Увреждане на пикочния мехур. Спешна помощ при анурия Първа помощ при наранявания на пикочно-половата система

Водещите клинични симптоми на екстраперитонеална руптура са силните крампи в долната част на корема. Честото фалшиво желание за уриниране е придружено от отделяне на няколко капки кръв или пълно задържане на урина. Понякога уринирането продължава, но се отбелязва хематурия. В перивезикалната тъкан се появяват ивици от урина, отокът се разпространява в перинеума, скротума и срамните устни, вътрешната част на бедрата, седалището. Екстраперитонеални разкъсвания Пикочен мехурс фрактури на тазовите кости са придружени от тежък травматичен шок.

При интраперитонеална руптура урината, кръвта и изпражненията навлизат в коремната кухина, което води до развитието на класическата картина на "остър корем".

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур се предоставя по следния алгоритъм.

1. Нанесете асептична превръзка, ако има рана.
2. Осигурете си спокойствие в позиция "жаба" (ролки под коленете), легнали по гръб с повдигната глава. Забележка. При признаци на травматичен шок пациентът трябва да бъде поставен в положение на Транделбург.
3. Поставете студено в долната част на корема.
4. Затоплете жертвата.
5. Въведете коагуланти, както е предписано от лекаря.
6. Транспортирайте пострадалия до болницата.

Забележка. В затворени нараняванияне прилагайте болкоуспокояващи.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Симптоми и първа помощ при наранявания на пикочния мехур" и други статии от раздела

При постренална анурия пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в урологичното отделение. повечето обща каузатакава анурия е наличието на камък в бъбрека или уретера. При болка в лумбалната област е показано назначаването на спазмолитични и болкоуспокояващи.

Спешна помощ при нараняване на бъбреците

Предоставянето на спешна помощ на доболничния етап с признаци на травматичен шок и вътрешно кървене се свежда до противошокови мерки и въвеждане на хемостатици (адроксоний, викасол), както и сърдечно-съдови средства. При изолирано увреждане на бъбреците субкапсуларните терапевтични мерки на място се свеждат до въвеждането на спазмолитици, а понякога и промедол и други наркотични лекарства, сърдечно-съдови лекарства. Тези дейности могат да бъдат продължени в линейката. При тежко увреждане на бъбрека с разкъсвания, кървенето му продължава. Необходимо е да се започне капковото приложение на кръвозаместващи и противошокови разтвори, което трябва да продължи в болницата, където е възможно и кръвопреливане.

В болницата хирургичната тактика е двойна. Зависи от тежестта на нараняването. При субкапсуларно увреждане се провежда консервативна терапия (хемостатични и антибактериални лекарства), предписва се строга почивка на легло за 3 седмици. При разкъсване на бъбрек се извършва спешна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на увреждане (нефректомия, резекция на долния полюс, първичен шев).

Основната задача на лекаря на линейката е навременното доставяне на жертвата в болницата, където има урологично отделение. При транспортиране се вземат противошокови мерки.

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Оказването на първа медицинска помощ започва незабавно с противошокови и хемостатични мерки. Те могат да продължат по време на транспортирането на пациента. Основната задача на лекаря на линейката и спешната помощ е бързото доставяне на пациента до дежурната хирургична болница или по-добре до институция, където има дежурна урологична служба. Много е важно правилното диагностициране, тъй като това незабавно ориентира дежурния лекар в спешното отделение за извършване на спешни диагностични и терапевтични мерки. Основният диагностичен метод, извършван в болницата, е възходящата цистография с въвеждане на контрастно вещество в кухината на пикочния мехур. В същото време на рентгеновите снимки ясно се виждат неговите ивици в коремната кухина или в околобъбречната тъкан. Лечението на разкъсвания и наранявания на пикочния мехур е хирургично: зашиване на раната на пикочния мехур, налагане на опицистостомия, дрениране на таза. При интраперитонеални наранявания операцията започва с лапаротомия и ревизия на коремните органи.

Спешна помощ при травма на уретрата

Въз основа клинични симптомии обективно изследване, има всички възможности за поставяне на диагноза на увреждане на уретрата. Въвеждането на катетър в уретрата е напълно противопоказано. Терапевтичните мерки са насочени към борба с шока и вътрешното кървене. Те трябва да стартират незабавно и да не спират по време на транспортиране. Преди транспортиране на дълги разстояния, особено при трудни пътни условия, е препоръчително да се направи капилярна пункция на пикочния мехур.

Основната задача на лекаря за линейка и спешна помощ е спешното доставяне на пострадалия в болницата, където има хирургично или урологично отделение.

При тежки наранявания на таза и множествени наранявания на тялото пациентите се транспортират на щит до травматологичното отделение. В болницата методът на избор е епицистостомията. С навременното доставяне на пациента и успешното прилагане на противошокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична хирургия, която се извършва след извеждане от шока през първите 1. -2 дни. За да направите това, е необходимо да се направят специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

В открити наранявания(рани) се поставя асептична превръзка. Хората с увреждане на тазовите кости трябва да бъдат положени върху щит с валяк под краката, свити в коленете. При хематурия без признаци на вътрешно кървене и шок е възможно да се транспортират пациенти седнали, с обилна хематурия с тежка анемия и спадане на кръвното налягане - на носилка. При болка и шок се предприемат противошокови мерки.

• Болка в долната част на корема, над пубиса или в целия корем.
• Кръв в урината.
• Задържане на урина – пациентът не може да уринира сам.
• Чести, неуспешни позиви за уриниране, при които излизат няколко капки кръв.
• Отделяне на урина от раната - с открити наранявания на пикочния мехур (с нарушение на целостта на кожата).
• Признаци на кървене (бледа кожа, ниска артериално налягане, ускорен пулс).
• Симптоми на перитонит (възпаление на стените на коремната кухина) - възникват при интраперитонеална руптура на пикочния мехур (кухината на пикочния мехур комуникира с коремната кухина - пространството, в което се намират червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, s ):
  • болка в корема;
  • принудително положение на пациента: полуседнал (болката в корема се увеличава, когато пациентът лежи и отслабва в седнало положение);
  • повишаване на телесната температура;
  • подуване на корема;
  • напрежение в коремните мускули;
  • задържане на изпражненията;
  • гадене, повръщане.

• При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур (няма комуникация между кухината на пикочния мехур и коремната кухина) може да се наблюдава следното:
  • подуване над пубиса, в ингвиналните области;
  • цианоза на кожата (поради натрупване на кръв под кожата) над пубиса.

Форми

По отношение на корема (пространството, в което се намират червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака) излъчват:

• екстраперитонеална руптура Пикочен мехур (появява се най-често при фрактури на тазовите кости, кухината на пикочния мехур не комуникира с коремната кухина);
• интраперитонеална руптура на пикочния мехур (появява се най-често, когато пикочният мехур е бил пълен към момента на нараняване, като в този случай кухината на пикочния мехур комуникира с коремната кухина);
• комбинирано разкъсване на пикочния мехур (травмата е довела до счупване на тазовите кости и в този момент пикочният мехур е пълен; пикочният мехур е увреден на няколко места, като има комуникация с коремната кухина и тазовата кухина (пространството, в което се намират ректума, простатата жлеза) се намира)).

• отворено нараняване на пикочния мехур (с нарушаване на целостта на кожата, докато се появи съобщение вътрешни органис външната среда);
• затворено нараняване на пикочния мехур (без да се нарушава целостта на кожата).

• нараняване (целостта на пикочния мехур не е нарушена);
• непълно разкъсване на стената на пикочния мехур;
• пълно разкъсване на стената на пикочния мехур.

• изолирано увреждане на пикочния мехур (увреждане настъпва само на пикочния мехур);
• комбинирано нараняване на пикочния мехур (освен пикочния мехур се увреждат и коремните органи).

Причини

• Паднете от високо върху твърд предмет.
• Рязко сътресение на тялото при скачане (на фона на препълнен пикочен мехур).
• Удар в корема (обикновено поради пътен инцидент).
• Огнестрелна или прободна рана.
• Медицински манипулации:
  • катетеризация на пикочния мехур (вкарване на тънка пластмасова или метална тръба в пикочния мехур за отстраняване на урината);
  • бужиране на уретрата (разширяване на уретрата с помощта на метални пръти);
  • хирургични операции на тазовите органи с фрактури на костите му.
• Алкохолна интоксикация - допринася за възникване на нараняване на пикочния мехур, тъй като усещането за желание за уриниране е притъпено.
• Заболявания, които водят до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур, допринасят за появата на нараняване на пикочния мехур:
  • аденом на простатата ( доброкачествен туморпростата);
  • рак на простатата ( злокачествен туморпростата);
  • стесняване на уретрата (стриктура на уретрата).

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията - кога е настъпило увреждането, кога се е появила кръв в урината, затруднено уриниране, проведено ли е лечение по този повод, преглед, има ли предишни наранявания на пикочния мехур.
• Анализ на анамнезата на живота - от какви заболявания страда човек, какви операции е претърпял. Особено внимание се обръща на заболяванията на простатната жлеза.
• Пълна кръвна картина - позволява ви да определите признаци на кървене (намаляване на нивото на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки, които пренасят кислород), хемоглобин (съдържащ желязо протеин, намиращ се в червените кръвни клетки, който участва в транспорта на кислород и въглероден двуокис)).
• Анализ на урината - ви позволява да определите наличието на еритроцити (червени кръвни клетки) и да определите степента на кървене.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците, пикочния мехур - ви позволява да оцените размера и структурата, наличието на натрупване на кръв в близост до пикочния мехур, наличието на кръвни съсиреци вътре в пикочния мехур, за идентифициране на нарушение на изтичането на урина от бъбреци.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Позволява ви да откриете наличието на кръв в корема, което не трябва да е нормално.
• Ретроградна цистография. Вещество, видимо на рентгенова снимка, се инжектира в кухината на пикочния мехур през уретрата. Методът ви позволява да определите вида на увреждането на пикочния мехур, състоянието на тазовите кости.
• Интравенозна урография. Във вената на пациента се инжектира рентгеново положително лекарство, което се отделя от бъбреците след 3-5 минути, като в този момент се правят няколко снимки. Методът ви позволява да оцените степента на нараняване на пикочния мехур, да идентифицирате мястото, където има дефект в пикочния мехур.
• Магнитният резонанс (MRI) е високоточен метод за диагностициране на увреждане на пикочния мехур, базиран на възможността за послойно изследване на органа. Методът ви позволява да определите степента на увреждане на пикочния мехур. Също така, използвайки този метод, може да се открие увреждане на съседни органи.
• Компютърната томография (CT) е рентгеново изследване, което ви позволява да получите пространствено (3D) изображение на орган. Методът ви позволява точно да определите степента на увреждане на пикочния мехур, както и обема на кръвта, урината, разположени до пикочния мехур. Също така, използвайки този метод, може да се открие увреждане на съседни органи.
• Лапароскопията е диагностичен метод, който се основава на въвеждане на видеокамера и инструменти в коремната кухина чрез малки кожни разрези. Методът ви позволява да определите вида на увреждането на пикочния мехур, степента на кървене, да оцените увреждането на вътрешните органи.
• Възможна е и консултация.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

Консервативно (нехирургично) лечение е възможно при леки наранявания на пикочния мехур (контузия, малка руптура на стената с екстраперитонеален тип нараняване).

• Инсталиране в пикочния мехур през уретрата на уретралния катетър (тънка гумена тръба) за няколко дни.
• Строга почивка на легло.
• прием:
  • хемостатични лекарства;
  • антибиотици;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • болкоуспокояващи.

• зашиване на руптура на пикочния мехур;
• дренаж на малкия таз или коремната кухина (монтиране на тръби до пикочния мехур, през които се стичат кръв и урина);
• при мъжете цистостомията е инсталиране на гумена тръба в кухината на пикочния мехур за оттичане на урината.

Усложнения и последствия

• Обилно кървене с настъпване на шок (липса на съзнание, ниско кръвно налягане, ускорен пулс, бързо плитко дишане). Състоянието може да доведе до смърт.
• Уросепсисът е проникване на микроорганизми в кръвта и развитие на възпаление в цялото тяло.
• Нагнояване на кръв и урина около пикочния мехур.
• Образуване на уринарни фистули. Нагнояването на кръв и урина в близост до пикочния мехур води до нарушаване на целостта на тъканите, което от своя страна води до пробив на абсцеса през кожата. В резултат на това се образува канал, чрез който външната среда комуникира с вътрешните органи.
• Перитонит - възпаление на стените и органите в коремната кухина.
• Остеомиелитът е възпаление на тазовите кости.

Предотвратяване на нараняване на пикочния мехур

• Навременно лечение на заболявания на простатната жлеза, като аденом на простатата (доброкачествен тумор), рак на простатата (злокачествен тумор на простатата).
• Изключване на нараняване.
• Избягване на прекомерна консумация на алкохол.
• След нараняване редовно проследяване в продължение на най-малко 3 години.
• PSA контрол (простатно-специфичен антиген - специфичен протеин, открит в кръвта, който се увеличава при заболявания на простатата, включително рак).

№ 1
* 1 - един верен отговор
Признак за пълно разкъсване на уретрата
1) липса на урина
2) хематурия
3) урина с цвят на бира
4) урина с цвят на месни помии
! 1
№ 2
* 1 - един верен отговор
Признак за увреждане на бъбреците
1) фалшиво желание за уриниране
2) болка при уриниране
3) положителен симптомШчеткин-Блумберг
4) микро или макрохематурия
! 4
№ 3
* 1 - един верен отговор
Допълнително изследване, потвърждаващо увреждане на пикочния мехур
1) общ анализ на урината
2) цистография
3) проба според Земницки
4) екскреторна урография
! 2
№ 4
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при нараняване на пикочния мехур
1) катетеризация
2) пакет с лед
3) диуретици
4) нитрофуранови препарати
! 2
№ 5
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при остра задръжка на урина поради аденом на простатата
1) пакет с лед
2) диуретици
3) болкоуспокояващи
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 - един верен отговор
Симптом, потвърждаващ интраперитонеална руптура на пикочния мехур
1) мек корем
2) Симптом на Shchetkin-Blumberg
3) Симптом на Ситковски
4) кървене от уретрата
! 2
№ 7
* 1 - един верен отговор
За промиване на пикочния мехур се използва разтвор.
1) фурацилина
2) водороден прекис
3) физиологичен
4) първомура
! 1
№ 8
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при нараняване на бъбреците
1) наркотични вещества
2) студена, спешна хоспитализация
3) топло
4) диуретици
! 2
№ 9
* 1 - един верен отговор
Урохематом - надежден симптом
1) увреждане на бъбреците
2) увреждане на бъбречния паренхим и легенчето
3) увреждане на далака
4) нараняване на надбъбречната жлеза
! 2
№ 10
* 1 - един верен отговор
Не се отнася за методи за изследване на пикочната система
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопна ренография
4) ултразвук
! 2
№ 11
* 1 - един верен отговор
При бъбречна колика най-характерното облъчване на болката в
1) пъпна област
2) слабините и бедрото
3) рамо
4) епигастриум
! 2
№ 12
* 1 - един верен отговор
Причина за болка при бъбречна колика
1) желание за уриниране
2) затруднено уриниране
3) спазъм на уретера и нараняване на лигавицата на уретера
4) възходяща инфекция
! 3
№ 13
* 1 - един верен отговор
За облекчаване на пристъп на бъбречна колика е необходимо да влезете
1) лазикс
2) дифенхидрамин
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 - един верен отговор
Симптом на бъбречна колика
1) уринарна инконтиненция
2) полиурия
3) остра болка в лумбалната област с облъчване по протежение на уретера
4) задържане на изпражнения и газове
! 3
№ 15
* 1 - един верен отговор
Бъбречната колика е усложнение
1) хемангиоми на пикочния мехур
2) уролитиаза
3) паранефрит
4) цистит
! 2
№ 16
* 1 - един верен отговор
Варикоцеле
1) увеличаване на размера на тестиса
2) разширени вени на семенната връв
3) киста на семенната връв
4) възпаление на семенната връв
! 2
№ 17
* 1 - един верен отговор
Диференцирайте уролитиазаот остри заболяваниякоремните органи позволява
1) пълна кръвна картина
2) катетеризация на пикочния мехур
3) Ултразвук на коремната кухина и отделителната система
4) Тест Каковски-Адис
! 3
№ 18
* 1 - един верен отговор
Критерии за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност
1) увеличаване на подуването
2) промяна в кръвното налягане
3) часова диуреза
4) хематурия
! 3
№ 19
* 1 - един верен отговор
Неотложна помощс бъбречна колика
1) антибиотици и катетеризация на пикочния мехур
2) диуретици и топлина
3) настинка на стомаха и фурагин
4) спазмолитици и топлина
! 4
№ 20
* 1 - един верен отговор
Основен диагностичен методсъс съмнение за тумор на бъбрека
1) цистоскопия
2) бъбречна ангиография
3) прегледна урография
4) анализ на урината според Нечипоренко
! 2
№ 21
* 1 - един верен отговор
Възпаление на простатата се нарича
1) воднянка
2) простатит
3) епидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 - един верен отговор
Фимозата е
1) възпаление на препуциума
2) стесняване на препуциума
3) увреждане на главичката на пениса
4) увреждане на препуциума
! 2

рак на бъбреците

В структурата на онкологичните патологии ракът на бъбреците е сравнително рядко заболяване, но неговата опасност не може да бъде подценена, тъй като в допълнение към собствената си злокачествена природа, този вид тумор дава бързи метастази.

Досега лекарите не знаят причините за този вид рак. Не е ясно защо в някои години заболеваемостта при децата рязко нараства, а в други това не се наблюдава. Но въпреки това провокиращите фактори са известни на лекарите от дълго време.

На първо място, това е наследствена патология - като генетични заболяванияи неблагоприятна фамилна анамнеза за рак. Честотата на рак се увеличава при мъжете над 40-годишна възраст, както и при представителите на черната раса. Пушенето удвоява риска от рак на бъбреците, както и работата с токсични вещества и рафинирани петролни продукти. Систематичната употреба на определени лекарства, включително диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане, както и затлъстяване, хипертония или хронични болестибъбреците също се считат за рискови фактори за рак на бъбреците.

Симптоми и лечение

Ракът на бъбреците се развива доста бавно, така че симптомите начални етапиПочти никога. Промяна в цвета на урината поради навлизането на кръв в нея - хематурия - пациентите забелязват случайно, точно както случайно този рак се диагностицира чрез ултразвуково или рентгеново изследване. По този начин хематурията е водещ симптом на рак на бъбреците. По-късно се присъединява болка отстрани от страната на засегнатия бъбрек, при слаби хора може да се палпира промяна в контурите на бъбрека и неговата консистенция. Появяват се оток и признаци на хипертония. Тогава се развиват симптоми, подобни на онкологичните заболявания: отслабване, анемия, слабост, температурни колебания. Понякога рак на бъбреците се открива поради произволна дефинициякръв в общ анализурина. Ето защо, когато се оплаквате от болка в областта на бъбреците, първо се правят изследвания на урината и едновременно с това ултразвук, бъбречна ангиография ( рентгеново изследванес контрастно вещество), компютърна томография. Ролята на биопсията в случая е незначителна - както поради недостъпността, така и поради сложността на операцията. Най-често диагнозата се изяснява по време на лечението, което в случая е почти същото – хирургично.Това се дължи на факта, че ракови клеткиот бъбреците с кръв и лимфен поток се разнасят по цялото тяло, причинявайки далечни и регионални метастази, които са много по-опасни от гледна точка на прогнозата от първичния бъбречен тумор. Останалите методи на лечение се използват като палиативни, тоест в напреднали, неоперабилни случаи.

лечение:
При локализиран бъбречно-клетъчен карцином бъбреците се подлагат на нефректомия, след което 5-годишната преживяемост е 40-70%.
Нефректомия се извършва и при наличие на метастази в белите дробове, а понякога и в костите.
Индикация за операция в такава ситуация може да бъде възможността за отстраняване на голям тумор, облекчаване на пациента от болезнени симптоми (хематурия, болка).

Лекарствената терапия понякога е ефективна.
Използва се флуоробензотеф - 40 mg IV 3 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици; тамоксифен - 20 mg / ден за дълго време.
Установена е ефикасността на reaferon (3 000 000 IU IM дневно, 10 дни, интервал - 3 седмици) за белодробни метастази.
Регресия на тумора или дългосрочно стабилизиране на заболяването се наблюдава при 40% от пациентите с малки белодробни метастази.
Ето защо, след нефректомия, трябва да се извършва внимателно проследяване на пациенти с белодробна рентгенография на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
При ранно откриване на метастази човек може да разчита повече на успеха на лечението.

„СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ СИНДРОМА НА НАРУШЕНО КРЪЖЕНИЕ”.

Смъртта на клетките и тъканите в живия организъм се нарича некрозаили мъртъвци.

гангренае форма на некроза, при която некрозата се причинява от прекъсване на кръвоснабдяването.

Фактори, причиняващи некроза:

1. Механични (директно смачкване или разрушаване на тъканите),

2. Термичен (експозиция tt повече от 60 gr и по-малко от 10 gr.),

3. Електрически (удар електрически ток, мълния),

4. Токсичен (под влияние на отпадните продукти на микроорганизмите - токсини),

5. Кръвообращение (прекратяване на кръвоснабдяването в определена част от тялото или органа),

6. Неврогенни (увреждане на нервите, гръбначен мозък- води до нарушаване на трофичната инервация на тъканите),

7. Алергични (некроза поради несъвместимост, свръхчувствителност и реакция към чужди тъкани и вещества).

Мъртви видове:

1. Сърдечен удар- участък от орган или тъкан, който е претърпял некроза поради внезапно спиране на кръвоснабдяването му.

2. Гангрена: суха -мумифицирана некроза.

мокър- некроза с гнилостно разпадане.

3. Рани от залежаване- некроза на кожата.

Ролята на m/s в изследването на пациенти със съдови заболявания:

1. Подготовка на пациента за преглед:

Изследването се извършва в топла стая,

Свободни за проверка симетрични части на крайниците.

2. Изясняване на оплакванията на пациентите:

Болка в мускулите на прасеца при ходене, изчезваща в покой („интермитентна клаудикация“),

Мускулна слабост, която се влошава при упражнения

Парестезия (изтръпване, усещане за пълзене) или анестезия (отсъствие на всякакъв вид чувствителност),

Отокът е постоянен или се появява в края на деня.

3. Визуална проверка:

Тежестта на венозния модел при разширени вени,

Цвят на кожата (бледост, цианоза, мраморност),

Мускулна хипотрофия в артериално заболяване,

Дистрофични промени в кожата (изтъняване, загуба на коса, сухота, пукнатини, хиперкератоза) и ноктите (цвят, форма, чупливост),

4. Палпация:

Измерването на локалното t на различни части на кожата се извършва от проверяващия с опакото на ръката,

Сравнение на артериалната пулсация в симетрични части на крайниците,

Наличието на уплътнение по повърхностните вени.

5. Измерването на обема на крайниците в симетрични зони разкрива тежестта на отока.

Облитериращ ендартериит:

По-често при мъже на възраст 20-30 години, по-често на долните крайници.

Фактори, допринасящи за развитието:

Пушенето!

продължителна хипотермия,

измръзване,

Наранявания долни крайници,

емоционални сътресения,

Нарушаване на автоимунните процеси.

Първо се засягат артериите на стъпалото и подбедрицата, след това по-често големи големи артерии (подколенни, бедрени, илиачни). Рязкото отслабване на кръвния поток води до тъканна хипоксия, удебеляване на кръвта, аглутинация на червените кръвни клетки - образуване на кръвни съсиреци - дистрофични променив тъканите - некроза.

клиника:

В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване има 4 етапа на облитериращ ендартериит:

1 етап: етап на функционална компенсация. Характерно - втрисане, мравучкане и парене в върховете на пръстите, умора, отпадналост. При охлаждане крайниците стават бледи на цвят, стават студени на допир. При ходене - "прекъснат хромат" при преминаване на 1000 м. PS на артериите на стъпалото е отслабен или липсва.

2 етап: етап на субкомпенсация."Интермитентна клаудикация" се появява след ходене 200 м. Кожата на стъпалата и краката е суха, лющеща се, хиперкератоза (пети, стъпала), растежът на ноктите се забавя, те са удебелени, чупливи, матови, матови. Атрофия на подкожната мастна тъкан. PS на артериите на стъпалото липсва.

3 етап: етап на декомпенсация. Болка в засегнатия крайник в покой. Болният върви без спиране не повече от 25-30 м. Кожата е бледа в легнало положение, при спусната е лилаво-цианотична. Леките наранявания водят до образуване на пукнатини, болезнени язви. Прогресивна мускулна атрофия. Възможността за заетост е намалена.

4 етап: етап на деструктивни промени. Болката в стъпалото и пръстите става постоянна и непоносима. Сън – седене. По пръстите се образуват трофични язви, подуване на стъпалото и подбедрицата. PS не е дефиниран навсякъде. Работоспособността е напълно загубена. Развива се гангрена на пръстите, стъпалата, краката.

Лечение:

1. Премахване на влиянието на неблагоприятните фактори (откажете пушенето).

2. Елиминиране на вазоспазъм (спазмолитици - никоспан, халидор и др.).

3. Лекарства, подобряващи метаболитните процеси в тъканите (ангиопротектори) - актовегин, витамини от група В и др.

4. Антитромбоцитни средства за нормализиране на коагулационните процеси (камбанки, трентал, аспирин).

5. Аналгетици + новокаинова блокада на паравертебралните ганглии - за облекчаване на болката.

6. Хирургично лечение – лумбална симпатектомия (отстраняване на симпатиковите лумбални възли), която премахва спазма.

7. С декомпенсация - ампутация.

варикозно заболяване:

Това е заболяване на вените, придружено от увеличаване на дължината, наличие на змиевидна извита на подкожните вени и торбищево разширяване на техния лумен. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете. Възраст от 40 до 60 години.

Фактори:

1. Предразполагащо: недостатъчност на клапния апарат на вените, намаляване на тонуса на стените на вените по време на бременност, менопауза, пубертет.

2. Произвеждане: причинява повишаване на налягането във вените - професионални (продавачи, учители, хирурзи, товарачи; компресия на вените - запек, кашлица, бременност.

клиника: тежестта на венозния модел, в изправено положение (подуване, напрежение, извито). Пациентите са загрижени за козметичен дефект, усещане за тежест в крайниците до края на деня, крампи в мускулите на прасеца през нощта. Заболяването прогресира бавно - развиват се трофични разстройства. По стъпалата и краката се появяват отоци, цианоза и пигментация на кожата, нейното удебеляване.

Консервативно лечение :

По време на сън и почивка дръжте краката си в издигнато положение,

Когато сте принудени да стоите дълго време, променяйте позицията на краката по-често,

Превързване с еластична превръзка или носене на еластични чорапи,

Носенето на удобни обувки

Ограничение физическа дейност, - водни процедури - плуване, вани за крака,

ЛФК за n / крайници,

Редовни кръвни изследвания (съсирване, протромбинов индекс),

ангиопротектори (детралекс, троксевазин, ескузан),

Локално - мехлеми (хепарин, троксевазин).

Склеротерапия: В разширени вени се инжектират варикоцид, тромбовар, етоксисклерол, който причинява тромбоза и облитерация на вените.

Хирургия:

Флебектомия - отстраняване на разширени вени,

Корекция на клапани в случай на повреда, като се използват специални спирали.

Особености сестрински грижиза пациента след флебектомия:

Уверете се, че пациентът е на строга почивка на легло

Повишена позиция за оперирания крайник върху шината на Белер,

Наблюдение на превръзката и външния вид на пациента, BP, PS?

Поставяне на еластична превръзка от 2-ия ден и ходене с патерици,

Осигуряване на асептика по време на превръзки,

Осигуряване на ежедневни изпражнения,

Помощ на лекаря при премахване на шевове за 7-8 дни,

Уверете се, че пациентът носи еластична превръзка в продължение на 8-12 седмици след операцията.

Декубитус (декубитус) - асептична некроза на меките тъкани поради нарушена микроциркулация, причинена от продължителна компресия.

Меките тъкани се притискат между повърхността на леглото и подлежащата костна издатина при продължителен принудителен престой на тежко болни пациенти в легнало положение. Места на поява на рани от залежаване: сакрум, лопатки, задната част на главата, петите, задната повърхност на лакътните стави, по-голям шишбедрата.

При тяхното развитие раните от залежаване преминават 3 етапа :

1. Етап на исхемия(бледност на кожата, нарушена чувствителност).

2. Стадий на повърхностна некроза(подуване, хиперемия с области на некроза на черно или кафяв цвятВ центъра).

3. Стадий на гнойно възпаление(прикрепване на инфекция, развитие на възпаление, поява на гнойно течение, проникване на процеса дълбоко до поражение на мускулите и костите).

Рани от залежаване могат да се появят не само по тялото, но и във вътрешните органи. Продължителният престой на дренаж в коремната кухина може да причини некроза на чревната стена, при дълъг престой на назогастралната тръба в хранопровода може да се образува некроза в лигавицата на хранопровода и стомаха, некроза на стената на трахеята е възможна при продължителна интубация .

Раните от залежаване могат да се образуват от притискане на тъкани с бинтове или шини.

Лечение на рани от залежаване:

В етап 1: кожата се третира с камфоров алкохол, разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението.

В етап 2: засегнатата област се третира с 5% разтвор на перманганат К или алкохолен разтвор на брилянтно зелено, които имат дъбене действие, допринасят за образуването на кора, която предпазва раната от залежаване от некроза.

На 3 етапа: провеждайте лечение по принципа на гнойна рана в съответствие с фазата на раневия процес.

Ролята на m / s в предотвратяването на рани от залежаване:

1. Ранно активиране на пациента (ако е възможно, ставайте или последователно обръщайте пациента в леглото).

2. Използвайте чисто, сухо бельо без бръчки.

3. Антидекубитален матрак, в секциите на който налягането се променя постоянно.

4. Използването на гумени кръгове, "понички" (поставяни под местата на най-честите локализации на рани от залежаване).

5. Масаж.

6. Хигиена на кожата.

7. Обработка на кожата с антисептици.

Раните от залежаване са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение!

Суха (коагулативна) гангрена:

Това е постепенното изсъхване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумификация), образуване на демаркационна (ограничителна) линия.

Условия за развитие на суха гангрена:

1. Нарушение на кръвообращението в малък ограничен участък от тъкан.

2. Постепенно стартиране на процеса.

3. Липсата на богати на течности тъкани (мускули, мастна тъкан) в засегнатите области.

4. Липсата на патогенни микроби в областта на циркулаторните нарушения.

5. Липсата на съпътстващи заболявания при пациента. Сухата некроза се развива по-често при пациенти с намалено хранене, стабилен имунитет.

Локално лечение :

1. Обработка на кожата около некрозата с антисептици,

2. Превързване с етилов алкохол, борна киселина, хлорхексидин.

3. Изсушаване на зоната на некроза с 5% KMrO4 или брилянтно зелено.

4. Изрязване на нежизнеспособни тъкани - некректомия (ампутация на пръста, стъпалото).

Общо лечение :

1. Лечение на основното заболяване.

Мокра (колика) гангрена:

Това е внезапно развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, наличие на тежка хиперемия около огнището на некроза, поява на мехури, пълни със серозно и хеморагично съдържание. Процесът се разпространява на значителни разстояния. Присъединява се гнойна и гнилостна инфекция, проявяват се симптоми на обща интоксикация.

Условия за развитие мокра гангрена:

1. Появата на OAN върху голяма площ от тъканта (тромбоза).

2. Остро начало на процеса (емболия, тромбоза).

3. Наличието в засегнатата област на тъкани, богати на течности (мазнини, мускули).

4. Присъединяване на инфекция.

5. Наличието на съпътстващи заболявания при пациента (имунодефицитни състояния, диабет, огнища на инфекция в тялото).

Локално лечение:

1. измиване на раната с 3% разтвор на водороден прекис.

2. Отваряне на ивици, джобове, дренаж.

3. Превързване с антисептици (хлорхексидин, фурацилин, борна киселина).

4. Задължително терапевтично обездвижване (гипсови шини).

Общо лечение:

1. AB (в / в, в / а).

2. Детоксикационна терапия.

3. Ангиопротектори.

Трофични язви- това е продължително незаздравяващ повърхностен дефект на кожата или лигавицата с възможно поражение на по-дълбоко лежащи тъкани.

Пикочният мехур е важен инструмент на отделителната система. Разкъсването на пикочния мехур е рядко, защото тазовите кости го предпазват. Това е тежко нараняване, което е възможно при директно проникване или тъпо нараняване. Без навременно лечениее възможно развитие на допълнителни патологични процеси. Може ли просто така да се спука мехурът на човек, в какви случаи се случва това и какво трябва да се направи?

Класификация на нараняванията на пикочния мехур

Пикочният мехур е празен резервоар за натрупване на урина след процеса на филтриране от бъбреците. Когато е празен, той е перфектно защитен от тазовите кости, а когато се напълни до върха, той излиза във вдлъбнатината на корема и става уязвим. Тазът на детето не е напълно развит, така че е по-вероятно детският орган да бъде изложен на риск от нараняване.

Видове наранявания

Нараняванията на пикочния мехур са разделени на два вида:

• Отвори. При този тип се нарушава целостта на кожата и се осъществява контактът на вътрешните органи с външната среда.
• Затворен. Целостта на кожата не се нарушава.

Форми на нараняване

Има различни видове наранявания на пикочния мехур. Те се класифицират според местоположението на лезията, големината на нараняването и механизма на произход. Като цяло нараняванията на пикочния мехур са разделени на два вида:

1. по отношение на перитонеума. Зоната, в която вътрешните коремни органинаречена коремна кухина. Увреждането на пикочния мехур по отношение на перитонеума се разделя на:
   • Екстраперитонеална руптура. Такъв пробив е следствие от увреждане на тазовите кости. По-често се получава екстраперитонеална руптура на пикочния мехур в предната или страничната стена, която не е покрита от перитонеума. Пикочният мехур, в резултат на пробив, се изпразва напълно или в него остава малко количество урина. Урината не се влива в перитонеума, а в меките тъкани около увредения орган.
   • Интраперитонеална руптура. Прякото въздействие върху корема причинява нараняване на горно-задната преграда на органа, при което мускулните слоеве са слабо изразени. Именно в тази празнина органът е свързан с тънка стена, облицоваща перитонеалното пространство, в която са концентрирани черният дроб, далакът и червата. В резултат на травма перитонеалната мембрана също се разкъсва, появява се интраперитонеална руптура на стената.
   • Комбинирана почивка. Смесено разкъсване на пикочния мехур се получава при сериозни наранявания на тазовите кости. Уринарният е в момента на нараняване в претъпкано състояние. На няколко места се наблюдава разкъсване на стените, в които има тясна връзка с перитонеалната област и тазовата област. Урината навлиза не само в перитонеалната кухина, но и в тазовата област.

Частично и пълно прекъсване

По тежест. Всяко нараняване на пикочния мехур се характеризира с различно ниво на тежест. Специалистът трябва да оцени степента на увреждане, за да изчисли възможността за усложнения. Има следните видове:

Освен това увреждането може да засегне други вътрешни органи. По отношение на органите на нараняване се разделят на:

• изолиран (само пикочният мехур е наранен);
• комбиниран (нараняването е придружено от нараняване на други органи).

Причини и механизми на увреждане

Както вече е известно, най-често увреждането на пикочния мехур възниква поради наранявания. Намирайки се в задълбочаването на тазовата област, органът е надеждно защитен от всички страни. Ако е изпълнен с урина, той лесно се поврежда, но ако „резервоарът“ е празен, е необходима достатъчна сила или проникваща рана на пикочния мехур разбива повърхността на мембраната. Факторите, влияещи върху увреждането на пикочния мехур, са различни, но сред тях най-честите са:

• Неблагоприятен скок, в резултат на което можете да получите повреда на пикочния мехур, когато е пълен.
• При падане от височина надолу (особено на твърда равнина) не само органът на отделителната система се разкъсва, много вътрешни системи се увреждат.
• Умишленото нанасяне на рана с огнестрелно оръжие или нож води до нараняване директно в областта на органа.
• Един обикновен удар, натиск или ритник в корема може да наруши целостта на черупката.
• Наранявания по време на медицински процедури:
  • монтаж на катетър за отделяне на урина;
  • разширяване на канала за уриниране;
  • операция на тазовите органи.
• Забавено изпразване под въздействието на алкохол.
• Патологични състояния в тялото, които провокират увреждане:
  • неоплазми на тазовите органи или близки до тях органи;
  • пролиферация на простатната тъкан;
  • свиване на уретрата.

Симптоми на нараняване

Затворените наранявания не се характеризират с типични признаци клинична картина. Състоянието на шок притъпява всички усещания и пациентът започва да усеща болка в корема само след известно време. Няма болка в долната част на корема състояние на шокне са основните индикатори за пропастта, силата им на проявление се влияе от нараняване на близките вътрешни органи.

В допълнение към болката, симптомите на нараняване включват:

• нарушение на уринирането (затруднено при опит да отидете до тоалетната сами);
• наличието на кръв в урината;
• с увреждане на уретрата, чести позиви за уриниране;
• изтичане на урина в коремната кухина (отворено нараняване);
• ярки симптоми на вътрешно кървене:
  • ниско налягане;
  • ускорен сърдечен ритъм;
  • бледност на кожата.
• интраабдоминалното увреждане се характеризира със симптоми на перитонит:
  • остра болка;
  • легнало положение увеличава болката;
  • телесната температура се повишава;
  • подуване на корема;
  • гадене;
  • коремните мускули са в напрежение.
• екстраперитонеалното увреждане е различно:
  • подуване на ингвиналната област, пубис;
  • хематом в долната част на корема.

Възможно е да се наруши целостта на черупката на органа чрез нараняване на тазовите кости. Следователно, наред с горните симптоми, има признаци на фрактури. Основната задача на лекаря при наличие на фрактури е да установи наличието на увреждане на пикочния мехур и уретрата.

Пропастта, нейните последици

Ситуацията, в която лекар се справя с разкъсан орган, изисква висок професионализъм. Какво се случва, ако пикочният мехур се спука? По-нататъшното развитие на събитията се влияе от сложността на нараняването, но вероятността от усложнения е висока:

• Силно кървене, състояние на шок, ниско кръвно налягане, ускорен пулс. Това състояние може да доведе до смърт.
• Развитието на инфекция в резултат на проникването на токсини и микроорганизми в кръвта след счупване на мембраната.
• Възпалителен процес в областта на увреждане и кръв.
• Ако абсцесът се разкъса по време на дълъг процес на възпаление, целостта на кожата се нарушава. Появява се канал, през който микроорганизмите на околната среда имат достъп до вътрешните органи.
• Възпаление на лигавицата и вътрешните органи на коремната кухина.
• Инфекциозен възпалителен процес костна тъканмалък таз.

Диагностика

Навременната диагностика ви позволява да разберете дали даден орган се е разкъсал или е настъпило мускулно напрежение, за да определите посоката на по-нататъшна терапия. Правилната диагноза се поставя от лекаря въз основа на медицинската история, данните от прегледа и резултатите от диагностичните методи:

• На първия етап от диагностичните мерки е необходимо да се проведе прегледна рентгенография, за да се определи целостта на мембраната и да се идентифицират травматични елементи в коремната кухина.
• Общ анализ на урина и кръв за определяне на наличието и степента на кървене.
• Екскреторната урография е метод за диагностициране на пикочните пътища с помощта на рентгеноконтрастни вещества. Позволява ви да идентифицирате естеството на щетите.
• Ултразвукът на коремната и ретроперитонеалната кухини може да установи разкъсана мембрана или наличие на вътрешни хематоми.
• Цистография на уриниране - въвеждане на контраст през катетъра и рентгенови лъчи. Процедурата е необходима за потвърждаване на празнината. Ако органът се е разкъсал, контрастното вещество ще проникне в областта на таза.
• Компютърната томография дава резултат с по-голяма точност от ултразвука и радиографията.
• Фистулография - запълване на канала на раната с антисептик. Използва се при открити наранявания на коремната кухина.