Хирург Елена Репина разказва за парезата и паралитичния илеус, симптомите, диагнозата и лечението. Ще говорим за остра чревна непроходимост, но има и хронична чревна пареза, хроничната чревна непроходимост има същите симптоми, но малко по-различни причини. Чревната пареза се нарича още ентеропареза (от гръцки πάρεση εντέρου)
Какво е ентеропареза
Помня дядо си, от когото започна моето „бойно кръщение“ в спешната хирургия, както сега: лежеше с бледо лице, с корем, голям като топка, без да си вижда краката. Направих преглед в спешното отделение и бях готов да разгърна операционната: диагнозата перитонит беше извън съмнение. Представете си изненадата ми, когато старши хирург произнесе присъдата: „Мезентериална тромбоза и чревна пареза. Клизма и накапване." Цяла нощ изпълнявах тази задача и така и не се стигна до операцията. И следващия път, когато видях дядо си, беше три дни по-късно. Беше доста розов и весел. Тогава не подозирах, че пациентите с чревна непроходимост ще бъдат моята ежедневна (и „нощна“ реалност).
Имало едно време красива думаИлеусът ми напомни за Илиада, но сега се свързваше само с клизма. Илеус (от гръцки ειλεός) е нарушение или пълно спиране на движението на съдържанието на стомашно-чревния тракт поради препятствие (механичен илеус или механична чревна обструкция - KN) или нарушение на двигателната активност на червата (динамична илеус, или динамична чревна обструкция - KN).
Между другото, на гръцки възклицанието "έλεος!" означава „Смили се! Имай милост! ”, и това идеално определя реакцията на най-сериозната катастрофа.
Стегнете се или се отпуснете? Това е въпросът…
Видове динамични КН
Динамичният CI винаги е вторично заболяване. Предполага се, че това е физиологично защитна реакцияорганизъм: под въздействието на силни стимули, той "спестява" енергията, която се изразходва за перисталтичните вълни. В 12% от случаите тази реакция е под формата на чревен спазъм (спастичен CI). Причината за това може да са заболявания на главата и гръбначен мозъкпоглъщане на сол тежки металии дори истерия (истеричен илеус).
Най-често червата (в 88%) реагира на тежки стресови ситуации за тялото чрез пареза (отслабване на двигателната функция поради намаляване на мускулната сила) или парализа (мускулите спират да произвеждат перисталтична вълна). От една страна, реакцията е разбираема: защо отнема силата на тялото? Нека се бори с „враговете“, но аз няма да се намесвам, ще замръзна тук, ще се скрия... От друга страна, паралитичният илеус значително влошава състоянието на пациента. Най-често естеството на такива промени е остро (например следоперативен перитонит), на този фон се развива остра CI. По-рядко има характер на постоянни промени (например тромбоза на мезентериалните съдове), придружени от периоди на подобрение и влошаване. По-често тези пациенти развиват хронична чревна пареза и склонност към запек.
Защо, защо трябваше да замръзне?
Паралитичният илеус се лекува консервативно
Причини за развитието на паралитична КИ
Повечето обща каузаостра чревна пареза - операция, особено под обща анестезия. Чревната пареза през първите три дни след операцията е често срещано явление и отзвучава на третия ден, когато отделянето на изпражнения трябва да се подобри. При забавяне на разрешаването на парезата може да се появи бавен перитонит с евентрация (обръщане на червата "отвътре навън").
Всички причини могат условно да бъдат групирани според от първичния източник на заболяването:
корема
Всички органи коремна кухинаса взаимосвързани. Червата бързо получава сигнал за промени, настъпили в други органи и перитонеума, и „замръзва“ в следните ситуации:
- с тъпа коремна травма;
- с появата на възпаление, изискващо хирургическа интервенция (апендицит, холецистит, панкреатит);
- с развитие на перитонит (проникване на инфекция в коремната кухина в резултат на перфорация на червата или асептично възпалениев случай на поглъщане на жлъчка, панкреатична секреция);
- рано следоперативен период;
- увреждане на мезентериалните артерии с аортоартериит или емболия или тромбоза на мезентериалните вени.
Ретроперитонеално пространство и малък таз
При някои заболявания на органите на ретроперитонеалното пространство и малкия таз възниква рефлекторна пареза на червата:
- пиелонефрит или възпаление на ретроперитонеалната тъкан;
- ретроперитонеален хематом (по-често поради травма);
- запушване на уретера;
- задържане на урина, уремия;
- тумори или метастази на органите на ретроперитонеалното пространство и малкия таз;
- фрактура на таза.
Други органи
- травма или тумор на главния или гръбначния мозък;
- белодробни заболявания (пневмония, плеврален емпием);
- тромбоемболия на белодробните артерии.
Чести заболявания
- сепсис;
- хипотиреоидизъм;
- диабет ();
- метаболитни нарушения, придружени от развитие на дефицит на калий, натрий;
- въздействие лекарства(Например,)
Как се случва това?
Патогенеза на заболяването
В отговор на въздействието на какъвто и да е стимул има рефлекторно ограничаване на чревната двигателна активност. Веригата на този рефлекс се затваря не само в главата, но и в гръбначния ЦНС. При тези условия вътречревното налягане се повишава, съдовете на чревните стени се компресират. Нарушава се кръвоснабдяването на нервните сплитове, което заплашва преминаването на пареза (функционално увреждане) към органично увреждане на нервните окончания.
Нарушена абсорбция на течности и електролити от чревния лумен, обемът на циркулиращата кръв намалява. Поради патологичното увеличаване на пропускливостта на чревната стена, бактериите могат да навлязат в кръвния поток.
Поражението на микроциркулаторното легло и периферния апарат на чревните нервни рецептори зависи от състоянието на тялото и времето, изминало от момента на излагане на стимула. Ранното откриване на чревна пареза ще допринесе за по-добри резултати от лечението.
Ще го познаете... от спирането на газовете
Клинична картинапаралитична СН
Заболяването се характеризира с тетрада от симптоми:
- спазматична болка в корема;
- многократно повръщане, първо със съдържанието на стомаха, след това на червата;
- подуване на корема с видима асиметрия;
- спрете отделянето на изпражнения и газове.
Обикновено по време на хода на заболяването се разделят няколко етапа.
На първия етап няма органични промени в нервните рецептории чревни съдове.
- Симптоми: повръщане на стомашно съдържимо, не обилно, стомахът е равномерно и умерено подут, перисталтиката е нарушена. Не се наблюдават дълбоки хемодинамични и електролитни измествания.
На втория - на фона на влошаване на микроциркулацията увреждане на нервните рецептори в чревната стена.
- Състоянието може да бъде тежко, симптомите се засилват: има задух, ускорен пулс, повишено кръвно налягане. Може да има повръщане на чревно съдържимо, единична перисталтика, почти нечувано.
Третата се характеризира с много тежко състояние, намаляване на обема на циркулиращата кръв, обемът на отделената урина намалява до прекратяването. Налягането пада до 90 mm Hg, задухът и тахикардията продължават. Коремът рязко подут перисталтиката не се чува.
Лечение на паралитичен CI
Лечението на паралитичния илеус е консервативно. Хирургическата интервенция при паралитична КИ само ще влоши нейните прояви, научих това от първото дежурство.
За предотвратяване на постоперативна пареза, опитни хирурзи винаги, по време на операцията, извършват обилна инфилтрация с разтвор на новокаин на мезентериума и поставят назогастрална сонда.
Основният етап на лечението е елиминирането на първопричината за развитието на паралитичен илеус или първичния фокус на патологични импулси.
- При персистираща чревна пареза се използва епидурална блокада. За възстановяване на автономната инервация се използват атропин и прозерин.
- Задачата за декомпресия на червата се решава чрез назогастрална сонда и.
- Използват се всякакви методи за рефлекторно въздействие върху двигателната активност на червата: ранни стадииефективна електрическа стимулация на чревната перисталтика, масаж, акупунктура, дразнене на ректума с газова тръба.
- Провеждането на интензивна инфузионна терапия е неразделна част от лечението. Целта му е премахване на хиповолемията, възстановяване на нарушения водно-електролитен баланс, коригиране на метаболитни нарушения и антихипоксична терапия.
Скъпи приятели! Медицинската информация на нашия уебсайт е само за информационни цели! Моля, имайте предвид, че самолечението е опасно за вашето здраве! С уважение, редактор на сайта
Динамична чревна непроходимост
Версия: Directory of Diseases MedElement
Паралитичен илеус (K56.0)
Гастроентерология
Главна информация
Кратко описание
Паралитичен илеус(паралитичен илеус) - състояние, причинено от прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на чревните мускули (пареза) до пълна чревна парализа. Парезата (парализата) обхваща или всички части на стомашно-чревния тракт, или се локализира в един от неговите участъци (по-рядко в няколко).
Паралитичният илеус не е самостоятелно заболяване, но може да усложни редица заболявания тежки състоянияразличен генезис и локализация.
Забележка 1
Запушване на червата при новородено, класифицирано под P76;
- обструкция дванадесетопръстника(K31.5);
- следоперативен илеус (K91.3)
- вродено стесняване или стеноза на червата (Q41-Q42);
- исхемично стесняване на червата (K55.1);
- мекониев илеус (E84.1).
Бележка 2.В някои източници това заболяване се описва като Синдром на Огилви(остър нетоксичен мегаколон, остра псевдо-обструкция на дебелото черво) - внезапно разширяване на дебелото черво (по-рядко - цялото черво) при липса на механична обструкция. Към момента терминът се счита за остарял.
Класификация
Форми на паралитичен илеус:
1. Остра форма.
2. Хронична форма. Характерни черти:
- повтаряща се чревна непроходимост през последните 6 месеца;
- подуване на корема и/или болка през предходните 3 месеца;
- наличие на данни за чревна непроходимост при извършване на рентгенография;
- няма данни за анатомични/структурни аномалии на червата.
Етиология и патогенеза
Етиология
Заболявания и патологични състояния на тялото, които могат да бъдат свързани с развитието на паралитичен илеус:
- перитонит;
- тумори;
- хематом и възпаление в ретроперитонеалното пространство;
- уролитиазна болест;
- травма на коремната кухина;
- инфаркт на миокарда;
- плевропневмония;
- увреждане на нервните образувания, придружено от недостатъчен синтез на ацетилхолин в мионевралните пластини;
- метаболитни нарушения (дефицит на калий, магнезий);
- отравяне с отрови;
- диабет (диабетна ацидоза).
Условно причиниболестите могат да се разделят на:
- инфекциозно-токсични;
- метаболитни;
- рефлекс (включително "Постоперативна чревна непроходимост" - K91.3);
- неврогенни;
- исхемичен (виж "Съдови заболявания на червата" - K55).
Патогенеза
Има три основни фази в развитието на паралитичен илеус:
1. Под влияние на етиологична причина се инхибира перисталтиката и се появява чревна пареза.
2. Налице е застой на червата, характеризиращ се с нарушена евакуация, натрупване на течности и газове в чревния лумен и повишено вътречревно налягане.
3. Появяват се и бързо прогресират интоксикации, нарушаване на функционалното състояние на всички органи и системи на тялото.
Локализация
Поради анатомични особености най-често се засяга цекумът. Такива причини като висцерална миопатия, невропатия, колагенови съдови заболявания причиняват динамична обструкция както на тънките, така и на дебелите черва.
Епидемиология
Знак за разпространение: Често
Съотношение на пола (m/f): 1
Паралитичен илеус, несвързан с хирургическа интервенция, се развива в 8-25% от случаите на остра коремна патология. По-рядко обструкцията е свързана с остра патология на сърцето или белите дробове. Често се появява на фона на ендогенна интоксикация, инфекции (в по-млада възраст).
В структурата на хирургичните консултации патологията съставлява около 0,2% от всички хирургични пациенти (всички раздели на хирургията).
В клиниките в западните страни паралитичният илеус се счита за патология, която е най-подходяща за напреднала възраст. 39% от възрастните пациенти са хоспитализирани с паралитичен илеус на възраст над 75 години, 33% - на възраст 60-75 години, 28% - на възраст 15-59 години.
Нямаше значителни разлики по пол и раса.
При децата.Паралитичният илеус е една от най-честите причини за обструкция при кърмачета и деца. Честотата му надвишава честотата на инвагинация Инвагинация - инвагинация на слой от клетки по време на всеки процес на оформяне
червата като причина за остра обструкция в тази възрастова група.
Фактори и рискови групи
- прием на лекарства, които потискат чревната подвижност;
- водно-електролитен дисбаланс и други метаболитни нарушения;
- тежък инфекциозни заболявания;
- тежък интеркурент Интеркурентни – инцидентни, случайни, усложняващи хода на друго заболяване.
патология.
Клинична картина
Клинични критерии за диагноза
Подуване на корема, запек, повръщане, гадене, субфебрилна температура, намалена чревна подвижност, тахикардия, тахипнея, празна ректална ампула, олигурия
Симптоми, разбира се
Симптомипаралитичният илеус включва:
1. Болки в корема – 80% от случаите. Болката е локализирана в целия корем, има избухващ характер, не излъчва Облъчване - разпространението на болката извън засегнатата област или орган.
.
2. Гадене и повръщане - 80% от случаите. Повръщането често е многократно, първоначално стомашно, а по-късно и чревно съдържание. В случай на диапедетично кървене Диапедетично кървене - кървене без увреждане на целостта на стените на съда
от стената на стомаха и червата, остри язви храносмилателен трактеметичните маси имат хеморагичен характер.
3. Запек – 40% от случаите. Повече от 40% от пациентите може да имат леко отделяне на газове или изпражнения след развитие на клиника за обструкция.
4. Треска - 37% от случаите. Треската е по-характерна за сложно протичане (перфорация Перфорация - появата на проходен дефект в стената на кух орган.
) или основната възпалителна патология, която е причинила паралитичния илеус.
Физическо изследване:
1. Поради изразено подуване на корема се наблюдава гръден тип дишане.
2. Тахикардия.
3. Понижено кръвно налягане.
4. Сухота в устата.
5. Олигурия Олигурия - отделянето на много малко количество урина в сравнение с нормата.
.
6. Коремът на пациенти с остър паралитичен илеус е равномерно подут. При палпация в начална фазазаболяване, то е меко, безболезнено и с перитонит има напрежение в мускулите на коремната стена, симптом на Shchetkin-Blumberg Симптом на Shchetkin-Blumberg - рязко увеличаване на болката в корема с бързо отстраняване на палпиращата ръка от предната коремна стена след натиск
. Чревната перисталтика е бавна или напълно липсва. Силно положителен симптом на Loteissen Знак на Лотайсен пълно отсъствиеперисталтика и провеждане на дихателни и сърдечни тонове в коремната кухина
.
Чувствителност на откритите признаци:
1. Подуване на корема - 90-100%. Обсъжда се измерването на обиколката на корема (талията) в динамика, като тест за наблюдение и отговор на провежданата консервативна терапия.
2. Умерена или слаба болка при палпация - 64%. Болката е отбелязана както при пациенти с перфорация и исхемия на червата, така и при пациенти с нормална чревна стена.
3. Намалена перисталтика, висок тон на червата или липса на чревни шумове - 60%.
4. Нормална перисталтика при чревна аускултация или повишен чревен шум - 40%.
5. Празен ректум при дигитален преглед - 94%.
Диагностика
Диагнозата се основавана:
- установяване на клиничния факт на чревна непроходимост;
- изключване на механичните причини за чревна непроходимост, както и исхемична обструкция, постоперативна обструкция и чревна непроходимост при новородени (всички тези състояния са класифицирани в други позиции);
- установяване на вероятната етиологична причина за паралитичен илеус.
Образните методи потвърждават факта на чревна непроходимост и изключват механичните причини.
Инструментална диагностика
1. Обикновена радиография(чувствителност - 60%).
На обзорната рентгенова снимка на коремната кухина, извършена във вертикално и хоризонтално положение на пациента, включително в по-късна позиция, се разкрива следното:
- равномерно натрупване на въздух във всички отдели на тънките и дебелите черва;
- разпространението на газ или течност в подутите черва (което е основната причина за отсъствието на типични чаши на Kloiber на рентгеновата снимка Симптом на Клойбер (син. купа на Клойбер) - наличието на рентгеновата снимка на корема (при изправено положение на пациента) на сенки, наподобяващи купи с течност; признак на натрупване на течности и газове в червата с неговото запушване
);
- закръгляване на краищата на чревните дъги (симптом на Петров), разположени на една и съща височина и имащи висока разделителна способност на изображението;
- липса на механични препятствия (сенки от чревни камъни, безоари Безоар – чуждо тяло в стомаха, образувано от погълнати несмилаеми хранителни частици; може да имитира тумор на стомаха
, рентгенологични признаци на инвагинация и др.).
Чревната пневматоза е изключително рядка. Пневматоза - 1) патологичен процес, характеризиращ се с подуване на тъкани и органи (фибри, мускули, чревна стена и др.) поради образуването на газови мехурчета в тях (с гнилостно възпаление) или проникване на въздух отвън; 2) в радиологията - излишък на газове в червата
и следи от въздух в порталната вена (признак на тежка патология). При липса на въздух в тънко червопризнаци на динамична чревна непроходимост може да не се определят.
Във връзка с подуване на корема може да се отбележи високо положение на диафрагмата и леко намаляване на проветривостта на белите дробове.
2. ултразвук(чувствителност - 86%) определя разтягането на чревните бримки с хоризонтално ниво на течността.
3. КТ с контраст(чувствителността и специфичността варират около 91-98%). Методът позволява да се изключи механичната обструкция като причина и да се идентифицират други заболявания на коремната кухина.
CT е по-точен метод за измерване на диаметъра на червата, позволяващ по-добра оценка на състоянието на лигавицата, за да се определи нейното възпаление и жизнеспособност. Исхемия и некроза на червата могат да бъдат показани чрез удебеляване на стената, субмукозен оток и, с напредването на некрозата, наличието на интрамурален газ.
4. електрокардиографиятрадиционно се извършва за диференциална диагноза, като се вземе предвид възрастта на пациентите.
5. Колоноскопиясе счита за предпочитан диагностичен метод в сравнение с бариевата клизма Иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно пълнене с контрастна суспензия
.
6. Иригоскопия(чувствителност - 96%, специфичност - 98%). Признак за паралитичен илеус е постигането на контраста на цекума след 4 часа. | Повече ▼ дълго времеили отрицателен резултат се считат за признаци на механична обструкция.
Лабораторна диагностика
Няма специфични лабораторни данни за паралитичен илеус. Тестовете са насочени към:
- идентифициране на промени в водно-електролитен баланс;
- търсене на вероятна етиологична причина (инфекциозен агент, маркери за увреждане на миокарда, панкреаса и др.);
- идентифициране на лабораторни признаци на значителен възпалителен процес.
Общ кръвен анализ:
1. Умерена левкоцитоза с изместване наляво (непостоянен симптом). Значителна левкоцитоза в комбинация с признаци на перитонеално дразнене или силна коремна болка показва сериозна коремна патология.
2. Възможна хемоконцентрация Хемоконцентрация - намаляване на съдържанието на вода в кръвта спрямо количеството оформени елементи
(поради повръщане).
Биохимичен анализ:
1. Понякога откритата хиперазотемия, повишени нива на креатинин и урея могат да бъдат свързани с дехидратация.
2. Възможна хипохлоремия, хипокалиемия, метаболитна алкалоза могат да бъдат свързани с повръщане. В тежки случаи настъпва метаболитна ацидоза Метаболитна ацидоза - нарушения на киселинно-алкалния баланс в организма, произтичащи от метаболитни нарушения, придружени от повишено образуване, недостатъчно окисление или свързване на нелетливи киселини (млечна, пировиноградна, ацетооцетна, бета-хидроксимаслена и др.)
.
3. При паралитичен илеус са описани както хипо-, така и хипермагнезиемия. Последното е свързано с лечението на сърдечно-съдова патология с магнезиеви препарати, които могат да причинят динамична чревна обструкция, когато плазмените нива се повишат над 5,5-8,0 mg/dl.
4. Нивото на албумин (преалбумин) показва основно първоначалното недохранване.
5. За целите на диференциалната диагноза трябва да се определят амилаза, липаза, трансаминази, тропонини.
Забележка.По правило лабораторната картина е доминирана от признаци на основната патология, причинила паралитичния илеус.
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозас изброените по-долу заболявания, се извършва въз основа на цялостно проучване:
1. Образните методи позволяват да се изключи механична чревна непроходимост.
2. Извършва се ректално изследване, за да се изключи копростаза.
3. Лабораторна диагностикапозволява да се изключат инфекциозни заболявания и да се свърже динамичната обструкция с вероятен етиологичен фактор.
4. Анамнезата позволява да се изключи следоперативна обструкция, както и да се установи вероятна причинапаралитичен илеус.
Усложнения
1. перфорация(перфорация Перфорация - появата на проходен дефект в стената на кух орган.
с развитието на перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
). Рискът от спонтанна перфорация е нисък (около 3%), но се увеличава значително при манипулации (напр. колоноскопия).
Предсказатели Предиктори - признаци, показващи възможността за поява, развитие на патологичен процес; предсказващи симптоми.
перфорации:
- увеличаване на диаметъра на цекума над 12 cm, определено чрез рентгенография и/или ултразвук;
- Продължителност на обструкцията повече от 6 дни.
Двукратно увеличение на смъртността се наблюдава при увеличаване на диаметъра на цекума над 14 cm и петкратно увеличение с време до декомпресия повече от 7 дни.
По този начин решението за провеждане на медицинска терапия, колоноскопия или операция се основава на състоянието на пациента, размера на цекума и продължителността на заболяването.
Смъртността при остра псевдообструкция на дебелото черво е приблизително 40% при наличие на исхемия или перфорация на дебелото черво (при пациенти с жизнеспособно дебело черво - 15%).
2. Кървене(рядко) се открива главно при съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт (язви и др.) или при терминален етаписхемия.
3. Чревна пневматоза. Образуване на въздушна интрамурална Интрамурална - интрамурална, локализирана в стената на кух орган или кухина.
киста. Най-често е характерно за етапите на исхемия и чревна некроза.
3. В бъдеще (рядко) е възможно херния и дивертикул Дивертикулът е изпъкналост на стената на кух орган (черва, хранопровод, уретер и др.), който комуникира с неговата кухина.
червата. Това важи особено за хроничната обструкция.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Използваните в момента лечения за динамичен илеус включват:
- базисна терапия;
- фармакологична стимулация;
- колоноскопска декомпресия;
- хирургия.
Основна терапия
2. Пауза в храненето и приема на течности през устата до разрешаване на клиниката за обструкция. Ако състоянието продължава повече от 2-3 дни, може да се обмисли парентерално хранене (частично или пълно).
Дъвката може да бъде форма на фалшиво хранене, която стимулира стомашно-чревната подвижност. Мета-анализ показва, че дъвката може да намали времето за консервативна терапия и леко да намали продължителността на болничния престой.
3. Лечение на основното заболяване.
4. Инфузията с корекция на електролитите и (евентуално) киселинно-алкалния баланс трябва да започне възможно най-рано. Предпочитание се дава на физиологични разтвори (Hartmann, Ringer-лактат/ацетат). Контролът се извършва върху стойността на CVP, кръвното налягане, сърдечната честота, диурезата, хематокрита.
5. Антибактериална терапия се назначава при установяване на инфекциозния характер на основното заболяване.
6. Данните за ефекта на независимото движение на пациента върху скоростта на възстановяване на перисталтиката са противоречиви. Ползите от ходенето остават непроменени като средство за предотвратяване на тромбоза, ателектаза и пневмония.
Възможно е да се даде на пациента коляно-лакътна позиция, за да се подобри изхвърлянето на газове.
Фармакологична терапия
1. Прозерин (неостигмин) се прилага интравенозно за 3 минути в доза 2,0-2,5 mg. Дозата за деца трябва да се коригира с приблизително 0,03 mg/kg. Препоръчително е наблюдение на пулса. В случай на брадикардия е показано въвеждането на атропин.
Ако е неефективно, приложението може да се повтори след 3-4 часа или да се установи постоянна инфузия със скорост на инжектиране от 0,4-0,8 mg/час, с продължителност най-малко 24 часа.
Ефективността на приложението на неостигмин е около 76%.
Противопоказания:
- механична чревна непроходимост;
- исхемия или перфорация на червата;
- бременност;
- неконтролирани нарушения на ритъма;
- тежък активен бронхоспазъм;
- бъбречна недостатъчност.
2. Други лекарства. Има единични описания на разрешаването на обструкцията с употребата на други лекарства:
- еритромицин;
- цизаприд;
- тегасерод;
- рензаприд;
- прукалоприд.
Има малък опит в едновременната употреба на гуанетидин в комбинация с неостигмин.
Малък опит от приложението и наличието на потенциал опасни усложненияв някои лекарства причинява факта, че такава употреба не може да се препоръча като рутинна.
3. Няма консенсус относно използването на клизми и осмотични лаксативи (полиетилен гликол и електролити).
От една страна, използването на клизми, особено сифонни, увеличава риска от усложнения и често не дава никакъв ефект.
От друга страна, някои автори препоръчват осмотични лаксативи и клизми с натриев фосфат за лечение на ограничени групи пациенти. Според тях използването на клизми с натриев фосфат и/или осмотични лаксативи може да направи последващата колоноскопия с декомпресия по-ефективна.
4. В някои случаи разрешаването може да се постигне чрез използване на спинална или епидурална анестезия, която блокира симпатиковата инервация, чиято хиперактивност може да бъде една от причините за обструкция.
Декомпресия на колоноскопия
Нехирургични подходи за механична декомпресия:
- монтаж на декомпресионни тръбни сонди под рентгенов контрол;
- колоноскопия със или без монтаж на декомпресионна тръба;
- перкутанна (пункционна) цекостомия под комбиниран ендоскопски и радиологичен контрол.
Предпочитаният подход сред тези инвазивни нехирургични лечения е колоноскопска декомпресия.
Показания за декомпресия на дебелото черво първоначален методизбор):
- изразено разширение на дебелото черво (повече от 10 см);
- значителна продължителност (повече от 3-4 дни) при липса на подобрение след 24-48 часа терапия;
- при наличие на противопоказания или при неефективност на фармакологичната терапия с неостигмин.
Колоноскопията се извършва за предотвратяване на чревна исхемия и перфорация. Противопоказан е при явен перитонит или признаци на перфорация.
При пациенти с исхемия на лигавицата, открита при колоноскопия, може да се направи опит за консервативно лечение, ако нямат перитонеални симптоми и колоноскопската декомпресия е извършена успешно.
Общият клиничен успех на колоноскопската декомпресия се оценява на приблизително 88%. В случаите, когато не е инсталирана декомпресионна тръба, успеваемостта на метода е само 25%. Трябва обаче да се отбележи, че поставянето на тръба не е напълно ефективно за предотвратяване на усложнения. Честотата на перфорации на червата по време на декомпресионна колоноскопия е приблизително 3%.
Перкутанно (пункция) цекостомия, извършен чрез комбиниран ендоскопско-рентгенологичен подход, може да се използва при пациенти с висок риск от хирургична интервенция.
Понастоящем перкутанната цекостомия трябва да бъде запазена за пациенти без данни за исхемия или перфорация, които са изложени на висок риск от операция и които не са се възползвали от неостигмин и колоноскопска декомпресия.
Хирургия
Хирургичното лечение е показано при пациенти с признаци на исхемия или перфорация на дебелото черво, както и при тези, при които опитите за ендоскопско и фармакологично лечение не са били успешни.
Изберете операция - цекостомия, което се дължи на високата му ефективност, малкото усложнения и възможността за извършване под местна анестезия.
В случаи на исхемия или перфорация на червата е показана сегментна резекция или субтотална колектомия, с колостомия или екстериоризация на първичната анастомоза.
В следоперативния период трябва да се избягват лекарства, които инхибират подвижността на стомашно-чревния тракт. Целта трябва да бъде замяната на опиоидите с НСПВС за облекчаване на болката.
Прогноза
Прогнозата за паралитичен илеус варира значително за различните групи пациенти. Най-тежката прогноза при пациенти с чревна перфорация. Смъртността в тази група варира от 18 до 30% (според някои доклади, в групата с чревна перфорация, смъртността е 30-40%).
Възможни са рецидиви на паралитичен илеус (хронична обструкция), които при пациенти на възраст над 65 години могат да достигнат 20%.
Чревната обструкция или паралитичен илеус (код по МКБ-10, виж по-долу) е доста тежка патологично състояние, при което веществата се отделят много по-зле от червата. По правило хората, които предпочитат напълно да изоставят месото, обикновено страдат от такова заболяване. Именно при вегетарианците тази патология се диагностицира най-често.
Чревна обструкцияможе да бъде динамичен или механичен. Въпреки това, независимо от вида на патологията, при първите признаци трябва незабавно да се свържете със специалист. Той ще проведе необходимите диагностични изследвания и ще предпише подходящо лечение. Ако човек не предостави навременна медицинска помощ, тогава има риск от смърт.
Основна информация
Паралитичният илеус (ICD-10 присвоява код K56.0 на това заболяване) не е независима патология. По правило този синдром се развива на фона на други заболявания. Следователно чревната непроходимост по-справедливо се счита за симптом на определено заболяване. Ако говорим за това колко критично е това състояние, тогава повече от 3% от хората всъщност са имали доста сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт.
Въпреки това, като правило, човек бързо определя, че в тялото му настъпват определени негативни промени, и се обръща към хирург. Като цяло паралитичният илеус е синдром, който се причинява от огромен брой причини. Също така има различни формитази патология.
За да се отървете от болестта, е необходимо своевременно да се консултирате със специалист и да преминете курс на лечение.
Класификация на чревната непроходимост
Има няколко разновидности на тази патология, които се различават по анатомични и клинични механизми. В зависимост от вида на патологията специалистът ще предпише една или друга терапия. Най-често в медицинската практика се среща:
- Динамичен паралитичен илеус. От своя страна този синдром може да бъде спастичен или паралитичен.
- Механични. В този случай говорим за волвулус и нарушение или адхезивна обструкция.
- Съдова. В този случай проблемите се появяват на заден план
Причини за появата
Чревната непроходимост може да се развие на фона на:
- Нарушения на херния.
- Образуване или припокриване на лумена чрез сраствания. На този фон често се получава така нареченото прибиране на червата.
- Рак на дебелото черво или други неоплазми в органи, разположени наблизо.
- Чревен волвулус.
- Запушване на чревния лумен. В този случай говорим не само за изпражнения, но и за камъни в жлъчката, глисти, чужди телаи т.н.
- възпаление и
Ако говорим за динамичен паралитичен илеус, тогава, като правило, хирургическата интервенция води до него. Ако бяха извършени операции на коремната кухина (особено при перитонит), тогава те биха могли да доведат до подобен синдром. Само опитен специалист след диагностичните изследвания ще може по-точно да определи причините за появата на неприятни симптоми.
Симптоми на паралитичен илеус
По правило чревната непроходимост почти винаги е придружена от доста силна болка в корема. Те са остри, схващащи се или нарастващи. Освен това много пациенти се оплакват от гадене и повръщане. Това се дължи на факта, че съдържанието на червата се пренасочва към стомаха. Също така си струва да се отбележи, че повръщането има много изразена миризма, която прилича на изпражнения. Това се дължи именно на съдържанието на червата, което се връща обратно в човешкия стомах.
В същото време пациентът развива тежък запек. Ако паралитичният илеус започна да се развива едва наскоро, тогава в този случай чревната подвижност ще продължи известно време.
Говорейки за най характерни симптоми, то най-често те включват значително увеличение на корема. При някои пациенти коремната кухина дори започва да се деформира и придобива неправилна форма.
Допълнителните симптоми включват повишен сърдечен ритъм, намален кръвно наляганеи сухота в устната кухина. Освен това някои пациенти се оплакват от треска.
Диагностика
За да се установи, че пациентът страда от тази патология, специалистът преди всичко извършва палпация. Няма да е трудно за лекар да забележи промени във формата и размера на корема на пациента. Въпреки това, за да проверят своите предположения, специалистите най-често провеждат рентгенови изследвания.
След като получи снимка на коремните органи, лекарят внимателно я изследва и определя патологията вътрешни органи. Прави се и кръвен тест.
Говорейки за допълнителни диагностични меркислед това се прави ултразвук.
Също така, лекарят трябва да прегледа езика на пациента. Ако съдържа голямо число бяла плака, то това е още едно потвърждение за чревна непроходимост. Ако лекарят диагностицира остра степен на този синдром, тогава в този случай пациентът незабавно се хоспитализира.
Характеристики на лечението на паралитичен илеус
Преди да отидете на лекар, в никакъв случай не трябва да давате на пациента слабително. Също така е необходимо да се изоставят болкоуспокояващите, стомашната промивка и използването на клизми. Такива събития могат значително да усложнят диагностичния процес.
Ако човек отиде в болницата и няма механична обструкция, тогава в този случай лекарите извършват няколко процедури. На първо място специалистите изсмукват съдържанието на стомаха и червата. За това се използва тънка сонда, която се вкарва през носа на пациента. Ако след тази процедура перисталтиката се подобри, тогава е достатъчно да изпиете курс от спазмолитици и да се придържате към специална диета за паралитичен илеус.
Ако пациентът страда от механична обструкция, тогава консервативната терапия може да не даде никакви резултати. В този случай се извършва спешна операция. По време на операцията се разрязват срастванията, усуква се усукване или се резецира червото.
Може да са необходими допълнителни мерки. След операцията пациентът трябва да нормализира водно-солевия и протеиновия метаболизъм в организма. За това специално физиологични разтвории кръвни заместители.
Също така, лекарите често използват противовъзпалителна терапия, която е насочена към стимулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.
Характеристики на храненето след операция
Ако пациентът е претърпял операция, няколко дни след това той трябва да спазва режим на легло. През първите 12 часа пациентът не трябва да яде и пие нищо. През този период от време той получава храна чрез специална сонда.
След като лекарят разреши твърда храна, пациентът трябва да се придържа към диетата. Забранено е да преяжда, да пие повече от 2 литра течност на ден. Не можете да ядете храни, които увеличават образуването на газове.
Трябва да се откажете от сладкиши, бобови растения, зеле, сода. Забранено е да се пие алкохол, мазни, пикантни, пържени храни. Всички ястия трябва да са топли. Диетата се основава на сокове, отвари, желета, слузести каши и слабо концентриран месен и пилешки бульон.
Най-накрая
Трябва да се има предвид, че този синдром е много коварно заболяване. Ако не започнете да го лекувате навреме, това може дори да доведе до летален изход. Затова не пренебрегвайте здравето си. Когато се появят първите неприятни симптоми, си струва да посетите лекар.
Паралитичен илеуспоради инфекциозно-токсични, неврорефлекторни, невротоксични ефекти, нарушения в съдържанието на електролити в серума или намаляване на притока на кръв в чревната стена. Инфекциозно-токсични причини: перитонит, пневмония, уремия, ацидоза, захарен диабет, порфиринова болест и отравяне с морфин. Рефлекторни фактори, които могат да доведат до паралитичен илеус: следоперативен стрес, жлъчни и бъбречни колики, панкреатит, усукване на яйчниците, голям оментум, травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, инфаркт на миокарда. Неврогенни причини: tabes dorsalis, сирингомиелия, херпес зостер, увреждане на гръбначния мозък. Миогенната чревна пареза е следствие от бери-бери, хипопротеинемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, нарушен кръвоток в чревната стена с портална хипертония, сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове. Специална форма с неизвестен произход, която засяга дебелото черво, се нарича псевдо-обструкция (има клинични проявлениязапушване, но дори по време на операцията не се открива пречка за преминаването на чревното съдържимо).
Симптоми, разбира се. Постоянна тъпа извиваща болка в корема с периодично усилване на вида на контракциите, гадене, повръщане на застояло съдържание. Подуване на корема. Езикът сух, очертан. Коремът е сравнително мек. При палпация - болезненост на коремната стена във всички отдели без симптоми на перитонеално дразнене. Слабо положителен симптом на Shchetkin може да се дължи на рязко подуване на чревните бримки (псевдоперитонизъм). Аускултация - пълната липса на чревен шум; добре изпълнени сърдечни тонове и дихателни звуци. При рентгеново изследване на коремната кухина се установява пневматоза и множество нива на тънките и дебелото черво. Характеризира се с олигурия, в кръвта - левкоцитоза. При стимулиране на дейността на червата няма ефект.
Лечение. Паралитичната чревна непроходимост винаги е вторично заболяване. Основата на лечението е елиминирането на първопричината: отстраняване на огнището на инфекцията (апендектомия, зашиване на перфорирана язва и др.). При рефлексна и токсична чревна непроходимост, елиминиране на източниците на дразнене по консервативен начин, т.е. лекарствена блокада на всички импулси, които потискат чревната подвижност, чрез епидурална, паравертебрална блокада. На следващо място - стимулиране на чревната дейност: въвеждането на реомакродекс, калиев хлорид, 20% разтвор на натриев хлорид, проерин, компламин, ацеклидин, сифонни клизми (причинява рефлекторно увеличаване на перисталтиката). Необходимо е да се въведе стомашна сонда, за предпочитане сонда тип Miller-Abbott за аспирация на стомашно или чревно съдържимо. Ако тези мерки не дадат ефект и съществува риск от шок поради намаляване на BCC и хипоксия поради високото изправяне на диафрагмата, е показана спешна операция - лапаротомия с назогастрална интубация на цялата тънко червои последващо лечение на нарушени метаболитни процеси.
Прогнозата зависи от основното заболяване.
