Рентгенография на коремните органи: как и кога се прави, какво показва. Целта на урока рентгенови признаци на чревна непроходимост

Разпознаването на заболявания на червата се основава на клинични, рентгенологични, ендоскопски и лабораторни находки. Все по-голяма роля в този комплекс играе колоноскопията с биопсия, особено в диагностиката ранни стадиивъзпалителни и туморни процеси.

Остра механична обструкция на червата. Рентгеновото изследване е от голямо значение за неговото разпознаване. Правят се обикновени рентгенови снимки на органите на пациента в изправено положение. коремна кухина. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури се определят натрупвания на газ и хоризонтални нива на течност (така наречените купи, или нива, Kloiber). Всички бримки на червата дистално от оклузията са в свито състояние и не съдържат газ и течност. Именно този признак - колапсът на постстенозния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната обструкция на червата от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки). Освен това при динамичен паралитичен илеус не се наблюдава перисталтика на чревните бримки. Когато флуороскопията не забележи движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течността. При механична обструкция, напротив, повтарящите се снимки никога не копират тези, направени по-рано, картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се установява по два основни признака: подуване на престенозната част на червата и слягане на постстенотичната част.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено стават ясно изразени.

Важно е да се прави разлика между запушване на тънкото и дебелото черво. В първия случай бримките на тънките черва са подути, а дебелото черво е в свито състояние. Ако това не е достатъчно ясно на снимките, тогава може да се направи ретроградно пълнене на дебелото черво с бариева суспензия. Разширени чревни бримки с тънки чревна непроходимостзаемат предимно централните части на коремната кухина, като калибърът на всяка бримка не надвишава 4-8 см. На фона на подути бримки се вижда напречно набраздяване, дължащо се на разширени кръгови (kerkring) гънки. Разбира се, няма гаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се появяват само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво има огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се очертават гаустрални ретракции, също се виждат дъговидни груби полулунни гънки. Чрез инжектиране на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков тумор, който е довел до стесняване на червата). Ще посочим само, че липсата на рентгенологични признаци не изключва чревна непроходимост, тъй като при някои форми на задушаваща обструкция интерпретацията на рентгенологичната картина може да бъде затруднена. В тези случаи сонографията и компютърната томография са от голяма помощ. Те позволяват да се открие разтягане на престенозната част на червата, прекъсване на образа му на границата с колабираната постстенозна част и сянка на нодулация.

Особено трудно е диагностицирането на остра чревна исхемия и некроза на чревната стена. При блокиране на горната мезентериална артерияима натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. Въпреки това, рентгенографията и сонографията осигуряват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. С КТ е възможно да се диагностицира сърдечен удар при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Най-точният метод е ангиографията, извършвана с помощта на спирална томография, магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия. Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо насочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните тактики на изследване са представени на диаграмата по-долу.

При частична обструкция е от голяма полза повторното изследване след 2-3 часа.Допустимо е въвеждането на малко количество водоразтворимо контрастно вещество през устата или назоеюналната сонда (ентерография). При волвулус на сигмоидното дебело черво ценни данни се получават с бариева клизма. При адхезивна обструкция прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, регистрирайки области на фиксиране на чревни бримки.

апендицит. Клинични признаци остър апендицитпознато на всеки лекар. Рентгеновото изследване е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонения от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена под формата на следната схема.

Както се вижда на диаграмата, препоръчително е да започнете рентгеново изследване със сонография на коремните органи. Симптомите на острия апендицит включват разширяване на апендикса, напълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), откриване на камъни в апендикса и неговото фиксиране, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипоехогенност изображение на абсцеса, отпечатък от абсцеса върху чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с доплер сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит: малки натрупвания на газ и течност в дисталния илеум и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената на цекума поради оток, удебеляване и ригидност на гънките на лигавицата мембрана на това черво, камъни в апендикса, малък излив в коремната кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъгляване на очертанията на десния лумбален мускул. Апендикуларният абсцес причинява потъмняване в дясната илиачна област и депресия на стената на цекума. Понякога се определя малко натрупване на газ в абсцеса и в проекцията на процеса. Когато процесът е перфориран, под черния дроб може да има малки мехурчета газ.

CT е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностициране на остър апендицит, което прави възможно откриването на удебеляване на стената на апендикса и апендикуларен абсцес с голяма яснота.

При хроничен апендицит, деформация на апендикса, неговото фиксиране, фрагментиране на сянката му при рентгеноконтрастно изследване или незапълване на апендикса с бариев сулфат, наличие на камъни в апендикса, съвпадение на болезнената точка със сянката на апендикса. приложение се отбелязва.

Чревен дискинезин. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънкото и дебелото черво и диагностициране на различни видове запек (запек).

Ентероколит. При остър ентероколит с различна етиология се наблюдават подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки мехурчета газ с кратки нива на течността. Промотирането на контрастното вещество е неравномерно, има отделни натрупвания от него, между които се наблюдават стеснения. Гънките на лигавицата са удебелени или изобщо не са диференцирани. За всички хронични ентероколити, придружени от синдром на малабсорбция (малабсорбция), характерен общи признаци: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Разпределя се неравномерно по вътрешната повърхност на червата, могат да се видят малки улцерации.

Малабсорбция. При него се нарушава усвояването на различни компоненти на храната. Най-честите заболявания от групата на спрута. Две от тях – цьолиакия и нетропическа спру – са вродени, а тропическата – придобита. Независимо от естеството и вида на малабсорбцията, рентгеновата картина е повече или по-малко една и съща: определя се разширяването на бримките на тънките черва. Те натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става нехомогенна, флокулира, разделя се на фрагменти, превръща се в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. При радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина се установява малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и грануломатозен колит (болест на Crohn).

При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния канал – от хранопровода до ректума. Въпреки това, най-често наблюдаваните лезии са дисталния йеюнум и проксималния илеум (еюноилеит), терминалния илеум (терминален илеит) и проксималните части на дебелото черво.

Има два етапа в хода на заболяването. В първия етап се забелязва удебеляване, изправяне и дори изчезване на гънките на лигавицата и повърхностни язви. Контурите на червата стават неравни, назъбени. Тогава вместо обичайния модел на гънки се откриват множество заоблени просветления, дължащи се на островчета на възпалената лигавица. Сред тях могат да се откроят лентовидни сенки от барий, отложени в напречни пукнатини и прорезни язви. В засегнатата област чревните бримки са изправени, стеснени. Във втория етап се наблюдава значително стесняване на чревните бримки с образуване на цикатрициални стеснения от 1-2 до 20-25 cm дължина. За разлика от синдрома на нарушена абсорбция, няма дифузно разширение на чревните бримки, хиперсекреция и фрагментация на контрастното вещество, гранулираният характер на релефа на вътрешната повърхност на червата е ясно изразен. Едно от усложненията на болестта на Crohn са абсцесите, които се дренират под радиационен контрол.

Туберкулоза на червата. Най-често се засяга илеоцекалния ъгъл, но вече при изследване на тънките черва се забелязва удебеляване на гънките на лигавицата, малки натрупвания на газ и течност и бавно развитие на контрастната маса. В засегнатата област контурите на червата са неравни, гънките на лигавицата се заменят с участъци на инфилтрация, понякога с улцерации и няма хаустрация. Любопитно е, че контрастната маса в зоната на инфилтрация не се задържа, а бързо се придвижва по-нататък (симптом на локална хиперкинезия). В бъдеще чревната бримка се свива с намаляване на лумена и ограничаване на изместването поради сраствания.

Неспецифичен улцерозен колит. При леки форми се забелязва удебеляване на гънките на лигавицата, точни натрупвания на барий и фини назъбвания на чревните контури в резултат на образуване на ерозии и малки язви. Тежките форми се характеризират със стесняване и ригидност на засегнатите части на дебелото черво. Те се разтягат малко, не се разширяват при ретроградно въвеждане на контрастна маса. Гаустрацията изчезва, контурите на червата стават фино назъбени. Вместо гънки на лигавицата в улцерациите се появяват гранулации и натрупвания на барий. Засяга се основно дисталната половина на дебелото черво и ректума, който при това заболяване е рязко стеснен.

Рак на дебелото черво. Ракът се проявява като малко удебеляване на лигавицата, плака или плоска маса, подобна на полип. На рентгенови снимки се определя маргинален или централен дефект на пълнежа в сянката на контрастната маса. Лигавичните гънки в областта на дефекта са инфилтрирани или липсват, перисталтиката е прекъсната. В резултат на некроза на туморната тъкан в дефекта може да се появи бариево депо с неправилна форма - проява на язвена рак. При по-нататъшно нарастване на тумора се наблюдават основно два варианта на рентгенографската картина. В първия случай се разкрива грудкова формация, изпъкваща в чревния лумен (екзофитен тип растеж). Дефектът на пълнежа има неправилна форма и неравни контури. Гънките на лигавицата се разрушават. Във втория случай туморът инфилтрира чревната стена, което води до постепенното й стесняване. Засегнатият участък се превръща в твърда тръба с неравномерни очертания (ендофитен тип растеж). Сонографията, CT и MRI могат да изяснят степента на инвазия на чревната стена и съседните структури. По-специално, ендоректалната сонография е ценна при рак на ректума. Компютърната томография дава възможност да се оцени състоянието на лимфните възли в коремната кухина.

доброкачествени тумори. Около 95% от доброкачествените неоплазми на червата са епителни тумори - полипи. Те са единични и множествени. Най-често срещаните са аденоматозните полипи. Те са малки, обикновено не повече от 1-2 см., израстъци от жлезиста тъкан, често имат дръжка (стъбло). При рентгеново изследване тези полипи причиняват дефекти на пълнене в сянката на червата, а при двойно контрастиращи, допълнителни заоблени сенки с равномерни и гладки ръбове.

Вилозните полипи на рентгенова снимка изглеждат малко по-различно. Дефектът на пълнежа или допълнителната сянка с двойно контрастиране имат неравномерни очертания, повърхността на тумора е неравномерно покрита с барий: тече между извивките, в жлебовете. Въпреки това, чревната стена запазва еластичността. Вилозните тумори, за разлика от аденоматозните полипи, често стават злокачествени. Злокачествената дегенерация се обозначава с такива признаци като наличие на постоянно депо от бариева суспензия в улцерацията, ригидност и прибиране на чревната стена на мястото на полипа и бърз растеж. Решаващи са резултатите от колоноскопията с биопсия.

Остър корем.

Причините за острия коремен синдром са различни. Анамнестичната информация, резултатите от клиничния преглед и лабораторните изследвания са важни за поставяне на спешна и точна диагноза. При необходимост се използва рентгеново изследване за изясняване на диагнозата. Като правило започва с рентгенова снимка на гръдната кухина, тъй като синдромът на острия корем може да бъде резултат от облъчване на болка, когато са засегнати белите дробове и плеврата ( остра пневмония, спонтанен пневмоторакс, наддиафрагмален плеврит).

След това се прави рентгенова снимка на коремните органи за разпознаване на перфориран пневмоперитонеум, чревна непроходимост, камъни в бъбреците и жлъчката, калцификации в панкреаса, остър стомашен волвулус, удушена херния и др. Въпреки това, в зависимост от организацията на приемане на пациенти в лечебно заведение и очаквания характер на заболяването, процедурата за преглед може да бъде променена. На първия етап може да се извърши ултразвуково изследване, което в някои случаи ще ни позволи да се ограничим до рентгенография на органите на гръдната кухина в бъдеще.

Ролята на сонографията е особено голяма при откриване на малки натрупвания на газове и течности в коремната кухина, както и при диагностициране на апендицит, панкреатит, холецистит, остри гинекологични заболявания и бъбречно увреждане. Ако има съмнение относно резултатите от сонографията, е показана КТ. Предимството му пред сонографията е, че натрупванията на газове в червата не пречат на диагнозата.

Историята на развитието на рентгеновата диагностика на чревната непроходимост.

1919 г. – Клойбер описва подробно радиологичните симптоми на остра чревна непроходимост: нива на течност и газ над тях – сега известни като „чаши на Клойбер“. В САЩ първата работа по рентгенова диагностика на чревната непроходимост е публикувана през 1928 г. И тук през 1928 г. Иванова-Подобед започва систематично да прилага рентгеновия метод в диагностиката на чревната непроходимост, а през 1932 г. в Ленинград GIDUV използва рентгеновия метод в спешната медицина.

Обща рентгенова семиотика на механична чревна непроходимост (малка).

Директен.

1. Cloiber купи. Съотношението между течност и газ зависи от тяхното количество и чревния тонус: дългите отпуснати бримки дават широки нива на течност и плоски мехурчета (нивата на течността са по-големи от количеството газ над него). Дебелината на чревната стена е едва видима. В началния стадий може да има само една чаша и може да бъде открита след 2 часа от началото на заболяването, а убедителна картина се появява след 34 часа.

2. Арки се появяват, когато има повече газ, отколкото течност. Арките имат различна формав зависимост от това как са разположени чревните бримки към пътя на лъча. Ако нивата на течността в арките са разположени на различни височини, тогава можем уверено да говорим за механична обструкция. Арките и купите могат да преминават една в друга в зависимост от количеството течност. При латеропозиция нивата на течността и арките се движат, ако няма фиксиране на чревни бримки към стените на коремната кухина.

3. Напречно набраздяване на червата - симптом на "разтегната пружина" поради подуване на керкринг гънките, което показва тънкочревна механична непроходимост. Този симптом може да не е налице, ако:

Значително подуване на червата и преразтягане на лигавицата;

Поради силен оток на чревната стена поради нарушения на кръвообращението.

4. Преливането на течност от един контур в друг води до промяна в рентгеновата картина: купичките и арките променят своя брой, местоположение. При обструктивна обструкция тази вариабилност е по-ясно изразена.

Косвени симптоми. Тези симптоми се проявяват в натиск и изместване на съседни органи.

1. коремът е изместен нагоре и надясно, а по по-голямата кривина има полукръгла вдлъбнатина;

2. дебелото черво приема формата на обръч;

3. Екскреторната урограма показва разширение на уретерите, въртене на бъбреците, натиск върху пикочен мехур;

4. свободна течност в коремната кухина, а рентгенологичните симптоми зависят от нейното количество. Възможно е да се разкрият 20-30 ml над областта на матката, между париеталния перитонеум и чревните бримки виждаме затъмнение под формата на тясна ивица и след това:

а) снимката на "младия месец" - количеството течност 200-300 ml;

б) "полумесец" - 300-500 мл;

в) "пълнолуние" - повече от 500 мл.

При положение на пациента по гръб течността се натрупва в страничните джобове и потъмнява по страничните стени на корема.

5. липса на газове по дебелото черво

Общи въпроси на тератологията . Ролята на екзогенните (физични, химични, биологични) и ендогенните (възраст, промени в генетичния апарат на клетката, наличие на хронични болести) фактори в процеса на образуване на малформации.

Процесите на образуване и развитие на чревната тръба.

Основните точки на ембриогенезата при вътрешния тип вродена чревна непроходимост: етап пролиферациядо 45 дни (завършва с образуването на плътна връв), до 60-ия ден от живота на матката се възстановява чревният лумен (етап вакуолизация). Излагането на тератогенни фактори през този период може да доведе до образуване на аномалии като атрезия и чревна стеноза.

Едновременно с процесите, протичащи вътре в чревната тръба, и нейната бърз растежна дължина е нормално вътрематочна ротация на "средното черво"(от дванадесетопръстника до средата на напречното дебело черво):

I етап- 5 - 10 седмици (завъртане на "средното черво" с 90 0 обратно на часовниковата стрелка, физиологична пъпна херния персистира, до края тънкото черво е вдясно, рудиментите на дебелото черво са отляво);

II етап- 10-12 седмици (завъртете още 180 0 , връщане на "средното черво" към нарасналата коремна кухина, до края на цекума във високо положение);

III етап- от 12-та седмица до момента на раждането (цекумът се спуска в дясната илиачна област, процесът на фиксиране на вътрешните органи, образуването на мезентериум, канали, джобове, дупки завършва).

вродена чревна непроходимостсе среща много пъти по-често.

WSC класификации:

¨ ембриогенетични и анатомични(по Ladd) включва: вътрешни (стеноза и атрезия) и външни (притискане на червата отвън) видове и мекониална обструкция;

¨ клинична(според тежестта на клиниката и времето на проява): а) остри (при новородени), б) хронични и рецидивиращи (при по-големи деца) форми на CCI;

¨ клинично актуално: високо и ниско VKN (границата между тях е началният участък на йеюнума);

¨ анатомичен: частична и пълна.

Най-честата обструкция, причинена от малформация на самата чревна тръба („вътрешен тип“ обструкция), е атрезия и стеноза на червата. Има няколко вида на тези аномалии:

· Атрезия с наличие на слепи, напълно разчленени краища на червата, които могат да бъдат на голямо разстояние един от друг или да лежат един до друг, като имат общ мезентериум. Този вид патология се среща най-често.

· Атрезия, при която слепите краища на червата са свързани с влакнеста връв с различна дължина. Понякога връвта има клирънс, тогава се образува стеноза. Краят на червата над обструкцията обикновено е рязко раздут от меконий и газове. Червата под обструкцията се свива, понякога съдържа малко количество меконий.

· плетена формазапушване най-често се появява в областта дванадесетопръстника. Мембраната може да покрива напълно или частично чревния лумен, като има отвор (един или повече) отстрани или в центъра на преградата.

· Множество атрезиисе срещат в 6% от случаите на вродена непроходимост и могат да бъдат представени или от няколко слепи края на червата, свързани с "корди" или разединени един от друг. Локализацията на аномалиите е различна (най-често средната и крайната част на тънките черва). Понякога дължината на атрезираното черво е много голяма (червата е представена под формата на "верига").

Най-редкият вид е тотална атрезия на цялото червоот лигамента на Трейц до ректума.

Външният тип VKN е следствие от малформации на чревната ротация:

¨ нарушение на етапи I-II води до volvulus на "средното черво";

¨ II стадий аномалии - също и до компресия на дванадесетопръстника от перитонеални връзки (синдром на Лед - комбинация от двата вида обструкция);

¨ III стадий аномалии - до образуване на caecum mobile, вътрешен удушени хернии(вярно и невярно).

В допълнение, външният тип VKN може да бъде причинен от малформации на органи, съседни на червата (пръстеновиден панкреас, непълна регресия на вителинния канал), компресия на анормално или аберантно разположени мезентериални съдове, сраствания, вродени тумори или кисти, хиперпластични паренхимни органи .

мекониев илеус– е една от проявите на кистозна фиброза, при която панкреасът, който не произвежда достатъчно ензими, претърпява кистозна фиброза. В резултат на това вискозният меконий може да причини запушване на йеюнума или илеума. Напоследък този вид обструкция е добре излекуван чрез консервативни мерки: стомашна промивка с панкреатични ензими и тяхното приложение през устата, както и многократни сифонни клизми с концентрирани водоразтворими рентгеноконтрастни вещества. Ето защо предоперативната диференциална диагноза на мекониевия илеус е изключително важна. При кистозна фиброза след сифонна клизма е характерна леко оцветена с меконий слуз, а при повтаряне на клизмите примесът й става все по-значителен. На рентгеновата снимка в тези случаи има малко нива на течности, коремът изглежда потъмнял и на фона на потъмняването се виждат много малки газови мехурчета. Диагнозата муковисцидоза се потвърждава от изследването на потните електролити.

Вродена висока обструкцияобикновено се появява на нивото на дванадесетопръстника. Клинична картинамного типично: обилно повръщане след всяко хранене, което започва от първите часове на живота. Повръщането е зелено (поради рефлукс на жлъчка в стомаха, когато запушването е разположено под папилата на Futter), обемът им обикновено надвишава количеството изядено мляко. Повече от 30 ml храносмилателен сок могат да бъдат получени от сонда, поставена в стомаха при липса на хранене. През първите два дни няма подуване, тъй като тънките и дебелите черва са празни и свити. Само в епигастриума, преди следващото повръщане през коремната стена, може да има уголемен и претъпкан стомашен контур, а след повръщане също отшумява. Детето има стол през първите два дни, това е меконий: червата, разположени под дванадесетопръстника, се освобождават от меконий.

На обикновена рентгенова снимка на коремната кухина (при вертикално положение без контраст) се виждат две хоризонтални нива на течност в епигастриума. Те се намират в стомаха и дванадесетопръстника. При пълна непроходимост в червата няма газове, а при частична обструкция има оскъдно количество газови мехурчета в червата.

Синдром на Ледхарактеризиращ се с фиксиране на цекума в епигастралната област с ембрионални сраствания, пълна или частична компресия на дуоденалните струни и волвулус на "средното черво" около средната мезентериална артерия с развитие на удушаване. При синдрома на Лед, волвулусът на средното черво се развива (след което придобива нормален розов цвят), апендектомия и цекумът, фиксиран в епигастриума, се мобилизира от сраствания, като същевременно се освобождава дванадесетопръстника. Мобилизираната цекума се спуска в коремната кухина свободно (където пожелае); опитът да се поправи навсякъде е нежелан - поради аномалии в развитието му кръвоснабдяването може да се влоши.

В ниска вродена чревна непроходимостклиничникартината е друга: няма меконий от раждането, веднага при раждането се забелязва подуване, през коремната стена се очертават черва, препълнени със съдържание, понякога с видима перисталтика. С клизма от дебелото черво се отделят бели, подобни на червеи "отливки" слуз без примес на меконий. Повръщането се появява в края на втория - в началото на третия ден, тоест това е късен симптом, съдържанието му е меконий. Състоянието на детето е много по-трудно, отколкото при висока обструкция, поради усвояването на токсични продукти на разпад на съдържанието му от препълненото черво.

Наличието на подуване на корема при новородено дете и липсата на мекониеви изпражнения задължително изисква изключване на ниска чревна непроходимост.

Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина (във вертикално положение без контраст) показва много широки хоризонтални нива на течност в червата без наличие на бримки с нормалното им пълнене с газ. Когато иригографията се извършва с водоразтворим контраст, дебелото черво е открито, но има много тесен лумен („малко дебело черво“).

Дете с висока и ниска вродена чревна непроходимост подлежи на спешно преместване от родилния дом в специализирано детско хирургично отделение.

Тактика на неонатолога. Лечениезапочват от родилния дом: постоянна назогастрална сонда, антибиотици и викасол се прилагат мускулно. Транспортиране на дете с лекар до детско хирургично отделение. През първия ден при висока вродена чревна непроходимост не се налага друго лечение. При късна диагноза е необходима инфузионна терапия за коригиране на обема на течности и електролити в случай на патологични загуби с повръщане. В хирургичното отделение тези дейности продължават и са предоперативна подготовка.

Естеството на хирургичната интервенцияще се определя от причината за запушването, разкрито по време на операцията. Хирургично лечение трябва да се извърши в съответствие с основни принципиинтервенции: радикализъм, щадене на органи и тъкани, бързина на изпълнение.

Най-добрият вид анестезия е ендотрахеалната анестезия с мускулни релаксанти.

След отваряне на коремната кухина естеството и местоположението на мястото на обструкция се определя от естеството на излива, вида на червата. Изливът трябва да се отстрани с електрическо засмукване. Извършва се нежна ревизия на коремната кухина и нейните органи, за да се изключат съпътстващи малформации.

В случай на атрезия и стеноза на дванадесетопръстника (съдове, струни, пръстеновиден панкреас), операцията по избор трябва да се счита за предна дуоденоеюностомия с йеюнум, изведен зад напречното дебело черво.

Ако по време на ревизията се диагностицира дуоденалната мембрана, тя се прави в точката на преход на разширената част на червата в тесен надлъжен разрез от 1-1,5 cm, мембраната се изрязва с прекъснати шевове, приложени към ръбовете на лигавицата . Раната на чревната стена се зашива в наклонена посока.

Когато червата се компресират от ембрионални нишки, те се дисектират.

Наличието на синдрома на Лед при дете е индикация за операцията на Лед.

При атрезия и стеноза на йеюнума се образува анастомоза от край до край. Ако поради голямата разлика в диаметрите на краищата на червата такава анастомоза не е възможна, тогава анастомоза се наслагва една до друга.

Множество атрезии на тънките черва се елиминират чрез прилагане на анастомози за възстановяване на непрекъснатостта на чревния тракт.

При мекониева обструкция може да се извърши операцията на Микулич, която се състои в екстраперитонеална резекция на изпълнения с меконий участък на червата с образуване на двойна илеостома, която обикновено се затваря след 3-4 седмици. Някои хирурзи резецират част от червата с меконий и налагат междучревна анастомоза.

През последните години неусложненият мекониев илеус се лекува с клизми с гастрографин, поставяне на сонда в стомаха и промиване с ензими. Ако не се елиминира по този начин, тогава се прилага различни видовеоперации, чиято основна цел е да се създадат условия за измиване на червата с физиологичен разтвор и ацетилцистеин.

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

Описание на чревни заболявания с помощта на радиологични синдроми. Вродени и придобити чревни аномалии

Аномалиите на червата могат да бъдат както вродени, така и придобити. Тази група състояния може да бъде асимптоматична през целия живот, но по-често води до различни усложнения, включително възпаление, чревна непроходимост. Идентифицирането на аномалии и тяхното лечение е възможно само след извършване чревна рентгенова снимка.

Рентгенови синдроми на чревни заболявания

При описание на резултата от изследването се използват следните рентгенови синдроми на чревни заболявания:

• Дислокация ( пристрастие) черва.Наблюдава се с индивидуални особености на структурата на червата, хернии, патологични процеси в съседни органи.
• Среща се при язви "нишов" симптом), с полипи и грануломи ( дефекти на пълнежа), доброкачествени и злокачествени тумори на чревната стена.
• Разширяване на червата.Разширяването на червата се наблюдава в отдела, разположен пред стеснения участък. Локалното разширение може да бъде и дивертикул - аномалия в строежа на червата, при която до стената се наблюдава сляпо сакуларно образувание.
• Стесняване на червата.Стеснението се причинява от цикатрициални и туморни процеси.
• Дисфункция на червата.Чревната двигателна функция се оценява чрез пасаж на барий. Неговото нарушение е ускоряване или забавяне на прочистването на червата от бариевата маса.

Рентгенова снимка на вродени аномалии на положението и формата на червата

В зряла възраст най-добрият методДиагнозата на аномалиите е рентгенова снимка с помощта на бариева маса. Аномалиите при възрастни обикновено се откриват, когато възпалителни усложнениясвързани с необичайното положение на червата. Рентгенологичният характер на аномалията е строго индивидуален, отбелязват се и голям брой техни варианти.

Различават се следните основни аномалии на положението и формата на червата:

• Мобилен дванадесетопръстник.Това е продължение на първоначалния раздел тънко черво. В същото време на рентгенова снимка хоризонталната част на дванадесетопръстника се разширява, увисва, в нея се задържа контрастна маса и се откриват признаци на дуоденит. Лигавицата и гънките са удебелени, около този участък се определя леко засенчване.
• Подвижен цекум.Тази аномалия се крие във факта, че цекумът се удължава и се спуска в малкия таз, разположен до ректума. Тази аномалия е важна при диагностицирането на апендицит. Както знаете, апендиксът се намира на задната повърхност на цекума.
• Долихосигма.При тази аномалия сигмоидното дебело черво се удължава и придобива допълнителни бримки.
• аганглионоза ( Болест на Хиршпрунг). Тази аномалия се причинява от нарушение на инервацията на дебелото черво, при което част от ректума е в постоянно стеснено състояние. Поради тази причина пациентът страда от запек. На рентгеновата снимка се определя неравномерността на лумена на ректума, отслабването на перисталтичната вълна в ректума.

Придобити пролапс на червата ( колоноптоза, ентероптоза

Пролапсът на червата възниква поради следните фактори:

• основният фактор е слабостта на съединителната тъкан и връзките, които поддържат червата в правилната позиция;
• изместването и разтягането на тези структури причиняват прекомерно физически упражнения, което е характерно за спортисти и хора на физически труд;
• слабостта на мускулния тонус на коремната стена играе второстепенна роля при пролапса на червата.

Тази патология се открива в внимателен прегледс помощта на радиологични методи. Положението на тънките черва се оценява чрез орална рентгенова снимка ( през устата) на контрастно вещество, а позицията на дебелото черво се определя с помощта на бариева клизма. Рентгеновата снимка показва ниско положение на червата, липса на напрежение и увисване на отделите му. Преминаването на перисталтичната вълна често се забавя. Понякога при пролапс на червата се появява възпаление на тъканите около червата. В този случай плътността на тъканите около външния контур на червата се увеличава поради възпалителен оток.

Лечението на това състояние се осъществява чрез диета и упражнения, които укрепват мускулите на коремната стена. По време на лечението червата се връщат напълно или частично към нормалното си състояние. изчезване клинични признацизаболяването се потвърждава на рентгенова снимка чрез връщане на червата във физиологично положение.

Разширения на червата ( дивертикули). Рентгенова снимка

Рентгенологичните признаци на дивертикул са:

• допълнителна сянка до очертанията на червата ( запълване на дивертикул с бариева маса);
• сянката има заоблена форма и ясни, равномерни контури;
• Кухината на дивертикула е свързана с червата чрез тънък провлак.

• увеличаване на размера;
• промяна във формата и размити контури;
• откриване на хоризонтално ниво на течност в дивертикула ( слуз), както и малко количество газ, заедно с контрастна маса ( така нареченият трислоен изглед);
• забавяне на контрастната маса за дълго време ( 12 часа или повече).

Диагностика на чревна стеноза с помощта на рентгенови методи

Чревната стеноза възниква при следните патологични състояния:

• спазъм;
• улцерозен колит и болест на Crohn;
• цикатрициални деформации на червата след изгаряния, операции, наранявания;

Рубцовите деформации се различават на рентгенова снимка от туморните стенози по следните характеристики:

• голяма дължина на стеснения участък;
• преходът към непроменени тъкани е постепенен, а не рязък;
• перисталтиката е отслабена, но не липсва;
• гънките на лигавицата са запазени, но броят им намалява;
• стесненият участък на червата лесно се измества от натиск върху предната коремна стена.

Остри състояния на червата ( остър корем). Диагностика с рентгенова снимка

Острите състояния на червата включват следните състояния:

• чревна травма;
• проникване на чужди тела;
• освобождаване на свободен газ и течност в коремната кухина;
• апендицит;
• чревна непроходимост;
• чревен волвулус;
• нарушение на кръвообращението в съдовете на мезентериума на червата.

Чревна обструкция на обикновена рентгенова снимка

Чревната непроходимост се диагностицира с помощта на обикновена рентгенова снимка без използване на бариева маса. Основният рентгенологичен симптом са купичките на Клойбер - наличието на хоризонтални нива на течност в бримките на червата, над които се намира газ под формата на обърнати купички. Използването на контрастно вещество е възможно само ако се предполага диагнозата частична, а не пълна чревна непроходимост.

Обструкцията в тънките черва се характеризира със следната картина:

• патологичните образувания се намират в центъра на коремната кухина;
• ширината на купите на Kloiber надвишава височината им, тъй като тънките черва се разтягат;
• чревни бримки, пълни само с газ ( без течност) създават вид на "арки".

• патологични образувания са разположени по ръбовете на коремната кухина;
• височината на купите на Kloiber преобладава над диаметъра им, тъй като стената на дебелото черво е по-малко разтеглива от стената на тънкото черво;
• по контура на разширеното дебело черво ( 7 - 8 см) могат да се открият гаустрални ретракции.

Чревен волвулус. Рентгенова снимка

Чревен волвулус може да се появи в следните отдели:

• тънко черво;
• цекум;
• сигмоидно дебело черво.

Чревна перфорация. Откриване на свободен газ, течност в коремната кухина на рентгенова снимка

Чревна перфорация може да възникне поради следните състояния:

• коремна травма;
• възпалителни заболяваниячерва ( язва, колит, ентерит);
• чужди тела;
• разкъсване поради чревна непроходимост;
• разкъсване на чревния дивертикул;
• разпадане или разкъсване на тумора.

Откриване на чужди тела в червата с помощта на рентгенови лъчи

Има следните начини за откриване на чужди тела в стомашно-чревния тракт с помощта на рентгенови лъчи:

• Обикновена радиография.Позволява ви надеждно да откривате само метални предмети, които са контрастни на рентгеновите лъчи. Костите оставят сянка с ниска интензивност, имат удължена форма.
• Рентгенография с използване на контрастно вещество.Чужди тела на червата се откриват чрез прилагане на малко количество контрастно вещество. Пациентът изпива 1 чаша бариева маса ( 200 мл), след известно време отпива няколко глътки вода. По този начин малко количество бариева маса се утаява върху повърхността на чуждо тяло, оцветявайки го, а останалата част се отмива.

апендицит. Диагностика на апендицит с рентгенова снимка на червата

Апендицитът се характеризира със следните признаци на рентгенова снимка:

• липса на проникване на контрастната маса в апендикса или частично запълване на апендикса;
• в 10% от случаите на рентгеновата снимка може да има изпражнения - плътни, минерализирани образувания, наподобяващи камъни;
• подуването на цекума се проявява чрез удебеляване на гаустрата;
• понякога в кухината на апендикса може да се открие просветление, съответстващо на газ и хоризонтално ниво на течност;
• депресия по външния контур на цекума и илеума.

Перитонит на рентгенова снимка

На рентгенова снимка перитонитът може да се определи по следните признаци:

• практически пълно отсъствиеперисталтика;
• разширяване на лумена на дебелото и тънките черва;
• наличието на газ и течност в чревния лумен, поради паралитичен илеус;
• замъглено облекчение на лигавицата поради оток и отделяне на слуз;
• засенчване в областта на страничните канали на коремната кухина, което се обяснява с натрупването на възпалителен ексудат в тези области.

Остри нарушения на кръвообращението на чревните съдове. Диагностика на чревен инфаркт с помощта на рентгенови методи

Нарушаването на кръвообращението в съдовете на червата може да доведе до некроза ( инфаркт на червата). Ако се подозира инфаркт на червата, спешно се прави обикновена рентгенова снимка или компютърна томография. Рентгенологичният признак на тази патология е широко разпространено разширяване на чревния лумен, удебеляване на лигавицата поради оток и кръвоизливи. Перисталтиката почти напълно липсва, както идва паралитичен илеусчервата. За да се определи точната локализация на тромба, е необходимо да се извърши ангиография, тоест рентгенова снимка на съдовете на коремната кухина с интравенозно приложениеконтрастен агент.

Възпалително заболяване на червата на рентгенова снимка

Основният метод за диагностициране на възпалителни заболявания на червата е рентгеново изследване с помощта на контрастна бариева маса. Въпреки това, при тази група заболявания, рентгеновите лъчи с контрастно вещество се извършват с повишено внимание, особено при тежки симптоми. Това се дължи на факта, че въвеждането на контрастно вещество може да провокира разкъсване на отслабената чревна стена.

Рентгеновата диагностика при възпалителни заболявания на червата има следните цели:

• определяне на обхвата на засегнатата област;
• изясняване на диагнозата и идентифициране на отличителни белези сред редица други чревни заболявания;
• определяне на възможната дегенерация на място на хронично възпаление в злокачествен тумор.

рентгенова язва на дванадесетопръстника

Има следните признаци на язва на дванадесетопръстника:

• Дефект на ниша.Този признак е пряко доказателство за наличието на дуоденална язва. На рентгенова снимка се характеризира с натрупване на бариева маса в зоната на разрушаване на лигавицата.
• Спазматично прибиране на противоположната стена.Такова явление е защитна реакциятяло и почти безпогрешно показва наличието на язва, дори и да не се вижда при първия преглед.
• Удебеляване на гънките на лигавицата ( над 2,5 мм). Наблюдава се близо до язвата и показва хронично възпаление.
• Дуоденогастрален рефлукс.Той представлява връщането на определено количество бариева маса обратно в стомаха. Това явление може да се види на рентгенови снимки, направени с кратък интервал от време. Не се наблюдава при всички хора с язви на дванадесетопръстника.
• Ускорено изпразване на дванадесетопръстника.При това заболяване скоростта на преминаване на бариевата маса през тънките черва се увеличава.

Рентгенови признаци на ентерит и колит

Рентгеновото изследване за ентерит и колит обикновено не се предписва, тъй като симптомите на това заболяване са доста ясни. Въпреки това, при хронично протичане, рентгенологичната промяна е задължителна, тъй като в този случай е необходимо да се изключат други възпалителни заболявания на червата ( Болест на Крон, улцерозен колит). Рентгеновата картина на ентерит и колит има триада от симптоми, които се наблюдават в почти всички случаи.

Рентгеновият ентерит и колит се характеризират със следните характеристики:

• Увеличаване на слузта.Това явление се открива, когато червата са плътно напълнени с контрастна маса. В близост до контура на лигавицата се разкрива тънък слой просветление, съответстващ на слоя слуз. Той изпълнява защитна функция по време на възпаление.
• Промяна в релефа на лигавицата.Гънките на лигавицата губят нормалната си посока, стават изкривени и малко по-дълбоки.
• Нарушаване на тонуса на мускулната стена.Чревната перисталтика може да бъде както засилена, така и отслабена, което се изразява в ускоряване или забавяне на преминаването на барий.

Болест на Крон. Рентгенова снимка

Рентгенологични признаци на болестта на Crohn при деца:

• върху релефа на лигавицата се откриват натрупвания на бариева маса, които съответстват на области на язви на лигавицата ( така нареченото "депо за контрастни вещества");
• контурът на лигавицата се характеризира с просветление ( намалено натрупване на контрастно вещество) в местата на растеж на грануломи на лимфоидната тъкан;
• червата поддържа еднаква дебелина по цялата си дължина;
• бримките на тънките черва са на малко разстояние една от друга, тъй като пространството между тях е изпълнено с увеличени лимфни възли.

• стесняване на червата в ограничени области ( 1 до 3 сантиметра), причинена от цикатрициална деформация на червата в резултат на дълъг ход на възпаление ( симптом на връвта);
• общият релеф наподобява картина на „паважна настилка”;
• дълбоки язви проникват в чревната стена, създавайки характерно натрупване на контрастно вещество там ( "симптом на четката");
• заболяването може да се усложни от чревна перфорация на места с дълбоки улцерозни дефекти, образуване на фистули по кожата и в коремната кухина.

Неспецифичен улцерозен колит. Рентгеново изследване, характерни признаци

Има следните стадии на неспецифичен улцерозен колит:

• Начална фаза.На този етап рентгенова снимка на дебелото черво разкрива намаляване на скоростта на пречистване от бариевата маса. При двойно контрастиране може да се открие фино зърнест на лигавицата. Промените обикновено се откриват първо в ректума.
• Етап на изразени промени.Контурът на лигавицата на дебелото черво става "мраморен" или назъбен, тъй като бариевата маса се задържа в дълбоки и близко разположени язви. Срещат се и псевдополипи - грануломатозни издатини, характеризиращи се с дефект на пълнежа.
• Етап на чревна деформация.Лигавицата на червата е напълно унищожена с течение на времето, улцерозният дефект преминава към мускулния слой на чревната стена. Поради замяната на чревната лигавица със съединителна тъкан, тя става твърда, стеснява се и се скъсява. Зоната преди стесняване, напротив, се разтяга и може да достигне до 15 сантиметра в диаметър. При перфорация на чревни язви на рентгенова снимка се установява свободен газ в коремната кухина.

Синдром на раздразнените черва на рентгенова снимка

Рентгеновото изследване при това състояние се извършва преди всичко, за да се изключат туморни или възпалителни явления. С помощта на серия от рентгенови лъчи се оценява преминаването на барий. При синдром на раздразнените черва има нарушение на преминаването на перисталтичната вълна, увеличаване на времето за изпразване на червата. Ако направите рентгенова снимка по време на появата на болка в червата, можете да откриете локално стесняване на червата ( мускулен спазъм).

Синдромът на раздразнените черва се диагностицира само ако цялостен прегледчервата не разкрива други патологии. Среща се доста често - около 30% от пациентите в гастроентерологичните отделения имат тази патология. Само при липса на органични промени в лигавицата симптоматично лечение. Този синдром може да се влоши при стресови ситуации, така че за предотвратяването му е много важно да се контролира нивото на стрес и да се редува с почивка.

Рентгенова диагностика на неопластични заболявания на червата. рак на червата

Туморите на червата могат да бъдат от два вида:

• доброкачествени;
• злокачествени.

Доброкачествени тумори на червата на рентгенова снимка

Туморите на червата в тяхната структура могат да бъдат два вида. Повече от 90% от чревните тумори са епителни и произхождат от чревната лигавица. Другата част от туморите се намира в субмукозния или мускулния слой и е изцяло покрита от лигавицата. Тази група включва фиброма, лейомиома и някои други видове тумори. Всички те се наричат ​​неепителни. Освен че са различни при микроскопско изследване, тези тумори изглеждат различно на рентгенови лъчи.

Епителни доброкачествени тумори ( полипи) на рентгенова снимка изглежда така:

• заоблен дефект на пълнежа с гладък контур ( прилича на дупка на фона на чревната стена);
• размерът на дефекта на пълнежа е от 1 до 2 сантиметра;
• понякога можете да видите крака на тумора под формата на линейно просветление;
• гънките на лигавицата са запазени и не променят посоката си;
• перисталтиката се запазва непроменена.

• дефектът на пълнежа е вретеновиден;
• размерът на дефекта на пълнежа е от 2 до 5 сантиметра;
• контурите са ясни и равномерни;
• гънките на лигавицата се виждат на фона на дефекта, те го заобикалят по периметъра;
• перисталтиката не е нарушена.

Злокачествени тумори на червата. Видове рак на червата на рентгенова снимка

Ракът на дебелото черво се причинява от мутация в епителните клетки, които започват да се размножават интензивно, образувайки туморен възел. Туморът расте неконтролируемо бързо, със степента функционални нарушениячервата зависи от посоката на неговия растеж и локализация. Има 4 основни рентгенови варианта на рак на червата.

Има следните видове рак на червата:

• екзофитен ( полипоиден) рак.Рентгенологично такъв тумор прилича на доброкачествен полип, но има някои отличителни черти. Контурите на злокачествения тумор са неравни, гънките на лигавицата се откъсват, няма перисталтика в областта на тумора. Размерите на възлите, по-големи от 3 сантиметра, също са характерни за раков тумор.
• Първичен улцерозен рак.Наблюдава се, ако туморът е представен от злокачествена язва. В същото време в чревната стена се открива единичен дефект под формата на ниша, широка повече от 1 см. Туморът е плосък и плитък. Около него се открива ствол от непроменена лигавица, която се открива при частично прочистване на червата от бариевата маса. Също така липсва перисталтика в областта на язвата.
• инфилтративен рак.Такъв рак расте вътре в чревната стена, а лигавицата остава непокътната. Ето защо ендоскопското изследване не е в състояние да открие такъв рак. На рентгенова снимка може да се установи чрез стесняване на чревния лумен, липса на гънки на лигавицата и перисталтика. Дефектът на пълнежа е плосък, а на границата с непокътната тъкан се разкрива издатина под формата на стъпало.
• Смесен тумор.Смесен тип тумор съчетава рентгенологични признаци на инфилтративен и екзофитен рак. Откриването му на рентгенова снимка не е много трудно.

Сарком на червата

Чревният сарком най-често се състои от мутантни мускулни или лимфни клетки. На рентгенови снимки той има размер от 4 сантиметра или повече в диаметър, тъй като рядко се среща в малки размери. За съжаление е невъзможно да се разграничи ракът от саркома чрез рентгенова снимка, тъй като хистологичното изследване отговаря на този въпрос.

На рентгенова снимка саркомът изглежда като тумор с инфилтрация ( ендофитни) растеж. Характеризира се с рязко упорито стесняване на участъка на чревната стена с остър преход в края на границата на тумора. Самият тумор е дефект на пълнежа. Чревната стена е неподвижна и плътно споена с околните тъкани. Тъй като туморът е разположен близо до външната стена на червата ( мезентериум), туморът се характеризира с покълване в съседни анатомични образувания. Краищата на частта от червата, в която се намира злокачествен тумор, са подкопани, могат да бъдат обект на разязвяване.

Стадиране на рак на дебелото черво с помощта на рентгенова снимка

Има следните стадии на рак на червата:

• I етап.Туморният възел има до 3 сантиметра. Такъв тумор обикновено се намира в лигавицата или субмукозния слой.
• II етап.Туморният възел затваря чревния лумен за половината от неговата ширина. Регионалните лимфни възли не се променят на рентгеновата снимка, тъй като в тях няма метастази. Ако туморът е в чревната стена, тогава той засяга всички слоеве, включително мускулния слой.
• III етап.Туморът заема половината от чревния лумен, а на рентгеновата снимка се откриват допълнителни сенки, съответстващи на метастази в регионалните лимфни възли.
• IV етап.Туморът е голям, засяга съседните органи, а също така притиска съседните бримки на тънките черва. Метастазите се откриват не само в регионалните лимфни възли, но и в отдалечени органи.

Къде да направя рентгенова снимка на червата?

Запишете се за рентгенова снимка на червата

За да си запишете час при лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще приеме поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.

В Москва

В Санкт Петербург

В Краснодар

във Волгоград

в Уфа

във Воронеж

В Нижни Новгород

В Красноярск

В Смоленск

В Новосибирск

Вътрешните органи под рентгенови лъчи не се характеризират с високо информационно съдържание. Паренхимните и въздушните тъкани не отразяват радиацията, следователно на рентгеновите снимки не се визуализира ясна картина. За разкриване на патологията на кухи структури и образувания с ниска плътност е необходимо пълното им контрастиране (инжектиране на контрастно вещество).

Какво е рентгенова снимка на корема

Обикновената абдоминална рентгенова снимка показва рентгеноконтрастни камъни на жлъчния мехур, пикочните пътища, бъбреците и дебелото черво. При перфорация (разрушаване на чревната стена) изследването ви позволява да откриете свободен газ под десния купол на диафрагмата и нива на течности в долната част на коремната кухина, както и в малкия таз. Обикновената рентгенография на корема показва:

• големи тумори;
• фекални маси;
• чревна непроходимост (купи и арки на Cloiber).

Прегледът не е превантивен и не се назначава на всеки пациент. Рентгеновите лъчи на корема се правят при съмнение за чревна обструкция, перфорация на чревната стена или за болки в гърба.

Какво представлява преминаването на барий през червата

Преминаването на барий през червата се извършва, ако има подозрение за чревна нужда, но преди процедурата трябва да се изключи перфорация (разрушаване на стената с освобождаване на въздух) на стомашно-чревния тракт с помощта на FGDS.

Рентгенова снимка 6 часа след приемане на барий: Клойбер купички се проследяват (маркирани със стрелки) при остра чревна непроходимост

Внимание! Преминаването с барий през червата при разрушаване на чревната стена е противопоказано. Бариевият сулфат е водонеразтворим контраст. Навлизането му в перитонеума ще допринесе за развитието на перитонит (възпаление на перитонеума).

Техниката включва орално (през устата) прилагане на контрастно вещество и правене на снимки след 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. На тези интервали контрастът се премества в различни части на стомашно-чревния тракт:

1. След 1 час - контрастно вещество в тънките черва.
2. 3 часа – барий се натрупва в преходната зона между тънките и дебелите черва.
3. 6 часа - начални отделивъзходящо дебело черво.
4. 9 часа - напречно и дебело черво.
5. 12 часа - низходящо дебело черво и сигмоидно черво.
6. 24 часа - ректум.

Преминаването на барий през червата показва:

• стесняване на лумена на стомашно-чревния тракт;
• трудности при напредването му в блока;
• чревна непроходимост;
• фистули на тънките черва.

Припомнете си, че рентгеновата снимка на коремните органи без контрастно вещество е неинформативна. Но показва страхотно. спешен случай- остра чревна непроходимост, при която под купола на диафрагмата се вижда свободен газ (симптом на "сърпа"). Ако се установят такива признаци, спешно хирургическа интервенцияза идентифициране на причините за перфорация (перфорация).

Кога се прави обикновена рентгенова снимка на корема с контраст?

Обикновената рентгенография на коремните органи се прави при следните заболявания:

• панкреатит - възпаление на панкреаса;
• холецистит - възпалителни променижлъчен мехур;
• абсцес - гнойна кухина;
• уролитиаза, нефролитиаза - камъни в бъбреците и пикочните пътища;
• инвагинация - усукване на червата около оста;
• запушване на лумена от тумор;
• дивертикулит;
• травматични наранявания;
• болка в корема.

При тези заболявания първо се извършва прегледна рентгенова снимка на коремните органи. Това изисква предварителна подготовка. Тя включва почистваща клизма 2 часа преди процедурата.

След извършване на обзорно изображение и при липса на рентгенови признаци на перфорация на чревната стена, органите се контрастират с барий орално.

Внимание! При контрастно изследване на коремната клетка и дебелото черво (иригоскопия) контрастът се инжектира през ректума.

Начин на преминаване с барий през стомашно-чревния тракт

Техниката на пасажа е много информативна за изследване на тънките черва. Тази часткоремната кухина има множество анатомични образувания, завои, анатомични стеснения, тумори, зони с нарушена подвижност и секреторна активност.

За изследване на всички части на тънките черва е необходимо да се направят целеви рентгенови снимки за 30-60 минути. В резултат на това е придружено от значително радиационно натоварване на пациента.

С напредването на бария в коремната кухина може да се изследва структурата на различни отдели. Когато слепото черво се види на рентгеновата снимка по време на пасажа с барий, изследването се спира, за да не се облъчва допълнително пациента.

За болка в коремната стена, както и за идентифициране на симптоми на напрежение в коремната кухина, рентгеновите лъчи могат да бъдат продължени, за да се изследва състоянието на дебелото черво. Вярно е, че трябва да се планира предварително, за да се прочисти качествено стомашно-чревния тракт (активен въглен, фортранс). 1-2 дни преди процедурата се предписва диета без шлака.

Подготовка за контрастна рентгенова снимка на корема

Как протича подготовката за рентгенография на корема, последвана от контрастиране:

1. За 2-3 дни трябва да се откажете от млечните продукти, черния хляб, кафето, лютото, шоколада, алкохола и пушенето.
2. Можеш да използваш масло, бял хляб, паста, риба.
3. В деня на процедурата стомахът трябва да е празен. За да направите това, се въздържайте от ядене, пушене, дъвки.

За да се премахнат натрупванията на шлака в червата, някои лекари препоръчват лекарството Fortrans. Може да се закупи в аптека. Преди употреба, сашето с продукта се разрежда с литър преварена вода. Фортранс се прилага вечер с интервал от 1 час до изтичане на препоръчаната от лекаря доза.

Рентгенов вътрешни органиизвършва се при съмнение за опасно състояние. Ако лекарят е предписал изследване, не трябва да го отказвате. Пасажът с барий може да спаси живот!

Използването на контрастно вещество за изследване на стомашно-чревния тракт и подготовката за изследването изискват професионални умения. За да получите висококачествени изображения, е необходима не само възможността да зададете времето за извършване на рентгенови снимки. Важно е правилно да се подготви барий. Това вещество се разрежда с вода, но не е водоразтворимо. В зависимост от плътността на суспензията се получава изображение на рентгеновата снимка. За изследване на тънките черва, разположени в близост до Баухинова клапа (кръв на малкото дебело черво), е необходимо да се приготви разтвор с ниска плътност.

Чревна обструкция (лат. ileus) - синдром, характеризиращ се с частично или пълно нарушение на движението на съдържанието през храносмилателния канал и причинено от механична обструкция или нарушена двигателна функция на червата

Класификация

По морфофункционални характеристики:

Динамична (функционална) чревна обструкция - двигателната функция на чревната стена е нарушена без механична пречка за промотирането на чревното съдържимо:

Паралитичен илеус (в резултат на намаляване на тонуса на чревните миоцити);

Спастична чревна непроходимост (в резултат на повишен тонус);

Механична чревна обструкция - запушване на чревната тръба на всяко ниво, което причинява нарушение на чревния транзит:

Странгулационна чревна непроходимост (лат. strangulatio - "задушаване") - възниква при компресия на мезентериума на червата, което води до недохранване. Класически примери за удушаващ илеус са волвулус, нодулация и удушаване.

Обструктивна чревна непроходимост (лат. obturatio - „запушване“) - възниква, когато има механична обструкция за движението на чревното съдържимо:

вътречревни без комуникация с чревната стена - причината може да са големи камъни в жлъчката, които са влезли в чревния лумен през вътрешната жлъчна фистула, фекални камъни, хелминти, чужди тела;

вътречревни, излизащи от чревната стена - тумори, цикатрициална стеноза;

екстраинтестинални - тумор, кисти;

Смесена чревна непроходимост (комбинация от удушаване и обтурация):

Инвагинационен илеус в резултат на инвагинация;

Адхезивна чревна непроходимост, която се развива поради притискане на червата от сраствания на коремната кухина.

Според клиничното протичане: остри и хронични;

По степен на обструкция: висока (тънко черво, проксимално на лигамента на Трейц) и ниска (колонна, дистална на лигамента на Трейц);

Според пасажа на химуса: пълен и частичен;

По произход: вродени и придобити.

Основни симптоми

Болката в корема е постоянен и ранен признак на обструкция, обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предшественици; естеството на болката е схващане. Пристъпите на болка са свързани с перисталтичната вълна и се повтарят след 10-15 минути. В периода на декомпенсация, изчерпване на енергийните резерви на чревните мускули, болката започва да е постоянна. При обструкция на удушаване болката е незабавно постоянна, с периоди на засилване по време на вълната на перисталтиката. С прогресията на заболяването острата болка като правило отшумява на 2-3-ия ден, когато перисталтичната активност на червата спира, което е лош прогностичен признак. Паралитичният илеус протича с постоянни тъпи извиващи се болки в корема;

Забавеното изпражнение и газове са патогномоничен признак на чревна непроходимост. Това е ранен симптом на ниска обструкция. С високия си характер, в началото на заболяването, особено под влияние медицински мерки, може да има изпражнения, понякога множествени поради изпразване на червата, разположени под обструкцията. Понякога се появяват инвагинация от ануса кървави проблеми. Това може да причини диагностична грешка, когато острата чревна непроходимост се сбърка с дизентерия;

Подуване и асиметрия на корема;

Повръщане - след гадене или самостоятелно, често повтарящо се повръщане. Колкото по-високо е препятствието в храносмилателен тракт, по-рано настъпва повръщане и има по-изразен характер, многократно, неукротимо. Първоначално повръщането е механично (рефлекторно), а след това централно (интоксикация).

Специфични симптоми

Симптомът на Вал е относително стабилно неподвижно асиметрично подуване, забележимо за окото, което се определя чрез докосване;

Симптом на Shlange - видима перисталтика на червата, особено след палпация;

Симптом на Скляров - слушане на "шума от пръскане" над чревните бримки;

Симптом на Спасокукоцки-Уилмс - "шум от падаща капка";

Симптом на Кивул - засилен тимпаничен звук с метален оттенък над разтегнатата бримка на червата;

Симптом на болницата в Обухов е признак на ниска обструкция на дебелото черво: подуване на празна ампула на ректума, подобно на балон, на фона на зейнащ анус;

Симптом Tsege-Manteuffel - признак на ниска обструкция на дебелото черво: нисък капацитет (не повече от 500-700 ml вода) на дисталното черво при поставяне на сифонна клизма;

Симптом на Мондор – повишената чревна подвижност се заменя с постепенно угасване на перисталтиката („Шум в началото, тишина в края“);

"Мъртва (гробна) тишина" - липсата на звуци на перисталтиката; зловещ признак на чревна непроходимост. През този период при рязко подуване на корема над него може да се слуша не перисталтика, а дихателни звуци и сърдечни тонове, които обикновено не се пренасят през стомаха;

Симптом на Шиман - с волвулус на сигмоидното дебело черво, подуването се локализира по-близо до десния хипохондриум, докато в лявата илиачна област, тоест там, където обикновено се палпира, се забелязва ретракция на корема;

Симптомът на Тевенард (със запушване на удушаване поради волвулус на тънките черва) е остра болка при натискане на два напречни пръста под пъпа в средната линия, тоест там, където обикновено се издава коренът на нейната мезентерия.

Чревната непроходимост може да се дължи на следните причини:

Вродени заболявания;

Аномалии в развитието;

шипове;

Развитието на фиброзна тъкан (например при болест на Crohn);

тумори.

При обструкция се отбелязва подуване на престенозната част на червата и постстенозно слягане.

Рентгенови методи за откриване на чревна непроходимост:

Панорамна флуороскопия във вертикално положение на пациента;

Контраст с барий (орална или контрастна клизма), ако се подозира частична обструкция, за да се изясни наличието, нивото и естеството му.

Основният рентгенологичен симптом е наличието в коремната кухина на множество патологични нива на течност с газ над тях, които се наричат ​​"Cloiber cups".

Запушването на тънките черва трябва да се различава от запушването на дебелото черво, тук е важно местоположението на чашките на Клойбер и техните характеристики.

За обструкция на тънките черва:

Патологичните нива се намират главно в централните части на коремната кухина;

Диаметърът на нивата надвишава височината, тъй като тънките черва могат да се разтягат;

В подутите бримки на червата над нивата се виждат напречни гънки на лигавицата;

Примките на червата, надути с въздух, могат да дадат симптом на "арки" над нивата.

За обструкция на дебелото черво:

Купите на Kloyber обикновено са разположени по периферията;

Диаметърът на нивата е по-малък от тяхната височина, тъй като дебелото черво не е в състояние да се разширява като тънкото черво, поради хаустрата;

В издутите бримки над нивата се виждат гаустрални ретракции по контурите.