни трудове на съвременни учени.

12. Диета No9 се спазва стриктно от 51% от анкетираните; 40% - не стриктно и 9% - не спазват, от които 75% отбелязват подобрение на благосъстоянието от контрола на храненето. Установено е, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на обострянията, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетичната терапия.

13. 32% от анкетираните измерват нивата на кръвната си захар веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не е измерено преди това. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. Глюкомер е необходим за редовно измерване на нивата на кръвната захар, но само 60% от анкетираните имат такъв.

14. 56% от анкетираните получават информация за заболяването си от медицински работник; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели / познати и 9% - от телевизионни предавания. Както се вижда, по-голямата част от анкетираните получават информация за заболяването си от медицински работник, поради което е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

15. Връзката между здравния работник и пациента с диабет е диабетното училище, но само 34% от анкетираните го посещават. Това се дължи на недостатъчния брой и слабата информираност на населението за ползите от тях.

2.4 Препоръки

1. На диета

трябва да се храня по едно и също време през деня, най-малко 4 пъти на ден, като равномерно разпределям храненията;

не пропускам основните хранения;

трябва да инжектирам инсулин, да приемам хипогликемични таблетки приблизително по едно и също време всеки ден;

i ако инжектирате инсулин и времето за хранене се забави с повече от 1 час, нещо за ядене: 1 парче хляб, плод, чаша сок, мляко, след което яжте възможно най-скоро;

i храната трябва да е богата на фибри (фибри): пълнозърнест хляб, зърнени храни, бисквити, боб, грах, леща, бобови растения, ориз, овес, елда, ечемик, плодове, зеленчуци;

забравям за храни с високо съдържание на захар: торти, сладкиши, сладолед, конфитюр, мармалад, конфитюр, желе, шоколад, сироп, сладки напитки, сокове;

ям колкото е възможно по-малко мазни храни: колбаси, мазни меса, пържени храни, животински и растителни масла, маргарин, свинска мас, сметана, заквасена сметана, майонеза;

избягвам висок прием на сол;

опитвам се да включа здравословни храни във вашата диета (избягвайте консервирани, пържени, пикантни, пушени храни);

изключвам алкохола;

i зеленчуците трябва да присъстват в диетата всеки ден;

пия достатъчно течности;

претеглям се всяка седмица, ако искате да отслабнете с диета, опитайте се да използвате една и съща везна всеки път; опитайте се да отслабнете с 0,5 кг на седмица; ако внезапно сте наддали на тегло, отбележете възможните причини;

2. Според физическата активност

Физическата активност е необходима на всички, включително и на пациентите с увреждания – за подобряване на кръвообращението във всички органи и тъкани, намаляване на неврологичните разстройства.

i Въведете допълнителни упражнения в ежедневието си, без да изморявате време и усилия, като промените някои от ежедневните си навици: ходете нагоре по стълбите, а не в асансьора; докато шофирате, паркирайте колата си на няколко улици от вашата дестинация и вървете през останалата част от пътя; не седите неподвижно в очакване на транспорт, вместо това се разходете спокойно; играйте по-активно с вашите деца или внуци; изведете кучето си на по-дълга и по-енергична разходка.

i Ако имате проблеми със сърцето или ставите, сте със силно затлъстяване или никога досега не сте тренирали редовно, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете да тренирате.

i Изберете рутинна тренировка (или спорт), която ви харесва и която отговаря на вашия начин на живот, здраве и ниво на фитнес.

i Придържайте се към определена честота на физическа активност през седмицата (най-оптималният брой от тях е 4-5 пъти). Балансирайте упражнението с ритъма си на живот, работните натоварвания. не забравяйте, че най-доброто времеза физическа активност - 1-2 часа след всяко хранене.

i Спазвайте принципа на постепенност. Започнете с кратки (5-10 минути) сесии. Постепенно увеличавайте продължителността им. Хората с диабет тип 1 трябва да са наясно, че продължителността на техните занятия не трябва да надвишава 30-40 минути. А за хората с диабет тип 2, които не получават инсулин, дългосрочните упражнения не са опасни. Хипогликемия няма да им се случи, следователно, при добро здраве и липса на друга патология, те могат да бъдат ангажирани както за 40, така и за 60 минути, и в интензивен режим. Пациентите със затлъстяване трябва да помнят, че в първите 30-40 минути тренировка мускулите абсорбират захарта, съдържаща се в кръвта, след което започват да използват мазнините все по-активно.

i Проверете нивата на кръвната си захар преди тренировка. Ако е в диапазона от 6,0 до 14,0 mmol / l, можете да започнете да тренирате. С ниво на захар от 5,0 до 5,5 mmol / l - също, но първо яжте храна, съдържаща въглехидрати, съответстваща на 1-2 хлебни единици. И при ниво на захар под 5,5 mmol / l е по-добре да не рискувате, в противен случай може да развиете хипогликемия.

i Придържайте се към режима на натоварване: загряване - 5-7 минути, след това основният комплекс от упражнения и 5-7 минути - закачване. По този начин ще избегнете наранявания на мускулите и връзките, както и ще осигурите постепенното включване и излизане на сърцето и белите дробове.

i Пийте много течности по време и след тренировка.

i Изберете удобни обувки за тренировка, за да елиминирате или сведете до минимум възможността от мехури, надрасквания. Преди да започнете да тренирате, не забравяйте да проверите кожата на краката: ако откриете някакви повреди, въздържайте се от упражнения.

3.Контрол на кръвната захар

i За тези на инсулин, особено в млада възраст, се препоръчва да се приема всеки ден няколко пъти на ден (преди основни хранения, преди лягане, понякога след хранене).

i За тези, които са на диета и антидиабетни таблетки в напреднала възраст, може да са достатъчни няколко определяния седмично в различно време на деня.

i При провеждане на самоконтрол на кръвната захар трябва да се стремим към цифри, близки до нормалните: на празен стомах и преди хранене - не повече от 5,5 mmol / l; 1,5-2 часа след хранене - не повече от 8 mmol / l.

i При всяко посещение при ендокринолога трябва да му покажете дневника за самоконтрол и да обсъдите всички възникнали проблеми

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщавайки всичко по-горе, можем да направим следния извод: самоконтролът е в основата на успешното лечение и превенция на усложненията на диабета. Системата за самоконтрол включва познаване на характеристиките клинични проявленияи лечение на заболяването, контрол на кръвната захар и урината, диета, телесно тегло. Разработването на система за самоконтрол в момента е едно от важни елементипри лечение на захарен диабет. Успешното управление на диабета означава, че лекар и пациент работят заедно за подобряване на метаболизма. За да може пациентът с диабет да управлява успешно заболяването си, той трябва да знае колкото е възможно повече за причините, признаците, усложненията и лечението на заболяването.

В заключение е необходимо да се посочат някои аспекти на организацията на грижите за пациенти със захарен диабет, тъй като за постигане на значителен успех в лечението е необходимо да се намали разликата между работата на научните екипи и реалното състояние на въпроси в практическото здравеопазване. В тази връзка, наред с обещаващи научни и клинични стратегии, трябва да бъдат разработени и приложени на практика програми, абсолютно необходими за нашите пациенти.

Приоритетните насоки на държавната политика в областта на ендокринологията трябва да бъдат насочени към:

i Създаване на диабетни училища, предоставящи обучение на пациентите.

i Организиране на патронажна служба за възрастни хора със захарен диабет, помощ на лица, загубили зрението си поради усложнения на диабета и социално незащитени.

i Създаване на гореща телефонна линия за информационна подкрепа на пациенти със захарен диабет.

i Организиране на система за обучение на медицински сестри, студенти от медицински факултети и университети по основи на обучението на пациенти със захарен диабет на саморегулация на диабета.

i Държавно осигуряване на пациенти със захарен диабет със средства за самоконтрол, лекарства.

i Контрол за спазването на Закона „За основите на медико-социалната закрила на гражданите със захарен диабет“.

Само с общи усилия можем да постигнем повишаване на нивото на грижите за пациентите с диабет и качеството на техния живот. Много вече е направено, но предстои да се направи още.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Астамирова Х. С., Ахманов М. С. Голяма енциклопедия на диабетиците. Москва: Ексмо, 2004

2. Balabolkin M.I. Диабет. М.: Медицина, 1994

3. Громнацки Н.И., Диабетология. М.: ВУНМЦ, 2005

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2003

5. Дедов И.И., Шестакова М.В. диабетна нефропатия. Москва: Ексмо, 2004

6. Жданова О. И. Захарен диабет без илюзии и усложнения. Санкт Петербург: BHV – Петербург, 2005

7. Зефирова Г.С. Диабет. Санкт Петербург: Питър Прес, 1996

8. Казмин В.Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Финикс, 2000

9. Остапова В.В., Захарен диабет. М.: Медицина, 1994

10. Петри А., Сабин К. Визуална статистика в медицината. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003

11. Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Хранене при захарен диабет. М.: Олма-Прес, 2003

12. Уоткинс, Питър Дж., Захарен диабет. М.: Бином, 2006.

13. Раков А. Л. Диабетът не е болест, а начин на живот. Нова аптека, 2006, бр.6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1) Растеж ___________

2) Тегло _________

3) Някой в ​​семейството ви имал ли е диабет?

в) не знам/не помня

4) Колко пъти годишно имате екзацербации?

а) веднъж месечно

б) 1 път на 3 месеца

в) 1 път на 6 месеца

г) веднъж годишно

5) Колко често тренирате?

а) веднъж на ден

б) веднъж седмично

в) веднъж месечно

г) не правете

6) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да се занимавате с упражнения?

а) подобрено

б) се влоши

в) не се е променило

7) Спазвате ли и диета номер 9?

а) строго

б) не строго

в) не се придържайте

8) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте диетата?

а) подобрено

б) се влоши

в) не се е променило

9) Колко често проверявате нивата на кръвната си захар?

а) поне веднъж на ден

б) поне веднъж седмично

в) поне веднъж месечно

г) не контролира

10) Използвате ли глюкомер?

11) Откъде черпите информация за заболяването си?

а) от книги/списания

б) от телевизионни предавания

в) от приятели/познати

г) от медицински работници

12) Посещавате ли училище за диабет?

Благодаря за участието!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЗАМЯНА НА ВЪГЛЕХИДРАТОСЪДЪРЖАЩИ ПРОДУКТИ ОТ ЗЪРНЕНИ ЕДИНИЦИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Лист за пациента

Профилактика на лезии на краката при пациенти без ангио- и невропатия

ПОМНЯ:

i Наранявания на стъпалото, хоспитализации за инфекции и съдови лезии са предотвратими.

i Правете редовни прегледи всяка година, за да откриете възможни проблеми с краката на ранен етап.

i Отнасяйте се внимателно с вашия диабет.

спирам цигарите!

ТИ ТРЯБВА:

Проверявайте краката си всеки ден. Ако това е трудно, използвайте огледало или помолете някой да ви помогне.

i Потърсете груба кожа, мазоли, кожни пукнатини, инфекции, обезцветяване, язви.

i Поддържайте краката си сухи и чисти. Ако кожата е много суха, използвайте неутрални кремове, ако е мокра - пудри.

i Сменяйте чорапите, чорапите или чорапогащника си всеки ден.

i Нося меки, удобни обувки, които пасват на краката ви.

i Ноктите трябва да се режат, а не да се пилят.

i Избягвайте екстремни (както много студени, така и много горещи) температури, измийте краката си с топла вода.

не ходя бос.

i Не използвайте остри инструменти по време на грижа за краката.

i Не използвайте силни стягащи средства или царевични течности.

i Кажете на Вашия лекар, че имате диабет.

ПРИ МАЛКО СЪМНЕНИЕ, КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР.

Фамилия на лекаря ________________________________________________

Телефон _____________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Комплекс от физически упражнения за пациенти с диабет

1. И.П. изправен, краката на ширината на раменете. Завъртане на главата по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка - 10 пъти.

2. И.П. изправен, краката на ширината на раменете, ръцете покрай тялото. Въртене навътре раменни стави 10 пъти напред и 10 пъти назад

3. И.П. Един и същ. Завъртане на ръцете с максимална амплитуда 10 пъти.

4. И.П. Един и същ. Завъртане на предмишниците в лакътните стави 10 пъти.

5. И.П. изправено, краката на ширината на раменете, ръцете изпънати напред. Завъртане на ставите на китката 10 пъти.

6. И.П. Един и същ. Стискане и отпускане на пръсти 10-15 пъти.

7. И.П. изправен, краката на ширината на раменете, ръцете на колана. Завъртане в раменете надясно и наляво 10 пъти.

8. И.П. Един и същ. Наклони на тялото напред, надясно и наляво 10 пъти. Това упражнение е много важно за бъбреците.

9. И.П. Един и същ. Завъртете таза по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка 10 пъти.

10. И.П. изправен, краката по-широки от раменете, ръцете на коленете. Въртене навътре коленни стави 10 пъти във всяка посока.

11. И.П. изправен, краката на ширината на раменете. Издига се на пръсти 15-20 пъти.

12. И.П. легнал по гръб. Повдигнете краката си във вертикално положение и ги спуснете 10 пъти.

13. И.П. Един и същ. "Колело".

14. И.П. изправено, краката раздалечени възможно най-широко. Редувайте клякания на единия или другия крак 5-6 пъти.

15. И.П. изправени, краката заедно. Клек 10 пъти.

16. И.П. акцент лъжа. Лицеви опори 10 пъти.

Можете да използвате подлакътник с различни размери или да правите лицеви опори в изправено положение от маса или от стена.

17. И.П. стои, краката на разстояние. Ходене на място.

18. И.П. Един и същ. Дихателни упражнения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Разходите за енергия при различни видоведейности

Вид дейност - kcal/час

1. Почивка или леки упражнения

i Лежа в леглото, спя - 80

i Седалка - 100

i Риболов - 130

i Стоящ - 140

i Рутинна домакинска работа - 180

i Колоездене (9 км/ч) - 210

i Бавно ходене (4 км/ч) - 210

i Леко градинарство - 220

i Голф - 250

i Косене на трева с косачка - 250

i Косене на трева - 270

i Гребане (4 км/ч) - 300

i Плуване (0,5 км/ч) - 300

i Бързо ходене (b km/h) - 300

i Dancing - 300

и бадминтон - 350

и волейбол - 350

i Ролкови кънки - 350

i Скачане на батут - 400

i Копаене с лопата - 400

i Кънки - 400

i Рязане и рязане на дърва за огрев - 400

и тенис - 420

i бързи танци - 490

i Ски (спускане) - 600

i Хандбал - 600

i Футбол - 600

i Бягане на дълги разстояния (16 км/ч) – 900

Захарният диабет е важен проблем в организацията на здравеопазването в Русия, свързан както с широкото му разпространение, така и с тежестта на последствията: ранна инвалидизация и смъртност. Неговата висока медико-социална значимост, както сред заболяванията на ендокринната система, така и сред цялата група незаразни заболявания, послужи като основа за нашето изследване на динамиката на броя на новите случаи на захарен диабет през последните десет години в регионални и възрастови аспекти.

Въпреки факта, че ендокринната патология в структурата на заболеваемостта на населението е около 1%, въз основа на получените данни беше установено, че заболеваемостта на населението на Русия с ендокринна патология от 1992 до 2007 г. се е увеличила средно с 2,6 пъти. Трябва да се отбележи неравномерността на темповете му на растеж през разглеждания период в различни възрастови групиах: честотата при деца и юноши (0-17 години) се е увеличила 3,5 пъти, при възрастни (18 години и повече) - 2,3 пъти.

Същевременно се обръща внимание на устойчивия ръст на заболеваемостта през целия период и в двете възрастови групи и рязкото им нарастване (със 100%) през последната година при децата. Свързвайки този скок в показателите при деца с общите медицински прегледи на детското население, проведени през 2007 г., можем да говорим за съществуването на истинско подценяване на заболеваемостта на населението на Русия, както по отношение на ендокринните, така и други видове патология, чиито истински нива се разкриват само при наличието на специални изследвания. От друга страна възниква въпросът - поради какви заболявания се е появило такова увеличение на ендокринната патология при децата и каква роля се отдава на захарния диабет? Според експерти от Световната здравна организация, ако в момента в света има 160 милиона пациенти с диабет, което е 2-3% от общото население на планетата, то до 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона души. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където също се наблюдава увеличаване на патологията, докато повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на захарния диабет, независимо от неговия тип. Епидемиологичните проучвания в различни страни, включително Русия, показват увеличение на честотата на захарен диабет тип 1 (ЗД) при деца през последните две десетилетия.

Според много автори една от основните причини, влияещи върху компенсирането на заболяването и появата на усложнения на диабета, водещи до ранна инвалидизация на пациентите, е невъзможността на пациентите и техните семейства да управляват заболяването, което се дължи преди всичко на недостатъчно обучение за самоконтрол на заболяването. Терапевтично образование, т.е. формирането на умения за саморегулация у пациентите във връзка с тяхното хронично заболяване и адаптирането към лечението се счита за основен компонент на лечението на пациенти с хронични болестикоето не изисква медицинска квалификация. Анализът на малкото произведения, посветени на проблемите с привличането на медицинския персонал за постигане на целите на терапевтичното образование на пациентите у нас, показа, че това е реална стъпка към подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ за пациенти с хронична патологиядиабет инвалидност диабет

Така актуалността на проблема се определя от медико-социалната значимост на захарния диабет, който се характеризира с нарастващи нива на трудови загуби и икономически щети поради заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението, разходи на държавата и обществото за лечение на заболяване и неговите усложнения, изискващи подобрение и повишаване на ефективността на системата за специализирана квалифицирана помощ.

Цел на изследването:

Да се ​​проучи ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията на захарния диабет.

Предмет на изследване: процес на кърменеза профилактика на усложненията на захарния диабет.

В съответствие с целта бяха определени следните задачи:

• 1. Да проучи степента на разпространение на захарния диабет и неговите усложнения сред различните възрастови групи от населението и да идентифицира епидемиологични особеностизаболеваемост, инвалидност и смъртност в съвременните социално-икономически условия.
• 2. Помислете за процеса на кърмене при предотвратяване на усложнения от диабет.