Водно-солевият метаболизъм е съвкупност от процеси на навлизане в организма на вода и соли (електролити), тяхното усвояване, разпределение във вътрешната среда и екскреция.

Дневният прием на вода на човек е около 2,5 литра, от които около 1 литър се получава с храна.

В човешкото тяло 2/3 от общото количество вода е във вътреклетъчната течност и 1/3 в извънклетъчната течност. Част от извънклетъчната вода е в съдовото легло (около 5% от телесното тегло), докато по-голямата част от извънклетъчната вода е извън съдовото легло, тя е интерстициална (интерстициална) или тъканна течност (около 15% от телесното тегло) .

Освен това се прави разлика между свободна вода, вода, задържана от колоиди под формата на така наречената набъбваща вода, т.е. свързана вода и конституционална (вътремолекулна) вода, която е част от молекулите на протеини, мазнини и въглехидрати и се освобождава при тяхното окисляване.

Различните тъкани се характеризират с различни пропорции на свободна, свързана и конституционална вода.

През деня бъбреците отделят 1-1,4 литра вода, червата - около 0,2 литра, с пот и изпаряване през кожата човек губи около 0,5 литра, с издишания въздух - около 0,4 литра.

Системите за регулиране на водно-солевия метаболизъм осигуряват поддържане на общата концентрация на електролити (натрий, калий, калций, магнезий) и йонния състав на вътреклетъчната и извънклетъчната течност на едно и също ниво.

В човешката кръвна плазма концентрацията на йони се поддържа с висока степен на постоянство и е (в mmol / l): натрий - 130-156, калий - 3,4-5,3, калций - 2,3-2,75 (включително йонизиран, несвързан с протеини - 1,13), магнезий - 0,7-1,2, хлор - 97-108, бикарбонатен йон HCO - 3 - 27, сулфатен йон SO 4 2- - 1,0, неорганичен фосфат - 1-2. В сравнение с кръвната плазма и интерстициалната течност, клетките се характеризират с по-високо съдържание на калиеви, магнезиеви, фосфатни йони и ниска концентрация на натриеви, калциеви, хлорни и бикарбонатни йони.

Разликите в солевия състав на кръвната плазма и тъканната течност се дължат на ниската пропускливост на капилярната стена за протеини. Прецизното регулиране на водно-солевия метаболизъм при здрав човек позволява поддържане не само на постоянен състав, но и на постоянен обем на телесните течности, поддържайки почти същата концентрация осмотично активни веществаи киселинно-алкален баланс.

Регулиране на водно-солевия метаболизъмизвършва се с участието на няколко физиологични системи. Сигналите, идващи от специални неточни рецептори, които реагират на промени в концентрацията на осмотично активни вещества, йони и обем на течността, се предават към централната нервна система, след което съответно се променя отделянето на вода и соли от тялото и консумацията им от организма.

И така, с увеличаване на концентрацията на електролити и намаляване на обема на циркулиращата течност (хиповолемия) се появява чувство на жажда, а с увеличаване на обема на циркулиращата течност (хиперволемия) намалява.

Увеличаване на обема на циркулиращата течност поради високо съдържаниевода в кръвта (хидромия) може да бъде компенсаторна, възникваща след масивна загуба на кръв. Хидремията е един от механизмите за възстановяване на съответствието на обема на циркулиращата течност с капацитета на съдовото легло. Патологичната хидромия е следствие от нарушение на водно-солевия метаболизъм, например при бъбречна недостатъчност и др..

Здравият човек може да развие краткотрайна физиологична хидремия след поглъщане на големи количества течност. Екскрецията на вода и електролитни йони от бъбреците се контролира от нервната система и редица хормони. Регулирането на водно-солевия метаболизъм включва и физиологично активни вещества, произвеждани в бъбреците – производни на витамин D3, ренин, кинини и др.

Съдържанието на натрий в организма се регулира главно от бъбреците под контрола на централната нервна система чрез специфични натриорецептори, които реагират на промените в съдържанието на натрий в телесните течности, както и воломорецептори и осморецептори, които реагират на промени в обема на циркулиращата течност и осмотичното налягане на извънклетъчната течност, съответно.

Балансът на натрия в организма също се контролира от ренин-ангиотензиновата система, алдостерон и натриуретични фактори. С намаляване на съдържанието на вода в тялото и повишаване на осмотичното налягане на кръвта, секрецията на вазопресин (антидиуретичен хормон) се увеличава, което води до увеличаване на реабсорбцията на вода в бъбречните тубули.

Увеличаването на задържането на натрий от бъбреците причинява алдостерон, а увеличаването на екскрецията на натрий причинява натриуретични хормони или натриуретични фактори. Те включват атриопептиди, които се синтезират в предсърдията и имат диуретичен, натриуретичен ефект, както и някои простагландини, вещество, подобно на уабаин, образувано в мозъка и др.

Основният вътреклетъчен куп осмотично активен катион и един от най-важните потенциалообразуващи йони е калият. Потенциал на покой на мембраната, т.е. потенциалната разлика между клетъчното съдържание и извънклетъчната среда се разпознава поради способността на клетката да абсорбира активно K + йони от външната среда с разход на енергия в замяна на Na + йони (т.нар. K +, Na + помпа ) и поради по-високата пропускливост на клетъчната мембрана за K + йони, отколкото за Na+ йони.

Поради високата пропускливост на неточната мембрана за йони, К + дава малки измествания в съдържанието на калий в клетките (обикновено това е постоянна стойност) и кръвната плазма води до промяна в величината на мембранния потенциал и възбудимостта на нервната и мускулната тъкан. Участието на калия в поддържането на киселинно-алкалния баланс в организма се основава на конкурентни взаимодействия между K+ и Na+ йони, както и K+ и H+.

Увеличаването на протеиновото съдържание в клетката се придружава от повишена консумация на йони К+ от нея. Регулирането на калиевия метаболизъм в организма се осъществява от централната нервна система с участието на редица хормони. Кортикостероидите, по-специално алдостеронът, и инсулинът играят важна роля в метаболизма на калия.

При дефицит на калий в организма, клетките страдат и след това настъпва хипокалиемия. При нарушена бъбречна функция може да се развие хиперкалиемия, придружена от тежко нарушение на клетъчните функции и киселинно-алкалния баланс. Често хиперкалиемията се комбинира с хипокалциемия, хипермагнезиемия и хиперазотемия.

Състоянието на водно-солевия метаболизъм до голяма степен определя съдържанието на Cl- йони в извънклетъчната течност. Хлорните йони се отделят от тялото главно с урината. Количеството на екскретирания натриев хлорид зависи от диетата, активната реабсорбция на натрий, състоянието на тубулния апарат на бъбреците, киселинно-алкалното състояние и др.

Обмяната на хлориди е тясно свързана с обмяната на вода: намаляване на отока, резорбция на трансудат, многократно повръщане, повишено изпотяване и др. са придружени от увеличаване на отделянето на хлоридни йони от тялото. Някои салуретични диуретици инхибират реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули и причиняват значително увеличение на екскрецията на хлорид с урината.

Много заболявания са придружени от загуба на хлор. Ако концентрацията му в кръвния серум рязко спадне (с холера, остра чревна непроходимост и др.), прогнозата на заболяването се влошава. Хиперхлоремия се наблюдава при прекомерна консумация на сол, остър гломерулонефрит, запушване на пикочните пътища, хронична недостатъчносткръвообращение, хипоталамо-хипофизна недостатъчност, продължителна хипервентилация на белите дробове и др.

Определяне на обема на циркулиращата течност

При редица физиологични и патологични състояния често се налага определяне на обема на циркулиращата течност. За тази цел в кръвта се инжектират специални вещества (например Evans blue dye или етикетирани 131 (албумин).

Като се знае количеството на веществото, въведено в кръвния поток, и след като се определи концентрацията му в кръвта след известно време, се изчислява обемът на циркулиращата течност. Съдържанието на извънклетъчната течност се определя с помощта на вещества, които не проникват в клетките. Общият обем на водата в тялото се измерва чрез разпределението на "тежка" вода D2O, вода, белязана с тритий [pH]2O (THO) или антипирин.

Водата, съдържаща тритий или деутерий, се смесва равномерно с цялата вода, съдържаща се в тялото. Обемът на вътреклетъчната вода е равен на разликата между общия обем вода и обема на извънклетъчната течност.

Клинични аспекти на нарушенията на водно-солевия метаболизъм

Нарушенията на водно-солевия метаболизъм се проявяват чрез натрупване на течности в тялото, поява на оток или дефицит на течности (виж дехидратация), намаляване или повишаване на осмотичното налягане на кръвта, електролитен дисбаланс, т.е. намаляване или повишаване на концентрацията на отделни йони (хипокалиемия и хиперкалиемия, хипокалцемия и хиперкалцемия и др.), промяна в киселинно-алкалното състояние - ацидоза или алкалоза.

Познаването на патологични състояния, при които се променя йонният състав на кръвната плазма или концентрацията на отделните йони в нея, е важно за диференциална диагнозаразлични заболявания.

Дефицитът на вода и електролитни йони, главно Na+, K+ и Cl- йони, възниква, когато тялото губи течности, съдържащи електролити. Отрицателен натриев баланс се развива, когато екскрецията на натрий надвишава приема за дълго време. Загубата на натрий, водеща до патология, може да бъде извънбъбречна и бъбречна.

Извънбъбречната загуба на натрий настъпва главно през стомашно-чревния тракт с трудно повръщане, обилна диария, чревна непроходимост, панкреатит, перитонит и през кожата с повишено изпотяване(при висока температуравъздух, треска и др.), изгаряния, кистозна фиброза, масивна загуба на кръв.

Повечето стомашно-чревни сокове са почти изотонични с кръвната плазма, така че ако замяната на течността, изгубена през стомашно-чревния тракт, се извършва правилно, промените в осмоларността на извънклетъчната течност обикновено не се наблюдават.

Въпреки това, ако течността, загубена по време на повръщане или диария, се замести с изотоничен разтвор на глюкоза, се развива хипотонично състояние и като съпътстващо явление намалява концентрацията на К + йони във вътреклетъчната течност.

Най-честата загуба на натрий през кожата се случва при изгаряния. Загубата на вода в този случай е относително по-висока от загубата на натрий, което води до развитие на хетеросмоларност на извънклетъчните и вътреклетъчните течности, последвано от намаляване на техния обем.

Изгарянията и други кожни наранявания са придружени от повишаване на пропускливостта на капилярите, което води до загуба не само на натрий, хлор и вода, но и на плазмени протеини.

Бъбреците са в състояние да отделят повече натрий, отколкото е необходимо за поддържане на постоянен водно-солев метаболизъм, ако механизмите за регулиране на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули са нарушени или ако транспортът на натрий в клетките на бъбречните тубули е инхибиран.

Значителна бъбречна загуба на натрий в здрави бъбреци може да настъпи с увеличаване на диурезата от ендогенен или екзогенен произход, вкл. с недостатъчен синтез на минералокортикоиди от надбъбречните жлези или въвеждане на диуретици.

Когато бъбречната функция е нарушена (например при хронична бъбречна недостатъчност), загубата на натрий от организма се дължи главно на нарушена реабсорбция в бъбречните тубули. Най-важните признаци на дефицит на натрий са нарушения на кръвообращението, включително колапс.

Дефицитът на вода с относително малка загуба на електролити възниква поради повишено изпотяване при прегряване на тялото или по време на тежка физическа работа. Водата се губи при продължителна хипервентилация на белите дробове, след прием на диуретици, които нямат оздравителен ефект.

Относителният излишък на електролити в кръвната плазма се образува в периода на воден глад - при недостатъчно водоснабдяване на пациенти, които са в безсъзнание и получават принудително хранене, с нарушено преглъщане, а при кърмачета - при недостатъчна консумация на мляко и вода.

Относителният или абсолютният излишък на електролити с намаляване на общия обем вода в тялото води до повишаване на концентрацията на осмотично активни вещества в извънклетъчната течност и дехидратация на клетките. Това стимулира секрецията на алдостерон, който инхибира отделянето на натрий от бъбреците и ограничава отделянето на вода от тялото..

Възстановяването на количеството вода и изотоничността на течността при патологична дехидратация на организма се постига чрез пиене на големи количества вода или чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид и глюкоза. Загубата на вода и натрий с повишено изпотяване се компенсира с пиене на подсолена (0,5% разтвор на натриев хлорид) вода.

Излишната вода и електролити се проявяват като оток. Основните причини за възникването им включват излишък на натрий в интраваскуларните и интерстициални пространства, по-често при бъбречни заболявания, хронична чернодробна недостатъчност, повишена пропускливост на съдовите стени. При сърдечна недостатъчност излишъкът от натрий в тялото може да надвиши излишната вода. Нарушеният водно-електролитен баланс се възстановява чрез ограничаване на натрия в диетата и назначаването на натрийуретични диуретици.

Излишната вода в тялото с относителен дефицит на електролити (т.нар. водно отравяне или водна интоксикация, хипоосмоларна хиперхидрия) се образува при прилагане в тялото Голям брой прясна водаили разтвор на глюкоза с недостатъчна секреция на течности; излишната вода също може да влезе в тялото под формата на хипоосмотична течност по време на хемодиализа. При отравяне с вода се развива хипонатриемия, хипокалиемия и обемът на извънклетъчната течност се увеличава.

Клинично това се проявява с гадене и повръщане, влошени след пиене на прясна вода, а повръщането не носи облекчение; Видимите лигавици при пациентите са прекомерно влажни. Хидратацията на клетъчните структури на мозъка се проявява със сънливост, главоболие, мускулни потрепвания и конвулсии.

При тежки случаи на водно отравяне се развиват белодробен оток, асцит и хидроторакс. Интоксикацията с вода може да бъде елиминирана чрез интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на натриев хлорид и рязко ограничаване на приема на вода.

Дефицитът на калий се дължи главно на недостатъчния му прием с храна и загуба при повръщане, продължителна стомашна промивка и обилна диария. Загуба на калий при заболявания стомашно-чревния тракт(тумори на хранопровода и стомаха, пилорна стеноза, чревна непроходимост, фистули и др.) се свързва до голяма степен с развиващата се при тези заболявания хипохлоремия, при която рязко нараства общото количество калий, екскретиран с урината.

Значителни количества калий се губят от пациенти, страдащи от многократно кървене от всякаква етиология. Дефицит на калий се наблюдава при пациенти, лекувани продължително време с кортикостероиди, сърдечни гликозиди, диуретици и лаксативи. Загубите на калий са големи при операции на стомаха и тънките черва.

AT следоперативен периодхипокалиемия по-често се отбелязва при вливане на изотоничен разтвор на натриев хлорид, tk. Na+ йони са антагонисти на K+ йони. Изходът на К+ йони от клетките в извънклетъчната течност се увеличава рязко, последвано от екскрецията им през бъбреците с повишено разграждане на протеини; значителен дефицит на калий се развива при заболявания и патологични състояния, придружени от нарушена тъканна трофика и кахексия (обширни изгаряния, перитонит, емпиема, злокачествени тумори).

Дефицитът на калий в организма няма специфичен характер клинични признаци. Хипокалиемията е придружена от сънливост, апатия, нарушения на нервната и мускулната възбудимост, намалена мускулна сила и рефлекси, хипотония на набраздената и гладка мускулатура (чревна атония, Пикочен мехури др.).

Важно е да се оцени степента на намаляване на съдържанието на калий в тъканите и клетките чрез определяне на количеството му в материала, получен от мускулна биопсия, определяне на концентрацията на калий в еритроцитите, нивото на екскрецията му с дневна урина, т.к. хипокалиемията не отразява пълната степен на дефицит на калий в организма. Хипокалиемията има относително ясни прояви на ЕКГ (намаляване на Q-T интервала, удължаване на Q-T сегмента и T вълната, сплескване на T вълната).

Дефицитът на калий се компенсира чрез въвеждане в диетата на храни, богати на калий: сушени кайсии, сини сливи, стафиди, сок от кайсии, праскови и череши. В случай на недостатъчност на диета, обогатена с калий, калий се предписва перорално под формата на калиев хлорид, панангин (аспаркам), интравенозни инфузии на калиеви препарати (при липса на анурия или олигурия). При бърза загуба на калий заместването му трябва да се извършва с темп, близък до скоростта на екскреция на йони К+ от тялото.

Основните симптоми на предозиране с калий: артериална хипотония на фона на брадикардия, увеличаване и изостряне на Т вълната на ЕКГ, екстрасистола. В тези случаи се спира въвеждането на калиеви препарати и се предписват калциеви препарати – физиологичен калиев антагонист, диуретици, течност.

Хиперкалиемия се развива, когато има нарушение на екскрецията на калий от бъбреците (например с анурия от всякакъв произход), тежък хиперкортизолизъм, след адреналектомия, с травматична токсикоза, обширни изгаряния на кожата и други тъкани, масивна хемолиза (включително след масивна кръв трансфузии), както и с повишено разграждане на протеини, например по време на хипоксия, кетоацидотична кома, с диабети т.н.

Клинично хиперкалиемия, особено с бързото си развитие, което има голямо значение, се проявява с характерен синдром, въпреки че тежестта на отделните признаци зависи от генезиса на хиперкалиемия и тежестта на основното заболяване. Има сънливост, объркване, болка в мускулите на крайниците, корема, характерна е болката в езика. Наблюдава се отпусната мускулна парализа, вкл. пареза на гладката мускулатура на червата, понижено кръвно налягане, брадикардия, нарушения на проводимостта и ритъма, приглушени сърдечни тонове. Във фазата на диастола може да настъпи спиране на сърцето.

Лечението на хиперкалиемия се състои от диета с ограничение на калий и интравенозен натриев бикарбонат; показано интравенозно приложение 20% или 40% разтвор на глюкоза с едновременно приложение на инсулин и калциеви препарати. Най-ефективното лечение на хиперкалиемия е хемодиализата.

Нарушаването на водно-солевия метаболизъм играе важна роля в патогенезата на острата лъчева болест (лъчева болест). Под въздействието на йонизиращо лъчение съдържанието на Na + и K + йони в ядрата на тимуса и клетките на далака намалява. Характерна реакция на организма при въздействието на високи дози йонизиращо лъчение е движението на вода, Na + и Cl - йони от тъканите в лумена на стомаха и червата.

При остра лъчева болест екскрецията на калий в урината се увеличава значително, поради разпадането на радиочувствителните тъкани. С развитието на стомашно-чревния синдром има "изтичане" на течности и електролити в чревния лумен, който е лишен от епителната покривка в резултат на действието на йонизиращо лъчение. При лечението на тези пациенти се използва целият комплекс от мерки, насочени към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм при деца

Отличителна черта на водно-солевия метаболизъм при деца ранна възрасте по-голямо, отколкото при възрастни, отделянето на вода с издишания въздух (под формата на водна пара) и през кожата (до половината от общото количество вода, въведено в тялото на детето).

Загубата на вода при дишане и изпарение от повърхността на кожата на детето е 1,3 g/kg телесно тегло за 1 час (при възрастни - 0,5 g/kg телесно тегло за 1 час). Дневната нужда от вода при дете от първата година от живота е 100-165 ml/kg, което е 2-3 пъти по-високо от необходимостта от вода при възрастните. Ежедневна диуреза при дете на 1 месец. е 100-350 мл, 6 месеца. - 250-500 мл, 1 година - 300-600 мл, 10 години - 1000-1300 мл.

Необходимостта от вода при децата различни възрастии тийнейджъри

През първата година от живота на детето относителната стойност на дневната му диуреза е 2-3 пъти по-висока, отколкото при възрастните. При малките деца се забелязва т. нар. физиологичен хипералдостеронизъм, който очевидно е един от факторите, определящи разпределението на вътреклетъчната и извънклетъчната течност в детско тяло(до 40% от цялата вода при малки деца е извънклетъчна течност, около 30% вътреклетъчна, с общо относително водно съдържание в тялото на детето 65-70%; при възрастни извънклетъчната течност представлява 20%, вътреклетъчната - 40- 45 % с общо относително водно съдържание 60-65 %.

Съставът на електролитите в извънклетъчната течност и кръвната плазма при деца и възрастни не се различава значително, само при новородени има малко по-високо съдържание на калиеви йони в кръвната плазма и склонност към метаболитна ацидоза.

Урината на новородени и кърмачета може да бъде почти напълно лишена от електролити. При деца под 5-годишна възраст екскрецията на калий в урината обикновено надвишава екскрецията на натрий; до около 5-годишна възраст стойностите на бъбречната екскреция на натрий и калий са равни (около 3 mmol/kg от телесно тегло). При по-големи деца екскрецията на натрий надвишава екскрецията на калий: съответно 2,3 и 1,8 mmol/kg телесно тегло.

При естествено хранене детето от първите шест месеца от живота получава точното количество вода и соли с майчиното мляко, но нарастващата нужда от минерали определя необходимостта от въвеждане на допълнителни количества течни и допълващи храни още на 4-5-ия месец от живота.

При лечение на интоксикация при кърмачета, когато в тялото се въведе голямо количество течност, е вероятен рискът от развитие на водно отравяне. Лечението на водна интоксикация при деца не се различава коренно от лечението на водна интоксикация при възрастни.

Системата за регулиране на водно-солевия метаболизъм при деца е по-лабилна, отколкото при възрастни, което лесно може да доведе до нейни нарушения и значителни колебания в осмотичното налягане на извънклетъчната течност. Децата реагират на ограничаването на водата за пиене или прекомерното внасяне на соли с така наречената солна треска. Хидролабилността на тъканите при децата причинява склонността им да развиват комплекс от симптоми на дехидратация на тялото (ексикоза).

Най-тежките нарушения на водно-солевия метаболизъм при деца се срещат при заболявания на стомашно-чревния тракт, невротоксичен синдром и патология на надбъбречните жлези. При по-големите деца водно-солевият метаболизъм е особено силно нарушен при нефропатии и циркулаторна недостатъчност.

Водно-солевият метаболизъм се състои от процеси, които осигуряват приемането, образуването на вода и соли в организма, разпределението им във вътрешната среда и отделянето им от тялото. Човешкото тяло се състои от 2/3 вода - 60-70% от телесното тегло. За мъжете средно 61%, за жените - 54%. Колебания 45-70%. Такива разлики се дължат главно на неравномерното количество мазнини, в които има малко вода. Следователно хората с наднормено тегло имат по-малко вода от слабите хора, а в някои случаи драстичното водно затлъстяване може да бъде само около 40%. Това е така наречената обща вода, която се разпределя в следните секции:

1. Вътреклетъчно водно пространство, най-обширно и представлява 40-45% от телесното тегло.

2. Извънклетъчно водно пространство - 20-25%, което се разделя от съдовата стена на 2 сектора: а) вътресъдово 5% от телесното тегло и б) междуклетъчно (интерстициално) 15-20% от телесното тегло.

Водата е в 2 състояния: 1) свободна 2) свързана вода, задържана от хидрофилни колоиди (колагенови влакна, рохкава съединителна тъкан) - под формата на набъбваща вода.

През деня с храна и напитки в човешкото тяло влизат 2-2,5 литра вода, около 300 ml от нея се образуват при окисляването на хранителните вещества (ендогенна вода).

Водата се отделя от тялото чрез бъбреците (приблизително 1,5 литра), чрез изпаряване през кожата и белите дробове, както и с изпражненията (общо около 1,0 литра). Така при нормални (обичайни) условия притокът на вода в тялото е равен на нейната консумация. Това равновесно състояние се нарича воден баланс. Подобно на водния баланс, тялото също се нуждае от солев баланс.

Водно-солевият баланс се характеризира с изключително постоянство, тъй като има редица регулаторни механизми, които го поддържат. Най-високият регулатор е центърът на жаждата, разположен в областта на хипоталамуса. Екскрецията на вода и електролити се осъществява главно от бъбреците. При регулирането на този процес от първостепенно значение са два взаимосвързани механизма - секрецията на алдостерон (хормонът на надбъбречната кора) и вазопресин или антидиуретичен хормон (хормонът се отлага в хипофизната жлеза и се произвежда в хипоталамуса). Целта на тези механизми е да задържат натрий и вода в тялото. Това се прави по следния начин:

1) намаляването на количеството циркулираща кръв се възприема от обемните рецептори. Те се намират в аортата каротидни артерии, бъбрек. Информацията се предава на надбъбречната кора и се стимулира освобождаването на алдостерон.

2) Има и втори начин за стимулиране на тази зона на надбъбречните жлези. Всички заболявания, при които притока на кръв в бъбреците намалява, се придружават от производството на ренин от неговия (бъбречен) юкстагломерулен апарат. Ренинът, попадайки в кръвта, има ензимен ефект върху един от плазмените протеини и отделя от него полипептид - ангиотензин. Последният действа върху надбъбречната жлеза, като стимулира секрецията на алдостерон.

3) Възможен е и 3-ият начин на стимулиране на тази зона. В отговор на намаляване на сърдечния дебит, обема на кръвта и стреса се активира симпатоадреналната система. В същото време възбуждането на b-адренергичните рецептори на юкстагломерулния апарат на бъбреците стимулира освобождаването на ренин, а след това чрез производството на ангиотензин и секрецията на алдостерон.

Хормонът алдостерон, действащ върху дисталните части на бъбреците, блокира отделянето на NaCl в урината, като същевременно отстранява калиевите и водородните йони от тялото.

Секреция на вазопресинсе увеличава с намаляване на извънклетъчната течност или повишаване на нейното осмотично налягане. Осморецепторите са раздразнени (те се намират в цитоплазмата на черния дроб, панкреаса и други тъкани). Това води до освобождаване на вазопресин от задната хипофизна жлеза.

Веднъж попаднал в кръвта, вазопресинът действа върху дисталните тубули и събирателните канали на бъбреците, повишавайки тяхната пропускливост за вода. Водата се задържа в тялото и отделянето на урина, съответно, намалява. Малкото количество урина се нарича олигурия.

Секрецията на вазопресин може да се увеличи (в допълнение към възбуждането на осморецепторите) по време на стрес, дразнене на болка, въвеждане на барбитурати, аналгетици, особено морфин.

Така повишената или намалената секреция на вазопресин може да доведе до задържане или загуба на вода от тялото, т.е. може да възникне нарушение воден баланс. Наред с механизмите, които не позволяват намаляване на обема на извънклетъчната течност, тялото има механизъм, представен от Na-уретичния хормон, който, освободен от предсърдията (очевидно от мозъка) в отговор на увеличаване на обема на извънклетъчна течност, блокира реабсорбцията на NaCl в бъбреците – тези. хормон, изхвърлящ натрия противодействапатологичен увеличаване на обемаизвънклетъчна течност).

Ако приемът и образуването на вода в тялото е по-голям, отколкото се консумира и отделя, тогава балансът ще бъде положителен.

При отрицателен воден баланс се консумира и отделя повече течност, отколкото влиза и се образува в тялото. Но водата с разтворени в нея вещества представлява функционално единство, т.е. нарушението на водния метаболизъм води до промяна в обмяната на електролити и, обратно, в нарушение на обмяната на електролити, обменът на вода се променя.

Нарушенията на водно-солевия метаболизъм могат да възникнат и без промяна на общото количество вода в тялото, а поради движението на течността от един сектор в друг.

Причини, водещи до нарушаване на разпределението на вода и електролити между извънклетъчния и клетъчния сектор

Пресичането на течността между клетката и интерстициума става главно по законите на осмозата, т.е. водата идвакъм по-висока осмотична концентрация.

Прекомерно навлизане на вода в клетката: възниква, първо, когато има ниска осмотична концентрация в извънклетъчното пространство (това може да бъде с излишък на вода и дефицит на соли), и второ, когато се увеличава осмозата в самата клетка. Това е възможно, ако Na / K помпата на клетката не работи. Натриевите йони се отстраняват по-бавно от клетката. Функцията на Na/K помпата се нарушава от хипоксия, липса на енергия за нейната работа и други причини.

Прекомерното движение на вода от клетката се случва само когато има хиперосмоза в интерстициалното пространство. Тази ситуация е възможна при липса на вода или излишък на урея, глюкоза и други осмотично активни вещества.

Причини, водещи до нарушено разпределение или обмен на течност между вътресъдовото пространство и интерстициума:

Стената на капиляра свободно пропуска вода, електролити и нискомолекулни вещества, но почти не пропуска протеини. Следователно концентрацията на електролити от двете страни на съдовата стена е практически еднаква и не играе роля в движението на течността. В съдовете има много повече протеини. Създаденото от тях осмотично налягане (наречено онкотично) задържа водата в съдовото легло. В артериалния край на капиляра налягането на движещата се кръв (хидравлично) надвишава онкотичното налягане и водата преминава от съда в интерстициума. Във венозния край на капиляра, напротив, хидравличното налягане на кръвта ще бъде по-малко от онкотичното и водата ще се реабсорбира обратно в съдовете от интерстициума.

Промяната в тези стойности (онкотично, хидравлично налягане) може да наруши обмена на вода между съда и интерстициалното пространство.

Нарушенията на водно-електролитния метаболизъм обикновено се разделят на хиперхидратация(задържане на вода в тялото) и дехидратация (дехидратация).

Хиперхидратациянаблюдава се при прекомерно въвеждане на вода в тялото, както и при нарушение на отделителната функция на бъбреците и кожата, обмена на вода между кръвта и тъканите и почти винаги при нарушение на регулирането на водно-електролитния метаболизъм. Има извънклетъчна, клетъчна и обща хиперхидратация.

Извънклетъчна хиперхидратация

Може да възникне, ако тялото задържа вода и соли в еквивалентни количества. Излишното количество течност обикновено не се задържа в кръвта, а преминава в тъканите, предимно в извънклетъчната среда, което се изразява в развитие на латентен или явен оток. Отокът е излишно натрупване на течност в ограничена област на тялото или дифузно в тялото.

Появата както на местни, така и на и общият оток е свързан с участието на следните патогенетични фактори:

1. Повишено хидравлично налягане в капилярите, особено във венозния край. Това може да се наблюдава при венозна хиперемия, при деснокамерна недостатъчност, когато венозната стаза е особено изразена и др.

2. Понижено онкотично налягане. Това е възможно при повишено отделяне на протеин от организма с урина или изпражнения, намалено образуване или недостатъчен прием на него в организма (протеинов глад). Намаляването на онкотичното налягане води до движение на течността от съдовете в интерстициума.

3. Повишена съдова пропускливост за протеин (капилярна стена). Това се случва при излагане на биологично активни вещества: хистамин, серотонин, брадикинин и др. Това е възможно под действието на някои отрови: пчела, змия и др. Протеинът навлиза в извънклетъчното пространство, повишавайки онкотичното налягане в него, което задържа вода.

4. Недостатъчност на лимфния дренаж в резултат на запушване, компресия, спазъм на лимфните съдове. При продължителна лимфна недостатъчност натрупването в интерстициума на течност с високо съдържание на протеини и соли стимулира образуването съединителната тъкани склероза на органа. Лимфният оток и развитието на склероза водят до постоянно увеличаване на обема на орган, част от тялото, като краката. Това заболяване се нарича елефантиаза.

В зависимост от причините за отока се различават: бъбречни, възпалителни, токсични, лимфогенни, безбелтъчни (кахектични) и други видове отоци. В зависимост от органа, в който се появява оток, се говори за подуване на пулпата, белите дробове, черния дроб, подкожната мастна тъкан и др.

Патогенезата на отока при недостатъчност на дясната страна

отдел на сърцето

Дясната камера не е в състояние да изпомпва кръв от празната вена в белодробната циркулация. Това води до повишаване на налягането, особено във вените страхотен кръги намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, възниква артериална хиповолемия. В отговор на това, чрез възбуждане на обемни рецептори и чрез освобождаване на ренин от бъбреците, се стимулира секрецията на алдостерон, който причинява задържане на натрий в тялото. Освен това осморецепторите се възбуждат, вазопресинът се освобождава и водата се задържа в тялото.

Тъй като налягането в кухата вена на пациента (в резултат на стагнация) се увеличава, реабсорбцията на течност от интерстициума в съдовете намалява. Нарушен е и лимфотока, т.к. Торакалният лимфен канал се влива в системата на горната куха вена, където налягането е високо и това естествено допринася за натрупването на интерстициална течност.

В бъдеще, в резултат на продължителна венозна стаза, чернодробната функция на пациента е нарушена, протеиновият синтез намалява, кръвното онкотично налягане намалява, което също допринася за развитието на оток.

Продължителната венозна конгестия води до цироза на черния дроб. В този случай течността започва да се натрупва главно в коремните органи, от които кръвта тече през порталната вена. Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит. При цироза на черния дроб се нарушава интрахепаталната хемодинамика, което води до стагнация на кръвта в порталната вена. Това води до повишаване на хидравличното налягане във венозния край на капилярите и ограничаване на резорбцията на течности от интеретициума на коремните органи.

В допълнение, засегнатият черен дроб разрушава по-лошо алдостерона, който допълнително задържа Na и допълнително нарушава водно-солевия баланс.

Принципи на лечение на оток при дясно сърдечна недостатъчност:

1. Ограничете приема на вода и натриев хлорид в организма.

2. Нормализиране на протеиновия метаболизъм (въвеждане на парентерални протеини, протеинова диета).

3. Въвеждането на диуретици, които имат изхвърлящ натрия, но калий-съхраняващ ефект.

4. Въвеждането на сърдечни гликозиди (подобряване на работата на сърцето).

5. Нормализиране на хормоналната регулация на водно-солевия метаболизъм - потискане на производството на алдостерон и назначаване на алдостеронови антагонисти.

6. При асцит понякога се отстранява течност (стената на перитонеума се пробива с троакар).

Патогенеза на белодробен оток при лява сърдечна недостатъчност

Лявата камера не е в състояние да изпомпва кръв от белодробната циркулация към аортата. В белодробната циркулация се развива венозна конгестия, което води до намаляване на резорбцията на течност от интерстициума. Пациентът включва редица защитни механизми. Ако те са недостатъчни, тогава възниква интерстициална форма на белодробен оток. Ако процесът прогресира, тогава течността се появява в лумена на алвеолите - това е алвеоларната форма на белодробен оток, течността (съдържа протеин) се пени по време на дишане, запълва Въздушни пътищаи пречат на газообмена.

Принципи на терапията:

1) Намаляване на кръвоснабдяването на белодробната циркулация: полуседнало положение, разширяване на съдовете на големия кръг: ангиоблокери, нитроглицерин; кръвопускане и др.

2) Използването на пеногасители (антипенители, алкохол).

3) Диуретици.

4) Кислородна терапия.

Най-голямата опасност за тялото е мозъчен оток.Може да се случи с топлина слънчев удар, с интоксикация (инфекциозен, изгарящ характер), с отравяне и др. Мозъчният оток може да възникне и в резултат на хемодинамични нарушения в мозъка: исхемия, венозна хиперемия, стаза, кръвоизлив.

Интоксикацията и хипоксията на мозъчните клетки увреждат K/Na помпата. Натриевите йони се задържат в мозъчните клетки, концентрацията им се увеличава, повишава се осмотичното налягане в клетките, което води до придвижване на водата от интерстициума в клетките. Освен това, в случай на метаболитни нарушения (метаболизъм), образуването на ендогенна вода може рязко да се увеличи (до 10-15 литра). Възниква клетъчна свръххидратация- подуване на мозъчните клетки, което води до повишаване на налягането в черепната кухина и вклиняване на мозъчния ствол (предимно продълговат с неговите жизнени центрове) в голям отвор в тилната кост. В резултат на компресирането му се появяват клинични симптоми като напр главоболие, промени в дишането, разстройство на сърцето, парализа и др.

Принципи на корекция:

1. За отстраняване на водата от клетките е необходимо да се повиши осмотичното налягане в извънклетъчната среда. За целта се прилагат хипертонични разтвори на осмотично активни вещества (манитол, урея, глицерол с 10% албумин и др.).

2. Отстранете излишната вода от тялото (диуретик).

Обща свръххидратация(отравяне с вода)

Това е излишно натрупване на вода в тялото с относителна липса на електролити. Възниква с въвеждането на голям брой разтвори на глюкоза; с обилен прием на вода в следоперативния период; с въвеждането на разтвори без натрий след обилно повръщане, диария; и т.н.

Пациентите с тази патология често развиват стрес, активира се симпатико-надбъбречната система, което води до производството на ренин - ангиотензин - алдостерон - вазопресин - задържане на вода. Излишната вода се придвижва от кръвта в интерстициума, понижавайки осмотичното налягане в него. Освен това водата ще влезе в клетката, тъй като осмотичното налягане там ще бъде по-високо, отколкото в интерстициума.

По този начин всички сектори са с повече вода, хидратирани, т.е. има обща свръххидратация. Най-голямата опасност за пациента е свръххидратацията на мозъчните клетки (виж по-горе).

Основни принципи на корекция с обща хиперхидратация, същото като при клетъчната свръххидратация.

Дехидратация (дехидратация)

Има (както и хиперхидратация) извънклетъчна, клетъчна и обща дехидратация.

Извънклетъчна дехидратация

Развива се при едновременна загуба на вода и електролити в еквивалентни количества: 1) през стомашно-чревния тракт (неконтролируемо повръщане, обилна диария) 2) през бъбреците (намаляване на производството на алдостерон, назначаване на натрий-изхвърлящи диуретици и др.) 3. ) през кожата (масивни изгаряния, повишено изпотяване); 4) при загуба на кръв и други нарушения.

С изброената патология на първо място се губи извънклетъчна течност. Развиващи се извънклетъчна дехидратация.Характерният му симптом е липсата на жажда, въпреки тежкото състояние на пациента. Въвеждането на прясна вода не е в състояние да нормализира водния баланс. Състоянието на пациента може дори да се влоши, т.к. въвеждането на течност без сол води до развитие на извънклетъчна хипосмия, осмотичното налягане в интерстициума пада. Водата ще се придвижи към по-високо осмотично налягане, т.е. в клетките. В този случай на фона на извънклетъчна дехидратация възниква клетъчна свръххидратация. Симптомите на мозъчен оток ще се проявят клинично (вижте по-горе). За корекция на водно-солевия метаболизъм при такива пациенти не могат да се използват глюкозни разтвори, т.к. бързо се оползотворява и остава практически чиста вода.

Обемът на извънклетъчната течност може да се нормализира чрез въвеждане на физиологични разтвори. Препоръчва се въвеждането на кръвни заместители.

Възможен е и друг вид дехидратация – клетъчна. Появява се, ако има липса на вода в тялото и няма загуба на електролити. Липсата на вода в тялото възниква:

1) когато приемът на вода е ограничен - това е възможно, когато човек е изолиран в спешни условия, например в пустинята, както и при тежко болни пациенти с продължителна депресия на съзнанието, с бяс, придружен от хидрофобия и др.

2) Липсата на вода в тялото е възможна и при големите й загуби: а) през белите дробове, например при катерачи, при изкачване на планини се появява т. нар. хипервентилационен синдром (дълбоко, учестено дишане за дълго време) . Загубата на вода може да достигне 10 литра. Възможна е загуба на вода б) през кожата - например обилно изпотяване, в) през бъбреците, например намаляване на секрецията на вазопресин или липсата му (по-често с увреждане на хипофизната жлеза) води до повишено отделяне на урина от тялото (до 30-40 л на ден). Заболяването се нарича безвкусен диабет, безвкусен диабет. Човек е напълно зависим от притока на вода отвън. Най-малкото ограничаване на приема на течности води до дехидратация.

При ограничен прием на вода или големи загуби в кръвта и в междуклетъчното пространство осмотичното налягане се повишава. Водата се движи от клетките към по-високо осмотично налягане. Настъпва клетъчна дехидратация. В резултат на възбуждане на осморецепторите на хипоталамуса и вътреклетъчните рецептори на центъра на жаждата, човек има нужда от прием на вода (жажда). И така, основният симптом, който отличава клетъчната дехидратация от извънклетъчната дехидратация, е жаждата. Дехидратацията на мозъчните клетки води до такива неврологични симптоми: апатия, сънливост, халюцинации, нарушено съзнание и др. Корекция: не е препоръчително да се прилага при такива пациенти физиологични разтвори. По-добре е да се инжектира 5% разтвор на глюкоза (изотоничен) и достатъчно количество вода.

Обща дехидратация

Разделянето на обща и клетъчна дехидратация е условно, т.к. всички причини, които причиняват клетъчна дехидратация, водят до обща дехидратация. Най-ясно, клиниката на обща дехидратация се проявява с пълен воден глад. Тъй като пациентът има и клетъчна дехидратация, човекът е жаден и активно търси вода. Ако водата не влезе в тялото, тогава има сгъстяване на кръвта, вискозитетът й се увеличава. Притокът на кръв става по-бавен, микроциркулацията се нарушава, еритроцитите се слепват, периферното съдово съпротивление се увеличава рязко. По този начин се нарушава дейността на сърдечно-съдовата система. Това води до 2 важни последствия: 1. намаляване на доставката на кислород до тъканите - хипоксия 2. нарушена филтрация на кръвта в бъбреците.

В отговор на спада кръвно наляганеи хипоксия, се активира симпатико-надбъбречната система. В кръвта се отделя голямо количество адреналин и глюкокортикоиди. Катехоламините засилват разграждането на гликогена в клетките, а глюкокортикоидите засилват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. В тъканите се натрупват недостатъчно окислени продукти, рН се измества към киселинната страна и възниква ацидоза. Хипоксията нарушава калиево-натриевата помпа, което води до освобождаване на калий от клетките. Има хиперкалиемия. Това води до допълнително понижаване на налягането, забавяне на работата на сърцето и, в в крайна сметка, Спри.

Лечението на пациента трябва да бъде насочено към възстановяване на обема на загубената течност. При хиперкалиемия е ефективно използването на "изкуствен бъбрек".

Електролитите са йони в човешкото тяло, които съдържат електрически заряди. Четирите най-известни електролита в човешкото тяло са натрий, калий, калций и магнезий. Те играят ключова роля за осигуряване на нормалното функциониране на организма. Ако смятате, че може да страдате от електролитен дисбаланс, прочетете тази статия, за да научите за симптомите на това разстройство и как да го лекувате.

Стъпки

Оценете нивата на електролита

Най-често срещаните електролити са натрий, калий, калций и магнезий. Когато нивата на тези електролити в тялото ви са извън баланс, това се нарича електролитен дисбаланс.

Обърнете внимание на симптомите на недостиг на натрий в тялото ви.Натрият е един от най-разпространените електролити в човешкото тяло. Когато нивата на електролита са балансирани, кръвта ви съдържа 135-145 mmol/L натрий. Вие получавате най-много натрий от солените храни. Следователно, когато нивата на натрий в тялото ви са ниски (наречени хипонатриемия), вие жадувате за солени храни.

• Симптоми: Ще жадувате за солени храни. Други симптоми на хипонатриемия включват чувство на много умора, мускулна слабост и често уриниране.
• Когато нивото на натрий в тялото ви стане твърде ниско, може да получите сърдечен удар, невъзможност да дишате и дори да изпаднете в кома. Тези симптоми обаче се появяват само в екстремни ситуации.

1. Бъдете наясно със симптомите на излишък на натрий в тялото си.Както вече споменахме, нормалното съдържание на натрий в кръвта е 135-145 mmol / l. Когато количеството на натрий надвишава 145 mmol/l, това се нарича хипернатриемия. Загубата на течности чрез повръщане, диария и изгаряния може да доведе до това състояние. Можете също да получите твърде много натрий, ако не пиете достатъчно вода или ако ядете твърде много солени храни.

   • Симптоми: Ще бъдете жадни и устата ви ще бъде много суха. Може да забележите, че мускулите ви започват да потрепват, да се чувствате раздразнителни и може да имате затруднено дишане.
   • При екстремен излишък на натрий може да изпитате конвулсии и понижено ниво на съзнание.

2. Внимавайте за дефицит на калий. 98% от калия в тялото се намира вътре в клетките, а кръвта ви съдържа 3,5-5 mmol/L калий. Калият подпомага здравите скелетни и мускулни движения, както и нормална операциясърца. Хипокалиемия означава ниско съдържание на калий в организма (по-малко от 3,5 mmol / l). Това може да се случи, когато се потите твърде много по време на тренировка или ако приемате лаксативи.

   • Симптоми: Ще се чувствате уморени и слаби. Може също да изпитате запек, крампи на краката и намалени рефлекси на сухожилията.
   • При изключителна липса на калий може да изпитате неравномерен сърдечен ритъм, известен също като аритмия.

3. Обърнете внимание на мускулната слабост, тъй като това може да е признак на излишък на калий.Обикновено само някои заболявания, като бъбречна недостатъчност и диабет, могат да доведат до излишък на калий.

   • Симптоми: Ще се почувствате много слаби, защото излишъкът от калий води до мускулна слабост. Може също да почувствате изтръпване и изтръпване в мускулите. В някои случаи може да изпитате и замъгляване на съзнанието.
   • Изключително високите нива на калий могат да причинят неравномерен пулс, който в най-тежките случаи може да доведе до сърдечен удар.

4. Внимавайте за признаци на дефицит на калций.Калцият може да е най-известният електролит. Намира се в повечето млечни продукти и укрепва костите и зъбите. Нормалното съдържание на калций в кръвта е 2,25-2,5 mmol / l. Когато калцият падне под това ниво, развивате хипокалцемия.

   • Симптоми: Хипокалцемията може да причини мускулни крампи и тремор. Вашите кости могат да станат крехки и слаби.
   • Може да получите неравномерен пулс или гърчове, ако нивата на калций са твърде ниски за дълго време.

5. Внимавайте за симптоми на излишък на калций в тялото си.Когато нивото на калций в кръвта надвишава 2,5 mmol/l, това се нарича хиперкалциемия. Паратироидният хормон (паратхормон) е отговорен за производството на калций в организма. Когато паратироидният хормон стане твърде активен (при хиперпаратиреоидизъм), в тялото се образува излишък от калций. Това може да се случи и поради дълги периоди на обездвижване.

   • Симптоми: Лека хиперкалциемия (слаб излишък на калций в кръвта) обикновено няма симптоми. Въпреки това, ако нивата на калций продължат да се повишават, може да изпитате слабост, болка в костите и запек.
   • В тежки случаи може да развиете камъни в бъбреците, ако оставите хиперкалциемията нелекувана.

6. Внимавайте за ниски нива на магнезий, когато сте в болницата.Магнезият е четвъртият най-разпространен електролит в тялото ви. Средното съдържание на магнезий в човешкото тялое 24 г, като 53% от това количество е в костите. Хипомагнезиемия често се наблюдава при хора, които са били хоспитализирани и много рядко при нехоспитализирани хора.

   • Симптоми: Симптомите включват леко треперене, объркване и затруднено преглъщане.
   • Тежките симптоми включват затруднено дишане, анорексия и конвулсии.

7. Имайте предвид, че излишъкът от магнезий също е рядък при нехоспитализирани хора.Хипермагнезиемия е състояние, при което в човешкото тяло се произвежда излишък от магнезий. Това е много рядко състояние и обикновено се среща само при хора, които са хоспитализирани. Дехидратация, рак на костите, хормонален дисбаланс и бъбречна недостатъчност са най-честите причини за хипермагнезиемия.

   • Симптоми: Кожата ви може да е червена и топла на допир. Може също да изпитате намалени рефлекси, слабост и повръщане.
   • Тежките симптоми включват кома, парализа и хиповентилационен синдром. Възможно е също така сърдечният ритъм да се забави.

   Лечение на електролитен дисбаланс

   1. Увеличете нивата на натрий.На първо място: починете, нормализирайте дишането си и се отпуснете. Най-вероятно просто трябва да ядете нещо солено, така че седнете и яжте. Леки симптоми на недостиг на натрий обикновено започват, защото не сте яли нищо солено от дълго време. Можете също да пиете напитка, обогатена с електролити.

      Намалете нивата на натрий.Седнете и изпийте чаша вода. Повечето от симптомите, свързани с излишък на натрий, са причинени от яденето на твърде много солена храна. Пийте много вода, докато напълно се отървете от чувството на жажда. Повръщането също може да доведе до дехидратация, така че ако се чувствате зле, обърнете се към причината за гаденето и внимавайте какво ядете.

      • Ако започнете да се гърчите, обадете се на линейка.

   2. Увеличете нивото на калий.Ако липсата на калий в тялото ви е причинена от прекомерно изпотяване или повръщане, пийте много течности, за да рехидратирате тялото си. Ако получите симптоми на хипокалиемия по време на тренировка, спрете, седнете и пийте обогатена с електролит напитка. Ако почувствате мускулен спазъм, дръпнете го. Можете също да възстановите нормално нивокалий в кръвта чрез консумация на храни с високо съдържание на калий.

      Намалете нивата на магнезий.Ако изпитвате само леки симптоми на хипермагнезиемия, пийте много вода и спрете да ядете богати на магнезий храни за няколко дни. Въпреки това, високите нива на магнезий най-често се разглеждат като симптом на бъбречно заболяване. Ще трябва да лекувате основното заболяване, за да нормализирате нивото на магнезий в тялото си. Говорете с Вашия лекар, за да изберете по най-добрия начинлечение.

      • Ако имате история сърдечно-съдови заболяванияи имате неравномерен пулс, незабавно потърсете медицинска помощ.

   3. Укрепете костите си, като увеличите нивата на калций.Леките до умерени симптоми на калциев дефицит обикновено могат да бъдат облекчени чрез ядене на храни, обогатени с калций. Можете също така да увеличите приема на витамин D, който подобрява използването на калций от тялото ви, като прекарате 30 минути на слънце преди 8 сутринта. Излагането на слънце след 8 часа сутринта може да доведе до някои здравословни проблеми. Можете също да приемате витамин D като хранителна добавка. Ако усетите мускулни спазми, разтегнете ги и масажирайте.

      Намалете количеството калций в тялото си.Ако изпитвате само леки симптоми на излишък на калций, пийте много вода и яжте храни с високо съдържание на фибри, за да се отървете от запека. Трябва да се въздържате от яденето на храни с високо съдържание на калций. Излишъкът от калций обикновено се дължи на хиперпаратиреоидизъм, от който ще трябва да се отървете, преди да можете да намалите нивото на калций в тялото си. Говорете с Вашия лекар относно възможностите за лечение.

Водно-солевият метаболизъм е съвкупност от процеси на постъпване в организма на вода и електролити, тяхното разпределение във вътрешната среда и отделяне от тялото.

Водно-солевия метаболизъм в човешкото тяло

Водно-солевият обмен се наричасъвкупност от процеси на навлизане на вода и електролити в тялото, тяхното разпределение във вътрешната среда и отделяне от тялото.

При здрав човек се поддържа обемът на освободената от тялото вода и водата, която влиза в него на ден, което се нарича воден баланс организъм. Може да се съобразите и с баланса на електролитите – натрий, калий, калций и т.н. Средните показатели на водния баланс на здрав човек в покой са показани в табл. 12.1, и балансът на електролитите в табл. 12.2.

Средни стойности на параметрите на водния баланс на човешкото тяло

Среднодневният баланс на метаболизма на определени вещества при хората

Под различни смущаващи влияния(измествания в температурата на околната среда, различни нива на физическа активност, промени в естеството на храненето) отделните показатели на баланса могат да се променят, но самият баланс се запазва.

При условия на патология възникват дисбаланси с преобладаване на задържане или загуба на вода.

телесна вода

Водата е най-важният неорганичен компонент на тялото, осигуряващ комуникация между външната и вътрешната среда, транспортиране на вещества между клетките и органите. Като разтворител на органични и неорганични вещества, водата е основната среда за разгръщане на метаболитни процеси. Той е част от различни системи от органични вещества.

Всеки грам гликоген, например, съдържа 1,5 ml вода, всеки грам протеин съдържа 3 ml вода.

С негово участие се образуват структури като клетъчни мембрани, частици за кръвен транспорт, макромолекулни и надмолекулни образувания.

В процеса на метаболизъм и окисляване на водорода, отделен от субстрата, се образува ендогенна "окислителна вода", освен това количеството му зависи от вида на разлагащите се субстрати и нивото на метаболизма.

И така, в покой по време на окисляване:

• 100 g мазнини се образуват повече от 100 ml вода,
• 100 г протеин - около 40 мл вода,
• 100 г въглехидрати - 55 мл вода.

Увеличаването на катаболизма и енергийния метаболизъм води до рязко увеличаване на произведената ендогенна вода.

Въпреки това, ендогенната вода при хората не е достатъчна, за да осигури водна среда за метаболитните процеси, особено за отделянето на метаболитни продукти в разтворена форма.

По-специално, увеличаването на консумацията на протеини и съответно тяхното окончателно превръщане в урея, която се отстранява от тялото с урината, води до абсолютна нужда от увеличаване на загубата на вода в бъбреците, което изисква повишен прием на вода в тялото.

При хранене основно с въглехидрати, мазни храни и малък прием на NaCl, нуждата на организма от прием на вода е по-малка.

При здрав възрастен дневната нужда от вода варира от 1 до 3 литра.

Общото количество вода в тялото при човека е от 44 до 70% от телесното тегло, или около 38-42 литра.

Съдържанието му в различните тъкани варира от 10% в мастната тъкан до 83-90% в бъбреците и кръвта; с възрастта количеството вода в организма намалява, както и при затлъстяване.

Жените имат по-ниско съдържание на вода от мъжете.

Телесната вода образува две водни тела:

1. Вътреклетъчно (2/3 обща вода).

2. Извънклетъчна (1/3 от общата вода).

3. При състояния на патология се появява трето водно тяло - вода в телесната кухина:коремна, плеврална и др.

Извънклетъчното водно пространство включва два сектора:

1. Интраваскуларен воден сектор, т.е. кръвна плазма, чийто обем е около 4-5% от телесното тегло.

2. Интерстициалният воден сектор, който съдържа 1/4 от цялата телесна вода (15% от телесното тегло) и е най-подвижният, променящ се обем при излишък или липса на вода в тялото.

Цялата телесна вода се обновява за около месец, а извънклетъчното водно пространство - за една седмица.

Хиперхидратация на тялото

Прекомерният прием и образуване на вода с неадекватно ниско отделяне от тялото води до натрупване на вода и това изместване във водния баланс се нарича хиперхидратация.

По време на свръххидратация водата се натрупва главно в интерстициалния воден сектор.

Интоксикация с вода

Проявява се значителна степен на хиперхидратация водна интоксикация .

В същото време в интерстициалния воден сектор осмотичното налягане става по-ниско, отколкото вътре в клетките; те абсорбират вода, набъбват и осмотичното налягане в тях също намалява.

В резултат на повишена чувствителност нервни клеткидо намаляване на осмоларитета, водната интоксикация може да бъде придружена от възбуждане нервни центровеи мускулни крампи.

Дехидратация на тялото

Недостатъчният прием и образуване на вода или прекомерното й отделяне водят до намаляване на водните пространства, главно в интерстициалния сектор, т.нар. дехидратация.

Това е придружено от сгъстяване на кръвта, влошаване на нейните реологични свойства и хемодинамични нарушения.

Липсата на вода в организма в размер на 20% от телесното тегло води до смърт.

Регулиране на водния баланс на тялото

Системата за регулиране на водния баланс осигурява два основни хомеостатични процеса:

първо, поддържане на постоянството на общия обем течност в тялото и,

второ, оптималното разпределение на водата между водните пространства и секторите на тялото.

Сред факторите, поддържащи водната хомеостаза саосмотично и онкотично налягане на течностите във водните пространства, хидростатично и хидродинамично кръвно налягане, пропускливост на хистохематичните бариери и други мембрани, активен транспорт на електролити и неелектролити, невро-ендокринни механизми за регулиране на дейността на бъбреците и други екскреторни органи, както и поведението при пиене и жаждата.

Водно-солев обмен

Водният баланс на тялото е тясно свързан с обмяната на електролити.. Общата концентрация на минерални и други йони създава известно количество осмотично налягане.

Концентрацията на отделни минерални йони определя функционалното състояние на възбудимите и невъзбудими тъкани, както и състоянието на пропускливостта на биологичните мембрани - следователно е обичайно да се казва относно вода-електролит(или физиологичен разтвор)обмен.

Воден електролитен обмен

Тъй като синтезът на минерални йони в организма не се осъществява, те трябва да се приемат с храна и напитки. За поддържане на електролитния баланс и съответно жизнената активност, тялото на ден трябва да получаваприблизително 130 mmol натрий и хлор, 75 mmol калий, 26 mmol фосфор, 20 mmol калций и други елементи.

Ролята на електролитите в живота на тялото

За хомеостазаелектролитите изискват взаимодействието на няколко процеса:навлизане в тялото, преразпределение и отлагане в клетките и тяхната микросреда, извеждане от тялото.

Влизането в тялото зависи от състава и свойствата хранителни продуктии вода, характеристиките на тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт и състоянието на ентералната бариера. Въпреки значителните колебания в количеството и състава на хранителните вещества и водата, водно-солевият баланс в здраво тяло се поддържа стабилно поради промени в екскрецията с помощта на отделителните органи. Основната роля в тази хомеостатична регулация играят бъбреците.

Регулиране на водно-солевия метаболизъм

Регулирането на водно-солевия метаболизъм, както повечето физиологични регулации, включва аферентни, централни и еферентни връзки. Аферентната връзка е представена от маса от рецепторни апарати на съдовото легло, тъкани и органи, които възприемат промени в осмотичното налягане, обема на течностите и техния йонен състав.

В резултат на това в централната нервна системасъздава се интегрирана картина на състоянието на водно-солевия баланс в организма. Последица от централния анализ е промяна в поведението на пиене и хранене, преструктуриране на стомашно-чревния тракт и отделителната система (предимно бъбречна функция), осъществявано чрез еферентни връзки на регулация. Последните са представени от нервни и в по-голяма степен хормонални влияния.публикувани

Вътрешната среда на тялото се характеризира с обем, концентрация на електролити, pH на течностите, които определят условията за нормалното функциониране на функционалните системи.

Повече от половината от тялото ни се състои от вода, което е около 50 литра (в зависимост от пола, възрастта, теглото). Водата в тялото е в обвързано състояние. Общо има три сектора на водата (първите два образуват извънклетъчното пространство):

• интраваскуларен сектор;
• интерстициален сектор;
• вътреклетъчен сектор.

Тялото с доста висока точност регулира връзката на секторите, постоянството на осмотичната концентрация, нивото на електролитите.

Електролитите се дисоциират на йони, за разлика от неелектролитите (урея, креатинин), които не образуват йони. Йоните са положително или отрицателно заредени (катиони и аниони). Вътрешната среда на тялото е електрически неутрална.

Катиони и аниони осигуряват биоелектричния потенциал на мембраните, катализират метаболизма, определят pH, участват в енергийния метаболизъм и процесите на хемокоагулация.

Осмотичното налягане е най-стабилният параметър на вътрешната среда на тялото. Във вътреклетъчния сектор осмотичното налягане се определя от концентрацията на калий, фосфат и протеин; в извънклетъчния сектор - съдържанието на натриеви катиони, хлоридни аниони и протеин. Колкото повече от тези частици - толкова по-голямо е осмотичното налягане, което зависи от концентрацията на осмотично активните частици в разтвора и се определя от техния брой. Клетъчните мембрани свободно пропускат вода, но не пропускат други молекули. Поради тази причина водата винаги отива там, където концентрацията на молекули е по-голяма. Обикновено водно-електролитният метаболизъм е обект на процеса на получаване на енергия и отстраняване на метаболитите.

Киселинно-алкално състояние

Постоянството на обема, състава и pH на клетъчната течност осигурява нормалното й функциониране. Регулаторните механизми, които контролират това постоянство, са взаимосвързани. Поддържането на постоянството на киселинно-алкалното състояние на вътрешната среда се осъществява чрез система от буфери, бели дробове, бъбреци и други органи. Саморегулацията се състои в повишено отделяне на водородни йони при прекомерно подкиселяване на организма и забавянето им при алкализиране.

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена от сайта уебсайте от референтен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!