Спешна помощ Терапия за спешни състояния. Спешни състояния и спешна медицинска помощ. Алгоритъм за действие при аварийни ситуации. Средства и методи за транспортиране на пострадалите

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДАНЕ
Припадъкът е пристъп на краткотрайна загуба на съзнание поради преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за нарушението мозъчното кръвообращение.
Има: мозъчен, сърдечен, рефлекторен и истеричен тип припадък.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (предсинкоп). Клинични проявления: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, задух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължава от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушение на съзнанието (действителен припадък). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, понижен мускулен тонус, разширени зеници, слабата им реакция на светлина. Дишане плитко, брадипнея. Пулсът е лабилен, по-често брадикардията е до 40-50 в минута, систоличното кръвно налягане пада до 50-60 mm. rt. Изкуство. При дълбок припадък са възможни конвулсии.
3. Период след припадък (възстановителен). Клиника: правилно ориентирана в пространството и времето, може да се запазят бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп свеж въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или спрей студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлекторно стимулиране на дихателния и вазомоторния център).
В случай на неефективност на горните мерки:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2.0 i/m.
8. Атропин (с брадикардия) 0,1% - 0,5 s/c.
9. При излизане припадъкпродължете стоматологичните манипулации с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се провежда с пациента в хоризонтално положение с адекватна премедикация и с достатъчна анестезия.

СВИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (понижаване на съдовия тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, чест и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява извършването на венопункция. Пациентите запазват съзнание (по време на припадък пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Сривът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм медицински мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Осигурете подаване на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТЕНЗИВНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от страна на прицелните органи (често мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
клинична картина. Остро главоболие, виене на свят, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (решетка или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване, рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане се повишава с 60-80 mm Hg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да възникнат пристъпи на стенокардия, остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg под езика.
3. Лазикс интравенозен 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Анаприлин 20 mg (с тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни - Елениум вътре 1-2 табл.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на лекарствено-индуциран анафилактичен шок (LASH).
Пациентът има остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Има гадене, понякога повръщане, кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж на кожата на лицето, ръцете, главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия гръден кош; поява на болка в сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, световъртеж или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в терминалната фаза на шока и е придружено от нарушен вербален контакт с пациента. Оплакванията се появяват веднага след приема на лекарството.
Клиничната картина на LASH: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Шумно дишане, тахипнея. Повечето пациенти развиват безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е чест, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не се открива. Има недостиг на въздух, недостиг на въздух. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробния оток.
В зависимост от тежестта на протичането и времето на развитие на симптомите (от момента на приложение на антигена), светкавични (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерено(до 30 минути) форми на шок. Колкото по-кратко е времето от въвеждането на лекарството до началото на клиниката, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на терапевтичните мерки
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете приема на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Обадете се за линейка.
2. Поставете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата му настрани, натиснете Долна челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Интравенозно инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венопункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под тироидния хрущял през коничния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2.0 или разтвор на супрастин 2% - 2.0, или разтвор на дипразин 2.5% - 2.0 i.v.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. За запушване респираторен тракт- кислородна терапия, 2,4% разтвор на еуфилин 10 ml интравенозно във физиологичен разтвор.
8. При необходимост – ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергии.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

клинична картина. Безпокойство, тахикардия, виене на свят и слабост. Цианоза, мускулен тремор, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Респираторен дистрес, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Свеж въздух. Оставете парите на амоняка да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор IV.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

АНГИНА

Пристъпът на стенокардия е пароксизъм на болка или други дискомфорт(тежест, свиване, натиск, парене) в областта на сърцето с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерно облъчване (в ляво рамо, шията, лявата лопатка, долната челюст), причинено от прекомерна консумация на кислород от миокарда над неговия прием.
Провокира пристъп на ангина пекторис кръвно налягане, психоемоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечение при зъболекар.

Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп до чист въздух, свободно дишане.
2. Таблетки или капсули нитроглицерин (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако пристъпът е спрян, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на стоматологичните ползи - за стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не бъде спрян: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
5. При липса на ефект – извикайте линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият инфаркт на миокарда е исхемична некроза на сърдечния мускул, в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в дадена област на миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
клиника. най-характерни клиничен симптоме болка, която по-често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко обхваща цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира в лявата ръка, рамото, лопатката, междулопатичното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: тя се усилва, след това отслабва, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се наблюдава бледа кожа, цианоза на устните, прекомерно изпотяване, понижаване на кръвното налягане. Повечето пациенти са с увредени сърдечен пулс(тахикардия, екстрасистоли, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на терапевтичните мерки

1. Спешно прекратяване на интервенцията, почивка, достъп до чист въздух.
2. Извикване на кардиологичен екип на Спешна помощ.
3. Със систолично кръвно налягане 100 mm Hg. сублингвално 0,5 mg нитроглицерин таблетки на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително облекчаване на болковия синдром: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.
7. Еуфилин 2,4% - 10 мл на физ. r-re в/в.
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледност и цианоза на кожата и лигавиците, липса на кървене от оперативната рана (гнездото на зъба). Разширяване на зениците. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът се запазва при каротидни артериии зениците не са разширени), което се взема предвид по време на реанимацията.

Алгоритъм на терапевтичните мерки
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, натиснете челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздушен канал, направете изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж.
по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 компресии на гръдната кост;
с реанимация заедно в съотношение: 1 вдишване за 5 компресии на гръдната кост .;
Имайте предвид, че честотата изкуствено дишане- 12-18 в минута, а честотата на кардиопулмоналния байпас - 80-100 в минута. Изкуствената вентилация на белите дробове и външният сърдечен масаж се извършват преди пристигането на "реанимация".
По време на реанимацията всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интратрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% - 0,5 мл разредени 5 мл. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане - интертрахеално).
2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml IV.
5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml IV.
6. Студено към главата.
7. Лазикс по показания 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква данни от електрокардиография. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако последният е наличен), за предпочитане преди медицинска терапия.
На практика всички тези дейности се извършват едновременно.

Определение.Спешните състояния са патологични промени в тялото, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешни терапевтични мерки. Има следните спешни условия:

Непосредствено животозастрашаващо

Не е животозастрашаващо, но без помощ заплахата ще бъде реална

Състояния, при които неоказването на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

ситуации, изискващи медицинска интервенцияв интерес на другите поради неадекватно поведение на пациента

възстановяване на дихателната функция

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

КАРДИОЛУМАРНА РЕАНИМАЦИЯ.

Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизненоважни функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основните 3 приема на CPR според P. Safar, "правило ABC":

А ire way open - осигурете проходимост на дихателните пътища;

Б reath for жертва - започване на изкуствено дишане;

° С irculation неговата кръв - възстановяване на кръвообращението.

А- извършено троен трикспоред Сафар - накланяне на главата, максимално изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: легнете върху твърда повърхност, като поставите ролка с дрехи на гърба му под лопатките. Наклонете главата си колкото е възможно по-назад

Отворете устата си и погледнете устната кухина. При конвулсивна компресия на дъвкателните мускули използвайте шпатула, за да я отворите. Изчистете устната кухина от слуз и повръщане с носна кърпа, навита около показалеца. Ако езикът е потънал, извийте го със същия пръст

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: избутайте долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а- отваряне на устата: 1-кръстосани пръсти, 2-захващане на долната челюст, 3-с помощта на дистанционер, 4-троен прием. б- почистване на устната кухина: 1 - с помощта на пръст, 2 - с помощта на засмукване. (фиг. от Мороз Ф.К.)

Б - изкуствена белодробна вентилация (ALV). IVL е вдухване на въздух или обогатена с кислород смес в белите дробове на пациент без/използване на специални устройства. Всяко вдишване трябва да отнема 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. IVLна сцената първа помощизвършено "уста в уста"или издишван въздух "от уста в нос". В същото време ефективността на вдишването се оценява по издигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. От екипа на линейката обикновено се използват дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или интубация на трахеята и чанта Ambu.

° С - индиректен сърдечен масаж.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Полагащият грижи застава отстрани на пострадалия и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а втората ръка отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, стол, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над пострадалия и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилие на ръцете му, но и с тежестта на тялото му.

Раменете на спасителя трябва да са точно над дланите, ръцете не трябва да са огънати в лактите. С ритмични натискания на проксималната част на ръката те натискат гръдната кост, за да я изместят към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Силата на натиск трябва да бъде такава, че един от членовете на екипа да може ясно да идентифицира изкуствена пулсова вълна на каротидната или бедрената артерия.

Броят на гръдните компресии трябва да бъде 100 за 1 минута

Съотношението на гръдните компресии към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души правят CPR.

При деца 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозен болус: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно болус еднократно.

Ориз. Позицията на пациента и подпомагане при компресия на гръдния кош.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3-4 минути;

интравенозен разтвор на атропин 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.

ако асистолата продължава, незабавна перкутанна, трансезофагеална или ендокардна временна крачка.

ЕКГ- камерна фибрилация (ЕКГ - произволно разположени зъби с различни амплитуди)

електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се удари от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.

При вентрикуларно мъждене, след 3-ти шок, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - 150 mg всеки (до максимум 2 g). При липса на кордарон влезте лидокаин- 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути за обща доза от 3 mg/kg.

Магнезиев сулфат - 1-2 g IV за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение. Анафилактичният шок е непосредствен тип системна алергична реакция към многократно приложение на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин-Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили ( мастоцити) и базофилни гранулоцити от периферна кръв (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Провокиращи фактори:

рецепция лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, производни на нитрофуран, амидопирин, аминофилин, еуфилин, диафилин, барбитурати, антихелминтни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев диаз тиопенталин, радиопатотин, радиоактивно вещество.

Приложение на кръвни продукти.

Хранителни продукти: пилешки яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ужилвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, перилни препарати).

Локални прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, ДВС, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете ужилването от насекомо от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да се изстиска останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останала върху ужилването) Нанесете лед или нагряване подложете със студена вода до мястото на инжектиране за 15 минути.

Поставете пациента (глава над краката), обърнете главата настрани, изпънете долната челюст, ако има такава подвижни протези- свали ги.

Ако е необходимо, направете CPR, интубация на трахеята; с оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:

Подуване на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост  - дихателни пътища;

Нелечима артериална хипотония;

Нарушение на съзнанието;

Постоянен бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие - коагулопатия кървене.

Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, понижаване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.

Появата на стридор показва запушване на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най-голям диаметър.

Медицинска терапия:

Осигурете интравенозен достъп в две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюцин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.

С анафилактичен шок средна степентежест, фракционно (болус) инжектиране на 1-2 ml от смес (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) се показва на всеки 5-10 минути до стабилизиране на хемодинамиката.

Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозни или интракардиални начини на приложение (2-3 ml наведнъж в разреждане от 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).

преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg, (ако е невъзможно интравенозно приложение- интрамускулно).

с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.

с оток на Квинке, комбинация от преднизолон и антихистамининово поколение: semprex, telfast, clarifer, allertec.

мембранни стабилизатори интравенозно: аскорбинова киселина 500 mg/ден (8-10 10 ml 5% разтвор или 4-5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g/ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg/ ден (1 ml = 125 mg), началната доза е 500 mg, след това на всеки 8 часа 250 mg.

интравенозно еуфилин 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); isadrin 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково (дозата се титрира, докато систоличното налягане достигне 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиев бромид 20 mg) за предпочитане през пулверизатор

с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% от разтвора подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като тяхното действие може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   супрастин 2% 2-4 ml или тавегил 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в интензивно отделение / алергология с генерализирана уртикария, оток на Квинке.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТОЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, КОЛАПС НА FANE

Определение.Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит спрямо метаболитните нужди на организма. Това може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапно намаляване на обема на кръвта

Внезапно спадане на съдовия тонус.

Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни дефекти, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатии. Обикновено сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние, произтичащо от остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: инфаркт на миокарда, остър миокардит, сърдечна травма, сърдечни заболявания.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Има 3 основни форми: рефлексна (болка), аритмогенна, истинска.

рефлексен кардиогенен шокусложнение на миокарден инфаркт, което настъпва в разгара на болковия пристъп. Често се среща с долно-задна локализация на сърдечен удар при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмоген кардиогенен шокследствие от сърдечна аритмия, по-често на фона на камерна тахикардия> 150 за 1 минута, предсърдно мъждене, камерно мъждене.

Истински кардиогенен шокследствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най-тежката форма на шок на фона на обширна некроза на лявата камера.

Слабост, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожата е мраморна

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, свити вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

олигурия

0,25 mg ацетилсалицилова киселина за дъвчене в устата

Легнете пациента с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

При ангинозен пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 IU + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозни струйни разтвори на полиглюцин, рефортран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)

При сърдечен ритъм > 150 в минута. – абсолютна индикация за EIT, сърдечен ритъм<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Без стабилизиране на кръвното налягане: dopmin 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута до SBP най-малко 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.

Хоспитализация в интензивно отделение/интензивно отделение

Първа помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, световъртеж, бледност на лицето

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Пулсът е ниш, кръвното налягане спада, крайниците са студени

Продължителността на припадъка от няколко минути до 10-30 минути

Легнете пациента с главата надолу и краката нагоре, без тесни дрехи

Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) перорално 5 mg (таблетки или 14 капки 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно, или интравенозно 5 mg

Mezaton (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1-0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и спиране на сърцето атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно чрез болус

При спиране на дишането и кръвообращението - CPR

Авариен колапс.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушение на съотношението между капацитета на съдовото легло. и Bcc. В резултат на това се намалява венозното връщане, сърдечният дебит и мозъчният кръвоток.

Причини: болка или нейното очакване, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглиоблокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, виене на свят, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледност на кожата, студена лепкава пот

Понижено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтално положение с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

За продължителен колапс: 3–5 mg/kg хидрокортизон или 0,5–1 mg/kg преднизон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200 -400 ml полиглюцин / реополиглюцин

член 11 Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г„Относно основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) казва, че при спешни случаи медицинска организация и медицински работник се предоставят на гражданин незабавно и безплатно. Не се допуска отказ от предоставянето му. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22 юли 1993 г. N 5487-1, стана невалиден на 1 януари 2012 г.) , въпреки че в него се появи понятието "". Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е нейната разлика от формата за спешна помощ?

Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше направен по-рано от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно приблизително от 2007 г. насам може да се говори за началото на някакво разделяне или диференциране на понятията "спешна" и "спешна" помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в тълковните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешна – такава, която не може да бъде отложена; спешно. Спешно – спешно, спешно, спешно. Федерален закон № 323 сложи край на този въпрос, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

спешен случай

Медицинска помощ, предоставяна при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента.

спешно

Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, предоставяна по време на превантивни мерки, при заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ, и забавянето на предоставянето на която за определено време ще не води до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ са противоположни една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли съществени разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че ЕМП се появява в случаите, съставляващи животозастрашаващачовек и спешно - без явни признаци на заплаха за живота. Проблемът обаче се крие във факта, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и условия се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за ясна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Наред с други неща, състоянието може да не е животозастрашаващо състояние в определен момент, но липсата на помощ ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор A.A. Мохова „Особености на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия“:

Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос е недвусмислено невъзможно да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теория, но и за "практика". Една от причините, както бе споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна медицинска помощ в спешна форма, докато спешната помощ може да бъде предоставена на платена основа.

Важно е да се отбележи, че „образът“ на спешната медицинска помощ все още е „колективен“. Една от причините е териториалнопрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на граждани (наричани по-долу TGGP), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMT, критерии за спешност, процедурата за възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМТ и т.н.

Например, TPSG 2018 на Свердловска област посочва, че случаят на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешен случай: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават критериите за спешност, позовавайки се на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ (по-нататък - Заповед No 194н). Например, TPSG 2018 на Пермската територия посочва, че критерият за спешност на медицинска помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

• клауза 6.1 от Заповед № 194н (вреда на здравето, опасна за човешкия живот, която по своето естество пряко представлява заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата ; натъртване на шийния гръбначен мозък с нарушение на неговите функции и др.*);
• клауза 6.2 от Заповед № 194н (вреда за здравето, опасна за човешкия живот, причинила нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от организма самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежка III. -Шок IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др. *).

* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се оказва, ако съществуващите патологични изменения при пациента не са животозастрашаващи. Но от различни нормативни правни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешната и спешната медицинска помощ.

Някои TPSG посочват, че предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И, например, TPSG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя на амбулаторна, стационарна и дневна база в следните случаи:

• в случай на спешно състояние на пациент на територията на медицинска организация (когато пациент потърси медицинска помощ в планова форма, за диагностични изследвания, консултации);
• когато пациент самостоятелно кандидатства или е доставен в медицинска организация (като най-близка) от роднини или други лица в случай на спешност;
• в случай на спешно състояние на пациент по време на лечение в медицинска организация, извършване на планови манипулации, операции, проучвания.

Наред с другото е важно да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданина, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът и медицинските мерки на гражданина се извършват на мястото на обжалването му незабавно от медицинския работник, към когото се е обърнал.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия без критериите, които „разделят“ тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболявания и патологични състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина) . Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“ дава възможност да се изведат някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено причината за извикване на линейка в формуляр за спешни случаиса внезапни остри заболявания, състояния, екзацербации на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

• нарушения на съзнанието;
• дихателни нарушения;
• нарушения на кръвоносната система;
• психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
• болков синдром;
• наранявания от всякаква етиология, отравяне, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
• термични и химически изгаряния;
• кървене от всякаква етиология;
• раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че може да се използва по аналогия при предоставянето на друга медицинска помощ (не спешна).

От анализираните деяния обаче следва, че често изводът за наличието на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на Спешна помощ, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, което е кандидатствало. помогне. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Бих искал да се надявам, че най-важните подробности скоро ще бъдат изписани в по-„пълен“ обем в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за неотложността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действие. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработи местна инструкция за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с която всички медицински работници трябва да бъдат запознати.

Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходима предпоставка за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-долу IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, последиците от нея, както и очакваните резултати от медицинската помощ.

Въпреки това, положението на медицинските грижи в формуляр за спешни случаи(което също се счита за медицинска интервенция) е освободено. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лицето по спешни причини за отстраняване на заплахата за човешкия живот, ако държавата не позволява изразяване на нечия воля или няма законни представители (параграф 1 на част 9 на член 20 от Федерален закон № 323). По същия начин, основата за разкриване на медицинската поверителност без съгласието на пациента (параграф 1 на част 4 от член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с член 83, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на граждани в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация на частна здравна система, подлежат на реимбурсация. За възстановяване на разходи за предоставяне на ПУМ, прочетете нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна медицинска помощ в спешна форма.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За утвърждаване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (наричана по-долу - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n), много гражданите имат основателно погрешно схващане, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, също е посочен в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензирането на медицински дейности“.

Въпреки това Министерството на здравеопазването на Руската федерация в своето писмо № 12-3 / 10 / 2-5338 от 23 юли 2013 г. дава следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) в спешната медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейността на медицински организации, които в съответствие с част 7 на член 33 от Федерален закон N 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на първична здравна помощ в спешна форма. В други случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешна форма не се изисква получаване на лиценз за извършване на работи (услуги) в спешна медицинска помощ.

По този начин видът медицинска услуга "спешна медицинска помощ" подлежи на лицензиране само от онези медицински организации, в чиято структура, в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323, се създават звена за медицинска помощ, които осигуряват посочените помощ в спешна форма.

Статията използва материали от статията Mokhov A.A. Особености на спешната и спешната помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. бр.9.

Абонирайте се за нас

Клинични проявления

Първа помощ

При невровегетативна форма на криза последователността от действия:

1) инжектирайте 4-6 ml от 1% разтвор на фуросемид интравенозно;

2) инжектирайте интравенозно 6–8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10–20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане интравенозно;

4) инжектирайте 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.

С водно-солева (едематозна) форма на криза:

1) инжектирайте 2–6 ml 1% разтвор на фуросемид интравенозно еднократно;

2) инжектирайте 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно.

С конвулсивна форма на криза:

1) инжектирайте интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.

При криза, свързана с внезапно спиране (прекратяване на приема) на антихипертензивни лекарства: инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки

1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на кръвното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20–30 минути, при наличие на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма, ангина пекторис е необходима хоспитализация в мултидисциплинарна болница.

ангина пекторис

Клинични проявленияс - м. Сестринство в терапията.

Първа помощ

1) спрете физическата активност;

2) поставете пациента по гръб и с наведени крака;

3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;

5) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) предложете на пациента да пие топла вода на малки глътки или поставете горчичен пластир върху областта на сърцето;

7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.

инфаркт на миокарда

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) положете или седнете пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълен физически и емоционален покой;

2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечен ритъм по-голям от 50 за 1 мин. дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg под езика;

5) въведете интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;

7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно и след това 5 000 IU подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често плитко дишане;

2) изтичането не е трудно;

3) позиция на ортопнея;

4) по време на аускултация, сухи или хрипове.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, бълбукащ дъх;

2) ортопнея;

3) бледност, цианоза на кожата, влага на кожата;

4) тахикардия;

5) отделяне на голямо количество пенливи, понякога оцветени с кръв храчки.

Първа помощ

1) дайте на пациента седнало положение, наложете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;

2) инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрола на кръвното налягане, инжектирайте 40–80 mg фуросемид интравенозно;

5) при високо кръвно налягане инжектирайте венозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, 3-5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) вдишване на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектиране на 2 ml 33% разтвор на етанол интравенозно;

8) инжектирайте 60–90 mg преднизолон интравенозно;

9) при липса на ефект от терапията е показано увеличаване на белодробния оток, понижаване на кръвното налягане, изкуствена вентилация на белите дробове;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне при дълъг престой в задушно помещение поради липса на кислород, при наличие на тесни, ограничаващи дъха дрехи (корсет) при здрав човек. Повтарящият се припадък е причина за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 с.).

2. В анамнезата няма индикации за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната системи, стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.

Първа помощ

1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;

4) разтривайте тялото със сухи ръце – ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдишва изпарения на амоняк;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (пристъп)

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) седнете на пациента, помогнете да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;

2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);

3) инжектирайте 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин) интравенозно;

4) направете инхалация с аерозол от бронходилататори;

5) в случай на хормонозависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, предписвайте преднизолон в доза и начин на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.

астматичен статус

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - IVL;

4) да се приложи интравенозно реополиглюцин в обем от 1000 ml;

5) инжектирайте 10–15 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5–7 минути, след това 3–5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно на капки в инфузионен разтвор или по 10 ml всеки 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата с капкомер;

6) приложете 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно чрез болус;

7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU интравенозно.

Бележки

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Многократното последователно използване на бронходилататори е опасно поради възможността за смърт.

Белодробно кървене

Клинични проявления

Отделяне на ярко алена пенлива кръв от устата при кашляне или с лека или никаква кашлица.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставането, говоренето, обаждането на лекар;

2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;

3) дайте на пациента студена течност за пиене: разтвор от готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждайте хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на викасол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на комата (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамиката на развитието на кома:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожна тревожност;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) вълнение;

6) зашеметяващ;

7) загуба на съзнание;

8) конвулсии.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) инжектирайте 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;

2) ако няма ефект, въведете отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно ( при липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) при първото възникнало хипогликемично състояние;

б) при възникване на хипогликемия на обществено място;

в) с неефективността на спешните медицински мерки.

В зависимост от състоянието, хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Анамнеза за захарен диабет.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неукротимо повръщане;

4) суха кожа;

6) често обилно уриниране;

7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, болка в сърцето;

8) адинамия, сънливост;

9) ступор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Език пурпурен с мръсно сиво покритие.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно при скорост от 200 ml инфузия за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е мозъчен оток при твърде бърза рехидратация);

2) спешна хоспитализация в интензивното отделение на мултидисциплинарна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка, в легнало положение.

Остър корем

Клинични проявления

1. Коремна болка, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Езикът сух, окосмен.

5. Субфебрилно състояние, хипертермия.

Първа помощ

Спешно доставете пациента в хирургичната болница на носилка, в удобна за него позиция. Облекчаване на болката, прием на вода и храна са забранени!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на първа помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледност на кожата, лигавиците.

2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".

3. Черно-катранени изпражнения или алена кръв (при кървене от ректума или ануса).

4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастралната област. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е мокър.

5. Тахикардия, хипотония.

6. В анамнеза - пептична язва, онкологично заболяване на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб.

Първа помощ

1) дайте на пациента да яде лед на малки парченца;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюцин (реополиглюцин) интравенозно до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво 100-110 mm Hg. Изкуство.;

3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;

4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионния разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди по показания;

6) спешна доставка до хирургическата болница в легнало положение на носилка със спусната глава.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в кръста, едностранна или двустранна, излъчваща се в слабините, скротума, срамните устни, предната или вътрешната част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване на корема със задържане на изпражнения и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Моторна тревожност, пациентът търси позиция, в която болката да отслабне или да спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по протежение на уретерите или безболезнен.

6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е мокър.

7. Бъбречно-каменна болест в анамнезата.

Първа помощ

1) инжектирайте подкожно 2-5 ml 50% разтвор на аналгин или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото благосъстояние, пулса, дихателната честота, кръвното налягане, цвета на кожата;

3) хоспитализация: с първи пристъп, с хипертермия, неспиране на пристъп у дома, с повторен пристъп през деня.

Бъбречната колика е усложнение на уролитиазата, причинено от метаболитни нарушения. Причината за болковия пристъп е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на състоянието с прилагането на лекарство, ваксина, прием на конкретна храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за липса на въздух, ретростернална болка, виене на свят, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Припадъци.

6. Остра бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишков пулс, аритмия.

8. Тежка хипотония, диастолно кръвно налягане не се определя.

9. Кома.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от интравенозно приложение на алерген, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна противошокова терапия;

2) незабавно да спрете приема на лекарственото вещество, което е причинило развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15°. Обърнете главата си на една страна, в случай на загуба на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протези;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза епинефрин хидрохлорид (но без разреждане) може да се инжектира под корена на езика;

6) полиглюцин или друг инфузионен разтвор трябва да започне да се прилага чрез струя след стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължете инфузионната терапия капково;

7) вкарайте 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) при липса на ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или инжектирайте 1-2 ml 1% разтвор на mezaton интравенозно;

10) при бронхоспазъм инжектирайте интравенозно 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин;

11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е бил инжектиран интрамускулно или подкожно или е възникнала анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо мястото на инжектиране или ухапване да се накълца с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9. % разтвор на натриев хлорид;

13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се измие стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) в случай на клинична смърт извършете сърдечно-белодробна реанимация.

Във всяка лечебна зала трябва да има аптечка за първа помощ при анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време на или след въвеждането на биологични продукти, витамини.

оток на Quincke

Клинични проявления

1. Комуникация с алергена.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Оток на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психична възбуда, безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин мускулно или интравенозно;

3) приложете 60–90 mg преднизолон интравенозно;

4) инжектирайте 0,3–0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайки лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) инхалация с бронходилататори (фенотерол);

6) бъдете готови за кониотомия;

7) за хоспитализация на пациента.

GAPOU ДО "Тоболски медицински колеж на името на В. Солдатов"

МЕТОДОЛОГИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

практическа сесия

PM 04, PM 07 "Изпълнение на работа по една или повече професии на работници, длъжности на служители"

МДК "Технологии за предоставяне на медицински услуги"

ТЕМА: "Оказване на първа помощ при различни състояния"

Учител: Федорова O.A.,

Черкашина A.N., Желнина С.В.

Тоболск, 2016 г

Терминологичен речник

Фрактурата е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което се получава при външно механично действие Затворена фрактура Целостта на кожата не е нарушена Отворена фрактура Целостта на кожата над мястото на деформация на фрактурата или близо до нея е нарушена Рани увреждане на меките тъкани, при което целостта на кожата е нарушена ъгли, раната е с различна дълбочина по дължината си с увреждане на кожата, подкожната тъкан, мускулите Термичното изгаряне е нараняване, което възниква под въздействието на висока температура върху тъканите на тялото Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на дейността на сърдечната и дихателната система, която се развива, когато отровата навлезе в тялото. прекомерно излагане на увреждащи фактори

Уместност

Спешните състояния, които застрашават живота и здравето на пациента, изискват спешни мерки на всички етапи на медицинска помощ. Тези състояния възникват в резултат на развитието на шок, остра кръвозагуба, дихателни нарушения, нарушения на кръвообращението, кома, които са причинени от остри заболявания на вътрешните органи, травматични наранявания, отравяния и злополуки.

Най-важно място при оказване на помощ на внезапно болни и пострадали в резултат на природни и техногенни спешни случаи в мирно време се отделя на адекватните доболнични мерки. По данни на местни и чуждестранни експерти значителен брой пациенти и пострадали в резултат на спешни състояния биха могли да бъдат спасени, ако се окаже навременна и ефективна помощ на доболничен етап.

Понастоящем значението на първа помощ при лечението на спешни състояния се е увеличило изключително много. Способността на медицинския персонал да оцени тежестта на състоянието на пациента, да идентифицира приоритетните проблеми е необходима за оказване на ефективна първа помощ, която може да окаже по-голямо влияние върху по-нататъшния ход и прогнозата на заболяването. От здравния работник се изискват не само познания, но и способност за бързо оказване на помощ, тъй като объркването и невъзможността да се съберете могат дори да влошат ситуацията.

По този начин овладяването на методите за оказване на спешна медицинска помощ на доболничен етап на болни и пострадали хора, както и подобряване на практическите умения, е важна и неотложна задача.

Съвременни принципи на спешната медицинска помощ

В световната практика е приета универсална схема за оказване на помощ на пострадалите на доболничен етап.

Основните стъпки в тази схема са:

1.Незабавно започване на спешни мерки за поддържане на живота в случай на извънредна ситуация.

2.Организиране на пристигането на квалифицирани специалисти на мястото на инцидента във възможно най-кратък срок, прилагане на определени мерки за спешна медицинска помощ по време на транспортирането на пациента до болницата.

.Най-бързата възможна хоспитализация в специализирано лечебно заведение с квалифициран медицински персонал и оборудвано с необходимата апаратура.

Мерки, които трябва да се вземат в случай на извънредна ситуация

Медицинските и евакуационните дейности, извършвани при оказването на спешна помощ, трябва да бъдат разделени на редица взаимосвързани етапи - доболничен, болничен и първа медицинска помощ.

На доболничен етап се оказва първа, долекарска и първа медицинска помощ.

Най-важният фактор в спешната помощ е факторът време. Най-добри резултати при лечението на пострадалите и пациентите се постигат, когато периодът от възникване на спешното състояние до момента на оказване на квалифицирана помощ не надвишава 1 час.

Предварителната оценка на тежестта на състоянието на пациента ще помогне за избягване на паника и суетене по време на последващи действия, ще даде възможност за вземане на по-балансирани и рационални решения в екстремни ситуации, както и мерки за спешна евакуация на жертвата от опасната зона .

След това е необходимо да започнете да идентифицирате признаците на най-застрашаващите живота състояния, които могат да доведат до смъртта на жертвата в следващите няколко минути:

· клинична смърт;

· кома;

· артериално кървене;

· рани на шията;

· нараняване на гръдния кош.

Лицето, което оказва помощ на пострадали при спешни случаи, трябва стриктно да се придържа към алгоритъма, показан на схема 1.

Схема 1. Процедурата за оказване на помощ при спешни случаи

Оказване на първа помощ в случай на спешност

Има 4 основни принципа за оказване на първа помощ, които трябва да се спазват:

.Оглед на местопроизшествието. Осигурете безопасност при оказване на помощ.

2.Първичен преглед на пострадалия и оказване на първа помощ при животозастрашаващи състояния.

.Обадете се на лекар или линейка.

.Вторичен преглед на пострадалия и при необходимост съдействие при установяване на други наранявания, заболявания.

Преди да помогнете на ранените, разберете:

· Опасна ли е мястото на инцидента?

· Какво стана;

· Брой пациенти и жертви;

· Тези около вас могат ли да помогнат?

Всичко, което може да застраши вашата безопасност и безопасността на другите, е от особено значение: открити електрически проводници, падащи отломки, натоварен трафик, пожар, дим, вредни изпарения. Ако сте в някаква опасност, не се приближавайте до жертвата. Незабавно се обадете на съответната спасителна служба или полиция за професионална помощ.

Винаги търсете други пострадали и, ако е необходимо, помолете други да ви помогнат да ви помогнат.

Веднага щом се приближите до жертвата, която е в съзнание, опитайте се да го успокоите, след това с приятелски тон:

· разберете от жертвата какво се е случило;

· обяснете, че сте здравен работник;

· предлага помощ, получава съгласието на жертвата за оказване на помощ;

· обяснете какво действие ще предприемете.

Трябва да получите разрешение от пострадалия, преди да окажете спешна първа помощ. Жертвата в съзнание има право да откаже вашата услуга. Ако е в безсъзнание, можем да приемем, че сте получили неговото съгласие за извършване на спешни мерки.

Кървене

Разграничаване на външно и вътрешно кървене.

Има два вида кървене: артериално и венозно.

артериално кървене.Най-опасните кървене наранявания на големите артерии - бедрена, брахиална, каротидна. Смъртта може да дойде за минути.

Признаци на нараняване на артериите:артериална кръв "блика", цветът на кръвта е яркочервен, пулсацията на кръвта съвпада с пулса.

Признаци на венозно кървене:венозната кръв изтича бавно, равномерно, кръвта е по-тъмна на цвят.

Методи за спиране на кървенето:

1.Натиск с пръст.

2.Плътна превръзка.

.Максимална флексия на крайниците.

.Налагането на турникет.

.Поставяне на скоба върху увреден съд в рана.

.Тампонада на раната.

Ако е възможно, използвайте стерилна превръзка (или чиста кърпа), за да поставите превръзка под налягане, нанесете я директно върху раната (с изключение на нараняване на окото и депресия на калвария).

Всяко движение на крайника стимулира притока на кръв в него. Освен това, когато кръвоносните съдове са повредени, процесите на коагулация на кръвта се нарушават. Всяко движение причинява допълнително увреждане на кръвоносните съдове. Шинирането на крайниците може да намали кървенето. Въздушните гуми или всякакъв вид гуми са идеални в този случай.

Когато поставянето на превръзка под налягане върху мястото на раната не спира надеждно кървенето или има множество източници на кървене, доставяни от една артерия, локалното налягане може да бъде ефективно.

Необходимо е да се приложи турникет само в екстремни случаи, когато всички други мерки не са дали очаквания резултат.

Принципите на прилагане на турникет:

§ Налагам турникет над мястото на кървене и възможно най-близо до него върху дрехите или върху няколко кръга превръзка;

§ необходимо е турникетът да се затегне само докато периферният пулс изчезне и кървенето спре;

§ всяка следваща обиколка на пакета трябва частично да обхваща предишната обиколка;

§ турникетът се прилага за не повече от 1 час в топъл период от време и не повече от 0,5 часа в студен;

§ под поставения турникет се поставя бележка, указваща времето, когато турникетът е наложен;

§ след спиране на кървенето, върху отворената рана се поставя стерилна превръзка, превързва се, крайникът се фиксира и раненият се изпраща на следващия етап на медицинска помощ, т.е. евакуирам.

Турникетът може да увреди нервите и кръвоносните съдове и дори да доведе до загуба на крайник. Слабо приложен турникет може да стимулира по-интензивно кървене, тъй като спира не артериалния, а само венозния кръвоток. Използвайте турникет като последна мярка при животозастрашаващи състояния.

фрактури

фрактура -това е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което възниква при външно механично действие.

Видове фрактури:

§ затворен (целостта на кожата не е нарушена);

§ отворен (нарушена целостта на кожата над мястото на деформация на фрактурата или близо до него).

Признаци на фрактура:

§ деформация (промяна на формата);

§ локална (локална) болка;

§ подуване на меките тъкани над фрактурата, кръвоизлив в тях;

§ с открити фрактури - разкъсна рана с видими костни фрагменти;

§ дисфункция на крайниците;

§ патологично движение.

§ проверка на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението;

§ налагане на транспортна имобилизация с лични средства;

§ асептична превръзка;

§ противошокови мерки;

§ транспортиране до болницата.

Признаци на фрактура на долната челюст:

§ фрактурата на долната челюст е по-честа при удар;

§ в допълнение към общите признаци на фрактури са характерни изместване на зъбите, нарушение на нормалната захапка, затруднение или невъзможност за дъвкателни движения;

§ при двойни фрактури на долната челюст е възможно прибиране на езика, което причинява задушаване.

Спешна първа помощ:

§ проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

§ временно спиране на артериалното кървене чрез натискане на кървещия съд;

§ фиксирайте долната челюст с превръзка;

§ ако езикът се прибира, което затруднява дишането, фиксирайте езика.

Счупвания на ребрата.Счупванията на ребрата възникват при различни механични въздействия върху гръдния кош. Има единични и множествени фрактури на ребрата.

Симптоми на фрактура на ребрата:

§ фрактурите на ребрата са придружени от остра локална болка при усещане, дишане, кашлица;

§ пострадалият щади увредената част на гръдния кош; дишането от тази страна е повърхностно;

§ когато плеврата и белодробната тъкан са повредени, въздухът от белите дробове навлиза в подкожната тъкан, което изглежда като подуване на увредената страна на гръдния кош; подкожната тъкан хруска при палпиране (подкожен емфизем).

Спешна първа помощ:

§

§ нанесете кръгова превръзка върху гърдите, докато издишвате;

§ При наранявания на гръдните органи, обадете се на линейка, за да хоспитализирате пострадалия в болница, специализирана в наранявания на гръдния кош.

Рани

Раните са увреждане на меките тъкани, при което се нарушава целостта на кожата. При дълбоки рани се нараняват подкожната тъкан, мускулите, нервните стволове и кръвоносните съдове.

Видове рани.Разпределете порезни, нарязани, прободни и огнестрелни рани.

На външен вид раните са:

§ скалпирани - ексфолират участъци от кожата, подкожната тъкан;

§ разкъсани - по кожата, подкожната тъкан и мускулите се наблюдават дефекти с неправилна форма с много ъгли, раната е с различна дълбочина по дължината си. Раната може да съдържа прах, мръсотия, пръст и парчета дрехи.

Спешна първа помощ:

§ проверете ABC (проходимост на дихателните пътища, дишане, кръвообращение);

§ по време на първоначалния период на грижа просто измийте раната с физиологичен разтвор или чиста вода и нанесете чиста превръзка, повдигнете крайника.

Първа помощ при открити рани:

§ спиране на голямо кървене;

§ отстранете мръсотията, остатъците и остатъците чрез напояване на раната с чиста вода, физиологичен разтвор;

§ нанесете асептична превръзка;

§ при обширни рани фиксирайте крайника

разкъсваниясе разделят на:

повърхностни (включително само кожата);

дълбоки (улавят подлежащите тъкани и структури).

прободни раниобикновено не е придружено от масивно външно кървене, но внимавайте за възможността от вътрешно кървене или увреждане на тъканите.

Спешна първа помощ:

§ не отстранявайте дълбоко заседнали предмети;

§ спиране на кървенето;

§ стабилизирайте чуждото тяло с насипна превръзка и, ако е необходимо, имобилизация с шини.

§ нанесете асептична превръзка.

Термични повреди

изгаряния

Термично изгаряне -Това е нараняване, което възниква под въздействието на висока температура върху тъканите на тялото.

Дълбочината на лезията е разделена на 4 степени:

1-ва степен -хиперемия и подуване на кожата, придружени от пареща болка;

2-ра степен -хиперемия и подуване на кожата с ексфолиране на епидермиса и образуване на мехури, пълни с бистра течност; силна болка се забелязва през първите 2 дни;

3A, 3B градуса -увредени, в допълнение към дермата, подкожната тъкан и мускулната тъкан, се образуват некротични струпеи; липсва болка и тактилна чувствителност;

4-та степен -некроза на кожата и по-дълбоките тъкани до костната тъкан, кората е плътна, дебела, понякога черна, до овъгляване.

В допълнение към дълбочината на лезията е важна и площта на лезията, която може да се определи с помощта на „правилото на дланта“ или „правилото на деветте“.

Според "правилото на деветте", площта на кожата на главата и шията е равна на 9% от повърхността на тялото; гърди - 9%; корем - 9%; гръб - 9%; талия и дупе - 9%; ръце - по 9%; ханш - по 9%; пищяли и стъпала - по 9%; перинеума и външните полови органи - 1%.

Според "правилото на дланта" площта на дланта на възрастен е приблизително 1% от повърхността на тялото.

Спешна първа помощ:

§ прекратяване на топлинния фактор;

§ охлаждане на изгорената повърхност с вода за 10 минути;

§ нанасяне на асептична превръзка върху повърхността на изгаряне;

§ топла напитка;

§ евакуация до най-близката болница в легнало положение.

измръзване

Студът има локално въздействие върху тялото, причинявайки измръзване на отделни части на тялото, и общо, което води до общо охлаждане (измръзване).

Измръзването според дълбочината на лезията се разделя на 4 степени:

При общо охлаждане първоначално се развиват компенсаторни реакции (свиване на периферните съдове, промени в дишането, поява на треперене). С задълбочаването му започва фаза на декомпенсация, придружена от постепенно потискане на централната нервна система, отслабване на сърдечната дейност и дишането.

Лека степен се характеризира с понижаване на температурата до 33-35 C, втрисане, бледност на кожата, поява на "настръхване". Речта се забавя, отбелязват се слабост, сънливост, брадикардия.

Средната степен на охлаждане (ступорен стадий) се характеризира с понижаване на телесната температура до 29-27 С. Кожата е студена, бледа или цианотична. Отбелязват се сънливост, потискане на съзнанието, затруднени движения. Пулсът се забавя до 52-32 удара в минута, дишането е рядко, кръвното налягане намалява до 80-60 mm. rt. Изкуство.

Тежката степен на охлаждане се характеризира с липса на съзнание, мускулна ригидност, конвулсивни контракции на дъвкателните мускули. Пулс 34-32 удара. в мин. Кръвното налягане е понижено или не се определя, дишането е рядко, плитко, зениците са свити. При понижаване на ректалната температура до 24-20 С настъпва смърт.

Спешна първа помощ:

§ спиране на охлаждащия ефект;

§ след отстраняване на влажно облекло, топло покрийте пострадалия, дайте гореща напитка;

§ осигуряват топлоизолация на охладените сегменти на крайниците;

§ евакуирайте пострадалия до най-близката болница в легнало положение.

Слънчев и топлинен удар

Симптомите на слънчев и топлинен удар са сходни и се появяват внезапно.

Слънчев ударнастъпва в ясен летен ден при продължително излагане на слънце без шапка. Има шум в ушите, виене на свят, гадене, повръщане, телесната температура се повишава до 38-39 С, отбелязват се изпотяване, зачервяване на кожата на лицето, пулсът и дишането се увеличават рязко. При тежки случаи може да настъпи силно възбуда, загуба на съзнание и дори смърт.

Топлинен ударвъзниква след тренировка при висока температура на околната среда. Кожата става влажна, понякога бледа. Телесната температура се повишава. Жертвата може да се оплаква от слабост, умора, гадене, главоболие. Може да се появи тахикардия и ортостатична хипертония.

Спешна първа помощ:

§ преместете пострадалия на по-хладно място и дайте за пиене умерено количество течност;

§ поставете студено върху главата, в областта на сърцето;

§ поставете жертвата по гръб;

§ ако жертвата има ниско кръвно налягане, повдигнете долните крайници.

Остра съдова недостатъчност

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната системи. Основата на припадъка е мозъчната хипоксия, причината за която е преходно нарушение на мозъчния кръвоток.

При пациенти със синкоп се разграничават три периода: предсинкоп, собствен синкоп и постсинкоп.

Състояние преди припадъкпроявява се с чувство на замаяност, потъмняване в очите, шум в ушите, слабост, виене на свят, гадене, изпотяване, изтръпване на устните, върховете на пръстите, бледност на кожата. Продължителност от няколко секунди до 1 минута.

По време на припадъкима загуба на съзнание, рязко намаляване на мускулния тонус, повърхностно дишане. Пулсът е лабилен, слаб, аритмичен. При относително продължително нарушение на мозъчното кръвообращение може да има клинично - тонични конвулсии, неволно уриниране. Припадъкът продължава до 1 минута, понякога повече.

състояние след припадъкпродължава от няколко секунди до 1 минута и завършва с пълно възстановяване на съзнанието.

Спешна първа помощ:

§ положете пациента по гръб с леко спусната глава или повдигнете краката на пациента на височина 60-70 см спрямо хоризонтална повърхност;

§ разхлабете тесните дрехи;

§ осигуряване на достъп до чист въздух;

§ донесете до носа си памучен тампон, навлажнен с амоняк;

§ наплискайте лицето си със студена вода или потупвайте по бузите, разтривайте гърдите му;

§ уверете се, че пациентът седи 5-10 минути след припадък;

Ако се подозира органична причина за синкоп, е необходима хоспитализация.

конвулсии

гърчове -неволно свиване на мускулите. Конвулсивните движения могат да бъдат широко разпространени и да обхванат много мускулни групи на тялото (генерализирани конвулсии) или да бъдат локализирани в някаква мускулна група на тялото или крайника (локализирани конвулсии).

Генерализирани конвулсииможе да бъде стабилен, да продължи относително дълъг период от време - десетки секунди, минути (тоник) или бързи, често редуващи се състояния на свиване и отпускане (клонично).

Локализирани гърчовеможе също да бъде клоничен и тонизиращ.

Генерализираните тонични конвулсии улавят мускулите на ръцете, краката, торса, шията, лицето, а понякога и дихателните пътища. Ръцете са по-често в състояние на флексия, краката обикновено са изпънати, мускулите са напрегнати, торсът е удължен, главата е захвърлена назад или обърната настрани, зъбите са здраво стиснати. Съзнанието може да бъде загубено или запазено.

Генерализираните тонични конвулсии са по-често проява на епилепсия, но могат да се наблюдават и при истерия, бяс, тетанус, еклампсия, мозъчно-съдов инцидент, инфекции и интоксикации при деца.

Спешна първа помощ:

§ предпазва пациента от нараняване;

§ освободи го от тесни дрехи;

спешна медицинска помощ

§ освободете устната кухина на пациента от чужди предмети (храна, подвижни протези);

§ за да предотвратите ухапване на езика, поставете ъгъла на сгъната кърпа между кътниците.

Светкавица

Мълния обикновено удря хора, които са на открито по време на гръмотевична буря. Увреждащият ефект на атмосферното електричество се дължи преди всичко на много високото напрежение (до 1 000 0000 W) и мощността на разряда, освен това жертвата може да получи травматични наранявания в резултат на действието на въздушна взривна вълна. Възможни са и тежки изгаряния (до IV степен), тъй като температурата в областта на така наречения канал за мълния може да надвиши 25 000 C. Въпреки кратката продължителност на експозицията, състоянието на пострадалия обикновено е тежко, което е главно поради увреждане на централната и периферната нервна система.

симптоми:загуба на съзнание от няколко минути до няколко дни, конусовидни конвулсии; след възстановяване на съзнанието, тревожност, възбуда, дезориентация, болка, делириум; халюцинации, пареза на крайниците, хеми - и парапареза, главоболие, болка и болка в очите, шум в ушите, изгаряния на клепачите и очната ябълка, помътняване на роговицата и лещата, "светкавичен знак" по кожата.

Спешна първа помощ:

§ възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища и изкуствена белодробна вентилация;

§ непряк сърдечен масаж;

§ хоспитализация, транспортиране на пострадалия на носилка (по-добре в странично положение поради риск от повръщане).

Токов удар

Най-опасната проява на електрическо нараняване е клиничната смърт, която се характеризира със спиране на дишането и сърцебиене.

Първа помощ при електрически наранявания:

§ освободете пострадалия от контакт с електрода;

§ подготовка на пострадалия за реанимация;

§ провеждане на IVL успоредно със затворен сърдечен масаж.

Ужилвания от пчели, оси, земни пчели

Отровата на тези насекоми съдържа биологични амини. Ухапванията от насекоми са много болезнени, локалната реакция към тях се проявява под формата на подуване и възпаление. Отокът е по-изразен при ухапване на лицето и устните. Единичните ужилвания не дават обща реакция на организма, но ужилванията на повече от 5 пчели са токсични, с втрисане, гадене, виене на свят, сухота в устата.

Спешна първа помощ:

· отстранете жилото от раната с пинсета;